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Hipotensión asociada a analgesia Ruiz L, Vallejos A, Zambrano J

Departamento de Farmacia, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá

1.Resumen Uno de los objetivos de la farmacovigilancia, según la OMS, es el “Detectar los problemas relacionados con el uso de medicamentos y comunicar los hallazgos oportunamente”. Con este fin, se tomó un evento adverso relacionado con el tratamiento del dolor postoperatorio en el Hospital Universitario Mayor, Méderi, y se realizó un análisis de causalidad utilizando algoritmos adecuados para realizar recomendaciones y plantear mejoras en la atención en salud, y consecuentemente en la seguridad del paciente. El evento adverso encontrado fue hipotensión asociada a analgesia epidural con bupivacaína, y fue clasificada como Definitiva con los algoritmos de Naranjo y OMS. Esta reacción, que puede llegar a ser bastante severa y comprometer la vida del paciente, es dosis dependiente y en consecuencia prevenible en cierta medida. 2. Objetivo

Analizar la hipotensión presentada en una paciente del Hospital Universitario Mayor, Méderi, luego de la administración peridural de Bupivacaína. Tabla 1. Evolución clínica de la reacción adversa a medicamentos RAM

3. Metodología

Evolución clínica

Programa de Farmacovigilancia hospitalario con participación de estudiantes de Farmacia de la Universidad Nacional de Colombia

Preoperatorio

Reacción adversa No. Presión arterial normal

Post - operatorio día 1 Hipotensión severa. Se disminuye Revisión de historias clínicas de los pacientes

Participación en rondas en los servicios de hospitalización y urgencias

Evaluación de notificaciones realizadas por el servicio farmacéutico del hospital

Análisis de casos de Farmacovigilancia con los docentes de la Universidad y presentación a las directivas institucionales

a la mitad la velocidad de infusión, logrando así mejoría en las cifras de presión arterial.

Post - operatorio día 2 Hipotensión menos severa. Se de-

cide suspensión del medicamento, alcanzando cifras normales de presión arterial.

Post - operatorio días 3 y 4

El medicamento fue suspendido el día 2. La presión arterial se normaliza.

Evaluación de causalidad de los casos , conclusiones y recomendaciones para la generación de directrices enfocadas al seguimiento y uso adecuado de los medicamentos

Figura 1. Comportamiento de la presión arterial con la administración de Bupivacaína.

Figura 2. Comportamiento de la tensión arterial después de la suspensión de Bupivacaina.

4. Resultados Se identificó el caso de una paciente de 62 años, diagnosticada con una masa anexial compleja, ascitis secundaria, fibroadenomas mamarios e hipotiroidismo. Se le realizó una histerectomía abdominal total y posteriormente se hizo un manejo post - operatorio del dolor con Bupivacaína al 0.5% por catéter peridural. La evolución del evento adverso se describe en la tabla 1 y en las figuras 1-2.

5. Discusión

En el dolor post - operatorio se precisa un control inmediato y rápido. En este caso se debe considerar que el dolor asociado a la histerectomía es tratado con analgesia epidural por protocolo institucional. No obstante, es importante agotar primero la opción de analgesia intravenosa, para evitar así la aparición de reacciones adversas como la hipotensión u otros eventos adversos asociados a la administración epidural de analgésicos. La hipotensión por Bupivacaína se produce por la vasodilatación debida al bloqueo de los nervios simpáticos y en ocasiones también está asociada a la obstrucción mecánica del retorno venoso. Además, los altos niveles plasmáticos de Bupivacaína pueden ocasionar eventos cardiacos severos y potencialmente fatales. Teniendo en cuenta el comportamiento de la reacción adversa, esta puede ser clasificada como RAM tipo A, pues es dosis dependiente. La reacción adversa se clasificó como Definitiva con los algoritmos de Naranjo y OMS, debido a que hubo re - exposición. La relación temporal es evidente y no hay otras condiciones o medicamentos que puedan explicar la aparición de la hipotensión.

6. Conclusiones

El uso de Bupivacaína por catéter peridural en la paciente ocasionó hipotensión severa como reacción adversa, la cual se catalogó como Definitiva porque hubo re - exposición, cuando se evaluó la causalidad con los algoritmos de la OMS y Naranjo. 7. BIBLIOGRAFÍA

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Hipotensión asociada a analgesia