Issuu on Google+

Volume 10

Number 1

April 2013

Äвèгàòеëнè Íàðуøенèÿ

Movement Disorders Bulgaria

Офèцèàëно èзäàнèе нà Сäðуженèе "Аñоцèàцèÿ äвèгàòеëнè нàðуøенèÿ è множеñòвенà ñêëеðозà" è Бъëгàðñêà àñоцèàцèÿ ïо êëèнèчнà ЕМГ è евоêèðàнè ïоòенцèàëè Official journal of the Association movement disorders and multiple sclerosis and Bulgarian Association of clinical EMG and evoked potentials ISSN 1312–4676


ISSN 13 1 1-3623

Editorial Board:

Гë. ðеäàêòоð:

чë. êоð. ïðоф. ä-ð Èв. Мèëàнов, ä.м.н. Editor-in-chief: Prof. Dr. I. Milanov, MD, PhD, DSc.

Çàм. гë. ðеäàêòоð: äоц. ä-ð Ä. Геоðгèев

Vice-editor:

Assoc. Prof. D. Georgiev

Чëенове:

Members:

Prof. P. Stamenova

Íàучен ñеêðеòàð:

ïðоф. ä-ð Ï. Сòàменовà ïðоф. ä-ð È. Тъðнев

Prof. I. Turnev

ïðоф. ä-ð М. Äàñêàëов

Prof. M. Daskalov

ïðоф. ä-ð Ë. Тðàйêов

Prof. L. Traykov

äоц. ä-ð È. Рàйчев

Assoc. Prof. I. Raychev

äоц. ä-ð Ä. Богäàновà

Assoc. Prof. D. Bogdanova

ä-ð С. Èвàновà

Dr. S. Ivanova

äоц. ä-ð Í. Тоïàëов

Assoc. Prof. N. Topalov

Е. Чоðбàäжèевà

Scientific secretary: E. Chorbadzhieva


10/1/2013

ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

СЪÄЪРЖАÍÈЕ

CONTENTS

ïоä ðеäàêцèÿòà

edited

нà чë. êоð. ïðоф. ä-ð Èв. Мèëàнов, ä.м.н.

by Prof. Ivan Milanov, MD, PhD, DSc, corresponding member of Bulgarian Academy of Sciences

ÍАÖÈОÍАËЕÍ КОÍСЕÍСУС ÇА ÄÈАГÍОСТÈКА È

NATIONAL CONSENSUS FOR DIAGNOSIS AND

ËЕЧЕÍÈЕ ÍА ÏАРКÈÍСОÍОÂАТА БОËЕСТ .......... 5

TREATMENT OF PARKINSON’S DISEASE .................5

2


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

ÈÍСТРУКÖÈÈ КЪМ АÂТОРÈТЕ Бъëгàðñêàòà Аñоцèàцèÿ зà Äвèгàòеëнè Íàðуøенèÿ èзäàвà ñïèñàнèе "Äвèгàòеëнè нàðуøенèÿ", äвà бðоÿ гоäèøно. Â него ще ñе ïубëèêувàò оðèгèнàëнè ñòàòèè, обзоðè, êðàòêè нàучнè ñъобщенèÿ, новè äèàгноñòèчнè меòоäè è новоñòè в òеðàïèÿòà, ñвъðзàнè ñ ïðобëемèòе нà äвèгàòеëнèòе нàðуøенèÿ (Ïàðêèнñонèзъм, Äèñòонèè, Õоðеÿ, Множеñòвенà ñêëеðозà, Íевðо-муñêуëнè зàбоëÿвàнèÿ, Çàбоëÿвàнèÿ нà ïеðèфеðнàòà неðвнà ñèñòемà è äð.). Ïðèемàò ñе ñàмо неïубëèêувàнè мàòеðèàëè. Â ñïèñàнèеòо ще ñе ïомеñòвà àêòуàëнà èнфоðмàцèÿ, ðецензèè нà ñòàòèè è êнèгè. Сòàòèèòе òðÿбвà äà бъäàò оòïечàòàнè нà êомïþòъð нà äвоен èнòеðвàë нà ëèñò ñъñ ñòàнäàðòен ðàзмеð А4. Âñÿêà ñòðàнèцà òðÿбвà äà ñъäъðжà 30 мàøèноïèñнè ðеäà, ñ 60 знàêà нà ðеä. Гðàфèêèòе, фèгуðèòе è èëþñòðàцèèòе òðÿбвà äà бъäàò оòïечàòàнè вñÿêà нà оòäеëен ëèñò.

НАЧИН НА ОФОРМЯНЕ НА СТАТИИТЕ: Çàгëàвнà ñòðàнèцà Ïъëно зàгëàвèе, èменàòà нà àвòоðèòе, èнñòèòуцèÿòà, в êоÿòо ðàбоòÿò, ознàченà ñ цèфðà зàä èмеòо èм, àêо àвòоðèòе ðàбоòÿò нà ðàзëèчнè меñòà, ïъëен àäðеñ зà êоðеñïонäенцèÿ. Резþме Тðÿбвà äà е оòïечàòàно нà оòäеëнà ñòðàнèцà, êàêòо нà àнгëèйñêè òàêà è нà бъëгàðñêè езèê è äъëжèнà 30 ðеäà. Тðÿбвà äà ñъäъðжà зàгëàвèе, èменàòà нà àвòоðèòе, въвеäенèе, цеëèòе нà ïðоучвàнеòо, êонòèнгенò, меòоäèêè è ïоëученè ðезуëòàòè, обñъжäàне. Резþмеòо зàвъðøвà ñ êëþчовè äумè, ïоäðеäенè ïо àзбучен ðеä è àäðеñ зà êоðеñïонäенцèÿ. Оðèгèнàëнè ñòàòèè è êðàòêè нàучнè ñъобщенèÿ Те òðÿбвà äà ñъäъðжàò: въвеäенèе, êонòèнгенò è меòоäèêè, ðезуëòàòè, обñъжäàне è ëèòеðàòуðà. Те ñе ðàзгðàнèчàвàò ñ ïоäзàгëàвèÿ нà вñÿêà еäнà оò òезè чàñòè. Оðèгèнàëнèòе ñòàòèè òðÿбвà äà бъäàò äо 8 ñòàнäàðòнè ñòðàнèцè, à êðàòêèòе нàучнè ñъобщенèÿ - äо 4 ñòðàнèцè, вêëþчèòеëно èëþñòðàцèè, òàбëèцè, ðезþме è ëèòеðàòуðà. Тàбëèцèòе è èëþñòðàцèèòе ñà номеðèðàнè ñ àðàбñêè цèфðè. Обзоðнè ñòàòèè Те òðÿбвà äà ñъäъðжàò ðезþме è ëèòеðàòуðà è äà бъäàò äо 10 ñòðàнèцè. Тàбëèцè è èëþñòðàцèè Âñÿêà òàбëèцà èëè èëþñòðàцèÿ äà ñе ïðеäñòàвÿ нà оòäеëен ëèñò. Íà гъðбà èм äà ñе оòбеëÿзвà ñ моëèв àвòоðèòе è зàгëàвèеòо нà мàòеðèàëà, êàêòо è веðòèêàëнàòà ïоñоêà ñъñ ñòðеëêà. Çà ïубëèêувàне нà ñнèмêè, ñъщèòе òðÿбвà äà бъäàò ÿñнè è чеðнобеëè фоòогðàфèè. Ïубëèêувàнеòо нà цвеòнè ñнèмêè ñе зàïëàщà оò àвòоðà. Â òеêñòà нà ðъêоïèñà òðÿбвà òочно äà бъäàò обознàченè меñòàòà зà вêëþчвàне нà òàбëèцèòе è

фèгуðèòе. Меðèòеëнèòе еäèнèцè äà ñе ïðеäñòàвÿò в SI è äà ñе èзïèñвàò нà ëàòèнèцà. Ëèòеðàòуðà Äà не ñъäъðжà ïовече оò 20 зàгëàвèÿ зà нàучнèòе ñъобщенèÿ è äо 30 зà обзоðнèòе, êàòо ñе оòïечàòвàò нà оòäеëен ëèñò, нà äвоен èнòеðвàë. Авòоðèòе ñе ïоäðежäàò ïо àзбучен ðеä, êàòо ñе èзïèñвàò фàмèëèèòе è èнèцèàëèòе нà вñèчêè àвòоðè. Â нàчàëоòо ñе èзбðоÿвàò èзòочнèцèòе нà êèðèëèцà, à ñëеä òеõ-òезè нà ëàòèнèцà. Çàгëàвèÿòà нà цèòèðàнèòе ñòàòèè ñе ïðеäñòàвÿò èзцÿëо, à ñъêðàòенèòе нàзвàнèÿ нà ñïèñàнèÿòà-êàêòо в Index Medicus. Â òеêñòà цèòèðàнèòе àвòоðè ñе ознàчàвàò ñ ïоðеäнèÿ номеð оò ëèòеðàòуðà. Ïðèмеð Íàучнà ñòàòèÿ Jahanshahi, M., Rowe, J., Fuller, R. Cognitive Executive Function in Dystonia. Movement Disorders, 2003, 18, 1470-1481. Гëàвà оò êнèгà Ferrari, M.D., Haan, J. Drug treatment of migraine attacks. In: Headache, GOASDSBY, P.J., Silbertein, S.D., eds. Boston: Butterworth-Heinemann, 1997, 117-131. Кнèгà Cummings, J.L. and Benson, D.F. Dementia: A Clical Approach. Second ed. Boston: Buterworth-Heinemann, 1992, pp.348 Ïубëèêàцèèòе òðÿбвà äà ñе èзïðàщàò нà e-mail: elena_8_3@abv.bg èëè зàïèñàнè нà äèñê нà àäðеñ: Чë. êоð. ïðоф. ä-ð Èвàн Мèëàнов, ä.м.н; УMБАËÍÏ "Св. Íàум" Уë. "Ëþбен Руñев" №1; Софèÿ 1113

3


10/1/2013

ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

INSTRUCTIONS FOR THE AUTHORS "Movement Disorders" is a journal, publishing original articles on various movement disorders topics (Parkinsonism, Dystonia, Chorea, Multiple Sclerosis, Neuromuscular Diseases, Peripheral Nervous System diseases, etc.) twice a year. Manuscripts are considered for publication provided they have not been published elsewhere. All articles undergo peer review. The journal publisher reviews, scientific articles, short communications, case reports, and letters to the editor. All materials must be submitted in English. Reviewes should not exceed 10 standard type-written pages (30 lines, 60 characters per line). The limit for scientific articles is 8 pages; for short communications and case reports - 4 pages, including the title page, abstract, tables, figures, and references; and for letters to the editor - 1 page.

AUTHORS ARE KINDLY ASKED TO PREPARE THE MANUSCRIPTS IN THE FOLLOWING WAY: Title page should include: a. Title b. Name(s) of the author(s). c. Name(s) of the institution(s) where work was carried out. If there are more than two authors from different institutions their names should have a reference superscript index. d. Detailed mailing address Second page should include a brief abstract (30 lines) organized in Introduction, Materials and Methods, Results, Discussion, Conclusions, and Keywords (no more than 6) in an alphabetical order. The articles should have the following sections: Introduction, Materials and Methods, Rezults, Discussion, Conclusions, References, and Legends. All data should be given in Si. All abbreviations should be explained when appearing for the first time. Figures: All figures should be numbered and submitted on separate sheets. The first author's name and the number of the figure should be placed on the back of each figure sheet. Pictures: Only black and white, high contrasr, high quality glossy photographic prints should be submitted. Colored illustrations will be included in the journal at extra cost. Tables: All tables should be numbered and submitted on separate sheets including appropriate headers and captures with a minimum explanatory text. The location of the figures, pictures, and tables should be indicated with a pencil in the text.

References: Citations of articles in the text should be supplemented by reference numbers in brackets. The list of citations should be organized in an alphabetical order according to the first author’s last name. References may

4

contain up to 30 titles for reviews, up to 20 for articles, and up to 10 for short communications. The journal should be abbreviated according to Index Medicus. Examples of references: Jahanshahi, M., Rowe, J., Fuller, R. Cognitive Executive Function in Dystonia. Movement Disorders, 2003, 18, 1470-1481. Ferrari, M.D., Haan, J., Drug treatment of migraine attacks. In: Headache. GOASDSBY, P.J., eds. Boston: Butterworth-Heinemann, 1997, 117-131. Cummings, J.L. and Benson, D.F. Dementia: A Clical Approach. Second ed. Boston: Buterworth-Heinemann, 1992, pp.348

Please submit the manuscript to email: elena_8_3@abv.bg.

Prof. Ivan Milanov, MD, PhD, DSc, corresponding member of Bulgarian Academy of Sciences Editor-in-chief of "Movement Disorders" University Hospital "St. Naum" Department of Neurology, Ljuben Russev str. 1 1113 Sofia, Bulgaria


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

ÍАÖÈОÍАËЕÍ КОÍСЕÍСУС ÇА ÄÈАГÍОСТÈКА È ËЕЧЕÍÈЕ ÍА ÏАРКÈÍСОÍОÂАТА БОËЕСТ

Äнеñ, 09.04.2013 г., нèе äоëуïоäïèñàнèòе ñïецèàëèñòè äоñòèгнàõме äо êонñенñуñ зà äèàгноñòèêà è ëеченèе нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò:

Ïðоф. Èв. Мèëàнов Ïðоф. Ï. Сòàменовà Ïðоф. Ë. Тðàйêов Ïðоф. È. Тъðнев Ïðоф. Е. Тèòÿновà Ïðоф. М. Äàñêàëов Ïðоф. Ç. Çàõàðèев Ïðоф. Í. Äеëевà Ïðоф. А. Кàïðеëÿн Äоц. Ä. Геоðгèев Äоц. Ë. Õàðàëàнов Äоц. Б. Сòàменов Äоц. È. Рàйчев Äоц. È. Âеëчевà Äоц. О. Гðèгоðовà Äоц. Ä. Богäàновà Äоц. Ä. Мàñëàðов

5


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

ÍАÖÈОÍАËЕÍ КОÍСЕÍСУС ÇА ÄÈАГÍОСТÈКА È ËЕЧЕÍÈЕ ÍА ÏАРКÈÍСОÍОÂА БОËЕСТ

ïоä ðеäàêцèÿòà нà чë. êоð. ïðоф. ä-ð Èвàн Мèëàнов, ä.м.н. Ïо èнèцèàòèвà нà ñäðуженèе "Аñоцèàцèÿ äвèгàòеëнè нàðуøенèÿ è множеñòвенà ñêëеðозà" Ïàðêèнñоновàòà боëеñò зàñÿгà 0,15% оò нàñе-

ïðеäïоëàгà ñе знàченèеòо нà нàñëеäñòвенèòе

ëенèеòо, êàòо зà възðàñòòà оò 55 äо 65 гоäèнè

фàêòоðè è нà òоêñèчнè вещеñòвà оò оêоëнàòà

боëеñòноñòòà нàðàñòвà äо 1%. Сïоðеä еïèäемèо-

ñðеäà. Íàмàëÿвàнеòо нà бðоÿ нà òезè невðонè

ëогèчнèòе äàннè в Бъëгàðèÿ бè òðÿбвàëо äà èмà

äовежäà äо нàмàëÿвàне нà ñъäъðжàнèеòо нà äоïàмèн

оêоëо 12 000 боëнè. Ïàцèенòèòе, êоèòо ñà вñе още в

в нèгðоñòðèàðнèòе ïъòèщà. Íàðуøàвà ñе бàëàнñъò

òðуäоñïоñобнà възðàñò бъðзо ñе èнвàëèäèзèðàò

äоïàмèн/àцеòèëõоëèн è äоïàмèн/гëуòàмàò нà

ïðè неïðàвèëно ïðовеäено ëеченèе. Ïðè ïðàвèëно

нèвоòо нà äоïàмèнеðгèчнèòе ñòðèàðнè ðецеïòоðè.

ëеченèе òе могàò äà оñòàнàò òðуäоñïоñобнè ïоне

Íевðомеäèàòоðнèÿò äèñбàëàнñ äовежäà äо

ïðез ïъðвèòе 5 гоäèнè оò нàчàëоòо нà зàбоëÿвàне-

оñновнèòе ñèмïòомè нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò.

òо è äà бъäàò ñ ëеêо èзðàзенà èнвàëèäноñò ïðез

Íÿмà ñèгуðнè äàннè, êоèòо бèõà äàëè възможноñò äà

ïъðвèòе 10 гоäèнè. Ëеченèеòо още оò нàчàëоòо нà

ñе ïðовежäà ïðофèëàêòèêà нà Ïàðêèнñоновàòà

зàбоëÿвàнеòо ñ меäèêàменòè оò гðуïàòà нà

боëеñò.

ëевоäоïà воäè äо бъðзо èзчеðïвàне нà òеðàïевòèчнèòе възможноñòè è ðàннà èнвàëèäèзàцèÿ нà

ÄèАГÍОÇА

ïàцèенòà. Сëеä èзчеðïвàнеòо нà ефеêòà оò ëевоäо-

Рàннàòà äèàгноñòèêà нà Ïàðêèнñоновàòà

ïà боëнèÿò нàвëèзà във фàзàòà нà уñëожненàòà

боëеñò е òðуäнà, зàщоòо ïъðвонàчàëнèòе ñèмïòо-

Ïàðêèнñоновà боëеñò, êогàòо ëеченèеòо е òðуäно,

мè не ñà ñïецèфèчнè. Íàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо е

èнвàëèäноñòòà е ñеðèознà è ïàцèенòèòе ñà в

ïоñòеïенно è незàбеëежèмо è ïàцèенòèòе не могàò

òежеñò зà ñемейñòвоòо è общеñòвоòо.

äà ïоñочàò ïъðвèÿò ñèмïòом. Ïðè нÿêоè ïàцèенòè

Íÿêоè невðоïðоòеêòèвнè меäèêàменòè могàò

ñèмïòомèòе ñе ïоÿвÿвàò ñàмо ïðè ñòðеñ è чàê ñëеä

äà зàбàвÿò ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо, но

èзвеñòно вðеме ñòàвàò ïоñòоÿннè. Сàмо 30% оò

ïðèëàгàнеòо èм, зà äà бъäе ефеêòèвно, òðÿбвà äà

ïàцèенòèòе ñе äèàгноñòèцèðàò ïðез ïъðвàòà

зàïочне ðàно. Товà èзèñêвà ðàнно ïоñòàв��не нà

гоäèнà нà зàбоëÿвàнеòо. Рàннàòà äèàгнозà може äà

äèàгнозàòà, êоеòо ïонÿêогà е зàòðуäнено ïðез

бъäе ïоñòàвенà чðез зàäъëбоченà àнàмнезà, ðàзïèò

ïъðвèòе гоäèнè оò нàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо.

нà бëèзêèòе è невðоëогèчно èзñëеäвàне. Рÿäêо ñе

Много чеñòо еñенцèàëнèÿò òðемоð, êойòо ñе ñðещà

нàëàгà ïðèëàгàнеòо нà èнñòðуменòàëнè äèàгноñ-

10 ïъòè ïо-чеñòо ñе äèàгноñòèцèðà êàòо Ïàðêèнñо-

òèчнè меòоäèêè.

новà боëеñò è ïàцèенòъò äъëго ñе ëеêувà ïогðеøно.

Ïàðêèнñоновàòà боëеñò ñе мàнèфеñòèðà ñ

Ïàðêèнñоновàòà боëеñò е õðонèчно ïðогðеñè-

êëàñèчеñêàòà òðèàäà оò òðемоð в ïоêой, бðàäèêè-

ðàщо невðоäегенеðàòèвно зàбоëÿвàне. Ïðèчèнÿвà ñе

незèÿ è ðèгèäноñò êъм êоÿòо ïо-êъñно ñе äобàвÿò è

оò ïðогðеñèвнà äегенеðàцèÿ нà äоïàмèнеðгèчнèòе

ïоñòуðàëнè нàðуøенèÿ.

невðонè в substantia nigra. Ïðèчèнàòà не е èзвеñòнà,

6


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria Çà ïоñòàвÿне нà äèàгнозàòà òðÿбвà äà ñе èзïоëзвàò äèàгноñòèчнèòе êàòегоðèè: Кëèнèчно ñèгуðнà Ïàðêèнñоновà боëеñò ñе ïðèемà ïðè нàëèчèе нà 3 оò оñновнèòе ñèмïòомè èëè 2 оò ñèмïòомèòе òðемоð в ïоêой, бðàäèêèнезèÿ, ðèгèäноñò, àêо ñà àñèмеòðèчнè. Кëèнèчно веðоÿòнà боëеñò ñе ïðèемà ïðè нàëèчèе нà 2 оò оñновнèòе ñèмïòомè èëè 1 оò ñèмïòомèòе òðемоð в ïоêой, бðàäèêèнезèÿ, ðèгèäноñò, àêо ñà àñèмеòðèчнè. Кëèнèчно възможнà Ïàðêèнñоновà боëеñò ñе ïðèемà ïðè нàëèчèе нà 1 оò оñновнèòе ñèмïòомè òðемоð в ïоêой, бðàäèêèнезèÿ, ðèгèäноñò è ïоñòуðàëнè нàðуøенèÿ.

10/1/2013

7. Ïðè ïðобàòà ñ нàêëàнÿне нà ñòоëà ëеêàðÿò зàñòàвà зàä ñòоëà нà êойòо ñеäè уäобно обëегнàò ïàцèенòà è без ïðеäуïðежäенèе го нàêëàнÿ нàзàä. Ïàцèенòъò ñе нàêëàнÿ зàеäно ñъñ ñòоëà, äоêàòо зäðàвèòе õоðà зàïàзвàò èзïðàвено ïоëоженèе нà гъðбà, ïоðàäè ðефëеêòоðнà êомïенñàцèÿ. 8. Èзвъðøвàнеòо нà äве äейñòвèÿ еäновðеменно è нà àëòеðнèðàщè äвèженèÿ (äèàäоõоêèнезèñ) е зàòðуäнено. Аêо ïàцèенòà вäèгне нàгоðе ðъêàòà ñè

Бðàäèêèнезèÿòà е еäèн оò нàй-ðàннèòе

ñгънàòà нà 900 в ëàêъòÿ è èмèòèðà зàвèвàне нà

ñèмïòомè. Â ðàннèòе ñòàäèè ñе мàнèфеñòèðà ñ

еëеêòðèчеñêà êðуøêà, äвèженèеòо ïоñòеïенно ñе

нàðуøенèе нà ïоõоäêàòà, ïозàòà, фèнèòе äвèженèÿ

зàбàвÿ è ñòàвà неðàвномеðно.

нà ðъцеòе, мèмèêàòà (мàñêовèäно ëèце) è ðечòà

9. Мèêðогðàфèÿòà ñе мàнèфеñòèðà êàòо ïàцèен-

(òèõà ðеч ñ нàмàëенà моäуëàцèÿ è èнòонàцèÿ).

òъò ïèøе цèфðèòе оò 1 äо 9 нà неðàзгðàфенà õàð-

Èзñëеäвà ñе чðез ðàзëèчнè ïðèйомè:

òèÿ. Гоëемèнàòà нà цèфðèòе нàмàëÿвà оò 1 êъм 3 è

1. Íàбëþäенèе нà ïоõоäêàòà, êàòо ïàцèенòъò ñе

нàðàñòвà оò 4 нàòàòъê.

èнñòðуêòèðà äà ñе äвèжè бъðзо ñ оòïуñнàòè ðъце

10. Рÿäêоòо мèгàне е ðàнен ñèмïòом.

ïоêðàй òÿëоòо. Íàбëþäàвà ñе нàмàëенà фèзèоëогèч-

11. Сèмïòомъò нà Meyerson е ïоëожèòеëен - ïðè

нà ñèнêèнезèÿ нà боëнàòà ðъêà è ïоõоäêà ñ äðебнè

ïочуêвàне въðõу ноñà èëè гëàбеëàòà, боëнèÿò мèгà

êðàчêè.

вñеêè ïъò, äоêàòо ïðè зäðàвèÿò човеê ðефëеêñà

2. Íàбëþäенèе нà ïоõоäêàòà, êàòо ïàцèенòъò

бъðзо ñе èзчеðïвà.

ñе äвèжè боñ. Äемонñòðèðà ñе ïо-ÿñно нàмàëеноòо äвèженèе нà еäнàòà ðъêà è ñвèвàне нà ïðъñòèòе нà боëнèÿ êðàê êъм ïоäà ïðè ñòъïвàне. Боëнèÿò ïоñòà-

Муñêуëнàòà ðèгèäноñò в ðàннèòе ñòàäèè ñе

вÿ цÿëоòо ñòъïàëо нà ïоäà, вмеñòо ñòъïàëоòо äà ñе

мàнèфеñòèðà ñ ïовèøен òонуñ ïðеäèмно нà ïðоêñè-

огъвà оò ïеòàòà êъм ïðъñòèòе.

мàëнèòе муñêуëнè гðуïè нà ðàменнàòà è òàзовàòà

3. Íàбëþäенèеòо нà äвèженèÿòà ïоêàзвà зàбàве-

обëàñò. Когàòо èзñëеäвàнеòо нà òонуñà не ïоêàзвà

ноñò ïðè èзïъëненèе нà ежеäневнèòе äвèженèÿ -

ñèгуðнè äàннè, ñе ïðèëàгàò òеñòове зà ðàннà

ðàзêоïчàвàне è зàêоïчàвàне нà êоïчеòà, зàвъðзвàне

äèàгнозà:

нà вðъзêè нà обувêè è äð.

1. Муñêуëнèÿò òонуñ ñе зàñèëвà êогàòо ïàцè-

4. Жеñòовеòе нà ïàцèенòà нàмàëÿвàò.

енòъò äъðжè òежъê ïðеäмеò в еäнàòà ðъêà èëè ÿ

5. Ïðè обðъщàне нà ïàцèенòà в ëегнàëо ïоëоже-

ñòèñêà в þмðуê, äоêàòо ëеêàðÿò èзñëеäвà òонуñà в

нèе нà êуøеòêàòà, òой зàïочвà äвèженèеòо ñ êðàêàòà, äоêàòо ïðè зäðàвèòе õоðà обðъщàнеòо зàïочвà оò ðъцеòе.

äðугàòà ðъêà. 2. Ïðè òеñòъò зà ëþëеене нà ðъцеòе ëеêàðÿò зàñòàвà зàä èзïðàвенèÿ ïàцèенò è зàïочвà äà äвèжè

6. Ïðè ñÿäàне òÿëоòо не ñе нàвежäà нàïðеä,

ñ ðъце неговèòе ðàмене, òàêà че äà ñе ëþëеÿò è

òàêà че ïàцèенòà êàòо че ëè ïàäà äо ñеäнàëо

ðъцеòе. Ïðè муñêуëнà ðèгèäноñò ñъоòвеòнàòà ðъêà

ïоëоженèе.

не ñе ëþëее ñвобоäно, зà ðàзëèêà оò зäðàвàòà.

7


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

3. Теñòъò зà ïàäàне нà гëàвàòà äемонñòðèðà

2. Ïðè оòвëèчàне нà внèмàнèеòо нà ïàцèенòà,

нàëèчèеòо нà ðèгèäноñò нà àêñèàëнàòà муñêуëàòу-

êогàòо òой бðоè бàвно в обðàòен ðеä оò 20 êъм 1

ðà. Ëеêàðÿò ëеêо ïовäèгà ñ äëàн гëàвàòà нà ëегнàëèÿ

òðемоðъò ñе зàñèëвà.

ïàцèенò è го èнñòðуêòèðà äà оòïуñне гëàвàòà ñè нàïъëно. Сëеä нÿêоëêо ñеêунäè èзòегëÿ ðъêàòà ñè

3. Ïðè ñòèñêàне в þмðуê нà зäðàвàòà ðъêà ñòàòèчнèÿò òðемоð ñе зàñèëвà.

без ïðеäуïðежäенèе. Ïðè ðèгèäно ïовèøен муñêуëен

Ïоñòуðàëнèòе нàðуøенèÿ ðÿäêо ñà нàчàëен

òонуñ гëàвàòà не ïàäà êъм ëегëоòо èëè ïàäà бàвно ñ

ñèмïòом, à обèêновено ñе ïоÿвÿвàò в ïо-нàïðеäнàëè-

ïðеêъñнàòо äвèженèе, äоêàòо гëàвàòà нà зäðàвèÿ

òе ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо. Те ñе äèàгноñòèцèðàò

човеê ïàäà бъðзо.

чðез нàбëþäенèе нà ïоõоäêàòà. Ïðèëàгàò ñе

4. Ïозàòà ïðè ïàцèенòè ñ ðèгèäно ïовèøен

ñëеäнèòе меòоäè:

муñêуëен òонуñ ñе ïðоменÿ, ñ нàвежäàне нà òÿëоòо è

1. Ïàцèенòъò, êойòо õоäè, ñе èнñòðуêòèðà

гëàвàòà нàïðеä è фëеêñèÿ ñ ïðонàцèÿ нà ðъцеòе,

внезàïно äà ñе объðне è äà òðъгне в обðàòнà ïоñоêà,

êàêòо è ñгъвàне нà êоëенеòе.

ïðè êоеòо òой губè ðàвновеñèе.

5. Боëêè в ñòàвèòе, ñèнäðом ðàмо-ðъêà è ëумбàë-

2. Ëеêàðÿò зàñòàвà зàä боëнèÿ, êоèòо ñòоè ñ

гèÿ възнèêвàò ïðè ïàцèенòè ñ äъëгоòðàйно ïовèøен

ïðèбðàнè êðàêà, è ïоñòàвÿ ðъцеòе ñè нà неговèòе

муñêуëен òонуñ.

ðàмене. Ëеêàðÿò внезàïно ñе оïèòвà äà èзвеäе

6. Суõожèëнèòе ðефëеêñè нà ñъоòвеòнàòà ñòðàнà ñà ëеêо уñèëенè ïоðàäè ïовèøенèÿò òонуñ.

ïàцèенòà (êàòо внèмàвà äà не ïàäне) оò ðàвновеñèе, чðез буòàне нàïðеä, нàзàä èëè вñòðàнè. Çäðàвèÿò

Тðемоðъò в ïоêой е нàëèце ïðè 70% оò ïàцèен-

човеê зàïàзвà ðàвновеñèе, äоêàòо ïðè ïоñòуðàëнè

òèòе, но не вèнàгè ñе мàнèфеñòèðà êëèнèчно още в

нàðуøенèÿ ïàцèенòà зàëèòà ñ äðебнè êðàчêè (ïовече

нàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо. Той ñе ïоÿвÿвà нàй-чеñ-

оò äве) нà ñъоòвеòнàòà ñòðàнà è губè ðàвновеñèе.

òо в ðъêàòà ïðè ïоêой è èзчезвà ïðè нейноòо äвèже-

Сèмïòомèòе оò ñòðàнà нà àвòономнàòà

нèе. С äоñòèгàнеòо äо цеëòà, êогàòо ðъêàòà е

неðвнà ñèñòемà вêëþчвàò ïовèøено èзïоòÿвàне,

оòново в ïоêой ñòàòèчнèÿò òðемоð оòново ñе

ïðèñòъïè оò èзïоòÿвàне, ïовèøенà мàñòнà

ïоÿвÿвà. Íеобõоäèмо е äà ñе оòäèфеðенцèðà òðе-

ñеêðецèÿ ñ омàзнÿвàне нà êоñàòà, ñебоðеÿ, ïовèøено

моðъò в ïоêой (ñòàòèчен) оò ïоñòуðàëнèÿ òðемоð

ñëþнооòäеëÿне, зàïеê, ñмущенèÿ в уðèнèðàнеòо

ïðè ïðоòегнàòè ïðеä òÿëоòо ðъце, оò êèнеòèч-

(необõоäèмоñò äà уðèнèðàò бъðзо ïоðàäè ïовèøенà

нèÿò òðемоð, êойòо ñе ïоÿвÿвà в нàчàëоòо нà

àêòèвноñò нà äеòðузоðà), èмïоòенòноñò, нàðуøе-

äвèженèеòо ïðè èзïъëненèе нà ноñоïоêàзàëечнàòà

нà ðегуëàцèÿ нà êðъвноòо нàëÿгàне ñ òенäенцèÿ êъм

ïðобà è оò èнòенцèоннèÿò òðемоð, êойòо ñе ïðоÿ-

àðòеðèàëнà è оðòоñòàòèчнà õèïоòонèÿ. Ïоñëеäнà-

вÿвà ñ нàбëèжàвàне нà цеëòà. Â нàïðеäнàëèòе

òà може äà ñе äèàгноñòèцèðà ñ òеñòà нà Schellong.

ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо êъм ñòàòèчнèÿò òðемоð

Тезè ñèмïòомè много ðÿäêо ñе ïоÿвÿвàò в нàчàëоòо

може äà ñе äобàвè è ïоñòуðàëен, но вèнàгè àмïëèòу-

нà зàбоëÿвàнеòо è зàòовà нÿмàò ñъщеñòвенà

äàòà нà ñòàòèчнèÿò е ïо-вèñоêà. Èзêëþчèòеëно

äèàгноñòèчнà ñòойноñò.

ðÿäêо зàбоëÿвàнеòо може äà зàïочне ñ ïоñòуðàëен

Ïñèõоëогèчнèòе ñèмïòомè вêëþчвàò äеïðе-

òðемоð. Èзïоëзвàò ñе òеñòове зà ïðовоêèðàне нà

ñèÿ, òðевожноñò, бðàäèфðенèÿ è ëеêè ïàмеòовè

òðемоðà:

нàðуøенèÿ. Ïðè 50-80% оò боëнèòе е нàëèце äеïðе-

1. Ïðè õоäене òðемоðъò нà ðъêàòà ñе зàñèëвà.

8

ñèÿ, ïоðàäè äоïàмèновèÿ è ноðàäðенеðгèчен äефè-


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

цèò. Äеïðеñèÿòà вëоøàвà ñеðèозно êàчеñòвоòо нà

äàвà оòчеòëèв ефеêò. Ïðобëемъò е, че òеñòà

жèвоò нà боëнèòе è òðÿбвà äà бъäе äèàгноñòèцèðà-

оòнемà вðеме è е необõоäèмо ïомещенèе зà

нà è ëеêувàнà.

ïðèëàгàне нà èнфузèÿòà.

Çà äèàгноñòèцèðàне нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò общоïðàêòèêувàщèÿò ëеêàð òðÿбвà, èзïоëзвàйêè оïèñàнèòе меòоäè äà уñòàновè нàëèчèеòо нà еäèн èëè ïовече оò ñèмïòомèòе: • Тðемоð в ïоêой • Бðàäèêèнезèÿ • Рèгèäно ïовèøен муñêуëен òонуñ • Ïоñòуðàëнè нàðуøенèÿ Сëеä уñòàновÿвàне нà òезè ñèмïòомè е необõоäèмо äà нàñочè ïàцèенòà êъм невðоëог, без èзïоëзвàне нà äðугè äèàгноñòèчнè меòоäè. Íевðоëогъò òðÿбвà äà ïоñòàвè äèàгнозàòà èзïоëзвàйêè äèàгноñòèчнèòе êðèòеðèè è зàäъëжèòеëно äà èзïоëзвà äèàгноñòèчнè меòоäè No 1, à ïðè нàëèчèе нà ïоêàзàнèÿ è äèàгноñòèчнè меòоäè No 2 äо No 6.

• Ëèïñàòà нà ефеêò оò фàðмàêоëогèчнèòе äèàгноñòèчнè ïðобè не оòõвъðëÿ нàïъëно äèàгнозàòà. Â òезè ñëучàè ñе ïðèëàгà ïоне еäноñеäмèчно ëеченèе ñ вèñоêè äозè ëевоäоïà (1000 - 1500 mg äневно) è ñе ïðеценÿвà êëèнèчно неговàòà ефеêòèвноñò. 2. Еëеêòðомèогðàфñêоòо èзñëеäвàне (ЕМГ) може äà ñе èзïоëзвà зà ðàннà äèàгноñòèêà нà Ïàðêèнñоновèÿò òðемоð è оòäèфеðенцèðàне оò еñенцèàëнèÿ è äðугè вèäове òðемоð. Тðемоðъò èмà

Äèàгноñòèчнè меòоäè

òèïèчнà ЕМГ õàðàêòеðèñòèêà ñ чеñòоòà 5-7 Hz è

1. Ïðèëàгàнеòо нà фàðмàêоëогèчнè äèàгноñ-

àëòеðнèðàщà àêòèвноñò в муñêуëèòе àнòàгонèñ-

òèчнè ïðобè äовежäà äо ïоäобðÿвàне нà ñèмïòомè-

òè. Ïàцèенòà може äà бъäе нàñочен зà òовà

òе, àêо òе ñе äъëжàò нà Ïàðêèнñоновà боëеñò.

èзñëеäвàне оò невðоëог, àêо невðоëогèчноòо

• Теñòъò ñ äèñïеðñнàòà фоðмà нà ëевоäоïà

èзñëеäвàне è ïðèëàгàнеòо нà фàðмàêоëогèчнèòе

ñе ïðовежäà ñ 1 òàбëеòêà 125 mg оò äèñïеðñнà-

ïðобè не ñà äоñòàòъчнè зà ïоñòàвÿне нà äèàгно-

òà фоðмà нà ëевоäоïà ñ benzerazide, ðàзòвоðенà

зàòà.

в оêоëо 100 ml воäà. Äàвà бъðз (ñëеä 15 мèнуòè) è

3. Ôунêцèонàëнèòе невðоèзобðàзÿвàщè

оòчеòëèв ефеêò, ïоðàäè бъðзàòà ðезоðбцèÿ нà

меòоäè äàвàò èнфоðмàцèÿ зà фунêцèÿòà нà äоïàмè-

меäèêàменòà. Ïоðàäè òезè ïðèчèнè ñе ïðеäïочè-

неðгèчнèòе òеðмèнàëè, ñеðоòонèновèòе êëеòêè,

òà ïðеä òеñòà ñъñ ñòàнäàðòнàòà фоðмà.

ноðàäðенеðгèчнàòà è õоëèнеðгèчнà фунêцèÿ. Те

• Теñò ñъñ ñòàнäàðòнà фоðмà нà ëевоäоïà ñе

вêëþчвàò ïозèòðоннàòà емèñèоннà òомогðàфèÿ

ïðовежäà ñ 1 òàбëеòêà оò 250 mg ëевоäоïà. Ïо-

(PET) è еäнофоòоннàòà емèñèоннà êомïþòъðнà

ðàäè бàвнàòà ðезоðбцèÿ è бàвноòо äоñòèгàне нà

òомогðàфèÿ (SPECT).

òеðàïевòèчнàòà ñеðумнà êонценòðàцèÿ нà

SPECT èмà ïо-мàëêà ïðоñòðàнñòвенà ðезо-

меäèêàменòà, ефеêòъò нàñòъïвà ñëеä оêоëо 1

ëþцèÿ в ñðàвненèе ñ РЕТ, но ïозвоëÿвà ïо-òочнà

чàñ è не е оòчеòëèв. Товà е ñеðèозен неäоñòà-

оценêà нà невðоäегенеðàòèвнèÿ ïðоцеñ è ñе

òъê нà òозè òеñò.

оñъщеñòвÿвà чðез ñòàнäàðòнà гàмà êàмеðà ñ вèñоêо

• Теñòъò ñ äоïàмèновèÿ àгонèñò apo-

ðезоëþцèонен êоëèмàòоð. Рàäèоëèгàнäъò [123I]-FP-

morphine 3 mg ïðèëожен ïоäêожно äàвà бъðз è

CIT (Datscan) ñъäъðжà êоêàèновèÿò àнàëог ioflupane

оòчеòëèв ефеêò, но е ñвъðзàн ñъñ ñòðàнèчнè

(123I), êойòо ñе ñвъðзвà ñеëеêòèвно ñъñ ñòðèàðнèÿ

ефеêòè êàòо ïовðъщàне, ïоðàäè êоеòо не ñе

äоïàмèнов òðàнñïоðòен ïðоòеèн (DAT), в ïðеñèнàï-

ïðеïоðъчвà.

òèчнèòе мембðàнè нà нèгðоñòðèàðнèòе äоïàмèнеð-

• Теñòъò ñ amantadine sulfat ïоëовèн èнфузèÿ

гèчнè òеðмèнàëè. Конценòðàцèÿòà нà DAT êоðеëèðà

200 mg/500 ml ïðèëоженà èнòðàвенозно зà 1 чàñ

ñъñ ñòðèàðнèÿ äоïàмèн, òоеñò ñ ïðеñèнàïòèчнàòà

9


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

äоïàмèнеðгèчнà ñèñòемà è фунêцèонèðàщèòе

êà нà зàбоëÿвàнеòо. Ïðè ïàцèенòèòе ñъñ ñъмненèе

нèгðоñòðèàðнè äоïàмèнеðгèчнè невðонè. Меòоäъò

зà боëеñò нà Wilson невðоëогъò òðÿбвà äà èзñëеäвà

ñе èзïоëзвà ðуòèнно зà ðàннà äèàгноñòèêà нà

êонценòðàцèÿòà нà меä в ñеðумà è уðèнàòà è цеðу-

Ïàðêèнñоновàòà боëеñò è оòäèфеðенцèðàне оò

ëоïëàзмèнъò в ñеðумà.

еñенцèàëен òðемоð. Чðез òозè меòоä не могàò äà

9. Офòàëмоëогèчноòо èзñëеäвàне нÿмà

ñе оòäèфеðенцèðàò Ïàðêèнñоновàòà боëеñò оò

äèàгноñòèчнà ñòойноñò, оñвен ïðè ñъмненèе зà

множеñòвенà ñèñòемнà àòðофèÿ, ïðогðеñèвнà

òумоð èëè боëеñò нà Wilson. Â òезè ñëучàè невðо-

ñуïðàнуêëеàðнà ïàðàëèзà è êоðòèêобàзàëнà äегене-

ëогъò ïðовежäà êонñуëòàцèÿ ñ офòàëмоëог зà огëеä

ðàцèÿ. Уñòàновÿвàнеòо нà ноðмàëен обðàз не

нà очнè äънà èëè ñъоòвеòно зà òъðñене нà ïðъñòенà

оòõвъðëÿ êàòегоðèчно нàëèчèеòо нà ïàðêèнñонов

нà Kayser - Fleischer.

ñèнäðом è в òезè ñëучàè е необõоäèмо ñëеä èзвеñòно вðеме èзñëеäвàнеòо äà ñе ïовòоðè.

10. Авòономнèòе òеñòове нÿмàò äèàгноñòèчнà ñòойноñò ïðè Ïàðêèнñоновàòà боëеñò. Те ñе

Çà èзñëеäвàнеòо òðÿбвà äà ñе нàñочвàò ïàцè-

ïðèëàгàò зà оòäèфеðенцèðàне нà нÿêоè ïàðêèнñон-

енòè ñ неÿñен òðемоð, без ïðèäðужàвàщè бðàäèêè-

ïëþñ ñèнäðомè, êàòо множеñòвенà ñèñòемнà

незèÿ èëè ðèгèäноñò, ñ огëеä оòäèфеðенцèðàне нà

àòðофèÿ.

ïàðêèнñонов ñèнäðом оò еñенцèàëен òðемоð. 4. Конñуëòàцèÿ ñ ïñèõèàòъð òðÿбвà äà ñе ïðо-

11. Еëеêòðоенцефàëогðàфèÿòà не е меòоä зà äèàгноñòèêà нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò.

веäе, àêо въïðеêè ïðèëоженоòо ëеченèе ñ àнòèäеïðеñàнòè, äеïðеñèÿòà не ñе ïовëèÿвà.

Äèфеðенцèàëнà äèàгнозà

5. Íевðоïñèõоëогèчнèòе òеñòове ñе ïðèëà-

1. Рàннèòе неñïецèфèчнè ïàðêèнñоновè

гàò зà ñêðèнèнговà оценêà нà êогнèòèвнèòе

ñèмïòомè чеñòо ñе ïðèемàò ïогðеøно зà ïðеумоðà,

фунêцèè è оценêà нà äеïðеñèÿòà.

äеïðеñèÿ, äеменцèÿ, õемèïàðезà, ñèнäðом ðàмо-ðъêà,

6. Íевðоèзобðàзÿвàщè меòоäè êомïþòъðнà

êоêñàðòðозà èëè боëеñò нà Беõòеðев.

òомогðàфèÿ (КТ) è мàгнèòно-ðезонàнñнà òомогðà-

2. Еñенцèàëнèÿò òðемоð е нàй-ñеðèознèÿò

фèÿ (МРТ) не ñе ïðèëàгàò зà äèàгноñòèêà нà

äèфеðенцèàëно äèàгноñòèчен ïðобëем. Той може äà

Ïàðêèнñоновàòà боëеñò. Ïðèëàгàò ñе ïðè ñъмненèе

бъäе нàñëеäñòвен (фàмèëен), äà ñе ïоÿвè без äàннè зà

зà мозъчен òумоð, èнñуëò èëè ïàðêèнñон-ïëþñ

нàñëеäñòвеноñò (ñïоðàäèчен) èëè äà възнèêне ñëеä

ñèнäðомè. Íàñочвàнеòо зà òезè èзñëеäвàнèÿ може

60 гоäèøнà възðàñò (ñенèëен). Ïðè вñèчêè ñëучàè ñе

äà ñòàвà ñàмо оò невðоëог ïðè нàëèчèе нà äоñòà-

êàñàе зà еäèн è ñъщ òðемоð, êойòо ñе ïоÿвÿвà зà

òъчно êëèнèчнè äàннè ïоðàжäàщè ñъмненèÿ зà нÿêое

ïъðвè ïъò в ðоäà ïоðàäè геннà муòàцèÿ èëè възнèêвà

оò гоðеïоñоченèòе зàбоëÿвàнèÿ.

в êъñнà възðàñò ïоðàäè ðàзëèчнàòà геннà еêñïðеñèв-

7. Тðàнñêðàнèàëнàòà невðоñоногðàфèÿ ñе

ноñò. Íàй-вàжнà зà äèàгнозàòà е внèмàòеëнàòà

ïðèëàгà зà оòäèфеðенцèðàне нà ïàðêèнñоновèòе

àнàмнезà ñ èзÿñнÿвàне нà нàëèчèеòо нà äàннè зà

ñèнäðомè. Съäовàòà еòèоëогèÿ нà ïàðêèнñоновèÿò

ðоäñòвенèцè ñ òðемоð, незàвèñèмо оò възðàñòòà

ñèнäðом е възможнà ñàмо в оêоëо 3% оò ïàцèен-

нà възнèêвàнеòо му. Âòоðèÿò вàжен фàêò оò

òèòе.

àнàмнезàòà е äàëè òðемоðъò ñе ïоòèñêà зà êðàòêо

8. Ëàбоðàòоðнèòе меòоäè зà èзñëеäвàне нà

вðеме оò ïðèем нà мàëêè êоëèчеñòвà (äо 100 g)

ñеðум è уðèнà не нàмèðàò ïðèëоженèе зà äèàгноñòè-

êонценòðèðàн àëêоõоë, êоеòо е òèïèчно зà 50% оò

10


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

ïàцèенòèòе ñ еñенцèàëен òðемоð. Оò êëèнèчноòо

äèàгнозàòà невðоëогъò нàñочвà ïàцèенòà зà ЕМГ

èзñëеäвàне ñе нàмèðà òðемоð, êойòо ïðеобëàäàвà

èзñëеäвàне нà òðемоðà.

ïðè ïðоòегнàòè ïðеä òÿëоòо ðъце (ïоñòуðàëен),

3. Тðемоðъò ïðè мàëêомозъчнà èëè ðубðàëнà

може äà ïðоäъëжè ïðè äвèженèе нà ðъêàòà êъм ноñà

увðеäà вñëеäñòвèе нà òðàвмà, èнòоêñèêàцèÿ èëè

(ноñоïоêàзàëечнà ïðобà) è äà ñе зàñèëè ïðè

множеñòвенà ñêëеðозà ñе õàðàêòеðèзèðà ñ

äоñòèгàне нà ðъêàòà äо ноñà (èнòенцèонен). Тðемоð

ïðеобëàäàвàщ èнòенцèонен òðемоð, но ñъщо òàêà

нà ðъêàòà в ïоêой може äà ñе ïоëучè в нàïðеäнàëè

òðемоð ïðè äвèженèе нà êðàйнèêà, ïðè èзïъвàне нà

ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо, êогàòо оñòàнàëèòе

ðъцеòе ïðеä òÿëоòо è ïðè ïоêой, êоèòо ñà ñ ïо-нèñêà

вèäове òðемоð, ñà ñèëно èзðàзенè. Ïðè вñèчêè ñëучàè

àмïëèòуäà. Íàëèце ñà è äðугè êëèнèчнè äàннè зà

òðемоðъò в ïоêой е ñ ïо-нèñêà àмïëèòуäà оò

зàñÿгàне нà ðубðàëнèòе è мàëêомозъчнèòе

оñòàнàëèòе вèäове òðемоð.

ñòðуêòуðè, èзðàзенè нàй-чеñòо ñ êооðäèнàцèоннè

Íàëèчèеòо нà "феномен нà зъбчàòоòо êоëеëо"

нàðуøенèÿ èëè àëòеðнèðàщè ñòвоëовè ñèнäðомè.

ïðè èзñëеäвàне нà муñêуëнèÿ òонуñ не е ïàòогномо-

Ïðè неñèгуðноñò в äèàгнозàòà невðоëогъò нàñочвà

нèчно зà ïàðêèнñонов òðемоð, à може äà ñе нàмеðè è

ïàцèенòà зà ЕМГ èзñëеäвàне.

ïðè ïàцèенòèòе ñ еñенцèàëен òðемоð, зàщоòо чàñò

4. Ïñèõогеннèÿò òðемоð ñе õàðàêòеðèзèðà ñ

муñêуëèòе нà

неðàвномеðнà чеñòоòà è àмïëèòуäà è ïðоÿвà ïðè

êðàйнèêà ñè, зà äà ïоòèñнàò àмïëèòуäàòà нà

ðàзëèчнè ïоëоженèÿ нà êðàйнèцèòе. Кëèнèчнàòà

òðемоðà. Ôеноменъò нà зъбчàòоòо êоëеëо ñе äъëжè

äèàгнозà е òðуäнà. Íеобõоäèмо е невðоëогъò äà

нà êомбèнàцèÿ оò òðемоð è ïовèøен òонуñ нà

нàñочè ïàцèенòà зà ЕМГ èзñëеäвàне è SPECT.

оò òÿõ неñъзнàòеëно ñòÿгàò

муñêуëèòе.

5. Мозъчен òумоð èëè мозъчен èнфàðêò

Когàòо êëèнèчноòо èзñëеäвàне è àнàмнеñòèч-

могàò много ðÿäêо äà ïðеäèзвèêàò ïàðêèнñоновè

нèòе äàннè не ñà äоñòàòъчнè зà ïоñòàвÿне нà

ñèмïòомè. Тезè зàбоëÿвàнèÿ òðÿбвà äà ñе

äèàгнозàòà, ñе ïðèëàгàò фàðмàêоëогèчнèòе

ïоäозèðàò êогàòо оñвен ïàðêèнñоновèòе ñèмïòомè

òеñòове зà äèàгноñòèêà нà Ïàðêèнñоновàòà

ñà нàëèце è ñèмïòомè нà еäноñòðàннà увðеäà нà

боëеñò. Ïðè оòðèцàòеëен ðезуëòàò ñе ïðèëàгà

ïèðàмèäнàòà ñèñòемà. Еäноñòðàнно ожèвенèòе

ëеченèе ñ primidone 250 mg вечеð, êàòо ñëеä 1

ñуõожèëнè ðефëеêñè, без äðугè беëезè нà увðеäà нà

ñеäмèцà ñе оòчèòà êëèнèчно ефеêòъò. Аêо ñ òезè

ïèðàмèäнàòà ñèñòемà ñе äъëжàò нà ðèгèäно

меòоäè не може äà ñе ïоñòàвè äèàгнозàòà, боëнèÿò

ïовèøенèÿò муñêуëен òонуñ è не бèвà äà ñе ïðèемàò

ñе нàñочвà оò невðоëогà зà ЕМГ èзñëеäвàне нà

зà ïèðàмèäнè ñèмïòомè. Ïðè ÿñнè беëезè нà увðеäà

òðемоðà è SPECT.

нà ïèðàмèäнàòà ñèñòемà невðоëогъò òðÿбвà äà

3. Уñèëенèÿò фèзèоëогèчен òðемоð, êойòо ñе ïðоÿвÿвà ïðè ïðоòегнàòè ïðеä òÿëоòо ðъце, ñе

нàñочè ïàцèенòà зà КТ нà гëàвен мозъê, êоÿòо àêо е негàòèвнà може äà ñе ïоñëеäвà оò МРТ.

äъëжè нà äеïðеñèÿ, òðевожноñò, àбñòèненòен

6. Ïàðêèнñонèзъм-ïëþñ ñèнäðомèòе òðÿбвà

ñèнäðом, нÿêоè èнòоêñèêàцèè èëè òèðеоòоêñèêозà.

äà ñе ïоäозèðàò ïðè нàëèчèеòо нà ïàðêèнñоновè

Тðемоðъò òðÿбвà äà ñе оòäèфеðенцèðà êëèнèчно ïо

ñèмïòомè è беëезè нà äвуñòðàннà ïèðàмèäнà увðеäà,

вèñоêàòà ñè чеñòоòà (10-12 Hz), нèñêàòà àмïëèòуäà

êооðäèнàцèоннè нàðуøенèÿ è неäоñòàòъчноñò ïðè

è ñïецèфèчнàòà ïозà в êоÿòо ñе ïоÿвÿвà (ïðè

оòвежäàне нà очнèòе ÿбъëêè във веðòèêàëнà ïоñоêà.

ïðоòегнàòè ïðеä òÿëоòо ðъце). Ïðè неñèгуðноñò в

Õàðàêòеðнà е бъðзàòà ïðогðеñèÿ нà зàбоëÿвàнеòо è

11


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

неïовëèÿвàне нà ïàðêèнñоновèòе ñèмïòомè оò ïðе-

ïðè нàëèчèе нà òðемоð è муñêуëнà ðèгèäноñò, ïðè

ïàðàòè нà ëевоäоïà. Íеобõоäèмо е ïðовежäàнеòо нà

зàñÿгàне нà ñубäомèнàнòнèòе êðàйнèцè è êогàòо

фàðмàêоëогèчнèÿò òеñò ñ ëевоäоïà. Ïðè äèàгноñ-

ïàцèенòà не ðàбоòè.

òèчнè òðуäноñòè невðоëогъò нàñочвà ïàцèенòà зà МРТ нà гëàвен мозъê.

Ïðеïàðàòèòе нà ëевоäоïà äоñòàвÿò в мозъêà äоïàмèн, êàòо ïо òозè нàчèн възñòàновÿвàò

7. Ïðè възð��ñòнè õоðà (нàä 65 г.) ñе ðàзвèвàò

ñòðèàðнèÿ äèñбàëàнñ äоïàмèн/àцеòèëõоëèн.

нàðуøенèÿ в ïоõоäêàòà (ïàðêèнñонèзъм в äоëнè

Съвðеменноòо ëеченèе èзèñêвà ïðèëàгàнеòо нà

êðàйнèцè), êоèòо нàïоäобÿвàò бðàäèêèнезèÿòà è

ëевоäоïà щàäÿщà òеðàïèÿ, ïоðàäè äàннèòе, че

ïоñòуðàëнèòе нàðуøенèÿ нà Ïàðêèнñоновàòà

ëевоäоïà ïðеïàðàòèòе зàñèëвàò ïðогðеñèÿòà нà

боëеñò, но ñà ñвъðзàнè ñ ïðоцеñèòе нà ñòàðеене. Те

зàбоëÿвàнеòо. Çàïочвà ñе ëеченèе ñ äðугè ïðеïàðà-

не ñе ïовëèÿвàò оò ëевоäоïà, êоеòо òðÿбвà äà ñе

òè, êоèòо ïовëèÿвàò ïàðêèнñоновèòе ñèмïòомè è

уñòàновè чðез фàðмàêоëогèчнèÿ òеñò.

чàê, êогàòо òеõнèòе възможноñòè ñе èзчеðïàò

8. Боëеñòòà нà Wilson è õеïàòо-цеðебðàëнà-

зàïочвà äобàвÿне нà ëевоäоïà ïðеïàðàòè в нèñêè

òà äегенеðàцèÿ е необõоäèмо äà ñе èзêëþчàò ïðè

äозè. Èмà äàннè, че нÿêоè оò òезè ïðеïàðàòè (МАО-Â

ñèмïòомè нà увðеäà нà ïèðàмèäнàòà è еêñòðàïèðà-

èнõèбèòоðè è äоïàмèновè àгонèñòè) èмàò невðо-

мèäнàòà ñèñòемà (äèñêèнезèè, äèñòонèè, õоðеèчнè

ïðоòеêòèвно äейñòвèе è зàбàвÿò ïðогðеñèÿòà нà

õèïеðêèнезè). Çà òàзè цеë невðоëогъò нàñочвà

зàбоëÿвàнеòо.

ïàцèенòà зà ëàбоðàòоðно èзñëеäвàне нà êðъв è уðèнà è êонñуëòàцèÿ ñ офòàëмоëог.

I. MAO-Â èнõèбèòоðèòе ïовèøàвàò ñъäъðжàнèеòо нà äоïàмèнà чðез ïоòèñêàне нà моноàмèнооê-

9. Íевðоëеïòèчно èнäуцèðàнèÿò ïàðêèнñо-

ñèäàзàòà (МАО), êоÿòо го ðàзгðàжäà. Ëеченèеòо

нèзъм ñъщо òðÿбвà äà бъäе èзêëþчен чðез внèмà-

може äà зàïочне ñ меäèêàменò оò òàзè гðуïà, àêо

òеëнà àнàмнезà нà ïðовежäàноòо ëеченèе.

ñèмïòомèòе ñà ëеêо èзðàзенè, ïðеäвèä възможноñòèòе зà зàбàвÿне нà ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо.

Ëеченèе

Бëоêèðàò фоðмèðàнеòо нà ñвобоäнè ðàäèêàëè,

I. Рàннà (неуñëожненà) Ïàðêèнñоновà боëеñò

обðàзувàщè ñе ïðè оêñèäàòèвнèÿ меòàбоëèзъм нà

Ëеченèе нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò ñе нàзнàчàвà оò невðоëог, êогàòо е äèàгноñòèцèðàнà êàòо êëèнèчно ñèгуðнà, ñъобðàзно äèàгноñòèчнèòе êðèòеðèè è ïðечè нà ежеäневнàòà àêòèвноñò нà ïàцèенòà. Â оñòàнàëèòе ñëучàè ïàцèенòà ñе нàбëþäàвà оò невðоëог нà вñеêè òðè меñецà, без äà ñе ïðовежäà ëеченèе.

äоïàмèнà è èмàò àнòèàïоïòоòèчен ефеêò. Èмàò умеðен ñèмïòомàòèчен ефеêò, êойòо ïðоäъëжàвà äо еäнà гоäèнà оò нàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо. 1. Rasagiline е вòоðо ïоêоëенèе, невъзвðàòèм, вèñоêо ñеëеêòèвен МАО-Â èнõèбèòоð. Íе ñе

Сëеä ïоñòàвÿнеòо нà ñèгуðнà äèàгнозà не е

меòàбоëèзèðà äо àмфеòàмèннè ñъñòàвêè зà ðàзëèêà

необõоäèмо äà ñе зàïочвà веäнàгà ëеченèе, àêо

оò selegiline. Ïðèëàгà ñе еäноêðàòно äневно в äозà 1

ñèмïòомèòе не ñмущàвàò ежеäневнàòà àêòèвноñò

mg. Ïоäобðÿвàò ñе ðèгèäноñòòà, бðàäèêèнезèÿòà è

нà ïàцèенòà. Ïðеценêàòà зà òовà ñе ïðàвè чðез

òðемоðà. Ïðеäïочèòà ñе ïðеä selegiline ïоðàäè ïо-

ðàзïèòвàне нà ïàцèенòà. Аêòèвноñòòà ñе ñмущàвà

ñèгуðнèòе äàннè зà невðоïðоòеêцèÿ è ïо-мàëêоòо

ïовече ïðè зàñÿгàне нà äомèнàнòнèòе êðàйнèцè,

ñòðàнèчнè ефеêòè.

нàëèчèе нà бðàäèêèнезà è в ñëучàèòе êогàòо ïàцè-

2. Selegiline е ïъðво ïоêоëенèе ñеëеêòèвен,

енòъò ðàбоòè. Ïо-ñëàбо ñе зàñÿгà àêòèвноñòòà

необðàòèм MAO-Â èнõèбèòоð. Може äà ñе ïðèëàгà

12


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

êàòо моноòеðàïèÿ в äозà 10 mg äневно, но нà ïðàê-

ïàðêèнñоновèòе ñèмïòомè è зà ðàзëèêà оò äðугèòе

òèêà не нàмèðà вече øèðоêо êëèнèчно ïðèëоженèе.

äоïàмèновè àгонèñòè èмà èзðàзен ефеêò въðõу

II. Äоïàмèновèòе àгонèñòè ñе äобàвÿò êъм

òðемоðъò в ïоêой, êойòо безïоêоè ïàцèенòèòе è

òеðàïèÿòà ïðè èзчеðïвàне нà ñèмïòомàòèчнèÿò

òðуäно ñе ïовëèÿвà оò äðугè меäèêàменòè. Äозàòà

ефеêò оò МАО-Â èнõèбèòоðèòе. Ïðè ïàцèенòè ñ

ñе ïовèøàвà бàвно äо äоñòèгàне нà жеëàнèÿò ефеêò

èзðàзенè ïàðêèнñоновè ñèмïòомè в моменòà нà

ñ мèнèмàëнàòà ефеêòèвнà äозà. Тèòðèðàщèÿò

ïоñòàвÿне нà äèàгнозàòà, ïðè мëàäè è ðàбоòещè

ïеðèоä ïðоäъëжàвà 3-4 ñеäмèцè. Могàò äà ñе èзïоëз-

ïàцèенòè è ïðè òàêèвà ñ ïðеобëàäàвàщ òðемоð ñе

вàò è òàбëеòêè ñ уäъëжено оñвобожäàвàне äо 3,15

ïðеïоðъчвà òеðàïèÿòà äà зàïочне веäнàгà ñ

mg äневно (еêвèвàëенòен нà 4,5 mg ñòàнäàðòнè

äоïàмèновè àгонèñòè. Ïðè ïàцèенòè ñ ðàннà

òàбëеòêè).

Ïàðêèнñоновà боëеñò моноòеðàïèÿòà ñ äоïàмèновè

2. Ropinirole е нееðгоòàмèнов äоïàмèнов

àгонèñòè може äà êонòðоëèðà ñèмïòомèòе в

àгонèñò ñ ïоëужèвоò 6 äо 8 чàñà, êойòо àêòèвèðà D2

ïðоäъëженèе нà ïеò гоäèнè.

è D 3 ðецеïòоðèòе è ïочòè не äейñòвà въðõу

Рàзäеëÿò ñе нà еðгоòàмèновè (bromocriptine,

неäоïàмèновèòе ðецеïòоðè. Ïðèëàгà ñе в äневнà

pergolide è cabergoline) è нееðгоòàмèновè (pramipe-

äозà оò 7,5 äо 24 mg (ñðеäно 9 mg) в ñòàнäàðòнè èëè

xole, ropinirolе, apomorphine è rotigotine) äоïàмèновè

òàбëеòêè ñ уäъëжено оñвобожäàвàне.

àгонèñòè. Íееðгоòàмèновèòе èмàò ïðеäèмñòво

3. Rotigotine е нееðгоòàмèнов äоïàмèнов

ïðеä еðгоòàмèновèòе, зàщоòо нÿмàò òеõнèòе

àгонèñò, êойòо àêòèвèðà ïðеäèмно D 1 è D 2

ñòðàнèчнè ефеêòè (гàäене è ïовðъщàне). Íàй-

ðецеïòоðèòе è ñе ïðèëàгà в òðàнñäеðмàëнà ñèñòе-

ñеðèознèòе ñòðàнèчнè ефеêòè, ïоðàäè êоèòо òàзè

мà (ñèëèêоновà ëеïенêà), êоÿòо ñе ïоñòàвÿ въðõу

гðуïà äоïàмèновè àгонèñòè вече ïочòè не ñе

êожàòà веäнъж äневно. Ïðеäèмñòвàòà нà òозè

èзïоëзвà ñà беëоäðобнèòе èнфèëòðàòè, ïëевðоïуë-

нàчèн нà ïðèëоженèе ñà ïо-ñòàбèëнèòе ïëàзменè

монàëнàòà è ðеòðоïеðèòонеàëнà фèбðозà.

êонценòðàцèè, еäноêðàòноòо äневно ïðèëоженèе è

Оñъщеñòвÿвàò ефеêòà ñè чðез ñòèмуëèðàне

ïðè ïàцèенòè ñ нàðуøенèÿ в гъëòàнеòо. Ïðèемъò нà

ïðеäèмно нà D2 è D3, без D1 (êоеòо äовежäà äо

õðàнà è ñòомàøнàòà евàêуàцèÿ не оêàзвàò вëèÿнèе

äèñêèнезèè ïðè äъëгоòðàен ïðèем) äоïàмèнеðгèч-

въðõу ïëàзменàòà êонценòðàцèÿ нà меäèêàменòà.

нèòе ðецеïòоðè в striatum. Èмàò äобъð ñèмïòомà-

Ïовëèÿвà вñèчêè ñèмïòомè нà зàбоëÿвàнеòо в äневнà

òèчен è невðоïðоòеêòèвен ефеêò, êоеòо зàбàвÿ

äозà оò 4 äо 16 mg.

ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо è мàëêо ñòðàнèчнè

4. Apomorphine hydrochloride hemihydrate 10

ефеêòè. Íевðоïðоòеêòèвнèÿò ефеêò ñе оñъщеñò-

mg/ml èнжеêцèонен ðàзòвоð е нееðгоòàмèнов

вÿвà чðез ðеäуцèðàне нà ñвобоäнèòе ðàäèêàëè,

äоïàмèнов àгонèñò, êойòо àêòèвèðà ïðеäèмно D1 è

генеðèðàнè оò äоïàмèновèÿ меòàбоëèзъм. Èмàò è

D2 ðецеïòоðèòе. Ïðèëàгà ñе ïоäêожно ïðè ïàцèенòè

äèðеêòен àнòèоêñèäàнòен ефеêò, êàòо ðеäуцèðàò

ñ êъñнà Ïàðêèнñоновà боëеñò è èзðàзенè off ïеðèоäè,

àзоòно-оêñèäнèòе ðàäèêàëè, не обðàзувàò ñвобоäнè

без ñъщеñòвенè äèñêèнезèè. Ïàцèенòъò зàäъëжè-

ðàäèêàëè è не ïðеäèзвèêвàò оêñèäàòèвен ñòðеñ.

òеëно òðÿбвà äà ïðèемà domperidone 20 mg 3 ïъòè

1. Pramipexole е нееðгоòàмèнов äоïàмèнов

äневно зà ïоòèñêàне нà ñòðàнèчнèòе ефеêòè -

àгонèñò, êойòо äейñòвà ñеëеêòèвно нà D2 è D3

гàäене è ïовðъщàне. Èнжеêòèðà ñе ïо вðеме нà off

ðецеïòоðèòе в äозà äо 4,5 mg äневно, ïовëèÿвà

ïеðèоäèòе, êàòо общàòà äневнà äозà не бèвà äà

13


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

нàäõвъðëÿ 100 mg. Ефеêòъò нàñòъïвà ñðеäно ñëеä 10

ïðàêòèêà не ïоòвъðäè ïðеäèмñòвàòà èм ñïðÿмо

мèнуòè è ïðоäъëжàвà оêоëо 1 чàñ. Аêо ïàцèенòъò ñе

ñòàнäàðòнèòе ëевоäоïà меäèêàменòè, êоеòо ñе

нужäàе оò ïовече оò 10 èнжеêцèè äневно е ïо-äобðе

äъëжè нà ñëожнàòà èм фàðмàêоêèнеòèêà. Âъв вðъзêà

äà ïðемèне нà неïðеêъñнàòà ïоäêожнà èнфузèÿ чðез

ñ òезè äàннè òÿõноòо èзïоëзвàне ñе ïðеïоðъчвà

мèнè ïомïà, êàòо äозàòà не бèвà äà ïðевèøàвà 10

ñàмо ïðè оïðеäеëенè èнäèêàцèè.

mg/чàñ.

Ïоðàäè ïо-нèñêàòà èм бèонàëèчноñò (50-70%),

5. Cabergoline е еðгоòàмèнов äоïàмèнов

ïðèëàгàнàòà äозà òðÿбвà äà бъäе 30-50% ïо-вèñоêà

àгонèñò ñ äъëгоòðàйнà àêòèвноñò. Ïðèëàгà ñе в

оò òàзè нà ñòàнäàðòнèòе ëевоäоïà меäèêàменòè.

äневнà äозà 2 äо 5 mg. Сòèмуëèðà ïðеäèмно D2 è ïо-

Товà äовежäà äо нàðàñòвàне нà общоòо äневно

ñëàбо D1 ðецеïòоðèòе. Èмà много äъëъг ïëàзмен

êоëèчеñòво ïðèемàнà ëевоäоïà. Çàïочвà ñе ñ 3 ïъòè

ïоëужèвоò (оêоëо 65 чàñà), êоеòо ïозвоëÿвà ïðеäïèñ-

äневно ïо 125 mg. Çàäъëжèòеëно ñе ïðèëàгàò

вàнеòо му в еäèнèчнè äневнè äозè. Äъëгèÿò ïоëу-

възможно нàй-нèñêèòе äозè оò меäèêàменòà, êоèòо

жèвоò оñèгуðÿвà мàêñèмàëно ñòàбèëнà ñòèмуëàцèÿ

ïовëèÿвàò äоñòàòъчно ñèмïòомèòе. Жеëàòеëно е

нà äоïàмèновèòе ðецеïòоðè è ïðеäïàзвà ïàцèенòè-

äозàòà в нàчàëоòо äà не нàäвèøàвà 1000 mg, à ïо-

òе ñ ðàннà Ïàðêèнñоновà боëеñò оò ðàзвèòèе нà

êъñно може äà äоñòèгне мàêñèмàëно äо 1500 mg

äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè.

äневно. Ïðè нàðуøенèÿ нà ñънÿ, ïоðàäè òðуäнà

III. Ëевоäоïà меäèêàменòèòе ñе вêëþчвàò

ïоäвèжноñò в ëегëоòо ñе äобàвÿò още 125 mg ïðеäè

êогàòо ñèмïòомàòèчнèÿò ефеêò оò гоðнèòе гðуïè

ëÿгàне. Ïо-бàвнàòà àбñоðбцèÿ, äовежäà äо ïо-бàвно

меäèêàменòè ñе èзчеðïè. Ïðèëàгàнàòà äо òозè

нàðàñòвàне нà ïèêовàòà ïëàзменà êонценòðàцèÿ нà

моменò êомбèнàцèÿ оò МАО-Â èнõèбèòоðè è äоïàмè-

ëевоäоïà, êоеòо зàбàвÿ êëèнèчноòо ïоäобðенèе.

нов àгонèñò може äà бъäе ðеäуцèðàнà èëè äà оñòàне

Ефеêòъò оò меäèêàменòà нàñòъïвà ñëеä оêоëо 1

неïðомененà, êоеòо ще нàмàëè необõоäèмàòà äозà

чàñ оò ïðèемà му, ïоðàäè êоеòо ïàцèенòèòе не

оò ëевоäоïà.

уñещàò бъðзоòо ïоäобðенèе, нà êоеòо ñà ñвèêнàëè

1. Сòàнäàðòнèòе ëевоäоïà меäèêàменòè ñе

ïðè ñòàнäàðòнèòе меäèêàменòè. Товà нàëàгà êъм

èзïоëзвàò зà ïðоäъëжàвàне нà ëеченèеòо. Ïðèëà-

ïъðвàòà ñуòðеøнà äозà äà бъäе äобàвенà è 125 mg

гàò ñе възможно нàй-нèñêèòе äозè оò меäèêàменòà,

ñòàнäàðòнà èëè äèñïеðñнà фоðмà нà ëевоäоïà.

êоèòо ïовëèÿвàò äоñòàòъчно ñèмïòомèòе.

IV. Анòèõоëèнеðгèчнèòе меäèêàменòè

Çàïочвà ñе оò 3 ïъòè äневно ïо 62,5 mg, êàòо äозàòà

(biperiden äо 4 mg äн. è trihexyphenidyl äо 6 mg äн.) ñà

ñе ïовèøàвà ïðè нужäà äо 750 mg äневно. Жеëàòеëно

èñòоðèчеñêè ïъðвèòе èзïоëзвàнè зà ëеченèе нà

е òàзè äозà äà не ñе нàäõвъðëÿ, êàòо àêо òÿ не е

зàбоëÿвàнеòо. Те ноðмàëèзèðàò нà ïо-нèñêо нèво

äоñòàòъчнà зà ïовëèÿвàне нà ñèмïòомèòе ñе вêëþч-

ñъоòноøенèеòо äоïàмèн/àцеòèëõоëèн, нàмàëÿвàй-

вàò äоïàмèновè àгонèñòè, àêо не ñà бèëè вêëþченè

êè нèвоòо нà àцеòèëõоëèнà. Тàзè гðуïà меäèêàменòè

äо òозè моменò.

èмà неäоñòàòъцè è òÿõноòо ïðèëàгàне е огðàнèче-

2. Ëевоäоïà меäèêàменòèòе ñ уäъëжено

но. Те ñà àбñоëþòно êонòðàèнäèцèðàнè зà ïðèëоже-

äейñòвèе (levodopa/benzerazide è levodopa/carbido-

нèе ïðè ïàцèенòè нàä 65 гоäèøнà възðàñò, ïðè äàннè

pa) ñе ïðеäïоëàгàøе, че ïоääъðжàò ïо-ïоñòоÿннà

зà äеменцèÿ è êогнèòèвнè нàðуøенèÿ, незàвèñèмо оò

ñеðумнà êонценòðàцèÿ (ñðеäно äо 4 чàñà) è зàбàвÿò

възðàñòòà, ïðè õèïеðòðофèÿ нà ïðоñòàòà жëезà è

ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо. Кëèнèчнàòà

ïðè гëàуêомà. Äоðè è ïðè мëàäè õоðà могàò äà ïðе-

14


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

äèзвèêàò ïðоменè в ïовеäенèеòо è õàëþцèнàцèè.

Moclobemide äо 600 mg äневно е еäèн оò нàй-ïоä-

Èмàйêè вïðеäвèä, че нàй-чеñòо зàбоëÿвàнеòо

õоäÿщèòе меäèêàменòè ñ нàй-мàëêо ñòðàнèчнè

зàïочвà оêоëо 60 гоäèøнà възðàñò è ïðè гоëÿм

ефеêòè, êойòо обàче не бèвà äà ñе êомбèнèðà ñъñ

ïðоценò оò ïàцèенòèòе ñе ïðèäðужàвà оò äемен-

selegiline.

цèÿ, ñòàвà ÿñно êоëêо ñòеñнен е òеõнèÿò äèàïàзон

Venlafaxine äо 150 mg äневно ïоòèñêà обðàòнèÿ

нà ïðèëоженèе. Оñвен òовà òезè меäèêàменòè,

зàõвàò нà ноðàäðенàëèн è ñеðоòонèн è е ïоäõоäÿщ

ñъщо êàêòо ëевоäоïà ïðеäèзвèêвàò äвèгàòеëнè

ïðè ïàцèенòè ñ оðòоñòàòèчнà õèïоòонèÿ, зàщоòо

фëуêòуàцèè è äèñêèнезèè, ïоäобнè нà êъñнèòе

ïовèøàвà êðъвноòо нàëÿгàне.

äèñêèнезèè. Äоïуñêà ñе ïðèëàгàнеòо èм ñàмо ïðè

Mirtazapine 30 mg äневно ïоòèñêà обðàòнèÿ

ïàцèенòè ïоä 65 гоäèøнà възðàñò ñ воäещ ñèмïòом

зàõвàò нà ноðàäðенàëèн è ñеðоòонèн è е ïоäõоäÿщ

òðемоð в ïоêой, зàщоòо òе ðÿäêо ðàзвèвàò

ïðè ïàцèенòè ñ нàðуøенèÿ нà ñънÿ.

äеменцèÿ. Â òезè ñëучàè могàò äà ñе äобàвÿò êъм

Сеëеêòèвнèòе èнõèбèòоðè нà обðàòнèÿ зàõвàò

òеðàïèÿòà зà зàñèëвàне нà ñèмïòомàòèчнèÿò

нà ñеðоòонèнà (SSRI) зàñèëвàò òðемоðà è вëоøàвàò

ефеêò. Ïðеäè зàïочвàне нà ëеченèеòо е необõоäèмо

äðугèòе ïàðêèнñоновè ñèмïòомè. Ïовèøàвàò ðèñêà

ïñèõоëогèчно èзñëеäвàне. Íеобõоäèмо е внèмàòеëно

оò възнèêвàне нà ñеðоòонèнов ñèнäðом ïðè

ïðоñëеäÿвàне зà ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè èëè ïðоÿвè нà

ïàцèенòè ëеêувàщè ñе ñъñ selegiline.

äеменцèÿ, êоèòо нàëàгàò ñïеøно ñïèðàне нà

Äеïðеñèÿòà ñе ïовëèÿвà è оò ïовèøàвàне нà

меäèêàменòà. Ïðè възнèêвàне нà неÿñнè ïðоменè в

äозèòе нà àнòèïàðêèнñоновàòà òеðàïèÿ. Pramipe-

ïовеäенèеòо èëè ñъмненèÿ зà êогнèòèвнè нàðуøе-

xole, ropinirolе è selegiline èмàò è àнòèäеïðеñèвен

нèÿ меäèêàменòъò ñе ñïèðà ïоñòеïенно, зà нÿêоëêо

ефеêò

äнè, зà äà ñе èзбегне вëоøàвàнеòо нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò.

VI. Ïðеïоðъчвà ñе äвèгàòеëен ðежèм ñ умеðено нàòовàðвàне. Ïðèëàгàнеòо нà фèзèоòеðàïевòèчнè

V. Анòèäеïðеñàнòè ñе нàзнàчàвàò оò невðо-

ïðоцеäуðè, èгëоòеðàïèÿ, ëàзеðòеðàïèÿ, моêñà è

ëог ïðè äàннè зà äеïðеñèÿ. Íеобõоäèмо е ïàцèенòà

äèеòèчен ðежèм нÿмàò оòноøенèе êъм ðàннàòà

äà бъäе ðàзïèòàн зà ñèмïòомè нà äеïðеñèÿ è òðе-

Ïàðêèнñоновà боëеñò.

вожноñò (ëоøо нàñòðоенèе, òъжнè мèñëè, зàгубà нà

Íÿмà мÿñòо в ëеченèеòо нà зàбоëÿвàнеòо

àïеòèò, оòñëàбвàне нà òегëо, òðевожнè ñънèщà,

ïðèëàгàнеòо нà ñъäоðàзøèðÿвàщè, àнòèàгðегàнòè

нàïðегнàòоñò, гëàвобоëèе è äð.). Çàïочвà ñе ëеченèе

è нооòðоïнè меäèêàменòè, êàêòо è мèоðеëàêñàнòè.

ñ òðèцèêëèчнè èëè äðугè меäèêàменòè оò гðуïàòà

Общоïðàêòèêувàщèÿò ëеêàð òðÿбвà äà ïðегëежäà ïàцèенòà веäнъж меñечно è ïðè вñÿêо вëоøàвàне. Ïàцèенòъò òðÿбвà äà ñе нàбëþäàвà зà: • ñèмïòомè нà ïðеäозèðàне нà òеðàïèÿòà (невоëевè äвèженèÿ ñвъðзàнè ñ ïèêà нà äозàòà • ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è объðêàноñò (оñобено ïðè възðàñòнè õоðà) • ïоÿвà нà äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè èëè äèñêèнезèè • вëоøàвàне нà ñèмïòомèòе ïоðàäè неäоñòàòъчнà äозà. Ïðè èнòеðêуðенòно зàбоëÿвàне èëè õèðуðгèчнà èнòеðвенцèÿ нàðàñòвà äневнàòà нужäà оò меäèêàменòè. Ïðè ïоÿвà нà нÿêоè оò òезè ñèмïòомè ïàцèенòà ñе нàñочвà зà ñïеøнà êонñуëòàцèÿ ñ невðоëог. Ïо нèê àê ъв ïовоä не бèвà ä à ñе ïð еïоð ъчвàò меäèêàменòознè ïàузè. Íе ñе äоïуñêà èзïèñвàне нà òеðàïèÿ без ëèчен ïðегëеä нà ïàцèенòà.

SNRI (ñеðоòонèн-ноðàäðенàëèн ðеъïòейê èнõèбèòоðè), зà êоèòо ïàцèенòà нÿмà ñомàòèчнè ïðоòèвоïоêàзàнèÿ. Amitriptyline äо 75 mg äневно е оòноñèòеëно äобðе ïоноñèм, оêàзвà ñеäàòèвен ефеêò è ïовëèÿвà безñънèеòо. Ïðеäïочèòà ñе ïðè àжèòèðàнè ïàцèенòè. Ïðеäвèä множеñòвоòо ñомàòèчнè ïðоòèвоïоêàзàнèÿ в òàзè възðàñò не ñе èзïоëзвà чеñòо.

15


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria Ïàцèенòъò òðÿбвà äà бъäе ïðегëежäàн оò невðоëог нà вñеêè 6 меñецà è ïðè вñÿêо вëоøàвàне зà êоðеêцèÿ нà òеðàïèÿòà. • Ïðè ïðеäозèðàне нà меäèêàменòèòе, êоеòо ñе ïðоÿвÿвà ñ äèñêèнезèè è äèñòонèè ñвъðзàнè ñ ïèêà нà äозàòà ñе нàмàëÿвà äозàòà нà ëевоäоïà меäèêàменòèòе. • Ïðè ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è объðêàноñò, ðеäъò зà èзêëþчвàне нà меäèêàменòèòе äо èзчезвàне нà õàëþцèнàцèèòе е êàêòо ñëеäвà: àнòèõоëèнеðгèчнè, гëуòàмàòнè àнòàгонèñòè, МАО-Â èнõèбèòоðè, äоïàмèновè àгонèñòè, ëевоäоïà. Товà не бèвà äà ñòàвà внезàïно, èзêëþчвàнеòо ñòàвà ïо гðуïè меäèêàменòè ïðез 34 äнè. • Ïоÿвàòà нà äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè èëè äèñêèнезèè ознàчàвà, че ïàцèенòà е нàвëÿзъë във фàзàòà нà уñëожненàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò è ñе ïðèëàгàò ñъоòвеòнèòе ïðàвèëà зà ëеченèе. Ïðè вëоøàвàне нà ñèмïòомèòе ïоðàäè неäоñòàòъчнà äозà ñе вêëþчвà новà гðуïà меäèêàменòè èëè ñе ïовèøàвà внèмàòеëно äозàòà. Çàäъëжèòеëно ñе ïðèëàгàò възможно нàй-нèñêèòе äозè оò меäèêàменòà, êоèòо ïовëèÿвàò äоñòàòъчно ñèмïòомèòе.

II. Къñнà (уñëожненà) Ïàðêèнñоновà боëеñò Сëеä ïоñòàвÿне нà äèàгнозàòà è зàïочвàне нà

10/1/2013

ñëеä ïоемàне нà вñÿêà еäèнèчнà äозà оò ëеêàðñòвоòо. Â òозè моменò òе нàвëèзàò в ñòàäèÿ нà êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò, êоÿòо ñе õàðàêòеðèзèðà ñ възнèêвàне нà ðàзëèчнè уñëожненèÿ. Âеäнъж възнèêнàëè, òе ïоñòеïенно ïðогðеñèðàò è не ñе ïовëèÿвàò оò ëевоäоïà òеðàïèÿ. Уñëожненèÿòà ñе ðàзäеëÿò нà äве гоëемè êàòегоðèè: 1.

Уñëожненèÿ ñвъðзàнè ñ ïðогðеñèÿòà нà

зàбоëÿвàнеòо: - еïèзоäè нà зàмðъзвàне - äèзàвòономèè - äеменцèÿ - ïàäàнèÿ 2. Уñëожненèÿ оò äъëгоòðàйнàòà òеðàïèÿ ñ ëевоäоïà: - äвèгàòеëнè: äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè è äèñêèнезèè

ñъоòвеòноòо ëеченèе, ñèмïòомèòе ñе ïовëèÿвàò

- невðоïñèõèчнè

äобðе в ïðоäъëженèе нà ðàзëèчно äъëъг ïеðèоä оò

Ôоðмàòà нà зàбоëÿвàнеòо оïðеäеëÿ èнäèвèäуàë-

вðеме. Тозè ïеðèоä е èнäèвèäуàëен è зàвèñè êàêòо

нàòà ñêоðоñò нà неговàòà ïðогðеñèÿ. Ïàðêèнñоно-

оò фоðмàòà нà зàбоëÿвàнеòо, òàêà è оò ïðовежäà-

вàòà боëеñò е ïðогðеñèðàщо невðоäегенеðàòèвно

ноòо ëеченèе. Ïъðвонàчàëнèÿò êëèнèчен ефеêò е

зàбоëÿвàне, ïоðàäè ïðогðеñèвнàòà зàгубà нà нèгðо-

ïðоäъëжèòеëен (нàä 4 чàñà), въïðеêè êðàòêèÿò

ñòðèàðнè невðонè. Èзðàзеноñòòà нà ñèмïòомèòе

ñеðумен ïоëужèвоò нà ëевоäоïà (60-90 мèнуòè) è

нàðàñòвà ñ 8-9% гоäèøно. Ïðогðеñèÿòà е неðàвно-

ïàцèенòèòе не уñещàò вëèÿнèеòо нà вñÿêà еäèнèч-

меðнà, òÿ е ïо-бъðзà ïðез ïъðвèòе 4 - 8 гоäèнè è ïо-

нà äозà. Â òозè ïеðèоä, àêо ëевоäоïà бъäе ñïðÿнà е

бàвнà ïðез ñëеäвàщèòе гоäèнè оò нàчàëоòо нà

необõоäèмà 1 ñеäмèцà, зà äà ñе въðне ñъñòоÿнèеòо

зàбоëÿвàнеòо. Тÿ е бàвнà ïðè нàчàëо нà зàбоëÿвàне-

нà ïàцèенòà äо нèвоòо ïðеäè зàïочвàне нà ëеченèе-

òо ïоä 50 гоäèøнà възðàñò è êогàòо ïъðвонàчàë-

òо. Äъëгоòðàйнèÿò фàðмàêоäèнàмèчен ефеêò,

нèÿò ñèмïòом е òðемоð. Бъðзà е ïðè ïо-êъñно нàчàëо

äàëеч нàäмèнàвàщ фàðмàêоêèнеòèчнèÿ ïðофèë ñе

нà зàбоëÿвàнеòо, ïðè ïðеобëàäàвàщ ðèгèäно-бðàäè-

äъëжè нà ïðеñèнàïòèчноòо ñъõðàненèе нà

êèнеòèчен ñèнäðом è ïðè ïðèäðужàвàщà äеменцèÿ.

ñèнòезèðàнèÿ оò ëевоäоïà äоïàмèн è ïðоäъëжèòеë-

Ëеченèеòо оïðеäеëÿ вðемеòо зà възнèêвàне нà

нèÿò фàðмàêоäèнàмèчен ïоñòñèнàïòèчен ефеêò,

уñëожненèÿ оò ëевоäоïà òеðàïèÿòà. Тежеñòòà нà

êоèòо äоïðèнàñÿò зà ïо-äъëгèÿ è гëàäъê òеðàïевòè-

уñëожненèÿòà е ïо-гоëÿмà è òÿõноòо нàчàëо е ïо-

чен оòговоð. Ïоñòеïенно ефеêòъò оò вñÿêà äозà

ðàно, êогàòо ïàцèенòà е ëеêувàн ñ вèñоêè äозè

ëевоäоïà ñòàвà вñе ïо-êðàòъê è ïъðвонàчàëноòо

ëевоäоïà. Ïуëñèонноòо оñвобожäàвàне нà ëевоäоïà

äобðо ïовëèÿвàне оò ëеченèеòо ñе ïðоменÿ.

è äоïàмèн в мозъêà е ïðèчèнà зà възнèêвàнеòо нà

Ïàцèенòèòе ïоëучàвàò äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè

äèñêèнезèè è äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè. Обèêновено

16


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

ñëеä 5 гоäèøно ëеченèе ñ ëевоäоïà меäèêàменòè 50%

мàне нà ëевоäоïà ïðеäèзвèêвà бъðзо ïоêàчвàне è

оò боëнèòе ðàзвèвàò уñëожненèÿ нà Ïàðêèнñоновà-

нàмàëÿвàне нà нейноòо нèво è ïуëñèоннà ñèнòезà нà

òà боëеñò, êàòо äо 10 гоäèнè оò зàïочвàне нà ëече-

äоïàмèн в мозъêà. Â нàчàëоòо нà зàбоëÿвàнеòо,

нèеòо 80% ðàзвèвàò уñëожненèÿòà. Оñвен äвèгà-

êогàòо 80% оò нèгðоñòðèàðнèòе äоïàмèнеðгèчнè

òеëнè фëуêòуàцèè ëеченèеòо ñ ëевоäоïà ïðеäèзвèê-

невðонè ñà äегенеðèðàëè, òовà ñъñòоÿнèе може äà

вà оêñèäàòèвен ñòðеñ è уñêоðÿвà äегенеðàцèÿòà нà

бъäе буфеðèðàно оò äоïàмèновèòе зàïàñè в оñòàнà-

невðонèòе в substantia nigra, ïоðàäè генеðèðàне нà

ëèòе нèгðоñòðèàðнè невðонè. С ïðогðеñèвнàòà

ñвобоäнè ðàäèêàëè.

зàгубà нà нèгðàëнè невðонè, êогàòо ïовече оò 90%

Çà äèàгноñòèцèðàне нà êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò невðоëогъò òðÿбвà чðез цеëенàñоченà àнàмнезà äà уñòàновè ïðоäъëжèòеëноñòòà нà ефеêòà оò еäèнèчнà äозà ëевоäоïà, нàëèчèе нà êоëебàнèÿ в äвèгàòеëнàòà àêòèвноñò нà ïàцèенòà ïðез äенонощèеòо è ïоÿвàòà нà äèñêèнезèè èëè äèñòонèè, êàêòо è òÿõнàòà вðъзêà ñ ïðèемà нà меäèêàменòè. Íеобõоäèмо е ñъщо äà ñе èзÿñнè вðемеòðàенеòо нà нàмàëенàòà äвèгàòеëнà àêòèвноñò è/èëè äèñêèнезèèòе è äèñòонèèòе. Íевðоëогъò òðÿбвà äà ñе убеäè, че ïоÿвàòà нà äèñêèнезèè è äèñòонèè не е ñвъðзàнà ñ ïðеäозèðàне нà ëеченèеòо ñ ëевоäоïà, êàòо зà òàзè цеë внèмàòеëно è бàвно нàмàëè ïðèëàгàнèòе äозè.

оò òÿõ не фунêцèонèðàò, òàзè буфеðнà ñïоñобноñò нàмàëÿвà. Â ðезуëòàò нà òовà ñе ïоëучàвà ïуëñèонно оñвобожäàвàне нà äоïàмèн êъм ñòðèàðнèòе ðецеïòоðè. Ïðè òезè обñòоÿòеëñòвà вðемеòðàенеòо нà äейñòвèеòо нà ëевоäоïà нàмàëÿвà è вàðèàцèèòе в ïëàзменàòà êонценòðàцèÿ нà ëевоäоïà ïðеäèзвèêвàò äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè. Ëевоäоïà меäèêàменòèòе èмàò êðàòъê ïоëужèвоò, ñ бъðзо ïоêàчвàне è ïоñëеäвàщо ñïàäàне нà ïëàзменèòе

Äвèгàòеëнè уñëожненèÿ

ëевоäоïà êонценòðàцèè. Тозè фàðмàêоäèнàмèчен

Äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè è äèñêèнезèè

ïðофèë е äонÿêъäе ïðèчèнà зà нàмàëенàòà ефеêòèв-

Íàй-чеñòè ñà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè è

ноñò è фëуêòуèðàщàòà äвèгàòеëнà àêòèвноñò.

äèñêèнезèè.

Ïðоменèòе в ценòðàëнèòе фàðмàêоäèнàмèчнè

Äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè ïðеäñòàвëÿвàò

меõàнèзмè моäèфèцèðàò оòговоðà нà бàзàëнèòе

нàðуøàвàне нà "on" ïеðèоäèòе (ïðез êоèòо ïàцèен-

гàнгëèè êъм äоïàмèн. Ïðогðеñèвнàòà зàгубà нà

òèòе èмàò äобъð ефеêò оò ïðèëàгàнàòà òеðàïèÿ)

нèгðоñòðèàðнè невðонè воäè äо äенеðвàцèоннà

оò "off" ïеðèоäè (ïðез êоèòо меäèêàменòозноòо

ñвðъõчувñòвèòеëноñò нà äоïàмèновèòе ðецеïòоðè.

ïовëèÿвàне нà ñèмïòомèòе е ñубоïòèмàëно).

Оò äðугà ñòðàнà ïуëñèонноòо оñвобожäàвàне нà

Âъзнèêвàò чðез ценòðàëнèòе фàðмàêоêèнеòèчнè è

äоïàмèн увðежäà ðецеïòоðèòе. Тезè äвà фàêòоðà

фàðмàêоäèнàмèчнè меõàнèзмè. Íèгðоñòðèàðнàòà

ïðоменÿò чувñòвèòеëноñòòà нà äоïàмèновèòе

äоïàмèнеðгèчнà ñèñòемà у зäðàвè õоðà оñèгуðÿвà

ðецеïòоðè, бàëàнñà межäу D1 è D2 ðецеïòоðèòе è

ïоñòоÿнноòо оòäеëÿне нà меäèàòоð êъм ñòðèàðнè-

ïоñòñèнàïòèчнèòе òðàнñëàцèоннè меõàнèзмè.

òе ðецеïòоðè. Мозъчнèÿ äоïàмèн, ñèнòезèðàн оò

Също òàêà òе èзменÿò è àêòèвноñòòà нà ñòðèàð-

еêзогеннàòà ëевоäоïà ñе ïоëучàвà оò äоïàäеêàð-

нèòе невðонè, ноñещè äоïàмèновè ðецеïòоðè. Кàòо

боêñèëàзàòà в äоïàмèнеðгèчнèòе невðонè нà

ðезуëòàò оò възäейñòвèеòо нà òезè фàêòоðè

striatum, êоèòо èмàò мàëъê êàïàцèòеò äà ñêëàäèðàò

нàñòъïвà ïðомÿнà нà ценòðàëнèòе фàðмàêоäèнà-

è оñвобожäàвàò меäèàòоðà. Оò äðугà ñòðàнà ñêëà-

мèчнè оòговоðè êъм ëевоäоïà. Ïðàгъò, ïðè êойòо ñе

äèðàнеòо нà ëевоäоïà е нàмàëено ïðè Ïàðêèнñоновà

ïоëучàвà êëèнèчно ïоäобðенèе оò ëевоäоïà оñòàвà

боëеñò ïðоïоðцèонàëно нà òежеñòòà нà зàбоëÿвà-

оòноñèòеëно неïðоменен, но òозè зà ïоÿвà нà

неòо, ïоðàäè êоеòо ïеðèоäèчноòо ïеðоðàëно ïðèе-

äèñêèнезèè ïðогðеñèвно ñе ñнèжàвà. Ïо òозè нàчèн

17


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

äозàòà нà ëевоäоïà, êоÿòо ïоäобðÿвà ïàðêèнñоновà-

"Ôеноменъò нà вêëþчвàне è èзêëþчвàне" ("on-off"

òà ñèмïòомàòèêà, äобëèжàвà äозàòà, êоÿòо

феномен) èëè "неïðеäвèäèмè off ïеðèоäè" ñе ïоÿвÿвàò

ïðеäèзвèêвà àбноðмнèòе невоëевè äвèженèÿ. Ïо-

ïо вñÿêо вðеме. С ïðоäъëжàвàне нà ëеченèеòо è

нàòàòъê êðèвàòà нà ïоäобðенèеòо, в зàвèñèмоñò

нàïðеäвàне нà зàбоëÿвàнеòо, äвèгàòеëнèòе фëуê-

оò äозàòà нà ëевоäоïà, ñе ïðоменÿ ïо õàðàêòеð.

òуàцèè ñòàвàò внезàïнè, неïðеäñêàзуемè è неñвъð-

Оòнàчàëо èмà ëèнейно ïовèøàвàне нà ïоäобðенèеòо

зàнè ñ вðемеòо нà ïðèемàне è ñеðумнàòà êонценòðà-

ñ ïоêàчвàне нà äозàòà, но ïо-êъñно òàзè êðèвà

цèÿ нà ëевоäоïà. Íàñòъïвàò внезàïно, òðàÿò оò

ïðèäобèвà ñèгмовèäен вèä - боëнèÿò е èëè ïоäвèжен

ñеêунäè äо мèнуòè è ñе мàнèфеñòèðàò ñ òежêо

(в "on" ïеðèоä) èëè ïочòè неïоäвèжен (в "off" ïеðèоä)

вëоøàвàне нà ïàðêèнñоновàòà ñèмïòомàòèêà.

èëè межäу äвеòе ñъñòоÿнèÿ, в зàвèñèмоñò оò

Ïеðèоäèòе нà ëèïñà нà ефеêò оò ëевоäоïà могàò äà

ïëàзменàòà êонценòðàцèÿ нà ëевоäоïà è нèвоòо нà

äоñòèгнàò äо 50% оò вðемеòо ïðез äенÿ, à ïо вðеме

мозъчнèÿ äоïàмèн.

нà "on" ïеðèоäèòе ñе нàбëþäàвàò òежêè äèñêèнезèè.

 òозè ñòàäèй äозàòà нà ëевоäоïà ñòàвà

Аêèнеòèчнèòе êðèзè ñà èзêëþчèòеëно оïàñнè è

êðèòèчнà, êàòо нèñêè äозè не воäÿò äо äоñòàòъчно

нàñòъïвàò êогàòо ïàцèенòèòе оñòàнàò зà ïо-äъë-

ïëàзмено нèво зà ïðемèнàвàне в "on" фàзàòà. Ïо-

го вðеме в "off" ïеðèоä. Могàò äà възнèêнàò ïоðàäè

вèñоêè äозè, äоñòèгàщè ïðàгà зà ïоäобðенèе нà

èнòеðêуðенòно зàбоëÿвàне, ñïèðàне нà ëеченèеòо

ñъñòоÿнèеòо, ñъщо бèõà могëè äà не äейñòвàò,

èëè без ÿñнà ïðèчèнà. Õàðàêòеðèзèðàò ñе ñъñ зàñè-

ïоðàäè нàмеñà нà ñòðàнèчнè фàêòоðè. Çàбàвеноòо

ëенè äо êðàйноñò ïàðêèнñоновè ñèмïòомè è нàðуøе-

ñòомàøно èзïðàзвàне èëè богàòàòà нà ïðоòеèнè

но гъëòàне.

õðàнà, нàðуøàвà àбñоðбцèÿòà è ïðемèнàвàнеòо нà

Çàбàвенàòà ("delayed on") èëè оòñëàбенà äо

ëевоäоïà в мозъêà, êоеòо може äà ïðеäèзвèêà бъðзо

ëèïñвàщà ("no-on") äвèгàòеëнà ðеàêцèÿ ñëеä еäèнèч-

ïðевêëþчвàне оò "on" в "off" фàзàòà.

нà äозà ëевоäоïà е ñвъðзàнà ñ нейнàòà ëоøà àбñоðб-

Äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè оòнàчàëо èмàò

цèÿ. Ïðоòеèнèòе в õðàнàòà ñе ðàзгðàжäàò äо

фоðмàòà нà "ефеêò нà èзчеðïвàне" ("wearing off") èëè

гоëемè àмèноêèñеëèнè, êоèòо ñе êонêуðèðàò ñ

"êðàòêоòðàен оòговоð" êойòо ñе оïðеäеëÿ êàòо

ëевоäоïà зà àбñоðбцèÿ в чеðвàòà è òðàнñïоðò êъм

фëуêòуàцèÿ в äвèгàòеëнàòà àêòèвноñò, ñвъðзàнà ñ

мозъêà. Товà äовежäà äо мèнèмàëно, но äоñòàòъчно

ïоемàнеòо нà вñÿêà äозà ëевоäоïà. Ефеêòъò нà

нàмàëÿвàне нà ñòðèàðнèòе äоïàмèновè нèвà, òъй

меäèêàменòà ñе èзчеðïвà ïðеäè ïоемàнеòо нà

êàòо ñ нàïðеäвàнеòо нà зàбоëÿвàнеòо възможноñò-

ñëеäвàщàòà äозà. Íàмàëенàòà äвèгàòеëнà àêòèв-

òà зà ñêëàäèðàне нà äоïàмèн е много нàмàëенà èëè

ноñò в êðàÿ нà äозàòà êоðеëèðà ñ нèñêèòе ñеðумнè

ëèïñвàщà.

нèвà нà ëевоäоïà. Äневнèòе äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè

Äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè ïочòè вèнàгè ñе

ñòàвàò êëèнèчно èзÿвенè, êогàòо òеðàïевòèчнàòà

ïðèäðужàвàò оò äèñêèнезèè è äèñòонèè, ñвъðзàнè

àêòèвноñò нà вñÿêà äозà ëевоäоïà е ïо-êъñà оò 4

èëè не ñ ïðèемà нà меäèêàменòà.

чàñà. Ïъðвонàчàëно äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè ñе

Äèñêèнезèèòе ïðеäñòàвëÿвàò àбноðмнè нево-

ïоÿвÿвàò в ñуòðеøнèòе è ñëеäобеäнè чàñове. Ïоñ-

ëевè äвèженèÿ, êоèòо ñà õоðеèфоðменè èëè нàïоäо-

òеïенно ефеêòъò оò еäèнèчнàòà äозà ëевоäоïà ñе

бÿвàò äèñòонèÿ, òèêове èëè мèоêëонуñ. Âъзнèêвàò

ñêъñÿвà òоëêовà, че ñе äобëèжàвà äо вðемеòо нà

ïоðàäè ïðомÿнàòà в ïоñòñèнàïòèчнàòà чувñòвè-

ïëàзменèÿ ïоëужèвоò нà меäèêàменòà.

òеëноñò è нàðуøенèÿ бàëàнñ межäу àêòèвноñòòà

18


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

нà D1 è D2 äоïàмèновèòе ðецеïòоðè в striatum.

äèñêèнезèÿ в ïеðèоäà нà ïèêовàòà äозà. Може äà èмà

Íàðуøенèÿò бàëàнñ межäу ïоòèñêàщèÿ невðо-

õоðеèчен èëè äèñòонèчен õàðàêòеð è зàñÿгà

òðàнñмèòеð äоïàмèн è възбуäнèÿ невðоòðàнñмè-

ïðеäèмно äоëнèòе êðàйнèцè. Тÿ е ïо-òежêà è ïо-

òеð гëуòàмàò в ïоñоêà нà оòноñèòеëно вèñоêоòо

òðуäно ñе ïонàñÿ оò ïàцèенòèòе. Ïоÿвÿвà ñе в

нèво нà гëуòàмàòà, ïоðàäè нàмàëеноòо нèво нà

нàчàëоòо è в êðàÿ нà "on" фàзàòà. Ïоÿвÿвà ñе, êогàòо

äоïàмèн, äоïðèнàñÿ зà възнèêвàнеòо нà äèñêèнезèè-

ïëàзменоòо нèво нà ëевоäоïà ñе ïоêàчвà ñëеä

òе. Äèñêèнезèèòе è фëуêòуàцèèòе ñà òÿñно

ïðèемàне нà еäèнèчнà äозà. С äоñòèгàне нà

ñвъðзàнè, но невоëевèòе äвèженèÿ могàò äà ñе

ïðàговàòà êонценòðàцèÿ зà ïоÿвà нà "on" фàзàòà

ïоÿвÿò ïо-ðàно оò фëуêòуàцèèòе. Тðÿбвà äà ñе èмà

äèñêèнезèÿòà нàмàëÿвà èëè èзчезвà, зà äà ñе ïоÿвè

вïðеäвèä, че ïоÿвàòà нà äèñêèнезèè èëè äèñòонèè

оòново, êогàòо ïëàзменоòо нèво нà ëеêàðñòвоòо

може äà бъäе ïðоÿвà нà ïðеäозèðàне нà ëевоäоïà

нàмàëÿвà.

òеðàïèÿòà.

Äèñòонèèòе ñе ïðеäèзвèêàò оò ëевоäоïà èëè

Ïоÿвÿвàò ñе ïо-чеñòо ïðè мëàäè ïàцèенòè è ñà

оò ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо. Ïðоÿвÿвàò ñе

оñобено èзðàзенè ïðез "on" ïеðèоäèòе. Íàй-чеñòо ñà

êàòо боëезненà è мъчèòеëнà äèñòонèÿ обõвàщàщà

ñвъðзàнè ñ ëевоäоïà èëè àнòèõоëèнеðгèчнà òеðàïèÿ,

ïàëецà нà êðàêà è ïо-ðÿäêо êàòо бëефàðоñïàзъм,

но могàò äà ñе ïоëучàò è ïðè ïðèëàгàне нà вñеêè

цеðвèêàëнà èëè äèñòонèè нà êðàйнèцèòе. Âъзнèêвàò

еäèн àнòèïàðêèнñонов меäèêàменò, àêо ïàцèенòъò

êогàòо ïëàзменоòо нèво нà ëевоäоïà е нèñêо.

е бèë ëеêувàн ïðеäè òовà ñ ëевоäоïà. Â нàчàëоòо ñе

Суòðеøнàòà ("early morning") äèñòонèÿ ñе

ïоëучàвàò äèñòонèè àнгàжèðàщè äèñòàëнèòе

ïоÿвÿвà ïðè ñъбужäàнеòо нà ïàцèенòà, ïðеäè ïðèемà

чàñòè нà êðàйнèцèòе, à ïо-êъñно ñе ïоÿвÿвàò

нà ïъðвàòà ñуòðеøнà òàбëеòêà, Тÿ е õàðàêòеðен

õоðеèчнèòе äèñêèнезèè. Могàò äà зàñегнàò вñÿêà

ñèмïòом è ïðè неëеêувàнè ïàцèенòè.

чàñò нà òÿëоòо, но òезè ïðèчèненè оò ëевоäоïà àнгàжèðàò гëàвàòà, вðàòà, êðàйнèцèòе è ðеñïèðà-

Äèñòонèÿòà в "off" ïеðèоäà нàñòъïвà в ïеðèоäà нà èзчеðïвàнеòо нà ефеêòà нà еäèнèчнàòà äозà.

òоðнèòе муñêуëè, äоêàòо òезè оò àнòèõоëèнеðгèч-

Ôеноменъò нà "зàмðъзвàне" може äà ñе ïоÿвè

нèòе меäèêàменòè - оðофàцèоëèнгвàëнèòе муñêуëè.

ïðè вñеêè äвèгàòеëен àêò, но èмà нàй-гоëÿмо

"Äèñêèнезèÿòà в ïеðèоäà нà ïèêовàòà äозà" (peak

знàченèе êогàòо àнгàжèðà õоäенеòо. Може äà бъäе

dose) ñе ïоÿвÿвà нàй-чеñòо è нàй-ðàно. Èмà õоðеèчен

ñвъðзàн ñ неäоñòàòъчнà èëè еêñцеñèвнà äозà нà

è ïо-ðÿäêо äèñòонèчен õàðàêòеð. Ïоÿвÿвà ñе êогàòо

ëевоäоïà. Ïðè ïовечеòо ïàцèенòè не е зàвèñèм оò

ïëàзменàòà ëевоäоïà è мозъчнàòà äоïàмèновà

òеðàïèÿòà è ñе ïðеäïоëàгà, че не е äоïàмèнеðгèчно

êонценòðàцèè ñà вèñоêè è ñà нàä ïðàгà нà ïоäобðе-

äеòеðмèнèðàн феномен. Еïèзоäèòе нà зàмðъзвàне

нèе нà äвèгàòеëнàòà àêòèвноñò. Ïðè ïàцèенòè ñ

ñà ïðеõоäнè, ïðоäъëжàвàò оò ñеêунäè äо мèнуòè.

нàïðеäнàëà Ïàðêèнñоновà боëеñò òеðàïевòèчнèÿò

Ïоÿвÿвàò ñе êогàòо ïàцèенòà зàïочне äà õоäè

ïðозоðец е ñòеñнен, òàêà че ïðè ïðèем нà äозà

(êоëебàнèе нà ñòàðòà), êогàòо ñменÿ ïоñоêàòà ïðè

ëевоäоïà, êоÿòо ïовëèÿвà ïàðêèнñоновèòе ñèмïòо-

õоäене (êоëебàнèе нà обðъщàнеòо), ïðемèнàвà ïðез

мè ñе ïðеäèзвèêвàò è äèñêèнезèè.

òÿñно ïðоñòðàнñòво (вðàòà) èëè му ñе оòвëèчà

"Äвуфàзнèòе (diphasic) äèñêèнезèè" ñе ñðещàò

внèмàнèеòо.

ïо-ðÿäêо. Ïоÿвÿвàò ñе ïо-êъñно в ïðогðеñèÿòà нà зàбоëÿвàнеòо, ñëеä êàòо ïàцèенòèòе вече ñà èмàëè

19


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria Äèзàвòономèè

10/1/2013

Íàðуøенèÿòà в òеðмоðегуëàцèÿòà ïðè

Äèñфунêцèÿòà нà àвòономнàòà неðвнà ñèñòе-

ïàцèенòèòе ñ нàïðеäнàëà Ïàðêèнñоновà боëеñò ñе

мà е чеñòо уñëожненèе. Íàðуøенèÿòà ñà умеðенè è

äъëжàò нà äèñðегуëàцèÿ нà ценòðàëнèòе äоïàмè-

ðÿäêо ñà èзðàзенè. Мàнèфеñòèðàò ñе êàòо зàïеê,

неðгèчнè ñèñòемè. Íàй-чеñòо ñе нàбëþäàвà еêñце-

уðèнàðнè, ñеêñуàëнè è ñеòèвнè нàðуøенèÿ, оðòоñòà-

ñèвно èзïоòÿвàне, àбноðмнè уñещàнèÿ зà ñòуäено è

òèчнà õèïоòонèÿ, нàðуøенà òеðмоðегуëàцèÿ, боëêè

òоïëо è õèïоòеðмèÿ. Чеñòо ñе ïоÿвÿвàò ïо вðеме нà

è äèзфàгèÿ.

äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè ("on" èëè "off" фàзàòà).

Çàïеêъò ñе äъëжè нà нàðуøенà êонòðàêцèÿ нà

Сеòèвнèòе нàðуøенèÿ ñе ñðещàò ïðè 50% оò

муñêуëèòе нà colon, êоеòо воäè äо зàбàвен ïàñàж è

ïàцèенòèòе. Èзðàзÿвàò ñе ñ боëêè, ïàðеñòезèè,

äèñòонèчно нàðуøенèе в êооðäèнèðàнàòà êонòðàê-

äèзеñòезèè, уñещàне зà ñòуä èëè òðъïнене è äъëбо-

цèÿ нà rectum è ðеëàêñàцèÿòà нà àнàëнèÿ ñфèнêòеð.

êè боëêè, ïðеäèмно в äоëнèòе êðàйнèцè, нàïоäобÿвà-

Уðèнàðнèòе нàðуøенèÿ нàй-чеñòо è нàй-ðàно

щè ïоëèневðèò. Чеñòо ñà ñвъðзàнè ñ "off" ïеðèоäèòе.

ñе мàнèфеñòèðàò ñ ноêòуðèÿ, ïоñëеäвàнà оò чеñòо

Äèзфàгèÿòà ñе ñðещà ïðè 40% оò ïàцèенòèòе,

уðèнèðàне, необõоäèмоñò оò ñïеøно уðèнèðàне è

в зàвèñèмоñò оò òежеñòòà нà зàбоëÿвàнеòо.

зàòðуäнено уðèнèðàне. Те ñе äъëжàò нà õèïеððеф-

Íàбëþäàвà ñе ïðеäèмно ïðез "off" ïеðèоäèòе è ñе

ëеêñèÿ нà äеòðузоðà è êъñнà è неïъëнà ðеëàêñàцèÿ нà

äъëжè нà зàñÿгàне нà оðофàðèнгеàëнèòе муñêуëè è

муñêуëèòе нà òàзовоòо äъно.

àбноðмен êонòðоë нà езèêà, êоеòо воäè äо зàòðуäне-

Сеêñуàëнèòе нàðуøенèÿ ñе ïðоÿвÿвàò ñ èмïо-

нèе в èзбуòвàнеòо нà õðàнàòà êъм фàðèнêñà. Чеñòо

òенòноñò ïðè мъжеòе, ïоðàäè нàðуøенà еðеêцèÿ.

ñе нàбëþäàвà è нàðуøен моòèëèòеò нà езофàгà.

Чеñòо ïðèчèнàòà е äеïðеñèÿ. Íе е èзвеñòно êàêвè ñà

Тезè ïðоменè ïðèчèнÿвàò èзòèчàне нà ñëþнêà оò

ñеêñуàëнèòе нàðуøенèÿ ïðè женèòе. Â нÿêоè ñëучàè

уñòàòà è àñïèðàцèÿ нà õðàнà.

ëеченèеòо ñ вèñоêè äозè àнòèïàðêèнñоновè меäèêàменòè ïðеäèзвèêвà õèïеðñеêñуàëноñò. Оðòоñòàòèчнàòà õèïоòонèÿ ñе äъëжè нà

Себоðеÿòà, зàñÿгàщà гëàвàòà, ëèцеòо è вðàòà, êàêòо è бëефàðèòà ñà чеñòè нàðуøенèÿ. Бëефàðèòъò ñе äъëжè нà ðÿäêоòо мèгàне è може äà

нàðуøенèÿ нà ïеðèфеðнàòà è ценòðàëнàòà àвòо-

äовеäе äо êеðàòèò.

номнàòà неðвнà ñèñòемà. Оñновнà ïðèчèнà е

Ïàäàнèÿ

нàмàëенèÿò ñèмïàòèêов òонуñ è вàзоêонñòðèêцèÿ-

Ïàäàнèÿòà ñà ñвъðзàнè ñ ïоñòуðàëнàòà неñòà-

òà. Ïоðàäè еêñцеñèвнàòà ðенàëнà зàгубà нà нàòðèй

бèëноñò, феноменèòе нà зàмðъзвàне, äèñêèнезèèòе

è ëеêàòà àнемèÿ е нàмàëен è ñъäовèÿò обем. Çàгубà-

è оðòоñòàòèчнàòà õèïоòонèÿ. Ïðè õоäене òежеñò-

òà нà нàòðèй ñе äъëжè нà нàмàëено оñвобожäàвàне

òà нà òÿëоòо нà ïàцèенòà ñе èзмеñòвà нàïðеä,

нà ðенèн è нàмàëенà ðенàëнà ðеàбñоðбцèÿ нà нàòðèй,

ïоðàäè êоеòо òой ñе оïèòвà äà го äогонè ñ бъðзè è

à àнемèÿòà ñе äъëжè нà нàмàëенà ðенàëнà ñеêðецèÿ

êъñè ñòъïêè, но не уñïÿвà è чеñòо ïàäà. Ïðè вñеêè

нà еðèòðоïоеòèн. Тðÿбвà äà ñе èмà в ïðеäвèä, че

êонêðеòен ïàцèенò ïðèчèнàòà може äà бъäе ðàзëèч-

чеñòо ñà нàëèце ïовèøенè ñòойноñòè нà êðъвноòо

нà è òðÿбвà äà бъäе уñòàновенà.

нàëÿгàне в ëегнàëо ïоëоженèе, êоеòо може äà äове-

Íевðоïñèõèчнè нàðуøенèÿ

äе äо ïогðеøно äèàгноñòèцèðàне нà àðòеðèàëнà

Сðещàò ñе ïðè еäнà òðеòà оò ïàцèенòèòе è

õèïеðòонèÿ.

могàò äà бъäàò ïо-èнвàëèäèзèðàщè, оòêоëêоòо äвèгàòеëнèòе нàðуøенèÿ.

20


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

Когнèòèвнèòе нàðуøенèÿ ñъñ èëè без ïðèäðу-

ïеðèоäèòе. Оêоëо 40% оò ïàцèенòèòе èмàò òðе-

жàвàщà äеменцèÿ, ñе ñðещàò ïðè 19% оò ïàцèенòè-

вожноñò, ñàмоñòоÿòеëно èëè в êомбèнàцèÿ ñ

òе още в ðàннèÿ ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо. Âêëþчвàò

äеïðеñèÿ. Тÿ може äà бъäе ðеàêцèÿ êъм èнвàëèäè-

зàбàвенà обðàбоòêà нà èнфоðмàцèÿòà (бðàäèфðе-

зèðàщоòо зàбоëÿвàне. Тðевожноñòòà може äà бъäе

нèÿ), нàðуøенè еêзеêуòèвнè фунêцèè, ïàмеòовè

è чàñò оò Ïàðêèнñоновàòà боëеñò, вñëеäñòвèе нà

нàðуøенèÿ, нàðуøено внèмàнèе, неàäеêвàòно

зàгубàòà нà ñòвоëовè äоïàмèнеðгèчнè, ноðàäðенеð-

ïовеäенèе.

гèчнè è ñеðоòонèнеðгèчнè невðонè è äенеðвàцèÿ нà

Äеменцèÿòà ñе нàмèðà ïðè 30% оò ïàцèенòè-

ñубêоðòèêàëно-êоðòèêàëнèòе êðъгове. Ïàнèчеñêè-

òе, обèêновено в êъñнèÿ ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо,

òе àòàêè ñе ïðоÿвÿвàò ñ ïñèõèчнè, àвòономнè è

ñëеä ïеòàòà гоäèнà.

ñомàòèчнè ñèмïòомè.

Õàëþцèнàцèè è äеëèð могàò äà възнèêнàò ïðè

Ажèòèðàноñòòà може äà бъäе ïðеäèзвèêàнà

20% оò ïàцèенòèòе ñïонòàнно èëè ïоä вëèÿнèе нà

оò àнòèïàðêèнñоновàòà òеðàïèÿ èëè äà бъäе чàñò

àнòèïàðêèнñоновоòо ëеченèе, àнêñèоëèòèцè,

оò òðевожноñòòà. Õàðàêòеðèзèðà ñе ñ неñïоêой-

àнòèäеïðеñàнòè è ñеäàòèвнè меäèêàменòè. Õàëþ-

ñòвèе, ðàзäðàзнèòеëноñò è äèзфоðèÿ.

цèнàцèèòе ñà ïо-чеñòè ïðè възðàñòнèòе õоðà è ïðè

Íàðуøенèÿòà нà ñънÿ ñе ñðещàò ïðè 75% оò

òезè ñ êогнèòèвнè нàðуøенèÿ. Те ñе зðèòеëнè è

ïàцèенòèòе è могàò äà бъäàò ïðèчèненè оò зàбоëÿ-

ðÿäêо ñëуõовè. Â нàчàëоòо ñà нощнè è незàïëàøè-

вàнеòо, äеïðеñèÿòà, êогнèòèвнèòе нàðуøенèÿ, êоø-

òеëнè, äоêàòо ïо-êъñно ñà зàïëàøèòеëнè зà

мàðèòе, боëêèòе, зàòðуäненèÿòà зà обðъщàне в

ïàцèенòà. Õàëþцèнàцèèòе могàò äà ïðеðàñнàò в

ëегëоòо, ноêòуðèÿòà, ñèнäðомà нà неñïоêойнèòе

äеëèð ñ äезоðèенòàцèÿ, èмïуëñèвноñò, неàäеêвàòно

êðàêà è ëеченèеòо ñ ëевоäоïà. С нàïðеäвàнеòо нà

ïовеäенèе, нàðуøенèÿ нà ñънÿ, внèмàнèеòо è

зàбоëÿвàнеòо ñе нàðуøàвàò много невðоòðàнñмè-

ïàмеòòà. Äеëèðъò може äà зàïочне внезàïно è äà не

òеðнè ñèñòемè, êàòо òðè оò òÿõ (äоïàмèнеðгèчнè,

ñе зàäъëбочè ïовече èëè äà нàñòъïè ïоñòеïенно è äà

ñеðоòонèнеðгèчнè è ноðàäðенеðгèчнè) èмàò знàче-

ïðоäъëжè äà ñе зàäъëбочàвà.

нèе зà нàðуøàвàнеòо нà ñънÿ.

Ïовеäенчеñêèòе нàðуøенèÿ ñе èзðàзÿвàò в òðевожноñò, ïàнèчеñêè àòàêè, àжèòèðàноñò è äеïðеñèÿ. Ïðè нÿêоè ïàцèенòè ñе нàбëþäàвàò ñàмо ïðез “off” ïеðèоäà. Äеïðеñèÿòà ñе нàбëþäàвà ïðè 40% оò ïàцèенòèòе. Може äà бъäе енäогеннà - ïоðàäè äефèцèò нà

Èнñомнèÿòà ñе ïðоÿвÿвà ñъñ зàòðуäненèÿ в зàñïèвàнеòо è ïоääъðжàнеòо нà ñънÿ. Äневнàòà ñънëèвоñò може äà ñе äъëжè нà ëеченèеòо, нà àнêñèоëèòèцè, äеïðеñèÿ, äеменцèÿ ñ нàðуøенèе нà цèðêàäнèÿ ðèòъм èëè неäоñïèвàне ïðез нощòà.

моноàмèнè èëè еêзогеннà ïоðàäè ñъзнàнèеòо зà õðо-

Íощнèòе êоøмàðè èëè ÿðêè ñънèщà могàò äà

нèчно зàбоëÿвàне è èнвàëèäèзàцèÿ. Ïðè нÿêоè ïàцèен-

бъäàò èäèоïàòèчнè, äà ñà ïðèчèненè оò äеменцèÿ

òè ñе нàбëþäàвà ñèнäðом нà àïàòèÿ, ïàñèвноñò è

èëè меäèêàменòè (äоïàмèновè àгонèñòè èëè

нàмàëенà енеðгèÿ, êойòо не ñе ïðèäðужàвà оò òъгà,

ëевоäоïà).

чувñòво зà безïомощноñò, ðàзêàÿнèе è вèнà è не ñе ïовëèÿвà оò àнòèäеïðеñàнòè.

REM ïовеäенчеñêоòо нàðуøенèе ñе õàðàêòеðèзèðà ñ àгðеñèÿ, èзвъðøвàне нà ïðèвèäно цеëенàñо-

Тðевожноñòòà è ïàнèчеñêèòе àòàêè ñе

ченè äейñòвèÿ ïðез нощòà, ñòàвàне нà ñън. Буðнèòе

ñðещàò чеñòо, в нÿêоè ñëучàè ñàмо ïо вðеме нà "off"

äвèженèÿ могàò äà нàðàнÿò ïàцèенòà èëè неговèÿ

21


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

ïàðòнüоð. Äъëжè ñе нà нàðуøено äвèгàòеëно ïоòèñ-

бèнèðàноòо ëеченèе äàвà възможноñò зà нàмàëÿвà-

êàне ïо вðеме нà REM фàзàòà нà ñънÿ.

не нà äозèòе нà ëевоäоïà. Ïðè вëоøàвàне нà ñèмïòо-

Сèнäðомъò нà неñïоêойнèòе êðàêà ñе ñðещà

мèòе ïоðàäè неäоñòàòъчнà äозà ñе ïовèøàвà

чеñòо è ñе ïðоÿвÿвà ñ ïàðеñòезèè, боëêè, муñêуëнè

внèмàòеëно äозàòà нà èзïоëзвàнèÿ меäèêàменò èëè

êðàмïè è необõоäèмоñò оò äвèженèе. Сèмïòомèòе

ñе вêëþчвà новà гðуïà меäèêàменòè. Çàäъëжèòеëно

ñе вëоøàвàò в ðàннèòе чàñове нà нощòà è ñе

ñе ïðèëàгàò възможно нàй-нèñêèòе äозè оò

ïоäобðÿвàò ñëеä äвèженèе. Ïðè 50% оò ïàцèенòèòе

меäèêàменòà, êоèòо ïовëèÿвàò äоñòàòъчно

ñе нàбëþäàвàò è ïеðèоäèчнè äвèженèÿ нà êðàêàòà

ñèмïòомèòе. Íàй-чеñòо ðезуëòàòъò е êомбèнèðà-

ïðез нощòà. Те нàïоäобÿвàò ðефëеêñà нà Babinski,

нà òеðàïèÿ ñ ëевоäоïà è äоïàмèнов àгонèñò, òоеñò

ïðоäъëжàвàò оêоëо 6 s è ñе ïоÿвÿвàò нà вñеêè 20-40 s.

àêо ïàцèенòъò е бèë ñàмо нà ëевоäоïà òеðàïèÿ ñе

Могàò ñеðèозно äà нàðуøàò ñънÿ нà ïàцèенòà è нà

вêëþчвà è äоïàмèнов àгонèñò è обðàòноòо. Аêо

неговèÿ ïàðòнüоð. Обèêновено ñе äъëжàò нà неäоñ-

ïàцèенòà ñе е ëеêувàë ñ фоðмèòе ñ êонòðоëèðàно

òàòъчнà òеðàïèÿ нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò.

оñвобожäàвàне нà ëевоäоïà, ñегà òðÿбвà äà ïðемèне нà ñòàнäàðòнèòе фоðмè. Íà ïо-êъñен еòàï, êогàòо

Íевðоëогъò òðÿбвà чðез цеëенàñоченà àнàмнезà äà уñòàновè нàëèчèеòо è õàðàêòеðà нà невðоïñèõèчнèòе нàðуøенèÿ, äèзàвòономèèòе, нàðуøенèÿòà нà ñънÿ èëè ïàäàнèÿòà.

êомбèнàцèÿòà оò ëевоäоïà è äоïàмèнов àгонèñò èзчеðïè ñвоèòе възможноñòè може äà ñе äобàвè è COMT èнõèбèòоð, êойòо обàче ñëàбо ïовëèÿвà

Äèфеðенцèàëнà äèàгнозà

äвèгàòеëнèòе нàðуøенèÿ. Äобàвÿнеòо нà МАО-Â

Обèêновено в ñòàäèÿ нà уñëожненàòà Ïàðêèн-

èнõèбèòоðè è гëуòàмàòнè àнòàгонèñòè ðÿäêо

ñоновà боëеñò äèфеðенцèàëнàòà äèàгнозà е вече

ïоäобðÿвà êонòðоëà въðõу äвèгàòеëнèòе фëуêòуà-

нàïðàвенà è äèàгнозàòà е ñèгуðнà. Тðÿбвà äà ñе èмà в

цèè. Amantadine ï��вëèÿвà äèñêèнезèèòе.

ïðеäвèä, че нÿêоè ïàцèенòè, äèàгноñòèцèðàнè ñ

Ëеченèе нà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè

Ïàðêèнñоновà боëеñò, ïо-êъñно ðàзвèвàò ñèмïòо-

I. Меäèêàменòè

мè, õàðàêòеðнè зà множеñòвенà ñèñòемнà àòðофèÿ

1. Äèñïеðñнàòà фоðмà нà ëевоäоïà (levodopa/

èëè ïðогðеñèвнà ñуïðàнуêëеàðнà ïàðàëèзà. Те могàò

benzerazide) èмà ïðеäèмñòвоòо нà бъðзèÿ ефеêò

äà ïоêàжàò ïовëèÿвàне оò ëевоäоïà в нàчàëоòо нà

(ñëеä 15 - 20 мèнуòè), ïоðàäè бъðзоòо äоñòèгàне нà

зàбоëÿвàнеòо, äоêàòо ïо-êъñно òозè ефеêò èзчезвà.

òеðàïевòèчнà ïëàзменà êонценòðàцèÿ. Ïоäõоäÿщà

С огëеä нà äèфеðенцèàëнàòà äèàгнозà могàò äà

е зà ïовëèÿвàне нà ñуòðеøнàòà àêèнезèÿ, феноменè-

бъäàò ïðèëоженè КТ èëè МРТ èзñëеäвàне нà гëàвен

òе нà зàмðъзвàне, àêèнеòèчнèòе êðèзè è нàðуøенèÿ-

мозъê, невðоïñèõоëогèчнè, невðоофòàëмоëогèчнè è

òà в гъëòàнеòо.

невðофèзèоëогèчнè òеñòове.

2. Ëевоäоïà фоðмèòе ñ êонòðоëèðàно оñво-

Ëеченèе

божäàвàне не бèвà äà ñе ïðèëàгàò, оñвен ïðè нощнè

Íàй-вàжнà е ïðофèëàêòèêàòà нà уñëожненèÿ-

àêèнезèè. Офоðмÿнеòо нà èнäèвèäуàëнàòà äозà е

òà нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò, êоÿòо ñе оñъщеñò-

äоñòà ïо-òðуäно оòêоëêоòо ïðè ñòàнäàðòнèòе

вÿвà чðез ðàнно ïðèëàгàне нà ëевоäоïà щàäÿщà

фоðмè, òъй êàòо ïоðàäè ïðоäъëжèòеëноòо äейñò-

òеðàïèÿ.

вèе нà меäèêàменòà, ефеêòèòе оò ïоñëеäовàòеëнè-

Ïðез êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò моноòеðà-

òе ïðèемè ñе ïðèïоêðèвàò è ïëàзменèòе êонценòðà-

ïèÿòà обèêновено не е äоñòàòъчно ефеêòèвнà. Ком-

цèè нà ëевоäоïà бàвно нàðàñòвàò. Â ðезуëòàò нà

22


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

òовà могàò äà ñе ïоëучàò äèñêèнезèè в êðàÿ нà äенÿ.

êоèòо воäÿò äо äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè. Ïðèëàгàò

3. Ëеченèеòо ñ äоïàмèнов àгонèñò нàмàëÿвà

ñе ñàмо еäновðеменно ñ ëевоäоïà (200 mg ñ вñÿêà

уñëожненèÿòà нà êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò. Те

äозà) è чеñòо ïðеäèзвèêвàò äèñêèнезèè оêоëо 24

ñòèмуëèðàò äèðеêòно äоïàмèновèòе ðецеïòоðè è

чàñà ñëеä ïðèëàгàнеòо нà ïъðвàòà äозà. Товà нàëàгà

не èзèñêвàò меòàбоëèòно ïðеобðàзувàне в àêòèвен

нàмàëÿвàне нà äозàòà нà ëевоäоïà ñ оêоëо 30%.

ïðоäуêò, зà äà оñъщеñòвÿò фàðмàêоäèнàмèчнèòе

Меäèêàменòъò може äà ñе ïðèëожè ïðè ïàцèенòè ñ

ñè ефеêòè, ïоðàäè êоеòо òеõнèÿò ефеêò не зàвèñè

äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè, êàòо нàмàëÿвà "off" ïеðèо-

оò äегенеðèðàëèòе äоïàмèнеðгèчнè невðонè.

äèòе ñ 25 äо 30%. Кëèнèчнàòà ïðàêòèêà не ïоêàзвà

Ефеêòъò èм не зàвèñè оò àбñоðбцèÿòà è òðàнñïоð-

äобðо ïовëèÿвàне нà äвèгàòеëнèòе нàðуøенèÿ.

òà êъм мозъêà, зàщоòо зà ðàзëèêà оò ëевоäоïà òе

5. Комбèнèðàнèòе ëевоäоïà ïðеïàðàòè ñ

не ñе êонêуðèðàò ñ àмèноêèñеëèнèòе оò õðàнàòà.

äоïà-äеêàðбоêñèëàзен èнõèбèòоð è СОМТ èнõèбèòоð

Ïовечеòо äоïàмèновè àгонèñòè èмàò ïо-äъëго-

в еäнà òàбëеòêà ñà бèоеêвèвàëенòнè ñ оòäеëнèÿò

òðàен ефеêò оò ëевоäоïà, ïоðàäè êоеòо оñъщеñò-

ïðèем нà òðèòе ñъñòàвêè. Ïðè ïàцèенòè вече

вÿвàò ïо-äъëгоòðàйнà, à не ïуëñèоннà ñòèмуëàцèÿ

ëеêувàщè ñе ñ êомбèнàцèÿòà оò ëевоäоïà è СОМТ

нà äоïàмèновèòе ðецеïòоðè. Комбèнèðàноòо

èнõèбèòоð, може äà ñе ïðемèне нà ëеченèе ñъñ

ëеченèе ñ äоïàмèнов àгонèñò äàвà възможноñò äà ñе

Stalevo, ñ огëеä уäобñòвоòо зà ïàцèенòà. Тðойнàòà

нàмàëè äозàòà нà ëевоäоïàòà ñ 30-40%. Ïðè

êомбèнàцèÿ äàвà възможноñò зà нàмàëÿвàне нà

ïàцèенòè ñ êъñнà Ïàðêèнñоновà боëеñò äоïàмèно-

èзïоëзвàнèÿ бðой òàбëеòêè. Тÿ е ïоäõоäÿщà ïðè

вèòе àгонèñòè нàмàëÿвàò ñ оêоëо 30% "off" è

ïàцèенòè ïðèемàщè много è ðàзëèчнè меäèêàменòè

уäъëжàвàò "on" ïеðèоäèòе.

è ïðè òàêèвà ñ нàðуøенèе в гъëòàнеòо. Оò äðугà

4. COMT èнõèбèòоðèòе (entacapone) äàвàò

ñòðàнà òàêàвà òðойнà êомбèнàцèÿ зàòðуäнÿвà

възможноñò äà ñе увеëèчè бèонàëèчноñòòà è òðàнñ-

фëеêñèбèëноñòòà нà ëевоäоïà òеðàïèÿòà. Stalevo

феðà нà ëевоäоïà êъм мозъêà. COMT меòàбоëèзèðà

ïðеäñòàвëÿвà êомбèнàцèÿ оò ëевоäоïà, carbidopa è

ëевоäоïàòà è äоïàмèнà äо 3-О-меòèëäоïà è

entacapone в ðàзëèчнè ñъоòноøенèÿ. Ïðèëàгàò ñе

ðеñïеêòèвно äо 3-меòоêñèòèðàмèн в ïеðèфеðнàòà è

фèëм-òàбëеòêè в ñъоòноøенèе 100/25/200 mg,

ценòðàëнà неðвнà ñèñòемà. COMT èнõèбèòоðèòе

150/37,5/200 mg èëè 200/50/200 mg.

ïоòèñêàò COMT è ïеðèфеðнèÿ êàòàбоëèзъм нà

6. MAO-B èнõèбèòоðèòе ðÿäêо могàò äà èмàò

ëевоäоïà äо 3-О-меòèëäоïà. Íàмàëÿвà фоðмèðàнеòо

ефеêò въðõу äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè è äà

нà 3-О-меòèëäоïà, êоÿòо ñе êонêуðèðà ñ ëевоäоïàòà

уäъëжàò "on" ïеðèоäà.

зà òðàнñïоðò ïо ïъòÿ нà гоëемèòе неуòðàëнè

7. Анòèõоëèнеðгèчнè меäèêàменòè не ñе

мàñòнè êèñеëèнè в êðъвообðàщенèеòо è мозъêà. Ïо

ïðеïоðъчвàò ïðè ïàцèенòè ñ нàïðеäнàëà Ïàðêèнñо-

òозè нàчèн ñе ïовèøàвà бèонàëèчноñòòà нà ëевоäо-

новà боëеñò, ïоðàäè множеñòвоòо èм ñòðàнèчнè

ïà, без äà нàðàñòвà мàêñèмàëнàòà ïëàзменà

ефеêòè è нàïðеäнàëàòà възðàñò нà ïàцèенòèòе.

êонценòðàцèÿ. Тезè ефеêòè ñà нàëèце êогàòо COMT

8. Ïðеïоðъчвà ñе äвèгàòеëен ðежèм ñ умеðено

èнõèбèòоðèòе ñе ïðèëàгàò еäновðеменно ñъñ

нàòовàðвàне. Ïðèëàгàнеòо нà фèзèоòеðàïевòèчнè

ñòàнäàðòнèòе èëè ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне

ïðоцеäуðè è невðеõàбèëèòàцèÿ ïоäобðÿвà äвèгàòеë-

фоðмè нà ëевоäоïà. Ïо òозè нàчèн ñе èзбÿгвàò

нàòà àêòèвноñò.

ïèêовèòе ïëàзменè êонценòðàцèè нà ëевоäоïà,

23


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria II. Ïовëèÿвàне нà оòäеëнèòе вèäове äвèгàòеëнè фëуêòуàцèè

10/1/2013

може äà ïоäобðè ñъñòоÿнèеòо нà ïàцèенòèòе. Аêèнеòèчнèòе êðèзè òðÿбвà äà ñе ëеêувàò

Ïðè феномен нà èзчеðïвàне (wearing off)

бъðзо, зàщоòо àêо ïàцèенòъò не бъäе èзвеäен оò

ïъðвàòà възможноñò е äà ñе нàмàëÿò еäèнèчнèòе

òÿõ, èзõоäъò може äà бъäе ñмъðòен. Аêо може äà

äозè нà ñòàнäàðòнàòà ëевоäоïà è äà ñе увеëèчè

ïоемà òечноñòè, веäнàгà ñе äàвàò 125 mg оò

чеñòоòàòà нà ïðèемèòе. Тàзè òàêòèêà е äобðà в

äèñïеðñнàòà фоðмà нà ëевоäоïà, ðàзòвоðенà в оêоëо

нàчàëоòо, но ïо-êъñно ñòàвà неефеêòèвнà. С

100 ml воäà. Ïðè ëèïñà нà ефеêò èëè ïðè ïъëнà

мàëêèòе äозè ñе ïоñòèгà ïо-нèñêà ïëàзменà

невъзможноñò зà гъëòàне, ñе зàïочвàò бàвнè

êонценòðàцèÿ нà ëевоäоïà, êоÿòо е ïоä ïðàгà нà

венознè èнфузèè нà amantadine sulfate 200 mg/500 ml äо

äвèгàòеëноòо ïоäобðенèе. Äоðè è êогàòо ïðàгъò е

3 ïъòè äневно. Сëеä възñòàновÿвàне нà гъëòàнеòо

äоñòèгнàò, ïо-мàëêèòе äозè è ïо-нèñêèòе ïëàзменè

ïàцèенòъò ïðемèнàвà нà обèчàйнàòà ëевоäоïà

êонценòðàцèè воäÿò äо ïо-êъñ ïеðèоä нà ïоäобðе-

òеðàïèÿ, êоÿòо може äà ñе нàëожè äà бъäе ïовèøенà.

нèе. Äневнàòà äозà може äà äоñòèгне äо 1500 mg.

Ôеноменъò нà “зàмðъзвàне” òðуäно ñе ïоäàвà

Äèñòонèÿòà в ïеðèоäà нà èзчеðïвàнеòо нà

нà ëеченèе. Тъй êàòо може äà бъäе ñвъðзàн êàêòо ñ

ефеêòà нà еäèнèчнàòà äозà ñе ïовëèÿвà ïо ñъщèÿ

неäоñòàòъчноñò, òàêà è ñ ïðеäозèðàне нà

нàчèн, êàêòо è феноменà нà èзчеðïвàне нà äозàòà.

òеðàïèÿòà, òðÿбвà äà ñе оïèòà ïовèøàвàне нà

Íеïðеäвèäèмèÿò "феномен нà вêëþчвàне è

äозàòà нà ëевоäоïàòà èëè äоïàмèновèÿ àгонèñò.

èзêëþчвàне" ñе ïовëèÿвà ïо ñъщèÿ нàчèн êàêòо è

Аêо нÿмà ïовëèÿвàне äозàòà ñе нàмàëÿвà. Â ñëучàй, че

феноменъò нà èзчеðïвàне нà äозàòà, но ëеченèеòо в

нÿмà ефеêò, òðÿбвà äà ñе ïомогне нà ïàцèенòà äà ñè

òезè ñëучàè е много ïо-òðуäно. Íе òðÿбвà äà ñе

èзðàбоòè ñъзнàòеëнà äвèгàòеëнà ïðогðàмà, êоÿòо

ïðèëàгàò фоðмèòе нà ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно

äà зàмеñòè ïоäñъзнàòеëнàòà àвòомàòèчнà.

оñвобожäàвàне, зàщоòо òе могàò äà зàñèëÿò

Ïàцèенòъò òðÿбвà äà ñе нàучè äà ïðàвè ïъðвàòà

äèñêèнезèèòе. Оñвен фðàêцèонèðàне нà äозèòе

ñòъïêà êъм оïðеäеëенà цеë нà ïоäà èëè äà ÿ нàïðàвè ñ

ñòàнäàðòнà ëевоäоïà, äобàвÿнеòо нà äоïàмèнов

èзïънàò êðàê, êàòо че ëè мàðøèðувà. Рàзëèчнè

àгонèñò èëè COMT èнõèбèòоð може äà ïоäобðè

вèзуàëнè è ñëуõовè (музèêà) ñòèмуëè ñъщо могàò äà

ñъñòоÿнèеòо нà ïàцèенòà. Жеëàòеëнà е äèеòà ñ

ïомогнàò нà ïàцèенòà äà ïðеоäоëее зàмðъзвàнеòо.

ïðеðàзïðеäеëенèе нà ïðоòеèнèòе в õðàнàòà, êоèòо òðÿбвà äà ñе ïðèемàò ïðеäèмно вечеð.

Ëеченèе нà äèñêèнезèèòе

Суòðеøнàòà äèñòонèÿ ñе ïовëèÿвà чðез

Ïоäобно нà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè, äèñêè-

вêëþчвàнеòо нà вечеðнà äозà äоïàмèнов àгонèñò.

незèèòе ïðеäñòàвëÿвàò ñеðèозен òеðàïевòèчен

Суòðеøнàòà äозà ëевоäоïà òðÿбвà äà ñе вземà още

ïðобëем.

ïðеäè ïàцèенòà äà е ñòàнàë оò ëегëоòо.

I. Гëуòàмàòнèòе àнòàгонèñòè - àмàнòàäèнè-

Ëèïñàòà нà оòговоð èëè ñубоïòèмàëнèÿ

òе (amantadine sulfat èëè amantadine hydrochloride)

оòговоð êъм еäèнèчнà äозà ëевоäоïà ñе ïовëèÿвà

нàмàëÿвàò гëуòàмàòнàòà òðàнñмèñèÿ във въòðеø-

чðез ïовèøàвàне нà äозàòà, êоеòо обàче ще

нàòà чàñò нà globus pallidum è ïовëèÿвàò äèñêèне-

ïðеäèзвèêà äèñêèнезèè. Ïðоòеèновàòà äèеòà,

зèèòе. Оñъщеñòвÿвàò ñèмïòомàòèчнèÿò ñè ефеêò

вземàнеòо нà ëевоäоïà 1 чàñ ïðеäè õðàнене èëè нà

чðез ноðмàëèзèðàне нà ñъоòноøенèеòо äоïàмèн/

меäèêàменòè ïовèøàвàщè моòèëèòеòà нà чеðвàòà

гëуòàмàò, êàòо нàмàëÿвàò нèвоòо нà гëуòàмàòà.

24


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

Íÿмà äàннè зà òÿõнàòà ефеêòèвноñò êàòо

Жеëàòеëно е äà ñе ñïðе ïðèëàгàнеòо нà МАО-Â

моноòеðàïèÿ в ðàннàòà фàзà нà зàбоëÿвàнеòо, но

èнõèбèòоðè. Ïðè неуñïеõ ñе äобàвÿ äоïàмèнов

ïовëèÿвàò äèñêèнезèèòе в êъñнàòà фàзà.

àгонèñò èëè гëуòàмàòнè àнòàгонèñòè.

1. Amantadine sulfate може äà ñе ïðèëàгà в ïовèñоêè äозè (äо 600 mg). Ïðèëàгà ñе в ñðеäнà äневнà äозà 400 mg. Äозàòà ñе ïовèøàвà ïðез нÿêоëêо äнè

III. Теðмèнàëен ñòàäèè нà Ïàðêèнñоновà боëеñò

ñъñ 100 mg äо ïоëучàвàне нà жеëàнèÿ ефеêò, ñ

Íезàвèñèмо оò ïðовежäàноòо ëеченèе, èнвà-

мèнèмàëнàòà ефеêòèвнà äозà. Ïðè ïоÿвà нà

ëèäноñòòà ïðèêовàвà êъм ëегëоòо ïàцèенòèòе

ñòðàнèчнè ефеêòè ñïèðàнеòо нà ëеченèеòо òðÿбвà

ñðеäно ñëеä 14 гоäèнè. Те ñà òежêо èнвàëèäèзèðàнè,

äà ñòàвà ïоñòеïенно.

зàщоòо èëè èмàò äèñêèнезèè èëè ��à àêèнеòèчнè è

2. Amantadine hydrochloride ñе ïðèëàгà в äневнè äозè 100 äо 400 mg.

òðуäно ñе ïоäàвàò нà êонòðоë чðез меäèêàменòè. Смъðòнèÿò èзõоä нàñòъïвà ïоðàäè зàëежàвàнеòо

Äèñêèнезèèòе ïо вðеме нà ïèêовàòà ïëàзме-

нà ëегëо è ïоñëеäвàщèòе ñомàòèчнè уñëожненèÿ.

нà êонценòðàцèÿ ñе ïовëèÿвàò оò нàмàëÿвàне нà

Еäнà чàñò оò òезè ïàцèенòè, ïðè êоèòо

вñÿêà еäèнèчнà äозà ëевоäоïà. Теðàïевòèчнèÿò

зàбоëÿвàнеòо е зàïочнàëо в ïо-мëàäà възðàñò ñà

ïðозоðец ïðè òезè ïàцèенòè е òвъðäе òеñен è äàже

ñомàòèчно зäðàвè è вñе още ñðàвнèòеëно мëàäè.

незнàчèòеëноòо нàмàëÿвàне нà ëевоäоïàòà воäè äо вëоøàвàне нà äвèгàòеëнàòà àêòèвноñò. Аêо

Ëеченèе

ïàцèенòà ñе ëеêувà ñ ëевоäоïà фоðмè ñ êонòðоëè-

1. Äъëбоêàòà мозъчнà ñòèмуëàцèÿ (вèñоêо-

ðàно оñвобожäàвàне, ïðевêëþчвàнеòо êъм ñòàн-

чеñòоòнà >100 Hz) нà ñубòàëàмèчноòо ÿäðо

äàðòнè фоðмè ïовëèÿвà äèñòонèèòе. Íàмàëÿвàнеòо

äвуñòðàнно чðез èмïëàнòèðàнè еëеêòðоäè оñèгу-

нà ëевоäоïà è вêëþчвàне нà äоïàмèновè àгонèñòè

ðÿвà ïðоäъëжèòеëнà äоïàмèнеðгèчнà ñòèмуëàцèÿ в

èëè ïовèøàвàне нà òÿõнàòà äозà е ïоëезно, оñобено

бàзàëнèòе гàнгëèè. Ïðèëàгà ñе ïðè ïàцèенòè ñ

àêо äèñêèнезèèòе èмàò äèñòонèчен õàðàêòеð.

òежъê òðемоð èëè ñ äвèгàòеëнè уñëожненèÿ оò

Тðÿбвà äà ñе ñïðе ïðèëàгàнеòо нà МАО-Â èнõèбè-

ëевоäоïà. Реäуцèðà ñ 60% меäèêàменòозноòо

òоðè.

ëеченèе. Íàй-чеñòèÿò ñòðàнèчен ефеêò е èнòðàêðà-

Äвуфàзнàòà äèñêèнезèÿ може äà бъäе ïовëèÿнà ñ ïовèøàвàне чеñòоòàòà нà ïðèемèòе нà

нèàëнà õемоðàгèÿ (3,9%). Íе ñе ïðèëàгà ïðè възðàñò нàä 70 гоäèнè.

ëевоäоïà èëè ïðевêëþчвàне оò ëевоäоïà фоðмè ñ

2. Apomorphine hydrochloride hemihydrate 10

êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне êъм ñòàнäàðòнè.

mg/ml èнжеêцèонен ðàзòвоð ïоä фоðмàòà нà

Може äà ñе оïèòà ñ ïовèøàвàне нà äозàòà нà

неïðеêъñнàòà ïоäêожнà èнфузèÿ чðез мèнè ïомïà е

ëевоäоïà. Ïðè ïовèøàвàне нà чеñòоòàòà нà

ïоäõоäÿщ в òозè ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо.

ïðèемèòе вðемеòо òðÿбвà äà бъäе èзбðàно òàêà, че

3. Duodopa е енòеðàëен геë ñуñïензèÿ нà levodo-

оòäеëнèòе äозè äà ñе зàñòъïвàò, зà äà ñе èзбегнàò

pa/carbidopa, êоÿòо ñе ïðèëàгà чðез ïоðòàòèвнà

êоëебàнèÿòà в ïëàзменàòà êонценòðàцèÿ. Сëеä

ïомïà ïðез ïоñòоÿннà ñонäà чðез ïеðêуòàннà

зàñòъïвàне нà 4-5 äозè äèñêèнезèèòе ñе ïоÿвÿвàò

енäоñêоïñêà гàñòðоñòомà. Ежеäневно ñе èзïоëзвà

оòново, но òозè ïъò в ïðеäвèäèмо вðеме, êоеòо

ïо еäнà êàñеòà оò 100 ml (2000 mg levodopa/500 mg

ïàцèенòъò знàе è може äà ïðеêàðà в êъщè.

carbidopa). Меäèêàменòъò ñе ïоäàвà äèðеêòно в

25


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

10/1/2013

äуоäенумà, èзбÿгвàйêè ïðобëемèòе ñъñ ñòомàøнèÿ

Ëеченèе нà äèзàвòономèèòе

ïàñàж è êонêуðенцèÿòà ñ àмèноêèñеëèнèòе. Èзбÿгвà

Ïðè õðонèчен зàïеê ñе ïðеïоðъчвà ïàцèенòà äà

ñе è ïуëñèонноòо ïоäàвàне нà ëевоäоïà, êоÿòо ñе

ïовèøè фèзèчеñêàòà ñè àêòèвноñò, äà уïоòðебÿвà

äозèðà è ïоäàвà неïðеêъñнàòо оò êомïþòъð. Ïðèëà-

ïовече òечноñòè (ïоне 8 чàøè воäà äневно) è äà

гà ñе êогàòо вñèчêè äðугè възможноñòè ñà èзчеðïà-

увеëèчè êоëèчеñòвоòо нà зеëенчуцèòе è обемà нà

нè è äвèгàòеëнèòе уñëожненèÿ зàñòðàøàвàò

ïðèемàнàòà õðàнà. Âеäнъж ñеäмèчно могàò äà ñе

жèвоòà нà ïàцèенòèòе. Ïоäõоäÿщ е ïðè ïàцèенòè ñ

èзïоëзвàò è ëàêñàòèвè.

ÿñнè "on-off" ïеðèоäè, ïðоäъëжèòеëноñò нà "off"

Уðèнàðнèòе нàðуøенèÿ вñëеäñòвèе нà

ïеðèоäèòе ïоä 3 чàñà è ëèïñà нà ефеêò оò ïеðоðàëнà

õèïеðфунêцèÿ нà äеòðузоðà нà ïèêочнèÿ меõуð ñе

òеðàïèÿ. Ïðеäвàðèòеëно ñе òеñòвà ïовëèÿвàнеòо

ïовëèÿвàò оò tolterodine 2 äо 4 mg äневно. Аêо ñе

нà ñèмïòомàòèêàòà оò ëевоäоïàòà ïðèëоженà

äъëжàò нà ïовèøен òонуñ нà вънøнèÿ ñфèнêòеð ñе

чðез вðеменнà нàзоäуоäенàëнà ñонäà. Меäèêà-

ïðèëàгàò мèоðеëàêñàнòè (baclofen äо 60 mg èëè

менòъò е ефеêòèвен è възвðъщà äвèгàòеëнàòà

tetrazepam äо 100 mg äневно). Íàмàëÿвà ñе ïðèемà нà

àêòèвноñò нà ïàцèенòèòе.

òечноñòè ñëеä вечеðÿ. Íеобõоäèмà е êонñуëòàцèÿ ñ

Ëеченèеòо нà äвèгàòеëнèòе уñëожненèÿ ñе ïðовежäà оò невðоëог в ñëеäнèÿ ðеä: 1. Íàмàëÿвàне нà еäèнèчнèòе äозè нà ñòàнäàðòнàòà ëевоäоïà (125 mg) è увеëèчàвàне нà чеñòоòàòà нà ïðèемèòе äо 5-6. 2. Çàмÿнà нà ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне ñъñ ñòàнäàðòнèòе фоðмè. 3. Ïðеäè нощнèÿò ñън може äà ñе нàзнàчè еäноêðàòно äоïàмèнов àгонèñò èëè ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне. 4. Аêо ефеêòъò е незàäовоëèòеëен, ñе зàïочвà êомбèнèðàно ëеченèе ñ äобàвÿне êъм ëевоäоïà òеðàïèÿòà нà: - нееðгоòàмèнов äоïàмèнов àгонèñò - СОМТ èнõèбèòоð - äèñïеðñнà фоðмà нà ëевоäоïà 125 mg ïðè нужäà, ïðè àêèнезèÿ, àêèнеòèчнè êðèзè, феноменè нà зàмðъзвàне èëè нàðуøенèÿ в гъëòàнеòо. - äèñïеðñнà фоðмà нà ëевоäоïà 125 mg вмеñòо ñòàнäàðòен меäèêàменò ïðè ежеäневнà ñуòðеøнà àêèнезèÿ. - Гëуòàмàòнè àнòàгонèñòè ïðè äèñêèнезèè èëè àêèнеòèчнè êðèзè (èнòðàвенознè èнфузèè). - Ïðè неäобðо ïовëèÿвàне нà äèñêèнезèèòе è äèñòонèèòе êъм òеðàïèÿòà може äà ñе äобàвè baclofen äо 60 mg äневно. - MAO-B èнõèбèòоðè ñ огëеä ïовëèÿвàне нà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè è зà уäъëжàвàне нà “on” ïеðèоäà. - ïðè ëèïñà нà äоñòàòъчен оòговоð êъм ëевоäоïà меäèêàменòè ñе ïðеïоðъчвà ïðèем нà гëàäно è êонñумàцèÿ нà беäнà нà ïðоòеèнè õðàнà. 5. Ïðèëàгàнеòо нà àнòèõоëèнеðгèчнè меäèêàменòè не ñе ïðеïоðъчвà. 6. Ëеченèеòо нà äеïðеñèÿòà ïðоäъëжàвà, êàêòо è ïðез ðàннèÿò ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо. 7. Ïðеïоðъчвà ñе äвèгàòеëен ðежèм ñ умеðенè нàòовàðвàнèÿ. 8. Duodopa èëè Apomorphine hydrochloride, êогàòо äвèгàòеëнèòе уñëожненèÿ не могàò äà бъäàò ïовëèÿнè ïо äðуг нàчèн.

26

уðоëог зà èзÿñнÿвàне нà õàðàêòеðà нà уðèнàðнèòе нàðуøенèÿ. Сеêñуàëнèòе нàðуøенèÿ àêо ñе äъëжàò нà äеïðеñèÿ ñе ïовëèÿвàò оò àнòèäеïðеñàнòè. Íе бèвà äà ñе èзïоëзвàò òðèцèêëèчнè àнòèäеïðеñàнòè, SSRI è MAO-A èнõèбèòоðè, êоèòо воäÿò äо èмïоòенòноñò. Ïðè òðевожноñò äобъð ефеêò ñе ïоñòèгà ñ àнêñèоëèòèцè. Ïовèøàвàнеòо нà äозèòе нà àнòèïàðêèнñоновàòà òеðàïèÿ може äà ïоäобðè ñеêñуàëнèòе нàðуøенèÿ. Оðòоñòàòèчнàòà õèïоòонèÿ може äà ñе ïоäобðè оò ïðèемàне нà ïо-ñоëенè õðàнè, ïо-чеñòо ïðèемàне нà ïо-мàëêо êоëèчеñòво õðàнà è ïовäèгàне нà гоðнàòà чàñò нà ëегëоòо ñ 30-400. Â ëегнàëо ïоëоженèе ñе губè ïо-гоëÿмо êоëèчеñòво нàòðèй, ïоðàäè нàмàëено оñвобожäàвàне нà ðенèн. Domperidone 10 mg òðèêðàòно äневно може äà ïðеäоòвðàòè ïоÿвàòà нà оðòоñòàòèчнà õèïоòонèÿ è ïоñòïðàнäèàëен ñèнäðом. Íàðуøенèÿòà в òеðмоðегуëàцèÿòà ñе ïовëèÿвàò оò ïовèøàвàне нà äозèòе нà ëевоäоïà èëè äобàвÿне нà äоïàмèновè àгонèñòè, àêо òе ñе ïðоÿвÿвàò ïðез "off" ïеðèоäà è оò нàмàëÿвàне нà äозèòе нà àнòèïàðêèнñоновоòо ëеченèе, àêо


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria нàðуøенèÿòà ñе ïðоÿвÿвàò ïðез "on" ïеðèоäà.

10/1/2013

àнòèïñèõоòèчнà òеðàïèÿ ñ clozapine 12,5 mg ïðеäè

Сеòèвнèòе нàðуøенèÿ ñе ïовëèÿвàò оò

ëÿгàне è äозàòà äà ñе увеëèчè ïоñòеïенно äо 25 - 75

ïовèøàвàне нà äозèòе нà ëевоäоïà èëè äобàвÿне нà

mg, в зàвèñèмоñò оò ефеêòà. Меäèêàменòъò не

äоïàмèновè àгонèñòè, àêо ñе ïðоÿвÿвàò ïðез "off"

бëоêèðà äоïàмèновèòе ðецеïòоðè è не вëоøàвà

ïеðèоäà.

Ïàðêèнñоновàòà боëеñò. Âñÿêà ñеäмèцà òðÿбвà äà

Äèзфàгèÿòà ñе ïовëèÿвàò оò ïовèøàвàне нà äозèòе нà àнòèïàðêèнñоновоòо ëеченèе. Себоðеÿòà è бëефàðèòъò ñе ïовëèÿвàò оò ëоêàëнà àïëèêàцèÿ нà ñòеðоèäнè êðемове.

ñе èзñëеäвà êðъвнàòà êàðòèнà, òъй êàòо àгðàнуëоцèòозàòà е нàй-ñеðèозноòо уñëожненèе. Ïðè èзðàзенè êогнèòèвнè нàðуøенèÿ è äеменцèÿ ñе ðеäуцèðàò вñèчêè òðèцèêëèчнè àнòèäеïðеñàнòè, àнêñèоëèòèцè, ñеäàòèвнè è

Ëеченèе нà ïàäàнèÿòà

àнòèïàðêèнñоновè меäèêàменòè äо възможнèÿ

Ëеченèеòо зàвèñè оò êонêðеòнàòà ïðèчèнà зà

мèнèмум. Íеобõоäèмà е êонñуëòàцèÿ ñ невðо-

ïàäàнèÿòà. Íеобõоäèмо е äà оòñòðàнÿò вñèчêè

ïñèõоëог.

меäèêàменòè, êоèòо ïðеäèзвèêвàò õèïоòонèÿ èëè

Äеïðеñèÿòà в нÿêоè ñëучàè ñе ïовëèÿвà оò

зàñèëвàò ïоñòуðàëнàòà неñòàбèëноñò. Чеñòо

ïовèøàвàне нà äозèòе нà àнòèïàðêèнñоновàòà

èзïоëзвàнеòо нà èнвàëèäнà êоëèчêà е еäèнñòвеноòо

òеðàïèÿ. Íеобõоäèмо е è ëеченèе ñ àнòèäеïðеñàнòè.

ðеøенèе нà ïðобëемà.

Тðевожноñòòà è ïàнèчеñêèòе àòàêè ñе ïовëèÿвàò оò êðàòêо äейñòвàщè àнêñèоëèòèцè

Ëеченèе нà невðоïñèõèчнèòе уñëожненèÿ

(alprazolam 0,5 - 1,0 mg äневно) è òðèцèêëèчнè àнòè-

Ïðè ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è äеëèð èëè

äеïðеñàнòè.

объðêàноñò нà ïъðво мÿñòо ñе èзêëþчвàò вñèчêè

Ажèòèðàноñòòà ñе ïовëèÿвà чðез ðеäуцèðàне

мèоðеëàêñàнòè, òðèцèêëèчнè àнòèäеïðеñàнòè,

нà àнòèïàðêèнñоновàòà òеðàïèÿ в ñъщèÿ ðеä, êàêòо

àнêñèоëèòèцè, ñеäàòèвнè è àнòèñïàзмоëèòèчнè

ïðè ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è ëеченèе ñ àнêñèоëèòèцè

меäèêàменòè. Коðèгèðàò ñе ïðè нужäà äеõèäðàòà-

(alprazolam 0,5 - 1,0 mg äневно).

цèÿòà, еëеêòðоëèòнèÿ äèñбàëàнñ, меòàбоëèòнèòе нàðуøенèÿ è ñе ëеêувà èнфеêцèÿòà, àêо èмà òàêàвà.

Ëеченèе нà нàðуøенèÿòà нà ñънÿ

Аêо нÿмà ефеêò ñе ïðемèнàвà êъм èзêëþчвàне нà

 ñëучàй, че èнñомнèÿòà е ïðеäèзвèêàнà оò

àнòèïàðêèнñоновèòе меäèêàменòè, êàòо ñе

òðуäно обðъщàне в ëегëоòо, äобàвÿнеòо нà

внèмàвà äà не ñе вëоøè äðàñòèчно ïàðêèнñоновàòà

ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне ïðеäè

ñèмïòомàòèêà. Ïðè вñèчêè ñëучàè ïàцèенòà òðÿбвà

ëÿгàне èëè вêëþчвàнеòо нà äоïàмèнов àгонèñò

äà оñòàне нà ñòàнäàðòнà ëевоäоïà, à ïðеïàðàòèòе

ðеøàвàò ïðобëемà. Аêо ñе äъëжè нà àнòèïàðêèнñо-

ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне äà ñе ñïðàò. Товà не

новоòо ëеченèе òðÿбвà äà ñе нàмàëè äозàòà нà МАО-

бèвà ïо нèêàêъв ïовоä äà ñòàвà внезàïно, èзêëþчвà-

 èнõèбèòоðèòе, гëуòàмàòнèòе àнòàгонèñòè,

неòо ñòàвà ïо гðуïè меäèêàменòè ïðез 3-4 äнè, êàòо

äоïàмèновèòе àгонèñòè è нàêðàÿ нà ëевоäоïà. Аêо

ïðè ëèïñà нà ефеêò ñе ïðемèнàвà êъм ñëеäвàщàòà

нàðуøенèÿòà нà ñънÿ ñà ñвъðзàнè ñ äеïðеñèÿ ñе

гðуïà. Âнезàïноòо èзêëþчвàне може äà äо��еäе äо

ïðеïоðъчвà òðèцèêëèчен àнòèäеïðеñàнò (amitripty-

мàëèгнен невðоëеïòèчен ñèнäðом. Â ñëучàй, че òезè

line 25-75 mg), à àêо ñà ñвъðзàнè ñ òðевожноñò ñе

меðêè не ñà äоñòàòъчнè е необõоäèмо äà ñе зàïочне

вêëþчвà alprazolam 0,5 - 1,0 mg èëè clonazepam äо 2 mg

27


ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria ïðеäè ëÿгàне. Â оñòàнàëèòе ñëучàè ñе ïðеïоðъчвàò êðàòêо äейñòвàщè õèïноòèцè (zolpidem 5-10 mg) ïðеäè ëÿгàне. Äневнàòà ñънëèвоñò àêо ñе äъëжè нà ëеченèеòо, ñе ïовëèÿвà, êàòо ïàцèенòъò ïðемèне оò ïðеïàðàòè ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне нà ëевоäоïà êъм ñòàнäàðòнè. Аêо ñе ïðèемàò àнêñèоëèòèцè, òÿõнàòà äозà ïðез äенÿ òðÿбвà äà ñе нàмàëè. Íощнèòе êоøмàðè ñе ïовëèÿвàò оò нàмàëÿвàне нà вечеðнàòà äозà òðèцèêëèчен àнòèäеïðеñàнò, äоïàмèновè àгонèñòè è ëевоäоïà. Ïðè неïовëèÿвàне ñе äобàвÿ àнòèïñèõоòèê (clozapine 12,5-25 mg) ïðеäè ëÿгàне. REM ïовеäенчеñêоòо нàðуøенèе ñе ïовëèÿвà оò clonazepam 0,25 äо 1 mg ïðеäè ëÿгàне. Ïðеуñòàновÿвà ñе ëеченèеòо ñ òðèцèêëèчнè àнòèäеïðеñàнòè è МАО-èнõèбèòоðè. Сèнäðомъò нà неñïоêойнèòе êðàêà ñе ïовëèÿвà оò ïовèøàвàне нà äозàòà è ïðевêëþчвàне êъм ïðеïàðàòè нà ëевоäоïà ñ êонòðоëèðàно оñвобожäàвàне, êàêòо è оò äоïàмèновè àгонèñòè. Може äà ñе äобàвè clonazepam 0,25 äо 1 g ïðеäè ëÿгàне.

28

10/1/2013

Общоïðàêòèêувàщèÿò ëеêàð òðÿбвà äà ïðегëежäà ïàцèенòà 1 ïъò меñечно è ïðè вñÿêо вëоøàвàне. Тðÿбвà äà ñе нàбëþäàвà зà: • Ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è объðêàноñò • Âëоøàвàне нà ïàðêèнñоновàòà ñèмïòомàòèêà • Рÿзêо вëоøàвàне нà зàбоëÿвàнеòо ñ нàðуøенèÿ нà гъëòàнеòо (àêèнеòèчнè êðèзè) • Сомàòèчноòо ñъñòоÿнèе нà ïàцèенòà Ïðè ïоÿвà нà нÿêоè оò òезè ñèмïòомè ïàцèенòъò ñе нàñочвà зà ñïеøнà êонñуëòàцèÿ ñ невðоëог. Ïо нèêàêъв ïовоä не бèвà äà ñе ïðеïоðъчвàò меäèêàменòознè ïàузè. Íе ñе äоïуñêà èзïèñвàне нà òеðàïèÿ без ëèчен ïðегëеä нà ïàцèенòà.

Ïàцèенòъò òðÿбвà äà бъäе ïðегëежäàн оò невðоëог нà вñеêè 3 меñецà è ïðè вñÿêо вëоøàвàне зà êоðеêцèÿ нà òеðàïèÿòà. Íевðоëогъò òðÿбвà äà нàбëþäàвà зà вëоøàвàне нà äвèгàòеëнèòе фунêцèè è äà ïðèëàгà ñèмïòомàòèчно ëеченèе нà ïàцèенòèòе. • Ïàцèенòèòе ñе õоñïèòàëèзèðàò в невðоëогèчно оòäеëенèе оò невðоëог ïðè àêèнеòèчнà êðèзà, вëоøàвàне нà äвèгàòеëнèòе фëуêòуàцèè è äèñêèнезèè è ïðè нàëèчèе нà äðугè, зàñòðàøàвàщè ñèмïòомè. • Ïðè ïоÿвà нà õàëþцèнàцèè è объðêàноñò ñе ïоñòъïвà êàêòо ïðè ðàннèÿò ñòàäèè нà зàбоëÿвàнеòо • Ïðè вëоøàвàне нà ñèмïòомèòе ñе ïовèøàвà внèмàòеëно äозàòà • Ïðè àêèнеòèчнà êðèзà ñе ïðèëàгà ñïеøно ëеченèе.


10/1/2013

ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

Меäèêàменòè зà ëеченèе нà Ïàðêèнñоновà боëеñò Оïàêовêè tabl. mg

Генеðèчно нàèменовàнèе Levodopa/benzerazide Сòàнäàðòнà фоðмà С êонòðоëèðàно äейñòвèе

125, 250 caps. 125

Äèñïеðñнà фоðмà

125

Levodopa/carbidopa Сòàнäàðòнà фоðмà

250

С êонòðоëèðàно äейñòвèе

250

Геë ñуñïензèÿ зà äуоäенàëно ïðèëоженèе

êàñеòà 100 ml (2000 mg Levodopa)

Pramipexol Сòàнäàðòнà фоðмà

0,25 è 1

С уäъëжено äейñòвèе

0,52; 2,1; 3,15

Ropinirolе

Сðеäнà äозà mg

Мàêñèмàëнà äозà mg

750

1500

750

1500

2000 mg 1,5

4,5

9

24

2-5

5

Сòàнäàðòнà фоðмà

0,25; 0,5; 1; 2

С уäъëжено äейñòвèе

4

Cabergoline

1; 2

Rotigotine

Тðàнñäеðмàëен 8 mg/ 24 ч. ïëàñòèð 2-8 mg/ 24 ч.

Apomorphine hydrochloride hemihydrate

amp. 10 mg/ml

Entacapone

200

Levodopa/ carbidopa/entacapone

100/25/200, 150/37,5/200 200/50/200

Selegiline

16 mg/24 ч. 100 mg

600

800

5

10

10

Rasagiline

1

1

1

Amantadine hydrochloride

caps. 100

200

300

Amantadine sulfat

Èнф. 200 mg/500 ml

400

600

100 mg

300

400

Biperiden

tabl. 2 mg

6

16

Trihexyphenidyl

tabl. 2 mg

6

15

29


10/1/2013

ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

Меäèêàменòè зà ñèмïòомàòèчно ëеченèе нà Ïàðêèнñоновàòà боëеñò Сèмïòом Уðèнàðнè нàðуøенèÿ 1. Õèïеðфунêцèÿ äеòðузоðà нà ïèêочнèÿ меõуð 2. Ïовèøен òонуñ нà вънøнèÿ ñфèнêòеð Èнñомнèÿ

Íощнè êоøмàðè

Оïàêовêè tabl. mg

Сðеäнà äозà mg

Мàêñèмàëнà äозà mg

1è2

2

4

Baclofen

10

30

60

Tetrazepam

50

50

100

Zolpidem

10

5

10

Zopiclone

7,5

7,5

7,5

Clonazepam

0,25; 1; 2

1

2

Amitriptyline

25

12,5

25

25; 100

12,5

25

25

75

Генеðèчно нàèменовàнèе

Tolterodine

Clozapine

Õàëþцèнàцèè Сèнäðом нà неñïоêойнèòе êðàêà

Clonazepam

0,25; 1; 2

0,25

1

Тðевожноñò

Alprazolam

0,25; 0,5; 1

0,5

1

Äеïðеñèÿ

Amitriptyline

25

25

75

Moclobemide

150

300

600

Venlafaxine

75 è 150

150

300

Mirtazapine

30 è 45

30

60

30


10/1/2013

ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

Уñëожненèÿ ïðè êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò

ÄÈÇАÂТОÍОМÈÈ

ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ

ÍЕÂРОÏСÈÕÈЧÍÈ УСËОЖÍЕÍÈЯ

ÍАРУШЕÍÈЯ ÍА СЪÍЯ

ÏАÄАÍÈЯ

Çàïеê

ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÔËУКТУАÖÈÈ

ÄÈСКÈÍЕÇÈÈ È ÄÈСТОÍÈÈ

Когнèòèвнè нàðуøенèÿ

Èнñомнèÿ

Ïоñòуðàëнè нàðуøенèÿ

Уðèнàðнè нàðуøенèÿ

Ôеномен нà èзчеðïвàне

Ïèêовà äèñêèнезèÿ

Õàëþцèнàцèè Äеëèð

Äневнà ñънëèвоñò

Ôеномен нà зàмðъзвàне

Сеêñуàëнè нàðуøенèÿ

Субоïòèмàëен оòговоð

Äвуфàзнà äèñêèнезèè

Ïовеäенчеñêè нàðуøенèÿ

Коøмàðнè ñънèщà

Оðòоñòàòèчнà õèïоòонèÿ

Оðòоñòàòèчнà õèïоòонèÿ

Ëèïñà нà оòговоð

Суòðеøнà äèñòонèÿ

Äеïðеñèÿ Тðевожновñò Ïàнèчеñêо ðàзòðойñòвo

REM ïовеäенчеñêè нàðуøенèÿ

Äðугè ïðèчèнè

Íàðуøенà òеðмоðегуëàцèÿ

Íеïðеäвèäèмè "on" è "off" феноменè

Äèñòонèÿ в "off" ïеðèоäà

Сеòèвнè нàðуøенèÿ Боëêà

Ôеномен нà зàмðъзвàне

Äèзфàгèÿ

Аêèнеòèчнè êðèзè

Сèнäðом нà неñïоêойнèòе êðàêà

Себоðеÿ Бëефàðèò

31


10/1/2013

ÄÂÈГАТЕËÍÈ ÍАРУШЕÍÈЯ / MOVEMENT DISORDERS Bulgaria

Аëгоðèòъм зà ëеченèе нà ðàннàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò

МАО-Â èнõèбèòоðè

Äоïàмèновè àгонèñòè

Ëевоäоïà

Анòèäеïðеñàнòè

Аëгоðèòъм зà ëеченèе нà êъñнàòà Ïàðêèнñоновà боëеñò

Ëевоäоïà

Ëевоäоïà ñ СОМТ èнõèбèòоð

Äуоäенàëнà фоðмà

32

Äоïàмèновè àгонèñòè

Äèñïеðñнà ëевоäоïà

Амàнòàäèнè

МАО-Â èнõèбèòоðè

apomorphine hydrochloride


НАЦИОНАЛЕН КОНСЕНСУС ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРКИНСОНОВАТА БОЛЕСТ