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Antegrade approach  Retrograde approach Bidirec1onal approach  0.014inch  0.018inch  0.035inch  ナックルワイヤーテクニック 

3,4,5,6,7,8Fr. 

透視ガイド 体表エコーガイド IVUSガイド


Antegrade approach  Retrograde approach Bidirec1onal approach  0.014inch  0.018inch  0.035inch  ナックルワイヤーテクニック 

3,4,5,6,7,8Fr. 

透視ガイド 体表エコーガイド IVUSガイド


Crossover Approach from Contralateral CFA   6Fr. Sheeseless  Antegrade first  US guide   from body surface

Guidewire:   0.014inch 

Retrograde approach  Yarinige Method or 3,4Fr. Sheese   PCIで慣れている0.014inchガイドワイヤーを使用する    0.014 inch対応バルーンが通過しやすい    True lumenの方がPatency優れている? 


 放射線被爆の減少  造影剤使用量の減少 エコー+炭酸ガス造影を用いればCTOでも造影剤なしで可能

 True lumenへのワイヤリングが可能  ガイドワイヤーのコスト削減  0.014inchでも十分に可視可能  病変長の長いSFA‐CTOでも約20分で通過可能


2011.1.1∼2012.12.31 SFA‐CTO 76症例  I群: ハイエンドマシンを用いてインターベンションに適した画像設定で使用 N群: 通常の設定で使用 I群

N群

33

43

170.9±83.8

158.3±76.5

N[cases] 病変長[mm]

72.7  

I群

0.0  

53.5   20.0  

40.0  

46.5   60.0  

80.0  

n.s. Antegrade  Guidewire success with 

27.3   P<0.05

N群

p値

100.0  

[%]

only antegrade approach  Retrograde approach Retrograde 


総大腿動脈穿刺: 高度石灰化、できるだけdistalからCFA穿刺が必要な場合


B modeで血管を描出したいとき ドプラで血流情報を見たいとき


膝窩動脈の解剖


分岐のパターン


伸展 10mm↑ 不完全伸展

膝関節の伸展位の方が 膝窩動脈は見やすくなる


標的血管の血管壁のnear wallとfar wallで厚さが異なる場合は、 血管に対して斜めにビームが入っていると考え修正する。 また、長軸のみでは観察し得ない範囲が多くある。 


 穿刺針全体並びに先端が確認可能である。  動脈壁穿刺部が明らかである。  血管の深部側を貫く可能性がない。  適切な動脈壁穿刺部位が常に確認可能。  周囲の動脈や枝、静脈の損傷予防。   狭窄病変、石灰化を避けることができる。 短軸像の欠点  膝窩動脈の走行はプローベと垂直になるとは限らな い。  血管壁穿刺部が不明。


1.8Fr

エントリー

2.0Fr

0. 017

一番槍PAD

2.1 Fr

2.0 Fr

inch

内径

0. 01 6 inch


April 2007 to February 2012

 de novo SFA CTO 229 limbs  ( 188 paFents) Micro 

Sheath(4 or 6Fr.) 

P value 

49 

36 

TASC Ⅱ C 

2 (4.1%) 

4 (11.1%) 

N.S. 

TASC Ⅱ D 

47 (95.9%) 

32 (88.9%) 

N.S. 

Lesion length(mm) 

223±27 

234±32 

N.S. 

Calcifica1on

16 (32.7%) 

17 (47.2%) 

N.S. 

success 

34(91.9%) 

44(89.8%) 

N.S. 

Antegrade   sten1ng 

49 (100%) 

17 (47.2%) 

<0.05 

Post ABI 

0.88±0.06 

0.84±0.07 

N.S. 


April 2007 to February 2012

 de novo SFA CTO 229 limbs  ( 188 paFents) Micro 

Sheath(4 or 6Fr.) 

P value 

49 

36 

Ultrasound‐assisted  compression‐no. (%)

43 (87.8%)

23 (63.9%)

 0.009

 Ballooning‐no. (%)

5 (10.2%)

1 (2.8%)

 N.S.

Tometakun‐no. (%)

0 (0%)

7 (19.4%)

 0.0003

Manual  compression ‐no. (%)

1 (2.0%)

5 (13.9%)

 0.032

Hemostasis 1me  (min)

      8.9±8.8

      47.7±13

       <0.0001


April 2007 to February 2012

 de novo SFA CTO 229 limbs  ( 188 paFents) Micro 

Sheath(4 or 6Fr.) 

P value 

49 

36 

Bleeding 

0 (0%) 

3 (8.3%) 

<0.05

Hematoma 

0 (0%) 

2 (5.6%) 

N.S. 

Pseudo  aneurysm 

1(2.0%) 

1(2.7%) 

N.S. 

A‐V shunt 

0 (0%) 

1(2.7%) 

N.S. 

Neuropathy 

0 (0%) 

1(2.7%) 

 N.S. 


 SFA‐CTO: まずはUSガイドAntegrade Approach   足上げ裏パン   Retrogradeでは止血合併症の少ない低侵襲な方法   確実な穿刺にはエコーガイドを用いる   誰にもできる足上げ裏パン 


4 let's together1 dr takimura  
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