Issuu on Google+

Encephalitis (โรคสมองอักเสบ)

โรคสมองอักเสบ (Encephalitis) คือ โรคที่เนื ้อสมองมีการอักเสบ ผู้ป่วยมีอาการหมดสติ,ชัก, มีไข้ และปวดศรี ษะร่วมด้ วย อาการดังกล่าวจะเกิดขึ ้นเฉียบพลัน สาเหตุของการโรคสมองอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื ้อไวรัส แต่ก็อาจเกิดจาก สาเหตุอื่นๆ เช่น สารพิษ และการเกิดการอักเสบจากระบบภูมิค้ มุ กัน ในการวินิจฉัยโรคสมองอักเสบทําได้ หลายวิธี ได้ แก่ การตรวจหา Toxic-metabolic encephalopathy, การตรวจหาฝี หนองในสมอง, กาตรวจหาอาการหลอดเลือดอักเสบ และการติดเชื ้อในกระแสโลหิต A ผู้ป่วยที่มีอาการ Neurologic deficits เป็ นหนึง่ ในอาการของโรคสมองอักเสบ โดยดูจากประวัติการเจ็บป่ วยของคนที่

สงสัยว่าจะเป็ นโรคสมองอักเสบ โดยสังเกตุประวัติของการรักษา HIV การเดินทาง การสัมผัสกับสัตว์ และแมลง การสัมผัส กับผู้ป่วย การได้ รับวัคซีน และประวัติพฤติกรรมทางเพศ โดยให้ ผ้ ปู ่ วยทดสอบความปกติของระบบประสาทโดยประเมิน จากการเกิดอาการขัวประตาบวม ้ และการเกิดผื่นตามผิวหนังที่ผิดปกติ B หากผู้ป่วยได้ รับการประเมินว่ามีภาวะตับ และไตวาย, ได้ รับพิษจากยา, และติดเชื ้อในกระแสเลือด สิง่ เหล่านี ้จะไม่สง่ ผล

ขัดขวางการวินิจฉัยโรคสมองอักเสบ และมีการตรวจ HIV ในผู้ป่วยที่ภาวะอักเสบกึง่ เฉียบพลัน C การทํา CT Scan จะทําเมื่อพบภาวะ focal neurologic abnormalities, ขัวประสาทตาบวม ้ , การชักอย่างรุ นแรง และ immunosuppressed ซึง่ การ CT Scan จะทําให้ สามารถแยกอาการสมองบวม และ ความเสี่ยงของการเกิดเนื ้อสมอง

เคลื่อน (herniation) ซึง่ ผู้ป่วยจะได้ รับการรักษาโดยให้ corticosteroids หรื อการผ่าตัดต่อไป (Neurosurgical) D การเจาะตรวจนํ ้าไขสันหลัง เพื่อนําไปตรวจหาเชื ้อแบคทีเรี ย หรื อไวรัสต่างๆ ซึง่ ผลการทดสอบที่ตา่ งกันจะขึ ้นอยูก ่ บั

แหล่งที่มาของเชื ้อหรื อสารก่อโรค เช่น เชื ้อไวรัสที่มีแมลงเป็ นพาหะนําเชื ้อ(Arboviruses) หรื อเชื ้อไวรัสที่อยูใ่ นทางเดิน อาหาร(Enteroviruses) E หากผลจากการเจาะกรวดนํ ้าไขสันหลัง และพบว่าเป็ นโรคสมองอักเสบที่เกิดจากเชื ้อแบคทีเรี ย ก็จะให้ การรักษาโดยฉีด Acyclovir แบบ IV F หากการเจาะกรวดนํ ้าไขสันหลัง แล้ วไม่สามารถหาสาเหตุของการเกิดโรคสมองอักเสบได้ อันเนื่องมาจากไม่สามารถหา

แบคทีเรี ย หรื อไวรัสที่อาจเป็ นสาเหตุได้ ก็ให้ ทํา MRI ที่สมองซึง่ จะพบ 1.หากการทํา MRI แล้ วพบว่าเกิดภาวะ White matter disease และ HIV positive สิง่ เหล่านี ้จะนําไปสูก่ าร เกิดโรคทําลายเซลล์ห้ มุ ประสาท(PML) โดยการรักษาจะให้ Antiretrovirals 2.หากการทํา MRI แล้ วพบว่าเกิดภาวะ รอยโรค(ภาวะเนื ้อเยื่อที่ผิดปกติจากการบาดเจ็บหรื อโรค) ให้ ประเมิน การเกิดเชื ้อฉวยโอกาสทําลายสมอง, ฝี ในสมอง และ การเกิดเนื ้อร้ าย


หากการทํา MRI แล้ วไม่สามารถวินิจฉัยหาสาเหตุของอาการได้ ให้ ผา่ ตัดนําตัวอย่างชิ ้นเนื ้อมาวินิจฉัยต่อไป G หากผลการตรวจ Cerebrospinal fluid polymerase chain reaction (CSF PCR) ให้ ผลบวกสําหรับ Herpes simplex virus (HSV) ให้ ฉีด Acyclovir เป็ นเวลา 14-21 วัน

หากผลการตรวจจาก MRI พบว่าเป็ น PML หรื อ HIV encephalopathy ให้ รักษาโดยใช้ Antiretroviral หากไม่สามารถหาสาเหตุได้ แต่ผลการรักษาด้ วย Acyclovir แล้ วผลดีขึ ้นก้ อให้ Acyclovir ต่อเนื่อง ไปอีก 14-21 วัน หรื อ จนกว่า CSF จะให้ ผลลบกับ HSV H หากผลการทดสอบการติดเชื ้อให้ ผลลบ หรื อผู้ป่วยมีประวัติพบเนื ้อร้ าย, หลอดเลือดอักเสบ, หรื อ Connective tissue disorder ให้ ประเมินว่าผู้ป่วยเป็ นโรคสมองอักเสบ โดยไม่มีสาเหตุจากการติดเชื ้อ


วิธีการหาสาเหตุของโรคสมองอักเสบ