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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA

Nombre: Nathaly Tixi Semestre: Primero “A” LA SANGRE La sangre es tejido vivo formado por líquidos y sólidos. La parte líquida, llamada plasma, contiene agua, sales y proteínas. Más de la mitad de la sangre es plasma. La parte sólida de la sangre contiene glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Los glóbulos rojos transportan el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos y órganos. Los glóbulos blancos combaten las infecciones y forman parte del sistema inmunológico que actúa como defensa del cuerpo. Las plaquetas ayudan a que la sangre coagule cuando usted se lastima. La médula ósea, el material esponjoso dentro de los huesos, produce las células sanguíneas nuevas. Estas mueren constantemente y el organismo desarrolla otras nuevas. Los glóbulos rojos viven aproximadamente 120 días, las plaquetas 6 días y los glóbulos blancos menos de un día. Existen muchos tipos de problemas con la sangre como los problemas de coagulación y los problemas plaquetarios. Si pierde demasiada sangre, es posible que necesite una transfusión. ¿Qué funciones cumple? Como todos los tejidos del organismo la sangre cumple múltiples funciones necesarias para la vida como la defensa ante infecciones, los intercambios gaseosos y la distribución de nutrientes. Para cumplir con todas estas funciones cuenta con diferentes tipos de células suspendidas en el plasma. Todas las células que componen la sangre se fabrican en la médula ósea. Ésta se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos planos (cráneo, vértebras, esternón, crestas ilíacas) y en los canales medulares de los huesos largos (fémur, húmero). La sangre es un tejido renovable del cuerpo humano, esto quiere decir que la médula ósea se encuentra fabricando, durante toda la vida, células sanguíneas ya que éstas tienen un tiempo limitado de vida. Esta “fábrica”, ante determinadas situaciones de salud, puede aumentar su producción en función de las necesidades. Por ejemplo, ante una hemorragia aumenta hasta siete veces la producción de glóbulos rojos y ante una infección aumenta la producción de glóbulos blancos. (Medline Plus, 2012)

Campus Universitario: Ms.C. Edison Riera R. Av. Antonio José de Sucre Km 1 ½ vía a Guano Teléfono: 2364314 – 2364315 RIOBAMBA – CHIMBORAZO - ECUADOR


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Los componentes de la sangre

Glóbulos Rojos o eritrocitos También llamados hematíes o eritrocitos. Son las células más numerosas de la sangre. Se encargan de transportar el oxígeno desde los pulmones hasta el resto de los tejidos. La proteína que se encuentra en el interior y que une el oxígeno se llama hemoglobina. La hemoglobina es roja y da este color a la sangre. Los eritrocitos constituyen el tipo más común de células hemáticas, existen unos 5 millones de eritrocitos por cm.3 de sangre. El diámetro de los eritrocitos tiene un valor promedio de 7.2 µm, tienen tiene forma de un disco bicóncavo. Los constituyentes moleculares particulares de su membrana celular y su contenido coloidal, son los que determinan y conservan la forma característica del eritrocito. Alrededor del 38% del eritrocito es una proteína, la hemoglobina, y un 66% de agua. Sintetizan la proteína de intercambio de gases, hemoglobina. Los eritocitos son fagocitados en hígado, bazo y médula ósea, con el reciclamiento de sus productos. Glóbulos Blancos También reciben el nombre de leucocitos. Se ocupan de defender el organismo contra el ataque de bacterias, virus, parásitos y hongos. Son células con gran movilidad que realizan sus funciones más importantes fuera del torrente sanguíneo. Su número es de 5,000 a 9,000 por milímetro cúbico de sangre. Se los clasifica en cinco tipos distintos según sus características de tinción específicas y su morfología celular y funciones específicas. Al microscopio de luz pueden dividirse en: Leucocitos granulares y Leucocitos no granulare

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Plaquetas o trombocitos Son fragmentos celulares que participan en la protección de la pared de los vasos sanguíneos, forman un "tapón plaquetario" para impedir el sangrado en el lugar de la lesión y producen diversas sustancias que ayudan a la cicatrización de las heridas. Las plaquetas sanguíneas son fragmentos de citoplasma granulado relativamente pequeñas, tienen forma de disco y un diámetro de 2 a 3 µm. Se desprenden de unas células grandes llamadas megacariocitos. Las plaquetas no poseen núcleo, mantienen un período de vida corto debido a restos de RNA mensajero derivados del magacariocito. El número de plaquetas en la sangre varía entre 150,000 a 400,000 por milímetro cúbico. La causa principal para que cese el sangrado es la adhesión de las plaquetas a la superficie interna de la pared del vaso en la vecindad del corte. El plasma Es la parte líquida de la sangre y es muy rico en proteínas, entre las cuales destacan como las más importantes: La albúmina, los factores de la coagulación y las inmunoglobulinas. El plasma es una mezcla compleja de proteínas , aminoácidos , hidratos de carbono , lípidos , sales , hormonas, enzimas , anticuerpos y gases en disolución. Es ligeramente alcalino, con un ph de 7.4. Los principales componentes son el agua (del 90 al 92 por ciento) y las proteínas (7 al 8 por ciento).El plasma contiene varias clases de proteínas, cada una con sus funciones y propiedades específicas: fibrinógeno, globulinas alfa, beta y gama, albúminas y lipoproteínas. El fibrinógeno es una de las proteínas destiladas al proceso de coagulación ; la albúmina y las globulinas regulan el contenido de agua dentro de la célula y en los líquidos intercelulares. Las moléculas de las proteínas plasmáticas ejercen presión osmótica, con lo que son parte importante en la distribución del agua entre el plasma y los líquidos tisulares. Las proteínas del plasma y la hemoglobina de los glóbulos rojos son importantes amortiguadores acidobásicos que mantienen el ph de la sangre y de las células corporales dentro de una pequeña variación. (UCV, 2013) (Fundación Banco de sangre y tejidos, 2012)

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CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS 1. 2. 3. 4.

Velocidad de Sedimentación Globular. (VSG) Viscosidad sanguínea. Osmolalidad plasmática. pH sanguíneo.

1.- Velocidad de Sedimentación Globular. (VSG): Es la velocidad a la que sedimentan los hematíes de una muestra de sangre anticoagulada. Se solicita esta prueba cuando hay procesos de inflamación, El valor de la prueba sería: VSG alto 2.- Viscosidad sanguínea: es la resistencia que tienen los fluidos para deformarse. En condiciones normales, el hematocrito (número de hematíes) es el factor que más influye sobre la viscosidad. Si aumentan los leucocitos o las plaquetas también aumentaría la viscosidad plasmática. 3.- Osmolalidad plasmática: La membrana plasmática actúa como una membrana semipermeable, las células se comportan como un osmómetro y absorben o pierden H2O según sea el líquido que las rodea. Este líquido puede ser: hipotónico, isotónico o hipertónico, en relación con el líquido intracelular. 4.- pH sanguíneo: es el logaritmo de la concentración de hidrogeniones cambiado de signo. Los pulmones y los riñones se encargan de regular el pH. - Si el pH sanguíneo aumenta, lo llamamos alcalosis. Sucede por ejemplo en los vómitos. - Si el pH sanguíneo disminuye, lo llamamos acidosis. Sucede por ejemplo en la insuficiencia renal aguda. (RUBIO, 2013)

VENOPUNCIÓN Es el proceso que se hace en la vena para extraer sangre o realizar terapia venosa. Es la recolección de una muestra de sangre de una vena, usualmente para pruebas de laboratorio. Selección de una vena para la venopunción Las venas superficiales de la cara anterior del antebrazo son las más comunes para la venopunción. Las tres venas principales que se utilizan son: 1.- vena cefálica ubicada en la parte superior del antebrazo y del lado del pulgar de la mano 2.- vena basílica ubicada en la parte inferior del antebrazo y del lado del dedo meñique de la mano 3.- vena cubital mediana, que conecta las venas basílica y cefálica en la fosa antecubital (flexión del codo) y es la vena de elección.

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Al seleccionar una vena para venopunción, considera el tamaño, condición, y localización de las venas, la edad del paciente, talla, y estado clínico, pruebas o procedimientos especiales que el paciente está sufriendo, y el propósito y tipo de procedimiento intravenoso. 1. Tamaño de la vena. Las venas periféricas más grandes son más fáciles de encontrar y penetrar que las venas más pequeñas, y poseen menos riesgo de perforación e infiltración o extravasación. a. Shock. Un paciente en estado de shock severo puede tener venas colapsadas, lo cual hace más difícil encontrar una vena para venopunción. b. Medicamentos. Las venas pueden estar ensanchadas o estrechadas por medicamentos con propiedades vasodilatadoras o vasoconstrictoras, respectivamente. 2. Condición de la vena. a. Palpación. Siempre palpa la extremidad antes de que elijas una vena. A menudo las venas más visibles no son tan apropiadas para la infusión intravenosa como las venas más profundas que solamente pueden ser palpadas. Palpa para ver la elasticidad y también para asegurarte de que verdaderamente tienes una vena y no una arteria, arteria anómala,o anastomosis arteriovenosa. b. Area flebótica o infiltrada. Si una vena es flebótica o el área infiltrada debido a una infusión intravenosa anterior, empieza otra vez la infusión intravenosa en el miembro opuesto si es posible. Si se necesita usar el mismo miembro, debes comenzar de nuevo la infusión por encima del área flebótica o infiltrada para evitar cualquier trauma o irritación adicional en las venas y/o tejidos en el lugar afectado. c. Venas que hay que evitar. Evitar las venas que son:    

Tortuosas. Endurecidas o cicatrizadas por la edad o el uso intravenoso anterior. Doloridas o inflamadas por el uso reciente. Llenas de bifurcaciones o de válvulas grandes y prominentes.

3. Localización de la vena. Estas son las localizaciones para venopunción: Extremidades superiores. Recuerda que la fuerza de la gravedad ayuda al retorno venoso hacia el corazón, y que siempre deberías comenzar la venopunción en el sitio más distal posible. (WEBFARMA, 2012)

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En la sangre venosa se pueden realizar diferentes estudios analíticos:    

Bioquímicos: Glucosa, colesterol. Hemáticos: Biometría(hematimetría) Inmunológicos: búsqueda de anticuerpos( Sida, hepatitis) Microbiológicos: para búsquedas de gérmenes en la sangre.

Se puede acceder a la sangre del paciente por tres vías.   

Sangre venosa Sangre capilar. Sangre arterial.

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TUBOS VACUTAINER Un tubo de recogida de sangre Vacutainer es un vaso o tubo estéril de plástico con un cierre que se evacua para crear un vacío en el interior del tubo de facilitar el sorteo de un volumen predeterminado de líquido. Más utilizado para extraer una muestra de sangre directamente de la vena, estos también se utilizan para recoger muestras de orina. Los tubos Vacutainer pueden contener aditivos diseñados para estabilizar y preservar la muestra antes de la prueba analítica. Los tubos están disponibles con o sin un cierre de seguridad de ingeniería, con una variedad de opciones de etiquetas y colores de cierre, así como una gama de volúmenes de drenaje. Contenido de los tubos vacutainer. Los tubos pueden contener otras sustancias que conservan la sangre para su procesamiento en el laboratorio médico. Usando el tubo equivocado por lo que puede hacer que la muestra de sangre no utilizable. Las sustancias pueden incluir anticoagulantes o un gel con una densidad intermedia entre las células de sangre y suero. Además, algunos tubos contienen sustancias que preservan ciertos productos químicos o sustancias dentro de la sangre, como la glucosa. Cuando se centrifugó el tubo, las células de la sangre se hunden hasta el fondo del tubo, están cubiertos por una capa del gel, y el suero se dejaron en la parte superior. El gel permite que el tubo para ser punta al revés y transportarse sin los glóbulos remezcla con el suero. Cuando un tubo que contiene un anticoagulante se centrifugó, el líquido transparente es el plasma, que contiene los factores de coagulación. El significado de los diferentes colores están normalizados entre los fabricantes. El orden de sorteo se refiere a la secuencia en la que estos tubos deben llenarse. La aguja, que penetra en los tubos puede llevar aditivos de un tubo en el siguiente, y así la secuencia es normalizada, de modo que cualquier contaminación cruzada de los aditivos no afectará a los resultados de laboratorio. (E-CENTRO, 2012)

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Tubos vacutainer y orden de extracción

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Complicaciones en la recolección de sangre.       

Sangrado excesivo por el punto de punción Formación de hematomas Infecciones por pérdida de integridad de la piel Punciones múltiples para localizar las venas Laceración de arteria o nervio adyacente Trombosis o embolia en punción de grandes vasos Desmayo o sensación de mareo (BELLON, 2014)

Bibliografía BELLON, M. I. (Febrero de 2014). Extracción de muestras de sangre. Recuperado el 15 de Junio de 2014, de capítulo 33: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm E-CENTRO. (2012). Vacutainer, Principios, Contenido de tubos, Historia y cultura. Recuperado el 15 de Junio de 2014, de http://centrodeartigos.com/articulos-educativos/article_10517.html Fundación Banco de sangre y tejidos. (2012). La Sangre . Recuperado el 15 de Junio de 2014, de Componentes de la sangre: http://www.donasang.org/que-es-la-sang/es_elscomponents.html Medline Plus. (17 de Septiembre de 2012). Sangre. Recuperado el 15 de Junio de 2014, de Sangre: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/blood.html. RUBIO, L. (Abril de 2013). Técnico Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Recuperado el 15 de Junio de 2014, de PROPIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS DE LA SANGRE: http://tecnicolaboratorioclinico.blogspot.com/2013/04/propiedades-fisico-quimicas-de-lasangre.html UCV. (2013). SISTEMA CARDIOVASCULAR. Recuperado el 15 de Junio de 2014, de http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo2/sangre.html WEBFARMA. (Octubre de 2012). Administracion intravenosa. Recuperado el 15 de Junio de 2014, de http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Administracion_I V.HTM

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Sangre y venopuncion