Issuu on Google+

519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

               May 1st, 2011 

 

ORDER FORM   

User manual:   Account : 

 

PO : 

 

□ English      □ French  Ship to : 

Vendor : 

 

Name : 

Date : 

 

Address : 

Ordered by : 

 

City: 

Marked for : 

 

Postal Code : 

 

       

Province :  Phone :   

Description  1 

 

   

WMA3QM005  HELIO  /WAMC 

Ultralight manual folding helio wheelchair (1) 

 

FRAME COLOR 2  Onyx black  □     Summit white  □     Sapphire blue  □     Ruby red  □   3  Custom color  HFC1  4  Clear coated 3k carbon fiber  HFC2  SEAT WIDTH & DEPTH  5  Seat width       14” □     15” □     16” □     17” □     18” □   6  HSW1  Seat width       19” □     20” □  WAMA  7  Seat depth       14” □     15” □     16” □     17” □     18” □   8  Seat depth       19” □ 20” □ WAMB  HSD1  FRAME SIZE   (See drawing at the end of order form)  9  Regular frame    10  Extended frame + 1” (2) □     Extended frame + 2”  (3) □   notes :           (2)   : Not available with 20’’ seat depth  (1) : Maximum weight limit: 250lbs                      (3)   : Not available with 19’’ and 20’’ seat depth            STRAIGHT BACK  11  Lightweight carbon fiber back cane    12  Select height:    9” – 12” □          12” – 15” □          15” – 18” □         18” – 21” □ Set height to : _____________    (measured from seat sling to top of back upholstery /see drawing at the end of order form)     8° BEND BACK  13  Aluminum back cane  HBA1  14  Lightweight carbon fiber back cane  HBA5  15  Select height:     13½” – 15” □          15” – 18” □         18” – 21” □ Set height to : _____________    (measured from seat sling to top of back upholstery /see drawing at the end of order form)    ADJUSTABLE ANGLE BACK  16  Lightweight carbon fiber back cane  HBA2  17  Select height:     12” – 15” □          15” – 18” □          18” – 21” □ 18  Select back cane angle:     85° □     90° □     95° □     100° □     105° □     110° □ Set height to : _____________    (measured from seat sling to top of back upholstery /see drawing at the end of order form)    PUSH HANDLES  19  Push handles    20  Omit push handle    21  Folding stabilizer bar*   (Available with push handles only) HBA3 

  $3100 

□ 

NC $300 $450

□ □ □

NC $285 NC $215

□  □ □ □ 

NC NC

□ □

NC

□ 

$80 $140

□ □

$236

NC NC $175

□ □ □ 

*Suggested with 19” or 20” seat width  

Page 1 of 5

HELIO_CANADA‐BC_V0.09aEN   


519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

               May 1st, 2011 

 

Description  SEATING UPHOLSTERY  22  Nylon seat sling  23  Omit seat sling  SEATING CUSHION  24  2’’ cushion  25  3’’ cushion  26  Omit cushion  BACK UPHOLSTERY  27  Slip on back upholstery  28  Adjustable tension back upholstery  29  Omit back upholstery    FLIP BACK ARMREST  30  Desk length  31  Full length  Height  32  6” – 8” □     8” – 10” □     9½” – 12” □     12” – 14” □    ‘’T’’ ARMREST  33  Desk length  34  Full length  Height  35  6” – 8” □     8” – 10” □     9½” – 12” □     12” – 14” □   SWING AWAY ARMREST       Height adjustable  8” ‐ 12”   36  Tubular arm pad  37  Desk length arm pad  38  Rigid side guard     FOOTREST   39  60° swing away footrest, 14” – 18” length adjustable  40  70° swing away footrest, 14” – 18” length adjustable 41  90° swing away footrest, 14” – 18” length adjustable 42  Elevating legrest with calf pad, 14” – 18” length adjustable 43  Length modification, less than 14” or over 18” 44  Direct mount  (Footplate(s) mounted to the front frame) Set length to :_______________    STUMP SUPPORT         Height and angle adjustable 45  Swing away stump support, 8” x 11”                                  left  □      right  □       FOOTPLATES  46  Standard (Composite)  47  Adjustable angle oversize (Aluminum)  48  One piece adjustable angle flip‐up  49  Length adjustable heel loop  50  Length adjustable toe strap 51  Calf strap  52  Padded calf strap 

Page 2 of 5

  NC NC

□ □ 

HSC1  HSC2   

$115 $135 NC

□ □ □ 

  WAMD/WAME  HBU1  HBU2 

NC $162 $‐15

□ □ □ 

HAR1  HAR2 

$348 $348

□  □

HAR3  HAR4 

$280 $280

□  □

HAR5  HAR6  HAR7 

$250 $250 $190

□  □ □

HFR1      HFR4  HFR2  HFR3 

$55 NC NC $404 $65 $35

□  □  □ □ □ □

HFR5 

$375

  HFP1  HFP2    HFP3  HFP4  HFP5 

NC $138 $190 NC $76 $36 $58

□  □ □ □ □  □ □

   

WAMV 

WAMK 

WAMJ 

HELIO_CANADA‐BC_V0.09aEN   


519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

Description  CASTERS  53  Composite wheel          54  /w PU tire  (1’’ width)  55 

  3” □     4” □  5” □     6“ □ 7” □ 8” □ 4” x 1 ½”  5” x 1 ½”  6” x 1 ½”  6” x 1 ¼” □     8” x 1 ¼” □

Composite wheel  1 Soft‐Roll® by Frog Legs  

56  57 

               May 1st, 2011 

 

Pneumatic  CASTER OPTIONS 59  Caster pin locks   (Available with +1” or +2” Stem bolt only) 60  Frog Legs suspension forks   (Not available with caster pin locks) 1  Soft‐Roll® by Frog Legs are casters that absorb vibrations  FRONT SEAT‐TO‐FLOOR HEIGHT MATRIX 58 

WAMS 

HCA1    HCA2  HCA3  HCA4  HCA5 

$50 NC $85 $95 $105 $120

□  □  □ □ □  □

HCA6  HCA7 

$220 $475

□ □

 

 

Circle the desired configuration   

 

Forks   3”  4”  5” 

7” 

3” caster 

4” caster 

5” caster

6” caster

7” caster 

8” caster

Stem bolt length  STD  +1”  +2” 

Stem bolt length  STD  +1”  +2” 

Stem bolt length STD +1” +2”

Stem bolt length STD +1” +2”

Stem bolt length  STD +1”  +2” 

Stem bolt length STD +1” +2”

P1 

13 ½  

14 ½  

15 ½  

 

 

 

P1  P2  P1  P2  P3  P4  P1  P2  P3  P4  P5 

14  14 ½     14 ¾   15 ¼   15 ¾           17 ¾  

15  15 ½     15 ¾   16 ¼   16 ¾           18 ¾  

16  16 ½     16 ¾   17 ¼   17 ¾           19 ¾  

14 ½   15    15 ¼   15 ¾   16 ¼         17 ¾   18 ¼  

15 ½   16    16 ¼   16 ¾   17 ¼         18 ¾   19 ¼  

16 ½  17    17 ¼  17 ¾  18 ¼        19 ¾  20 ¼ 

 

 

 

15 ½ 

16 ½ 

17 ½ 

15 ¾  16 ¼  16 ¾ 

16 ¾  17 ¼  17 ¾ 

17 ¾  18 ¼  18 ¾ 

17 ¼  17 ¾ 18 ¼  18 ¾ 

18 ¼  18 ¾  19 ¼  19 ¾ 

19 ½  19 ¾  20 ¼  20 ¾ 

 

 

16 ¾  17 ¼  17 ¼  17 ¾  18 ¼  18 ¾  19 ¼ 

17 ¾  18 ¼  18 ¼  18 ¾  19 ¼  19 ¾  20 ¼ 

    REAR WHEELS  61  Mag (Soft urethane tires and plastic coated handrim only)  22” □     24” □ 62  Spoke                                                                           22” □     24” □ 63  Spinergy Wire®                                           20” □     22” □     24” □                     26” □ 64  Spinergy Spox®                                                          22” □     24” □     25” □ 26” □ 65  Spinergy LX®                                                            22” □     24” □     25” □      26” □ TIRES  66  Soft urethane 1 ⅜”                                    20” □     22” □     24” □ 67  Pneumatic 1 ⅜”                                          20” □     22” □     24” □     25” □      26” □ 68  Pyramid – hard urethane 1”                                    22” □     24” □ 69  Kenda – Ironcap high pressure 1”           20” □     22” □     24” □     25” □      26” □ 70  Kenda – Kourier high pressure 1 ⅜”        20” □     22” □     24” □     25” □      26” □ 71  Soft urethane – high performance 1”                    22” □     24” □     25” □      26” □   REAR SEAT‐TO‐FLOOR HEIGHT 

 

18 ¾  19 ¼  19 ¼  19 ¾  20 ¼  20 ¾  21 ¼ 

 

 

 

 

 

 

17 ¾   17 ¾   18 ¼  18 ¾   19 ¼  19 ¾  

          18 ¾   18 ¾   19 ¼   19 ¾   20 ¼   20 ¾  

          19 ¾   19 ¾   20 ¼   20 ¾   21 ¼   21 ¾  

              18 ¾  19 ¼  19 ¾  20 ¼ 

19 ¾  20 ¼  20 ¾  21 ¼ 

20 ¾  21 ¼  21 ¾  22 ¼ 

HRW1    HRW2  HRW3  HRW4 

$125 NC $275 $800 $900

□ □  □ □ □

    HRT1  HRT2  HTR4  HRT3 

NC NC $70 $80 $80 $120

□ □ □ □ □ □

 

 

Wheel size  20” wheel  22” wheel  24” wheel  25” wheel  26” wheel 

Height available ± ¼”  12 ½” to 17” 13 ½” to 18” 14 ½” to 19” 15” to 19 ½” 15 ½” to 20”

Page 3 of 5

Specify desired height: __________ 

HELIO_CANADA‐BC_V0.09aEN   


519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

               May 1st, 2011 

 

Description  HANDRIM  72  Aluminum anodized  Assembly 73     regular  □    narrow    □  Plastic coated  74  High friction plastic coated foam  75  Natural Fit – Standard grip   (Available with 22” and 24” Spinergy wheels only) 76  Spinergy Flexrim   (Available with Spinergy LX 24” only) 77  Omit handrim 

 

WAMO  WAMO 

  HHR1  HHR2  HHR3  HHR4   

□ □ □ □ □ □

NC $130 $200 $320 $550 NC

 

AXLE  78  79  80 

Quick release axle  Permanent axle  Quad release axle  AMPUTEE ADJUSTABLE AXLE PLATE (May interfere with Swing away or Flip back armrest)

WAMU 

    HAX1 

NC NC $150

□ □ □

WAMT 

HAX2 

$165

    HCB1 

NC NC $120

□ □  □ 

  HWL1  HWL2  HWL3 

NC $32 $120 $312

□  □ □ □

HPB1  HPB2  HPB3 

$32 $40 $16

□ □  □

HAC1  HAC2  HAC3  HAC4  HAC5  HAC6 

$75 $85 $124 $50 $75 $25

□  □ □ □ □ □

WAMU 

  81   

REAR WHEEL CAMBER ANGLE  82  0° camber  83  3° camber  84  6° camber   (Not available with amputee axle plate)   

WHEEL LOCK  85  Push to lock □     Pull to lock □  86  6” removable extension handle  87  Grade aid push to lock   (Suggested with pneumatic or high pressure tire) 88  Scissor brake 

WAMR 

 

POSITIONING BELT  89  Velcro adjustable  90  Auto buckle  91  Hardware for 4 points seatbelts   

ACCESSORIES  92  Anti tippers  93  Cane Carrier left  □       right  □     94  Spoke guards  95  Footrest neoprene impact guard  96  Seat pouch  97  helio T‐Shirt                Small □     Medium □     Large □     X‐Large □     XX‐Large □

WAMP 

 

Transit securement points come standard on every Helio wheelchair   

Total 

 

   

Comments :                 

Page 4 of 5

HELIO_CANADA‐BC_V0.09aEN   


519, J‐Oswald Forest, suite 101  Saint‐Roch‐de‐l'Achigan, QC, Canada  J0K 3H0  T.450 588‐6555   1 866 650‐6555   F.450 588‐0200     www.motioncomposites.com   

               May 1st, 2011 

 

CENTER OF GRAVITY

 

Check the desired rear wheel position  OR  Specify the distance: ______ (Measure from front of back post to the center of axle)  AMPUTEE PLATE 

FRAME SIZE AVAILABLE 

BACK CANE HEIGHT 3” of height adjustment

Extended Frame recommendation   Allows for future growth   Increased stability   Use with seat depth < 17” to  permit forward center of  gravity adjustment 

Back upholstery height 

The slip‐on or adjustable tension  back upholstery is attached to the  push handle offering 3” of height  adjustment with increments of ½”  Rigid backs are attached to the  back cane and the height of the  push handle is adjusted  independently. 

  Regular Frame 

Extended Frame +1” 

Extended Frame +2” 

Page 5 of 5

HELIO_CANADA‐BC_V0.09aEN   


Helio Order Form - British Columbia