Page 1

Жизнь после инсульта Информационная брошюра для перенесших инсульт и их родных

Битва с инсультом

Нааман товарищество для пострадавших от инсульта


Нааман товарищество для пострадавших от инсульта

Битва с инсультом товарищество # 580278562

Клубы товарищества есть в следующих городах: • • • • • • • • • • • • • • •

Абу-Гош Ашкелон Беер Шева Гиват Ольга Холон Хайфа Тверия Иерусалим Кармиэль Атлит Петах-Тиква Кирьят-Бялик Рамат-Ган Раанана Тель-Авив

Дополнительную информацию можно получить на сайте товарищества Сбор информации, текст и редактирование: Итан Ярон Дизайн брошюры:

Товарищество Нааман ("пострадавшие от инсульта") основано с целью стать местом для пострадавших от инсульта и их родных, поддерживающих их. А так же для лучшего осознания болезни, способов ее предупреждения и оказания влияния на тех, кто принимает решения в сфере здравоохранения, благосостояния и ухода за больными.

Оглавление

Выпуск 6-2014

Что такое инсульт? Каковы причины инсульта Строение мозга и его роль Кровеносные сосуды в мозге Каковы признаки, указывающие на возникновение инсульта? Факторы риска, которые могут привести к инсульту Лекарства и терапия для предотвращения первого или повторного инсульта Какие функции организма могут пострадать в результате инсульта? Можно ли вылечиться после инсульта? Чего можно ждать во время госпитализации с инсультом? Какие проверки помогают оценить состояние больного после инсульта? Выздоровление и реабилитация Терапия, помогающая во время госпитализации и после нее Участие семьи в реабилитационном процессе Какие права имеют перенесшие инсульт? Жилье Вождение машины и мобильность Рекомендации по выбору правильных вспомогательных средств и подходящего окружения Реабилитация походки после инсульта Советы касательно упражнений Как вновь обрести вкус к жизни?

4 5 6 7 8 9 11 15 17 17 18 19 24 32 34 41 43 44 47 48 50

Мы приглашаем тех, кто готов и может, присоединиться к добровольцам и помочь в продвижении целей товарищества, таким образом улучшая качество жизни всех нас. Даже если сейчас вы не можете присоединиться к деятельности товарищества, мы будем рады, если вы поддержите нас, присоединившись к программе "Партнер Нааман", и пожелаете нашей деятельности и нашим усилиям попутного ветра. Мы желаем вам вернуться к счастливой и здоровой жизни. • При помощи кредитной карточки или постоянного указания оплаты с кредитной карточки – через интернет-сайт Нааман: www.neeman.org.il • При помощи чека на имя "Товарищество Нааман, пострадавшие от инсульта" (чек надо переслать на следующий адрес) Товарищество Нааман, улица Атад 7, Неве-Савион, Ор Йегуда, Индекс: 60415 • Банковский перевод на счет товарищества – счет на имя Товарищества Нааман, банк Леуми, отделение 882, улица Гильбоа 36, Неве-Шеанан, Хайфа, номер счета: 42211339 • По телефону 03-5331566


Уважаемые читатели, задача этой брошюры – восполнить недостаток информации и помочь вам в эти непростые дни. Дни принятия сложных решений, дни поиска источников информации, когда вы хотите задать вопросы и получить помощь, когда вам трудно понять, с чем вы столкнулись и что ждет вас впереди. В это время вы должны собрать все свои душевные силы и свои возможности. Мы не даем вам готовые решения, мы пытаемся помочь каждому из вас, исходя из нашего богатого опыта. Многие сталкиваются с этой ужасной болезнью. К сожалению, в Израиле ежегодно переживают инсульт более 15,000 человек, и треть из них еще не достигнув 65 лет. Инвалидность, сложности, потеря самостоятельности, изменения в образе жизни, все это ставит перед вами сложные задачи. Главная задача этой брошюры – понимание и осознание того, что вы не одиноки. Товарищество Нааман поставило перед собой следующие цели: 1. Улучшение качества жизни перенесших инсульт и их семей. 2. Осознание факторов, ведущих к болезни, и способы ее предупреждения. 3. Создание организации, которая сможет влиять на тех, кто принимает решения по поводу вопросов, связанных с инсультом. Мы выражаем особую благодарность медсестрам неврологического отделения больницы Рамбам, которые вместе с врачами отделения и профессиональным персоналом работали над созданием этой брошюры, желая помочь всем пострадавшим от болезни. Сердечное спасибо тем, кто помог выйти в свет этой брошюре:

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

3


Что такое инсульт? Чтобы мозг нормально функционировал, ему необходимо постоянное поступление крови. Инсульт случается в том случае, когда происходит внезапная остановка подачи крови и кислорода в ткани мозга и нейроны, в результате чего разрушается ткань мозга и нарушается его работа. В тот момент, когда нейроны повреждаются, начинается "цепная реакция", которая приводит к смерти клеток, и к повреждению клеток, которые окружают пострадавший участок. Функция клеток мозга – получать сигналы от органов чувств, обрабатывать их, объяснять и управлять движениями тела. При повреждении тканей мозга страдает работоспособность органов, которые контролируются этими клетками. Эти повреждения могут привести к таким дефектам, как затруднение речи, проблемы с походкой, слабость в органах тела, нарушение зрения или потеря памяти. Без быстрого лечения, повреждения в результате инсульта могут стать постоянными и необратимыми, что может привести даже к смерти больного. Иногда происходит микроинсульт (TIA-transient ischemic attack), который продолжается считанные минуты. Его симптомы похожи на симптомы инсульта, но в отличие от него они обратимы, и неврологические явления проходят через короткое время. От 10% до 15% переживших микроинсульт могут пережить обширный инсульт в ближайшие 90 дней после него. Первые дни после микроинсульта – самые опасные, поэтому необходимо как можно быстрее обратиться в больницу, чтобы получить необходимые разъяснения и соответствующее лечение. Инсульт – это третья по частоте причина смерти в мире (после болезней сердца и рака), и он несет ответственность за 20% смертей среди пожилых людей. Инсульт – самая распространенная причина неврологических повреждений, которые ведут к постоянной инвалидности. В Израиле ежегодно переживают инсульт 13-15 тысяч человек. Он одинаково часто случается как у мужчин, так и у женщин, но обычно у женщин последствия инсульта имеют более тяжелую форму. Инсульт – это одна из самых больших проблем 21-го века, и возраст перенесших инсульт все время уменьшается. Можно и нужно бороться с инсультом, уменьшать ущерб от него, улучшать уровень жизни перенесших инсульт и их родных, на которых тяжким бременем ложится сложный уход, и можно предотвращать новые инсульты.

4


Каковы причины инсульта? 1. Инсульт в результате инфаркта мозга (ишемический инсульт) Большая часть инсультов (85%) происходит в результате закупорки кровеносных сосудов в мозгу. Самая распространенная причина образования закупорки кровеносных сосудов – атеросклероз. Еще одна причина закупорки мозга – тромб или другое вещество, которое отходит от стенок артерий за пределами сердца или мозга, попадает в мозг и приводит к закупорке жизненно важных кровеносных сосудов. Это явление называется эмболия. Когда тромб оседает на кровеносном сосуде и закрывает проход кислорода в мозг, наносится ущерб тканям мозга, иными словами инфаркт мозга.

2. Инсульт в результате кровоизлияния (Геморрагический инсульт) А. Субарахноидальное кровоизлияние - в результате разрыва аневризмы (aneurysm). Аневризма – выпячивание стенки артерии вследствие её истончения или растяжения. Когда аневризма разрывается, происходит субарахноидальное кровоизлияние между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Б. Внутримозговое кровоизлияние – лопается кровеносный сосуд внутри мозга, что приводит к внутримозговому кровоизлиянию. Это приводит к повреждениям тканей мозга и к смерти клеток. Кроме того нейроны вокруг участка кровоизлияния не получают достаточно крови, и тоже получают повреждения. Самая частая причина кровоизлияния – это повышенное кровяное давление. Иногда можно обнаружить аневризмы до кровоизлияния. Внезапные необъяснимые головные боли – предварительный симптом геморрагического инсульта.

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

5


Строение мозга и его роль В мозге есть три основных отдела: конечный мозг, мозжечок, мозговой ствол. 1. Конечный мозг Конечный мозг состоит из двух частей, двух половинок – полушарий. Хоть две части и выглядят одинаково, каждая из них контролирует разные функции. Левая часть в основном отвечает за языковой и разговорный центры, логику, интеллектуальные функции. Правая часть отвечает за реакции на органы чувств, творческие способности, воображение, музыкальные способности, обработку информации, пространственное мышление. 2. Мозжечок Мозжечок в основном отвечает за координацию. Он также контролирует мелкую моторику, равновесие, оценку состояния и так далее. 3. Мозговой ствол Мозговой ствол состоит из трех частей: Продолговатый мозг, варолиев мост и средний мозг. В мозговом стволе находятся центры, регулирующие кровяное давление, работу сердца, температуру тела и сознание. Также в нем находятся чувствительные и двигательные пути, и он является центром для зрительных и слуховых рефлексов.

конечный мозг

отдел ориентации, контроль над движениями головы и глаз отдел мыслительных процессов

отдел эмоций слуховой отдел

передняя доля мозговой ствол

зрительный отдел

позвоночник

6

двигательный отдел

языковой отдел


Кровеносные сосуды в мозге Подача крови в мозг осуществляется двумя главными системами снабжения: • Передняя система снабжения - Внутренние сонные артерии (Internal carotid) • Вертебробазилярная система – Две вертебро артерии и базилярная артерия (Vertebro basilar Arteries) Сонные артерии подают кровь в переднюю часть мозга. Задние артерии подают кровь в основном в мозговой столб и в заднюю часть конечного мозга и в мозжечок. Последствия инсульта могут быть легкими и тяжелыми, временными и постоянными. Важно отметить, что уровень тяжести инсульта устанавливается по следующим параметрам: 1. Место поражения. 2. Периметр поражения (Объем поврежденных тканей). 3. Уровень эффективности, с которым тело может восстановить подачу крови в мозг. 4. Уровень скорости, с которой другие участки мозга могут принять на себя функции пострадавших клеток. 5. Определение предварительных симптомов появления инсульта, качество и скорость врачебной помощи, оказанной больному.

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

7


Каковы признаки, указывающие на возникновение инсульта? • Слабость или внезапный паралич руки, ноги или лица с одной стороны тела. • Мурашки и внезапные нарушения чувствительности в членах (например, затекшая рука или нога). • Внезапное нарушение речи или непонимание (замешательство). • Гримаса на лице. • Внезапное нарушение равновесия и отсутствие устойчивости. • Внезапное нарушение зрения, двойное зрение, слабое зрение и туман. • Необычные внезапные сильные головные боли.

Иногда тяжело определить симптомы инсульта. К сожалению, отсутствие бдительности и недостаток знаний могут привести к катастрофе, которую можно избежать.

Три простых вопроса, которые помогут распознать инсульт – Говори – Попросите больного сказать "Шла Саша по шоссе и сосала сушку". Достаточно ли быстро и внятно он говорит? Улыбнись – Попросите больного улыбнуться. Получилось ли у него улыбнуться,и не кривая ли у него улыбка? Подними – Попросите больного поднять обе руки вверх. Он поднял обе руки вместе и одновременно? Появление одного или нескольких симптомов, даже если они прошли, или невыполнение одного из действий - это характерные признаки инсульта.

Откладывать? Не откладывайте, не сомневайтесь и не ждите, немедленно и срочно обратитесь в ближайшую больницу. Существует окно возможностей, которое длится всего 4.5 часа с момента появления симптомов для получения лучшего лечения, поэтому вы обязаны немедленно прибыть в больницу. Больному, которому поставлен диагноз, начнут растворять тромб в вене, или, наоборот, в особенных случаях, ему будет сделана срочная катетеризация закупоренных сосудов. Эти процедуры спасают жизнь и предотвращают инвалидность, они увеличивают на 30-50 процентов шансы больного остаться без ограничений или же с минимальными ограничениями функциональности. 8


Факторы риска, которые могут привести к инсульту Каковы факторы риска, ведущие к инсульту? • Повышенное кровяное давление Главный фактор риска инсульта (70% перенесших инсульт имеют повышенное кровяное давление). У повышенного кровяного давления нет симптомов, и его можно выявить, только измерив давление дома или у врача. Чем больше поднимается давление, тем больше шансы получить инсульт. И наоборот, снижение на 6 мм диастолического давления ведет к снижению риска получить инсульт как минимум на 40%. Регулярное измерение кровяного давления, наблюдение за ним, и его строгое сохранение (особенно у страдающих лишним весом, диабетиков, алкоголиков, лиц, не занимающихся физически, или у людей с семейной предрасположенностью к высокому давлению) – критичны для предотвращения инсульта. Рекомендуемое давление – 70-80/120-130. • Диабет Инсульт случается в 4 раза чаще у больных сахарным диабетом (будь то "подростковый диабет" Типа 1, или же диабет Типа 2), по сравнению с остальным населением. Эта болезнь может появиться без существенных симптомов, и ее можно выявить простым анализом крови в поликлинике. Несбалансированный диабет может привести к закупорке мелких сосудов в разных органах тела, таких как кишки и почки, а также к закупорке сосудов в мозгу и к инсульту. • Большой уровень жиров в крови Очень важно следить за низким уровнем "плохого холестерина (LDL)" и за высоким уровнем хорошего холестерина (HDL). Важно следить, чтобы общий уровень холестерина в крови не превышал 190 миллиграмм на децилитр. Рекомендуемый максимум – 100 мг/дл для здоровых пациентов, менее 100 мг/дл у пациентов с высоким уровнем риска, и менее 70 мг/дл для пациентов, у которых уже была катетеризация, инфаркт или инсульт. • Тахиаритмия (фибрилляция предсердий) Фибрилляция предсердий – это самая распространенная аритмия сердца, и у людей с возрастом она встречается чаще. Обычно она развивается у пациентов с другими сердечными заболеваниями (такими как сердечная недостаточность, пороки сердца или артериосклероз). Аритмия сердца замедляет поток крови между предсердиями и желудочками. Кровь, которая не циркулирует как

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

9


продолжение положено, начинает свертываться, что приводит к образованию тромбов, которые могут плыть в потоке крови до мозга и привести к эмболическому инсульту. Больные с фибрилляцией предсердий имеют в 5-6 раз больше шансов получить инсульт по сравнению с людьми с нормальным ритмом сердца. Фибрилляцию можно диагностировать при помощи неинвазивных проверок, таких как ЭКГ. Лечение аритмии и антикоагулянты могут снизить шансы получить инсульт на 70%. • Курение Курение является катализатором для развития атеросклероза и увеличивает уровень коагулянтов в крови, таким образом, повреждая стенки кровеносных сосудов в мозгу. • Чрезмерное употребление алкоголя Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает шансы получить ишемический инсульт и кровоизлияние в мозг, хотя алкоголь в небольших количествах (в основном красное вино) предотвращает ишемический инсульт. • Лишний вес У людей с лишним весом шансы получить инсульт выше. Самые большие шансы у людей, у которых полнеет центр тела, такая форма ожирения называется "Центральное ожирение". Медицинские исследования показали, что факторы риска зависят друг от друга: ожирение приводит к высокому уровню жиров в крови, повышенному давлению, и устойчивости организма к инсулину, что приводит к развитию диабета у взрослых (тип 2). Совокупность перечисленных факторов называется "метаболический синдром". С другой стороны снижение веса на 5-10% приводит к уменьшению жира в районе живота на 30%, и к существенному снижению шансов получить сердечнососудистые заболевания.

10


Лекарства и терапия для предотвращения первого или повторного инсульта Каждый пятый пациент, перенесший инсульт, имеет большие шансы на повторный инсульт в течение трех месяцев. Поэтому очень важно предотвратить повторный инсульт. • Лекарства во время обострения (TPA) Тканевой активатор плазминогена (Tissue plasminogen activator) – помогает расщеплять тромбы и принимается в случае инфаркта миокарда. Это лекарство можно дать больному только в течение 4,5 часов с начала инсульта, если при помощи компьютерной томографии (СТ) уже отвергнута версия кровоизлияния в мозг. Для этого лечения требуется госпитализация в неврологическом отделении и врачебный присмотр. Лечение снижает риск инвалидности у больных, перенесших инсульт. • Терапия для предотвращения образования тромбов и снижения шансов получить инсульт Терапия против тромбоцита и антикоагулянты помогают снизить риск инсульта, не давая крови свертываться. Во время этой терапии врач обращает внимание на другие факторы, которые могут повлиять на лечение и его результаты, в том числе на кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, предыдущие инсульты, лишний вес, курение и т.д. Врач подбирает медикаментозное лечение в соответствии с состоянием каждого больного. Если из-за лекарств вы чувствуете себя плохо, вы должны обратиться к врачу, чтобы проверить, не мешает ли одно лекарство другому, или же это такая реакция на лекарства. • Пероральные антикоагулянты Противо-витамины К (vka), например, Комадин (Варфарин), Синтром Есть четыре жизненно важных побудителя свертывания (белки) в организме, основанные на витамине К, которые позволяют крови свертываться. Противовитамины К задерживают создание этих побудителей в организме и, таким образом, предотвращают образование тромбов. Следует постоянно делать анализ крови, чтобы убедиться, что лекарство действует, и что доза верна. Правильная дозировка назначается по анализу крови и показателю, который называется INR , и должен быть 2.0-2.3.

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

11


продолжение • Катетеризация для предотвращения инсульта - watchman Инвазивная технология при помощи катетеризации для снижения риска инсульта у больных, страдающих фибрилляцией предсердий. Помогает пациентам, которые не могут по разным причинам получить медикаментозное лечение антикоагулянтами. Технология позволяет закрыть проход тромбов из ушка левого предсердия (участок, из которого отходят тромбы, ведущие к инсульту) при помощи особого устройства – watchman. • Препараты, напрямую задерживающие тромбин DTI (например, Дабигатран (Пардакса) Система свертываемости крови в организме включает в себя энзим, который называется тромбин. Организм вырабатывает этот энзим и использует его, чтобы побудить создание коагулянтов. Лекарства группы DTI задерживают создание тромбина и, таким образом, предотвращают свертывание крови. Действие лекарств предсказуемо, и поэтому нет необходимости в постоянных анализах крови, таких как анализ INR. Нужно проверить функционирование почек до начала лечения этим лекарством. С этим лекарством можно есть практически любую еду. • Препараты, задерживающие фактор Ха (например, Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) Система свертываемости крови в организме включает в себя белок коагулянт Ха. Эти лекарства сдерживают образование белка, отвечающего за создание коагулянтов. Это новое поколение антикоагулянтов. Действие этих лекарств предсказуемо, поэтому нет необходимости в постоянных анализах крови, таких как анализ INR. Почечное очищение этого лекарства достаточно низкое, и оно больше подходит для пожилых пациентов. С этим лекарством можно есть практически любую еду. • Антиагреганты (например, Аспирин, Клопидогрел и Поавикс) Тромбоциты играют важную роль в системе свертывания крови. Антиагреганты задерживают работу тромбоцитов и, таким образом, снижают создание коагулянтов. Антиагреганты назначаются больным с фибрилляцией предсердий с малым риском получения инсульта.

12


• Статины Статины – это группа лекарственных препаратов, которая используется в основном для снижения высокого уровня холестерина и для снижения риска общих сердечнососудистых заболеваний. Статины используются для снижения триглициридов, и они могут повысить уровень хорошего холестерина. Хотя и существуют различные типы статинов, механизм их действия одинаков, он основан на замедлении работы энзима (редуктаз), который участвует в процессе производства холестерина, что приводит к уменьшению количества производства холестерина в печени и к падению уровня общего холестерина и плохого холестерина. • Лекарства для снижения кровяного давления делятся на несколько групп 1. Антагонисты кальция, мочегонные и альфа-блокаторы 2. Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензин На каждого человека лекарства действуют по-разному. Врач подберет для больного лекарство, которое сбалансирует кровяное давление с минимальными побочными эффектами, он примет во внимание возраст больного, пульс, другие медицинские проблемы и т.д. Комбинация разных лекарств считается более эффективным средством для снижения давления, чем использование одного лекарства, и в случае, если лекарство не приносит ожидаемого результата, врач иногда рекомендует добавить еще одно лекарство. Обычно комбинируются лекарства из первой и второй группы. Результаты медикаментозного лечения не моментальные, и нужно набраться терпения и измерять кровяное давление, чтобы понять, что лекарство снижает давление насколько это необходимо. Важно следить и сообщать врачу о каждом необычном побочном явлении, которое у вас возникнет во время лечения. В любом случае, нельзя резко бросать лечение, потому что с некоторыми лекарствами это может привести к ухудшению состояния, поэтому, прежде чем прекращать принимать лекарство, следует посоветоваться с врачом.

Хорошие советы для предотвращения ситуаций, которые могут привести к кровотечению • Во время приема антикоагулянтов повышаются шансы кровотечения. Если вы получили удар по голове или упали, немедленно позвоните врачу или в медицинский Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

13


продолжение центр, потому что есть риск получить внутреннее кровотечение, даже если нет внешних признаков этого. • Внимательнее работайте с ножами, ножницами или с любым другим острым предметом. Если это возможно, пользуйтесь электрической бритвой. • Пользуйтесь мягкой зубной щеткой или зубной нитью, покрытой воском. Не пользуйтесь зубочистками. • Во время каждого визита к зубному врачу или специалисту по гигиене зубов предупреждайте их, что вы принимаете антикоагулянты. • Если вы работаете в саду или пользуетесь острыми предметами, надевайте перчатки. • Если у вас появились ранки, обратитесь в поликлинику, не пытайтесь лечиться сами. • Воздерживайтесь от падений, убедитесь, что лестницы и пол не заставлены вещами, о которые вы можете споткнуться. Сразу вытирайте мокрые поверхности, чтобы не поскользнуться.

Ведите здоровый и активный образ жизни Изменение образа жизни может снизить факторы риска, улучшить показатели здоровья, сохранить функциональность и продлить вашу жизнь. Физическая деятельность существенно улучшает ходьбу и другие показатели функциональности у больных в пост-реабилитационный период. Физические упражнения улучшают кровяное давление, диабет, уменьшают количество жиров в крови, тем самым предотвращая инсульт. Рекомендуется проводить спокойные тренировки (ходьба, плавание, велосипедный спорт и т.д.) на протяжении 30 минут три раза в неделю. Важно употреблять продукты без насыщенных жиров (красное мясо, масло, маргарин, яйца и жирные сыры) и предпочитать продукты с ненасыщенными жирами (оливковое масло, авокадо, тхина, грецкие орехи). Важно следить за BMI (Body Mass Index), чтобы он был меньше 25, объем бедер – 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Рекомендуется посоветоваться с эндокринологом или с диетологом, чтобы составить ежедневное меню, и с физиотерапевтом, чтобы назначить физическую активность.

14


Какие функции организма могут пострадать в результате инсульта? В результате инсульта могут пострадать различные функции организма, и какие именно – зависит от пораженного участка мозга. Серьезно могут пострадать самостоятельность больного и его образ жизни. Большую часть этих изменений можно лечить и вылечить полностью или частично, в зависимости от силы поражения: • Движение – паралич или слабость мышц в одной части тела, дряблость или жесткость мышц, проблемы с координацией или равновесием. У человека, перенесшего инсульт на левой стороне мозга, парализована или ослаблена правая часть тела. А у человека, перенесшего инсульт на правой стороне мозга, парализована или ослаблена левая часть тела. Из-за этих изменений у человека меняется поза в лежачем и сидячем положении, меняется походка и переход из одной позы в другую. А также меняется процесс глотания (из-за слабости мышц и уменьшения координации в мышцах лица и гортани). • Общение – Когда у человека поражена левая часть мозга, где обычно расположен речевой центр (парализует правую часть тела), страдают его языковые и речевые способности – афазия (aphasia). Афазия – это потеря речи, которая ведет к проблемам с общением, и слуховой способности в ежедневной жизни. В этом случае интеллектуальные способности могут не пострадать, но больной человек может частично или полностью потерять возможность пользоваться языком, выражать свои желания, понимать язык, на котором к нему обращаются, читать и писать. Сложность может проявиться в выражении простых функций, таких как чувство голода, вспоминание имен близких друзей, и так далее. Возможно нарушение только речевой моторики (дизартрия расстройство артикуляции), речь становится невнятной, медленной и непонятной. • Глотание – расстройство акта глотания (дисфагия), человек испытывает боль или неприятные ощущения при глотании. (Губы, язык, небо), или расстройство рефлекса глотания. Трудности можно распознать при кашле или откашливании во время глотания. Отсутствие диагноза и лечения может привести к воспалению легких изза попадания еды в легкие (Аспирация). • Чувствительность – возможно снижение чувствительности разных частей тела. У некоторых больных могут быть боли, мурашки по телу или непривычные ощущения. Эти ощущения могут появиться по разным причинам, в том числе из-за повреждения участка мозга, жесткости суставов или из-за ограниченной функциональности конечностей. Еще один редкий вид болей после инсульта называется "таламический синдром"(central pain syndrome), и он возникает в результате поражения участка мозга,

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

15


продолжение который называется "таламус". Боль – это комбинация таких ощущений как холод, тепло, жжение, мурашки, зуд, чаще бывает в конечностях и обостряется во время смены сезонов года. Иногда вследствие длительного сидячего или лежачего положения без движений могут возникнуть пролежни. Если потянуть слабую и поврежденную руку, можно повредить плечевой сустав, что вызывает сильную боль. • Пространственное восприятие – когда у человека пострадало правое полушарие мозга и левая часть тела, возможно появление побочного явления, которое называется Синдром игнорирования (neglect). В результате инсульта больной не воспринимает все, что происходит с одной стороны тела, поэтому не может реагировать на стимулы, идущие содной стороны зрительного пространства. Пациент с синдромом игнорирования не понимает своей проблемы и подвержен травмам дома и на дороге, если у него есть водительские права. • Мыслительный процесс – вследствие инсульта могут проявиться проблемы с ориентацией во времени, пространстве и в узнавании людей (имена детей, супруга). Также возможны проблемы с концентрацией, пониманием, мышлением, памятью, основными суждениями и с планированием простых действий. Большую часть этих проблем можно улучшить при правильной реабилитации. • Поведение – пассивность или наоборот, сверхактивность и агрессивность, а также неправильные суждения, которые могут привести к принятию неверных решений, часть которых может быть совершенно лишена смысла. • Чувства – возможны трудности с контролем чувств или выражением чувств, которые не подходят для данной ситуации. Наиболее частые проблемы после инсульта- это депрессия и паника. Депрессия – это реакция на изменения в результате инсульта и/или результат поражения определенного участка мозга (который отвечает за чувства). Признаки депрессии – это грусть, приступы плача, потеря интереса к ежедневной деятельности, потеря веса, отсутствие аппетита, нарушения сна, чувство бессилия или вины, трудности с пониманием и с концентрацией, невозможность испытывать удвольствие. Также возможны такие проблемы, как агрессивность, изменения в чертах тела, отрицание ситуации, в которой находится больной и отрицание его инвалидности, приступы смеха до слез и почти до удушья, или неудержимый плач, без особой на то причины.

16


• Усталость – многие больные на протяжении долгого времени после инсульта ощущают усталость и истощение. Иногда это попытка мозга прийти в себя после травмы. Иногда усилие, чтобы говорить и сосредоточиться, очень сильно утомляет больного. • Состояние сознания – в определенных случаях присутствует путаница, а также постоянное желание спать и дремать. • Контроль над мочеиспусканием и стулом – иногда мышца мочевого пузыря сжимается (спазматически) без желания пациента, без какой либо связи с количеством мочи в пузыре. После инсульта человеку приходится лежать в кровати, и он может обмочить простынь даже спустя несколько минут, как у него появляется необходимость опорожнить пузырь. Часто у больного появляется чувство, что он хочет опорожнить пузырь, хотя он не может этого сделать. • Судороги и эпилепсия – некоторые больные страдают эпилепсией после инсульта. Если эпилепсия начинается на ранней стадии после инсульта, обычно она прекращается сама. Если она начинается позже, то может продолжаться долгое время, и тогда требуется медикаментозное лечение.

Можно ли вылечиться после инсульта? Выздоровление зависит от степени тяжести инсульта, от места и от зоны пораженного участка мозга. Кроме того выздоровление зависит от подходящей программы реабилитации и от психических ресурсов больного, от поддержки, которую он получает от людей, окружающих его (семья, общество). У многих людей, перенесших легкий инсульт, его последствия и ущерб от него почти незаметны. Другие же вынуждены справляться с серьезными трудностями, и их путь к реабилитации и возвращению к обычной жизни занимает больше времени.

Чего можно ждать во время госпитализации с инсультом? Цель лечения в больнице – это уменьшение тяжести повреждений мозга на первом этапе, поиск причины инсульта (этиология), а также назначение лечения, которое предотвратит повторный инсульт. В таких отделениях (неврология или терапевтическое отделение) работает большая команда врачей профессионалов, медсестер, диетологов, социальных работников и иногда врачей, занимающихся реабилитацией (физиотерапевтов, трудотерапевтов), которые сделают все возможное, чтобы помочь больному во время госпитализации и в начале процесса реабилитации. Лечение варьируется от больного к больному и назначается в соответствии с его состоянием Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

17


Какие проверки помогают оценить состояние больного после инсульта? Чтобы оценить состояние больного, и чтобы оценка была точной и достоверной, команда врачей проводит вспомогательные проверки. Во время пребывания в больнице и в соответствии с состоянием больного врачи решают, какие проверки необходимо провести и когда. • Компьютерная томография мозга – Рентгеновская проверка при помощи компьютерного сканирования мозга, позволяет диагностировать вид инсульта (кровоизлияние или инфаркт мозга). Проверка проводится при помощи инъекции антивещества или без него (по решению врача). Антивещество позволяет лучше увидеть кровеносные сосуды. • MRI – магнитно-резонансная томография, основана на работе магнитных полей и радиоволн. Эта проверка – дополнительное средство для оценка повреждений мозга. • EEG – электроэнцефалограмма, это проверка электрической работы мозга при помощи электродов, присоединенных к коже черепа. • Проверка Доплера – Ультразвук шейных артерий, проверяет качество и скорость потока крови в шейных артериях, определяет сужение или закупорку. Эта информация имеет большое значения для принятия решений по поводу дальнейшего лечения. • T.C.D – внутричерепная проверка Доплера, эта проверка оценивает состояние кровеносных сосудов 18

внутри мозга и проверяет скорость кровеносного потока в них. Похожа на проверку Доплера, но оценивает сосуды в мозгу, а не на шее. • Ультразвук сердца – Проверка полостей сердца при помощи звуковых волн, чтобы опровергнуть патологию как источник отсылки тромбов или эмболии в мозг. • TEE – проверка сердца через пищевод, позволяет лучше рассмотреть сердце и большие кровеносные сосуды в грудной клетке при помощи ультразвука. Эта проверка предназначена для обнаружения эмболии, источником которой является сердце, или врожденных пороков, которые не были найдены ранее. Она проводится в особых случаях в институте сердца с местным наркозом глотки, и при необходимости, с успокоительным, которое может привести к легкому оцепенению. • ЭКГ по Холтеру – прибор ЭКГ, записывающий ритм сердца на протяжении долгого времени (24-28 часов), который позволяет увидеть нарушения ритма, такие как фибрилляция предсердий, что нельзя увидеть на обычных проверках ЭКГ.


Вспомогательная аппаратура для оценки состояния и для выявления изменений в отделении реанимации и в общем отделении. • Монитор – помогает в постоянном прослеживании работы сердца. Подключение к монитору осуществляется при помощи 3 или 5 проводов, подсоединенных к грудной клетке при помощи пластыря. • Измеритель уровня кислорода (сатурация) – с его помощью можно проверить уровень кислорода в крови, аппарат подключен к пальцу или к уху при помощи проводов. Уровень кислорода около 100% бывает у некурящих, у курящих уровень меньше.

Выздоровление и реабилитация Медицинская реабилитация – это совместный процесс с участием больного, семьи и профессиональной команды врачей, которые стараются насколько это возможно вернуть функции, которые были нарушены в результате инсульта, и вернуть больного к прошлой жизни. Процесс реабилитации начинается с момента прибытия больного в общую больницу. В первые часы вмешательство будет очень осторожным, потому что состояние больного нестабильно. После госпитализации больного и его стабилизации, можно будет провести оценку срочности его перевода на реабилитацию – в реабилитационную клинику, реабилитацию на дому и т.д. Если ущерб незначителен, можно назначить реабилитацию в рамках поликлиники или на дому с помощью общественных служб, при условии, что дома созданы подходящие условия для реабилитации. Кроме того принимается в расчет возможность супруга посвятить себя ухаживанию за больным, прежний уровень деятельности, душевное и умственное состояние пациента. В случае среднего или тяжелого ущерба, подходящая форма реабилитации – госпитализация в реабилитационном отделении в среднем на несколько недель, и возвращение пациента домой. Важно изучить документ Минздрава "Критерии реабилитации для пенсионеров", в котором подробно изложены правила реабилитации и критерии перевода на реабилитацию в больнице, чтобы вы могли использовать все свои права и выбрать подходящую вам форму реабилитации. Изучить документ можно на сайте товарищества "Нааман" www.neeman.org.il/index.aspx?id=2541 Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

19


продолжение Что делать, если больничная касса отказывает в реабилитационной клинике? Право на реабилитацию дается по рекомендации врачей в больнице, в которую был госпитализирован пациент. Иногда решение принимает команда врачей без участия реабилитационного врача, и возможны ошибки в назначении реабилитации, а иногда касса не принимает во внимание решение врачей в больнице и решает, что больному не нужна реабилитационная клиника. Если семья считает, что назначенной формы реабилитации недостаточно, рекомендуется действовать следующим образом: А. Обратиться к ответственному по обращениям общественности в больничной кассе. Б. Обжаловать решение в отделе жалоб Минздрава. В. Обратиться за помощью в товарищество Нааман, подробности смотрите в брошюре. Г. В случае, если в выписке нет рекомендации на реабилитационную клинику, можно привести частного реабилитационного врача, который даст врачебную оценку необходимости реабилитации, согласовав это с отделением, в котором госпитализирован больной.

Кто имеет право выбирать отделение/клинику для реабилитации? Качество реабилитации часто зависит от географического расположения места реабилитации и от того, насколько членам семьи удобно туда добираться. Закон предоставляет право выбрать место госпитализации в тех учреждениях, с которыми у кассы есть договор ("договор о выборе"). Закон обязывает кассу опубликовывать список на ее сайте и предоставлять этот список любому, кто его запросит. Жалобы на решение больничной кассы по поводу лечения и реабилитации нужно подавать вместе с данными больного, данными больничной кассы и всеми медицинскими справками в Офис инспектора, ответственного за рассмотрение жалоб населения касательно нарушений Закона о государственном страховании здоровья, номер факса: 02-5655981 или по почте на адрес: Ул. Йермиягу 39, Иерусалим или на Е-мэйл kvilot@moh.health.gov.il а также можно позвонить в офис по телефону *5400 20


Реабилитационная клиника В реабилитационных клиниках работает многопрофессиональный персонал, который инструктирует пациентов, поддерживает их, направляет и тренирует. Во время лечения инсульта идет естественный процесс спонтанного лечения, который идет сам по себе при помощи механизмов организма. Реабилитация должна помогать двигать этот процесс вперед. Еще одна роль реабилитационного процесса – исключить, насколько это возможно, появление осложнений в самое ближайшее время и в будущем, научить пациента и его родных жить с инвалидностью и новыми ограничениями, и использовать наилучшим образом те функции организма, которые не пострадали. Продолжительность реабилитации: Процесс восстановления функций организма может продолжаться несколько недель, месяцев и многих лет после инсульта. Задачи реабилитации у каждого пациента разные, в зависимости от тяжести поражения, скорости выздоровления, возраста больного, общего состояния, домашней обстановки и других факторов. Обязанность больничной кассы – предоставить реабилитацию в клинике, если это необходимо и есть рекомендации лечащего врача в реабилитационной больнице.

Перед выпиской из больницы – что стоит сделать: Процесс возвращения домой, к новой жизни, во многих случаях требует разных действий. • Выписка – Перед отъездом из реабилитационной клиники больной или его родственник получит выписку, подготовленную персоналом, в которую входит: Отчет о госпитализации, подробное описание состояния больного, результаты врачебных проверок, которые были сделаны во время госпитализации, рекомендации по продолжению лечения и реабилитации, направление в учреждение, которое отвечает за осуществление этих рекомендаций и следит за их осуществлением (Семейный врач, общественный социальный работник под муниципальным надзором).

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

21


продолжение • Социальный работник в больнице – рекомендуется обратиться к социальному работнику, чтобы изучить основы процесса, который вы будете выполнять‫ם‬. • Удобство жилья – Желательно позаботиться об удобстве жилья еще до возвращения домой. Для этого вы можете обратиться к социальному работнику в больнице и получить разъяснения о процедуре обращения в больничную кассу, которая ответственна за продолжение процесса реабилитации, и в министерство здравоохранения, чтобы получить вспомогательное оборудование и инвалидное кресло. • Отделение постгоспитального лечения – в каждой поликлинике есть отделение постгоспитального лечения, которое обслуживает больного на дому, клиника сообщает им о состоянии больного после выписки. Передача отчета не всегда проходит быстро, и возможен перерыв в процессе реабилитации. Важно обратиться в отделение сразу после выписки и потребовать ускорения процесса, чтобы не было перерыва в лечении. • Заполнение бланков в Институт национального страхования – надо обратиться к социальной работнице в больнице, чтобы заполнить бланки, которые вы подадите в Институт национального страхования (Далее более подробно). • Поликлиника – Обратиться к семейному врачу, чтобы сообщить ему о состоянии больного. • Власти – Надо начать процесс возвращения к общественной жизни, а также проверить участие в этом процессе местных органов власти, в основном по поводу трудовой занятости в случае необходимости.

22


Реабилитация в обществе Возможные формы реабилитации в обществе: • Дневной реабилитационный центр – эта форма реабилитации дает пациенту необходимое лечение, такое же, как при обычной госпитализации, где возвращение к семье и в свое жилье – часть реабилитационного процесса. • Клиники и учреждения – Учреждения больничных касс и клиники специалистов в различных областях реабилитации. В них продолжается направленная реабилитация, в основном в тех областях, где был найден потенциал для реабилитации (обычно физиотерапия и трудотерапия). • Социальные/реабилитационные клубы – товарищество Нааман организует по всей стране клубы, которые позволяют больным сохранять прогресс в деле реабилитации, помогают улучшать качество жизни при помощи различной деятельности, дают новые личные возможности, новый круг друзей и надежду на лучшую жизнь. (Список клубов можно посмотреть в конце брошюры и на сайте организации). • Клубы – Организация "Яд Сара" тоже организует клубы по всей стране, где собираются больные и инвалиды с разными ограничениями.

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

23


Терапия, помогающая во время госпитализации и после нее, которая входит в "корзину здоровья" • Физиотерапия – Физиотерапия помогает вернуть пациенту функциональность частей тела, насколько это возможно. Врачебные цели – Оценка поврежденных функций, улучшение двигательных функций, равновесие и координация, самостоятельность в кровати и за ее пределами, уменьшение болей и улучшение выносливости. Есть разнообразные виды терапии, они подбираются соответственно состоянию больного. Эта терапия помогает больному удобно лежать в постели, правильно сидеть и стоять, учит двигаться, помогает увеличить амплитуду движений, стимулирует ощущения, сохраняет амплитуду движений и силу мышц, учит пользоваться вспомогательными средствами для передвижения. Кроме индивидуальной терапии, задача физиотерапевта – инструктировать семью и главного помощника, предоставить им инструменты, которые научат оказывать помощь больному во время госпитализации и дома, чтобы ускорить реабилитацию. Лечебная физиотерапия, что включено в "корзину здоровья"? Пациент в тяжелом состоянии после инсульта имеет право на физиотерапию, если есть врачебная необходимость, и нет ограничений в количестве сеансов. Когда процесс реабилитации закончен, и состояние пациента стабильно, он имеет право на 12 сеансов в год.

Важно знать: время ожидания получения физиотерапии По инструкции Минздрава:

• Очередь, классифицированная как срочная – до 3-х рабочих дней

• Очередь не классифицированная, как срочная – до 15-ти рабочих дней В случае если вам назначена очередь позже этих дат, важно обратить на это внимание кассы, и в случае любой проблемы лучше обратиться в товарищество Нааман и в Ассоциацию прав больных.

• Гидротерапия – это физиотерапия в специальном бассейне, ее цель – улучшить функциональность скелета, нервов и мышц. Эта терапия облегчает выполнение движений, уменьшает спазмы, расслабляет, уменьшает отеки, помогает заново изучить функции, учит противодействию движению без предметов, является

Продолжение на ст. 29 24


Фотографии из жизни товарищества


Когда мама вышла из больницы, мы связались с товариществом "Матав", где нам объяснили наши права на получение пособия по уходу. "Матав" нашли для нее сиделку, которая помогла ей вернуться к жизни дома и помогает ей до сих пор. Ваши родители достойны лучшего, обратитесь в товарищество "Матав", самую большую и профессиональную организация по уходу:

• Услуги по уходу для имеющих право на пособие по уходу и для частных клиентов

• Наем иностранных рабочих при помощи фирм, имеющих на это разрешение • Бесплатные консультации с социальными работниками по поводу перехода в дом престарелых или в комплекс социального жилья (диюр муган)

Матав

И в сложный период есть к кому обратиться

Ассоциация по уходу и соцобеспечению, зарегистрированная ассоциация

Для получения профессиональных услуг по уходу и для выяснения ближайшего к вам отделения:

звоните *3391 www.matav.org.il


Продолжение со ст. 24 кардиоваскулярной терапией, улучшает общее состояние и повышает уверенность в себе. Обычно гидротерапия не заменяет физиотерапию. Гидротерапия, что включено в "корзину здоровья"? Гидротерапия является частью физиотерапии, и не требует дополнительной платы. • Трудотерапия. Цель терапии – поиск функциональных дефектов, максимальная самостоятельность в ежедневной жизни, улучшение мелкой моторики и координации, стимулирование правильных движений, устранение неправильных движений, увеличение осознания пострадавшей стороны и ее стимуляция, понимание недостаточной чувствительности и синдрома игнорирования (Neglect).

Трудотерапия обучает пациента правильным движениям тела в лежачем, стоячем и сидячем положениях, обучает правильно держать руку (handling), учит моторным действиям для увеличения амплитуды движений, стимулирует чувства, работает с мышлением, памятью и концентрацией в пострадавших областях (когнитивная терапия). Позволяет нормально функционировать в соответствии с тяжестью болезни, учит пользоваться вспомогательными средствами для улучшения ежедневных функций, учит обустраивать жилье и инструктирует родных. Трудотерапия, что включено в "корзину здоровья"? Пациент в тяжелом состоянии после инсульта имеет право на трудотерапию в соответствии с врачебной необходимостью без ограничений количества сеансов.

• Речевая терапия. Ее цель – обнаружение дефектов, восстановление моторных функций пострадавших речевых органов (дизартрия), решение проблем с глотанием и проблем со звукопроизношением. Также восстановление языка/ общения людей, страдающих нарушением речи (афазия), обучение эффективно использовать губные/коммуникационные способности, чтобы улучшить связь с окружающим миром. Инструктирование семьи по поводу средств и условий, которые помогут семье понимать больного и общаться с ним. Речевая терапия, что включено в "корзину здоровья"? По закону положено 20 первых сеансов бесплатно, но на самом деле все кассы предоставляют речевую терапию больным в тяжелом состоянии после инсульта без ограничений, если она необходима.

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

29


продолжение • Эмоциональная поддержка. Инсульт случается внезапно, он меняет привычный образ жизни больного, его семьи и близкого окружения. Первый период после инсульта – это шок и смятение. Чем сильнее инфаркт, тем больше растет страх, стресс и бессилие у семьи больного. Часто такая ситуация приводит к кризисным реакциям, таким как шок и паника по поводу будущего, что может выразиться в гневе и агрессии по отношению к окружению, а иногда и в депрессии. Это нормальная реакция для такой ситуации. У каждого человека есть запас сил, с которым он начинает бороться с кризисом, поэтому каждому надо дать время, которое ему нужно, и предоставить место, где ему будет удобно давать выход своим чувствам. Вместе с тем, если кто-то из окружения больного считает, что реакции этого родственника необычны для данной семьи, продолжаются дольше ожидаемого или преувеличены, то будет верным обратиться к профессионалу (социальному работнику, психологу, психиатру), чтобы ему помогли найти способ бороться с новой ситуацией. • Психотерапия – терапия, которую проводит врач, или психиатр, или психолог, или социальный работник вашей больничной кассы. Цель –предотвращение депрессии или тяжелого настроения, которые мешают процессу реабилитации. Психотерапия, что включено в "корзину здоровья"? Сейчас в корзину здоровья входит 30 сеансов в год на протяжении двух лет, то есть всего 60 сеансов. С июля 2015 года должны измениться правила, и больной будет иметь право на психотерапию по медицинскому состоянию и без ограничений. • Терапия кожи – Пролежни – это осложнения после долгого лежания или долгого сидения в инвалидном кресле. Обычно раны расположены в районе членов и ягодиц. Важно использовать подушки для поддержки тела с поврежденной стороны и специальные матрасы. • Брак, интимные и сексуальные отношения. Сексуальные отношения – это важная часть жизни, они влияют на наше самочувствие и качество жизни. Функциональные проблемы в результате инсульта могут привести к неприятным ощущениям в организме и к чувству смущения. Также естественно, если разовьется

30


страх отпора или неуверенность в своих возможностях удовлетворить партнера. Сексуальные отношения – это не только половой акт. Это и общее удовольствие, близость, прикосновения и тепло, объятия, поглаживания и поцелуи. У каждой пары своя сексуальная жизнь, но у большинства пар из-за этой болезни изменятся привычки. Сегодня существуют средства, которые могут помочь в этом деликатном вопросе, и рекомендуется обратиться за консультацией в институт расстройства половых функций. • Улучшение функциональности верхней части тела после инсульта – лечение токсином ботулизма. Назначается страдающим от спазмов (сильные и постоянные сокращения мышц) и больным, перенесшим инфаркт, у которых пострадала верхняя часть тела. Что входит в корзину здоровья? Препарат включен в корзину со следующими инструкциями: местные спазмы в верхней части тела в результате инсульта в следующих случаях: 1. У больных после серьезного инсульта с сильными спазмами в руке, которые не проходят в результате лечения или физиотерапии. 2. Если доказаны улучшения после первых двух сеансов с препаратом, назначается продолжение терапии. В инструкции не указано ограничение на количество сеансов. Эту терапию рекомендуется сочетать с другими видами реабилитационной терапии, такими как физиотерапия, трудотерапия и иногда использование шины, чтобы сохранить длину мышц.

Чтобы получить разрешение больничной кассы на это лечение, надо обратиться к семейному врачу и получить направление от невролога. Список поликлиник,

предоставляющих этот вид терапии, можно посмотреть на сайте товарищества Нааман: www.neeman.org.il

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

31


продолжение Какие вышеперечисленные процедуры входят в корзину? Рекомендуется просмотреть сайт товарищества Нааман для получения информации о ваших правах в больничных кассах. К вашему вниманию: У некоторых касс в расширенной страховке есть реабилитационные процедуры, релевантные для хронического состояния, такие как лечебное плавание, более полное покрытие различных видов физиотерапии, и т.д. Рекомендуется проверить ваши права в каждой кассе.

Участие семьи в реабилитационном процессе Главный помощник, помощь и поддержка Поддержка и участие семьи в лечение больного после инсульта – важный и необходимый фактор для успешного процесса реабилитации. Семья должна стать полноценным партнером в преодолении кризиса, это важное условие для новой жизни, которую надо построить больному и его семье – супругам или детям. С течением времени участие семьи в процессе увеличивается и становится более значимым. Когда больной вернется домой и в общество, как часть процесса реабилитации, у вас возникнут вопросы, связанные с продолжением лечения и неослабевающими поисками решений и путей для улучшения качества жизни. Поддержка и уход за родственником, перенесшим инсульт, это тяжелая и очень сложная физическая, душевная и эмоциональная задача, ее характеризует незнание будущего. В результате главный помощник больного сам остается без душевных сил. Привязанность главного помощника к своему родственнику на протяжении долгого времени не является залогом его способности быть опорой больному, нести тяжкое бремя и добиваться успеха. Когда родственники готовятся к первым месяцам после инсульта, важно ясно понять, кто будет главным помощником, и при каких условиях он будет выполнять эту роль.

32


Обращать внимание на его душевное и физическое состояние так же важно, как и на состояние больного. Нужно предоставлять ему отдых, когда ответственность будет лежать не на нем. Главному помощнику самому может потребоваться помощь, и иногда нужно настоять, чтобы он отдохнул несколько дней подряд, чтобы и дальше продолжать выполнять свою сложную роль. Группы поддержки для помощников. Многие люди не могут сами попросить помощи. Они считают такую просьбу признанием в неудаче, что так они "выносят грязь из избы", или же слабостью, которой они стыдятся. Участие в группе открывает для них информацию о болезни и о способах жизни с ней из личного опыта участников, дает им легитимацию для чувств и поведения, предоставляет поддержку и взаимопомощь участников группы. Информацию о группах поддержки, которые организует товарищество Нааман: www.neeman.org.il можно получить в центре телефонной поддержки - 077-4665213

53 ‫ראו פרסום בעמוד‬

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

33


Какие права имеют перенесшие инсульт? Институт национального страхования, пособия, права и льготы до пенсионного возраста Права больного в Институте Национального страхования зависят от его возраста и состояния. Желательно как можно быстрее обратиться в ближайшее отделение Института национального страхования для уточнения своих прав. Во многих случаях можно начать процесс осуществления своих прав еще до полной выписки из реабилитационной клиники. Если инсульт произошел во время работы или был связан с работой, это нужно отметить в больнице и проверить, чтобы это было указано в выписке, в которую входит судебное заключение. Заявление об аварии на работе нужно подать в Институт национального страхования в течение года после инсульта. Так как подача иска -сложный процесс, перед обращением в Институт желательно проконсультироваться с адвокатом. Имеет большое значение то, как были заполнены бланки Института национального страхования, которые являются судебными бумагами во всех отношениях. • Пособие по инвалидности – платится до пенсионного возраста тем, кто из-за инвалидности не может зарабатывать на жизнь. Право на пособие по инвалидности начисляется начиная с 90-го дня после инсульта. После подачи документов врачебная комиссия устанавливает % инвалидности, и отдельно в том же документе она устанавливает уровень потери трудоспособности (выраженный в процентах = функциональная инвалидность). Размер пособия по инвалидности начисляется по средней величине врачебной инвалидности и уровню потери трудоспособности. Иногда у получающих пособие по инвалидности есть дополнительные льготы.

Пособие тому, кто нуждается в помощи другого человека Существует два типа пособий, которые призваны помогать тому, кто нуждается в помощи другого человека в своей ежедневной жизни и/ или в постоянном присмотре. • Пациент до пенсионного возраста – пособие по уходу. Выплачивается до пенсионного возраста тем, кому требуется помощь другого человека в ежедневной жизни, или кому нужен постоянный присмотр. Для разрешения

34


пособия проверяется зависимость в выполнении пяти основных действий (передвижение, умывание, еда, гигиена, одевание). В случае если больному нужна помощь и присмотр, но его отпустили домой, он имеет право немедленно получить особые услуги, в соответствии с документом проверки и разрешением Института национального страхования. • Пациент пенсионного возраста – пенсия по уходу. Пенсия по уходу назначается людям, достигшим пенсионного возраста и живущим в общественном секторе, в своем доме или в съемных квартирах, и которым нужна помощь в ежедневной жизни (Одевание, умывание, питание, передвижение по дому и т.д.). И старикам, за которыми нужен присмотр, чтобы они не причинили вред себе или окружающим (например, люди с когнитивными болезнями, такими как Альцгеймер, и которые, находясь дома в одиночестве, могут причинить вред себе или окружающим). Имеющий право на это пособие выберет подходящие ему услуги из существующей корзины услуг: наблюдение на дому, посещение дневного стационара, доставка подгузников, установка тревожной кнопки и химчистка. Пенсия назначается по результатам проверки доходов и функционального состояния. Бланк на пенсию по уходу надо подать в отделение Института национального страхования по месту жительства. Заявление можно отправить по почте, по факсу или опустить в почтовый ящик в отделении. Заявление может подать и другой человек, представляющий застрахованного (родственник, опекун, социальный работник или медсестра). В бланке заявления должно быть заключение лечащего врача, и к нему надо прикрепить справки о доходах. После подачи заявления служащий Института национального страхования проверит, подходит ли больной под первичные условия. Если вы подходите под эти условия, он назначит вам проверяющего от Института национального страхования, который придет к вам домой, чтобы оценить вашу функциональность. • Надбавка на иждивенцев. Надбавка к пенсии по инвалидности за супруга/ супругу, которые не работают или получают маленькую зарплату (после проверки доходов) и за двух детей (только) не достигших 18-ти лет. • Пособие на передвижение – выплачивается до пенсионного возраста, одинаково

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

35


продолжение для мужчин и женщин. (Подробную информацию можно получить на сайте Института социального страхования). Пособие на передвижение и другие льготы положены людям с неврологическими дефектами или с проблемами кровеносного потока в ногах, что ограничивает их передвижение. В соответствии с процентом потери подвижности, которую устанавливает комиссия при Министерстве здравоохранения в соответствии с Законом, выдаются субсидии, скидки и ссуды для покупки нового автомобиля и спецсредств, а также выплачивается ежемесячное пособие на передвижение для владельцев авто и не имеющих автомобиля. • Освобождение от оплаты социального страхования – Лица, получающие пенсию по нетрудоспособности, у которых нет других доходов, освобождаются от оплаты социального страхования, но из пенсии вычитается плата за страхование здоровья (для больничной кассы). Тот, кому установлен уровень нетрудоспособности более 75-ти % на один год и более, освобождается от оплаты социального страхования, даже если у него есть дополнительный доход, за исключением платы в больничную кассу, которая снимается с пенсии. Даже при наличии дополнительного заработка все равно надо оплачивать кассу. Подробную информацию можно получить в отделе взимания задолженностей в Институте национального страхования. • Право на профессиональную реабилитацию в Институте национального страхования – право на профессиональную реабилитацию имеет тот, кому врачебной комиссией была установлена постоянная инвалидность минимум 20%, и при условии, что в результате болезни он не может заниматься своей или другой подходящей работой. Ему требуется профессиональное обучение, чтобы вернуться на свою работу или работать на другой подходящей работе. • Пособие на реабилитацию и другие платежи. Если вы получаете полное пособие по инвалидности, вам не положена оплата реабилитации. Если вы получаете частичное пособие по инвалидности, ваша пособие выплачивается до суммы, которую получают инвалиды с уровнем 100%, в соответствии с семейным положением. Если вы не получаете пособие по инвалидности, то во время обучения вы имеете право на пособие на реабилитацию, которая равна пособию, выплачиваемому инвалидам с уровнем инвалидности 75% и выше, в соответствии с семейным положением. Вам будет выплачено пособие на реабилитацию при условии, если вы учитесь минимум 20 часов в неделю. 36


Тот, кто не может получить профессиональную реабилитацию, может проверить право супруга/супруги получить его. • Профессиональная реабилитация пострадавших на работе. Если в результате травмы на работе вам была назначена инвалидность минимум 10%, вы не можете вернуться на свою работу или работать на другой подходящей работе, и вас признали подходящим для профессиональной реабилитации, вы сможете приобрести новую профессию, которая подходит для ваших способностей и для требований рынка труда, при помощи реабилитационной программы Института национального страхования. Если, по мнению доктора Института национального страхования, работа может угрожать вашему здоровью или безопасности на рабочем месте, вы сможете получить профессиональную реабилитацию, даже если уровень вашей инвалидности меньше 10%. • Выбор профессии и обучение – Выбор профессии и обучения осуществляется служащим отдела реабилитации. Если уровень вашей инвалидности выше 65%, вас признали годным к учебе в высшем учебном заведении, и вы решили изучать профессию, вы имеете право на финансирование (полное или частичное) вашего обучения на первую степень. • Пособие по реабилитации и другие выплаты – Во время профессионального обучения Институт национального страхования будет вам платить пособие на реабилитацию, оплатит расходы на обучение, вспомогательные материалы и на проезд. Размер пособия на реабилитацию: Если уровень вашей инвалидности 20% и выше, вы имеет право на ежемесячное пособие по инвалидности. Его размер устанавливается в соответствии с процентом инвалидности, но во время обучения размер пособия увеличивается до суммы, которая выплачивалась бы вам, если бы у вас была инвалидность 100%. Если уровень вашей инвалидности до 19%, и вы имеете право на единовременное пособие, вы получите на время обучения пособие, которое выплачивалось бы вам, если бы у вас была инвалидность 100%. Если во время профессионального обучения у вас есть какой-либо заработок, служащий отдела реабилитации имеет право вычесть его из суммы вашего пособия. Все зависит от вашего

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

37


продолжение финансового положения и от шансов увеличить доход после обучения. Если во время профессионального обучения вы являетесь наемным работником, вам будет выплачена только сумма, которая была вычтена из зарплаты в связи с вашим отсутствием на работе ради учебы, и только если эта сумма не превышает пособие на реабилитацию. • Как подавать просьбу на профессиональную реабилитацию? В отделение национального страхования по месту проживания, на бланке прошения на профессиональную реабилитацию. Просьбу следует отослать в течение года с момента назначения постоянного уровня нетрудоспособности, и вы должны представить справки о проценте инвалидности и нетрудоспособности. В отделе благосостояния есть отделение реабилитации, которое при помощи отделов общественных услуг, разбросанных по учреждениям местных властей и разным общественным организациям. Эти отделы предоставляют услуги по реабилитации для людей от рождения и до 65-ти лет. Эти услуги включают в себя развитие функциональных навыков в разных областях жизни, которые помогут добиться личной независимости и максимальной самостоятельности. • Общественные службы. Существуют различные формы служб досуга, которые соответствуют возрасту, виду инвалидности и уровню функциональности инвалида. • Терапия улица-дом: Решение вопроса жилья в соответствии с уровнем функциональности – общежитие, приемные семьи и общественное жилье. • Реабилитация и трудоустройство. Главная задача – помочь больным выйти на рынок труда, улучшить уровень жизни, повысить самооценку и обеспечить занятостью. Включает в себя оценку, профессиональное обучение, направление на работу, безопасную работу и поддержку. Инвалид будет направлен на профессиональную реабилитацию через местное отделение общественных служб, Институт национального страхования, врачебную систему (больничная касса, больница), Сохнут, министерство абсорбции, бюро по трудоустройству или частные организации. В каждом учреждении местных властей есть отдел социальных служб.

38


Дополнительные льготы: • Скидка на оплату городского налога. Местные власти имеют право предоставить инвалидам и пожилым гражданам скидку на оплату городского налога, в соответствии с разными критериями и по правилам, которые устанавливают местные власти в месте вашего проживания (например, уровень инвалидности и финансовое положение). Инвалид, который просит скидку на оплату городского налога, должен обратиться в отделение по взиманию задолженностей по месту жительства и заполнить бланк заявления на скидку на оплату городского налога. К бланку надо прикрепить справку Института национального страхования и документы, подтверждающие финансовое состояние больного и его ограничения. • Скидка на общественный транспорт. Лицам, имеющим общую инвалидность с потерей трудоспособности 75% и выше, а также инвалиды, получающие пособие по инвалидности от Институт национального страхования, и лица, получающие пособие по обеспечению прожиточного минимума, имеют право на скидку на общественный транспорт в размере 33%. Скидка дается только при покупке многоразовых билетов. На некоторых маршрутах нет скидки. Удостоверение о праве на скидку высылается автоматически через месяц после начала выплаты пособия по инвалидности. Для получения информации можно обратиться в письменном виде в Отдел общественного транспорта, ул. А-Малаха 8, ПЯ 57109, Тель-Авив 61570. • Скидка на оплату телефона компании Безек. Те, кто получает пособие по общей инвалидности с уровнем минимум 80%, имеют право на скидку на оплату телефона компании "Безек". Нужно заполнить бланк заявления (его можно найти на сайте компании "Безек"), прикрепить копию удостоверения личности, справку Института национального страхования, копию последнего счета за телефон, и если вы живете на съемной квартире, - копию договора на аренду. Документы нужно передать в отдел реабилитации в Управлении благосостояния. • Больничные кассы. Получающий пособие по общей инвалидности освобожден от оплаты за посещение врача-специалиста, от оплаты за услуги больницы и за посещение институтов и клиник для амбулаторных больных. Освобождение выдается автоматически в соответствии со списками, которые Институт национального страхования передает в больничные кассы.

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

39


продолжение • Освобождение от подоходного налога. Тот, кто получает инвалидность 90 % и выше минимум на полгода, имеет право на освобождение от подоходного налога. Освобождение дается в любом возрасте и не связано с пенсионным возрастом. Человек, которому еще не установили процент инвалидности, но который пострадал вследствие болезни, или же человек, который не может подать заявку на инвалидность в Институт национального страхования (в связи с возрастом или размером зарплаты), может обратиться в общую медицинской комиссию налогового управления и Института национального страхования (за деньги), и с ее разрешения он может получить освобождение от налога. Чтобы воспользоваться этим правом, вы должны обратиться к служащему управления в вашем районе. • Земельное управление Израиля. Инвалиды имеют право на освобождение от оплаты различных комиссионных в рамках сделок с недвижимостью. Чтобы воспользоваться этим правом, надо подать заявление в одно из отделений Земельного управления и прикрепить к нему справки об инвалидности. • Наем иностранных работников по уходу за тяжелобольными – Подача заявления происходит при помощи специальных бланков, которые можно найти на сайте Управления по вопросам населения, в ближайшем отделении управления, в Институте национального страхования или от социального работника. Можно получить рекомендации для получения разрешения на наем иностранного работника напрямую в больнице, чтобы продолжить лечение.

40


С полученными документами надо обратиться в компанию, которая занимается наймом иностранных работников по уходу. Деньги, на которые имеет право пациент по закону о помощи больным, перейдут через компанию сиделке, и семье надо будет только оплатить разницу стоимости содержания сиделки и заплатить компании по найму комиссионные за посредничество. К бланку заявления надо приложить просьбу на разрешение найма иностранного работника по уходу, справку от лечащего врача на бланке заявления, медицинские бумаги от лечащего врача, подтверждающие медицинское состояние пациента, справку института национального страхования о часах терапии на дому (если таковая имеется). Важно знать и принять во внимание: • Желательно нанимать работника через известную компанию, которая знает о медицинском состоянии работника, позволяет выбрать пол работника, или работника, знающего определенные языки, и которая может поменять работника в случае необходимости. • Если вы не довольны работой одной компании, вы можете уйти и воспользоваться услугами другой компании. • В сложных случаях можно передавать бланк о найме двух иностранных работников одновременно.

Жилье • Подготовка дома: Люди с ограничениями в движении могут получить помощь в подготовке дома и подходов к нему. Улучшение условий проживания инвалидов осуществляет совместная комиссия Минздрава и Управления реабилитации. Цель этой комиссии – помочь в подготовке жилой квартиры и подступов к ней лицам, чья функциональность ограничена в результате болезни или травмы опорнодвигательной системы. Инвалидность должна быть установлена признанным медицинским учреждением: больничной кассой, больницей, реабилитационной клиникой. Помощь предоставляется Управлением по реабилитации, как сказано в инструкции Управления реабилитации. Процесс оценки инвалидности и подготовка бумаг осуществляется с помощью медицинской системы – Минздравом и больничными кассами.

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

41


продолжение Нужно обратиться к социальному работнику в отделе хронических болезней в Минздраве и в больничной кассе, чтобы договориться о визите трудотерапевта или работника реабилитации, компетентного в этом деле. Если будут предъявлены все необходимые документы, обращение перейдет в Управление реабилитации при помощи социального работника Минздрава. Комиссия нескольких учреждений заседает раз в месяц и назначает размер помощи и ее составляющие (субсидия и ссуда или только ссуда). Нет возврата денег задним числом. • Вспомогательные аксессуары и транспорт: Министерство здравоохранения участвует в приобретении устройств для реабилитации, передвижения и ходьбы для имеющих постоянную инвалидность и проживающих в общественном секторе.

Размер участия Минздрава в оплате устройств – 75% от цены, которая зависит от вида устройства. Размер собственного участия – 25% (за исключением случаев полного освобождения). Процесс получения финансирования. К просьбе следует присоединить следующие документы:

А.

Медицинский отчет, подписанный лечащим врачом.

Б.

Письмо с рекомендациями от физиотерапевта или трудотерапевта вашей больничной кассы.

В.

Отчет о функциональности организма, подписанный медсестрой.

Г.

Отчет социального работника.

Д.

В случае необходимости у вас могут потребовать и другие бумаги.

Примечание: Рекомендуется проверить ваши права в местном отделении Минздрава перед приобретением устройства. Подавать документы в Минздрав может больничная касса, сам больной или его представитель. Просьбу следует подавать координатору устройств в отделении хронических болезней и реабилитации в ближайшем отделении Минздрава. Кроме того, есть благотворительные организации, которые одалживают оборудование в случае необходимости, в их числе: Яд Сара, Эзра лемарпе и другие.

42


Вождение машины и мобильность • Водительское удостоверение – Перенесший инсульт, чье состояние изменилось и повлияло на его умение водить машину, обязан по закону сообщить об этом в Учреждение, ведающее водительскими правами (Мисрад ришуй) и в министерство здравоохранения. Он должен обратиться в институт безопасности движения Минздрава, где оценят его возможности водить машину и рекомендуют, оставить ли права в действии, добавить в права какие-либо условия или лишить прав. Тел: 04-8633555, 03-5634702.

Существует несколько заведений трудотерапии, где можно получить помощь и консультацию, и платно оценить возможности вождения. (В больницах Белинсон, Бней Цион и Шива).

• Талон постоянной стоянки инвалида. Нужно заполнить бланк заявления, присоединить необходимые документы и послать в отделение, которое занимается лицами с ограниченной мобильностью в министерстве транспорта, П.Я. 72, Холон 58100. Статус обращения можно проверить в телефонном центре Учреждения, ведающего водительскими правами (Мисрад ришуй). Тел: *5678. Для подробной информации смотрите сайт Министерства транспорта: Выдача прав и надзор-Права на транспорт-талон постоянной стоянки инвалида. • Помощь в пользовании поездом – инвалид в инвалидном кресле имеет право на помощь в посадке на поезд. Минимум за 12 часов до времени поездки для посадки в поезд и высадки из него на специальном лифте, и для бронирования места в специальном вагоне, вы можете обратиться в информационный центр: *5770 и в экстренных случаях по тел: 03-6117020.

Возвращение домой Сопровождение больных во время получения причитающихся им прав и привыкания к новой жизни Вам тяжело заполнить бланки для института национального страхования? Не можете понять, какие есть права на реабилитацию у вашего близкого? Как обустроить дом перед возвращением домой? Вы не одни! Товарищество Нааман при помощи добровольцев и телефонной линии предоставляет ответы семьям пострадавших, которые возвращаются домой, и которым трудно заново организовать жизнь, чтобы облегчить первые минуты жизни после инсульта и дать релевантную информацию. Нааман сопровождает их во время сложного и изматывающего процесса использования своих прав в различных государственных учреждениях. Оказывает поддержку и дает инструменты для привыкания к новой реальности. Для подробной информации обращайтесь в линию поддержки 077-4665213

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

43


Рекомендации по выбору правильных вспомогательных средств и подходящего окружения 1. Сидячее положение Самое лучшее сидячее положение – на устойчивом стуле или в кресле со спинкой и подлокотниками. Рекомендуемая высота сиденья – 45-50 см от пола. А. Подушка для сидения: Существуют разные виды подушек для сидения. Подушки используются не только для защиты, но и для удобства. Эффективность подушки зависит от веса тела, нужно учитывать этот фактор перед выбором подушки и следить за правильным распределением тела на подушке. – Подушка, размещенная на деревянной доске размером сиденья в инвалидном кресле. – Подушка с пружинами, облегчает процесс подъема с кресла. Требуется проконсультироваться с врачом. – Подушка со вставками – изменяется в соответствии со строением тела. – Подушка Roho, в которой можно закрыть часть воздушных пузырей в чувствительных и ранимых местах. – Воздушная подушка с клапаном, покрытым герметичным и моющимся веществом. – Силиконовые или похожие на силикон подушки, заполненные гелем или мягким веществом, похожим на вату. – Подушка из пенопласта, которую легко носить. Можно заказать нужную вам толщину. – Поролоновая подушка с канавками крест-накрест.

2. Инвалидное кресло На решение, какое именно инвалидное кресло стоит выбрать, влияют состояние здоровья во время выбора кресла и физические ограничения. Соображения во время выбора кресла: – Вес и размеры тела. Большое кресло для крупного человека. – Цель использования кресла. Кто будет возить кресло, вы или сопровождающий? Вы будете использовать кресло только дома? – Строение квартиры, ширина проемов, наличие лестниц в доме или на подходе к нему, использование машины, соответствующей для складного инвалидного кресла.

44


3. Самостоятельное передвижение по дому Желательно организовать самостоятельность и осторожное передвижение для больных, которые могут двигаться, установив перила и поддержку на стенах по дороге в туалет, на кухню, в гостиную или к телевизору. Перила можно найти в любом строительном магазине.

4. Спальня Лучше воздержаться от половиков в спальне. Большой ковер нужно прикрепить к полу при помощи специальной резиновой подстилки. Желательно установить ночник рядом с кроватью. Желательно поставить тумбочку или шкафчик рядом с кроватью, чтобы ставить на него стакан воды, часы, лекарства, телефон и т.д. Рекомендуется складывать вещи на удобной высоте, чтобы не нужно было нагибаться или залезать на стул. А. Кровать: Во многих случаях можно использовать обычную кровать, только подогнать ее по необходимости (высота, матрас, аксессуары). Существуют специальные кровати с различными механизмами, облегчающими движения больного в кровати. В любую кровать, обычную или специальную, можно добавить вспомогательные аксессуары для удобства и для улучшения функционирования. Б. Матрасы: Для обычных кроватей рекомендуются два вида матрасов: Поролоновый матрас и матрас с пенистой резиной. Для предотвращения пролежней существуют другие виды матрасов, которые можно положить на обычный матрас любой кровати: • Водный матрас • Силиконовый матрас • Матрас "лоток для яиц" • Воздушный матрас с электрическим насосом В. Аксессуары для кровати: • Веревочная лестница или ручка, прикрепленная к стене – для облечения подъема с кровати. • Ограда – для предотвращения падения с кровати. • Ручка в форме перевернутой буквы u, вспомогательные перила. • Защита для локтей и коленей – для предотвращения пролежней. • Прикроватный столик – позволяет есть, писать и читать в кровати. Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

45


продолжение 5. Умывание Рекомендуется установить дома душ вместо ванны. А. Аксессуары для ванной: – Резиновый коврик с вакуумными подушечками для предотвращения скольжения в ванной и за ее пределами. – Доска на краях ванны, позволяет заходить и вылезать из ванной в сидячем положении. – Пластмассовый стул для ванны. – Ручка из нержавейки, установленная на стене ванной. – Занавеска, не дающая воде расплескаться по всей ванной и предотвращающая тем самым скольжение. Б. Аксессуары в туалете: – Ручки поддержки, присоединенные к унитазу или к стене. – Складывающиеся ручки. – Длинная ручка для сливного бачка в унитазе. – Возвышение для унитаза. В. В случае необходимости и при возможности желательно отказаться от ванны и установить устройство для купания стоя (душ), более широкий, чем обычно, чтобы облегчить доступ помощника и для удобного сидения в нем.

6. Одевание – Одеваться нужно сидя или лежа, потому что в стоячем положении тело не так устойчиво. – Желательно расположить всю одежду на расстоянии руки. – Широкие вещи из мягкого материала больше подходят тем, кто имеет трудности с одеванием. – Если вы одеваетесь всего одной рукой, сначала всуньте пораженную руку в рукав, отклонив тело немного вперед. – Держите вещь за воротник и потяните рубашку через голову.

46


7. Еда и питье Очень важна правильная посадка за обеденным столом, на устойчивом стуле подходящей высоты. А. Принадлежности для еды и питья: – Лучше использовать обе руки для подъема стакана с питьем. – Поднос под тарелкой (для упавшей еды), а под ним влажная тряпка или специальная резиновая подстилка, чтобы избежать движения подноса во время еды. – Защитный обод для краев тарелки – предотвращает выскальзывание еды в стороны. Также можно использовать глубокую тарелку. – Пластмассовая чашка – весит меньше чем фарфоровая чашка. – Большая ручка облегчает подъем стакана. – Соломинка, или стакан с носиком, или маленький чайник – для облегчения питья или для питья в лежачем положении. – Резиновая трубка - для утолщения ручек столовых приборов. – Приборы, которые можно сгибать, предпочтение ложке для всех видов еды. – Соединение приборов с рукой – при помощи разных средств.

8. Шина для отдыха руки – Предназначена для правильного месторасположения пальцев, большого пальца, ладони и запястья. Для руки со спазмами, которая не функционирует или функционирует минимально.

Реабилитация походки после инсульта Существуют системы, которые помогают людям с полным или частичным параличом ноги. Они помогают ставить ступню и сгибать колени, улучшая походку и качество жизни. Когда система установлена на передних мышцах бедра, она помогает выпрямлять колени, а если она установлена на задней мышце бедра, она помогает сгибать колени во время ходьбы. Эти действия улучшают походку, чувство равновесия и помогают подниматься и спускаться по лестницам. Министерство здравоохранения участвует в финансировании реабилитационных устройств для передвижения. Услугу можно получить через Минздрав, отделение хронических болезней и реабилитации. Подробности на сайте министерства здравоохранения: www. Health.gov.il

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

47


Советы касательно упражнений Упражнения с головой, лицом и шеей

Б. Надуть щеки и перегнать воздух с одной стороны в другую. А. Медленно повернуть голову в сторону, смотреть выше плеча. Вернуть голову на место и повернуть в другую сторону.

В. Издавать звуки, повышая тон.

Упражнения на плечи

Г. Лечь с согнутыми коленями, руки направлены в потолок, локти прямые. Плечи подняты немного над матрасом.

Д. Дышать медленно через нос, плечи поднять к ушам. Остаться в таком положении 3 секунды, потом расслабиться, сделав глубокий выдох через рот.

Упражнения на работу таза

48

Е. Лечь, ноги согнуты, руки вдоль тела, опускать

Ё. Лечь, ноги согнуты, руки вместе, подняты

колени из стороны в сторону

вверх в направлении потолка, поднимаем таз.


Упражнения на сидячее положение Ж. Сидячее положение,

З. Сидячее положение,

спина прямая, переносим

спина прямая,

вес из стороны в сторону

поворачиваем спину насколько возможно

Упражнения на стоячее положение

К. Стоим прямо, ноги вместе. Тянем правую руку, а потом левую. Желательно воспользоваться шкафом для равновесия. Это упражнение можно выполнить в сидячем положении около стола. И. Распределяем вес тела одинаково на обе ноги, упираясь в стол.

Предотвращение боли в плечах

Л. Можно предотвратить боль в плечах при помощи правильного сидячего и лежачего положения или при помощи перевязанного крест-накрест ремня. В случае возникновения этой проблемы рекомендуется посоветоваться с врачами.

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

49


Как вновь обрести вкус к жизни? Жизнь меняется, иногда до неузнаваемости. Самое время найти новое хобби, записаться на курсы, использовать существующую систему обучения на расстоянии, которая позволяет учиться из дома при помощи компьютера. Следует искать и развивать новые интересы, заниматься творчеством: рисовать, делать скульптуры, заниматься музыкой и т.д. Информацию о существующих кружках можно узнать в городских клубах (Матнасах) по месту жительства, в реабилитационных центрах "Яд Сара" и в клубах товарищества "Нааман". Также можно отправиться путешествовать по Израилю или за границу. Информацию о доступных трассах можно найти на сайте "Доступный Израиль" - www.aisrael.org

Общественные организации Товарищество Нааман ("пострадавшие от инсульта"), основано с целью стать местом для пострадавших от инсульта и их родных, поддерживающих их. Цели товарищества: • Улучшение качества жизни пострадавших и их семей в функциональном, эмоциональном и социальном аспекте. • Осознание сферы действия болезни, способы ее предупреждения и способы борьбы с ней. • Оказание влияния на тех, кто принимает решения по поводу вопросов, связанных с инсультом. Основы работы товарищества: • Организация по всей стране общественных клубов, которые становятся основой реабилитационного процесса, для поддержки и улучшения возможностей больного. • Организация групп поддержек для родственников больных. • Организация центра поддержки – 077-4665213, который работает на иврите, арабском и русском языках. • Выпуск газеты товарищества, поддержка сайта www.neeman.org.il и странички в фэйсбуке www.facebook.com/neeman.org?fref=ts • Влияние на правительственные организации, комиссии в Кнессете, больничные кассы и другие учреждения для продвижения вопросов, связанных с лечением инсульта и благосостояния больных и их близких. Товарищество Нааман – единственное товарищество, которое заботится о благосостоянии перенесших инсульт и их родных, и о повышении осведомленности общества об этой тяжелой болезни и ее предотвращении. 50


Общество прав больных - помогает в получении положенных прав в больничной кассе и системе здравоохранения 03-602-2934 | www.patients-rights.org

Центр Эльдар-афазия – центр по долговременному лечению потери речи 020-6291309 | www.hadassah.ac.il Adler aphasia-cent@hadassah.ac.il

Ассоциация логопедов – информация по вопросам общественных терапевтических программ 03-9217815 | П.Я. 2848 П-Т 49127

Марбад – Израильский институт безопасности Минздрава – 04-8633555 | ул. Паль-Ям, 15 А, этаж 20, Хайфа 03-5634702 | ул. Арбаа 12, Тель-Авив

Отделение пенсионеров в отделе общественных услуг (благосостояния), товарищества для пенсионеров – 03-6144444

Институт Картман – Израильский институт компьютеров и технологий – Приспособление компьютеров для нужд людей с ограничениями, аппаратное и программное обеспечение, 03-9190767 | www.keren.org.il

"Эяль" – Израильский союз эпилепсии – 02-5000183 | epilepsy.il@gmail.com Бэзхут – центр прав людей с ограничениями 02-6521308 | www.bizchut.org.il "Даат" – Центр информации для общественности по вопросам здоровья 02-64445000 | daat@yadsarah.org.il Институт национального страхования – Всеизраильский телефонный центр – 1-222-6050 | www.btl.gov.il | info@yadsarah.org.il Израильский союз боли – для получения информации об Институте боли в Израиле: www.ipa.org.il/clinic Национальный институт для получивших травму головы - www.neuropsy.co.il Центр информации "Реут-Эшель" – дает информацию по вопросам реабилитации, помощи больным и гериатрии 1-770-700-204 | www.reuth.org.il Милбат - Израильский центр вспомогательных аксессуаров, строительство и транспорт для инвалидов. Предоставляет личные консультации по выбору вспомогательных аксессуаров для разных видов деятельности. В выставочном центре в больнице "Тель а-Шомер" можно лично опробовать широкий выбор предметов помощи. www.milbat.org.il

Доступный Израиль - www.aisrael.org ‫נ‬Управление равных прав для людей с ограниченными возможностями – 02-6549558 | www.justice.gov.il Эзра лемарпе – Центр дневной реабилитации Дневной центр раввина Фирера. Помогает осуществлять все медицинские права. 03-5777021 | www.ezra-lemarpe.org Товарищество Эшель - База данных Эшель-инфо www.eshelinfo.org.il Товарищество Эзер ми-Цион - www.ami.org.il Товарищество Яд Сара - аренда медицинского и реабилитационного оборудования - *6444, лечение зубов у больных, привязанных к дому, юридические консультации для людей старше 60-ти лет, при участии товарищества Яд Рива. Больничные кассы, отделения домашней терапии Больничная касса Клалит – 1-700-707-700 www.clalit.org.il Больничная касса Макаби - 1-700-50-53-53 www.maccabi-health.co.il Леумит – 1-700-507-507 | www.leumit.co.il Меухедет – 1-222-3833 | 03-5303739 www.meuhedet.co.il

Товарищество Нааман - пострадавшие от инсульта | 077-4665213 | www.neeman.org.il

51


В

Послесловие Кому как не нам знать о тяжелом кризисе, который переживаете вы и ваша семья после инсульта, но это не конец жизни. Только при помощи общих усилий, мобилизации всех ресурсов, душевного мужества вас и ваших родных, команды врачей и общества, окружающего вас, можно победить в этой длинной и трудной войне. Нет два похожих случая, и каждый случай уникален, это целый мир для больного, но у нас есть общее для всех руководство, и мы все братья по несчастью. Очень важно приспособиться к здоровому образу жизни и придерживаться рекомендаций профессионалов и врачей, чтобы избежать инсульта. Это возможно. В этом руководстве мы попытались дать информацию, которая нужна для понимания факторов, ведущих к инсульту, познакомить вас со способами предотвращения или снижения ущерба инсульта, а также о реабилитации на всех стадиях, начиная с первичной госпитализации и до успешного возвращения в общество. Мы приглашаем всех, кто готов и хочет, стать добровольцем товарищества, для продвижения наших целей и для деятельности товарищества, чтобы таким образом улучшить качество жизни всех нас. Даже если сейчас вы не можете присоединиться к деятельности товариществ, мы будем рады, если вы поддержите нас, присоединившись к программе "Партнер Нааман", и пожелаете нашей деятельности и нашим усилиям попутного ветра. Мы желаем вам вернуться к счастливой и здоровой жизни.

4 При помощи кредитной

карточки или постоянного указания оплаты с кредитной карточки – через интернет-сайт "Нааман": www.neeman.org.il

4

52

Банковский перевод на счет товарищества счет на имя Товарищества Нааман банк Леуми Отделение Неве Шаанан 882 улица Неве а-Гильбоа 36, Хайфа счета: 422113/39

4 При помощи чека на имя

"Товарищество Нааман, пострадавшие от инсульта" (чек надо переслать на следующий адрес): Товарищество Нааман улица Атад 7 Неве-Савион Ор Йегуда, 60415

4 По телефону: 03-5331566


Выписываетесь домой? Ну, вот и все. Вы выписываетесь из больницы после инсульта, но у Вас все еще масса вопросов, которые требуют ответа: Полагается ли мне

реабилитация? Как получить помощь на дому? Какие необходимо сделать перестройки в доме, которые соответствовали бы моим нуждам? Сколько мне полагается процедур физиотерапии от больничной кассы? Как моя семья приспособится к новой действительности? И еще масса других вопросов. Если Вы чувствуете, что Вам необходим совет, рекомендация, дополнительная информация, обратитесь к добровольцам организации «Нееман», которые помогают людям, перенесшим инсульт, выписывающимся из больницы. Они с удовольствием предоставят Вам сопровождение, постараются помочь Вам справиться с последствиями инсульта на первом этапе после выписки из больницы, помогут советом в следующих вопросах: • Помощь и информация по реализации льгот пациентов в различных официальных учреждениях • Приведение в соответствие и создание условий беспрепятственного доступа в квартире • Вспомогательные аксессуары • Вождение и мобильность • Ознакомление с различными социальными услугами

Для получения дополнительной информации и назначения встречи с одним из добровольцев организации обратитесь к Шуламит, координатору линии поддержки по телефону: 077-4665213 или по электронной почте shuliro@zahav.net.il Желаем Вам скорейшего выздоровления, Коллектив добровольцев организации «Нееман»


Главная деятельность: Организация общественных клубов Группы поддержки для супругов, оказывающих помощь Центр поддержки 077-4665213 Продвижение лечения инсульта

Мы приглашаем тех, кто готов и может, присоединиться к добровол ьцам и помочь в продвижении целей товарищества, таким образом улучш ая качество жизни всех нас.

www.neeman.or g . il | 0 3 - 5 3 3 1 5 6 6

Информационная брошюра для перенесших инсульт и их родных  

задача этой брошюры – восполнить недостаток информации и помочь вам в эти непростые дни. Дни принятия сложных решений, дни поиска источников...