Page 1

‫החיים לאחר שבץ מוחי‬

‫חוברת הדרכה והכוונה לנפגעים ובני משפחתם‬


‫אודות העמותה‬ ‫עמותת נאמן נפגעי אירוע מוחי – נלחמים בשבץ‪ ,‬הוקמה‬ ‫במטרה להוות כתובת בקהילה לצרכים המיוחדים של הלוקים‬ ‫בשבץ מוחי ותומכיהם מקרב המשפחה‪ ,‬להגברת המודעות‬ ‫למחלה ואופן מניעתה ולהשפיע על מקבלי החלטות בתחומי‬ ‫הבריאות‪ ,‬הרווחה והסיעוד‪.‬‬

‫מועדוני העמותה‬ ‫בערים‪:‬‬ ‫• אבו גוש‬ ‫• גבעת אולגה‬ ‫• אשקלון‬ ‫• באר־שבע‬ ‫• חיפה‬ ‫• טבריה‬ ‫• ירושלים‬ ‫• כרמיאל‬ ‫• עתלית‬ ‫• פתח־תקוה‬ ‫• קריית ביאליק‬ ‫• רחובות‬ ‫• רמת־גן‬ ‫• רעננה‬ ‫• תל־אביב‬ ‫לפרטים – היכנסו לאתר העמותה‬ ‫איסוף‪ ,‬כתיבה ועריכה‪ :‬איתן ירון‬ ‫עיצוב החוברת‪:‬‬

‫תוכן העניינים‬

‫מהדורה ‪6-2014‬‬

‫מהו שבץ מוחי? ‬ ‫מהם הגורמים לשבץ מוחי? ‬ ‫מבנה המוח ותפקודו ‬ ‫כלי הדם במוח ‬ ‫מהם התסמינים המעידים על הווצרות שבץ מוחי? ‬ ‫גורמי סיכון העלולים להוביל לשבץ מוחי ‬ ‫תרופות וטיפולים למניעת שבץ מוחי ושבץ מוחי חוזר ‬ ‫אילו שינויים תפקודיים עלולים להיגרם בעקבות שבץ מוחי? ‬ ‫האם ניתן להחלים משבץ מוחי? ‬ ‫מה צפוי במהלך האישפוז לאחר אירוע מוחי? ‬ ‫מהן הבדיקות המסייעות לאבחון המצב הבריאותי‬ ‫ולהערכתו לאחר שבץ מוחי? ‬ ‫החלמה ושיקום ‬ ‫טיפולים העשויים לסייע במסגרת האשפוז ולאחריו ‬ ‫שיתוף המשפחה בטיפול ‬ ‫מהם הזכויות המגיעות לנפגע אירוע מוחי? ‬ ‫דיור ‬ ‫נהיגה וניידות ‬ ‫המלצות לאביזרי עזר נכונים וסביבה מתאימה ‬ ‫שיקום הליכה לאחר אירוע מוחי ‬ ‫הצעות לתרגול ‬ ‫איך למצוא שוב את טעם החיים? ‬

‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪39‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪42‬‬

‫אנו מזמינים את כל מי שיש לו את הנכונות והיכולת‪ ,‬להצטרף למתנדבי העמותה‪ ,‬להנעת וקידום מטרותיה‬ ‫ופעילותה – ולתרום בכך לשיפור איכות חיי כולנו‪.‬‬ ‫גם אם אינכם יכולים להצטרף לעת עתה לפעילות העמותה‪ ,‬נשמח אם תביעו עידוד ותמיכה ע"י הצטרפות‬ ‫ל‪'-‬עמיתי נאמן' – ותנו לפעילותנו ומאמצינו רוח גבית‪.‬‬ ‫אנו מאחלים לכם המשך חזרה לחיי אושר ובריאות‪.‬‬ ‫• באמצעות כרטיס אשראי או הוראת קבע בכרטיס אשראי – דרך אתר נאמן‪www.neeman.org.il :‬‬ ‫• באמצעות צ'ק לפקודת "עמותת נאמן‪ ,‬נפגעי אירוע מוחי" (משלוח הצ'ק לכתובת הבאה)‪:‬‬ ‫ עמותת נאמן‪ ,‬רחוב אטד ‪ ,7‬נווה סביון‪ ,‬אור יהודה‪ ,‬מיקוד‪60415 :‬‬ ‫• העברה בנקאית לחשבון העמותה‪ -‬חשבון ע"ש עמותת נאמן‪ ,‬בנק לאומי‪ ,‬סניף נווה שאנן ‪ ,882‬רחוב נווה‬ ‫הגלבוע ‪ 36‬חיפה‪ ,‬מס' חשבון‪422113/39 :‬‬ ‫• טלפונית‪03-5331566 :‬‬


‫קוראים יקרים‪,‬‬ ‫חוברת זו באה לנסות ולמלא את החסר ולסייע לכם בימים לא פשוטים‪.‬‬ ‫אילו ימים של החלטות מורכבות‪ ,‬של חיפוש אחר מקורות מידע‪ ,‬של רצון לשאול ולהעזר‪,‬‬ ‫של קושי להבין מול מה אתם עומדים ומה צופן העתיד‪ .‬זו תקופה של גיוס יכולות ומשאבים‬ ‫נפשיים עד קצה גבול היכולת‪.‬‬ ‫איננו באים לתת פתרונות‪ ,‬אלא ללנסות ולסייע מעט לכל אחד מכם‪ ,‬מתוך נסיוננו הרב‪.‬‬ ‫רבים פוגשים את מוראות המחלה האיומה הזו‪ .‬לצערנו‪ ,‬למעלה מ‪ 15,000-‬חולים חדשים‬ ‫בשבץ מוחי מדווחים מדי שנה בישראל‪ ,‬כ‪ 1/3-‬מהם מתחת לגיל ‪ .65‬הנכות‪ ,‬הקשיים‪ ,‬אובדן‬ ‫העצמאות‪ ,‬שינויי אורחות חיים ומושגים – מעמידים בפניכם אתגרים של ממש‪.‬‬ ‫הביטוי המרכזי של חוברת זו הוא ההבנה והידיעה – כי אתם לא לבד‪.‬‬ ‫עמותת נאמן נפגעי אירוע מוחי חרטה על דגלה את המטרות הבאות‪:‬‬ ‫‪ .1‬שיפור איכות חיי הנפגעים בשבץ מוח ובני משפחותיהם‪.‬‬ ‫‪ .2‬הגברת מודעות הציבור לגורמי הסיכון ולדרך למנוע את השבץ המוחי‪.‬‬ ‫‪ .3‬יצירת גוף חזק ובעל השפעה על מקבלי החלטות בתחום שבץ המוח‪.‬‬ ‫תודה מיוחדת אנו חבים לאחיות הנוירולוגיות במרכז רפואי רמב"ם‪ ,‬שיחד עם רופאי המחלקה‬ ‫והצוות הרב מקצועי‪ ,‬שקדו על בניית בסיס חוברת זו והשקיעו מחשבה ותבונה‪ ,‬מתוך רצון‬ ‫להיות לעזר לכל הנפגעים באשר הם‪.‬‬ ‫תודה מקרב לב לאילו שאפשרו לחוברת זו לצאת לאור‪:‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪3‬‬


‫מהו שבץ מוחי?‬ ‫המוח זקוק לאספקת דם שוטפת על מנת לאפשר פעילות תקינה‪ .‬שבץ מוחי (‪)Stroke‬‬ ‫מתרחש כאשר נוצרת הפסקה פתאומית באספקת דם וחמצן לחלק מרקמת המוח‬ ‫ותאי העצב‪ ,‬אשר במהלכו וכתוצאה ממנו נגרם הרס לרקמה ונזק לתפקודי המוח‪.‬‬ ‫מרגע שתאי עצב נפגעים‪ ,‬מתחילה "שרשרת תגובה" שתגרום למות התאים ואף‬ ‫התאים המקיפים את האזור שנפגע עלולים להינזק‪.‬‬ ‫תפקידם של תאי מוח הינו לקלוט תחושות‪ ,‬לעבד‪ ,‬לפרש ולווסת את תנועות הגוף‪.‬‬ ‫כאשר נגרם נזק לרקמת המוח ‪ ,‬נפגע תפקודו של איבר הגוף המבוקר על ידי תאים‬ ‫אלה‪ .‬נזק זה עלול להוביל לליקויים כמו קשיים בדיבור‪ ,‬להפרעות בהליכה‪ ,‬חולשת‬ ‫פלג גוף‪ ,‬הפרעות בראייה או לאיבוד זיכרון‪ .‬ללא טיפול מהיר‪ ,‬עלול הנזק שגורם‬ ‫שבץ המוח להיות קבוע ובלתי הפיך – עד כדי מוות של החולה‪.‬‬ ‫לעתים מופיע שבץ מוחי קטן וחולף (‪ )TIA-transient ischemic attack‬הנמשך דקות‬ ‫ספורות בלבד‪ .‬כל תסמיניו זהים לאלו של שבץ מוח – אולם בניגוד לו הם הפיכים‪,‬‬ ‫והתופעות הנוירולוגיות חולפות בתוך זמן קצר‪ .‬כ‪ 10%-‬עד ‪ 15%‬מאלו שעברו את‬ ‫האירוע הזה צפויים לעבור שבץ מוח נרחב ב‪ 90-‬הימים שלאחריו‪ .‬הימים הראשונים‬ ‫לאחר האירוע המוחי החולף הינם המסוכנים ביותר ולכן יש להגיע לבית‬ ‫חולים במהירות כדי לעבור בירור וטיפול מתאים‪.‬‬ ‫שבץ מוחי הוא גורם התמותה השלישי בעולם המערבי (אחרי מחלות לב וסרטן)‪,‬‬ ‫ואחראי לכ‪ 20%-‬ממקרי התמותה בקבוצת הגיל השלישי‪ .‬השבץ המוחי מהווה את‬ ‫הסיבה הנפוצה ביותר לנזק נוירולוגי הגורם לנכות קבועה‪ .‬בישראל לוקים מדי שנה‬ ‫‪ 13,000-15,000‬איש בשבץ מוחי‪ .‬שכיחות האירועים שווה בין גברים לנשים‪ ,‬אך נשים‬ ‫נוטות להיפגע ממנו בצורה קשה יותר‪ .‬השבץ המוחי הופך למפגע הגדול של המאה‬ ‫ה‪ ,21-‬כאשר גיל הנפגעים הולך ומצעיר‪.‬‬ ‫אפשר וצריך להלחם בשבץ המוח‪ -‬לצמצם את נזקיו‪ ,‬לשפר את איכות חיי‬ ‫הנפגעים ובני משפחותיהם הנושאים בנטל הטיפול הכבד והמורכב‪ ,‬ולמנוע‬ ‫את שבץ המוח הבא‪.‬‬

‫‪4‬‬


‫מהם הגורמים לשבץ מוחי?‬ ‫‪ .1‬שבץ מוחי כתוצאה מאוטם (שבץ איסכמי)‬ ‫רוב מקרי השבץ המוחי (‪ )85%‬נגרמים בשל חסימה בכלי דם במוח‪ .‬הסיבה השכיחה‬ ‫ביותר להיווצרות חסימה בכלי דם הנה טרשת עורקים‪ .‬גורם נוסף להיווצרות אוטם מוחי‪,‬‬ ‫הינו קריש דם או חומר אחר המשתחרר מדפנות העורק‪ ,‬מחוץ למוח או מהלב‪ ,‬נסחף למוח‬ ‫וגורם לחסימת כלי דם חיוניים‪ .‬תופעה זו נקראת תסחיף או אמבוליה בלעז‪ .‬כאשר הקריש‬ ‫מתמקם בכלי הדם וחוסם את מעבר החמצן למוח נגרם נזק לרקמת המוח‪ ,‬קרי אוטם מוחי‪.‬‬

‫‪ .2‬שבץ מוחי כתוצאה מדימום (שבץ המורגי)‬ ‫א‪ .‬דימום מוחי כתוצאה מדליפה ממפרצת (‪ .)aneurysm‬מפרצת הינה בליטה או כיס בדופן‬ ‫העורק‪ ,‬דמוית בלון‪ ,‬ההופכת לדקה ומתוחה‪ .‬כאשר נוצר קרע במפרצת‪ ,‬מתרחש דימום‬ ‫בין המוח לבין קרומיו הנקרא דמם תת‪-‬עכבישי‪.‬‬ ‫ב‪ .‬דמם תוך מוחי – כאשר פוקע כלי דם בתוך רקמת המוח ונגרם משפך דם לתוך הרקמה‪,‬‬ ‫הגורם לנזק לרקמת המוח ולמות התאים‪ .‬בנוסף לכך‪ ,‬תאי עצב מסביב לאזור הדימום‬ ‫אינם מקבלים אספקת דם תקינה וגם הם ניזוקים‪ .‬הגורם השכיח ביותר לדימום מוחי‬ ‫הנו יתר לחץ דם‪.‬‬ ‫לעיתים ניתן לזהות מפרצות לפני שהדימום מתרחש‪ .‬כאב ראש פתאומי‪ ,‬לא מוסבר עלול‬ ‫להיות סימן מקדים לשבץ המורגי‪.‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪5‬‬


‫מבנה המוח ותפקודו‬ ‫למוח שלושה חלקים מרכזיים‪ :‬המוח הגדול‪ ,‬המוח הקטן וגזע המוח‪:‬‬ ‫‪ .1‬המוח הגדול‬ ‫המוח הגדול מורכב משני חלקים‪ ,‬שני חצאים – חצידורים (המיספרות)‪.‬‬ ‫למרות ששני החלקים נראים דומים‪ ,‬כל אחד שולט על תפקודים אחרים‪.‬‬ ‫החלק השמאלי שולט בעיקר על – מרכזי שפה ודיבור‪ ,‬ניתוח לוגי‪ ,‬תיפקודים אינטלקטואלים‪.‬‬ ‫החלק הימני שולט על – תגובות רגשיות‪ ,‬יצירתיות‪ ,‬דמיון‪ ,‬מוזיקליות‪ ,‬ניתוח מידע‪ ,‬הבנה‬ ‫ותפיסה מרחבית‪.‬‬ ‫‪ .2‬המוח הקטן‬ ‫המוח הקטן אחראי במידה רבה על קואורדינצית התנועה‪ .‬הוא שולט גם על תנועות עדינות‪,‬‬ ‫שיווי משקל‪ ,‬תחושת מצב ועוד‪.‬‬ ‫‪ .3‬גזע המוח‬ ‫גזע המוח מורכב משלושה חלקים‪ :‬ה‪ ,Midbrain-‬ה‪ Pons-‬וה‪.Medulla-‬‬ ‫בגזע המוח נמצאים מרכזים האחראים על וויסות לחץ הדם‪ ,‬פעולת הלב‪ ,‬חום גוף ומצב‬ ‫ההכרה‪ .‬הוא כולל מסילות תחושתיות ומוטוריות ומשמש כמרכז לרפלקסים ראייתיים‬ ‫ושמיעתיים‪.‬‬

‫‪6‬‬


‫כלי הדם במוח‬ ‫אספקת הדם למוח מתבצעת על ידי שתי מערכות זרימה עיקריות‪:‬‬ ‫• מערכת זרימה קדמית – עורקי התרדמת הפנימיים (‪)Internal Carotid‬‬ ‫• מערכת זרימה אחות – שני העורקים הורטברלים והעורק הבזילרי ‬ ‫(‪)Vertebro basilar Arteries‬‬ ‫העורקים הקרוטידיים‪ ,‬מספקים דם לחלק הקדמי של המוח‪.‬העורקים האחוריים מספקים דם‬ ‫בעיקר לגזע המוח ולחלק האחורי של המוח הגדול והמוח הקטן‪.‬‬ ‫תוצאות שבץ המוח יכולות להיות קלות או קשות‪ ,‬זמניות או קבועות‪.‬‬ ‫חשוב לציין‪ ,‬כי מידת חומרת השבץ נקבעת במידה רבה לפי‪:‬‬ ‫‪ .1‬מיקום הפגיעה‪.‬‬ ‫‪ .2‬היקף הפגיעה (נפח הרקמה שנפגעה)‪.‬‬ ‫‪ .3‬מידת היעילות בה הגוף מסוגל לתקן את מערכת אספקת הדם למוח‪.‬‬ ‫‪ .4‬מידת המהירות בה אזורים אחרים במוח יכולים לקבל על עצמם את התפקוד של התאים‬ ‫הפגועים‪.‬‬ ‫‪ .5‬זיהוי הסימנים המוקדמים להווצרות השבץ ואיכות ומהירות הטיפול הרפואי המוגש לחולה‪.‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪7‬‬


‫מהם הסימנים המעידים על הווצרות שבץ מוחי?‬ ‫• חולשה או שיתוק פתאומי של היד‪ ,‬הרגל‪ ,‬או הפנים בצד אחד של הגוף‬ ‫• נימול והפרעת תחושה פתאומית בגפיים (כמו יד או רגל שנרדמה)‬ ‫• הפרעה פתאומית בדיבור או בהבנה (בלבול)‬ ‫• עיוות של שרירי הפנים‬ ‫• הפרעה פתאומית בשיווי משקל וחוסר יציבות‬ ‫• הפרעה פתאומית בראייה‪ ,‬ראייה כפולה‪ ,‬טשטוש ראייה ועירפול‬ ‫• כאבי ראש חזקים פתאומיים וחריגים‬

‫לעיתים‪ ,‬התסמינים להיווצרות שבץ המוח קשים לזיהוי‪ .‬למרבה הצער‪ ,‬חוסר עירנות וידע‬ ‫יגרמו לאסון הניתן למניעה וצמצום הנזק‪.‬‬

‫שלוש שאלות פשוטות עשוייות לסייע בזיהוי התהליך –‬ ‫ד בר – בקש מהחולה לומר – ברד ירד בדרום ספרד‬ ‫הערב‪ .‬האם שלט בקצב הדיבור והמילים בוטאו בבירור?‬ ‫חייך – בקש מהחולה שיחייך‪ .‬האם הוא שולט בחיוך‬ ‫או שהפה עקום?‬ ‫הרם – בקש מהחולה להרים שתי ידיים כלפי מעלה‪.‬‬ ‫האם הרים את שתיהן יחד ובתאום?‬ ‫בכל מקרה של הופעת אחד הסימנים או יותר‪ ,‬גם אם חלף‪ ,‬או אם התשובה לאחת‬ ‫מהפעולות שלילית – הרי לכם סממן להתהוות שבץ מוח‪.‬‬

‫דח"ה‬

‫– אל תדחו‪ ,‬אל תהססו ואל תמתינו – פנו מייד ובדחיפות אל בית החולים‬

‫הקרוב‪.‬‬ ‫קיים חלון הזדמנויות שנמשך ‪ 4.5‬שעות בלבד מרגע הופעת התסמינים‪ ,‬לקבלת טיפול מיטבי‪,‬‬ ‫ולכן‪ ,‬חובה להגיע לבית החולים באופן מיידי‪ .‬לחולים אלו יינתן לאחר האבחון טיפול ממיס‬ ‫קריש במתן לווריד‪ ,‬או לחילופין‪ ,‬במקרים מיוחדים‪ ,‬יבוצע צנתור דחוף של כלי הדם החסום‪.‬‬ ‫טיפולים אלו הם מצילי חיים ומונעי נכות‪ ,‬הם מגדילים ב‪ 50-30-‬אחוז את הסיכוי של החולה‬ ‫להישאר ללא מגבלה או עם מגבלה מזערית בלבד‪.‬‬

‫‪8‬‬


‫גורמי סיכון העלולים להוביל לשבץ מוחי‬ ‫מהם גורמי הסיכון לשבץ מוחי?‬ ‫• יתר לחץ דם‬ ‫גורם הסיכון העיקרי לשבץ מוחי (‪ 70%‬מהלוקים בשבץ סובלים מיתר לחץ דם)‪ .‬ליתר לחץ‬ ‫דם אין כל תסמינים וניתן לזהות אותו רק באמצעות מדידה אצל הרופא או בבית‪ .‬ככל שלחץ‬ ‫הדם עולה – כך גדל הסיכון ללקות בשבץ מוח‪ ,‬ולהיפך‪ :‬ירידה של ‪ 6‬מ"מ‪/‬כספית בערכי‬ ‫לחץ הדם הדיאסטוליים מביאה לירידה של לא פחות מ‪ 40%-‬בסיכון ללקות בשבץ מוח‪.‬‬ ‫מדידה סדירה של ערכי לחץ הדם‪ ,‬מעקב אחריו ואיזונו המוקפד (במיוחד אצל מי שסובל‬ ‫מהשמנת יתר‪ ,‬סוכרת‪ ,‬צורך אלכוהול‪ ,‬לא מבצע פעילות גופניות‪ ,‬או נטייה משפחתית ללחץ‬ ‫דם גבוה) – הם קריטיים למניעת אירועים מוחיים‪ .‬לחץ הדם המומלץ הינו ‪.130-120/80-70‬‬ ‫• סוכרת‬ ‫אירועים מוחיים שכיחים פי ‪ 4‬יותר בקרב חולי סוכרת (בין אם "סוכרת נעורים" ‪ Type1‬ובין‬ ‫אם סוכרת ‪ )Type2‬בהשוואה לכלל האוכלוסייה‪ .‬מחלה זו עלולה להופיע ללא סימפטומים‬ ‫משמעותיים‪ ,‬וניתן לאתרה בבדיקת דם פשוטה בקופת חולים‪ .‬סוכרת שאינה מאוזנת עלולה‬ ‫לגרום לחסימה בכלי הדם הקטנים באיברי הגוף השונים כמו מעיים וכליות ולחסימת כלי‬ ‫דם במוח ולשבץ מוחי‪.‬‬ ‫• רמת שומנים גבוהה בדם‬ ‫חשוב במיוחד להקפיד על רמות נמוכות של "כולסטרול רע" (‪ )LDL‬ועל רמות גבוהות ככל‬ ‫הניתן של "כולסטרול טוב" (‪ .)HDL‬חשוב לוודא כי רמת הכולסטרול הכוללת בדם לא תעלה‬ ‫על ‪ 190‬מיליגרם לדציליטר‪ .‬תקרת ה‪ LDL-‬המומלצת‪ 100 :‬מ"ג‪/‬ד"ל למטופלים בריאים;‬ ‫פחות מ‪ 100-‬מ"ג‪/‬ד"ל אצל בעלי גורמי סיכון; ופחות מ‪ 70-‬מ"ג‪/‬ד"ל למי שכבר עבר צנתור‬ ‫טיפולי‪ ,‬התקף לב או שבץ מוחי‪.‬‬ ‫• הפרעות בקצב הלב (פרפור פרוזדורים)‬ ‫פרפור פרוזדורים היא הפרעת קצב הלב השכיחה ביותר ושכיחותה עולה עם הגיל‪ .‬היא‬ ‫מתפתחת בדרך כלל אצל מטופלים שסובלים מבעיות לב אחרות (כמו אי ספיקת לב‪,‬‬ ‫מחלת מסתמים או טרשת העורקים הכליליים)‪ .‬הפרעת קצב הלב מאטה את זרימת הדם‬ ‫בין העליות לחדרי הלב‪ .‬דם שאינו זורם כתקונו‪ ,‬נוטה להיקרש ולגרום לקריש דם‪ ,‬שעלול‬ ‫להיסחף עם זרם הדם למוח ולגרום לשבץ מוחי תסחיפי‪ .‬מטופלים שסובלים שסובלים‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪9‬‬


‫המשך‬ ‫מפרפור פרוזדורים נמצאים בסיכון יתר של פי ‪ 5-6‬ללקות בשבץ מוח‪ ,‬בהשוואה לאוכלוסייה‬ ‫עם קצב לב תקין‪ .‬את הפרפור ניתן לאבחן באמצעות בדיקות לא פולשניות‪ ,‬כגון א‪.‬ק‪.‬ג‪.‬‬ ‫טיפול בהפרעות קצב ובנוגדי קרישה עשוי להוריד ב‪ 70%-‬את הסיכון לשבץ מוחי‪.‬‬ ‫• עישון‬ ‫העישון מהווה זרז להתפתחות טרשת עורקים ולהעלאת רמות גורמי הקרישה בדם‪ ,‬ואף‬ ‫מקדם את הנזק הנוצר בדופן כלי הדם במוח‪.‬‬ ‫• שתייה מופרזת של אלכוהול‬ ‫שתייה מופרזת מהווה גורם סיכון לשבץ איסכמי וגם לדימום תוך מוחי‪ ,‬ואילו שתיית אלכוהול‬ ‫ובעיקר יין אדום בכמויות קטנות יש לה השפעה מגינה בפני שבץ איסכמי‪.‬‬ ‫• עודף משקל‬ ‫הסיכון ללקות בשבץ מוחי מוגבר באנשים בעלי עודף משקל‪ .‬הסיכון הגבוה ביותר קיים‬ ‫באותם אנשים הנוטים להשמנה במרכז הגוף‪ ,‬צורת השמנה הקרויה "השמנה בטנית"‪.‬‬ ‫מחקרים רפואיים מצאו כי חלק מגורמי הסיכון קשורים זה בזה‪ :‬השמנת יתר מובילה לרמות‬ ‫שומנים גבוהות בדם‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬ועמידות הגוף לאינסולין – עד להתפתחותה של מחלת‬ ‫סוכרת המבוגרים (סוכרת מסוג ‪ .)2‬מכלול התופעות שצוינו נקרא "תסמונת מטאבולית"‪.‬‬ ‫מאידך‪ ,‬ירידה במשקל של ‪ 5%‬עד ‪ 10%‬בלבד עשויה להביא לירידה של ‪ 30%‬בשומן‬ ‫הבטני ובכך לשיפור משמעותי בפרופיל הסיכון לחלות במחלת לב וכלי דם‪.‬‬

‫‪10‬‬


‫תרופות וטיפולים למניעת שבץ מוחי ראשון או חוזר‬ ‫‪ 1‬מתוך ‪ 5‬חולים עם שבץ נמצא בסיכון לאירוע חוזר בתוך ‪ 3‬חודשים‪ .‬לכן‬ ‫יש חשיבות גדולה למניעת שבץ מוחי חוזר‪.‬‬ ‫• תרופות לטיפול אקוטי (‪)tPA‬‬ ‫‪ – Tissue plasminogen activator‬מסייע בפירוק קריש דם וניתן במקרים של אוטם שריר‬ ‫הלב‪ .‬אפשר לתת טיפול זה רק במהלך ‪ 4.5‬השעות הראשונות מהתחלת השבץ המוחי‬ ‫ולאחר שנשלל דימום במוך באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (‪ .)CT‬טיפול זה דרוש אישפוז‬ ‫במחלקרה נוירולוגית והשגחה רפואית‪ .‬הטיפול מפחית סיכויים למוגבלות ונכות אצל‬ ‫מטופלים אשר עברו שבץ מוחי‪.‬‬ ‫• טיפולים המיועדים למניעת היווצרות קרישי דם ולהפחתת הסיכון לשבץ מוחי‬ ‫טיפולים נוגדי טסיות ונוגדי קרישה ("מדללי דם") מסייעים לצמצם את הסיכון לשבץ מוחי על‬ ‫ידי מניעה מהדם להיקרש‪ .‬כחלק מתכנית הטיפול‪ ,‬הרופא ייתיחס לגורמים אחרים שעשויים‬ ‫להשפיע על הטיפול ותוצאותיו‪ ,‬כגון‪ :‬לחץ דם‪ ,‬כולסטרול גבוה‪ ,‬סוכרת‪ ,‬שבץ מוחי קודם‪,‬‬ ‫עודף משקל‪ ,‬עישון ועוד‪ ,‬ועל כן יתאים את הטיפול התרופתי בהתאם לנסיבות האישיות של‬ ‫החולה‪ .‬אם התרופות גורמות לך להרגיש לא טוב‪ ,‬עליך לפנות לרופא‪ ,‬על מנת לקבוע‬ ‫אם הטיפולים מפריעים אחד לשני או האם עשויות להיות תגובות בין‪-‬תרופתיות‪.‬‬ ‫• נוגדי קרישה פומיים‬ ‫נוגדי ויטמין ‪ (vka)-k‬לדוגמא‪ :‬קומדין – וורפין‪ ,‬סינטרום‬ ‫ישנם ארבעה גורמי קרישה (חלבונים) חיוניים בגוף המסתמכים על ויטמין ‪ k‬כדי לאפשר‬ ‫לדם להיקרש‪ .‬נוגדי ויטמין ‪ k‬מעכבים את יצירת גורמים אלה בגוף ובכך מונעים היווצרות‬ ‫קרישים‪ .‬יש לבצע בדיקות דם קבועות כדי לוודא כי התרופה פועלת ושהמינון מתאים‪.‬‬ ‫המינון המתאים נקבע על ידי בדיקות דם וסמן הנקרא ‪ INR‬שאמור להיות ‪.3.0-2.0‬‬ ‫• טיפול צנתורי למניעת שבץ מוחי – ‪watchman‬‬ ‫טכנולוגיה התערבותית באמצעות צנתור להפחתת הסיכון לשבץ מוחי בחולים הסובלים מפרפור‬ ‫פרוזדורים לא מסתמי ומיועדת לחולים שאינם יכולים לקבל טיפול תרופתי בנוגדי קרישה‬ ‫מסיבות שונות‪ .‬הטכנולוגיה מאפשרת חסימת מעברי קרישי דם מאוזנית העליה השמאלית‬ ‫(האזור ממנו נשלחים הקרישים הגורמים לשבץ מוחי) באמצעות התקן מיוחד – ‪.watchman‬‬ ‫• תכשירים מעכבים ישירים של תרומבין ‪( DTI‬לדוגמא‪ :‬דביגטראן – פרדקסה)‬ ‫מערכת קרישת הדם בגוף כוללת אנזים הנקרא תרומבין‪ .‬הגוף מייצר אנזים זה ומשתמש בו‬ ‫כדי לעורר היווצרות קרישים‪ .‬תרופות מקבוצת ‪ DTI‬מעכבות יצירת תרומבין ובכך מונעות‬ ‫היווצרות קרישי דם‪ .‬פעילותה של התרופה צפויה ועל כן אין צורך בניתור ע"י בדיקות דם‬ ‫שגרתיות כגון בדיקות ‪ .INR‬יש לבצע הערכת תפקודי כליה לפני תחילת הטיפול בתרופה‪.‬‬ ‫התרופה כמעט ואינה מושפעת ממזון‪.‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪11‬‬


‫המשך‬ ‫• תכשירים מעכבי פקטור ‪( Xa‬לדוגמא‪ :‬ריברוקסבאן – קסרלטו‪ ,‬אפיקסבאן – אלקוויס)‬ ‫מערכת קרישת הדם בגוף כוללת את חלבון הקרישה ‪ .Xa‬תרופות המעכבות יצירת החלבון‬ ‫מונעות היווצרות קרישי דם הינם דור חדש של נוגדי קרישה‪ .‬פעילותן של התרופות צפויה‬ ‫ואין צורך בבדיקות דם שגרתיות כגון בדיקות ‪ .INR‬הפינוי הכלייתי של התרופה נמוך יחסית‬ ‫ולכן מתאים יותר למטופלים המבוגרים‪ .‬התרופות כמעט ואינה מושפעות ממזון‪.‬‬ ‫• נוגדי טסיות (לדוגמה‪ :‬אספירין‪ ,‬קלופידוגרל ופלוויקס)‬ ‫לטסיות דם תפקיד חשוב במערכת קרישת הדם‪ .‬נוגדי טסיות מעכבים את תפקוד הטסיות‬ ‫ובכך מפחיתים יצירת קרישים‪ .‬נוגדי טסיות ניתנים לחולים עם פרפור פרוזדורים הנמצאים‬ ‫בסיכון נמוך לשבץ מוחי‪.‬‬ ‫• סטטינים‬ ‫סטטינים הינה קבוצת התרופות העיקרית המשמשת להורדת כולסטרול גבוה‪ ,‬והפחתת‬ ‫הסיכון למחלות לב כליליות‪ .‬הסטטינים משמשים להורדת טריגליצרידים ובעלי פוטנציאל‬ ‫העלאת רמות הכולסטרול הטוב‪ .‬אף שקיימים סוגי סטטינים שונים‪ ,‬מנגנון פעולתם דומה והוא‬ ‫מבוסס על עיכוב פעולת האנזים (רדוקטז) המשתתף בתהליך יצירת הכולסטרול‪ ,‬דבר המביא‬ ‫להפחתת שיעור ייצור הכולסטרול בכבד ולירידת רמות הכולסטרול הכללי והכולסטרול הרע‪.‬‬ ‫• תרופות להורדת לחץ דם נחלקות למספר קבוצות‬ ‫‪ .1‬חוסמי סידן‪ ,‬משתנים וחוסמי אלפא‪.‬‬ ‫‪ .2‬חוסמי ביתא‪ ,‬מעכבי האינזים המהפך וחוסמי הרצפטור לאנגיוטנסין‬ ‫לתרופות השפעות שונות מאדם לאדם‪ .‬הרופא יתאים לחולה את התרופה אשר תביא לאיזון‬ ‫לחץ הדם עם מינימום תופעות לוואי וייקח בחשבון את גיל החולה‪ ,‬הדופק‪ ,‬בעיות רפואיות‬ ‫נוספות וכו'‪ .‬שילוב של מספר תרופות נמצא יעיל יותר בהורדה של לחץ הדם לעומת שימוש‬ ‫בתרופה אחת‪ ,‬לכן במקרה שתרופה לא נותנת תוצאות מספקות הרופא ממליץ לעיתים‬ ‫להוסיף תרופה נוספת‪ .‬בד"כ ישולבו תרופה מקבוצה ‪ 1‬עם תרופה מקבוצה ‪.2‬‬ ‫תוצאות הטיפול התרופתי אינן מידיות ויש להיאזר בסבלנות ולמדוד לחץ דם באופן קבוע‬ ‫על מנת לאבחן אם התרופה מביאה להורדת לחץ דם במידה הרצויה‪ .‬חשוב לשים לב‬ ‫ולדווח לרופא על כל תופעה חריגה המורגשת בזמן הטיפול‪ .‬בכל מקרה אין להפסיק את‬ ‫הטיפול בפתאומיות‪ ,‬שכן בתרופות מסוימות הדבר עלול לגרום להחמרה במצב‪ ,‬לכן לפני‬ ‫שמפסיקים יש להיוועץ ברופא‪.‬‬

‫עצות טובות למניעת מצבים העשויים לגרום לדימום‬ ‫• כאשר לוקחים נוגדי קרישה נוטים לדמם ביתר קלות‪ .‬אם קיבלתם מכה בראש או שנפלתם‪,‬‬ ‫התקשרו מיד לרופא או למוקד רפואי מכיוון שקיים סיכוי לדימום פנימי מבלי לראות סימנים‬ ‫חיצוניים לכך‪.‬‬ ‫• הקדישו תשומת לב רבה בעת שימוש בסכינים‪ ,‬מספריים או כל חפץ חד אחר‪ .‬אם זה‬ ‫אפשרי‪ ,‬העדיפו שימוש במכונת גילוח חשמלית‪.‬‬ ‫‪12‬‬


‫• השתמשו במברשת שיניים רכה וחוט דנטלי בציפוי שעווה‪ .‬אל תשתמשו בקיסמי שיניים‪.‬‬ ‫• לפני כל טיפול אצל רופא שיניים או שיננית‪ ,‬הקפידו לציין שאתם לוקחים נוגדי קרישה‪.‬‬ ‫• כשאתם עובדים בגינה או משתמשים בחפצים חדים‪ ,‬הקפידו ללבוש כפפות‪.‬‬ ‫• אם אתם סובלים מיבלות‪ ,‬פנו למרפאה‪ .‬אל תנסו לטפל בהם בעצמכם‪.‬‬ ‫• הימנעו מנפילות – וודאו שהמדרגות והרצפה אינם עמוסים בחפצים מיותרים בהם אתם‬ ‫עשויים להיתקל‪ ,‬ונגבו שטחים רטובים מיד כדי למנוע החלקה‪.‬‬

‫שמירה על אורח חיים פעיל ובריא‬ ‫שינויים באורח החיים יכולים להקטין גורמי סיכון‪ ,‬לשפר מדדי בריאות‪ ,‬לשמור על יכולת‬ ‫תפקודית ולהאריך חיים‪ .‬הפעילות הגופנית תורמת באופן מהותי לשיפור בהליכה ובמדדי‬ ‫פעילות נוספים בחולים הפעילים בתקופה הפוסט שיקומית‪ .‬לפעילות גופנית השפעה מיטיבה‬ ‫על לחץ הדם‪ ,‬סוכרת‪ ,‬והפחתת שומנים בדם ולכן תורמת למניעת שבץ מוחי‪ .‬מומלץ לערוך‬ ‫אימון אירובי מתון (הליכה‪ ,‬שחייה‪ ,‬רכיבה על אופניים וכו') במשך ‪ 30‬דקות‪ ,‬שלוש פעמים‬ ‫בשבוע‪ .‬חשוב להקפיד על תזונה דלת שומן רווי (בשר אדום‪ ,‬חמאה‪ ,‬מרגרינה‪ ,‬ביצים וגבינות‬ ‫שמנות) ולהעדיף מאכלים עשירים בשומן בלתי רווי (שמן זית‪ ,‬אבוקדו‪ ,‬טחינה‪ ,‬אגוזי מלך)‪.‬‬ ‫רצוי לשמור על ‪ )Body Mass Index( BMI‬של פחות מ‪ ,25-‬או היקף מתניים של ‪ 102‬ס"מ‬ ‫לגברים ו ‪ 88‬ס"מ לנשים‪.‬‬ ‫מומלץ להתייעץ עם רופא אנדוקרינולוג ככלל או דיאטנית בקביעת התפריט היומי ועם‬ ‫פיסיותרפיסט לגבי סוג ומשך הפעילות הגופנית‪.‬‬

‫אילו שינויים תפקודיים עלולים להיגרם בעקבות שבץ מוחי?‬ ‫בעקבות שבץ מוחי עלולים להופיע שינויים תפקודיים בהתאם לאזור‬ ‫שנפגע במוח‪ ,‬העלולים להשפיע באופן משמעותי על עצמאות החולה‬ ‫ואורח החיים‪ .‬ברבים מהשינויים ניתן לטפל ולהשיג שיקום מלא או חלקי‬ ‫בהתאם לעוצמת הפגיעה‪:‬‬ ‫• תנועה – שיתוק או חולשה של שרירים בפלג גוף אחד‪ ,‬רפיון או נוקשות של שרירים‪,‬‬ ‫ ‬ ‫בעיות בקואורדינציה או בשיווי משקל‪ .‬אדם שעבר שבץ מוחי בצד שמאל של המוח‪ ,‬יסבול‬ ‫מחולשה או שיתוק בפלג גוף ימין‪ .‬לעומתו‪ ,‬אדם עם שבץ מוחי בצד ימין‪ ,‬יסבול מחולשה‬ ‫או שיתוק בצד שמאל‪.‬‬ ‫ לשינויים אלה השפעה על שינויי תנוחה בזמן שכיבה‪ ,‬על ישיבה יציבה‪ ,‬על הליכה‪ ,‬על‬ ‫מעברים בין תנוחות יציבה שונות ועל הבליעה (בגלל חולשת שרירים וירידה בקואורדינציה‬ ‫בשרירי הפה והלוע)‪.‬‬ ‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪13‬‬


‫המשך‬ ‫• תקשורת – כאשר אדם נפגע בצד שמאל של המוח בו בדרך כלל נמצא מרכז השפה‪,‬‬ ‫ ‬ ‫(הביטוי יהיה בצד ימין של הגוף)‪ ,‬הוא עלול לסבול מפגיעה ביכולת הדיבור והשפה‪-‬אפזיה‬ ‫(‪ .)aphasia‬אפזיה הינה פגיעה בשפה הגורמת לפגיעה בתקשורת ובהבנה השמיעתית היום‬ ‫יומית‪ .‬בפגיעה זו היכולת האינטלקטואלית עשויה להיות שמורה‪ ,‬אך האדם החולה מאבד‬ ‫באופן חלקי או שלם את יכולתו להשתמש בשפה‪ ,‬להביע את רצונותיו ע"י דיבור‪ ,‬להבין את‬ ‫השפה המדוברת אליו‪ ,‬לקרוא ולכתוב‪ .‬הקושי יכול להתבטא בביטוי‬ ‫רעיונות פשוטים לכאורה כמו תחושת רעב‪ ,‬קשיים לשלוף מהזיכרון‬ ‫את שמות האנשים הקרובים ועוד‪ .‬תיתכן פגיעה רק במוטוריקה‬ ‫של הדיבור (דיסארטריה ‪ ,)dysartharia‬הגורמת לפגיעה ביכולת‬ ‫להגות את צלילי הדיבור‪ ,‬מה שיהפוך את הדיבור למשובש‪ ,‬איטי‬ ‫ולא ברור‪.‬‬ ‫• בליעה – הפרעות בליעה (דיספגיה) מתבטאות בקושי ממשי לבלוע עקב בעיה בתפקוד‬ ‫אברי הלעיסה (שפתיים‪ ,‬לשון‪ ,‬חך) או הפרעה בעוררות רפלקס הבליעה‪ .‬קושי ניתן לזהות‬ ‫באמצעות קיומם של שיעולים או כחכוח בעת הבליעה‪ .‬חוסר אבחון וטיפול עלולים להוביל‬ ‫לדלקת ריאות על רקע שאיפת מזון לריאות (אספירציה)‪.‬‬ ‫• תחושה – תיתכן ירידה בתחושה בחלקי גוף שונים‪ .‬חלק מהאנשים עלול לסבול מכאבים‪,‬‬ ‫נימול או תחושות שאינן רגילות‪ .‬תחושות אלה יכולות לנבוע מסיבות שונות‪ ,‬כולל פגיעה‬ ‫באזור התחושה במוח‪ ,‬נוקשות במפרקים או כתוצאה ממגבלה של גפה‪ .‬סוג אחר ולא‬ ‫שכיח של כאב כתוצאה מהשבץ נקרא "כאב מרכזי" (‪ )central pain syndrome‬והוא תוצר‬ ‫של נזק באזור במוח הנקרא "תלמוס"‪ .‬הכאב הוא שילוב של תחושות הכוללות קור‪ ,‬חום‪,‬‬ ‫תחושת שריפה‪ ,‬נימול‪ ,‬עקצוץ ומתמקד יותר בגפיים ונוטה להחריף בשינוי עונות השנה‪.‬‬ ‫לעיתים‪ ,‬עקב ישיבה או שכיבה ממושכת ללא שינוי בתנועה‪ ,‬עלולים להתפתח פצעי לחץ‪.‬‬ ‫משיכה בזרוע החלשה והפגועה עלולה לפגוע במפרק הכתף ולגרור כאב עז‪.‬‬ ‫• תפיסה מרחבית – כאשר אדם נפגע בצד ימין של המוח‪ ,‬דהיינו בצד שמאל של הגוף‪,‬‬ ‫עלולה להופיע תופעה הנקראת "נגלקט" (‪ .)neglect‬כתוצאה מהשבץ המוחי‪ ,‬החולה אינו‬ ‫מודע לקיומו של צד אחד של הגוף‪ ,‬ולכן אינו יכול לאתר או להגיב לגירויים משמעותיים‬ ‫הנמצאים בחלק מהשדה החזותי (צד אחד בשדה ראיה)‪ .‬חולה עם נגלקט אינו מודע לליקוי‬ ‫וחשוף לתאונות בית או חלילה לתאונת דרכים אם ברשותו רישיון נהיגה‪.‬‬ ‫• חשיבה – בעקבות השבץ המוחי עלולים להופיע קושי בהתמצאות בזמן‪ ,‬במקום ובזיהוי‬ ‫אנשים (שמות של ילדים‪ ,‬בן זוג )‪ .‬יתכן אף כי יופיעו קושי ביכולת ריכוז‪ ,‬בהבנה‪ ,‬בחשיבה‪,‬‬ ‫בזיכרון‪ ,‬בשיפוט בסיסי ובתכנון פעולות פשוטות לכאורה‪ .‬רבים מהשינויים האלו ניתנים‬ ‫לשיפור על ידי שיקום מתאים‪.‬‬ ‫• התנהגות – פסיביות או מנגד פעילות יתר ואגרסיביות או שיפוט לא תקין אשר עלול‬ ‫להוביל לקבלת החלטות לא נכונות‪ ,‬וחלקן אף הפוכות מכל הגיון מקובל ומוכר מהעבר‪.‬‬ ‫• רגש – עלולים להופיע קשיים בשליטה על רגשות או ביטוי רגשות באופן שאינו תואם את‬ ‫המצב‪ .‬הבעיות השכיחות ביותר אחרי שבץ מוחי הן דיכאון וחרדה‪ .‬יתכן כי דיכאון יופיע‬ ‫‪14‬‬


‫כתגובה לשינויים בעקבות השבץ המוחי ו‪/‬או כתוצאה ממיקום הנזק במוח (אזור בו נעשית‬ ‫בקרה על הרגש)‪.‬‬ ‫סימני דיכאון הם עצבות‪ ,‬התפרצויות בכי‪ ,‬איבוד עניין בפעילות יומיומית‪ ,‬איבוד משקל‪,‬‬ ‫איבוד תיאבון והפרעה בשינה‪ ,‬תחושת חוסר אונים או אשמה‪ ,‬קשיים בהבנה ובריכוז ופגיעה‬ ‫ביכולת לחוות הנאה‪ .‬יתכנו בעיות כמו תוקפנות‪ ,‬שינויים בדימוי גוף והכחשה של המצב‬ ‫בו נמצא החולה ומוגבלויותיו‪ ,‬התפרצויות של צחוק עד דמעות וכמעט חנק או בכי קורע‬ ‫לב‪ ,‬לכאורה ללא כל סיבה ולסירוגין‪.‬‬ ‫• עייפות – רבים חשים עייפות ותשישות רבה תקופה ארוכה לאחר שבץ מוחי‪ .‬לעיתים זו דרכו‬ ‫ ‬ ‫של המוח להתאושש מן הטראומה‪ .‬לעיתים המאמץ הנידרש לדבר ולהתרכז מעייף מאוד‪.‬‬ ‫• מצב הכרה – במקרים מסוימים קיים בלבול או נטייה לישנוניות ונמנום יתר‪.‬‬ ‫• שליטה על מתן שתן וצואה – במקרים מסויימים עלול שריר שלפוחית השתן להיות‬ ‫מכווץ (ספסטי) באופן בלתי רצוני‪ ,‬ללא כל קשר לכמות השתן המצטברת בשלפוחית‪.‬‬ ‫אדם הנאלץ לשכב במיטה לאחר שבץ מוחי עלול להרטיב את הסדין אפילו דקות ספורות‬ ‫לאחר שהתעורר אצלו הצורך לרוקן את השלפוחית‪ .‬במקרים רבים מתעוררת אצל החולה‬ ‫תחושת סרק של צורך במתן שתן‪ ,‬מבלי שאכן יוכל להפרישו‪.‬‬ ‫• פרכוסים ואפילסיה – יש הסובלים מפרכוסים לאחר השבץ המוחי‪ .‬אם הם מתחילים‬ ‫בשלב מוקדם לאחר השבץ המוחי‪ ,‬הם בד"כ נפסקים מעצמם‪ .‬אם הם מתחילים מאוחר‬ ‫יותר הם עלולים להימשך לאורך זמן מתפתחת אפילפסיה המצריכה טיפול בעזרת תרופות‪.‬‬

‫האם ניתן להחלים משבץ מוחי?‬ ‫מידת ההחלמה תלויה בחומרה‪ ,‬במיקום ובנפח רקמת המוח שנפגעה‬ ‫עקב השבץ המוחי‪ .‬בנוסף תלויה ההחלמה בתוכנית שיקום נאותה‬ ‫ובמשאבים הנפשיים של החולה ובמידת התמיכה לה הוא זוכה‬ ‫מסביבתו הקרובה ( משפחה‪ ,‬קהילה )‪.‬‬ ‫אנשים רבים לוקים בשבץ קל אשר כמעט ואינו מורגש או משאיר תוצאות‬ ‫ונזקים מועטים‪ .‬אחרים נאלצים להתמודד עם קשיים גדולים יותר ודרכם‬ ‫ארוכה יותר בתהליך השיקום ובחזרה לחיי שיגרה‪.‬‬

‫מה צפוי במהלך האישפוז לאחר אירוע מוחי?‬ ‫מטרת הטיפול בבית החולים הכללי היא להפחית את מידת הפגיעה במוח בשלב החד והמיידי‪,‬‬ ‫למצוא את הסיבה לשבץ המוחי (אתיולוגיה) ולהתאים טיפול למניעת שבץ מוחי חוזר‪ .‬במחלקות‬ ‫המטפלות (נוירולוגית או פנימית) משרת צוות רב מקצועי של רופאים‪ ,‬אחיות‪ ,‬דיאטנית‪ ,‬עובדת‬ ‫סוציאלית ולעיתים אף אנשי מקצועות שיקום (פיסיוטרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק)‪ ,‬אשר יעשו את‬ ‫מירב המאמצים לסייע בתקופת האישפוז ותחילתו של תהליך השיקום‪ .‬הטיפול שונה מחולה‬ ‫לחולה ומותאם באופן אישי למצבו‪.‬‬ ‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪15‬‬


‫מהן הבדיקות המסייעות לאבחון המצב הבריאותי‬ ‫ולהערכתו לאחר שבץ מוחי?‬ ‫על מנת לאמוד את המצב הרפואי ולהגיע לאבחנה מדויקת ואמינה‪ ,‬עומדים לרשות הצוות‬ ‫הרפואי מספר בדיקות עזר‪ .‬במהלך השהות בבית החולים ובהתאם למצב החולה‪ ,‬הצוות‬ ‫ישקול אילו בדיקות יש לעבור ומתי‪.‬‬ ‫• ‪ CT‬מוח – בדיקה רנטגנית באמצעות סריקה‬ ‫ממוחשבת של המוח המאפשרת לאבחן את‬ ‫סוג השבץ (דימום או אוטם)‪ .‬את הבדיקה‬ ‫ניתן לבצע עם הזרקת חומר ניגוד או בלעדיו‬ ‫על‪-‬פי הצורך והחלטת הרופא‪ .‬חומר הניגוד‬ ‫מסייע בהדגמת כלי דם‪.‬‬ ‫• ‪ – MRI‬בדיקת הדמיה המבוססת על פעולה‬ ‫של שדות מגנטים וגלי רדיו‪ .‬בדיקה זו הינה‬ ‫אמצעי נוסף לאבחון הפגיעה המוחית‪.‬‬ ‫• ‪ – EEG‬בדיקה זו בודקת את הפעילות‬ ‫החשמלית של המוח‪ ,‬באמצעות אלקטרודות‬ ‫המחוברות לקרקפת‪.‬‬ ‫• בדיקת דופלר – אולטרה סאונד של עורקי‬ ‫הצוואר – בודקת את איכות ומהירות זרימת‬ ‫הדם בעורקי הצוואר לאיתור היצרות או‬ ‫חסימה‪ .‬המידע שמתקבל חשוב לקבלת‬ ‫החלטות להמשך הטיפול המתאים‪.‬‬ ‫• ‪ – T.C.D‬בדיקת דופלר תוך גולגלתית –‬ ‫בדיקה זו מעריכה את מצב כלי הדם בתוך‬ ‫המוח ובודקת את מהירות זרימת הדם‬

‫בתוכם‪ .‬היא דומה לבדיקת הדופלר אך‬ ‫בודקת כלי דם במוח ולא בצוואר‪.‬‬ ‫• אקו לב – בדיקה הבודקת את חללי הלב‬ ‫ ‬ ‫באמצעות גלי קול‪ ,‬במטרה לשלול פתולוגיות‬ ‫המהוות מקור לשליחת קרישים או תסחיפים‬ ‫למוח‪.‬‬ ‫• ‪ – TEE‬או לב דרך הוושט – בדיקה זו מתבצעת‬ ‫דרך הוושט ומאפשרת הדגמה מדויקת יותר‬ ‫של הלב ושל כלי הדם הגדולים בבית החזה‬ ‫באמצעות גלי קול‪ .‬בדיקה זו נועדה לאתר‬ ‫תסחיפים שמקורם בלב או מומים מולדים‬ ‫שלא אותרו‪ .‬היא מבוצעת במקרים מיוחדים‬ ‫במכון הלב בהרדמה מקומית של הלוע‬ ‫ובמידת הצורך תוך מתן תרופה מרגיעה‬ ‫הגורמת לטשטוש קל‪.‬‬ ‫• הולטר לב – מכשיר אק"ג המקליט את‬ ‫קצב הלב לאורך זמן (‪ 48-24‬שעות) ומאפשר‬ ‫לזהות הפרעות קצב כגון פירפורי פרוזדורים‬ ‫שלא נצפות בבדיקת אק"ג שגרתית חד‬ ‫פעמית‪.‬‬

‫מכשור עזר להערכת המצב הרפואי ולהתרעה על שינויים הקיים ביחידה לטיפול‬ ‫מוגבר‪/‬נמרץ‪:‬‬ ‫• מוניטור – מסייע למעקב מתמיד על פעילות הלב‪ .‬החיבור למוניטור נעשה באמצעות ‪3‬‬ ‫או ‪ 5‬חוטים מוליכים המחוברים לבית החזה בעזרת מדבקות‪.‬‬ ‫• מד רווי חמצן (סטורציה) – בעזרתו ניתן לבדוק ריווי חמצן בדם‪ ,‬המכשיר מחובר לאצבע‬ ‫או לאוזן באמצעות חוטים מוליכים‪ .‬ריווי חמצן מתקרב ל‪ 100%-‬באדם לא מעשן‪ ,‬בקרב‬ ‫מעשנים הערכים נמוכים יותר‪.‬‬ ‫‪16‬‬


‫החלמה ושיקום‬ ‫שיקום רפואי הינו תהליך משותף של החולה‪ ,‬המשפחה והצוות הרב מקצועי‪ ,‬שבו נעשה מאמץ‬ ‫להשיב עד כמה שאפשר את התפקודים שנפגעו בעקבות האירוע המוחי למצב הקודם‪,‬‬ ‫ולהחזיר את החולה למסלול החיים הקודמים‪.‬‬ ‫תהליך השיקום מתחיל מרגע הקבלה למחלקה בבית החולים הכללי‪ ,‬אם כי במהלך השעות‬ ‫הראשונות ההתערבות תהיה זהירה מאוד‪ ,‬כל עוד המצב הרפואי אינו יציב‪ .‬לאחר תקופת‬ ‫אישפוז והתייצבות החולה‪ ,‬ניתן יהיה לבצע הערכה לגבי הנחיצות להעברתו אל מסגרת‬ ‫שיקומית – בית חולים שיקומי‪ ,‬שיקום בקהילה או מסגרות אחרות‪.‬‬ ‫במידה ומגבלת התפקוד קלה‪ ,‬ניתן לשקול שיקום במסגרת מרפאות יום של קופות החולים‬ ‫או במסגרת ביתית בעזרת שירותים קהילתיים‪ ,‬ובתנאי שהתנאים בבית נוחים ומתאימים‬ ‫לשיקום‪ .‬כמו כן נלקחים בחשבון יכולת בני הזוג להתמסר לטיפול‪ ,‬רמת התפקוד הקודמת‬ ‫ומצבו הרגשי – שכלי של המטופל‪.‬‬ ‫במידה ומגבלת התפקוד בינונית או קשה ‪ ,‬המסגרת השיקומית המתאימה הנה אישפוז במחלקה‬ ‫שיקומית‪ ,‬לתקופה ממוצעת של מספר שבועות‪ ,‬ממנה יחזור המטופל לביתו בסופו של דבר‪.‬‬ ‫חשוב לעיין בחוזר משרד הבריאות "אמות מידה למתן טיפול שיקומי לקשישים" המפרט‬ ‫את כלל הנהלים בנוגע לשיקום‪ ,‬והקריטריונים להפניה לטיפול שיקומי במסגרת אשפוז על‬ ‫מנת שתוכלו למצות את זכויותיכם לבחור את המסגרת השיקומית המתאימה‪.‬‬ ‫ניתן לעיין בחוזר באתר עמותת נאמן‪www.neeman.org.il/index.aspx?id=2541 :‬‬

‫מה לעשות כאשר הקופה מסרבת לאשר שיקום במסגרת אשפוזית?‬ ‫הזכאות לשיקום מותנית בהמלצה רפואית של הצוות הרפואי בבית החולים הכללי בו מאושפז‬ ‫המטופל‪ .‬לעיתים‪ ,‬מתבצעת ההחלטה ע"י צוות ביה"ח הכללי שאינו כולל רופא שיקומי‪ ,‬ועשויות‬ ‫ליפול טעויות בזיהוי הסיכוי להמשך השיקום ולעיתים הקופה לא מכבדת את החלטת הצוות‬ ‫הרפואי בבי"ח הכללי ומחליטה כי אין חובה לשקם במסגרת אשפוזית‪.‬‬ ‫כאשר למשפחה נראה כי אין התאמה בין פוטנציאל השיקום למסגרת שנקבעה לשקמו‪,‬‬ ‫ממומלץ לפעול כלהלן‪:‬‬ ‫א‪ .‬לפנות לממונה על פניות הציבור בקופה‪.‬‬ ‫ב‪ .‬לערער על ההחלטה בפני נציבות קבילות במשרד הבריאות‪.‬‬ ‫ג‪ .‬לפנות לסיוע של עמותת נאמן – ראה פרטים בחוברת‬ ‫ד‪ .‬במקרה ואין במכתב השחרור המלצה על שיקום במסגרת אשפוז‪ ,‬ניתן להביא רופא שיקומי‬ ‫פרטי שייתן חוות דעת רפואית על הצורך בשיקום‪ ,‬בתיאום עם המחלקה בה המטופל מאושפז‪.‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪17‬‬


‫המשך‬ ‫מי זכאי לבחור את המחלקה ‪ /‬בי"ח בו יתבצע השיקום?‬ ‫איכות השיקום מותנית לעיתים במיקום הגיאוגרפי של המסגרת השיקומית ובנוחות ההגעה‬ ‫של המשפחה לביקורים תכופים‪.‬‬ ‫החוק נותן למבוטח את הזכות לבחור את מקום האשפוז מבין המוסדות איתם יש‬ ‫לקופה הסכם ("הסדר בחירה")‪ .‬החוק מחייב את הקופה לפרסם את הרשימה באתר‬ ‫האינטרנט שלה ולהציג בפני כל אחד את הרשימה לפי בקשתו‪.‬‬ ‫קבילות על החלטות קופות החולים בנושאי טיפול רפואי ושיקום ניתן להגיש‬ ‫בליווי פרטי החולה‪ ,‬קופת החולים ומסמכים רפואיים אל נציבות הקבילות‬ ‫לחוק ביטוח בריאות ממלכתי למס' פקס‪ 02-5655981 :‬או בדואר לכתובת‪:‬‬ ‫רח' רבקה ‪ 29‬תלפיות ירושלים או בדוא"ל‪kvilot@moh.health.gov.il :‬‬

‫בית החולים השיקומי‬ ‫בבתי החולים השיקומיים נמצא צוות רב מקצועי העומד לרשות המטופלים בהדרכה‪ ,‬בהדגמה‪,‬‬ ‫בתרגול ובתמיכה‪ .‬בהחלמה מתוצאות שבץ מוחי‪ ,‬קיים תהליך טבעי של החלמה עצמונית‬ ‫(ספונטנית)‪ ,‬המתרחשת מעצמה בעזרת המנגנונים העצמיים של הגוף‪ .‬השיקום יתרום ועשוי‬ ‫לקדם תהליך זה‪ .‬תפקיד נוסף של התהליך השיקומי הוא למנוע עד כמה שאפשר סיבוכים‬ ‫מיידיים ומאוחרים וללמד את המטופל ובני משפחתו כיצד להתמודד עם הנכות‪ ,‬והמגבלות‬ ‫החדשות וכיצד לנצל בצורה המיטבית ביותר את התפקודים שלא נפגעו‪.‬‬ ‫משך השיקום‪ :‬תהליך ההחלמה התפקודית יכול להימשך שבועות‪ ,‬חודשים ועד שנים רבות‬ ‫לאחר האירוע‪ .‬צרכי השיקום משתנים מחולה לחולה בהתאם לחומרת הפגיעה‪ ,‬קצב ההחלמה‪,‬‬ ‫גיל החולה‪ ,‬מצב רפואי כללי‪ ,‬נגישות הבית ומשתנים נוספים‪ .‬אחריות הקופה לספק את‬ ‫השיקום במסגרת אשפוז כל עוד יש צורך רפואי על פי המלצת הרופא המטפל בבי"ח שיקומי‪.‬‬

‫לקראת שחרור מבי"ח – מורה נבוכים‪:‬‬ ‫תהליך החזרה הביתה‪ ,‬אל חיים חדשים במקרים רבים‪ ,‬מחייב נקיטת פעולות רבות‪:‬‬ ‫• מיכתב שחרור – לקראת השחרור מהמסגרת השיקומית‪ ,‬יקבל החולה או בן משפחתו‬ ‫התומך מיכתב שחרור שיוכן ע"י הצוות הרב תחומי שיכלול דו"ח אישפוז‪ ,‬תיאור מלא של‬ ‫מצב החולה‪ ,‬תוצאות בדיקות רפואיות ומבדקים שונים שנערכו בעת האישפוז‪ ,‬המלצות‬ ‫להמשך טיפול רפואי‪ ,‬שיקום והפנייה לגורם מוסמך לקיום ההמלצות ומעקב אחר קיומן‬ ‫(רופא משפחה‪ ,‬עו"ס קהילתית ברשות המוניציפלית)‪.‬‬ ‫• עו"ס בבית החולים – מומלץ לערב את העו"ס ללמידת עיקרי התהליך אותו יש להתחיל‬ ‫ליישם‪.‬‬ ‫‪18‬‬


‫• הנגשת סביבת המגורים – רצוי לדאוג להנגשת סביבת המגורים עוד לפני החזרה הביתה‪.‬‬ ‫לצורך כך אפשר לפנות לעו"ס בביה"ח ולקבל הנחיות על התהליך מול קופ"ח האחראית‬ ‫להמשך תהליך השיקום‪ ,‬ומשרד הבריאות לצורך קבלת אביזרי עזר וכסא גלגלי‪.‬‬ ‫• יחידת המשך טיפול – לכל קופ"ח יח' המשך טיפול הנותנת טיפול רפואי בבית המטופל‪,‬‬ ‫וביה"ח מדווח להן על מצב החולה עם שחרורו‪ .‬תהליך קליטת הדיווח איטי ועלולה להווצר‬ ‫הפסקה בתהליכי השיקום‪ .‬לפיכך‪ ,‬חשוב לפנות ליחידה מייד עם השחרור ולדרוש‬ ‫זירוז התהליך ליצירת רצף טיפולי‪.‬‬ ‫• מילוי טפסי תביעה לביטוח הלאומי – יש לפנות לעובדת הסוציאלית של ביה"ח למילוי‬ ‫הטפסים להגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי (פירוט בהמשך)‪.‬‬ ‫• קופות החולים – פנייה לרופא המשפחה לעידכון מצבו של המטופל‪.‬‬ ‫• רשויות – הנעת תהליך החזרה לקהילה ובדיקת הצורך בהתערבות רשויות הרווחה‬ ‫המקומיות‪ ,‬בעיקר בנושאי תעסוקה מוגנת במידת הצורך‪.‬‬

‫שיקום בקהילה‬ ‫המסגרות לשיקום בקהילה כוללות‪:‬‬ ‫• אישפוז יום שיקומי – מסגרת המעניקה למטופל טיפול רפואי שיקומי המקובל באישפוז‬ ‫מלא ע"י צוות רב תחומי‪ ,‬כאשר מרכיב החזרה לסביבת המגורים והמשפחה מהווה חלק‬ ‫ממאמץ השיקום‪.‬‬ ‫• מרפאות ומכונים – מכוני קופות החולים ומרפאות מומחים בתחומי השיקום השונים‪ ,‬בהם‬ ‫ממשיך תהליך שיקום ממוקד יותר‪ ,‬בעיקר בתחומים בהם מבחינים בפוטנציאל שיקומי‬ ‫(בד"כ פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק)‪.‬‬ ‫• מועדונים חברתיים‪/‬שיקומיים – עמותת נאמן‪ ,‬מפעילה ברחבי הארץ מועדונים‬ ‫המאפשרים את השמירה על השגי השיקום ומקנה לחברים בהם שיפור איכות חיים‪ ,‬סל‬ ‫פעילויות רחב‪ ,‬סיפוק רב‪ ,‬שיפור יכולות אישיות‪ ,‬מעגלים חברתיים חדשים ותקווה לעתיד‬ ‫טוב יותר‪( .‬ראה רשימת מועדונים בסוף החוברת ובאתר העמותה)‪.‬‬ ‫• מועדונים – גם עמותת 'יד שרה' מפעילה מועדונים ברחבי הארץ‪ ,‬בהם מתכנסים חולים‬ ‫ונכים ממחלות ומוגבלויות שונות‪.‬‬ ‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪19‬‬


‫טיפולים העשויים לסייע במסגרת האשפוז ולאחריו ומה‬ ‫כלול בסל הבריאות‬ ‫• פיזיותרפיה – הטיפול הפיזיותרפי מכוון להחזיר את המטופל לתפקוד גופני עצמאי ככל‬ ‫האפשר‪ .‬המטרות הטיפוליות הן – אבחון הליקוי התפקודי‪ ,‬השגה ושיפור התנועתיות‪ ,‬שיווי‬ ‫המשקל והקואורדינציה‪ ,‬עצמאות בתפקוד בתוך המיטה ומחוצה לה‪ ,‬עצמאות במעברים‬ ‫ובניידות‪ ,‬הפחתת כאבים ושיפור כושר הסבולת‪.‬‬ ‫דרכי הטיפול מגוונות ומותאמות למצב הגופני של כל מטופל‪ .‬הן כוללות דאגה לתנוחה‬ ‫נאותה במיטה‪ ,‬יציבה נכונה בשכיבה ובעמידה‪ ,‬עידוד התנועה‪ ,‬הגדלת טווחי תנועה‪ ,‬גירוי‬ ‫תחושתי ושמירה על טווחי תנועה וכוח שרירים והתאמת אביזרי ניידות‪ ,‬לפי הצורך‪ .‬בנוסף‬ ‫למתן טיפול אישי למטופל‪ ,‬תפקיד הפיזיותרפיסט הוא להדריך את המשפחה‪ ,‬ובעיקר‬ ‫התומך העיקרי‪ ,‬ולהקנות להם כלים שיאפשרו מתן סיוע למטופל בזמן האשפוז ובבית‬ ‫כדי לקדם את שיקומו‪.‬‬

‫חשוב לדעת – זמני המתנה לקבלת טיפול פיזיותרפיה‪:‬‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫על פי הנחיות משרד הבריאות‪:‬‬ ‫• תור שהוגדר כדחוף – עד ‪ 3‬ימי עבודה‬ ‫• תור שלא הוגדר כדחוף – עד ‪ 15‬ימי עבודה‬ ‫בכל מקרה שנקבע לכם תור במועד מאוחר יותר‪ ,‬חשוב להסב את תשומת הלב של הקופה‬ ‫לחובתה זו‪ ,‬ובכל מקרה של בעיה כדאי לפנות לעמותת נאמן ולאגודה לזכויות החולה‪.‬‬ ‫• הידרותרפיה – תוכנית טיפולית של פיזיותרפיה בבריכה יעודית‪ ,‬הבאה לשפר את תפקוד‬ ‫מערכות השלד‪ ,‬העצב והשריר‪ .‬הטיפול עוסק בהקלה בביצוע תנועות‪ ,‬הפחתת ספזם‪,‬‬ ‫הרפייה‪ ,‬הפחתת בצקות‪ ,‬לימוד מחדש של פונקציות‪ ,‬התנגדות לתנועה ללא אביזרים‪,‬‬ ‫העלאת הכושר הקרדיווסקולרי וכן שיפור ההרגשה והביטחון העצמיים‪ .‬הידרותרפיה בד"כ‬ ‫אינה תחליף לטיפול בפיזיותרפיה‪.‬‬ ‫מה כלול בסל הבריאות לטיפולי הידרותרפיה – במסגרת טיפולי פיזיותרפיה וללא‬ ‫תוספת לסל הבריאות של פיזיותרפיה‪.‬‬

‫• ריפוי בעיסוק – מטרת הטיפול היא אבחון הליקוי התפקודי‪ ,‬השגת עצמאות מקסימלית‬ ‫בחיי היומיום‪ ,‬שיפור מוטוריקה עדינה וקואורדינציה‪ ,‬עידוד תנועות נכונות ודיכוי תבניות לא‬ ‫נכונות‪ ,‬הגברת מודעות לצד הפגוע ועידוד השימוש בו ומודעות לחסר תחושתי ו‪Neglect-‬‬ ‫(הזנחת הצד הפגוע)‪.‬‬ ‫ ריפוי בעיסוק מדריך את המטופל והמטפלים במנחי גוף נכונים בשכיבה‪ ,‬קימה וישיבה‪,‬‬ ‫עוסק בהדרכה לתפיסת יד (‪ )handling‬נכונה‪ ,‬הפעלה מוטורית לשיפור טווחי תנועה וכוח‪,‬‬ ‫התקנת סדים גמישים וקשיחים‪ ,‬גרייה תחושתית‪ ,‬פעילות בתהליכי חשיבה‪ ,‬זיכרון וריכוז‬ ‫בתחומים שנפגעו (טיפול קוגניטיבי)‪ ,‬התנסות בתפקוד בהתאם לשלב המחלה‪ ,‬התאמת‬ ‫אביזרי עזר לשיפור והקלה תפקודי היומיום‪ ,‬שינויי דיור וכן הדרכת המשפחה‪.‬‬

‫המשך בעמ' ‪25‬‬ ‫‪20‬‬


‫תמונות מחיי העמותה‬


‫המשך מעמ' ‪20‬‬ ‫מה כלול בסל הבריאות לטיפולי ריפוי בעיסוק – כל עוד המטופל במצב חריף אחרי‬ ‫האירוע‪ ,‬הוא זכאי לטיפולי ריפוי בעיסוק בהתאם לצורך הרפואי‪ ,‬וללא הגבלה כמותית‪.‬‬ ‫• ריפוי הדיבור – מטרתו אבחון הליקוי‪ ,‬שיקום היכולות המוטוריות של אברי הדיבור שנפגעו‬ ‫(דיסארטריה)‪ ,‬בעיות בליעה ובעיות בהשמעת קול‪ .‬כמו כן שיקום שפתי‪/‬תקשורתי של‬ ‫אנשים הסובלים מפגיעה בשפה ( אפזיה ) ולימוד כיצד להשתמש בצורה יעילה ביכולות‬ ‫שפתיות‪/‬תקשורתיות קיימות לשיפור התקשורת עם הסביבה‪ .‬הדרכת המשפחה מתמקדת‬ ‫בלימוד התנאים והאמצעים דרכם יוכלו לדבר ולהבין את בן משפחתם החולה‪.‬‬ ‫מה כלול בסל הבריאות לטיפולי ריפוי בעיסוק – החוק קבע לכאורה מכסה של ‪20‬‬ ‫טיפולים במצב אקוטי‪ ,‬אך בפועל‪ ,‬כל קופות החולים מספקות במצב חריף אחרי האירוע‪,‬‬ ‫טיפולי ריפוי בדיבור ללא הגבלה כמותית בהתאם לצורך הרפואי‪.‬‬ ‫ • תמיכה רגשית – שבץ מוחי הינו אירוע פתאומי‪ ,‬המשבש את מהלך החיים התקין של החולה‪,‬‬ ‫משפחתו וסביבתו הקרובה‪ .‬ההלם והבלבול בתקופה הראשונה לאחר השבץ הוא רב‪ .‬ככל‬ ‫שעוצמת השבץ רבה יותר‪ ,‬כך גוברים החשש‪ ,‬המתח וחוסר האונים אצל משפחת החולה‪.‬‬ ‫מצב זה יוצר לעתים תגובות משבריות כמו הלם וחרדה לגבי העתיד אשר יכולים להתבטא‬ ‫בכעס ובתוקפנות כלפי הסביבה ולעיתים גם בדיכאון‪ .‬תגובות אלה הן תגובות נורמליות‬ ‫למצב‪ .‬לכל אדם יש מטען כוחות איתו הוא מתחיל את ההתמודדות עם המשבר‪ ,‬לכן יש‬ ‫לאפשר לכל אחד לקחת את הזמן לו הוא זקוק ואת המקום בו הוא מרגיש בנוח על מנת‬ ‫שיוכל לתת ביטוי לתחושותיו ולרגשותיו‪ .‬יחד עם זאת‪ ,‬אם מישהו מסביבתו הקרובה של‬ ‫החולה‪ ,‬סבור כי תגובותיו של בן משפחה מסוים חריגות מהמקובל במשפחתו‪ ,‬ואינן צפויות‬ ‫לאותו אדם‪ ,‬ממושכות יותר מהצפוי או קשות במיוחד מבחינת עוצמתן‪ ,‬נכון יהיה לפנות‬ ‫לאיש מקצוע‪( ,‬עובד סוציאלי‪ ,‬פסיכולוג‪ ,‬פסיכיאטר) על מנת שיסייע לו במציאת דרכים‬ ‫נוספות להתמודדות עם המצב החדש‪.‬‬ ‫• טיפול פסיכותרפי – טיפול מקצועי ע"י רופא או פסיכיאטר או פסיכולוג או עו"ס מטעם‬ ‫קופת החולים – להעצמה ומניעת מצבי דיכאון או מצבי רוח קשים‪ ,‬המשבשים ומעכבים‬ ‫את יכולת המשך השיקום‪.‬‬ ‫מה כלול בסל הבריאות לפסיכותרפיה – כיום סל הבריאות כולל ‪ 30‬טיפולים בשנה‬ ‫במשך שנתיים דהיינו סה"כ ‪ 60‬טיפולים‪ .‬החל מחודש יולי ‪ 2015‬אמור לחול שינוי בהגדרת‬ ‫הזכאות והזכאות תהיה לפי צורך רפואי‪ ,‬וללא כל הגבלה כמותית‪.‬‬ ‫• טיפול בעור – פצע לחץ הינו סיבוך של שכיבה ממושכת או ישיבה ממושכת בכיסא‬ ‫גלגלים‪ .‬בדרך כלל הפצעים ממוקמים באזור הפרקים ובעכוז‪ .‬על מנת למנוע זאת יש‬ ‫להקפיד על שינויי תנוחות‪ .‬חשוב להיעזר בכריות לתמיכת הגפיים בצד הפגוע ובמזרונים‬ ‫מיוחדים‪.‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪25‬‬


‫המשך‬ ‫• זוגיות‪ ,‬אינטימיות ומיניות – המיניות היא חלק חשוב בחיי כל אחד מאיתנו ולה השפעה‬ ‫על הדימוי העצמי ותרומה לאיכות החיים‪ .‬ההשפעות התפקודיות בעקבות שבץ המוח‬ ‫עלולות לגרום לתחושת אי נוחות לגבי הגוף ומבוכה היא אך טבעית‪ .‬טבעי גם שיגרם חשש‬ ‫מדחייה או מאי ביטחון לגבי היכולת לגרום סיפוק‪ .‬מיניות אינה רק קיום יחסי מין‪ .‬היא‬ ‫מתבטאת גם בהנאה משותפת‪ ,‬קרבה‪ ,‬מגע וחום‪ ,‬חיבוק‪ ,‬ליטוף ונשיקה‪ .‬חיי המין שונים‬ ‫מזוג לזוג‪ ,‬אך אצל מרבית הזוגות יחולו שינויים בהרגלים בעקבות המחלה‪.‬‬ ‫קיימים היום אמצעים המסייעים בתחום רגיש זה ומומלץ לפנות לייעוץ במרפאה להפרעה‬ ‫בתפקוד המיני‪.‬‬ ‫• שיפור תנועת הגפה העליונה לאחר אירוע מוחי – טיפול בבוטולינום טוקסין‬ ‫מיועד לסובלים מספסטיות (התכווצות חזקה וקבועה של השריר) בקרב חולי שבץ מוחי‬ ‫שנותרו עם פגיעה ביכולת התנועה והתפקוד של הגפה העליונה‪.‬‬ ‫מה כלול בסל הבריאות – התכשיר כלול בסל הבריאות בהוראות הבאות‪:‬‬ ‫ספסטיות פוקאלית בגפה העליונה הנובעת משבץ מוחי‪ ,‬ובהתקיים כל אלה‪:‬‬ ‫‪ .1‬בחולים לאחר שבץ קשה עם ספסטיות קשה ביד אשר אינה משתפרת תחת טיפול‬ ‫פומי או פיזיותרפיה‪.‬‬ ‫‪ .2‬המשך הטיפול יינתן לחולים שהוכיחו שיפור תחת שני הטיפולים הראשונים בתכשיר‪.‬‬ ‫בהוראות הסל לא הוגדרה הגבלה כלשהי לגבי מספר הטיפולים שאמורים להינתן‪.‬‬ ‫את הטיפול מומלץ לשלב בטיפול שיקומי נלווה כגון פיזיותרפיה‪ ,‬ריפוי בעיסוק‬ ‫ולעיתים שימוש בסד לשמירת אורך השריר‪.‬‬ ‫ ‬ ‫ ‬

‫כדי לקבל את אישור קופת החולים לטיפול יש לפנות לרופא המשפחה ולקבל הנחיה‬ ‫מנוירולוג‪.‬‬ ‫את רשימת מרפאות הטיפול ניתן לראות באתר עמותת נאמן‪www.neeman.org.il :‬‬

‫מהו סל השירותים הקיים בקופות החולים לטיפולים הנ"ל?‬ ‫מומלץ לעיין באתר האינטרנט של עמותת נאמן לקבלת מידע על הזכויות הקיימות בקופות‪.‬‬ ‫לתשומת לבכם – חלק מהקופות כוללות בביטוח המשלים שלהן טיפולים שיקומיים הרלבנטיים‬ ‫במצב הכרוני כגון שחיה טיפולית‪ ,‬מכסה גדולה יותר של טיפולי פיזיותרפיה וכו'‪ .‬מומלץ לבדוק‬ ‫בכל קופה מה הזכאות‪.‬‬

‫‪26‬‬


‫שיתוף המשפחה בטיפול‬ ‫התומך העיקרי – עזרה ותמיכה‬ ‫תמיכה והתגייסות המשפחה לטיפול בחולה המחלים משבץ המוח היא גורם חשוב ומכריע‬ ‫בהצלחת מאמצי השיקום‪ .‬הפיכת המשפחה לשותפה מלאה בניהול המשבר‪ ,‬הינה תנאי הכרחי‬ ‫ליכולת בניית מארג החיים החדש העומד בפני המשתקם ובני משפחתו – בני הזוג התומכים‬ ‫או בני הדור השני‪ .‬ככל שעובר הזמן‪ ,‬מרכיב התמיכה המשפחתית עולה והופך משמעותי‬ ‫יותר‪ .‬כאשר יחזור המשוקם לביתו ולקהילה בתום תהליך השיקום‪ ,‬יהיו הם אילו הנושאים‬ ‫בעיקר נטל המשך הטיפול והחיפוש הבלתי נלאה אחר פתרונות ודרכים לשיפור איכות החיים‪.‬‬ ‫טיפול ותמיכה בבן משפחה שעבר שבץ מוח הוא מטלה פיזית‪ ,‬נפשית ורגשית קשה ומורכבת‬ ‫מאד‪ ,‬המאופיינת בחוסר ידיעה לגבי העתיד לבוא ומשאירה את התומך העיקרי מרוקן מבחינה‬ ‫נפשית‪ .‬חוסנו של התומך העיקרי בבן משפחתו לאורך זמן‪ ,‬הינו ערובה ליכולתו להוות משענת‬ ‫לחולה ובני המשפחה כאחד‪ ,‬לשאת בנטל הכבד – ולהצליח‪.‬‬ ‫כאשר בני המשפחה נערכים לחודשים הראשונים שלאחר שבץ המוח‪ ,‬חשוב להחליט באופן‬ ‫ברור מי יהיה התומך העיקרי ובאילו תנאים הוא ימלא את תפקידו‪ .‬בריאותו הנפשית והגופנית‬ ‫דורשים תשומת לב כמעט כמו אלו של המשוקם המחלים‪ ,‬ויש לדאוג לו לשעות ולימי מנוחה‪,‬‬ ‫שבהם האחריות מוסרת ממנו ‪ .‬התומך העיקרי עלול להזדקק בעצמו לתמיכה‪ ,‬ולפעמים צריך‬ ‫להתערב בתקיפות ולדרוש ממנו לנוח כמה ימים ברציפות‪ ,‬כדי שיוכל להמשיך ולמלא את‬ ‫התפקיד הקשה‪.‬‬ ‫קבוצות תמיכה לתומכים – לרוב האנשים יש קושי רב לבקש עזרה‪ .‬הם רואים בבקשה זו‬ ‫הודאה בכשלון‪ ,‬בהוצאת "הכביסה המלוכלכת" החוצה‪ ,‬או אף חולשה שיש להתבייש בה‪.‬‬ ‫לעיתים צריך ללמוד לקבל עזרה ותמיכה‪ .‬השתתפות בקבוצה חושפת מידע מתוך ניסיון אישי‬ ‫של המשתתפים על המחלה ועל דרכים להתמודדות‪ ,‬קבלת לגיטימציה לרגשות ולהתנהגויות‬ ‫ולתמיכה ועזרה הדדית בין המשתתפים בקבוצה‪.‬‬ ‫פרטים על קבוצות התמיכה שמקיימת עמותת נאמן‪www.neeman.org.il :‬‬ ‫או במרכז התמיכה הטלפוני‪077-4665213 :‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪27‬‬


‫מהן הזכויות המגיעות לנפגע אירוע מוחי?‬ ‫ביטוח לאומי‪ ,‬קצבאות‪ ,‬זכאויות‪ ,‬הטבות עד גיל פרישה‬ ‫הזכויות בביטוח לאומי תלויות בגיל הפונה ובמצבו התפקודי‪.‬‬ ‫רצוי לגשת לסניף הביטוח הלאומי הקרוב מוקדם ככל האפשר לברור הזכויות‪ .‬במקרים רבים‬ ‫ניתן להתחיל בתהליכי זכאות שונים עוד טרם השחרור המלא מהמסגרת השיקומית‪.‬‬ ‫ככאשר האירוע המוחי היה במהלך העבודה או קשור לעבודה‪ ,‬יש לציין עובדה זאת‬ ‫בבית החולים ולהקפיד שהדבר יצויין במכתב השחרור המהווה מסמך חוות דעת‬ ‫משפטית‪ .‬תביעה למוסד לביטוח לאומי בגין תאונת עבודה יש להגיש עד שנה מקרות‬ ‫השבץ‪ .‬מאחר והתביעה מסובכת‪ ,‬רצוי ליוועץ בעו"ד טרם הפניה למוסד‪ .‬יש חשיבות‬ ‫גבוהה לאופן מילוי טפסי הביטוח הלאומי המהווים מסמך משפטי לכל דבר ועניין‪.‬‬ ‫• קצבת נכות – משולמת עד גיל פרישה למי שעקב נכותו צומצם הכושר להשתכר‪ .‬הזכאות‬ ‫לקצבת נכות מחושבת החל מ‪ 90-‬יום לאחר השבץ‪ .‬לאחר הגשת מסמכים וקביעת ‪ %‬נכות‬ ‫ע"י וועדה רפואית הקובעת בנפרד ובאותו מסמך נכות רפואית ומידת אבדן כושר עבודה‬ ‫(המבוטא באחוזים=נכות תפקודית)‪ .‬גובה קצבת הנכות נקבע לפי שקלול הנכות הרפואית‬ ‫ומידת אובדן כושר עבודה‪ .‬לעיתים ישנן הטבות נוספות הנלוות למקבלי קצבת נכות‪.‬‬

‫קצבאות למי שזקוק לסיוע של אדם אחר‬ ‫קיימות שתי קצבאות המיועדות לסיוע למי שזקוק לעזרת אדם אחר בפעילות יום יומית ו‪/‬או‬ ‫השגחה מתמדת‪.‬‬ ‫• מטופל עד גיל פרישה מעבודה – קצבת שירותים מיוחדים – משולמת עד גיל פרישה‪,‬‬ ‫לזקוקים לעזרת אדם אחר בפעילויות יום יומיות או זקוקים להשגחה מתמדת‪ .‬לצורך אישור‬ ‫הקצבה נבדקת מידת התלות בביצוע ‪ 5‬פעולות בסיסיות (ניידות‪ ,‬רחצה‪ ,‬אכילה‪ ,‬הגיינה‪,‬‬ ‫הלבשה)‪ .‬במידה והחולה זקוק לסיוע והשגחה צמודים והוא משוחרר לביתו‪ ,‬הוא זכאי‬ ‫לקבל מיד שרותים מיוחדים כפוף למילוי הטופס בדיקה ואישור ביטוח לאומי‪.‬‬ ‫• מטופל אחרי גיל פרישה מעבודה – גמלת סיעוד – גמלת סיעוד ניתנת לאנשים‬ ‫שהגיעו לגיל הפרישה‪ ,‬גרים בקהילה ‪ -‬בביתם או בדיור מוגן במחלקות עצמאיות‪ ,‬וזקוקים‬ ‫לעזרה בפעולות היום יום (להתלבש‪ ,‬להתרחץ‪ ,‬לאכול‪ ,‬להלך בבית וכד')‪ ,‬וכן לזקנים‬ ‫שנזקקים להשגחה למניעת סכנה לעצמם‪ ,‬או הסביבה (לדוגמא אנשים הסובלים מירידה‬ ‫קוגניטיבית‪ ,‬כמו מחלת האלצהיימר ועלולים‪ ,‬בהיותם לבד בבית‪ ,‬לסכן את עצמם‪ ,‬או‬ ‫סביבתם)‪.‬‬ ‫‪28‬‬


‫הזכאי לגמלה יבחר שירותים המתאימים לו מתוך סל השירותים הקיים‪ :‬טיפול בזקן בביתו‪,‬‬ ‫ביקור של הזקן במרכז יום‪ ,‬אספקת מוצרי ספיגה‪ ,‬אספקת משדר מצוקה ושרותי כביסה‪.‬‬ ‫הגמלה ניתנת בהתאם למבחן הכנסות ולמצב התפקודי‪.‬‬ ‫את טופס התביעה לגמלת סיעוד יש להגיש בסניף המוסד לביטוח לאומי במקום המגורים‪.‬‬ ‫אפשר להגיש את התביעה גם בדואר‪ ,‬בפקס או בתיבת השירות של הסניף‪.‬‬ ‫את התביעה יכול להגיש גם אדם אחר המייצג את המבוטח (בן משפחה‪ ,‬אפוטרופוס‪ ,‬עובד‬ ‫הסוציאלי או אחות)‪ .‬בטופס התביעה יש לקבל חוות דעת מן הרופא המטפל‪ ,‬ולצרף אליו‬ ‫אישורים על הכנסות‪.‬‬ ‫לאחר הגשת בהתביעה יבדוק פקיד התביעות‪ ,‬אם אתה עומד בתנאי הזכאות הראשוניים‪.‬‬ ‫אם אכן אתה עומד בתנאים אלה‪ ,‬יתאם איתך מעריך מטעם הביטוח הלאומי ביקור בביתך‪,‬‬ ‫כדי לבדוק את יכולת התפקוד שלך‪.‬‬ ‫• תוספת תלויים – תוספת לקצבת נכות עבור בן‪/‬בת זוג שאינם עובדים‪ ,‬או המשתכרים‬ ‫שכר נמוך (לפי מבחן הכנסות) ולשני ילדים (בלבד) מתחת לגיל ‪.18‬‬ ‫• קצבת ניידות – משולמת עד לגיל פרישה‪ ,‬ובמקרה זה ישנה זהות בין גברים לנשים‪( .‬מידע‬ ‫מדויק לגבי גילאים ניתן למצוא באתר הביטוח הלאומי)‪ .‬גמלת ניידות מעניקה הטבות למי‬ ‫ששיש להם ליקויים נויורולוגים ו‪/‬או בעיות בזרימת דם ברגליים‪ ,‬המגבילים אותם בניידות‪.‬‬ ‫בהתאם ל‪ %-‬הניידות שנקבעים ע"י וועדה לניידות של משרד הבריאות ובהתאם לחוק‪,‬‬ ‫ניתנים מענקים‪ ,‬הנחות והלוואות לרכישת רכב חדש ואביזרים מיוחדים‪ ,‬ומשולמת קצבת‬ ‫ניידות חודשית לבעלי‪/‬חסרי רכב‪.‬‬ ‫• פטור מתשלום ביטוח לאומי – מקבל קצבת נכות שאין לו הכנסה אחרת פטור מתשלום‬ ‫דמי ביטוח לאומי‪ ,‬כל עוד הוא מקבל קצבה למעט תשלום מוקטן לביטוח בריאות (לקופת‬ ‫חולים) היורד מקצבת הנכות‪ .‬מי שנקבעה לו דרגת אי כושר להשתכר בשיעור של ‪75%‬‬ ‫לפחות לשנה ומעלה‪ ,‬פטור מתשלום ביטוח לאומי גם אם יש לו הכנסה נוספת למעט‬ ‫תשלום מוקטן לקופת חולים היורד מקצבת הנכות גם אם הוא עובד‪ ,‬או חייב בתשלום‪.‬‬ ‫פרטים ניתן לקבל במחלקת הגבייה במוסד לביטוח לאומי‪.‬‬ ‫• זכאות לשיקום מקצועי במוסד לבטוח לאומי – לשיקום מקצועי זכאי מי שוועדה‬ ‫רפואית קבעה לו לפחות ‪ 20%‬נכות רפואית לצמיתות‪ ,‬ובתנאי שעקב הליקוי הוא אינו‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪29‬‬


‫המשך‬ ‫מסוגל לעסוק בעבודתו או בעבודה מתאימה אחרת‪ .‬הוא זקוק להכשרה מקצועית‪ ,‬כדי‬ ‫לחזור לעבודתו או כדי לעבוד בעבודה מתאימה אחרת‪.‬‬ ‫• תשלום דמי שיקום ותשלומים נוספים – אם אתם מקבלים קצבת נכות מלאה‪ ,‬לא תהיו‬ ‫זכאים לתשלום דמי שיקום‪ .‬אם אתם מקבלים קצבת נכות חלקית‪ ,‬קצבתכם תושלם עד‬ ‫סכום הקצבה המשולם לבעלי דרגת נכות של ‪ ,100%‬לפי הרכב משפחתכם‪ .‬אם אינכם‬ ‫מקבלים קצבת נכות‪ ,‬תהיו זכאים בזמן ההכשרה לדמי שיקום בסכום הקצבה המשולם‬ ‫לבעלי דרגת נכות של ‪ 75%‬ומעלה‪ ,‬לפי הרכב משפחתכם‪ .‬דמי השיקום ישולמו לכם‪,‬‬ ‫בתנאי שאתם לומדים לפחות ‪ 20‬שעות בשבוע‪.‬‬ ‫מי שאינו יכול לקבל שיקום מקצועי‪ ,‬תיבדק זכאות לשיקום מקצועי לבן‪/‬בת הזוג‪.‬‬ ‫• שיקום מקצועי לנפגעי עבודה – אם עקב פגיעה בעבודה נקבעה לכם דרגת נכות‬ ‫בשיעור של ‪ 10%‬לפחות‪ ,‬ואינכם יכולים לשוב לעבודתכם או לעבוד בעבודה מתאימה‬ ‫אחרת‪ ,‬ונמצאתם מתאימים לשיקום מקצועי ‪ -‬תוכלו לרכוש מקצוע חדש המתאים לכישוריכם‬ ‫ולדרישות שוק העבודה‪ ,‬בעזרת שירותי השיקום של המוסד לביטוח לאומי‪ .‬אם לדעת רופא‬ ‫המוסד עלולה עבודתכם לסכן את בריאותכם או את הבטיחות במקום עבודתכם‪ ,‬תוכלו‬ ‫לזכות בשיקום מקצועי גם אם דרגת נכותכם נמוכה מ‪.10%-‬‬ ‫• בחירת מקצוע ולימוד המקצוע – בחירת המקצוע ולימודו ייקבעו עם פקיד השיקום‪.‬‬ ‫אם דרגת נכותכם גבוהה מ‪ ,65%-‬ונמצאתם מתאימים ללמוד במוסד להשכלה גבוהה‬ ‫ובחרתם בלימודי מקצוע‪ ,‬תהיו זכאים למימון (מלא או חלקי) של לימודיכם לתואר הראשון‪.‬‬ ‫• תשלום דמי השיקום ותשלומי נוספים – בזמן לימוד המקצוע המוסד לביטוח לאומי‬ ‫ישלם לכם דמי שיקום‪ ,‬הוצאות שכר הלימוד והוצאות עזרי הלימוד‪ ,‬הוצאות נסיעה‪.‬‬ ‫שיעור דמי השיקום‪ :‬אם דרגת נכותכם היא ‪ 20%‬ומעלה‪ ,‬אתם זכאים לקצבת נכות‬ ‫חודשית‪ .‬ששיעורה נקבע לפי אחוזי הנכות‪ ,‬ואולם בזמן הלימודים תוגדל קצבתכם עד‬ ‫שיעור קצבת הנכות שהייתה משולמת לכם אילו הייתה דרגת נכותכם ‪.100%‬‬ ‫אם דרגת נכותכם היא עד ‪ ,19%‬והנכם זכאים למענק חד פעמי בלבד‪ ,‬תקבלו בזמן לימוד‬ ‫המקצוע קצבה חודשית בשיעור הקצבה שהייתה משולמת לכם אילו הייתה דרגת נכותכם‬ ‫‪ .100%‬אם יש לכם הכנסה כלשהי ממשלח יד בזמן ההכשרה המקצועית‪ ,‬רשאי פקיד‬

‫‪30‬‬


‫השיקום לנכות אותה (או את מקצתה) מדמי השיקום המגיעים לכם ‪ -‬הכול לפי מצבכם‬ ‫הכלכלי והסיכויים לגידול בהכנסתכם בתום ההכשרה‪ .‬אם אתם שכירים בזמן ההכשרה‬ ‫המקצועית‪ ,‬ישולם לכם רק הסכום שנגרע משכרכם עקב היעדרותכם מן העבודה לרגל‬ ‫ההכשרה‪ ,‬ובלבד שסכום זה לא יעלה על דמי השיקום‪.‬‬ ‫• כיצד מגישים בקשה לשיקום מקצועי? בסניףהביטוח הלאומי הסמוך למקום מגוריך‪,‬‬ ‫על גבי טופס תביעה לשיקום מקצועי‪ .‬את הבקשה יש לשלוח בתוך שנה מיום שנקבעה‬ ‫דרגת נכות מעבודה לצמיתות ולהציג אישורים על אחוזי נכות ואי כושר‪.‬‬ ‫במשרד הרווחה פועל אגף השיקום‪ ,‬שבאמצעות המחלקות לשירותים חברתיים הפזורות‬ ‫ברשויות המקומיות וארגונים ציבוריים שונים‪ ,‬נותן שירותי שיקום לאנשים עם נכויות מגיל‬ ‫לידה ועד גיל ‪ .65‬הכוללים היבטים של פיתוח מיומנויות תפקודיות בתחומי החיים השונים‪,‬‬ ‫במטרה להגיע לאוטונומיה אישית ועצמאות מרבית‪.‬‬ ‫• שירותים בקהילה‪ :‬שירותי פנאי‪ ,‬מסגרות המותאמות לגיל‪ ,‬לסוג הנכות וליכולות‬ ‫התפקודיות של הנכה‪.‬‬ ‫• טיפול חוץ‪-‬ביתי‪ :‬מציאת פתרונות דיור בהתאם לרמת התפקוד‪ -‬מעונות‪,‬משפחות אומנה‬ ‫ודיור מוגן‪.‬‬ ‫• שיקום תעסוקתי‪ :‬מטרתו לעזור למשתקמים להשתלב במעגל העבודה‪ ,‬לשפר את איכות‬ ‫חייהם והדימוי העצמי שלהם ולספק להם תעסוקה שבצידה הכנסה ע"י אבחון‪ ,‬הכשרה‬ ‫מקצועית‪ ,‬שירותי השמה לעבודה בשוק הפתוח‪ ,‬תעסוקה מוגנת או נתמכת‪.‬‬ ‫אדם נכה יופנה לקבלת שירותי שיקום מקצועיים על ידי המחלקה המקומית לשירותים‬ ‫חברתיים‪ ,‬המוסד לביטוח לאומי‪ ,‬מסגרות בריאות (קופ"ח‪ ,‬בית חולים)‪ ,‬הסוכנות היהודית‪,‬‬ ‫משרד הקליטה‪ ,‬שרות התעסוקה או ארגונים פרטיים‪.‬‬ ‫בכל רשות מקומית פועלת מחלקה לשירותים חברתיים‪.‬‬ ‫הטבות נוספות‪:‬‬ ‫• הנחה בתשלומי ארנונה – רשות מקומית רשאית להעניק לנכים ולאזרחים ותיקים הנחות‬ ‫בתשלומי הארנונה‪ ,‬בהתאם לקריטריונים שונים ולכללים שנקבעו ברשות המקומית שבתחומה‬ ‫הם מתגוררים כגון‪ :‬שיעור נכות ומצב כלכלי אישי‪ .‬נכה המבקש הנחה בתשלומי הארנונה‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪31‬‬


‫המשך‬ ‫צריך לפנות אל יחידת הגבייה ברשות המקומית באזור מגוריו‪ ,‬ולמלא טופס לבקשת הנחה‬ ‫בארנונה‪ .‬יש לצרף לטופס אישור של המוסד לביטוח לאומי‪ ,‬ומסמכים המעידים על מצבו‬ ‫הכלכלי ועל מוגבלותו‪.‬‬ ‫• הנחות בתחבורה ציבורית – נכה המקבל קצבת נכות מן הביטוח הלאומי בדרגת‬ ‫אי–כושר יציבה בשיעור של ‪ 75%‬לפחות ומקבלי קצבת נכות כללית המקבלים גם הבטחת‬ ‫הכנסה עשויים להיות זכאים להנחה בתחבורה הציבורית בגובה של ‪ .33%‬ההנחה היא רק‬ ‫ברכישת כרטיסיות‪ .‬יש קווים שבהם אין הנחה‪ .‬תעודת זכאות להנחה בתחבורה ציבורית‬ ‫תשלח אוטומטית כחודש לאחר שהחל לקבל קצבת נכות‪ .‬לבירורים ניתן לפנות בכתב‬ ‫אל‪ :‬אגף תחבורה ציבורית‪ ,‬רח' המלאכה ‪ ,8‬ת"ד ‪ 57109‬תל אביב ‪.61570‬‬ ‫• הנחה בתשלומי טלפון של חברת בזק – מקבלי קצבת נכות כללית בשיעור של ‪80%‬‬ ‫ומעלה זכאים להנחה בשירותי הטלפון של חברת "בזק"‪ .‬יש למלא טופס בקשה (ניתן‬ ‫למצוא באתר חברת בזק)‪ ,‬צילום ת‪.‬ז‪ ,‬אישורים מביטוח לאומי‪ ,‬תצלום חשבון טלפון אחרון‪,‬‬ ‫ובמקרה של מגורים בשכירות יש להעביר חוזה שכירות‪ .‬את המסמכים יש להעביר לאגף‬ ‫השיקום במשרד הרווחה‪.‬‬ ‫• קופות החולים – מי שמקבל קצבת נכות כללית‪ ,‬פטור מתשלום בעד ביקור אצל רופא‬ ‫פנימי ומקצועי‪ ,‬בעד התחייבות בבית‪-‬חולים ובעד ביקור במכונים ובמרפאות חוץ‪ -‬הפטור‬ ‫ניתן באופן אוטומאטי בהתאם לרשימות המועברות על ידי המוסד לביטוח לאומי לקופות‪.‬‬ ‫• פטור מס הכנסה – מי שגובה הנכות שלו הוא ‪ 90%‬לפחות‪ ,‬לתקופה של חצי שנה‬ ‫לפחות‪ ,‬זכאי לפטור ממס הכנסה‪ .‬הפטור ניתן בכל גיל ואינו קשור לגיל הפרישה‪.‬‬ ‫אדם שעוד לא נקבעו לו אחוזי נכות ונפגע באירוע רפואי‪ ,‬או שאין ביכולתו להגיש בקשה‬ ‫לנכות בביטוח לאומי (עקב גילו או גובה שכרו)‪ ,‬יכול לגשת לוועדה רפואית משותפת למס‬ ‫הכנסה וביטוח לאומי‪ ,‬הכרוכה בתשלום‪ ,‬ובאישורה יחול עליו הפטור‪ .‬כדי לממש זכאות‬ ‫יש לפנות לפקיד השומה האזורי‪.‬‬ ‫• מנהל מקרקעי ישראל – נכים זכאים לפטור מתשלום אגרות שונות ברישום פעולות‬ ‫ועסקאות במקרקעין‪ .‬כדי לממש זכאות זו יש להפנות בקשה לאחת מלשכות רישום‬ ‫המקרקעין ברחבי הארץ ולצרף את אישורי הנכות‪.‬‬

‫‪32‬‬


‫• העסקת מטפל זר – הגשת התביעה נעשית על גבי טפסים ייעודיים אותם ניתן לקבל‬ ‫באתר רשות האוכלוסין‪ ,‬ביחידת הסמך‪ ,‬במוסד לביטוח לאומי או מהעובדת הסוציאלית‬ ‫במחלקה‪ .‬ניתן לקבל המלצה למתן רישיון להעסקת מטפל זר ישירות מבית החולים לצורך‬ ‫המשך טיפול ישיר‪.‬‬ ‫עם קבלת האישורים יש לפנות לחברה העוסקת במתן שירותי סיעוד‪ .‬הכסף לו זכאי‬ ‫המטופל ע"פ חוק סיעוד‪ ,‬יועבר באמצעות חברת הסיעוד למטפל‪ ,‬כך שעל המשפחה‬ ‫להשלים את הפרש עלות אחזקת המטפל בלבד ולשלם את דמי התיווך לחברת הסיעוד‪.‬‬ ‫לטופס התביעה יש לצרף בקשה לאישור העסקת עובד זר‪ ,‬אישור מהרופא המטפל על גבי‬ ‫טופס התביעה‪ ,‬מסמכים רפואיים מהרופא המטפל המקצועי‪ ,‬המעידים על מצבו הרפואי‬ ‫של המטפל‪ ,‬אישור הביטוח הלאומי על שעות טיפול בית (במידה ויש)‪.‬‬ ‫ ‬

‫חשוב לדעת ולשקול‪:‬‬ ‫• רצוי להעסיק עובד באמצעות חברה ידועה הערבה למצבו הבריאותי של המועסק‬ ‫ומאפשרת בחירת מין העובד‪ ,‬דובר שפות מועדפות או החלפת העובד במידת הצורך‪.‬‬ ‫• במידה ואין שביעות רצון מהשירותים הניתנים ע"י חברה אחת‪ ,‬ניתן לעבור ולבקש‬ ‫שירותים מחברה אחרת‪.‬‬ ‫• במקרים קשים ניתן להגיש בקשה להעסקת שני מטפלים זרים בו זמנית‪.‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪33‬‬


‫דיור‬ ‫• התאמת הבית‪ :‬אנשים מוגבלים בתנועה יכולים לקבל סיוע בהתאמת דירתם ודרכי הגישה‬ ‫לדירה‪ .‬שיפור תנאי הדיור למוגבלים בתנועה מתבצע באמצעות ועדה משותפת למשרד‬ ‫הבריאות ולמשרד השיכון‪ .‬מטרת הוועדה היא לסייע בהתאמת דירת המגורים ודרכי הגישה‬ ‫של אזרחים‪ ,‬אשר תנועתם מוגבלת עקב מחלה או פגיעה במערכת המוטורית‪ .‬המוגבלות‬ ‫נקבעת על‪-‬ידי מוסד רפואי מוכר‪ :‬קופות החולים‪ ,‬בית חולים ומסגרות שיקומיות‪ .‬הסיוע‬ ‫מתקבל ממשרד השיכון‪ ,‬כמצוין בנוהל משרד השיכון‪ .‬תהליך קביעת הזכאות והכנת‬ ‫המסמכים מתבצע בסיוע מערכת הבריאות ‪ -‬לשכות הבריאות וקופות החולים‪.‬‬ ‫יש לפנות לעובדת סוציאלית במחלקה למחלות ממושכות במשרד הבריאות ולקופת‬ ‫החולים כדי לתאם ביקור של מרפא בעיסוק או עובד שיקום מוסמך לעניין‪ .‬עם המצאת‬ ‫כל המסמכים הדרושים הפנייה תועבר למשרד השיכון באמצעות העובדת הסוציאלית‬ ‫בלשכת הבריאות‪.‬‬ ‫הוועדה הבינמשרדית מתכנסת אחת לחודש וקובעת את גובה הסיוע ומרכיביו (מענק‬ ‫והלוואה או הלוואה בלבד)‪ .‬לא ינתן החזר רטרואקטיבי‪.‬‬ ‫• מכשירי עזר וניידות‪ :‬משרד הבריאות משתתף במימון רכישת מכשירי שיקום‪ ,‬ניידות‬ ‫והליכה לבעלי נכות קבועה המתגוררים בקהילה‪.‬‬ ‫שיעור השתתפות משרד הבריאות בעלות המכשיר הינו ‪ 75%‬מן המחיר שנקבע על פי סוג‬ ‫המכשיר‪ .‬גובה ההשתתפות העצמית הינו ‪( 25%‬מלבד מקרים בהם ניתן פטור)‪.‬‬ ‫תהליך קבלת המימון ‪ -‬לבקשה יש לצרף את המסמכים כלהלן‪:‬‬ ‫ ‬

‫א‪ .‬‬

‫דו"ח רפואי חתום ע"י רופא‪.‬‬

‫ ‬

‫ב‪ .‬‬

‫מכתב המלצה של פיסיותרפיסט‪/‬ית או מרפא‪/‬ה בעיסוק מקופת החולים המבטחת‪.‬‬

‫ ‬

‫ד‪ .‬‬

‫דו"ח סיעודי תפקודי חתום ע"י אחות‪.‬‬

‫ ‬

‫ה‪ .‬‬

‫דו"ח סוציאלי חתום ע"י עובדת סוציאלית‪.‬‬

‫ ‬

‫ו‪ .‬‬

‫במידת הצורך תתכן בקשת מסמכים נוספים‪.‬‬

‫הערה‪ :‬מומלץ לבדוק בלשכת הבריאות המחוזית לפני תחילת הטיפול ברכישת הפריט‪.‬‬ ‫הגשת המסמכים ללשכות הבריאות יכולה להיעשות על ידי קופות החולים או ישירות על‬ ‫ידי הפונה‪/‬נציג מטעמו‪.‬‬ ‫את הבקשה מגישים לרכזת המכשירים במחלקה למחלות ממושכות ושיקום בלשכת‬ ‫הבריאות הקרובה‪.‬‬ ‫בנוסף ישנם ארגוני חסד המשאילים ציוד במקרה הצורך כגון‪ :‬יד שרה‪ ,‬עזרה למרפא ועוד‪.‬‬

‫‪34‬‬


‫נהיגה ונידות‬ ‫• רשיון נהיגה – נפגע אירוע מוחי שחל שינוי במצבו העלול להשפיע על יכולתו לנהוג‬ ‫ברכב חייב על פי חוק לדווח על כך למשרד הרישוי ולמשרד הבריאות‪ .‬עליו לפנות למכון‬ ‫הרפואי לבטיחות בדרכים של משרד הבריאות (מרב"ד) כדי להעריך את יכולת הנהיגה‬ ‫בפועל ולהמליץ האם להשאיר בתוקף את רשיון הנהיגה‪ ,‬או להתנותו בתנאים מיוחדים‪,‬‬ ‫או לשלול אותו‪ :‬ניתן לפנות לטל‪.03-5634702 ,04-8633555 :‬‬ ‫ ‬

‫קיימים מספר מכונים של ריפוי בעיסוק לקבלת עזרה וייעוץ והערכת נהיגה בתשלום‪ :‬בבי"ח‬ ‫בלינסון‪ ,‬בבי"ח בני ציון‪ ,‬ובבי"ח שיבא‪.‬‬ ‫• תו חניה לנכה – יש למלא טופס בקשה ובצרוף המסמכים לשלוח ליחידה לטיפול במוגבלי‬ ‫ניידות של משרד התחבורה‪ .‬ת‪.‬ד‪ 72 .‬חולון ‪ .58100‬ברור סטטוס פנייה ניתן לבדוק במוקד‬ ‫השרות של משרד הרישוי טל‪ .*5678 :‬להרחבה ראה באתר משרד התחבורה בלשונית‪:‬‬ ‫רישוי ופיקוח >רישוי כלי רכב > תו חניה לנכה‪.‬‬

‫• סיוע ברכבת – נכה נכה הזקוק לכסא גלגלים זכאי לקבל סיוע בגישה לרכבת ישראל‪,‬‬ ‫לפחות ‪ 12‬שעות לפני מועד הנסיעה לקבלת עזרה בעליה וירידה מהרכבת באמצעות מעלון‬ ‫ושמירת מקום ישיבה בקרון נגיש‪ .‬ניתן לפנות למוקד המידע‪ *5770 :‬ובמקרים דחופים‬ ‫לטלפון‪.03-6117020:‬‬

‫חזרה הביתה –‬ ‫ליווי חולים בדרך למימוש זכויות והסתגלות לחיים חדשים‬ ‫מתקשים למלא טפסים לביטוח לאומי? לא מצליחים להבין מהם זכויות‬ ‫השיקום המגיעות ליקירכם שחלה ואיך מארגנים את הבית עם החזרה‬ ‫הביתה? אתם לא לבד!‬ ‫עמותת נאמן מאפשרת באמצעות מתנדביה וקו המידע וההכוונה לספק מענה למשפחות‬ ‫הנפגעים החוזרים לביתם ומוצאים עצמם מתקשים לארגן את חייהם מחדש על מנת להקל‬ ‫עליהם בשלבי ההתמודדות הראשונים עם השלכות השבץ המוחי על חייהם‪ ,‬לספק מידע‬ ‫רלוונטי וללוותם בתהליך המורכב והמתיש של מיצוי זכויותוהם מול מוסדול המשינה השונים‪,‬‬ ‫להעניק תמיכה רגשית וכלים בהתאמת הסביבה והרגשית למציאות החדשה‪.‬‬ ‫לפרטים נוספים יש להתקשר לקו המידע וההכוונה ‪077-4665213 -‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪35‬‬


‫המלצות לאביזרי עזר נכונים וסביבה מתאימה‬ ‫‪ .1‬ישיבה‬ ‫הישיבה הטובה ביותר היא על כיסא יציב או על כורסה‪ ,‬בעלי משענת גב וידיות‪ .‬הגובה‬ ‫המומלץ למושב הוא ‪ 50-45‬ס"מ מהרצפה‪.‬‬ ‫א‪ .‬כרית ישיבה‪:‬‬ ‫קיימים סוגים שונים של כריות ישיבה ובמגוון גבהים‪ .‬הכריות משמשות לא רק להגנה‪ ,‬אלא‬ ‫גם לנוחות הישיבה‪ .‬יעילות הכרית מושפעת גם ממשקל הגוף – יש להתחשב בגורם זה בעת‬ ‫הבחירה בכרית ולהקפיד על חלוקה שווה של משקל הגוף עליה‪.‬‬ ‫– הכרית מוקמת על לוח עץ בגודל המושב של כיסא הגלגלים‪.‬‬ ‫– כרית קפיצית‪ ,‬מקלה על תחילת פעולת הקימה‪ .‬מחייב ייעוץ מקצועי‪.‬‬ ‫– כרית אינסרט – מותאמת למבנה הגוף‪.‬‬ ‫– כרית ‪ ,Roho‬ניתן לסגור חלק מבועות האויר במקומות רגישים לפצעים‪.‬‬ ‫– כרית אוויר‪ ,‬עם שסתום מצופה בחומר אטום ורחיץ‪.‬‬ ‫– כרית סיליקור או דמוי סיליקור‪ ,‬ממולא בג'לי או בחומר רך דמוי צמר גפן‪.‬‬ ‫– כרית קל‪-‬קר‪ ,‬קלה לנשיאה‪ .‬אפשר להזמינה בעובי הרצוי‪.‬‬ ‫– כרית ספוג‪ ,‬עם חריצים מסומנים בשתי‪-‬וערב‪.‬‬

‫‪ .2‬כיסאות גלגלים‬ ‫המצב הרפואי בעת בחירת הכיסא והמגבלות הגופניות קובעים באיזה כיסא גלגלים כדאי‬ ‫לבחור‪.‬‬ ‫שיקולים בבחירת כיסא הגלגלים‪:‬‬ ‫– משקל הגוף וגודלו‪ :‬כיסא גלגלים גדול יותר לאדם גדול יותר‪.‬‬ ‫– יעדי השימוש בכיסא‪ :‬מי יוביל את הכיסא – אתה או מלווה? האם‬ ‫תשתמש בכיסא רק בבית?‬ ‫– מבנה הבית‪ ,‬רוחב הפתחים בו‪ ,‬מדרגות בבית או בגישה אליו ושימוש‬ ‫במכונית המותאמת לכיסא גלגלים מתקפל‪.‬‬

‫‪36‬‬


‫‪ .3‬עצמאות תנועה ברחבי הבית‬ ‫רצוי לאפשר עצמאות רבה ותנועה זהירה לחולים המסוגלים להנועע‪ ,‬על ידי התקנת מעקים‪/‬‬ ‫תמיכות על גבי הקירות החשופים‪ ,‬בדרך לשירותים‪ ,‬למטבח‪ ,‬לחדר האורחים או הטלוויזיה‪.‬‬ ‫התמיכות מצויות בכל חנויות חומרי הבניין‪.‬‬

‫‪ .4‬חדר שינה‬ ‫יש להימנע משטיחונים בחדר השינה‪ .‬שטיח גדול ניתן להצמיד לרצפה באמצעות מרבד‬ ‫גומי מיוחד‪.‬‬ ‫רצוי להתקין מנורת לילה ליד המיטה‪.‬‬ ‫רצוי להציב שידה או ארונית לילה ליד המיטה כדי להניח עליה כוס‬ ‫מים‪ ,‬שעון‪ ,‬תרופות‪ ,‬טלפון ועוד‪.‬‬ ‫מומלץ לאכסן את הבגדים בגובה נוח‪ ,‬שאינו מחייב כפיפה או עלייה‬ ‫על כיסא‪.‬‬ ‫א‪ .‬מיטות‪:‬‬ ‫במקרים רבים אפשר להשתמש במיטה רגילה‪ ,‬עם התאמות מסוימות על פי הצורך (הגבהה‪,‬‬ ‫מזרן ‪ ,‬אביזרים)‪ .‬קיימים גם מיטות מיוחדות‪ ,‬עם מנגנונים שונים המקילים על התנועתיות במיטה‪.‬‬ ‫לכל מיטה – רגילה או מיוחדת – ניתן להוסיף אביזרי עזר להגברת הנוחייות ולשכלול התפקוד‪.‬‬ ‫ב‪ .‬מזרונים‪:‬‬ ‫במיטות רגילות מומלצים שני סוגי מזרונים‪ :‬מזרון ספוג ומזרון גומאוויר‪.‬‬ ‫למניעת פצעי לחץ קיימים סוגים נוספים של מזרונים‪ ,‬שניתן להניחם מעל המזרון הרגיל בכל‬ ‫סוג מיטה‪:‬‬ ‫• מזרון מים‬ ‫• מזרון סיליקון‬ ‫• מזרון תבנית ביצים‬ ‫• מזרון אויר‪ ,‬בעל משאבה חשמלית‬ ‫ג‪ .‬אביזרים למיטה‪:‬‬ ‫• סולם חבלים או מאחז מחובר לקיר – להקלת הקימה מהמיטה‪.‬‬ ‫• מעקה – למניעת נפילה מהמיטה‪.‬‬ ‫• מאחז בצורת ‪ U‬הפוכה‪ ,‬המשמש כמעקה עזר‪.‬‬ ‫• מגן למרפקים ולעקבים – למניעת פצעי לחץ‪.‬‬ ‫• שולחן "אחות אילמת" – מאפשר אכילה‪ ,‬כתיבה וקריאה במיטה‪.‬‬ ‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪37‬‬


‫המשך‬ ‫‪ .5‬רחצה‬ ‫מומלץ להתקין בבית מקלחת במקום אמבטיה‪.‬‬ ‫א‪ .‬אביזרים לאמבטיה‪:‬‬ ‫– שטיח גומי עם כריות ואקום למניעת החלקה באמבטיה ומחוצה לה‪.‬‬ ‫– קרש המונח על שפת האמבטיה‪ ,‬מאפשר כניסה לתוכה ויציאה ממנה‬ ‫במצב של ישיבה‪.‬‬ ‫– כיסא פלסטיק לאמבטיה‪.‬‬ ‫– מאחז ממתכת אל‪-‬חלד מותקן על קיר האמבטיה‪.‬‬ ‫– וילון – מונע התזת מים לכל עבר ומגן מהחלקה‪.‬‬ ‫ב‪ .‬אביזרים בחדר השירותים‪:‬‬ ‫– ידיות תמיכה המתחברות לאסלה או התקנתן על גבי הקיר‪.‬‬ ‫– מאחזים מתקפלים‪.‬‬ ‫– ידית מאורכת למכל מים באסלה‪.‬‬ ‫– הגבהה לאסלה‪.‬‬ ‫ג‪ .‬במידת האפשר והצורך – רצוי לבטל אמבטיה ולהכשיר מתקן רחצה בעמידה (טוש)‬ ‫רחב מהמקובל‪ ,‬על מנת להקל על כניסת מסייע וישיבה נוחה‪.‬‬

‫‪ .6‬הלבשה‬ ‫– פעולת ההתלבשות צריכה להתבצע בישיבה או בשכיבה ‪ ,‬שכן בעמידה‬ ‫הגוף פחות יציב‪.‬‬ ‫– רצוי להכין את כל פריטי הלבוש בהישג יד‪.‬‬ ‫– בגדים רחבים העשויים חומר רך מתאימים במיוחד למתקשה בהתלבשות‪.‬‬ ‫– אם אתה מתלבש ביד אחת בלבד – הכנס תחילה את היד הפגועה לשרוול‪,‬‬ ‫כשהגוף נטוי מעט קדימה‪.‬‬ ‫– לפשיטת הבגד אחוז בצווארון ומשוך את החולצה מעל הראש‪.‬‬

‫‪38‬‬


‫‪ .7‬אכילה ושתייה‬ ‫ישיבה נכונה ליד שולחן האוכל‪ ,‬על כיסא יציב ובגובה מתאים‪ ,‬חשובה‬ ‫ביותר‪.‬‬ ‫א‪ .‬אביזרים לאכילה ולשתייה‪:‬‬ ‫– מוטב להשתמש בשתי הידיים להרמת כוס השתייה‪.‬‬ ‫– מגש מתחת לצלחת (לקליטת אוכל שגלש) ומתחתיו מטלית ספוג‬ ‫לחה או מרבד גומי מיוחד‪ ,‬כדי למנוע את תזוזתו בזמן האכילה והשתיה‪.‬‬ ‫– מגן לשולי הצלחת – מונע גלישת האוכל לצדדים‪ .‬אפשר גם‬ ‫להשתמש בצלחת עמוקה‪.‬‬ ‫– ספל מפלסטיק – קל יותר במשקלו מספל חרסינה‪.‬‬ ‫– ידית גדולה – מקילה על הרמת כוס‪.‬‬ ‫– קשית או ספל עם פייה‪ ,‬או קומקום קטן – להקלה בשתייה או‬ ‫לשתיה בשכיבה‪.‬‬ ‫– צינורית גומי או ספוג – לעיבוי הידיות של הסכו"ם‪.‬‬ ‫– סכו"ם מכופף – עדיפות לכף בכל סוגי המזון‪.‬‬ ‫– חיבור הסכו"ם ליד – באמצעים שונים‪.‬‬

‫‪ .8‬סד מנוחה ליד‬ ‫– מיועד לשמור על מנח תקין של האצבעות‪ ,‬האגודל‪ ,‬כף היד ושורש כף היד‪ .‬ליד ספסטית‬ ‫או פלסידית לא מתפקדת או עם תפקוד מינימאלי‪.‬‬

‫שיקום הליכה לאחר אירוע מוחי‬ ‫קיימות מערכות המסייעות לסובלים משיתוק מלא או חלקי של הרגל‪ ,‬גם בהנעת כף הרגל‬ ‫וגם בכיפוף הברך ומשפרות את איכות ההליכה ואיכות החיים‪ .‬כאשר המערכת ממוקמת‬ ‫על שרירי הירך בקדמיים היא מסייעת ביישור הברך‪ ,‬וכאשר היא ממוקמת על שרירי הירך‬ ‫האחוריים‪ ,‬היא מסייעת בכיפוף הברך בזמן ההליכה‪ .‬פעולות אלה משפרות את איכות ההליכה‪,‬‬ ‫את תחושת היציבות ואת יכולות העלייה והירידה במדרגות‪.‬‬ ‫משרד הבריאות משתתף במימיון מכשירי שיקום וניידות‪ .‬השירות ניתן באמצעות לשכת הבריאות‬ ‫– המחלקה למחלות ממושכות ושיקום‪ .‬פרטים באתר משרד הבריאות‪www.health.gov.il :‬‬

‫רעות ‪ -‬צעדי בינה‬ ‫המכון לשיקום הליכה‬ ‫בטכנולוגיה מתקדמת‬

‫אתגר בתנועה‬ ‫ללכת בבטחה!‬

‫מרכז רפואי שיקומי 'רעות'‬

‫אימון ושיקום הליכה באמצעות מערכת נעלי בינה ‪ ,Re-StepTM‬תוך יישום למידה מוטורית‪ ,‬איתגור מערכות שווי‬ ‫משקל וריכוז‪ .‬בלווי רופא מומחה ברפואה פיסיקאלית ושיקום ופיזיותרפיסטים מוסמכים‪.‬‬ ‫למתקשים בהליכה לאחר שבץ מוחי‪ ,‬פגיעות ראש ו‪/‬או נפילות‪.‬‬

‫לפרטים‪rmc10@reuth.org.il • 03-6383657 :‬‬ ‫מיזם משותף של מרכז רפואי שיקומי 'רעות'‪ ,‬תל‪-‬אביב וחברת צעד בינה בע"מ‬ ‫‪www.stepofmind.com • www.reuth-mc.org.il‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪39‬‬


‫הצעות לתרגול‬ ‫תרגול ראש‪ ,‬פנים וצוואר‬

‫ב‪ .‬לנפח לחיים ולהעביר אוויר מצד לצד‪.‬‬ ‫א‪ .‬לסובב את הראש באיטיות‬ ‫מצד לצד ולהביט מעבר לכתף‪.‬‬ ‫להחזיר את הראש לאמצע‬ ‫ולסובב לצד שני‪.‬‬

‫ג‪ .‬להשמיע קול בטונים עולים‪.‬‬

‫תרגול כתפיים‬

‫ה‪ .‬לנשום לאט דרך האף הרם הכתפיים לכיוון‬ ‫ד‪ .‬שכיבת קרוס‪ ,‬שילוב ידיים לכיוון התקרה‬

‫האזניים‪ .‬להשאר בתנוחה זו ‪ 3‬שניות ולהרפות‬

‫במפרקים ישרים‪ .‬כתפיים מורמות קל מעל המזרון‪.‬‬

‫בנשיפה ארוכה דרך הפה‪.‬‬

‫תרגול תנועתיות האגן‬

‫‪40‬‬

‫ו‪ .‬שכיבת קרוס‪ ,‬ידיים לצידי הגוף‪ ,‬העברת ברכיים‬

‫ז‪ .‬שכיבת קרוס‪ ,‬ידיים שלובות ומורמות לכיוון‬

‫מצד לצד‬

‫התקרה – מרימים את האגן‪.‬‬


‫תרגילי ישיבה‬ ‫ח‪ .‬ישיבה עם גו ישר והעברת‬

‫ט‪ .‬ישיבה עם גו ישר‬

‫משקל מצד לצד‬

‫וסיבוב הגו לצדדים ככל‬ ‫שניתן‬

‫תרגול עמידה‬

‫יא‪ .‬עמידה עם רגליים ישרות‬ ‫וצמודות זו לזו‪ .‬מתיחה של יד‬ ‫ימין ואח"כ של יד שמאל‪ .‬רצויה‬ ‫תמיכה של שידה לשמירה על‬ ‫יציבות‪ .‬ניתן לבצע תרגיל זה‬ ‫בישיבה ליד שולחן‪.‬‬ ‫י‪ .‬חלוקת משקל הגוף באופן שווה‬ ‫לשתי הרגליים עם תמיכה בשולחן‪.‬‬

‫מניעת כאב בכתפיים‬

‫יב‪ .‬ניתן למנוע כאבים בכתף באמצעות ישיבה ושכיבה נכונות ו‪/‬או‬ ‫באמצעות חגורה בצורת שמיניה‪.‬‬ ‫במקרה שמתעוררת בעיה זו יש להתייעץ עם הצוות המטפל‪.‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪41‬‬


‫איך למצוא שוב את טעם החיים?‬ ‫כשהחיים השתנו‪ ,‬לעיתים ללא הכר‪ .‬זה הזמן לחפש תחביבים חדשים‪ ,‬להצטרף לקורסים‪,‬‬ ‫להשתמש במערכות קיימות של לימדה מרחוק‪ ,‬המאפשרות לימודים מהבית באמצעות המחשב‪.‬‬ ‫כדאי לחפש ולפתח תחומי ענין חדשים‪ ,‬לעסוק ביצירה כמו ציור‪ ,‬פיסול‪ ,‬מוסיקה ועוד‪.‬‬ ‫פרטים על מסגרות קיימות ניתן למצוא במתנ"ס העירוני בקרבת המגורים‪ ,‬בשיקומוני יד שרה‬ ‫ובמועדוני עמותת נאמן‪.‬‬ ‫אפשר גם לצאת לחופשות בארץ ובחול‪ .‬פרטים על מקומות ומסלולים נגישים ניתן למצוא‬ ‫באתר נגישות ישראל – ‪www.aisrael.org‬‬

‫שירותים בקהילה‬ ‫עמותת נאמן‪ ,‬נפגעי אירוע מוחי – נלחמים בשבץ‪ ,‬הוקמה במטרה להוות כתובת בקהילה‬ ‫לצרכים המיוחדים של החולים בשבץ מוח ותומכיהם מקרב המשפחה‪.‬‬ ‫מטרות העמותה‪:‬‬ ‫• שיפור איכות חיי הנפגעים ובני משפחותיהם בתחום התפקודי‪ ,‬הרגשי והחברתי‪.‬‬ ‫• הגברת המודעות לשכיחות המחלה‪ ,‬לאופן מניעתה ולדרכים להלחם בה‪.‬‬ ‫• השפעה על מקבלי החלטות במטרה לקדם פתרונות בנושא שבץ מוח‪.‬‬ ‫עיקרי פעילות העמותה‪:‬‬ ‫• הפעלת מועדונים חברתיים ברחבי הארץ‪ ,‬המשמשים כמסגרת לטיפול שיקומי משמר‪,‬‬ ‫לתמיכה ולשיפור יכולות‪.‬‬ ‫• הפעלת קבוצות תמיכה והעצמה לבני זוג תומכים‪.‬‬ ‫• הפעלת מרכז תמיכה והכוונה‪ 077-4665213 :‬הפועל בשפה העברית‪ ,‬הערבית והרוסית‪.‬‬ ‫• הוצאה לאור של עיתון העמותה והפעלת אתר – ‪www.neeman.org.il‬‬ ‫ועמוד פייסבוק – ‪www.facebook.com/neeman.org?fref=ts‬‬ ‫• יצירת השפעה על מוסדות המדינה‪ ,‬ועדות הכנסת‪ ,‬קופות החולים וגופים אחרים‪ ,‬לקידום‬ ‫רפואת השבץ המוח ורווחת החולים ובני משפחתם‪.‬‬ ‫עמותת נאמן היא העמותה היחידה הפועלת לרווחתם של ציבור נפגעי שבץ מוחי‬ ‫ובני משפחותיהם‪ ,‬ולהעלאת מודעות הציבור למחלה הקשה ולמניעתה‪.‬‬

‫‪42‬‬


‫האגודה לזכויות החולה ‪ -‬מסייעת במימוש זכויות‬ ‫מול קופות חולים ומערכת הבריאות‬ ‫‪www.patients-rights.org | 03-6022934‬‬ ‫אגודת קלינאי התקשורת – מידע בנושא מסגרות‬ ‫לטיפול בקהילה‬ ‫‪ | 03-9217815‬ת‪.‬ד‪ 2848 .‬פ"ת ‪49127‬‬

‫מרב"ד – מכון ישראלי לבטיחות בדרכים של‬ ‫משרד הבריאות –‬ ‫‪ | 04-8633555‬רח' פל ים ‪ 15‬א' קומה ‪ 20‬חיפה |‬ ‫‪ | 03-5634702‬רח' הארבעה ‪ ,12‬תל־אביב‬ ‫מכון קרטן ‪ -‬המכון לשימושי מחשב וטכנולוגיה –‬ ‫התאמת סביבת המחשב לבעלי מוגבלויות‪ ,‬חומרה‬ ‫ותוכנה‪www.keren.org.il | 03-9190767 ,‬‬

‫שירות לזקן במחלקה לשירותים חברתיים‬ ‫(רווחה) עמותות למען הקשיש – ‪03-6144444‬‬

‫נגישות ישראל ‪www.aisrael.org -‬‬

‫אייל – אגודה ישראלית לאפילפסיה –‬ ‫‪epilepsy.il@gmail.com | 02-5000183‬‬

‫נציבות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלויות –‬ ‫‪www.justice.gov.il | 02-6549558‬‬

‫בזכות – המרכז לזכויות אנשים עם מוגבלויות ‪-‬‬ ‫‪www.bizchut.org.il | 02-6521308‬‬

‫עזרה למרפא‪ -‬מרכז יום שיקומי – מרכז יום של‬ ‫הרב פירר‪ .‬מותנה במיצוי כל הזכויות הרפואיות‪.‬‬ ‫‪www.ezra-lemarpe.org | 03-5777021‬‬

‫דעת‪ -‬מרכז מידע לציבור בנושאי בריאות ‪-‬‬ ‫‪daat@yadsarah.org.il | 02-64445000‬‬ ‫המוסד לביטוח לאומי – מוקד טלפוני ארצי‪1-222- :‬‬ ‫‪www.btl.gov.il | info@yadsarah.org.il | 6050‬‬ ‫האגודה הישראלית לכאב – לקבלת מידע על‬ ‫מרפאות הכאב בישראל‪www.ipa.org.il/clinic :‬‬ ‫המכון הלאומי לפנגעי ראש ‪www.neuropsy.co.il -‬‬ ‫מרכז מידע 'רעות – אשל' – מספקת מידע בנושאי‬ ‫שיקום‪ ,‬סיעוד וגריאטריה‬ ‫‪www.reuth.org.il | 1-770-700-204‬‬ ‫מילבת ‪ -‬המרכז הישראלי לאביזרי עזר‪ ,‬בינוי‬ ‫ותחבורה לנכה – מספקת ייעוץ מקצועי אישי‬ ‫לבחירת אביזרי עזר מתאימים בכל תחומי‬ ‫התפקוד‪ .‬במרכז התצוגה בבי"ח תל השומר ניתן‬ ‫להתנסות אישית במגוון רחב של אביזרי עזר‪.‬‬ ‫‪www.milbat.org.il‬‬

‫עמותת אשל ‪ -‬מאגר מידע אשלאינפו‬ ‫‪www.eshelinfo.org.il‬‬ ‫עמותת עזר מציון ‪www.ami.org.il -‬‬ ‫עמותת יד שרה ‪ -‬השאלת ציוד רפואי ושיקומי –‬ ‫‪ ,*6444‬טיפולי שיניים לחולים מרותקים לביתם‪,‬‬ ‫ייעוץ משפטי לאנשים מעל גיל ‪ ,60‬בשיתוף יד ריבה‪.‬‬ ‫קופות חולים יחידות לטיפול בית‬ ‫שירותי בריאות כללית – ‪1-700-707-700‬‬ ‫‪www.clalit.org.il‬‬ ‫מכבי שירותי בריאות ‪1-700-50-53-53 -‬‬ ‫‪www.maccabi-health.co.il‬‬ ‫לאומית – ‪www.leumit.co.il | 1-700-507-507‬‬ ‫מאוחדת – ‪03-5303739 | 1-222-3833‬‬ ‫‪www.meuhedet.co.il‬‬

‫מרכז אדלר לאפזיה – מרכז לטיפול ארך טווח באפזיה‬ ‫‪www.hadassah.ac.il | Adler | 020-6291309‬‬ ‫‪aphasia-cent@hadassah.ac.il‬‬

‫עמותת נאמן ‪ -‬נפגעי אירוע מוחי נלחמים בשבץ | ‪www.neeman.org.il | 077-4665213‬‬

‫‪43‬‬


‫סוף דבר‬ ‫מי כמונו לדעת כי המשבר הקשה המלווה אותך ואת משפחתך בעקבות השבץ המוחי שאירע‪,‬‬ ‫אינו סוף החיים‪.‬‬ ‫רק בעזרת כוחות משולבים וגיוס כל משאבי ותעצומות הנפש שלך‪ ,‬של בני המשפחה‪ ,‬של‬ ‫הצוותים הרפואיים המקצועיים ושל הקהילה הסובבת אתכם – ניתן יהיה לנצח במלחמה‬ ‫הארוכה והקשה הזאת‪ .‬איש איש ונצחונו‪ .‬אין שני מקרים זהים וכל מקרה הינו ייחודי ומהווה‬ ‫עולם ומלואו עבור כל אחד – אך יש קו מנחה המשותף לכולנו – אחים לאותה צרה אנו‪.‬‬ ‫חשוב במיוחד‪ ,‬לסגל אורח חיים בריא ולהקפיד על המלצות אנשי המקצוע והרפואה‪,‬‬ ‫על מנת למנוע את השבץ הבא‪ .‬זה אפשרי‪.‬‬ ‫בחוברת הדרכה והכוונה זו‪ ,‬ניסינו לספק לכם את המידע הדרוש להבנת הגורמים לשבץ‬ ‫המוחי‪ ,‬להגברת המודעות לדרכי מניעתו או צמצום נזקיו ולדרכי השיקום בכל השלבים‪ ,‬החל‬ ‫מהאישפוז הראשוני ועד לקליטה מוצלחת בקהילה‪.‬‬ ‫אנו מזמינים את כל מי שיש לו את הנכונות והיכולת‪ ,‬להצטרף למתנדבי העמותה‪ ,‬להנעת‬ ‫וקידום מטרותיה ופעילותה – ולתרום בכך לשיפור איכות חיי כולנו‪.‬‬ ‫גם אם אינכם יכולים להצטרף לעת עתה לפעילות העמותה‪ ,‬נשמח אם תביעו עידוד ותמיכה‬ ‫ע"י הצטרפות ל‪'-‬עמיתי נאמן' – ותנו לפעילותנו ומאמצינו רוח גבית‪.‬‬ ‫אנו מאחלים לכם המשך חזרה לחיי אושר ובריאות‪.‬‬

‫‪44‬‬

‫‪4‬‬

‫באמצעות כרטיס אשראי או הוראת‬ ‫קבע בכרטיס אשראי – דרך אתר‬ ‫נאמן‪www.neeman.org.il :‬‬

‫‪4‬‬

‫העברה בנקאית לחשבון העמותה‬ ‫חשבון ע"ש עמותת נאמן‬ ‫בנק לאומי‬ ‫סניף נווה שאנן ‪882‬‬ ‫רחוב נווה הגלבוע ‪ 36‬חיפה‬ ‫מס' חשבון‪422113/39 :‬‬

‫‪4‬‬ ‫ ‬

‫‪4‬‬

‫באמצעות צ'ק לפקודת "עמותת‬ ‫נאמן‪ ,‬נפגעי אירוע מוחי"‬ ‫(משלוח הצ'ק לכתובת הבאה)‪:‬‬ ‫עמותת נאמן‬ ‫רחוב אטד ‪7‬‬ ‫נווה סביון‬ ‫אור יהודה‬ ‫מיקוד‪60415 :‬‬ ‫טלפונית‪03-5331566 :‬‬


‫עיקרי הפעילות‪:‬‬ ‫ הפעלת מועדונים חברתיים‬ ‫ קבוצות תמיכה לבני הזוג התומכים‬ ‫ מרכז תמיכה והכוונה‪077-4665213 ,‬‬ ‫ קידום רפואת שבץ המוח‬

‫אנו מזמינים בעלי נכונות ויכולת‬ ‫להצטרף אל שורת המתנדבים‬ ‫ולסייע בהנעת וקידום מטרות העמותה‪,‬‬ ‫ובכך לשפר את איכות חיי כולנו‬ ‫‪www.neeman.or g . il | 0 3 - 5 3 3 1 5 6 6‬‬

עמותת נאמן - חוברת הדרכה לנפגעי השבץ המוחי ובני משפחתם  
עמותת נאמן - חוברת הדרכה לנפגעי השבץ המוחי ובני משפחתם  

חוברת זו הופקה על ידי נאמן ותפקידה לנסות ולמלא את החסר ולסייע לכם בימים לא פשוטים. הימים שלאחר הפגיעה של השבץ הנם ימים של החלטות מורכבות, ש...

Advertisement