NVBT Magazine 23-3 ( najaar/winter 2019) by NVBT

NVBT MAGAZINE 23-3 2019

Greenline Voor een betere kwaliteit van leven!

van

zorg?

de toekomst?

adv_easier_dental_care.indd 1 omslag23-3 met rug4,5 mm kopie.indd 1

17-08-18 11:31

23-10-19 13:25

advertentie

Nederlof sterk in grafische communicatie Nederlof is dé specialist op het gebied van drukwerk voor de medische wereld. Met onze ervaring, kennis, vakmanschap en enthousiasme zorgen wij voor perfecte producten zoals uw briefpapier, factuurpapier, enveloppen, afspraakkaartjes, visitekaartjes,informatiefolders, mappen enz. En omdat wij dé specialist zijn, kunnen wij snel, voordelig en goed produceren. Nederlof is – voor groot en klein – innovatief, efficiënt en verrassend. Nederlof is kortom: uw betrouwbare grafische partner! Wilt u meer weten over onze producten en diensten? Bel dan met Erik Dekker, 023 – 548 30 70

advies

online

offline

beeld

productie

Crommelinbaan 50 2142 EX Cruquius 023 548 30 70 info@nederlof.nl nederlof.nl

omslag23-3 met rug4,5 mm kopie.indd 2

NEDE_nieuwe adv_A4_Drukwerk.indd 1

23-10-19 09:34 13:25 11-02-16

Datum Locatie Aanmelden

Acupunctuur- en auriculobenodigdheden • • • • • • • •

naalden elektrostimulatie lasers moxa magneten modellen kaarten literatuur

l’Univers bv - Prins Hendrikweg 2 - 3771 AK BARNEVELD Tel.: +31 (0)342 420 664 - Fax: +31 (0)342 420 646 - E-mail: info@lunivers.nl - www.acupunctuurdirect.nl

Casus

Afbeelding 2

Afbeelding 3

Afbeelding 4

BEZWAREN TEGEN ADMIRA FUSION KUNNEN ALLEEN VAN U KOMEN. Ceterum censeo, dat een objectieve waarheid

Nieuw: puur keramiek voor directe restauraties. Alleen maar indrukwekkende voordelen: 1) Geen klassieke monomeren, geen restmonomeren! 2) Ongeëvenaard lage krimpspanning! 3) Veelzijdig toepasbaar en bekende verwerkbaarheid! Misschien kunt u ons vertellen welk argument tegenspreekt – als u er al een kunt vinden.

Bezoek ons op de beurs, Keulen 12.-16.03.2019 Stand R8/S9 + P10, Hall 10.2 Stand C40, Hall 5.2

35 VOCO GmbH · Duitsland · www.admira-fusion.dental

Figuur 3: Structuur van YTZP.

TITANIUM vs ZIRKONIA

De Zwitserse firma StraumannÂŽ maakte een interne vergelijking tussen hun SLA-titanium implantaat en hun ZLA-zirkonia implantaat [5] (Tabel 1). Hun gegevens toonden duidelijk betere eigenschappen voor de zirkonia implantaten: TITANIUM TYPE IV

YTZP

Dichtheid (g/m3)

4,5

6,05

Hardheid (HV)

250

1100 - 1500

Sterkte (MP)

680

1200

Elasticiteit (gp)

110

200 - 220

Tabel 1: vergelijking Ti type IV en YTZP.

Zirkonia is zeer biocompatibel. Het zijn de snelle osteoblast-aanhechting en daaropvolgende cellulaire proliferatie die verantwoordelijk zijn voor een optimale stabilisatie van de kaakbot-implantaat-interface [6,7]. Deze biologische kenmerken staan in schril contrast met titanium dat de levensvatbaarheid van cellen aantast en apoptose induceert, wat leidt tot een vermindering van levensvatbare osteoblasten en een beduidende vermindering van de botkwaliteit [8]. Bovendien vertoonde zirkonia in vergelijking met titanium geen inductie van enig toxisch effect. Tests hiertoe werden uitgevoerd op fibroblasten, lymfocyten, monocyten, macrofagen, bindweefsels, immunologische en botweefsels [9,10] (Tabel 2). TITANIUM

ZIRKONIA

Ionen-afgave/corrosie

Neen

Toxiciteit

Laag

Neen

Plaque aanhechting

Laag

Zeer laag

Tabel 2: biologische vergelijking titanium versus zirkonia.

OPPERVLAKTERUWHEID & VRIJE OPPERVLAKTEENERGIE

Quirynen & Bollen ontdekten dat 0,2µm de drempel-oppervlakteruwheid voor microbiële aanhechting is: een gelijke of lagere oppervlakteruwheid geeft geen extra toename in de plaque-groei, terwijl een hogere oppervlakteruwheid duidelijk verbonden is met meer plaque-aanhechting [24]. Veel recente onderzoeken richten zich op de oppervlakteruwheid van zirkonia kronen in de mondholte. Wanneer de oppervlakteruwheid van kronen wordt onderzocht, bepalen de verschillende afwerkingsprotocollen de uiteindelijke ruwheid [25,26] (Tabel 3.). MATERIAAL / BEWERKING

OPPERVLAKTE RUWHEID

geglazuurd oppervlak

0,42-0,76µm

oppervlak afgewerkt met diamantboen

0,89µm

oppervlak afgewerkt met diamantboren en gepolijst

0,49µm

alleen gepolijste zirkonia

0,17 µm

Tabel 3: Oppervlakte ruwheid zirkonium kronen.

De oppervlakteruwheid van zirkonium abutments ligt tussen 0,2 en 0,3 µm [27]. Voor zirconia implantaten is er een verschil tussen het schroefgedeelte (1,2-1,6µm) en de kraag (0,3µm). De gladde kraag voorkomt plaqueaanhechting en stimuleert de perio-integratie, terwijl het ruwere oppervlak van het schroefgedeelte de osseo-integratie bevordert [28]. De vrije oppervlakteenergie van titanium is veel hoger dan van zirkonia, waardoor er meer bacteriële hechting wordt waargenomen op titanium in vergelijking tot zirkonia [29].

DE MARKT

Er zijn verschillende internationale spelers op de markt voor zirkonia tandheelkundige implantaten (Tabel 4). Maar slechts een beperkt aantal van deze bedrijven kan peer-reviewed onderzoek naar hun producten voorleggen. Meestal zijn er slechts enkel in-vitro studies of case- presentaties beschikbaar.

NOBELBIOCARE®

NobelPearl

STRAUMANN®

Pure Ceramic, Snow

Z-SYSTEMS®

Z5m, Z5c, Z5s…

ZERAMEX®

XT – P6

ORAL ICEBERG®

CeraRoot

SDS®

SDS1.2 - SDS2.2

BREDENT®

WhiteSky

TAV®

W one piece & W two piece

CAMLOG®

Ceralog

ZIBONE®

ZDI

VERDER VITA®, ICX®, WITAR®, FAIRIMPLANT®, MEDICAL INSTINCT®, CHAMPIONS®…

Tabel 4: Belangrijkste speller op de zirkonia implantaat-markt.

TOEKOMST?

De markt voor tandheelkundige implantaten is voortdurend verder in ontwikkeling. Een implantaat dat direct in een verse extractieholte past, kan misschien wel de oplossing zijn! Op dit moment zijn er meer dan 250 implantaatbedrijven die duizenden verschillende implantaattypes produceren – die helaas allen niet perfect passen in de botcaviteit na een extractie. BioImplant® is een tandheelkundig implantaat dat speciaal is ontworpen voor onmiddellijke implantatie ma extractie. Het is fundamenteel anders dan implantaten van het schroeftype en kan op geen enkele manier met hen worden vergeleken. De geëxtraheerde wortel wordt gescand en gegoten in zirkonia: een kopie van de verloren wortel(s). Het implantaat past precies in de tandkas en daarom zijn operaties als bindweelselgreffes, augmentatie met autoloog/xenoloog/synthetisch bot, overbodig. Alleen het parodontale ligament wordt verwijderd, maar nooit het bot. Aangezien er geen operatieve ingreep is (het implantaat wordt in de tandkas getikt), zijn er geen ingewikkelde richtlijnen om te volgen. Boorgeleiders, botvervangers, membranen en productspecifieke chirurgische sets en boorsequenties zijn dus niet van toepassing. BioImplant® is een implantaat uit één stuk, aangepast in vorm en kleur aan de individuele tand van de patiënt, zowel enkelvoudig als meervoudig geroot. De geprefabriceerde stomp kan op elk moment op dezelfde manier worden bewerkt als een natuurlijke tand [30]. Deze evolutie in

FLOS S

Design is how it works

Circum

Â®

. DENTAL .COM

MMM

3V 5

Bl 62

Ni 6

3V 5

Ga 41 MP 4

Kri 6

samen te streven naar integrale geneeskunde en tandheelkunde.

Wat is integrale geneeskunde?

Het algemene uitgangspunt is dat een mens beschikt over een zelfgenezend vermogen. In integrale geneeskunde werken we tegelijk vanuit drie benaderingen: ● kijken wat het zelfgenezend vermogen zelf kan (primaire preventie); ● kijken of het zelfgenezend vermogen gestimuleerd kan worden; en als het nodig is (chemische) medicatie geven of chirurgisch ingrijpen. De Nederlandse definitie van integrale geneeskunde is: ‘Integrale geneeskunde stelt de therapeutische relatie tussen patiënt en hulpverlener centraal, kijkt naar de gehele mens, maakt op basis van wetenschappelijk onderzoek gebruik van alle geschikte therapeutische benaderingen, zorgprofessionals en disciplines, om zo tot optimale gezondheid en optimaal herstel te komen.’ Daarnaast kijkt men in de integrale geneeskunde niet alleen naar de wetenschappelijke onderbouwing, maar naar zowel de veiligheid als de effectiviteit van een therapie. We noemen dit ook wel het ‘ethisch raamwerk’: ETHISCH RAAMWERK Effectief ja Veilig

nee

Toepassen/ aanbevelen

Tolereren

nee

Monitoren

Afraden

Bron: Cohen, M. H., & Kemper, K. J. (2005). Complementary therapies in pediatrics: a legal perspective. Pediatrics, 115(3), 774-780.

Waarom overgaan op deze term ‘Integrale tandheelkunde’?

Ten eerste omschrijft deze term onze denkwijze vollediger dan de huidige begrippen. Ten tweede kunnen we via deze term een bredere acceptatie verkrijgen en het van een wetenschappelijke invalshoek benaderen. Ten derde sluiten we aan op de integrale-geneeskundestroming, waardoor we beter kunnen

Your craftsmanship, our care.

www.bluemcare.com