__MAIN_TEXT__
feature-image

Page 1

A NUL I I / NR . 4 ( 3 ) / 2 0 1 4

DIN SUMAR... PUBLIC MANAGEMENT Spitalul în care se tratează sufletul, dar se și investește suflet INOVATION "Nu poți exista, dacă nu investești în promovare" PRIVATE MANAGEMENT Orice farmacie trebuie reamenajată o dată la 7 ani

REVISTĂ DEDICATĂ MANAGERILOR DIN SISTEMUL SANITAR ROMÂNESC

"NU SUNT O «VÂNĂTOARE DE GREȘELI», NU CRED ÎN EFECTUL CRITICII ȘI ÎN PEDEAPSĂ"! Norina Alinta Gâvan, Country Manager Wörwag Pharma România

www.msc-ro.com


SUMAR NEWS 6 10

Actualitate internă Companiile sub lupă

HEALTH & FINANCE

OPINIONS

22

Plecarea celor 10.000 de medici ne-a costat 200 de milioane de euro

HEALTH & PHARMA MARKET

32

ARPIM și APMGR: Creșterea bugetului alocat medicamentelor, prioritară!

PUBLIC MANAGEMENT

PRIVATE MANAGEMENT

INOVATION

INTERNATIONAL MANAGEMENT

16 18

24

34 38 42 48

Suma de plată a CNAS: 212 milioane euro pentru asistenţa medicală în străinătate Piața farmaceutică, într-o ușoară revenire

"Nu sunt o «vânătoare de greșeli», nu cred în efectul criticii și în pedeapsă!"

Spitalul în care se tratează sufletul, dar se şi investeşte suflet

Orice farmacie trebuie reamenajată o dată la 7 ani

Raluca Teodoru: "Nu poţi exista, dacă nu investeşti în promovare!" România, cel mai sever caz: Oamenii nu au înțeles că sunt „proprietarii” sănătății lor

EVENTS 54

Evenimente centrate pe HTA și bolile cardiovasculare

UP TO DATE

HUMAN RESOURCES

HEALTH & TOURISM

56 60 62

Mirajul debirocratizării sistemului sanitar românesc Consilierea profesională, necesară studenților la medicină O țintă comună pentru 2 miniștri ai Sănătății: Makis Voridis, Grecia și Nicolae Bănicioiu, România


Alexandra MĂNĂILĂ

Anul 2 - Nr. 4 (3)/2014 Editorial Manager Alexandra MĂNĂILĂ Comitet editorial Prof. Dr. Romeo Călărașu Prof. Dr. Marian Vladimir Constantinescu Prof. Dr. Carmen Domnariu Prof. Dr. Florin Mihălțan Prof. Dr. Cătălina Poiană Prof. Dr. Mircea Ioan Popa Prof. Dr. Florin Tudose Prof. Dr. Radu Vlădăreanu Conf .Dr. Adela Cojan Conf. Dr. Violeta Frâncu Conf. Dr. Gabriel Popescu Șef lucr. Mădălina Georgescu Șef lucr. Dr. Florentina Furtunescu

Asist. Univ. Dr. Mara-Laura Carsote Asist. Univ. Dr. Mihai Mitran Asist. Univ. Dr. Ioana Soare Asist. Univ. Dr. Maria Silvia Trandafir Dr. Loredana Mitran Farm. Marius Cherecheș

CEO Alina NICOLEANU Business Development Manager Lavinia IOVIȚĂ Production Manager Bogdan LABER Art Director Cristian CONSTANTINESCU Sales Manager Ionuţ NICOLEANU Administrative Manager Mihai MĂGEANU PR & Marketing Specialist Anca PRODAN Abonamente Tel./Fax: 031.432.82.30 E-mail: office@mediasyscom.ro Adresa: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Electromagnetica Business Park Calea Rahovei nr. 266-268, Corp 2, Etaj 2, Sector 5, Bucureşti Tel./Fax: 031 - 432 82 30 E-mail: office@mediasyscom.ro www.msc-ro.com Copyright © 2014 MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Drepturile de autor pentru articolele şi fotografiile publicate aparţin exclusiv MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L. Reproducerea, totală sau parţială, şi sub orice formă, tipărită sau electronică, sau distribuţia materialelor publicate se face numai cu acordul scris al Editurii. ISSN 2344 – 6625 ISSN -L 2344 – 6625 Responsabilitatea asupra conţinutului original al materialelor aparţine în întregime autorilor. Persoanele intervievate răspund de conţinutul declaraţiilor lor, iar utilizatorii spaţiului publicitar, de informaţiile incluse în machete. Foto Shutterstock & Fotolia

Editorial Manager

Poștașul sună întotdeauna de două ori pentru vești din Sănătate

D

emult nu au mai primit românii vești bune despre sistemul de sănătate. Dar acum, în preajma alegerilor electorale, sunt bombardați cu vești pozitive, menite să-i binedispună pe cei care au votul în mână. De la Ministerul Sănătății aflăm că instituția primeşte alocări suplimentare la rectificare, respectiv suma de 143,8 milioane lei pentru Programele Naţionale de Sănătate (119,4 milioane de lei pentru HIV, oncologie, TBC), dar şi pentru finanţarea drepturilor salariale ale personalului din spitalele aflate în reţeaua autorităţilor administraţiei publice locale şi activităţii serviciilor de ambulanţă. Inițial, zvonurile erau că bugetul Sănătății a fost diminuat cu 264,6 milioane de lei. Bazat pe ce va primi la rectificarea din toamnă, Bănicioiu le promisese urgentiștilor încă dinainte de rectificare că va aloca fonduri suplimentare pentru serviciile de ambulanță. „Sumele vor fi distribuite pentru investiții în infrastructură, reparații parc auto, dar și pentru deblocarea de posturi și pentru promovarea personalului deja existent pe posturi”, a declarat ministrul, prezent la cea de-a XV-a ediție a Conferinței Naționale de Medicină de Urgență. De la Casa Națională de Asigurări suntem informați că mai nou verificarea calităţii de asigurat se face on line, direct la furnizorii de servicii medicale, deci pacienții nu mai sunt puși pe drumuri pentru a-și dovedi calitatea de asigurat. Tot CNAS susține că a aprobat toate dosarele eligibile depuse de pacienţii cu afecţiuni oncologice care necesită tratament cu molecule. Dar poate cea mai "tare veste" din Sănătate vine chiar de la poștaș, care începând cu data de 19 septembrie împarte carduri de sănătate. Conform graficului stabilit, în reţeaua poştală ajung câte 700 de mii de carduri pe zi, în 5 tranşe pentru fiecare judeţ. Primii beneficiari sunt bucureștenii, urmați din 22 septembrie de românii din țară, diistribuirea cardului făcându-se inclusiv în luna octombrie pentru cei aproximativ 12,5 milioane de asiguraţi pentru care au fost tipărite cardurile. Deci, poștașul sună la ușă și înmânează personal fiecărui asigurat român cardul de sănătate în baza unui act de identitate şi a semnăturii de primire. Deci, oricât de ocupați ați fi cu businessul, cu hobby-urile sau cu activitățile de familie, nu ratați poștașul, nu de alta, dar apoi (după 20 de zile în care cardul nu a putut fi predat) veți alerga la casa de asigurări în a cărei evidenţă sunteți să vi-l recuperați. Și de ce e așa de important să intrați în posesia lui? Cardul naţional va face dovada calităţii de asigurat şi va confirma prezenţa asiguratului la furnizorul de servicii medicale. Începând de anul viitor, toate serviciile medicale vor fi validate şi decontate doar prin intermediul cardului naţional, deci fără acest "buletin de sănătate" nu puteți avea acces la serviciile din sistemul public de sănătate, chiar dacă aveți acte de identitate și sunteți plătitori de taxe. La fel ca și la vot. Nu puteți să vă exprimați opțiunea electorală la alegerile din noiembrie fără cartea de identitate. Chiar dacă aveți cartea de alegător, ea nu mai valorează nimic. Sperăm însă că acest card de sănătate nu va avea soarta cărții de alegător și că veștile bune nu vor rămâne valabile doar în campania electorală!


news

Actualitate internă ROMÂNIA, PE LOCUL 27 ÎN INDEXUL EUROPEAN AL DIABETULUI Tratamentul diabetului în Europa înregistrează progrese, arată un studiu comparativ paneuropean privind prevenirea şi tratamentul diabetului prezentat în timpul celui de-al 50-lea Congres al Asociaţiei Europene pentru Studiul Diabetului (EASD) din Viena. Încă din 2006, un complex de factori alcătuit dintr-un stil de viaţă mai sănătos, o educaţie mai bună şi mai amplă a pacienţilor, o instruire mai bună a medicilor şi un acces mai larg la tratament şi dispozitive a redus numărul de decese datorate diabetului, în Europa, cu 10.000 pe an (plus o reducere şi mai mare a deceselor cauzate de bolile cardiovasculare asociate diabetului). Deoarece numărul pacienților diagnosticați cu diabet este în creștere, tratamentul său trebuie să devină mai eficient. Acesta este principalul mesaj al Indexului European al Diabetului din 2014, publicat de organizaţia suedeză de cercetare Health Consumer Powerhouse (HCP). Majoritatea ţărilor cu venituri scăzute din UE se confruntă cu problema sănătăţii publice precare. România este apreciată, totuși, pentru faptul că transmite date privind majoritatea indicilor de tratare a diabetului. Cifrele arată performanţe scăzute în tratamentul diabetului, însă această situaţie este de preferat celei în care nu s-ar transmite niciun fel de date. ,,România are nevoie de o revizuire fundamentală în domeniul tratării diabetului. Monitorizarea regulată a diabetului şi accesul la servicii trebuie să

6

se îmbunătăţească. În prezent, echipamentul destinat managementului bolilor este aproape în întregime absent” , a afirmat dr. Cebolla. Epidemia de diabet îşi lasă amprenta asupra Europei, peste 32 de milioane de europeni fiind diagnosticaţi cu această boală şi mulţi alţii urmând să primească acelaşi diagnostic. În 2013, costul tratamentului în Europa era estimat la 100-150 miliarde de euro, însă managementul bolii este nesatisfăcător în majoritatea ţărilor. Diabetul rămâne o cauză principală a insuficienţei renale, orbirii, amputării membrelor şi bolilor cardiace. România s-a clasat pe locul 27 dintre cele 30 de ţări europene. Indexul european al diabetului acoperă următoarele tematici, folosind 28 de variabile: Prevenire, Identificarea cazurilor, Sfera de aplicare şi acoperire a serviciilor, Accesul la tratament/asistenţă, Proceduri şi Rezultate. Suedia se află pe primul loc, cu 936 din maximum 1.000 de puncte, urmată fiind de Ţările de Jos (922), Danemarca (863), Marea Britanie (812) şi Elveţia (799).

„MÂINI CU VIAŢĂ”, O CAMPANIE DESPRE POLIARTRITA REUMATOIDĂ Liga Română contra Reumatismului a lansat campania de informare “Mâini cu viaţă”, care are ca scop creşterea notorietăţii poliartritei reumatoide şi creşterea adresabilităţii către medicul reumatolog. Diagnosticarea timpurie, urmarea unui tratament adecvat, recomandat de medicul reumatolog, precum şi realizarea unui plan de mana-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


gement al bolii pot încetini procesul de evoluţie a acesteia. Aproximativ 1% din populaţia generală a României (200.000 persoane) este afectată de poliartrita reumatoidă, incidenţa fiind de trei ori mai mare la femei, comparativ cu bărbaţii. Vârsta medie la debut este între 25-40 de ani. În contextul în care sunt afectate persoane tinere, iar boala are o evoluţia severă, cronică şi invalidantă, nu este doar o problemă medicală, ci şi una socială. Poliartrita reumatoidă afectează viaţa profesională, aproximativ 20-30% dintre pacienți suferă de dizabilitate permanentă legată de muncă încă din primii 2-3 ani de boală, iar 60% dintre aceştia îşi pierd locul de muncă în primii 10 ani de la declanşarea bolii. Conform studiilor, incidenţa poliartritei creşte anual cu 2,5% la femei şi 0,5% la bărbaţi, afecţiunea reprezentând aproximativ 10% din totalul bolilor reumatice. Pe de altă parte, afecţiunile reumatice reprezintă a doua cauză de dizabilitate la nivel internaţional, conform datelor Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii.„Sunt multe cauze care pot să contribuie la apariţia bolii dar, în general, ea apare pe un teren de predispoziţie genetică, peste care se suprapun factori declanşatori, în special infecţii. Statisticile arată că se produce o reducere a duratei medii de viaţă cu 5-10 ani, ceea ce este o consecinţă importantă. Acest lucru apare din cauza faptului că boala poate să genereze complicaţii la nivelul organelor interne. Poliartrita reumatoidă nu este doar o boală a artriculaţiilor, ea afectează organismul în întregul lui şi din această cauză poate să antreneze astfel de probleme. Pentru că

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

poliartrita reumatoidă are un impact atât de mare asupra calităţii vieţii pacienţilor, dar şi din punct de vedere social, lansăm campania «Mâini cu viaţă», prin care vrem să creştem notorietatea afecţiunii şi adresabilitatea către medicul reumatolog”, a declarat Cătălin Codreanu, medic reumatolog. Bolile reumatice afectează la nivel mondial 1,7 miliarde de oameni şi ocupă locul patru ca impact asupra sănătăţii generale a populaţiei lumii, cu o creştere de 45% în ultimii 20 de ani. În Uniunea Europeană, aproximativ 100 milioane de persoane suferă de boli reumatice, 25% din totalul costurilor produse de boli fiind cauzate de acestea. În consecinţă, UE a inclus bolile reumatice între priorităţile programului HORIZON 2020, adoptat de Parlamentul European în decembrie 2013. Pe lângă impactul pe care poliartrita reumatoidă îl are asupra pacientului, aceasta determină şi o povară financiară importantă asupra bugetelor naţionale de îngrijiri de sănătate, cauzată de costurile legate de spitalizări şi scăderea productivităţii la locul de muncă. Poliartrita reumatoidă debutează la cel mai productiv segment de populaţie, cel cu vârste între 25 şi 40 de ani. Cu cât boala apare mai devreme, cu atât creşte probabilitatea de a dezvolta complicaţii severe. Experţii din Statele Unite estimează că poliartrita reumatoidă provoacă cele mai mari pierderi economice, comparativ cu oricare altă boală. „Mâini cu viaţă” este o campanie iniţiată de Liga Română contra Reumatismului, în parteneriat cu Societatea Română de Reumatologie şi AbbVie.

7


news ALEXANDRU RAFILA, ÎN COMITETUL PERMANENT AL COMITETULUI REGIONAL AL OMS PENTRU EUROPA Începând din această toamnă, după mai bine de 10 ani, România are un reprezentant în Comitetul Permanent al Comitetului Regional al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru Europa. Conf dr. Alexandru Rafila, consilier al ministrului Sănătății, microbiolog și specialist în sănătate publică, șef laborator microbiologie în cadrul Institutului Național de Boli Infecțioase “Matei Balș” și șeful catedrei de Microbiologie din cadrul UMF “Carol Davila”, a câștigat prin consens, unul din cele 4 mandate din cadrul Comitetului Permanent. România va participa astfel direct la stabilirea cadrului strategic European în domeniul Sănătății și va lua parte activ la deciziile privind implementarea strategiilor și ale politicilor de sănătate 2014-2020.

ARCRARE ÎȘI DOREȘTE ELIMINAREA „NUMĂRULUI LIMITAT DE LOCURI” ÎN PROGRAMELE DE SĂNĂTATE! Asociația Română de Cancere Rare (ARCrare) a atras un atenția asupra pacienților afectați de leucemie mieloidă cronică (LMC) pe 22 septembrie, 2014, când este marcată Ziua Mondială a LMC. În prezent, în țara noastră aproximativ 1300 de

8

pacienți cu LMC se găsesc în tratament cu diverse medicamente. Pacienții salută accesul la terapiile generice alături de cele inovatoare, pentru că acest lucru poate îmbunătăți accesul lor la terapie, dar, fac apel pentru calitate și consistență atunci când sunt introduse medicamente noi pentru a le trata cancerul! Dorica Dan, președintele ARCrare România a propus , prin campania din acest an 5 măsuri: 1. Eliminarea listelor de așteptare sau al „numărului limitat de locuri” în programele de sănătate! Boala nu alege și nimeni nu are dreptul să decidă cine moare și cine trăiește! 2. Niciun medicament pentru tratarea LMC nu trebuie să fie prescris pacienților fără dovezi fiabile de calitate! 3. Pentru a asigura eficacitatea clinică a produselor din același compus ar trebui să fie colectate și publicate mai multe date clinice comparative! 4. În situația în care un pacient răspunde deja în mod optim la tratamentul curent și îl tolerează bine, niciodată nu ar trebui să-i fie schimbat tratamentul cu produse din același compus din motive non-medicale! 5. În cazul în care un pacient nu mai răspunde sau experimentează o creștere semnificativă de toxicitate după trecerea la alt produs, pacientul trebuie să aibă opțiunea de a reveni la tratamentul anterior sau să treaca la un alt tratament în cazul în care acesta este disponibil!

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Anul II / Nr. 4(3) / 2014

9


news DONNA MEDICAL CENTER A DEPISTAT 3 ORI MAI MULTE CANCERE MAMARE Clinică dedicată sănătății femeii și Centru de Excelență pentru depistarea precoce a cancerului mamar, Donna Medical Center, a semnalat creșterea îngrijorătoare a ratei de diagnosticare cu cancer mamar. În primele 8 luni ale acestui an au fost diagnosticate în centru în medie 23 de cancere la sân pe lună, în timp ce în 2012 media lunară a fost de 5 cancere mamare descoperite. În acelaşi timp, s-a constatat creșterea numărului de cazuri de cancer mamar diagnosticat la femei tinere, sub 40 ani, în conformitate cu studiile internaționale care arată creșterea numărului de cancere la sân în stadii avansate la categoria de vârsta 25-39 de ani. Creșterea de aproape 5 ori a cazurilor de cancer mamar depistate se datorează în special concentrării cazurilor cu patologie mamară complexă ce se adresează pentru diagnostic acestui centru supraspecializat în imagistica sânului. Centrul a depistat în 2014 de 3 ori mai multe cancere mamare decât ar fi făcut-o în 2012 comparând eșantioane egale de paciente din clinică. De la înfiinţare şi până în prezent, echipa Donna Medical Center a efectuat aproximativ 15.000 de servicii de ecografie mamară, sonoelastografie și mamografie. ”Ne dorim ca prin

10

tot ceea ce facem să îndeplinim misiunile după care ne ghidăm: evaluarea corectă a stării de sănătate a pacientelor, creșterea nivelului de conștientizare și educare asupra prevenției și necesității controalelor de rutină, precum și implicarea prin campanii și acţiuni specifice, de tip social în comunitatea feminină”, a spus dr. Elena Claudia Teodorescu, fondator Donna Medical Center.

ROMGERMED STAGNEAZĂ EXTINDEREA PESTE GRANIȚE Grupul Medical Romgermed a anunțat recent regândirea strategiei de extindere în Republica Moldova și Bulgaria, ca urmare a situației geopolitice regionale. Această mișcare de management nu afectează în nicun fel cifra de afaceri a Grupului, cifră care în 2014 are o creștere de aproximativ 15% față de anul 2013, când creșterea a fost de 20% raportat la anul precedent (în 2012, Grupul înregistra o cifră de afaceri de 18 milioane de Euro). Trebuie menționat că în anul 2013 Grupul Romgermed a realizat investiții de circa 2 milioane de Euro, iar în anul 2014, pe lângă extinderea rețelei de Laboratoare și înființarea ROMGERVET, se apropie de final lucrările la unitatea spitalicească a Grupului Medical. „Nu se poate clădi nimic pe incertitudine și tensiune, iar problemele din Ucraina au un impact nefavorabil,

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


afectând capacitatea de previziune și încrederea în bunul mers economic. Această percepţie negativă s-a consolidat în ultimele săptămâni și între oamenii de afaceri și în mediul bancar și, din păcate, nu doar că nu se întrevede o stabilizare, ci dimpotrivă. Toate pozițiile politice recente din spațiul UE și din Rusia indică o acumulare a tensiunilor”, a declarat Ciprian Nicoară, Directorul General al Grupului Medical Romgermed.

CENTRUL AMETHYST RADIOTHERAPY OFERĂ LUNAR 5 PLANURI COMPLETE DE TRATAMENT Începând din 8 septembrie 2014 până pe 31 martie 2015, Centrul Amethyst - Radiotherapy împreună cu asociația „Dăruiește Viața” oferă lunar 5 planuri complete de tratament prin radioterapie IMRT-VMAT. Pacienții oncologici au șansa de a beneficia gratuit de una dintre cele mai performante metode de tratament din lume, unică în România, prin intermediul acestei campanii, intitulată „Dăruim speranță bolnavilor de cancer”. Selecția cazurilor va fi realizată de către o Comisie Oncologică prezidată de Prof. Dr. Christian Chiricuță, director medical Amethyst - Radiotherapy, din care vor face parte experți radioterapeuți și oncologi, membri atât ai Societății Române de Radioterapie și Oncologie Medicală cât

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

și a celei europene și americane: Dr. Radu-Emanuel Ion-Berceanu – medic specialist oncologie medicală, dr. Iuliana-Ramona Giurgiu – medic primar radioterapie, dr. Ion Barbu- medic primar radioterapie, dr. Gabriel Ricu și dr. Roxana Mustață – medici specialiști radioterapie în cadrul Amethyst-Radiotherapy. Planul de tratament include: consultul medical inițial și intra-terapeutic, analiza dosarului medical, stabilirea strategiei de tratament în comisia oncologică, efectuarea CT-ului de planning, conturarea organelor de risc și volumul tumoral, stabilirea obiectivelor și a restricțiilor de doză, efectuarea calculului dozimetric și verificarea dozimetrică, ședințele de iradiere, asigurarea și controlul calității. „Peste 70% din cazurile de cancer necesită tratament prin radioterapie, pe lângă chimioterapie și chirurgie. Și pacienții oncologiei din România au nevoie de acest tratament care le poate salva viața, fapt confirmat și de cei peste 2000 de pacienți oncologici tratați până acum în clinica Amethyst din Otopeni”, a declarat Ema Diea, Chief Executive Officer Amethyst – Radiotherapy România. Tehnologia de ultimă generație IMRT – VMAT utilizată de Amethyst, unică în România, se folosește în majoritatea tumorilor canceroase și se diferențiază de celelalte proceduri medicale prin precizia ridicată a iradierii cu afectare minimă a țesuturilor sănătoase și prin reducerea substanțială a timpului de expunere, la 3-5 minute/ sesiune.

11


news CARAVANA “RABLA PENTRU PERIUȚA TA” 2014 Bucureștenii au stat la coadă pentru periuțe de dinți noi distribuite gratuit, la Caravana “Rabla pentru Periuța Ta”. Aceștia au adus de acasă periuțele de dinți vechi pentru a primi în schimb, altele noi și cupoane de reducere de până la 50% pentru 4 tipuri de paste de dinți, din gamele Aquafresh, Aquafresh Kids, Sensodyne sau Paradontax, pentru a o putea alege pe cea care se potrivește nevoilor fiecăruia. Reducerea este valabilă în rețeaua Carrefour, iar oamenii au la dispoziție o lună și jumătate pentru a se bucura de ea. La cortul „Rabla Pentru Periuța Ta”, oamenii au stat de vorbă cu specialiștii în sănătatea orală prezenți pentru a oferi sfaturi pentru îngriirea dinților. La final, bucureștenii au avut ocazia să-și personalizeze noile periuțe de dinți. Caravana „Rabla Pentru Periuța Ta” va continua și în luna octombrie și în alte 6 orașe din țară: Constanța, Brașov, Iași, ClujNapoca, Oradea și Galați. Organizatorii campaniei Zâmbește România au la dispoziție peste 1.000 de cabinete stomatologice în toată ţara care oferă consultaţii sau detartraje gratuite până la finalul anului. Oamenii sunt invitați să caute cabinetul stomatologic cel mai aproape de casele lor, din lista disponibilă pe www.zambesteromania.ro. Campania Zâmbește România a fost dezvoltată în 2012 de GSK Consumer Healthcare, și brandurile sale Aquafresh®, Sensodyne®, Parodontax® și Corega®, cu ajutorul specialiștilor în igiena orală, pentru a facilita accesul la educație şi la prevenţie, în vederea îmbunătăţirii sănătăţii orale în rândul populației din România.

12

CENTRUL OCULUS, PREZENT LA CEL MAI MARE CONGRES EUROPEAN AL CHIRURGILOR OFTALMOLOGI În septembrie, o echipă a Centrului oftalmologic Oculus a participat, la Londra, la cel mai mare congres european al chirurgilor oftalmologici, ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgery). Oculus a fost reprezentat prin cinci doctori chirurgi: dr. Ozana şi Cristian Moraru, dr. Mădălina Iliescu, dr. Alexandra Constantin şi respectiv dr. Mugur Frone precum şi două asistente specializate în bloc operator şi intervenţii chirurgicale: Gina Apostol şi Alina Gordan. Toţi chirurgii Oculus prezenţi la Congresul ESCRS de la Londra au fost invitaţi să participe, ca auditori şi comentatori, la o sesiune de chirurgie refractivă Live, realizată cu Laserul Excimer MEL 90, cel mai modern Laser pentru chirurgia viciilor de refracţie, achiziţionat şi de Clinica Oculus la începutul acestui an. Doctorii Ozana şi Cristian Moraru sunt invitaţi regulat, în calitate de speakeri, la cele mai importante simpozioane internaţionale de chirurgie oftalmologică, cu tema noilor tehnologii în operatiile pe segmentul ocular anterior.

SANOFI ŞI REGENERON AU ANUNȚAT REZULTATELE A 4 STUDII PIVOT CU ALIROCUMAB În cadrul Congresului Societăţii Europene de Cardiologie 2014, Sanofi şi Regeneron Pharmaceuticals, Inc. au anunţat rezultatele detaliate, pozitive, a patru studii de fază 3 din cadrul programului ODYSSEY cu alirocumab la persoane cu hipercolesterolemie. Alirocumab este un anticorp monoclonal investiga-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


ţional care ţinteşte PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin 9). Alirocumab, un tratament investigaţional pentru hipercolesterolemie, asociat la doza maxim tolerată de tratament hipocolesterolemiant, a demonstrat o reducere de 62% a nivelului de LDL colesterol comparativ cu placebo la 24 de săptămâni, în studiul ODYSSEY – LONG TERM. “În toate aceste patru studii, alirocumab a demonstrat reduceri semnificative şi susţinute ale nivelului de LDL colesterol pe o perioadă de un an, adăugat la terapia standard cu statine, la diferite tipuri de pacienţi”, a declarat Jennifer Robinson, M.D., M.P.H., director în cadrul Prevention Intervention Center, Profesor la University of Iowa - Departments of Epidemiology & Medicine, College of Public Health. “Suntem de asemenea încurajaţi şi de profilul de siguranţă demonstrat în mod consecvent de toate studiile, inclusiv ODYSSEY LONG TERM, cel mai mare studiu de fază 3 cu un inhibitor de PCSK9, care a avut cea mai lungă perioadă de urmărire raportată până în prezent”. Studiul a inclus un număr de 2.341 de pacienţi, este un studiu dublu orb, care evaluează siguranţa şi eficacitatea pe termen lung a alirocumab 150 de miligrame (mg) administrat o dată la două săptămâni versus placebo, la pacienţii cu hipercolesterolemie cu risc cardiovascular (CV) ridicat sau foarte ridicat, inclusiv pacienţi cu o formă ereditară de hipercolesterolemie, cunoscută ca hipercolesterolemie familială heterozigotă (HeFH). Ambele grupuri de studiu sunt tratate cu statine la doza maximă tolerată, iar unii pacienţi primesc de asemenea şi alte terapii de reducere a lipidelor. A fost efectuată o analiză intermediară, prestabilită, după un an de tratament, iar aproximativ 25% dintre pacienţi au ajuns la 18 luni de tratament.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

PREMIERĂ MEDICALĂ NAȚIONALĂ LA SPITALUL EUROPEAN POLISANO DIN SIBIU Un copil de doar 8 ani care suferea de stenoză aortică a primit o nouă șansă la viață, printr-o procedură de cardiologie intervențională realizată în premieră națională. Operația a fost efectuată cu succes de către o echipă medicală alcătuită din specialiști cardiologi ai Spitalului European Polisano din Sibiu, în colaborare prof. Univ. Petru Liuba – cardiolog pediatru care operează în Suedia, șeful catedrei de Cardiologie Intervențională a Universității din Lund, Suedia. Copilul a fost diagnosticat încă de la vârsta de 3 luni, necesitând monitorizare continuă a stării de sănătate. Îngustarea valvei fiind una severă, intervenția a fost realizată pentru a evita hipertrofia ventriculului stâng și insuficiența cardiacă. Operația a constat într-o incizie la nivel inghinal prin care s-a intrat cu un cateter în ventriculul stâng, în partea aortică, după care a fost introdus un cateter special cu un balon umplut cu un amestec de ser fiziologic pentru a dilata valva, mărindu-i orificiul de deschidere. Echipa medicală care s-a ocupat de acest caz a fost formată din medicul cardiolog pediatru Adrian Lăcătușu, profesorul universitar Petru Liuba - șeful catedrei de Cardiologie Intervențională a Universității din Lund, Suedia și dr. Nicolae Florescu, medic primar cardiologie intervențională, doctor în științe medicale și șeful secției de Cardiologie Intervențională a Spitalului European Polisano, cu o bogată experiență în activitatea de cardiologie intervențională și care a efectuat peste 5500 de dilatări coronariene cu stent.

13


news PFIZER ROMÂNIA, PARTENER STRATEGIC PENTRU ECONOMIA ROMÂNEASCĂ Pfizer România îşi extinde operaţiunile în România şi investeşte 5,4 milioane de dolari în linia de ambalare de la Cluj-Napoca, Ferrosan. Această unitate a fost achiziţionată de Pfizer în decembrie 2011 şi de atunci activitatea Ferrosan s-a concentrat pe ambalarea suplimentelor alimentare. “Achiziţia Ferrosan şi extinderea unităţii de ambalare de la Cluj-Napoca face parte din strategia Pfizer pe termen lung şi demonstrează angajamentul nostru faţă de piaţa din România. Deşi ar fi nevoie de modificări importante în mediul de afaceri care ar putea facilita şi alte investiţii similare, suntem de părere că în acest moment, România reprezintă o investiţie strategică importantă”, a declarat Nolan Townsend, Country Manager, Pfizer România. Ferrosan face parte din reţeaua globală de producţie şi aprovizionare Pfizer. În prezent, unitatea are o capacitate de ambalare de 6 milioane de cutii pe an folosind echipamentele de ambalare existente, iar intenţia companiei este de a creşte capacitatea de ambalare treptat în următorii 3 ani. În acest moment, unitatea de la Cluj-Napoca are 124 de angajaţi, iar numărul acestora poate creşte în funcţie de nivelul de dezvoltare al fabricii. Pfizer a implementat un program de investiţii pentru unitatea de la Cluj-Napoca cu obiectivul de a extinde spaţiul de depozitare a materiilor prime, materialelor de ambalare şi produselor finite. Finalizarea lucrărilor este estimată pentru finalul lunii martie a anului viitor, iar investiţia totală este de 5,4 milioane de dolari.

BAYER ȘI UNIVERSITATEA OXFORD VOR DEZVOLTA NOI TERAPII GINECOLOGICE Bayer Health Care (Bayer) și Universitatea Oxford din Marea Britanie au format o alianță strategică de cercetare în domeniul terapiilor ginecologice. Colaborarea multi-țintă se concentrează pe endometrioză și fibroame uterine, cu scopul de a descoperi și de a dezvolta opțiuni inovatoare pentru tratarea acestor afecțiuni. “Noul parte-

14

neriat cu una dintre instituțiile de top din lume reunește expertiza Bayer de dezvoltare a medicamentelor cu boala și cunoștințele de specialitate ale Universității Oxford”, a declarat prof. dr. Andreas Busch, membru al Comitetului Executiv Bayer HealthCare și Head of Global Drug Discovery. “Colaborarea ne oferă posibilitatea de a dezvolta în comun noi opțiuni de tratament pentru femeile care sunt afectate de aceste boli debilitante”, adăugat prof. Busch. În ceea ce privește colaborarea cu prestigioasa universitate, aceasta se bazează pe seturi specifice de competențe ale fiecărui partener în dezvoltarea de noi terapii inovatoare, de care ar putea beneficia milioane de femei din întreaga lume și arată angajamentul Oxford de a lucra împreună cu industria pentru a dezvolta medicamente noi. Bayer și Universitatea Oxford vor împărți responsabilitățile, de la cercetarea de bază, până la studiile clinice inițiale pentru dezvoltarea tratamentelor celor două boli. Proiectele comune de cercetare vor fi efectuate la Universitatea Oxford și la Centrul Bayer HealthCare R&D din Berlin, Germania. Colaborarea este realizată pentru o perioadă inițială de doi ani, dar poate fi prelungită până la cinci ani. Bayer are dreptul exclusiv de a înscrie sub licența sa atât planul, cât și potențiale medicamente rezultate și va fi responsabil de orice dezvoltare clinică ulterioară și de orice tip de comercializare. Universitatea Oxford va primi o apreciere care nu poate fi divulgată și va fi remunerată pentru drepturile de autor, în funcție de succesul proiectului și de aprobarea potențialelor medicamente.

MSD ȘI ADVAXIS TESTEAZĂ ÎMPREUNĂ UN NOU TRATAMENT PENTRU CANCERUL DE PROSTATĂ Cele două companii își propun utilizarea ADXS-PSA – un tratament de sine stătător al companiei Advaxis, în prima fază a tratamentului - și o terapie revoluționară a companiei MSD, în fazele II și III de tratament. Tratamentul MSD – pembrolizumab – face parte dintr-o categorie revoluționară de medicamente numite “Inhibitori PD1” care acționează prin blocarea proteinei PD-1, susține sistemul imunitar și atacă celulele canceroase.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Anul II / Nr. 4(3) / 2014

15


Health & finance

Suma de plată a CNAS: 212 milioane euro pentru asistenţa medicală în străinătate Articol de Alexandra Mănăilă

Se știe că românii pot beneficia de servicii medicale în străinătate conform regulamentului european. Prin urmare, asigurații au apelat nu de puține ori la serviciile personalului medical de peste graniță, iar Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) e bună de plată. Dar se zvonește că e rău platnică și din această cauză mai multe țări europene nu mai vor să acorde servicii medicale românilor. CNAS susține că începând din anul 2007 şi până la 31.12.2013, suma datorată este de 190,10 milioane euro, din care 63,4 de milioane de euro au fost acumulate doar în anul 2013. La 31.08.2014 suma de plată a ajuns însă la aproximativ 212 milioane euro. Această sumă include: serviciile medicale acordate în baza cardului european de asigurări sociale de sănătate (CEASS) şi a certificatului provizoriu de înlocuire a cardului european de asigurări sociale de sănătate (CIP), precum şi cele acordate în baza formularelor europene de deschidere de drepturi pentru reşedinţă şi tratament planificat, respectiv E106, E109, E120, E121/S1, E112/S2 efectuate în perioada 2007-2013. Termenul de decontare prevăzut de legislaţia europeană pentru aceste servicii este de 18 luni de la data intrării documentelor de plată la

CNAS, iar dacă acestea sunt contestate termenul se prelungeşte la 36 de luni. Potrivit reprezentanților CNAS, o mare parte din sumele datorate nu au depăşit termenul de decontare prevăzut de legislaţia europeană. ,,Precizăm că plăţile care se vor efectua anul acesta pentru asistenţa medicală acordată în baza documentelor internaţionale sunt cele mai mari, în comparaţie cu cele efectuate de-a lungul timpului‘‘, se arată într-un comunicat remis presei.

Nota de plată pe țări CNAS susține că a organizat întâlniri anuale cu reprezentanţii ţărilor în care s-au acumulat cele mai mari datorii pentru serviciile medicale acordate asiguraţilor

IATĂ SITUAŢIA ACESTOR PLĂŢI ÎN PERIOADA 2007 – 2014: 2007 – 0,1 mil lei 2008 – 14,8 mil lei 2009 – 19 mil lei 2010 – 8,9 mil lei 2011 – 12,7 mil lei 2012 – 57,6 mil lei (aprox 3 mil euro) 2013 – 151,3 mil lei (aprox 33 mil euro) Estimare plăţi 2014 – 300 mil lei (aprox 67. mil euro)

16

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


români și s-a convenit asupra sumelor care vor fi decontate anual, pentru a nu se crea blocaje. De altfel, regulamentul european prevede că nu poate fi refuzat dreptul la servicii medicale pe teritoriul unei alte ţări pe motiv de neplată a datoriilor acumulate de ţara din care provine asiguratul. Asiguratul poate fi refuzat în situaţia în care serviciul medical solicitat nu respectă regulamentul european. De exemplu, în baza CEASS dacă se solicită tratament planificat sau furnizorul de servicii medicale la

care solicită serviciul nu se află în contract cu sistemul public de sănătate din ţara respectivă. Serviciile medicale la care asiguraţii au dreptul în baza formularului european S2/E112 sunt cele care se regăsesc în pachetul de servicii medicale de bază, decontate din FNUASS. Serviciile medicale care se acordă în baza CEASS şi a celorlalte formulare europene sunt cele prevăzute în legislaţia statului membru în care se solicită serviciul. Biroul de presă

SUMELE DATORATE CĂTRE STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE, SPAŢIULUI ECONOMIC EUROPEAN, RESPECTIV CONFEDERAŢIEI ELVEŢIENE DETALIATE: Stat Membru Creditor

Datoria României la 01.09.2014 EUR

AUSTRIA

30.705.125,20

BELGIA

8.094.273,73

BULGARIA

47.742,13

CEHIA

404.098,51

CIPRU

576.971,79

CROATIA

649,95

DANEMARCA

104.033,67

ELVETIA

1.573.636,69

ESTONIA

7.913,29

FINLANDA

256.272,16

FRANTA

20.298.557,07

GERMANIA

73.048.556,02

GRECIA

497.634,09

IRLANDA

0,00

ISLANDA

12.891,92

ITALIA

40.375.877,20

LITUANIA

18.475,24

LETONIA

3.285,28

LICHTENSTEIN

0,00

LUXEMBURG

1.037.799,27

MALTA

20.426,35

NORVEGIA

488.182,81

Stat Membru Creditor

Datoria României la 01.09.2014 EUR

OLANDA

1.551.386,54

POLONIA

231.349,44

PORTUGALIA

168.167,07

REGATUL UNIT

1.556.768,26

SLOVACIA

293.849,69

SLOVENIA

278.389,94

SPANIA

15.999.685,03

SUEDIA

1.786.539,15

UNGARIA

12.575.071,49

Total

212.013.608,98

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

17


Health & finance Management

Piața farmaceutică, într-o ușoară revenire Conform rezultatelor studiului Pharma & Hospital Report, Cegedim România estimează că valoarea medicamentelor eliberate către pacienţi în România a atins nivelul de 3,01 miliarde lei la preţ de distribuţie în al doilea trimestru al anului 2014, în creştere cu 5,7% comparativ cu trimestrul 2 al anului 2013. Pharma & Hospital Report, studiu de referință în analiza pieței farmaceutice, este realizat în România începând din 1996.

18

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Evoluția din trimestrul 2 a fost peste cea din primul trimestru, ceea ce confirmă reziliența pieței farmaceutice: creșterea trimestrială de +5,7% a dus creșterea semestrială la +2,0%, iar evoluția la 12 luni este de -0,4% în lei. În condiţiile în care cel mai probabil lista de medicamente compensate va fi actualizată spre sfârșitul anului, impactul acesteia va fi marginal pentru anul 2014, noi menținând prognoza actuală de scădere cu -0,3% în lei. Pentru anul 2015 estimăm o creștere modestă a pieței, de +1,8% în lei. Petru Crăciun, director general Cegedim România.

V

aloarea totală a medicamentelor eliberate către pacienţi în trimestrul 2 din 2014 s-a ridicat la 3,01 miliarde lei, în creştere cu 5,7% faţă de trimestrul 2 din 2013. Medicamentele pe bază de reţetă (Rx) din farmacii au atins o valoare de 2,15

miliarde lei, în creştere cu 4,5%. Medicamentele fără prescripţie (OTC) au atins o valoare de 0,46 miliarde lei, în creştere cu 12,8%, iar segmentul de spital a atins 0,40 miliarde lei, în creştere cu 4,6% faţă de trimestrul 2 din anul precedent.

Piaţa totală în trimestrul 2-2014

Comparativ cu ritmurile de creştere din ultimele 5 trimestre, în trimestrul 2 se remarcă o tendință de revenire prin rate de creştere pozi-

tive, atât în unităţi (3,2%) și în zile de tratament (6,9%), cât şi în valoare, în lei (5,7%) sau în euro (4,9%).

Piaţa totală – YTD (2014-Q2)

La nivelul ultimelor 6 luni (ianuarie – iunie 2014) valoarea totală a pieţei a fost de 6,02 miliarde lei, în creştere cu 2,0% faţă de perioada corespunzătoare a

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

anului precedent (ianuarie – iunie 2013); pe segmente, ratele de creştere în RON au fost de 1,1% pentru Rx în farmacii, 7,2% pentru OTC şi 1,0% pentru spitale.

19


Health & finance Management

Piaţa totală – MAT 2-2014 (iulie 2013 – iunie 2014)

La nivelul ultimelor 12 luni (iulie 2013 – iunie 2014) valoarea totală a pieţei a fost de 11,9 miliarde lei, în scădere cu 0,4% faţă de perioada corespunzătoare a anului precedent (iulie 2012 – iunie 2013).

Pe segmente, ratele de creştere în RON au fost de -1,5% pentru Rx în farmacii, 5,4% pentru OTC şi -1,5% pentru spitale.

Grupe terapeutice mari - MAT 2-2014 (iulie 2013 – iunie 2014)

În privinţa evoluţiei principalelor grupe terapeutice, în ultimele 12 luni se evidenţiază creșteri în volum peste media pieţei în cazul medicamentelor antineoplazice și imunomodulatoare (3,7%) și pentru sistemul cardiovascular

20

(0,6%); în valoare, creșterea medicamentelor pentru sistemul digestiv și metabolism (5,3%) și pentru antineoplazice și imunomodulatoare (3,8%) este superioară celorlalte grupe.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Top 20 Corporații - MAT 2-2014 (iulie 2013 – iunie 2014) La nivelul ultimelor 12 luni (iulie 2013 – iunie 2014) valoarea totală a pieţei a fost de 11,9 miliarde lei, în scădere cu 0,4% faţă de perioada corespunzătoare a anului precedent (iulie 2012 – iunie 2013). Pe segmente, ratele de creştere în RON au fost de -1,5% pentru Rx în farmacii, 5,4% pentru OTC şi -1,5% pentru spitale. Componența topului principalelor 10 corporaţii pentru ultimele 12 luni nu se modifică în

comparație cu trimestrul anterior, pe podium fiind Hoffmann La Roche cu vânzări de 817,8 mil. lei, urmată îndeaproape de Sanofi (inclusiv Zentiva), cu 817,3 mil. lei şi Novartis cu 681,8 mil. lei. Topul primilor 10 jucători este completat de Servier (676,8 mil. lei), Pfizer (600,8 mil. lei), GlaxoSmithKline (504,8 mil. lei), Ranbaxy (479,2 mil. lei), AstraZeneca (452,1 mil. lei), care a devansat Merck & Co (436,5 mil. lei) şi Krka (325,4 mil. lei).

Top 20 Corporații

NB: Aceste date estimează ieşirile de produse din farmacii către pacienţi; compararea ieşirilor produselor cu intrările acestora în farmacii sau cu cele privind importul / producţia locală a acestora este parţial inco-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

rectă (calculul valorilor şi cotelor de piaţă de mai sus este efectuat în preţuri de achiziţie in farmacie, iar valorile de import sau producţie disponibile din alte surse sunt exprimate în general la preţuri de producător).

21


opinions Management

Plecarea celor 10.000 de medici ne-a costat 200 de milioane de euro Dr. Tudor Ciuhodaru doctor în ştiinţe medicale, deputat

Blocarea posturilor vacante din sănătate reprezintă cel mai costisitor eşec al măsurilor de austeritate estimat la peste 200 de milioane de euro, prin urmare am depus un proiect legislativ ce prevede deblocarea posturilor din sistemul medical în funcţie de normele de personal prevăzute în ordinul Ministerului Sănătăţii nr. 1778/2006. Paradoxal avem de patru ori mai mulţi absolvenţi de medicină decât Franţa, dar de patru ori mai puţini medici decât studenţi la medicină. Am devenit cel mai mare exportator de medici, iar plecarea a peste 10.000 de medici ne-a costat peste 200 de milioane de euro. Sunt voci care spun că ar trebui recuperate aceste sume de la absolvenţii de medicină, dar se uită cu prea multă uşurinţă că posturile blocate trimit medicii în şomaj sau îi forţează să plece în străinătate. Blocarea posturilor din sistemul medical a avut şi are şi alte numeroase consecinţe negative: 1. suntem pe locul 31 din 33 de ţări din regiunea europeană, cu o densitate de 1,9 medici la o mie de locuitori, fiind urmaţi doar de Albania şi BosniaHerţegovina; 2. suntem pe ultimele locuri şi la numărul de asistente medicale (3,89 la o mie de locuitori), dar şi la medici dentişti (0,22 la 1.000 de locuitori) şi la farmacişti (0,06 farmacişti la 1.000 de locuitori);

22

3. sunt sute de localităţi, mai ales în mediul rural, care nu au medic de familie, iar cea mai slab acoperită este regiunea Moldovei cu doar un medic la 3000 de locuitori; 4. există un deficit de medici major de specialişti în anumite specialităţi, cum ar fi anestezie-terapie intensivă, radiologie, psihiatrie, medicina de urgenţă; 5. în 2012 s-a coborât sub pragul critic de 40.000 de medici şi s-a ajuns să mai avem doar 39.813 faţă de cei 55.000 de medici din 1990; 6. sunt tot mai dese cazurile de suprasolicitare şi malpraxis legate de lipsa personalului medical şi sunt zone critice în care un angajat e nevoit să efectueze munca altor cinci. Proiectul meu de lege prevede ca posturile vacante din unităţile sanitare să fie scoase la concurs sau la examen în funcţie de normativele de personal aflate în vigoare prevăzute în ordinul ministerului sănătăţii nr.1778/2006.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Anul II / Nr. 4(3) / 2014

23


Health & pharma market

"Nu sunt o «vânătoare de greșeli», nu cred în efectul criticii și în pedeapsă!" Interviu de Alexandra Mănăilă Foto: arhiva personală

24

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Norina Alinta Gâvan este Country Manager al companiei Wörwag Pharma România de 16 ani. În tot acest timp a reușit să crească vânzările an de an mai mult decât a crescut piața farmaceutică. În momentul de față, România este a treia țară ca volum de vânzări în întreg universul Wörwag Pharma; iar ca și profitabilitate este a doua după Rusia, reușind să atingă o cotă de 1% în țara noastră. Această cotă de piață Wörwag Pharma nu o mai are nicăieri în lume. Pentru anul 2014, managerul Norina Gâvan și-a propus o creștere a vânzărilor cu 11%, iar până în acest moment stă bine, apropiindu-se de cifra propusă. N.G.: Produsul vedetă este, de fapt, grupul de produse Milgamma (produse ce au în compoziție benfotiamina în diferite concentrații, alături de alte vitamine din grupul B-urilor), produse și brand care au consacrat compania în toată lumea. Pentru anul Norina Gâvan (N.G.): Unul din atuurile noastre este 2013, Cegedim raportează vânzări pentru grupul valorificarea propriilor resurse, adică oamenii angajați Milgamma (care cuprinde 6 produse diferite și cu Interviu de că Alexandra Mănăilă abordare strategică diferită) de 13,6 milioane euro. și produsele fabricate. Cred cu putere sănătatea Foto: arhiva personală unei organizații se măsoară în mare parte prin nivelul A.M.: Care a fost profitul pe care l-a realizat comde satisfacție și implicare al angajaților. În acest moment echipa din România numără 87 de angajați, pe pania în România anul trecut și cum se poziționează diverse nivele ale organigramei; iar dintre aceștia 75 față de alte țări din Europa? au vechime mai mare de 3 ani în echipă. N.G.: Discutând despre profit, mă bucur că am A.M.: Care a fost evoluția companiei în România reușit în cei 16 ani de când sunt directorul general al acestei companii în România, să demonstrez din anul 1998 încoace? și, mai mult, să conving bordul din Germania că N.G.: De la începutul prezenței în România, vân- drumul către profit al companiei trece prin ograda zările noastre au crescut în fiecare an mai mult de- angajaților. Acesta este motivul pentru care de cele cât piața farmaceutică. Evoluția se poate aprecia și mai multe ori oamenii sunt cea mai importantă reprin poziția în piață: dacă în anul 2000 eram pe lo- sursă a fiecărei companii. Profitul companiei în Rocul 43 între cei peste 270 de producători, anul 2014 mânia este relativ constant în procente, în 2013 a fost peste 30%; după Rusia și Germania, România ne găsește pe locul 27. este a treia țară ca volum de vânzări în întreg uniA.M.: Care a fost cifra de afaceri în 2013 și cât ați versul Wörwag Pharma; iar ca și profitabilitate este a doua după Rusia. estimat că va fi pentru 2014? Alexandra Mănăilă (A.M.): Wörwag Pharma se axează în primul rând pe oameni și după aceea pe produse. A reușit acest lucru să-i fidelizeze pe angajații din România?

N.G.: Pentru România... dacă evaluăm vânzările la preț de producător, Cegedim raportează pentru anul 2013, vânzări de produse Wörwag Pharma de aproape 105 milioane Ron. Pentru anul 2014, neam propus o creștere a vânzărilor cu 11% și până în acest moment suntem aproape de cifrele propuse. A.M.: Care este produsul vedetă al companiei Wörwag Pharma și ce vânzări a înregistrat anul trecut în România?

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

A.M.: Ce cotă din piață au câștigat produsele de nișă pentru tratamentul neuropatiei diabetice? N.G.: Competența principală a companiei Wörwag Pharma este în domeniul neuropatiei diabetice; produsele din această nișă sunt recunoscute de specialiști ca modalitate eficientă și sigură de prevenție și tratament patogenic a acestei complicații a diabetului zaharat. La ambele produse suntem leaderi de piață; la grupul Milgamma avem

25


Health & pharma market în acest moment 77,3% cota de piață, iar la grupul Thiogamma, actualmente Thiossen, avem 63,8% cota de piață.

brand generice de la Wörwag Pharma – Metfogamma, Bisogamma și Gabagamma - este conformă cu strategia noastră.

A.M.: Din anul 2002 ați intrat cu produse generice pentru diabet, și anume cu metformin, Metfogamma. Cum au fost primite atunci și cum se poziționează ele acum în piață?

A.M.: Care e atuul Magnerot-ului pe piața de magneziu?

N.G.: Întradevăr, din anul 2002, compania noastră și-a lărgit portofoliul cu produse brand generice, în special în diabet, cardiologie și neurologie. Calitatea acestor brand generice este indiscutabilă și am ținut întotdeauna la acest lucru. „Diferențiazăte sau mori” spunea un guru al marketingului, sau într-o formă mai blândă, diferențiază-te sau scade prețurile. Scăderea prețurilor a fost impusă de legislația locală referitoare la prețurile genericelor, apoi a intervenit taxa clawback care influențează direct profitul genericelor. Astăzi, diferențierea în piață de generice este pur comercială și o face în mod direct, în special distribuitorul și farmacistul. Medicul, din păcate, nu prea are acces în acest proces de „diferențiere” a produselor generice. Tocmai de aceea, noi ne-am focusat pe 3 substanțe active, care aparțin la trei clase terapeutice diferite: metformim, bisoprolol și gabapentin. Poziția a acestor

26

N.G.: Magnerot e un produs unic, atât prin compoziție cât și prin poziționare. Unicitatea compoziției e dată de combinația de magneziu și acid orotic, sarea rezultată – orotatul de magneziu – fiind superioară altor săruri de magneziu. Acidul orotic, din compoziția Magnerot-ului, nu este un excipient, ci un constituent al produsului, care fixează magneziul și asigură o mai bună absorbție a acestuia la nivel celular. Acidul orotic este intermediar în biosinteza pirimidinelor, constituenți importanți ai acizilor nucleici ARN și ADN, stimulând sinteza proteinelor, fosfolipidelor şi ATP-ului. Are rol hepatoprotector, folosit cu succes în tratamentul unor dermatoze, citoprotector pentru celulele endoteliale, rol antihipoxic şi antioxidant. Dar cel mai important, fixează magneziul, combinaţia rezultată – orotatul de magneziu – străbate mult mai uşor membrana celulară, iar la nivel intracelular, disociază şi eliberează ionul de magneziu. În acest fel, orotatul de magneziu – Magnerot – este un preparat mai efi-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


cient decât alte preparate cu magneziu. În ceea ce privește poziționarea, Magnerot este din nou unic, fiind singurul preparat de magneziu din România, care are indicații terapeutice specifice, în special cardiovasculare, fiind un medicament și nu un supliment alimentar. Aceste indicații clinice îl fac alegerea de elecție în prevenția și terapia afecțiunilor cardiovasculare. Magnerot nu conține zahăr, fiind indicat inclusiv pacienților diabetici, mulți dintre ei având o patologie cardiovasculară asociată. A.M.: În ce fel v-a ajutat advertising-ul TV? N.G.: Ideea de a avea reclamă TV la Magnerot a pornit de la nevoia de informare a publicului larg, despre beneficiile terapiei cu Magnerot, mai ales în sfera afecțiunilor cardiovasculare. Incidența bolilor cardiovasculare în România este foarte mare, printre cele mai mari în Europa și lucru foarte important, vârsta la care aceste afecțiuni apar, a scăzut foarte mult în ultimii ani. Astfel, din păcate, bolile cardiovasculare nu mai sunt apanajul vârstei a treia, existând numeroase cazuri de hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică sau tulburări de ritm în rândul populației tinere. Toți acești „pacienți” (am pus pacienți în ghilimele, pentru că mulți se consideră sănătoși, fără să conștientizeze că suferă de o boală, până e prea târziu) pot beneficia de acest produs unic – Magnerot, util atât în profilaxie cât și ca mijloc terapeutic. Advertising-ul ne-a ajutat să fim mai cunoscuți în rândul publicului larg, fiind o completare binevenită la activitatea de promovare medicală – la medici specialiști și medici de familie – pe care compania Wörwag Pharma o desfășoară de peste 10 ani. În acest fel, abordăm în acest moment toate „verigile” implicate: medic, farmacist și pacient (consumator final), notorietatea Magnerot- ului crescând în mod corespunzător. A.M.: Cum caracterizați piața farmaceutică românească și unde vă clasați în această piață? N.G.: Piața farmaceutică din România este foarte provocatoare. Cel mai mare risc este impredictibilitatea legislativă și fiscală, lipsa de transparență din sistemul de asigurări de sănătate, modificările legislative făcute de autorități, când apare câte un ordin nou și neclar ca aplicare o dată la 4-5 zile. Pe de altă parte, piața farmaceutică face parte dintr-un sistem și susțin cu tărie că numai noi, oamenii prezenți și activi în acest sistem, putem face ca lucrurile să se schimbe, adică să fie altfel și mai bine. În această piață, așa cum este ea, cu bune, cu rele, cu provocări, găsind soluții și fiind flexibili, am reușit în 16 ani să atingem o cotă de 1% în România. Cu mândrie vă subliniez că această cotă de piață Wörwag Pharma nu o mai are nicăieri în lume.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

Managerul este purtătorul de imagine al oricărei companii, dar este și o componentă a organizației, la fel ca orice alt angajat. Imaginea companiei întregi se realizează numai prin suma tuturor componentelor echipei” A.M.: În ce fel va influența businessul intrarea pe lista de compensate a noilor molecule în acest an? N.G.: Din punctul meu de vedere fără îndoială este nevoie de o actualizare și „așezare” a listei de medicamente compensate în beneficiul pacienților, la fel ca multe alte acțiuni necesare în sistemul sanitar în beneficiul acelorași pacienți. Influența majoră, eu o văd, în aceleași termene de plată prelungite, fără egal în țările Uniunii Europene, precum și taxa clawback de o transparență îndoielnică. Acești doi factori ne-au forțat să fim mult mai atenți cu cheltuielile. Am dorit și am reușit să ne menținem prezenți în piață, fără să facem mari reduceri de cheltuieli și cheltuielile ce le facem să fie făcute în sens de investiție, mai ales etic. În următorii ani, dorim să ne concentrăm asupra acelor priorități care să contribuie la o dezvoltare durabilă și mai ales la îmbunătățirea relației cu adevărații noștri parteneri (medici, farmaciști, distribuitori, și de ce nu chiar și pacienții cărora ne adresăm). Am convingerea că în cei 16 ani de prezență în România nu ne-am abătut de la filozofia noastră de a dezvolta valori sub emblema „Tradiție. Parteneriat. Profesionalism”, călăuzindu-ne de sloganul nostru „Prompt. Flexibil. Prietenos”. Riscuri ... există fără îndoială. A.M.: Ce provocări v-a adus în ultimii ani piața farmaceutică din România? N.G.: Provocările au fost, sunt și vor rămâne continue. Pentru noi, reprezentanții Wörwag Pharma România, una din provocările majore este apariția continuă și în avalanșă pe piața farmaceutică a tot multor suplimente alimentare. Firmele care produc și comercializează suplimente alimentare, a căror înregistrare este ’’ciudat’’ reglementată în România, în comparație cu celelalte țări europene, anunță în presa de specialitate medicală mărirea considerabilă a echipelor de promovare. Felicitări pentru strategia lor de dezvolta-

Despre compania Wörwag Pharma Wörwag Pharma este o companie germană, de familie, fondată în 1971 de către farmacistul Fritz Wörwag. Expansiunea pe plan internațional a început în 1992. Astăzi, compania este prezentă în 37 de țări de pe patru continente. Din anul 1998 este activă și în România.

27


Health & pharma market

Așa cum spunea Coco Chanel << In order to be irreplaceable one must always be different >>, iar noi, membrii echipei Wörwag Pharma România suntem diferiți! re! Reprezentanții acestor firme fac promovare „medicală” total lipsită de controlul autorităților abilitate (și aici mă refer direct la lipsa de control și supraveghere a Ministerului Sănătății și a Agenției Naționale a Medicamentului asupra publicității acestor așa numite suplimente alimentare înregistrate la Ministerul Agriculturii). Aceeași reprezentanți fac promovare „comercială” benefică atât medicului curant (indiferent de specialitate) și distribuitorilor, cât mai ales farmaciilor (având prețul necontrolat), promovare care are efecte periculoase asupra stării de sănătate a pacientului bolnav și neinformat, care are nevoie de medicamente pentru tratamentul bolii sale și nu de suplimente alimentare. O țară cu o legislație neclară și cu o populație care are mari lacune în educația medicală, care are acces la internetul plin de informații medicale necontrolate, și totodată are acces limitat la tratamente medicamentoase... este locul perfect de dezvoltare înfloritoare a acestor firme. Este culmea faptul că aceste suplimente alimentare promovate „medical”, folosindu-se de indicații terapeutice și studii științifice publicate realizate cu substanțe medicamentoase, sunt de cele mai multe ori mai scumpe decât multe medicamente. Lăcomia este un resort visceral ce are mare influență în evoluția pieței în această perioadă. E adevărat că o piață care funcționează bine are nevoie de oameni care să-și urmărească interesele cu un grad rezonabil de agresivitate. Dar pe de altă parte, piața farmaceutică ar trebui să aibă ca fundament o bună reglementare, dar și corectitudine și comportament etic. A.M.: Care este imaginea companiei în ochii distribuitorilor,   importatorilor, medicilor și farmaciștilor din România și dacă considerați că trebuie îmbunătățită? N.G.: Parteneriatele sunt cheia dezvoltării și se pot realiza numai dacă există o relație de încredere și sinergie. Ambii parteneri sunt clienți unul altuia și dacă pierzi din vedere nevoile clienților, îți poți pierde clienții. În activitatea noastră, indiferent cui ne adresăm (medic, farmacist, distribuitor și chiar pacient), ne urmăm valorile și filosofia firmei; să fim prompți, flexibili și prietenoși. Activitatea noastră va avea întotdeauna la bază păstrarea tradiției, dezvoltarea de parteneriate și promovarea profesionalismului. Loc de mai bine este oriunde din toate punctele de vedere; iar noi încercăm să facem totdeauna lucrurile altfel și mai bine.

28

A.M.: Care sunt direcțiile spre care se orientează Wörwag Pharma în România în următorii ani? Sunteți optimistă cu privire la piața farmaceutică din România? N.G.: Dacă nu aș fi optimistă, nu ar mai avea rost să mă trezesc dimineața și să mă duc la serviciu. Am încredere în perspectivele de creștere ale companiei noastre în România, cu toate vicisitudinile sistemului sanitar și provocările pieței farmaceutice. În planurile noastre de viitor ne bazăm pe o serie de rezultate macroeconomice, care arată o îmbunătățire a situației economice din țară. În ceea ce privește creșterea efectivului de angajați, fără îndoială că Wörwag Pharma dorește să continue investițiile în România. În ultimii doi ani am avut o atitudine mai rezervată și am consolidat echipa pe care o avem. Dar având în vedere potențialul existent, avem un deficit de angajați. Pentru anul 2015-2016 ne propunem creșterea echipei cu 20%. Astăzi, când oameni, companii și țări se confruntă cu dificultăți economice, considerăm abordarea noastră ca una sănătoasă, cu riscuri minime. Referitor la piața farmaceutică din România, mi-ar plăcea ca jucătorii din acest teren să fie mai deschiși, mai puțin încrâncenați; să contribuie fiecare la schimbările atât de necesare; chiar merită să încercăm să schimbăm paradigmele și pe piața farmaceutică din România, arătând că măcar acum „This time is different”. Trebuie însă cât mai mulți să aibă curajul de a vorbi și comunica, de a contribui la realizarea unor schimbări radicale, dincolo de cifrele de care sunt călăuziți! A.M.: Vă pregătiți să mai lansați produse noi în piață, ce anume? N.G.: În general, lansarea de produse noi poate fi văzută în definirea momentului în care o companie farmaceutică dorește să creeze o valoare durabilă. Bine gestionate lansările de produse noi oferă o modalitate unică de compensare a scăderii de venituri. Provocarea de a atinge obiectivele propuse pune multă presiune pe lansările de produse. Departamentul medical al companiei este focusat pe găsirea de noi produse și mai ales servicii, pe care să le lansăm și în România. Pe de altă parte, dorim să rămânem în aceeași arie de competență care ne-a consacrat și anume diabet și complicațiile acestuia, în special neuropatia diabetică și piciorul diabetic. Alte amănunte... în momentul lansării acestor produse.

Noi reprezentanțe Wörwag Pharma Următoarea țintă sunt țările MENA(Middle East and North Africa), Vietnam și Coreea, Peru și Chile.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


A.M.: Sunteți promotorul conceptului Neurodiab în România și membru fondator al Societății de Neuropatie Diabetică? În ce fel v-a ajutat în creșterea businessului în România? N.G.: Din anul 2002, cu sprijinul direct al conducerii din Germania și a colegilor din România, eu am început dezvoltarea acestui concept. Neurodiab, în anul 2012, s-a transformat în Societatea de Neuropatie Diabetică, la inițiativa și cu susținerea leaderilor de opinie din țară, din diabet și neurologie. Scopul pentru care a fost înfiinţată această asociație include desfăşurarea de activităţi cu caracter medical, ştiinţific, de cercetare şi pregătire profesională în domeniul medical, de edificare, lărgire a bazei materiale ştiinţifice pentru dezvoltarea şi studiul neuropatiei diabetice în România, de promovare şi sprijinire a integrării României şi sub aspect medical în Uniunea Europeană, precum şi de furnizare de servicii medicale. Viziunea şi misiunea Neurodiab au în centrul atenţiei grija pentru pacienţii cu neuropatie diabetică, precum şi creşterea conştientizării problematicii acesteia. Totodată se doreşte educarea publicului şi a furnizorilor de servicii medicale, sprijinirea pacienţilor prin crearea şi dezvoltarea unei platforme pentru informare, educare şi schimb de experienţe. Un alt imperativ este îndemnarea legislaţiei, a agen-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

ţiilor guvernamentale şi a furnizorilor de servicii medicale de a oferi acoperire adecvată, grijă şi tratament pacienţilor cu neuropatie diabetică şi încurajarea găsirii de resurse, a cercetării pentru înţelegerea cauzelor neuropatiei diabetice, dezvoltarea de terapii cât mai eficiente. Toate acestea sunt mai mult decât business, sunt responsabilitate socială. A.M.: Cum trebuie să fie un manager de succes în farma ca să răzbească pe piața din România? N.G.: Cred cu tărie că este important ca managerii să comunice personal angajaților presiunile la care este supusă compania și mai ales măsurile care se iau. Dacă organizația este transparentă, oamenii vor putea înțelege care este rostul lor în organigramă și mai ales ce li se pregătește în viitor; ei trebuie să știe că performanța în executarea sarcinilor le este măsurată și evaluată cât se poate de obiectiv. Angajații au nevoie de o idee în care să creadă și care să le mențină spiritul treaz. Dacă nu există comunicare deschisă (indiferent dacă place sau nu), angajații vor începe să facă scenarite și bănuite, iar această patologie este dificil de tratat. A.M.: Care sunt principiile după care vă ghidați în managementul companiei?

29


Health & pharma market

N.G.: Principiile mele în managementul Wörwag Pharma România au la bază bunul simț, cei șapte ani de-acasă, atitudine pozitivă și comunicarea deschisă, transparența viziunii și a acțiunilor și implicarea întregii echipe în activitatea organizației noastre. Când o echipă întâmpină dificultăți în lucrul împreună, performanțele companiei lasă de dorit. Echipele dau dovadă de eficiență atunci când membrii care o formează știu fiecare de ce este în acea echipă, își înțeleg unul altuia personalitatea, au obiective comune, își înțeleg motivația a ceea ce fac împreună și fiecare în parte. Echipa de promovare și cea de management a unei companii este de cele mai multe ori factorul de diferențiere dintre  succesul  și insuccesul companiei. De aceea, eu am nevoie de o echipă unită, care funcționează performant, indiferent de schimbările din companie sau din exteriorul acesteia. Am învățat să acceptăm că suntem diferiți și că această diversitate poate fi folosită în beneficiul nostru, al fiecăruia dintre noi, precum și al întregii echipe din compania noastră. Nu sunt o „vânătoare de greșeli”, nu cred în efectul criticii și în pedeapsă. Vreau ca angajații și colegii mei să înțeleagă că au

dreptul să gândească, dar și că au obligația de a-și asuma responsabilități. Aștept de la ei să-și asume responsabilități, să vină cu propuneri, cu alternative, să spună de ce preferă una sau alta din variante. Îi invit să gândească și să se ducă mai departe cu asumarea a ceea ce gândesc. Accept obiecțiile sau critica cu condiția să fie însoțite de cel puțin o propunere-soluție. Pe de altă parte, vreau să le ofer motive să zâmbească și asta pentru că... succesul unei organizații se măsoară și în zâmbete. Și colegii mei zâmbesc mult. A.M.: Ce vă motivează să lucrați în compania Wörwag Pharma și cât vă mai rămâne pentru pasiuni? N.G.: Motivația mea pentru această companie luată de la zero și această echipă dezvoltată de la un singur angajat. Nevoia de a face lucrurile să se miște, de a lăsa ceva în urma mea; de a învăța constant și continuu, de a mă simți capabilă alături de colegii mei, de a fi mâine mai bună decât astăzi, de a găsi un motiv să zâmbesc în fiecare zi. Iar timp pentru pasiuni, pentru că vreau, îmi găsesc timp întotdeauna.

Hobby-uri Călătorii, mișcare, întâlniri și miniaturi Swarovski Norina Gâvan face mișcare de 2-3 ori pe săptămână. Adoră să citească și ține mult la dezvoltarea sa personală. Îi place să călătorească cu familia sau prietenii și o face de 2-3 ori pe an. Iubește întâlnirile de

30

week-end cu prietenii la un pahar de vin și o poveste și organizează astfel de întâlniri la ea acasă aproape lunar. O energizează colecția sa de miniaturi Swarovski; care îi dă o stare de bine!

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Anul II / Nr. 4(3) / 2014

31


Health Management & pharma market

ARPIM și APMGR: Creșterea bugetului alocat medicamentelor, prioritară! Cele două asociații din piața farmaceutică românească: Asociația Română a Producătorilor Internaționali de Medicamente (ARPIM) și Asociația Producătorilor de Medicamente Generice din România (APMGR) au salutat preocuparea autorităților române pentru îmbunătățirea finanțării sistemului de sănătate prin creșterea alocării bugetare pentru sănătate, în condițiile colectării suplimentare față de nivelul planificat, a peste 350 milioane lei din taxa clawback, dar au tras și un semnal de alarmă cu privire la bugetul alocat medicamentelor. În opinia reprezentanților acestor asociații următorul pas pe care trebuie să-l facă autoritățile este acela de a prioritiza corect alocarea sumei suplimentare. De ce? Pentru că industria farmaceutică românească e de părere că bugetul actual alocat medicamentelor nu răspunde nevoilor reale de tratament ale pacienților. Tocmai de aceea, suplimentarea bugetului medicamentelor trebuie privită ca o prioritate pentru pacienții români, fiind necesară alocarea a 175 milioane lei în plus la bugetul aprobat trimestrial (BaT) începând cu trimestrul 4 al anului curent (2014). “Pentru sistemul de sănătate actual care se află în plin proces de reformă, orice bugetare suplimentară dă posibilitatea de a oferi tratamentele necesare pacienților români. Apreciem eforturile autorităților care s-au concretizat prin creșterea bugetului Sănătății în urma rectificării din luna iulie 2014. Dar, pentru ca această creștere să aducă beneficii pacienților și să răspundă nevoilor reale de tratament ale acestora, solicităm autorităților alocarea a 175 milioane lei din suma totală anunțată la rectificare și includerea acesteia în referința

32

trimestrială. În felul acesta, pacienții vor putea avea acces la tratamentele de care au nevoie și mai mult”, a declarat Călin Gălășeanu, președintele ARPIM. “Suma din bugetul de stat alocat trimestrial pentru medicamente în acest an a fost la nivelul consumului real din trimestrul 4 al anului 2011, diferența dintre acesta și consumul real de medicamente fiind suportată de către producătorii de medicamente prin taxa clawback. În acest context, considerăm prioritară creșterea bugetului de referință folosit în calculul taxei și modificarea formulei de calcul a taxei clawback, astfel încât să reflecte nevoile reale ale pacienților români. Doar așa pacienții români vor putea beneficia de tratamentele de care au nevoie, iar industria producătoare de medicamente nu va mai acoperi, prin taxa clawback, întreg deficitul de finanțare și va reveni treptat la posibilitatea de a face noi investiții”, a declarat Dragoș Damian, președintele APMGR. Potrivit industriei farma, autoritățile ar trebui să depună eforturi pentru ca, treptat, procentul din PIB alocat sănătății în România care acum este de 3,9% să ajungă la minimum 7%.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Anul II / Nr. 4(3) / 2014

33


Public management

Spitalul în care se tratează sufletul, dar se şi investeşte suflet Interviu și foto de Alexandra Mănăilă

Spitalul de Psihiatrie Titan ”Dr. Constantin Gorgos” este căutat de bucureşteni şi de pacienţii din judeţele limitrofe atât pentru serviciile medicale psihiatrice de toate tipurile, cât şi pentru cele de oncologie în cadrul cabinetului de ambulator şi spitalizare de zi. Un spital mic, dar cu ambiţii mari. Dr. Mircea Lupuşoru, de când a venit în poziţia de director medical al unităţii sanitare, şi-a propus câteva obiective clare: să obţină acreditarea CONAS, să ridice categoria spitalului de la V la II M , să atragă fonduri europene şi, pe viitor, să dezvolte un departament de cercetare.

34

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Alexandra Mănăilă (A.M.): Care este adresabilitatea spitalului în momentul de faţă? Mircea Lupuşoru (M.L).: Noi oferim mai multe tipuri de servicii medicale, astfel: pe psihiatrie prin spitalizare continuă pentru adulţi şi pentru copii, prin staţionare de zi pentru adulţi şi copii şi prin centrele de sănătate mintală pentru adulţi şi copii, iar pe oncologie prin ambulatoriu şi servicii de spitalizare de zi. În cazul spitalizării continue adulţi am avut de la începutul anului şi până acum aproximativ 1200 pacienţi, în medie 150 de externări pe lună, dar la spitalizarea continuă noi am contractat mai puţin din diverse considerente. În cazul staţionarului de zi, adulţi adresabilitatea este până în acest moment de aproximativ 2000 pacienţi. Şi în cazul copiilor atât pe spitalizare continuă, cât şi pe staţionarul de zi adresabilitatea este destul de mare din păcate. A.M.: Care ar trebui să fie numărul optim de zile în internarea continuă pe psihiatrie? M.L.: La psihiatrie e destul de greu de spus. Pe contractare se specifică foarte clar că în cazul copiilor ar trebui să ţinem un pacient aproximativ 8 zile, dar este foarte greu fiind vorba de o boală cronică. În medie cred că ar trebui să stea în jur de 12-14 zile. În cazul adulţilor, la psihiatrie acuţi este acum o medie foarte mică de 6,5 zile. Ar trebui să fie în jur de 10-12 zile. Există studii şi ar trebui făcute întâmpinări către forurile superioare de către noi, de către întreaga comunitate academică, de medici psihiatri, profesori universitari pentru a schimba durata medie de spitalizare actuală în norme. A.M.: Diferenţa dintre cazurile contractate şi cazurile raportate nu înseamnă pierdere pentru spital? M.L.: E adevărat că noi realizăm mai mult decât am contractat. Da, pentru spital acelea sunt pierderi de moment. Casa de Asigurări de Sănătate vine în sprijinul nostru şi la regularizări, în limita bugetului, ne dă o mare parte din bani. Se mai întâmplă ca în anumite luni indicatorii să fie cu 2-4% în defavoarea noastră pe un anumit compartiment, dar sigur compensăm în următoarele luni şi important este că nu avem datorii. A.M.: Nicio datorie? Cum aţi reuşit? M.L.: Niciuna, cum vă spun, fiind corecţi, având un bun management, făcând achiziţii cu respectarea tuturor criteriilor, prin SEAP. A.M.: Care este bugetul spitalului în acest an? M.L.: Aproximativ 347 mii lei/lună de la CASMB şi o medie de 147 mii lei /lună de la DSPMB, fără a lua în calcul bugetul pentru PN oncologie. A.M.: Totuşi, medicamentele în psihiatrie şi oncologie sunt scumpe. Cum aţi reuşit să depăşiţi crizele fără discontinuităţi? M.L.: Fiind în programul naţional de oncologie primim banii de la CASMB, iar medicamentele le luăm doar pe program. În plus, atunci când am făcut achiziţia am reuşit să facem un acord cadru de 2 ani cu încheiere de contracte subsecvente şi am luat în calcul şi eventualele posibile crize care pot apărea. Cu atenţie,

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

,,Concurăm cu succes cu spitalele private de oncologie pe servicii de consiliere psihologică şi susţinerea pacienţilor oncologici’’

estimare corectă şi implicare a tuturor, medicul coordonator şi conducerea pot face în aşa fel încât să nu fie discontinuităţi. Cum spuneam, la nivelul spitalului am reuşit să implementăm programul naţional din 2013 şi de atunci încoace nu am avut nicio discontinuitate. Nici pe partea de psihiatrie, nu ni s-a întâmplat ca pacienţii să fie nevoiţi să-şi cumpere tratamentele. Nu am avut nicio reclamaţie de genul acesta. Există situaţii în care pacientul mai are pe lângă patologia pentru care s-a internat şi alte comorbidităţi. Este greu să acoperi, dar am luat în calcul şi patologia cardiovasculară, neurologică, digestivă, etc. Însă un mare avantaj vine odată cu noul contract cadru. Avem posibilitatea ca printr-o adresă/ adeverinţă pe care o înaintăm medicului curant, pacientul să beneficieze de prescrieri de medicamente în ambulatoriu pentru medicamente din programele naţionale de sănătate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesară aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări, precum şi pentru medicamentele necesare în afecţiuni cronice, dar care nu au fost cuprinse în lista pe care spitalul nostru a înaintato la contractare. Astfel, cât timp pacienţii sunt internaţi la noi pot beneficia de medicamentele respective. Prin anexa 22 C din ordinul pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2014 a Hotărârii de Guvern nr.400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale şi a Contractului-cadru avem această posibilitate. Înainte eram îngrădiţi. A.M.: Care este gradul de ocupare a paturilor? M.L.: Dacă ne referim la rata de utilizare a paturilor, la acest indicator stăm foarte bine, este de 92-94%. Nu la fel stăm la indicatorul personal angajat… A.M.: Care este deficitul cu care vă confruntaţi? M.L.: Am avea nevoie de personal pe întreaga paletă: şi la nivelul medicilor şi al asistentelor, infirmierelor, îngrijitorilor. În prezent avem 99 de angajaţi, dar mai avem nevoie de încă aproximativ 60: 6-8 medici, 1214 asistenţi medicali, 8-10 infirmiere, 8-10 îngrijitoare şi lista poate continua…. Asta deocamdată nu se traduce prin servicii mai slabe din punct de vedere calitativ, pentru că efortul celor existenţi este uneori supraomenesc şi nu greşim dacă spunem asta. A.M.: Din provincie câţi pacienţi vin la Spitalul de Psihiatrie Titan ”Dr. Constantin Gorgos”? M.L.: Cam 25% vin din jurul Bucureştiului pe o arie de 60 km., din Călăraşi, Giurgiu, Dâmboviţa. Pentru servicii medicale, dar probabil şi pentru condiţiile pe care le oferim. Noi nu avem saloane decât cu 2 sau 3 paturi. Avem frigidere în toate saloanele, condiţiile sunt la fel în tot spitalul.

35


Public management

A.M.: Meloterapie la stat. Cum de oferiţi acest serviciu? M.L.: Nu facem doar meloterapie, facem şi terapie prin pictură, ergoterapie şi avem psihologi angajaţi, asistenţi sociali, ergoterapeuţi. Pacientul după ce este consultat de către medicul psihiatru, împreună cu echipa multidisciplinară, va primi un plan de acţiune. După şedinţele de psihoterapie, va putea merge şi la meloterapie, ergoterapie, toate aceste servicii intră în cadrul terapiei pentru pacient. Ele nu sunt decontate sub nicio formă de Casa de Asigurări. Nu mai există programul, mai precis buget pentru subprogramul 3.1 de profilaxie în patologia psihiatrică prin care se puteau susţine astfel de activităţi prin achiziţionarea de materiale necesare: acuarele, pensule, hârtii, ace de cusut, andrele, croşete, pânze,etc. aşa că venim în sprijinul pacientului cum putem. Ergoterapia se realizează în cadrul celor trei Centre de Sănătate Mintală (CSM), două dedicate adulţilor şi unul copiilor şi să ştiţi că adresabilitatea este mare. Mai avem şi staţionarul de zi psihiatrie - unde pacientul este consultat, îndrumat către astfel de terapii, este chemat zilnic pentru monitorizare şi tratament, dar nu beneficiază de serviciile hoteliere, vine şi pleacă în fiecare zi. Este foarte bine şi ar trebui susţinute astfel de staţionare de zi în condiţiile în care ai un serviciu medical foarte bun cu cheltuieli cât mai mici! A.M.: Care este diferenţa dintre cheltuielile cu un pacient care stă două săptămâni internat şi un pacient care vine două săptămâni la staţionarul de zi? M.L.: Cheltuielile cu pacientul din staţionarul de zi pot fi chiar la jumătate faţă de pacientul din spitalizarea continuă, să nu uităm că se elimină cheltuielile pe serviciile hoteliere care nu sunt de loc de neglijat. Chiar dacă ar fi aceleaşi cheltuieli, cred că serviciile din staţionarul de zi sunt în beneficiul pacienţilor, fiindcă pot fi şi sunt monitorizaţi pe o perioadă mai lungă, se întorc înapoi în familie care este un sprijin (de cele mai multe ori) pentru pacienţii respectivi şi rezultatul poate fi mai bun, evident pentru pacienţii la care se pretează astfel de servicii medicale. Spun asta pentru că nu toţi pacienţii pot fi trataţi în staţio-

36

narele de zi, există situaţii şi nu puţine în care pacienţii au nevoie de spitalizare continuă. A.M.: Care e situaţia celor trei CSM-uri? M.L.: Nu sunt finanţate de la Casa de Asigurări, banii vin de la DSPMB, însă fizic ele sunt în structura spitalului nostru. Nu am avut probleme cu alocarea bugetului, banii pe care i-am estimat i-am primit de fiecare dată astfel încât serviciile medicale să fie de calitate şi fără discontinuităţi. Poate că ar trebui să fie puţin mai dezvoltate, în opinia mea sunt centre de sănătate mintală comunitară, deci trebuie mers către comunitate unde este atâta nevoie... A.M.: Care este media de vârstă care se regăseşte mai frecvent la staţionarul de zi psihiatrie copii şi adolescenţi? M.L.: Avem tulburările de spectru autist care uneori sunt diagnosticate la vârste de 4-5 ani, după care la adolescenţi au început să explodeze adicţiile, depresiile, la o vârstă medie de 12-14 ani. ADHD-ul la adolescent, uneori este descoperit în jurul vârstei de 12 ani, dar cu adevărat îngrijorător este că depresia a crescut cu 20-30% la adolescenţi. A.M.: În cadrul proiectului derulat cu Norvegia aţi dezvoltat un Centru de zi pentru copiii cu tulburări de dezvoltare psihomotorie. În ce stadiu se află? M.L.: Centrul de zi pentru copiii cu tulburări de dezvoltare psihomotorie este un proiect realizat împreună cu cei din Norvegia, desfăşurat de către spitalul nostru, în colaborare cu Ministerul Sănătăţii (MS). În momentul actual este încă în faza în care trebuie implementat, fiindcă a fost finalizat în 2011. Au fost câteva dificultăţi de comunicare şi din câte am înţeles eu a fost destul de greu de introdus în structură. Era vorba de 50-60 de angajaţi şi neexistând bugete din nicio parte a fost mai greu. Acum se fac demersurile necesare pentru a funcţiona la capacitatea maximă, deoarece în momentul de faţă funcţionează doar la o treime din capacitate. A.M.: Sunteţi medic de profesie, de ce aţi ales poziţia de director medical şi ce v-aţi propus să realizaţi din această funcţie?

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


M.L.: În 2012 expirase contractul fostului director medical şi s-a scos postul la concurs. Eu m-am înscris, am susţinut concursul şi l-am câştigat. Mi-am propus ca serviciile medicale să fie de calitate- acesta a fost primul lucru şi ţin foarte mult la el. Un alt obiectiv pe care mi l-am propus şi am reuşit să-l realizăm, dar nu eu singur, ci cu ajutorul echipei, acreditarea spitalului de către CONAS, fiind astfel unul dintre puţinele spitale acreditate. Am reuşit în 2013, dar a fost foarte greu. A.M.: Cât v-a trebuit să puneţi la punct spitalul pentru această acreditare? M.L.: Aproximativ 5 luni şi pentru noi este o mândrie că suntem acreditaţi CONAS. În plus, întreg personalul are un beneficiu din păcate nu şi material, toţi cei care lucrează în instituţia asta se simt mai siguri, mai protejaţi dacă ne gândim că în 2015 vor contracta cu casele de asigurări doar spitalele acreditate. A.M.: Deci 5 ani staţi liniştit în privinţa spitalului? M.L.: Au mai rămas 4 ani şi nu stăm liniştiţi. Una e să faci proceduri, protocoale, dar altfel stau lucrurile în momentul în care trebuie să le şi monitorizezi în timp. Nu te-ai acreditat şi gata! Este un obiectiv pe care l-am îndeplinit, dar în următorii ani vrem să implementăm anumite proiecte, să încercăm să atragem fonduri europene, să dezvoltăm spitalul, poate să facem un departament de cercetare. A.M.: De ce credeţi că sunt atât de puţine spitale acreditate CONAS? M.L.: Din lipsă de fonduri - trebuie respectate anumite criterii, circuite, proceduri, protocoale şi trebuie să investeşti pentru a le putea îndeplini. Din lipsă de personal cineva trebuie să se ocupe de pregătirea acreditării şi în acelaşi timp să ofere şi servicii medicale, nu? Este destul de greu pe o structură veche să vii cu cerinţe noi şi toate dintr-odată. A.M.: Cum vedeţi spitalul peste 5 ani? M.L.: Un spital care va oferi servicii medicale de calitate şi terapii individualizate, cu personal mai mult şi, de ce nu, un spital de referinţă pentru altele. Suntem un spital clasificat în categoria a V-a şi sper să reuşim să creştem pentru că serviciile medicale pe care le oferim sunt superioare clasificării actuale. Vrem să fim un spital clasificat în categoria II M, să vedem. Acest lucru ne va ajuta şi la contractare, fiind spital clasificat în categoria a V-a în acest moment se scade un procent de 23%, ceea ce este destul de mult, iar la categoria II M ar fi doar aproxi-

mativ 6%. Am început să desfăşurăm activităţi de educaţie medicală continuă, vrem să facem un compartiment de cercetare. A.M.: De ce nu investeşte privatul într-un spital de psihiatrie? M.L.: S-ar putea ca la momentul actual să fie perdant, poate când vor fi asigurări private… Sunt greu de susţinut astfel de spitale. Cine va veni la un spital privat de psihiatrie atâta vreme cât există spitale de stat cum suntem noi? Nu cred că ar avea rentabilitate. Sănătatea poate fi o afacere foarte dificilă, în care trebuie să investeşti şi foarte mult suflet. Noi aici tratăm şi sufletul, dar şi investim suflet. În schimb, obţinem mulţumirea pacienţilor. Au fost pacienţi şi nu puţini, care spuneau după ce au plecat de la noi, că s-au simţit ca într-o staţiune balneară. Asta ne este suficient! A.M.: A reieşit şi din chestionarele de satisfacţie ale pacienţilor? M.L.: Da, avem. Se completează lunar şi ţinem cont de ele de fiecare dată. Procentul de pacienţi mulţumiţi este de 94-96%, foarte mult zicem noi. Şi sunt mulţumiţi de seviciile medicale, condiţiile hoteliere, de felul în care se colaborează cu personalul medical, de adresabilitate, de hrană. Am avut la un moment dat o problemă cu hrana, de care ne-am dat seama din chestionarele pacienţilor. Am schimbat cateringul, la licitaţie a câştigat altă firmă de catering, dar am pus şi condiţii de calitate. Chestionarele ne ajută foarte mult, nu sunt inutile, dacă vrea cineva să ţină cont de ele sunt în beneficiul tuturor şi mai ales al conducerii, care poate sesiza şi corecta permanent toate eventualele nereguli apărute. A.M.: Când mai aveţi timp de familie şi pasiuni? M.L.: În afara orelor pe care le aloc spitalului, merg şi la UMF ,,Carol Davila’’, unde activez ca asistent universitar la catedra de fiziologie şi susţin cursuri şi lucrări practice. E greu să le împart, dar îmi plac amândouă foarte mult şi mi-e greu să mă despart de ele. Cum timpul meu liber este din ce în ce mai limitat, încerc să mă relaxez foarte mult în familie, cu soţia şi cei doi copii ai mei - nişte îngeraşi care au intrat de curând în familia noastră. Îmi place să merg la teatru, dar ajung destul de rar. O altă pasiune de-a mea este cititul atât în format electronic, cât şi clasic. Am încă plăcerea răsfoirii unei file de carte şi a mirosului de hârtie, dar există şi situaţii în care folosesc tableta. Din păcate, recunosc că nu fac faţă şi nu pot ţine pasul cu noutăţile care apar în librării.

Hobby-uri Dr. Mircea Lupuşoru iubeşte beletristica Îi plac scriitorii ruşi clasici: Dostoievski, Tolstoi, dar are momente în care devorează cu plăcere romanele poliţiste

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

semnate de Agatha Christie. Emil Cioran se numără printre autorii preferaţi. Şahul este o altă pasiune a sa.

37


Private management

Orice farmacie trebuie reamenajată o dată la 7 ani Interviu de Alexandra Mănăilă

Reţeaua de farmacii DONA este în plină schimbare. Recent s-a deschis prima farmacie din Braşov cu un design nou, reamenajarea fiind făcută cu scopul de a asigura mai mult confort, mai multă intimitate şi un spaţiu adecvat consilierii medicale pentru locuitorii din zonă. Investiţia s-a ridicat la suma de 50.000 de euro, iar DONA nu s-a rezumat la o singură farmacie. A mai redeschis una în Timişoara. Este vorba despre farmacia de pe Bulevardul Dâmboviţei numărul 51, urmând ca în viitorul apropiat să le vină rândul altor trei farmacii DONA din Timişoara, situate pe Str. Mureş nr. 1 C, pe Bd. Regele Carol nr. 30, respectiv pe Calea Sever Bocu nr. 82.

38

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


P

rimele farmacii amenajate după noul concept vizual au fost în Bucureşti (respectiv DONA Liviu Rebreanu, cu program nonstop, şi DONA Corneliu Coposu), Râmnicu Vâlcea (parter River Plaza Mall) şi Galaţi (Strada Brăilei nr. 140 N, cartier Ţiglina II). Planurile de reamenajare nu se opresc aici, în următorii ani, alte farmacii strategice, cu trafic important, vor fi redecorate atât în Bucureşti, cât şi în alte orașe din ţară. Despre expansiunea acestui lanţ farmaceutic şi despre evoluţia businessului, ne-a dezvăluit mai multe Ovidiu Wencz, directorul general al DONA. Alexandra Mănăilă (A.M.): După ultimii doi ani în care s-au înregistrat pierderi în DONA, vă aşteptaţi anul acesta la profit? Ovidiu Wencz (O.W.): Da, estimăm un profit de 6-7 milioane RON.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

A.M.: Ce trebuie să aibă un bun manager ca lanţul farmaceutic să fie profitabil în România? O.W.: Profitul unui lanţ nu depinde obligatoriu de ce “are” sau “nu are” un manager al lanţului de retail farma! Ceea ce însă este obligatoriu: să posede un foarte bun control al costurilor mici şi să dezvolte o politică de resurse umane bazată pe o permanentă formare şi recrutare de tinere talente, în paralel cu retenţia oamenilor valoroşi şi devotaţi cu adevărat firmei. Mai contează apoi şi menţinerea unei bonităţi şi reputaţii financiare “de top”, care la DONA există şi a făcut mereu diferenţa. Nu trebuie uitate inovaţia şi dezvoltarea unor sisteme suport, de urmărire şi control a afacerii, continua îmbunătăţire a procedurilor de lucru şi o orientare “fanatică” şi fără compromisuri către buna servire a pacientului ajuns în faţa farmacistului DONA! Planul de dezvoltare a reţelei este în

39


Private management

Vânătoarea este “sportul regilor”, astfel că suma investită în cei trei câini, cele 10 arme de calitate plus echipament, îngrijirea câinilor, atrage şi chemători, plus plata cotizaţiilor şi a autorizaţiilor, este destul de consistentă.

egală măsură decisiv în poziţia de profit a companiei în acel an. Succesul farmaciilor DONA se bazează pe un cumul de factori - pornind de la politica resurselor umane ce ajută la menţinerea unui standard ridicat al personalului, oferta comercială competitivă şi iniţiativele de marketing - dublat de o aplecare constantă spre inovaţie şi dezvoltare a reţelei. A.M.: Câte farmacii noi vor fi deschise până la sfârşitul acestui an şi unde anume? O.W.: Aproximativ 20-25 de farmacii, în diverse oraşe ale ţării. Luăm în calcul şi zonele rurale, în măsura în care acestea pot fi profitabile, dar trebuie să ţinem cont şi de faptul că ne dorim să găsim şi mai ales să pregătim în acele zone personal calificat, la standardele DONA. A.M.: Cum vă extindeţi reţeaua: prin achiziţia de licenţe ori prin achiziţia de lanţuri mici? O.W.: Nu există soluţii prestabilite, ambele variante sunt posibile. Contează oportunităţile care apar, raportate desigur la interesele DONA. A.M.: Care este numărul de farmacii pe care vreţi să-l atingeţi anul viitor? O.W.: Ne propunem să dezvoltăm o reţea cuprinsă între 275 şi 300 de farmacii. Cifra finală depinde atât de numărul licenţelor pe care le putem achiziţiona, de tranşarea temei liberalizării pieţei de retail farma, cât şi de intrarea pe profit operaţional a celor relocate, a celor nou deschise şi evident a întregii afaceri. A.M.: Câte farmacii au fost închise anul acesta şi de ce? O.W.: Nu putem vorbi despre farmacii închise, ci despre relocări. Am ţinut cont de cererea pacienţilor şi ne-am dus acolo unde a fost nevoie de noi. Obiectivul nostru este acela de dezvoltare a reţelei DONA la nivel naţional. A.M.: Cât este traficul lunar în farmacii şi cărui fapt i se datorează trendul ascendent? O.W.: Lunar putem vorbi despre aproximativ 800.000 de pacienți, generând în medie peste 1,2

DONA, ÎN CIFRE Cifra de afaceri a lanţului DONA din 2013 a fost de 615,3 milioane RON Pentru 2014 a fost bugetată o cifră de afaceri de 880 milioane de RON Numărul reţetelor eliberate într-o lună în toate farmaciile DONA - 200.000. În primele 7 luni ale anului 2014 - o creştere valorică de 26% la RX-uri şi de 30% la OTC-uri comparativ cu 2013.

40

milioane de tranzacţii. Trendul ascendent se bazează pe aceleaşi elemente care ne menţin şi în top 3 reţele: calitatea oamenilor, competivitatea ofertei comerciale şi a serviciilor, susţinerea oferită de planurile de marketing. A.M.: Reţeaua de farmacii DONA a angajat 200 de oameni în primul semestru al acestui an. Mai faceţi angajări până la sfârşitul anului? O.W.: Vom mai angaja personal în funcţie de planul de dezvoltare şi nevoile concrete ale reţelei de farmacii DONA. A.M.: În urma programului Bursele de Excelenţă, adresat studenţilor de la facultăţile de Farmacie câţi farmacişti aţi angajat? O.W.: Am început mai timid în 2013, cu 100 de studenţi cu Bursă de Excelenţă care au trecut pe

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


post de farmacişti, iar anul acesta avem aproximativ 200 de studenţi de anul IV şi V. A.M.: Ce fel de strategii adoptaţi în războiul preţurilor declanşat de concurenţă? O.W.: Preţul este un criteriu foarte important. Din dorinţa de a facilita accesul pacienţilor la produsele necesare, managementul DONA şi acţionariatul asigură cele mai competitive preţuri pentru produsele cu rulaj mare (generând ~80% din valoare). A.M.: Cum v-a afectat interzicerea de către CNA a spotului publicitar aferent campaniei de promovare a farmaciilor DONA, intitulată “Zero diferenţa la plată la reţeta pentru pacienţi”? O.W.: Nicicum. Deşi validat în prima instanţă de RAC (Romanian Advertising Council), interdicţia spotului DONA de către CNA a venit după finalizarea campaniei. A.M.: Dar scandalul ,,Dosarul eliberării de reţete false”, în care farmacişti din cadrul reţelei DONA au fost acuzaţi că au fraudat bugetul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS) prin compensarea frauduloasă a contravalorii unor reţete false? O.W.: Procesul se judecă. DONA ca firmă nu a fost acuzată în niciun fel, niciodată. În plus, această situaţie a avut un efect egal cu zero în rândul furnizorilor, medicilor sau al pacienţilor. Practic, în primul semestru al anului 2014, piaţa a scăzut cu 3%, iar cota de piaţă a farmaciilor DONA a crescut cu 1,5 puncte procentuale. A.M.: Procurorii au spus că farmaciştii implicaţi obţineau un profit personal deoarece, crescând în mod artificial vânzările, obţineau prime în plus faţă de salariu. Conducerea ştia de acest lucru? O.W.: Nu. A.M.: Ca manager ce măsuri aţi luat pentru a preveni astfel de situaţii pe viitor? O.W.: Câteva dintre măsurile luate sunt controlul riguros la eliberarea reţetelor, controlul stocului prin inventare “la sânge” şi contracte de garanţie cerute farmaciştilor şefi. Suplimentar, acordăm o importanţă maximă respectării legislaţiei în vigoare, regulamentelor de ordine interioară şi de organizare şi funcţionare.

Despre DONA DONA este una din cele mai mari reţele de farmacii, cu capital integral românesc, având o experienţă de peste 20 de ani pe piaţa locală şi deservind lunar peste 1 milion de pacienţi din toată ţara. Compania are peste 1.500 de angajaţi şi numără mai mult de 230 de farmacii. A.M.: Rebrandingul a fost o necesitate pentru a creiona noua imagine a farmaciilor în urma scandalurilor? O.W.: Nu. Rebrandingul a fost o nevoie obiectivă de a actualiza aspectul desuet şi “îmbătrânit” al brandului. În plus, odată la 7 ani orice farmacie trebuie reamenajată. A.M.: Aţi plecat din farma pentru o perioadă, dar aţi revenit. Ce vă atrage la businessul din domeniul farmaceutic? O.W.: Mă atrage complexitatea acestui domeniu, competivitatea existentă, dorinţa de a prevala şi de a fi “the best”. A.M.: Care sunt principiile de management pe care vă bazaţi? O.W.: “Assumption is the mother of all fuckups”, coroborat cu “lasă să meargă, dar nu pierde controlul”. Managementul prin bugete ajută şi el, iar instalarea unei atitudini de învăţare continuă la nivel de top şi de mid-management şi de formare de succesori sunt esenţiale pentru succesul firmei DONA şi în managementul performanţei în domeniul acesta. Găsirea şi “creşterea” de tineri manageri cu un nivel ridicat de loialitate şi performanţă managerială, şi mai ales capabili să inspire şi să-i înveţe pe angajaţii subordonaţi în acelaşi spirit, sunt “secretul armei secrete” în această branşă şi nu numai aici. A.M.: Cât din timpul dvs. alocaţi businessului şi cât hobby-urilor? O.W.: De regulă, împărţirea este clară: hobby-uri în weekend şi business în zilele săptămânii.

Hobby-uri Pasiunea dominantă - vânătoarea Ovidiu Wencz este vânător de 10 ani şi majoritatea timpului liber îl dedică acestei pasiuni, fie vânat mare (mistreţ, cerb, urs) sau mic (păsări de pasaj sau

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

indigene: prepeliţă, raţă, gâscă, fazan, potârniche), cu câini de aret dresaţi. Mai face scufundări subacvatice cu mare plăcere.

41


Inovation

Raluca Teodoru: ,,Nu poţi exista, dacă nu investeşti în promovare!’’ Interviu şi foto de Alexandra Mănăilă

42

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Compania Totem împlineşte în luna octombrie 11 ani de existenţă pe piaţa românească. Cei trei asociaţi: Cătălin Andrei, Bogdan Păunescu şi Raluca Teodoru şi-au propus încă de la înfiinţarea firmei să facă din ea nu doar un business, ci un partener de încredere pentru companiile din industria farmaceutică şi astfel să devină prima alegere a acestei industrii în ceea ce priveşte furnizarea soluţiilor de afaceri complete, inovative şi sustenabile, la standarde înalte de calitate. După mai bine de un deceniu, compania Totem ajuns să aibă o cifră de afaceri de peste 2 milioane de euro anual şi să aducă în piaţa locală un concept unic, integrând servicii de cercetare de piaţă, comunicare, multichannel marketing şi consultanţă în afaceri. De fapt, Totem a fost prima companie de servicii pentru piaţa farma din România care a susţinut şi promovat multichannelul.

R

aluca Teodoru este unul dintre acţionarii Totem, care se implică activ în companie ocupând şi poziţia de Marketing Communication Director. Are background medical, dar s-a format şi în domeniul comunicării şi relaţiilor publice. A lucrat înainte într-o mare agenţie de publicitate, unde a învăţat ,,bucătăria’’ advertisingului francez, dar s-a format şi la şcoala americană, având oportunitatea să colaboreze cu Centrul American pentru Controlul şi Prevenirea Bolilor (CDC). Alexandra Mănăilă (A.M.): Când aţi înfiinţat agenţia de publicitate Totem, v-aţi concentrat pe zona farmaceutică. De ce? Raluca Teodoru (R.T.): Atunci când porneşti o afacere, trebuie să te gândeşti foarte bine ce poţi oferi şi căror clienţi potenţiali te adresezi. Când am înfiinţat Totem, mixul de competenţe al echipei noastre se potrivea foarte bine nevoilor de promovare din domeniul de sănătate şi farmaceutic: pregătire medicală, experienţă anterioară în publicitate şi market research, expertiză în zona de sănătate şi de social. Deoarece lucrasem înainte în publicitate farma, înţelegeam deja legislaţia şi restricţiile în zona promovării care se aplică industriei farmaceutice. De asemenea, între 1996 şi 2002 colaborasem cu CDC Atlanta şi alte organizaţii internaţionale pe anumite proiecte de cercetare şi formare în domeniul medico-social, şi dobândisem foarte bune competenţe şi înţelegere în aceste zone profesionale. A.M.: În ce fel diferă advertisingul în farma faţă de alte domenii?

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

R.T.: Diferă foarte mult. Sunt două aspecte importante care contează: unul este faptul că pentru produsele cu prescripţie medicală trebuie să te adresezi medicului şi el va judeca altfel decât un consumator final, iar întreaga ta comunicare trebuie să ţină cont de aceste diferenţe. Al doilea aspect ţine de reglementările legale foarte restrictive comparativ de exemplu cu FMCG (nota red.: Bunurile de consum cu mișcare rapidă - Fast Moving Consumer Goods). Pe de altă parte, în zona de social – sănătate îţi propui de obicei campanii prin care vrei să obţii schimbări de comportament la nivelul populaţiei, schimbări care nu ţin de alegerea unui produs în defavoarea altuia, ci de stilul personal de viaţă. Dacă vrei să faci o campanie prin care să convingi oamenii să renunţe la fumat, să mănânce raţional sau să se vaccineze, ai în faţă o mare provocare, pentru că cel mai greu este să obţii rezultate în această zonă! A.M.: Deci, este mai dificil advertisingul în farma? R.T.: Da, într-un fel pot spune că este mai dificil, dar din altă perspectivă lucrurile pot fi mai simple. Dacă te gândeşti la promovarea unui produs cu prescripţie medicală, faptul că discuţi cu o terţă parte – profesionistul în sănătate – şi nu cu consumatorul final, îţi poate oferi avantajul unei judecăţi raţionale din partea acestuia. Atunci când discuţi cu profesionişti în sănătate, totul trebuie să fie foarte clar bazat pe dovezi. Nu poţi să faci nicio afirmaţie fără să fie susţinută medical cu date disponibile. Şi atunci, dacă ai un produs bun, nou, inovator sau

43


Inovation

care are multe dovezi ştiinţifice care îl susţin, îl vei putea comunica uşor. Dacă ai însă un produs care are insuficiente dovezi ştiinţifice, atunci provocarea este mult mai mare pentru că este greu să convingi sau să diferenţiezi acel produs faţă de competitori. Este clar însă că atunci când medicul sau farmacistul va decide pentru ce produs optează să-l recomande pacientului, alegerea este influenţată de comunicarea produsului respectiv. La fel ca pentru orice altă industrie şi în domeniul farmaceutic este valabilă axioma că nu poţi exista, dacă nu investeşti în promovare. A.M.: Cum a evoluat publicitatea din farma în ultimii ani? R.T.: Ca şi în alte domenii şi aici criza a determinat schimbări semnificative, dar m-aş opri la două schimbări care mi se par foarte importante. Una ţine de focusarea clienţilor pe cost-eficienţă, existenţa unei nevoi clare de a înţelege mai bine ce obţin pentru banii pe care îi investesc, nevoia de a avea şi a documenta rezultatele obţinute – schimbare care mi se pare foarte bună, deoarece reprezintă în primul rând un factor de presiune pentru creşterea calităţii serviciilor din această industrie, şi abia în al doilea rând un factor de presiune pe costuri. A doua schimbare importantă este inovaţia, care decurge din prima, din presiunea pe eficientizarea şi maximizarea bugetelor pentru rezultate, care a dus la căutarea unor noi soluţii de promovare. Răspunzând acestei nevoi am început, de altfel, să furnizăm servicii de multichannel marketing pentru industria farmaceutică. A.M.: Cum a fost privit la început multichannelul? R.T.: Totem este prima companie de servicii pentru piaţa farma din România care a susţinut şi promovat un model multichannel gândit specific pentru nevoile acestui domeniu, adică utilizarea mai multor canale de promovare clasice şi alternative în paralel, într-un mod sinergic în care se potenţează unul pe celalălt. În momentul în care am început să promovăm utilizarea altor canale alternative şi a marketingului multichannel, adică în urmă cu 4-5 ani, ne-am confruntat cu o zonă importantă de reticenţă, de întrebări. Toată lumea aştepta să existe un prim proiect, nimeni nu vroia sa fie primul care încearcă, pentru că riscul de eşec era perceput ca unul mare. Dar au existat curajoşi. Cei care au avut încrederea să facă primul pas au crescut, au avansat, iar astăzi multichannelul este privit ca o alternativă viabilă. Nu trebuie neglijat totodată faptul că medicii au devenit treptat utilizatori reali de online şi canale digitale. La fel şi pacienţii. De altfel, România este o ţară în care internetul şi mobilul sunt folosite pe scară largă. Suntem una dintre ţările europene cu o rată de utilizare mare a noilor tehnologii şi a soluţiilor digitale, care fac deja parte din viaţa româ-

44

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Telemedicina, e-pacient, e-consultaţie, acesta este viitorul spre care ne îndreptăm! nilor de zi cu zi. Astăzi medicii și pacienții sunt rapid conectați la informația de ultimă oră prin canalele digitale disponibile, iar impactul noilor tehnologii a modificat comportamentul fiecăruia dintre noi. Prin urmare, multichannelul a venit ca ceva firesc într-o lume globalizată în care avem instrumente noi de comunicare la îndemână, iar oamenii de marketing şi vânzări din farma erau interesaţi să găsească soluţii noi. Evident, a fost nevoie de câţiva ani ca să ajungem în punctul în care să vorbim despre multichannel în domeniul farmaceutic din România. A.M.: Se vorbeşte acum de marketing multichannel la modul generalizat? R.T.: Nu, nu are caracter de generalitate încă în România. În acest moment, promovarea multichannel este mai degrabă realizată de câteva companii mari, multinaţionale, din industria farma, dar sincer mă aştept ca în perioada următoare lucrurile să se extindă într-un ritm mai rapid decât până acum, pentru că prima etapă, cea a înţelegerii conceptului şi acceptării ideii, este cea care ia cel mai mult timp. Un proiect pilot pe multichannel nu este exorbitant nici ca preţ, nici ca posibilităţi de realizare. Într-adevăr, pe termen lung, un proiect de multichannel adevărat presupune şi modificări structurale în interiorul unei companii farma, o schimbare de mentalitate în întreaga companie, lucruri care nu sunt deloc uşor de realizat. Deşi mai trebuie să treacă un timp până se va vorbi de marketing multichannel la modul generalizat, cert este că suntem pe acest drum, al progresului şi inovaţiei! A.M.: În ultimii ani, agenţiile de publicitate au fost obligate să parcurgă drumul de la era printului la era digitală. Ce înseamnă acest lucru pentru o agenţie de publicitate? R.T.: Pentru agenţie înseamnă reprofilarea unor oameni, înlocuirea celor care înainte aveau competenţe de a lucra materiale tipărite cu cei cu competenţe în a lucra materiale digitale. Sunt diferenţe între cele două: de la modul în care gândeşti materialul până la ultimele detalii de realizare. Sunt oameni care fac acest pas şi care pot construi şi materiale de print şi de digital în egală măsură, dar sunt şi oameni strict specializaţi pe o zonă sau alta. Nu se poate renunţa la print în acest moment, nici în următorii ani nu se va putea renunţa la print, dar este clar că nevoia de digital este din ce în ce mai mare şi e firesc să fie aşa. Un material digital bine făcut poate fi utilizat un timp îndelungat fără alte costuri suplimentare şi în diferite spaţii geografice spre deosebire de un material printat pentru care ai de fiecare dată costuri de tipărire. Pentru o agenţie

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

dedicată unei industrii cu specific clar (vezi industria farma şi vezi cazul nostru) este important să ai aceste capabilităţi ,,in house’’. Din punctul de vedere al managerului, ai două direcţii pe termen lung: poţi să te limitezi la serviciile pe care deja le prestezi sau poţi opta pentru varianta în care creşti numărul de servicii oferite. Cea de-a doua variantă este clar mai dificilă din punct de vedere tehnic şi financiar, deoarece ai nevoie de o echipă mai mare de oameni bine pregătiţi. Compania Totem a crescut organic, încet-încet, adăugând treptat noi servicii, creând noi departamente şi adăugând colegi noi echipei noastre. În acest moment, oferim cea mai largă gamă de servicii de consultanţă, marketing şi promovare pentru industria farmaceutică din România. A.M.: Nu mai sunteţi o simplă agenţie de publicitate, ci o companie de marketing şi programe pentru industria farma. Ce înseamnă asta pentru clienţi? R.T.: În România, există agenţii full service pe zona de advertising, dar acestea nu pot să răspundă unor nevoi specifice din sfera consultanţei, echipelor externe de reprezentanţi medicali, sau promovării prin canale alternative pentru medici. În momentul în care o companie farmaceutică lucrează cu noi, prima linie de servicii la care are acces sunt cele de consultanţă. În funcţie de nevoi, sunt dezvoltate soluţii customizate specific care pot combina în diferite moduri componente de digital, dezvoltare soft, analiză date, creaţie şi producţie materiale, echipe de reprezentanţi, promovare prin telefon etc. Practic, dezvoltăm o soluţie sau un program personalizat pentru fiecare client. Faptul că toate aceste componente sunt integrate de către noi asigură clientului coerenţă maximă între diferitele componente ale proiectului şi cel mai scurt timp de execuţie posibil. Rezultatele sunt clar mai bune, iar pentru client proiectul este mai uşor de dezvoltat şi de implementat. A.M.: Cum vă diferenţiaţi de competiţie? R.T.: Ceea ce noi oferim clienţilor noştri este excelenţă în gândirea şi implementarea proiectelor, care se traduce în final în rezultate. Diferenţa este dată de oameni, acesta este de altfel şi mesajul rebrandingului nostru: noi suntem ceea ce suntem prin oamenii foarte bine pregătiţi din echipa noastră. A.M.: V-aţi rebranduit anul acesta. De ce acum, după un deceniu? R.T.: A fost o nevoie internă, o dorinţă a noastră de a defini mai bine cine suntem şi lucrurile în care credem. Practic, acesta este mesajul nostru

Echipa Totem În prezent, în compania Totem activează peste 80 de profesionişti cu experienţă semnificativă în industria de sănătate. Specializarea acestora este foarte diferită, acoperind domenii variate, de la medicină și marketing la comunicare, creaţie, management, analiză date sau programare.

45


Inovation

pentru echipa noastră, pentru toţi partenerii, clienţii şi prietenii noştri. Noi credem cu adevărat în valoarea pe care o aduce fiecare om. Noi credem că oamenii pot muta munţii din loc, pot schimba lumea şi ei sunt cei care creează cele mai importante diferenţe în orice domeniu. Acesta a fost răspunsul pe care ni l-am dat în urma procesului de rebranding care a durat mai mult de 1 an de zile: echipa noastră este bunul nostru cel mai de preţ, care aduce valoare reală, care creează diferenţe pentru noi şi clienţii noştri. A.M.: Tot anul acesta v-aţi mutat în alt sediu. Ce mai urmează? R.T.: Ne dorim pe viitor să identificăm alte nevoi reale ale pacienţilor, ale personalului medical, ale companiilor farma, nevoi pe care să le putem adresa prin programe complexe. O altă direcţie pentru noi o reprezintă extinderea regională, pentru a răspunde mai bine nevoilor pe care clienţii noştri le au şi în alte ţări din regiune. De anul viitor, ne propunem să ne extindem treptat către ţările din fosta Europă de Est şi fosta Republică Sovietică. A.M.: Ce au însemnat premiile pe care le-aţi câştigat de-a lungul anilor: mai mulţi clienţi sau doar notorietate? R.T.: Mai mult notorietate. Cele două premii Ad’Or câştigate în 2005 pentru cel mai bun spot TV la categoria social au arătat că putem face lucruri la un nivel foarte ridicat de calitate. Până la urmă, valoarea unei agenţii nu este dată de numărul de angajaţi sau de cifra de afaceri, ci de valoarea oamenilor pe care îi are. Erau agenţii mari de publicitate care nu câştigaseră niciun premiu, iar noi - o agenţie mică şi înfiinţată cu 2 ani în urmă - am câştigat două premii şi o nominalizare la cel mai bun spot TV al festivalului. Alături de Totem, a mai fost o surpriză, o altă agenţie tânără, până atunci necunoscută, care a fost premiată: Propaganda. Am fost numite atunci “noul val în publicitate” şi asta ne-a dat multă încredere şi siguranţa că suntem pe direcţia cea bună, că putem construi lucruri relevante pentru clienţii noştri din punct de vedere al comunicării. Noi ne-am asumat această poziţie de “nou val”, care pentru industria farma a presupus însă îndepărtarea de advertisingul tradiţional şi oferirea de soluţii eficiente diferite, adecvate nevoilor reale, de exemplu multichannel marketing. A.M.: Cum ar trebui să vadă managerii din sănătate relaţia cu agenţiile de publicitate? R.T.: Managerii care activează în sănătate trebuie să vadă agenţia ca pe un partener. Dacă te raportezi la agenţie ca la un furnizor de produse, nu vei obţine lucrurile pe care vrei să le obţii. Parteneriat înseamnă să lucrezi umăr la umăr şi să încerci să găseşti problemele şi soluţiile împreună

46

cu agenţia. Nu să presezi la negocierea de preţ sub ceea ce agenţia îţi poate da, pentru că întotdeauna tu vei fi cel care pierde în final, prin lipsa calităţii serviciilor pe care le primeşti. O greşeală obişnuită este să se confunde fee-urile de agenţie cu profitul companiei. Profitul unei companii care prestează servicii de marketing este mult mai mic decât se crede, fee-ul de agenţie reprezintă în foarte mare măsură costurile interne necesare realizării serviciilor. Este adevărat că poţi să cumperi scump servicii proaste, dar cu siguranţă dacă vei cumpăra servicii ieftine nu vei cumperi calitatea maximă. A.M.: Ce sfat aţi da managerilor din sistemul sanitar românesc? R.T.: Să aibă un CRM (nota red. Sistemul Customer Relationship Management care monitorizează, gestionează şi optimizează relaţiile cu clientul în cadrul companiei) foarte bine pus la punct cu toţi pacienţii şi clienţii care-i trec pragul, să încerce să înţeleagă cât de bine se poate oamenii care au primit servicii de la spitalul, clinica ori compania pe care o conduce managerul, care au fost lucrurile care le-au plăcut clienţilor, precum şi cele care le-au plăcut mai puţin, dar se pot îmbu-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Nu mai poţi vorbi în zilele noastre de promovare fără a vorbi despre marketing multichannel şi CRM cu clienţii tăi.

nic canal de promovare: un client mulţumit îţi va aduce alţi clienţi, iar unul nemulţumit va spune şi celorlalţi. A.M.: Publicitatea word of mouth (WOM) se pretează la orice clinică, fie ea mică sau mare? R.T.: Depinde de dimensiunea clincii respective, de obiectivele pe care şi le propune, de rata de creştere a afacerii pe care şi-o propune managerul respectiv. În anumite etape se poate merge cu publicitatea word of mouth. Dacă ai medici-vedete, medici foarte bine cunoscuţi şi care au deja o clientelă a lor, medici care sunt deja branduri, pacienţii vor veni la acei medici indiferent la ce clinică sunt. Aceste nume sunt importante în etapa de început a businessului, dar apoi trebuie ca managerul să construiască o relaţie între clinica pe care o conduce şi pacienţi fără să se bazeze exclusiv pe renumele medicilor pe care îi are în echipă.

nătăţi. Să ţină cont de feedbackuri şi să-şi îmbunătăţească partea de servicii, să se gândească la faptul că fiecare interacţiune din clinică ori spital sau companie este importantă. Fiecare contact al unui pacient, client cu femeia de serviciu, omul de la pază, secretara, medicul sau asistentul medical sunt acte de comunicare prin care acea clinică, spital, companie spune ceva despre ea şi toate acestea însumate vor crea o impresie şi o intenţie a clientului de-a mai reveni sau nu acolo. Din studiile făcute de Totem, pentru pacienţii din România interacţiunea cu medicul este mai stresantă decât ar trebui să fie. Aşa că îmbunătăţirea abilităţilor de comunicare ale medicilor, de relaţionare cu pacientul, ar putea să fie o investiţie de marketing mai eficientă decât construirea unor materiale printate lucioase şi frumoase. Dacă deja se întâmplă toate aceste lucruri bine, atunci clinica, spitalul, compania ştie cum să se prezinte în faţa clienţilor şi să le creeze o impresie foarte bună. Mai trebuie să spună aceste lucruri, deci are nevoie de publicitate. Degeaba promiţi lucruri unor oameni, dacă nu sunt bazate pe realitate. Întâi te asiguri că lucrurile se întâmplă, apoi funcţionează reclama din gură în gură. Este cel mai puter-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

Momente importante care au adus confirmarea Totem Communication • 2005 – două premii Ad’Or pentru: cel mai bun spot TV la categoria social (campanie anti-fumat), premiul special al juriului (spot TV campanie anti-fumat) + nominalizare a spotului pentru cel mai bun spot TV al festivalului 2005 – certificat de recunoaştere din partea Ministerului Sănătăţii pentru contribuţia agenţiei la realizarea ‘’Studiului Sănătatea Reproducerii România’’ • 2007- 2008 – adăugarea serviciilor de promovare prin inside sales şi direct marketing • 2009 – premiul Carol Davila pentru cea mai bună campanie de imagine în domeniul sănătății (PR) pentru proiectul ‘’How to write about…? Tuberculoza, Diabet, HIV/SIDA, Schizofrenia’’ • 2012 – recunoaștere din partea Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pentru contribuția la realizarea GATS (Global Adult Tobacco Survey) în România.

47


International management

România, cel mai sever caz: Oamenii nu au înțeles că sunt „proprietarii” sănătății lor Interviu de Alexandra Mănăilă Foto: arhiva personală

48

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Zahal Levy este președintele MediHelp International, cel mai important furnizor de asigurări private de sănătate din Europa Centrală și de Est, prezent pe piața din România din 1999. A activat însă și în domeniul furnizorilor de servicii medicale fiind președintele Euromedic, dar a schimbat direcția și nu-i pare rău. Din 2008 a preluat compania MediHelp și în acest moment aceasta a devenit lider în Europa de Est.

Alexandra Mănăilă (A.M): În cei 15 ani de când sunteți în țara noastră cum a evoluat sistemul sanitar românesc? Zahal Levy (Z.L.): Sistemul de sănătate românesc a evoluat în mod remarcabil de când am ajuns în România în anul 1998. Am văzut un sector public care domina sistemul sănătății și un sector medical privat extrem de mic care încerca să reziste. Astăzi putem vedea jucători mari în domeniul sănătății în special în serviciile ambulatorii, clinici importante, câteva spitale și multe cabinete private cu medici specialiști. Putem spune că este într-adevăr un trend ascendent și fără îndoială sectorul medical privat a devenit mai profesionist și din ce în ce mai bun în ceea ce privește serviciile oferite. A.M: Cum este astăzi piața furnizorilor de asigurări private de sănătate în România și cum o vedeți în următorii 5 ani? Z.L.: Observ o mare necesitate de dezvoltare a domeniului asigurărilor de sănătate din România. Într-o piață unde sectorul public domină și unde sectorul privat este într-o continuă dezvoltare, cu cât va exista o trecere de la sectorul public, la cel privat, oamenii vor alege sectorul privat și vor plăti bani pentru a primi o îngrijire mai bună. Problema este că, în domeniul privat, prețurile serviciilor medicale cresc din ce în ce mai mult. În aceste vremuri, cel mai bun lucru pentru fiecare individ este să dețină o asigurare privată de sănătate. Aceasta îi va asigura clientului cea mai bună îngrijire medicală, la un nivel înalt, atât în România, cât și în afara ei, și nu va trebui să plătească pentru tratamente, deoarece polița va acoperi toate costurile. Condiția pentru ca această zonă să se dezvolte este deductibilitatea. Cât timp Guvernul din România nu recunoaște polița de asigurare ca o cheltuială deductibilă, va încetini dezvoltarea sistemului asigurărilor de sănătate și va împovăra întregul sistem privat de sănătate. Întrebarea despre viitorii cinci ani în ceea ce privește piața românească de sănătate depinde foarte mult de problema reducerii taxelor. Dacă Guvernul va

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

acționa și va crea facilități fiscale pentru asigurările private de sănătate, va fi o creștere spectaculoasă în cererile pentru asigurări de sănătate, fapt care va alimenta financiar sectorul medical privat, va reduce dependența populației de sectorul public și toți jucătorii vor avea de câștigat, în condițiile în care Guvernul României se va bucura de beneficiile aduse de taxele provenite din impozite, bani proveniți din câștigurile din domeniul privat al sănătății și de la furnizorii de asigurări medicale private. A.M: Ce a însemnat pentru dvs. trecerea de la Euromedic la MediHelp International? Z.L.: Tranziția din funcția de președinte al Euromedic la cea de președinte al MediHelp International a fost o mișcare interesantă, pentru că m-a făcut să schimb direcția. Până atunci activam în domeniul furnizorilor de servicii medicale, iar acum la MediHelp în cel al asigurărilor de sănătate. Practic, noi suntem cei care plătesc pentru client serviciile medicale de care pot beneficia la diferiți furnizori medicali. Această tranziție a fost una foarte interesantă și a fost o experiență plină de satisfacții, care m-a ajutat să înțeleg mai bine ambele părți. Astăzi am abilitatea de a vedea „întregul tablou” al domeniului sănătății în România, după ce am activat în sistemul sănătății ca furnizor, după ce am negociat cu statul, prin Casa de Asigurări Naționale despre serviciile Euromedic. Pot să spun ca am fost norocos să ocup aceste poziții și să mă confrunt cu diverse situații care m-au învățat foarte multe lucruri despre sistemul de sănătate din România și Europa de Est. A.M: Cum ați caracteriza piața serviciilor medicale din România? E comparabilă cu restul Europei? Z.L.: Piața serviciilor medicale din România este și nu este similară cu cea din Europa, depinde de țara pe care vrem s-o analizăm. Termenul restul Europei este foarte general. Sunt anumite țări în Europa unde există sisteme naționale de asigurări de sănătate, cum ar fi Germania sau Olanda, unde sunt sisteme de îngrijire a sănătății bine gândite, în care Guvernul investește, și doar o mică parte a cetățenilor

49


International management

La rândul meu sunt client MediHelp și mă bucur de serviciile excelente pe care le oferă compania mea tuturor clienților. Am o asigurare privată de sănătate MediHelp, cu acoperire în întreaga Europă. Fac parte din sistemul de sănătate din Israel. Deci, dacă mi se întâmplă ceva în Israel, sunt asigurat și acolo, iar dacă mi se întâmplă ceva în România pot oricând să apelez la cele mai bune servicii medicale disponibile aici sau în Europa. se descurcă pe cont propriu în acest sens. Există o a doua secțiune, tipică pentru țările din Europa de Est, unde a predominat un regim comunist, unde statul trebuia să asigure îngrijirea sănătății tuturor cetățenilor în mod egal și unde există mentalitatea conform căreia statul trebuie să ofere compensare integrală pentru îngrijirea sănătății. Cetățenii din Estul Europei, predominant în România, nu și-au asumat responsabilitatea propriei sănătăți. Românii spun că sănătatea lor stă în mâinile statului , iar acest lucru este foarte serios, pentru că nimeni nu trebuie să fie responsabil pentru sănătatea ta. Responsabilitatea stă în mâinile cetățenilor. Dacă compari acest fenomen cu restul Europei, cred că România reprezintă cel mai sever caz. Oamenii încă nu au înțeles că sunt „proprietarii” sănătății lor și că nu trebuie să lase la latitudinea statului soarta sănătății lor. A.M: Ce a fost mai greu la Euromedic: construirea sau dezvoltarea centrelor de diagnostic de la București (Fundeni), Arad, Constanța și Petroșani? Z.L.: Nu cred că am întâmpinat dificultăți, a fost o experiență cu multe provocări. Și construirea și dezvoltarea celor patru centre de diagnostic au fost provocări în sensul în care trebuia să explicăm administrațiilor locale cât de importante erau aceste proiecte. Iar în acest sens, autoritățile locale, primăria, CNAS, autoritățile medicale, într-adevăr ne-au sprijinit și și-au dorit proiectele. Nu cred că am avut parte de situații extrem de dificile, ci de unele care sunt tipice pentru asemenea proiecte, precum respectarea timpului de execuție, activitățile necesare pentru a avea toate lucrurile conform legii, cât și respectarea termenelor limită. Dar nu pot spune că a existat vreun factor diferențiator, dacă vorbim despre greutăți. A.M: Unul dintre obiectivele dvs. a fost acela de a consolida poziția MediHelp în piața brokerilor de asigurări de sănătate din Europa Centrală și de Est. Ați reușit acest lucru... Z.L.: MediHelp International este lider pe piața asigurărilor de sănătate din Europa de Est. Acest lucru înseamnă că avem cel mai mare portofoliu de asigurări internaționale de sănătate, în comparație cu alți asiguratori de sănătate. Suntem specializați în acest domeniu, nu vindem alte genuri de asigurări, ne concentrăm pe un domeniu, acela al asigurări-

50

lor internaționale de sănătate. Iar acest lucru ne-a adus recunoașterea internațională a partenerilor noștri, care de fiecare dată ne mărturisesc cât de impresionați sunt de profesionalismul nostru, de cunoștințele pe care le avem, de serviciul de customer care, dar și de eficiența de care dăm dovadă. Astfel, reputația noastră a crescut în Europa de Est cât și printre liderii asigurărilor de sănătate din Anglia, care ne sunt parteneri. A.M: De ce era necesar să aveți în portofoliu pachetele de asigurări de sănătate cu acoperire locală? Z.L.: Este foarte important să ai acoperire medicală locală. Când o persoană va avea nevoie de îngrijire medicală, nu va începe investigațiile în Austria sau în vestul Europei, ci se va orienta către îngrijirea medicală pe care o poate primi la nivel național, se va duce la doctorul său, la o clinică, în țara în care locuiește. Astfel, este o prioritate pentru noi să avem și acoperirea locală necesară. Dacă un cetățean român nu-și poate permite o asigurare internațională, cel puțin se poate asigura că va avea acces la cele mai bune facilități medicale disponibile în România. Această posibilitate este mult mai bună decât cea în care nu există asigurare medicală privată și depinde doar de asigurările de stat. A.M: Cu cât ar putea fi degrevat bugetul Ministerului Sănătății prin încheierea de polițe de asigurare de sănătate cu acoperire internațională? Z.L.: Cu cât mai mulți oameni își vor cumpăra asigurări private de sănătate, cu atât mai mulți vor ieși din cercul sistemului de sănătate național. Asta înseamnă că bugetul național de sănătate poate fi direcționat către acei oameni care nu-și permit să cumpere asigurări medicale private sau nu lucrează într-un loc unde există un plan colectiv pe companie pentru asigurările de sănătate. Acest lucru va degreva bugetul de stat, îi va familiariza cu beneficiile pe care le oferă asigurările de sănătate private, ceea ce va crește standardele soluțiilor medicale pe care le vor primi, va crește venitul furnizorilor medicali, aceștia vor plăti taxe și, în cele din urmă, bugetul național va crește. Deci, este o situație win-win, în final, Guvernul va aduna mai multe taxe, va reduce bugetul dificil pe sănătate, oamenii vor beneficia de asigurări private de sănătate, acest lucru va încuraja sistemul privat de sănătate să crească, iar asigurările vor acoperi serviciile medicale la prețuri rezonabile. Oamenii vor ajunge să cumpere din ce în ce mai multe asigurări private de sănătate, fapt care va conduce la dezvoltarea acestui domeniu. A.M: Cum caracterizați pachetul de servicii medicale de bază, definit recent de Ministerul Sănătății? Z.L.: Nu știu cum aș putea caracteriza corect acest pachet. Sunt câteva elemente interesante prezente, ideea de a crea un pachet pentru serviciile limitate și de a încerca un control asupra tu-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


turor serviicilor pe care și le poate permite statul versus bugetul disponibil, reprezintă o dezvoltare directă și importantă. Cu toate acestea, după ce citești textul reformei sau noua lege a sănătății, observi multe lucruri care nu sunt clare. Pur și simplu nu înțelegi textul sau semnificația sau nu poți crede că este realizabil sau că vor face aceste lucruri, sau nu crezi că țara va avea suficiente fonduri pentru a implementa schimbările pe care le declară. Cu siguranță, industria sănătății trebuie să treacă printr-o reformă serioasă. Sunt de mult timp în România și am auzit cuvântul reformă de prea multe ori și văd prea puține schimbări. Trebuie să existe o bună colaborare între sectorul privat de sănătate și cel public și împreună trebuie să vedem cum putem reduce serviciile care sunt dependente de banii contribuabililor, cum să creștem standardele, cum poate statul să fie un regulator al standardelor și un coordonator al direcției corecte pentru ca industria sănătății să se dezvolte, și să fie mai puțin implicat în furnizarea de servicii. A.M: Care sunt modelele de business de succes în asigurările private de sănătate și în ce țări sunt aplicate? Z.L.: Sunt multe modele de succes în lume. Primul care îmi vine în minte este cel din Olanda, unde există o lege a sănătății extrem de clară și ușor de înțeles. Cetățeanul știe care-i sunt drepturile, ce poate primi în urma taxelor pe care le plătește și tot ce nu este inclus poate obține printr-o asigurare de sănătate privată. Același lucru este valabil și în Germania. Dar Germania este mai închisă în privința furnizorilor medicali sau asiguratorilor de sănătate străini. Cetățenii și rezidenții sunt obligați să aibă un anumit nivel de îngrijire medicală, iar aceștia nu devin o povară pentru asistența socială. Asemănător acestui sistem este și Israelul, țara de unde provin, unde poți alege unul sau chiar patru furnizori pentru a beneficia de îngrijire medicală, pe care-i poți contracta și tot ce nu găsești la ei, poți obține fie plătind direct unui furnizor privat, fie prin asigurarea de sănătate. Acest model este mai mult sau mai puțin popular în lume. Există într-adevăr și alte modele precum Obamacare, un model care are o direcție diferită. Însă ce cred că ar trebui să facă Guvernul României este să le spună în primul rând cetățenilor adevărul. Să spună exact care sunt serviciile naționale pe care le pot oferi, să spună ce pot face din bugetul disponibil, din taxele pe care le colectează și tot ce nu intră în această categorie să fie obținut prin asigurările de sănătate private sau plătind direct furnizorului medical când ocazia apare. A.M: În ce situații e mai bine să ai asigurări complementare de sănătate, abonament medical sau polițe de asigurare de sănătate privată cu acoperire internațională?

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

Z.L.: Depinde foarte mult de bugetul pe care dorește o companie să-l cheltuiască sau o persoană în mod individual. Nu poți cumpăra o asigurare de sănătate corespunzătoare pentru mai puțin de 1000 de euro pe an. Dacă este un grup, poate scădea până la 800 de euro. Așadar, răspunsul la această întrebare depinde foarte mult de alegerea personală, de ce tip anume de îngrijire medicală îți dorești pentru tine, pentru familia ta sau pentru angajați. Dacă îți dorești să cheltuiești sub 600 de euro pe an, mă îndoiesc că vei găsi o asigurare de sănătate bună, cu siguranță la acest preț nu poți obține o asigurare de sănătate internațională. De preferat este să ai parte de cea mai bună soluție în ceea ce privește asigurarea de sănătate, este vorba de cea internațională, al cărui cost nu este mai mic de 1000 de euro pe an, cost care va crește cu avansarea în vârstă. Dacă nu ți-o poți permite, abonamentul este cel potrivit, însă nu este complet, de obicei acoperă doar tratamentele ambulatorii, este foarte probabil să fii direcționat către o clinică fără posibilitatea de a alege o altă clinică sau un alt spital, nu vei putea cumpăra alte servicii în afara abonamentului existent. Acestea sunt limitările unui astfel de abonament. Prin asigurările de sănătate ai parte de o mai bună îngrijire medicală, fie în România sau chiar în străinătate, dar, evident, la prețuri mai ridicate. A.M: Ce planuri de extindere aveți anul acesta?

Noul MediHelp Superior Plan: 2.5 milioane de euro pe an, de asigurare MediHelp International a lansat de curând MediHelp Superior Plan. Noul produs oferă cea mai mare limită de acoperire pentru o asigurare de sănătate privată de pe piață, la momentul actual: 2,5 milioane de euro pe an de asigurare. Clienții vor putea apela la servicii medicale în întreaga lume. MediHelp Superior Plan este primul produs de acest gen, dezvoltat pentru piața din România, oferind beneficii cuprinzătoare și, în premieră, posibilitatea de a alege țara în care persoana asigurată își dorește să primească îngrijire medicală. MediHelp Superior Plan oferă servicii de urgență și asistență 24/7 și acces către serviciile de ambulanță, precum și acoperire pentru un serviciu foarte căutat – evacuare aeriană. În funcție de zona de acoperire aleasă și de vârstă, valoarea anuală a unui plan MediHelp Superior începe de la 460 de euro.

51


International management

Z.L.: Pentru anul 2015 pregătim două sau trei planuri noi de asigurări de sănătate care vor fi deopotrivă interesante și diferite. Ne dorim să dezvoltăm businessul și în alte țări din regiune, să ne extindem și pe alte piețe, să realizăm câteva joint-ventures cu companii de asigurări internaționale. De exemplu, în momentul de față analizăm, alături de o mare companie britanică opțiunile pentru a intra împreună pe piețele din Croația și Serbia. De asemenea, dorim să ne îmbunătățim activitățile de marketing, sistemul IT va deveni și mai bun și va exista posibilitatea cumpărării polițelor de asigurări online, cât și administrarea poliței tot în sistem online, iar brokerii vor putea lucra cu MediHelp. A.M: Este adevărat că intenționați să vindeți businessul ? Z.L.: Este adevărat că orice business, de oriunde din lume, este de vânzare, însă nu ne dorim să-l vindem. În acest moment nu există nicio negociere sau încercare de a vinde business-ul. A.M: În ce măsură românii sunt dispuși să-și facă asigurări private de sănătate? Z.L.: Dorința românilor de a încheia asigurări de sănătate este într-o continuă creștere, oamenii încep să realizeze că nu există altă opțiune decât cea de a deține o asigurare de sănătate. Cu aceasta ai garanția că ai acces la cea mai bună îngrijire medicală, pentru o perioadă scurtă sau îndelungată și pentru urgențe. Dacă nu ai asigurare privată de sănătate și ai doar abonament sau niciuna dintre acestea, va trebui să „navighezi” în sistemul național de sănătate care este extrem de complicat. Oamenii încep să observe cazurile de lângă ei, persoane care se confruntă cu diverse boli terminale și apelează la sistemul public de sănătate, care trec prin suferințe cumplite, trec prin perioade mari de așteptare, șpăgile pe care sunt nevoiți să le dea pentru a beneficia de serviciile medicale, toate acestea îi fac să înțeleagă că nu există altă opțiune. Asigurarea de sănătate este singurul instrument care poate oferi cea mai bună îngrijire medicală în România sau în afara țării, cât mai rapid, atât pe termen scurt, cât și lung. A.M: Care ar trebui să fie atitudinea managerilor de spitale din România vizavi de asigurările private de sănătate? Z.L.: Nu cred că există o legătură între asiguratorii privați de sănătate și managerii spitalelor publice din România. În general, managerii spitalelor nu sunt

interesați de piața privată de sănătate, considerând-o un fel de inamic, crezând că există un conflict de interese. Ar fi ideal ca managerii spitalelor să admită că cea mai bună cale de a promova standardele în întreaga țară, incluzând spitalele pe care le conduc, este aceea în care se promovează și sistemul privat de sănătate. Vor avea mai puțini pacienți care au nevoie de serviciile lor, iar când standardele și mediul vor înflori, aceste lucruri vor avea impact pozitiv și asupra spitalelor. De exemplu, dacă ne uităm la Euromedic, nu există îndoială că din momentul în care am dezvoltat cel mai bun centru de diagnostic, toate serviciile de diagnosticare au crescut calitativ, iar de atunci Euromedic a devenit un nume de referință pentru standardele din domeniul sănătății. A.M: V-ați confruntat cu fraude în sistemul românesc? Z.L.: Poate fi surprinzător, însă numărul fraudelor provenite de la clienți este foarte mic, aproape neglijabil. Noi mereu transmitem clienților noștri că, „dacă ei joacă corect, noi jucăm corect”. Când semnează polița de asigurare, noi le explicăm că acesta nu este un loc unde vor face bani, ci un loc unde își protejează sănătatea. Sunt mândru să declar că, în toți acești ani în care am activat în domeniul asigurărilor, am fost martori la foarte puține încercări de a frauda sistemul, care s-au încheiat prin anularea poliției. A.M: Care este cea mai mare realizare a dvs. ca manager în România? Z.L.: Cred că am reușit să schimb standardele în privința îngrijirii medicale în România, că am reușit să aduc pe piață lucruri noi, cum ar fi SOS Medical, primul serviciu privat de ambulanță din România, nimeni nu știa înainte de 1998, când am inițiat această companie, care erau standardele reale ale îngrijirii de urgență, centrele de diagnostic Euromedic, o realizare imensă pentru mine, în ceea ce privește dimensiunea proiectului, cât și schimbarea mediului. Totuși, cea mai mare realizare pe care o am ar fi aceea că am lucrat cu niște români deosebiți, personalul medical cu care am făcut echipă. Ei sunt cei care au parte de recunoașterea binemeritată prin serviciile de calitate pe care le-au oferit clientului. Toate companiile pe care le-am creat în România sunt în continuare funcționale, intacte, se descurcă bine din punct de vedere financiar, iar MediHelp este ultima realizare în ceea ce privește dimensiunea.

Hobby-uri Zahal Levy este motociclist și ciclist Îi place opera, colecționează obiecte de artă, o colecție de statui de bronz. Un pahar de vin bun, la

52

un restaurant asemenea, alături de un prieten, este întotdeauna bine venit.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Anul II / Nr. 4(3) / 2014

53


Events

Evenimente centrate pe HTA și bolile cardiovasculare Articol de Alexandra Mănăilă

Bolile cardiovasculare continuă să fie criminalul nr. 1 în lume. Specialiştii fac apel la prevenţia şi controlul factorilor de risc, unul dintre ei fiind hipertensiunea arterială. Prin urmare, luna septembrie a fost dedicată Inimii, ocazie cu care au avut loc mai multe evenimente științifice. Două însă au stârnit interesul românilor. Congresul Societății Române de Hipertensiune a fost un succes de nivel european, specialiștii care tratează hipertensivii necomplicați sau complicați: neurologi, cardiologi, nefrologi, diabetologi, pediatri și endocrinologi putând afla certitudinile și dilemele în hipertensiune. Campania Săptămâna Inimii, menită să atragă atenţia asupra românilor riscurilor apariţiei bolilor cardiovasculare, a fost inițiată de Fundația Română a Inimii şi Societatea Română de Cardiologie, sărbătorind astfel Ziua Mondială a Inimii.

Peste 600 de participanți la Congresul Societății Române de Hipertensiune Societatea Română de Hipertensiune a organizat Congresul Național la care au participat peste 100 de speakeri naţionali şi internaţionali, dintre care peste 30 de reprezentanţi de seamă ai cardiologiei inter-

54

naţionale. Aceștia au susținut lucrări ştiinţifice şi workshop-uri de maximă importanţă în diagnosticarea şi tratamentul corect în hipertensiunea arterială. Au avut loc și două simpozioane comune cu Societatea Europeană de Hipertensiune şi Societatea Europeană de Cardiologie. O altă noutate a reprezentat-o organiza-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


rea unei mese rotunde a ţărilor balcanice privind prevalenţa şi controlul hipertensiunii arteriale. Manifestarea s-a desfăşurat sub auspiciile Societății Europene de Hipertensiune, ale Academiei de Științe Medicale și ale Universității de Medicină și Farmacie ”Carol Davila” București şi a fost un succes de care s-au bucurat peste 600 de participanți. „Societatea Română de Hipertensiune susţine recomandările experţilor internaţionali privind reducerea incidenţei şi prevalenţei bolilor cardiovasculare, precum şi a complicaţiilor severe asociate acestora. Trebuie să ne îndreptăm atenţia mai mult ca oricând asupra categoriilor de persoane vulnerabile, cum ar fi persoanele predispuse la a dezvolta boli cardiovasculare, dar şi cele deja diagnosticate şi aflate sub monitorizarea medicilor cardiologi. Acestea prezintă un risc crescut de a suferi un nou eveniment cardiovascular, care le-ar putea fi fatal”, a declarat prof. dr. Maria Dorobanţu, preşedintele Societăţii Române de Hipertensiune în cadrul evenimentului. Medicii recomandă măsurarea periodică a valorilor tensionale, ca instrument de diagnosticare precoce a cazurilor de hipertensiune arterială. De asemenea, medicii fac apel şi la adoptarea unui stil de viaţă sănătos, bazat pe o dietă echilibrată, renunţarea la fumat, consum moderat de alcool şi mişcare fizică regulată, deoarece în acest fel se poate obţine controlul valorilor tensionale, prevenind hipertensiunea arterială, bolile cardiovasculare şi complicaţiile asociate. Un alt eveniment organizat de Fundația Română a Inimii şi Societatea Română de Cardiologie în parteneriat cu Forumul Naţional de Prevenţie, Athletic CardioClub şi Rotary District 2241 a anunțat demararea unei campanii în perioada 28 septembrie - 5 octombrie 2014, Săptămâna Inimii, menită să atragă atenţia asupra riscurilor apariţiei bolilor cardiovasculare, sărbătorind astfel Ziua Mondială a Inimii. “Unu din trei români are ori hipertensiune arterială ori obezitate, ori amândouă! Iar prevenţia şi tratamentul bolilor cardiovasculare sunt principala noastră preocupare, în condiţiile în care şapte milioane de români suferă de una dintre manifestările generalizate ale aterosclerozei (principala cauză a complicaţiilor cardiovasculare)”, a declarat dr. Gabriel Tatu-Chiţoiu, viitorul preşedinte al Societăţii Române de Cardiologie.

80% din decesele prin boli cardiace pot fi prevenite Bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de mortalitate la nivel mondial, fiind răspunzătoare anual de pierderea a peste 17 milioane de vieţi, conform Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii (OMS). Mai mult de şapte milioane din numărul total de decese prin boli cardiovasculare se datorează bolii coronariene ischemice, în timp ce atacul vascular cerebral revendică anual peste şase milioane de vieţi. Potrivit experţilor OMS, hipertensiunea arterială poate fi

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

legată de producerea a nici mai mult, nici mai puţin de 9,4 milioane de decese. Îngrijorător este că deşi aproximativ 80% din decesele prin boli cardiace pot fi prevenite prin controlul eficient al factorilor de risc, această patologie continuă să fie considerată criminalul numărul 1 în lume. În acest context, reprezentanţii OMS şi cei ai Federaţiei Mondiale a Inimii recomandă ca prevenţia secundară a bolilor cardiovasculare să reprezinte o prioritate pentru toate sistemele de sănătate. Potrivit acestora, se impun strategii clare şi inteligente de prevenire a deceselor premature cauzate de patologia cardiovasculară, cu accent pe categoriile de persoane cu risc crescut de a suferi de pe urma complicaţiilor asociate. “Ştim astăzi că aproximativ 80% dintre acestea pot fi însă prevenite! Soluţia? Combinaţia dintre diagnostic precoce, tratament modern şi măsuri eficiente de prevenţie (toată viaţa, individualizată). În contextul preocupărilor pentru bolile cardiovasculare, Ministerul Sănătăţii va lansa în zilele următoare şi Acţiunea Prioritară Accident Vascular Cerebral Acut, care va asigura finanţarea tratamentului trombolitic şi a intervenţiilor de Neuro-Radiologie Intervenţională la aceşti pacienţi”, a declarat prof. dr. Dorel Săndesc, secretar de stat în cadrul Ministerului Sănătăţii.

150.000 de români mor anual din cauza bolilor cardiovasculare La fiecare 9 minute, un român este diagnosticat cu sindrom coronarian acut - principala cauză de mortalitate cardiovasculară din România, iar la fiecare 30 de minute, o persoană face infarct miocardic. “Programul Naţional de tratament al Infarctului Miocardic este o reuşită datorită implementării acestuia, în fiecare an sunt salvaţi câteva sute de pacienţi şi trataţi corespunzător câteva mii”, a declarat prof. dr. Dragoş Vinereanu, preşedinte al Comisiei de Cardiologie din cadrul Ministerului Sănătăţii. Dacă în 2010 doar 6% din pacienții români cu IMA beneficiau de angioplastie, acum 60% dintre aceștia beneficiază, fiind 13 centre în țară. În România, peste 6000 de pacienți sunt rezolvați în fiecare an astfel. În ceea ce privește HTA, complianța românilor la tratament este foarte redusă, ajungând undeva la 25%, chiar dacă scăderea HTA duce la scăderea cu 50% a IMA, cu 20% a evenimentelor coronariene. „Aproximativ 150.000 de români mor anual din cauza bolilor cardiovasculare, reprezentând circa 60% din totalul deceselor înregistrate, iar estimările indică date la fel de alarmante pe viitor, în special prin contribuţia factorilor de risc cardiovascular: hipertensiune arterială, dislipidemie, obezitate, diabet zaharat, fumat, sedentarism”, a declarat prof. dr. Dan Gaiţă, preşedinte al Fundaţiei Române a Inimii. În prezent, mortalitatea prin IMA este 8,2% la nivel global și de 4% în centrele de cardiologie intervențională.

55


Management up to date

Mirajul debirocratizării sistemului sanitar românesc Alexandra Mănăilă

Fata Morgana sau mai simplu Miraj. Așa s-ar putea numi debirocratizarea sistemului sanitar românesc. O simplă vizită la medicul de familie pentru un român obișnuit înseamnă răbdare, multă răbdare. Așteptatul la ușă, discuția pe fugă cu medicul îngropat în hârtii şi dosare, care mai are un calculator în față, la care scrie din când în când, obstrucționând contactul face to face, toate astea fac ca relația medic-pacient să fie subțire. Subțire de tot. De ce? Pentru că nu este timp de comunicare. Totul merge pe repede înainte.

56

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


L

a spital, aceleași probleme, aceeași lipsă de timp și deficit de comunicare. Pacienții trebuie rezolvați pe bandă rulantă. Aproape robotizat, aproape ca la o fabrică. Aș putea-o numi chiar uzina de făcut bine. Și orice profesionist din sănătate care lucrează într-o asemenea uzină își dorește să ajute pacienții. În definitiv, asta îi este meseria, să-i îndrume corect, să-i sfătuiască și să-și facă jobul cât mai bine cu putință. Dar pe măsură ce dosarele de completat se adună pe birou, biletele de trimitere, de externare, rețetele și foile de observație așteaptă să fie completate, nu-i rămâne profesionistului decât să fure timp. Și de unde altundeva decât din timpul acordat pacienților. Pentru a finaliza hârțogăriile, pentru a fi la zi cu scriptele, profesionistul renunță la comunicarea eficientă și calitativă cu pacientul. În timp ce în țări ca Franța (unde medicul nu scrie nimic, doar înregistreaza pe reportofon) se angajează oameni care să se ocupe special de scripte, lăsându-i pe lucrătorii în sănătate să se ocupe strict de profesia lor și de comunicarea directă cu pacientul, în România se implementează E-birocratizarea.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

Rețeta electronică din România, premiată la Londra Sistemul Informatic de Prescripţie Electronică (S.I.P.E.) dezvoltat pentru Casa Naţională de Asigurări de Sănătate a câştigat marele premiu la categoria Enterprise Solution of the Year, în Marea Britanie. Acest sistem a fost gândit să reducă riscul de apariţie a erorilor, prin eliminarea reţetelor scrise de mână şi creşterea încrederii pacienţilor în sistemul de sănătate. Un alt avantaj este reducerea timpului de aşteptare în farmacii, însă în realitate lucrurile nu stau chiar atât de bine. Nu toți profesioniștii din sistem îmbrățișează ideea scriptelor electronice, fiindcă aceasta se traduce tot prin volum de muncă pentru ei.

Rețeta fracționată nu e bine reglementată Contractul-cadru are prevederi noi pentru medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat medicamente cu și fără contribuție personală pentru sublistele A și B - o prescripție/mai multe prescripții lunar, cu maximum 7 medicamente. Înainte nu se putea face decât o

57


up to date

singură prescripție. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schema terapeutică stabilă, medicii de specialitate din specialitățile clinice pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilită de comun acord de medicul prescriptor și asiguratul beneficiar al prescripției medicale. A fost majorată perioada pentru care pot fi prescrise medicamentele pentru afecțiunile acute de la 3-5 zile la 3-7 zile. În ceea ce privește prescripția fracționată, aceasta se poate face atât pentru numărul de medicamente cât și pentru cantitățile din fiecare medicament. Din punctul de vedere al medicului de familie, acest tip de prescripție reprezintă un plus în noul Contract Cadru.,,Pacientul stabil poate fi văzut la 3 luni, să-și primească rețeta o dată la 3 luni, dar el s-o ridice lunar de la farmacie, fiindcă nu are banii necesari›, a precizat dr. Rodica Tănăsescu, președinta Societății Naționale de Medicina Familiei. Farmaciștii însă susțin că nu sunt încă reglementate lucrurile. ,,Nu ne ajută deloc, ne dă bătăi de cap, pentru că esența pentru care a fost introdusă rețeta electronică a fost de a simplifica lucrurile. Noi am fost bucuroși, dar ne încărcăm cu hârtii. Eu am primul contact și eliberez prima fracțiune și după aceea pacientul ce face... Lucrurile nu sunt foarte clare, aici Casa trebuia să fie foarte fermă pentru că altfel vor apărea probleme›, a declarat prof.dr. farm. Dumitru Lupuliasa, la Conferința ‘Punctul pe i! Publicitatea medicamentelor’, organizată de Colegiul Farmaciștilor din România. În Ghidul pentru Farmaciști, la Eliberare Rețeță se specifică următoarele: ,Reţeta electronică permite şi «eliberarea fracţionată», dar numai pentru reţetele prescrise «on-line». Astfel se pot elibera doar o parte din medicamente, pacientul având libertatea să-şi ridice restul de medicamente în altă farmacie sau alte farmacii, dar (momentan) numai din judeţul cu care medicul prescriptor are contract. «Fracţionarea» se referă numai la medicamentele în sine, la DCI-uri sau Denumiri comerciale şi în nici un caz la o parte din cantitatea recomandată.” Conf.dr. Vasile Cepoi a recunoscut că rețeta fracționată este o dificultate pentru farmacist, dar crede că sistemul informatizat, cu eliberarea electronică și cu cardul de sănătate pot ușura munca profesioniștilor din sănătate.

58

Factura electronică, emisă online Factura electronică este o posibilitate legală și de ea vor uza și furnizorii de servicii de sănătate.,Medicii de familie recunosc că factura îi scutește de un drum până la Casa de Asigurări și că le va salva timpul medicilor de familie. Totuși, aceștia spun că factura se emite o dată pe lună, în timp ce celelalte activități birocratice a căror degrevare au solicitat-o în repetate rânduri, rămân.

Biletele de trimitere, valabile 60 sau 90 zile Introducerea biletelor de trimitere în format electronic este tot o măsură de reducere a birocrației. Recent, autoritățile au anunțat că biletele de trimitere nu vor mai fi valabile 30 zile, ci 60 sau 90 zile.

Dosarul Electronic de Sănătate Până la jumătatea lunii mai fuseseră iniţializate peste 700.000 dosare electronice, sistemul Dosarului Electronic de Sănătate (DES) fiind accesat de peste 3.500 de medici. În privința unităților sanitare cu paturi, peste 67 de spitale s-au conectat cu succes. De la 1 iunie, dosarul electronic a intrat în vigoare, fiind obligatoriu. Doar a costat ceva… 18 milioane de euro. Așa că fiecare român, indiferent că este asigurat sau nu, va avea propriile informații medicale colectate și arhivate în deplină siguranță în cadrul dosarului personal de sănătate. Iar pe măsură ce medicii vor introduce informații medicale în DES, pacienţii nu vor mai fi nevoiţi să se prezinte la consultație sau internare cu nenumărate trimiteri, reţete, rezultate ale consultaţiilor medicale, externări, analize și investigații de laborator etc. În timp ce Casa susține că dosarul electronic va deveni un instrument real de lucru pentru medici și de verificare și control pentru pacienți, președintele Colegiului Medicilor România susține că dosarul electronic și cardul electronic sunt în interesul finanțatorului. ,,Finanțatorii își gestionează mai simplu, dar povestea cu birocrația s-o uităm; pentru că se știe cât timp se pierde cu SIUI. Am făcut un calcul și cu banii dați pe cardul de sănătate, pe dosarul electronic se puteau construi în România 3 spitale regionale cu dotare de ultimă oră’’, a declarat prof.dr. Vasile Astărăstoae.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Anul II / Nr. 4(3) / 2014

59


human resources

Consilierea profesională, necesară studenților la medicină Articol de Alexandra Mănăilă

Rezultatele au reliefat că: 85,5% dintre studenți consideră că activitățile de consiliere și orientare profesională sunt necesare pentru alegerea specializării potrivite și pentru a descoperi alte opțiuni de carieră la finalizarea studiilor de licență. 88,2% dintre medicii rezidenți respondenți sunt de părere că serviciile de consiliere și orientare profesională pot ajuta studenții la medicină să își aleagă specializarea potrivită la terminarea facultății. Până în prezent, cei mai mulți studenți (58.9%) au răspuns că nu au apelat la servicii de consiliere și orientare profesională, 22,6% doresc să apeleze, iar 18,5% nu au o părere formată în acest sens. Și 58,1% dintre medicii rezidenți au răspuns că nu au apelat la servicii de consiliere și orientare profesională în vederea alegerii specialității medicale pe durata studiilor lor de licență. 64% dintre studenții care au răspuns chestionarului consideră că nu au suficiente informații despre specificul specialităților medicale pentru a putea face o alegere potrivită, 34% consideră că

60

sunt suficienți informați, iar 2% că au timp suficient să se informeze și să cunoască specificul tuturor specialităților medicale.

Mediciniștii, neinformați cu privire la specialitate și loc de muncă În privința surselor de informare legate de alegerea specialității, studenții preferă medicii rezidenți (47,1%), profesorii (44.5%), colegii (21.9%) și mass media (6.1%). Alte surse de informare sunt părinții care sunt de profesie medici, rude care lucrează în domeniul medical, internetul și site-ul universității. La întrebarea ”Considerați că dispuneți de suficiente informații cu privire la specificul locului de muncă în care veți practica specialitatea aleasă?”, 77,6% dintre respondenți au spus nu, doar 22.4% consideră că dispun de suficiente informații. Cei mai mulți studenți (64,7%) sunt de părere că workshopurile cu specialiști din domeniu sunt foarte eficiente. Urmează consilierea individuală, față în față (40%) și consilierea de grup (15,5%). Doar 7,1% dintre studenții respondenți consideră că procesul online de consiliere pe o platformă spe-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Recent un studiu derulat în România a demonstrat necesitatea consilierii profesionale în cazul studenților mediciniști. ”Studiul privind nevoile de orientare și consiliere profesională a studenților la medicină” a fost realizat în perioada iunie – august 2014 prin aplicarea de chestionare pe un eșantion de 380 de studenți și 153 medici rezidenți din Regiunea de Nord Est, în cadrul proiectului ”Consiliere profesională în specializările medicale pentru o carieră de succes”, derulat de Universitatea de Medicină și Farmacie ”Gr.T. Popa” Iași în parteneriat cu Societatea Studenților Mediciniști Iași. Proiectul este cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013, axa prioritară 2 „Corelarea învăţării pe tot parcursul vieţii cu piaţa muncii”, domeniul major de intervenţie 2.1 „Tranziţia de la şcoală la viaţa activă”. cializată poate avea efecte benefice. La întrebarea ”Considerați ca fiind necesară organizarea unor stagii suplimentare de pregătire practică pentru motivarea alegerii unei specialități?”, majoritatea (84.7%) a răspuns da, comparativ cu cei 14.3% care au răspuns nu. Doar 1% dintre studenți consideră că în anii de studiu sunt realizate multe ore de practică care ar trebui să fie suficiente. ”Rezultatele acestui studiu confirmă premisa de la care am pornit acest proiect și anume nevoia reală a studenților la medicină de a fi consiliați și orientați profesional în vederea alegerii specialității. Studenții mediciniști știu foarte bine că au nevoie de mai multe informații în ceea ce privește specificul specializării, doresc să afle mai multe de la specialiști în cadrul workshopurilor și au nevoie de consiliere. Într-un context dificil, în care constatăm o puternică demotivare a viitorilor medici de a profesa în România, noi ne propunem ca dincolo de pregătirea de specialitate, să le arătăm studenților ce înseamnă locul de muncă, ce particularități are și să îi ajutăm să afle ce li s-ar potrivi cel mai bine”, a declarat prof. dr. Doina Azo-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

icăi, decanul Facultății de Medicină Generală din cadrul Universității de Medicină și Farmacie ”Gr.T. Popa” Iași și managerul proiectului ”Consiliere profesională în specializările medicale pentru o specializare de succes”.

40% dintre studenții la Medicină, nefericiți de alegerea meseriei Un alt studiu realizat la Timișoara înaintea celui de la Iași a scos la iveală faptul că 30 - 40% dintre studenții la Medicină sunt nemulțumiți și ajung să nu-și facă meseria cu plăcere. În opinia prof. dr. Cătălina Tudose, de la Universitatea de Medicină și Farmacie (UMF) 'Carol Davila' București este nevoie de orientare profesională încă din liceu și apoi de consiliere profesională în facultate. ,,Tinerii nu aleg în cunoștință de cauză să urmeze Medicina. Nimeni nu-i orientează corect, ca ei să-și evalueze disponibilitățile pentru a îngriji oameni. Trebuie să ai vocație și să fii dedicat”, a precizat dr. Tudose în cadrul dezbaterii ,,Tineretul și Sănătatea mintală'‘, eveniment organizat recent la Spitalul de Psihiatrie Titan.

61


Health & tourism

O țintă comună pentru 2 miniștri ai Sănătății Makis Voridis, Grecia și Nicolae Bănicioiu, România Interviu și foto: Alexandra Mănăilă

Prima ediție a Congresului Internațional de Infertilitate, organizată de Asociația Română de Reproducere Umană (ARRU) la București la finalul lunii septembrie, a fost deschisă de doi miniștri ai Sănătății: dr. Nicolae Bănicioiu din România și Makis Voridis din Grecia. Turismul medical a fost în centrul atenției celor doi șefi ai Sănătății și punctul de plecare pentru o ofertă comună de servicii medicale pe care cele două state ar putea s-o prezinte pacienților din Uniunea Europeană.

62

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


În turismul medical, România prezintă interes pentru Grecia în domeniul transplantului, urgenței și stomatologiei. Iar Grecia în domeniul fertilizării in vitro și în turismul medical în genere. Este pentru prima oară când un guvern cum este cel al Greciei își asumă o astfel de colaborare cu un alt stat al UE. Sunt programe pe care vrem să le facem în comun, fonduri europene pe care vrem să le atragem în comun nu numai pe FIV, ci pe turism medical, o ramură importantă pe care grecii au dezvoltat-o foarte bine. Grecia este un exemplu din acest punct de vedere. dr. Nicolae Bănicioiu, ministrul sănătății România.

Programul FIV subvenționat de stat s-ar putea relua din 2015 La deschiderea Conferinței ARRU 2014, ministrul Sănătății din România și-a exprimat dorința ca din 2015 să se reia programul de fertilizare in vitro subvenționat de stat, întrerupt în ultimii trei ani. ,,Grecia are o experiență foarte bună în domeniu FIV și sunt bucuros că vor să ne-o împărtășească și nouă. Am avut și noi câțiva pași timizi în acest domeniu, în 2011 când după foarte mult timp de așteptări a fost lansat un astfel de program pe care predecesorul meu nu a mai decis să-l continue. Dar cred că din 2015 va fi inclus în buget și va putea fi redeschis. După cum am discutat și cu prof. dr. Vlădăreanu( nota red. Președintele ARRU) trebuie să stabilim mult mai atent criteriile de selecție ale clinicilor, poate chiar și a cuplurilor”, a precizat Nicolae Bănicioiu, exprimânduși nemulțumirea că s-au alocat niște bani prin acest subprogram național și n-a fost obținut efectul scontat. ,,Rata de succes va fi unul din criteriile de inclu-

Anul II / Nr. 4(3) / 2014

dere a clinicilor, a fost observația pe care am ceruto Comisiei. Vreau să fie alese clinicile în funcție de performanță și de rezultatele obținute, iar banii să fie cheltuiți cât mai eficient”. În privința ratei de succes a FIV, la congresul de la București au participat și medicii greci de la clinica Genesys, care are cea mai bună rată din Europa. „Familii din 32 de țări vin în acest moment în Grecia pentru a apela la procedurile de fertilizare in vitro”, a precizat doctorul Konstantin Pantos, directorul clinicii Genesys din Atena. În opinia medicului grec, FIV nu este doar o cale importantă în tratarea infertilității cuplurilor, ci și una care poate atrage mai mulți pacienți, un lucru bun pentru ambele țări care pun accentul pe turismul medical.

Noi vrem să facem schimb de experiență în domeniul urgenței. Sistemul medical de urgență care există în România ar putea însemna un beneficiu pentru sistemul de sănătate grec. Makis Voridis ministrul sănătății Grecia.

Sistemul de urgență românesc, model de inspirație pentru greci Ministrul grec a apreciat stomatologia din România și medicina de urgență cu sistemul său integrat, fiind un model de inspirație. În acest sens, vor avea loc mai multe workshopuri în lunile următoare atât în Grecia, cât și în România astfel încât cei care gestionează sistemul de urgență elen în Grecia să fie formați de specialiștii noștri și să vadă cum funcționează sistemul românesc. Ministrul grec s-a arătat interesat și de alte domenii cum ar fi cel al transplantului, în care

63


Health & tourism suntem foarte bine recunoscuți, al serviciilor stomatologice ieftine și de bună calitate, recunoscând că România a avut studenți greci care acum sunt medici de succes și care au dus renumele medicinei românești mai departe.

Primul program de e-learning pe teme de infertilitate Lansat în România cu prilejul congresului, în colaborare cu Ministerul Sănătății din Grecia, Universitățile de Medicină din Atena și București, Colegiul Medicilor București și cele două Asociații de Reproducere Umană română și greacă, programul de e-learning va dura 9 luni. Se adresează în special medicilor ginecologi, asigurând un nivel înalt de pregătire cursanților, îmbinând partea teoretică și pe cea practică. Cursanții se vor putea înscrie în program începând cu data de 10 octombrie, pe platforma care va fi special creată pentru acest lucru pe site-ul Asociației pentru Reproducere Umană din România (www.arru.info). Partea practică a programului de e-learning se desfășoară la Atena, la clinica Genesis, una dintre unitățile medicale specializate în fertilizare in vitro și care are una dintre cele mai mari rate de reuștiă din Europa. “Grecia are o experiență foarte bună în domeniul fertilizării in vitro, pe care sunt bucuros că pot să ne-o împărtășească. E începutul unei prietenii care

64

întrevede rezultate foarte bune,” a spus ministrul Bănicioiu. ,,Cred că Grecia poate furniza soluții din punct de vedere al cadrului legislativ, dar și medical prin acest program de e-learning, astfel încât să se creeze un mediu propice în care să se dezvolte turismul medical”, a spus ministrul Voridis.

Ofertă comună pentru serviciile medicale din Europa În fiecare an, conform statisticilor furnizate de ministrul grec, 25 de milioane de americani trec oceanul pentru tratamente în Europa. Prin urmare, Grecia și România vor să aplice împreună pentru programe chiar finanțate de UE, având în vedere existența unui număr mare de pacienți care vin din alte continente pentru serviciile medicale din Europa.,,Ne gândim să facem o ofertă comună, să prezentăm serviciile grecești și românești medicale pe care le putem oferi împreună și astfel putem deveni mult mai atractivi pentru pacienții care doresc să se trateze în UE. Evident, standardele vor fi cele de nivel european, cele agreate prin protocoalele terapeutice europene‘‘, a ținut să precizeze dr. Nicolae Bănicioiu. Potrivit grecilor, va fi nevoie și de un cadru legislativ, dar și de agenții de turism certificate care pot să și dovedească acest lucru, dacă se dorește un turism medical de calitate.

Anul II / Nr. 4(3) / 2014


Anul II / Nr. 4(3) / 2014

65


TALON DE ABONAMENT Doresc să mă abonez la revista

q Abonament pentru 1 an 6 numere ale revistei qA  bonament pentru 2 ani 12 de numere ale revistei

100 RON 190 RON

Nume:................................................................................... Prenume: ............................................................................... Dna  Dl  Dra  Adresă domiciliu: ..................................................................................................................................................................... Municipiu: ........................................................................ Sect.: ................ Judeţ:............................................................ Oraş:................................................................. Comună: ...................................................................................................... Cod poştal: ............................................... Telefon: ............................................................................................................... Specialitate ................................................................................................................................................................................  student  rezident medic specialist medic primar Competenţă ............................................................................... Denumire instituţie: ....................................................... Domeniu de activitate:  Privat  Public Secţie: ................................................................................................. Funcţie: ...................................................................... Specialitate: ................................................................. Adresă instituţie: ............................................................................ .................................................... Municipiu: ....................................................Sect.: ........... Judeţ:................................. Oraş:................................................................. Comună: ...................................................................................................... Cod poştal: ............................................... Telefon: .......................................... Mobil: ...................................................... E-mail: ........................................................................ Web: ................................................................................................... CUI instituţie: da nu Plătitor de TVA: Factură - vă rugăm să completaţi cu coordonatele necesare emiterii facturii: Denumire persoană: ...................................................... Denumire instituţie: .................................................................. Adresa pentru primirea revistelor MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION: Domiciliu Instituţie Data:

/

/

Semnătură:…..………….….......…

După completare, vă rugăm să trimiteţi talonul însoţit de dovada efectuării plăţii la adresa: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L., Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912, prin fax (031) 432.82.30 sau scanate prin e-mail la office@mediasyscom.ro. Mulţumim!

Plata abonamentului se va efectua prin mandat poştal sau prin ordin de plată pe coordonatele: MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION S.R.L., Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Sector 5, Bucureşti, cod poştal 050912, CUI RO31922876, J40/8111/2013. Cont RON IBAN: RO05BACX0000000912742000, deschis la Unicredit Țiriac Bank, Sucursala Rahova.

Doresc să primesc o copie a facturii abonamentului: q Da, la adresa de e-mail: ..................................................................... q Da, la fax: .....................................................................

SC MEDIA SYSTEMS COMMUNICATION cu sediul în Bucureşti, Calea Rahovei nr. 266-268 corp 2 etaj 2, camerele 22-23, CUI RO31922876, J40/8111/2013 prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dumneavoastră prin acest document în scopul actualizării bazei de date. Pe viitor, datele menţionate ne permit să vă ţinem la curent cu activitatea noastră. În cazul în care nu doriţi această informare, bifaţi

NU

!

Conform Legii nr. 677/2001, beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor, dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Aveţi dreptul să vă opuneţi prelucrării datelor personale care vă privesc şi să solicitaţi ştergerea datelor. Pentru exercitarea acestor drepturi, vă puteţi adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată la sediul social din Calea Rahovei nr. 266-268, corp 2, etaj 2, camerele 22-23, Bucureşti. De asemenea, vă este recunoscut dreptul de a vă adresa justiţiei. Media Systems Communication este înregistrată la Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal sub numărul 29878/7.11.2013


Anul II / Nr. 4(3) / 2014

67


Profile for Innovation in Health Center

Rjhm 4 (3) 2014  

Rjhm 4 (3) 2014  

Advertisement

Recommendations could not be loaded

Recommendations could not be loaded

Recommendations could not be loaded

Recommendations could not be loaded