17
NUTRICIJA,APSORPCIJA I TRANZIT TRAKT
KROZ DIGESTIVNI
Ishrana je ~esto lo{e izbalansirana u starih.Razlozi za to su:socijalno ekonomski,ote`ano `vakanje i gutanje,alokoholizam,depresija,malapsorpcija i posledice prethodnih operacija.Smanjenje kalorijskog unosa za 40% u odnosu na ishranu ad libitum sigurno produ`ava ljudski vek.Prema tome,problem ishrane u starih nije u kalorijskom deficitu,ve} u nedostatku minerala,vitamina i odredjenih amino i masnih kiselina.Efekti neuravnote`ene ishrane ne moraju biti upadljivi.Tako naprimer,malapsorpcija ne mora biti pra}ena prolivima,ve} osteoporozom,a prvi znak bolesti mo`e biti spontana fraktura.Tipi~an uzrok malapsorpcije u starosti je kolonizacija tankog creva bakterijama koja se uspe{no le~i antibioticima {irokog spektra. Poreme}aji crevne pasa`e su jedna od naj~e{}ih `albi starog pacijenta u gastroenterolo{koj ambulanti.Arterioskleroza,degenerativne promene creva i lekovi su primarni uzroci ovih poreme}aja. Novije studije uspe{no starih osoba(“zdravih”)pokazuju da su promene uzrokovane godinama zanemarljive u odnosu na posledice pridru`enih bolesti. ^ini se da su izmene pasa`e kroz creva starih osoba u ve}oj meri rezultat terapije,na~ina ishrane i lo{ih navika.Dosada{nja ispitivanja su uglavnom radjena na bolesnim starim osobama,koje uzimaju i vi{e lekova. Jedna od tih lo{ih navika se odnosi na popularnu teoriju krajem pro{log veka da ~esto pra`njenje creva produ`ava ljudski vek. Jedna anketa je pokazala da se to prete`no odnosi na `ene. Tranzit kroz kolon kao i odogovor na nadra`aj je sporiji u mi{eva,{to nije dokazano kod ~oveka.^ini se ipak uverljivom sugestija da je tranzit usporen u distalnom kolonu i rektumu. Uzroci opstipacije u starih mogu biti vrlo razli~iti: odlo`ena defekacija(redak odlazak u WC),naporna i bolna defekacija,tvrda ili oskudna stolica ili ose}aj nekompletne defekacije. Smatra se da 48% ima zatvor zbog redke defekacije,22% zbog smetnji pri defekaciji i 30% ima oba problema.(73). Najva`nija komplikacija zatvora u starih je fekalna impakcija,zatim sterkoralne ulceracije,mentalne smetnje,retencija urina i fekalna inkontinencija sa “la`nom dijarejom”.Fekalna impakcija se ~esto opisuje kao posledica mentalnog i fizi~kog propadanja stare osobe.Osnova je smanjen odgovor rektuma na volumen sadr`aja. Le~enje ovih pacijenata predstavlja problem s obzirom na to da arteriosklerozu i degenerativne promene kolagena skoro da ne mo`emo uticati,dok jatrogeni uticaj mo`emo eliminisati.Opstipacija ne mora biti samo gastrointestinalna posledica le~enja neke druge bolesti ve} i rezultat prekomerne i nekriti~ne upotrebe laksativa. Gerijatar primenjuje tri saveta u le~enju starog pacijenta sa opstipacijom: -uspostavljanje i{~ezlog fiziolo{kog refleksa(svaki dan u isto vreme!); -pove}anje mase dijetalnih vlakana u ishrani(ohrabriti bolesnika da napusti,u ve}ini slu~ajeva nekorisne dijete za “gastritis”,”kolitis” itd.) Preporu~uje se od 6 do 20 gr dijetalnih vlakana dnevno, {to u po~etku mo`e dati nadimanje i digestivne smetnje,ali to obi~no kasnije prolazi.Stare osobe imaju slabiji ose}aj `edji i uzimaju manje te~nosti,pa ih treba podsticati da pove}aju unos vode. -pa`ljiva revizija terapije svih pridru`enih bolesti.