Issuu on Google+

Gynecomastia โรค Gynecomastia หมายถึง การขยายตัวของต่อมเนื้อเยือ่ เต้านมหลังหัวนมในเพศชาย เนื้อเยือ่ เต้านมมักจะมี การโตผิดปกติจากผลของestrogenที่มีมากเกินไป หรื อ บกพร่ องปริ มาณandrogen ซึ่งระดับของฮอร์โมน เหล่านี้อาจได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงการทางานของต่อมหมวกไตหรื อที่อณั ฑะการเปลี่ยนแปลง ของestrogenในเนื้อเยือ่ เช่น ในเนื้อเยือ่ ไขมัน ระดับของฮอร์โมนเพศที่จบั กับโปรตีนglobulinในกระแส เลือด หรื อเนื้อเยือ่ เฉพาะที่มีความไวต่อการกระตุนของฮอร์โมน A. ในผูป้ ่ วยที่เป็ นวัยรุ่ นหรื อวัยผูใ้ หญ่ตอนต้น Gynecomastiaมักมีสาเหตุมาจากความไม่สมดุลของ อัตราส่วนestrogenกับandrogen ในวัยแรกรุ่ นทาให้เกิดความผิดปกติที่เต้านมและมีเต้านมโตไม่ เท่ากันในเด็กผูช้ ายโดยที่การเปลี่ยนแปลงนี้อาจจะยังคงอยูเ่ มื่อโตเป็ นผูใ้ หญ่ อัตราส่วนของไขมันที่ เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อกับอายุ จะเพิ่มการเปลี่ยนandrogenเป็ นestrogen อาจทาให้เกิด Gynecomastia ได้ โรคเนื้องอกเซลล์สืบพันธุข์ องอัณฑะที่แพร่ หลายในกลุ่มอายุน้ ีควรแยกและตรวจซ้ าในระยะ6 เดือน B. เนื้องอกที่อณั ฑะบ่อยครั้งจะหลัง่ human chorionic gonadotropin(hCG) จะไปรบกวนการผลิต androgenและเพิ่มการเปลี่ยนandrogenเป็ นestrogen โรคGynecomastiaในผูป้ ่ วยประเภทนี้มกั ไม่มี สัญญาณเตือนล่วงหน้า ในผูป้ ่ วยGynecomastiaควรตรวจสอบระดับของ Luteinizing hormone(LH),testosterone(T),estradiol(E2)และhCGให้คงที่อยูเ่ สมอ C. ยามักจะเป็ นสาเหตุที่ทาให้เกิดโรคGynecomastia เนื่องจากเป็ นผลที่ไม่ได้คาดไว้เมื่อรักษาผูป้ ่ วย ด้วย antiandrogens หรื อ estrogens ยาบางชนิดมีestrogen activity เช่นในยารักษา chemotherapeutic และการใช้ยาในทางที่ผดิ จะไปรบกวนการผลิตandrogenที่อณั ฑะหรื อระบบประสาทส่ วนกลาง ยา spironolactone เป็ น antiandrogenและเพิ่มการเปลี่ยนandrogenเป็ นestrogen เหมือนกับeplerenone ซึ่งเป็ นaldosterone antagonistตัวใหม่ Alcohol,antituberculous agents และ H2 receptor antagonists ล้วนเป็ นสาเหตุทาให้เกิดGynecomastiaได้ D. สาเหตุอื่นๆที่ตอ้ งพิจารณาในผูป้ ่ วยที่ไม่ได้รับยา หรื อในคนที่ห่างไกลจากวัยรุ่ นและมีเนื้องอกที่ อัณฑะคือ การขาดแคลนอาหารจะเหนี่ยวนาให้เกิดภาวะhypogonardism ได้ ซึ่งจะไม่ส่งผลต่อการ ผลิตestrogenที่ต่อมหมวกไต โรคตับแข็งจะเกี่ยวกับการผลิตestrogen precursors เพิ่มขึ้นจากต่อม หมวกไตและเพิ่มการเปลี่ยนเป็ นestrogen


E. ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เป็ นสาเหตุของโรคGynecomastiaประกอบด้วย central hypogonardism ,testicular failure, hyperthyroidism, feminizing adrenal tumors , and true hermaphroditism สาเหตุของความผิดปกติ primary and secondary hypogonardism จะนาเสนอใน standard endocrinology texts Hypogonardism เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของsexhormone-binding globulin และการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนของandrogenเป็ นestrogen เนื้องอก ที่ต่อมหมวกไตที่มีภาวะ feminizing adrenal tumor จะผลิตestrogen ได้เป็ นจานวนมาก ผูป้ ่ วยที่เป็ น true hermaphroditism หรื อกระเทยแท้ที่มีการทางานของเนื้อเยือ่ รังไข่ในทานองเดียวกันอาจมีการ แสดงออกเป็ นGynecomastiaได้ F. ผูป้ ่ วยโรคGynecomastiaส่วนมากไม่ตอ้ งการให้มีการรักษาอย่างอื่นมากไปกว่าการกาจัดสิ่งกระตุน้ ที่เป็ นสาเหตุของโรคนี้หากทราบสาเหตุของโรคแน่ชดั แต่ถา้ หากไม่ทราบสาเหตุของโรค มักจะเกิด จากการถดถอยที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติมากถึง 85% โดยเฉพาะในผูช้ ายที่อายุนอ้ ย การรักษาจะ ระบุไว้ในกรณี ทGี่ ynecomastiaทาให้เกิดความเจ็บปวด ลาบากใจ หรื อมีความกังวลใน ชีวิตประจาวัน ซึ่งการศัลยกรรมก็เป็ นการรักษาหลัก เนื่องจากGynecomastiaจะมีระยะเวลาที่ ยาวนานและจะกลายเป็ นfibrosed และไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแต่หากอาการเพิ่งเกิดขึ้นใน เวลาไม่นานการรักษาด้วยยาอาจจะได้ผลดี มียาหลายชนิดที่พยายามไปรักษาGynecomastia รวมทั้ง antiestrogens tamoxifen และ clomiphene, the aromatase inhibitor testolactone, and danazolซึ่งเป็ น weak androgen จะไปยับยั้งการหลัง่ ganadotropin การรักษาด้วย dihydrotestosterone ซึ่งไม่สามารถ aromatized เป็ น estrogenได้ มีรายงานว่าช่วยให้อาการดีข้ ึน การฉายรังสีที่เต้านมเพื่อป้ องกัน Gynecomastiaจะทาได้เมื่อ สามารถคาดการณ์ได้ว่ามีโอกาสเป็ นเช่น เมื่อมีการรักษามะเร็ งต่อม ลูกหมากด้วยestrogens


gynecomastia