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Ante-grade Crossover Approach

 信州大学 循環器内科

三浦 崇

2014 Feb , JET


EVTの穿刺部位 上腕動脈 大腿動脈 橈骨動脈 膝窩動脈 浅大腿動脈遠位部穿刺 膝下動脈遠位部穿刺などなど

2014 Feb , JET


EVTの穿刺部位 上腕動脈 大腿動脈 橈骨動脈 膝窩動脈 浅大腿動脈遠位部穿刺 膝下動脈遠位部穿刺などなど

2014 Feb , JET


アプローチ

Ante-grade (順行性) 

Retro-grade (逆行性)

2014 Feb , JET


腸骨動脈領域 アプローチ

上腕動脈アプローチ

対側大腿動脈アプローチ

これがCrossover 同側大腿動脈アプローチ

2014 Feb , JET


浅大腿動脈領域 アプローチ 対側大腿動脈アプローチ

同側順行アプローチ

2014 Feb , JET


Crossover approach

JR4 JL1

Destination (terumo) 2014 Feb , JET


Crossoverの長所 ・穿刺が容易、止血も容易 (同側穿刺は止血の際に患肢の血流が低下する)

・対側腸骨動脈、大腿動脈以下の 病変への同時治療が可能となる 2014 Feb , JET


Crossoverの短所 ・総腸骨動脈分岐部が急峻な角度の症例 ・高度石灰化症例 ・高度屈曲症例   ではCrossover自体が難渋 ・総腸骨動脈病変に対しては不向き ・腸骨動脈にプラークの多い場合は手技により  コレステロール塞栓症を来す可能性がある ・グラフト置換後ではCrossoverは無理 ・総腸骨動脈分岐部が急峻であると分岐部でト   ルクが取られてワイヤーの操作性が落ちる 2014 Feb , JET


総腸骨動脈分岐部が急峻

分岐部が急峻な場合、Crossover自体も困難 だが、ワイヤーの操作性も低下する。 2014 Feb , JET


高度石灰化症例


シネを見るときは石灰化にも注目 2014 Feb , JET


高度屈曲症例


左総腸骨動脈に屈曲によりワイヤーへの力が 上にいってしまう

2014 Feb , JET


Shaggy Aorta


必ずワイヤーは大動脈を通過するので、大動 脈のプラークの情報も大事 コレステロール 塞栓症のリスク

2014 Feb , JET


グラフト置換後

graftは固定されていないため、押せば直線になるものではな い。また、内腔の滑りが非常にわるく、Crossoverは無理 2014 Feb , JET


総腸骨動脈入口部病変

Crossoverできない。できても、Stentの留置が難しく なる 2014 Feb , JET


両側腸骨動脈病変 +両側浅大腿動脈病変

2014 Feb , JET


まずは腸骨動脈病変へEVT

2014 Feb , JET


次に浅大腿動脈病変へ 浅大腿動脈入口部病変  同側順行穿刺ではシースが浅くしか 入らず、術中にシースが抜けてしまっ たり、stentがシースに引っかかってし まう場合があり、基本的には Crossoverがよいとされている。

Crossoverができない 2014 Feb , JET


もう一度見直してみる

深大腿動脈分岐部が比較的遠位部で あり、穿刺部の余裕がある

浅大 動脈は 順行 刺で治療

2014 Feb , JET


Ante-grate Crossoverとは ・最も、基本的なアプローチ ・これを知らずしてEVTを語るべからず ・しかしながら不向きな病変や腸骨動脈の形態   があり、無理にこだわる必要はない

2014 Feb , JET


御清聴ありがとうございました

2014 Feb , JET

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