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Ficha de Inscrição: Bombeiro Corpo de Bombeiros ___________________________________

Nome: _______________________________________________________________________________ E-mail: __________________________________________________ Telefone: ____________________ Tamnho de T-Shirt: __XS __S __M __L __XL __XXL Data de Nascimento: ___/___/_____ B.I. ou CC. Nº __________________ Validade: ___/___/____ Nº SNS: ____________ Portador de alguma doença? ___ Não ___ Sim Qual: _______________________ Toma medicação? Se sim qual? ___________________________________________________________ (Em caso de doença crónica ou incapacitante anexar autorização de médico assistente para participação na atividade) Tem algum regime alimentar especial? Se sim qual?___________________________________________ Alergias: _____________________________ Sabe nadar: ___ Sim ___ Não Informação que considere importante: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ Termo de Responsabilidade Eu, __________________________________________________, Bombeiro no Corpo de Bombeiros _____________________________________________________ , informo que li o regulamento de campo e que irei cumprir escrupulosamente com o mesmo no decorrer deste Acampamento, assumindo toda a responsabilidade sobre o seu incumprimento e sobre os meus atos em campo. Assinatura do Bombeiro __________________________________

Comissão Coordenadora Distrital da Juvebombeiro de Setúbal|juvebombeiro@fbds.pt


Eu ____________________________________________________________, Comandante do Corpo de Bombeiros _____________________________________________________; autorizo a participação do Estagiário acima referido, sendo este responsável por qualquer ato por ele praticado no decorrer deste acampamento, estando obrigado a cumprir com o regulamento de campo. Assinatura do Comandante e carimbo da Entidade Detentora da AHB

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Dados para faturação do valor de inscrição: Nome / Entidade: ______________________________________________________________________ NIF: ____________________ Morada: _____________________________________________________________________________ Código Postal: _____-____ Telefone de contato: ________________ E-mail:______________________________

A atividade tem um custo de 15€ por participante e o pagamento deverá ser realizado por transferência bancária para a Federação dos Bombeiros do Distrito de Setúbal | NIB: 0033 0000 0008 4383 9870 5. No descritivo da transferência deve ser colocado o nome do elemento participante.

Comissão Coordenadora Distrital da Juvebombeiro de Setúbal|juvebombeiro@fbds.pt


Formulário de inscrição de bombeiros