__MAIN_TEXT__
feature-image

Page 1

A NUL I I / NR . 5 ( 4 ) / 2 0 1 4

DIN SUMAR... PRIVATE MANAGEMENT Claudiu Tronciu: "Viața de manager în Sănătate în România nu este una ușoară!" HEALTH & INVESTMENT Angajații doresc o soluție completă pentru sănătate HEALTH & HUMAN RESOURCES Un business case pentru managerii unităților medicale

REVISTĂ DEDICATĂ MANAGERILOR DIN SISTEMUL SANITAR ROMÂNESC

"SPITALELE DE MONOSPECIALITATE AR TREBUI AJUTATE MAI MULT!" Cătălin Codreanu, managerul Centrului Clinic de Boli Reumatismale "Dr. Ion Stoia"

www.msc-ro.com


SUMAR NEWS 8 Actualitate internă 12

Companiile sub lupă

HEALTH & PHARMA MARKET

16

Genericele, economii de peste 100 de milioane de euro în Sănătate

18

1 din 2 pacienți nu respectă tratamentul corect cu antibiotice

HEALTH & INVESTMENT

20

Angajații doresc o soluție completă pentru sănătate

HEALTH & FINANCE

24

1.240.000 lei, bugetul Programului Național Stop Fumat, în 2014

28

Românii cer sprijin pentru a renunța la fumat!

30 După bilanțul lui Bănicioiu, bugetul Sănătății ar trebui să fie mai mare în 2015 32

După calculele lui Vasile Ciurchea, bugetul Casei pe 2015 nu e mai mic

PUBLIC MANAGEMENT

34

Cătălin Codreanu, managerul Centrului Clinic de Boli Reumatismale "Dr. Ion Stoia":

"Spitalele de monospecialitate ar trebui ajutate mai mult!"

PRIVATE MANAGEMENT

42 Claudiu Tronciu, General Manager în România & Moldova al MNT Healthcare Europe SRL: "Viața de manager în Sănătate în România nu este una ușoară!"

INTERNATIONAL MANAGEMENT

46

Michel Boiron, un ,,Globetrotter” pentru homeopatie

50 Silvia Măinescu, Directorul General Boiron România: "Medicamentul Boiron poartă eticheta calității!"

HEALTH & HUMAN RESOURCES

52

Un business case pentru managerii unităților medicale

56

Practică Europeană pentru studenții la Medicină cu fonduri europene

HEALTH & EVENTS

61

Health Meeting pe tema leziunilor pre-neoplazice și neoplazice


Alexandra MĂNĂILĂ

Anul 2 - Nr. 5(4)/2014

Editorial Manager

Editorial Manager Alexandra MĂNĂILĂ Comitet editorial Prof. Dr. Romeo Călărașu Prof. Dr. Marian Vladimir Constantinescu Prof. Dr. Carmen Domnariu Prof. Dr. Florin Mihălțan Prof. Dr. Cătălina Poiană Prof. Dr. Mircea Ioan Popa Prof. Dr. Radu Vlădăreanu Conf .Dr. Adela Cojan Conf. Dr. Violeta Frâncu Conf. Dr. Gabriel Popescu Șef lucr. Mădălina Georgescu Șef lucr. Dr. Florentina Furtunescu

Asist. Univ. Dr. Mara-Laura Carsote Asist. Univ. Dr. Mihai Mitran Asist. Univ. Dr. Ioana Soare Asist. Univ. Dr. Maria Silvia Trandafir Dr. Loredana Mitran Farm. Marius Cherecheș

CEO Alina NICOLEANU Business Development Manager Lavinia IOVIȚĂ Production Manager Bogdan LABER Art Director Cristian CONSTANTINESCU Sales Manager Ionuţ NICOLEANU Administrative Manager Andreea BANEA Communication Manager Alexandra Mănăilă Abonamente Tel./Fax: 031.432.82.30 E-mail: office@msc-ro.com Adresa: S.C. MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Electromagnetica Business Park Calea Rahovei nr. 266-268, Corp 2, Etaj 2, Sector 5, Bucureşti Tel./Fax: 031 - 432 82 30 E-mail: office@mediasyscom.ro www.msc-ro.com Copyright © 2014 MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Drepturile de autor pentru articolele şi fotografiile publicate aparţin exclusiv MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Reproducerea, totală sau parţială, şi sub orice formă, tipărită sau electronică, sau distribuţia materialelor publicate se face numai cu acordul scris al Editurii. ISSN 2344 – 6625 ISSN -L 2344 – 6625 Responsabilitatea asupra conţinutului original al materialelor aparţine în întregime autorilor. Persoanele intervievate răspund de conţinutul declaraţiilor lor, iar utilizatorii spaţiului publicitar, de informaţiile incluse în machete. Foto Shutterstock & Fotolia

Neprețuita valoare a timpului, pe care ar trebui s-o prețuim!

A

desea auzim oameni de afaceri spunând ,,Time is money”, dar dacă ar fi să ne ofere o sumă exactă, nu sunt sigură că am primi-o. Cât anume valorează o oră din timpul tău? Câți euro, dolari, lei sau orice altă monedă câștigi într-o secundă, într-un minut sau într-o oră? Am citit recent o pildă în care un băiețel își ,,terorizează” tatăl cu această întrebare: Tati, cât câștigi pe oră? După ce-i smulge un răspuns concret, respectiv un tarif de 60 lei pe oră, îi cere împrumut banii pe jumătate de oră. Deși inițial enervat de insistențele fiului, tatăl îi oferă cei 30 lei, încercând să-l iscodească cu privire la destinația banilor împrumutați. Copilul îi oferă un răspuns neașteptat care îl pune pe părinte pe gânduri. Cu suma împrumutată și cu banii strânși de el, băiețelul reușește să ajungă la suma de 60 lei, pe care i-o înmânează tatălui său, cerându-i la schimb o oră în plus din timpul său. Această povestioară mi-a adus aminte de un film pe care l-am văzut în 2011 și care m-a marcat profund. ,,In time” abordează viitorul altfel. Timpul înseamnă bani la propriu sau mai bine zis orice fac personajele din film plătesc cu timp din viața lor, nu cu bani. În acest scenariu singurul mod de a rămâne în viaţă e să câştigi cât mai mult timp, să-l furi sau să-l moşteneşti. Justin Timberlake, interpretează rolul lui Will Salas, un bărbat care luptă din răsputeri cu timpul, încercând să se răzvrătească împotriva condiției sale și a ierarhiei nemiloase care hotărăște în funcție de prețiosul timp. Până să vizionez acest film, nu mi-a trecut niciodată prin cap ideea că aș putea plăti ceva cu timpul. Atunci însă, m-a făcut să mă gândesc mai profund la acest aspect și dintr-odată mi s-a părut foarte realistă remarca lui Nicolae Iorga: ,,Pierzi în viață ani și la moarte cerșești o clipă.” Multe personaje se aflau în situația aceasta și nu doar în film, ci și în viața reală. Cugetarea lui Iorga mă duce cu gândul la conceptul de time management, atât de folosit în activitatea profesională. Majoritatea managerilor din România manifestă un apetit în ultima perioadă față de managementul timpului și implementarea sa în cadrul companiilor. Nimic greșit, dimpotrivă, eficiența la locul de muncă poate să crească. Doar că în cazul unora, dă bine să-l folosească, nu neapărat să-l și implementeze corect. Și am să vă dau un exemplu, în acest sens. Un manager îmi povestea în urmă cu câțiva ani despre ideea lui privind alocarea timpului după priorități. Nu a ezitat să-mi etaleze și clasificarea: Important și urgent; Mai puțin important; Mai puțin urgent; Important, dar nu urgent și Urgent, dar nu important. A uitat însă un amănunt, esențial zic eu, să definească ce reprezintă în accepțiunea sa urgent, important, mai puțin important, mai puțin urgent etc. Pentru fiecare dintre noi, aceste noțiuni au conotații diferite, mai ales dacă avem și o încărcătură profesională dată de experiența lucrului cu Urgențele medicale, unde timpul clar curge altfel. Și atunci stau și mă întreb dacă nu cumva, înainte de-a prețui timpul în funcție de priorități, câștiguri sau scopuri profesionale ori personale, ar fi bine să facem o introspecție în viața noastră? În loc să ne dorim de la 2015 un sac de timp, hai să ne concentrăm cum anume să folosim mai eficient punguța de timp ce ne-a mai rămas. Nu de alta, dar atât de mult susținem că timpul e neprețuit, încât chiar uităm să-l prețuim la adevărata valoare. Vă doresc inspirație în a găsi soluțiile potrivite! La mulți ani și timp folosit în mod chibzuit!


news

Actualitate internă INCD VICTOR BABEŞ VA DERULA UN NOU PROIECT ÎN VALOARE DE 43 MILIOANE DE LEI Institutul Naţional de Patologie “Victor Babeş”, unde Acad. Laurenţiu M. Popescu a descoperit Telocitele, “cheia regenerării mai multor organe”, a fost prima instituţie inclusă în campania "Yes, we care", lansată de Reprezentanța Comisiei Europene în România alături de Președinția Italiană a Consiliului Uniunii Europene. Campania urmărește familiarizarea ambasadorilor statelor membre UE la București cu proiectele finanțate din fonduri europene. Prima acțiune desfășurată sub egida campaniei "Yes, we care" a avut ca temă cercetarea de vârf, iar prima vizită oficială a fost efectuată la Institutul Național de Cercetare-Dezvoltare “Victor Babeş”, proiectul vizat fiind PersoTHER- proiect de cercetare în domeniul luptei împotriva cancerului. “Este remarcabil faptul că, primul Institut de Cercetare Ştiinţifică din România, Institutul Naţional Victor Babeş se află în topul centrelor de profil atât din ţară, cât şi în Europa, iar proiectele ce s-au realizat sau se află în derulare aici sunt o dovadă în plus a valorii şi importanţei de care se bucură şi astăzi acest Institut”, a declarat directorul general al Institutului “Victor Babeş”, Acad. Laurențiu M. Popescu. Proiectul PersoTher s-a axat pe implementarea testărilor moleculare tisulare pentru cancer în România, cât şi pe cercetarea de înalt nivel orientată spre oncologia personalizată. Mai exact, prin acest proiect, derulat pe parcursul a 36 de luni, s-a reuşit creşterea eficienţei şi preciziei

8

în diagnosticarea bolnavilor de cancer în România. PersoTher, demarat în 2010 şi finalizat în 2013, a fost finanţat prin Axa Prioritară 2, valoarea totală ridicându-se la 5.416.950 lei, din care fonduri nerambursabile, 4.669.067,73 lei. Institutul va demara un nou proiect de amploare pentru cercetarea de vârf “Modernizarea infrastructurii INCD Victor Babeş pentru cercetarea avansată în medicina celulară şi moleculară-CAMED”, a cărui valoare totală se ridică la 43,221 milioane de lei, din care 35 milioane de lei reprezentând finanţare nerambursabilă. Proiectul este finanţat din fonduri structurale prin Programul Operaţional Sectorial “Creşterea Competitivităţii Economice”. În ceea ce privește telocitele sunt recunoscute în mai mult de 40 de laboratoare de pe cele 5 continente. Cele mai active ţări în cercetarea Telocitelor sunt: China, Germania, Belgia, Italia, SUA. De altfel, în laboratoarele din Guangzhou-China, acolo unde a fost şi echipa de cercetători români, a fost realizat primul transplant cu Telocite pe şoareci.

ROMÂNIA TREBUIE SĂ INTENSIFICE LUPTA ÎMPOTRIVA DIABETULUI ZAHARAT! Prevalenţa diabetului zaharat în România este de 11,6%, ceea ce înseamnă că numărul românilor cu vârste cuprinse între 20 şi 79 de ani care suferă de această afecţiune variază între 1.535.413 şi 1.967.200, arată rezultatele Studiului Naţional privind Prevalenţa Diabetului, Prediabetului, Supraponderii, Obezităţii, Dislipidemiei, Hiperuricemiei

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


şi Bolii Cronice de Rinichi (PREDATORR), recent încheiat. „Rezultatele studiului epidemiologic PREDATORR plasează România pe locul doi în Europa, după Turcia, la prevalenţa diabetului zaharat. Vorbim de o valoare dublă faţă de estimările anterioare. Prin urmare, se impun mai mult ca oricând programe clare şi coerente de prevenţie, precum şi strategii bine elaborate pentru a ţine sub control diabetul zaharat şi pentru a evita, în acest fel, instalarea complicaţiilor asociate. Pentru implementarea acestora trebuie să fim uniţi, iar în lupta împotriva diabetului trebuie să avem alături atât autorităţile, cât şi asociaţiile de pacienţi”, a declarat prof. univ. dr. Maria Moţa, preşedintele Societăţii Române de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice cu ocazia Zilei Internaționale de Luptă Împotriva Diabetului. În ceea ce priveşte distribuţia cazurilor de diabet pe grupele de vârstă, procentul persoanelor cu diabet între 20 şi 39 de ani este de 3%, iar al celor din grupa de vârstă 40 – 59 de ani este de 13,4%. Cel mai mare procent, 21,9%, s-a înregistrat în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 60 şi 79 ani. Potrivit studiului PREDATORR, în topul regiunilor cu cele mai multe persoane cu diabet se află Sudul ţării, unde s-a înregistrat o prevalenţă a diabetului de 13,39%, urmată de regiunea Bucureşti-Ilfov, cu o prevalenţă a diabetului de 12,79%. Pe locul trei în topul prevalenţei diabetului se află regiunea de Nord-Est (12,38%), urmată îndeaproape de regiunile Sud-Vest (12,1%), NordVest (11,69%) şi Sud-Est (10,44%). La polul opus, studiul PREDATORR arată că regiunile cu cei mai

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

puțini pacienți cu diabet sunt Vestul (8,2%) şi Centrul (9,99%) ţării.

FIBRILAŢIA ATRIALĂ, CAUZĂ MAJORĂ DE ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL Asociația de Pacienți cu Aritmii trage un semnal de alarmă privind creşterea numărului de accidente vasculare cerebrale în România. “Din totalul accidentelor cerebrale vasculare, 22% se datorează fibrilației atriale, iar mortalitatea în aceste cazuri este de 10%, față de 4% în accidentele vasculare ischemice de altă cauză. Datele din registrele de fibrilaţie atrială publicate până în prezent sunt îngrijorătoare, impactul fibrilației atriale asupra morbidității și mortalității având în următorii ani o creștere epidemică”, a atras atenţia dr. Anca Dan. “Fibrilația atrială este cea mai frecventă tulburare de ritm cardiac, a doua cauză a AVC ischemic acut, după hipertensiunea arterială, ceea ce înseamnă că trebuie să îi acordăm o atenţie maximă, atât pacienţii cât şi medicii” a mai adăugat dr. Anca Dan. În România, în 2010, mortalitatea cauzată de AVC a fost de 345 de cazuri la 100.000 de locuitori, față de media țărilor din Comunitatea Europeană, de 133 de cazuri la 100.000 de locuitori. Cauzele cele mai frecvente ale producerii fibrilației atriale sunt hipertensiunea arterială și cardiopatia ischemică. La sfârșitul anului 2011 în România se aflau în urmărire 2.097.253 persoane cu hipertensiune arterială și 1.067.884 persoane cu cardiopatie ische-

9


news mică. La noi se estimează că sunt peste 200.000 de pacienți cu fibrilaţie atrială.

AREPMF, O ASOCIAȚIE NOU LANSATĂ ÎN ȚARA NOASTRĂ Asociația Română pentru Educație Pediatrică în Medicina de Familie (AREPMF) s-a lansat în luna noiembrie, cu ocazia Zilei Internaționale a Drepturilor Copilului. ARMPF este asociația profesională și științifică dedicată promovării și dezvoltării practicii pediatrice în cadrul specialității de medicină de familie și are ca scop educația populației pentru prevenție. În contextul în care rata acoperirii vaccinale în România este în scădere, sub nivelul de protecție optimă de 95% (cf.INSP), inițiativa demarării programului de educație al populației, prin AREPMF (medicii de familie cu practică pediatrică) este un lucru extrem de important. Natalitatea este în scădere – 200.000 în 2010, 180.000 în 2013 (cf. INSP), procentul copiilor născuți prematur este în creștere. Numărul medicilor de familie cu practică pediatrică, care preiau pe liste nou-născuți cu nevoi speciale, este din ce în ce mai mic. În contextul exodului medicilor din România înregistrat în ultimii ani se impune în mod stringent îmbunătățirea

10

comunicării și colaborării interdisciplinare, atât la nivelul corpului medical, cât și cu societatea civilă. Cu o rată a îmbolnăvirilor la copii din ce în ce mai mare, România are nevoie de medici de familie cu practică pediatrică dedicați profesiei lor, care să ofere copiilor și familiilor o adevărată educație pentru sănătate. ”Dezvoltarea armonioasă a copiilor și tinerilor, investiția de acum în programele educaționale derulate cu și prin medicina de familie cu practică pediatrică, rămân garantul viitor al unei societăți sănătoase și puternice”, a declarat dr. Valeria Herdea, medic primar în medicina de familie și președinte AREPMF la conferința de lansare. Asociația vine cu oferta educațională către medicii de familie cu practică pediatrică și își propune un model educațional menit să dezvolte și să consolideze relațiile interumane aflate la baza practicii pediatrice în medicina primară prin doi piloni: prin actualizarea informațiilor medicale și dezvoltarea abilităților de comunicare, în practica pediatrică a echipei medicului de familie (pilon profesional dedicat medicilor și asistenților medicali); educația pentru optimizarea stilului de viață al familiei, prin programul educațional ”Școala Familiei Mele” (pilon educațional prin prevenție dedicat familiei).

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

11


news SPITALUL BĂNEASA, PRIMUL DIN ROMÂNIA ACREDITAT DE JOINT COMMISSION INTERNATIONAL În urma procesului de acreditare, Spitalul Băneasa intră oficial în elita spitalelor lumii, alături de alte unități medicale prestigioase din Statele Unite ale Americii, Japonia, Danemarca, Anglia sau Germania. Din cele peste 20.000 de organizații medicale care sunt evaluate de către Joint Commission International (JCI), doar 3,53% primesc acreditarea pentru asigurarea actului medical la standarde internaționale, iar Spitalul Băneasa din cadrul Rețelei de sănătate REGINA MARIA este prima și singura instituție medicală din România care obține această acreditare. JCI reflectă recunoașterea la cel mai înalt nivel privind desfășurarea actului medical într-un mediu sigur pentru pacient, aliniat la standarde internaționale. Odată cu obținerea acreditării JCI, Spitalul Băneasa devine singurul spital dedicat sănătății mamei și copilului din topul celor mai prestigioase unități medicale din Europa de Sud-Est. Gradul de conformitate cu standardele JCI obținut de Spitalul Băneasa este unul dintre cele mai mari din regiune, respectiv 98%. Procesul de acreditare a Spitalului Băneasa a durat aproximativ 1 an de zile și a presupus o investiție totală în valoare de 200.000 de euro.

12

În această perioadă o echipă de 17 membri ai spitalului a fost implicată în evaluarea a peste 1100 de indicatori și 285 de standarde, demonstrând conformitatea cu standardele JCI. „Sunt onorat și mândru totodată că Spitalul Băneasa este primul spital din România care primește recunoaștere internațională, confirmând din nou performanța și siguranța serviciilor medicale oferite, la standarde americane. Obținerea acestei performanțe la nivel internațional de către Spitalul Băneasa este o premieră națională și un mare pas înainte pentru întregul sector medical, fiind prima instituție medicală care se aliniază cu succes comunității mondiale a organizațiilor acreditate JCI. Misiunea noastră de a pune siguranța pacientului pe primul loc a obținut acum recunoaștere internațională și intenționăm extinderea acesteia la nivelul întregii rețele”, a declarat Fady Chreih, director executiv al Rețelei de Sănătate REGINA MARIA. Standardele care stau la baza acreditării JCI vizează în principal arii cu aplicabilitate directă în siguranța pacientului. Acestea sunt împărțite în standarde privind îngrijirea pacientului și managementul organizațional, precum accesul la îngrijire, satisfacția pacienților, controlul infecțiilor și respectarea drepturilor pacientului și ale familiei sale. Standardele JCI vizează, de asemenea, un plan integrat de management al riscurilor legate de clădire și facilități, calificările echipei

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


medicale, îmbunătățirea constantă a serviciilor și siguranța pacientului, conducerea organizației și managementul comunicării la nivel intern și extern.

ABBVIE AȘTEAPTĂ DECIZIA FINALĂ PRIVIND TRATAMENTUL EXPERIMENTAL ÎN HEPATITA C Comitetul European pentru Medicamente de Uz Uman (European Committee for Medicinal Products for Human Use, CHMP) din cadrul Agenţiei Europene de Medicamente (EMA) a emis în luna noiembrie 2014, opinia pozitivă cu privire la tratamentul experimental AbbVie (NYSE: ABBV), fără interferon, cu administrare exclusiv orală, reprezentat de VIEKIRAX™ (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) + EXVIERA™ (dasabuvir) cu sau fără ribavirină (RBV) pentru pacienţii cu infecţie cronică cu virusul hepatitic C (VHC), genotip 1 (GT1) şi genotip 4 (GT4). Astfel, a fost marcată o etapă majoră în procesul de aprobare a acestei terapii în Uniunea Europeană. Cererile de acordare a autorizaţiei pentru punerea pe piaţă au fost depuse la EMA pe data de 6 mai 2014, prin procedura de evaluare accelerată, destinată medicamentelor noi de interes major pentru sănătatea publică. Analiza cererii de autorizare se realizează prin procedura centralizată și, în cazul aprobării, va genera autorizaţia de punere pe piaţă validă în toate cele 28 de state

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

membre ale Uniunii Europene, precum şi în Islanda, Liechtenstein şi Norvegia. Comisia Europeană va analiza opinia CHMP şi va emite o decizie finală în cursul primului trimestru al anului 2015.

4 COMPANII FARMA, ÎN TOP 20 R&D SPENDERS Rezultatele unui studiu recent, desfășurat de www.strategyand.pwc.com la nivel global, arată că, în ultimul deceniu, jumătate din totalul investițiilor în cercetare și dezvoltare a fost reprezentat de două industrii: farmaceutică și cea a calculatoarelor. Cu o investiție de 7.5 miliarde de dolari, reprezentând 17% din veniturile pe 2013, MSD ocupă locul 10 în clasamentul internațional ,,Top 20 R&D spenders 2014”. Pe locul 5 se află Roche cu 10 miliarde de dolari, pe locul 6 Novartis cu 9.9 miliarde, iar pe locul 8 se situează Johnson & Johnson cu 8.2 miliarde de dolari.

3, 7 MILIOANE DE EURO, UNA DINTRE CELE MAI MARI DONAȚII DIN ISTORIA BAYER Bayer a donat medicamente pentru pacienții diagnosticați cu Ebola în valoare totală de peste 3,7 milioane de euro. Compania suplimentează

13


news donațiile anterioare de medicamente, prin oferirea de ciprofloxacină, în valoare de 1.150.000 de euro. Acest medicament nu tratează infecția Ebola în sine, dar poate fi folosit împotriva infecțiilor bacteriene secundare care pun în pericol viața pacienților. Bayer a donat deja ciprofloxacină în diferite doze și moduri de administrare în valoare de aproximativ 2.570.000 de euro pentru a trata gratuit pacienții infectați cu virusul Ebola, în Sierra Leone și Liberia, prin organizația americană "Direct Relief". Această donație de medicamente în valoare de peste 3,7 milioane de euro, pentru tratarea pacienților africani diagnosticați cu Ebola, este una dintre cele mai mari din istoria Bayer. "Încă o dată, ne menținem angajamentul de a ajuta persoanele afectate și de a contribui la oprirea răspândirii epidemiei Ebola", a spus dr. Marijn Dekkers, Președintele Consiliului de Administrație al Bayer AG. "Prin această donație, ne îndeplinim responsabilitatea socială corporatistă specifică unei companii care oferă servicii de sănătate la nivel mondial”. Compania oferă, de asemenea, 50.000 de euro către "acțiunea medeor" pentru a finanța achiziția de îmbrăcăminte de protecție necesară în două dintre centrele de izolare care au fost înființate în Monrovia la sfârșitul lunii octombrie 2014. Totodată, Bayer a donat 25.000 de euro către Caritas Internațional pentru cumpărarea și distribuirea de gel antibacterial în Liberia ca o măsură preventivă.

14

KINETIC SPORT MEDICINE: CEA MAI MODERNĂ CLINICĂ DE RECUPERARE MEDICALĂ Cea mai modernă clinică de recuperare medicală din România și chiar din Estul Europei, Kinetic Sport Medicine are o sală de kinetoterapie de 200 mp și este dotată la cele mai exigente standarde de siguranță și calitate în domeniul recuperării medicale. Clinica dispune de 15 cabinete individuale de tratament. Echipamentele și accesoriile din dotare oferă posibilitatea efectuării unor exerciții complexe de gimnastică medicală și fizioterapie, pentru o recuperare mult mai eficientă și mai rapidă. „Am deschis cea mai modernă clinică de recuperare medicală din România și chiar din sud-estul Europei. Această schimbare era necesară pentru a putea oferi servicii de excelență pentru pacienții noștri, începând de la dotările și calitatea serviciilor pe care le oferim și până la asigurarea unui confort superior în timpul tratamentelor de recuperare”, a declarat Gelu Cosma, fizioterapeut și managerul clinicii Kinetic Sport Medicine. Abordarea Kinetic Sport Medicine se bazează pe tratamente de recuperare individualizate, în funcție de starea de sănătate și stilul de viață al fiecărui pacient în parte.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


PRIMA CLINICĂ DE ÎNTINERIRE MEDICALĂ ÎN ROMÂNIA Clinica Age Management, fondată de dr. Ovidiu Peneş, și-a deschis porțile în București, fiind singura locație din țară care va oferi românilor accesul la pachete performante de diagnostic și programe personalizate de age management. ,,În America domeniul age management există din 1973 și este considerat vârful medicinei moderne. Eu cred că este timpul ca românii să simtă și ei beneficiile zecilor de ani de cercetări în domeniu și să înceapă să-și prețuiască tinerețea, sănătatea și starea de bine”, a spus dr. Ovidiu Peneş, specialist în age management, medic primar, cadru universitar și membru în comisiile de examinare ale Universității de Medicină și Farmacie din București.

MEDICI DIN STRĂINĂTATE, EDUCAȚI ÎN CENTRELE DE EXCELENȚĂ ÎN CARDIOLOGIE ȘI RADIOLOGIE INTERVENȚIONALĂ ARES Centrele de Excelență în Cardiologie și Radiologie Intervențională ARES continuă seria trainingurilor de specialitate. Ultimul a fost un seminar aplicat, pe tema embolizării adenomului de prostată, dedicat medicilor specialiști din Olanda, Italia, Germania și Portugalia. Cursul susținut de către dr. Rareș Nechifor, medic primar radiolog, a punctat aspecte teoretice și practice privind efectuarea unei intervenții de ultimă generație – embolizarea adenomului de prostată. "Tehnica embolizării adenomului de prostată este o soluție terapeutică modernă, la fel de eficientă ca și soluția clasică, chirurgicală, dar care elimină riscurile, complicațiile și disconfortul celei din urmă. Pacientul stă în spital 3 ore și își poate relua activitatea a doua zi”, a explicat dr. Rareș Nechifor, medic primar radiolog. Noutatea intervenției și expertiza medicului român au suscitat interesul specialiștilor, iar evenimentul s-a bucurat de participarea a 17 medici radiologi din țări precum Olanda, Italia, Germania și Portugalia. ,,Ne bucurăm că reușim să respectăm standardele de Centru de Excelență și Training în Terapii Endovasculare și totodată că reușim să generăm un interes deosebit pentru medicina practicată în țara noastră, medicina pe care am dus-o la un nivel de performanță demn de invidiat”, a spus Iulian Pleșcan, Directorul Operațional al Centrelor de Excelență ARES.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

15


Health & Pharma Market

Genericele, economii de peste 100 de milioane de euro în Sănătate Articol de Alexandra Mănăilă

16

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Producătorii medicamentelor generice în România au lansat recent o campanie de informare cu privire la siguranța, calitatea și eficiența produselor. Asociația Producătorilor de Medicamente Generice din România (APMGR) este sprijinită în acest demers de Ministerul Sănătății (MS) și Agenția Națională a Medicamentelor și Dispozitivelor Medicale (ANMDM). "Medicamentele generice: eficiență, calitate și siguranță la un preț mai mic" este numele campaniei care va rula timp de 3 luni și va cuprinde o serie de activități de informare, inclusiv un website, www. medicamente-generice.ro, acțiuni de comunicare în presa scrisă, în mediul online, social, media. Campania va avea ca obiectiv informarea pacienților cu privire la dreptul lor de a cere un medicamente la prețuri mai accesibile medicului și farmacistului. ,,Încercăm să-i aducem pe medici și farmaciști pentru a-i responsabiliza și pentru a informa pacientul că există și varianta mai ieftină, adică medicamentul generic. Din păcate, în farmacii s-a constatat o tendință a recomandării medicamentelor mai scumpe, deși au aceeași substanță activă în formulă. În demararea acestei campanii, am avut în vedere necesitatea îmbunătățirii cunoștințelor românilor cu privire la medicamentele generice, care pot genera economii semnificative pentru consumatorii finali, fără a se face vreun compromis la calitate", a declarat președintele APMGR, Dragoș Damian, în cadrul unei conferințe de presă.

Economii de peste 35 miliarde euro pe an pentru europeni Potrivit lui Dragoș Damian, se pot face economii de peste 100 de milioane de euro în sistemul de sănătate din România, bani care pot să fie utilizați de alte segmente din sănătate, dacă în farmacii se vor utiliza medicamentele generice "la cota" la care ar trebui. În Europa, medicamentele generice asigură accesul la tratament pentru 500 de milioane de pacienți și aduc economii de peste 35 miliarde euro pe an pentru pacienți și bugetele publice de sănătate.

Pacientul plătește din buzunar de 100 de ori mai mult Președintele APMGR a spus că sunt destule exemple de medicamente generice de 100 de ori mai ieftine decât un originalele. În condițiile în care statul decontează aceeași valoare pentru ambele medicamente, faptul că pacientul plătește din buzunar de 100 de ori mai mult este de-a dreptul absurd. Dar nu e singura situație absurdă. Noile medicamente originale care intră pe piață au prețuri de-a dreptul cutremurătoare, de ordinul sutelor de mii de euro. ,,Cred că la

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

un moment dat va trebui să existe o discuție serioasă față de ce își permite un sistem de asigurări de sănătate. Există un tratament pentru o anumită afecțiune care costă 60.000 de euro per pacient. În România avem 100.000 de pacienți tratabili cu acest medicament, discutăm de 6 miliarde de euro doar pentru o moleculă. Probabil că va trebui să găsim finanțări pentru tot și pentru toate, pentru că până la urmă este nevoie, dar uneori va trebui — și aici văzut cum se pot limita anumite costuri. Nu mi se pare normal ca din tratamentul unui bolnav tu să ai un profit cât un Mercedes de ultimă generație", a declarat Marius Savu, președintele ANMDM. În prezent, în România prețul genericului atunci când acesta se autorizează trebuie să fie la 65% din prețul originalului. ,,Dacă apoi originalul scade, prețul și genericul trebuie să-l scadă. Eu cred că practic i se creează un dezavantaj competitiv genericului, putându-l duce și în faliment. Ordinul de preț ar trebui regândit”, a ținut să precizeze Savu. Medicamentele generice au prețuri între 20% și 90% mai mici decât medicamentele inovative. Însă în ciuda prețului mai mic, în ultimii ani s-a înregistrat o reducere a consumului medicamentelor ieftine de la circa 38% în anul 2011 la 28% în prezent.

1,5% din PIB-ul României, de la producătorii de generice Foarte multe din companiile originale au și subsidiare care produc generice. Și invers, în APMGR jumătate din membri au și medicamente originale. 1,5% din PIB-ul României vine de la producătorii exclusiv de medicamente generice și nu sunt puține medicamentele fabricate la noi. Cele aproximativ 1.500 de medicamente fabricate local acoperă toate ariile terapeutice. "Începând de anul trecut, toate fabricile producătoare de materii prime din lume sunt evaluate mult mai strict de Agenția Europeană a Medicamentului. Există studii de bioechivalență care arată calitatea similară a produsului generic cu cel original. Eu, ca instituție, consider că medicamentele care sunt autorizate să fie puse pe piață în România respectă aceste reguli de calitate", a spus Marius Savu. Companiile membre APMGR au capacități de producție în Bucuresti, Baia Mare, Cluj Napoca, Târgu Mures și Timișoara, asigurând peste 8.000 de locuri de muncă.

17


HealthHealth & Pharma & finance Market

1 din 2 pacienți nu respectă tratamentul corect cu antibiotice Articol de Alexandra Mănăilă

Peste 34% din pacienții care urmează un tratament cu antibiotice uită să ia cel puțin o doză pe parcursul tratamentului și doar 32,6% respectă cu strictețe intervalul de administrare a dozelor. Aceste două greșeli sunt cel mai frecvent întâlnite în rândul pacienților, motiv pentru care Sandoz România a lansat un program de informare privind consumul corect de antibiotice sub numele de „Antibiotice inspirate de momentele speciale ale vieții”. Un alt obicei greșit este acela că după 3 zile de administrare, doar 44% dintre pacienți mai respectă tratamentul prescris. Aceștia ori renunță complet la medicație ori nu mai respectă intervalul de administrare. Conform statisticilor, în medie, fiecare român a urmat în ultimele 12 luni un tratament cu antibiotice. Administrarea incorectă duce la apariția bacteriilor rezistente la antibiotice. Acestea nu mai sunt sensibile la tratamentul cu antibiotice, afecțiunea poate dura mult mai mult sau pot apărea complicații serioase, fiind necesar un tratament mult mai lung și adesea mult mai costisitor. În unele cazuri grave,

18

bacteriile rezistente la antibiotice pot duce chiar la decesul pacientului.

Antibioticele Sandoz tratează anual 66 milioane de pacienți cu infecții bacteriene Antibioticele sunt disponibile într-o gamă variată de forme farmaceutice și concentrații diferite, fiind posibilă administrarea orală a acestora sub mai multe forme, ca de exemplu: suspensii (ușor de folosit de către părinți în tratamentul copiilor), comprimate sau forme farmaceutice moderne, precum comprimatele orodispersabile, care se pot dizolva fie în cavitatea bucală fie în apă. Cu o tradiție de peste 50 de ani în producția de antibiotice, compania Sandoz este cea care a descoperit în 1951 primul antibiotic oral din lume, Penicilina V. Sandoz este lider global în antibiotice, având în portofoliu antibiotice de înaltă calitate care se adresează pacienților cu diverse afecțiuni. În fiecare an, antibioticele Sandoz tratează 66 milioane de pacienți cu infecții bacteriene, din peste 125 țări.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

19


Health & Investment

Investiția în beneficii pentru angajați îi poate fideliza, ba mai mult ar putea crește randamentul muncii. Dar ce-și doresc angajații români de la angajatori și în ce măsură aceste lucruri le-ar putea fi oferite s-au întrebat cu siguranță mulți. Un răspuns majoritar, în urma celui mai recent studiu realizat la inițiativa Metropolitan Life de către Institutul Român pentru Evaluare și Strategie (IRES) a fost accesul la o gamă largă de servicii medicale. Studiul a avut două componente: cantitativă, fiind incluși peste 300 angajați, din companii multinaționale și naționale, cu peste 100 de angajați, cu vârsta de peste 30 de ani, marja de eroare: ±5,7%, metoda CATI (chestionar telefonic), perioada: octombrie 2014, dar și una calitativă: 13 angajatori, 40% companii locale, 60% companii multinaționale, domenii de activitate diferite (maximum două din același domeniu), companii medii și mari, plus 2 mici (aproximativ 50 angajați), perioada: octombrie – noiembrie 2014. Iată și rezultatele…

Din perspectiva angajaților: • 54% declară că au o asigurare de sănătate inclusă în pachetul de beneficii oferit de angajator, în vreme ce 67% declară că au abonament medical. Suprapunerea acestor procente, care depășește 100%, este explicată prin confuzia pe care angajații o fac între o asigurare de sănătate și un abonament medical; • Când au fost întrebați despre beneficiile oferite de o asigurare de sănătate și cele oferite de un abonament medical, informațiile clare care au rezultat din răspunsuri au fost că abonamentul medical acoperă diverse anali-

20

ze și investigații, iar asigurarea de sănătate este folosită pentru situații mai dificile, uneori de urgență, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau spitalizarea; • Respondenții înțeleg destul de clar că abonamentul medical oferă o reducere de cost pentru spitalizare și chirurgie (mai mult de două treimi), că serviciile medicale sunt acoperite în rețeaua clinicii, nu în afara ei (aproape două treimi). 61% înțeleg că abonamentul medical acoperă prevenția anumitor afecțiuni și 59% că acoperă servicii medicale pentru afecțiuni existente (59%); • Confuzia este evidentă în condițiile în care 53% dintre respondenți consideră că abonamentul medical acoperă spitalizarea, chirurgia, tratamentul și investigațiile complexe; • Trei sferturi dintre respondenți înțeleg că asigurarea de sănătate acoperă spitalizarea, chirurgia, abonamentul și investigațiile complexe. Totuși, respondenții nu știu sigur dacă se oferă doar reducere la aceste servicii sau ele sunt acoperite integral; • 62% înțeleg că asigurarea de sănătate acoperă servicii medicale atât în țară, cât și în străinătate, incluzând serviciile de prevenție (61%);

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

21


Health & Investment

• Dacă 60% înțelegeau că abonamentul medical oferă servicii într-o singură rețea de clinici, și în cazul asigurărilor de sănătate, 56% cunosc faptul că asigurarea de sănătate, spre deosebire de abonamentul medical, oferă servicii medicale în mai multe rețele de servicii medicale. Un procent relevant de 44% nu cunosc exact această informație (nu știu sau afirmă contrariul); • 68% dintre cei care au folosit abonamentul medical declară că abonamentul medical nu acoperă: investigațiile complexe, 23% - intervențiile chirurgicale și 9% - spitalizarea; • 18% din cei care au folosit asigurarea de sănătate declară că nu au fost acoperite investigațiile speciale, mai complexe; • Dintre cei care nu au asigurare de sănătate, 51% își doresc să beneficieze de acest produs; dintre cei care nu au abonament, doar 36% și-ar dori să aibă; • Întrebați pe cine ar dori beneficiar într-o asigurare de sănătate, dacă ar avea una, 78% dintre angajați au declarat că și-ar dori ca de asigurarea de sănătate să beneficieze întreaga familie (partenerul/a și copiii). 45% dintre respondenți menționează că sunt dispuși să plătească 100 lei pentru o astfel de asigurare, iar 28% ar plăti o sumă între 101 și 200 lei; • Elementele de interes pentru angajați într-un pachet de asigurări de sănătate sunt: analizele de sânge, investigațiile și chirurgia. De asemenea, le-ar plăcea ca asigurările să acopere costurile de spitalizare și de stomatologie.

22

Din perspectiva angajatorului: • Din cadrul pachetelor de beneficii pe care le oferă, elementele valorizate cel mai mult de angajatori sunt pachetele pentru sănătate, angajatorii dorind ca angajații să fie sănătoși și satisfăcuți, ceea ce duce la creșterea productivității companiilor; • Aspectele pozitive ale abonamentelor medicale, din perspectiva angajatorilor, sunt: serviciile de prevenție oferite, faptul că investigațiile gratuite sau cu preț redus sunt benefice angajaților, o bună relație cu furnizorul de servicii, dar și calitatea superioară a serviciilor medicale oferite; • Aspectele pozitive ale asigurărilor private de sănătate includ faptul că acestea oferă acoperire pentru situații dificile / de urgență / accidente, accesul la o gamă largă de servicii medicale (prevenție, spitalizare, chirurgie, tratament, investigații complexe), dar și posibilitatea accesării de servicii medicale în afara țării; • Angajatorii preferă păstrarea relației cu partenerii existenți în special pentru a evita birocrația; • Angajatorii își doresc pachete de sănătate personalizate pe diferite categorii: vârstă, sex, angajați cu copii, zona geografică, risc profesional.

Perspective comune angajați și angajatori: • Angajatorii consideră pachetele de sănătate cel mai valoros beneficiu pentru că îl percep ca pe un factor de motivare a angajaților (știu că este foarte apreciat de angajați), iar angajații motivați vor avea un randament mai crescut la locul de muncă; • Următorul beneficiu considerat valoros de angajatori este training-ul. În concluzie, angajații doresc o soluție completă pentru sănătate care să le ofere acces la o gamă largă de servicii medicale, indiferent de numele produsului pentru: prevenție, diagnostic, tratament și recuperare.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

23


Health & Finance

1.240.000 lei, bugetul Programului Național Stop Fumat, în 2014

24

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Programul Național Stop Fumat, un program al Ministerului Sănătăţii, a luat fiinţă în 2007 şi este coordonat de Institutul de Pneumologie „Marius Nasta”. Programul, susţinut cu ajutorul unei echipe de peste 60 de medici şi psihologi prezenţi la nivel local în peste 20 de oraşe din România, îşi propune să ofere persoanelor care fumează platforma unui tratament complet (consiliere psihologică şi tratament medicamentos) conform recomandărilor Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii, care se aplică în toate ţările civilizate ale lumii. Programul Naţional Stop Fumat include: consiliere privind renunţarea la fumat, linia telefonică cu apel gratuit (cunoscută sub numele de Tel Verde), precum și accesul la medicamente gratuite.

Tel Verde Stop Fumat 08008STOPFUMAT (0800878673) Este o linie telefonică gratuită, apelabilă din orice rețea telefonică, de suport pentru persoanele care doresc să renunțe la fumat, înființată în anul 2006. Bugetul Tel Verde Stop Fumat, în jur de 200.000 lei/ an, este asigurat de Ministerul Sănătății prin Programul Național de prevenire şi combatere a consumului de tutun ”Stop Fumat”, din contribuțiile instituite asupra produselor din tutun. Din acest buget sunt acoperite cheltuielile legate de plata personalului și facturile telefonice. În anul 2014, bugetul Programului Național Stop Fumat este de 1.240.000 lei din care 653.000 lei au fost alocați în trimestrul IV (pentru a acoperi perioada din an în care se înregistrează cele mai multe solicitări).

În primele 9 luni ale anului 2014: - 1506 fumători au primit suport pentru a renunța la fumat - 8419 persoane au apelat Tel Verde Stop Fumat. În anul 2012, la nivel național rata de succes la sfârșitul tratamentului (după 3 luni de la începerea tratamentului) a fost de 61%. Singura țară din Europa care oferă fumătorilor acest gen de tratament integrat este Marea Britanie. Rapoartele lor arată o rată de succes după prima lună de tratament între 20% - 28% (în funcție zonă) și menținerea abstinenței după 1 an la aproximativ 16 – 19% dintre cei tratați.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

Date legate de impactul consumului de tutun În anul 2012, pentru spitalizarea și pentru tratamentele inovative (finanțate prin PNS) ale persoanelor care s-au îmbolnăvit din cauza fumatului (boli cardiovasculare, pulmonare și cancere) din bugetul sistemului sanitar s-a cheltuit suma de 1.251.716.122 lei. Tot în anul 2012, din contribuțiile aplicate produselor din tutun (”taxa pe viciu”), Ministerul Sănătății a încasat suma de 1.137.995.375 lei. Astfel, sistemul sanitar a rămas în 2012 din cauza fumatului cu o ”gaură” în buget de cel puțin 113.720.747,6 lei. În realitate, deficitul este cu mult mare deoarece nu au fost luate în calcul 2 surse majore de cheltuieli: medicamentele compensate și investigațiile paraclinice făcute pentru diagnosticul și tratamentul bolilor provocate de fumat. Politica de combatere a consumului de tutun în SUA a început să fie foarte puternică și coerentă începând cu anul 1999, principalele direcții fiind prevenirea debutului fumatului (prin campanii de informare și educație coerente, convergente, permanente și permanent adaptate schimbărilor sociale) și încurajarea renunțării la fumat (prin campanii de informare iar în ultimii 5 ani prin susținerea extensivă și intensivă a tratamentului dependenței tabagice). Deși măsurile adoptate sunt în special la nivel statal – deci există o mare variabilitate – totuși efectele sunt foarte vizibile și la nivel național, înregistrându-se îmbunătățiri chiar și ale indicatorilor care se modifică greu și în timp: incidența și mortalitatea prin cancer, inclusiv cancer pulmonar.

25


Health & Finance

Dacă în 1999, rata incidenței cancerului pulmonar era de 70,7 cazuri noi/100000 locuitori, în 2011 a scăzut la 61 cazuri noi/100000. Și rata mortalității prin cancer pulmonar a scăzut, de la 55,4 decese/100000 locuitori în 1999 la 46 decese/100000 locuitori în 2011. În România, mortalitatea prin cancer este în continuă creștere : 1965 Rata mortalității prin cancer în România (decese/ 100000 locuitori)

26

123,0

sta medie – adică aproximativ peste 30 până la 50 de ani. În mod contrar, adulţii sunt mult mai susceptibili la dezvoltarea bolilor asociate fumatului. Deci, numărul de decese va creşte dacă nu vor fi adulţi care să renunţe la fumat sau dacă vom avea exclusiv o reducere a numărului tinerilor care încep să fumeze.

1980

135,4

1990

142,1

2012

230,2

Totodată, și rata incidenței cancerului pulmonar (număr de cazuri noi de raportat la 100000 locuitori) este în continuă creștere

Din acest motiv renunţarea la fumat în rândul adulţilor este esenţială pentru îmbunătăţirea relativ rapidă a sănătăţii publice.”

Organizația Mondială a Sănătății menţionează, în Strategia Europeană pentru Politicile de Renunţare la Fumat : „Creşterea abandonului tutunului este crucial („critically important”) pentru îmbunătăţirea sănătăţii publice pe termen scurt şi mediu. Aceasta deoarece fumătorii mor în urma unor afecţiuni datorate fumatului la vârsta medie (definită de epidemiologi între 35 şi 69 de ani), ca urmare a intervalului de 25 până la 30 de ani între fumat şi dezvoltarea unor afecţiuni grave. Deci, măsurile menite să îi convingă pe tineri să nu înceapă să fumeze nu vor avea efect până în momentul în care aceştia vor ajunge la vâr-

Banca Mondială a evaluat evoluţia mortalităţii la nivel global prin boli datorate fumatului până în 2050: Dacă oamenii vor continua să fumeze ca acum, numărul de decese datorate fumatului va fi în 2050 de aproximativ 520 milioane oameni. Dacă, prin măsuri de educaţie, reglementare, etc. se reuşeşte înjumătăţirea celor care încep să fumeze până în 2020, atunci numărul de decese datorate fumatului va fi în 2050 de aproximativ 500 milioane – pentru că efectul diminuării debutului fumatului apare după mai mult timp. Dacă, din contră, consumul se reduce la jumătate până în 2020 prin

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Model de estimare a evoluției mortalității provocate de fumat în 3 scenarii de politici publice: politicile rămân ca acum, aplicarea politicilor eficiente pentru prevenirea fumatului, aplicarea politicilor care susțin tratamentul și prevenția fumatului .

dublarea numărul celor care se lasă de fumat, atunci numărul de decese datorate fumatului în

2050 va fi de 340 milioane – pentru că efectul renunţării la fumat are consecinţe imediate.

Estimarea deceselor datorate fumatului ca urmare a aplicării unor diverse strategii

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

27


Health & Finance

Românii cer sprijin pentru a renunța la fumat! ”Să te lași de fumat e o chestie de voință!”, spun ”cunoscătorii” într-ale fumatului. ”Dacă vrei să te lași de fumat, te lași singur; nimeni nu are cu ce să te ajute!”, sunt convinși mulți fumători români. Dar iată că lucrurile încep să se schimbe: românii întreabă specialiștii despre metodele eficiente de renunțare la fumat! Numărul apelurilor la Tel Verde STOP FUMAT crește de la an la an: de la aproximativ 800 apeluri în 2007, la 9996 în anul 2013. De altfel, creșterea a fost continuă, în fiecare an înregistrându-se mai multe apeluri: de exemplu, 8419 apeluri în primele 9 luni ale anului 2014, față de 7938 apeluri în același interval al anului 2013. Cea mai importantă creștere s-a înregistrat în anul 2012, o dată cu introducerea posibilității ca numărul să fie apelat și din rețelele mobile: de la 1680 apeluri în 2011, la 4327 în 2012. Bărbații sunt, de departe, cei mai interesați de a afla informații despre renunțarea la fumat. Astfel, în anul 2013, au sunat de 2,5 ori mai mulți bărbați decât femei, iar în primele 9 luni ale anului 2014 raportul a fost și mai mare: 3,3. De altfel, este cunoscut că bărbații se lasă de fumat în proporție mai mare decât femeile: din totalul

28

bărbaților din România , 14% sunt foști fumători, în timp ce doar 5,8% dintre femei au reușit să se lase de fumat. De altfel, și rata de renunțare la fumat este diferită: 28,2% la bărbați față de 27,5% la femei. Întrebările cele mai frecvente se referă la efectele medicamentelor și la problemele cu care fumătorii cred că se vor confrunta când vor renunța la țigară: nervozitate (”Ce-o să fac atunci când mă enervez?!”), izolare socială (”Ce-o să mă fac atunci când voi fi cu prietenii fumători?!”), creștere în greutate. Psihologii care le răspund sunt special pregătiți în domeniul tabacologiei și asistenței psihologice a fumătorilor, iar informațiile pe care le oferă au întotdeauna o bază științifică. Și pagina de Facebook a programului https://www. facebook.com/stopfumat.eu este urmărită de public, în primele 10 luni ale anului înregistrându-se o creștere cu 23% a numărului de aprecieri. Începând din noiembrie 2014, site-ul Programului www.stopfumat.eu are o nouă interfață și noi informații, iar în secțiunea FORUM sunt așteptate întrebări ale fumătorilor pentru specialiștii care le stau la dispoziție. Disponibilitatea tratamentului medicamentos este una din întrebările cele mai frecvente din partea per-

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


soanelor care doresc să renunțe la fumat. Din fericire, în anul 2014, Ministerul Sănătății a reluat finanțarea Programului Stop Fumat astfel încât au putut fi achiziționate medicamente în valoare de aproape 1 milion lei cu care pot fi tratați maxim 3000 fumători. Având în vedere că în rețeaua Programului Stop Fumat activează 50 de medici din 28 de județe, în anul 2014 pot beneficia de tratament în medie 107 fumători/ județ. Deși mică față de necesități, reluarea finanțării Programului Stop Fumat este un semn al faptului că specialiștii Ministerului Sănătății țin cont de rezultatele studiilor științifice care indică faptul că ”susținerea renunțării la fumat este considerată „standardul de aur” al cost-eficienţei îngrijirilor de sănătate ” iar ”renunţarea la fumat în rândul adulţilor este esenţială pentru îmbunătăţirea relativ rapidă a sănătăţii publice. O dată cu adoptarea de către Guvernul României a Strategiei de sănătate publică pentru perioada 2014-2020, susținerea acelor politici de sănătate publică care sunt dovedite științific a fi cost-eficiente precum și încurajarea prevenirii bolilor devin mai mult ca oricând obligatorii. În condițiile în care: - 62,8% dintre fumătorii români doresc să renunțe la fumat, 37,8% dintre fumători au încercat cel puţin o dată în ultimele 12 luni , - Programul STOP FUMAT dovedește o rată de succes net superioară atât studiilor clinice cât și programelor din alte țări (referințe suplimentare disponibile), - Încasările din ”taxa pe viciu” sunt net inferioare cheltuielilor efectuate de sistemul sanitar pentru tratarea persoanelor care au o boală datorată fumatului (conform celui mai recent studiu de impact economic), - Toate pachetele de țigări vor avea inscripționat numărul Tel Verde.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

Creșterea semnificativă a fondurilor alocate tratamentului dependenței tabagice este crucială pentru îmbunătățirea pe termen scurt și mediu a principalilor indicatori ai stării de sănătate a populației. În plus, este și o măsură etică față de fumători care aduc un venit semnificativ bugetului sistemului sanitar. Pentru a estima un minim anual de finanțare necesar pentru a răspunde solicitărilor fumătorilor, putem lua în calcul aceste date : - în România sunt aproximativ 4,4 milioane de români care fumează zilnic, -8% dintre cei care fumează zilnic declară că plănuiesc o tentativă de renunțare la fumat în următoarea lună – putem concluziona că aproximativ 352.000 fumători sunt foarte hotărâți să se despartă de țigară, - 9,6% dintre cei care au încercat cel puțin o dată să renunțe la fumat în ultimul an au apelat la metode farmacologice – chiar dacă oamenii au devenit mai informați iar unii au devenit mai încrezători în eficiența tratamentului medicamentos ca urmare a contactului cu o persoană care s-a lăsat de fumat cu ajutorul Programului Stop Fumat, pentru a calcula un minim necesar de finanțare pentru anul 2015 aplicăm același procent al celor care apelează la medicamente ca și în 2011, - în anul 2012, costul mediu pentru un fumător care a fost ajutat să se lase de fumat a fost de 400 lei. Astfel, putem estima că în anul 2015, cel puțin 30.000 români și-ar putea exprima dorința să se lase de fumat cu ajutorul specialiștilor, ceea ce ar necesita o finanțare de minim 12 milioane lei, adică aproximativ 1% din încasările din ”taxa pe viciu”. O susținere continuă a fumătorilor care doresc să abandoneze fumatul concomitent cu implementarea acelor măsuri care s-au dovedit a fi eficiente în reducerea debutului fumatului, vor conduce cu certitudine la scăderea numărului de persoane care se îmbolnăvesc din cauza tutunului.

29


Health & Finance

După bilanțul lui Bănicioiu, bugetul Sănătății ar trebui să fie mai mare în 2015 Articol de Alexandra Mănăilă

Se poartă ca la final de an, instituțiile și managerii să-și facă un bilanț financiar. Dr. Nicolae Bănicioiu, cel de-al 31-lea ministru al Sănătății, în ultimii 25 ani, trage linia după cele 8 luni de mandat.

Prima sarcină bifată: actualizarea listei de medicamente compensate și gratuite Așteptată de mai bine de 7 ani, atât de pacienții români, cât și de producătorii de medicamente, actualizarea listei a devenit realitate în luna iulie 2014. ,,Când am venit la minister, lista de medicamente compensate și gratuite a fost una din principalele mele preocupări. Procesul prin care medicamentele sunt evaluate nu este simplu, așa că am venit cu o propunere de a regândi întreg sistemul de evaluare a tehnologiilor medicale (Health Technology Assessment) din România. Am mutat aceste atribuții către ANMDM, fiindcă așa e peste tot în lumea civilizată”, a declarat dr. Bănicioiu, la conferința Mediafax Talks about Health Reform. Prima actualizare a fost introducerea a 17 molecule orfane, în special pentru boli rare, în iulie. A mai venit și o a doua actualizare a listei : 23 de medicamente noi, pentru tratarea unor afecţiuni

30

între care bolile cardiovasculare, diabetul şi hepatita, introduse luna trecută. ,,Toate moleculele introduse nu au adus cheltuieli suplimentare de buget”, ne-a asigurat ministrul Sănătății, spunând că ,,urmează introducerea medicamentelor condiționate pe listă prin acea negociere, pe cost-volum între CNAS și firmele producătoare sau firmele care le importă. Avem un mecanism continuu de evaluare, putem face o actualizare într-un timp corect față de pacient, până la finalul anului urmând o a treia actualizare a listei", a afirmat Ministrul Sănătății.

Buget la Sănătate de peste 4,4 — 4,5 miliarde de lei În ceea ce privește bugetul, anul acesta a fost de 4,4 miliarde de lei, dar pentru 2015 Bănicioiu a cerut un buget mai mare. Evident, urmează discuțiile cu Ministerul de Finanțe, dar Șeful Sănătății se așteaptă la o creștere. "Mă aștept să

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


fie peste 4,4 — 4,5 miliarde de lei. Aici nu iau în calcul sumele care echilibrează bugetul Fondului Național al Asigurărilor de Sănătate. Banii sunt o problemă până la un anumit punct. Problema este cum gestionezi acești bani ca să ajungă pe ceea ce trebuie să fie cheltuiți. Nu cred că, cu cât ai mai mulți bani, problemele se rezolvă. Noi trebuie să facem un mecanism care să funcționeze”.

Bugetul programelor naționale de la 740 la 882 milioane de lei Reintroducerea unor programe naționale, înființarea unor programe noi, creșterea finanțării acestora sunt propunerile ministrului Sănătății pentru 2015.,,Consider o prioritate majoră bugetul alocat pentru programe naționale de sănătate, unde prevedem o creștere suplimentară, pentru a elimina sincope și disfuncții, de la 740 milioane de lei la 882 milioane de lei în 2015", a declarat Bănicioiu.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

Nu e prima dată când își exprimă public intenția de a reintroduce programul național de fetilizare in vitro. În afară de acesta, ministrul mai vrea să includă partea de testare a hipoacuziei la nou-născuți. În privința suplimentării unor programe actuale, programul de oncologie ar fi beneficiar prin introducerea testării genetice. În special, în leucemie, dar și în alte tipuri de cancer se vor putea face astfel de teste, care nu sunt deloc ieftine. Un astfel de subprogram, de oncogenetică, ar putea demara în prima parte a anului viitor sau în cea de-a doua. ,,Suplimentări vor fi și pe programul «Mama și copilul» și tot ce înseamnă prematuri. Și la programul de transplant ne gândim la suplimentarea veniturilor”, a mai spus Bănicioiu. Proiectul de buget are în calcul și creșterile salariale propuse pentru anul viitor, precum și bursele pentru medicii rezidenți. Șeful Sănătății privește cu optimism 2015, despre care crede că va fi un an bun din punct de vedere al inovării în medicină.

31


Health & Finance

După calculele lui Vasile Ciurchea, bugetul Casei pe 2015 nu e mai mic Articol de Alexandra Mănăilă

În anul 2014, CNAS a avut un buget de 22,902 miliarde lei. Fondurile disponibile în sistem au fost mai mari decât cele alocate în anul 2013, când din bugetul de 23,123 miliarde lei s-au utilizat 2,6 miliarde lei pentru aducerea la zi a plăţilor pentru medicamente şi materiale sanitare din farmacii şi programe, aşa cum prevedea Directiva europeană pentru combaterea plăţilor întârziate, transpusă în Legea 7/2013. Iată cum arată bilanțul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la final de an: • Numărul pacienţilor care primesc gratuit tratament oncologic aprobat de Casa Naţională de Asigurări Sociale de Sănătate a crescut la 8.866, cu 1.334 mai mulţi pacienţi decât erau în tratament la începutul anului: Ianuarie 2014: 7.532 pacienţi în tratament cu molecule scumpe Septembrie 2014: 8.607 pacienţi în tratament cu molecule scumpe Decembrie 2014: 8.866 pacienţi în tratament cu molecule scumpe • În luna iulie 2014 au fost introduse în lista de medicamente compensate şi gratuite un număr de 17 molecule noi pentru pacienţii care suferă de forme rare ale unor boli precum cancerul, epilepsia, bolile endocrine, leucemia şi boli neurologice degenerative. • Au fost aprobate până în prezent peste 700 de dosare şi s-au cheltuit aproximativ 27 milioane lei. • Până la finalul lunii noiembrie 2014, în cadrul sub-

32

programului de reconstrucţie mamară prin endoprotezare după afecţiuni oncologice, la nivelul întregii ţări 96 de paciente au beneficiat de endoprotezare. Fondurile alocate pentru acest an, în valoare de 1,2 milioane lei vor fi utilizate în luna decembrie şi stocuri pentru primele luni ale anului 2015. • A fost creat subprogramul de monitorizare a evoluţiei bolii la pacienţii cu afecţiuni oncologice prin PET-CT, pentru a asigura pacienţilor un acces mai facil la acest tip de investigaţie. În anul 2014 au fost aprobate în vederea efectuării acestei investigaţii un număr de 2.993 dosare. • A fost creat un subprogram de testare genetică destinat bolnavilor de leucemie acută în cadrul Programului Naţional de Oncologie, finantat din FNUASS. • Diagnosticarea precoce precum şi stabilirea pentru aceste afecţiuni a unui tratament personalizat promovat în medicina modernă. În acest fel vom reuşi îmbunătăţirea vieţii şi durata de supravieţuire a acestor pacienţi.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


• Vor fi decontate testele imunofenotipice, citogenetice şi de biologie moleculară pentru diagnosticarea leucemiilor acute. • Anual de acest program vor beneficia în medie 800 bolnavi cu leucemie acută. • În cadrul Programului naţional de tratament al hemofiliei şi talasemiei a fost introdusă ca activitate asigurarea tratamentului de substituţie profilactică a bolnavilor cu hemofilie între 0 şi 18 ani. • Fondurile alocate acestui program în 2014 sunt în valoare de 60,2 milioane lei, faţă de 36,9 milioane lei în 2013. • În cadrul programului naţional de diagnostic şi tratament pentru boli rare au fost incluse 5 afecţiuni noi. • Fondurile alocate acestui program în 2014 sunt în valoare de 105 milioane lei, faţă de 69,7 milioane lei în anul 2013. • Au fost rambursate plăţi externe pentru tratamentele românilor în străinătate în valoare de 68, 2 milioane euro. • Calendarul de plăţi stabilit de CNAS cu furnizorii externi de servicii medicale prevedea plata a 48,2 milioane euro în anul 2014. Suma datorată la 31.12.2013: 190 milioane euro Suma datorată în decembrie 2014: 180 milioane euro Suma acumulată în 2014 pentru plata tratamentelor în străinătate: 58,7 milioane euro ,,Bugetul Casei pe 2015 nu e mai mic decât pe 2014. Am avut plăți restante în 2014, o datorie de 2,3 miliarde de lei, mai pe înțelesul tuturor anul 2013 a avut 13 luni în loc de 12. Vreau să liniștesc și ARPIM-ul că nu vor fi bani mai puțini. Suntem la zi cu plățile, clawbackul nu crește, dacă rămâne consumul de medicamente în limitele lui 2014”, a declarat dr. Vasile Ciurchea, președintele CNAS.

Planuri pentru 2015: Președintele Casei a anunțat că intenționează să implementeze un alt model de riscogramă la medicul de familie și să dezvolte managementul de caz. De anul viitor cardurile de sănătate returnate vor ajunge la medicii de familie, astfel încât pacienții să nu mai fie puși pe drumuri.

Bugetul MS și CNAS, echilibrat Arieratele au fost plătite anul acesta, prin urmare banii alocați Ministerului Sănătății pe 2015 sunt cu 3% mai mulți fată de 2014. ,,Bugetul alocat Ministerului Sănătății și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru anul 2015 este unul echilibrat, care ține cont de realitățile din domeniul sanitar și de nevoile pacienților”, e de părere Șeful Sănătății. • Bugetul MS pentru 2015 - 6,73 miliarde de lei • Bugetul MS pentru 2014 - 7,94 miliarde lei după rectificări

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

• Bugetul programelor naționale de sănătate în 2015 - 625 de milioane de lei. Suma prevăzută în Bugetul programelor naționale de sănătate în 2014 - 300 de milioane de lei • Bugetul alocat investițiilor în 2015 – 565 de milioane de lei • Bugetul alocat investițiilor în 2014 –355 de milioane de lei. ,,Percepția privind scăderea fondurilor alocate este una eronată. Noi anul acesta am plătit arieratele pentru medicamente, ca urmare transferul de fonduri către Fondul Național de Asigurări de Sănătate nu mai este necesar și aceste sume nu se mai regăsesc în alocarea bugetară pentru anul viitor”, a declarat Nicolae Bănicioiu. În concluzie, ambii demnitari și Șeful Casei și Șeful Ministerului de resort susțin că vor fi mai mulți bani la Sănătate. Iar dacă nu-i credeți pe cuvânt, venim cu cifrele celui de-al treilea demnitar. Darius Vâlcov: ,,Bugetul Ministerului Sănătății nu se reduce!” “Bugetul pe anul viitor cuprinde creşteri pentru Educaţie, Sănătate, Apărare, Infrastructură iar prioritizarea investiţiilor publice va fi consolidată pentru fructificarea potenţialului de creştere economică. Cheltuielile destinate investiţiilor, în 2015, însumează 44,76 miliarde de lei, cu 8,7 miliarde de lei mai mult decât în anul 2014, adică o creștere de 23,8%” a explicat ex-ministrul delegat pentru Buget și noul Ministru de Finanțe, Darius Vâlcov. La capitolul dedicat creşterilor printre alte domenii se află și Sănătatea cu 3,2% creștere în 2015 față de 2014. INVESTIȚII +23,8% - de la 36,1 mld la 44,7 mld ÎNVĂŢĂMÂNT + 7,9% - de la 23, 4 mld la 25,2 mld TRANSPORTURI + 15, 6% - de la 19,8 mld la 22,9 mld APĂPARE + 3% - de la 9,660 mld la 9,949 mld SĂNĂTATE + 3,2% - de la 27,2 mld la 28, 1 mld AGRICULTURĂ + 5, 75% - de la 5,82 mld la 6, 16 mld ,,Bugetul Ministerului Sănătății nu se reduce! Ca valoare absolută, cheltuielile aferente domeniului Sănătate cresc cu 3,2%, în special pentru investiții și dotări în spitalele din administrația centrală și locală, cât și pentru investiții din fonduri europene nerambursabile. În schimb, ca urmare a creșterii veniturilor din contribuțiile de asigurări sociale, determinată în principal de evoluția indicatorilor macroeconomici și de plata hotărârilor judecătorești având ca obiect drepturi salariale, a avut loc o diminuare a transferurilor de echilibrare către bugetul fondului național unic de asigurări sociale de sănătate. Aşadar, sumele alocate pentru Sănătate în 2015 sunt mai mari faţă de 2014”, a mai precizat Vâlcov. Toate măsurile adoptate de Guvern în 2014 se regăsesc în bugetul pentru 2015, respectiv și majorarea salariilor personalului din sănătate și asistență socială cu 100 lei, din decembrie 2014 exclusiv salariile celor care beneficiază de majorarea salariului minim.

33


Public Management

,,Spitalele de monospecialitate ar trebui ajutate mai mult!” Cătălin Codreanu, managerul Centrului Clinic de Boli Reumatismale ,,Dr. Ion Stoia”

Interviu și foto de Alexandra Mănăilă

34

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Cunoscut publicului larg în special ca medic reumatolog, inclusiv din postura sa de preşedinte al Ligii Române contra Reumatismului și de luptător fervent pentru prevenția bolilor reumatismale, dr. Cătălin Codreanu este și managerul Centrului de Boli Reumatismale ,,Dr. Ion Stoia” din Bucureşti. Această funcție a ocupat-o prin concurs, așa că își ia rolul în serios, încercând și din această postură să facă performanță. În momentul de față, spitalul are practic toate cele necesare reumatologiei, facturile sunt plătite la zi, iar datoriile pe zero. Unitatea sanitară cu paturi pe care o conduce dr. Codreanu, va împlini 55 de ani de existență în 2015. În opinia actualului manager acest spital de monospecialitate are viitor. Dar nu numai el. Toate spitalele de monospecialitate sunt utile în România, dar și economicoase. Alexandra Mănăilă (A.M.): Care este rata de ocupare a paturilor în spitalul pe care-l conduceți? Cătălin Codreanu (C.C.): În mod normal rata de ocupare a paturilor nu se poate calcula decât pentru paturile de spitalizare continuă. O rată recomandată este de 85% și ține cont de o adresabilitate bună către spital și, de asemenea, de faptul că sunt anumite momente în care paturile trebuie să fie libere pentru că au nevoie de un proces de igienizare. Este nevoie întotdeauna ca într-un serviciu să existe un număr de paturi care să fie pregătit pentru a prelua diversele urgențe. Ceea ce cred că este important în direcția aceasta, mai ales pentru cei care organizează sistemul de sănătate în ansamblul lui este să se uite la frecvența bolilor. Trebuie să avem date actualizate de epidemiologie, care să se refere la prevalența principalelor boli în populație. Când am diverse prezentări și dau informația că bolile reumatice se regăsesc în toată lumea, în Uniunea Europeană și în țara noastră pe locul doi ca incidență după bolile cardiovasculare, această informație este privită cu oarecare mirare, pentru că lumea nu se așteaptă ca acest tip de patologie să fie atât de răspândit. În calitate de conducător al acestei instituții, le cer doctorilor nu neapărat să se uite la gradul de ocupare al paturilor, ci să rezolve în mod optim nevoile de sănătate ale pacienților care ni se adresează. Bolnavul atunci când se prezintă la spital cu o suferință reumatică, foarte frecvent nu știe ce va avea nevoie. El vine să-i spună doctorului că are o problemă de sănătate. Doctorul atunci când examinează pacientul trebuie să aibă suficiente cunoștințe și suficient

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

simț de anticipare încât să estimeze dacă acel caz se pretează pentru o consultație ambulatorie sau dacă cumva are nevoie de o spitalizare de zi, adică o internare în care se pot face diverse investigații și evaluări care să-l ajute în precizarea diagnosticului. În multe situații, o internare de zi poate să ofere și manevre terapeutice care ușurează situația pacientului sau chiar rezolvă boala. Uneori însă acel bolnav are o suferință care necesită o internare continuă, clasica spitalizare pe pat. Bolile reumatice, mai au o particularitate: din cauza durerii și a inflamației care interesează segmentele aparatului locomotor, induc un deficit important de locomoție și ortostatism. Din această cauză mai frecvent decât în alte tipuri de patologii este nevoie de spitalizare continuă, pentru că frecvent acești bolnavi nu se pot deplasa. Pentru unele boli, cum ar fi episoadele de nevralgie sciatică, repausul la pat se impune obligatoriu ca manevră de tratament în cadrul unui sistem mai complex de măsuri. Le cer doctorilor să estimeze care este varianta optimă de-a rezolva un caz. Nu dorim sub nicio formă să facem internări inutile și îndrumăm oridecîteori e posibil bolnavul către spitalizare de zi. De altfel, bolnavii spun frecvent că preferă să stea acasă, nu pe un pat de spital,așa cum doreau în urmă cu 20 de ani, și vor să vină la spital doar pentru a rezolva diverse manevre de diagnostic sau tratament. A.M.: Medicii s-au obișnuit să pună accent pe ambulatoriu și spitalizarea de zi? C.C.: Medicii au funcție integrată, concomitent tratează bolnavi care sunt internați în secțiile cu paturi, și în același timp aceeași doctori tratează bolnavii care beneficiază de spitalizare de zi, adică un sistem care-i permite pacientului să aibă acces la serviciile medicale ale spitalului, asta înseamnă investigații performante, aparatură de bună calitate de laborator, care sunt toate grupate și așezate în același loc. Dimineață vezi bolnavul care vine

35


Public Management

Nu am făcut niciodată lobby în mod special pentru spital, dar am făcut întotdeauna pentru specialitate. Reumatologia trebuie cunoscută de către publicul larg și colegii medici, trebuie să existe o bună înțelegere atât a posibilităților și performanțelor sale terapeutice, dar și a limitelor pe care le prezintă, astfel încât să fie optim valorificată. pentru spitalizarea de zi, după examinare se recoltează analize, apoi se fac investigațiile imagistice, rezultatele sunt gata în aceeași zi și pe baza lor, în jurul prânzului poți deja să știi care este diagnosticul și să oferi pacientului o soluție de tratament. Această ofertă integrată de servicii de sănătate este foarte importantă. În ambulator, diferența e aceea că după consultație pacientul primește un bilet de trimitere și este îndrumat către un alt serviciu, iar bolnavul trebuie să umble dintr-un loc în altul, are timpi de așteptare, necesari pentru programarea pentru diferite investigații și cu certitudine are un al doilea moment când revine la doctorul care l-a văzut inițial pentru a primi rezultatele și a trage o concluzie. Din punctul meu de vedere, modalitatea cea mai eficientă și cea mai simplă este cea a spitalizării de zi. Există o mică problemă care a apărut odată cu contractul cadru și normele de aplicare de anul acesta. Există o listă destul de restrictivă de diagnostice, care pot să beneficieze de acest tip de servicii de sănătate. În opinia mea, cel puțin în reumatologie această listă nu este bine alcătuită, și în unele situații este lipsită de logică medicală. Este posibil ca cei care au alcătuit-o să fi avut un alt tip de logică administrativă, pe care eu n-o cunosc. Ea nu ne-a fost explicată și, din păcate, opinia specialiștilor nu a fost solicitată, dar uneori situațiile sunt hilare. Dacă un pacient are artroză la amândoi genunchii poate să facă spitalizare de zi, în timp ce dacă are artroză doar la un genunchi nu, ceea ce pentru mine este foarte greu de înțeles și foarte greu de explicat pacientului. Pacientul vine pentru o durere, care nu știe că trebuie să fie la ambii genunchi ca să se poată adresa spitalului pentru internare de zi. Sperăm ca în viitor aceste neconformități să fie eliminate așa încât, în final nu văd de ce să nu lăsăm doctorului libertatea ca în toate acele cazuri pe care le consideră adecvate pentru serviciul de internare de zi să nu folosească această modalitate care degrevează spitalul de o serie de cheltuieli. Cu artroză la un genunchi, dacă îl pui în patul de spital, costurile sunt semnificativ mai mari. Cred că o consultare a specialistului atunci când se alcătuiesc aceste liste, norme, este absolut esențială pentru a evita astfel de situații.

36

A.M.: Care mai este adresabilitatea spitalului? C.C.: Avem o adresabilitate mare, pentru că nu există multe servicii de reumatologie în țară în general, inclusiv în București sunt relativ puține și din această cauză vin la noi bolnavi din toată țara. Cam jumătate din totalul cazurilor care ni se adresează nu sunt din București, ci provin din restul țării. E bine că legislația actuală îi permite medicului de familie să indice doar specialitatea în care se face recomandarea, lăsând pacientului libertatea să aleagă acel serviciu care-i este mai la îndemână, mai apropiat și mai ușor accesibil. A.M.: Care este proporția între spitalizarea de zi, continuă și ambulatoriu? C.C.: În cursul anului 2013 au fost făcute aproape 4000 de internări în spitalizare continuă, 5000 spitalizări de zi și peste 10.000 de consultații în ambulatoriu. Încercăm să creștem numărul spitalizărilor de zi, să vedem ce putem face din cauza acelor limitări legate de lista restrictivă de diagnostice, să asigurăm internarea pe pat numai a acelor cazuri care au nevoie realmente de acest tip de serviciu medical și să deplasăm spre ambulatoriu și spitalizarea de zi un număr cât mai mare de cazuri. Avem o colaborare foarte bună cu colegii din teritoriu și cu medicii de familie, pentru că sunt chestiuni care pot fi rezolvate la acest nivel, în patologia care nu e atât de complicată cât și pentru bolile care necesită monitorizare. A.M.: Ce datorii are în momentul de față Centrul Clinic de Boli Reumatismale Dr. Ion Stoia București? C.C.: Zero. A.M.: Cum ați reușit? C.C.: Simplu, păstrând o evidență bună a cheltuielilor și nevoilor. Să vă dau un exemplu: durata convorbirilor telefonice este restricționată în așa fel încât să păstrăm la minimum timpul pe care-l consumăm cu acest tip de activitate. Încercăm să fim rezonabili în cheltuielile pe care le facem, în același timp trebuie să vă spun că avem practic tot ce este necesar pentru specialitatea noastră. La noi nu există criză. În anii recenți, și mă refer la ultimii 5 ani, am avut și avem medicamentele necesare bolnavilor noștri. Nu s-a întîmplat niciodată ca bolnavul să fie trimis în oraș să-și cumpere medicamente. Bolnavii au seringi, ace, vacuumtainere, materiale sanitare, tot ce e necesar. Pot să facă toate analizele necesare, cele mai obișnuite le lucrăm în laboratorul propriu, iar pentru cele pentru care este o solicitare mai mică și nu e economicos să le lucrăm noi, avem contract cu un partener în afara spitalului și trimitem serul pacientului atunci când avem nevoie de aceste analize. Bolnavii pot face aici investigații imagistice, asta înseamnă: radiologie, ecografie musculoscheletică, osteoden-

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


sitometrie și investigații de rezonanță magnetică nucleară, ca atare cred că oferim în momentul de față un summum de servicii medicale în reumatologie, care pot să rezolve marea majoritate a cazurilor. Colaborăm și cu alte servicii. Nu există în spital serviciu propriu de ortopedie sau chirurgie osteoarticulară și pentru asta apelăm la clinicile din București cu care avem o relație foarte bună. A.M.: Ați fost nevoit să renegociați contracte? C.C.: Nu a fost nevoie. Dacă contractul de la bun început se încheie în termeni corecți, respectiv la valoare uzuală și ai cu ce să-l plătești la timp, nu văd niciun motiv pentru care ar trebui să facă datorii. Acum lumea poate să fie mirată, cum e posibil ca un spital să nu aibă datorii... Să precizăm că este un spital de monospecialitate. Am convingerea fermă că spitalele cu multiple specialități sunt desigur foarte atractive pentru că bolnavii pot avea patologii complexe și pot să beneficieze în aceeași incintă de servicii de gastroenterologie, de cardiologie, de chirurgie cardiovasculară, neurologie, dar în același timp am convingerea că aceste spitale sunt mai dificil de gestionat, pentru că cei care răspund de managementul acestor spitale trebuie să țină cont de nevoile foarte diversificate ale specialităților, care pot să fie complet diferite. O specialitate de tip medical precum cardiologia sau gastroenterologia, are nevoi complet diferite de

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

ortopedie sau neurochirurgie. În situația noastră concretă, e mult mai simplu de anticipat nevoile, pentru că știm care e patologia care ni se adresează, cunoaștem cifrele de spitalizare și estimările sunt corecte. Putem să estimăm în mod corect tipurile de investigații, analizele care sunt recomandate, putem prevedea tipurile de investigații imagistice, lista de medicație e relativ uniformă și putem s-o estimăm în mod corect. Implicarea specialistului în gestionarea acestor nevoi e foarte importantă pentru o dimensionare corectă a costurilor. Felul în care procedăm este următorul: ne uităm care sunt costurile investigațiilor recomandate, facem analize periodice și vedem care e gradul lor de rezonabilitate, câte rezultate fals pozitive și câte fals negative am avut, cât de utile au fost acele investigații în așa fel încât să le gestionăm corect. Sistemul de a bifa de sus până jos o listă de analize personal îl găsesc profund dăunător. Un specialist cu cunoștinte temeinice în domeniu, cu experiență poate în baza examenului clinic și a simțului clinic să indice țintit acele tipuri de investigații care sunt necesare. Suntem în favoarea unei investigații în trepte, în care indici anumite investigații mai costisitoare doar în acele situații în care nu poți să lămurești diagnosticul folosind mijloace mai simple. Nu este ușor și suntem foarte atenți la această gestiune a costurilor. Numărăm,

37


Public Management de exemplu, la fiecare pacient numărul de seringi sau alte materiale pe care le consumăm, ne uităm la numărul de investigații care i-au fost recomandate, la numărul de medicamente care i-au fost prescrise. Suntem într-un echilibru foarte bun, nu avem datorii, iar facturile curente sunt plătite în termenul lor firesc de plată, la zi. A.M.: Investiții ați mai reușit să faceți? C.C.: Am fost ajutați și trebuie să pomenesc sprijinul substanțial pe care l-am primit din partea primăriei Capitalei, pentru că spitalul ține de municipalitate. Am avut achiziții foarte importante pentru a aduce aparatura la nivel de vârf și menționez aici: un osteodensitometru cu raze X care este de ultimă generație, și care ne ajută foarte mult în diagnosticul și tratamentul osteoporozei, aparatura de laborator care ne permite efectuarea tuturor analizelor curente, inclusiv a celor de imunologie, un aparat de radiologie complet digital. În urmă cu câțiva ani, am renunțat la clasicele filme radiologice și la momentul respectiv am dotat spitalul cu o instalație care prelua imaginile, le digitaliza și le permitea prelucrarea și arhivarea. În momentul de față avem un sistem în curs de instalare și mai performant, complet digital de radiologie, care va permite o achiziție foarte fidelă a imaginilor, prelucrarea și stocarea lor facilă. Doctorii pot să vadă aceste radiografii în timp real, când pacientul este în radiologie, apoi în cabinet imediat după ce imaginea a fost încărcată în sistem și pot să ceară alt tip de expunere sau alt tip de investigație. E un beneficiu imens care a schimbat foarte mult felul în care gestionăm radiologia.

38

A.M.: Ca bani ce a însemnat această ,,revoluție” în radiologie? C.C.: O economie foarte importantă, pentru că am scutit costuri majore legate de filmele radiologice. Noi putem printa aceste imagini dacă e necesar, le putem stoca în mediu electronic, le putem trimite altui medic, le putem compara cu imaginile actuale sau cele vechi, e un progres fantastic. În plus, am eliminat gestionarea unor deșeuri care pot fi periculoase, filmele radiologice se prelucrează de obicei folosind substanțe toxice și care necesită colectare. În felul acesta am adus și un beneficiu ecologic. A.M.: Cum a privit această schimbare pacientul, obișnuit să primească filmul, și medicul? C.C.: Pacienții sunt foarte mulțumiți. Calitatea serviciului radiologic e foarte bună la noi, doctorii din afara spitalului știu asta și ne trimit pacienți. Dacă ne cere în mod expres filmul ca să-l vadă doctorul care l-a trimis, fiind un cost suplimentar, pacientul plătește o taxă. Altfel pentru pacient e mult mai bine, e consultat aici, nu trebuie să aștepte procesul de developare, iar doctorul când are nevoie are acces nelimitat la imaginile radiologice. Este adevărat că orice sistem nou are nevoie de o perioadă de acomodare. Avantajul e că spre deosebire de filmul radiologic unde imaginea e statică, înghețată, datorită acestui sistem aici te poți uita în detaliu. Bolnavul are o leziune la nivelul șoldului, ai posibilitatea să mărești imaginea, s-o centrezi pe zona care te interesează, să schimbi contrastul imaginii, să obții o calitate optimă la vizualizare, ceea ce ajută foarte mult în evidențierea

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


leziunilor fine sau ale acelora care nu sunt ușor observabile altfel. A.M.: Ce vă lipsește la capitolul aparatură? C.C.: Nu avem aparat de tomografie computerizată, care pentru unele patologii este util. Nu avem o perspectivă foarte apropiată de-a avea un astfel de aparat, pentru că el presupune un spațiu mai generos, pe care în momentul de față nu îl avem. Acum îndrumăm bolnavii către alt servicu. Din punct de vedere al imagisticii, avem tot ce este necesar. O achiziție foarte importantă care provine din donație e reprezentată de două aparate de ecografie cu sonde musculoscheletice, performante și care ne permit să facem investigație foarte bună ecografică, care nu iradiază și care e foarte actuală în reumatologie. Au fost dezvoltate protocoale specifice de investigație pentru diverse boli reumatice, mai ales pentru cele de tip inflamator și căutăm în momentul de față în mod sistematic imagine ecografică la pacienții cu artrită reumatoidă. A.M.: Acesta este un atu al spitalului? C.C.: Major. Să știți că în străinătate se consideră că ecografia este o prelungire a simțurilor doctorului, iar recomandarea actuală e ca doctorii tineri să învețe toți ecografie musculoscheletică sau măcar să aibă noțiunile elementare. Este greu de crezut că toate cabinetele de reumatologie vor fi dotate cu aparate de ecografie perfomante, pentru că implică costuri mari. Avantajul ecografiei îl constituie faptul că este noniradiantă, poate fi repetată oricând, se poate vizualiza nu numai osul, ci și țesuturile moi, dă imagine în dinamică, vede elementele de inflamație activă și nu are nevoie de materiale consumabile cu excepția gelului. E o investigație care nu consumă decât timpul doctorului. Medicul trebuie însă să aibă o bună experiență în domeniul osteoarticular și multă răbdare. Suntem mulțumiți că avem aparatele și doctorii care s-au specializat în timp pentru a face acest tip de investigații. A.M.: V-ați propus să aveți o echipă tânără în spital. Ați reușit? C.C.: Parțial, ne propunem în continuare, posturile există și așteaptă deblocarea. Numărul de reumatologi în formare e din ce în ce mai mare și chiar dacă sunt mulți reumatologi care pleacă, există suficienți care rămân în țară. Nu am niciun dubiu că posturile vor fi ocupate. Din păcate ne lovim de reglementările legislative actuale. Am cerut în nenumărate rânduri deblocarea și scoaterea la concurs a unei multitudini de categorii de posturi începând de la posturi de medici, asistente, personal de îngrijire, personal administrativ. A.M.: A trimite pacientul la specialistul potrivit la timp este o obligație medicală?

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

C.C.: În momentul de față se discută că neindicarea unui tratament performant, modern, la timp poate fi considerată o culpă medicală, pentru că lipsește bolnavul de o opțiune terapeutică recomandată și disponibilă și a cărei întârziere poate avea consecințe ireversibile asupra stării de sănătate. E foarte frustrant să investești efort, bani, investigații, medicație într-un caz care trebuie tratat, dar despre care știi că nu poți obține decât o ameliorare limitată când de fapt același bolnav, dacă ar fi fost trimis cu 3 ani mai devreme, e posibil să-i fi putut salva șoldul în așa fel încât să nu ajungă la ortoped în vederea unei proteze. Cred că aici e bătălia cea mai dură pe care trebuie s-o dăm! A.M.: Dar d-le doctor, despre asta se vorbește în Europa… C.C.: Dar trebuie să vorbim și noi, fiindcă sistemul sanitar românesc cheltuie mult. De exemplu, pentru tratamentul biologic care este foarte costisitor și care din păcate în multe situații e aplicat tardiv. Bolnavii care au ajuns în stadii avansate de boală nu au nicio vină că suferința lor nu a fost tratată mai devreme, dar noi trebuie ca sistem de sănătate să deplasăm aceste terapii mai devreme în cursul bolii, în așa fel încât consecințele bolii pe termen lung să fie semnificativ mai mici. Acesta e motivul pentru care se vorbește în zilele noastre despre aplicarea la timp a tratamentului astfel încât să întoarcă bolnavul, către familie, societate, o activitate socială utilă și productivă. A.M.: În 2015 aveți de îndeplinit un obiectiv dificil: acreditarea spitalului de către CONAS… C.C.: Da, e planificată în 2015, se va desfășura conform planificării, deja pregătim diversele standarde, protocoale, lucrăm intens la ele. Este mult de muncă, dar sperăm să fim gata cu ele la timp. Fie că mi l-am propus, fie că nu, el trebuie îndeplinit pentru că e o cerință legislativă. Ceea ce îmi propun în actualul mandat e să încerc să adaptez activitatea de tip administrativ, așa zisul management la nevoile medicale ale spitalului. Managementul trebuie să fie croit în funcție de tipul de activitate medicală pe care respectiva instituție îl desfășoară. În final, ceea ce ne interesează nu este să avem standarde, proceduri, cuvinte goale care nu au niciun fel de conținut, ne interesează să putem să-i asigurăm pacientului un serviciu de bună calitate, care să fie realizat de un personal bine pregătit și care să muncească cu spor și tragere de inimă. Personalul care are un obiectiv, care știe ce are de făcut, respectă regulile, procedurile, dar în același timp are un grad de inițiativă și de gândire creativă este un personal care va asigura un nivel mai bun al serviciului pe care îl prestează. A.M.: Dar cum măsurăm calitatea serviciului medical?

39


Public Management

C.C.: Calitatea serviciului medical este dificil de evaluat și probabil că aici e nevoie de o cuantificare mai bună. Știți desigur că există chestionare de calitate, și astfel poți să judeci gradul de satisfacție al unui pacient, neîndoielnic o metodă bună, din păcate destul de subiectivă. Există varianta de a evalua calitatea actului medical, folosind o serie de parametrii care țin de indicatori. Poți să te orientezi în funcție de prevalența unei patologii, poți să vezi care sunt duratele de spitalizare, poți să vezi gradul de revenire al pacientului după ce el a beneficiat de un serviciu sau în ce măsură a trebuit transferat către un alt specialist. Probabil că o variantă bună de a evalua este gradul de succes terapeutic și mă apropii aici de acel management medical. Am să vă dau un exemplu. În poliartrita reumatoidă există o inițiativă care se numește ,,treat to target” sau tratament țintit, ținta fiind controlul complet al bolii, numit și remisiune. Dacă este să apreciem calitatea actului medical pentru un pacient cu această boală, poliartrită reumatoidă, putem spune că orice bolnav la care obții obiectivul terapeutic, adică remisiunea bolii a beneficiat de un act terapeutic de calitate. Acest succes nu ține numai de mulțumirea bolnavului, de faptul că i-a plăcut cum a fost primit, de conversația cu doctorul și de numărul de analize prescrise. Ține cont de obiective precise, care sunt cuantificabile și ușor de urmărit obiectiv. A.M.: Care e diferența între succesul terapeutic și cazul rezolvat? C.C.: Cazul rezolvat în accepțiunea Casei de Asigurări de Sănătate este un caz externat cu un diagnostic pus, care nu a trebuit transferat către un alt spital și care nu a decedat, indiferent de evoluția bolnavului. E posibil ca bolnavul să plece cu două cârje, dar se numește caz rezolvat. Este o denumire care nu ține cont de calitatea actului medical sau de rezultatul final. Ar trebui să judecăm calitatea actului medical după rezultatul final

al acestuia. Un caz de poliartrită adus în remisiune înseamnă cu certitudine un succes. A.M.: Cum împăcați activitatea de manager cu cea de medic? C.C.: Am o activitate medicală directă pentru că legea permite acest lucru și profit, fiindcă nu vreau și nu aș putea renunța la activitatea medicală. Fac asta cu plăcere. Încerc să transform activitatea de management întruna cât mai aproape de cea de tip medical și încerc să le împletesc. Nu am făcut niciodată un calcul să văd cât timp îmi ia fiecare dintre ele, principiul e acela, consum cât este necesar pentru fiecare din aceste activități ca să rezolv problemele care există. A.M.: Pentru familie și pasiuni mai aveți timp? C.C.: Sunt o persoană discretă și cred că e bine să facem o delimitare clară între viața privată și cea profesională. Acasă nu îmi place să vorbesc de activitatea de la spital și asta e o regulă absolută, pentru că trag o linie și trebuie să mă pot detașa de ceea ce fac la spital. Nu mi se pare că e în regulă să amesteci lucrurile. În mod similar, la spital las deoparte orice probleme personale și îmi dedic timpul și priceperea pacienților și problemelor profesionale. Din păcate, timpul pe care fizic îl pot dedica familiei este limitat. Încerc să profit de el la maximum și încerc să ofer familiei cât de mult pot. A.M.: Cum vedeți viitorul spitalelor de monospecialitate în România? C.C.: Cu siguranță trebuie să existe și nu pentru că eu lucrez într-unul, ci pentru că sunt utile, necesare, economicoase și ar trebui mai mult ajutate decât se întâmplă în momentul de față. Spitalele de monospecialitate pot să ofere servicii destinate unui tip anume de patologie, folosind resursele în mod optim și să proceseze un număr mai mare de bolnavi pentru că au rutina examinării, investigațiilor, a modalităților de a pune diagnosticul și tratamentul. Ele există în toată lumea și sunt nuclee foarte bune de cercetare, de învățământ. Cred că aceste spitale au viitor și ar trebui dezvoltate.

Hobby-uri Muzica este o pasiune pentru dr. Cătălin Codreanu Ori de câte ori are ocazia și caută activ astfel de ocazii, ascultă muzica clasică. Dacă ar fi să-și ofere un premiu cu siguranță ar fi un concert de bună calitate. Festivalul "George Enescu" nu l-a ratat și

40

speră să participe și la celelalte ediții. Preferă audițiile în sala de concert, dar ascultă muzică și acasă, și în mașină și, în funcție de dispoziția matinală, preferă o cură de Mozart, Beethoven ori Brahms…

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

41


Private Management

Claudiu Tronciu: , ,Viața de manager în Sănătate în România nu este una ușoară!” Interviu de Alexandra Mănăilă

Clinica Neolife România s-a lansat pe piața serviciilor private dedicate pacienților oncologici în luna aprilie 2014. De atunci în Neolife Medical Center au fost tratați și investigați peste 2500 de pacienți. Dr. Claudiu Tronciu, General Manager în România & Moldova al MNT Healthcare Europe SRL, consideră o cifră bună ținând cont de lansarea târzie a clinicii și de faptul că anumite servicii depind de contractul cu Casa de Asigurări, care se știe a fost semnat anul acesta în luna iulie. Nu numai că o dată cu creșterea reputației clinicii, crește și numărul pacienților tratați la Neolife, dar există deja liste de așteptare pentru pacienții de radioterapie și pentru cei de scintigrafie. De asemenea, o dată cu intrarea în programul național de monitorizare a pacienţilor oncologici, a crescut adresabilitatea pentru investigații PET CT.

42

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Alexandra Mănăilă (A.M.): Care este cea mai mare provocare pe care o aveți în calitate de manager al Neolife România? Claudiu Tronciu (C.T.): Ca manager al MNT România și Moldova și în mod particular al Neolife, există în permanență provocări. Cea mai mare a fost bineînțeles construirea, autorizarea și deschiderea acestui centru. Urmează aducerea pe profit, ceea ce așteaptă fiecare acționar. Viața de manager în Sănătate în România nu este una ușoară, în primul rând datorită imprevizibilității legislative, financiare și fiscale. De asemenea, lipsa unei strategii pe termen lung în Sănătate face businessul medical privat extrem de dificil. Avem ca exemplu foarte apropiat sistemul turcesc în care există o linie clară pe 20 de ani, cu obiective bine trasate, cu responsabilități. Acestea sunt în mod transparent publicate, oricine le poate citi și monitoriza. Pentru politicienii care știu să asculte, o politică “sănătoasă” în acest domeniu aduce 20-25% din voturile populației. Orice manager din Sănătate, fie el din servicii medicale, fie din domeniul farmaceutic se confruntă cu lipsa de predictibilitate specifică domeniului de business în general și cu discontinuitățile din domeniul Sănătății. De aceea, întotdeauna trebuie să ai planuri de rezervă, să-ți construiești scenarii pentru orice situație posibilă și, uneori, trebuie să știi când să renunți la anumite produse, lucru care s-a întâmplat în masă odată cu introducerea taxei de clawback, de exemplu), când să închizi linii de business sau chiar un business întreg. Datorită motivelor expuse, un manager în Healthcare trebuie să aibă o foarte mare flexibilitate, să fie proactiv, un excelent comunicator și să aibă un puternic caracter antreprenorial. A.M.: La un moment dat ați avut un business al dvs. De ce ați renunțat la el? C.T.: În trecut, desfășuram activități de consultant în domeniul farmaceutic și în cel al dezvoltării profesionale, dar acum dedic întregul timp acestei fantastice provocări, de a dezvolta acest business pentru compania MNT, în special în domeniul Radioterapiei și Medicinei Nucleare, pentru România și Republica Moldova, cu posibilități de extindere în întreaga regiune. A.M.: NeoLife Medical Center, membră a Grupului International Bozlu, este una din clinicile medicale de referință din România și spațiul est european. De ce acest centru de excelență la București, alături de Istanbul și Sankt Petersburg? C.T.: Neolife Medical Center România a fost investit ca centru de excelenţă regional în domeniul diagnosticării şi tratamentului general şi oncologic. NeoLife Medical Center România este o companie membră a grupului BOZLU din Turcia, care deține la nivel internațional 18 companii și 10 branduri, activând în domeniul sănătății și al serviciilor tehnologice și de la care au fost transferate tehnologii revoluționare, know-how medical internațional și echipe multidisciplinare mixte româno-turcești, cu expertiză în cele mai avansate proceduri de diagnostic și tratament la nivel internațional. Primul ales a fost centrul din București

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

pentru că s-a observat potențialul pieței – colegii noștri din Turcia văzând că exista un turism medical puternic din România spre Istanbul au decis că este mult mai rentabil pentru pacienții români să se trateze în România în condiții de confort și calitate din Turcia. În general se știe că fluxul anual de pacienți români este de 6000 în medie, din care 80% sunt pacienți oncologici. Cea mai bună modalitate de a fi alături de pacienții respectivi este de-a fi mai aproape de ei. S-a mai luat această decizie și datorită faptului că avem resurse umane bine pregătite. Echipa de bază la noi e formată din medici, fizicieni și asistenți din România. Există coordonatori de departamente din Turcia, cei care acordă suport, mai ales pe radioterapie și pe medicină nucleară, unde România nu este foarte dezvoltată. Aducând sistemul TrueBeam STX, care este chiar vârf de gamă, fiind considerat cea mai bună tehnologie din lume pe radioterapie și radiochirurgie și neexistând personal care să aibă experiență pe acest aparat a trebuit să venim cu personal din afară și în același timp să antrenăm foarte bine personalul din România. A.M.: Situația radioterapiei din spitalele de stat este foarte proastă… C.T.: S-a mers pe ideea că e un gol pe zona asta și s-a nimerit ca acest gol să fie pe expertiza noastră. Noi facem medicina nucleară și radioterapie de înaltă performanță, nu facem chirurgie, stomatologie. Am adus și câteva specialități în jur care se adresează pacientului oncologic astfel încât să oferim abordare integrată. Pornești chiar de la prevenție, apoi diagnosticul timpuriu ce-l face medicina nucleară, apoi diagnostic și stadializare a cancerului, tratament în primul rând radioterapie, chimioterapie și alte mici tratamente care se mai practică acum, inclusiv tratamente alternative: homeopatie, acupunctură, dar asigurăm și suportul pacientului în timpul tratamentului și post-tratament. E vorba de suport psihologic, nutrițional și recuperare medicală, masaj limfatic pentru pacientele cu mastectomie și scoaterea glandelor, kinetoterapie. Încercăm să constituim acum grupuri de lucru în care să se abordeze ideea că se poate trăi și cu cancer. A.M.: Totuși, în piață mai există și alte clinici private care încearcă să ofere astfel de servicii. Cum vă poziționați față de competiție? C.T.: Ele nu au această abordare integrată. E o greșeală să consideri că nu ai competiție, dimpotrivă trebuie să gândești că există și se va crea o competiție, pentru că există acum un apetit al oamenilor de afaceri să dezvolte centre de radioterapie. E la modă, dar e și lipsă. Exista un studiu de acum 2 ani care ajunsese la concluzia că doar 15% din pacienții care ar fi trebuit să facă radioterapie făceau, tocmai din cauza lipsei de aparatură, a personalului. Noi încercăm și vrem să ne dezvoltăm și în alte centre din România, în regiune dorim să ne dezvoltăm. Deja suntem recunoscuți la nivel regional, nu doar la nivel de România, reputația noastră crește pe măsură ce vom avea mai multe cazuri rezolvate cu succes. Deja, prin echipele de marketing internațional, au

43


Private Management

început să ni se adreseze pacienți din regiune: Moldova, Bulgaria, din zona Balcanilor. A.M.: Ați putea face turism medical în România? C.T.: Absolut, ne pricepem să facem asta și vom beneficia de expertiza colegilor din Turcia. A.M.: Investiția din România când se va amortiza? C.T.: Investiția inițială a fost de 15 milioane de euro: în clădire, echipamente și trainingul personalului. Amortizarea e un calcul pe care ți-l faci, când e vorba de investiții mari în 5-6 ani, iar True Beam sperăm să se amortizeze în 6 ani pentru că vorbim totuși de România, o piață care nu-și permite prețuri foarte mari. Noi am fi putut foarte bine să venim cu un aparat mult mai ieftin și atunci aveam o amortizare în 3 ani, dacă-l gândeam strict ca pe un business. Am preferat să venim cu un aparat performant, cu o tehnologie nouă. Prețul de piață al True Beam, în funcție de dotările pe care le are, variază între 4-5 milioane de euro. Profitul va veni după cei 6 ani, după amortizare, în primul rând din radioterapie, iar medicina nucleară vine să completeze diagnosticul oncologic. Medicii din România nu conștientizează foarte bine rolul PET-CT-ului în oncologie, dar au început să ne trimită din ce în ce mai mulți pacienți pentru PET-CT. În mod normal ar trebui să fie un PET-CT la 1 milion de locuitori, în România există doar 2 PET-CT-uri la stat, care nu funcționează și 5 în privat. Există un program național în oncologie, e bine că există, dar nu e foarte promovat. În plus, nu se cunosc nici indicațiile PETCT-ului, care în acest program sunt mai restrictive decât în străinătate. Ar trebui adaptat protocoalelor internaționale. A.M.: La noi un tratament cu True Beam variază între 1000-7000 euro față de Europa unde ajunge la 20.000 euro. De ce e diferența atât de mare de prețuri? C.T.: Tratamentele nu depășesc la noi 7000-7500 euro per pacient, care poate avea între 5- 40 de fracții de tratament. Diferența e dată în Europa de salariile personalului și alte costuri mai mari acolo, cum ar fi chiria. A.M.: Deci, europenii pot veni să se trateze aici la prețuri mult mai mici? C.T.: Practic, acesta este scopul nostru, să reținem pacienții. Este un segment care oricum se va trata numai în străinătate, fie că e vorba de snobism, fie de lipsa de încredere în actul medical din România, dar acest segment e foarte mic. O parte din pacienții care acum se tratează în Turcia i-am putea reține în România. Au început să ne vină pacienți din străinătate, care prin agențiile de turism medical au făcut deja o comparație între ce ar putea avea în Turcia, Austria și România și au decis să vină la noi. A.M.: Ce parteneriate aveți, cu ce spitale din România? C.T.: Avem o relație excelentă atât cu spitale publice, cât și cu rețele private de policlinici și spitale. Suntem în curs de a realiza parteneriate solide care vor fi devoalate în momentul semnării contractelor. A.M.: Cum vedeți acum piața serviciilor medicale? C.T.: Este o piață subdezvoltată. Noi ne vom extinde în orașe mari unde se coagulează pacienții și există și personal pe care să-l putem folosi. Noi vizăm centrele uni-

44

Dr. Ükrü Bozluolcay, preşedintele Grupului Bozlu (stânga), Dr. Claudiu Tronciu, CEO Neolife Medical Center (dreapta)

CAZURI PROBONO În 2014 Neolife Medical Center a efectuat: - investigații gratuite pentru mamografie digitală cu tomosinteză pentru 120 de paciente cu vârsta peste 40 de ani. - un program de screening gratuit pentru 100 de persoane cu ajutorul dermatoscopului în vederea conștientizării pericolului melanomului malign.

versitare și până la sfârșitul anului vrem să batem în cuie următorul centru, să stabilim în ce vom investi anul viitor. Vrem ca anii următori să mai deschidem alte centre, cam două pe an, dar niciunul nu va avea mărimea celui din București. A.M.: Câți din pacienți plătesc cash și câți prin contract cu Casa de Asigurări? C.T.: În momentul de față 50% - 50%, pentru contractul cu Casa am început deja să facem listă de așteptare pentru că avem un număr limitat. Noi am prefera să avem mai mulți pacienți privați, pacienții în contract cu Casa vor crește însă într-un ritm mult mai mare. A.M.: În ce măsura puteți să îmbinați cariera cu viața de familie? C.T.: Petrec mult timp în cadrul clinicilor, atât în București, cât și în cea de Imagistică din Chișinău. Cu mare greutate am găsit în ultimul an timp îndestulător pentru familie, dar important este ca acel timp cât de puțin să îl valorizezi cât mai mult, în mici vacanțe, în special în aer liber, cu multe și diverse activități, în special în mișcare. Dar cele mai plăcute momente pentru mine sunt cele în care îl am partener de schi, patine, volei sau badminton pe fiul meu Vlad, în vârstă de 12 ani.

CLAUDIU TRONCIU, LA CÂRMA NEOLIFE MEDICAL CENTER A lucrat în industria farmaceutică și în distribuția de echipamente medicale A avut o perioadă relativ scurtă de marketing și dezvoltare într-un alt centru medical Ocupă funcția de manager general din 2004, actualmente fiind CEO Neolife Medical Center. A estimat o cifră de afaceri în 2014 la Neolife Medical Center de peste 1,5 milioane de euro Coordonează în momentul de față în jur de 86 de angajați.

Hobby-uri Lui Claudiu Tronciu îi place să citească și să facă mult sport. Oricând are un moment liber se duce la înot, practică fitness.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

45


International Management

Michèle Boiron, un „Globetrotter” pentru homeopatie Interviu şi foto de Alexandra Mănăilă

46

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Michèle Boiron, un „Globetrotter” pentru homeopatie Michèle Boiron, fiica unuia dintre fondatorii Laboratoarelor Boiron, este o personalitate cu notorietate internațională în domeniul farmaceutic, militând pentru dezvoltarea, acolo unde este posibil, a rolului farmacistului de «consilier al sănătății». În 1967 a obținut diploma de doctor în farmacie și s-a alăturat mamei sale, Simone, la conducerea farmaciei familiale. Dar gustul pentru independență și forța caracterului său au condus-o curând la cumpărarea unei farmacii proprii la Bron, o regiune lyoneză. În 8 ani a reușit să multiplice de 8 ori cifra de afaceri, în primul rând datorită introducerii medicamentelor homeopatice în oficină, medicamente aproape necunoscute până la venirea ei în oraș. Michèle Boiron a întrevăzut cu mult înaintea altora că locul homeopatiei este în cadrul medicinei, și nu “alături” sau “în afara” medicinei.

Michèle face parte, alături de frații ei Christian și Thierry, din consiliul de administrație al grupului Boiron, dedicându-și timpul întâlnirilor cu farmaciștii din lumea întreagă. Autodefinindu-se „globetrotter” pentru homeopatie, Michèle Boiron călătorește în jurul lumii (din Brazilia până în Polynezia, din Rusia până în Belgia, Elveția, Maroc,Tunisia, etc.), pentru a împărtăși din experiența sa confraților de oficină, pentru a-i încuraja și a le demonstra că se poate face performanță și excelență din profesia de farmacist. A venit și în România, unde a susținut o serie de conferințe pentru farmaciștii din București și Iași, pe tema „Aportul medicamentului homeopatic în practica farmacistului, în afecțiunile ORL”, prilej cu care și-a lansat o nouă carte „Homeopatie: Dosarele expertului – ORL”, al cărei co-autor este François Roux și colaborator dr. Frédéric Voirin. Așa că nu am ratat întrevederea cu Michèle Boiron și posibilitatea de-a avea o discuție din dubla sa perspectivă de farmacist și manager. Alexandra Mănăilă (A.M.): Grupul Boiron este prezent în 58 de țări în momentul de față. În ce zone ale lumii intenționați să vă mai extindeți?

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

Michèle Boiron (M.B.): Nu e deloc rău. Noi suntem o afacere de familie și cred că scopul nostru principal este să ne concentrăm pe piețele pe care suntem deja și să le dezvoltăm, nu neapărat să cucerim noi piețe. Putem face și asta, dar nu sunt eu în măsură să vă răspund acum. În zilele noastre, populația este din ce în ce mai preocupată de starea fizică, oamenii încep să fie din ce în ce mai atenți la alimentația sănătoasă, bio și nu vor să-și facă griji că produsele pe care le folosesc au efecte nocive, iar homeopatia merge în această direcție. Produsele nu au efecte secundare și pot fi folosite cu cea mai mare siguranță. A.M.: În 2010, 50% din businessul grupului era în Franța, restul în afara granițelor țării. Cum sunt acum procentele? M.B.: O parte din business se desfășoară în afara granițelor, o alta acasă, dar proporțiile rămân cam aceleași și e bine așa. A.M. Se știe că francezii au o afinitate față de homeopatie. Ați simțit această afinitate și în alte țări din Europa? M.B.: Da, peste tot în Europa e cam la fel. Și în Italia, la conferințele pe care le-am susținut, am

47


International Management văzut un interes mare, erau peste 500 de participanți. Posibilitățile homeopatiei sunt privite cu interes în Europa, iar eu promovez homeopatia, fiindcă e o chestiune de cunoaștere, iar dacă eu le împărtășesc oamenilor cunoștințele pe care le-am dobândit, acest domeniu se va dezvolta. Vom merge și în Spania și în Portugalia. A.M.: Cum vi s-a părut deschiderea farmaciștilor din România vizavi de produsele homeopate comparativ cu alte țări? M.B.: Am găsit oameni deschiși, cu siguranță mai deschiși decât în alte țări, poate și pentru că e un context similar cu cel european. Aici mă simt ca acasă, ne leagă aceeași curiozitate intelectuală, același spirit latin și aceeași dorință de a-i ajuta pe ceilalți. Mă regăsesc foarte bine aici. A.M.: E mai costisitor să faci un medicament alopat decât un produs homeopat? M.B.: Nu vorbim despre aceleași lucruri și despre aceleași tipuri de molecule. Poate că în procesul de fabricație din homeopatie ai nevoie de niște elemente care nu au costuri atât de mari ca la produsele alopate. Costurile nu sunt în aceeași parte. A.M.: Se poate trăi dintr-un business bazat numai pe medicamente homepate?

48

Medicamentul homeopat este singurul care poate fi administrat din momentul nașterii și până la sfârșitul vieții fără a exista riscul de supradoză și fără a avea efecte secundare. Singurul risc asociat este acela ca medicamentul homeopatic să nu-și facă efectul asupra afecțiunii pentru care a fost administrat Michèle Boiron M.B.: La ce nivel? Ca noi sau vorbim de o farmacie? Eu am o farmacie cu produse homeopate, iar în acest moment toți farmaciștii vând produse homeopate. E o chestiune de distribuție, în țara noastră, de aceea mi-e greu să vă spun dacă farmaciile ar putea trăi doar cu medicamente homeopatice sau nu. E sigur că pentru a trăi avem nevoie de toate medicamentele. Clienții nu trebuie privați de nimic,

Boiron în cifre Grupul Boiron a avut în anul 2013 o cifră de afaceri de 600 miloane de euro Pentru 2014 s-a estimat o creștere de 9% Grupul Boiron are peste 4.000 de salariați 400.000 de medici și 400 milioane de pacienți din întreaga lume utilizează deja medicamentul homeopatic

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Trebuie făcut totul pentru a prezerva și valoriza locul esențial de consilier de sănătate al farmacistului” Michèle Boiron iar noi nu punem problema în termeni de business, ci vrem să nu le lipsească niciun produs clienților. A.M.: Ați multiplicat de 8 ori cifra de afaceri la un moment dat în farmacie. Care a fost secretul? M.B.: Secretul a fost că am început cu o farmacie mică, ce avea doar medicamente alopate, deci nu a existat niciun medicament homeopat. Am introdus produse de homeopatie pentru mamă și copil și datorită dezvoltării lor am putut să-mi extind farmacia, dar nu am renunțat la medicina alopată. Pentru mine homeopatia și alopatia sunt cele două picioare ale mele, de care mă folosesc și care mă duc împreună înainte. Oamenii veneau la mine în farmacie să mă întrebe de produse homeopate și dacă tot intrau în farmacie mai cumpărau și rețeta bunicii. Deci 50% din farmacie este reprezentată de produse homeopate, ceea ce înseamnă enorm pentru homeopatie. A.M.: Există o vedetă în rândul produselor homeopate marca Boiron? M.B.: Desigur, Oscillococcinum este starul laboratoarelor noastre, dar nu un star al sistemului farmaceutic în general. Este adevărat că acest produs ne permite să intrăm în anumite farmacii, dar homeopatia nu se reduce la Oscillococcinum. A.M.: În ce măsură credeți că este nevoie de traininguri în România pe domeniul homeopatiei atât pentru medici, cât și pentru farmaciști? M.B.: Nu știu nicio țară care să nu aibă nevoie de traininguri în domeniul homeopatiei. Chiar și în Franța sunt informații despre homeopatie, trainingurile continuă din fericire și toată lumea e mulțumită. Nevoia de informație e legitimă și adevărul este că tot timpul apar informații noi pentru medici și farmaciști. Oamenii trebuie să se adapteze la fiecare etapă a vieții lor, deci întotdeauna avem nevoie de informații. A.M.: Rămâne lucrarea lui Samuel Hanneman biblia în homeopatie? M.B.: Pentru prepararea medicamentelor homeopate folosim aceeași metodă prescrisă de Hanneman, de exemplu mercurius solubilis e preparat ca pe vremea lui Hanneman. Pentru celelalte medica-

„Homeopatie: Dosarele expertului – ORL” Ultima carte este destinată farmaciștilor și practicanților medicinei homeopate. Lucrarea își propune să-i ajute pe specialiști în prescrierea medicamentelor destinate patologiilor ORL, acestea fiind principalul motiv pentru care se solicită cel mai des sfaturi în oficină.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

mente din fericire s-a dezvoltat literatura în domeniu și nu mai facem apel la doctrinele ezoterice de la începuturile medicale. Viața a evoluat și homeopatia la fel. A.M.: Care sunt principiile după care vă ghidați în viață atât ca manager, cât și ca farmacist? M.B.: E dificil pentru că eu nu am spirit managerial și fac ce iubesc să fac, dar am un principiu: niciodată nu voi promova un medicament dacă nu sunt sigură de efectele sale. Plecând de aici, și de la lucrurile pe care le fac în farmacia mea, consider că farmaciștii buni vor fi și manageri buni.

Lucrări publicate de Michèle Boiron: Homeopatia – Sfatul de zi cu zi - 1998 Homeopatie și prescripție oficinală - 2008 Homeopatie: Dosarele expertului ORL - 2012 Homeopatie: Dosarele expertului Tulburări anxioase - 2012 Homeopatie: Dosarele expertului Ginecologie și obstetrică - 2013 Homeopatie: Dosarele expertului Acompanierea în oncologie – 2014. Michèle Boiron susține mai multe asociații umanitare, printre care «Doctor Clown», asociație lyoneză care intervine în mediul spitalicesc pe lângă copiii bolnavi, susține de asemeni un așezământ din Belgia destinat copiilor cu dizabilități. Drepturile de autor obținute în urma vânzării cărților scrise de ea sunt vărsate integral acestor asociații.

49


International Management

Silvia Măinescu, Directorul General Boiron România: ,,Medicamentul Boiron poartă eticheta calității!‘‘

Directorul General Boiron România este Silvia Măinescu. Se află în această funcție din anul 2000 și a obținut rezultate bune pentru grupul francez. Alexandra Mănăilă (A.M.): Care a fost cifra de afaceri în 2013 și la cât v-ați așteptat în 2014? Silvia Măinescu (S.M.): În România la nivelul vânzărilor din farmacii către public, am atins în 2013 o cifră de afaceri de 10 milioane de euro și pentru 2014, estimăm o cifră de peste 11 milioane. Deci va fi tot o creștere de 9%, ca în cazul grupului Boiron. A.M.: Cu cât au crescut anual vânzările de produse homepoate în România de la penetrarea lor în piață? S.M.: De la penetrarea în piață, din anii 2000, vânzările au crescut cu 200-300%. Este un procent foarte mare, o creștere spectaculoasă, dar e absolut normal. Atunci când homeopatia era abia cunoscută era normal ca vânzările să fie de debut, iar astăzi după 14 ani, vorbim de o acceptare a medicamentelor noastre ca fiind de calitate. Medicamentul Boiron poartă eticheta calității și bineînțeles că astăzi din ce în ce mai multe persoane se tratează cu medicamentele homeopatice. De când vorbim de specialități, ele se găsesc în absolut orice farmacie. Oscillococcinum se găsește atât în farmaciile din marile orașe cât și în farmaciile din orașele mici și din sate. La fel cu Stodal, ajungem la același nivel de prezență în farmaciile din țară și încet-încet și celelalte produse pe care le promovăm în România și care cunosc o apreciere din partea publicului, cunosc și o dezvoltare. Prin urmare, creșterea e spectaculoasă față de momentul lansării până astăzi. De exemplu, în anii

50

2005 am avut creșteri de 50% față de momentul lansării, apoi în anii de criză în care toată piața a fost afectată, creșterile au fost mai mici de 10% și acum constatăm o relaxare. Populația și-a dat seama că nu se poate dispensa de medicamentele homepatice de la Boiron și încep să se reorienteze mai mult către medicamente naturale, fără efecte secundare, așadar venim pe creștere anul acesta. A.M.: Ce părere aveți de profesioniștii din sănătate și atitudinea lor față de homeopatie? S.M.: Homeopatia a depășit barierele care o despărțeau de medicina alopată și a câștigat încrederea atât a pacienților cât și a profesioniştilor din domeniul sănătății, medicamentul homeopatic apărând din ce în ce mai des în recomandările medicilor, mai ales ale pediatrilor. De câțiva ani există în România o Școală de Homeopatie, care are sediul la Paris, și care pregătește medici în medicina homeopată. Aceștia învață să practice homeopatia în cunoștință de cauză. Iar în ceea ce privește medicii pediatri, în ultimii 3 ani s-au înscris foarte mulți specialiști care activează în spitale. Din ce spun medicii care au trecut prin această școală, în domeniul pediatriei homeopatia răspunde foarte bine și sunt încântați că au la dispoziție un medicament sigur și fără efecte secundare, în ceea ce privește copiii mici. Și cred că mai devreme sau mai târziu, e o chestiune de timp până când medicii din alte specialități, cum ar fi oncologia, vor fi deschiși în fața beneficiilor terapiei homeopatice.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

51


Health & Human Resources

Un business case pentru managerii unităților medicale Starea de bine a personalului medical Bogdana Bursuc, Psiholog clinician, psihoterapeut Mind Institute www.mindinstitute.ro

Ca în orice business, business-ul medical se confruntă cu aceleaşi provocări: cum să atragă clienţi/pacienţi noi, cum să îi fidelizeze, cum să reţină cei mai buni oameni, cum să crească eficienţa, productivitatea angajaţilor şi ca urmare profitul, cum să devină un competitor puternic pe piaţă.

52

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Î

n ultimii ani, tot mai mulţi manageri de centre medicale evaluează experienţa pacientului cu serviciul medical ca fiind a doua cea mai importantă prioritate după calitatea actului medical/securitatea pacientului. Conform noilor studii realizate de The Beryl Institute, 2012, preocuparea managementului faţă de starea de bine a personalului medical, cu prioritate a medicilor, este cel mai eficient mod de a creşte satisfacţia pacienţilor: personalul medical care trăieşte o stare de bine şi este satisfăcut oferă servicii de sănătate şi de îngrijire mai bune pacienţilor. Din păcate şi reciproca este valabilă: la nivel organizaţional, stresul şi burnout-ul personalului medical este asociat cu reducerea eficienţei şi productivităţii la locul de muncă şi ca urmare cu insatisfacţia pacienţilor. În lumea business-ului medical începe să fie din ce în ce mai mult înţeleasă asocierea dintre starea de bine, satisfacţia personalului medical şi satisfacţia pacienţilor. “Angajaţii fericiţi sunt mai productivi şi deser-

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

vesc mai bine clienţii”. Acest motto se aplică în egală măsură şi industriei medicale. Pentru că insatisfacia şi stresul personalului medical au un impact negativ asupra experienţei pacientului cu actul medical, managerii centrelor medicale pot lua măsuri în organizaţiile lor pentru a îmbunătăţi starea de bine a personalului medical, satisfacţia medicilor şi pacienţilor şi pentru a întări sustenabilitatea organizaţiei medicale.

Este într-adevăr starea de bine a personalului medical o problemă? Studiile care măsoară starea de sănătate fizică şi psihică a personalului medical nu s-au derulat încă în România. Există însă foarte multe date oferite de studii realizate în alte ţări care ne pot oferi o imagine asupra acestui aspect. Unele studii arată clar că munca în domeniul medical este o muncă mult mai stresantă decât în alte domenii şi supune persoana la un nivel mult mai mare de stres emoţional şi burnout faţă de nivelul de stres prezent în

53


Health & Human Resources populaţia generală. Într-un alt studiu realizat în 2011 în SUA, pe un eşantion mare, de 24.000 de medici, numai 54% au răspuns că ar alege a doua oară cariera de medic. Alte date ale aceluiaşi studiu arată că mai mult de jumătate din peste 7.000 de medici au raportat cel puţin un simptom de burnout . Ce înseamnă aceste date mai concret ne spun alte studii. Starea de bine a personalului medical este comparabilă cu cea a populaţiei generale cu următoarele excepţii: riscul de depresie este crescut faţă de populaţia generală în special la femeile medic, studenţii la medicină şi rezidenţi; rata de suicid a medicilor este estimată ca fiind de 6 ori mai mare decât în populaţia generală; riscul de moarte cardio-vasculară este la medici mai mare decât media; 8-12% dintre medicii practicieni dezvoltă o problemă de adicţie la un moment dat de-a lungul carierei lor . Cele mai frecvente variabile asociate cu burnout-ul personalului medical sunt identificate în cadrul studiului MEMO (Minimizing Error, Maximizing Outcome) : 1. Veniturile 2. Relaţiile 3. Autonomia 4. Mediul de lucru 5. Mediul de piaţa mai larg Pentru a descrie, ca să ne amintim, doar câteva dintre lucrurile pe care un medic le gestionează zilnic ar fi: lucrează ture lungi de 24 de ore, peste 50 de ore de muncă pe săptămână, este supus la un efort mental

54

foarte mare care presupune gestionarea rapidă a unor situaţii de criză, luarea de decizii vitale rapid, poartă o responsabilitate foarte mare, este supus la un efort emoţional deosebit fiind implicat în situaţii care includ suferinţă, frică, moarte, gestionează interacţiunea cu aparţinătorii, mediază conflictul care există de multe ori între nevoile pacienților şi cerinţele organizaţiei, urmează protocoale medicale şi administrative etc. şi în plus, gestionează în paralel propria viaţă personală. Acelaşi studiu arată că stresul la care este supus personalul medical ca urmare a naturii muncii impactează calitatea actului medical. Acest impact se poate vedea prin măsurărori fin discriminatorii. Acest efect este numit „buffer effect”: medicii acţionează ca un tampon între stresul de la locul de muncă şi îngrijirea de calitate a pacientului, dar pe cheltuiala propriei sănătăţi şi stări de bine. La toate acestea, se adaugă factorul de risc cu cel mai mare impact asupra stării de bine şi sănătăţii personalului medical şi anume normele culturale implicite ale profesiei medicale. Medicul resimte o presiune din partea pacienţilor şi a colegilor săi să fie sănătos şi să pară sănătos chiar şi atunci când este bolnav, ca şi cum sănătatea ar fi un indicator al competenţei profesionale. Această normă culturală implicită a profesiei medicale spune că „Un medic bun are puţine nevoi, nu face nici o greşeală şi nu este niciodată bolnav” şi ca urmare împiedică medicii să aibă grijă de ei, să ceară ajutorul sau să ia măsuri pentru îmbunătăţirea propriei stări de bine . Acest lucru face ca marea majoritate a medicilor să nu aibă un medic de familie, 65% dintre medici să nu îşi ia

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


liber de la muncă atunci când sunt bolnavi, 92% să-şi autoprescrie medicaţie cel puţin o dată, 49% să admită că îşi neglijează propria sănătate. Un alt studiu realizat pe tinerii medici, arată ca aceştia adoptă acelaşi comportament faţă de bolile ipotetice proprii ca şi medicii cu experienţă: dacă au vomitat toată noaptea, 61% ar continua să meargă la muncă şi ar aştepta să vadă ce se întâmplă; dacă au sânge în urină, 83% ar face acelaşi lucru; dacă se suspectează de ulcer, 76% ar face acelaşi lucru; dacă ar avea anxietate severă, 73% ar face acelaşi lucru .

De ce este important să ne ocupăm de starea de bine a medicilor Impactul stării de bine a personalului medical nu afectează calitatea actului strict medical, dar afectează experienţa pacientului cu serviciul medical şi satisfacţia pacientului. Aceasta se poate vedea prin măsurărori mai fin discriminatorii la nivelul părţii umane a actului medical. Medicii satisfăcuţi obţin o aderenţă a pacientului la tratament mai bună, au un profil prescriptiv mai puţin riscant, acordă mai mult timp pacientului, sunt mai puţin irascibili, sunt disponibili pentru nevoile emoţionale ale pacientului asociate bolii. Starea de bine şi satisfacţia medicului este un predictor foarte important nu doar pentru satisfacţia pacientului, ci şi pentru fidelitatea lui faţă de organizaţia medicală. Studiile arată că insatisfacţia şi nivelul de stres al medicului dublează riscul ca acesta să plece din organizaţia medicală în care activează. Pierderea personalului medical atrage după sine consecinţe neplăcute pentru managerul unităţii medicale: lipsa de personal, întreruperi în îngrijirea pacientului, dificultăţi în accesul pacienţilor. În plus, costurile cu recrutarea şi înlocuirea personalului medical sunt estimate ca fiind foarte mari. O dată cu creşterea competiţiei pentru volumul de pacienţi, cu nevoia de loializare a pacienţilor şi a medi-

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

cilor, îmbunătăţirea stării de bine a personalului medical este cel mai bun lucru de făcut şi în plus reprezintă un aspect pragmatic. „Chemarea medicilor este de a trata suferinţa. Nu putem trata suferinţa altora atât timp cât noi înşine suferim” a spus Linda Hawes Clever (MD, Clinical Professor Of Medicine at the University of California at San Francisco, 2002 Annals of Internal Medicine). (Jean E Wallace, Jane B Lemaire, William A Ghali, Physician wellness: a missing quality indicator, Lancet 2009; 374: 1714–21)

BIBLIOGRAFIE 1. Wolf J. The state of patient experience in American hospitals. The Beryl Institute. 2011. 2. Termenul de stare de bine este utilizat pentru cuprinde natura complexă şi cu multe faţete a stării de sănătate fizică, mentală şi emoţională a personalului medical. 3. Tyssen R, Hem E, Gude T, Gronvold NT, Ekeberg O, Vaglum P. Lower life satisfaction in physicians compared with a general population sample: a 10-year longitudinal, nationwide study of course and predictors. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2009; 44: 47–54. 4. Shanafelt TD, Boone S, Tan L, Dyrbye LN, Sotile W, Satele D, et al. Burnout and satisfaction with work-life balance among U.S. physicians relative to the general U.S. population. Arch Intern Med. 172(18):1377-85, Oct. 8, 2011. 5. Jean E Wallace, Jane B Lemaire, William A Ghali, Physician wellness: a missing quality indicator, Lancet 2009; 374: 1714–21 6. Linzer M, Baier Manwell L, Mundt M, Williams E, Maguire A, McMurray J, et al. Organizational climate, stress, and error in primary care: the MEMO Study. In: Clancy C, ed. Advances in Patient Safety: From Research to Implementation. AHRQ Publication No. 050021 (1). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2005. 7. Thompson WT, Cupples ME, Sibbett CH, Skan DI, Bradley T. Challenge of culture, conscience, and contract to general practitioners’ care of their own health: qualitative study. BMJ 2001; 323: 728–31. 8. Uallachain GN. Attitudes towards self-health care: a survey of GPtrainees. Ir Med J 2008; 100: 489–91. 9. Baldwin PJ, Dodd M, Wrate RM. Young doctors’ health—II. Health and health behavior. Soc Sci Med 1997; 45: 41–44. 10. Landon BE, Reschovsky J, Blumenthal D. Changes in career satisfaction among primary care and specialist physicians, 1997-2001. JAMA. 289(4):442-9, Jan 22-25, 2003.

55


Health & Human Resources

Practică Europeană pentru studenții la Medicină cu fonduri europene Articol de Alexandra Mănăilă

56

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Un proiect cofinanțat din Fondul Social European prin Programul Operațional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 ,,Investește în oameni!” care vine în întâmpinarea nevoilor studenților la Medicină, prin organizarea de stagii de practică, se derulează începând cu 1 mai 2014 până la 31 octombrie 2015. Intitulat „PRESMED - PRactică Europeană pentru Studenții la MEDicină ”, proiectul este inițiat de Asociația ”Centrul Român de Inițiative” (CRI), Universitatea de Medicină și Farmacie ”Carol Davila”(UMF) București și Dental Profile 2000 SRL.

S

ub coordonarea unor cadre universitare de renume, 360 de studenți la Medicină din București vor putea face practică și vizite de studiu în locații semnificative pentru formarea lor. Vizitele vor fi găzduite de unități precum: o clinică medicală, un laborator de cercetare, o sală de operație din spital, un centru de radio-diagnostic, un centru de radioterapie oncologie, un laborator de histopatologie, un laborator de analize medicale, o unitate de primiri urgente, o secție de anestezie și terapie intensivă și o expoziție de produse și echipamente medicale. În plus, proiectul oferă activități de orientare și consiliere în carieră, precum și un ghid tipărit de orientare și consiliere în carieră. Proiectul beneficiază de o finanţare europeană de peste 400.000 de euro.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

Credem că oamenii fac diferența - prin proiectele noastre, facem tot posibilul să oferim posibilități reale de dezvoltare participanților. Vizăm dezvoltarea și excelența, de aceea încercăm, împreună cu partenerii noștri, să redefinim modalitatea de realizare a stagiilor de practică din domeniul medical. Studenții mai bine pregătiți azi vor fi specialiștii în medicină de mâine! Dr. Ec. Răzvan Daraban, Președintele Asociației Centrul Român de Inițiative

10 vizite de studiu în 9 locații Grupul țintă a vizat 100 de studenți din anul I; 100 de studenți din anul al II-lea; 80 de studenți din anul al III-lea și 80 de studenți din anul al IV-lea.

57


Health & Human Resources Practica de vară pentru studenții la medicină oferă privilegiul contactului direct cu pacientul. Într-o primă etapă, respectiv în anul I, studenții sunt îndrumați de către cadrele didactice în vederea dezvoltării abilității de comunicare cu pacientul, adică învață ABC-ul întocmirii unei anamneze corecte, care reprezintă baza informațională pentru stabilirea unui diagnostic clinic inițial și constituie fundamentul pentru structurarea strategiei de evaluare paraclinică Prof. Univ. Dr. Ioan Lascăr, Președintele Colegiului Medicilor București, Prorector științific al Universității de Medicină și Farmacie “Carol Davila” București

Studenții anului II iau contact direct cu modalitățile de îngrijire a pacienților cu profil chirurgie plastică, respectiv pregătirile preoperatorii și îngrijirile postoperatorii. Studenții din anii III-IV sunt progresiv implicați în activitățile concrete ce vizează îngrijirile specifice specialității chirurgie plastică pentru regiunea cranio-facială. Perioada de practică de vară oferă în același timp și oportunitatea efectuării unor gesturi și tehnici specifice în laboratorul de microchirurgie al Clinicii, în vederea familiarizării cu domeniul microchirurgiei reconstructive în etapă experimentală. Studenții din anii avansați, respectiv IV, vor avea acces în sala de operații pentru a asista la desfășurarea intervențiilor specifice de diferite grade de complexitate. Stagiile de practică vizează chirurgia capului și gâtului, fiind puse 9 locații la ,,bătaie” în care se vor putea face vizitele de lucru. Proiectul POSDRU/161/2.1/G/ 135696 deservește scopului final

58

al Axei Prioritare 2, respectiv creșterea ocupabilității persoanelor aflate în perioada de educație și formare profesională inițială, în contextul societății bazate pe cunoaștere, contribuind la atingerea următoarelor obiective specifice aferente AP 2 și DMI 2.1 (conform DCI POSDRU): îmbunătățirea serviciilor de orientare și consiliere profesională și promovarea și dezvoltarea parteneriatelor în rândul școlilor, universităților, întreprinderilor și altor instituții în vederea facilitării tranziției de la școală la viața activă.

Rezultate și indicatori Ca orice proiect și acesta are ca finalitate îndeplinirea unor indicatori cum ar fi 360 de studenți sprijiniți în tranziţia de la şcoală la viaţa activă, 360 de beneficiari ai serviciilor de consiliere în carieră etc, precum și a unor rezultate. • 360 de studenți la medicină vor fi consiliați în carieră

Practica pentru studenți este continuarea firească a activității teoretice desfășurate în cursul anului. Ea consolidează informațiile primite și permite aprofundarea lor pe un model real. Practica europeană pentru studenți ,este un prilej excelent de a face acest stagiu,în condiții foarte bune ,cu acces direct la manevrele medicale și chirugicale și la standarde europene. As. Univ. Drd. Răzvan Nicolae Teodoreanu Medic primar Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

59


Health & Human Resources • 360 de studenți sprijiniți în tranziția de la școală la viața activă • 360 de studenți vor participa la vizite de studiu în locații care au legătură atât cu practica, cât și cu viitoarea lor meserie • 360 de studenți vor efectua stagii de pregătire practică în domeniul chirurgi-

Implicarea Dental Profile în proiectul President provine din necesitatea educării și formării tinerei generații conform dictonului ”Investind în Tineri, Investești în Viitor”. Dorim ca Dental Profile 2000 să devină un instrument al coagulării preocupării specialiștilor pe această temă complexă, Estetică Dento-Facială, putând reprezenta un centru metodologic de referință pentru rețeaua de specialitate și partener de dialog pentru forurile internaționale de profil. Șef lucrări Dr. Dragoș Slăvescu, Medic primar chirurgie maxilo-facială, Medic specialist Chirurgie plastică și reconstructivă și General Manager Dental Profile 2000

ei capului și gâtului • 1 ghid de orientare și consiliere în carieră elaborat și tipărit • 1 site al proiectului • 1 campanie de informare a studenților • 2 conferințe de presă (de lansare și de închidere a proiectului).

60

Stagiile de practică pentru studenții la Medicină au un rol foarte important în dezvoltarea lor profesională. Ne bucurăm că putem face parte din echipă care implementează un proiect care vizează această dezvoltare a abilităților practice și le oferă posibilitatea de a experimenta modalități de lucru pe care nu le-ar putea încerca altfel. As. Univ. Dr. Adrian Frunză, Medic specialist Chirurgie Plastică

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

61


Health & Events

Health Meeting pe tema leziunilor pre-neoplazice și neoplazice Eveniment interdisciplinar, marca Media Systems Communication

5 decembrie 2014 – București, Crystal Palace Ballrooms

Articol de Alexandra Mănăilă

62

Conferința, cu durată de o zi, a avut loc la Crystal Palace Ballrooms, a fost creditată de Colegiul Medicilor din România cu 4 credite EMC, iar organizatorii le-au mai oferit participanților gratuit revista Romanian Journal of Oncology & Hematology, editată de MSC și creditată cu 5 puncte EMC. Lucrările științifice au fost prezentate în cele trei sesiuni ale evenimentului și au vizat subiecte de actualitate atât din perspectiva prevenției, depistării precoce, cât și din cea a tratării leziunilor pre-neoplazice și neoplazice. Și pentru a spori gradul de interactivitate și abordare interdisciplinară, la finalul fiecărei sesiuni a avut loc o dezba-

tere. Participanții au putut pune întrebări prin intermediul tabletelor, pe care le-au primit la venire și chiar le-au folosit cu încredere. Au fost însă și participanți care au preferat microfonul și au pus întrebări în direct. Un element de noutate față de prima ediție a manifestării Health Meeting, care a avut loc tot în 2014, l-a constituit prezența reprezentanților a două asociații de pacienți cu boli oncologice respectiv Dorica Dan din partea Asociației Române de Cancere Rare (ARCRare) și Loredana Munteanu, din partea Asociației Casiopeea, tocmai pentru a arăta că din ecuația interdisciplinară nu poate lipsi pacientul.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


Compania Media Systems Communication (MSC) a organizat cea de-a doua ediție a evenimentelor interdisciplinare, intitulate Health Meeting, chiar în ajun de Moș Nicolae. Peste 200 de participanți din diverse specialități de la oncologie medicală, ginecologie, neonatologie, dermatologie, chirurgie până la medicină de familie și anatomie patologică, au venit pe 5 decembrie 2014 pentru a discuta despre "Leziunile pre-neoplazice și neoplazice". În loc de părerile noastre despre eveniment, preferăm să dăm cuvântul câtorva dintre speakerii prezenți la eveniment, care au văzut cum au stat lucrurile de pe podium: 1. Prof. Dr. Radu Vlădăreanu, Director de Departament Obstetrică-Ginecologie UMF Carol Davila Bucureşti, Şeful Clinicii de Obstetrică-Ginecologie al Spitalului Universitar de Urgenţă “Elias” Bucureşti.

cancerul decât să-l tratezi. Sunt convins că evenimentele organizate de MSC suscită un real interes prin faptul că reușesc să arate transnaționalitatea lor”. 2. Şef lucr. Dr. Simona Vlădăreanu, UMF Carol Davila Bucureşti, medic primar neonatologie, Şef Secţie Neonatologie Spitalul Universitar de Urgenţă “Elias” Bucureşti

,,Cancerul este o temă primordială, ori de câteori vorbim de medicină, iar asocierea cancerului cu sarcina este o încercare majoră pentru practician și pentru pacienta aflată în situația aceasta. De aceea, ni s-a părut că această asociere, nediscutată din câte știu eu până acum într-o manifestare de acest gen, merită să aibă locul ei. Eu cred că a suscitat interesul participanților prin prezența pe care au arătat-o la eveniment și prin întrebările foarte multe care au fost puse. Sunt convins că este un subiect care le-a atras atenția. Aceste situații, ca și altele, în medicină nu se pot face de către medicii dintr-o singură specialitate. Vin și colaborează extrem de puternic medicul curant, obstetricianul, neonatologul, oncologul, radioterapeutul și psihologul. Este o echipă întreagă care nu întotdeauna este rodată, mai ales atunci când sunt cazuri accidentale sau ocazionale. Eu personal, am avut cazuri, așa cum au avut și colegii mei. Fiecare caz, care s-a rezolvat cu bine, reprezintă o satisfacție mult mai mare decât un caz obișnuit și pentru noi și bineînțeles pentru paciente și familiile acestora. Prin această manifestare, aș fi vrut să întărim faptul că e mai bine să previi

,,Este extrem de dificil să le încurajezi și descurajezi pe aceste femei, mai ales dacă sunt la prima sarcină și află că au cancer, fiindcă de cele mai multe ori este o sarcină extrem de dorită. Trebuie să încurajezi o astfel de pacientă, dar să-i dai informații corecte. Lucrurile nu sunt chiar așa de ușoare din punct de vedere al sarcinii, mai intră în discuție tipul de cancer și tratamentul necesar și posibilitatea de prelungi perioada de supraviețuire a gravidei. Staff-ul medical care se ocupă de situații de genul acesta trebuie să cuprindă obstetricianul, oncologul și cel care recomandă terapia specifică bolii neoplazice, neonatologul și mai departe în urmărirea copilului pediatru. De mare ajutor este aportul adus de un psiholog deoarece situația e extrem de delicată. În acest context, găsesc că este extrem de interesantă abordarea acestei tematici, fiind foarte utilă societății noastre și cred că va trebui să continuăm cu astfel de dezbateri în care să fie implicați medici din toate specialitățile colaterale. Aportul fiecăruia e foarte bine venit. În clinica noastră, în ultimii ani am avut cazuistică nu foarte bogată de cancer diagnosticat în sarcină. Sigur există și situația în care femeia se știe cu o boală neoplazică și își dorește cu încăpățânare o sarcină. Lucruri-

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

63


Health & Events

5 decembrie 2014 – București, Crystal Palace Ballrooms 64

le au mers bine în ceea ce privește copilul de cele mai multe ori, pe paciente uneori le-a costat viața mai rapid decât în situația în care ar fi ales să nu ducă sarcina la capăt. Interesul a vizat mai mult sănătatea copilului decât a mamei, asta fiind dorința ei și a familiei, nu a echipei medicale. Dacă tratamentul nu se amâna șansele de supraviețuire erau mai mari. În cazul nostru, nou născuții au fost bine, nu au prezentat nici un fel de malformație, insuficiență cardiacă sau alte anomalii. Însă sunt foarte puține studii care au urmărit pe lungă durată, timp de 18-20 ani, acești copii și nu se știe exact incidența bolii neoplazice la un astfel de copil. Se discută în continuare de afectarea fertilității la acești copii și sunt necesare în continuare lămuriri sub acest aspect”. 3. Asist. Univ. Dr. Victor Clătici, UMF Carol Davila Bucureşti, Spitalul Universitar de Urgenţă “Elias” Bucureşti, medic primar dermatologie

,,Manifestarea a fost excepțională la fel ca și prima, pe tema HPV. S-a mers pe modelul de abordare integrat, multidisciplilnar, iar medicina este o specialitate multidisciplinară, de aceea trebuie să stimulăm colaborarea între diferitele ramuri: partea clinică, partea de laborator, imagistică, toate acestea își au rolul lor. O astfel de manifestare care adună sub același acoperiș medici din specialități diferite, sponsori care oferă servicii integrative își găsește locul în medicina actuală. În momentul de față medicina înseamnă colaborare, colaborare, colaborare. Melanomul malign din anumite puncte de vedere nu este o necunoscută, este o formă gravă de cancer de piele. Din alte puncte de vedere reprezintă o necunoscută inclusiv pentru noi medicii specialiști care ne ocupăm de

el, pentru că sunt foarte mulți factori implicați în apariția melanomului, care influențează prognosticul și care influențează terapia. În privința terapiei vorbim de terapia personalizată, există modele de tratament care se bazează pe depistarea prezenței anumitor gene. Terapia per pacient, nu terapia pe boală, e scopul nostru. Să găsim o ,,schemă” de tratament care să fie valabilă la mai mulți pacienți, dar nu la toți”. 4. Dr. Daciana Toma, Medic primar medicină de familie, Instructor formator în medicina de familie, secretar SNMF

,,E foarte important când vorbim de prevenție, să știm care sunt factorii de risc și să putem să facem o evaluare corectă, să alocăm timp, să avem cunoștințele necesare și să avem unde să trimitem mai departe pacienta. De exemplu, în cancerul de sân după o anumită vârstă se recomandă mamografia. În acest moment și vorbim de București nu știu de vreo variantă la care să nu existe coplată și destul de consistentă la mamografie, ori din start aceasta este o barieră. Este esențială abordarea multidisciplinară, pe de o parte acești pacienți au o evoluție sperăm pe perioadă îndelungată, pe de altă parte acești pacienți au și comorbidități și e normal ca eu, ca medic de familie, să știu ce i se întâmplă pe patologia oncologică atâta timp cât am nevoie să integrez cu celelalte patologii. Ce se întâmplă de fapt? Depinde de oameni, nu neapărat de sistem. Lucrurile sunt prevăzute de sistem, dar depinde de fiecare cât de bine vede locul echipei. Este foarte importantă prezența medicilor de familie la un astfel de eveniment pentru că nu poți să-ți faci o opi-

Anul II / Nr. 5(4) / 2014


nie corectă decât văzând opiniile tuturor. Au fost prezentări care în cea mai mare parte s-au adresat medicilor de alte specialități: ginecologie, oncologie și sincer nu mă așteptam la întrebări adresate medicului de familie. Nu am mai participat la altă ediție Health Meeting, organizată de MSC, așa că pentru mine a fost surprinzătoare deschiderea și interesul cu care oamenii au pus întrebări, nivelul de participare impresionant și ideea ca atare: actori din diferite poziții ale sistemului sunt împreună ceea ce nu poate să fie decât un beneficiu pentru fiecare dintre noi profesioniștii în sănătate. Recunosc că m-am consultat cu colegii mei din SNMF când am conceput lucrarea pe care urma s-o prezint, care sunt problemele pe care le întâlnim la pacientul oncologic și pe care vrem să le facem cunoscute din perspectiva medicului de familie și celorlalți colegi, colaboratorilor noștri”. 5. Dorica Dan, psiholog, președintele ARCrare

,,Am avut ocazia să particip la cea de-a 2-a ediţie a evenimentului ştiinţific interdisciplinar – Health Meeting și în acest context, am avut ocazia să vorbesc despre activitățile Asociației Române de Cancere Rare și despre obiectivele asumate în calitate de reprezentant al pacienților afectați de aceste boli. La conferință au fost prezenți lideri de opinie din diverse specialităţi implicate în diagnosticarea și managementul leziunilor pre-neoplazice şi neoplazice și am fost plăcut surprinsă să constat că există o preocupare majoră din partea specialiștilor către abordarea interdisciplinară a cazurilor, către intervenția personalizată și către îngrijirea integrată în vederea asigurării creșterii calității vieții pacienților”.

Anul II / Nr. 5(4) / 2014

6. Conf. Dr. Alexandru Filipescu, UMF Carola Davila Bucureşti

,,Evenimentul foarte bine organizat de către dvs. a fost extrem de interesant tocmai datorită caracterului multidisciplinar de abordare a subiectelor puse în discuție. Aștept cu drag invitația pentru următoarea conferință si mai ales ce subiecte veți aborda." 7. Loredana Munteanu, kinetoterapeut independent, specialist Traumatologie-Ortopedie și Drenaj limfatic manual, reprezenant Asociaţia Casiopeea.

"Salut cu multă admirație inițiativa celor de la MSC de a organiza seria de Intruniri Medicale Interdisciplinare. Tema "Leziuni pre-neoplazice si neoplazice" mi-a dat încă o data prilejul ca prin intermediul colegilor mei medici, să încurajez și să transmit pacientului importanța prevenției și tratamentului limfedemului post mastectomie. Existența unei echipe multidisciplinare ca și suport pacientului oncologic îi este mai mult decât vitală, iar întrunirile medicale interdisciplinare crează puntea de legătura în lucrul în echipă.''

65


TALON DE ABONAMENT Doresc să mă abonez la revista

q Abonament pentru 1 an 4 numere ale revistei qA  bonament pentru 2 ani 8 numere ale revistei

100 RON 190 RON

Nume:................................................................................... Prenume: ............................................................................... Dna  Dl  Dra  Adresă domiciliu: ..................................................................................................................................................................... Municipiu: ........................................................................ Sect.: ................ Judeţ:............................................................ Oraş:................................................................. Comună: ...................................................................................................... Cod poştal: ............................................... Telefon: ............................................................................................................... Specialitate ................................................................................................................................................................................  student  rezident medic specialist medic primar Competenţă ............................................................................... Denumire instituţie: ....................................................... Domeniu de activitate:  Privat  Public Secţie: ................................................................................................. Funcţie: ...................................................................... Specialitate: ................................................................. Adresă instituţie: ............................................................................ .................................................... Municipiu: ....................................................Sect.: ........... Judeţ:................................. Oraş:................................................................. Comună: ...................................................................................................... Cod poştal: ............................................... Telefon: .......................................... Mobil: ...................................................... E-mail: ........................................................................ Web: ................................................................................................... CUI instituţie: da nu Plătitor de TVA: Factură - vă rugăm să completaţi cu coordonatele necesare emiterii facturii: Denumire persoană: ...................................................... Denumire instituţie: .................................................................. Adresa pentru primirea revistelor MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION: Domiciliu Instituţie Data:

/

/

Semnătură:…..………….….......…

După completare, vă rugăm să trimiteţi talonul însoţit de dovada efectuării plăţii la adresa: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L., Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912, prin fax (031) 432.82.30 sau scanate prin e-mail la office@msc-ro.com. Mulţumim!

Plata abonamentului se va efectua prin mandat poştal sau prin ordin de plată pe coordonatele: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L., Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912, CUI RO31922876, J40/8111/2013. Cont RON IBAN: RO05BACX0000000912742000, deschis la Unicredit Țiriac Bank, Sucursala Rahova.

Doresc să primesc o copie a facturii abonamentului: q Da, la adresa de e-mail: ..................................................................... q Da, la fax: .....................................................................

SC MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION cu sediul în Bucureşti, Calea Rahovei nr. 266-268 corp 2 etaj 2, camerele 22-23, CUI RO31922876, J40/8111/2013 prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastră prin acest document în scopul actualizării bazei de date. Pe viitor, datele menţionate ne permit să vă ţinem la curent cu activitatea noastră. În cazul în care nu doriţi această informare, bifaţi

NU

!

Conform Legii nr. 677/2001, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Aveţi dreptul să vă opuneţi prelucrării datelor personale care vă privesc şi să solicitaţi ştergerea datelor. Pentru exercitarea acestor drepturi, vă puteţi adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la sediul social din Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Bucureşti. De asemenea, vă este recunoscut dreptul de a vă adresa justiţiei. Media Systems Communication este înregistrată la Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal sub numărul 29878/7.11.2013


Anul II / Nr. 5(4) / 2014

67


Profile for Innovation in Health Center

Rjhm 5 (4) 2014  

Rjhm 5 (4) 2014  

Advertisement

Recommendations could not be loaded

Recommendations could not be loaded

Recommendations could not be loaded

Recommendations could not be loaded