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ENTREVISTA EXCLUSIVA AL DC HENNI PAG 7

CHILE , OCTUBRE 2012

PLUS ESPECIAL DEL MES MANIFESTACIONES GINGIVALES DE ENFERMEDADES MUCOCUTANIAS

CUAL DEBE SER EL MANEJO DEL ODONTOLOGO FRENTE A ALGUNAS PATOLOGIAS


Índice: Entrevista al doctor Henni………………………………….7 Microbiología......................................................................16 Tratamiento..........................................................................19 Diagnósticos diferenciales………………………………….23 Odontocuriosidades……………………………………………50

Cargos: Sofía Fabbri: Editora en jefe. Nikoll Masquiarán: Ayudante de editora jefe. Natalia Daza: Investigadora. Tamara Toro: Fotógrafa. Bernardita Eckardt: Periodista. Valentina Besalle: Periodista ayudante. Maria Jesús Cañete: Diseño gráfico. Natalia Hernández: Tipografía, ortografía y redacción. gumnews octubre 2012


Queridos lectores : En la edición de este mes no se como empezar , he estado estos días pensando en las palabras correctas para agradecer a todos ustedes por acompañarnos cada mes y hacer de esta revista una gran revista . Ni se imaginan lo que es gumnews en el mundo entero y los millones de lectores odontológicos que al igual que ustedes ,se devoran sus paginas mes a mes en países tan distintos. Estamos recargados de pilas y con nuevas ideas para seguir mejorando en cada edición, pero siempre lo mas importante son ustedes , nuestros lectores.

Sofía Fabbri: Editora en jefe Nikoll Masquiarán: Ayudante de editora jefe Natalia Daza: Investigadora Tamara Toro: Fotógrafa Bernardita Eckardt: Periodista

Sofía fabbri

Valentina Besalle: Periodista ayudante Maria Jesús Cañete: Diseño gráfico Natalia Hernández: Tipografía, ortografía y redacción

gumnews octubre 2012

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Por : Sofia Fabbri Natalia Daza

Como Gumnews está en todas, tuvimos una exclusiva entrevista con el destacado periodonsista Doctor Henni, que viene llegando justamente de un congreso en Alemania acerca de las alteraciones gingivales asociadas a enfermedades sistémicas y desórdenes mucocutáneos. Pudimos hacerle ciertas preguntas asociadas a este último ítem ya que es el tema seleccionado para la edición de esta semana. gumnews octubre 2012

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Doctor, Como muchos sabemos las alteraciones gingivales pueden deberse a múltiples factores, entre ellos a ciertos desórdenes mucocutáneos. Sabemos que es un tema que abarca mucho, por eso nos gustaría que se refiriera a los más conocidos o a los más tocados en el congreso, de una manera general. Buenas tardes, es un agrado poder traspasar la información y todo lo que aprendí en Alemania. Entiendo que es un tema más bien específico por lo que intentaré ser lo más didáctico posible.

La primera enfermedad mencionada fue el Pénfigo que es una enfermedad mucocutánea que provoca vesículas ulcerativas en piel y mucosas, de origen autoinmune. En términos simples, el sistema inmune produce anticuerpos contra ciertas proteínas específicas en la piel y membranas mucosas, lo que lleva a una posterior formación de ampolla. Tiene algunas variedades clínicas como lo es el vulgar que es aquel que produce lesiones en la cavidad oral y el vegetante, eritematoso y foliáceo.

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Al parecer el más importante en nuestra área sería el pénfigo vulgar. ¿Puede hablarnos un poco más de esa patología, sus signos y síntomas? Por supuesto que sí, de hecho, fue una de las patologías más comentadas. Se caracteriza por que las lesiones orales pueden ser el primer signo de enfermedad, por lo que hay que prestar atención a estas. Son principalmente vesículas y bullas de carácter superficial por lo que es muy fácil que se rompan con el roce, por eso se dice que es más probable encontrar úlceras que vesículas. e no son sangrantes . Una forma de comprobarlo es

mediante el signo de Nikolsky positivo; cuando la piel se separa fácilmente cuando la superficie cutánea no afectada se frota de lado a lado con aplicador de algodón o con el dedo. ¿Cómo se manifiesta a nivel gingival? Se produce un envolvimiento alrededor de la encía marginal de los dientes. En estas áreas de úlceras discretas no pueden ser visibles. Puede haber sólo eritema y / o descamación irregulares.

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Es importante recalcar que este envolvimiento de la encía marginal podría confundirse con enfermedad periodontal en la ausencia de otras lesiones. Es importante notar el eritema, erosión y sangrado espontáneo del área. ¿Qué pasa a nivel inmunológico? Explicaban que hay una fijación de IgG que producen la liberación de enzimas proteolíticas que causan acantolisis; las células se separan unas de otras y se forman vesículas entremedio en el epitelio.

¿En qué lugares aparecen con mayor probabilidad estas lesiones? En cualquier área de la mucosa, en la mucosa gingival, la palatina donde es más común en paladar blando, el labial, bucal, vientre de lengua y mucosa gingival. Hay una mayor predisposición a padecerla, o alguna estadística? Según ciertos estudios realizados se da la cifra de 1-5 casos/millón personas. Se dice que el promedio de edad sería a los 50 años, pero se puede ver en personas de 24-80 años. No hay diferencia entre sexos y hay predilección por raza judía

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Además del pénfigo, en que otras patologías se enfocaron? Se enfocó harto el congreso en el pénfigo, pero además se habló del lupus eritematoso, penfigoide y eritema multiforme. Queda mucho para hablar entonces. Pero vamos en orden, el lupus eritematoso es una enfermedad autoinmune crónica que afecta a muchas personas. ¿Cuáles son sus manifestaciones gingivales? En términos generales esta enfermedad afecta al tejido conjuntivo, además hay una inflamación y daño de tejidos mediado por el mismo sistema inmune

debido a la unión de anticuerpos a las células del organismo. Con respecto a las manifestaciones a nivel oral en general, puede afectar tanto a los tejidos duros, blandos como a la articulación temporomandibular. A nivel de los tejidos blandos puede verse con diversas formas clínicas que van desde erosiones, úlceras, placas descamativas y estrías, así como también combinación de todas estas. Con respecto al tamaño de las lesiones, son variables y las úlceras por ejemplo pueden ir desde una pequeña erosión superficial hasta un área larga y grande.

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¿ Y a nivel gingival? Durante los episodios sistémicos agudos pueden verse eritemas, petequia, ulceraciones dolorosas y hemorragia gingival. Además de un tipo de gingivitis marginal. Cabe destacar si, que los pacientes inmunocomprometidos bien controlados no tendrían desbalances significativos en las estructuras periodontales.

¿Qué pasa con los que están en terapia? Hay que tener cuidado y hacer un examen clínico riguroso ya que se deben descartar procesos infecciosos asociados a los tejidos dentarios y periodontales pues son frecuentes en estos pacientes por la terapia inmunosupresora a la que están sometidos y usualmente progresan rápidamente y cursan de forma silente o subclínica también como resultado de la medicación.

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Siguiendo con la misma dinámica, cuéntenos un poco sobre el pefigoide. El penfigoide es un trastorno descamativo de las mucosas en el cual la reacción autoinmune se produce a nivel de la membrana basal. Clínicamente parecida al pénfigo, se clasifica en pénfigoide cicatrizal, de las membranas mucosas y bulloso, los dos primeros son los que nos interesan con respecto a las alteraciones gingivales. Ambos presentan compromiso de mucosa oral, entre otras. Se presenta con lesiones como vesículas, ampollas y bullas subepiteliales, que duran muy poco, ya que se rompen y son muy doloras. Acá podemos encontrar gingivitis descamativa.

Afecta encías fijas y libres, con áreas eritematosas y pérdida del punteado.

¿Doctor, y esta patología podría presentar predilección por edad, sexo o ubicación? Claramente, esta patología se caracteriza por afectar principalmente a personas de edad avanzada sobre 60 años, y tiene una marcada preferencia por el sexo masculino. Y al igual que el pénfigo se pude presentar en el paladar blando y duro, cara interna de la mejilla y mucosa labial.

Lo podemos diagnosticar mediante una inmunofluorescencia directa del tejido, en donde en el 90% de los casos se encuentra depósito lineal de Ig G y C3 en zonas de membrana basal. Además signo de Nikolsky (+) a igual que el pénfigo. gumnews octubre 2012

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Usted nos comentaba que

además de las patologías ya conversadas, el eritema multiforme también formaba parte de los desórdenes mucocutáneos que llevan a alteraciones gingivales ¿Qué nos podría mencionar sobre él? El eritema multiforme es una enfermedad inflamatoria de origen inmunitario que afecta piel y mucosas, su patogenia aún es desconocida, pero se comentó en el congreso que se le han asociado ciertos factores precipitantes como infecciones por herpes simple; fármacos como sulfamidas, penicilinas, fenitoína y barbitúricos, alteraciones gastrointestinales como la enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa y también a neoplasias malignas, radioterapias e incluso vacunaciones recientes. En boca las lesiones son eritematosas que se necrosan y dejan úlcera de borde irregular, es una enfermedad

autolimitada que cede aproximadamente a las dos o tres semanas, suele presentarse en pacientes jóvenes (3º y 4º década), y se da más en hombres que en mujeres.

Se sabe que esta enfermedad de origen inmunitario tiene distintas presentaciones, ¿qué nos podría comentar al respecto? Sí, se puede presentar como eritema multiforme menor y mayor. El menor tiene un compromiso difuso de mucosa oral respetando muchas veces paladar y encía, con infiltrado mononuclear y vasculitis. Las lesiones superficiales en labio que dan origen a costras. Y el E.M mayor es la forma más severa, complicada y peligrosa.

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¿Qué tan grave podría llegar a ser el E.M Mayor? Esta podría llegar a ser potencialmente fatal, si hay un compromiso severo de mucosas. Es el llamado Síndrome de StevensJohnson, habiendo daño ocular, genital y mucocutáneo al momento del diagnóstico, además del bucal. Es tan complejo que se atiende en el hospital en la UCI para quemados.

Lamentablemente hemos llegado al final de esta entrevista, le damos las gracias doctor Henni por su tiempo y colaboración con Gumnews, y lo felicitamos por su exitosa participación en el congreso en Alemania, y por supuesto queda la invitación hecha para una próxima vez.

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• Correcto cepillado de dientes. • Uso de seda dental y colutorios. • Evitar el tabaco. • Mantener controladas las enfermedades sistémicas. • Acudir periódicamente a su odontólogo.

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Pese a que las enfermedades tratadas no tienen origen microbiol贸gico, debemos saber que 茅stos pueden empeorar el grado de la lesi贸n en el caso de que se vea contaminas por microorganismos.

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Las infecciones son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el lupus eritematoso sistémico, su gravedad y pronóstico dependen de varios factores. De un total de 183 pacientes que la padecen, estudiados en el Hospital Provincial Universitario” Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara, desde 19852004, el 46.2% presentó una o varias infecciones en cualquier momento de su evolución Tabla 1. Distribución de la etiología de los episodios infecciosos Etiología de las Infecciones Bacterianas Parasitarias Virales Micóticas Tuberculosis Total

Pacientes No.

%

93

67.4

22

15.9

16

11.6

5

3.6

2

1.5

138

100

Figura 1. Lupus eritematoso sistémico en paladar.

Esta información aparece tanto en los ingresos hospitalarios como en las consultas externas. Las infecciones bacterianas y parasitarias fueron más frecuentes que las micóticas y las virales

En el 43.3% de los 30 fallecidos, las infecciones fueron la causa directa de muerte. La bronconeumonía y la pielonefritis aguda fueron las principales infecciones bacterianas, la primera causó la muerte al 30%de los casos y estuvo presente como causa secundaria de muerte en 12 de ellos

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. El Staphylococcus Aureus, la Escherichia Coli y la Klebsiella representaron los gérmenes más aislados. La combinación de leucopenia con linfopenia estuvo asociada como factor predictor de muerte en los pacientes con lupus e infección. Fig: 2

Por otro lado, también tenemos el pénfigo vulgar, el cual es generalmente mortal y la causa más común de muerte es la infección generalizada.

Las complicaciones también incluyen: Efectos secundarios de los medicamentos sistémicos, Infección micótica, viral o bacteriana secundaria de la piel, lo cual puede provocar una diseminación de la infección a través del torrente sanguíneo (sepsis) Además de esto, son frecuentes las complicaciones infecciosas sistémicas por penetración de gérmenes, a través de las lesiones de la piel y por la susceptibilidad, causada por la acción inmunosupresora de su terapéutica. Figura 2. Lupus eritematoso en mucosa.

Fig 3: penfigo vulgar gumnews octubre 2012

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Manejo odontológico del paciente con manifestaciones gingivales producidas por desordenes mucocutaneos. Por: Nikoll Masquiaran

Para el odontólogo es muy importante y básico saber reconocer las patologías que se pueden presentar en la cavidad oral y mas aun saber como tratarlas y sanar al paciente .

Algunos de estos son el pénfigo (siendo el vulgar el más común en la cavidad oral), penfigoide , el eritema multiforme, liquen plano y lupus eritematoso, entre muchos mas , pero estos son los mas comunes y de los cuales todo odontólogo debe estar informado.

En el especial de este mes tratamos los temas de desordenes mucocutaneos que pueden afectar dentro de la cavidad oral . Fig1: pénfigo vulgar gumnews octubre 2012

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Comenzando por el pénfigo (vulgar ya que es el más común dentro de la cavidad oral ), si no se trata puede llegar a ser fatal, ya que se rompen las ampollas y bullas quedando lo que equivaldría a quemaduras. Al paciente se le debe tratar con corticoides de uso tópico y sistémico por no más de 15 días monitoreando siempre al paciente. Con respecto al penfigoide del tipo mucoso y cicatrizal se le debe dar al paciente un tratamiento con corticoides de uso tópico cuando este se presenta en la cavidad oral, mas unas buenas medidas de higienización de la lesión bucal.

Fig2: Vestíbulo de paciente con penfigoide

Hablando ahora del eritema multiforme, si se presenta un eritema multiforme menor o mayor se le deba tratar al paciente con algún fármaco tópico que alivie el dolor, corticoides tópicos y si existe relación con herpes mantener al paciente con aciclovir.

Fig3: eritema multiforme gumnews octubre 2012

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Ahora si el paciente presenta estas lesiones gingivales producto del lupus eritematoso o liquen plano, este último se debe tratar con corticoides tópicos en lesiones que cursen con quemazón o dolor, retirándolos paulatinamente cuando los síntomas comiencen a mejora y no prolongar por más de 6 meses.

y es acá donde el odontólogo debe realizar un examen intraoral sistemizado y de rutina para estos pacientes. Estos deben ser tratados como pacientes inmunosuprimidos ya que están propensos a desarrollar infecciones oportunistas siendo la más común la candidiasis, entre otras patologías más que deben ser tratadas adecuadamente dependiendo de lo que se presente.

Fig4: liquen plano en forma de gingivitis descamativa

En el lupus eritematoso las lesiones bucales suelen ser asintomáticas por lo que el Fig5: manifestacion de lupus en paciente podría no darse cavidad oral cuenta de su presencia gumnews octubre 2012 18


Otro patología que se puede dar es el depósito lineal de iga, que es poco frecuente y también difícil de tratar, que presenta periodos de exacerbación y de remisión. Se le debe dar al paciente un tratamiento con corticoides sistémicos y tópicos, monitoreando el progreso y tratando de evitar infecciones oportunistas , otros tratamientos para esto son la dapsona y la sufapiridina.

Fig6: deposito de iga

Todo odontólogo debe estar al días con las nueva tecnologías y tratamientos para ayudar con los problemas que traiga el paciente, y dar la mayor seguridad y conformidad a este . Asique odontólogos tienen como obligación por ser parte del área de la salud de estar siempre informados para poder entregar la mejor ayuda a la sociedad.

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Diagnósticos diferenciales Trastornos mucosos y cutáneos: • Pénfigo • Penfigoide • Lupus eritematoso • Eritema multiforme Estas enfermedades tienen en común afectar al tejido conjuntivo, pero son causadas por distintos mecanismos inmuno-patológicos, por lo que en su diagnóstico es fundamental el conocimiento y estudio de la histopatología de cada una de ellas. gumnews octubre 2012

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Eritema multiforme Esta enfermedad se describe como una enfermedad de origen inmunitario que afecta a la piel y a las mucosas, con un amplio espectro de manifestaciones y diversos grados de intensidad.

• El diagnóstico del eritema multiforme se establece con base en la historia, los parámetros clínicos e histológicos. Además de una biopsia para el examen con microscopio de luz es importante otra para inmunofluorescencia, a fin de descartar diagnósticos diferenciales. gumnews octubre 2012

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Figura 1: Eritema multiforme: niña de 12 años, dicho padecimiento no dejó secuela, obsérvese las lesiones en mucosa bucal, lo que impidió alimentarse.

Figuras 2 y 3: El eritema multiforme se caracteriza por lesiones cutáneas concéntricas y a veces por ulceraciones gingivales. * Ayudan al diagnóstico la ulceración y las costras en el borde bermellón del labio

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Diagnósticos diferenciales: - Penfigoide benigno, pénfigo vulgar (hay compromiso cutáneo y mucoso), - Necrolisis Epidérmica Tóxica - Síndrome de Stevens Johnson - Reacciones alérgicas - Estomatitis aftosa recidivante, - Gingivoestomatitis herpética primaria - Xerostomía liquen plano erosivo - Enfermedad vascular colagenosa, - Enfermedades ampollosas autoinmunes, - Eritemas medicamentosos - Lupus eritematoso gumnews octubre 2012

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Histopatología: • Los investigadores han descubierto complejos inmunes circulantes, que atacan epitelio de superficie y paredes de vasos sanguíneos de la lámina propia • Algunas de sus características constantes son: - Edema inter e intracelular del epitelio con formación focal de microvesículas. - Células mono y polimorfonucleares emigran al epitelio. - Inmunofluorescencia: Ig M y C3 (+) en perivasculitis gumnews octubre 2012

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Figura 1 Eritema multiforme con edema, inflamación, y proliferación vascular en tejido conectivo y algún edema inter e intracelular en el área basal del epitelio.

Figura 2 Formación vesicular, observada en la membrane basal, zona acompañada por una respuesta inflamatoria marcada en un caso de eritema multiforme. gumnews octubre 2012

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“Síndrome StevensJohnsons” (SSJ) Es una manifestación grave del eritema multiforme mayor; es decir, una variante severa de la enfermedad. Se cree que es un complejo de hipersensibilidad que afecta a la piel y a las mucosas. La muerte celular hace que la epidermis se separe de la dermis. Aunque la mayoría de casos sea idiopática (causa desconocida), las principales causas sabidas son: - Medicación (sulfas y antibióticos) - Infecciones (virus Epstein-Barr, Herpes; hongos mycoplasma pneumoniae, histoplasmosis; etc) - Cánceres (rara vez) gumnews octubre 2012

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“Necrólisis Epidérmica Tóxica” (NET) • Enfermedad cutánea grave caracterizada por la aparición de ampollas y lesiones exfoliativas de la piel • Etiología: Por lo general provocado por la reacción a un medicamento, frecuentemente antibióticoso anticonvulsivan tes. • La NET comparte aspectos causales, patogenéticos, histológicos y terapéuticos con el síndrome de Stevens-Johnson y considerada una enfermedad distinta del eritema multiforme.

Figura: Paciente con NET gumnews octubre 2012

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Pénfigo Trastorno descamativo de la mucosa oral y piel, en el cual diversos anticuerpos reaccionan contra componentes antigénicos de los desmosomas de las células epidérmicas, destruyéndolas y produciendo una separación epitelial por encima de la capa de célula basales. • El Pénfigo Vulgar (PV) es el tipo de pénfigo más frecuente en la cavidad oral gumnews octubre 2012

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Figura 1 Figuras 1 y 2: Casos de pacientes con PĂŠnfigo Vulgar (PV)

Figura 2 gumnews octubre 2012

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• El diagnóstico definitivo se obtiene en base a las características histológicas y los hallazgos de las pruebas de inmunofluorescencia, ya que como notamos, las características clínicas de todas estas enfermedades son muy similares. • Diagnóstico diferencial: - Eritema Multiforme - Penfigoide Benigno de las Mucosas - Liquen Plano Ampollar - Lupus Eritematoso Discoide * En ocasiones, también puede confundirse con: Dermatitis Herpetiforme, Estomatitis Aftosa (si las lesiones son pequeñas) gumnews octubre 2012

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Histopatología: • Epitelio de grosor normal y con crestas normales. • Tejido conjuntivo subyacente se observa una leve inflamación. • Capa de células basales se encuentra intacta, • Células de la capa suprabasal están separadas (acantólisis): se separan, flotando en el espacio intraepitelial: “CÉLULAS DE TZANCK”. • Inmunofluorescencia de zona perilesional: Ac IgG en patrón de red de pesca.

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Figura 1 y 2: Acant贸lisis suprabasal Edema + infiltradoinflamatorio en dermis

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Liquen plano • Enfermedad inflamatoria cutánea frecuente en cavidad oral • Lesiones reticulares blandas, placas o lesiones erosivas • Linfocitos T en tejido conjuntivo subyacente • Epidemiología: del 0,5 al 2,2% de la población • Subtipos clínicos: Reticular, atrófico, hipertrofio y erosivo. • Relacionado con hepatitis C • Presentaciones clínicas: Reticular, erosiva y en placa gumnews octubre 2012

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Penfigoide • Trastorno descamativo de las mucosas • Reacción autoinmune a nivel de la membrana basal afectando unión epiteliocpnectiva • Formación de ampollas subepiteliales • Descamación se debe a la debilidad estructural de la unión de anticuerpos a los componentes de los complejos de anclaje, o por defecto genético. • Carácter benigno. • Prueba clínica: Signo de Nikolsky • Signo de Nikolsky: presionar tejido con instrumento romo y observar si se forma una ampolla en los siguientes uno a dos minutos. gumnews octubre 2012

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• Afecta: encías libre y adherida, antes de extenderse a otras zonas de las mucosas • Zonas irregulares de eritema y perdida de punteado • Pequeñas irritaciones como el cepillado dental provocan separación del epitelio y tejido conectivo, se puede dar también bajo prótesis.

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Histopatología Figura 1: - Adelgazamiento de epitelio -Atenuación de las crestas - Separación se produce a nivel de la membrana basal - Tejido conjuntivo con infiltrado de linfocitos, células plasmáticas - Vasodilatación

Figura 2: Inmunofluorescencia: observación de IgG siguiendo un patrón lineal

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Diagnósticos Diferenciales - Pénfigo - Lupus eritematoso sistémico - Liquen plano - Eritema multiforme - Dermatitis herpetiforme - Cepillado traumático - Lesiones por radiación

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Lupus • Trastorno inflamatorio crónico de la piel, tejido conjuntivo y órganos internos específicos • Asociados a anticuerpos circulantes • Lesiones redondas blanquecinas en mucosa oral • Piel: lesiones eritematosas • Afecta mas a mujeres • Infancia: se presenta en tres formas: - Eritematoso discoide: crónica y en piel expuesta de cara, cuero cabelludo y cavidad oral - Eritematoso cutáneo subagudo: cabeza, cuello, tronco superior y brazos - Eritematoso sistémico: órganos internos, erupciones en tronco y cara gumnews octubre 2012

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Imagen: clínica e histopatológica en pacientes con lupus eritematoso cutáneo subagudo intraoral (SCLE). gumnews octubre 2012

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Histopatología • Atrofia epidérmica e hiperqueratosis • Degeneración vacuolar de la capa basal epidérmica con engrosamiento de la capa basal • Infiltrado inflamatorio linfocitico afectando a la unión dermo-epidermica, perianexial y perivascular • IFD: depósitos granulares de IgG, IgM y C3 en la membrana basal

Figura 1 Figura 2 Figura 1 y 2: características histológicas de lupus eritematoso gumnews octubre 2012

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Diagn贸sticos diferenciales

- Epidemolisis ampollosa - Lupus inducido por f谩rmacos - Vasculitis (poliarteritis nudosa) - Enfermedad de Lyme - Ulceras orales - Psoriasis - Linfocitoma cutis - Sarcoidosis.

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Epidermólisis ampollosa - Enfermedad autoinmune - Formación de ampollas en las palmas de las manos y las plantas de los pies y puede incluir igualmente sudoración excesiva. - Puede variar desde una formación menor de ampollas en la piel hasta una forma letal que compromete otros órganos - Puede ser congénita es decir aparece al nacer o adquirida en adultos sobre 50 años - Asociada a enfermedad de Crohn, alopecia,caries, entre otras - Generalmente hereditarias Figura: limitación en apertura bucal como consecuencia de Epidermólisis ampollosa. gumnews octubre 2012

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Sabías que… La U. de Showa (Japón) creó “el paciente perfecto” para estudiantes de odontología. Un robot que mueve la mandíbula y los ojos e incluso ¡babea! Perfecto para practicar.

Aunque no lo crea… Pionero pero…

estudios dicen que la mujer sonríe unas 62 veces al día, en cambio, los hombres solo en unas ocho ocasiones.

…ni sano ni higiénico. La primera amalgama se realizó de mercurio mezclado con monedas de plata fundidas.

Se calculó que… Al año consumimos una media de 16 metros de seda dental y se estima que deberíamos usar unos 110 para cumplir debidamente con nuestra higiene bucal.

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Nuestro consejo del mes….

Pautas alimentarias para encías delicadas Como bien sabemos, la principal causa de inflamación gingival, se debe a la acumulación de placa bacteriana, sin Frente a encías delicadas, debemos evitar aquellos embargo, no es la única. Existe una variedad alimentos molestos como: de factores, como defectos inmunitarios, traumatismos, virus, hongos, etc. que •Alimentos duros que puedan lastimar las también pueden conducir a alteraciones en la encías débiles (pan, frutos secos, etc) mucosa, como gingivitis, ulceraciones y sustituyéndolos por productos más blandos (pan de molde, fruta natural, etc). sangrado. Lo anterior, sumado a alteraciones nutricionales y mala higiene podrían generar •Evitar alimentos y jugos ácidos (vinagre, un daño mayor. limón, naranjas, etc), ya que esto causaría

Recomendaciones

Es por esto, que en esta edición, te aconsejamos de cómo poder llevar una dieta saludable para ti y tus encías.

dolor de las encías ulceradas. •Evitar alimentos y bebidas excesivamente calientes, ya que podrían dañar más aun la mucosa.

Nutrición y salud gingival Una carencia en nutrientes importantes como la vitamina C, el ácido fólico o el zinc puede afectar la mucosa, haciéndola más vulnerable a diversos daños. Es por esto, que importantes estudios, recomiendan tener una dieta rica en aporte proteíco, vitaminas A y E, y betacarotenos, los que conseguimos fácilmente en frutas y verduras. Sin embargo, no podemos dejar de lado la salud de nuestros dientes, que se ven positivamente influenciados con el consumo de vitamina D y calcio

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Bibliografía sapp j.p , eversole l.r , wysocki g.p , (2005) , patologia oral y maxilofacial contemporania ,(2da Ed.), barcelona, españa:elsevier

sofia fabbri , natalia daza , nikoll masquiaran, valentina bessallle, tamara toro, natalia hernandez, bernardita eckardt y maria jesus cañete: cada integrante realizo su parte del trabajo acordado en conjunto con el grupo y colaboraron con todo lo demas que faltara por realizar como decoración de la revista , subir el link de la revista , y buscar información faltante.


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