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コメディカル教育セミナー4 コメディカルのためのEVT Part2

Imaging ①体表面エコー 東京労災病院 循環器内科 宇都宮 誠


オペレーターが 術前に知りたい情報

体表面エコーガイド下 EVTのススメ


術前に求められるエコー =治療戦略を立てられるエコー

腎機能障害患者には使えない 石灰化があると内腔の評価が難しい  血行動態は評価できない 


腹部大動脈

右ABIが0.6の人がいます 血管エコーをお願いします!

総腸骨動脈 外腸骨動脈

大腿動脈

ポイント① どこの病変か?  Iliac?SFA?BK?  CFA?POP?

内腸骨動脈


腹部大動脈

右ABIが0.6の人がいます 血管エコーをお願いします!

総腸骨動脈 外腸骨動脈

大腿動脈

ポイント② 上の方か?下の方か?  IliacならCIAかEIAか  SFAなら入口部病変か 

内腸骨動脈


腹部大動脈

右ABIが0.6の人がいます 血管エコーをお願いします!

総腸骨動脈 外腸骨動脈

大腿動脈

ポイント③ 閉塞か狭窄か?  病変長  石灰化の有無など

内腸骨動脈


proxmal

SFA 腹部大動脈

CFA

側副血行路流入

 右浅大腿動脈起始部から1.5cm 

の部位から完全閉塞

外腸骨動脈

 閉塞長は約22cm  血管径は6-7mm

大腿動脈

 閉塞部の血管内腔のエコー輝

度はlow-echoic、末梢付近では 閉塞ポイント  一部石灰化認める  遠位部での還流あり  穿刺部位の性状

対側の左総大腿動脈・同側の膝 裏は石灰化病変比較的少ない  アクセスルートは、腸骨領域に有

 意な病変認めず

distal

総腸骨動脈 内腸骨動脈


エキスパート編 知っておきたいVariantについて

遺残坐骨動脈 外腸骨動脈は深大腿動脈へ  内腸骨動脈がSFAへつながる


エキスパート編 知っておきたいVariantについて 膝下動脈は約5%に走行異常がある!


血管造影


血管造影では真っ暗闇


こんなことも・・・


偽腔

真腔

エコーガイド下EVT (SFA入口部)


偽腔

真腔

エコーガイド下EVT (SFA入口部)


SonographerとEVT operatorのコンビネーションが重要!

清潔 不潔 滅菌 ドレープ

エコー 技師

※滅菌ドレープに触れてしまうと怒られるっ!!!

滅菌 ドレープ 術者


体表面エコーはEVTにとってなくてはならないパートナー 成功率向上、合併症・被ばく・造影剤低減のためには  美しいエコーが必須  施設のOperatorが何を求めているか聞いてみてください!

ご清聴ありがとうございました 資料提供感謝:東邦大学医療センター大橋病院            生理機能検査 藤崎先生

5 comedi educat semi 4 dr utsunomiya  
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