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JET2014  コメディカルセッション

合併症 ③rupture   EVTの合併症:血管破裂の予防と対策 末松 延裕  福岡赤十字病院循環器内科

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Perfora:on/Rupture •  Perfora:on     •  Rupture      

 穿孔・穿通     穴が開くこと   破裂     その名の通り破れること 

どちらもEVT時に起きると出血性合併症を来し  時に致命的である Japan Endovascular Treatment Conference 20 Japan Endovascular Treatment Conference 2014


Perfora:on 原因 •  Perfora:on  穿孔・穿通     ワイヤー・シース・バルーン/ステント       

 蛇行血管     クロスオーバーの時     高度石灰化病変 

 

 透視の視野の外→発見の遅れ 

 

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Perfora:on 対策 •  Perfora:on  穿孔・穿通     慎重操作     視野に注意       

 塞栓子(皮下脂肪・スボンジェル)   バルーン圧迫止血     Japan Endovascular Treatment Conference 20 Japan Endovascular Treatment Conference 2014


Rupture 原因 •  Rupture    破裂     過拡張       大きすぎるバルーン/ステント       石灰化病変へのステント後       膝窩動脈へのステント後       偽腔の拡張

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Rupture 対策 •  Rupture    破裂     IVUSによる真腔・血管径の確認     バルーン圧迫止血     カバードステント

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カバードステント① グラフトマスター:アボットバスキュラージャパン     ePTFE膜カバードステント     2.75mmから5.0mm径に対応     冠動脈・伏在静脈グラフトに適応 

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カバードステント② 胆管用カバードステント     閉塞性黄疸の胆道ドレナージ用 

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①膝下の血管損傷:ガイドワイヤー

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バルーンで圧迫して止血完了

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透析・高度石灰化症例

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②ワイヤーで穿孔

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バルーンで圧迫止血

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止血確認

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③高度石灰化病変へステント留置

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後拡張

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造影剤が血管外へ

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バルーンで圧迫止血

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止血完了

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④膝窩動脈に冠動脈用ステント

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ステント離断

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Rupture

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カバードステント(冠動脈用)

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バルーンで圧着

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止血確認

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まとめ 穿孔・破裂は予防可能  痛み・血圧/脈拍に注意  視野の外に気を配る  基本はバルーン止血  ベイルアウトはカバードステント 

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