Enfermedades alérgicas en la primera infancia
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Contraindicaciones
el huevo crudo. La dosis mínima para el comienzo
de dolor abdominal, se empleará el simple o
24 meses se había comprobado ya la tolerancia en
La anafilaxia grave, aunque no es contraindicación
de la prueba de exposición se ha establecido en 100
doble ciego. Este último resulta imprescindible
el 19,7% del total; a los 36 meses, el 32,7%; a los
absoluta, obliga a reevaluar con más precaución el
mg. (1 ml. de clara cruda).
en trabajos de investigación.
5 años de vida, el 52,7% y posteriormente la evo-
intervalo desde el primer episodio, ampliándolo, valorando en las pruebas cutáneas las variaciones de los valores de la IgE y otras metodologías diagnósticas. Debe considerarse como una contraindicación la existencia de un cuadro reciente (3- 6 meses), con una historia clara e inequívoca y Prick e IgE positivos. Técnica de la prueba de la provocación a. La prueba de provocación/exposición con huevo se realizará con la clara. Sólo en los casos en los que se sospeche una reacción con la yema, se realizará por separado y en días distintos con la yema y con la clara, comenzando con la yema. b. La prueba se iniciará con clara cocida y sólo si ésta es negativa, se realizará con clara cruda o mejor pasteurizada, para evitar contaminación bacteriana. Algunos pacientes pueden tolerar el huevo muy cocinado y sin embargo, presentar síntomas incluso graves con
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Guía de las alergias del bebé
c. Para tener garantía de una buena tolerancia, la dosis total ingerida por el paciente debe corresponder a un huevo completo crudo. Sólo se puede afirmar que el paciente es totalmente tolerante si se comprueba buena tolerancia al huevo crudo, que por otra parte es una presentación gastronó-
TRATAMIENTO, HISTORIA NATURALY PRONÓSTICO DE LA ALERGIA AL HUEVO El tratamiento indicado en la alergia al huevo es la evitación de este producto y de todos los alimentos que lo contienen.
mica frecuente en la dieta de nuestro país (salsas,
La clínica inicial no permite predecir la evolución
helados, batidos, merengue). En los niños peque-
posterior.
ños no es imprescindible que la provocación con el huevo crudo se realice inmediatamente al del
La persistencia de síntomas no se asocia necesa-
huevo cocido. La tolerancia de éste permite ya
riamente con un cuadro grave inicial (anafilaxia),
su introducción en prácticamente todas las formas en que se consume en la primera infancia y se piensa que su consumo favorece la tolerancia posterior a huevo menos cocinado o crudo d. En niños pequeños y en pacientes con clínica objetiva puede emplearse por motivos prácticos la provocación abierta. En pacientes con clínica dudosa o difícil de valorar como el caso
pero una clínica grave motiva con frecuencia que se posponga la edad de la prueba de provocación. Algunos autores señalan la implicación de sensibilización al ovomucoide (OVM) en mala tolerancia al huevo cocido. En algunas series nacionales, la evolución a la tolerancia se confirmó mediante una prueba de provocación controlada en el 71,7% de los niños. A los
lución a la tolerancia se produce más lentamente hasta alcanzar a los 9 años el 63,6%. En la curva de supervivencia, la media de edad de tolerancia se situó en 55 meses y la mediana en 38 meses. Es decir, en la infancia, con un diagnóstico bien establecido de alergia a huevo, la historia natural de evolución a la tolerancia permite que la mitad de los niños con alergia previa toleren huevo a los 24-30 meses del episodio inicial. Alergia al huevo como marcador de la atopía Complicaciones El desarrollo de la IgE específica frente al huevo durante el primer año de vida es un índice predictivo de riesgo de enfermedad atópica. Diversos estudios indican que la reactividad inmunológica al huevo puede ser en la actualidad, el principal y más precoz marcador serológico de riesgo de una posterior sensibilización a los aero-alérgenos, así como del desarrollo de una patología alérgica respiratoria.
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