Issuu on Google+

519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

               May 1st, 2011 

 

ORDER FORM   

User manual:

□ English      □ French 

 

Account : 

 

PO : 

 

Ship to : 

Vendor : 

 

Name : 

Date : 

 

Address : 

Ordered by : 

 

City: 

Marked for : 

 

Postal Code : 

 

       

Province :  Phone :   

Description  1 

 

WMA3QM005  HELIO  /WAMC 

Ultralight manual folding helio wheelchair (1) 

 

   

  □ 

$2950 

FRAME COLOR Onyx black  □     Summit white    □     Sapphire blue        □      2      NC  Ruby red      □     Monster green  □     Sunkissed orange  □      3  Custom color  HFC1  $200 4  Clear coated 3k carbon fiber  HFC2  $450 SEAT WIDTH & DEPTH  5  Seat width       12” □     13” □     14” □     15” □     16” □     17” □     18” □   NC 6  HSW1  Seat width       19” □     20” □  WAMA  $285 7  Seat depth       12” (2) □     13” (3) □     14” □     15” □     16” □     17” □     18” □   NC 8  Seat depth       19” □ 20” □ WAMB  HSD1  $215 FRAME SIZE   (See drawing at the end of order form)  9  Regular frame    NC 10  Extended frame + 1” (4) □     Extended frame + 2” (5) □   NC notes :          (3)   : Available with Extended frame +1’’ or +2’’ only (1) : Maximum weight limit: 250lbs                     (4)   : Not available with 20’’ seat depth          (2)   : Available with Extended frame +2’’ only           (5)   : Not available with 19’’ and 20’’ seat depth  STRAIGHT BACK  11  Lightweight carbon fiber back cane    NC 12  Select height:    9” – 12” □          12” – 15” □          15” – 18” □         18” – 21” □ Set height to : _____________    (measured from seat sling to top of back upholstery /see drawing at the end of order form)  

□  □ □ □ □  □ □ □  □

 

8° BEND BACK  13  Aluminum back cane  HBA1  14  Lightweight carbon fiber back cane  HBA5  15  Select height:     13½” – 15” □          15” – 18” □         18” – 21” □ Set height to : _____________    (measured from seat sling to top of back upholstery /see drawing at the end of order form) 

$80 $140

□ □

$236 $296

□ □

NC NC $175

□ □ □ 

 

ADJUSTABLE ANGLE BACK  16  Lightweight carbon fiber back cane straight  HBA2  17  Lightweight carbon fiber back cane 8° bend  HBA6  18  Select height:     12” – 15” □          15” – 18” □          18” – 21” □ 19  Select back cane angle:     85° □     90° □     95° □     100° □     105° □     110° □ Set height to : _____________    (measured from seat sling to top of back upholstery /see drawing at the end of order form)   

PUSH HANDLES  20  Push handles  21  Omit push handle  22  Folding stabilizer bar*   (Available with push handles only)

    HBA3 

*Suggested with 19” or 20” seat width  

Page 1 of 5

HELIO_CANADA_V0.10EN   


519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

               May 1st, 2011 

 

Description  SEATING UPHOLSTERY  23  Nylon seat sling  24  Omit seat sling  SEATING CUSHION  25  2’’ cushion  26  3’’ cushion  27  Omit cushion  BACK UPHOLSTERY  28  Slip on back upholstery  29  Adjustable tension back upholstery  30  Omit back upholstery    FLIP BACK ARMREST  31  Desk length  32  Full length  Height  33  6” – 8” □     8” – 10” □     9½” – 12” □     12” – 14” □    ‘’T’’ ARMREST  34  Desk length  35  Full length  Height  36  6” – 8” □     8” – 10” □     9½” – 12” □     12” – 14” □   SWING AWAY ARMREST       Height adjustable  8” ‐ 12”   37  Tubular arm pad  38  Desk length arm pad  39  Rigid side guard     FOOTREST   40  60° swing away footrest, 14” – 18” length adjustable  41  70° swing away footrest, 14” – 18” length adjustable 42  90° swing away footrest, 14” – 18” length adjustable 43  Elevating legrest with calf pad, 14” – 18” length adjustable 44  Length modification, less than 14” or over 18” 45  Direct mount  (Footplate(s) mounted to the front frame) Set length to :_______________    STUMP SUPPORT         Height and angle adjustable 46  Swing away stump support, 8” x 11”                                  left  □       right  □      FOOTPLATES  47  Standard (Composite)  48  Adjustable angle oversize (Aluminum)  49  One piece adjustable angle flip‐up  50  Length adjustable heel loop  51  Length adjustable toe strap 52  Calf strap  53  Padded calf strap 

Page 2 of 5

  NC NC

□ □ 

HSC1  HSC2   

$115 $135 NC

□ □ □ 

  WAMD/WAME  HBU1  HBU2 

NC $162 $‐15

□ □ □ 

HAR1  HAR2 

$348 $348

□  □

HAR3  HAR4 

$280 $280

□  □

HAR5  HAR6  HAR7 

$250 $250 $190

□  □ □

HFR1      HFR4  HFR2  HFR3 

$55 NC NC $404 $65 $35

□  □  □ □ □ □

HFR5 

$375

  HFP1  HFP2    HFP3  HFP4  HFP5 

NC $138 $190 NC $76 $36 $58

□  □ □ □ □  □ □

   

WAMV 

WAMK 

WAMJ 

HELIO_CANADA_V0.10EN   


519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

Description  CASTERS  54  Composite wheel          55  /w PU tire  (1’’ width)  56 

  3” □     4” □  5” □     6“ □ 7” □ 8” □ 4” x 1 ½”  5” x 1 ½”  6” x 1 ½”  6” x 1 ¼” □     8” x 1 ¼” □

Composite wheel  1 Soft‐Roll® by Frog Legs  

57  58 

               May 1st, 2011 

 

Pneumatic  CASTER OPTIONS 60  Caster pin locks   (Available with +1” or +2” Stem bolt only) 61  Frog Legs suspension forks   (Not available with caster pin locks) 1  Soft‐Roll® by Frog Legs are casters that absorb vibrations  FRONT SEAT‐TO‐FLOOR HEIGHT MATRIX 59 

WAMS 

HCA1    HCA2  HCA3  HCA4  HCA5 

$50 NC $85 $95 $105 $120

□  □  □ □ □  □

HCA6  HCA7 

$220 $475

□ □

 

 

Circle the desired configuration   

 

Forks   3”  4”  5” 

7” 

3” caster 

4” caster 

5” caster

6” caster

7” caster 

8” caster

Stem bolt length  STD  +1”  +2” 

Stem bolt length  STD  +1”  +2” 

Stem bolt length STD +1” +2”

Stem bolt length STD +1” +2”

Stem bolt length  STD +1”  +2” 

Stem bolt length STD +1” +2”

P1 

13 ½  

14 ½  

15 ½  

 

 

 

P1  P2  P1  P2  P3  P4  P1  P2  P3  P4  P5 

14  14 ½     14 ¾   15 ¼   15 ¾           17 ¾  

15  15 ½     15 ¾   16 ¼   16 ¾           18 ¾  

16  16 ½     16 ¾   17 ¼   17 ¾           19 ¾  

14 ½   15    15 ¼   15 ¾   16 ¼         17 ¾   18 ¼  

15 ½   16    16 ¼   16 ¾   17 ¼         18 ¾   19 ¼  

16 ½  17    17 ¼  17 ¾  18 ¼        19 ¾  20 ¼ 

 

 

 

15 ½ 

16 ½ 

17 ½ 

15 ¾  16 ¼  16 ¾ 

16 ¾  17 ¼  17 ¾ 

17 ¾  18 ¼  18 ¾ 

17 ¼  17 ¾  18 ¼  18 ¾ 

18 ¼  18 ¾  19 ¼  19 ¾ 

19 ½  19 ¾  20 ¼  20 ¾ 

 

 

16 ¾  17 ¼  17 ¼  17 ¾  18 ¼  18 ¾  19 ¼ 

17 ¾  18 ¼  18 ¼  18 ¾  19 ¼  19 ¾  20 ¼ 

    REAR WHEELS  62  Mag (Aluminum or plastic coated handrim only)                    22” □     24” □ 63  Spoke                                                                           22” □     24” □ 64  Spinergy Wire®                                           20” □     22” □     24” □                     26” □ 65  Spinergy Spox®                                                          22” □     24” □     25” □ 26” □ 66  Spinergy LX®                                                            22” □     24” □     25” □      26” □ TIRES  67  Soft urethane 1 ⅜”                                    20” □     22” □     24” □ 68  Pneumatic 1 ⅜”                                          20” □     22” □     24” □     25” □      26” □ 69  Pyramid – hard urethane 1”                                    22” □     24” □ 70  Kenda – Ironcap high pressure 1”           20” □     22” □     24” □     25” □      26” □ 71  Kenda – Kourier high pressure 1 ⅜”                                      24” □                     26” □ 72  Soft urethane – high performance 1”                                   24” □     25” □         REAR SEAT‐TO‐FLOOR HEIGHT 

 

18 ¾  19 ¼  19 ¼  19 ¾  20 ¼  20 ¾  21 ¼ 

 

 

 

 

 

 

17 ¾   17 ¾   18 ¼  18 ¾   19 ¼  19 ¾  

          18 ¾   18 ¾   19 ¼   19 ¾   20 ¼   20 ¾  

          19 ¾   19 ¾   20 ¼   20 ¾   21 ¼   21 ¾  

              18 ¾  19 ¼  19 ¾  20 ¼ 

19 ¾  20 ¼  20 ¾  21 ¼ 

20 ¾  21 ¼  21 ¾  22 ¼ 

HRW1    HRW2  HRW3  HRW4 

$125 NC $275 $800 $900

□ □  □ □ □

    HRT1  HRT2  HTR4  HRT3 

NC NC $70 $80 $80 $120

□ □ □ □ □ □

 

 

Wheel size  20” wheel  22” wheel  24” wheel  25” wheel  26” wheel 

Height available ± ¼”  12 ½” to 17” 13 ½” to 18” 14 ½” to 19” 15” to 19 ½” 15 ½” to 20”

Page 3 of 5

Specify desired height: __________ 

HELIO_CANADA_V0.10EN   


519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

               May 1st, 2011 

 

Description  HANDRIM  73  Aluminum anodized  Assembly 74     regular  □    narrow    □  Plastic coated  75  High friction plastic coated foam  76  Natural Fit – Standard grip   (Available with 22” and 24” wheels only) 77  Spinergy Flexrim   (Available with Spinergy LX 24” only) 78  Omit handrim 

 

WAMO  WAMO 

  HHR1  HHR2  HHR3  HHR4   

□ □ □ □ □ □

NC $130 $200 $320 $550 NC

 

AXLE  79  80  81 

Quick release axle  Permanent axle  Quad release axle  AMPUTEE ADJUSTABLE AXLE PLATE (May interfere with Swing away or Flip back armrest)

WAMU 

    HAX1 

NC NC $150

□ □ □

WAMT 

HAX2 

$165

    HCB1 

NC NC $120

□ □  □ 

  HWL1  HWL2  HWL3 

NC $32 $120 $312

□  □ □ □

HPB1  HPB2  HPB3 

$32 $40 $16

□ □  □

HAC1  HAC2  HAC3  HAC4  HAC5  HAC6 

$75 $85 $124 $50 $75 $25

□  □ □ □ □ □

WAMU 

  82   

REAR WHEEL CAMBER ANGLE  83  0° camber  84  3° camber  85  6° camber   (Not available with amputee axle plate)   

WHEEL LOCK  86  Push to lock □     Pull to lock □  87  6” removable extension handle  88  Grade aid push to lock   (Suggested with pneumatic or high pressure tire) 89  Scissor brake 

WAMR 

 

POSITIONING BELT  90  Velcro adjustable  91  Auto buckle  92  Hardware for 4 points seatbelts   

ACCESSORIES  93  Anti tippers  94  Cane Carrier left  □       right  □     95  Spoke guards  96  Footrest neoprene impact guard  97  Seat pouch  98  helio T‐Shirt                Small □     Medium □     Large □     X‐Large □     XX‐Large □

WAMP 

 

Transit securement points come standard on every Helio wheelchair   

Total 

 

   

Comments :                 

Page 4 of 5

HELIO_CANADA_V0.10EN   


519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

               May 1st, 2011 

 

CENTER OF GRAVITY

 

Check the desired rear wheel position  OR  Specify the distance: ______ (Measure from front of back post to the center of axle)  AMPUTEE PLATE 

FRAME SIZE AVAILABLE 

BACK CANE HEIGHT 3” of height adjustment

Extended Frame recommendation  • Allows for future growth  • Increased stability  • Use with seat depth < 17” to  permit forward center of  gravity adjustment 

Back upholstery height •

The slip‐on or adjustable tension  back upholstery is attached to the  push handle offering 3” of height  adjustment with increments of ½”  Rigid backs are attached to the  back cane and the height of the  push handle is adjusted  independently. 

  Regular Frame 

Extended Frame +1” 

Extended Frame +2” 

Page 5 of 5

HELIO_CANADA_V0.10EN   


Helio Order Form - Canada