Issuu on Google+

Nishnawbe Aski Development Fund Local Initiatives (LI) Contribution – APPLICATION This template is available in MS Word by contacting Colleen Martin via email at  cmartin@nadf.org or by calling 1­800­465­6821, ext 26.

IDENTIFICATION OF APPLICANT: Name of Organization/First Nation: Address: Telephone:  Fax: Contact Person:  Title of contact: Contact Number   PROJECT OVERVIEW Project Title: Project timeframe (when will the project take place – start and end dates): Project Description:

LOCAL INITIATIVE APPLICATION TEMPLATE

PAGE 1 OF 3


PROJECT OVERVIEW (cont’d) Project objective(s) (describe anticipated outcome and how the success of the  project would be evaluated): Make sure the project objective(s) meet(s) at least one of the criteria below: Enhances  the  ability  for  the  region  to  create  new  jobs;  Creates  an  opportunity  for  new  business  or  expansion for the community or the region, enhances human resource skills and employer capacity;  introduces   new   technology   and   e­commerce   into   the   region   and   creates   diversity   in   the   region’s  economy.

Marketing/Advertising (describe how you would acknowledge financing  assistance from NADF and FedNor for the project):

How does the project relate to your community’s and/or regional strategic plan?

How do you plan on continuing with the project without LI contribution funding in  the future?

LOCAL INITIATIVE APPLICATION TEMPLATE

PAGE 2 OF 3


PROJECT FINANCIAL BUDGET The application/proposal must identify other funding partners for a minimum of 10% of proposed budget and  identify the contribution of each including whether it is financial or in­kind.   Evidence of the commitment of other   funding partners is required to approve funding to the project or proposal.

Please complete the following: Revenues

ESTIMATE

ACTUAL

DIFFERENCE

ESTIMATE

ACTUAL

DIFFERENCE

TOTAL  Revenues 

Expenditures

TOTAL  Expenditures  SURPLUS/ DEFICIT 

LOCAL INITIATIVE APPLICATION TEMPLATE

PAGE 3 OF 3


/li-contribution-(grant)-application-template-f2012-14