Issuu on Google+

PROJEKT  WSPÓŁFINANSOWANY  JEST  ZE  ŚRODKÓW  EUROPEJSKIEGO  FUNDUSZU  SPOŁECZNEGO

Powiatowy Urząd Pracy w Nowym Tomyślu, ul. Kolejowa 2, 64­300 Nowy Tomyśl, tel./fax (61) 44 51 500,  www: www.pupnt.pl, e­mail: biuro@pupnt.pl

................................, dnia.................... .................................................................... /pieczęć firmowa podmiotu/

.................................................................... /imię, nazwisko i stanowisko reprezentanta/

OŚWIADCZENIE Pouczony o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy,

oświadczam, że: -

w okresie od początku roku do miesiąca ................................ osiągnąłem dochód netto w wysokości ..................................... zł..

-

w roku ................. osiągnąłem dochód netto w wysokości ............................. zł..

Wyciąg z Kodeksu postępowania administracyjnego (j.t. Dz.U. z 2000 r., Nr 98 poz. 1071 ze zm.) Art. 75 § 2. Jeżeli przepis prawa nie wymaga urzędowego potwierdzenia określonych faktów lub stanu prawnego w drodze zaświadczenia właściwego organu administracji, organ administracji publicznej odbiera od strony, na jej wniosek, oświadczenie złożone pod rygorem odpowiedzialności za fałszywe zeznania.

..................................................... /pieczątka i podpis składającego oświadczenie/

..................................................... /data oraz pieczątka i podpis osoby przyjmującej oświadczenie/

UWAGA: Oświadczenie wypełniają tylko poręczyciele prowadzący działalność gospodarczą !


/Oświadczenie%20o%20dochoda