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dieses Formular aus und schicken Sie es im Original ausgefüllt an

Child Rescue International JA, ich möchte einem Kind / ___ (Anzahl eintragen!) Kindern in Osteuropa eine Lebenschance geben. _____________________________________________________________________________ Name / Vorname Freundesnumme r _____________________________________________________________________________ Straße / Hausnummer _____________________________________________________________________________ Postleitzahl / Ort _____________________________________________________________________________ Telefon Fax E-Mail _____________________________________________________________________________ Datum / Unterschrift Meine Patenschaft soll ab 1. ________________ (Datum eintragen!) beginnen. Meine Unterstützung von EUR __________ (EUR 25,00 pro Kind und Monat)

Überweisung oder

SEPA Lastschriftmandat Wir übernehmen für Sie den Weg zur Bank.

 überweise ich  monatlich  vierteljährlich  jährlich auf Ihr Konto bei der Sparkasse Marburg-Biedenkopf: IBAN: DE39 5335 0000 0110 0777 77 - BIC: HELADEF1MAR  soll von meinem Konto eingezogen werden:  monatlich  jährlich. (Zutreffendes bitte jeweils ankreuzen!) Hierzu erteile ich Ihnen ein SEPA-Lastschriftmandat, das ich jederzeit widerrufen kann. Empfänger Mission ohne Grenzen e. V., Anschrift: Software-Center 3, 35037 Marburg Konto bei der Sparkasse Marburg-Biedenkopf: IBAN: DE10 5335 0000 0110 0039 00 - BIC: HELADEF1MAR Mission ohne Grenzen e.V. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE77ZZZ00000511519 Mandatsreferenz (teilen wir Ihnen separat mit bzw. entspricht Ihrer Freundesnummer) Ich ermächtige Mission ohne Grenzen e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Mission ohne Grenzen e.V. auf mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Meine Bankverbindung: _____________________________________________________________________________ Kontoinhaber _____________________________________________________________________________ Straße / Hausnummer _____________________________________________________________________________ Postleitzahl / Ort

____|____|____|____|____|__ IBAN

___________________________ Name des Kreditinstituts

________|___ BIC (8 oder 11 Stellen)

_____________________________________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift

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