Page 1


ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

1


СОДЕРЖАНИЕ Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Êîýíçèì – Q-10 â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà Ì.Ì. Ïîæàðèöêàÿ, Å.Â. Ðóäíåâà, Ò.Ã. Ñèìàêîâà, È.Â. ×èëèçóáîâà........................................................3

Âëèÿíèå ñî÷åòàííûõ ïîðàæåíèé îñëîæíåííîãî êàðèåñà è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ñîñòîÿíèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû Ë.Þ. Îðåõîâà, Ò.Â. Êóäðÿâöåâà, Ò.Ã. Îñèïîâà, È.Â. Áàðìàøåâà.........................................................8

Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà, ïðîãíîç òå÷åíèÿ è ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áûñòðîïðîãðåññèðóþùåãî ïàðîäîíòèòà

È.Â. Áåçðóêîâà.........................................................15

Êóðèîçèí è íîâûå âîçìîæíîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà

Ë.Ì. Öåïîâ, À.È. Íèêîëàåâ, Î.Â. Êîâàëåâà................20

Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ïîâåðõíîñòè ïðèäåñíåâîé ÷àñòè ïëîìá ïîñëå èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ ðàçëè÷íûìè ìåòîäàìè

À.È. Ãðóäÿíîâ, Ê.Å. Ìîñêàëåâ, À.Â. Ñèçèêîâ...............27

Òèïû, ìîäèôèêàöèè è õàðàêòåðèñòèêè ðó÷íûõ ñêåéëåðîâ äëÿ ñíÿòèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé

Å.Â. Òåðåíòüåâà, Â.Ð. Îáóõàíè÷.................................34

Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà ïðè åãî ïàòîëîãèè

Ã.Â. Ñàíîñÿí, Â.Â. Ãåìîíîâ, Ì.Â. Ìàëèê....................55

Ïåðâûé îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðîáèîòèêà «Âèòàôëîð» â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå À.È. ßðåìåíêî, Ñ.Þ. Âèíîãðàäîâ, Ê.Ë. Àðòåìåíêî, Ò.À. Êîìàðîâà, Ñ.ß. Èîíüå.........................................63

Ïðèìåíåíèå òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ è ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà ïðè ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåöåññèè äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè

Ì.Í. Ìåäæèäîâ.........................................................67

Àíòèòðîìáîãåííàÿ ñïîñîáíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè

Â.Þ. Øèðîêîâ...........................................................74

Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãèíãèâèòà è îòáåëèâàíèÿ çóáîâ Ñ.Ä. Àðóòþíîâ, È.Þ. Ëåáåäåíêî, Â.Ì. Êàðïîâà, È.Ì. Áàçîðêèíà..................................78

Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà, ïîëó÷åííûõ ìàíóàëüíûì (èíñòðóìåíòàëüíûì) è àâòîìàòèçèðîâàííûì ìåòîäàìè

Ïðèìåíåíèå àíòèñåïòè÷åñêèõ ðàñòâîðèìûõ òàáëåòîê äëÿ óõîäà çà ïîëíûìè ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçàìè Ñ.Å. Æîëóäåâ, Ì.Ë. Ìàðåíêîâà.............................82

Çóáîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè íà çóáàõ ìóäðîñòè ñ öåëüþ èõ èñïîëüçîâàíèÿ â íåñúåìíîì ïðîòåçèðîâàíèè

Çàâèñèìîñòü òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ è âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ îò ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî. Êîìïëåêñíûé, ñîâìåñòíûé ñî ñòîìàòîëîãîì ïîäõîä ê ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðàêòè÷åñêèé îïûò âðà÷à-òåðàïåâòà

Â.Í. Îëåñîâà, Î.Ì. Êóçüìèíûõ..................................37

Ã.È. Ïðîõâàòèëîâ, Â.Ô. ×åðíûø, Ã.À. Ãðåáíåâ, À.Â. Òèõîíîâ.............................................................42

Ñóáïåðèîñòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ: ðàííèå è îòäàëåííûå îñëîæíåíèÿ íà ýòàïàõ îïåðàöèè

Ì.À. Àõìàäîâà, À.À. Êóëàêîâ......................................45

Ýêñïðåññ-ìåòîä îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû ãåìîñòàçà è óðîâåíü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ ñ ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè

Î.Â. Öûìáàëîâ, Í.À. Íåäåëüêî..................................48

Âëèÿíèå ïëàçìåííîãî ïîòîêà àðãîíà, êîðîòêîâîëíîâîãî óëüòðàôèîëåòîâîãî èçëó÷åíèÿ è èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà íà ýëåêòðîêèíåòè÷åñêóþ ïîäâèæíîñòü ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì è õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè

Ë.Ä. Çèêååâà............................................................89

Ñîâðåìåííûå ïðåïàðàòû äëÿ ìåñòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé....................93 Îöåíêà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé ýôôåêòèâíîñòè çóáíûõ ïàñò ñåðèè«Íîâûé Æåì÷óã» Ì.Â. Îñèïîâà, Å.Ì. Ïåðåïå÷.....................................96

Òåçèñû äîêëàäîâ ïëåíàðíîãî çàñåäàíèÿ Íàó÷íîãî ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà ñòîìàòîëîãîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà è Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè...................................103

Ë.Ì. Öåïîâ, Å.Í. Æàæêîâ, Í.Ñ. Ëåâ÷åíêîâà, À.È. Íèêîëàåâ, Î.Í. Çîëîòàðåâà................................52 2

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Эффективность применения препарата Коэнзим-Q10 в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Ì.Ì. ÏÎÆÀÐÈÖÊÀß, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Å.Â. ÐÓÄÍÅÂÀ, ê.ì.í., äîöåíò, Ò.Ã. ÑÈÌÀÊÎÂÀ, ê.ì.í., È.Â. ×ÈËÈÇÓÁÎÂÀ, ê.ì.í., àññèñòåíò Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò

Efficiency of application of a preparation Coenzyme-Q10 in complex treatment inflammatory periodontal diseases M.M. POJARITSKAYA, E.V. RUDNEVA, T.G. SIMAKOVA, I.V. CHILIZUBOVA Ðåçþìå Ïðîâåäåíî êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè ñìåøàííîé ñëþíû 63 áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â äèíàìèêå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10. Èçó÷àëè ñîñòîÿíèå ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ, ëèïèäíîãî îáìåíà, îïðåäåëÿëè íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ äèíàìèêà â 86,6% ïðè ëåãêîé ñòåïåíè è â 83,3% ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà. Âûÿâëåíà êîððåëÿöèÿ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, áèîõèìè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñìåøàííîé ñëþíå, ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è ïîêàçàòåëåé íàïðÿæåíèÿ êèñëîðîäà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ, Êîýíçèì - Q10. Summary The clinical inspection and biochemical blood analysis mixed saliva 63 patients by a chronic generalized periodontitis in dynamics of complex treatment with use of a preparation a CoenzymeQ10 is carried out. Studied a condition a peroxide of oxidation of lipids, lipide exchange, determined a strain of Oxygenium in periodontal tissues. The technique of application of a preparation a Coenzyme - Q10 in complex treatment of the patients by a chronic generalized periodontitis of a mild and average degree of gravity is developed. Positive clinical dynamics in 86,6% of cases is marked at a mild degree and in 83,3 % at average gravity of a periodontitis. The correlation of positive changes of clinical displays, biochemical changes in the mixed saliva, peripheric blood and parameters of a strain of Oxygenium in periodontal tissues is revealed. Key words: chronic generalized periodontitis, conservative therapy, Coenzym-Q10.

Â

îñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû ñðåäè âçðîñëîãî è äàæå äåòñêîãî íàñåëåíèÿ (Èâàíîâ Â.Ñ., 1998; Ãðóäÿíîâ À.È., 1999). Îíè íåðåäêî ïðèâîäÿò ê ïðåæäåâðåìåííîé ïîòåðå çóáîâ, íàðóøåíèþ ôóíêöèè æåâàíèÿ, ðå÷è, ýñòåòèêè, èçìåíåíèÿì â âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîì ñóñòàâå, îòÿãîùåíèþ ñîìàПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

òè÷åñêîé ïàòîëîãèè è ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè áîëüíûõ.  ñâÿçè ñ ýòèì äàëüíåéøàÿ ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé. Èçâåñòíî, ÷òî ïðè ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå ïðîèñõîäèò óñèëåíèå ãèïîêñèè ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ïàòîõèìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè. Âûðàæåííîñòü ãèïîêñèè íåðåäêî 3


ИССЛЕДОВАНИЕ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ èñõîä çàáîëåâàíèÿ [3]. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì ïåðåõîä îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ îáóñëîâëèâàåòñÿ íåäîñòàòêîì ýíåðãåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà â êëåòêå. Ïîìèìî ýòîãî, âàæíàÿ ðîëü â ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ â ïàðîäîíòå îòâîäèòñÿ ïåðåêèñíîìó îêèñëåíèþ ëèïèäîâ, ó÷àñòèþ ïåðåêèñíî-ëèçîñîìàëüíûõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, àêòèâàöèè ðÿäà öèòîêèíîâ [2, 5].  ñâÿçè ñ ýòèì âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïàðîäîíòèòà ïðåïàðàòîâ àíòèîêñèäàíòíîãî äåéñòâèÿ ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì è öåëåñîîáðàçíûì [1]. Ê íèì îòíîñèòñÿ ïðåïàðàò àíòèîêñèäàíòíîãî äåéñòâèÿ Êîýíçèì-Q10, êîòîðûé ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè, îáðàçîâàíèþ êðåàòèíôîñôàòà è ÀÒÔ ïóòåì ïðåâðàùåíèÿ æèðíûõ êèñëîò â ìèòîõîäðèÿõ êëåòêè, àêòèâèçèðóåò ïðîöåññû îêèñëèòåëüíîãî ôîñôîðèëèðîâàíèÿ [4, 6, 7, 8, 9]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì îáîñíîâàíèè öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10, â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Îáñëåäîâàíî 73 ÷åëîâåêà, èç êîòîðûõ 63 ïàöèåíòà ñòðàäàëè õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äåñÿòü ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïàðîäîíòå ñîñòàâèëè êîíòðîëüíóþ ãðóïïó. Îáñëåäîâàííûå áîëüíûå áûëè ïîäðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: îñíîâíóþ è ãðóïïó ñðàâíåíèÿ. Îñíîâíàÿ ãðóïïà âêëþ÷àëà 33 ïàöèåíòà (20 - æåíùèí, 13 - ìóæ÷èí) ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè êîòîðûõ èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàò Êîýíçèì-Q10. Ñðåäè íèõ 15 áîëüíûõ èìåëè ïàðîäîíòèò ëåãêîé ñòåïåíè, 18 – ïàðîäîíòèò ñðåäíåé òÿæåñòè. Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ ñîñòîÿëà èç 30 áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì (ëåãêîé ñòåïåíè - 14 ïàöèåíòîâ, ñðåäíåé ñòåïåíè –16 ïàöèåíòîâ), â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè êîòîðûõ íå èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàò Êîýíçèì-Q10 . Âîçðàñò áîëüíûõ îáåèõ ãðóïï áûë ñõîäíûì (îò 25 äî 49 ëåò). Ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà îöåíèâàëîñü íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíûõ, îáúåêòèâíîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ â äèíàìèêå ñ îïðåäåëåíèåì îñíîâíûõ ãèãèåíè÷åñêèõ è ïàðîäîíòàëüíûõ èíäåêñîâ. Ïðîâîäèëîñü ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñìåøàííîé ñëþíû, êðîâè, îïðåäåëÿëîñü íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Ëå÷åíèå áîëüíûõ âêëþ÷àëî êîíòðîëèðóåìóþ èíäèâèäóàëüíóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó (ñíÿòèå íàä- è ïîääåñíåâûõ 4

çóáíûõ îòëîæåíèé ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà «Ïüåçîí-Ìàñòåð-400»), êþðåòàæ ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ.  êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû, ïîìèìî ýòîãî, èñïîëüçîâàëè îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò Êîýíçèì-Q10. Ïðåïàðàò âûïóñêàåòñÿ ôèðìîé «Áèîñèíòåç» â äâóõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðìàõ: ìàñëÿíûé ðàñòâîð âî ôëàêîíå (ñ ñîäåðæàíèåì 20 ìã óáèõèíîíà-Q10 â 1 ìë ðàñòâîðà) è â æåëàòèíîâûõ êàïñóëàõ ïî 0,5 ã. Êîýíçèì-Q10 íå îáëàäàåò ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì è õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè. Ïðè ðàçðàáîòêå ìåòîäèêè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 ó÷èòûâàëàñü ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà. Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ ïàðîäîíòèòà (ïîñëå êþðåòàæà â îáëàñòè ñåãìåíòà ÷åëþñòè) ïðåïàðàò Êîýíçèì-Q10 â êîëè÷åñòâå 2 ìë ââîäèëñÿ â ìåæçóáíûå ïðîìåæóòêè ñ ïîìîùüþ øïðèöà ñ òóïîé èãëîé, ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì çàùèòíîé ïîâÿçêè Septopack (Septodont, Ôðàíöèÿ). Âðåìÿ ýêñïîçèöèè- 2 ÷àñà. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë 5 ïðîöåäóð ÷åðåç äåíü. Ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà ìåñòíîå ëå÷åíèå ïðåïàðàòîì Êîýíçèì-Q10 ñî÷åòàëè ñ ïðèåìîì åãî âíóòðü ïî ñõåìå: 2 êàïñóëû (â æåëàòèíîâîé îáîëî÷êå) ïî 0,5 ã 2 ðàçà â äåíü. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà ëå÷åíèÿ 1 ìåñÿö. Ïàðàëëåëüíî ñ êëèíè÷åñêèì îáñëåäîâàíèåì ïðîâîäèëîñü áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñìåøàííîé ñëþíû è ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè áîëüíûõ â äèíàìèêå. Ñ ïîìîùüþ ìåòîäà ïîëÿðîãðàôèè îïðåäåëÿëîñü íàïðÿæåíèå êèñëîðîäà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðè ïàðîäîíòèòå ëåãêîé ñòåïåíè âêëþ÷àëî îïðåäåëåíèå ïîêàçàòåëåé ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË) â ñìåøàííîé ñëþíå: ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà (ÌÄÀ), ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ), ãëóòàòèîíïåðîêñèäàçû (ÃÏ), öåðóëîïëàçìèíà (ÖÏ) è êàòàëàçû. Ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà äîïîëíèòåëüíî îïðåäåëÿëè ïîêàçàòåëè ëèïèäíîãî îáìåíà: õîëåñòåðèíà, ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ËÏÂÏ), ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè (ËÏÍÏ) è òðèãëèöåðèäîâ (ÒÃ) êàê â ñìåøàííîé ñëþíå, òàê è â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè îñíîâíîé ãðóïïû áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ïîä âëèÿíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 âûÿâëåí ñòîéêèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ñî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûì ñíèæåíèåì ïîêàçàòåëåé ãèãèåíè÷åñêèõ è ïàðîäîíòàëüíûõ èíäåêñîâ. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â äèíàìèêå ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ ïåíüþ òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëà 88,9%, Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå OHI-S â 6 ðàç, ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñ èñïîëüçîâàíèåì PI - â 4,1 ðàçà, ÐÌÀ - â 5 ðàç, êðîâîïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 (%) òî÷èâîñòü äåñíû íå âûÿâëÿëàñü. ×åðåç 12 ìåñÿöåâ ó áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà áëàãîïðèÿòíûé èñõîä ëå÷åíèÿ íàáëþäàëñÿ ó 86,6%, ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 83,3%. Òîãäà êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áûëà çíà÷èòåëüíî íèæå è ðàâíÿëàñü ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ïàðîäîíòèòà – 71,4%, ïðè ñðåäíåé òÿæåñòè – 43,8%. Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñëþíû áîëüíûõ Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ â áëèæàéøèå ñ ëåãêîé ñòåïåíüþ ïàðîäîíòèòà ïîêàçàëè, ÷òî ïîä ñðîêè íàáëþäåíèÿ (3 ìåñÿöà) ïîêàçàë, ÷òî ïðè ëåãâëèÿíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 íàáëþäàåòñÿ êîé ñòåïåíè ïàðîäîíòèòà ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 ñîñòàâè- íîðìàëèçàöèÿ ÏÎË â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, âûðàæàþëà 93,3 %. Áîëüíûå æàëîá íå ïðåäúÿâëÿëè, îáúåê- ùàÿñÿ â ñíèæåíèè êîíöåíòðàöèè ÌÄÀ, íîðìàëèçàòèâíî îòìå÷àëàñü íîðìàëèçàöèÿ êëèíè÷åñêîãî ñî- öèè àêòèâíîñòè ÑÎÄ, ÃÏ è êàòàëàçû â ñìåøàííîé ñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ëåãêîé ñëþíå (òàáë. 2). Ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ Êîýíçèìîì-Q10 ó áîëüíûõ ñòåïåíüþ ïàðîäîíòèòà ãèãèåíè÷åñêèé èíäåêñ (OHIS) ñíèçèëñÿ â 5 ðàç, ïàðîäîíòàëüíûé èíäåêñ (PI)- â ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé òÿæåñòè ïðîèçîøëî ñíèæå6 ðàç, ÐÌÀ– â 7 ðàç, êðîâîòî÷èâîñòü äåñíû íå îï- íèå óðîâíÿ ÌÄÀ â ñìåøàííîé ñëþíå áîëåå, ÷åì â ðåäåëÿëàñü. Ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñî ñðåäíåé ñòå- äâà ðàçà (îò 0,90 äî 0,35 ìêìîëü/ë), ñîõðàíÿþùå-

Òàáëèöà 1

Òàáëèöà 2 Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè (M±m) â ñëþíå áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ (Îñíîâíàÿ ãðóïïà n=15; Ñðàâíåíèÿ n=14)

Ïðèìå÷àíèå: * - óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò êîíòðîëÿ p1 < 0,05 ïî t - êðèòåðèþ; ** – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò èñõîäíîãî óðîâíÿ p2 < 0,05 ïî t – êðèòåðèþ; *** – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò êîíòðîëÿ è èñõîäíîãî óðîâíÿ p1, ð2 < 0,05 ïî t - êðèòåðèþ. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

5


ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 3 Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè (M±m) â ñëþíå áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ (Îñíîâíàÿ ãðóïïà n=18; Ñðàâíåíèÿ n=16)

Ïðèìå÷àíèå: * – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò êîíòðîëÿ p1 < 0,05 ïî t - êðèòåðèþ; ** – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò óðîâíÿ äî ëå÷åíèÿ p2 < 0,05 ïî t – êðèòåðèþ; *** – óðîâåíü çíà÷èìîñòè îòëè÷èé îò êîíòðîëÿ è èñõîäíîãî óðîâíÿ p1, ð2 < 0,05 ïî t - êðèòåðèþ.

åñÿ â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàòåëåé ëèïèäíîãî îáìåíà â ñìåøàííîé ñëþíå áîëüíûõ ñî ñðåäíåé òÿæåñòüþ âûÿâèëè ñíèæåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, ËÏÍÏ è òðèãëèöåðèäîâ è ïîâûøåíèå óðîâíÿ ËÏÂÏ (òàáë. 3).  òî âðåìÿ, êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ó áîëüíûõ ñî ñðåäíåé òÿæåñòüþ ïàðîäîíòèòà óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè ÌÄÀ áûëî íåçíà÷èòåëüíûì (îò 0,89 äî 0,76 ìêìîëü/ë), ê 12 ìåñÿöàì ïðîèçîøëî äàæå åãî íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíî èñõîäíîãî óðîâíÿ. Ïðè ôóíêöèîíàëüíîì èññëåäîâàíèè òêàíåé ïàðîäîíòà (ïîëÿðîãðàôèè) âûÿâëåíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ïðèâîäèò ê ñòîéêîé íîðìàëèçàöèè êèñëîðîäíîãî îáìåíà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà çà ñ÷åò óñèëåíèÿ ïðîöåññîâ 6

äîñòàâêè è ïîòðåáëåíèÿ êèñëîðîäà. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàòåëåé: ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ïàðîäîíòèòà ðO2 èñõ âîçðàñòàåò íà 16%, êîíñòàíòà ñêîðîñòè ïàäåíèÿ óðîâíÿ ðÎ2 (ÊÑÏ) – íà 23% è åãî âîññòàíîâëåíèÿ (ÊÑÂ) – íà 25%. Ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ÊîýíçèìîìQ10 âûÿâëåíî, ÷òî îêñèãåíàöèÿ òêàíåé äåñíû ïîñëå ëå÷åíèÿ óëó÷øèëàñü íà 43%, ïîâûøåíèå êîíñòàíòû ñêîðîñòè ïàäåíèÿ óðîâíÿ è åãî âîññòàíîâëåíèÿ ïðè ãèïîêñè÷åñêîé ïðîáå – íà 60%.  îòäàëåííûå ñðîêè ÷åðåç 3 è 12 ìåñÿöåâ ïîêàçàòåëè êèñëîðîäíîãî ðåæèìà â òêàíÿõ äåñíû, à òàêæå ñêîðîñòíûå ïàðàìåòðû åãî äèíàìèêè ïðè ãèïîêñè÷åñêîé ïðîáå îñòàâàëèñü â ïðåäåëàõ çíà÷åíèé, ïîëó÷åííûõ ñðàçó ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ïðè ïàðîäîíòèòå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè â ãðóïïå ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ ñðàâíåíèÿ ðîñò ïîêàçàòåëåé êîíñòàíò ñîñòàâèë 28%, ÷òî áûëî â 2 ðàçà íèæå, ÷åì â îñíîâíîé ãðóïïå. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùåå çàêëþ÷åíèå. Ïî äàííûì äèíàìèêè ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, äîñòîâåðíîãî ñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëåé êëèíè÷åñêèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíäåêñîâ, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé òÿæåñòè îêàçûâàåò ñòîéêèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. Ïîä âëèÿíèåì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 îòìå÷àåòñÿ óñèëåíèå àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, íîðìàëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé ëèïèäíîãî îáìåíà, óñèëåíèå êèñëîðîäíîãî íàñûùåíèÿ òêàíåé äåñíû. Ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå ëåãêîé ñòåïåíè ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðåïàðàòà Êîýíçèì-Q10 ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ìåñòíîì åãî ïðèìåíåíèè.  ñâÿçè ñ ýòèì ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ïàðîäîíòèòà äîñòàòî÷íî ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â âèäå àïïëèêàöèé. Ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ïðåïàðàò Êîýíçèì-Q10 öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷àòü êàê ìåñòíî, òàê è âíóòðü. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áî÷êàðåâ Å.Ã., Ñåðãååâ Þ.Â. Âëèÿíèå íà èììóííóþ ñèñòåìó ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ àíòèîêñèäàíòíûìè è àíòèãèïîêñàíòíûìè ñâîéñòâàìè // Èììóíîïàòîëîãèÿ, àëëåðãîëîãèÿ è èíôåêòîëîãèÿ. – 2000. – ¹4. – Ñ. 8–14. 2. Ãðóäÿíîâ À.È. Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñðåä è òêàíåé ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 1997. – ¹4.

3. Ëóêüÿíîâà Ë.Ä. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ïîèñêó àíòèãèïîêñàíòîâ // Ìàòåðèàëû êîíôåðåíöèè, ïîñâÿùåííîé 15–ëåòèþ ÍÈÈ ôàðìàêîëîãèè: Ñá.ñò. – Òîìñê – 1999. – Ò. 10. Ñ. 59–67. 4. Ïîáåæèìîâà Ò.Ï., Âîéíèêîâ Â.Ê. Áèîõèìè÷åñêèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ôóíêöèîíèðîâàíèÿ óáèõèíîíà // Áèîë. Ìåìáðàíû. – 1999. – Ò. 16. – ¹ 5. – Ñ. 485–491. 5. Ôåöû÷ Ë.Ò. Ñîñòîÿíèå ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ïðè ïàðîäîíòèòå // Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ìàòåðèàëû 7–ãî ñúåçäà ñòîìàòîëîãîâ. ÓÑÑÐ. – Êèåâ – 1989. – Ñ. 108–109. 6. ×àéêîâñêàÿ Å.À., Ãðèøêî Î.Ï. Ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå áèîäîñòóïíîñòè Êîýíçèìà–Q10 â ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðìàõ// Âåñòí. Ðîñ. óí–òà äðóæáû íàðîäîâ. Ñåð. Ìåäèöèíà. – 2000. – ¹2. – Ñ. 71–73. 7. Ibrahim W–H; Bhagavan H–N; Chopra R–K; Chow C–K Dietary coenzyme Q10 and vitamin E alter the status of these compounds in rat tissues and mitochondria // Department of Nutrition and Food Science, and Kentucky Agricultural Experiment Station, University of Kentucky, Lexington, KY 40506, USA.J–Nutr. – 2000. – Sep. Vol. 130 (9). – P. 2343–8 8. Lass,–A; Sohal,–R–S. Effect of coenzyme Q(10) and alpha–tocopherol content of mitochondria on the production of superoxide anion radicals // Department of Biological Sciences, Southern Methodist University, Dallas, Texas 75275, USA. FASEB–J. – 2000 – Jan. Vol. 14 (1). – P. 87–94. 9. Schopfer,–F; Riobo,–N; Carreras,–M–C; Alvarez,– B; Radi,–R; Boveris,–A; Cadenas,–E; Poderoso,–J–J. Oxidation of ubiquinol by peroxynitrite: implications for protection of mitochondria against nitrosative damage.// Laboratory of Oxygen Metabolism, University Hospital, School of Medicine, University of Buenos Aires, Cordoba 2351, Buenos Aires, Argentina. fschopfer@hotmail.com Biochem–J. – 2000 – Jul1. Vol. 349 (Pt 1). – P. 35–42.

Ïîñòóïèëà 16 èþëÿ 2004 ã.

Электронная версия журнала

&ПАРОДОНТОЛОГИЯ[ www.parodont.ru ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

7


ОБЗОР Влияние сочетанных поражений осложненного кариеса и воспалительных заболеваний пародонта на состояние зубочелюстной системы Ë.Þ. ÎÐÅÕÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Ò.Â. ÊÓÄÐßÂÖÅÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., Â.A. ÎÑÈÏÎÂÀ, âðà÷-ñòîìàòîëîã, À.À. ÁÀÐÌÀØÅÂÀ, ñòóäåíòêà Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

The influence of combined complicated caries and inflammatory periodontal disease upon the dentoalveolar system L.U. OREKHOVA, T.V. KUDRJAVTSEVA, V.A. OSIPOVA, À.À. BARMASHEVA Ðåçþìå  äàííîé ñòàòüå ïðåäñòàâëåí îáçîð ëèòåðàòóðû ïî òåìå «Âëèÿíèå ñî÷åòàííûõ ïîðàæåíèé îñëîæíåííîãî êàðèåñà è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ñîñòîÿíèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû». Îáçîð âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé èíîñòðàííûõ àâòîðîâ ïî äàííîé òåìå, êëàññèôèêàöèþ ñî÷åòàííûõ ïîðàæåíèé ïóëüïû è ïàðîäîíòà, ïðèâåäåíû êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà è ìåòîäû ëå÷åíèÿ êàæäîé ãðóïïû çàáîëåâàíèé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: îñëîæíåííûé êàðèåñ, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ñî÷åòàííûå ïîðàæåíèÿ. Summary The review of literature dedicated the influence of combined complicated caries and inflammatory periodontal disease upon the dentoalveolar system is given in this article. It includes the results of foreign researches of this problem, classifications of combined pulp and periodontal destruction. This study also comprises clinical feature, diagnostic and the methods of treatment of each group of diseases. Key words: the complicated caries, inflammatory periodontal diseases, combined defeats.

Ï

îäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áîëüíûõ, îáðàùàþùèõñÿ â ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ è êàáèíåòû, ñòðàäàþò ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Íà÷àâøèñü êàê âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äåñíû, ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñå òêàíè ïàðîäîíòà, ïîâðåæäàÿ, à çàòåì è ðàçðóøàÿ åãî ñòðóêòóðíûå ýëåìåíòû. Îäíàêî ïðè äîïîëíèòåëüíîì îáñëåäîâàíèè ó áîëüíûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà íåðåäêî âûÿâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ïåðèîäîíòàëüíûå î÷àãè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè. Íàëè÷èå îñëîæíåííîãî êàðèåñà ó òàêèõ áîëüíûõ çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ëå÷åíèå è ïðîãíîç. Ïî äàííûì ìàññîâîãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ æèòåëåé Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè, ïðîâåäåííîãî â 1998 ãîäó, êàðèåñ çóáîâ áûë âû8

ÿâëåí â 97,8% ñëó÷àåâ ó ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå 15 ëåò, ó âçðîñëûõ â âîçðàñòå 35-44 ëåò — â 100% ñëó÷àåâ. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà âñòðå÷àëèñü ó 91,3% ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå 15 ëåò, à ó îáñëåäîâàííûõ âçðîñëûõ ëþäåé â âîçðàñòå 35-44 ëåò â 100% ñëó÷àåâ [2]. Õðîíè÷åñêèå ôîðìû âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà âñòðå÷àþòñÿ ÷àñòî è çàíèìàþò 3-å ìåñòî ïîñëå êàðèåñà çóáîâ è ïóëüïèòîâ [3]. Ïî äàííûì Ñàíäàêáàðîâîé Õ.È. è Æàïàíîâîé Ð.Í., ñ õðîíè÷åñêèìè è îáîñòðèâøèìèñÿ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà îáðàùàþòñÿ 55% áîëüíûõ.  âîçðàñòå 35-44 ëåò ó êàæäîãî æèòåëÿ 3-5 çóáîâ óäàëåíû ïî ïîâîäó âåðõóøå÷íîãî ïåðèîäîíòèòà [3]. Õðîíè÷åñêèå âåðõóøå÷íûå ïåðèîäîíòèòû õàðàêòåðèçóþòñÿ äîâîëüíî ñêóäíîé ñèìïòîìàòèêîé, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïðåîáëàäàíèåì ïðè ýòèõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèé ïðîäóêòèâíûõ (ïðîëèôåðàòèâíûõ) ÿâПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ОБЗОР ëåíèé è ñëàáî âûðàæåííîé ýêññóäàöèè. Òàêàÿ âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà îáóñëîâëèâàåò ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêóþ åå ðîëü â ðàçâèòèè ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, îïðåäåëÿþùåé âûñîêèé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè è òðóäîïîòåðü ñðåäè íàñåëåíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïóëüïû çóáîâ è îêîëîçóáíûõ òêàíåé â îáùåñîìàòè÷åñêîì àñïåêòå òðàäèöèîííî îñíîâàíà íà èõ òðàêòîâêå, êàê âåðîÿòíîãî èñòî÷íèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè íà ËÎÐ-îðãàíû [19, 36], â ãëóáîêèå îòäåëû ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà [24], à òàêæå ãåíåðàëèçàöèè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà ñ ðàçâèòèåì îäîíòîãåííîãî ñåïñèñà, áàêòåðèàëüíîãî ýíäîêàðäèòà, ñåïòè÷åñêîé ïíåâìîíèè è äð. [18, 24]. Êðîìå òîãî, äîêàçàíî ñåíñèáèëèçèðóþùåå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì ñ ðàçâèòèåì èììóíîêîìïëåêñíîãî è/èëè öèòîòîêñè÷åñêîãî (ïî ìåõàíèçìó ïåðåêðåñòíîãî ðåàãèðîâàíèÿ) ïîâðåæäåíèÿ ñåðäöà, ïî÷åê è äðóãèõ îðãàíîâ âñëåäñòâèå àíòèãåííîãî ñõîäñòâà èõ òêàíåé è ñòðåïòîêîêêîâ – íàèáîëåå ÷àñòûõ âîçáóäèòåëåé îäîíòîãåííûõ èíôåêöèé. Ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ãëîìåðóëîíåôðèòà, ðåâìàòèçìà è ðÿäà äðóãèõ ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè [4]. Çàáîëåâàíèå ïàðîäîíòà è îñëîæíåííûé êàðèåñ ìîãóò áûòü ëèáî íåçàâèñèìû, ëèáî âçàèìîñâÿçàíû òàêèì îáðàçîì, ÷òî îäíî ïîðàæåíèå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èëè ðåçóëüòàòîì äðóãîãî. Òàêèå ïðèçíàêè, êàê áîëü, èçìåíåííàÿ æèçíåñïîñîáíîñòü ïóëüïû, ãíîåòå÷åíèå, ïàðîäîíòàëüíûé êàðìàí ìîãóò áûòü âûçâàíû îáîèìè çàáîëåâàíèÿìè. Èññëåäîâàíèÿ âëèÿíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà íà ïóëüïó ïîðàæåííîãî çóáà íàøëè îòðàæåíèå â ðàáîòàõ, ñâÿçàííûõ ñ àíàòîìè÷åñêèìè è ãèñòîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè çóáîâ, è àêòèâíûõ ýêñïåðèìåíòàõ íàä æèâîòíûìè. ÂËÈßÍÈÅ ÂÎÑÏÀËÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ÏÓËÜÏÛ ÍÀ ÒÊÀÍÈ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ Âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî âçàèìîäåéñòâèå âîñïàëåíèÿ ïóëüïû è ïàðîäîíòà ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû [9, 28, 27]. Àâòîðû îáíàðóæèëè, ÷òî ïðîõîæäåíèå òîêñèíîâ â ðåçóëüòàòå äåãåíåðàöèè ïóëüïû ÷åðåç ñèñòåìó êàíàëüöåâ ìîæåò èíèöèèðîâàòü çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà è ïîòåðþ êîñòè [1]. Ýòè îòêðûòèÿ áûëè ïîçäíåå ïîäòâåðæäåíû äðóãèìè èññëåäîâàíèÿìè [9, 22, 23, 32]. Åùå îäèí âàðèàíò âîçäåéñòâèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïóëüïå çóáà íà òêàíè ïàðîäîíòà ïðîäåìîíñòðèðîâàëè Seltzer S. è ñîàâòîðû, âûçûâàÿ ïåðèîäîíòàëüíûå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè áèôóðêàПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

öèè ó ñîáàê è îáåçüÿí [26]. Èññëåäîâàòåëè ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî âîñïàëåííàÿ è íåêðîòèçèðîâàííàÿ òêàíü ïóëüïû ìîæåò âûçâàòü è ïîääåðæèâàòü ìåæêîðíåâûå ïîðàæåíèÿ ïåðèîäîíòà íå òîëüêî ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû, íî è ÷åðåç äåíòèííûå êàíàëüöû [1]. Burke R.S., Lowman J.V. è äð. èçó÷àëè âñòðå÷àåìîñòü äîáàâî÷íûõ êàíàëîâ â óäàëåííûõ çóáàõ è îáíàðóæèëè âûñîêèé ïðîöåíò êàíàëîâ â îáëàñòè áèôóðêàöèè è êîðîíêîâîé òðåòè êàíàëà [9, 16]. Òåì íå ìåíåå íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî èõ áûëî íàéäåíî â àïèêàëüíîé òðåòè. Simon P. è äðóãèå è Chaker îïèñàëè âîñïàëåíèå ïàðîäîíòà, âîçíèêàþùåå êàê ñëåäñòâèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëåíèÿ ïóëüïû, ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû è äåíòèííûå òðóáî÷êè. [9, 31] Ñåé÷àñ èçâåñòíî, ÷òî â êîðîíêîâîé òðåòè ëàòåðàëüíûå êàíàëû âñòðå÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî, â ñðåäíåé òðåòè îíè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå (ïðèìåðíî â 12% ñëó÷àåâ ó âåðõíå÷åëþñòíûõ öåíòðàëüíûõ ðåçöîâ è â áîëüøåì êîëè÷åñòâå ó ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ), â òî âðåìÿ êàê â àïèêàëüíîé òðåòè ÷àñòîòà èõ âñòðå÷àåìîñòè ñîñòàâëÿåò 30-40%. Íî íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ – 50-60% â îáëàñòè ôóðêàöèè ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ. Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â 1990-õ ãã. ïîêàçàëè, ÷òî çóá ñ õðîíè÷åñêèì ïåðèîäîíòèòîì âûçûâàåò îáðàçîâàíèå ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, ñïîñîáñòâóåò ïðîãðåññèðîâàíèþ ïàðîäîíòèòà è ìåøàåò çàæèâëåíèþ ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà ïîñëå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ [12].  òå÷åíèå òðåõ ëåò àâòîðû íàáëþäàëè çà óðîâíåì ïåðèîäîíòàëüíîãî ïðèêðåïëåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé ïàðîäîíòà è ïåðèîäîíòà è óñòàíîâèëè, ÷òî óáûëü êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè çóáîâ ñ ïðîãðåññèðóþùåé ïåðèàïèêàëüíîé ïàòîëîãèåé çíà÷èòåëüíî áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ çóáàìè áåç î÷àãà âîñïàëåíèÿ â ïåðèîäîíòå èëè ñ ïðèîñòàíîâèâøåéñÿ ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè. Òàêèì îáðàçîì, âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïóëüïå çóáà ìîæåò îêàçûâàòü ïðÿìîå âëèÿíèå íà ïåðèîäîíò ïóòåì ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÷åðåç àïèêàëüíîå îòâåðñòèå, ëàòåðàëüíûå êàíàëû è ðàñøèðåííûå äåíòèííûå êàíàëüöû. Âîçìîæíî ÿòðîãåííîå ðàçâèòèå âîñïàëåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà â ðåçóëüòàòå ïåðôîðàöèè êîðíÿ ïðè ÷ðåçìåðíîé èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêå êàíàëà èëè ëàòåðàëüíîé ïåðôîðàöèè âî âðåìÿ óñòàíîâêè øòèôòà [1, 25]. ÂËÈßÍÈÅ ÂÎÑÏÀËÅÍÈß ÒÊÀÍÅÉ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ ÍÀ ÏÓËÜÏÓ ÏÎÐÀÆÅÍÍÎÃÎ ÇÓÁÀ Ïðåäïîëîæåíèå î òîì, ÷òî âîñïàëåíèå òêàíåé ïàðîäîíòà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ âîñïàëåíèåì ïóëüïû çóáà èëè ÿâëÿòüñÿ åãî ïðè÷èíîé, áûëî âûñêàçàíî åùå â íà÷àëå ïðîøëîãî âåêà. Cahn, îïèñûâàÿ ñòðóêòóðû, êîòîðûå âïîñëåäñòâèè íàçâàëè 9


ОБЗОР ëàòåðàëüíûìè êàíàëàìè, ïèñàë: «Íå òðåáóåòñÿ áîëüøîãî âîîáðàæåíèÿ, ÷òîáû ïðåäñòàâèòü, êàê ëåãêî èíôåêöèîííûé ïðîöåññ ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ ñíàðóæè âíóòðü, áûñòðî çàõâàòûâàÿ ïóëüïó, îñîáåííî â çóáàõ, èìåþùèõ òàêèå ðàçìåðû êàíàëîâ» [15]. Cahn óòâåðæäàë, ÷òî áëèçîñòü òêàíåé ïàðîäîíòà è ïóëüïû â îáëàñòè àïèêàëüíîãî îòâåðñòèÿ ïîäâåðãàåò ïóëüïó çàðàæåíèþ ñî ñòîðîíû èíôèöèðîâàííûõ òêàíåé ïàðîäîíòà. «Ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè ïî ïðîòÿæåíèþ – ôàêò íàñòîëüêî ïðèçíàííûé, ÷òî íå ìîæåò áûòü îñïîðåííûì» [15]. Èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, âîçíèêàþùèé â ïàðîäîíòàëüíîì êàðìàíå, ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ âäîëü òêàíåé ïàðîäîíòà â îáëàñòü àïåêñà, à ÷åðåç íåãî – â ïóëüïó çóáà. Cahn íàáëþäàë êàëüöèôèêàöèþ èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ïóëüïû çóáà ñ ïîðàæåííûì ïàðîäîíòîì, åå èíôèëüòðàöèþ âîñïàëèòåëüíûìè êëåòêàìè, ôèáðîç è äèñòðîôèþ. Îí îáíàðóæèë â ýòèõ çóáàõ êóëüòóðû áàêòåðèé. Íî â ñâîåé ñòàòüå îí íå óïîìèíàë îá èíòåíñèâíîñòè âîñïàëåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà, ïîýòîìó íà òîò ìîìåíò íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì óñòàíîâèòü êîððåëÿöèîííóþ çàâèñèìîñòü ìåæäó âûðàæåííîñòüþ ïàðîäîíòèòà è èçìåíåíèÿìè â ïóëüïå [17]. Bauchwitz âûñêàçàë ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî îáìåí âåùåñòâàìè ìåæäó òêàíÿìè ïàðîäîíòà è êîðíåâûìè êàíàëàìè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì äèôôóçèè, è ïûòàëñÿ äîêàçàòü ýòî íà ýêñïåðèìåíòå [17]. Seltzer S. è Bender I.B. èçó÷àëè çóáû, íå èìåâøèå íè êàðèåñà, íè ðåñòàâðàöèé, íî ïîðàæåííûå ïàðîäîíòèòîì, è îáíàðóæèëè, ÷òî 37% ýòèõ çóáîâ èìåëè âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ïóëüïå, à 10% áûëè íåêðîòèçèðîâàíû [25, 28]. Äðóãèå èññëåäîâàòåëè ïîäòâåðäèëè ôàêò ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëåíèÿ ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû â ïóëüïó çóáà, íî îíè íå ñìîãëè äîêàçàòü, ÷òî èìåííî ýòîò ïóòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðèâåë ê òîòàëüíîìó íåêðîçó ïóëüïû [15, 22].  1972 ãîäó Seltzer S. è Bender I.B. îïèñàëè ñèíäðîì, êîòîðûé ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê ñî÷åòàíèå âîñïàëåíèÿ èëè íåêðîçà ïóëüïû çóáà ñ âîñïàëåíèåì ïàðîäîíòà.  ýòîò ñèíäðîì áûëè âêëþ÷åíû òàêèå ïðèçíàêè êàê áîëü, ãèïåðåìèÿ è îòåê ìàðãèíàëüíîãî îòäåëà äåñíû, íàðóøåííàÿ æèçíåñïîñîáíîñòü ïóëüïû, ãíîåòå÷åíèå, ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèé êàðìàí, ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè [25, 27]. Íåêîòîðûå àâòîðû óòâåðæäàþò, ÷òî âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ â îáëàñòè ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ èëè äàæå â î÷åíü áîëüøîì ÷èñëå äåíòèííûõ òðóáî÷åê, âûçâàííàÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì â òêàíÿõ ïàðîäîíòà èëè æå êàðèåñîì êîðíÿ, ïðèâåäåò ê ïîâðåæäåíèþ ïóëüïû, íàðóøåíèþ åå æèçíåñïîñîáíîñòè. Îäíàêî ðàçâèòèå íåêðîçà âîçìîæíî òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè áàêòåðèè è èõ òîêñèíû ïîðàæàþò ãëàâíûé êàíàë ìèêðîöèðêóëÿöèè – àïèêàëüíîå îòâåðñòèå, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ïóëüïà îñ10

òàåòñÿ æèçíåñïîñîáíîé [15]. Âîñïàëåíèå ïóëüïû íå ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííûì ðåçóëüòàòîì âîñïàëåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà. Stahl S.S. â ýêñïåðèìåíòå äîêàçàë, ÷òî ïðè ïîâðåæäåíèè äåñíû â ïóëüïå çóáà íàïðîòèâ ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ îáðàçóåòñÿ èððåãóëÿðíûé äåíòèí [1, 25, 33]. Òàêæå åãî îáðàçîâàíèå âûçûâàåò ðåçîðáöèÿ öåìåíòà ïðè âîñïàëåíèè ïàðîäîíòà. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîñíàáæåíèÿ ïóëüïû ñíèæàåòñÿ êîëè÷åñòâî êëåòîê, ðàçâèâàþòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå è âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, êàëüöèôèêàöèÿ è ôèáðîç. Sinai I.H. è Soltanoff W. ïîêàçàëè, ÷òî âëèÿíèå ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà íà ïóëüïó âûÿâëÿåòñÿ ïîçæå è ðåæå, ÷åì âëèÿíèå ïóëüïû íà ïàðîäîíò [32]. Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî çàáîëåâàíèå ïàðîäîíòà ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ïóëüïó íå òîëüêî ÷åðåç ëàòåðàëüíûå êàíàëû, íî, î÷åâèäíî, è ÷åðåç ñàìó ïîâåðõíîñòü çóáà. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè â ïóëüïó çóáà ìîæåò âûçâàòü è ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ýòî ïðîèñõîäèò â òîì ñëó÷àå, åñëè ïðè ïðîâåäåíèè êþðåòàæà, ñíÿòèè çóáíûõ îòëîæåíèé èëè ïðè îòñëàèâàíèè ëîñêóòà ïðîèñõîäèò îòêðûòèå ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ èëè äåíòèííûõ êàíàëüöåâ â ïîëîñòü ðòà [16]. Lowman J.V. è Burke R.S. ïîêàçàëè, ÷òî 59% ìîëÿðîâ èìåþò îòêðûòûå äåíòèííûå êàíàëüöû: îòêðûòûå êàíàëüöû â êîðîíêîâîé è ñðåäíåé òðåòè èìåëè 55% âåðõíèõ ìîëÿðîâ è 63% íèæíèõ ìîëÿðîâ[1]. Îäíàêî Bergenholtz G. è Lindhe J. ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ïîñëå èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ ïðè ïîñëåäóþùåì îáðàçîâàíèè çóáíîãî êàìíÿ â ïóëüïå çóáà çíà÷èòåëüíûõ èçìåíåíèé íå ïðîèñõîäèò [7]. Òîãäà áûëî ñäåëàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïóëüïà ñòàíîâèòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîé ê äåéñòâèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ çóáíîãî êàìíÿ ïðè íàëè÷èè íàðóæíîé ðåçîðáöèè. Ðàçâèòèå íåêðîçà èëè ñèìïòîìîâ ïóëüïèòà òàêæå âîçìîæíî ïðè ïîâðåæäåíèè êðîâåíîñíîãî ñîñóäà, ïðîõîäÿùåãî â ëàòåðàëüíîì êàíàëå, âî âðåìÿ êþðåòàæà. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò ñèëüíàÿ áîëü [27]. Ê ñîâåðøåííî ïðîòèâîïîëîæíîìó âûâîäó ïðèøëè Mazer B. è Massler M. [17]. Îíè óòâåðæäàëè, ÷òî çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà íå âëèÿþò íà ïóëüïó çóáà, à ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïóëüïû âñòðå÷àþòñÿ îäèíàêîâî ÷àñòî êàê ïðè ÿâëåíèÿõ ïàðîäîíòèòà, òàê è ïðè èõ îòñóòñòâèè [1]. Îíè ñâÿçûâàëè èçìåíåíèÿ â ïóëüïå çóáîâ ñ ñèñòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè, íî íå óêàçàëè, êàêèìè ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ áûëè ó ïàöèåíòîâ â àíàìíåçå.  ñâîåé ðàáîòå Mazer B. è Massler M. ïîëüçîâàëèñü äàííûìè î÷åíü ìàëåíüêîé âûáîðêè, ïîýòîìó òðóäíî ãîâîðèòü î åå ñòàòèñòè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè, îäíàêî â äàëüíåéøåì ó÷åíûå, ðàçäåëÿâøèå ýòó òî÷êó çðåíèÿ, àïåëëèðîâàëè èìåííî ê èõ èññëåäîâàíèÿì. Haskell E.W. è äð. óäàëÿëè êîðíè âåðõíå÷åëþñòíûõ ìîëÿðîâ ñ ïîëíîñòüþ èëè ïðàêòè÷åñêè ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ОБЗОР ïîëíîñòüþ ïîðàæåííûì ïàðîäîíòîì è íå îáíàðóæèëè â ïóëüïå ðåçåöèðîâàííûõ êîðíåé âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê [11]. Èññëåäîâàòåëè óòâåðæäàþò, ÷òî äî òåõ ïîð, ïîêà â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íå âîâëåêàåòñÿ âåðõóøêà çóáà, ïóëüïà îñòàåòñÿ æèçíåñïîñîáíîé è îêàçûâàåìîå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå íå âëèÿåò íà ïóëüïó çóáà. Íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé, ðåçóëüòàòû è âûâîäû êîòîðûõ ÷àñòî ïðîòèâîðå÷àò äðóã äðóãó, âëèÿíèå âîñïàëåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà íà ïóëüïó çóáà îñòàåòñÿ íåäîêàçàííûì. Òàêèì îáðàçîì, äâà îñíîâíûõ âîïðîñà ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ ñïîðíûìè. Ìîæåò ëè âûçâàòü âîñïàëåíèå òêàíåé ïàðîäîíòà íåêðîç ïóëüïû? È ìîæåò ëè çóá ñ íåêðîòèçèðîâàííîé ïóëüïîé âûçûâàòü âîñïàëåíèå òêàíåé îêðóæàþùåãî ïàðîäîíòà? Îòâåòû íà ýòè âîïðîñû èìåþò áîëüøóþ êëèíè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü. Ïîäâîäÿ èòîã ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, âîçíèêàþùåå â ïóëüïå ëèáî â ïåðèîäîíòå, ïîòåíöèàëüíî ñïîñîáíî ðàñïðîñòðàíèòüñÿ êàê â îäíó, òàê è â äðóãóþ ñòîðîíó ÷åðåç: 1) àïèêàëüíîå îòâåðñòèå; 2) ëàòåðàëüíûå è áèôóðêàöèîííûå äîáàâî÷íûå êàíàëû; 3) ðàñøèðåííûå äåíòèííûå òðóáî÷êè; 4) êîðíåâûå äåôåêòû, âûçâàííûå êàðèåñîì, ïåðåëîìàìè, ïåðôîðàöèÿìè, ñäåëàííûìè âî âðåìÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Ïåðâóþ ïîïûòêó êëàññèôèöèðîâàòü è äèôôåðåíöèðîâàòü ñî÷åòàííûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà è ïóëüïû çóáà ñäåëàëè Simon P, Glick D.H. è Frank A.L. â 1972 ãîäó [31]. Îíè âûäåëèëè ïåðâè÷íûå ýíäîäîíòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, ïåðâè÷íûå ýíäîäîíòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ñî âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì òêàíåé ïàðîäîíòà, ïåðâè÷íûå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, ïåðâè÷íûå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ ñî âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì ýíäîäîíòà è èñòèííûå ñî÷åòàííûå ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà è ïóëüïû çóáà. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà ñâîþ ïðîñòîòó, ýòà êëàññèôèêàöèÿ íå ñîâñåì óäîáíà äëÿ ïðèìåíåíèÿ íà êëèíè÷åñêîì ïðèåìå, ïîñêîëüêó äîñòàòî÷íî òðóäíî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ìåæäó âòîðè÷íûìè ïîðàæåíèÿìè ïóëüïû è òêàíåé ïàðîäîíòà.  òî æå âðåìÿ ïðîâåäåíèå òàêîé òðóäîåìêîé ðàáîòû íå òðåáóåòñÿ, ïîñêîëüêó ëå÷åíèå âòîðè÷íûõ ïîðàæåíèé ñîâïàäàåò. Óñòðàíèòü íåäîñòàòîê ýòîé êëàññèôèêàöèè ïîïûòàëñÿ Harrington G.W. [10], ïðåäëîæèâ ðàçäåëèòü çàáîëåâàíèÿ íà ýíäîäîíòè÷åñêèå, ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèå, ñîîáùàþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ ïóëüïû çóáà è ïàðîäîíòà è íå ñîîáùàþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ ïóëüïû çóáà è ïàðîäîíòà. Íî è åãî êëàññèôèêàöèÿ èìåëà ñóùåñòâåííûé íåäîñòàòîê, ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

ïîñêîëüêó íå ïîçâîëÿëà îïðåäåëèòü ïåðâè÷íîå çàáîëåâàíèå, à, çíà÷èò, è âûáðàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ òåðàïèþ. Guldener è Langeland K. â ñâîåì ó÷åáíèêå, âûøåäøåì â 1982 ãîäó, ïðåäëîæèëè êëàññèôèêàöèþ ðåöèïðîêíûõ âçàèìîäåéñòâèé ìåæäó òêàíÿìè ïàðîäîíòà è ïóëüïîé çóáà [15]. Îíè âûäåëèëè òðè êëàññà ïðîáëåì: ïåðâè÷íî ýíäîäîíòè÷åñêîå ïîðàæåíèå, ïåðâè÷íî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ïîðàæåíèå è èñòèííûå êîìáèíèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ. Ýòîé êëàññèôèêàöèåé èíîãäà ïîëüçóþòñÿ èç-çà åå ïðîñòîòû. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàòü ïåðâóþ êëàññèôèêàöèþ, ïðåäëîæåííóþ Simon P. è ñîàâòîðàìè. 1. ÏÅÐÂÈ×ÍÛÅ ÝÍÄÎÄÎÍÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß Ðèñ. 1 Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè â òêàíè ïàðîäîíòà ïðè ïåðâè÷íîì ýíäîäîíòè÷åñêîì ïîðàæåíèè

Ïðè õðîíè÷åñêîì ïåðèîäîíòèòå (ãðàíóëèðóþùåì, ðåæå ãðàíóëåìàòîçíîì) ñâèùåâîé õîä ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ â êîñòè è îòêðûòüñÿ â ïîëîñòü ðòà ñ âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè äåñíû èëè íà êîæå ëèöà, èëè ìîæåò è ðàñïðîñòðàíèòüñÿ âäîëü ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè â íàïðàâëåíèè ê êîðîíêå çóáà è îòêðûâàòüñÿ â äåñíåâóþ áîðîçäó, ëèáî ðàñïðîñòðàíèòüñÿ â îáëàñòü áèôóðêàöèè ìíîãîêîðíåâîãî çóáà, à çàòåì ïðÿìî â ðîòîâóþ ïîëîñòü èëè äåñíåâóþ áîðîçäó. Ïàöèåíò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû, õàðàêòåðíûå äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà èëè åãî îáîñòðåíèÿ. Ïðè îñìîòðå ìîæíî óâèäåòü ãèïåðåìèþ è îòåê ìàðãèíàëüíîãî îòäåëà äåñíû â îáëàñòè çóáîäåñíåâîé áîðîçäû èëè îòêðûâàþùèéñÿ â çóáîäåñíåâóþ áîðîçäó ñâèùåâîé õîä. Ýòî îñîáåííî õîðîøî âûðàæåíî â îáëàñòè áèôóðêàöèè. Ñâèùåâîé õîä ìîæíî ïðîéòè ëèáî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèì çîíäîì ëèáî êàêèì-ëèáî äðóãèì èíñòðóìåíòîì, èëè ãóòòàïåð÷åâûì øòèôòîì äî èñòî÷íèêà âîñïàëåíèÿ [1]. Ïðè÷åì èñòî÷íèêîì âîñïàëåíèÿ íå îáÿçàòåëüíî áóäåò âåðõóøêà êîðíÿ çóáà, èì ìîæåò áûòü è ëàòåðàëüíûé êàíàë. Ñâèùåâîé õîä îáû÷íî áîëåå òîíêèé, ÷åì êîñòíûé êàðìàí, ïîýòîìó â íåãî ìîæíî ââåñòè òîëüêî îäèí çîíä èëè øòèôò. Ïðè ýòîì ïàöèåíò èñïûòûâàåò ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà, íî íå îñòðóþ áîëü. Ïðè ïðîâåäåíèè âèòàëüíûõ òåñòîâ ïóëüïà îêàçûâàåòñÿ íå æèçíåñïîñîáíîé, ëèáî çíà÷åíèÿ òåñòîâ íàðóøåíû è ïîêàçûâàþò, ÷òî õîòÿ áû îäèí èç êàíàëîâ èìååò íåêðîòèçèðîâàííóþ ïóëüïó. Íà ðåíòãåíîãðàììå ìîæíî âèäåòü ëèáî ïåðèàïèêàëüíîå ïðîñâåòëåíèå, ðàñïðîñòðàíÿþùååñÿ âäîëü êîðíÿ ê êîðîíêå çóáà, ëèáî ó÷àñòîê ïðîñâåòëåíèÿ âäîëü ìåäèàëüíîé èëè 11


ОБЗОР äèñòàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, ëèáî â îáëàñòè áèôóðêàöèè [1]. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà, áåçóñëîâíî, áóäåò çàâèñåòü îò òîãî, êàê ïðîõîäèò ñâèùåâîé õîä â òêàíÿõ. Îáû÷íî îí ïðîõîäèò òîëüêî ïî îäíîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ, íî ìîæåò íà÷èíàòüñÿ êàê îò âåðõóøêè çóáà, òàê è íà ëþáîì óðîâíå åãî êîðíÿ èëè æå ïðîõîäèòü ÷åðåç îáëàñòü áèôóðêàöèè, òîãäà ìåäèàëüíàÿ è äèñòàëüíàÿ ïîâåðõíîñòè àëüâåîëÿðíîé êîñòè ìîãóò áûòü íå çàòðîíóòû. Ïîòåðÿ êîñòè â îáëàñòè áèôóðêàöèè ìåæäó êîðíÿìè ìîëÿðîâ ïðåäïîëàãàåò ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè ÷åðåç äîïîëíèòåëüíûé êàíàë â îáëàñòè áèôóðêàöèè. Ïîñêîëüêó ïðè÷èíîé ýòîãî ïîðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèé î÷àã â ïóëüïå çóáà è ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíÿõ, òî äëÿ èçëå÷åíèÿ äîñòàòî÷íî ïðîâåäåíèå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ [1]. 2. ÏÅÐÂÈ×ÍÎÅ ÝÍÄÎÄÎÍÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÎ ÂÒÎÐÈ×ÍÛÌ ÂÎÂËÅ×ÅÍÈÅÌ ÒÊÀÍÅÉ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ Ðèñ. 2 Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè ïåðâè÷íîì ýíäîäîíòè÷åñêîì ïîðàæåíèè ñî âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì òêàíåé ïàðîäîíòà

Åñëè õðîíè÷åñêèé ïåðèäîíòèò ñî ñâèùåâûì õîäîì, îòêðûâàþùèìñÿ â çóáîäåñíåâóþ áîðîçäó, ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîå âðåìÿ (ëèáî èç-çà òîãî, ÷òî ëå÷åíèå âîîáùå íå ïðîâîäèòñÿ, ëèáî èç-çà òîãî, ÷òî îíî áûëî íåàäåêâàòíûì), òî ïðîèñõîäèò âòîðè÷íîå âîâëå÷åíèå òêàíåé ïàðîäîíòà â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ [1].  îáëàñòè óñòüÿ ñâèùåâîãî õîäà ñêàïëèâàåòñÿ çóáíîé íàëåò, êîòîðûé ìèíåðàëèçóåòñÿ è ïðåâðàùàåòñÿ â çóáíîé êàìåíü, è ïðè ïðèñîåäèíåíèè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè ïðèâîäèò ê âîñïàëåíèþ êðàåâîãî ïàðîäîíòà, ãèíãèâèòó, à çàòåì è ê ëîêàëèçîâàííîìó ïàðîäîíòèòó. Ïðè ýòîì ê êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïåðâè÷íîãî ýíäîäîíòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, îïèñàííîé âûøå, äîáàâÿòñÿ è ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà (îòå÷íîñòü, ãèïåðåìèÿ è íåêîòîðàÿ áîëåçíåííîñòü äåñíû). Ïðè îñìîòðå âèäåí íàä– è ïîääåñíåâîé êàìåíü. Ïðè çîíäèðîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåå ãëóáîêèé çóáîäåñíåâîé êàðìàí, èç êîòîðîãî âîçìîæíî êðîâîòå÷åíèå èëè âûäåëåíèå ãíîÿ. Ïðè ïðîâåäåíèè âèòàëüíûõ òåñòîâ ïóëüïà íåæèçíåñïîñîáíà [1]. Íà ðåíòãåíîãðàììå, êðîìå ïåðèàïèêàëüíîãî ðàçðÿæåíèÿ, îïðåäåëÿåòñÿ è íåêîòîðàÿ ðåçîðáöèÿ àëüâåîëÿðíîé êîñòè. Ïîñêîëüêó â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíû è òêàíè ïàðîäîíòà, êðîìå ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, òðåáóåòñÿ è ìåñòíîå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå, è óñïåõ ïðîâîäèìîé òåðàïèè áóäåò çàâèñåòü îò òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà è ýôôåêòèâíîñòè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè 12

ïðîâåäåíèè ëèøü ýíäîäîíòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé ìîæíî îæèäàòü òîëüêî ÷àñòè÷íîãî âîññòàíîâëåíèÿ îáðàçîâàâøåãîñÿ êîñòíîãî äåôåêòà [1]. 3. ÏÅÐÂÈ×ÍÛÅ ÏÀÐÎÄÎÍÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß

Ðèñ. 3 Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè ïåðâè÷íîì ïîðàæåíèè ïàðîäîíòà

Ïðîãðåññèðîâàíèå âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ìîæåò ïðèâåñòè ê âîâëå÷åíèþ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé, ïðè ýòîì ïóëüïà çóáà îñòàåòñÿ æèçíåñïîñîáíîé. Òàêîå ðàñïðîñòðàíåíèå çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ìåñòíûì àíàòîìè÷åñêèì äåôåêòîì òàêèì, êàê, íàïðèìåð, êîðíåâàÿ áîðîçäêà íà âåðõíå÷åëþñòíîì ëàòåðàëüíîì ðåçöå. Èññëåäîâàòåëè óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ðóäèìåíòàðíûå ýâîëþöèîííûå áîðîçäêè âäîëü êîðíÿ, â îñíîâíîì, íà öåíòðàëüíîì è ëàòåðàëüíûõ âåðõíèõ ðåçöàõ ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ëîêàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà è äåñòðóêöèè êîñòè âäîëü ïîâåðõíîñòè êîðíÿ [1, 13, 25, 30]. Ýòè áîðîçäêè èëè ìîðôîëîãè÷åñêèå èíâàãèíàöèè îáû÷íî èäóò îò áàçàëüíîãî ãðåáíÿ â ïðèøåå÷íîé òðåòè ôðîíòàëüíûõ çóáîâ àïèêàëüíî ÷åðåç ýìàëü, öåìåíò è äåíòèí. Ïî îäíîé èç òåîðèé ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îíè ìîãóò áûòü îòðàæåíèåì òåíäåíöèè ê ôîðìèðîâàíèþ äîïîëíèòåëüíîãî êîðíÿ. Îäíàêî, êîãäà çóáíîé íàëåò è êàìåíü íàðóøàþò ýïèòåëèàëüíóþ ôèêñàöèþ, òàêàÿ áîðîçäêà ñòàíîâèòñÿ ìåñòîì ñêîïëåíèÿ áàêòåðèé, èõ òîêñèíîâ è ïðîäóêòîâ òêàíåâîãî ðàñïàäà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñàìîïîääåðæàíèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Êîñòíàÿ äåñòðóêöèÿ â ýòîì ñëó÷àå èäåò âäîëü áîðîçäêè êîðíÿ çóáà.  òàê íàçûâàåìûõ ýìàëåâûõ «æåì÷óæèíàõ» áîëüøèõ êîðåííûõ çóáîâ îáíàðóæåíû ìíîæåñòâåííûå îòâåðñòèÿ, ñîîáùàþùèåñÿ ñ ïóëüïîé çóáà [25]. Êðîìå òîãî, ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî è ñ ÷ðåçìåðíûìè îêêëþçèîííûìè ñèëàìè, êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ äîñòàòî÷íî ñèëüíû äëÿ òîãî, ÷òîáû âûçâàòü îñòðóþ òðàâìó ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè èëè àëüâåîëÿðíîé êîñòè, èëè îáåèõ [21]. Ðàçðóøàþùèå ñèëû ìîãóò âûçâàòü èçìåíåíèÿ â ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòè è ëàòåðàëüíûõ îáëàñòÿõ çóáà è âûçâàòü èçìåíåíèÿ â ïóëüïå [21]. Ïàöèåíò ïðè ïåðâè÷íîé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè æàëóåòñÿ íà ëîêàëèçîâàííóþ, äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùóþ áîëü èëè äèñêîìôîðò. Ïðè îñìîòðå ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ОБЗОР âûÿâëÿþòñÿ çóáíîé íàëåò è êàìåíü, ãèíãèâèò è ëîêàëèçîâàííûé ãëóáîêèé çóáîäåñíåâîé êàðìàí, èç êîòîðîãî âîçìîæíî âûäåëåíèå ãíîÿ èëè êðîâîòå÷åíèå ïðè çîíäèðîâàíèè èëè íàäàâëèâàíèè. Ïðè ïðîâåäåíèè âèòàëüíûõ òåñòîâ ïóëüïà îêàçûâàåòñÿ æèçíåñïîñîáíîé. Íà ðåíòãåíîãðàììå âûÿâëÿåòñÿ äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè â âèäå î÷àãîâ ïðîñâåòëåíèÿ íà ëàòåðàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîðíåé èëè â îáëàñòè áèôóðêàöèè. Ðåçîðáöèÿ ìîæåò íîñèòü ãîðèçîíòàëüíûé èëè âåðòèêàëüíûé õàðàêòåð è ïðîÿâëÿòüñÿ â îáëàñòè àïåêñà.  äàííîì ñëó÷àå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñî÷åòàþò ñ õèðóðãè÷åñêèì, êîòîðîå ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ óñòðàíåíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ. Òàêæå óñòðàíÿþò ÷ðåçìåðíóþ îêêëþçèîííóþ íàãðóçêó [1].

Ðèñ. 4 Ïðèöåëüíûå ðåíòãåíîãðàììû 43 çóáà äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 1 ãîä ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëîñêóòíîé îïåðàöèè (ñíèìîê ëþáåçíî ïðåäîñòàâëåí çàâåäóþùèì òåðàïåâòè÷åñêèì

íòèííûå òðóáî÷êè. Ñëåäñòâèåì ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ âîñïàëåíèå èëè íåêðîç ïóëüïû. Ïðè ýòîì ïðîäóêòû ðàñïàäà ïóëüïû, áàêòåðèè è èõ òîêñèíû ïîñðåäñòâîì ýòîãî æå ìåõàíèçìà áóäóò âëèÿòü íà òêàíè ïàðîäîíòà, çàìûêàÿ ïîðî÷íûé êðóã.  ýòîì ñëó÷àå æàëîáû ïàöèåíòà íå áóäóò îòëè÷àòüñÿ îò òåõ æàëîá, êîòîðûå îí ïðåäúÿâëÿë ïðè ïåðâè÷íûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ. Åäèíñòâåííîå ñóùåñòâåííîå îòëè÷èå áóäåò çàêëþ÷àòüñÿ â òîì, ÷òî ïðè ïðîâåäåíèè âèòàëüíîãî òåñòà ïóëüïà çóáà áóäåò äàâàòü íåãàòèâíûé îòâåò. Âîîáùå ïðè âòîðè÷íîì âîâëå÷åíèè â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïóëüïû çóáà è ðàçâèòèè åå íåêðîçà ïîðàæåíèå ñòàíîâèòñÿ ïîõîæèì íà ïåðâè÷íîå ýíäîäîíòè÷åñêîå ïîðàæåíèå, êîòîðîå âòîðè÷íî ðàçâèëîñü íà ôîíå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. Ðàçíèöà çàêëþ÷àåòñÿ òîëüêî â ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà òàêàÿ æå, êàê â ñëó÷àå ñ ïåðâè÷íî ïîðàæåííûì ïàðîäîíòîì, õîòÿ ïîòåðÿ êîñòè âûðàæåíà ñèëüíåå. È íàîáîðîò, óçêèå èçâèëèñòûå äåôåêòû ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ æåëîáêàìè íà ïîâåðõíîñòè êîðíÿ. Ëå÷åíèå ýòîé ïàòîëîãèè êîìáèíèðîâàííîå. Ïðîâîäÿò ýíäîäîíòè÷åñêîå, ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîå, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. 5. ÈÑÒÈÍÍÛÅ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß

îòäåëåíèåì, Ãîðîäñêîãî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà «ÏÀÊÑ», ã. Ñ.Ïåòåðáóðã, âðà÷îì âûñøåé êàòåãîðèè Ëóêàâåíêî À.Â.)

4. ÏÀÐÎÄÎÍÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÑÎ ÂÒÎÐÈ×ÍÛÌ ÂÎÂËÅ×ÅÍÈÅÌ ÏÓËÜÏÛ

Ðèñ. 5 Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè ïåðâè÷íîì ïîðàæåíèè ïàðîäîíòà ñî âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì ïóëüïû çóáà

Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âîçìîæíî âòîðè÷íîå âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïóëüïû çóáà ÷åðåç åñòåñòâåííûå àíàòîìè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ, ñâÿçûâàþùèå ìåæäó ñîáîé òêàíè ïàðîäîíòà è ïóëüïó, ò.å. ÷åðåç àïèêàëüíîå îòâåðñòèå, îòâåðñòèÿ ëàòåðàëüíûõ êàíàëîâ èëè ÷åðåç ðàñøèðåííûå äåПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

Ðèñ. 6 Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïðè èñòèííûõ êîìáèíèðîâàííûõ ïîðàæåíèÿõ ïàðîäîíòà è ïåðèîäîíòà

Ïîñëåäíèé âàðèàíò ñî÷åòàíèÿ âñòðå÷àåòñÿ, êîãäà ïåðèîäîíòèò è ïàðîäîíòèò ðàçâèâàþòñÿ êàê äâà íåçàâèñèìûõ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ýòîì äî îïðåäåëåííîãî ìîìåíòà âèäíî, ÷òî äâà çàáîëåâàíèÿ ðàçâèëèñü íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà, íî ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè îíè îáúåäèíÿþòñÿ è äàþò êëèíè÷åñêóþ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó, êîòîðàÿ õàðàêòåðíà äëÿ çàáîëåâàíèé ñî âòîðè÷íûì âîâëå÷åíèåì ïóëüïû è ïàðîäîíòà. Ïðè ýòîì îñòàâøååñÿ ïåðèîäîíòàëüíîå ïðèêðåïëåíèå çóáà ìèíèìàëüíî è ñèëüíî âûðàæåíà åãî ïîäâèæíîñòü [1]. Ëå÷åíèå êîìáèíèðîâàííîå, íî â ýòîì ñëó÷àå ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ãåìèñåêöèþ è àìïóòàöèþ çóáà. Îäíàêî ïðîãíîç â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïëîõîé. 13


ОБЗОР Òàêèì îáðàçîì, îäèí è òîò æå çóá ìîæåò èìåòü î÷àã ïîðàæåíèÿ â ïàðîäîíòå è ïåðèîäîíòå îäíîâðåìåííî. Ïðè ýòîì ýòè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé îäíèì èç îïèñàííûõ âûøå ñïîñîáîâ èëè æå áûòü èçîëèðîâàííûìè äðóã îò äðóãà. Çàäà÷à æå âðà÷à-ñòîìàòîëîãà çàêëþ÷åíà â òîì, ÷òîáû âûÿâèòü îáðàçîâàâøóþñÿ âçàèìîñâÿçü è óñòðàíèòü ïðè÷èíû, âûçâàâøèå ñóùåñòâóþùèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû, âîññòàíîâèòü ôóíêöèþ ïîðàæåííîãî çóáà è âîññîçäàòü åãî âíåøíþþ ýñòåòèêó. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè â ïîëîñòè ðòà è èõ ðîëü â ðàçâèòèè ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, íåîáõîäèìî âûäåëèòü îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ â ðàçâèòèè èññëåäîâàíèé â ýòîé îáëàñòè ïàðîäîíòîëîãèè: 1. Ðàçðàáîòêà êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê îáñëåäîâàíèþ è ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â ñî÷åòàíèè ñ îñëîæíåííûì êàðèåñîì. 2. Îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé íåêîòîðûõ ôàêòîðîâ ìåñòíîé èììóííîé çàùèòû ðîòîâîé ïîëîñòè ó áîëüíûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â ñî÷åòàíèè ñ îñëîæíåííûì êàðèåñîì. 3. Îïðåäåëåíèå ñîñòàâà ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà ó ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â ñî÷åòàíèè îñëîæíåííûì êàðèåñîì. 4. Èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà â ñî÷åòàíèè ñ îñëîæíåííûì êàðèåñîì. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Àðåíñ Ä.Å. Ýíäîäîíòèÿ. ïîä ðåä. Ñ. Êîýíà è Ð. Áåðíñà // ÑÏá. – Ìèð è ñåìüÿ – 95: Èíòåðëàéí. – 2000. – C. 510 – 520. 2. Äàíèëîâ Å.Î., Ãðèãîðüåâ Â.À. Õàðàêòåðèñòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ Ëåíèíãðàäñêîé îáëàñòè ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – ¹4 (10). – 1998. – C. 9–12 3. Ëóêèíûõ Ë.Ì., Ëèâøèö Þ.Í. Âåðõóøå÷íûé ïåðèîäîíòèò // Íèæíèé Íîâãîðîä, – 1999. – 25 ñ. 4. Ìàñëîâ Â.Â., Èâàí÷åíêî È.Ã., Àëåêñååâà Ë.Ñ., Âëàñîâ Ò.Ä., Òþðèí À.Ã. // Ïåðèîäîíòèòû. ÑÏá. – 1999. – 59 ñ. 5. Averbach R.E. et al. Pathways of the pulp // Ed. By S. Cohen, R.S. Burns, St. Louis etc., Mosby. – 1976. – P. 442–468. 6. Barkhordar RA, Stewart GG. The Potential of Periodontal Pocket Formation Associated With Untreated Accessory Root Canals // Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. – December – Vol. 70(6). – 1990 – P. 769–772. 7. Bergenholtz, G., Lindhe, J.. Effect of experimentally induced marginal periodontitis and periodontal scaling on the dental pulp // J Clin Periodontol – Vol. 5. –1978. – P.59–62. 8. Chilton N.W. Periodontic–endodontic relationship: A synthesis // Oral Surg. – Vol. 34. – 1972. – P.325–326. 9. Goldman H.M., Cohen D.W. Periodontal Therapy// St. Louis– Toronto–London. Mosby. – 1980. – P. 118–119, 122–123, 1024– 1025. 10. Harrington, GW. The Perio–Endodontic Question: Differential Diagnosis// Den Clin North Am. – October 23.4: – 1979. – P.673–690. 11. Haskell E.W., Stanley H.R. Vital root resection on a maxillary first 14

molar. Report of a case//Oral Surg. – Vol.33(1). – 1972. – P.92–100. 12. Jansson, L., Ehnevid, H., Lindskog, S., & Blomlof, L. The influence of endodontic infection on progression of marginal bone loss in periodontitis// J Clin Periodontol, – Vol. 22. – 1995. – P. 729–734. 13. Klaus H. & Edith M. Rateishak, Herbert F. Wolf, Tomas M. Hassel Color atlas of periodontology// Stuttgart–New York, Georg Tieme Verlag, Theme Inc. New York, 1985. – P. 256 14. Koegins J. F., Brillant J.D. Fofeman D.W. Jr. Preliminary scanning electron microscope investigations of accessory foramina in the furcation areas of human molar teeth// 38:773. – 1974. 15. Langeland, K., Rodrigues, H., & Dowden, W. Periodontal disease, bacteria, and pulpal histopathology//Oral Surg. – Vol. 37(2). – 1974. – P. 257 – 270. 16. Lowman J.V., Burke R.S., Pellen G.B. Patent acessory canals: incidence in molar furcation region// Oral Surg. – Vol. 36. – 1973. – P. 580. 17. Mazer, B., & Massler, M. Influence of periodontal disease on the dental pulp//Oral Surg. – Vol. 17(5). – 1964. – P. 592 – 603. 18. Moran L. Myths of dental–induced endocarditis (letter, comment)// Archives of Internal medicine. – Vol.154(18). – 1994. – P. 2113–2114. 19. Nissen L.C. Percoronitis as a cause of tonsillitis// Lancet, 348 (9042). 1602–3. – 1996 20. Penick E.C. The endodontic management of root resorption// Oral Surg. – Vol.16. – 1963. – P. 344. 21. Ross I.F. The relationship between periodontal and pulpal disorders//J. Am. Dent. Assos. 84. – 1972. – P.134. 22. Rubach W.C., Mitchell D.F. Periodontal Disease: Accessory Canals and Pulp Pathosis// J. Periodontol. – 1965. – P.36–34. 23. Rubach, W. E., & Mitchell, D. F. Periodontal disease, age, and pulp status// Oral Surg. – Vol. 19(4). – 1965. – P.482 – 493. 24. Scannapiero F.A., Mylott; J.M. Relationships between periodontal disease and bacterial pneumonia (review)//J. of Periodonol, 67 (10 suppl): 1114–22. – 1996. 25. Seltzer S., Bender I.B. The dental pulp. Biologic considerations in dental procedures// Toronto. J.P. Lippincott Company. Philadelphia and Toronto. – 1975. – P. 270–290. 26. Seltzer, S. et al. Pulpitis–induced interradicular periodontal changes in experimental animals//J. Periodontol .– Vol. 8. – 1967. – P.124. 27. Seltzer, S., Bender, I. B., The effect of periodontal disease on the pulp// Oral Surg. Vol. 33(3). – 1972. – P.458–474. 28. Seltzer, S., Bender, I. B., Ziontz M. The interrelatioship of pulp and periodontal disease// Oral Surg. Vol. 16. – Dec. – 1963. – P.1474. 29. Simon P., Jacobs P. The So–Called Combined Periodontal Pulpal Problem// Den Clin. North. Am. – Vol. 13. – 1969. – P. 45–53. 30. Simon P., JHS, Glick DH, Frank AL. Predictable endodontic and periodontic failures as a result of radicular anomalies// Oral Surg 31; 823. – 1971. 31. Simon P., JHS, Glick DH, Frank AL. The Relationship of Endodontic Periodontic Lesions// J. Periodontol.– Vol. 43:202–208. – April 1972. 32. Sinai, I. H., & Soltanoff, W. The transmission of pathologic changes between the pulp and the periodontal structures.// Oral Surg.– Vol.36(4). – 1973. – P.558 – 568. 33. Stahl S.S. Pulpal response to gingival injury in adult rats. //Oral Surg. Vol.16. – 1963. – P.1116–1119. 34. Stallard R.E. Periodontic–endodontic relationships.// Oral Surg. – Vol.. 34, – 1972.– P. 314–326. 35. Vertucci FJ, Williams RG. Furcation canals in the human mandibular first molar. //Oral Surg. – Vol.38. – 1974 – P.308. 36. Yamaoka M., Furusawa K. Tooht infectiones and tonsillitis (letter). Lanncet. – 1997. – 349 (9052): 652–3.

Ïîñòóïèëà 17 èþëÿ 2004 ã. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ОБЗОР Основные факторы риска, прогноз течения и результатов лечения быстропрогрессирующего пародонтита

È.Â. ÁÅÇÐÓÊÎÂÀ, ä.ì.í., ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè ÌÇ ÐÔ

Basic risk factors, prognosis of development and the results of treatment of rapidly progressive periodontitis I.V. BEZRUKOVA Ðåçþìå Ïàðîäîíòèò ÿâëÿåòñÿ ìíîãîôàêòîðíûì çàáîëåâàíèåì, ïðè êîòîðîì ìèêðîáíàÿ çóáíàÿ áëÿøêà èíèöèèðóåò çàáîëåâàíèå ïàðîäîíòà. Îäíàêî íà òå÷åíèå è ïðîãðåññèðîâàíèå ïàðîäîíòèòà âëèÿåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôàêòîðîâ, âêëþ÷àÿ ñèñòåìíûå, ñîöèàëüíûå è ãåíåòè÷åñêèå è äðóãèå ôàêòîðû. Âîçìîæíî, ÷òî äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ ðîëè ôàêòîðîâ äëÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ïîçâîëÿþò èñïîëüçîâàòü äàííûå ôàêòîðû äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ïàðîäîíòèò, ïðîãíîç, И.В. БЕЗРУКОВА ôàêòîðû ðèñêà. Summary Periodontitis is a multi-factorial disease with microbial dental plaque as a initiator of periodontal disease. However, the manifestation and progression of periodontitis is influenced by a wide variety of factors, including systemic factors, social and genetic factors, and other factors. With further longitudinal studies evaluating all reported risk factors for periodontal disease progression, it is hoped that we can one day use these factors to predict disease progression Key words: rapidly progressive periodontitis, prognosis, risk factors.

Ï

ðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (ÂÇÏ) è îñîáåííî àòèïè÷íûõ ôîðì ïàðîäîíòèòà (ÀÔÏ), ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ïàðîäîíòèò (ÁÏÏ), áîëüøîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü âîïðîñàì ïðîãíîçèðîâàíèÿ, ÷òî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåò òàêòèêó ëå÷åáíîãî ïðîöåññà. Ïðîãíîç òå÷åíèÿ, à òàêæå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå àêòóàëüíûìè â óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîé ïëàòíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêè, êîòîðàÿ ïðåäóñìàòðèâàåò îòâåòñòâåííîñòü âðà÷à è ïðàâîâûå âçàèìîîòíîøåíèÿ. Ïðîãíîç ðàçâèòèÿ ÁÏÏ âêëþ÷àåò: - Ïðåäâàðèòåëüíûé ïðîãíîç, êîòîðûé ïðåäïîëàãàåò âðà÷ ïîñëå ïåðâîãî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà ëèáî íà ýòàïàõ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ. - Îêîí÷àòåëüíûé ïðîãíîç âðà÷ ìîæåò ñäåëàòü ëèøü ïîñëå ïðîâåäåííîãî I ýòàïà èëè âñåãî êóðñà òåðàïèè. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

Íàðÿäó ñ ðîëüþ ïàöèåíòà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðîãíîç òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÏÏ îïðåäåëÿåòñÿ ìíîãèìè ôàêòîðàìè ðèñêà. Èìåííî ïðèñóòñòâèå ôàêòîðîâ ðèñêà, êîòîðûå ìîæíî ðàçäåëèòü óñëîâíî íà ìåñòíûå (ëîêàëüíûå) è ñèñòåìíûå, ïðèâîäèò ê ïîâûøåííîìó ðèñêó âîçíèêíîâåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèþ ÂÇÏ. ÌÅÑÒÍÛÅ ÔÀÊÒÎÐÛ - Ìèêðîáíàÿ áëÿøêà. Ãëàâíóþ ðîëü èãðàþò Actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a.), Prevotella intermedia (P.i.), Porphyromonas gingivalis (P.g.), êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ íàèáîëåå âûñîêîé àãðåññèâíîñòüþ è ñïîñîáíîñòüþ ïðîíèêàòü â òêàíè ïàðîäîíòà (Renvert S., Wikstom M., 1996; Hillman G., Dogan S., 1999). Ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ñòàíîâèòñÿ âûøå â òîì ñëó÷àå, åñëè èìåþòñÿ êîìáèíàöèè íåñêîëüêèõ âèäîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Îäíàêî óêàçàííûå ïàòîãåíû äîëæíû äîñòèãíóòü çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà, ÷òîáû èíèöèèðîâàòü ïðîãðåññè15


ОБЗОР ðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ ó äàííîãî ïàöèåíòà. - Òðàâìàòè÷åñêèå ôàêòîðû (ïàòîëîãèÿ ïðèêóñà, îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà, íåêà÷åñòâåííîå ïðîòåçèðîâàíèå, íàâèñàþùèå êðàÿ ïëîìá, íåâîññòàíîâëåííûå ìåæçóáíûå êîíòàêòû) ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ íàêîïëåíèÿ è ïðîÿâëåíèÿ àãðåññèâíûõ ñâîéñòâ ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû. Ìåñòíûå òðàâìàòè÷åñêèå ôàêòîðû âñòðå÷àþòñÿ â 2-2,5 ðàçà ÷àùå ïðè ÁÏÏ, ÷åì ó ïàöèåíòîâ ñ òèïè÷íûì ïàðîäîíòèòîì. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ èìååò çíà÷åíèå âûÿâëåíèå ó ïàöèåíòà áðóêñèçìà, à òàêæå îòñóòñòâèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, íàëè÷èå îñîáåííîñòåé àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ çóáîâ (÷àùå âñåãî ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ â îáëàñòè ìîëÿðîâ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ íàëè÷èåì òðóäíîäîñòóïíûõ ó÷àñòêîâ – ôóðêàöèé) (Áåçðóêîâà È.Â., 2001). ÑÈÑÒÅÌÍÛÅ ÔÀÊÒÎÐÛ Íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íàëè÷èå ó ïàöèåíòîâ îòÿãîùàþùèõ õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àóòîñåíñèáèëèçèðóþùèõ ìåõàíèçìîâ è èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñ ðåçîðáöèåé êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÷åëþñòåé ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ íåãàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ íà òêàíè ïàðîäîíòà ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû (Èâàíîâ Â.Ñ., 1998; Ïðàâäèí Â.Â., 2002). Áîëåå ÷åì 30% ïàöèåíòîâ ñ ÁÏÏ èìåþò õðîíè÷åñêèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Íàëè÷èå òÿæåëûõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå òîëüêî èçìåíÿåò òå÷åíèå ÁÏÏ, íî ìîæåò íåãàòèâíî âëèÿòü íà ïðîöåññ ëå÷åíèÿ: îãðàíè÷èòü èñïîëüçîâàíèå ñèëüíîäåéñòâóþùèõ àíòèìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÏÏ, ïðîòåêàþùèì íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ãëóáîêèå ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ óãðîçîé äëÿ îðãàíèçìà â öåëîì, òàê êàê ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé èñòî÷íèêè ïîñòîÿííîé èíôåêöèè (Beck J.D., Offenbacher S. 2001; Donahue R.P., Wu T. 2001; Page R.C., 2001).  òàêèõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå ÁÏÏ ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêîé îáîñòðåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàíèÿ ðÿäà àâòîðîâ ïîçâîëÿþò ñäåëàòü ïðåäïîëîæåíèÿ î ðîëè îñòåîïîðîçà â ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ( Streckfus C.F., et al., 1997). Ïèòàíèå. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé íà æèâîòíûõ M. Perlstein è N.F.Bissada (1977) ñâèäåòåëüñòâóþò î çíà÷åíèè ïèòàíèÿ ïðè ÂÇÏ. Áåññïîðíî, ÷òî íåïðàâèëüíîå è íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è, ñëåäîâàòåëüíî, ê íåäîñòàòî÷íîé ñèëå çàùèòíûõ è êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà (Cavadini C., åt al., 2000). Íà16

èáîëüøåå êîëè÷åñòâî ðàáîò ïîñâÿùåíî ãèïî- è àâèòàìèíîçó Ñ. Äàííûå ìíîãî÷èñëåííûõ áèîõèìè÷åñêèõ, ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ãèñòîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî äåôèöèò âèòàìèíà Ñ â îðãàíèçìå â ïåðâóþ î÷åðåäü ñêàçûâàåòñÿ íà ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ýëåìåíòàõ ïàðîäîíòà, îñîáåííî íà êîëëàãåíîâûõ âîëîêíàõ (Èâàíîâ Â.Ñ., 1998; Nishida M., et al., 2000).  íàñòîÿùåå âðåìÿ âî ìíîãèõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îäíîé èç ïðîáëåì çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îæèðåíèå (Doll S. et.al., 2002). Èññëåäîâàíèå âçàèìîñâÿçè ìåæäó èçáûòî÷íûì âåñîì è ÷àñòîòîé âñòðå÷àåìîñòè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà â òðåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ïîçâîëèëî (S.Mohammad ñ ñîàâò., 2003) ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå, ÷òî îæèðåíèå óâåëè÷èâàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ëèö â âîçðàñòå îò 18 äî 34 ëåò, à òàêæå îòðàæàåòñÿ íà àêòèâíîñòè òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Íà ðàçâèòèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âëèÿþò íå òîëüêî êîëè÷åñòâî, íî è ñòðóêòóðà è ñîñòàâ ïèùè, êîòîðûå âëèÿþò íà ñêîðîñòü îáðàçîâàíèÿ çóáíîãî íàëåòà, à òàêæå è íà ñîñòàâ ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû (Sakki T.K., et al., 1995). Çäîðîâûé îáðàç æèçíè è ïèòàíèÿ ìîãóò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñíèçèòü ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà. Âîçðàñò. Àíàëèç äèíàìèêè îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîâ ñ ÂÇÏ â âîçðàñòå îò 18 äî 65 ëåò ïîêàçàë, ÷òî ïðè îäèíàêîâîé ãëóáèíå äåñòðóêöèè êîñòíîé òêàíè ïðîãíîç áîëåå áëàãîïðèÿòåí äëÿ ïàöèåíòà ñòàðøå 50 ëåò( Faddy M.J., et al., 2000). Êóðåíèå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ÀÔÏ ñ âûðàæåííîé äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè. Î íåáëàãîïðèÿòíîì âëèÿíèè êóðåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò ðÿä èññëåäîâàíèé î õàðàêòåðå òå÷åíèÿ ïàðîäîíòèòà ó êóðÿùèõ è íåêóðÿùèõ ïàöèåíòîâ. Âûñîêàÿ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè òÿæåëûõ ôîðì çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñðåäè êóðèëüùèêîâ (Scabbia A. et al., 2001) îáóñëîâëåíà íåãàòèâíûì âëèÿíèåì íèêîòèíà íà õåìîòàêñèñ è ôàãîöèòàðíóþ àêòèâíîñòü ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ (ÏÌßË) êàê â ñëþíå, òàê è â êðîâè ( Linden G.J., Mullaly B.H., 1994; Martinez-Canut P., et al., 1995; Persson L., åt al., 2001). Êóðåíèå ñíèæàåò áàêòåðèöèäíóþ àêòèâíîñòü ñëþíû: ó êóðÿùèõ ïàöèåíòîâ óìåíüøàåòñÿ â ñëþíå óðîâåíü sIgA. Äîêàçàíî âëèÿíèå êóðåíèÿ íà àêòèâíîñòü Ò-ëèìôîöèòîâ (óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî Ò-õåëïåðîâ), âûðàáîòêó àíòèòåë ( óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ñûâîðîòî÷íûõ IgG ê À.à., Ig G ê P.g.)( Haber J., et al., 1993). Êóðåíèå îêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà êðîâîñíàáæåíèå òêàíåé ïàðîäîíòà (àíãèîñïàñòè÷åñêèé ýôôåêò, ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, èøåìèçàöèÿ òêàíåé), ÷òî äîêàçûâàþò ñîâðåìåííûå ôóíêöèîíàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (ëàçåðíàÿ ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ОБЗОР äîïïëåðîâñêàÿ ôëóîìåòðèÿ).Óõóäøåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ïðîèñõîäèò íå òîëüêî çà ñ÷åò âûøåïåðå÷èñëåííûõ èçìåíåíèé, íî òàêæå è èç-çà àêòèâíîãî ïîãëîùåíèÿ íèêîòèíà ôèáðîáëàñòàìè, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ èõ ñïîñîáíîñòè ñèíòåçèðîâàòü êîëëàãåí (Raulin L. et al. 1989; Hanes P.J. et al., 1991). Îêàçûâàÿ öèòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò, òàáà÷íûå ñìîëû è âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà ñèãàðåòíîãî äûìà âûçûâàþò íàðóøåíèå ïðîöåññîâ çàæèâëåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà. Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ âî ìíîãîì ïðåäîïðåäåëÿþò íåáëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè (Jansson L.E., Hagstrom K.E., 2002). Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå ìèêðîôëîðû ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ (ÏÊ) (óñèëåíèå áàêòåðèàëüíîé àãðåññèè) ó êóðÿùèõ ïàöèåíòîâ (Van Winkelhoff A.J., Tijhof C.I., 2001). Ïðè ïðîâåäåíèè êþðåòàæà ÏÊ íà ôîíå ñèñòåìíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè óñòðàíÿþòñÿ îñíîâíûå ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû ó 70% íåêóðÿùèõ è òîëüêî ó 48% êóðÿùèõ ïàöèåíòîâ (Kornman K., Newman M., Choi I.J., 1993). Ôàêòîð ñòðåññà. Ðîëü ñòðåññà â âîçíèêíîâåíèè áîëåçíåé ó ÷åëîâåêà îòðàæåíà â êîíöåïöèè àäàïòàöèîííîãî ñèíäðîìà Selye (Selye H., 1936). Áîëåå 60 ëåò íàçàä áûëè ïðîâåäåíû èññëåäîâàíèÿ íà æèâîòíûõ è ó ëþäåé, äîêàçûâàþùèå ðîëü ñòðåññà â âîçíèêíîâåíèè è òå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (Dean M.T., 1945). Òÿæåëîå òå÷åíèå ÂÇÏ îòìå÷àåòñÿ ó ëþäåé ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ æèòåéñêèõ ñèòóàöèÿõ, ñòðåññàõ íà ðàáîòå. Òàê, òÿæåëûå ôîðìû ïàðîäîíòèòà âñòðå÷àþòñÿ ó ëåò÷èêîâ è àâèàäèñïåò÷åðîâ (Haskel B., 1975). Íà ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà îêàçûâàþò âëèÿíèå ëè÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè, ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå ÷åëîâåêà (Ãðîñèöêàÿ È.Ê, 2002; Teng H.C. et al., 2003).  1976 ã. De Marco ïðåäëîæèë âûäåëèòü (è äàòü íàçâàíèå) íîâóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó – «ïàðîäîíòàëüíûé ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ ñèíäðîì» äëÿ îïèñàíèÿ òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà â òåõ ñëó÷àÿõ, ãäå îòñóòñòâóþò êàêèå-ëèáî î÷åâèäíûå ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Õðîíè÷åñêèé ñòðåññ, äåïðåññèÿ óãíåòàþò èììóííóþ ñèñòåìó, îáóñëîâëèâàþò ãîðìîíàëüíûé äèñáàëàíñ, ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ è óâåëè÷èâàþò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ ÂÇÏ.  ðåàëèçàöèè ñòðåññîâûõ ôàêòîðîâ îñîáóþ ðîëü èãðàþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû: - ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà ó ëèö ñ ëàáèëüíîé èëè íàðóøåííîé íåðâíîé ñèñòåìîé, êàê ïðàâèëî, íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ; - íàðóøåíèå õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà ñëþíû ó óêàçàííûõ ïàöèåíòîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò èçìåíåíèþ êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà; - ðîëü ñòðåññà â âîçíèêíîâåíèè ïàðàôóíêöèè æåПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

âàòåëüíûõ ìûøö, ÷òî îòðàæàåòñÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, íà ñîñòîÿíèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà (ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ áðóêñèçìà); - ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ìåñòíûõ ôàêòîðîâ ðåçèñòåíòíîñòè ïîëîñòè ðòà: ñíèæåíèå ðÍ è àêòèâíîñòè ëèçîöèìà íà ôîíå êîìïåíñàòîðíîãî óâåëè÷åíèÿ óðîâíÿ sIgA. Ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. ×àñòûé ïðèåì ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ è òðàíêâèëèçàòîðîâ íåæåëàòåëüíî âîçäåéñòâóåò íà òêàíè ïàðîäîíòà: óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî çóáíîãî íàëåòà â ðåçóëüòàòå ðàçâèòèÿ êñåðîñòîìèè. Òå÷åíèå ÂÇÏ óñóãóáëÿåòñÿ ïðè ïðèåìå ïðîòèâîñóäîðîæíûõ, ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå öèòîñòàòèêîâ – ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ ãèïåðïëàçèþ äåñíåâîãî êðàÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óõóäøåíèþ óñëîâèé äëÿ î÷èùåíèÿ ïðèäåñíåâîé îáëàñòè. Èñïîëüçîâàíèå êîíòðàöåïòèâîâ âûçûâàåò ó æåíùèí ñîñòîÿíèå äåñåí, ïîõîæåå íà ãèíãèâèò ó áåðåìåííûõ, ïðè êîòîðîì òàêæå èçìåíÿåòñÿ â õóäøóþ ñòîðîíó ìèêðîáíûé ïåéçàæ ÏÊ. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÁÏÏ, êîòîðûå ïðèíèìàþò äàííûå ïðåïàðàòû, ïðè ïëàíèðîâàíèè ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî ïðîâîäèòü êîíñóëüòàöèè ñ ëå÷àùèì âðà÷îì. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ âðåäíîñòü. Íàó÷íûìè èññëåäîâàíèÿìè î âîçíèêíîâåíèè è ïðîãðåññèðóþùåì ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà äîêàçàíî âëèÿíèå òåðìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (âûñîêèå òåìïåðàòóðû â ëèòåéíûõ öåõàõ)( Ñîëîäîâà Ë.Â., 1994), à òàêæå õèìè÷åñêèõ ( ïåñòèöèäû â òåïëèöàõ, ïðîèçâîäñòâî ãåðáèöèäîâ) (Ìîðîçîâà Ì.Ì., 1993; Äæåìèëåâà Ò., 1999). Âûÿâëåíû îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ëèö âèáðîîïàñíûõ ïðîôåññèé è áîëüíûõ âèáðàöèîííîé áîëåçíüþ (Íèêèòèíà Ò.Â., Ðîäèíà Å.Í., 2003). Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ó ëåòíîãî ñîñòàâà îôèöåðîâ Ðîññèéñêîé Àðìèè ïîçâîëèëî îáíàðóæèòü òÿæåëûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ñ ïðîãðåññèðóþùåé äåñòðóêöèåé êîñòíîé òêàíè. Ñòåïåíü òÿæåñòè çàâèñåëà îò âîçðàñòà, ñðîêà ñëóæáû è âðåìåíè ó÷àñòèÿ â ïîëåòàõ (Èîðäàíèøâèëè À.Ê., Êîâàëåâñêèé À.Ì., 1997).  íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ó ðàáîòíèêîâ óìñòâåííîãî òðóäà, ðàáîòà êîòîðûõ ñîïðÿæåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðîâ. Âëèÿíèå ôàêòîðîâ ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè çàâèñèò îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè èõ äåéñòâèÿ (ñòàæà ðàáîòû îáñëåäóåìîãî ïî äàííîìó âèäó òðóäà), âîçðàñòà ïàöèåíòà, ñîñòîÿíèÿ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà è òêàíåé ïàðîäîíòà íà ìîìåíò íà÷àëà äåéñòâèÿ ïàòîãåííîãî ôàêòîðà. Âûøåïåðå÷èñëåííûå ôàêòû ñâèäåòåëüñòâóþò êàê î íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíîì óðîâíå äèñïàíñå17


ОБЗОР ðèçàöèè â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îêàçàíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, òàê è î íåîáõîäèìîñòè å¸ ïðîâåäåíèÿ, îñîáåííî ïðè âûÿâëåíèè ïðîôåññèîíàëüíîé âðåäíîñòè. Äèñïàíñåðèçàöèÿ ïàöèåíòîâ, ñîñòàâëÿþùèõ ãðóïïó ðèñêà, íà îñíîâå ðàçðàáîòêè ñõåìû êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëèò ñâîåâðåìåííî êîððèãèðîâàòü ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà, ðàçðàáîòàòü ñõåìó ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ, à òàêæå ó÷èòûâàòü îáíàðóæåííûå èçìåíåíèÿ ïðè îòáîðå êàíäèäàòîâ äëÿ ðàáîòû â ýêñòðåìàëüíûõ óñëîâèÿõ. Ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Êàê óñòàíîâëåíî, ïðè çàãðÿçíåíèè îêðóæàþùåé ñðåäû (àòìîñôåðíîãî âîçäóõà, ïî÷âû, ïèòüåâîé âîäû, ðàñòåíèé è äð.) ðàçëè÷íûìè ïðîìûøëåííûìè (âðåäíûå âûáðîñû ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé) è ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûìè (ïåñòèöèäû, ìèíåðàëüíûå óäîáðåíèÿ) òîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè îòìå÷àåòñÿ âûñîêèé ïðîöåíò âñòðå÷àåìîñòè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèÿ ëîêàëüíîé ðåçèñòåíòíîñòè, ðàçâèòèÿ àóòîñåíñèáèëèçèðóþùèõ ìåõàíèçìîâ, èçìåíåíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà ÷åëîâåêà â öåëîì. Ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ ïîêàçàë, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ, çàãðÿçíåíèå ïî÷âû, âîäû è ïèùè ðàäèîíóêëèäàìè îòðèöàòåëüíî âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå ìíîãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Ïðè ýòîì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïîðàæàþòñÿ ïàðàùèòîâèäíàÿ è ùèòîâèäíàÿ æåëåçû, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ìèíåðàëüíîãî îáìåíà, ñîçäàâàÿ ïðåäïîñûëêó äëÿ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÇÏ (Êîíîïëÿ Å.Å., 2002). Ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà çàâèñèò òàêæå îò êà÷åñòâà ïèùè: óïîòðåáëåíèå ãåíåòè÷åñêè ìîäèôèöèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ, ìÿñà æèâîòíûõ è ïòèöû, ïðè âûðàùèâàíèè êîòîðûõ èñïîëüçóþòñÿ àíòèáèîòèêè è ãîðìîíû. Áåðåìåííîñòü. Ïðè áåðåìåííîñòè òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ðàçâèòèåì òàêèõ ïàðîäîíòîïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êàê P.i., òàê êàê ýñòðàãåí è ïðîãåñòåðîí ñàìè ïî ñåáå ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðàìè ðîñòà äàííîé ìèêðîôëîðû. Íàêîïëåíèå â òêàíÿõ äåñíû ýòèõ ãîðìîíîâ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåííóþ ñîñóäèñòóþ è êëåòî÷íóþ ðåàêöèþ íà îáû÷íûå ðàçäðàæèòåëè. Ôàêòîð íàñëåäñòâåííîñòè. Òèï ðàçâèòèÿ ÂÇÏ äåòåðìèíèðîâàí èñõîäíîé (ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîé) ðåàêòèâíîñòüþ ïàöèåíòà, ÷òî îïðåäåëÿåòñÿ ãåíîòèïîì ÷åëîâåêà. Áîëåå ÷åì ó 70% ïàöèåíòîâ ñ ÁÏÏ íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà â îòíîøåíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Ñîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò âûäâèíóòü ãèïîòåçó, ÷òî 18

ÀÔÏ ïåðåäàþòñÿ ïî àóòîñîìàëüíîìó äîìèíàíòíîìó òèïó (Marazita M.L., 1994).  ðåçóëüòàòå ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ãðóïïîé àìåðèêàíñêèõ èññëåäîâàòåëåé ïîä ðóêîâîäñòâîì K.S.Kornman áûë âûäåëåí ãåí interleukin-1, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ èíäèêàòîðîì ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ïàöèåíòà ê ðàçâèòèþ òÿæåëûõ ôîðì ÂÇÏ. Íåîáõîäèìî óïîìÿíóòü î âòîðîì ïîëèìîðôèçìå â ãåíå interleukin- 4, îáíàðóæåíèå êîòîðîãî ó ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ äîêàçàòåëüñòâîì òîãî, ÷òî äàííûé ïàöèåíò ÿâëÿåòñÿ íîñèòåëåì àãðåññèâíîé ôîðìû ïàðîäîíòèòà (Kornman K.S., 1998). Cëåäóåò îòìåòèòü åùå 2 ôàêòîðà ðèñêà ðàçâèòèÿ ÁÏÏ: - íàöèîíàëüíî-ýòíè÷åñêàÿ ïðèíàäëåæíîñòü ïàöèåíòîâ; - ãðóïïà êðîâè (Ò.Í.Ìîäèíà,2002). Ìîäóëèðóþùåå äåéñòâèå îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ÁÏÏ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ 2 ñïîñîáàìè: 1) óñèëåíèåì âëèÿíèÿ ïàòîãåííîé, àãðåññèâíîé ìèêðîôëîðû; 2) îñëàáëåíèåì çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Îïðåäåëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ñïîñîáñòâóåò ìàêñèìàëüíîé èíäèâèäóàëèçàöèè ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ÂÇÏ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áåçðóêîâà È.Â. Áûñòðîïðîãðåññèðóþùèé ïàðîäîíòèò. Ýòèîëîãèÿ. Êëèíèêà.Ëå÷åíèå: Äèñ. …ä–ðà ìåä. íàóê. – Ì. – 2001. – 180 ñ. 2. Ãðîñèöêàÿ È.Ê. Îòñðî÷åííûå âèçèòû ê ñòîìàòîëîãó è èõ ñâÿçü ñ ëè÷íîñòíûìè îñîáåííîñòÿìè ïàöèåíòà: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä.ìåä.íàóê. – Ì. – 2002. – 21 ñ. 3. Äæåìèëåâà Ò. Çàáîëåâàíèÿ íà ïàðîäîíòà. – Ñîôèÿ. – 1999. – 370 ñ. 4. Èâàíîâ Â.Ñ. Çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà. – Ì. – 1998. – 295 ñ. 5. Èîðäàíèøâèëè À.Ê., Êîâàëåâñêèé À.Ì. Çíà÷åíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ ôàêòîðîâ â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ëåòíîãî ñîñòàâà è îñîáåííîñòè èõ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 1997. – ¹ 1. – Ñ.30–33. 6. Êîíîïëÿ Å.Å. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ è êàëüöèé–ôîñôîðíûé îáìåí ó áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ùèòîâèäíîé è ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç (Ìåäèöèíñêèå ïîñëåäñòâèÿ àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ): Àâòîðåô. äèñ. …êàíä.ìåä.íàóê. – Ì. – 2002. – 24 ñ. 7. Ìîäèíà Ò.Í. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì áûñòðîïðîãðåññèðóþùåãî ïàðîäîíòèòà: Àâòîðåô.äèñ. …ä–ðà ìåä. íàóê. – Ì. – 2002. – 43 ñ. 8. Ìîðîçîâà Ì.Ì.Èçìåíåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ïðè ïðîèçâîäñòâåííîì äåéñòâèè ïåñòèöèäîâ: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä.ìåä.íàóê. – Ïåðìü. – 1993. – 21 ñ. 9. Íèêèòèíà Ò.Â., Ðîäèíà Å.Í. Âèáðîïàðîäîíòàëüíûé ñèíäðîì. –Ì. – 2003. – 287 ñ. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ОБЗОР 10. Ïðàâäèí Â.Â. Îñîáåííîñòè êëèíèêè è èììóíîìîðôîëîãèè ïàðîäîíòèòà ó íàñåëåíèÿ ïðîìûøëåííîãî ðåãèîíà ñ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé æåëóäî÷íî–êèøå÷íîãî òðàêòà: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä.ìåä.íàóê. –Òâåðü. – 2002. – 18 ñ. 11. Ñîëîäîâà Ë.Â. Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ó ðàáî÷èõ ñâàðî÷íîãî ïðîèçâîäñòâà íà Óðàëå: Àâòîðåô. äèñ. ...êàíä.ìåä. íàóê. – Îìñê. – 1994. – 19 ñ. 12. Beck J.D., Offenbacker S. The association between periodontal diseases and cardiovascular diseases: a state of a science review // J. Periodontol.– 2001. – Vol. 6 (1). – Ð. 9–16. 13. Cavadini C. et al. US adolescent food intake trends from 1965 to 1996 // Arch. Dis. Child. – 2000. – Vol.83. – P.18–24. 14. Donahue R.P., Wu T. Insulin resistance and periodontal disease: an epidemiologic overview of research needs and future directions // J.Periodontol. –2001. – Vol. 6 (1). – P.119 – 125. 15. Dean M.T., Dean R.D. Gingival symptom complexes // Amer. J. Orthodont. – 1945. – Vol. 31. – P. 473–486. 16. De Marco T. Periodontal emotional stress syndrome // J.Periodontol. – 1976. – Vol. 47. – P. 67–68. 17. Doll S. et al. Body mass index, abdominal adiposity, and blood pressure:consistency of their association across developing and developed countries // Int.J.Obes. Relat.Metab.Disord. – 2002. – Vol. 26. – P. 48–57. 18. Faddy M.J. et al. Ante–dependence modeling in a logitudial study of periodontal disease: The effect of age, gender and smoking status // J. Periodontol. - 2000. – Vol. 71. – P. 454–459. 19. Haber J. et al. Antibodies to periodontal pathogenes in sigarette smokers // J.Dent. Res. – 1993. – Vol. 71. – Special Issue. –Absr.N 297. 20. Hanes P.J. et al. Binding, uptake, and release of nicotine by human gingival fibroblasts //J.Periodontol. –1991. – Vol. 62. – P.147–152. 21. Haskel B. Association of aircraft noise stress to periodontal disease in aircrew members // Aviation, Space Environ Med. –1975. – Vol. 46. – P.1041–1043. 22. Hillman G., Krause S. Immunohistiological distribution of inflammatory cells in rapidly progressive and adult periodontitis // J.Dent. Res. – 1999. – Vol.78. – Special Issue. – Ð. 217. 23. Jansson L.E., Hagstrom K.E. Relationship between complience and periodontal treatment outcome in smokers // J.Periodontol. – 2002. – Vol. 73. – P. 602–607. 24. Kornman K.S. Genetic variations in cytokine expression: a risk factors for severity of adult periodontitis // Ann. Periodontol. – 1998. – Vol. 3 (1). – P. 327–338. 25. Kornman K.S., Newman M., Choi J.I. Smoking effects on clinical and microbial outcomes of periodontal therapy // J.Dent. Res. – 1993. – Vol.13. – P. 319–323. 26. Linden G.J., Mullaly B.H., Cigarette smoking and ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

periodontal destruction in young adults // J. Periodontol. – 1994. –Vol. 65. – P. 718–723. 27. Marazita M.L. et al. Evidence for autosomal dominant inheritance and race –specific heterogeneity in early–onset periodontitis // J. Periodontol. – 1994. – Vol. 65. – P. 623–630. 28. Martinez–Canut P., Lorca A., Magan R., Smoking and periodontal disease severity // J. Clin. Periodontol. – 1995. – Vol. 22. – P. 743–749. 29. Mohammad S. Al–Zahrani et al. Obesity and periodontal disease in young, middle–aged, and older adults // J.Periodontol. – 2003. – Vol. 74. – P. 610–615. 30. Nishida M. et al. Dietary vitamin C and the risk for periodontal disease // J. Periodontol. – 2000. – Vol. 71. – P. 1215–1223. 31. Page R.C. Periodontits and respiratory diseases: Discussion, conclusions, and recomendations // J. Periodontol. –2001. – Vol. 6 (1). – P. 87–91. 32. Pelstein M.I., Bissada N.F. Influence of obesity and hypertension on the severity of periodontitis in rats // Oral Surg. – 1977. – Vol. 43. – P. 707–719. 33. Ðersson L. et al. Tobacco smoking and neutrofhil activity in patients with periodontal disease// J.Periodontol. – 2001. – Vol. 72 (1). – P. 90–95. 34. Raulin L. et al. The effect of nicotine on the attachment of human fibroblasts to glass and human root surfaces in vitro // J.Periodontol. –1989. – Vol. 59. – P. 318–325. 35. Renvert S., Wikstom M. Treatment of periodontal disease based on microbiological diagnosis. Relation between microbiological and clinical parameters during 5 years // J.Clin.Periodontol. – 1996. – Vol. 23 (5). – P. 562–571. 36. Sakki T.K. et al. Association of lifestyle with periodontal health // Community Dent. Oral Epidemiol. – 1995. – Vol. 23. – P. 155–158. 37. Scabbia A. et al. Cigarette smoking negatively affects healing response following flap debridement surgery // J.Periodontol. – 2001. – Vol. 72 (1). – P. 43–49. 38. Selye H. A syndrome produced by diverse noctious agents // Nature. – 1936. – Vol. 138. – P. 32. 39. Streckfus C.F. et al. Comparison of alveolar bone loss, alveolar bone density and second metacarpal bone density, salivary and gingival crevicular fluid interleucin– 6 concentrations in healthy premenopausal women on estrogen therapy // J. Gerodontol A. Biol. Sci. Med. Sci. – 1997. – Vol. 52. – P. 343–351. 40. Teng H.C. et al. Lifestyle and psychosocial factors associated with chronic periodontitis in taiwanese adults // J.Periodontol. – 2003. – Vol. 74. – P. 1169–1175. 41. Van Winkelhoff A.J. et al. Smoking effects the subgingival microflora in periodontitis // J.Periodontol. – 2001. – Vol. 72. – P. 666–671.

Ïîñòóïèëà 4 àïðåëÿ 2004 ã. 19


ПРЕПАРАТ «Куриозин» и новые возможности лечения хронического генерализованного пародонтита Ë.Ì. ÖÅÏÎÂ, ÷ëåí-êîðð. ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ.êàô., À.È. ÍÈÊÎËÀÅÂ, ê.ì.í., äîö., Î.Â. ÊÎÂÀËÅÂÀ, àññ. Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè

«Curiosin» as a novel alternative in the treatment of chronic generalized periodontitis L.M. TSEPOV, A.I. NIKOLAEV, O.V. KOVALEVA

Л.М. ЦЕПОВ

А.И. НИКОЛАЕВ

О.В. КОВАЛЕВА

Ðåçþìå  ñòàòüå ïðèâîäÿòñÿ äàííûå, îáîñíîâûâàþùèå âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà «Êóðèîçèí» äëÿ ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, ðåãåíåðàöèÿ òêàíåé, «Êóðèîçèí». Summary This paper presents supporting data, relating to use of new medication, «Curiosin» for stimulation of tissue regeneration in chronic generalized periodontitis. Key words: chronic generalized periodontitis, angenesis, «Curiosin». ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÛÉ ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒ ÊÀÊ ÑÂÎÅÎÁÐÀÇÍÀß ÔÎÐÌÀ ÂÎÑÏÀËÅÍÈß Îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò (ÕÃÏ), ñâîåîáðàçèå òå÷åíèÿ êîòîðîãî îáóñëîâëåíî öåëûì ðÿäîì îñîáåííîñòåé ýìáðèîíàëüíîãî, àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêîãî, ôóíêöèîíàëüíîãî, ìîðôîëîãè÷åñêîãî, ãèñòîõèìè÷åñêîãî è èììóíîëîãè÷åñêîãî õàðàêòåðà ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà (ïàðîäîíòà).  ïàðîäîíò âõîäÿò äåñíà, êîñòü àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÷åëþñòè, ïåðèîäîíò. Êîñòü àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå èçìåí÷èâîé 20

ñòðóêòóðîé ïàðîäîíòà. Îñíîâó êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ñîñòàâëÿåò êîëëàãåí, ñèíòåç êîòîðîãî ïðîèñõîäèò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëåòêàõ – ôèáðîáëàñòàõ, õîíäðîöèòàõ, îñòåîáëàñòàõ.  îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà äðóãèõ áåëêîâ êîëëàãåí îáëàäàåò î÷åíü áîëüøèì ïåðèîäîì ïîëóðàñïàäà. Êîëëàãåíàçà, ôåðìåíò, îòâåòñòâåííûé çà ãèäðîëèç êîëëàãåíà, õîòÿ è ïðèñóòñòâóåò â ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, íî íå î÷åíü àêòèâíà (Àíäðååâ Ñ., 2001). Ðàñïàä âñåõ îñíîâíûõ áåëêîâ âíåêëåòî÷íîãî ìàòðèêñà, â òîì ÷èñëå è êîëëàãåíà, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîä âëèÿíèåì ñïåöèàëüíûõ ôåðìåíòîâ – ìàòðèêñíûõ ìåòàëëîïðîòåèíàç (matrix metalloproteinases, MMP), îòíîñÿùèõñÿ ê ïîäñåìåéñòâó öèíêîâûõ ýíäîïåïòèäàç (èõ åùå íàçûâàþò ìàòðèêñèíàìè èëè êîëëàПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПРЕПАРАТ ãåíàçàìè). Ðîëü è èñòî÷íèêè ìåòàëëîïðîòåèíàç â ðîòîâîé ïîëîñòè â ñâÿçè ñ ñîñòîÿíèåì ïàðîäîíòà áûëè îïðåäåëåíû â 1994 ãîäó M. Makela et al. ÌÌÐ èãðàþò öåíòðàëüíóþ ðîëü â ïðîöåññàõ ìîðôî-, ýìáðèî- è àíãèîãåíåçà, êàòàáîëèçìà è îáíîâëåíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè êàê â íîðìå, òàê è ïðè ïàòîëîãèè (Nagase H.,Woessner J.F., 1999). Óðîâåíü MMP íàðàñòàåò ïî ìåðå óãëóáëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå (Makela M. et al., 1994).  ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ÌÌÐ âûðàáàòûâàþòñÿ êëåòêàìè ëèøü â íåçíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâàõ. Ïðè ïàðîäîíòèòå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííàÿ àêòèâíîñòü ÌÌÐ â ñîîòâåòñòâóþùèõ òêàíÿõ (Nagase H., 1996; Straka M., 2001). Êîñòíàÿ òêàíü î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíà êî âñåì âíåøíèì è âíóòðåííèì ðàçäðàæåíèÿì, ïîä âîçäåéñòâèåì êîòîðûõ îíà ïîñòîÿííî ïåðåñòðàèâàåòñÿ. Ãèáåëü åå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç êàðäèíàëüíûõ ïðèçíàêîâ ïàðîäîíòèòà. Ãëèêîïðîòåèäû êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ïðåäñòàâëåíû õîíäðîèòèíñóëüôàòîì, ãèàëóðîíîâîé êèñëîòîé è êåðàòèíñóëüôàòîì. Îñíîâîé ôîðìèðîâàíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ èõ èíôèëüòðàöèÿ «âîñïàëèòåëüíûìè» êëåòêàìè (ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, ìàêðîôàãàìè, Ò-ëèìôîöèòàìè, ïëàçìàòè÷åñêèìè êëåòêàìè). Èìåþòñÿ áåññïîðíûå äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î çíà÷èòåëüíîé ðîëè ñèñòåìû ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà-ãèàëóðîíèäàçà â ðåãóëÿöèè ïðîíèöàåìîñòè êàïèëëÿðíî-ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ñòðóêòóð. Ãèàëóðîíîâûå êèñëîòû – ãðóïïà êèñëûõ ãëèêîçàìèíîãëèêàíîâ (ìóêîïîëèñàõàðèäîâ) – âàæíåéøèé êîìïîíåò îñíîâíîãî âåùåñòâà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè âûïîëíÿåò ðîëü öåìåíòèðóþùåãî àãåíòà, «ñêëåèâàåò» îòäåëüíûå òêàíåâûå ýëåìåíòû è êëåòêè. Ãèàëóðîíèäàçà (âûðàáàòûâàåìàÿ ìèêðîáàìè èëè òêàíåâàÿ) âûçûâàåò äåïîëèìåðèçàöèþ ãëèêîçàìèíîãëèêàíîâ, ðàçðóøàåò ñâÿçü ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ñ áåëêîì (ãèäðîëèç), ðåçêî ïîâûøàÿ òåì ñàìûì ïðîíèöàåìîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, êîòîðàÿ òåðÿåò ñâîéñòâà áàðüåðà. Ñëåäîâàòåëüíî, ãëèêîçàìèíîãëèêàíû îáåñïå÷èâàþò çàùèòó òêàíåé ïàðîäîíòà îò áàêòåðèàëüíûõ è òîêñè÷åñêèõ àãåíòîâ (Èâàíîâ Â.Ñ., 1989).  îñíîâíîì âåùåñòâå ïåðèîäîíòà ñîäåðæàòñÿ íåéòðàëüíûå è êèñëûå ìóêîïîëèñàõàðèäû. Ñîäåðæàíèå êèñëûõ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ áîëüøå â ïðèøåå÷íîé è ïåðèàïèêàëüíîé çîíàõ. Êèñëûå ìóêîïîëèñàõàðèäû èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ïðîöåññàõ ôîðìèðîâàíèÿ è äèôôåðåíöèðîâàíèÿ êîëëàãåíîâûõ ñòðóêòóð ïåðèîäîíòà. Ñ âîçðàñòîì â ýòèõ ñòðóêòóðàõ óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ãèëóðîíîâîé êèñëîòû, âñëåäñòâèå ÷åãî èçìåíÿþòñÿ èõ ñâîéñòâà (Ìàêñèìîâñêèé Þ.Ì., 1988). Ìîðôîëîãè÷åñêè, ãèñòîõèìè÷åñêè, èììóíîëîãèПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

÷åñêè õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò õàðàêòåðèçóåòñÿ öåëûì ðÿäîì îñîáåííîñòåé (Èâàíîâ Â.Ñ., 1989; Êàíêàíÿí À.Ï., Ëåîíòüåâ Â.Ê., 1998; Ãðèãîðüÿí À.Ñ., 1999; Straka M., 2000): 1) èçìåíåíèÿìè â êëåòî÷íîì çâåíå èììóíèòåòà è íà óðîâíå ñóáïîïóëÿöèé ëèìôîöèòîâ; 2) ïåðìàíåíòíîé àíòèãåííîé ñòèìóëÿöèåé â î÷àãå âîñïàëåíèÿ, ñîçäàþùåé óñëîâèÿ äëÿ ñåíñèáèëèçàöèè âñå íîâûõ è íîâûõ ïîðöèé ëèìôîöèòîâ, «ïðèòåêàþùèõ» â î÷àã ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà; 3) ïîÿâëåíèåì àíòèáàêòåðèàëüíûõ àíòèòåë, ñïîñîáíûõ ïåðåêðåñòíî ðåàãèðîâàòü ñ àíòèãåíàìè òêàíåé ïàðîäîíòà; 4) ëîêàëüíîé àêòèâàöèåé ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ ñ îäíîâðåìåííûì ñíèæåíèåì ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è ïîâûøåíèåì èõ òêàíåâîïîâðåæäàþùèõ ñâîéñòâ; 5) äèñáàëàíñîì â ñîîòíîøåíèè ýêñïðåññèè ýíäîãåííûõ ðåãóëÿòîðîâ àïîïòîçà ñî ñíèæåíèåì ïî÷òè â 4 ðàçà ïðè òÿæåëîì ïàðîäîíòèòå ÷èñëà àïîïòîçíûõ êëåòîê (Øàïîâàëîâ Â.Ä., 2001); 6) äåçèíòåãðàöèåé ãëèêîçàìèíîãëèêàíîâ, ôðàãìåíòàöèåé è ëèçèñîì êîëëàãåíà ñ ðàçðóøåíèåì âîëîêîí ïåðèîäîíòà; 7) ñíèæåíèåì ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè è ôîðìèðîâàíèåì íåïîëíîöåííîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, áåäíîé ôèáðîáëàñòàìè è âîëîêíàìè; 8) ðàçâèòèåì ëåéêîöèòàðíî-ýíäîòåëèàëüíîãî äèñáàëàíñà; 9) ïðîëèôåðàöèåé è ïîãðóæíûì ðîñòîì ýïèòåëèÿ äåñíû â àïèêàëüíîì íàïðàâëåíèè; 10) ðåçîðáöèåé êîñòíîé òêàíè àëüâåîëû âñëåäñòâèå àêòèâèçàöèè îñòåîêëàñòîâ; 11) ïîâûøåíèåì óðîâíåé ãëþêóðîíèäàçû, ýëàñòàçû, êîððåëèðóþùèõ ñ òÿæåñòüþ çàáîëåâàíèÿ; 12) «áóðåé ìåäèàòîðîâ è öèòîêèíîâ» è êîîïåðàòèâíûìè ïðîöåññàìè âçàèìîàêòèâàöèè ïðàêòè÷åñêè âñåõ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, âêëþ÷àÿ ñàìè áàêòåðèè, «âîñïàëèòåëüíûå» êëåòêè (ïîëèìîðôíî-ÿäåðíûå ëåéêîöèòû, ëèìôîöèòû, ìàêðîôàãè), òðîìáîöèòû, à òàêæå êëåòêè ïîðàæåííûõ òêàíåé (ôèáðîáëàñòû, ýíäîòåëèîöèòû, êëåòêè ýïèòåëèÿ, òó÷íûå êëåòêè); 13) ãèïåðïðîäóêöèåé è íàêîïëåíèåì â òêàíÿõ ðàçíîîáðàçíûõ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ýíçèìîâ; 14) ñíèæåíèåì óðîâíåé èíãèáèòîðîâ ïðîòåàç; 15) îêèñëåíèåì è óíè÷òîæåíèåì àíòèïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, ïîâðåæäåíèåì áåëêîâ, ãëàâíûì îáðàçîì äåðèâàòîâ ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû è ïðîòåîãëèêàíîâ, ñîñòàâëÿþùèõ îñíîâó ñâÿçîê; 16) ãèïåðïðîäóêöèåé âûñîêîàêòèâíûõ ñîåäèíåíèé (ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ, ìåòàáîëèòîâ àðàõèäîíîâîé êèñëîòû) è îáðàçîâàíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìåäèàòîðîâ (öèòîêèíîâ) ñ î÷åíü áîëüøîé 21


ПРЕПАРАТ ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ. Êñòàòè, ñ öèòîêèíàìè ñâÿçûâàþò ïîäàâëåíèå ðåñèíòåçà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è ãèïåðàêòèâàöèþ îñòåîêëàñòîâ; 17) ñíèæåíèåì ñèíòåçà îêñèäà àçîòà â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà. Èçâåñòíî, ÷òî ïîä õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì ïîíèìàþò ïðîäîëæèòåëüíûé ïðîöåññ (íåäåëè è ìåñÿöû), ïðè êîòîðîì ïîâðåæäåíèå òêàíåé, ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ è ðóáöåâàíèå ðàçâèâàþòñÿ îäíîâðåìåííî (Ïàëüöåâ Ì.À., Àíè÷êîâ Í.Ì., 2000). Òàêèì îáðàçîì, äåñòðóêòèâíûé ïðîöåññ â ïàðîäîíòå ïîääåðæèâàåòñÿ àóòîêàòàëèòè÷åñêèìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè âîñïàëèòåëüíîìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ öåïíûõ ðåàêöèé â î÷àãå ïîðàæåíèÿ, ïðîòåêàþùèõ ïî òèïó «ïîðî÷íîãî êðóãà». Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ïàðîäîíòà òåðÿåò ñâîþ áèîëîãè÷åñêóþ öåëåñîîáðàçíîñòü èç-çà óòðàòû ñïîñîáíîñòè óíè÷òîæåíèÿ è ýëèìèíàöèè ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà. Äî ñèõ ïîð íåò ïîëíîé ÿñíîñòè â ïîíèìàíèè ïîñëåäîâàòåëüíîñòè íàêîïëåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ðàçëè÷íûõ òèïîâ êëåòîê, ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â çàùèòíûõ ðåàêöèÿõ.  ñîïðÿæåíèè âîñïàëåíèÿ è ðåãåíåðàöèè âàæíåéøèì ÿâëÿåòñÿ ìàêðîôàãàëüíîôèáðîáëàñòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå, êîòîðîå ìîðôîëîãè÷åñêè âåäåò ê ìèãðàöèè è óñêîðåííîé ïðîëèôåðàöèè ôèáðîáëàñòîâ, èõ äèôôåðåíöèðîâàíèþ, ñèíòåçó è ñåêðåöèè êîëëàãåíà è äðóãèõ êîìïîíåòîâ ìàòðèêñà, àêòèâíîìó ôèáðèëëîãåíåçó (Îðåõîâà Ë.Þ. è ñîàâò., 2000; Schalhorn R.G., McClain P.K., 1993; Wiebe S.H. et al., 1996). Îñíîâíûìè è ïåðâè÷íûìè ïðè ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè îñòàþòñÿ ìåæêëåòî÷íûå âçàèìîäåéñòâèÿ, ðàçûãðûâàþùèåñÿ â ñàìîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (Àñòàõîâà Â.Ñ. è ñîàâò., 1998; Ïàëüöåâ Ì.À., Èâàíîâ À.À., 1995). Îäíîé èç àêòóàëüíåéøèõ ïðîáëåì êëèíè÷åñêîé ïàðîäîíòîëîãèè ñëåäóåò ïðèçíàòü íå òîëüêî ïîèñê ïðèíöèïèàëüíî íîâûõ ïîäõîäîâ ê ðàçðàáîòêå ìåòîäîâ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, ó÷èòûâàÿ ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ïðîöåññàõ ïîâðåæäåíèÿ â ïàðîäîíòàëüíîì êîìïëåêñå (Ãðèãîðüÿí À.Ñ., 1999), íî è âûáîð ñîîòâåòñòâóþùèõ ëå÷åáíûõ ïîäõîäîâ ê ýòèì ïðîöåññàì. Íàáëþäàåìàÿ íåðåäêî íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà îáóñëîâëåíà ìíîãîîáðàçèåì ôàêòîðîâ, ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â èõ ðàçâèòèè, îñîáåííîñòÿìè ýìáðèîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà, ñëîæíîñòüþ ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð ïàðîäîíòà, õàðàêòåðîì òå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â íåì, íàëè÷èåì ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Îáúÿñíèòü ýòè îñîáåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå òîëüêî ñâîåîáðàçèåì ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà è ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ íåâîçìîæíî. Ìèêðîáíûå àññîöèàöèè, çàñåëÿþùèå 22

ýòè ó÷àñòêè è ïîëîñòè — ðåçóëüòàò ýâîëþöèîííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìàêðî- è ìèêðîîðãàíèçìîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü äàííûå, ïîêàçûâàþùèå îãðîìíóþ ðîëü ìàêðîîðãàíèçìà â âîçíèêíîâåíèè è òå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, êîòîðûå ïîêîëåáàëè óòâåðæäåíèÿ îòå÷åñòâåííûõ è îñîáåííî çàðóáåæíûõ àâòîðîâ î òîì, ÷òî ïåðâîïðè÷èíîé çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ áàêòåðèè (Âàéëäåð Ð.Ñ., 2001). Âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü ìåæäó ãåíîòèïîì è ñòåïåíüþ àêòèâíîñòè ãóìîðàëüíûõ è êëåòî÷íûõ ïàðàìåòðîâ èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà, êîòîðûé, â ñâîþ î÷åðåäü, âëèÿåò íà êîëè÷åñòâåííûé è êà÷åñòâåííûé ñîñòàâ ìèêðîáèîöåíîçîâ ïîëîñòè ðòà è, â ÷àñòíîñòè, ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ (Ñîêîëîâà È.È., Ìàùåíêî È.Ñ., 2002). Âûñêàçûâàþòñÿ ìíåíèÿ (Cattabiga M. et al., 2001) î ãåíåòè÷åñêîé îáóñëîâëåííîñòè ñêîðîñòè íàêîïëåíèÿ «çóáíîãî» íàëåòà, î âîçðàñòíîé çàâèñèìîñòè ïîêàçàòåëåé ðàññàñûâàíèÿ ïåðèîäîíòà (Neely A.L. et al., 2001). «Íîðìàëüíàÿ» ìèêðîôëîðà, çàñåëÿþùàÿ îòêðûòûå ó÷àñòêè è ïîëîñòè ÷åëîâåêà, ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñâîåîáðàçíàÿ èíòåãðàëüíàÿ ÷àñòü îðãàíèçìà õîçÿèíà, èãðàþùàÿ âåñüìà âàæíóþ ðîëü â åãî ôóíêöèîíèðîâàíèè. Èñòèííî áîëåçíåòâîðíûìè äëÿ íàñ ÿâëÿþòñÿ ëèøü ïðèáëèçèòåëüíî 3% ìèêðîîðãàíèçìîâ, çàñåëÿþùèõ íàøó ïëàíåòó. Îñòàëüíûå – ëèáî áåçâðåäíû, ëèáî ïðèíîñÿò ÷åëîâå÷åñòâó áîëüøóþ ïîëüçó (Êîçèíåö Ã.È. è ñîàâò., 2001). ÍÎÂÛÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ËÅ×ÅÍÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÎÃÎ ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒÀ  ïðèíöèïå òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà äîëæíà ïðèâîäèòü ê ïîëíîé ðåãåíåðàöèè óòðà÷åííûõ â õîäå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ñòðóêòóð ïàðîäîíòà.  ïîñëåäíèå ãîäû ïîêàçàíî, ÷òî ðåãåíåðàöèîííûå ñïîñîáíîñòè òêàíåé ïàðîäîíòà (â òîì ÷èñëå è êîñòè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, è ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè) ÿâëÿþòñÿ ãîðàçäî áîëåå çíà÷èòåëüíûìè, ÷åì ýòî ñ÷èòàëîñü ðàíåå (DiBatista P. et al., 1995). Âîçìîæíà äàæå ìèãðàöèÿ ýëåìåíòîâ ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè, îáåñïå÷èâàþùàÿ åå âîññòàíîâëåíèå ñ ôîðìèðîâàíèåì íîðìàëüíîãî ñâÿçûâàíèÿ ýòèõ òêàíåé è çóáà (Egelberg J., 1992). Îäíàêî, õîòÿ óêàçàííûå ðåãåíåðàöèîííûå ïðîöåññû âîçìîæíû, ñàìîñòîÿòåëüíî îíè ðåäêî ïðèâîäÿò ê âîññòàíîâëåíèþ ïàðîäîíòàëüíûõ ñòðóêòóð. Äëÿ èõ äîñòèæåíèÿ òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñïåöèàëüíîé «ðåãåíåðàöèîííîé òåðàïèè». Ïåðâûå óñïåõè â ýòîì íàïðàâëåíèè ñâÿçàíû ñ ïðèìåíåíèåì êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ. Çàòåì ïîñëåäîâàëè îïåðàòèâíûå ìåòîäû, ïðåäóñìàòðèâàþùèå ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ ìåìáðàí, îãðàæäàþùèõ äåñòðóêòèâíûå çîíû îò íåãàòèâíîãî ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПРЕПАРАТ âëèÿíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, â òîì ÷èñëå è ñî÷åòàíèå ìåìáðàí ñ ïðèìåíåíèåì îñòåîèíäóêòèâíûõ ìàòåðèàëîâ («óïðàâëÿåìàÿ» òêàíåâàÿ ðåãåíåðàöèÿ) (Ëèòâèíîâ Â.Â., 2001).  äîïîëíåíèå ê «òðàäèöèîííûì» õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà áûëè ïðåäëîæåíû èíûå ïîäõîäû ê ðåøåíèþ ýòîé ïðîáëåìû, íàïðèìåð, èìïëàíòàöèÿ ìàòåðèàëîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïàðîäîíòà (ìàòåðèàëû, ñîäåðæàùèå ãèäðîêñèàïàòèò). Íî, íåñìîòðÿ íà óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðè èõ èñïîëüçîâàíèè, âñå æå íå óäàåòñÿ äîñòè÷ü ïîëíîöåííîé ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè è ïåðèîäîíòà. Îöåíêà ïðèìåíåíèÿ â ïàðîäîíòîëîãèè ðàçëè÷íûõ òðàíñïëàíòàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ, ïðîâåäåííàÿ ðÿäîì àâòîðîâ, ïîêàçàëà, ÷òî äàæå êîãäà íàáëþäàëñÿ êîñòíûé ðîñò âîêðóã îòäåëüíûõ ÷àñòèö òðàíñïëàíòàòà, èìåëàñü òåíäåíöèÿ ê åãî ôèáðîçíîé èíêàïñóëÿöèè (Ïåðîâà Ì.Ä., 2001). Õîòÿ «ìåõàíè÷åñêèå» è õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû îñòàþòñÿ îäíèìè èç âàæíåéøèõ ñîñòàâëÿþùèõ ëå÷åáíîãî êîìëåêñà ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå, áûñòðî ïðîãðåññèðóþò è ñîâåðøåíñòâóþòñÿ òåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû â ýòîé ñôåðå. Âñå ÷åò÷å ïðîñìàòðèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ìàêñèìàëüíîìó ñîõðàíåíèþ òêàíåé ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà è ñòèìóëèðîâàíèþ èõ ðåãåíåðàöèè. Îïòèìèçàöèÿ ðåãåíåðàöèè ïàðîäîíòà âîçìîæíà ïóòåì: 1) ñòèìóëÿöèè ôèáðîáëàñòîâ, öåìåíòîáëàñòîâ, îñòåîáëàñòîâ; 2) ñòèìóëÿöèè òêàíåé, «âîñïðîèçâîäÿùèõ» ýìáðèîãåíåç ïàðîäîíòà; 3) ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî îáåñïå÷åíèþ ñîõðàííîñòè ñîåäèíèòåëüíîãî ýïèòåëèÿ. Ïîïûòêè âíåäðèòü âñå íîâûå è íîâûå ìàòåðèàëû è ìåòîäèêè âìåøàòåëüñòâ ñ öåëüþ íàïðàâëåííîé òêàíåâîé ðåãåíåðàöèè, îñíîâíûì ïðèíöèïîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêîå îòäåëåíèå àíàòîìè÷åñêîãî ó÷àñòêà äëÿ óëó÷øåíèÿ çàæèâëåíèÿ îïðåäåëåííîãî òèïà òêàíåé è íàïðàâëåíèÿ òêàíåâîé ðåãåíåðàöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåõàíè÷åñêîãî áàðüåðà â âèäå ìåìáðàí (Ëèòâèíîâ Â.Â., 2001), èìèòàöèÿ íåêîòîðûõ ýòàïîâ ýìáðèîãåíåçà ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ðàçðóøåííûõ áîëåçíüþ òêàíåé ïàðîäîíòà (Straka M., 2000), ðîñòà ðàçðóøåííûõ òêàíåé ïàðîäîíòà â ïðîñòðàíñòâå, çàùèùåííîì ðàçäåëèòåëüíûìè ìåìáðàíàìè (×óïàõèí Ï.Â., 2001; Marxer M., Kessler M., 2001), èñïîëüçîâàíèå îáðàòèìîèììîáèëèçîâàííûõ àíòèìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ (ñîäåðæàùèõ õëîðãåêñèäèí, òåòðàöèêëèíû, ìåòðîíèäàçîë), â òîì ÷èñëå ïðîëîíãèðîâàíííîãî äåéñòâèÿ, ïðîáëåìû íå ðåøàþò, òàê êàê äîëãîñðî÷ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

íûé ýôôåêò èõ íåèçâåñòåí (Îñòðîâñêèé À.Â., 1999), à ìåòîäîëîãèÿ èõ ïðèìåíåíèÿ â êëèíèêå íàõîäèòñÿ â ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ (Áàðåð Ã.Ì. è ñîàâò., 2001; Êàíêàíÿí À.Ï., Ëåîíòüåâ Â.Ê., 1998). Òåì íå ìåíåå èõ ñîâåðøåíñòâîâàíèå è âíåäðåíèå ìîæåò ïîìî÷ü êàê ïðè ïîäãîòîâêå òêàíåé ê óïðàâëÿåìîé ðåãåíåðàöèè, òàê è ïðè ïðîâåäåíèè «ïîääåðæèâàþùåé» òåðàïèè.  ïîñëåäíèå ãîäû ïðàêòèêóþùèì ñòîìàòîëîãàì â íàøåé ñòðàíå ñòàëè èçâåñòíû óëüòðàçâóêîâûå àïïàðàòû òèïà «Piezon» ñî ñïåöèàëèçèðîâàííîé ñèñòåìîé íàêîíå÷íèêîâ è íàñàäîê, ñîçäàþùèõ ñèëüíûé î÷èùàþùèé ýôôåêò è âûñâîáîæäàþùèõ ñâîáîäíûé êèñëîðîä (Áàðåð Ã.Ì. è ñîàâò., 2001). Ê ñîæàëåíèþ, èç-çà âûñîêîé ñòîèìîñòè ïðèîáðåòåíèå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû «Piezon» äîñòóïíî íå âñåì çâåíüÿì ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Êðîìå õèðóðãè÷åñêèõ è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ, âðà÷è-ñòîìàòîëîãè îáðàùàþò âíèìàíèå íà ìåäèêàìåíòîçíûå ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ è óïðàâëåíèÿ ïðîöåññàìè çàæèâëåíèÿ ïîðàæåíèé ïàðîäîíòà. Òàê, ïîêàçàíî, ÷òî âûñîêèé óðîâåíü áåëêîâîñâÿçûâàþùåãî îêñèïðîëèíà ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì, îòñóòñòâèå äåôèöèòà IgG è IgA, âèòàìèíîâ Å è Ñ ïðåäîòâðàùàþò ðàçðóøåíèå êîëëàãåíà êðóãîâîé ñâÿçêè (Ìàùåíêî È.Ñ. è ñîàâò., 2001). Îäíèì èç òàêèõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìåñòíîå ïðèìåíåíèå àãåíòîâ, ïîäàâëÿþùèõ ëîêàëüíûå äåñòðóêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ è ñïîñîáñòâóþùèõ ðåãåíåðàöèè êîñòè è ïåðèîäîíòà. Ê ñîæàëåíèþ, ìíîãèå ñòîìàòîëîãè ò.í. ìåñòíîå ëå÷åíèå ïàðîäîíòèòà ïðîâîäÿò øàáëîííî, áåç ó÷åòà àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, õàðàêòåðà òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà áîëüíîãî. Ïîäîáíûé ïîäõîä íå òîëüêî äèñêðåäèòèðóåò õîðîøèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, íî è ïîðîæäàåò ïåññèìèçì ó áîëüíûõ è âðà÷åé â âîçìîæíîñòè «êîíñåðâàòèâíîãî» ëå÷åíèÿ. Òàêîé «íåõèðóðãè÷åñêèé» ïîäõîä ìîæåò áûòü îïðàâäàí è ïðåäïî÷òèòåëåí ñ áèîëîãè÷åñêîé, ïñèõîëîãè÷åñêîé, ýêîíîìè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ. Ââåäåíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ, ò.í. ïðîìîòîðîâ ðåãåíåðàöèè (íàïðèìåð, îñíîâíîãî ôàêòîðà ðîñòà ôèáðîáëàñòîâ - bFGF) â «îãðàæäåííóþ îò íåãàòèâíûõ âëèÿíèé âíåøíåé ñðåäû» çîíó äåñòðóêöèè âìåñòî è/èëè âìåñòå ñ êîñòíûìè òðàíñïëàíòàòàìè ìîæåò ðåçêî èíòåíñèôèöèðîâàòü ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè òêàíåé ïàðîäîíòà è ñåëåêòèâíî ñòèìóëèðîâàòü ðåãåíåðàöèþ òåõ èëè èíûõ ñòðóêòóð ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà (Êàíêàíÿí À.Ï., Ëåîíòüåâ Â.Ê., 1998), êîãäà ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà áóäóò îäíîçíà÷íî âîññòàíàâëèâàòüñÿ ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì çóáîâ è ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà (Page R.C., 1993). 23


ПРЕПАРАТ Â 1995 ãîäó Åâðîïåéñêîå îáùåñòâî èññëåäîâàòåëåé çàæèâëåíèÿ òêàíåé (ETRS) ïðèøëî ê âûâîäó îá èñêëþ÷èòåëüíîì çíà÷åíèè öèíê-ìåòàëëîýíçèìîâ â ðåãåíåðàöèè è ôóíêöèè êîëëàãåíà ðóáöîâîé òêàíè (Landsdown A.B.G., 1996). Öèíê îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà êîñòíóþ òêàíü, àêòèâèðóÿ ùåëî÷íóþ ôîñôàòàçó è ìèíåðàëüíûé îáìåí êîñòè. Íà îáìåí öèíêà áîëüøîå âëèÿíèå îêàçûâàþò êàëüöèé, ìåäü è äðóãèå ìèêðîýëåìåíòû (Êîðæ À.À. è ñîàâò., 1972; Îðåõîâà Ë.Þ. è ñîàâò., 2000; Ïðîõîí÷óêîâ À.À. è ñîàâò., 1984). Ïîòðåáíîñòü îðãàíèçìà â öèíêå ðåçêî âîçðàñòàåò âî âðåìÿ îáðàçîâàíèÿ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè è ðåýïèòåëèçàöèè. Öèíê è æåëåçî ïðè èõ íîðìàëüíîé êîíöåíòðàöèè â êðîâè ñïîñîáñòâóþò ñòèìóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà (Ïðîõîðîâà Î.Â. è ñîàâò., 1999; Ðàøèäîâà Ñ.Ø. è ñîàâò., 1984). Öèíê êîððèãèðóåò èììóíîñóïðåññèþ, îáóñëîâëåííóþ åãî äåôèöèòîì. Ñâåäåíèÿ îá èììóíîñòèìóëèðóþùåì âëèÿíèè äîïîëíèòåëüíûõ êîëè÷åñòâ ýòîãî ìèêðîýëåìåíòà ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. Îäíàêî ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ in vitro äåëàþò òàêîå ïðåäïîëîæåíèå âïîëíå âåðîÿòíûì (Ëàçàðåâà Ä.Í., Àëåõèí Å.Ê., 1985). Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ôèðìà «Ãåäåîí Ðèõòåð À. Î.» çàíèìàåòñÿ âûäåëåíèåì îðãàíîòåðàïåâòè÷åñêèõ äåéñòâóþùèõ âåùåñòâ è èìååò ìíîãîëåòíèé îïûò ïî èññëåäîâàíèþ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ è, â ÷àñòíîñòè, ãëèêîçàìèíîãëþêàíîâ.  ïîñëåäíèå ãîäû áûëî âûÿâëåíî ìíîæåñòâî ñâîéñòâ ìóêîïîëèñàõàðèäîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû. Èññëåäîâàòåëè çàâîäà «Ãåäåîí Ðèõòåð» èçãîòîâèëè àññîöèàò ãèàóëóðîíîâîé êèñëîòû è öèíêà – êóðèîçèí, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé âÿçêèé ñòåðèëüíûé âîäíûé ðàñòâîð ôèçèîëîãè÷åñêîé îñìîëÿðíîñòè ïðè ðÍ=5 - 6.  îáçîðå ìàòåðèàëîâ ñàéòà «Glycoforum», ïîäãîòîâëåííîãî æóðíàëîì «Ãåäåîí Ðèõòåð â ÑÍû ¹2(6) 2001 ãîäà, óêàçûâàåòñÿ, ÷òî ñðåäè ëåêàðñòâåííõ ñðåäñòâ êîìïàíèè «Ãåäåîí Ðèõòåð», ïîëó÷åííûõ èç áèîëîãè÷åñêèõ îáúåêòîâ, êóðèîçèí çàíèìàåò îñîáîå ìåñòî. Êóðèîçèí îêàçàëñÿ ýòèîòðîïíûì ñðåäñòâîì â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, ïðîëåæíåé è ïëîõîçàæèâàþùèõ ðàí, ñïîñîáñòâóÿ óâåëè÷åíèþ ïðîäóêöèè êîëëàãåíà è íåîàíãèîãåíåçó. Ïîÿâèëèñü ñîîáùåíèÿ î ïðèìåíåíèè êóðèîçèíà äëÿ ëå÷åíèÿ âÿëîãðàíóëèðóþùèõ ðàí ìÿãêèõ òêàíåé (Ãîñòèùåâ Â.Ê., Õàíèí À.Ã., 1999), áîëüøèõ èíôèöèðîâàííûõ ðàí è ïðîëåæíåé (Êóêóåâ À.Þ., 2001), â ëå÷åíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ñâèùåé (Ëàïøèí è ñîàâò., 2001), â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ âåíîçíîé ýòèîëîãèè (Áóáíîâà Í.À., Ðûáàêîâà Å.Â., 2001; Ãîðäååâ Í.À., 2001; Åðìàêîâ Í.À., 2001; Ëèñåíêî Â.Ì. è ñîàâò., 2001; Ñòîéêî Þ.Ì., 2001; Øàéäàêîâ Å.Â., 2001), â òîì ÷èñëå è îñëîæíåííûõ ïàðàÿçâåííîé ýêçåìîé (Êðàâ÷åíêî Ò.Â., 2000); â òåðàïèè 24

òðóäíîçàæèâàþùèõ ÿçâ êîæè (Ñëàâèí Ë.Å., 2001) è äåðìàòîçîâ ñ ýðîçèâíî-ÿçâåííûì äåôåêòîì êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (Áóòîâ Þ.Ñ. è ñîàâò., 2001), ïðè çàáîëåâàíèÿõ íîãòåé, âîëîñ è êîæè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè (Êóëàãèí Â.È. è ñîàâò., 2001; Ìîðäîâöåâ Â.Í. è ñîàâò., 2001; Ñåëèíà Â.Þ., Ìîðäîâöåâ Â.Í., 2001.), â ëå÷åíèè îìôàëèòà ó íîâîðîæäåííûõ (Ëàâðåíòüåâà Â.Ì. è ñîàâò., 2001), â ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè (Ìàòèòàøâèëè Ê.À. è ñîàâ., 2001), ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ ðàí ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (Çèìåíêîâñêèé À.Á., Ìàòâèé÷óê Î.Á., 2001), â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ãíîéíûõ ðàí (Âðóáëåâñêèé Í.Ì., 2001), ïðè ìåñòíîì ëå÷åíèè îæîãîâûõ ðàí (Ïåðåòÿãèí Ñ.Ï. è ñîàâò., 2001). Ëèøü â åäèíñòâåííîé ïóáëèêàöèè (Ãîäîâàíà Î.I., 2000) ñîîáùàåòñÿ î ïîëîæèòåëüíîì ýôôåêòå èñïîëüçîâàíèÿ ïàñòû «Êóðiîäîíò», âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ äèìåêñèä, àíåñòåçèí, îêñèä öèíêà, ãîð÷è÷íîå ìàñëî, 3%-íûé ðàñòâîð ìåòèëöåëëþëîçû, â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè êàòàðàëüíîãî ãèíãèâèòà è õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè. Ïðè ýòîì, ïðàâäà, íå óêàçûâàåòñÿ, çà ñ÷åò êàêèõ èíãðåäèåíòîâ ïàñòû îáåñïå÷èâàåòñÿ ëå÷åáíûé ýôôåêò. Âûñêàçûâàþòñÿ ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî êóðèîçèí ñïîñîáåí îïòèìèçèðîâàòü ðàíåâóþ ñðåäó èíôèöèðîâàííûõ ðàí ÷åðåç íåêîòîðûå ìåõàíèçìû çàæèâëåíèÿ (ôåðìåíòû, öèòîìåäèíû, ôàêòîðû àíãèîãåíåçà) (Áàëëþçåê Ô.Â., 2001). Àâòîðàìè ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî êóðèîçèí ïðîñò â ïðèìåíåíèè, óìåíüøàåò ñîäåðæàíèå ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðû â òðîôè÷åñêèõ ÿçâàõ, ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ îáúåìà ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî, áîëåå áûñòðîìó ðåãðåññó îòåêà, îáëàäàåò õîðîøèì îáåçáîëèâàþùèì ýôôåêòîì, õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì îñëîæíåíèé. Âìåñòå ñ òåì, òîëüêî èíäèâèäóàëüíûé ïîäáîð «ìåñòíûõ» ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñ ó÷åòîì ñòàäèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ìîæåò îáåñïå÷èòü óñòðàíåíèå ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé è ðåãåíåðàöèþ òêàíåé. Ðàçóìíîå ïðèìåíåíèå õîðîøî èçâåñòíûõ ïðåïàðàòîâ, âíåäðåíèå â ïðàêòèêó íîâûõ îòêðûâàåò äîïîëíèòåëüíûå âîçìîæíîñòè â êîìïëåêñíîé òåðàïèè öåëîãî ðÿäà çàáîëåâàíèé. Ñîãëàñíî èíñòðóêöèè ôàðìàöåâòè÷åñêîé ôèðìû-èçãîòîâèòåëÿ «Ãåäåîí Ðèõòåð À.Î.», êóðèîçèí îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà öåëûé ðÿä ïðîöåññîâ: Ôàãîöèòîç – ïîñðåäñòâîì óñèëåíèÿ ïîñëåäíåãî, ñïîñîáñòâóÿ î÷èùåíèþ ïîâåðõíîñòè îò íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåâûõ ýëåìåíòîâ. Òðîôè÷åñêèé ôàêòîð – âñëåäñòâèå óñèëåíèÿ àêòèâíîñòè ìàêðîôàãîâ, ïðèâëå÷åíèÿ ôèáðîáëàñòîâ è ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê â ïîðàæåííóþ îáëàñòü. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПРЕПАРАТ Ìîáèëèçàöèþ, ïîäâèæíîñòü, ïðîëèôåðàöèþ êëåòîê – ïóòåì àêòèâàöèè áîëüøåãî ÷èñëà êëåòîê, ñïîñîáíîñòè ïîñëåäíèõ ïåðåìåùàòüñÿ íà áîëüøèå ðàññòîÿíèÿ, îáðàçîâàíèÿ ó ôèáðîáëàñòîâ áîëåå êðóïíûõ è áîëüøåãî êîëè÷åñòâà îòðîñòêîâ. Îáëàäàÿ ìîùíûì âëèÿíèåì íà ïðîëèôåðàòèâíóþ àêòèâíîñòü ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ êëåòîê, óñêîðÿÿ èõ ñîçðåâàíèå, îí òåì ñàìûì ñïîñîáñòâóåò áîëåå ñîâåðøåííîé ðåãåíåðàöèè. Àíãèîãåíåç – óñèëèâàÿ îáðàçîâàíèå íîâûõ êàïèëëÿðîâ, óëó÷øàÿ ìèêðîöèðêóëÿöèþ è ñíàáæåíèå òêàíåé êèñëîðîäîì. Áîëåå èíòåíñèâíîå è ðàíåå âêëþ÷åíèå êîëëàãåíà â ïðîöåññ ðåãåíåðàöèè. Àíòèìèêðîáíûé ýôôåêò – íà ðÿä ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñóïåðèíôåêöèþ, îêàçûâàþùèõ òîðìîçÿùåå âëèÿíèå íà ðåãåíåðàöèþ. Êîìïîíåíò ôåðìåíòîâ – çà ñ÷åò íàëè÷èÿ â àññîöèàòå öèíêà êàê ñîñòàâëÿþùåãî áîëåå 70 ôåðìåíòîâ, ìíîãèå èç êîòîðûõ ó÷àñòâóþò â ïðîöåññå çàæèâëåíèÿ ðàí. Èçâåñòíî, ÷òî äåôèöèò öèíêà ñêàçûâàåòñÿ íà ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè íåéòðîôèëîâ è ôóíêöèîíàëüíîì ïîòåíöèàëå êëåòîê ê âíóòðèêëåòî÷íîìó êèëëèíãó ìèêðîîðãàíèçìîâ (Ìàêàðîâà Ò.Ï., 2001). Ïðåèìóùåñòâà êóðèîçèíà: * åñòåñòâåííîå äåéñòâóþùåå âåùåñòâî; * óñêîðÿåò ôèçèîëîãè÷åñêîå çàæèâëåíèå ðàíû; * ïðîôèëàêòèêà ðàíåâîé èíôåêöèè; * óìåíüøàåò áîëåçíåííîñòü ðàíû; * âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ, ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ ê äðóãèì ìåñòíî ïðèìåíÿåìûì ïðåïàðàòàì; * îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå «öåíà-êà÷åñòâî». Òàêèì îáðàçîì, êóðèîçèí, ÿâëÿÿñü åñòåñòâåííûì âåùåñòâîì, àíàëîãè÷íûì âûðàáàòûâàåìîìó â îðãàíèçìå, îêàçûâàåò ìíîãîãðàííîå êîìïëåêñ-

íîå âëèÿíèå íà ôàêòîðû è êëåòêè, ó÷àñòâóþùèå â çàæèâëåíèè è ðåãåíåðàöèè. Åãî ïðèìåíåíèå ïåðñïåêòèâíî íå òîëüêî â õèðóðãèè, òðàâìàòîëîãèè, êîìáóñòèîëîãèè, äåðìàòîëîãèè, êîñìåòîëîãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, îôòàëüìîëîãèè, íî è â ïàðîäîíòîëîãèè. Îñíîâàíèåì äëÿ òàêîãî ñóæäåíèÿ ñëóæàò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà: àêòèâíîå ñêîïëåíèå êëåòîê íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ (íåéòðîôèëîâ), çíà÷èòåëüíàÿ âûðàæåííîñòü äèñòðîôèè è íåêðîçà êëåòîê, áàêòåðèàëüíàÿ îáñåìåíåííîñòü ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, ñíèæåíèå óðîâíÿ ìåòàáîëèçìà ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ êëåòîê è óðîâíÿ êèñëûõ ãëèêîçàìèíîãëèêàíîâ (â ÷àñòíîñòè, ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû), ãëèêîïðîòåèíîâ â îñíîâíîì àìîðôíîì âåùåñòâå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, çàìåäëåíèå ïðîöåññîâ àíãèîãåíåçà, âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, ãèïîêñèÿ.  óêàçàííîì ëåêàðñòâåííîì ïðåïàðàòå óäà÷íî ñî÷åòàþòñÿ ïîçèòèâíûå ýôôåêòû ãèàëóðîíîâîé êèñëîòû ñ ìîùíûì áàêòåðèîñòàòè÷åñêèì è ôåðìåíòàòèâíûì äåéñòâèåì èîíîâ öèíêà. Òàêèì îáðàçîì, êóðèîçèí – îðèãèíàëüíûé ïðåïàðàò, ïîçâîëÿþùèé ïîäíÿòü íà êà÷åñòâåííî íîâûé óðîâåíü ìåñòíîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà. Ïðèìåíåíèå ýòîãî ïðåïàðàòà îòêðûâàåò íîâûå ïåðñïåêòèâû â ëå÷åíèè óêàçàííîãî ðàñïðîñòðàíåííîãî çàáîëåâàíèÿ è âìåñòå ñ òåì òðåáóåò äåòàëüíîãî è âñåñòîðîííåãî èçó÷åíèÿ. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ ÍÀÕÎÄÈÒÑß Â ÈÇÄÀÒÅËÜÑÒÂÅ Ïîñòóïèëà 14 ñåíòÿáðÿ 2002 ã.

10.11. - 12.11. 2004 г. Новосибирск IV Всероссийский Конгресс

КЛИНИЧЕСКАЯ ПАРОДОНТОЛОГИЯ В рамках выставки «Стоматология Сибири-2004»

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

25


26

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Изучение состояния поверхности придесневой части пломб после инструментальной обработки корня различными методами À.È.ÃÐÓÄßÍÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., ðóêîâîäèòåëü öåíòðà ïàðîäîíòîëîãèè ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè, Ê.Å. ÌÎÑÊÀËÅÂ, âðà÷-ñòîìàòîëîã öåíòðà ïàðîäîíòîëîãèè ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè, À.Â. ÑÈÇÈÊÎÂ, àñïèðàíò öåíòðà ïàðîäîíòîëîãèè ÖÍÈÈ ñòîìàòîëîãèè

Learning of a status of a surface adjoining a gingiva of a part of filling after tool processing of the radical by different methods A.I. GRUDYANOV, K.E. MOSKALEV, A.V. SIZIKOV

А.И. ГРУДЯНОВ

К.Е. МОСКАЛЕВ

А.В. СИЗИКОВ

Ðåçþìå Èññëåäîâàíèå ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ in vitro âëèÿíèÿ îñíîâíûõ ìåòîäîâ èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ çóáà, ïðèìåíÿåìûõ â ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå, íà ñîñòîÿíèå ïîâåðõíîñòè ïðèäåñíåâîé ÷àñòè ïëîìá èç êîìïîçèöèîííîãî ìàòåðèàëà. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïðîôèëîìåòðèè è ñêàíèðóþùåé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ïîâåðõíîñòè ïëîìá âûÿâèë âûðàæåííûé ïîâðåæäàþùèé ýôôåêò (ðàñòðåñêèâàíèå ïîâåðõíîñòè êîìïîçèòà) ñòàíäàðòíûõ íàñàäîê àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 â ðåæèìå ñðåäíåé ìîùíîñòè (ð<0,05); ñíèæåíèå èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè ïîñëå ïðèìåíåíèÿ òîíêèõ íàñàäîê óêàçàííîãî àïïàðàòà íà íèçêîé ìîùíîñòè (ð<0,05) è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìû ìåëêîçåðíèñòûõ àëìàçíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ áîðîâ (ð<0,05). Ïðèìåíåíèå àïïàðàòà «Âåêòîð», ñòàíäàðòíûõ íàñàäîê àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 â ðåæèìå íèçêîé ìîùíîñòè è êþðåò Ãðåéñè íå îêàçàëî çàìåòíîãî âëèÿíèÿ íà ìèêðîðåëüåô ïðèäåñíåâîé ÷àñòè ïîâåðõíîñòè ïëîìá èç êîìïîçèöèîííîãî ìàòåðèàëà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðèäåñíåâàÿ ïîâåðõíîñòü ÷àñòè ïëîìá, «Ïüåçîí-Ìàñòåð», «Âåêòîð». Summary The research is devoted to learning in vitro of influence of main methods of tool surfacing of the radical of a cog used in periodontal to practice, on a status of a surface adjoining at gingiva of a part of filling from composite. The analysis of results profilometry and scanning submicroscopy of a surface of filling has revealed the expressed damaging effect (cracking fissuring of a surface of an aggregate) standard mounting attachments of the device the Piezon -Master 400 in the mode of average power (p < 0,05); lowering of the initial metrics of a surface roughness after application of thin mounting attachments of the indicated device on low power (p < 0,05) and ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

27


ИССЛЕДОВАНИЕ after application of the system fine-grained diamond periondal a stack flue (p < 0,05). Application of the device Vector, standard mounting attachments of the device the Piezon -Master 400 in the mode of low power and curettes Gracey has not rendered noticeable influence on a microrelief adjoining a gingiva a part of a surface of filling from composite. Key words: surfacing of the radical, Piezon -Master, Vector.

Í

à îñíîâàíèè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ (Ramfjord S. P. et al., 1968; Suomi J. D., Doyle J., 1972) è êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé (H. Lîe et al., 1965; Lindhe J., Nyman S., 1975) óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ ìèêðîáíàÿ áëÿøêà. Ñâÿçü ìåæäó ðàçâèòèåì ãèíãèâèòà è ìèêðîðåëüåôîì ïðèëåæàùèõ òâåðäûõ òêàíåé çóáà, ðåàëèçóþùóþñÿ ÷åðåç ïîâûøåííîå îñåäàíèå ìÿãêîãî çóáíîãî íàëåòà íà øåðîõîâàòîé ïîâåðõíîñòè, âïåðâûå ýêñïåðèìåíòàëüíî îáîñíîâàë Jens Waerhaug (1956).  äàëüíåéøåì ýòà çàâèñèìîñòü áûëà ïîäòâåðæäåíà ðÿäîì êëèíè÷åñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé (Quirynen M et al., 1994,1995,1996; Leknes K.N. et al., 1994,1996; Boretti G. et al., 1995; Otogoto J. et al., 2001.) Òàêèì îáðàçîì, êà÷åñòâî ïîëèðîâàíèÿ ïðèäåñíåâîé îáëàñòè âñåõ âèäîâ ïðÿìûõ è íåïðÿìûõ ðåñòàâðàöèé íàïðÿìóþ îïðåäåëÿåò ëîêàëüíîå ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà. Âàæíîé îñîáåííîñòüþ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïàðîäîíòèòîì ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïðîâåäåíèÿ êóðñîâ ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè (Axelsson P., Lindhe J., 1981), îñíîâîé êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ïîâòîðíàÿ èíñòðóìåíòàëüíàÿ îáðàáîòêà ïîâåðõíîñòè êîðíÿ çóáà. Ïðè ïðîâåäåíèè äàííîãî âìåøàòåëüñòâà íåèçáåæíî çàòðàãèâàåòñÿ ïðèäåñíåâàÿ îáëàñòü ðàíåå îòïîëèðîâàííûõ ðåñòàâðàöèé. Ðÿäîì àâòîðîâ (Yermilyea S.G. et al., 1994; Lee S. Et al., 1995; Yagi H. et al., 1998) îòìå÷åíî ïîâðåæäåíèå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïîâåðõíîñòè íåïðÿìûõ ðåñòàâðàöèé (êåðàìèêà, çîëîòî) ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îáðàáîòêè êîðíÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì óëüòðàçâóêîâûõ èëè ðó÷íûõ èíñòðóìåíòîâ.  ñâÿçè ñ øèðîêèì èñïîëüçîâàíèåì â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå êîìïîçèöèîííûõ ìàòåðèàëîâ, â òîì ÷èñëå è ó ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà, èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ïîâåðõíîñòè ïðèäåñíåâîé îáëàñòè ïëîìá ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ çóáà ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûé êëèíè÷åñêèé èíòåðåñ. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 40 ìåçèàëüíûõ è äèñòàëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ 20 ìîëÿðîâ ïîñòîÿííîãî ïðèêóñà, óäàëåííûõ ïî ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì. Íà ìåçèàëüíîé è äèñòàëüíîé ïîâåðõíîñòÿõ êàæäîãî ìîëÿðà øàðîâèäíûì àëìàçíûì áîðîì ôîðìèðîâàëè ïîëîñòè ñðåäíåé ãëóáèíû ñ íèæíåé ãðàíèöåé, ðàñïðîñòðàíÿþùåéñÿ íà öåìåíò êîðíÿ çóáà. Ñôîðìèðîâàííûå ïîëîñòè ïëîìáèðîâàëè êîìïîçèöèîííûì ìà28

òåðèàëîì Filtek Z 250 (3M ESPE, St.Paul MN, USA) ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå. Ïîñëå óäàëåíèÿ èçëèøêîâ ìàòåðèàëà àëìàçíûì áîðîì ïðîâîäèëè øëèôîâàíèå è ïîëèðîâàíèå ïîâåðõíîñòè ïëîìáû øòðèïñàìè Soflex (3M ESPE, St.Paul MN, USA) ñ ïîñëåäîâàòåëüíûì ñíèæåíèåì çåðíèñòîñòè ñ ãðóáîé äî óëüòðàòîíêîé (ïî 15 ïàðíûõ äâèæåíèé íà êàæäóþ ñòåïåíü çåðíèñòîñòè). Ïîäãîòîâëåííûå òàêèì îáðàçîì ïîâåðõíîñòè áûëè ðàñïðåäåëåíû ñëó÷àéíûì îáðàçîì íà 8 ãðóïï (ïî 5 ïîâåðõíîñòåé â êàæäîé ãðóïïå). Èçó÷åíèå òîïîãðàôèè ïîâåðõíîñòè ïëîìá ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ ïðîôèëîìåòðèè. Èñïîëüçîâàëè öèôðîâîé áåñêîíòàêòíûé ëàçåðíûé ïðîôèëîãðàô (Êóçüêî Å. È., 1992). Ïîâåðõíîñòü ïëîìá ñêàíèðîâàëè ïî äâóì âçàèìî-ïåðïåíäèêóëÿðíûì ëèíèÿì. Òîïîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ðåàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé ïðåäñòàâëåíû â âèäå ðàçíîìàñøòàáíûõ õàðàêòåðèñòèê: ìàêðîãåîìåòðè÷åñêèõ (íåïëîñêîñòíîñòü); ìèêðîãåîìåòðè÷åñêèõ (ðàçíîòèïíàÿ øåðîõîâàòîñòü - ðàâíîìåðíàÿ, çîííàÿ, ìèêðîöàðàïèíû); ïðîìåæóòî÷íûõ (ìåçîãåîìåòðèÿ - ðåäêèå ãëóáîêèå öàðàïèíû, ÿìêè, âûñòóïû è.ò.ä.). Äåòàëè ìàêðîãåîìåòðèè - ìàêðîíàêëîí, ìàêðîêðèâèçíà, êðóïíûå îáðàçîâàíèÿ - íå ïðåäñòàâëÿëè èíòåðåñà äëÿ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ. Ïîýòîìó äëÿ èñêëþ÷åíèÿ èõ âëèÿíèÿ íà ïîñëåäóþùèå ðàñ÷åòû èç èçìåðåííîãî ïðîôèëÿ âû÷èòàëè ïðîôèëü ñãëàæåííîé, «ñðåäíåé» ëèíèè.  äàííîì ñëó÷àå ìàêðîãåîìåòðè÷åñêèé òðåíä îïðåäåëÿëñÿ ñãëàæèâàíèåì èçìåðåííîãî ïðîôèëÿ ëèíèè ìåòîäîì ìåäèàí (ôîðìóëà 1):

k

1 = 2N + 1

N

,

(1)

i+k i= –N

ãäå 2N+1 - øèðèíà îêíà ñãëàæèâàíèÿ, - âûñîòà kòîé òî÷êè èñõîäíîãî ïðîôèëÿ, - âûñîòà k-òîé òî÷êè ñãëàæåííîãî ïðîôèëÿ. Òàêàÿ ìåòîäèêà ïðåäâàðèòåëüíîé ôèëüòðàöèè ïðåäïî÷òèòåëüíåå äëÿ îïðåäåëåíèÿ øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè ñ çàðàíåå íåèçâåñòíîé ìîðôîëîãèåé. Äàëåå ïîä ïðîôèëåì ïîäðàçóìåâàëîñü îòêëîíåíèå èçìåðåííûõ âûñîò îò ñãëàæåííûõ ëèíèé.  êà÷åñòâå ìåð øåðîõîâàòîñòè ïî âûñîòå ïðîôèëÿ èñïîëüçîâàëèñü Ra è Rz êàê íàèáîëåå îòâå÷àþùèå çàäà÷å èññëåäîâàíèÿ (îñíîâíûå ïîíÿòèÿ, îáîçíà÷åíèÿ ïàðàìåòðîâ è èõ ÷èñëîâûå çíà÷åíèÿ, íåîáõîäèìûå äëÿ îöåíêè øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè, óñòàíîâëåíû ÃÎÑÒ 278973, à â ÷àñòè òåðìèíîâ è îïðåäåëåíèé – ÃÎÑÒ 2514282). Åñëè ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîå îòêëîíåíèå Ra äàåò ïðåäñòàâëåíèå îá îáùåé ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Ïîäãîòîâëåííûé òàêèì îáðàçîì ïðåïàðàò èçó÷àëè â Øåðîõîâàòîñòü ïîâåðõíîñòè ïëîìá äî è ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÝÌ Cam Scan S4-88DV-100 ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ çóáà (England) ñ óâåëè÷åíèåì Õ50 ïðè óñêîðÿþùåì íàïðÿæåíèè ýëåêòðîííîé ïóøêè 20 êÂ. Ðåçóëüòàòû ôèêñèðîâàëè íà êîìïàêò-äèñêå Digitex CD RW 210 MB. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóð ïðîôèëîìåòðèè è ÑÝÌ è ñíÿòèÿ òàêèì îáðàçîì èñõîäíûõ ïàðàìåòðîâ øåðîõîâàòîñòè â ïåðâûõ ÷åòûðåõ ãðóïïàõ îáðàçöû îáðàáàòûâàëè ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 (EMS, Switzerland) ñ ïðèìåíåíèåì â êà÷åñòâå ïðîìûâàþùåãî ðàñòâîðà äèñòèëëèðîâàííîé âîäû â ñðåäíåé äëÿ äàííîãî àïïàðàòà äîçèðîâêå (ïåðâàÿ ãðóïïà – ñòàíäàðòíàÿ íàñàäêà À íà ñðåäíåé ìîùíîñòè; âòîðàÿ ãðóïïà – ñòàíäàðòíàÿ íàñàäêà À íà íèçêîé ìîùíîñòè; òðåòüÿ ãðóïïà – òîíêàÿ íàñàäêà Perio Slim (Ps) íà ñðåäíåé ìîùíîñòè; ÷åòâåðòàÿ ãðóïïà - òîíêàÿ íàñàäêà Ps íà íèçêîé ìîùíîñòè). Îáðàçöû èç ïÿòîé è øåñòîé ãðóïï îáðàáàòûâàëè ñ ïîìîùüþ óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà Vector (Durr Dental Gmbh & Co. KG, Germany) ñ ïðèìåíåíèåì â êà÷åñòâå ïðîìûÏðèìå÷àíèå * íàëè÷èå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîãî ðàçëè÷èÿ (ð<0,05) ïðè âàþùåãî ðàñòâîðà Vector ñðàâíåíèè øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè äî è ïîñëå îáðàáîòêè. Fluid Polish (ïÿòàÿ ãðóïïà íîé øåðîõîâàòîñòè, òî Rz õàðàêòåðèçóåò îòäåëüíûå – íàñàäêà Straight Vector Probe íà ñòàíäàðòíîé ìîùêðóïíûå äåôåêòû, íàïðèìåð, öàðàïèíû. Ïîñêîëüêó íîñòè àïïàðàòà; øåñòàÿ ãðóïïà – êàðáîíîâàÿ íàñàäêà äëÿ èññëåäîâàíèÿ âàæíî è òî, è äðóãîå, â äàëüíåéøåì Recall Vector Probe íà ñòàíäàðòíîé ìîùíîñòè àïïààíàëèçèðîâàëèñü îáå ýòè âåëè÷èíû. ðàòà). Èññëåäîâàíèå àïïàðàòà Vector íà íèçêîé ìîùÄîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèëè ñêàíèðóþùóþ ýëåêòðîí- íîñòè íå ïðîâîäèëè ââèäó íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè íóþ ìèêðîñêîïèþ(ÑÝÌ) îáðàçöîâ, èñïîëüçóÿ óñå÷åí- äàííîãî àïïàðàòà íà íèçêîé ìîùíîñòè â îòíîøåíèè íûé ìåòîä ðåïëèê, îïèñàííûé Hüttmann J., Plagmann ñíÿòèÿ ìèíåðàëèçîâàííûõ çóáíûõ îòëîæåíèé. ÎáðàçH.-C. (1985). Äëÿ ïîëó÷åíèÿ îòòèñêîâ ìû èñïîëüçîâàëè öû øåñòîé ãðóïïû îáðàáàòûâàëè êþðåòàìè Ãðåéñè SG àääèòèâíûé A-ñèëèêîíîâûé ìàòåðèàë Affinis. Îòòèñê ñ 11/12 è SG 13/14(Hu-Friedy Mfg. Co. Inc., USA); îáðàçîáúåêòà ïîëó÷àëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ñýíäâè÷-òåõíèêè öû ñåäüìîé ãðóïïû – ñèñòåìîé ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ (äâóñëîéíûé îäíîìîìåíòíûé îòòèñê). Ñèëèêîíîâûé áîðîâ (Plaque Set, Hager & Meisinger GmbH, Germany) îòòèñê ôèêñèðîâàëè íà àëþìèíèåâîé ïëàòôîðìå ñ ñ ðàçìåðîì çåðíà îò 20-40 ìêì (êðàñíîå êîëüöî ISO ïîìîùüþ êîëëîèäíîãî ãðàôèòà è ïîäâåðãàëè ìåòàë- 514) äî 6-12 ìêì (áåëîå êîëüöî ISO 494). Âðåìÿ âîçëèçàöèè çîëîòîì â àòìîñôåðå àðãîíà â òå÷åíèå 60 ñ äåéñòâèÿ íà îáðàçöû êàæäîé ãðóïïû îïðåäåëÿëè ñîâ ìàãíåòðîííîé óñòàíîâêå BIO-RED – E4870 (England). ãëàñíî õðîíîìåòðàæíûì äàííûì, ïîëó÷åííûì íàìè

Òàáëèöà 1

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

29


ИССЛЕДОВАНИЕ

1.1

1.2

îáðàçöà ïîêàçàòåëåé Rz è Ra. Äàëüíåéøóþ îáðàáîòêó äàííûõ ïðîèçâîäèëè â ïðîãðàììå Excel 7.0. (ðàñ÷åò ñðåäíèõ âåëè÷èí (Ì) è èõ ñðåäíèõ îøèáîê (±m)). Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó äàííûõ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ T-êðèòåðèÿ Ìàííà-Óèòíè, ñðàâíèâàÿ åãî ñ êðèòè÷åñêèìè çíà÷åíèÿìè. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè T≤17 èëè T≥38.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ðåçóëüòàòû ïðîôèëîìåòðèè ïîâåðõíîñòè îòïîëèðîâàííûõ ïî âûøåîïèñàííîé ìåòîäèêå ïëîìá âûÿâèëè ïðèìåðíî îäèíàêîâûé èñõîäíûé óðîâåíü øåðîõîâàòîñòè îáðàçöîâ (òàáë. 1). Òåì íå ìåíåå èñõîäíàÿ øåðîõîâàòîñòü îêà2.2 2.1 çàëàñü äîâîëüíî çíà÷èòåëüíîé (Ra = 3,00±0,01; Rz = 23,67±1,14). Îïòèìàëüíûå ïàðàìåòðû øåðîõîâàòîñòè (Ra) ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé, ðåñòàâðàöèé è íàääåñíåâîé ÷àñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáà íå äîëæíû ïðåâûøàòü 0,2 ìêì. Ïî äàííûì Slop & Arends (1987), Ra èíòàêòíîé ýìàëè çóáà íå ïðåâûøàåò 0,15 ìêì.; Ra ãëàçóðîâàííîé êåðàìèêè VMK68 (Vident, USA) ñî3.2 3.1 ñòàâëÿåò âñåãî 0,13 ìêì (Lee S. åt al., 1995); Ra ñòàíäàðòíûõ àáàòìåíîâ Steri-Oss (Denar corp., USA) – 0,1 ìêì (Quirynen M. et al., 1994); Ra ïîâåðõíîñòè êîìïîçèöèîííîãî ìàòåðèàëà ïîñëå êîìïðåññèè ê ïëàñòèêîâîé ìàòðèöå (Herculite (Kerr, USA) - îêîëî 0,09 ìêì (Chung K., 1994). Ïðè øåðîõîâàòîñòè áîëåå 0,2 ìêì ñîçäàþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïåðâè÷íîé àäãåçèè ìè4.2 4.1 êðîîðãàíèçìîâ, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå ïðèâîäèò ê ðåçêîìó âîçðàñòàíèþ Ðèñ 1.1. - 4.2. ïîêàçàòåëåé áàêòåðèàëüíîé êîëîÑÝÌ ïðèäåñíåâîé ïîâåðõíîñòè ïëîìá (óâåëè÷åíèå Õ 50). Ðèñ 1.1, 2.1, 3.1, 4.1 – ïîâåðõíîñòü äî âîçäåéñòâèÿ. Ðèñ. 1.2 – 4.2 – ïîñëå íèçàöèè ïîâåðõíîñòè (Quirynen M âîçäåéñòâèÿ íà ïîâåðõíîñòü àïïàðàòîì Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 (ðèñ.1.2- íàñàäêà À, et al., 1996). Ñî÷åòàíèå âûñîêîãî ñðåäíÿÿ ìîùíîñòü; ðèñ. 2.2 - íàñàäêà À, íèçêàÿ ìîùíîñòü; ðèñ. 3.2 – íàñàäêà Ps, çíà÷åíèÿ Rz è îòíîñèòåëüíî íèçêîñðåäíÿÿ ìîùíîñòü; ðèñ. 4.2 – íàñàäêà Ps, íèçêàÿ ìîùíîñòü) ãî Ra ãîâîðèò î íàëè÷èè â ñòðóêòóðå ïîâåðõíîñòè ãëóáîêèõ óçêèõ öàðàðàíåå in vivo äëÿ êàæäîãî âèäà îáðàáîòêè. Ïîñëå âîç- ïèí íà ôîíå ðàâíîìåðíîé ìåëêîé øåðîõîâàòîñòè, äåéñòâèÿ êàæäûé îáðàçåö ïîâòîðíî ïîäâåðãëè ïðî- ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ýëåêòðîííî-ìèêðîñêîïè÷åñêîé öåäóðå ïðîôèëîìåòðèè è ÑÝÌ. Ïåðâè÷íóþ îáðàáîòêó êàðòèíîé ïîâåðõíîñòè èñõîäíûõ îáðàçöîâ (ðèñ.1.1, ïîëó÷åííûõ â ðåçóëüòàòå ïðîôèëîìåòðè÷åñêèõ èçìå- 2.1, 3.1, 4.1, 5.1, 6.1, 7.1, 8.1). Ñòàòèñòè÷åñêèé ðåíèé äàííûõ ïðîèçâîäèëè â ïàêåòå êîìïüþòåðíûõ àíàëèç äàííûõ, ïðèâåäåííûõ â òàáë. 1, îáíàðóæèë ïðîãðàìì MathLAB 6.0, âêëþ÷àÿ ðàñ÷åò äëÿ êàæäîãî äîñòîâåðíîå (p<0,05) âîçðàñòàíèå ïîêàçàòåëåé 30

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ ìîùíîñòü óëüòðàçâóêîâîé àïïàðàòóðû ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà âûðàæåííîñòü ïîâðåæäåíèÿ îáðàáàòûâàåìîé ïîâåðõíîñòè.  ïîäòâåðæäåíèå ýòîãî íàìè íå áûëî îáíàðóæåíî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîãî ðàçëè÷èÿ ïàðàìåòðîâ øåðîõîâàòîñòè äî è ïîñëå âîçäåéñòâèÿ íà ïîâåðõíîñòü êîìïîçèòà ñòàíäàðòíîé íàñàäêè À íà íèçêîé ìîùíîñòè àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400. Ñêàíèðóþùàÿ ýëåê5.1 5.2 òðîííàÿ ìèêðîñêîïèÿ ïîâåðõíîñòè îáíàðóæèëà íåçíà÷èòåëüíîå ñãëàæèâàíèå ðåëüåôà (ðèñ. 2.1–2.2). Êàê ïðàâèëî, íà ýòàïå ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ óäîâîëåòâîðèòåëüíûì óðîâíåì ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ìàññèâíûõ ìèíåðàëèçîâàííûõ çóáíûõ îòëîæåíèé íå íàáëþäàåòñÿ, è äëÿ îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ âïîëíå äîñòà6.1 6.2 òî÷íî íèçêîé ìîùíîñòè óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà. Íåñìîòðÿ íà îáùåäîñòóïíîñòü äàííîé èíôîðìàöèè, èññëåäîâàíèå Ruppert M. et al. (2002) ïîêàçàëî ñîõðàíåíèå ñðåäè âðà÷åé è ãèãèåíèñòîâ òåíäåíöèè ê ñîêðàùåíèþ âðåìåíè îáðàáîòêè çà ñ÷åò èñïîëüçîâàíèÿ ðåæèìà ñðåäíåé ìîùíîñòè óëüòðàçâóêîâîãî àïïàðàòà. Äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ Rz 7.1 7.2 (p<0,05) áûëî îáíàðóæåíî ïîñëå îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè òîíêîé íàñàäêîé Ps àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 íà íèçêîé ìîùíîñòè. Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ Ra â äàííîé ãðóïïå îêàçàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíûì. Äàííîå ñîîòíîøåíèå Rz/ Ra ìîæåò ãîâîðèòü î ñîøëèôîâûâàíèè ìåòàëëè÷åñêîé íàñàäêîé ãëóáîêèõ öàðàïèí äî óðîâíÿ ìåëêîé øåðîõîâàòîñòè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè ñêàíèðóþùåé 8.1 8.2 ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ïîâåðõíîñòè (ðèñ. 4.1–4.2). Ïî äàííûì ïðîôèëîìåòðèè è ÑÝÌ îáðàáîòêà ïîâåðõíîñòè êîìïîçèÐèñ 5.1. - 8.2. òà òîíêîé íàñàäêîé Ps àïïàðàòà ÏüåçîíÑÝÌ ïðèäåñíåâîé ïîâåðõíîñòè ïëîìá (óâåëè÷åíèå Õ 50). Ðèñ 5.1, 6.1, 7.1, 8.1 – ïîâåðõíîñòü äî âîçäåéñòâèÿ. Ðèñ. 5.2, 6.2 – ïîñëå Ìàñòåð 400 íà ñðåäíåé ìîùíîñòè íå ïðèâîçäåéñòâèÿ àïïàðàòîì Vector (5.2 – íàñàäêà Straight Vector Probe, 6.2 âåëà ê çàìåòíîìó èçìåíåíèþ ðåëüåôà – íàñàäêà Recall Vector Probe). Ðèñ. 7.2 – ïîâåðõíîñòü ïîñëå îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè (ðèñ 3.1–3.2). êþðåòîé Ãðåéñè. Ðèñ. 8.2 – ïîâåðõíîñòü ïîñëå îáðàáîòêè ñèñòåìîé Øåðîõîâàòîñòü ïîâåðõíîñòè ïîñëå ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ áîðîâ Plaque Set îáðàáîòêè óëüòðàçâóêîâûì àïïàðàòîì øåðîõîâàòîñòè Ra è Rz ïîñëå îáðàáîòêè ïîâåðõíî- Vector (ìåòàëëè÷åñêàÿ Straight Vector Probe è êàðñòè ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíîé íàñàäêè À íà ñðåäíåé áîíîâàÿ Recall Vector Probe íàñàäêè) íåñêîëüêî ñíèìîùíîñòè àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400. Ýëåêòðîí- çèëàñü, îäíàêî ðàçëè÷èå îêàçàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè íîìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà âûÿâèëà ïðèçíàêè íåäîñòîâåðíûì. Ñêàíèðóþùàÿ ýëåêòðîííàÿ ìèêðîðàñòðåñêèâàíèÿ ïîâåðõíîñòè êîìïîçèòà (ðèñ. 1.2). ñêîïèÿ îáðàçöîâ äàííîé ãðóïïû îáíàðóæèëà íåêîÑõîäíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû Yermilyea S.G. òîðîå ñãëàæèâàíèå ðåëüåôà ïîâåðõíîñòè ïîñëå îáet al. (1994) ïîñëå îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè ãëàçó- ðàáîòêè àïïàðàòîì Vector (ðèñ. 5.1–5.2; 6.1–6.2). ðîâàííîé êåðàìèêè íàñàäêîé Ð10 óëüòðàçâóêîâîãî  ãðóïïå ñ îáðàáîòêîé ïîâåðõíîñòè êþðåòàìè àïïàðàòà Cavitron 660 íà ìàêñèìàëüíîé ìîùíîñòè â Ãðåéñè ìû íå îáíàðóæèëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðòå÷åíèå 30 ñ. Ïî äàííûì Flemmig T.F. et al., (1998), íûõ ðàçëè÷èé ïî äàííûì ïðîôèëîìåòðèè, îäíàêî ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

31


ИССЛЕДОВАНИЕ ýëåêòðîííàÿ ìèêðîñêîïèÿ ïîêàçàëà íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè è õàðàêòåðíûå íåãëóáîêèå öàðàïèíû îò êîí÷èêà ëåçâèÿ êþðåòû (ðèñ. 7.1–7.2).  ðåçóëüòàòå îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîìïîçèòà ñèñòåìîé ñïåöèàëüíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ áîðîâ îáà ïîêàçàòåëÿ øåðîõîâàòîñòè (Ra, Rz) ñíèçèëèñü (ð<0,05), ÷òî ãîâîðèò êàê î ñíèæåíèè îáùåé øåðîõîâàòîñòè, òàê è î çàøëèôîâûâàíèè ãëóáîêèõ óçêèõ öàðàïèí. Ñêàíèðóþùàÿ ýëåêòðîííàÿ ìèêðîñêîïèÿ âèçóàëüíî ïîäòâåðäèëà ýòè äàííûå (ðèñ. 8.1–8.2). ÂÛÂÎÄÛ 1. Ìåòîäèêà ôèíèøíîé îáðàáîòêè, ïðèìåíåííàÿ â äàííîì èññëåäîâàíèè, íå îáåñïå÷èâàåò íåîáõîäèìîé ãëàäêîñòè àïïðîêñèìàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîìïîçèòíîé ðåñòàâðàöèè. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ïðèåìëåìîãî ðåçóëüòàòà íåîáõîäèìî áîëåå òùàòåëüíîå ïîëèðîâàíèå ïëîìá ëèáî èçãîòîâëåíèå íåïðÿìûõ ðåñòàâðàöèé. 2. Ïðèìåíåíèå ñòàíäàðòíûõ íàñàäîê àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 íà ñðåäíåé ìîùíîñòè äëÿ îáðàáîòêè ïîâåðõíîñòè êîðíÿ çóáà ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïîâðåæäåíèþ (ðàñòðåñêèâàíèþ) ïîâåðõíîñòè ïðèäåñíåâîé îáëàñòè êîìïîçèòíûõ ðåñòàâðàöèé.  ñâîþ î÷åðåäü óâåëè÷åíèå øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè ðåñòàâðàöèè ñïîñîáñòâóåò óñêîðåíèþ ôîðìèðîâàíèÿ çóáíîé áëÿøêè è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ê ðàçâèòèþ ãèíãèâèòà è ñíèæåíèþ ýñòåòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ðåñòàâðàöèè â ðåçóëüòàòå ïèãìåíòàöèè íàëåòà. 3. Äëÿ ðàöèîíàëüíîé èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ çóáà ïðè ïðîâåäåíèè ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòíûå íàñàäêè àïïàðàòà Ïüåçîí-Ìàñòåð 400 íà íèçêîé ìîùíîñòè, òîíêèå íàñàäêè íà íèçêîé è ñðåäíåé ìîùíîñòè; ëþáûå íàñàäêè àïïàðàòà Vector íà ñòàíäàðòíîé ìîùíîñòè; êþðåòû Ãðåéñè èëè ñèñòåìó ñïåöèàëüíûõ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ ìåëêîçåðíèñòûõ àëìàçíûõ áîðîâ. Âûáîð ìåòîäèêè èíñòðóìåíòàëüíîé îáðàáîòêè êîðíÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêèìè óñëîâèÿìè çîíû âìåøàòåëüñòâà, õàðàêòåðîì è âûðàæåííîñòüþ çóáíûõ îòëîæåíèé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Êóçüêî Å.È., Êóäðÿ À.Â., Ñòàðèêîâ Ñ.Â. Áåñêîíòàêòíûé àâòîìàòè÷åñêèé ëàçåðíûé ïðîôèëîãðàô äëÿ èçó÷åíèÿ ìàêðîãåîìåòðèè îáðàçöîâ // Çàâîäñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ. – 1992. – Ò. 58. – ¹ 9. – Ñ. 63. 2. Axelsson P. & Lindhe J. Effect of controlled oral hygiene procedures on caries and periodontal disease in adults. Results after 6 years. // J. of Clin Periodontol. – 1981. – Vol.8. – P. 239248. 3. Boretti G. Short-term effects of phase I therapy on crevicular cell populations // J. Periodontol. – 1995. – Vol. 66. – P. 235-240. 4. Chung K. Effects of finishing and polishing procedures 32

on the surface texture of resin composites. // Dent. Mater. – Vol.10. – P.325-330. 5. Flemmig T.F., Petersilka G.J., Mehl A., Hickel R., Klaiber B. Working Parameters of a Magnetostrictive Ultrasonic Scaler Influencing Root Substance Removal in Vitro. // J.Periodontol. – 1998. - Vol.69. – P.547-553. 6. Hüttmann J., Plagmann H.-C. Vergleichende InVitro-Untersuchungen verschiedener druckluftbetriebener Zahnsteineintfer nungsgeräte // Deutsche Zahnarztliche Zeitschrift. – 1985. - Bd.40. – 749-754. n.s 7. Leknes K.N., Lie T., Wikesjo U.M., Boe O.E., Selvig K.A. Influence of Tooth Instrumentation Roughness on Gingival Tissue Reactions // J. Periodontol. – 1996. – Vol. 67. – P.197204. 8. Leknes K.N., Lie T., Wikesjo U.M., Bogle G.C., Selvig K.A. Influence of Tooth Instrumentation Roughness on Subgingival Microbial Colonization // J. Periodontol. – 1994. – Vol. 65. – P.303-308. 9. Lie S., Lai Y., Morgano S.M. Effects of ultrasonic scaling and periodontal curettage on surface roughness of porcelain. // J. Prosthet. Dent. – 1995. – Vol.73. – P.227-232. 10. Lindhe J., Nyman S. The effect of plaque control and surgical pocket elimination on the estabilishmentand maintenance of periodontal health. A longitudinal study of periodontal therapy in cases in advanced periodontitis // J. Clin. Periodontol. - 1975. – Vol.2. – P. 67-74. 11. Löe H., Theilade E., Jensen S.B. Experimental gingivitis in man // J. Periodontol. – 1965. – Vol.36. – P. 177-187. 12. Otogoto J. Effects of Nd:YAG Laser Irradiation on Plaque Formation // J. Dent. Res. – 2001. – Vol.80. – P. 1343. 13. Quirynen M., Bollen C.M.L. The influence of surface roughness and surface-free energy on supra- and subgingival plaque formation in man. A rewiew of the literature. // J. Clin. Periodontol. – 1995. – Vol.22. – P. 1-14. 14. Quirynen M., Bollen C.M.L., Papaioanou W., van Eldere J., van Steenberghe D. The influence of titanium abutments surface roughness on plaque accumulationand gingivitis. Shortterm observations. // Int. J. Oral & Maxillofac. Implants. – 1996. – Vol.11. – P. 169-178. 15. Quirynen M., Bollen C.M.L., Willems G., van Steenberghe D. Comparison of surface characteristics of six commercially pure titanium abutments // Int. J. Oral & Maxillofac. Implants. – 1994. – Vol.9. – P. 71-76. 16. Ramfjord S.P., Emslie R.D., Greene J.C., Held A.J., Waerhaug J. Epidemiological studies of periodontal diseases // Am. J. Public Health. – 1968. – Vol.58. – P. 1713-1722. 17. Ruppert M., Cadosch J., Ailain V., Guindy J.S., Zappa U.E. In vivo ultrasonic debridement forces in bicuspids: a pilot study // J. Periodontol. – 2002. – Vol.73. – P.418-422. 18. Slop D., Arends J. Surface roughening of human enamel after toothbrushing. // J. Biologie Buc. – 1987. – Vol.15 – P.159162. 19. Suomi J. D., Doyle J. Oral hygiene and periodontal disease in an adult population in the United States // J. Periodontol. – 1972. – Vol.43. – P. 677-681. 20. Waerhaug J. Effect of rough surface upon gingival tissue // J. Dent. Res. – 1956. – Vol.35. – P.323-325. 21. Yagi H., Ito K., Eda M., Murai S. Effects of repeated hand instrumentation on the marginal portion of a cast gold crown. // J. Periodontol. – 1998. – Vol.69. – P.41-46. 22. Yermilyea S.G., Prasanna M.K., Agar J.R. Effect of ultrasonic cleaning and air polishing on porcelain labial margin restorations. // J. Prosthet. Dent. – 1994. – Vol.71. – P.447452.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

33


КЛИНИКА Типы, модификации и характеристики ручных скейлеров для снятия зубных отложений (Данная статья открывает цикл публикаций, который предоставлен компаниями «Ком-Денталь» и Hu-Friedy, под общим названием «Ручные инструменты для стоматологии. История, развитие, клинический опыт») Å.Â. ÒÅÐÅÍÒÜÅÂÀ, ãë. âðà÷ «Ñòîìàòîëîãè÷åñêîé êëèíèêè Ñâÿòîé Âàðâàðû», ã. Ìîñêâà, Â.Ð. ÎÁÓÕÀÍÈ×, êîììåð÷åñêèé äèðåêòîð êîìïàíèè «Êîì-Äåíòàëü»

Types, modification and characteristic hand-held scalers for teeth scaling E.V. TERENTIEVA , V.R. OBUHANICH

Е.В. ТЕРЕНТЬЕВА

В.Р. ОБУХАНИЧ

Ðåçþìå  ñòàòüå ïðèâåäåíû îñíîâíûå ñâåäåíèÿ î ñòðîåíèè, ïðèíöèïàõ ðàáîòû ðó÷íûìè èíñòðóìåíòàìè è óñëîâèÿ, îïðåäåëÿþùèå âûáîð òîãî èëè èíîãî èíñòðóìåíòà. Îïðåäåëåíû ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà, ðó÷íûå èíñòðóìåíòû, ñêåéëåðû. Summary In a paper the main items of information on a structure both principles by hand-held tools and condition defining choice of this or that tool are reduced. The observations and contraindications for holding the procedure of professional hygiene are defined. Key words: professional hygiene, hand-held tools, scalers.

Ñ

íÿòèå îòëîæåíèé è ñãëàæèâàíèå ïîâåðõíîñòåé êîðíåé ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ýòàïàìè âñåõ âèäîâ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Óñïåõ ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû áàçèðóåòñÿ íà ïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè èíñòðóìåíòîâ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû ñíÿòèè îòëîæåíèé è äåòîêñèêàöèè êîðíåé (Scalling and Root planning). Äëÿ ýòîãî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èñïîëüçóåòñÿ øèðîêèé ñïåêòð ðó÷íûõ èíñòðóìåíòîâ, íàçûâàåìûõ îáùèì ñëîâîì ÑÊÅÉËÅÐÛ (îò àíãë. scaling).  ýòó ãðóïïó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ âõîäÿò ñëåäóþùèå ïîäãðóïïû èíñòðóìåíòîâ: 1. Ñåðïîâèäíûå ñêåéëåðû: - ñ èçîãíóòûì ëåçâèåì; - ñ ïðÿìûì ëåçâèåì. 34

2. Êþðåòû (curette): - óíèâåðñàëüíûå; - çîíîñïåöèôè÷åñêèå; (Ëàíãåð, Ãðåéñè è èõ ìîäèôèêàöèè). 3. Ìîòûãè. 4. Ðàøïèëè. 5. Äîëîòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïàðîäîíòîëîãè âñåãî ìèðà ñëîâîì ñêåéëåð íàçûâàþò èíñòðóìåíòû ñ îñòðûì àãðåññèâíûì êîí÷èêîì è äâóìÿ ðåæóùèìè êðîìêàìè. Èç-çà òàêîé åãî àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû èñïîëüçóþò ýòîò èíñòðóìåíò òîëüêî äëÿ ðàáîòû íàä äåñíîé è íà óðîâíå äåñíû. Äëÿ ðàáîòû ïîä äåñíîé ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


КЛИНИКА

Ðèñ. 2. Èçîãíóòûé ñêåéëåð

Ðèñ. 1. Ïðÿìîé ñêåéëåð

èñïîëüçîâàòü ýòè èíñòðóìåíòû íåæåëàòåëüíî. Áåçóñëîâíî, ñ ïîÿâëåíèåì â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå óëüòðàçâóêîâûõ ñêåéëåðîâ çíà÷èòåëüíî ñîêðàòèëîñü âðåìÿ, çàòðà÷èâàåìîå íà ñíÿòèå òâåðäûõ çóáíûõ îòëîæåíèé. Íåò íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàòü ñêåéëåðû ñ ðèãèäíûìè (æåñòêèìè ðàáî÷èìè ÷àñòÿìè) äëÿ ñíÿòèÿ ìàññèâíûõ òâåðäûõ çóáíûõ îòëîæåíèé. Òåïåðü ýòîò ýòàï ïðîñòî è áûñòðî âûïîëíÿåò óëüòðàçâóêîâîé ñêåéëåð. Íî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ ðó÷íîé èíñòðóìåíò îñòàâàëñÿ è îñòàåòñÿ íåçàìåíèìûì ýòàïîì â ïðàêòèêå çàðóáåæíûõ è îòå÷åñòâåííûõ ñïåöèàëèñòîâ. Äåëî â òîì, ÷òî ñóùåñòâóåò ðÿä ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ óëüòðàçâóêîâûõ ñêåéëåðîâ. Èõ íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü ó ïàöèåíòîâ ñ èìïëàíòàòàìè, ñ îðòîïåäè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè, ó ïàöèåíòîâ ñ âîäèòåëÿìè ðèòìà, àðèòìèåé, ýíäîêàðäèòîì, õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì, àñòìîé; ñ îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè è ñ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòüþ çóáîâ; ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñî ñìåííûì ïðèêóñîì. Ïàöèåíòû ãðóïï ðèñêà (ÂÈ×, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò).  ýòîì ñëó÷àå ñ ïîìîùüþ ðó÷íûõ èíñòðóìåíòîâ ìû ïðîâîäèì ïîëíóþ ïðîöåäóðó ñíÿòèÿ çóáíûõ îòëîæåíèé è ïîëèðîâêó ïîâåðõíîñòåé êîðíåé. Êðîìå òîãî, î÷åíü ÷àñòî èç-çà ñêó÷åííîñòè çóáîâ, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå î÷åíü òîíêèõ óëüòðàçâóêîâûõ íàñàäîê, ìû íå ìîæåì êà÷åñòâåííî óáðàòü îòëîæåíèÿ ñî âñåõ ïîâåðõíîñòåé. È òóò íà âûðó÷êó ïðèõîäÿò ïðåäíàçíà÷åííûå ñïåöèàëüíî äëÿ òàêèõ öåëåé ðó÷íûå èíñòðóìåíòû. Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü, êàê ïðàâèëüíî èñïîëüçîâàòü òîò èëè èíîé ðó÷íîé èíñòðóìåíò, âàæíî ïîíÿòü åãî àíàòîìè÷åñêîå ñòðîåíèå. Ïî ôîðìå ðàáî÷åé ÷àñòè âñå ñêåéëåðû ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïðÿìûå (ðàçðàáîòàííûå Dr. Jacquette) è èçîãíóòûå (ðèñ.1, ðèñ. 2). Âñå ñêåéëåðû èìåþò îñíîâíûå îáùèå õàðàêòåðèñòèêè ðàáî÷èõ ÷àñòåé – îñòðûé ðàáî÷èé êîí÷èê, óãîë ìåæäó ëèöåâîé ïîâåðõíîñòüþ è òåðìèíàëüíûì ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

î

ñòåðæíåì ñîñòàâëÿåò 90 , äâå ðàáî÷èå êðîìêè. Ñóùåñòâóåò áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå ñêåéëåðîâ è èõ ìîäèôèêàöèé, íî ìû õîòèì îáðàòèòü Âàøå âíèìàíèå íà ñàìûå, ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, ýôôåêòèâíûå, ïîïóëÿðíûå è óäîáíûå. 1. ÑÊÅÉËÅÐÛ ÄËß ÔÐÎÍÒÀËÜÍÛÕ ÇÓÁΠÑêåéëåð «Ãèãèåíèñò» - SH6/77

Ýòî èçîãíóòûé, äâóñòîðîííèé ñêåéëåð äëÿ ðàáîòû âî ôðîíòàëüíûõ îòäåëàõ. Ðàáî÷èå ÷àñòè ýòîãî ñêåéëåðà ïðåêðàñíî àäàïòèðîâàíû ê ïîâåðõíîñòÿì çóáîâ. Åäèíñòâåííûì íåäîñòàòêîì ýòîãî èíñòðóìåíòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî âî âðåìÿ ðàáîòû âðà÷ ðèñêóåò òðàâìèðîâàòü ðóêó ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíîé ðàáî÷åé ÷àñòè. Ïîýòîìó ìû ðåêîìåíäóåì îáðàòèòü Âàøå âíèìàíèå íà áåçîïàñíóþ ìîäèôèêàöèþ ýòîãî èíñòðóìåíòà – îäíîñòîðîííèé ñêåéëåð «Íåáðàñêà 128». Ñêåéëåð «Íåáðàñêà 128» - SN 1287

Ñêåéëåð «Íåáðàñêà 128» – ýòî èçîãíóòûé, îäíîñòîðîííèé ñêåéëåð äëÿ ðàáîòû âî ôðîíòàëüíûõ îòäåëàõ. Î÷åíü ÷àñòî âî ôðîíòàëüíûõ îòäåëàõ ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ ïðîáëåìîé ñèëüíîé ñêó÷åííîñòè çóáîâ. Òùàòåëüíî îáðàáîòàòü âñå ïîâåðõíîñòè çóáîâ â ýòîì ñëó÷àå ñòàíäàðòíûì èçîãíóòûì ñêåéëåðîì íåâîçìîæíî. Ïîýòîìó âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü â ðàçðàáîòêå è âûïóñêå ñïåöèàëüíûõ ñêåéëåðîâ ñ ìàêñèìàëüíî àäàïòèðîâàííûìè, òîíêèìè è óêîðî÷åííûìè ðàáî÷èìè ÷àñòÿìè. Ïðåêðàñíûì ïðèìåðîì ýòîãî èíñòðóìåíòà ÿâëÿåòñÿ ñêåéëåð «Ìîðçå 34/35» - SM0/007. 35


КЛИНИКА Ñêåéëåð «Ìîðçå 34/35» - SM0/007

Ýòî ïðÿìîé (òèï Jacquette), äâóñòîðîííèé ñêåéëåð äëÿ ðàáîòû âî ôðîíòàëüíûõ ó÷àñòêàõ â ñëó÷àÿõ ñèëüíîé ñêó÷åííîñòè. Ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî äàííûé èíñòðóìåíò òàêæå øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â äåòñêîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. 2. ÑÊÅÉËÅÐÛ ÄËß ÆÅÂÀÒÅËÜÍÛÕ ÇÓÁΠÄëÿ ðàáîòû íà æåâàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ (â äèñòàëüíûõ è ìåäèàëüíûõ îòäåëàõ) èñïîëüçóþòñÿ ñêåéëåðû ñî ñïåöèàëüíîé êîíñòðóêöèåé. Ó ýòèõ èíñòðóìåíòîâ òåðìèíàëüíûé ñòåðæåíü èçîãíóò ïîä îïðåäåëåííûì óãëîì ê ôóíêöèîíàëüíîìó ñòåðæíþ, ÷òî çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåò äîñòóï ê ýòèì îòäåëàì. Íàèáîëåå ïîïóëÿðíûé ñêåéëåð – «204S» - S204S7.

îñîáåííî â îáëàñòè íèæíå÷åëþñòíûõ ïåðåäíèõ çóáîâ íèæíåé ÷åëþñòè.  îáùåì è öåëîì êîíñòðóêöèÿ èíñòðóìåíòà, åãî ýôôåêòèâíîñòü è ïðîèçâîäèòåëüíîñòü äåëàþò IUFW 204 íåçàìåíèìûì äëÿ ëþáîãî íàáîðà èíñòðóìåíòîâ äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû. 3. ÑÊÅÉËÅÐÛ «ÍÅÂÈ» Áîëåå 34 ëåò íàçàä ìîëîäîé òàëàíòëèâûé êîíñòðóêòîð èç Àíãëèè Íåâèëë Õàììîíä ïðèåõàë â Àìåðèêó â ïîèñêàõ âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ñâîåãî òåõíè÷åñêîãî òàëàíòà. Äåâÿòíàäöàòü ëåò Íåâèëë ïîñâÿòèë ðàçðàáîòêàì õèðóðãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ. Ñëåäóþùèì ýòàïîì åãî êàðüåðû ñòàëî ñîòðóäíè÷åñòâî ñ êîìïàíèåé Hu-Friedy â îáëàñòè ñîçäàíèÿ íîâûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ. Îäíà èç ïîñëåäíèõ ñîâìåñòíûõ ðàçðàáîòîê êîìïàíèè Hu-Friedy è Íåâèëëà Õàììîíäà – óíèêàëüíàÿ ïàðà ñêåéëåðîâ «Nevi». Ñêåéëåð «Íåâè» – SCNEVI1

Ñêåéëåð «204S» - S204S7

Ïðåêðàñíàÿ ìîäèôèêàöèÿ èíñòðóìåíòà»204S» – ñêåéëåð IUFW 204 (Indiana University Fort Wayne). Äðóãîå íàçâàíèå ýòîãî èíñòðóìåíòà – SIUFW204. Îí áûë ñîçäàí â 1980 ãîäó ðàçðàáîò÷èêîì ïðîãðàììû Dental Hygiene (ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ãèãèåíà) Ãëîðèåé Õóêñîëë èç Óíèâåðñèòåòà øòàòà Èíäèàíà, ÑØÀ. Îñíîâûâàÿñü íà ñâîåì êëèíè÷åñêîì îïûòå è çíàíèÿõ â îáëàñòè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ãèãèåíû, Äîêòîð Õóêñîëë ñòðåìèëàñü ñîçäàòü íàèáîëåå ôóíêöèîíàëüíûé èíñòðóìåíò, êîòîðûé ìîãëè áû èñïîëüçîâàòü ïðàêòèêóþùèå ñòîìàòîëîãè-ãèãèåíèñòû. Ïðè ðàçðàáîòêå IUFW 204 Äîêòîð Õóêñîëë ðàáîòàëà ñîâìåñòíî ñ êîìïàíèåé Hu-Friedy (ÑØÀ).  ïðåäëîæåííîé åþ êîíñòðóêöèè âíèìàíèå óäåëÿëîñü óäëèíåíèþ òåðìèíàëüíîé ÷àñòè èíñòðóìåíòà äëÿ âîçìîæíîñòè ââåäåíèÿ åãî íà ãëóáèíó äî 4 ìì ïîä äåñíó, à òàêæå âîçìîæíîñòè óäàëåíèÿ òâåðäûõ çóáíûõ îòëîæåíèé çà ïîñëåäíèì æåâàòåëüíûì çóáîì, â ñàìûõ òðóäíîäîñòóïíûõ ó÷àñòêàõ. Êàê áûëî ñêàçàíî íàìè â ïðåäûäóùåé èíôîðìàöèè, òðàäèöèîííî ïðèìåíåíèå ñåðïîâèäíûõ ñêåéëåðîâ äëÿ óäàëåíèÿ çóáíîãî êàìíÿ âñåãäà îãðàíè÷èâàëîñü òîëüêî íàääåñíåâîé çîíîé. Îäíàêî äàííûé èíñòðóìåíò ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí è äëÿ ðàáîòû ïîä äåñíîé. Ñêåéëåð «IUFW 204» - SIUFW204

Óíèêàëüíàÿ êîíñòðóêöèÿ ýòîãî èíñòðóìåíòà òàêæå îáåñïå÷èâàåò åìó óíèâåðñàëüíóþ àäàïòèâíîñòü, òîíêîå ëåçâèå èíñòðóìåíòà îñîáåííî ýôôåêòèâíî ïðè èñïîëüçîâàíèè â èíòåðïðîêñèìàëüíûõ çîíàõ, 36

Ñêåéëåð «Nevi» – SCNEVI1 – äâóñòîðîííèé èíñòðóìåíò, êîòîðûé ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñíÿòèÿ çóáíîãî íàëåòà è êàìíÿ âî ôðîíòàëüíîé îáëàñòè. Îñîáåííîñòü êîíñòðóêöèè ýòîãî èíñòðóìåíòà – ðàçíûå ïî ôîðìå è ôóíêöèè ðàáî÷èå ÷àñòè. Ýòî çàìå÷àòåëüíàÿ êîìáèíàöèÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, êëàññè÷åñêîãî èçîãíóòîãî ñêåéëåðà «Ãèãèåíèñò» è «ýêñêàâàòîðîïîäîáíîé» ëîïàòêè, ñ äðóãîé ñòîðîíû, äëÿ òùàòåëüíîé î÷èñòêè è îáðàáîòêè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ôðîíòàëüíûõ çóáîâ. Åãî ïàðà – ñêåéëåð «Nevi» – SCNEVI2 – ðàçðàáîòàí äëÿ æåâàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòåé è èíòåðïðîêñèìàëüíûõ ó÷àñòêîâ. Óíèêàëüíûé, èçîãíóòûé òåðìèíàëüíûé ñòåðæåíü ïðåêðàñíî àäàïòèðîâàí äëÿ äîñòóïà â ýòè çîíû. Ñêåéëåð «Íåâè» – SCNEVI2

Ðàçíîîáðàçèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ñêåéëåðîâ ìîæåò óäîâëåòâîðèòü ñàìûå âçûñêàòåëüíûå âêóñû.  äàííîé ñòàòüå ìû ïðåäîñòàâèëè èíôîðìàöèþ òîëüêî î ìàëîé ÷àñòè ýòèõ íåçàìåíèìûõ èíñòðóìåíòîâ. Ñóùåñòâóåò áîëåå 50 âèäîâ ñêåéëåðîâ è èõ ìîäèôèêàöèé.  âûáîðå ñêåéëåðîâ ìû ðåêîìåíäóåì, â ïåðâóþ î÷åðåäü, èñõîäèòü èç Âàøèõ èíäèâèäóàëüíûõ ïîæåëàíèé è ñïåöèôèêè Âàøåé ñîáñòâåííîé ìåòîäèêè.  ñëåäóþùåì íîìåðå ìû ïîçíàêîìèì Âàñ ñ óíèâåðñàëüíûìè, çîíîñïåöèôè÷åñêèìè êþðåòàìè êîìïàíèè Hu-Friedy è èõ ìîäèôèêàöèÿìè. Ïîñòóïèëà 15 àâãóñòà 2004 ã. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ДИАГНОСТИКА Сравнение результатов обследования пародонта, полученных мануальным (инструментальным) и автоматизированным методами Â.Í. ÎËÅÑÎÂÀ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàâåäðîé êëèíè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è èìïëàíòîëîãèè ÈÏÊ ÔÓ Ìåäáèîýêñòðåì ÌÇ ÐÔ, Î.Ì. ÊÓÇÜÌÈÍÛÕ, âðà÷-ñòîìàòîëîã, ôèðìà «Óëûáêà», ã. Êåìåðîâî

Comparison of manual (instrumental) and automated results of periodontal probing V.N. OLESOVA, O.M. KUZMINYH Ðåçþìå Ïðîâåäåíî ñðàâíåíèå àâòîìàòèçèðîâàííîãî è ìàíóàëüíîãî (èíñòðóìåíòàëüíîãî) îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà è âûÿâëåíû ðàñõîæäåíèÿ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ. Ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû äëÿ áîëåå îáúåêòèâíîé êîìïëåêñíîé êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: îáñëåäîâàíèå ïàðîäîíòà, àâòîìàòèçèðîâàííûå ìåòîäû, ìàíóàëüíûå ìåòîäû. Summary It was made a comparison of automated and manual (instrumental) periodontal examinations and was found a discrepancy of pocket depth results. There described automated system advantages to conduct the more reliable and integrated quantitative periodontal evaluation. Key words: periodontal examination, automated methods, manual methods.

Á

îëåçíè ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì â ñòîìàòîëîãèè, ÷òî ñâÿçàíî ñ ìàññîâîñòüþ èõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ, òðóäîåìêîñòüþ è íèçêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ ðàçâèâøèõñÿ ñòàäèé çàáîëåâàíèÿ. Ðàçâèòèå ïàðîäîíòîëîãèè ïðèâåëî ê íåîáõîäèìîñòè èçûñêàíèÿ òî÷íûõ, îáúåêòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ïîçâîëÿþùèõ îïðåäåëèòü èñõîäíîå ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà, íàáëþäàòü êëèíè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó â äèíàìèêå, ïðàâèëüíî îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ [2]. Àíàëèç îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóåò î äîñòàòî÷íî ïðîòèâîðå÷èâûõ ìíåíèÿõ îòíîñèòåëüíî èíôîðìàòèâíîñòè è äîñòîâåðíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïàðîäîíòà [1,4]. Áîëüøèíñòâî èç ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàííèõ ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãèè ñëîæíû â èñïîëüçîâàíèè, ïëîõî âîñïðîèçâîäèìû è, ê ñîæàëåíèþ, ïðàêòè÷åñêîìó çäðàâîîõðàíåíèþ íåäîñòóïíû. Îòñóòñòâèå ìåòîäîâ, ïîçâîëÿþùèõ îïðåäåëèòü ðàííþþ ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ, äî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ïðèâîäèò ê íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû àâòîìàòèçèðî-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

âàííûå ñèñòåìû îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà, îäíàêî èõ ýôôåêòèâíîñòü è ïðåèìóùåñòâà íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíû íà ïðàêòèêå [3,6,8,9]. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëî ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà, ïðîâåäåííûõ òðàäèöèîííûì ìàíóàëüíûì ìåòîäîì è ñ ïîìîùüþ àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû «Ôëîðèäà Ïðîóá». ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ó 42 ïàöèåíòîâ êëèíèêè ñî çäîðîâûì ïàðîäîíòîì òðåõêðàòíî îïðåäåëÿëè ãëóáèíó çîíäèðîâàíèÿ ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà – ïîî÷åðåäíî äâà îïåðàòîðà ìàíóàëüíî èíñòðóìåíòàëüíûì ìåòîäîì è çàòåì ñ ïîìîùüþ àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû «Ôëîðèäà Ïðîóá» (â äàëüíåéøåì - ÔÏ). Èíñòðóìåíòàëüíîå è àâòîìàòèçèðîâàííîå èçìåðåíèå ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàòåëÿìè ñ îäèíàêîâûì ñòàæåì ðàáîòû, óðîâíåì ïîäãîòîâêè, îäíîãî ïîëà è âîçðàñòà, â îäèíàêîâûõ óñëîâèÿõ, íî íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà. Ðåçóëüòàòû ìàíóàëüíûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ôèêñèðîâàëèñü â ñïåöèàëüíî íàìè ðàçðàáîòàííîé èíäèâèäóàëüíîé «Êàðòå ïàöèåíòà», ãäå îòìå÷àëèñü ïàñïîðòíûå äàííûå ïàöèåíòîâ, èõ àíàìíåñòè÷åñêèé ñòàòóñ, 37


ДИАГНОСТИКА äàííûå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ôèêñàöèÿ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ, ïîëó÷åííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîãðàììû Ôëîðèäà Ïðîóá, ïðîâîäèëàñü àâòîìàòè÷åñêè. Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ïî îáùåïðèíÿòûì ìåòîäèêàì ñ ó÷åòîì ðåêîìåíäàöèé ÂÎÇ (1997). Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà ó êàæäîãî îáñëåäîâàííîãî ïðîâîäèëàñü êàê â öåëîì, òàê è â îòäåëüíûõ ó÷àñòêàõ. Ñ ýòîé öåëüþ áûëî âûäåëåíî 6 ñåãìåíòîâ (ñåêñòàíòîâ), ïî 3 ñåãìåíòà íà êàæäîé ÷åëþñòè (äâà áîêîâûõ è îäèí ôðîíòàëüíûé), 8-å çóáû íå áûëè âêëþ÷åíû â èññëåäîâàíèå. Ãëóáèíà çîíäèðîâàíèÿ èçìåðÿëàñü â ìèëëèìåòðàõ íà ëèíãâàëüíîé è áóêêàëüíîé ïîâåðõíîñòÿõ êàæäîãî çóáà, íà êàæäîé ïîâåðõíîñòè â 3-õ òî÷êàõ. Êàæäûé çóá çîíäèðîâàëè ìèíèìóì â 6 òî÷êàõ: äèñòàëüíî-áóêêàëüíîé, áóêêàëüíîé, ìåäèàëüíî-áóêêàëüíîé, ìåäèàëüíîëèíãâàëüíîé, ëèíãâàëüíîé è äèñòàëüíî-ëèíãâàëüíîé. Äëÿ èíñòðóìåíòàëüíîãî îïðåäåëåíèÿ ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ èñïîëüçîâàëñÿ ñïåöèàëüíûé ïàðîäîíòàëüíûé ãðàäóèðîâàííûé çîíä. Àâòîìàòèçèðîâàííîå çîíäèðîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðèçèðîâàííîé ñèñòåìû äèàãíîñòèêè ïàðîäîíòà «Ôëîðèäà Ïðîóá». Ïðîâåäåí õðîíîìåòðàæ ïðîöåññà îáñëåäîâàíèÿ êàæäîãî ïàöèåíòà êàê ìàíóàëüíûì ìåòîäîì, òàê è ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðà. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ïðè îáñëåäîâàíèè êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö âûÿâëåíû ñóùåñòâåííûå ðàñõîæäåíèÿ ðåçóëüòàòîâ îïåðàòîðîâ è äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû «Ôëîðèäà Ïðîóá» (â äàëüíåéøåì – ÔÏ). Ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé îòëè÷àëèñü ïî ÷àñòîòå ðàñõîæäåíèé, ïî èõ íàïðàâëåííîñòè (â áîëüøóþ èëè ìåíüøóþ ñòîðîíó), à òàêæå ïî âåëè÷èíå. Èìåþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ýòèõ òðåõ ïàðàìåòðîâ ðàñõîæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ÷åëþñòè (âåðõíÿÿ, íèæíÿÿ), ñåãìåíòà çóáíîãî ðÿäà (ôðîíòàëüíûé, áîêîâîé ñïðàâà, ñëåâà) è ïîâåðõíîñòè çóáîâ (áóêêàëüíàÿ, ëèíãâàëüíàÿ). ×ÀÑÒÎÒÀ ÐÀÑÕÎÆÄÅÍÈÉ Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé óäåëüíîãî âåñà îáñëåäîâàííûõ ñ ðàñõîæäåíèÿìè ðåçóëüòàòîâ ñ ÔÏ, íà îáåèõ ÷åëþñòÿõ ìåæäó îïåðàòîðàìè íå âûÿâëåíî (òàáë.1). Îäíàêî ó ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ ðåçóëüòàòû îïåðàòîðîâ ðàñõîäÿòñÿ ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè ÔÏ. Òàê, íà âåðõíåé ÷åëþñòè ðàñõîæäåíèÿ ñ ÔÏ ó ïåðâîãî îïåðàòîðà çàðåãèñòðèðîâàíû ó 72,5±7,06% ïàöèåíòîâ, ó âòîðîãî – 82,5±6,01%, â öåëîì ó äâóõ îïåðàòîðîâ – 77,5±4,67%. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî åñëè íà âåðõíåé ÷åëþñòè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé îòëè÷àëèñü îò ÔÏ ëèøü â îäíîì ñåãìåíòå (ó îïåðàòîðà ¹1 - 35,0%; ó îïåðàòîðà ¹2 37,5%), òî íà íèæíåé ÷åëþñòè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ðàñõîæäåíèÿ èçìåðåíèé îïåðàòîðîâ è ÔÏ çàðåãèñòðèðîâàíû îäíîâðåìåííî â 3-õ è áîëåå ñåãìåíòàõ (ó îïåðàòîðà ¹1 -40,0%; ó îïåðàòîðà ¹2 - 50,0%).  öåëîì íà íèæíåé ÷åëþñòè, òàê æå, êàê è íà âåðõíåé, ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé â ïîäàâëÿþùåì 38

Òàáëèöà 1 Óäåëüíûé âåñ îáñëåäîâàííûõ ñ ðàñõîæäåíèÿìè äàííûõ îïåðàòîðîâ è ÔÏ ïðè èçìåðåíèè ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà (â % îò ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ)

Ïðèìå÷àíèå : Î-1 – îïåðàòîð ¹ 1; Î-2 – îïåðàòîð ¹ 2.

áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàñõîäÿòñÿ ñ äàííûìè ÔÏ 82,5±6,01% îáñëåäîâàííûõ. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè çàðåãèñòðèðîâàíî 132 ðàñõîæäåíèÿ â èçìåðåíèÿõ îïåðàòîðîâ è ÔÏ, ÷òî ñîñòàâèëî 26,2% âñåõ èçìåðåíèé. Íà íèæíåé ÷åëþñòè ðàñõîæäåíèé íà 9,7% áîëüøå (ñîîòâåòñòâåííî 181 è 35,9%). Äàííîå ðàçëè÷èå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (t=3,34; P< 0,05). Íà âåðõíåé ÷åëþñòè íå âûÿâëåíî äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ÷àñòîòû ðàñõîæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ïîâåðõíîñòè çóáà (òàáë.3); íà áóêêàëüíîé è ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòÿõ âñåõ ñåãìåíòîâ îíà ñîñòàâèëà îò 47,7 äî 52,2%. Íà íèæíåé ÷åëþñòè âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ ÷àñòîòû ðàñõîæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ïîâåðõíîñòè çóáà. Òàê, â ñåãìåíòå 7-4 ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé áûëà áîëüøå íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè (61,54±6,75% ïðîòèâ 38,46±6,73 íà áóêêàëüíîé).  ñåãìåíòå æå 4-7 ðàñõîæäåíèÿ ÷àùå (P<0,05) ïðîèñõîäèëè íà áóêêàëüíîé ïîâåðõíîñòè (61,54±6,75% ïðîòèâ 38,46±6,72% íà ëèíãâàëüíîé). Äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ ÷àñòîòû ðàñõîæäåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñåãìåíòà âûÿâëåíû è íà âåðõíåé, è íà íèæíåé ÷åëþñòè (òàáë. 2). Íà âåðõíåé ÷åëþñòè ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé â ñåãìåíòàõ 3-3 è 4-7 íà îáåèõ ïîâåðõíîñòÿõ çóáà íå îòëè÷àåòñÿ è ñîñòàâëÿåò îò 37,68±5,83% äî 42,86±6,23%.  ñåãìåíòå æå 7-4 ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé äîñòîâåðПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ДИАГНОСТИКА Òàáëèöà 2 ×àñòîòà ðàñõîæäåíèé ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà â çàâèñèìîñòè îò ñåãìåíòà ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì è àâòîìàòèçèðîâàííîì îáñëåäîâàíèè (% îò ÷èñëà ðàñõîæäåíèé) Поверхность

Сегменты 7-4

3-3

4-7

Всего

Верхняя челюсть Буккальная

21,74±4,97

40,58±5,91

37,68±5,83

100,0

Лингвальная

19,05±4,95

42,86±6,23

38,09±6,12

100,0

Итого по сегменту

20,45±3,5

41,67±4,29

37,88±4,22

100,0

– 52,27%; íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè 50,28 – 47,73%. Äîñòîâåðíîå îòëè÷èå âûÿâëåíî â ÷àñòîòå ðàñõîæäåíèé íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè â çàâèñèìîñòè îò ñåãìåíòà çóáíîãî ðÿäà. Òàê, íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 7-4 âåðõíåé ÷åëþñòè ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé ñîñòàâèëà 19,05±4,95%, à íèæíåé – 35,16±5,01% (t = 2,29).  òî æå âðåìÿ íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 4-7 âåðõíåé ÷åëþñòè ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé ñîñòàâèëà 38,09±6,12%, à íèæíåé – 21,98±4,34% (t = 2,15).

Нижняя челюсть

ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍÎÑÒÜ ÐÀÑÕÎÆÄÅÍÈÉ 100,0 35,16±5,01 42,86±5,19 21,98±4,34 Лингвальная Íà îáåèõ ÷åëþñòÿõ â ïîäàâëÿþùåì ÷èñëå ñëó÷àåâ (îò 75 äî 100,0 Итого по сегменту 28,73±3,36 42,54±3,67 28,73±3,36 100%) ðåçóëüòàòû èçìåðåíèé ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà îïåðàòîðàìè îòëè÷àëèñü îò Òàáëèöà 3 ðåçóëüòàòîâ ÔÏ â áîëüøóþ ñòî×àñòîòà ðàñõîæäåíèé ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ãëóáèíû ðîíó íåçàâèñèìî îò ñåãìåíòà è ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà â çàâèñèìîñòè îò ïîâåðõíîñòè ïðè ïîâåðõíîñòè çóáà. Íà íèæíåé ÷åèíñòðóìåíòàëüíîì è àâòîìàòèçèðîâàííîì îáñëåäîâàíèè ëþñòè ÷èñëî ðàñõîæäåíèé â áîëü(% îò ÷èñëà ðàñõîæäåíèé) øóþ ñòîðîíó íà 30,6% ÷àùå, ÷åì íà âåðõíåé (170 è 118 ðàñõîæäåСегменты Итого на íèé ñîîòâåòñòâåííî). ×èñëî ðàñПоверхность поверхности õîæäåíèé â ìåíüøóþ ñòîðîíó íà 7-4 3-3 4-7 âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ ñîВерхняя челюсть ñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâåííî 14 è 11. Äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ïî 55,56±9,56 50,91±6,74 Буккальная 52,0±7,07 52,27±4,35 ÷àñòîòå ðàñõîæäåíèé íè â áîëü44,43±9,56 49,09±6,74 48,0±7,07 Лингвальная 47,73±4,35 øóþ, íè â ìåíüøóþ ñòîðîíó íà îáåèõ ÷åëþñòÿõ â çàâèñèìîñòè 100,0 100,0 100,0 Всего 100,0 îò ïîâåðõíîñòè çóáà íå âûÿâНижняя челюсть ëåíî. Àíàëèç íàïðàâëåííîñòè ðàñõîæäåíèé â èçìåðåíèÿõ 38,46±6,75 49,35±5,7 Буккальная 61,54±6,75 49,72±3,72 îïåðàòîðîâ è ÔÏ â çàâèñèìîñ61,54±6,75 50,65±5,7 Лингвальная 38,46±6,75 50,28±3,72 òè îò ñåãìåíòà çóáíîãî ðÿäà 100,0 Всего 100,0 100,0 100,0 âûÿâèë ëèøü îäíî äîñòîâåðíîå ðàçëè÷èå íà áóêêàëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáîâ âåðõíåé ÷åëþñòè: íî ìåíüøå (P<0,05), ÷åì íà óêàçàííûõ ñåãìåíòàõ òàêæå íåçàâèñèìî îò ïîâåðõíîñòè è ñîñòàâëÿåò îò â ñåãìåíòå 4-7 ÷àùå ïðîèñõîäèëè ðàñõîæäåíèÿ â áîëüøóþ ñòîðîíó, ÷åì â ñåãìåíòå 3-3. 19,05±4,95% äî 21,74±4,97%. Íà íèæíåé ÷åëþñòè äîñòîâåðíûå ðàñõîæäåíèÿ â èçÂÅËÈ×ÈÍÀ ÐÀÑÕÎÆÄÅÍÈÉ. ìåðåíèÿõ âûÿâëåíû âî âñåõ òðåõ ñåãìåíòàõ. Íî åñëè Íàìè îáíàðóæåíî, ÷òî ïðè îòêëîíåíèè â áîëüøóþ íà áóêêàëüíîé ïîâåðõíîñòè äîñòîâåðíî ìåíüøå âñåãî ñòîðîíó âåëè÷èíà ðàçëè÷èÿ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ ðàñõîæäåíèé áûëî â ñåãìåíòå 7-4 (22,22±4,38%), òî ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ íà âåðõíåé ÷åëþñòè â ñðåäíåì íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè äîñòîâåðíî ìåíüøå ðàññîñòàâëÿåò 0,56±0,02 ìì (òàáë. 4). Ïðè ýòîì ñðåäíåå õîæäåíèé â ñåãìåíòå 4-7 (21,98±4,39%). Ïðè ñðàâíåíèè íèæíåé è âåðõíåé ÷åëþñòè íå âû- ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå âåëè÷èíû ðàçëè÷èé âûÿâëåíî ÿâëåíî äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ÷àñòîòû ðàñõîæäåíèé íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè çóáíîãî ðÿäà â ñåãìåíòå â çàâèñèìîñòè îò ïîâåðõíîñòè çóáà. Íà áóêêàëüíîé 24-27 è ñîñòàâèëî 0,68±0,06 ìì; ìèíèìàëüíîå ñðåäíåå ïîâåðõíîñòè îíà ñîñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâåííî 49,72 çíà÷åíèå âåëè÷èíû ðàñõîæäåíèé – íà áóêêàëüíîé ïîБуккальная

22,22±4,38

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

42,22±5,21

35,56±5,05

100,0

39


ДИАГНОСТИКА - 0,46±0,03ìì; ìàêñèìàëüíàÿ âåëè÷èíà âûÿâëåíà íà áóêêàëüÂåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé ïðè èçìåðåíèè ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî íîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 17êàðìàíà ñ îòêëîíåíèÿìè ðåçóëüòàòîâ îïåðàòîðîâ îò äàííûõ ÔÏ 14 – 0,78ìì (çäåñü áûëî âñåãî â áîëüøóþ ñòîðîíó (ñðåäíåå çíà÷åíèå â ìì) îäíî ðàñõîæäåíèå â ìåíüøóþ ñòîðîíó); ìèíèìàëüíàÿ ñðåäíÿÿ Сегменты âåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé â ìåíüИтого на Поверхность øóþ ñòîðîíó íà âåðõíåé ÷åëþñòè поверхности 7-4 3-3 4-7 çàðåãèñòðèðîâàíà íà áóêêàëüВерхняя челюсть íîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 13-23 – 0,423±0,05ìì. Буккальная 0,53±0,08 0,413±0,03 0,6±0,05 0,523±0,03 Íà íèæíåé ÷åëþñòè ñðåäíÿÿ Лингвальная 0,63±0,08 0,52±0,04 0,675±0,06 0,6±0,03 âåëè÷èíà îòêëîíåíèé â èçìåðåíèÿõ â ìåíüøóþ ñòîðîíó ñîñòàИтого по сегменту 0,57±0,056 0,47±0,025 0,64±0,04 0,562±0,02* âèëà 0,52±0,08; ïðè ýòîì ìàêñèНижняя челюсть ìàëüíàÿ âåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé âûÿâëåíà íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðБуккальная 0,62±0,06 0,47±0,034 0,74±0,056 0,6±0,03 õíîñòè ñåãìåíòà 47-44 – 0,95ìì 0,79±0,06 0,545±0,03 0,7±0,05 0,67±0,03 Лингвальная (çäåñü áûëî òîëüêî îäíî îòêëî0,508±0,02 0,73±0,04 0,636±0,02* Итого по сегменту 0,73±0,04 íåíèå â ìåíüøóþ ñòîðîíó); ìèíèìàëüíàÿ âåëè÷èíà îòêëîíåíèé Ïðèìå÷àíèå * â ñðåäíåì ïî ÷åëþñòè. âûÿâëåíà íà ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 34-37 – 0,29ìì Òàáëèöà 5 (çäåñü áûëî òîëüêî îäíî îòêëîÂåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé ïðè èçìåðåíèè ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî íåíèå â ìåíüøóþ ñòîðîíó). êàðìàíà ñ îòêëîíåíèÿìè ðåçóëüòàòîâ îïåðàòîðîâ îò äàííûõ ÔÏ Òàêèì îáðàçîì, èç ïðèâåäåíâ ìåíüøóþ ñòîðîíó (ñðåäíåå çíà÷åíèå â ìì) íûõ äàííûõ âèäíî, ÷òî íàèáîëåå «óÿçâèìîé» â ñìûñëå ÷àñòîòû è âåëè÷èíû ðàñõîæäåíèé îêàçûâàСегменты Итого на Поверхность åòñÿ íèæíÿÿ ÷åëþñòü è îñîáåííî поверхности 7-4 3-3 4-7 ëèíãâàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü çóáîâ. Ïðè ýòîì âåëè÷èíà ðàñõîæäåВерхняя челюсть íèé â èçìåðåíèÿõ ãëóáèíû ïàБуккальная 0,428±0,01 0,423±0,05 0,0 0,423±0,04 ðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà ìåæäó Лингвальная 0,78±0,015 0,44±0,033 0,5±0,023 0,5±0,06 îïåðàòîðàìè è ÔÏ áîëåå ÷åì äîñòàòî÷íà, ÷òîáû áûëà äîïóùåíà Итого по сегменту 0,604±0,176 0,43±0,03 0,5±0,023 0,46±0,03* ñåðüåçíàÿ îøèáêà â îöåíêå ñîНижняя челюсть ñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà ïàöèåíòà. Àíàëèç âðåìåíè, çàòðà÷åííîãî Буккальная 0,0 0,4±0,113 0,55±0,04 0,46±0,078 íà èçìåðåíèå ãëóáèíû çîíäèðîЛингвальная 0,953±0,01 0,56±0,18 0,293±0,018 0,59±0,15 âàíèÿ ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì è àâòîìàòèçèðîâàííîì èññëåäîИтого по сегменту 0,953±0,01 0,47±0,09 0,467±0,09 0,52±0,07* âàíèè ïîêàçàë, ÷òî îïåðàòîðàì â ñðåäíåì ïîíàäîáèëîñü áîëüÏðèìå÷àíèå * â ñðåäíåì ïî ÷åëþñòè øå âðåìåíè 462,88±15,69 ñ, 564±19,84 ñ, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè ÔÏ – 340,52±18,93 âåðõíîñòè çóáîâ â ñåãìåíòå 13-23 – 0,41±0,03 ìì. Íà íèæíåé ÷åëþñòè ïðè îòêëîíåíèè â áîëüøóþ ñ (ðàçëè÷èå ñ ÔÏ äîñòîâåðíî; ñîîòâåòñòâåííî: t = 4,9 è ñòîðîíó ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé ñîñòàâèëà 8,15; â îáîèõ ñëó÷àÿõ P < 0,05). Âìåñòå îáà îïåðàòîðà â 0,64±0,02 ìì. Ñðåäíÿÿ ìàêñèìàëüíàÿ âåëè÷èíà ðàñ- ñðåäíåì òðàòèëè íà èçìåðåíèå ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ õîæäåíèé â îòëè÷èå îò âåðõíåé ÷åëþñòè âûÿâëåíà íà 512,85±13,7 ñ, ÷òî äîñòîâåðíî áîëüøå óêàçàííîãî âûøå ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 47-44 è ñîñòàâè- âðåìåíè ÔÏ ( t= 7,38; P < 0,05). Ìèíèìàëüíîå âðåìÿ, çàòðà÷åííîå íà îäíîãî ïàöèëà 0,79±0,06 ìì; ìèíèìàëüíàÿ ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðàñõîæäåíèé, òàê æå, êàê è íà âåðõíåé ÷åëþñòè íà áóê- åíòà, ó Î-1 ðàâíî 235 ñ , ó Î-2 – 231 ñ, ó ÔÏ – 136 ñ. êàëüíîé ïîâåðõíîñòè ñåãìåíòà 43-33 – 0,47±0,03 ìì. Ìàêñèìàëüíîå âðåìÿ, çàòðà÷åííîå íà îäíîãî ïàöèÏðè ðàñõîæäåíèè ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ãëóáèíû åíòà, ó Î-1 ðàâíî 780 ñ , ó Î-2 – 840 ñ, ó ÔÏ – 495 ñ. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå, ÷òî îòíîøåíèå ìàêçîíäèðîâàíèÿ â ìåíüøóþ ñòîðîíó (òàáë. 5) ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà ðàçëè÷èÿ íà âåðõíåé ÷åëþñòè ñîñòàâèëà ñèìàëüíûõ ê ìèíèìàëüíûì çíà÷åíèÿì âðåìåíè, çà-

Òàáëèöà 4

40

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ДИАГНОСТИКА òðà÷åííîãî íà èçìåðåíèå ãëóáèíû çîíäèðîâàíèÿ êàê ó îïåðàòîðîâ, òàê è ó ÔÏ îäèíàêîâî è ñîñòàâëÿåò 3,32-3,64. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âðåìÿ, çàòðà÷åííîå îïåðàòîðàìè, äîñòîâåðíî îòëè÷àëîñü ìåæäó ñîáîé: t= 4,0, P<0,05. Ïîëó÷åííûå íàìè äàííûå íåñêîëüêî ðàñõîäÿòñÿ ñ äàííûìè èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî â ÑØÀ, ãäå íå áûëî âûÿâëåíî ðàçíèöû â êîëè÷åñòâå âðåìåíè, çàòðà÷èâàåìîãî íà ïðîâåäåíèå äâóõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ. Îäíàêî îäíîçíà÷íî âûÿâëÿåòñÿ âûèãðûø âî âðåìåíè óæå õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî äàííûå îò ýëåêòðîííîãî çîíäà ââîäÿòñÿ â êîìïüþòåð àâòîìàòè÷åñêè è óñëóãà àññèñòåíòà, êîòîðîìó íóæíî áûëî áû çàïèñûâàòü çíà÷åíèÿ, íå òðåáîâàëàñü. Òàêæå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè îáñëåäîâàíèè ïàðîäîíòà ýëåêòðîííûì çîíäîì äîñòèãàåòñÿ îäèíàêîâàÿ ñèëà çîíäèðîâàíèÿ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ñîçäàåò òàêîå ïðåèìóùåñòâî àâòîìàòèçèðîâàííîãî ìåòîäà ïåðåä ìàíóàëüíûì, êàê ïîëó÷åíèå âîçìîæíîñòè áîëåå òî÷íîé, à çíà÷èò, áîëåå îáúåêòèâíîé êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà. Òàêèì îáðàçîì, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü âûÿâëÿòü ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà íà áîëåå ðàííèõ ñòàäèÿõ, à ñ äðóãîé – íàèáîëåå òî÷íî îïðåäåëÿòü íà÷àëî ïðîöåññà âûçäîðîâëåíèÿ è ñâîåâðåìåííî, áîëåå òî÷íî âûÿâëÿòü ïðè äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè ëîêàëèçàöèþ ó÷àñòêîâ ñ èçìåíåíèåì â ñîñòîÿíèè. Âàæíûì ïîêàçàòåëåì àâòîìàòèçèðîâàííûõ ñèñòåì ïîäîáíûõ «Ôëîðèäà Ïðîóá» ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíàÿ ïðîñòîòà èõ èñïîëüçîâàíèÿ. Ýòî ïîçâîëÿåò íàì âûñêàçàòü ïðåäëîæåíèå î âîçìîæíîñòè ïåðåäà÷è àâòîìàòèçèðîâàííîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàðîäîíòà ñðåäíåìó ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó (ðàçóìååòñÿ, ïîñëå îïðåäåëåííîé ïîäãîòîâêè). ÂÛÂÎÄÛ 1. Ïðè ìàíóàëüíîì (èíñòðóìåíòàëüíîì) îáñëåäîâàíèè ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà èìåþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé ìåæäó ðàçëè÷íûìè îïåðàòîðàìè, èìåþùèìè îäèíàêîâî äîñòàòî÷íî âûñîêóþ êâàëèôèêàöèþ. 2. Óñòàíîâëåíà âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðàñõîæäåíèé â ðåçóëüòàòàõ èçìåðåíèé ãëóáèíû ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà, ïðîâåäåííûõ îïåðàòîðàìè ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì îáñëåäîâàíèè, îò ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé, ïðîâåäåííûõ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîííîãî çîíäà. 3. Óñòàíîâëåíî, ÷òî âûÿâëåííûå ðàñõîæäåíèÿ â èçìåðåíèÿõ îïåðàòîðîâ, ïðîâåäåííûõ ìàíóàëüíî, ïî îòíîøåíèþ ê èçìåðåíèÿì ñ ïîìîùüþ ÔÏ èìåþò îòêëîíåíèÿ êàê â áîëüøóþ (ïðåèìóùåñòâåííî), òàê è â ìåíüøóþ ñòîðîíó. 4. Çàðåãèñòðèðîâàííàÿ âåëè÷èíà îòêëîíåíèé ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé îïåðàòîðîâ îò ðåçóëüòàòîâ ÔÏ âåëèêà è ìîæåò ïðèâåñòè ê íåîáúåêòèâíîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà. 5. Íàèáîëåå «óÿçâèìûìè» ñ òî÷êè çðåíèÿ ðàñõîæäåíèé ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé îïåðàòîðàìè ìàПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

íóàëüíûì ìåòîäîì è ñ ïîìîùüþ ÔÏ ÿâëÿþòñÿ – íèæíÿÿ ÷åëþñòü, ëèíãâàëüíàÿ ïîâåðõíîñòü, ôðîíòàëüíûé è ëåâûé áîêîâîé ñåãìåíòû. 6. Ïîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà èñïîëüçîâàíèÿ àâòîìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìû çà ñ÷åò ïîëó÷åíèÿ áîëåå òî÷íûõ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèé, à òàêæå ñîêðàùåíèÿ âðåìåíè, çàòðà÷åííîãî íà îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ è ôèêñàöèþ ðåçóëüòàòîâ íà áóìàæíûõ íîñèòåëÿõ äàííûõ çîíäèðîâàíèÿ. 7. Ýëåêòðîííûå çîíäû ñ ïîñòîÿííîé ñèëîé çîíäèðîâàíèÿ ïîìîãàþò óìåíüøèòü âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ âàðèàíòíûõ çíà÷åíèé ïðè çîíäèðîâàíèè, à òàêæå îáëåã÷àþò ñáîð è àíàëèç áîëüøîãî êîëè÷åñòâà äàííûõ ïî çîíäèðîâàíèþ çà ïðîäîëæèòåëüíûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè è â äèíàìèêå, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü äåëàåò ñëîæíûå è òðóäîåìêèå îáñëåäîâàíèÿ è àíàëèç áîëåå îñóùåñòâèìûìè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Äóíÿçèíà Ò. Ì., Êàëèíèíà Í.Ì., Íèêèôîðîâà È.Ä. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà: Ìåòîä.ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ.– ÑÏá, «Ñàíêò–Ïåòåðáóðãñêèé èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè». – 2001. – 45 ñ. 2. Êàíêàíÿí À.Í., Ëåîíòüåâ Â.Ê. Áîëåçíè ïàðîäîíòà (íîâûå ïîäõîäû â ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçå, äèàãíîñòèêå, ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè). – Åðåâàí. – 1998. – 360 ñ. 3. Ìàðêîâ Á.Ï., Ìîðîçîâ Ê.À., Òåòåðèí Ï.Â. Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ îïðåäåëåíèÿ ïîäâèæíîñòè çóáîâ, ïîëó÷åííûõ âèçóàëüíûì ìåòîäîì è ñ ïîìîùüþ äâóõïàðàìåòðè÷åñêîãî ïåðèîäîíòîìåòðà // Ðîññèéñêèé ñòîìàòîëîãè÷åñêèé æóðíàë. – 2001. – ¹ 6. – Ñ. 37–38. 4. Carranza F. A., Newman M. G. Clinical Periodontology. Philadelphia: W. B. Sauders Co. – 1996. – 782 p. 5. Clark W.B., Yang M. C., Magnusson I. Measuring clinical attachment: reproducibility of relative measurements with an electronic probe// J. Periodontol. – 1992. – ¹ 63. – Ð. 831– 838. 6. Gibbs C. H., Hirschfeld J. W., Lee J. G., Low S. B., Magnusson I., Thousand R. R., Yerneni P., Clark W. B. Description and clinical evaluation of a new computerized periodontal probe – Florida Probe// J. Clin. Periodontol. – 1988. – ¹15. – Ð. 137– 144. 7. Jeffcoat M. K., Jeffcoat R. L., Captain K., Reddy M., Williams R.C. Attachment level probing with automated CEJ detection: Clinical trials// J. Dent. Res. – 1989. – ¹68. – Ð. 236. 8. Magnusson I and Clark WB: Automatic probe technology– saving time and improving accuracy. // Calif. Dent. Assoc. J. – 1990. – Vol. 18. – P. 25 28. 9. Magnusson I., Fuller W. W., Heins P. J., et al. Correlation between electronic and visual readings of pocket depths with a newly developed constant force probe// J. Clin. Periodontol. – 1998. – ¹15 (3). – Ð. 180–184. 10. Tupta Veselicky L., Famili P., Ceravovlo F. J., Zullo T. A clinical study of an electronic constant force periodontal probe// J. Periodontol. – 1994. – ¹ 65. – Ð. 616–22.

Ïîñòóïèëà 24 èþëÿ 2004 ã. 41


КЛИНИКА Зубосохраняющие операции на зубах мудрости с целью их использования в несъемном протезировании Ã.È. ÏÐÎÕÂÀÒÈËÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., íà÷. êàôåäðû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè, Â.Ô. ×ÅÐÍÛØ, ä.ì.í., ïðîô, Ã.À. ÃÐÅÁÍÅÂ, ê.ì.í., äîö., çàì. íà÷. êàôåäðû ×ÕË, À.Â. ÒÈÕÎÍÎÂ, ñò. îðäèíàòîð ×ÕË Âîåííî-ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ èì. Ñ.Ì. Êèðîâà, ã. Ñ.Ïåòåðáóðã

Teeth retaining operations on third molars (wisdom teeth) with the purpose of their use in a fixed prosthetic repair G.I. PROHVATILOV, V.F. CHERNYSH, G.A. GREBNEV, A.V. TIKHONOV Ðåçþìå Íàøè êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî çóáîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè ðàñøèðÿþò âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ çóáîâ ìóäðîñòè â íåñúåìíîì ïðîòåçèðîâàíèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çóáû ìóäðîñòè, çóáîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè, íåñúåìíîå ïðîòåçèðîâàíèå. Summary Our clinical experience witnesses that modern endodontic approaches and meticulous operative technique allow to preserve «hopeless» wisdom teeth and use them in prosthetic dentistry. Key words: wisdom teeth, preserve «hopeless» wisdom teeth, fixed prosthetic repair

Â

ïîñëåäíèå ãîäû áëàãîäàðÿ óñïåõàì ýíäîäîíòèè â ñòðóêòóðå õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ äåñòðóêòèâíûõ ïåðèîäîíòèòîâ è ðàäèêóëÿðíûõ êèñò íàìåòèëàñü òåíäåíöèÿ ðîñòà óäåëüíîãî âåñà çóáîñîõðàíÿþùèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, òàêèõ, êàê ðåçåêöèÿ âåðõóøêè êîðíÿ, àìïóòàöèÿ è ãåìèñåêöèÿ êîðíåé. Ýòè îïåðàöèè, êàê ïðàâèëî, íîñÿò îðãàíîñáåðåãàþùèé õàðàêòåð, íàïðàâëåíû íà ñîõðàíåíèå ôîðìû è ôóíêöèè çóáîâ è ðàñøèðÿþò âîçìîæíîñòè èõ èñïîëüçîâàíèÿ â ïðîòåçèðîâàíèè. Îäíàêî ëèòåðàòóðíûå ñâåäåíèÿ îá èñïîëüçîâàíèè ñ öåëüþ ïðîòåçèðîâàíèÿ ìíîãîêîðíåâûõ çóáîâ è, â îñîáåííîñòè, íèæíèõ òðåòüèõ ìîëÿðîâ ïîñëå çóáîñîõðàíÿþùèõ îïåðàöèé, åäèíè÷íû. Ýòî ñâÿçàíî ñ àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè èõ ðàñïîëîæåíèÿ, òðóäíîñòÿìè ýíäîäîíòè÷åñêîãî è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïî äàííûì À.Ñ.Èâàíîâà (1974), ðàññòîÿíèå ìåæäó êîðíÿìè òðåòüåãî ìîëÿðà è íèæíå÷åëþñòíûì êàíàëîì êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 0,5 ìì äî 8 ìì.  ñâÿçè ñ ýòèì ìû ñî÷ëè âîçìîæíûì â äàííîé äåìîíñòðàöèè ïðåäñòàâèòü Âàì äâà êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿ íà ýòó òåìó. Ïåðâîå êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Áîëüíîé Ø., 35 ëåò, ïîñòóïèë â êëèíèêó ÷åëþñòíî–ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè ÂÌåäÀ 09.01.2001 ãîäà 42

ïî ïîâîäó îäîíòîãåííîé êèñòû íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè 48 çóáà, êîíñîëèäèðîâàííîãî ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà â îáëàñòè óãëà ñ íàëè÷èåì ìåòàëëè÷åñêîé êîíñòðóêöèè, õðîíè÷åñêîãî ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà 44 è 45 çóáîâ.  1990 ãîäó îí ïåðåíåñ äâóñòîðîííèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè. Ëå÷èëñÿ ñòàöèîíàðíî â I ËÌÈ èì. àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà, ãäå áûë ïðîâåäåí îñòåîñèíòåç íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà ìåòàëëè÷åñêèì øâîì.  òå÷åíèå 10 ëåò ïîñëå òðàâìû çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ íå îáðàùàëñÿ. Îäíàêî â äåêàáðå 2000 ãîäà ïî÷óâñòâîâàë äèñêîìôîðò è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà, ãäå ïðîâîäèëñÿ îñòåîñèíòåç. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè â ïîëèêëèíèêå âûÿâëåíî êèñòîâèäíîå îáðàçîâàíèå íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà â îáëàñòè êîðíåé 48 çóáà è ìåòàëëè÷åñêàÿ ñêðåïëÿþùàÿ êîíñòðóêöèÿ â ïðîåêöèè ëèíèè áûâøåãî ïåðåëîìà.  ñâÿçè ñ ÷åì íàïðàâëåí íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â êëèíèêó ÷åëþñòíî–ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè ÂÌåäÀ. Ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó îáùåå ñîñòîÿíèå îïðåäåëåíî êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òîíû ñåðäöà ÷èñòûå, ÀÄ 120/80 ìì ðò.ñò., ïóëüñ 74 óäàðà â 1 ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî êà÷åñòâà, ñî ñòîðîíû äðóãèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ – áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


КЛИНИКА

Ðèñ 1. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó

Ðèñ 5. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò ÷åðåç îäèí ãîä ïîñëå îïåðàöèè

Ðèñ 3. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàöèè

Ðèñ 2. Ðåíòãåíîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò ïîñëå ýíäîäîíòè÷åñêîé îáðàáîòêè 44, 45, 48 çóáîâ

Ìåñòíî: ëèöî ñèììåòðè÷íîå, êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ðåãèîíàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû.  ïðàâîé ïîäíèæíå÷åëþñòíîé îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûé àòðîôè÷åñêèé ðóáåö äëèíîé 6 ñì, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè. Îòìå÷àåòñÿ ñèìïòîì Âåíñàíà ñïðàâà. Îòêðûâàíèå ðòà, áîêîâûå äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè â ïîëíîì îáúåìå. Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà áëåäíî–ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ. 48 çóá èíòàêòíûé, åãî ïåðêóññèÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíîñòü – I ñòåïåíè. Íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè 44, 45 çóáîâ èìåþòñÿ ïëîìáû. Ïàëüïàöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïåðåõîäíîé ñêëàäêè íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà áåçáîëåçíåííàÿ, ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, ñâèùåâîãî õîäà â îáëàñòè óêàçàííûõ çóáîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íà îðòîïàíòîìîãðàììå âûÿâëåíî êèñòîâèäíîå îáðàçîâàíèå íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè ïåðèàïèêàëüíûõ òêàíåé 48 çóáà, ïðèçíàêè ãðàíóëåìàòîçíîãî ïåðèîäîíòèòà 44, 45 çóáîâ è ìåòàëëè÷åñêèé êîñòíûé øîâ â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà (ðèñ. 1).  ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áûëî ïðîâåäåíî ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå 44, 45, 48 çóáîâ, ïîñëå ÷åãî êîðíåâûå êàíàëû ýòèõ çóáîâ áûëè çàïëîìáèðîâàíû «Óíèôàñ–öåìåíòîì» (ðèñ.2). Ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì 17.01.2002 ïðîâåäåíî îäíîìîìåíòíî äâà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâà: 1 – öèñòýêòîìèÿ íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà ñ ðåçåêöèåé âåðõóøåê êîðíåé 48 çóáà è óäàëåíèå ìåòàëëè÷åñêîé êîíñòðóêöèè; 2 – ãðàíóëåìýêòîìèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñ ðåçåêöèåé âåðõóøåê êîðíåé 44, 45 çóáîâ. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

Ðèñ 6. Ðåíòãåíîãðàììà áîëüíîé Ê., 33 ëåò äî îïåðàöèè

Ðèñ 4. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîãî Ø., 35 ëåò ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè

Ðèñ 7. Îðòîïàíòîìîãðàììà áîëüíîé Ê., 33 ëåò ÷åðåç îäèí ãîä ïîñëå îïåðàöèè

Ïåðâûì ýòàïîì íàðóæíûì äîñòóïîì, îòñòóïÿ îò êðàÿ íèæíåé ÷åëþñòè 2,0 ñì, äâóìÿ ïîëóîâàëüíûìè ðàçðåçàìè êîæè, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè èññå÷åí ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö. Ïîñëîéíî ðàññå÷åíû ïîâåðõíîñòíàÿ ôàñöèÿ, ïîäêîæíàÿ ìûøöà, ñêåëåòèðîâàíà íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü óãëà íèæíåé ÷åëþñòè, ãäå îáíàðóæåí ïðîâîëî÷íûé øîâ. Ïîñëå óäàëåíèÿ ìåòàëëè÷åñêîé êîíñòðóêöèè áîðîì òðåïàíèðîâàíà êîðòèêàëüíàÿ ïëàñòèíêà â ïðîåêöèè âåðõóøåê êîðíåé 48 çóáà è âûïîëíåíà öèñòýêòîìèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñ ðåçåêöèåé âåðõóøåê êîðíåé óêàçàííîãî çóáà. Êîñòíàÿ ïîëîñòü ÷àñòè÷íî çàïîëíåíà ãèäðîêñèàïàòèòîì. Ðàíà ïîñëîéíî óøèòà ñ îñòàâëåíèåì ðåçèíîâîãî äðåíàæà. Âòîðûì ýòàïîì âíóòðèðîòîâûì äîñòóïîì âûêðîåí óãëîâîé ïàðîäîíòàëüíûé ñëèçèñòî–íàäêîñòíè÷íûé ëîñêóò, ïî îòäåëåíèè êîòîðîãî îáíàæåíà êîìïàêòíàÿ ïëàñòèíêà êîñòè â îáëàñòè 44 è 45 çóáîâ. Áîðîì ïðîèçâåäåíà òðåïàíàöèÿ êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè íèæíåé ÷åëþñòè, ãðàíóëåìýêòîìèÿ è ðåçåêöèÿ âåðõóøåê 44, 45 çóáîâ. Ëîñêóò âîçâðàùåí íà ìåñòî, ðàíà óøèòà óçëîâûìè øâàìè ïîëèàìèäíîé íèòüþ ñ îñòàâëåíèåì â íåé ðåçèíîâîãî âûïóñêíèêà. Îáîëî÷êè êèñòû è ãðàíóëåì îòïðàâëåíû íà ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå îïåðàöèè ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 3. Àíàëèç äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè â êîñòíîé ïîëîñòè, âûïîëíåííîé êîìïîçèöèåé ãèäðîêñèàïàòèòà, ïðîöåññ êîñòåîáðàçîâàíèÿ ïðîòåêàåò áîëåå èíòåíñèâíî, ÷åì â êîñòíûõ ïîëîñòÿõ, çàæèâàþùèõ ïîä êðîâÿíûì ñãóñòêîì (ðèñ. 4). Îäíàêî ÷åðåç ãîä, ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, èññëåäóåìûå êîñòíûå ïîëîñòè 43


КЛИНИКА ðàâíîìåðíî âûïîëíåíû êîñòíîé òêàíüþ íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà íàïîëíèòåëÿ. 44, 45 è 48 çóáû áûëè èñïîëüçîâàíû â êà÷åñòâå îïîðû äëÿ íåñúåìíîé ìåòàëëîêåðàìè÷åñêîé êîíñòðóêöèè (ðèñ. 5). Âòîðîå êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå. Áîëüíîé Ê., 33 ãîäà, ïðîâåäåíà 21.02.2001 ãîäà îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó îêîëîêîðíåâîé êèñòû íèæíåé ÷åëþñòè îò 38 çóáà, êîòîðûé ñëóæèë äèñòàëüíîé îïîðîé ìåòàëëîêåðàìè÷åñêîãî ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà (ðèñ 6). Íà ðèñ. 7 ïðåäñòàâëåíû äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîé ÷åðåç 1 ãîä ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Êîñòíàÿ ïîëîñòü âûïîëíåíà íîâîîáðàçîâàííîé êîñòüþ, à 38 çóá ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ äèñòàëüíîé îïîðîé ìîñòîâèäíîé ìåòàëëîêåðàìè÷åñêîé êîíñòðóêöèè. Òàêèì îáðàçîì, âíåäðåíèå â ñòîìàòîëîãèþ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé ïîçâîëÿåò ñîõðàíÿòü äëÿ ôóíêöèè è ïðîòåçèðîâàíèÿ çóáû, ñ÷èòàâøèåñÿ ðàíåå íåïðèãîäíûìè äëÿ ýòèõ öåëåé. Ýòîìó ñïîñîáñòâóþò çóáîñîõðàíÿþùèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, êîòîðûå ðàñøèðÿþò âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ çóáîâ ìóäðîñòè â íåñúåìíîì ïðîòåçèðîâàíèè.  èòîãå âîçðàñòàåò ÷èñëî ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ìîæåò áûòü óëó÷øåíî êà÷åñòâî æèçíè.

44

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Èâàíîâ À.Ñ. Îñîáåííîñòè âíóòðåííåé ñòðóêòóðû íèæíåé ÷åëþñòè, âûÿâëåííûå ýëåêòðîðåíòãåíîãðàôè÷åñêèì ìåòîäîì // Âîïðîñû ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû (III–é Ñáîðíèê òðóäîâ âðà÷åé Îðåíáóðãñêîãî âîåííîãî ãîñïèòàëÿ) // – Îðåíáóðã. – 1974. – C. 80–82. 1. Ðóäåíêî À.Ò. Ïàòîëîãèÿ ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ ìóäðîñòè. – Ë.: Ìåäèöèíà. – 1971. 2. Appleton I.E. Restoration of root–resected teeth. // J. of Prosthetic Dentistry. – 1980. – Vol. 44. – P. 150. 3. Âuhler H. Evaluation of root–resected teeth. // J. Periodontology. – 1988. – Dec. – P. 805–810. 4. Bergenholz A. Radectomy of multirooted teeth. // JADA. – 1972. – Vol. 85. – P. 870. 5. Erpenstein H. A 3–year study of hemisectioned molars. // J. Clin.Periodontology. – 1983. – Vol.10 (1). 6. Klavan B. Clinical observations following root amputation in molar teeth. // J. Periodontology. –1975. Vol. 46 (1). 7. Langer B., Stein S., Wangenberg B. An evaluation of root resections. A ten–year study. // J. Periodontology. – 1981. – Vol. 52. – P. 19.

Ïîñòóïèëà 10 ñåíòÿáðÿ 2003 ã.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Субпериостальная имплантация: ранние и отдаленные осложнения на этапах операции Ì.À. ÀÌÕÀÄÎÂÀ, ê.ì.í., îòä. êëèíè÷åñêîé è ýêñïåðèìåíòàëüíîé èìïëàíòîëîãèè, À.À. ÊÓËÀÊÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., è.î. äèðåêòîðà ÖÍÈÈÑ Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè ÌÇ ÐÔ, ã. Ìîñêâà

Subperiosteal implantation: the early and remote complications at stages of the operation M.A. AMHADOVA, A.A. KULAKOV

М.А. АМХАДОВА

А.А. КУЛАКОВ

Ðåçþìå  ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ ó 130 ïàöèåíòîâ ñî çíà÷èòåëüíîé àòðîôèåé êîñòíîé òêàíè ÷åëþñòåé. Ïîäðîáíî èçëîæåíû ðàííèå è îòäàëåííûå îñëîæíåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ïðèìåíåíèåì ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñóáïåðèîñòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ, ìåòîäèêà, îñëîæíåíèÿ. Summary In a articles the results of application subperiosteal implants for 130 patients with an appreciable atrophy of an osteal tissue of a jaw represented. The early and remote complications originating at treatment of the patients with application subperiosteal implantate are in detail explained. Key words: subperiosteal implantation, technique, complication.

Ï

ðîáëåìà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé èìïëàíòàöèè ÿâëÿåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíîé äëÿ îòå÷åñòâåííîé èìïëàíòîëîãèè, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ìåòîä èìïëàíòàöèè ïîëó÷àåò âñå áîëåå øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå [1, 2, 4, 6]. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûé ïðàêòè÷åñêèé îïûò, íàêîïëåííûé âåäóùèìè ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè êëèíèêàìè, íåóäà÷è ïðè çóáíîé èìïëàíòàöèè, ïî èõ äàííûì, ñîñòàâëÿþò îò 6 äî 23 % [2, 4, 5, 6, 9]. Íàèáîëüøåå ÷èñëî îñëîæíåíèé îòìå÷àþò ïðè èñïîëüçîâàíèè ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ [4, 5, 8, 11]. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ íå êîíñòðóêòèâíûìè íåäîñòàòêàìè ýòèõ èìïëàíòàòîâ, à òåì, ÷òî èõ èñïîëüçóþò ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ àíàòîìè÷åñêèõ óñëîâèÿõ (çíà÷èòåëüíàÿ àòðîôèÿ êîñòíîé òêàíè

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ÷åëþñòåé), êîãäà èñïîëüçîâàíèå âíóòðèêîñòíûõ èìïëàíòàòîâ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì [2, 3, 4, 5, 7, 8, 11]. Îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëñÿ àíàëèç îñëîæíåíèé, óñòàíîâëåíèå èõ ïðè÷èí è îïðåäåëåíèå òàêòèêè èõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ìàòåðèàëîì äëÿ àíàëèçà ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ïîñëóæèëè íàáëþäåíèÿ çà 130 ïàöèåíòàìè â âîçðàñòå îò 35 äî 60 ëåò, êîòîðûì áûëî óñòàíîâëåíî 148 ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ. Èç íèõ òîòàëüíûõ – 28, ÷àñòè÷íûõ – 120. Êîíñòðóêöèÿ è ôîðìà èìïëàíòàòà âûáèðàëèñü â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè àòðîôèè êîñòíîé òêàíè ÷åëþñòåé, ïðîòÿæåííîñòè è ëîêàëèçàöèè äåôåêòà çóáíûõ ðÿäîâ. Ïîñëå îïåðàöèè âñåì ïà45


НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ öèåíòàì ïðîâîäèëîñü äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå. Íà ýòàïàõ íàáëþäåíèÿ îöåíêó êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ òêàíåé â îáëàñòè èìïëàíòàòà ïðîâîäèëè, èñõîäÿ èç æàëîá è ðåçóëüòàòîâ îñìîòðà ïîëîñòè ðòà, ïðè ýòîì îáðàùàëè âíèìàíèå íà îêðàñêó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñîñòîÿíèå øâîâ, íàëè÷èå îòäåëÿåìîãî èç ðàíû. Ïðîâîäèëîñü òàêæå êîíòðîëüíîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå â ðàçëè÷íûå ñðîêè ïîñëå îïåðàöèè. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ îïðåäåëÿëè ïðè÷èíû îñëîæíåíèÿ è êëàññèôèöèðîâàëè èõ ñîãëàñíî ýòàïàì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ â îñìîòðàõ ó÷àñòâîâàëè êàê õèðóðãè, òàê è îðòîïåäû äëÿ ïîëíîé îöåíêè íå òîëüêî ñîñòîÿíèÿ òêàíåé â çîíå èìïëàíòàòà, íî è ñîñòîÿíèÿ ïðîòåçîâ. Ïðè èçó÷åíèè îñëîæíåíèé ìû âûäåëèëè 3 ãðóïïû ïî ñðîêàì íàáëþäåíèÿ è âûÿâèëè îñëîæíåíèÿ: I – ðàííèå, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ îïåðàöèè è â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå îïåðàöèè, II ãðóïïà – ñðåäíèå, ðàçâèâøèåñÿ îò ãîäà äî 5 ëåò, III ãðóïïà – îò 5 äî 12 ëåò. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðè àíàëèçå ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ òèïîâ ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ óñòàíîâëåíî, ÷òî íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ïåðâîãî ýòàïà íàáëþäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ: ðàñõîæäåíèå êðàåâ ðàíû (3,20%), îáðàçîâàíèå ãåìàòîì (2,68%), ÷àñòè÷íîå îãîëåíèå ýëåìåíòîâ ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà (0,69%). Ê ðàííèì îñëîæíåíèÿì ïðè îïåðàöèè ñóáïåðèîñòàëüíîé èìïëàíòàöèè îòíîñÿòñÿ è ñëó÷àè îòìåíû âòîðîãî ýòàïà îïåðàöèè èç-çà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Ïîâîäîì äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ âîñïàëåíèÿ ñòàíîâèëèñü îáðàçîâàâøèåñÿ êóñî÷êè ñëåïî÷íîé ìàññû, îòîðâàâøèåñÿ âî âðåìÿ ñíÿòèÿ îòòèñêà ñî ñêåëåòèðîâàííîé êîñòè. Îäíèì èç ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ ðàñõîæäåíèå êðàåâ ðàíû ïðè èõ íàòÿæåíèè. Ïðè÷èíîé íàòÿæåíèÿ òêàíåé ÿâëÿåòñÿ «óâåëè÷åíèå» îáúåìà àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, ò.ê. íà åãî âåñòèáóëÿðíîé è îðàëüíîé ïîâåðõíîñòÿõ ðàñïîëàãàåòñÿ êàðêàñ èìïëàíòàòà, à ÷åðåç ãðåáåíü ïðîõîäÿò ñîåäèíÿþùèå êàðêàñ ïåðåêèäíûå ýëåìåíòû. Êðîìå òîãî, íà ãðåáíå ðàñïîëàãàþòñÿ îïîðíûå ïëîùàäêè äëÿ ãîëîâîê èìïëàíòàòà, êîòîðûå âîçâûøàþòñÿ íàä ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ïî ãðåáíþ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. Ðàñõîæäåíèå êðàåâ ðàíû ñ ÷àñòè÷íûì îãîëåíèåì êàðêàñà ìû íàáëþäàëè è ÷åðåç 10–15 äíåé, ò.å. óæå ïîñëå ñíÿòèÿ øâîâ. Êîãäà åñòü íàòÿæåíèå êðàåâ ðàíû, ïðîñòîå ïîâòîðíîå íàëîæåíèå øâîâ íåýôôåêòèâíî. Õîðîøèé ðåçóëüòàò äàåò ìåñòíî-ïëàñòè÷åñêîå çàêðûòèå äåôåêòà ñ èñïîëüçîâàíèåì ëîñêóòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà íîæêå ñ âåñòèáóëÿðíîãé ñòîðîíû. Îäíàêî, ìû óáåäè46

ëèñü, ÷òî ìåñòíî-ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè ýôôåêòèâíû òîëüêî â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, êîãäà ÷åòêî âèäíî, ÷òî êàðêàñ èìïëàíòàòà ïëîòíî ïðèëåãàåò ê ïîâåðõíîñòè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. Îãîëåíèå êàðêàñà ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà ìû íàáëþäàëè ñïóñòÿ 1 ãîä è 3–4 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè÷èíîé ïîðåçûâàíèÿ êàðêàñîì èìïëàíòàòà íàäêîñòíèöû è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â ýòè ñðîêè ÿâëÿëàñü àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà êàê ãðåáíÿ, òàê è âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè. Òàê êàê ïðè ýòîì óìåíüøàþòñÿ âûñîòà è îáúåì àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, òî êàðêàñ èìïëàíòàòà êàê áû îòäåëÿåòñÿ îò ïîâåðõíîñòè êîñòè è çà ñ÷åò íàòÿæåíèÿ ïðîðåçàåò è íàäêîñòíèöó, è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó. Ðàçðûâ òêàíåé áûñòðî ýïèòåëèçèðóåòñÿ, è ôðàãìåíò êàðêàñà âîçâûøàåòñÿ íàä ñëèçèñòîé â âèäå äóãè.  ýòîì ñëó÷àå çàêðûòèå îãîëåííîé ÷àñòè èìïëàíòàòà ìåòîäîì ìåñòíî-ïëàñòè÷åñêèõ îïåðàöèé ýôôåêòà íå äàåò. Ìû èñïîëüçîâàëè 2 âàðèàíòà â òàêòèêå ëå÷åíèÿ: 1. Ïðè îòñóòñòâèè áîëåé è ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ â çîíå îãîëèâøåéñÿ ÷àñòè èìïëàíòàòà íå ïðîâîäèëè íèêàêèõ âìåøàòåëüñòâ è îãðàíè÷èâàëèñü äèíàìè÷åñêèì íàáëþäåíèåì. Ïðè ýòîì îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ÿâëÿëàñü òùàòåëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àÿ óäàëåíèå íàëåòà íà îãîëåííîé ÷àñòè èìïëàíòàòà. 2.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îãîëåíèå ÷àñòè ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà ñîïðîâîæäàëîñü áîëÿìè, âîñïàëåíèåì â ìÿãêèõ òêàíÿõ èëè âûçûâàëî êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò, òàêòèêà ëå÷åíèÿ çàêëþ÷àëàñü â ïðîâåäåíèè ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè è àêòèâíîé õèðóðãè÷åñêîé ñàíàöèè î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ. Ïðè ÷àñòè÷íîì îãîëåíèè ýëåìåíòîâ ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà ïðîèçâîäèëè îòñå÷åíèå îãîëèâøåéñÿ ÷àñòè, åñëè ýòî íå íàðóøàëî ôèêñàöèþ èìïëàíòàòà.  çîíå îãîëåíèÿ êàðêàñà èìïëàíòàò ìîæåò îòñòîÿòü îò ïîâåðõíîñòè êîñòè íà 3–5 ìì, à â ñîñåäíèõ îáëàñòÿõ ïëîòíî ïðèëåãàòü ê ïîâåðõíîñòè ÷åëþñòè. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ îñîáåííîñòÿìè ðàñïðåäåëåíèÿ íàãðóçêè è íåðàâíîìåðíîñòüþ ïðîöåññîâ àòðîôèè ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêîâ ÷åëþñòè. ×àùå âñåãî îáíàæàëèñü ýëåìåíòû, ïåðåêèäûâàþùèåñÿ ÷åðåç ãðåáåíü àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è ñîåäèíÿþùèå âåñòèáóëÿðíóþ è îðàëüíóþ ÷àñòè ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íà äàííîì ýëåìåíòå íå íàõîäèëàñü îïîðíàÿ ãîëîâêà, åãî ÷àñòè÷íî óäàëÿëè. Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðè ïðîâåäåíèè ýòîé îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ îõëàæäåíèå ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì è ìàêñèìàëüíàÿ çàùèòà ïîâåðõíîñòè ðàíû îò ïîïàäàíèÿ ìåòàëëè÷åñêèõ îïèëîê. Äàëüíåéøèé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ïðè óäàëåíèè ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà íà âåðõíåé ÷åëþñòè ìû îáíàðóæèâàåì äåôåêò äíà âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îïðåäåëèëî ìåòîäèêó ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè äëÿ òîãî, ÷òîáû áûëà âîçìîæíîñòü ïëàñòè÷åñêîãî óñòðàíåíèÿ äåôåêòà. Äëÿ âòîðîãî ýòàïà íàáëþäåíèÿ (îò 1 ãîäà äî 5 ëåò ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ïîñëå îïåðàöèè) õàðàêòåðíûìè âèäàìè îñëîæíåíèé áûëè ÷àñòè÷íîå îãîëåíèå ñóáïåðèîñòàëüíîãî èìïëàíòàòà (1,04%), ðàñöåìåíòîâêà ìîñòîâèäíûõ ïðîòåçîâ (0,76%), ðàçðóøåíèå îïîðíûõ çóáîâ ïîä ìîñòîâèäíûìè ïðîòåçàìè (0,61%). Êàê ñëåäñòâèå ýòèõ îñëîæíåíèé âîçíèêàëè ïîäâèæíîñòü è áîëè â çîíå èìïëàíòàòîâ (0,52%), ðåöèäèâèðóþùèå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû è ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè âîêðóã èìïëàíòàòà (0,61%). Íà òðåòüåì ýòàïå (îò 5 äî 12 ëåò ïîñëå îïåðàöèè) õàðàêòåð îñëîæíåíèé áûë àíàëîãè÷åí òåì, ÷òî íàáëþäàëèñü íà âòîðîì ýòàïå, íî ïðîöåíò ìíîãèõ îñëîæíåíèé âîçðîñ. Âàæíîå çíà÷åíèå ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåíèé èìåëà ñâîåâðåìåííàÿ èõ äèàãíîñòèêà.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîÿâëÿëàñü èíòåíñèâíàÿ áîëü èëè îòåê òêàíåé â çîíå èìïëàíòàòà, ïàöèåíòû ñàìè îáðàùàëèñü â êëèíèêó. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âåäóùóþ ðîëü â ðàííåé äèàãíîñòèêå îñëîæíåíèé è èõ êóïèðîâàíèè èìååò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå, ïîçâîëÿþùåå âûÿâèòü îñëîæíåíèÿ íà ñàìîé ðàííåé ñòàäèè, ÷àñòî äî ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ìåòîäàìè ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ïðè îïåðàöèÿõ èìïëàíòàöèè ñ ïðèìåíåíèåì ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ, íà íàø âçãëÿä, ÿâëÿþòñÿ òùàòåëüíîå è âñåñòîðîííåå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ, ïðàâèëüíûé âûáîð êîíñòðóêöèè èìïëàíòàòà, à òàêæå îïûò è ïðîôåññèîíàëèçì êàê õèðóðãà-èìïëàíòîëîãà, òàê è îðòîïåäà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Øóòóðìèíñêèé Â.Ã. Ê âîïðîñó î òåðìèíàõ ïðîòåçèðîâàíèÿ íà ñóáïåðèîñòàëüíûõ èìïëàíòàòàõ // Íîâîñòè ñòîìàòîëîãèè. – 1966. – ¹ 4. – Ñ. 43–45. 2. Êóëàêîâ À.À., Ìàòâååâà À.È. Ñàêâàðåëèäçå Ë.Ï. Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ ïðè çóáíîé èìïëàíòàöèè // Ñòîìàòîëîãèÿ. – Ñïåö. âûïóñê. Ìàòåð. III ñúåçäà Ñòîìàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè (Îáùåðîññèéñêîé). – 1996. – Ñ. 62–63. 3. Ìàòâååâà À.È., Êóëàêîâ À.À., Êîðíþøèí Â.È. Ïðèìåíåíèå îòå÷åñòâåííûõ èìïëàíòàòîâ â êëèíèêå îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè: Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. – Ì. – ÍÏÎ «Ñòîìàòîëîãèÿ». – 1991. – C. 33–36. 4. Êóëàêîâ À. À. Õèðóðãè÷åñêèå àñïåêòà ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ äåôåêòàìè çóáíûõ ðÿäîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàçëè÷íûõ ñèñòåì çóáíûõ èìïëàíòàòîâ: Äîêò. äèññ. – Ì. – 1997. 5. Áåññîíîâ Â.È., Ðîññèéñêèé Ï.Â. Ñóáïåðèîñòàëüíàÿ èìïëàíòàöèÿ: ëå÷åíèå, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû. // Êëèíè÷åñêàÿ èìïëàíòîëîãèÿ è ñòîìàòîëîãèÿ. – 2001. – Ñ. 41–43. 6. Òÿí À.Ð., Ñèäîðîâ À.Â. Ïðè÷èíû íåóäà÷ â ñòîìòàîëîãè÷åñêîé èìïëàíòàöèè // Íîâîå â ñòîìàòîëîãèè. Ñïåö. âûïóñê. – 1993. – ¹ 3. – Ñ. 26–28. 7. Babush Ch. Surgical Atlas of Dental implant techniques. – Saunders Philadelphia, 1980. – P. 128–189. 8. James R.A. Connective tissue–dental implant interface // J. Oral Implantol. – 1988. – Vol. 13. – ¹ 4. – P. 607–620. 9. Linkow L. PPS Tripodal Mandibular Subperiostal Implant // J. Oral Implantol. – 1995. – P. 19–25. 10. O’Roark W. L. Subperiostal implants provide another option for dentistry: One practitioner’s experience // MSDA. J. – 1996. – Vol. 39 – ¹ 1. – P. 37–40. 11. Cranin A.N. Klein M.,Simons A. Atlas of Oral Implantology. New York. – 1993.

Ïîñòóïèëà 5 èþíÿ 2004 ã.

Ïîçäðàâëÿåì ñ 25-ëåòíåé ãîäîâùèíîé çàâåäîâàíèÿ êàôåäðîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè Ëåîíèäà Ìàêàðîâè÷à ÖÅÏÎÂÀ — âðà÷à, ó÷åíîãî, ïåäàãîãà! Îñíîâíîå íàïðàâëåíèå íàó÷íîé äåÿòåëüíîñòè Ëåîíèäà Ìàêàðîâè÷à è åãî ó÷åíèêîâ — ïàðîäîíòîëîãèÿ: èç 13 âûïîëíåííûõ êàíäèäàòñêèõ äèññåðòàöèé — 9 ïîñâÿùåíû ïðîáëåìàì ïàðîäîíòîëîãèè, áîëåå 10 ìîíîãðàôèé, ïîñîáèé è ðóêîâîäñòâ, öåëûé ðÿä èçîáðåòåíèé. Âñåãî æå ïðîôåññîðîì Ë.Ì. Öåïîâûì îïóáëèêîâàíî áîëåå 350 íàó÷íûõ ðàáîò ïî ðàçëè÷íûì âîïðîñàì ñòîìàòîëîãèè. Ïðîôåññîð Ë.Ì. Öåïîâ — ó÷åíûé è ïåäàãîã, èçâåñòíûé ñòîìàòîëîãàì Ðîññèè è áëèæíåãî çàðóáåæüÿ. Îí èçáðàí ÷ëåíîì-êîððåñïîíäåíòîì Ðîññèéñêîé àêàäåìèè åñòåñòâåííûõ íàóê (ÐÀÅÍ), âèöå-ïðåçèäåíòîì Íàöèîíàëüíîé àêàäåìèè ïàðîäîíòîëîãèè, íàãðàæäåí ìåäàëüþ «Îòëè÷íèê ñòîìàòîëîãèè» I ñòåïåíè, íàãðóäíûì çíàêîì «Ïî÷åòíûé ðàáîòíèê âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèè» è çíà÷êîì «Îòëè÷íèêó çäðàâîîõðàíåíèÿ». Ëåîíèä Ìàêàðîâè÷ - ÷ëåí ðåäêîëëåãèè æóðíàëà «Ïàðîäîíòîëîãèÿ». Êîëëåêòèâ êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà âî ãëàâå ñ çàâ. êàôåäðîé – ïðîôåññîðîì Ë.Þ.Îðåõîâîé æåëàåò Ëåîíèäó Ìàêàðîâè÷ó è åãî êàôåäðå — ñîòðóäíèêàì è âîñïèòàííèêàì — áîëüøèõ òâîð÷åñêèõ íàó÷íûõ è ëå÷åáíûõ óñïåõîâ, áûòü âñåãäà âîñòðåáîâàííûìè îáùåñòâîì, áûòü ãîðäîñòüþ è ôëàãìàíàìè îòå÷åñòâåííîé ñòîìàòîëîãèè. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

47


ДИАГНОСТИКА Экспресс-метод оценки состояния системы гемостаза и уровень эндогенной интоксикации у больных с флегмонами челюстно-лицевой области Î.Â. ÖÛÌÁÀËÎÂ, ê.ì.í., äîö. êàôåäðû õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè, Í.À. ÍÅÄÅËÜÊÎ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè Êóáàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ

The express-method examnation of the state of hemostasis and the level of endogenous intoxication in patients with maxillofacial phlegmons O.V. TSIMBALOV, N.A. NEDELKO

О.В. ЦЫМБАЛОВ

Н.А. НЕДЕЛЬКО

Ðåçþìå Ïðîâåäåíî ïàðàëëåëüíîå èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ãåìîñòàçà ïî äàííûì ýëåêòðîêîàãóëîãðàôèè è óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ïî ñîäåðæàíèþ âåùåñòâ íèçêîé è ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû ó áîëüíûõ ñ ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Âûÿâëåíû ñåðüåçíûå ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è âûñîêèé óðîâåíü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ ïðè ãîñïèòàëèçàöèè, ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàþùèõñÿ ê îêîí÷àíèþ ëå÷åíèÿ. Íàèáîëåå òåñíûå êîððåëÿöèîííûå îòíîøåíèÿ ñ âûñîêîé îáðàòíîé ñâÿçüþ áûëè âûÿâëåíû ìåæäó óðîâíåì ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (èíäåêñîì òîêñè÷íîñòè) è ñòåïåíüþ ôèáðèíîëèçà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ôëåãìîíû ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ñèñòåìà ãåìîñòàçà, ýëåêòðîêîàãóëîãðàôèÿ, óðîâåíü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè. Summary The hemostasis examination on electrocoagulographic parameters and determination of the level endogenous intoxication on contents material low and average molecular mass of the patients with maxillofacial phlegmons has been carried out. Essential disorder of the state of hemostasis system and high level of endogenous intoxication in patients at hospitalizations, gradually restoring to completion of the treatment have been determined. The most close-fitting correlation relations were revealed between level endogenous intoxication and degree fibrinolysis. Key words: maxillofacial phlegmons, hemostasis system, etectrocoagulography, level endogenous intoxication. 48

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ДИАГНОСТИКА

Ï

ðè ôëåãìîíàõ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè (Ô×ËÎ) îáíàðóæèâàþòñÿ çíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ â ñâåðòûâàþùåé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìå êðîâè (Â.Í. Áàëèí, 1988; Ì.À. Ãóáèí è äð., 1998), ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ âûñîêîé ÷àñòîòîé òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, íåðåäêî ïðèâîäÿùèõ ê ëåòàëüíûì èñõîäàì. Ðàññòðîéñòâà â ñèñòåìå ãåìîñòàçà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õàðàêòåðíû äëÿ ïåðåõîäíîé ñòàäèè ÄÂÑñèíäðîìà, êîãäà èìåþò ìåñòî òîëüêî ëàáîðàòîðíî äèàãíîñòèðóåìûå èçìåíåíèÿ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ òðîìáîîáðàçîâàíèÿ (À.Ã. Äåíèñåíêî, 1993; Í.Ý. Ïåòðîñÿí, 2001). Ñóùåñòâóþùèå ïðåäñòàâëåíèÿ î ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ïðè Ô×ËÎ â îñíîâíîì áàçèðóþòñÿ íà äàííûõ áèîõèìè÷åñêîé êîàãóëîãðàììû (À.Ã. Äåíèñåíêî, 1993; Á.È. Êóçíèê, È.Ñ. Ïèíåëèñ, Â.Õ. Õàâèíñîí, 1999; Í.Ý. Ïåòðîñÿí, 2001), îòðàæàþùåé ëèøü êîëè÷åñòâåííóþ õàðàêòåðèñòèêó îòäåëüíûõ êîìïîíåíòîâ ãåìîñòàçà. Íè â êîåé ìåðå íå óìîëÿÿ äèàãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè áèîõèìè÷åñêîé êîàãóëîãðàììû, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íà ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñêèõ òåñòîâ ìîæåò ñóùåñòâåííî âëèÿòü öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ – êà÷åñòâî ïîñóäû è ðåàêòèâîâ, óñëîâèÿ çàáîðà è õðàíåíèÿ êðîâè, òåìïåðàòóðà ñðåäû, ÷òî çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò èõ îáúåêòèâíîñòü è âîñïðîèçâîäèìîñòü. Êðîìå òîãî, âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ ïîñòàíîâêè áèîõèìè÷åñêîãî òåñòà, ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 2-õ ÷àñîâ, ÷òî îãðàíè÷èâàåò èõ èñïîëüçîâàíèå ïðè äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè (Ç.Ñ. Áàðêàãàí, 1988). Ïîëó÷èòü öåëîñòíîå ïðåäñòàâëåíèå î ôóíêöèîíàëüíîì ñáàëàíñèðîâàííîì âçàèìîäåéñòâèè ïðîêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè, íàïðàâëåííîì íà ïîääåðæàíèå àãðåãàòíîãî ñîñòîÿíèÿ êðîâè, â ðåàëüíîì ìàñøòàáå âðåìåíè íåïîñðåäñòâåííî ó ïîñòåëè áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ýëåêòðîêîàãóëîãðàôèÿ (ÝËÊÎÃ). Ê ñîæàëåíèþ, â ëèòåðàòóðå îòñóòñòâóþò äàííûå îá ýëåêòðîêîàãóëîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ, õàðàêòåðèçóþùèõ ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êðîâè ïðè Ô×ËÎ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå èíòåãðàëüíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû ãåìîñòàçà â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ñ ó÷åòîì óðîâíÿ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Îáñëåäîâàíî 50 áîëüíûõ ñ îäîíòîãåííûìè ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ñî ñðåäíå-òÿæåëûì òèïîì òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, çàõâàòûâàþùåãî íå ìåíåå 2-3-õ êëåò÷àòî÷íûõ ïðîñòðàíñòâ (êðûëîâèäíî-÷åëþñòíîãî, îêîëîãëîòî÷íîãî, ïîä÷åëþñòíîãî, äíà ïîëîñòè ðòà), â êîìïåíñèðîâàííîì ñîñòîÿíèè è áëàãîïðèÿòíîì

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

èñõîäå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, áåç îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü ïðè ïîñòóïëåíèè äî íàçíà÷åíèÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ, íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå âñêðûòèÿ Ô×ËÎ, íà 5 äåíü, â äåíü íàëîæåíèÿ è ñíÿòèÿ âòîðè÷íûõ øâîâ (ÍÂØ ÑÂØ). Çàáèðàëàñü öåëüíàÿ âåíîçíàÿ êðîâü èç ïåðèôåðè÷åñêîé âåíû íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä èññëåäîâàíèåì. Ïîñëå âñêðûòèÿ ôëåãìîíû áîëüíûå 3,6±0,12 äíÿ íàõîäèëèñü â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ïîñëå ÷åãî ïåðåâîäèëèñü â îáùóþ ïàëàòó äëÿ âûçäîðàâëèâàþùèõ.  êà÷åñòâå êîíòðîëÿ ñëóæèëè 50 çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ òîãî æå âîçðàñòà è ïîëà. Ñîñòîÿíèå ñèñòåìû ãåìîñòàçà îöåíèâàëîñü ïî äàííûì ÝËÊÎÃ. Îïðåäåëÿëèñü Ò1 (íà÷àëî ñâåðòûâàíèÿ); Ò2 (âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ); Àî (ìèíèìàëüíàÿ àìïëèòóäà êðîâÿíîãî ñãóñòêà); Òñïñ (âðåìÿ ñóùåñòâîâàíèÿ ïëîòíîãî ñãóñòêà); Àðô10 (àìïëèòóäà ðåòðàêöèè è ôèáðèíîëèçà). Íà îñíîâå àìïëèòóäíî-âðåìåííûõ ïàðàìåòðîâ ÝËÊÎà îïðåäåëÿëèñü ðàñ÷åòíûå õàðàêòåðèñòèêè, èíòåãðàëüíî õàðàêòåðèçóþùèå ñèñòåìó ãåìîñòàçà (È.Á Çàáîëîòñêèé, 2001), ãäå ÑÊ (ñòåïåíü êîàãóëÿöèè); ÊÀ (êîàãóëÿöèîííàÿ àêòèâíîñòü); ÑÔ (ñòåïåíü ôèáðèíîëèçà); ÔÏ (ôèáðèíîëèòè÷åñêèé ïîòåíöèàë); ÃÏ (ãåìîñòàòè÷åñêèé ïîòåíöèàë). Ïî âåëè÷èíå ïîêàçàòåëÿ Àî ñóäèëè î êîíöåíòðàöèè ôèáðèíîãåíà (Å.Ï. Èâàíîâ, 1983). Îöåíêó ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (ÝÈ) ïðîâîäèëè ïî óðîâíþ ñîäåðæàíèÿ âåùåñòâ íèçêîé è ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû (ÂÍÑÌÌ) (Ì.ß. Ìàëàõîâà, 1995). Ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêè îïðåäåëÿëè óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ÂÍÑÌÌ â ïëàçìå êðîâè è íà ýðèòðîöèòàõ è èíäåêñ òîêñè÷íîñòè ïî ñîîòíîøåíèþ ÂÍÑÌÌ ïëàçìû / ÂÍÑÌÌ, ñîðáèðîâàííûõ íà ýðèòðîöèòàõ. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì t-êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà (ðàçíèöà ñ÷èòàëàñü äîñòîâåðíîé ïðè ð<0,05) â óíèâåðñàëüíîé èíñòðóìåíòàëüíîé ñðåäå äëÿ îáðàáîòêè ýëåêòðîííûõ òàáëèö (Excel 7.0 äëÿ Windows) ïðîäóêöèè Microsoft. Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîýôôèöèåíòà ëèíåéíîé êîððåëÿöèè Ïèðñîíà. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Âåëè÷èíû ïîêàçàòåëåé ýëåêòðîêîàãóëîãðàìì â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1. Ðåçóëüòàòû îöåíêè ÝÈ ïî óðîâíþ ñîäåðæàíèÿ âåùåñòâ íèçêîé è ñðåäíåé ìîëåêóëÿðíîé ìàññû (ÂÍÑÌÌ) ïî Ì.ß. Ìàëàõîâîé (1995) ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2. Àíàëèç ïîêàçàòåëåé ÝËÊÎà ó áîëüíûõ ïðè ïîñòóïëåíèè ïîçâîëèë îáíàðóæèòü ñóùåñòâåííûå è 49


ДИАГНОСТИКА âûñîêèå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé ñòåïåíè êîàãóëÿöèè è êîàãóëÿöèîííîé àêòèâíîñòè Ïîêàçàòåëè ÝËÊÎà â äèíàìèêå ëå÷åíèÿ (òàáë.1). áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ (M±m)  áîëüøåé ñòåïåíè áûëî âûÿâëåíî ñíèæåíèå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâîâàëè çíà÷èòåëüíîå óä5-й день ëèíåíèå âðåìåíè ñóùåñòâîâàíèÿ ïëîòíîãî ñãóñòêà, 3-7 êðàòíîå óìåíüøåíèå ñòåïåíè ôèáðèíîëèçà è ôèáðèíîëèòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà (òàáë. 1). Áîëåå âûðàæåííîå îòêëîíåíèå ïîêàçàòåëåé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ó áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ ïðè ïîñòóïëåíèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè ïðîêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòè ïîäòâåðæäàþò ñóùåñòâóþùåå ïðåäñòàâëåíèå î ïîñëåäíåé êàê áîëåå èíåðöèîííîé (Á.È. Êóçíèê, 1989). Ðåøèòü âîïðîñ î òîì, ÷åì îáóñëîâëåíî ñíèæåíèå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè – óãíåòåíèåì èëè åå èñòîùåíèåì ïîçâîëÿåò ïàðàëëåëüíûé àíàëèç âðåìåíè ñóùåñòâîâàíèÿ ïëîòíîãî ñãóñòêà è ÑÔ (È.Á. Çàáîëîòñêèõ, 2001). Ðåçêîå óäëèíåíèå Òñïñ íà ôîíå ñíèæåíèÿ ñòåïåíè ôèáðèíîëèçà ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó èñòîùåíèÿ ôèáðèíîëèòè÷åñêîãî çâåíà ãåìîñòàòè÷åñêîãî êàñêàäà ó áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ. Çíà÷èòåëüíîå îòêëîíåíèå îò íîðìû âåëè÷èíû ãåìîñòàòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà (òàáë. 1) îáúåêòèâíî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ñåðüåçíûõ íàðóøåíèÿõ ïðîöåññà ñâåðòûâàíèÿ â öåëîì ó áîëüíûõ íà âûñîòå ðàçâèòèÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ÷åëþñòíîëèöåâîé îáëàñòè. Âûÿâëåííûé õàðàêòåð ïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé è èçâðàùåííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó êîàãóëÿöèîííîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ïîçâîëÿþò ïîäîçðåâàòü äàæå ó áîëüíûõ ñî ñðåäíåòÿæåëûì òèïîì òå÷åíèÿ Ô×ËÎ íàëè÷èå íà÷àëüíûõ ïðèçíàêîâ ÄÂÑ-ñèíäðîìà. Ïðè ýòîì óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ ÂÍÑÌÌ â ïëàçìå êðîâè ïðåâûøàë èõ ñîäåðæàíèå ó çäîðîâûõ ëèö â 2,5 ðàçà è â 1,7 ðàçà - ñîðáèðîâàííûõ íà ýðèòðîöèòàõ (òàáë. 2.), äîÏðèìå÷àíèå: p - äîñòîâåðíîñòü îòëè÷èÿ îò ãðóïïû çäîðîâûõ ñòîâåðíî âûñîêèì áûë èíäåêñ òîêñè÷íîñòè, ëèö; ÍÂØ è ÑÂØ – íàëîæåíèå è ñíÿòèå âòîðè÷íûõ øâîâ; ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî 2-3 ôàçå ýíäîãåííîé N – êîíòðîëü; * - äîñòîâåðíîñòü îòëè÷èÿ îò ïðåäûäóùåãî ñðîêà èíòîêñèêàöèè. Çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ýíäîãåííîé èíäîñòîâåðíûå èõ èçìåíåíèÿ ïî îòíîøåíèþ ê çäî- òîêñèêàöèè ïîñëå ðàäèêàëüíîãî âñêðûòèÿ ãíîéðîâûì ëèöàì. Áûëà âûÿâëåíà çíà÷èòåëüíàÿ àêòè- íîãî î÷àãà è êîððåêöèÿ âñåãäà â òîé èëè èíîé âàöèÿ òðîìáîöèòàðíîé àäãåçèè (óâåëè÷åíèå Ò1), ñòåïåíè âûðàæåííîé äåãèäðàòàöèè ó áîëüíûõ ñ ðåçêîå ñíèæåíèå ìèíèìàëüíîé àìïëèòóäû êðîâÿ- Ô×ËÎ ïóòåì ïðîâåäåíèÿ èíòåíñèâíîé èíôóçèîííîãî ñãóñòêà, ÷òî óêàçûâàåò íà âûðàæåííóþ ãèïåð- íîé òåðàïèè â ïðåä- è ïîñòîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ôèáðèíîãåíåìèþ – áîëåå 8 ã/ë (òàáë. 1). ïîçâîëèëè ñíèçèòü èíäåêñ òîêñè÷íîñòè (òàáë. 2) è Áûëî îáíàðóæåíî ðåçêîå óâåëè÷åíèå ïðîêî- ÷àñòè÷íî íîðìàëèçîâàòü îñíîâíûå ãåìîñòàçèîëîàãóëÿíòíîãî íàïðÿæåíèÿ, ÷åìó ñîîòâåòñòâîâàëè ãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè (òàáë. 1).

Òàáëèöà 1

50

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ДИАГНОСТИКА Òàáëèöà 2 Ñîäåðæàíèå ÂÍÑÌÌ â ïëàçìå è ñîðáèðîâàííûõ íà ýðèòðîöèòàõ áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ íà ýòàïàõ ëå÷åíèÿ (̱m)

Ïðèìå÷àíèå * - äîñòîâåðíîñòü îò êîíòðîëÿ (ð<0,05)

íåì ìèêðîáíîé àãðåññèè, äèôôóçíûì ãíîéíûì ïðîöåññîì, ãèïåðíàãðóçêîé ýêñêðåòîðíîé è ìåòàáîëè÷åñêîé ôóíêöèè îðãàíèçìà, ãðàíè÷èò ñ ôàçîé îáðàòèìîé äåêîìïåíñàöèè åãî îðãàíîâ ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû äåòîêñèêàöèè è îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå âûðàæåííûõ ðåöèïðîêíûõ ãåìîñòàçèîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïðåäñòàâëÿþùèõ ÿâíóþ óãðîçó äëÿ ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÄÂÑñèíäðîìà.  äèíàìèêå áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ áîëüøèíñòâî ýëåêòðîêîàãóëîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàåòñÿ ê êîíöó ãîñïèòàëüíîãî ïåðèîäà, à ñàìà ÝËÊà ìîæåò ñëóæèòü àäåêâàòíûì è ÷óâñòâèòåëüíûì ìåòîäîì ýêñïðåññäèàãíîñòèêè ñîñòîÿíèÿ ñèñòåìû ãåìîñòàçà ó áîëüíûõ ñ ôëåãìîíàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè.

Òàáëèöà 3 Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè ìåæäó âåëè÷èíîé èíäåêñà òîêñè÷íîñòè è ïîêàçàòåëÿìè ÝËÊÃ

Ïåðåâîä áîëüíûõ èç îòäåëåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè è ñíèæåíèå ïðè ýòîì îáúåìîâ èíôóçèîííîé è äåòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè ê 5 ñóòêàì ïðèâîäèë ê ïîâòîðíîìó ïîâûøåíèþ èíäåêñà òîêñè÷íîñòè (òàáë. 2) è äåïðåññèè ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïðè ýòîì ÿâíîé ãðàäàöèè èçìåíåíèé ïðîêîàãóëÿíòíîãî çâåíà ïðàêòè÷åñêè íå îòìå÷àëîñü (òàáë. 1). Ê ìîìåíòó íàëîæåíèÿ âòîðè÷íûõ øâîâ ïîêàçàòåëè ÝËÊÎà â öåëîì ïðèáëèæàëèñü ê ãðàíèöàì íîðìû, à ïðè âûïèñêå áîëüíûõ, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, óæå íå îòëè÷àëèñü îò ïîêàçàòåëåé çäîðîâûõ ëèö. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿëè îñòàþùàÿñÿ íà âûñîêîì óðîâíå êîíöåíòðàöèÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ôèáðèíîãåíà è ñòåïåíü êîàãóëÿöèè (òàáë. 1). Ïîñëå 5 äíÿ èññëåäîâàíèé èíäåêñ òîêñè÷íîñòè èìåë òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ è ïðè ñíÿòèè âòîðè÷íûõ øâîâ óæå íå îòëè÷àëñÿ îò óðîâíÿ êîíòðîëÿ (òàáë. 2). Ïðîâåäåííûé êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ìåæäó óðîâíåì ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (èíäåêñ òîêñè÷íîñòè) è ïîêàçàòåëÿìè ÝËÊà ó áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ ïîçâîëèë îáíàðóæèòü íàèáîëåå òåñíûå êîððåëÿöèîííûå îòíîøåíèÿ ñ âûñîêîé îáðàòíîé ñâÿçüþ ñ óðîâíåì òðîìáîöèòàðíîé àäãåçèè è ñòåïåíüþ ôèáðèíîëèçà (òàáë. 3). Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ñ Ô×ËÎ ïðè ãîñïèòàëèçàöèè îáíàðóæèâàåòñÿ âûñîêàÿ ñòåïåíü ÝÈ, ïîäòâåðæäàåìàÿ óðîâíåì êîíöåíòðàöèè ÂÍÑÌÌ. Âûÿâëåííàÿ ýíäîòîêñåìèÿ, îáóñëîâëåííàÿ óðîâПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ. 1. Áàðêàãàí Ç.Ñ. Ââåäåíèå â êëèíè÷åñêóþ ãåìîñòàçèîëîãèþ. – Ì., – 1998. – 244 ñ. 2. Äåíèñåíêî À.Ã. Ïðîôèëàêòèêà, äèàãíîñòèêà è êîððåêöèÿ íàðóøåíèé ãåìîñòàçà ïðè ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ ÷åëþñòíî–ëèöåâîé îáëàñòè: Àâòîðåô. äèñ. ... äîêò. ìåä. íàóê. – Êèåâ, – 1993. – 32 ñ. 3. Çàáîëîòñêèõ È.Á., Ñèíüêîâ Ñ.Â., Êëåâêî Â.À., Áîëîòíèêîâ Ä.Â. Ìåòîäîëîãèÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè òðîìáîïðîôèëàêòèêè. // Êóáàíñêèé íàó÷íûé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê. – 2001. – ¹2. – Ñ. 4–18. 4. Èâàíîâ Å.Ï. Äèàãíîñòèêà íàðóøåíèé ãåìîñòàçà (Ïðàêòè÷åñêîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé). – Ìèíñê: Áåëàðóñü. – 1983. – 221 ñ. 5. Êóçíèê Á.È., Âàñèëüåâ Í.Â., Öûáèêîâ Í.Í. Èììóíîãåíåç, ãåìîñòàç è íåñïåöèôè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. – Ì.: Ìåäèöèíà, – 1989. – 320 ñ. 6. Êóçíèê Á.È., Ïèíåëèñ È.Ñ., Õàâèíñîí Â.Õ. Ïðèìåíåíèå ïåïòèäíûõ áèðåãóëÿòîðîâ â ñòîìàòîëîãèèþ. – Ñ.–Ïåòåðáóðã. – 1999. – Ñ.86–89. 7. Ìàëàõîâà Ì.ß. Ìåòîä ðåãèñòðàöèè ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè. – ÑÏá.: Èçä–âî ÑÏá ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíè. – 1995. – 34 ñ. 8. Ïåòðîñÿí Í.Ý. Ïàòîãåíåòè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ íàòðèÿ ãèïîõëîðèäà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè àáñöåññîâ è ôëåãìîí ëèöåâîãî îòäåëà ãîëîâû: Äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê. – Êðàñíîäàð. – 2001. – Ñ. 107–125.

Ïîñòóïèëà 9 ìàÿ 2004 ã. 51


ИССЛЕДОВАНИЕ Влияние плазменного потока аргона, коротковолнового ультрафиолетового излучения и излучения гелий-неонового лазера на электрокинетическую подвижность ядер клеток буккального эпителия у больных хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени Ë.Ì. ÖÅÏÎÂ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Å.Í. ÆÀÆÊÎÂ, ê.ì.í. Í.Ñ. ËÅÂ×ÅÍÊÎÂÀ*, ê.ì.í., À.È. ÍÈÊÎËÀÅÂ*, ê.ì.í., Î.Í. ÇÎËÎÒÀÐÅÂÀ, âðà÷-ñòîìàòîëîã * Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Ñìîëåíñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè

Plasma argon flow influence, short wave ultra-violet radiation and He-Ne lazer radiation on electrokinetic features of buccal epithelium nuclei in patients with chronic perodontal diseases L.M. TSEPOV, E.N. ZHAZKOV, N.S. LEVCHENCOVA, A.I. NICOLAEV, O.N. ZOLOTAREVA Ðåçþìå Ïðåäñòàâëåííîå èññëåäîâàíèå íàïðàâëåíî íà èçó÷åíèå ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ ïðè âîçäåéñòâèè òðåõ ëå÷åáíûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (ïëàçìåííîãî ïîòîêà àðãîíà, ÈÃÍË è ÊÓÔ). Äîêàçàíî, ÷òî ÿäåðíûé ïîòåíöèàë êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ íå òîëüêî îòðàæàåò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýòèõ êëåòîê, íî è äåìîíñòðèðóåò åãî èçìåíåíèÿ ïîä âëèÿíèåì óêàçàííûõ âíåøíèõ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïëàçìåííûé ïîòîê àðãîíà. Summary The study revealed that nuclear cell potency of buccal epithelium reflecs both functional cell condition and demonstrates its changes under the influence of given physiotherapy. Key words: chronic påriodontal diseases, physiotherapy treatment, plasma argon flow.

È

çâåñòíî, ÷òî íà ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ (ÝÊÏßÊÁÝ) ïî-ðàçíîìó âëèÿþò ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â ïàðîäîíòå, à òàêæå ðàçëè÷íûå ëåêàðñòâåííûå è ôèçè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ [3]. Äîñòàòî÷íî õîðîøî ýòîò àñïåêò èçó÷åí äëÿ ÓÔÎ, ðàäèîàêòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ è äð. Ïîíèìàíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â ïàðîäîíòå, 52

çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåòñÿ ïðè ó÷åòå ôóíêöèîíàëüíîé âçàèìîñâÿçè ÿäåð êëåòîê ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â òêàíÿõ ïîëîñòè ðòà. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà âëèÿíèÿ ïëàçìåííîãî ïîòîêà àðãîíà (ÏÏÀ) â êîìïëåêПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 1 Äèíàìèêà ÝÊÏßÊÁÝ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì ïîä âëèÿíèåì ÊÓÔ, ÈÃÍË, ÏÏÀ (M ± m)

Òàáëèöà 2 Äèíàìèêà ÝÊÏßÊÁÝ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè ïîä âëèÿíèåì ÊÓÔ, ÈÃÍË, ÏÏÀ (M ±m )

ñíîé òåðàïèè õðîíè÷åñêîãî êàòàðàëüíîãî ãèíãèâèòà (ÕÊÃ) è õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ëåãêîé ñòåïåíè (ÕÃÏëñ) íà ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 128 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 18 äî 45 ëåò: 68 – ñ õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì è 60 – ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé ñòåïåíè, à òàêæå äîíîðû. Ëå÷åíèå áîëüíûõ áûëî êîìïëåêñíûì è âêëþ÷àëî: óäàëåíèå íàçóáíûõ îòëîæåíèé, êîíòðîëèðóåìóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, àïïëèêàöèè íà ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

äåñíû è ðîòîâûå âàííî÷êè ñ ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ, ïî ïîêàçàíèÿì (ïðè ÕÃÏëñ) - êþðåòàæ è îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëñÿ êóðñ îáëó÷åíèÿ äåñåí ïëàçìåííûì ïîòîêîì àðãîíà ïî ïðåäëîæåííûì íàìè ñõåìàì. Äëÿ äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿíèåì ïàðîäîíòà äî, â ïðîöåññå è ïîñëå ëå÷åíèÿ (÷åðåç 6, 12, 18 ìåñÿöåâ) èñïîëüçîâàëèñü îáùåïðèíÿòûå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ (ïîäâèæíîñòü çóáîâ, êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, ãëóáèíà ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ, ãèãèåíè÷åñêèå è ïàðîäîíòàëüíûå èíäåêñû, ðåíòãåíîãðàôèÿ àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ) [4]. Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëñÿ êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. Èçó÷åíèå ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèõ ñâîéñòâ ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ ïðîâîäèëîñü ïî ñòàíäàðòíûì ìåòîäèêàì [5, 6]. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èçìåíåíèÿ ÝÊÏßÊÁÝ ó áîëüíûõ ãèíãèâèòîì è ïàðîäîíòèòîì ïîä âîçäåéñòâèåì ïëàçìåííîãî ïîòîêà àðãîíà, èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà è óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ îòðàæåíû â òàáë. 1 è 2. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå è òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ó áîëüíûõ ãèíãèâèòîì, ëå÷èâøèõñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ÏÏÀ, ïðîöåíò ÝÎß äîñòèã óðîâíÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ ó äîíîðîâ (80,5 – 83%). Ýòî ïîäòâåðæäàåò áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå óêàçàííîãî ôèçè÷åñêîãî ôàêòîðà íå òîëüêî íà òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ â äåñíå, íî è íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà. Ìåíåå âûðàæåííûì îêàçàëîñü âëèÿíèå íà ÝÊÏßÊÁÝ èçëó÷åíèÿ ãåëèéíåîíîâîãî ëàçåðà è ÓÔÎ. Ó áîëüíûõ ïàðîäîíòèòîì èñõîäíûé óðîâåíü ïðîöåíò ÝÎß áûë çíà÷èòåëüíî íèæå (48 – 52%), ÷åì ó áîëüíûõ ãèíãèâèòîì è, îñîáåííî, ó äîíîðîâ (75 – 100%). È ó ýòèõ áîëüíûõ áîëåå âûðàæåííûé ðîñò ïðîöåíòà ÝÎß îòìå÷åí ïîä âëèÿíèåì ÏÏÀ. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå íàìè ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ ÝÊÏßÊÁÝ ïðè âîçäåéñòâèè òðåõ ëå÷åáíûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (ÏÏÀ, ÈÃÍË è ÊÓÔ) ïîêàçàëè, ÷òî ÿäåðíûé ïîòåíöèàë êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ íå òîëüêî îòðàæàåò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ýòèõ êëåòîê, íî è äåìîíñòðèðóåò èçìåíåíèÿ åãî ïîä âëèÿíèåì óêàçàííûõ âíåøíèõ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé. Ñòåïåíü èçìåíåíèÿ îòíîñèòåëüíîãî ÷èñëà 53


ИССЛЕДОВАНИЕ êëåòî÷íûõ ÿäåð, ñìåùàþùèõñÿ â ýëåêòðè÷åñêîì ïîëå, ðàçëè÷íà, ÷òî ìîæåò ñëóæèòü îðèåíòèðîì êàê äëÿ âûáîðà ëå÷åáíîãî ôèçè÷åñêîãî ôàêòîðà, òàê è äëÿ âíåñåíèÿ èçìåíåíèé â ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ìåæäó òêàíÿìè ïàðîäîíòà è ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ðòà ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ âçàèìîñâÿçü. Ýòî ïðåäïîëîæåíèå ñîãëàñóåòñÿ ñ ðàáîòàìè äðóãèõ àâòîðîâ [1, 2, 4, 5]. Ìîæíî ïîëàãàòü, ÷òî ÊÓÔ, ÈÃÍË, ÏÏÀ (êàê è äðóãèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ), îáëàäàÿ îïðåäåëåííîé ýíåðãèåé, â ñëó÷àå ïðèëîæåíèÿ èõ ê òêàíÿì ïàðîäîíòà (è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà), áóäó÷è ïîãëîùåííûìè è èñïîëüçîâàííûìè ýòèìè òêàíÿìè, òðàíñôîðìèðóþòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùèå áèîôèçè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû êëåòîê è òêàíåé è ñïîñîáñòâóþò çàïóñêó è áîëåå àêòèâíîìó òå÷åíèþ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ãîëèê Â.Ï., Òêà÷åíêî Â.Â., Êàòìèññêèé À.Þ. Îïðåäåëåíèå áèîýëåêòðè÷åñêèõ ñâîéñòâ ÿäåð áóêêàëü-

íîãî ýïèòåëèÿ // Âiñíèê ñòîìàòîëîãii – 1997. – ¹ 31. – Ñ. 320–322. 2. Íîâèêîâà Ì.À. Ýëåêòðîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Âiñíèê ñòîìàòîëîãii. – 1997. – ¹ 3.– Ñ. 344–347. 3. Ëåâ÷åíêîâà Í.Ñ. Ýëåêòðîêèíåòè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü ÿäåð êëåòîê áóêêàëüíîãî ýïèòåëèÿ ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå: Äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. – Ñìîëåíñê. – 1996. – 130 ñ. 4. Öåïîâ Ë.Ì., Íèêîëàåâ À.È. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. – Ñìîëåíñê: ÑÃÌÀ. – 1997. – 170 ñ. 5. Øàõáàçîâ Â.Ã., Êîëóïàåâà Ò.Â., Íàáîêîâ À.Ë. Íîâûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà ÷åëîâåêà // Ëàá. äåëî. – 1986. – ¹7. – Ñ. 404–406. 6. Øàõáàçîâ Â.Ã., Ãðèãîðüåâà Í.Í., Êîëóïàåâà Ò.Â. Íîâûé öèòî–áèîôèçè÷åñêèé ïîêàçàòåëü áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà è ôèçèîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâåêà // Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà. – 1996. – ¹ 6. – Ñ. 71–75.

Ïîñòóïèëà 14 íîÿáðÿ 2003 ã.

ОБЪЯВЛЕНИЯ О ПРИЕМЕ НА РАБОТУ GSK HEALTHCARE — Dental Detailer

GSK HEALTHCARE — Dental Detailer

ПОЗИЦИЯ: Медицинский представитель по работе с врачами-стоматологами и аптеками, г. Нижний Новгород и обл. Подчинение: «Дентал Детейлинг Менеджер», г. Москва Отдел маркетинга Основное место работы: г. Нижний Новгород и область 1. Цель работы Продвижение и профессиональная коммуникация лечебно-профилактической продукции, предназначенной для профилактики заболеваний полости рта компании ЗАО «ГлаксоСмитКлайн Хелскер» в ключевых стоматологических центрах города, а также базовых для данных центров аптеках. 2. Основные обязанности Курирование ведущих стоматологических центров города, продажи в стоматологические клиники и аптеки, распространение рекламных материалов среди стоматологов/фармацевтов 3. Знания. Опыт. Требуемые навыки. Специальное (высшее или незаконченное) стоматологическое образование. Навыки работы с компьютером (программы Word, Excel, желательно Access). Водительское удостоверение 4. Личностные характеристики Коммуникабельность, ответственность, добросовестность, ориентация на результат, умение работать в команде, соблюдение корпоративных стандартов, стиля одежды и общения 5. Необходимое оборудование Домашний телефон. Мобильный телефон. Компьютер. Электронная почта. Личный а/м 6. Зарплата: от 250 у.е. + компенсация а/м 3000 руб, ежемесячный и ежеквартальный бонус (по результатам продаж)

ПОЗИЦИЯ: Медицинский представитель по работе с врачами-стоматологами и аптеками, г. Нижний Новгород и обл. Подчинение: «Дентал Детейлинг Менеджер», г. Москва Отдел маркетинга Основное место работы: г. Ростов-на-Дону и область 1. Цель работы Продвижение и профессиональная коммуникация лечебно-профилактической продукции, предназначенной для профилактики заболеваний полости рта компании ЗАО «ГлаксоСмитКлайн Хелскер» в ключевых стоматологических центрах города, а также базовых для данных центров аптеках. 2. Основные обязанности Курирование ведущих стоматологических центров города, продажи в стоматологические клиники и аптеки, распространение рекламных материалов среди стоматологов/фармацевтов 3. Знания. Опыт. Требуемые навыки. Специальное (высшее или незаконченное) стоматологическое образование. Навыки работы с компьютером (программы Word, Excel, желательно Access). Водительское удостоверение 4. Личностные характеристики Коммуникабельность, ответственность, добросовестность, ориентация на результат, умение работать в команде, соблюдение корпоративных стандартов, стиля одежды и общения 5. Необходимое оборудование Домашний телефон. Мобильный телефон. Компьютер. Электронная почта. Личный а/м 6. Зарплата: от 250 у.е. + компенсация а/м 3000 руб, ежемесячный и ежеквартальный бонус (по результатам продаж)

54

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Структурные изменения нервных окончаний периодонта при его патологии Ã.Â. ÑÀÍÎÑßÍ, ê.ì.í., ìëàäøèé íàó÷. ñîòðóäíèê ëàáîðàòîðèè ìàòåðèàëîâåäåíèÿ ÍÈÌÑÈ ÌÃÌÑÓ, Â.Â. ÃÅÌÎÍÎÂ, ä.ì.í., çàâ. êàôåäðîé ãèñòîëîãèè è ýìáðèîëîãèè ÌÃÌÑÓ, Ì.Â. ÌÀËÈÊ, ê.ì.í., äîöåíò, êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ

Structural changes of the nervous endings of a periodontium at its pathology G.V. SANOSYAN, V.V. GEMONOV, M.V. MALIK Ðåçþìå  ïðåäñòàâëåííîé ðàáîòå ïðåäïðèíÿòà ïîïûòêà èçó÷èòü íåðâíûå îêîí÷àíèÿ è ñîïîñòàâèòü ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ íåðâíûõ âîëîêîí ñ èçìåíåíèÿìè â òêàíÿõ. Ïðè ýòîì èçó÷àëàñü íå òîëüêî äèíàìèêà ïðîöåññà â ïåðèîäîíòå, íî è ôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ðàçëè÷íûõ ãðóïï çóáîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïåðèîäîíò, íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, ôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Summary In the submitted work the attempt is undertaken to study the nervous endings and to compare structural changes of nervous fibers to changes in tissues. Thus was studied not only on changes of process in a periodontium, but also functional characteristic of various groups of teeth. Key words: periodontium, nervous endings, functional characteristic. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Äàííîå èññëåäîâàíèå ÿâëÿåòñÿ ïðîäîëæåíèåì ñåðèè ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ ìîðôîôèçèîëîãèè íåðâíûõ àïïàðàòîâ ïåðèîäîíòà.  ïðåäûäóùèõ ðàáîòàõ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïåðèîäîíò çóáîâ ÷åëîâåêà ÷ðåçâû÷àéíî áîãàò íåðâíûìè îêîí÷àíèÿìè, êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ ïî ñâîèì ñòðóêòóðíûì îñîáåííîñòÿì [3,4,6,7] (ðèñ.1). Ýòî äàåò îñíîâàíèå äóìàòü, ÷òî ïåðèîäîíòàëüíàÿ ñâÿçêà ñëóæèò íå òîëüêî äëÿ óêðåïëåíèÿ çóáîâ â êîñòíûõ àëüâåîëàõ, íî èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðåôëåêòîðíîé ðåãóëÿöèè æåâàíèÿ, à òàêæå â êà÷åñòâå ñâîåîáðàçíîãî îðãàíà îñÿçàíèÿ [4,8,9,10,11]. Íåñîìíåííî, ÷òî ïîðàæåíèå ïåðèîäîíòà ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèÿìè íåðâíûõ âîëîêîí, îäíàêî èõ âûðàæåííîñòü è ðàñïðîñòðàíåííîñòü íóæäàåòñÿ â èçó÷åíèè.  ëèòåðàòóðå èìååòñÿ ðÿä èññëåäîâàíèé, àâòîðû êîòîðûõ ðàñöåíèâàþò èçìåíåíèÿ â íåðâíûõ àïïàðàòàõ ïåðèîäîíòà êàê ïåðâîïðè÷èíó äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïåðèîäîíòå [12,13,14]. Ïðè ýòîì ñàìè ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â ïåðèîäîíòå ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ðåçóëüòàò íàðóøåíèÿ íåðâíîé òðîôèêè [13]. Îäíàêî ïîíÿòèå íåðâíîé òðîôèêè äî ñèõ ïîð âûçûâàåò äèñêóññèþ. Ïîä íåðâíîé òðîôèêîé ÷àùå âñåãî ïîíèìàþò ðåãóëÿöèþ óðîâíÿ îáìåííûõ ïðîöåñПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

ñîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ôèçèîëîãè ïåðåñìàòðèâàþò ýòî îïðåäåëåíèå íåðâíîé òðîôèêè, ïîäðàçóìåâàÿ ïîä íåé ðåãóëÿöèþ ðèòìîâ îáíîâëåíèÿ óëüòðàñòðóêòóð êëåòîê ïðè ðàçëè÷íûõ âîçäåéñòâèÿõ è óïðàâëåíèå ïðîöåññàìè àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ [1].  íàñòîÿùåé ðàáîòå ìû ïðåäïðèíÿëè ïîïûòêó èçó÷èòü íåðâíûå îêîí÷àíèÿ è ñîïîñòàâèòü ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ íåðâíûõ âîëîêîí ñ èçìåíåíèÿìè â òêàíÿõ. Ïðè ýòîì ìû îáðàùàëè âíèìàíèå íå òîëüêî íà äèíàìèêó ïðîöåññà â ïåðèîäîíòå, íî è íà ôóíêöèîíàëüíóþ õàðàêòåðèñòèêó ðàçëè÷íûõ ãðóïï çóáîâ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñëóæèëè ôðàãìåíòû ÷åëþñòåé, ïîëó÷åííûõ îò òðóïîâ ëþäåé, ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï (îò 25 äî 45 ëåò), ïîãèáøèõ îò ñëó÷àéíûõ òðàâì (òðàíñïîðòíûå òðàâìû, îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü). Ïîìèìî ýòîãî, áûëè èñïîëüçîâàíû 2 çóáî÷åëþñòíûõ ôðàãìåíòîâ, ïîëó÷åííûõ îò òðóïîâ ëþäåé, ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè çóáíûõ ðÿäîâ (îòñóòñòâèåì àíòàãîíèñòîâ). Ìàòåðèàë áðàëñÿ âî âðåìÿ ñåêöèè â ñðîêè îò 6 äî 12 ÷àñîâ ïîñëå ñìåðòè èç ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ îòäåëåíèé áîëüíèö ã. Ìîñêâû. Âñåãî íàìè áûë èçó÷åí ìàòåðèàë îò 27 ÷åëîâåê. Ïðåä55


ИССЛЕДОВАНИЕ âàðèòåëüíî ïðîèçâîäèëèñü ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå çóáî÷åëþñòíûõ ñåãìåíòîâ, à òàêæå âèçóàëüíàÿ îöåíêà è çîíäèðîâàíèå ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Èññëåäóåìûé ìàòåðèàë ôèêñèðîâàëñÿ â 20%-ì íåéòðàëüíîì ôîðìàëèíå è äåêàëüöèíèðîâàëñÿ ñ ïîìîùüþ òðèëîíà Â. Äëÿ âûÿâëåíèÿ íåðâíûõ ñòðóêòóð çàìîðîæåííûå ñðåçû òîëùèíîé 15-20 ìèêðîìåòðîâ èìïðåãíèðîâàëè ñîëÿìè ñåðåáðà ïî ìåòîäèêå Áèëüøîâñêîãî-Ãðîññ â ìîäèôèêàöèè Ë. È. Ôàëèíà, à òàêæå ïî Êàìïîñó ñ ïîñëåäóþùåé äîêðàñêîé ñðåçîâ ãåìàòîêñèëèí-ýîçèíîì. Âñåãî áûëî èçãîòîâëåíî 28 ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè. Ñ èçãîòîâëåííûõ ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ äåëàëèñü çàðèñîâêè ñ ïîìîùüþ ðèñîâàëüíîãî àïïàðàòà «Àááå» ïðè óâåëè÷åíèÿõ îá 10 è îê 40. Êðîìå òîãî, ãèñòîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû ôîòîãðàôèðîâàëèñü íà ñâåòîîïòè÷åñêîì ìèêðîñêîïå « ÀÌÔÖ 11-01» (ðèñ. 2.) ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Êàê ïîêàçàëè ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ, ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà ñîïðîâîæäàþòñÿ ðÿäîì èçìåíåíèé â åãî íåðâíîì àïïàðàòå. Ýòè èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â äåñòðóêöèè íåðâíûõ îêîí÷àíèé, íàëè÷èè âàðèêîçíûõ âçäóòèé è ãèïåðàðãèðèè ïî õîäó íåðâíûõ âîëîêîí è òåðìèíàëåé.  áîëüøîé ñòåïåíè ýòè èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿëèñü â íåðâíûõ îêîí÷àíèÿõ ïðèøåå÷íîé çîíû ïåðèîäîíòà. Ïðåäñòàâëÿåò îñîáûé èíòåðåñ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ èçáèðàòåëüíîñòüþ ïðîÿâëåíèÿ. Íàèáîëåå ïîäâåðæåííûìè äåñòðóêöèè îêàçàëèñü ñëîæíûå ñîñóäèñòî-òêàíåâûå ðåöåïòîðíûå îêîí÷àíèÿ, êðîìå òîãî, îòìå÷åíû èçìåíåíèÿ â êëóáî÷êîâûõ îêîí÷àíèÿõ. Áîëåå óñòîé÷èâûìè îêàçàëèñü ïðîñòûå êóñòèêîâèäíûå îêîí÷àíèÿ, ëîêàëèçîâàííûå íà ïó÷êàõ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí (ðèñ. 3). Õàðàêòåðíî, ÷òî ìåæäó èíòåíñèâíîñòüþ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ïåðèîäîíòå è äåñòðóêòèâíûìè íàðóøåíèÿìè â åãî íåðâíûõ àïïàðàòàõ èìååòñÿ ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü. Åñëè ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ ïðîÿâëåíèÿ ïàðîäîíòèòà èçìåíåíèþ ïîäâåðãàëèñü íåðâíûå îêîí÷àíèÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïðèøåå÷íûõ îòäåëàõ ïåðèîäîíòà, òî ïðè áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðìàõ ïîðàæåíèÿ â èçìåíåíèÿõ âîâëåêàëîñü áîëüøèíñòâî íåðâíûõ îêîí÷àíèé, ðàñïîëîæåííûõ â áîêîâûõ îòäåëàõ ïåðèîäîíòàëüíîé ñâÿçêè. Òàêàÿ æå ñâÿçü èìåëàñü è ìåæäó ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â ïåðèîäîíòå è ñòðóêòóðíûìè íàðóøåíèÿìè â íåðâíûõ âîëîêíàõ.  îäíîì ñëó÷àå, ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ ïîðàæåíèÿ ïåðèîäîíòà ýòè èçìåíåíèÿ îãðàíè÷èâàëèñü íàëè÷èåì óòîëùåíèé è âçäóòèé ïî õîäó îñåâîãî öèëèíäðà, à òàêæå ÿâëåíèÿìè ãèïåðàðãèðèè, â äðóãîì - èõ ôðàãìåíòàöèåé. Ýòè èçìåíåíèÿ íàáëþäàëèñü íàìè ïðàêòè÷åñêè â ïåðèîäîíòå ó âñåõ çóáîâ, íî áîëåå âûðàæåíû â 56

ïåðèîäîíòå çóáîâ ôðîíòàëüíîé ãðóïïû (ðèñ. 4.) Îäíàêî ÷àùå âñåãî ìû ñòàëêèâàëèñü ñ íåêèì äèôôåðåíöèðîâàííûì õàðàêòåðîì íàðóøåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà, à èìåííî äåñòðóêöèè ïðåæäå âñåãî ïîäâåðãàëèñü áîëåå ñëîæíûå âèäû íåðâíûõ îêîí÷àíèé. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ ê ñëîæíîðàçâëåòâëåííûì êóñòèêîâèäíûì è êëóáî÷êîâûì îêîí÷àíèÿì. Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì áûëî îòìå÷åíî, ÷òî â ïåðèîäîíòå çóáîâ, ïîòåðÿâøèõ àíòàãîíèñòû, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàëîñü êîëè÷åñòâî íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêèìè æå çóáàìè, èìåþùèìè àíòàãîíèñòû (ðèñ. 5). Êðîìå òîãî, â ñîõðàíèâøèõñÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèÿõ ïåðèîäîíòà çóáîâ, íå èìåþùèõ àíòàãîíèñòîâ, äîâîëüíî ÷àñòî îòìå÷àëèñü ÿâëåíèÿ ãèïåðàðãèðèè ïî õîäó òåðìèíàëüíûõ âåòî÷åê. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒΠÒàêèì îáðàçîì, ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî íåðâíûé àïïàðàò ïåðèîäîíòà ÷ðåçâû÷àéíî ÷óâñòâèòåëüíî ðåàãèðóåò íà ãèñòî-ôóíêöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ ïåðèîäîíòà êàê òêàíåâîé ñèñòåìû. Ó÷èòûâàÿ ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ðîëè íåðâíîé ñèñòåìû, ìîæíî óâåðåííî ãîâîðèòü, ÷òî ýòè ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ íåðâíîãî àïïàðàòà â ïåðâóþ î÷åðåäü çàòðàãèâàþò êëåòî÷íûå ðåàêöèè è èíòåíñèâíîñòü ñìåíû ìèêðîñòðóêòóð, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà ïðèñïîñîáèòåëüíîé ðåãóëÿöèè ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïåðèîäîíòà. Îñîáî îáðàùàåò âíèìàíèå ðåàêöèÿ íåðâíûõ àïïàðàòîâ ïåðèîäîíòà â âèäå äåñòðóêöèè îïðåäåëåííûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé. Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî èìååò ìåñòî ñâîåîáðàçíîå «îòêëþ÷åíèå» îïðåäåëåííûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé. Ñíÿòèå èíòåãðèðóþùåãî âëèÿíèÿ íåðâíûõ àïïàðàòîâ íà ðèòìèêó ñèíòåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñïîñîáñòâóåò ïåðåõîäó ýòèõ òêàíåé íà ñîáñòâåííûé «àâòîõòîííûé» ôóíêöèîíàëüíûé ðèòì è âûçûâåò â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ðàññòðîéñòâî êîîðäèíàöèîííûõ ñâÿçåé [11]. Óòðàòà òàêèìè òêàíÿìè ñïîñîáíîñòè ê áûñòðîìó èçìåíåíèþ áèîñèíòåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðèâîäèò ê ôóíêöèîíàëüíîìó ïåðåíàïðÿæåíèþ è ïðîãðåññèðóþùåìó ïðåîáëàäàíèþ ðàñïàäà ñòðóêòóð íàä èõ ñèíòåçîì è â ñâÿçè ñ ýòèì ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ è èçìåíåíèÿ â ïåðèîäîíòå çóáîâ óòðàòèâøèõ àíòàãîíèñòû. Åñëè ïðèíÿòü âî âíèìàíèå òî, ÷òî íåîäíîêðàòíî óêàçûâàþò ôèçèîëîãè, ÷òî âîçáóæäåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà ÿâëÿþòñÿ íà÷àëüíûì çâåíîì æåâàòåëüíîãî ðåôëåêñà, òî â äàííîì ñëó÷àå ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ åãî íàðóøåíèÿìè. Ïðè ýòîì ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî íåðâíûå îêîí÷àíèÿ ïåðèîäîíòà ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî «ïóñêîâîé» ÷àñòüþ ðåôëåêñà, íî è îïðåäåëÿþò óðîâåíü óñèëèé æåâàòåëüíûõ ìûøö, èõ òîíóñ è òåì ñàìûì àìïëèòóäó æåâàòåëüíûõ äâèæåíèé è ñîîòíîøåíèå ÷åëþñòåé [10,17].  ýòîì ïëàíå îòìå÷åííûå ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Ðèñ 2.

Ìèêðîôîòîãðàôèðîâàíèå íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà öèôðîâûì ôîòîàïïàðàòîì «Nikon» íà ñâåòîîïòè÷åñêîì ìèêðîñêîïå «ÀÌÔÖ 11-01»

À Ðèñ 1. Îñíîâíûå òèïû ðåöåïòîðîâ ïåðèîäîíòà çóáîâ

÷åëîâåêà. (Ñõåìà) 1 - Ñëîæíûå êóñòèêîâèäíûå îêîí÷àíèÿ ñ áîëüøîé ïëîùàäüþ âåòâëåíèÿ. 2 - Êëóáî÷êîâûå îêîí÷àíèÿ 3 - Ïîëèâàëåíòíîå îêîí÷àíèå (ñîñóäèñòî-òêàíåâîå îêîí÷àíèå) 4 - Ïðîñòûå êóñòèêè ñ ìàëîé ïëîùàäüþ âåòâëåíèÿ 5 - Êðîâåíîñíûå ñîñóäû

íàðóøåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïåðèîäîíòà, ñíèæàÿ åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ôóíêöèîíàëüíîì ïëàíå, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè ôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé [15], è ìîæåò ñóùåñòâåííî ïîâëèÿòü íà ôóíêöèþ æåâàòåëüíîãî àïïàðàòà â öåëîì [13]. Òàê, ïî äàííûì ôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðè äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèÿõ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà ïðîöåññû ðàçäðàæåíèÿ â ïåðèîä æåâàíèÿ ñëåäóþò òàê ÷àñòî, ÷òî íàðóøàþò ïåðèîäû ïîêîÿ è ïðîöåññû âîññòàíîâëåíèÿ [5]. Íàïðèìåð, ïðè äðîáëåíèè ÿäðà îðåõà â íîðìå çàòðà÷èâàþòñÿ 1-2 æåâàòåëüíûõ äâèæåíèé, à ïðè ïàðîäîíòîçå 12-14 ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ýòîì íà ïî÷âå íàðóøåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ è äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé â ïàðîäîíòå â æåâàòåëüíîì çâåíå ïðîèñõîäÿò ôóíêöèîíàëüíî-äèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, êîòîðûå â ïîñëåäóþùåì ïðèîáðåòàþò íåîáðàòèìûé õàðàêòåð [5]. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü è ìíîãîîáðàçíûå ñâÿçè, è âëèÿíèå ðåöåïòîðîâ ïåðèîäîíòà íà ôóíêöèþ îðãàíîâ, íåïîñðåäñòâåííî íå ñâÿçàííûõ ñ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìîé [2,4,11,14].

Á

Ðèñ 3. Ôðàãìåíò ïåðèàïèêàëüíîé ÷àñòè ïåðèîäîíòà ó

÷åëîâåêà. Íà ðèñóíêå (Á) âèäíû èçìåíåíèÿ íåðâíûõ îêîí÷àíèé ïîëèâàëåíòíîãî òèïà (ñîñóäèñòî-òêàíåâîé) ñ ÿâëåíèÿìè ÷åòêîîáðàçíûõ âçäóòèé è ôðàãìåíòàöèè òåðìèíàëè. Ðÿäîì ñ ïîëèâàëåíòíûì îêîí÷àíèåì êóñòèêîâèäíûå îêîí÷àíèÿ áåç âûðàæåííûõ èçìåíåíèé. Èìïðåãíàöèÿ ñåðåáðîì. À. Ìèêðîôîòî Á.Ðèñóíîê îá. 10 îê. 40

Ðèñ 4. Ñîñóäèñòî-òêàíåâîå íåðâíîå îêîí÷àíèå â ïåðèîäîíòå ðåçöà ó ÷åëîâåêà ñ ÿâëåíèÿìè íàïëûâîâ íåéðîïëàçìû, ãèïåðàðãèðèè è ôðàãìåíòàöèè. Ðÿäîì íàõîäèòñÿ íåðâíîå îêîí÷àíèå â âèäå ïðîñòîãî êóñòèêà. Èìïðåãíàöèÿ ñåðåáðîì. Ðèñóíîê îá. 10 îê. 40

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áóäûëèíà Ñ.Ì., Äåãòÿðåâ Â.Ï. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëþñòíî–ëèöåâîé îáëàñòè. – Ìîñêâà. – Ìåäèöèíà. – 2001. – C. 94–95. 2. Áåçðóêîâà À.Ï. Ýìáðèîãåíåòè÷åñêàÿ òåîðèÿ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000. – ¹4. – C. 16–18. 3. Ãåìîíîâ Â.Â. Íåêîòîðûå òèïîâûå îñîáåííîñòè ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

À Á Ðèñ 5. Ó÷àñòîê ïåðèîäîíòà öåíòðàëüíîãî ðåçöà, óòðàòèâøèé

àíòàãîíèñò. Íà ïðåïàðàòå (À) âèäíû íåðâíûå îêîí÷àíèÿ; â ïåðèîäîíòå - ïî õîäó òåðìèíàëè âçäóòèå, ãèïåðàðãèðèÿ, ÷àñòü òåðìèíàëû ôðàãìåíòèðîâàíû. Èìïðåãíàöèÿ ñåðåáðîì. À. Ìèêðîôîòî Á. Ðèñóíîê îá. 10 îê. 40

57


ИССЛЕДОВАНИЕ ìîðôîëîãèè íåðâíûõ îêîí÷àíèé çóáîâ ó ÷åëîâåêà. // Ïðîáëåìû íåéðîñòîìàòîëîãèè è ñòîìàòîëîãèè. –1998. – ¹ 3. – C. 11–15. 4. Ãåìîíîâ Â.Â., Ìàëèê Ì.Â., Ñàíîñÿí Ã.Â. Íåðâíûé àïïàðàò ïåðèîäîíòà è åãî ìåñòî â ñèñòåìå ðåôëåêñîãåííûõ çîí îðãàíèçìà. // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 2001. – ¹ 4. – C. 4–9. 5. Ãîðáà÷¸âà Â.Ô. Äèíàìèêà èçìåíåíèÿ ôóíêöèè æåâàíèÿ â ïðîöåññå îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàðîäîíòîçà: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ. – Åðåâàí. – 1986. – C. 71–81. 6. Ñàíîñÿí Ã.Â. Îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ íåðâíî–ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ïåðèîäîíòà: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ, ïîñâÿùåííûé äíþ ðîæäåíèÿ Â.Þ. Êóðëÿíäñêîãî. – Ìîñêâà. – 2001. – C. 31. 7. Ìàëèê Ì. Â. Ãèñòîàðõèòåêòîíèêà ìåõàíîðåöåïòîðîâ ïåðèîäîíòà: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ «Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñòîìàòîëîãèè». – Ì. – Ìåäèöèíà. – 1998. – C. 125–126. 8. Ìàëèê Ì.Â., Ñàíîñÿí Ã.Â., Ñîôðîíîâ Ï.Ä., Ãåìîíîâ Â.Â. Ìåòîä è óñòðîéñòâî äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîðîãîâ òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïåðèîäîíòàëüíûõ ðåöåïòîðîâ ó ÷åëîâåêà. // Ìåäèöèíñêàÿ òåõíèêà. – Ìîñêâà. – 2002. – ¹4. – Ñ. 43–51. 9. Ìèõååâ Â.Â., Ðóáèí. Ë.Ð. Ñòîìàòîíåâðîëîãèÿ. – Ìåäãèç. –1954. – ¹3. – Ñ. 50. 10. Ðóáèíîâ È.Ñ. Ãðàôè÷åñêèé ìåòîä ó÷åòà äâèãà-

58

òåëüíîé ôóíêöèè æåâàòåëüíîãî àïïàðàòà. // Ñòîìàòîëîãèÿ. – Ìîñêâà. – 1964. – ¹4. – Ñ. 35. 11. Îðáåëëè Ë.À. Î âçàèìîîòíîøåíèÿõ àôôåðåíòíûõ ñèñòåì. // Ôèçèîëîãè÷åñêèé æóðíàë ÑÑÑÐ. – 1934. – Ò. XVII. – Âûï. ¹6. – Ñ. 11–16. 12. Gustav Fischer V. Anatomie and Biochimie in periodontal membranå.Stuttgart. – New York. – 1990. – P. 241–250. 13. Hannam A.G. The innervation of the periodontal ligament in: The periodontal ligament in health and disease. – Pergamon Press. – Oxford. – 1982 p. – P. 173, 196. 14. Linden R.W.A. Periodontal mechanoreceptors and their functions: Neurophysiology of jaws and teeth. – Ed. Talor A. – N. Y.: Macmillan. – 1989. – P. 157–163. 15. Ness A. R. The mechanoreceptors of the rabbit mandibular incisor. // J. Physiol. – 1954. – P. 126, 478. 16. Trulsson M., Johansson R.S. Encoding of amplitude and rate offers applied to the teeth by human periodontal mechanoreceptive afferents. // J. Neurophysiol. –1994. – Oct. Vol. 72(4). – P. 1734–1744. 17. Trulsson M., Johansson R.S. Encoding of tooth loads by human periodontal afferents and their role in jaw motor control. // J. Prog. Neurobiol. – 1996. – Jun. Vol. 49. – P. 267–282.

Ïîñòóïèëà 12 èþëÿ 2004 ã.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

59


60

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

61


62

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПРЕПАРАТ Первый опыт применения пробиотика «Витафлор» в стоматологической практике À.È. ßÐÅÌÅÍÊÎ, ê.ì.í., àññèñòåíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè ÑÏá ÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà, Ñ.Þ. ÂÈÍÎÃÐÀÄÎÂ, âðà÷-èíòåðí, Ê.Ë. ÀÐÒÅÌÅÍÊÎ, êëèíè÷åñêèé îðäèíàòîð, Ò.À. ÊÎÌÀÐÎÂÀ, çàâ. òåðàïåâòè÷åñêèì îòäåëåíèåì ¹2 ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè Ñ.Ïåòåðáóðãà, Ñ.ß. ÈÎÍÜÅ, âðà÷-ñòîìàòîëîã-õèðóðã ÃÓÇ «Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà ¹16»

The first experience of application «Vitaphlor» probiotic in dental practice A.I. YAREMENKO, S.Yu. VINOGRADOV, K.L. ARTEMENKO, T.A. KOMAROVA, S.Y. IONYE Ðåçþìå Ìèêðîýêîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñëóæàò ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì âîçíèêíîâåíèÿ, à â äàëüíåéøåì è ïîääåðæàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Àâòîðû ïîëàãàþò, ÷òî ðàöèîíàëüíûì ïîäõîäîì ê ïðîáëåìå êîððåêöèè ìèêðîáèîöåíîçîâ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè íîâîãî áàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà «Âèòàôëîð». Êëþ÷åâûå ñëîâà: èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ìèêðîáèîöåíîç, «Âèòàôëîð». Summary Microecological disorders cause appearence and development of pathological processes. The authors suppose that the use of new bacteriological medication «Vitaphlor» in the complex therapy of maxillofacial infectious diseases may remain the right way of correcting microbiosis. Key words: maxillofacial infectious diseases, microbiosis, «Vitaphlor».

Ï

ðîáëåìà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ïî-ïðåæíåìó ÿâëÿåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé [1,2,3]. Ðîòîâàÿ ïîëîñòü – ýòî îáøèðíûé è ðàçíîîáðàçíûé ïî ìèêðîáíîìó ïåéçàæó áèîòîï ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííîâîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé [4,5]. Íàó÷íûå äàííûå è êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî åñòåñòâåííûå ìèêðîáèîöåíîçû ÿâëÿþòñÿ èíòåãðàëüíîé ÷àñòüþ, ñâîåîáðàçíûì ýêñòðàêîðïîðàëüíûì îðãàíîì îðãàíèçìà ÷åëîâåêà. Ïðåäñòàâèòåëè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ñóùåñòâóþò â îðãàíèçìå â èììîáèëèçîâàííîì ñîñòîÿíèè â âèäå áèîïëåíêè, ñîñòîÿùåé èç ìóöèíà, áàêòåðèàëüíûõ ýêçîïîëèñàõàðèäîâ è çàêëþ÷åííûõ âíóòðè ýòîãî ìàòðèêñà ìèêðîêîëîíèé áàêòåðèé. Ñîñòàâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ïîääåðæèâàåòñÿ ýïèòåëèåì ñëèçèñòîé, èììóííîé ñèñòåìîé è èìååò îòíîñèòåëüíîå ïîñòîÿíñòâî.  ñâîþ î÷åðåäü, ïðåäñòàâèòåëè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû îñóùåñòâëÿþò îáðàòíóþ ñâÿçü, âêëþ÷àÿñü â ôóíêöèîíèðîâàíèå ãîðìîíàëüíîé è èììóííîé ñèñòåì îðãàíèçìà. Îäíà èç âàæíåéøèõ ôóíêöèé áèîïëåíêè - îáåñïå÷åíèå êîëîíèçàöèîííîé ðåçèñòåíòíîñòè âíóòðåííèõ ïîëîñòåé îðãàíèçìà

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

â îòíîøåíèè ïàòîãåíîâ âèðóñíîé è áàêòåðèàëüíîé ïðèðîäû [5]. Òàêèì îáðàçîì, íàëè÷èå áàêòåðèàëüíîãî ãîìåîñòàçà ìîæíî ðàñöåíèòü êàê âàæíûé êîìïîíåíò íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà. Ìèêðîáèîöåíîçû îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ ê ñàìîðåãóëÿöèè è â äîñòàòî÷íîé ìåðå ñòàáèëüíû. Âìåñòå ñ òåì îíè èìåþò íåêîòîðûå êðèòè÷åñêèå ïðåäåëû óñòîé÷èâîñòè, çà êîòîðûìè íàñòóïàþò èçìåíåíèÿ êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ñîñòàâà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, òàê íàçûâàåìûå äèñáàêòåðèîçû. Ýòîò ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ ñ íåçíà÷èòåëüíûõ íàðóøåíèé ìèêðîôëîðû è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå äèñáèîòè÷åñêîãî ñäâèãà, äèñáàêòåðèîçà 1-2-é ñòåïåíè, äèñáàêòåðèîçà 3-é ñòåïåíè è äèñáàêòåðèîçà 4-é ñòåïåíè [6]. Ìèêðîýêîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñëóæàò ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì âîçíèêíîâåíèÿ, à â äàëüíåéøåì è ïîääåðæàíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïðè íàðóøåíèè ñîñòàâà ðåçèäåíòíîé (ïîñòîÿííîé) ìèêðîôëîðû îòêðûâàþòñÿ ñàéòû àäãåçèè íà ïîâåðõíîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, àêòèâèçèðóþòñÿ òðàíçèòîðíûå ìèêðîîðãàíèçìû, êîòîðûå êîëîíèçèðóþò áèîòîï, ðàçìíîæàþòñÿ â í¸ì è âûçûâàþò çàáîëåâàíèå (ðèñ.1). Èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî, àêòóàëüíûìè ÿâëÿ63


ПРЕПАРАТ Ìåõàíè÷åñêèå, òîêñè÷åñêèå, èíôåêöèîííûå ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû Îòêðûòûå ðåöåïòîðû

«Íîâûå» ðåöåïòîðû

Ïîâðåæäåíèÿ ýïèòåëèÿ

Ìèãðàöèÿ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, ñîñåäñòâóþùèõ ñ ïîâðåæäåíèåì Áàêòåðèàëüíàÿ àäãåçèÿ ê îòêðûòûì ðåöåïòîðàì

Áàêòåðèàëüíàÿ àäãåçèÿ ê «íîâûì» ðåöåïòîðàì Ðèñ. 1

þòñÿ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ïóò¸ì âîññòàíîâëåíèÿ áàëàíñà íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ðàöèîíàëüíûì ïîäõîäîì ê ïðîáëåìå êîððåêöèè ìèêðîáèîöåíîçîâ ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïðîáèîòè÷åñêîé òåðàïèè. Ïðîáèîòèêè – ýòî ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå æèâûå, àêòèâíûå ìèêðîîðãàíèçìû, êîòîðûå ñîõðàíÿþò èëè âîññòàíàâëèâàþò ñîñòàâ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû.  ëå÷åáíîì ïðîöåññå èñïîëüçîâàíèå ïðîáèîòèêîâ îïðàâäàíî, òàê êàê ñîäåðæàùèåñÿ â èõ ñîñòàâå æèçíåñïîñîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû, ïîìèìî âîññòàíîâèòåëüíîé ôóíêöèè ìèêðîáèîöåíîçîâ, ñàìè îáëàäàþò àíòàãîíèçìîì ïî îòíîøåíèþ ê ïàòîãåííîé è óñëîâíî-ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðå [7].  Íàó÷íîì öåíòðå ÐÔ ÃîñÍÈÈ îñîáî ÷èñòûõ áèîïðåïàðàòîâ ðàçðàáîòàí è âûïóñêàåòñÿ íîâûé áàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ïîëó÷èë òîðãîâîå íàçâàíèå «Âèòàôëîð». (ðèñ.2).

Ðèñ. 2 64

Ðèñ. 3

Ïðåïàðàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñóõóþ ëèîôèëèçèðîâàííóþ ñèìáèîòè÷åñêóþ àöèäîôèëüíóþ çàêâàñêó. «Âèòàôëîð» ñîçäàí íà îñíîâå ñèìáèîòè÷åñêîé áèêóëüòóðû Lactobacillus àcidophilus (ðèñ.3) è óæå äëèòåëüíîå âðåìÿ óñïåøíî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ êîððåêöèè ìèêðîýêîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó ëþäåé. Øòàììû áèîêóëüòóðû îáðàçóþò ñèìáèîç, ÷òî ïîâûøàåò æèçíåñïîñîáíîñòü áàêòåðèàëüíîé îñíîâû, êîòîðàÿ íåïîñðåäñòâåííî êîððåëèðóåò ñ òåðàïåâòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ ïðåïàðàòà.  îïûòàõ óñòàíîâëåíî, ÷òî «Âèòàôëîð» îáëàäàåò øèðîêèì ñïåêòðîì è âûñîêèì óðîâíåì àíòàãîíèñòè÷åñêîé àêòèâíîñòè â îòíîøåíèè êëèíè÷åñêèõ èçîëÿòîâ Ãðè Ãð+ áàêòåðèé è äðîææåâûõ ãðèáîâ ðîäà Candida.  îñíîâå ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà ëåæèò íîðìàëèçàöèÿ ñîñòàâà íîðìîôëîðû ïóò¸ì: 1) èíãèáèðîâàíèÿ ðîñòà ïîòåíöèàëüíî âðåäíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ðåçóëüòàòå ïðîäóêöèè àíòèìèêðîáíûõ ñóáñòàíöèé; êîíêóðåíöèè ñ íèìè çà ðåöåïòîðû àäãåçèè è ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà; 2) àêòèâàöèè èììóííî-êîìïåòåíòíûõ êëåòîê è ñòèìóëÿöèè èììóíèòåòà;

Ðèñ. 4 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПРЕПАРАТ 3) ñòèìóëèðîâàíèÿ ðîñòà ïðåäñòàâèòåëåé ðåçèäåíòíîé ìèêðîôëîðû â ðåçóëüòàòå ïðîäóêöèè âèòàìèíîâ è äðóãèõ ðîñòîñòèìóëèðóþùèõ ôàêòîðîâ; íîðìàëèçàöèè ðÍ, íåéòðàëèçàöèè òîêñèíîâ; 4) ïîääåðæàíèÿ ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè êëåòîê îðãàíèçìà. Ìû îáñëåäîâàëè áîëüíûõ ñ àëüâåîëèòàìè è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïåðèîäîíòèòîâ (ãðàíóëèðóþùèé è ãðàíóëåìàòîçíûé).  îñíîâå ýòèõ çàáîëåâàíèé ëåæèò íàðóøåíèå áàðüåðíûõ ñâîéñòâ ïèîãåííîé ìåìáðàíû: â ñëó÷àå àëüâåîëèòîâ íàðóøåíèÿ îáóñëîâëåíû ìåõàíè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì âî âðåìÿ îïåðàöèè óäàëåíèÿ çóáà, ïðè ïåðèîäîíòèòàõ òàêèå íàðóøåíèÿ âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ýíäîäîíòè÷åñêèìè èíñòðóìåíòàìè. Àíàëèç ëèòåðàòóðû ïîêàçàë, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêèõ ôîðìàõ ïåðèîäîíòèòîâ ïîñëå ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè êîðíåâûõ êàíàëîâ ñîõðàíÿåòñÿ ïðåäñòàâèòåëüñòâî óñëîâíî-ïàòîãåííûõ ãðèáîâ ðîäà Candida, êîòîðûå â âèäå ìîíîêóëüòóð ñïîñîáñòâóþò ïîääåðæàíèþ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â óñîâåðøåíñòâîâàíèè ëå÷åíèÿ àëüâåîëèòîâ è õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ ïóò¸ì âêëþ÷åíèÿ â êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïðîáèîòèêà «Âèòàôëîð». Äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííîé öåëè çàäà÷àìè èññëåäîâàíèÿ ÿâèëèñü ñëåäóþùèå: 1. Óòî÷íèòü ýòèîëîãèþ äàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé; 2. Îïðåäåëèòü ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçóåìîãî ïðåïàðàòà; 3. Ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ õàðàêòåðèñòèêó ðàçëè÷íûõ ôîðì ïðåïàðàòà. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Íàìè ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 30 áîëüíûõ ñ àëüâåîëèòàìè è õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïåðèîäîíòèòîâ (ãðàíóëèðóþùèé è ãðàíóëåìàòîçíûé), èç íèõ: 8 áîëüíûõ ñ àëüâåîëèòàìè, 14 ñ õðîíè÷åñêèì ãðàíóëåìàòîçíûì è 8 ñ õðîíè÷åñêèì ãðàíóëèðóþùèì ïåðèîäîíòèòàìè. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé è îïûòíîé ãðóïï ïðîâîäèëè çàáîð ìàòåðèàëà íà òðàíñïîðòíóþ ñðåäó «Venturi Transystem»: ó áîëüíûõ ñ àëüâåîëèòàìè – ìàçîê èç ëóíêè, ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïåðèîäîíòèòîâ – îòäåëÿåìîå èç êîðíåâûõ êàíàëîâ. Ïðè ëå÷åíèè àëüâåîëèòîâ ïàöèåíòàì êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïðîâîäèëè ìåñòíóþ àíåñòåçèþ, êþðåòàæ è ìåäèêàìåíòîçíóþ îáðàáîòêó ëóíêè õëîðãåêñèäèíîì. Áîëüíûì îïûòíîé ãðóïïû ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè è ïîñëåäóþùåé ìåõàíè÷åñêîé è ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè õëîðãåêñèäèíîì ëóíêó çàïîëíÿëè ëèîôèëèçèðîâàííîé ôîðìîé ñòàíäàðòíîãî ïðåïàðàòà «Âèòàôëîð» (òèòð æèâûõ êëåòîê ëàêòîáàöèëë íå ìåíåå 2 ìèëëèîíîâ ÊÎÅ/ìë). ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ çàêëþ÷àëîñü â ìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêå êîðíåâûõ êàíàëîâ ýíäîäîíòè÷åñêèìè èíñòðóìåíòàìè â ñî÷åòàíèè ñ ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêîé ïðåïàðàòîì «Éîäåêñ». Áîëüíûì îïûòíîé ãðóïïû ïîñëå ìåõàíè÷åñêîé è ìåäèêàìåíòîçíîé îáðàáîòêè ââîäèëè â êîðíåâûå êàíàëû ïðîáèîòèê «Âèòàôëîð» â æèäêîé ñðåäå êóëüòèâèðîâàíèÿ ñ ðàçëè÷íîé âÿçêîñòüþ. Íàìè áûëî âûáðàíî 5 âàðèàíòîâ âÿçêîñòè ïðåïàðàòà: áåç àãàðà, ñ 0,1%; 0,2%; 0,4%; 0,5% àãàðà. Ïðè ïîëíîì çàïîëíåíèè êîðíåâûõ êàíàëîâ ñîäåðæàíèå æèçíåñïîñîáíûõ êëåòîê ðàâíî 2*106 ÊÎÅ/ìë èç ðàñ÷¸òà, ÷òî îáú¸ì êîðíåâîãî êàíàëà ðàâåí 11ìì3. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ðåçóëüòàòû îöåíèâàëè êëèíè÷åñêè è ëàáîðàòîðíî. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà íàìè âûáðàíû ñëåäóþùèå êðèòåðèè: 1. Ìèêðîáíûé ïåéçàæ. 2. Õàðàêòåðèñòèêà áîëåâîãî ñèíäðîìà. 3. Âûðàæåííîñòü ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ. Äî ëå÷åíèÿ ïðè àëüâåîëèòàõ ó áîëüíûõ êîíòðîëüíîé è îïûòíîé ãðóïï îïðåäåëÿëñÿ ñïëîøíîé ðîñò àýðîáíîé ìèêðîôëîðû, îáíàðóæèâàëèñü ñòàôèëîêîêêè, ñòðåïòîêîêêè, Ãð(-) ïàëî÷êè, êàê ïðàâèëî, ñ âûðàæåííîé ãåìîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, ÷òî óêàçûâàåò íà âûñîêóþ ñòåïåíü äèñáàêòåðèîçà. Êðîìå òîãî, ïðèñóòñòâîâàëè óñëîâíî-ïàòîãåííûå ãðèáû ðîäà Candida.  ñëó÷àå õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ â êîíòðîëüíîé è îïûòíîé ãðóïïàõ â ìàçêàõ îïðåäåëÿëèñü óñëîâíî-ïàòîãåííûå ãðèáû ðîäà Candida, à êëèíè÷åñêè ñîõðàíÿëîñü ñêóäíîå ãíîéíîå îòäåëÿåìîå. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ïðîáèîòèêà «Âèòàôëîð» îöåíèâàëè ñïóñòÿ 5 äíåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà. Ïîëîæèòåëüíûì èòîãîì ñ÷èòàëè íàëè÷èå â î÷àãå Ãð(+) ïàëî÷åê àöèäîôèëüíîé ïðèðîäû. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò â ñëó÷àå ëå÷åíèÿ àëüâåîëèòîâ âûðàæàëñÿ â èñ÷åçíîâåíèè áîëåâîãî ñèíäðîìà íà 1 ñóòêè è îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé íà 5 ñóòêè (ðèñ. 4 - ëóíêà óäàëåííîãî çóáà ïîñëå 3-õ äíåâíîãî êóðñà ïðîáèîòèêîì «Âèòàôëîð»), â òî âðåìÿ êàê ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ñíèæåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðîÿâëÿëîñü íà 3-5 ñóòêè, à êëèíè÷åñêîå èçëå÷åíèå íà 7-12 ñóòêè. Èç ïðåäëîæåííûõ ñòåïåíåé âÿçêîñòè íàèáîëåå ïîäõîäÿùåé è ýôôåêòèâíîé ôîðìîé ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòîâ ÿâëÿåòñÿ æèäêàÿ ôîðìà ñ âÿçêîñòüþ 0,2% àãàðà, òàê êàê ïðåïàðàò ñ òàêîé âÿçêîñòüþ íàèáîëåå óäîáíî èñïîëüçîâàòü ïðè ââåäåíèè â êîðíåâîé êàíàë, êðîìå òîãî, â æèäêîé ôîðìå ïðåïàðàòà êóëüòóðà áàêòåðèé íàõîäèòñÿ â àêòèâíîì ñîñòîÿíèè. Ïðè ëå÷åíèè àëüâåîëèòîâ ëèîôèëèçèðîâàííàÿ ôîðìà ïðåïàðàòà ïðåäïî÷òèòåëüíåå, òàê êàê îíà òðàíñôîðìèðóåòñÿ â ãåëåïîäîáíóþ ñóáñòàíöèþ è îáåñïå÷èâàåò áîëåå äëèòåëüíóþ ýêñïîçèöèþ â ëóíêå è òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. 65


ПРЕПАРАТ ÂÛÂÎÄÛ Ïðîâåäåííî¸ èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: 1. Àëüâåîëèòû è õðîíè÷åñêèå ôîðìû ïåðèîäîíòèòîâ ïðîòåêàþò ñ âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè âíóòðåííåé ìèêðîáíîé ýêîëîãèè. 2. Ïåðâûé îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðîáèîòèêà «Âèòàôëîð» ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü î åãî ýôôåêòèâíîñòè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè àëüâåîëèòîâ è õðîíè÷åñêèõ ôîðì ïåðèîäîíòèòîâ. 3. Íàèáîëåå óäîáíîé è ýôôåêòèâíîé ôîðìîé ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè ïåðèîäîíòèòîâ ÿâëÿåòñÿ æèäêàÿ ôîðìà ñ âÿçêîñòüþ 0,2% àãàðà, êîòîðóþ íàèáîëåå óäîáíî èñïîëüçîâàòü ïðè ââåäåíèè â êîðíåâîé êàíàë, êðîìå òîãî, â æèäêîé ôîðìå ïðåïàðàòà êóëüòóðà áàêòåðèé íàõîäèòñÿ â àêòèâíîì ñîñòîÿíèè. Ïðè ëå÷åíèè àëüâåîëèòîâ ëèîôèëèçèðîâàííóþ ôîðìó ïðåïàðàòà ïðåäïî÷òèòåëüíåå èñïîëüçîâàòü, òàê êàê îíà ëó÷øå ôèêñèðóåòñÿ â ëóíêå è îáåñïå÷èâàåò áîëåå äëèòåëüíóþ ýêñïîçèöèþ è òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Øàðãîðîäñêèé À.Ã. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ òêàíåé ÷åëþñòíî–ëèöåâîé îáëàñòè. – Ì., – 2001. 2. Ñîëîâü¸â Ì.Ì., Áîëüøàêîâ Î.Ï. Àáñöåññû è ôëåã-

66

ìîíû ãîëîâû è øåè. – Ì.: èçäàòåëüñòâî «ÌåäÏðåññ». – 2001. 3. Ìóêîâîçîâ È.Í. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÷åëþñòíî–ëèöåâîé îáëàñòè. – Ì.: èçäàòåëüñòâî «ÌåäÏðåññ», 2001. 4. Øåíäåðîâ Á. À. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáíàÿ ýêîëîãèÿ è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå. – Ò.1. Ìèêðîôëîðà ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ è åå ôóíêöèè. – Ì.: Ãðàíòú. – 1998. 5. Øåíäåðîâ Á. À. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáíàÿ ýêîëîãèÿ è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå. – Ò.2. Ñîöèàëüíî–ýêîëîãè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ äèñáàëàíñà ìèêðîáíîé ýêîëîãèè ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. – Ì.: Ãðàíòú. – 1998. 6. Åôèìîâè÷ Î.È., Ðàáèíîâè÷ È.Ì., Ðàáèíîâè÷ Î.Ô., Ðàçæèâèíà Í.Â., Äìèòðèåâà Í.À. Ïðèìåíåíèå Èìóäîíà â êîìïëåêñíîé òåðàïèè äèñáàêòåðèîçîâ ïîëîñòè ðòà // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – 2001. – ¹ 3. 7. Øåíäåðîâ Á. À. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáíàÿ ýêîëîãèÿ è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå. – Ò.3. Ïðîáèîòèêè è ôóíêöèîíàëüíîå ïèòàíèå. – Ì.: Ãðàíòú. – 1998. 8. Ïåòðîâ Ë. Í. Âèòàôëîð – áàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè äèñáàêòåðèîçîâ.– ÑÏá.: Ñàíêò–Ïåòåðáóðãñêàÿ òîðãîâî–ïðîìûøëåííàÿ ïàëàòà. – 2002. – 44 ñ.

Ïîñòóïèëà 17 äåêàáðÿ 2003 ã.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Применение тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина при лечении экспериментальной рецессии десны методом свободной гингивопластики Часть I (контрольная серия экспериментов) Ì.Í. ÌÅÄÆÈÄÎÂ, ê.ì.í., äîö. êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã.Ìàõà÷êàëà

Application of the plateled derived growth factor-BB and system of fibrin-fibronectin at treatment of experimental gingival recession by the method free gingival recession by the method free gingival grafts The part I (a control series) M.N. MEDZHIDOV

М.Н. МЕДЖИДОВ

Ðåçþìå Ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â íàñòîÿùåì ýêñïåðèìåíòàëüíîìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ñî÷åòàííîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí» è êëåÿ ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë-êèò» ñî ñïåöèôè÷åñêèì ðàíîçàæèâëÿþùèì è íàäåæíûì ôèêñèðóþùèì ñâîéñòâîì ïðè ëå÷åíèè â êëèíèêå ëîêàëüíûõ ðåöåññèé äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íåáíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ðåöåññèÿ äåñíû, ñâîáîäíûé íåáíûé àóòîòðàíñïëàíòàò, Áåêàïëåðìèí, Òèññóêîë-êèò, êëåé ÌÊ-8, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Summary The results obtained in the present experimental - morphological research, allow to recommend combined use of a drug of the plateled derivated factor - BB Becaplermin and glue of system a fibrin - fibronectin, Tissukol-kit with specific wound-healed and reliable fixative by properties at treatment in clinic of local recessions of a gingiva by a method free gingivoplastic and free palate autotransplantat. Key words: experimental recession of gingival, free palate autotransplantat, Becaplermin, Tissukol-kit, glue MK-8, surgical treatment.

Ï

î äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ [24] , íà äîëþ ðåöåññèè äåñíû ïðèõîäèòñÿ 10% îò âñåõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Áîëüøèì êîëè÷åñòâîì èññëåäîâàíèé ÷åòêî äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ðåöåññèè äåñíû [2 - 4, 6, 16, 17, 20, 23, 27, 29]. Ê ñîæàëåíèþ, â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå äàííîìó

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

ìåòîäó íå óäåëÿåòñÿ äîëæíîãî âíèìàíèÿ â ñèëó ðàçíûõ ïðè÷èí. Îäíèìè îñíîâíûìè èç íèõ, íà íàø âçãëÿä, ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå: ñëîæíîñòü åãî èñïîëíåíèÿ, à èìåííî ñëîæíîé òåõíèêîé óøèâàíèÿ ëîñêóòà, íà ÷òî óõîäèò áîëüøàÿ ÷àñòü îïåðàöèîííîãî âðåìåíè; âîçíèêàþùèåñÿ òðóäíîñòè ïðè íàëîæåíèè øâîâ íà ëîñêóò ñ íåáîëüøîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷òî òðåáóåò îò õèðóðãà-ïàðîäîíòîëîãà 67


ИССЛЕДОВАНИЕ âûñîêîé êâàëèôèêàöèè. Ïðåäëîæåííûé äëÿ ñêëåèâàíèÿ êðàåâ òðàíñïëàíòàòà ñ ïðèíèìàþùèì ó÷àñòêîì îòå÷åñòâåííûé êëåé ÌÊ-8 [4], íàðÿäó ñ îïðåäåëåííûìè äîñòîèíñòâàìè, èìååò è ñóùåñòâåííûå íåäîñòàòêè: îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîãî ðàíîçàæèâëÿþùåãî äåéñòâèÿ è âîçìîæíîñòü äîçèðîâàíèÿ, ñëàáûå ãåìîñòàòè÷åñêèé, ñêëåèâàþùèé è ôèêñèðóþùèé ýôôåêòû, âîçìîæíîñòü ïðèëèïàíèÿ ê ïàëüöàì ðóê âðà÷à è âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé.  ýòîé ñâÿçè ñ öåëüþ óñêîðåíèÿ ïðîöåññîâ ïðèæèâëåíèÿ òðàíñïëàíòàòà íà ïðèíèìàþùåì ëîæå è óñèëåíèÿ ôèêñèðóþùåãî è ñêëåèâàþùåãî èõ äðóã ñ äðóãîì ýôôåêòîâ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì è ñâîåâðåìåííûì ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí» è êëåÿ ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîëêèò» ïðè ëå÷åíèè ðåöåññèè äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íåáíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì. Èçó÷åíèþ ýòîãî âîïðîñà â ýêñïåðèìåíòå è ïîñâÿùåíî íàñòîÿùåå ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ïðåïàðàòû ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ ïîëíîöåííî è îñîáåííî õîðîøî â êà÷åñòâå äåéñòâåííûõ ñðåäñòâ óïëîòíåíèÿ òêàíåé, çàæèâëåíèÿ ðàí è ãåìîêîàãóëÿöèè â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ÷åëþñòíî-ëèöåâîé è íåéðîõèðóðãèè, îòîðèíîëàðèíãîëîãèè, ñòîìàòîëîãèè, îäíàêî êðîâîîñòàíàâëèâàþùèå è ëèïêèå ñâîéñòâà ýòèõ ïðåïàðàòîâ èñïîëüçóþòñÿ ôàêòè÷åñêè â êàæäîé õèðóðãè÷åñêîé ñïåöèàëüíîñòè [1, 5, 8, 10-14, 18, 26, 30, 32]. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà íà îñíîâå òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ óñêîðåíèÿ çàæèâëåíèÿ äèàáåòè÷åñêèõ, òðîôè÷åñêèõ è îðáèòàëüíûõ ÿçâ, ïðîëåæíåé [7, 9, 15, 19, 21, 22, 25, 28, 31]. ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü íà 30 áåñïîðîäíûõ êðûñàõ-ñàìöàõ (15 êîíòðîëüíûõ è 15 îïûòíûõ) ìàññîé 180 - 200 ã. Ìîäåëü ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåöåññèè äåñíû (ÝÐÄ) ñîçäàâàëè ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå [4,6]. Âìåøàòåëüñòâî ïðîâîäèëè ïîä íàðêîçîì ( 0,5 ìë 4% ðàñòâîðà òèîïåíòàëà íàòðèÿ âî âíóòðü áðþøèíû). Ïîñëå îáåçáîëèâàíèÿ âûêðàèâàëè V-îáðàçíûå ñëèçèñòî-íàäêîñòíè÷íûå ëîñêóòû â îáëàñòè ðåçöîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé. Äàëåå êîíóñîâèäíûì áîðîì íà ìàëûõ îáîðîòàõ óäàëÿëè âåðõíèé êðàé âåñòèáóëÿðíîé ñòåíêè àëüâåîëû, ñíèìàëè öåìåíò îáíàæåííîé ÷àñòè êîðíÿ. Øëèôîâàëè è ïîëèðîâàëè ïîâåðõíîñòü êîðíÿ ñòåðèëüíûìè àëìàçíûìè áîðàìè. Âñå ïðîöåäóðû âûïîëíÿëè ïðè ïîñòîÿííîì îðîøåíèè îïåðàöèîííîé ðàíû ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì. Òàêèì îáðàçîì, áûëî ñîçäàíî 60 68

äåôåêòîâ êîñòíîé òêàíè, ïî 2 íà êàæäîå æèâîòíîå. Æèâîòíûå ñîäåðæàëèñü íà îáû÷íîì ðàöèîíå âèâàðèÿ. Ýêñïåðèìåíòàëüíûé ìàòåðèàë ðàñïðåäåëèëè íà 2 ñåðèè ( êîíòðîëüíàÿ è îñíîâíàÿ).  I êîíòðîëüíîé ñåðèè ñìîäåëèðîâàííóþ ðåöåññèþ äåñíû çàêðûâàëè íåáíûì ëîñêóòîì. Ïî ëèíèè ïðèëåãàíèÿ ïîñëåäíåãî ñ êðàÿìè ïðèíèìàþùåãî ó÷àñòêà ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî èõ âûñóøèâàíèÿ íàíîñèëñÿ êëåé «ÌÊ-8». Âî II îñíîâíîé ñåðèè íà ñìîäåëèðîâàííóþ ðåöåññèþ äåñíû ïîñëå çàêðûòèÿ åå íåáíûì ëîñêóòîì íàíîñèëè ãåëü «Ðåãðàíåêñ», ñîäåðæàùèé òðîìáîöèòàðíûé ôàêòîð ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí», è êëåé ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë-êèò». Îïåðàöèîííûå ó÷àñòêè â îáåèõ ñåðèÿõ èçîëèðîâàëè ïàðîäîíòàëüíîé ïîâÿçêîé (Periodontal-Pack). Ðåãðàíåêñ (áåêàïëåðìèí), «Î-Ýì Äæåé Ôàðìàñüþòèêàëç Èíê» â âèäå 0,15% ãåëÿ ðàçðåøåí ê èñïîëüçîâàíèþ â ìåäèöèíå Ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ãîñóäàðñòâåííûì êîìèòåòîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 23 íîÿáðÿ 1999 ãîäà, ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð Ï 011509/011999. Òèññóêîë-êèò (ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíîâûé êëåé) «Èììóíî Àà êîìïàíèè ãðóïïû Áàêñòåð» òàêæå ðàçðåøåí ê ïðèìåíåíèþ â ìåäèöèíå è, â ÷àñòíîñòè, â ñòîìàòîëîãèè Ôàðìàêîëîãè÷åñêèì ãîñóäàðñòâåííûì êîìèòåòîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 25 àïðåëÿ 1996 ãîäà, ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð Ï-8-242- ¹009091. Æèâîòíûõ çàáèâàëè äåêàïèòàöèåé ïîä òèîïåíòàëîâûì íàðêîçîì ÷åðåç 7, 14, 45, 90 è 180 ñóò îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Íà êàæäûé áëîê ãèñòîëîãè÷åñêè áûëè èññëåäîâàíû ïî 6 çóáî÷åëþñòíûõ áëîêîâ, êîòîðûå ôèêñèðîâàëè â 10%-îì ðàñòâîðå íåéòðàëüíîãî ôîðìàëèíà, ïîäâåðãàëè äåìèíåðàëèçàöèè â 25% ðàñòâîðå òðèëîíà-Á, äåãèäðàòàöèè â âîñõîäÿùèõ ñïèðòàõ è çàëèâêå â öåëëîèäèí. Öåëëîèäèíîâûå ñðåçû òîëùèíîé 15 ìêì ìîíòèðîâàëè íà ïðåäìåòíûå ñòåêëà, îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì, ýîçèíîì è ïèêðîôóêñèíîì ïî ìåòîäó Âàí-Ãèçîí. PÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Íà 7-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â ïàðîäîíòå çóáîâ I ñåðèè íà ó÷àñòêàõ íàëîæåíèÿ êëåÿ ÌÊ-8 îòìå÷àëîñü ÷àñòè÷íîå ñîõðàíåíèå åãî îñòàòêîâ. Õîòÿ ê äàííîìó ñðîêó íàáëþäåíèÿ åùå íå ñôîðìèðîâàëîñü íîâîå çóáîäåñíåâîå ñîåäèíåíèå, íî âáëèçè ìàðãèíàëüíîãî ïåðèîäîíòà îïðåäåëÿëèñü ïðèçíàêè íà÷àëà óñêîðåíèÿ ïðîëèôåðàöèè ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, öåìåíòîáëàñòîâ è ôèáðîáëàñòîâ ñ âûðàáîòêîé íîâûõ ïó÷êîâ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí (ðèñ. 1,à).  ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà âûÿâëÿëàñü ñëàПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ áî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà (ÌÖÐ) (ðèñ. 1,á).  êîñòíîìîçãîâûõ ïðîñòðàíñòâàõ òàêæå íàáëþäàëàñü ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ, ìåñòàìè ñ ýðèòðîäèàïåäåçîì. Ñî ñòîðîíû êîñòíîé òêàíè àëüâåîëû è ãëóáîêèõ ñëîåâ öåìåíòà çàìåòíûõ ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå áûëî âûÿâëåíî. ×òî êàñàåòñÿ àóòîòðàíñïëàíòàòà, òî â åãî ó÷àñòêàõ, ïðèãðàíè÷íûõ ñ òêàíÿìè äåñíû, òàêæå îòìå÷àëèñü ñëàáî çàìåòíûå ïðèçíàêè ïðîëèôåðàöèè ýïèòåëèîöèòîâ. ×åðåç 14 ñóò îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â ïàðîäîíòå çóáîâ äàííîé ñåðèè ïðîäîëæàëàñü óñêîðåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ êëåòîê êàê ñî ñòîðîíû ìàðãèíàëüíûõ îòäåëîâ ïåðèîäîíòà è âòîðè÷íîãî öåìåíòà, òàê è ñî ñòîðîíû êðàåâûõ ó÷àñòêîâ àóòîòðàíñïëàíòàòà. Ïðè ýòîì îñòàòêîâ êëåÿ «ÌÊ-8» íèãäå íå áûëî îáíàðóæåíî.  ñåò÷àòîì ñëîå ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äåñíû îòìå÷àëèñü ðåçêî âûðàæåííûé îòåê òêàíè è óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ (ðèñ. 2,à).  ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà, öåìåíòà è àëüâåîëÿðíîé êîñòè òàêæå íå îïðåäåëëÿëèñü çàìåòíûõ ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ê 45-ì ñóòêàì ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â ýïèòåëèè äåñíû, ìàðãèíàëüíîì ïàðîäîíòå è êðàåâûõ îòäåëàõ àóòîòðàíñïëàíòàòà ñîõðàíÿëèñü ïðåæíèå òåìïû óñèëåííîé ïðîëèôåðàöèè êëåòîê. Òàê, íà äàííûé ñðîê íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëîñü ñôîðìèðîâàíèå íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ. Íàáëþäàëîñü ÷àñòîå äåëåíèå êëåòîê áàçàëüíîãî ñëîÿ ýïèòåëèÿ íîâîîáðàçîâàííîé «äåñíû».  åãî ñâîáîäíîé ÷àñòè îïðåäåëÿëñÿ íîâîîáðàçîâàííûé ðîãîâîé ñëîé. Îäíàêî íàðÿäó ñ óñèëåííûìè ðåãåíåðàòîðíûìè ïðîöåññàìè, ïðîèñõîäÿùèìèñÿ â ýïèòåëèè äåñíû, ñî ñòîðîíû åå ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè íàáëþäàëîñü ñîõðàíåíèå óìåðåííîé ãèïåðåìèè ñîñóäîâ ÌÖÐ è ðåçêî âûðàæåííîãî îòåêà òêàíè ñ ðàçâîëîêíåíèåì è ðàçðóøåíèåì êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí (ðèñ. 2,á). ×òî êàñàåòñÿ ïåðèîäîíòà, òî â åãî ãëóáîêèõ ñëîÿõ âáëèçè êîñòíîé òêàíè àëüâåîëû ïðîñìàòðèâàëèñü ðåçêî ãèïåðåìèðîâàííûå ñîñóäû ÌÖÐ ñ ÿâëåíèÿìè ýðèòðîäèàïåäåçà è îáøèðíûìè ïîëÿìè ïåðèâàñêóëÿðíîãî îòåêà òêàíè. Êîëëàãåíîâûå è îêñèòàëàíîâûå âîëîêíà çäåñü íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè ôðàãìåíòàöèè è ðàçðóøåíèÿ (ðèñ. 2,â).  ïîñëåäóþùèå ñðîêè íàáëþäåíèÿ â ïàðîäîíòå çóáîâ óêàçàííîé ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ íàðàñòàëè ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ñ ïîñòåïåííûì ðàçðóøåíèåì åãî òêàíåâûõ ñòðóêòóð. Òàê, íà 90-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ ïðîèñõîäèëî ðåçêîå èñòîí÷åíèå ýïèòåëèàëüíîãî ïëàñòà êàê ïðèêðåïëåííîé, òàê è ñâîáîäíîé äåñíû.  ïîñëåäíåì îòñóòñòâîâàë ðîãîâîé ñëîé.  ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äåñíû íàáëþäàëàñü ðåçêî ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

à

á

â Ðèñ 1. Ìèêðîôîòîãðàììû. Êîíòðîëüíàÿ ñåðèÿ: à, á – 7-å ñóòêè ëå÷åíèÿ; â – 14-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì; à - îáíàðóæèâàåòñÿ îòñóòñòâèå çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ; âáëèçè ìàðãèíàëüíîãî ïåðèîäà âèäíî íà÷àëî óñêîðåííîé ïðîëèôåðàöèè öåìåíòîáëàñòîâ è ôèáðîáëàñòîâ. õ 200; á – â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà îïðåäåëÿåòñÿ ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ. õ 200; â – âèäíî ïðîäîëæåíèå óñêîðåííîé ïðîëèôåðàöèè êëåòîê êàê ñî ñòîðîíû àóòîòðàíñïëàíòàòà è ìàðãèíàëüíîãî ïåðèîäîíòà, òàê è âåðõíåãî ó÷àñòêà âòîðè÷íîãî öåìåíòà; â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå äåñíû – ðåçêî âûðàæåííûé îòåê òêàíè. õ 50.

à

á

â

ã

Ðèñ 2. Ìèêðîôîòîãðàììû. Êîíòðîëüíàÿ ñåðèÿ: à, á – 45 ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ; â, ã – 90-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. à – ôîðìèðîâàíèå íîâîãî çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ; ñî ñòîðîíû ñâîáîäíîé ÷àñòè âîññòàíîâëåííîé äåñíû îïðåäåëÿåòñÿ âíîâü îáðàçîâàííûé ðîãîâîé ñëîé; â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå âîññòàíîâëåííîé äåñíû âèäåí ðåçêî âûðàæåííûé îòåê òêàíè. õ 50; á – â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà âáëèçè àëüâåîëÿðíîé êîñòè âèäíû ó÷àñòêè ãèïåðåìèðîâàííûõ ñîñóäîâ ÌÖÐ ñ ÿâëåíèÿìè ýðèòðîäèàïåäåçà è ïåðèâàñêóëÿðíûì îòåêîì òêàíè. õ 100; â – ðåçêîå èñòîí÷åíèå ýïèòåëèàëüíîãî ïëàñòà êàê ïðèêðåïëåííîé, òàê è ñâîáîäíîé äåñíû ñ îòñóòñòâèåì ðîãîâîãî ñëîÿ ñî ñòîðîíû ïîñëåäíåé; âèäíà ëèìôîïëàçìîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè âíîâü îáðàçîâàííîé «äåñíû» ñ äåñòðóêöèåé îòäåëüíûõ ïó÷êîâ âîëîêîí êðóãîâîé ñâÿçêè, à òàêæå ìàðãèíàëüíûõ îòäåëîâ ïåðèîäîíòà è àëüâåîëÿðíîé êîñòè. õ 100; ã – îáíàðóæèâàåòñÿ ëàêóíàðíîå îñòåîêëàñòè÷åñêîå ðàññàñûâàíèå êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. õ 200. 69


ИССЛЕДОВАНИЕ

à

á

Ðèñ 3. Ìèêðîôîòîãðàììû. Êîíòðîëüíàÿ ñåðèÿ: à, á – 180-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. à - âèäíà îáøèðíàÿ çîíà ïëîòíîé èíôèëüòðàöèè ëèìôîïëàçìîöèòàðíûìè ýëåìåíòàìè ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè âíîâü ñôîðìèðîâàííîé «äåñíû» è ïåðèîäîíòà ñ äåñòðóêöèåé èõ âîëîêíèñòûõ ñòðóêòóð è îáðàçîâàíèåì «ïóñòîò»; îáíàðóæèâàåòñÿ ðàññàñûâàíèå êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà êàê ñî ñòîðîíû, îáðàùåííîé ê ïðèêðåïëåííîé äåñíå, òàê è ñî ñòîðîíû, îáðàùåííîé ê ïåðèîäîíòó. õ 100; á – âèäíà áîëüøàÿ çîíà ëàêóíàðíîãî îñòåîêëàñòè÷åñêîãî ðàññàñûâàíèÿ êîñòíîãî âåùåñòâà â ãëóáîêîì ñëîå àëüâåîëÿðíîãî îòðîñêà. õ 200.

âûðàæåííàÿ äèôôóçíàÿ ëèìôîïëàçìîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíè. Èíôèëüòðàò ðàñïðîñòðàíÿëñÿ íà ó÷àñòîê ðàñïîëîæåíèÿ âîëîêîí êðóãîâîé ñâÿçêè ñ ðàçðûâîì è ðàçðóøåíèåì îòäåëüíûõ åãî ïó÷êîâ (ðèñ. 3,à), à òàêæå íà ìàðãèíàëüíûé ïåðè-

70

îäîíò è ïðèãðàíè÷íóþ ñ íèì àëüâåîëÿðíóþ êîñòü ñ èõ äåñòðóêöèåé.  ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà ñîñóäû ÌÖÐ íàõîäèëèñü â ñîñòîÿíèè ãèïåðåìèè ñ íåçíà÷èòåëüíûì ïåðèâàñêóëÿðíûì îòåêîì òêàíè. Çäåñü ñî ñòîðîíû öåìåíòà çàìåòíûõ èçìåíåíèé íå îïðåäåëÿëîñü. ×òî êàñàåòñÿ ãëóáîêèõ ñëîåâ êîñòíîé òêàíè àëüâåîëû, òî çäåñü îòìå÷àëèñü ó÷àñòêè ëàêóíàðíîãî îñòåîêëàñòè÷åñêîãî ðàññàñûâàíèÿ êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 3,á). ×åðåç 180 ñóò ïîñëå ëå÷åíèÿ ÝÐÄ ïðîèñõîäèëà äàëüíåéøàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëèìôîïëàçìîöèòàðíûìè êëåòêàìè òêàíåé ïàðîäîíòà çóáîâ êîíòðîëüíîé ñåðèè, çàíèìàÿ áîëüøèå ïðîñòðàíñòâà êàê ñî ñòîðîíû ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äåñíû è ïåðèîäîíòà ñ ðàçâîëîêíåíèåì è ðàçðóøåíèåì èõ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí è îáðàçîâàíèåì ïóñòîò, òàê è ñî ñòîðîíû êðàÿ è ñòåíêè çóáíîé àëüâåîëû ñ ðàññàñûâàíèåì êîñòè (ðèñ. 3,â). Ïðè ýòîì â ãëóáîêèõ ñëîÿõ àëüâåîëÿðíîé êîñòè íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ çîí ëàêóíàðíîãî îñòåîêëàñòè÷åñêîãî ðàññàñûâàíèÿ êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 3,ã).

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Применение тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина при лечении экспериментальной рецессии десны методом свободной гингивопластики Часть II (опытная серия) Ì.Í. ÌÅÄÆÈÄÎÂ, ê.ì.í., äîö. êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Äàãåñòàíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, ã.Ìàõà÷êàëà

Application of the plateled derived growth factor-BB and system of fibrin-fibronectin at treatment of experimental gingival recession by the method free gingival recession by the method free gingival grafts The part II (a basic series) M.N. MEDZHIDOV

М.Н. МЕДЖИДОВ

Ðåçþìå Ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â íàñòîÿùåì ýêñïåðèìåíòàëüíîìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ñî÷åòàííîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ «Áåêàïëåðìèí» è êëåÿ ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë-êèò» ñî ñïåöèôè÷åñêèì ðàíîçàæèâëÿþùèì è íàäåæíûì ôèêñèðóþùèì ñâîéñòâîì ïðè ëå÷åíèè â êëèíèêå ëîêàëüíûõ ðåöåññèé äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íåáíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ ðåöåññèÿ äåñíû, ñâîáîäíûé íåáíûé àóòîòðàíñïëàíòàò, Áåêàïëåðìèí, Òèññóêîë-êèò, êëåé ÌÊ-8, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Summary The results obtained in the present experimental - morphological research, allow to recommend combined use of a drug of the plateled derivated factor - BB Becaplermin and glue of system a fibrin - fibronectin, Tissukol-kit with specific wound-healed and reliable fixative by properties at treatment in clinic of local recessions of a gingiva by a method free gingivoplastic and free palate autotransplantat. Key words: experimental recession of gingival, free palate autotransplantat, Becaplermin, Tissukol-kit, glue MK-8, surgical treatment.

Í

à 7–å ñóòêè îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â îñíîâíîé ñåðèè áûëî îáíàðóæåíî ñîõðàíåíèå êëååâîé êîìïîçèöèè íà ìåñòå åå íàëîæåíèÿ.  ìàðãèíàëüíîì ïàðîäîíòå îáíàðóæèâàëèñü ïîñëåîïåðàöèîííûå ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ ñ óñêîðåíèåì ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ êàê ñî ñòîðîíû ýïèòåëèÿ äåñíû, êðàåâûõ îòäåëîâ

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

ïåðèîäîíòà è êëåòî÷íîãî öåìåíòà, òàê è àíàëîãè÷íûõ ó÷àñòêîâ àóòîòðàíñïëàíòàòà. Ïðè ýòîì îñòàâàëñÿ óçêèé ïåðåøååê ìàðãèíàëüíîãî ïåðèîäîíòà, êîòîðûé åùå íå áûë ïðèêðûò òêàíÿìè âíîâü îáðàçîâàííîé «äåñíû». Àíàëîãè÷íûå ïðîöåññû áûëè çàìå÷åíû ñî ñòîðîíû îñòåîáëàñòîâ íàäêîñòíèöû â ïðîåêöèè âåðøè71


ИССЛЕДОВАНИЕ íû ãðåáíÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà (ðèñ. 4) è ñòåíêè çóáíîé ëóíêè ñ ôîðìèðîâàíèåì íîâîãî êîñòíîãî âåùåñòâà â Ðèñ. 4. Ìèêðîôîòîãðàììû. Îñíîâíàÿ ýòèõ ó÷àñòñåðèÿ: 7-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Ñî ñòîðîíû êàõ.  ñîáñàóòîòðàíñïëàíòàòà îáíàðóæèâàåòñÿ âíîâü ò â å í í î é îáðàçîâàííûé ýïèòåëèé «äåñíåâîé» ùåëè ï ë à ñ ò è í ê å ñ ÷àñòè÷íûì ïðèêðûòèåì îáíàæåííîãî ñëèçèñòîé ïåðèîäîíòà; â êðàåâûõ îòäåëàõ ïåðèîäîíòà è öåìåíòà âèäíû ïðîëèôåðèðóþ- î á î ë î ÷ ê è ùèåñÿ ôèáðîáëàñòû è öåìåíòîáëàñòû; äåñíû îïðåíåçíà÷èòåëüíûé îòåê òêàíè â ñîáñòâåí- äåëÿëñÿ íåíîé ïëàñòèíêå àóòîòðàíñïëàíòàòà; âèäíû çíà÷èòåëüóñêîðåííî ïðîëèôåðèðóþùèåñÿ îñòåîáîòåê ëàñòû ó âåðøèíû àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà íûé ñ ôîðìèðîâàíèåì çäåñü íîâîãî êîñòíîãî òêàíè. ×òî âåùåñòâà. õ 200. êàñàåòñÿ ãëóáîêèõ ñëîåâ ïåðèîäîíòà, öåìåíòà è àëüâåîëÿðíîé êîñòè, òî çäåñü ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêè çàìåòíûõ èçìåíåíèé íå áûëî âûÿâëåíî. Ê 14–ì ñóòêàì îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ÝÐÄ â îïûòíîé ñåðèè îòìå÷àëîñü ÷àñòè÷íîå ñîõðàíåíèå êëåÿ ôèáðèí–ôèáðîíåêòèíîâîé ñèñòåìû «Òèññóêîë–êèò» íà ìåñòå íàëîæåíèÿ.  ìàðãèíàëüíîì ïàðîäîíòå ïðîäîëæàëèñü ïðîöåññû óñêîðåííîé ðåïàðàöèè êëåòîê êàê ñî ñòîðîíû àóòîòðàíñïëàíòàòà, òàê è ñî ñòîðîíû ïðèãðàíè÷íûõ ñ íèì òêàíåé ïðèíèìàþùåãî ëîæà. Òàê, â äàííûå ñðîêè íàáëþäåíèÿ â áîðîçäêîâîì ýïèòåëèè âíîâü ñîçäàâàåìîé «äåñíû» èç àóòîòðàíñïëàíòàòà âûÿâëÿëàñü óñèëåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ ýïèòåëèîöèòîâ. Àíàëîãè÷íûå ÿâëåíèÿ áûëè îáíàðóæåíû è ñî ñòîðîíû ôèáðîáëàñòîâ ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè àóòîòðàíñïëàíòàòà.. Çäåñü æå îïðåäåëÿëèñü óìåðåííî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè. Òàêæå ïðîäîëæàëàñü óñêîðåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ îñòåîáëàñòîâ âíóòðåííåãî ñëîÿ íàäêîñòíèöû â ïðîåêöèè âåðøèíû ãðåáíÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ñ âûðàáîòêîé íîâûõ ïîðöèé êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 5,à).  ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà áûëà çàìåòíà ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ. Ñî ñòîðîíû àíàëîãè÷íûõ ñëîåâ öåìåíòà è àëüâåîëÿðíîé êîñòè íå áûëî îòìå÷åíî ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé (ðèñ. 5,á).  ïîñëåäóþùèå ñðîêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ ñîõðà72

íÿëèñü ïðåæíèå òåìïû óñêîðåííîé ðåïàðàöèè êëåòîê êàê ñòîðîíû àóòîòðàíñïëàíòàòà, òàê è ïðèíèìàþùåãî ëîæà. Òàê, ê 45–ì ñóòêàì íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëîñü ïîëíîå ïðèæèâëåíèå àóòîòðàíñïëàíòàòà íà ðåöèïèåíòíîì ó÷àñòêå ñ ôîðìèðîâàíèåì íîâîãî ñìåøàííîãî ýïèòåëèàëüíî–ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ïðèêðåïëåíèÿ è âîññîçäàíèåì ýëåìåíòîâ êðóãîâîé ñâÿçêè.  ýïèòåëèè ñâîáîäíîé «äåñíû’ è ìàðãèíàëüíîì îòäåëå êëåòî÷íîãî öåìåíòà îáíàðóæèâàëàñü óñêîðåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ êëåòîê.  ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå âíîâü ñôîðìèðîâàííîé «äåñíû» îïðåäåëÿëèñü íåçíà÷èòåëüíûé îòåê òêàíè è ñëàáî âûðàæåííàÿ î÷àãîâàÿ ëèìôîïëàçìîöèòàðíîìàêðîôàãàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíè (ðèñ. 5,â).  ïåðèîäîíòå ñîõðàíÿëàñü ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è åëå çàìåòíûé îòåê òêàíè.  êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ïðîñìàòðèâàëèñü çèãçàãîîáðàçíûå ëèíèè ñêëåèâàíèÿ, ïîäòâåðæäàþùèå ôàêò îáðàçîâàíèÿ íîâîãî êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 5,ã). Íà 90–å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ, êàê è â ïðåäûäóùèé ñðîê íàáëþäåíèÿ, â ìàðãèíàëüíîì ïàðîäîíòå II ñåðèè áûëî âûÿâëåíî ïîëíîñòüþ âîññòàíîâëåííàÿ ñòðóêòóðà çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ.  äàííîé îáëàñòè òàêæå ïðîäîëæàëàñü óñêîðåííàÿ ïðîëèôåðàöèÿ ýïèòåëèîöèòîâ è öåìåíòîáëàñòîâ.  ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîâîîáðàçîâàííîé «äåñíû» îïðåäåëÿëèñü ñëàáî âûðàæåííûå ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè (ðèñ. 6,à). ×òî êàñàåòñÿ ïåðèîäîíòà, òî â åãî ìàðãèíàëüíîì îòäåëå òàêæå ïðîèñõîäèëè ïðîëèôåðàòèâíûå ïðîöåññû ñî ñòîðîíû ôèáðîáëàñòîâ ñ âûðàáîòêîé íîâûõ ïîðöèé êîëëàãåíîâûõ è îêñèòàëàíîâûõ âîëîêîí.  ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà, êàê è â ïðåäûäóùèå ñðîêè íàáëþäåíèÿ, ñîõðàíÿëèñü ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è åëå çàìåòíûé îòåê òêàíè (ðèñ. 6,á).  îáëàñòè âåðøèíû ãðåáíÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà ïðîäîëæàëîñü îáðàçîâàíèå íîâîãî êîñòíîãî âåùåñòâà (ðèñ. 6,à). ×åðåç 180 ñóò â ïàðîäîíòå îñíîâíîé ñåðèè ýêñïåðèìåíòîâ íàáëþäàëîñü îêîí÷àòåëüíîå ïðèæèâëåíèå òðàíñïëàíòàòà íà ïðèíèìàþùåì ëîæå ñ íîâîîáðàçîâàííûì ñìåøàííûì ýïèòåëèàëüíî–ñîåäèíèòåëüíîòêàííûì ñîåäèíåíèåì. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèëî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå âñåõ êîìïîíåíòîâ äåñíû, êðóãîâîé ñâÿçêè, ïåðèîäîíòà, öåìåíòà, íàäêîñòíèöû è êîñòíîé òêàíè àëüâåîëû (ðèñ. 6,â). Ëèøü â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ

à

á

â

ã

Ðèñ. 5. Ìèêðîôîòîãðàììû. Îñíîâíàÿ ñåðèÿ: à, á – 14- ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ; â, ã – 45-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì; à – ôîðìèðóþùååñÿ íîâîå ñìåøàííîå ýïèòåëèàëüíî-ñîåäèíèòåëüíîòêàííîå ñîåäèíåíèå, íàõîäÿùååñÿ â ñòàäèè çàâåðøåíèÿ; íà êðàþ è ñòåíêå çóáíîé àëüâåîëû ïðîèñõîäèò íîâîîáðàçîâàíèå êîñòíîãî âåùåñòâà. õ 50; á – ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà. õ 100; â – ñôîðìèðîâàííîå íîâîå ñìåøàííîå ýïèòåëèàëüíî-ñîåäèíèòåëüíîòêàííîå çóáîäåñíåâîå ñîåäèíåíèå; â ñîáñòâåííîé ïëàñòèêå âíîâü îáðàçîâàííîé «äåñíû» âèäíû íåçíà÷èòåëüíûé îòåê è ñëàáî âûðàæåííàÿ ëèìôîïëàçìîöèòàðíîìàêðîôàãàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíè. õ 100; ã – â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà îáíàðóæèâàþòñÿ åëå çàìåòíàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè. õ 200.

à

á

â

ã

Ðèñ. 6. Ìèêðîôîòîãðàììû. Îñíîâíàÿ ñåðèÿ: à, á – 90-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ; â, ã – 180-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ÝÐÄ. Îêðàñêà ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì; à – âèäíà ïîëíîñòüþ âîññòàíîâëåííàÿ ñòðóêòóðà çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ; â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íîâîîáðàçîâàííîé «äåñíû» ñîõðàíÿþòñÿ ñëàáî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè. õ 100; á – â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà îáíàðóæèâàþòñÿ åëå çàìåòíûå ãèïåðåìèÿ ñîñóäîâ ÌÖÐ è îòåê òêàíè. õ 100; â – âèäíû íîâîîáðàçîâàííûå ñìåøàííîå ýïèòåëèàëüíî-ñîåäèíèòåëüíîòêàííîå ñîåäèíåíèå è òêàíåâûå ýëåìåíòû äåñíû, êðóãîâîé ñâÿçêè, ïåðèîäîíòà, öåìåíòà è êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà; â ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêå íîâîîáðàçîâàííîé «äåñíû» ñîõðàíÿåòñÿ åëå çàìåòíûé îòåê òêàíè. õ 50; ã – åëå çàìåòíûé îòåê òêàíè â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà. õ 100.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

äåñíû è â ãëóáîêèõ ñëîÿõ ïåðèîäîíòà ñîõðàíÿëñÿ åëå çàìåòíûé îòåê òêàíè (ðèñ. 6, â,ã). Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà–ÁÁ (Áåêàïëåðìèí) è êëåÿ ñèñòåìû ôèáðèí–ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë–êèò» ñî ñïåöèôè÷åñêèì ðàíîçàæèâëÿþùèì è óñèëåííûì ôèêñèðóþùèì ñâîéñòâàìè ïðè ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåöåññèè äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íåáíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì â îòäàëåííûå ñðîêè (äî 180 ñóò) ñîïðîâîæäàëîñü ïîëíûì ïðèæèâëåíèåì ïîñëåäíåãî íà ïðèíèìàþùåì ëîæå ñ ôîðìèðîâàíèåì íîâîãî ñìåøàííîãî ýïèòåëèàëüíî–ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ñîåäèíåíèÿ, à òàêæå âîññòàíîâëåíèåì óòðà÷åííûõ ñòðóêòóð äåñíû, ïåðèîäîíòà, öåìåíòà, íàäêîñòíèöû è êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. Âîñïàëèòåëüíûå, ðåàêòèâíûå è ðåãðåññèâíûå ÿâëåíèÿ â ýòè ñðîêè â ïàðîäîíòå îòñóòñòâîâàëè. Ïðè èñïîëüçîâàíèè æå â êà÷åñòâå ôèêñèðóþùåãî ñðåäñòâà êëåÿ «ÌÊ–8» â àíàëîãè÷íûõ óñëîâèÿõ â ïàðîäîíòå â îòäàëåííûå ñðîêè (äî 180 ñóò), íàðÿäó ñ ïðèæèâëåíèåì àóòîòðàíñïëàíòàòà íà ïðèíèìàþùåì ó÷àñòêå è ôîðìèðîâàíèåì íîâîãî èäåíòè÷íîãî çóáîäåñíåâîãî ñîåäèíåíèÿ, íàáëþäàëèñü ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî çàòÿæíîãî âîñïàëåíèÿ ñ ïîñòåïåííîé äåñòðóêöèåé, ñîñòàâëÿþùèõ åãî òêàíåâûõ êîìïîíåíòîâ. Îñòàòêè êëååâûõ êîìïîçèöèé ñîõðàíÿëèñü â ìåñòàõ èõ íàëîæåíèÿ â òå÷åíèå 14 ñóòîê â îñíîâíîé ñåðèè è â òå÷åíèå 7 ñóòîê – â êîíòðîëüíîé ñåðèè. Ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â íàñòîÿùåì ýêñïåðèìåíòàëüíî–ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè, ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ñî÷åòàííîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòà òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà–ÁÁ «Áåêàïëåðìèí» è êëåÿ ñèñòåìû ôèáðèí–ôèáðîíåêòèíà «Òèññóêîë-êèò» ñî ñïåöèôè÷åñêèì ðàíîçàæèâëÿþùèì è íàäåæíûì ôèêñèðóþùèì ñâîéñòâàìè ïðè ëå÷åíèè â êëèíèêå ëîêàëüíûõ ðåöåññèé äåñíû ìåòîäîì ñâîáîäíîé ãèíãèâîïëàñòèêè íåáíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì. ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ ÍÀÕÎÄÈÒÑß Â ÈÇÄÀÒÅËÜÑÒÂÅ

Ïîñòóïèëà 23 ôåâðàëÿ 2004 ã. 73


AB EXTERIOBUS AD INTERIORA Антитромбогенная способность сосудистой стенки у больных генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области Â.Þ. ØÈÐÎÊÎÂ, ê.ì.í., êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè ÌÃÌÑÓ

Antithrombogenic ability of a vascular wall at the patients generalized periodontitis in a combination to diseases of gastric and duodenal area V.Yu. SHIROKOV

В.Ю. ШИРОКОВ

Ðåçþìå Ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà àíòèòðîìáîãåííàÿ ñïîñîáíîñòü ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ íàðóøåíà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè åãî àíòèàãðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ñòåïåíü ñíèæåíèÿ àíòèòðîìáîãåííîé ñïîñîáíîñòè ñîñóäîâ çàâèñèò îò ôàçû îáîñòðåíèÿ è ïåðèîäà ðåìèññèè, äëèòåëüíîñòè ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè Helicobacter pylori ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò, àíòèòðîìáîãåííàÿ ñïîñîáíîñòü ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ.

Summary At the patients generalized periodontitis in a combination to diseases of the top departments of a gastrointestinal path the antithrombogenic ability of an endothelium of vessels is broken, that is shown in decrease it antiagregation, anticoagulation and fibrinolytic activity. The degree of downstroke of antithrombogenic ability of vessels depends on a phase of an exacerbation and period of a remission, duration of accompanying disease, degree contamination Helicobacter pylori gastric and duodenal of area. Key words: generalized periodontitis, antithrombogenic ability of an endothelium of vessels.

Ã

åíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò îòëè÷àåòñÿ áîëüøîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ â øèðîêèõ âîçðàñòíûõ ïðåäåëàõ, ñî÷åòàÿñü ñ ïàòîëîãèåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì âñòðå÷àþòñÿ â 64,2 % ñëó÷àåâ, à õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò è õîëåöèñòîõîëàíãèò - â 86,7 % [ 4, 9]. Êðîâåíîñíûå ñîñóäû ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî ñòðóêòóðíûì êîìïîíåíòîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, íî è îäíèì èç çâåíüåâ ñèñòåìû ãåìîñòàçà, èãðàþùèõ âàæíóþ ðîëü â ñîõðàíåíèè öèðêóëèðóþùåé â ñîñóäèñòîì ðóñëå êðîâè â æèäêîì ñîñòîÿíèè.  74

ñòåíêå ñîñóäîâ ïðîèñõîäèò ñèíòåç ðÿäà âåùåñòâ, îáåñïå÷èâàþùèõ æèäêîå ñîñòîÿíèå öèðêóëèðóþùåé êðîâè, è ñîäåðæàòñÿ ôàêòîðû, àêòèâèðóþùèå ñèñòåìó ãåìîñòàçà ïðè ïîâðåæäåíèè ñîñóäîâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò îáðàçîâàíèå ãåìîñòàòè÷åñêîãî òðîìáà ó ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäà [1, 5, 6, 11]. Íîðìàëüíûé ýíäîòåëèé îáëàäàåò âûðàæåííîé àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòüþ — ïðåïÿòñòâóåò àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ, ôàêòîðîâ ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ôèáðèíîëèçà, êîìïëåìåíòà, ëåéêîöèòîâ [12]. Ê ôàêòîðàì, îáåñïå÷èâàþùèì àíòèòðîìáîãåííûå ñâîéñòâà ñòåíêè ñîñóäîâ îòíîñÿòñÿ: îòðèöàòåëüíûé çàðÿä âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ýíПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


AB EXTERIOBUS AD INTERIORA òðîäóîäåíèòîì, 22 - ñ ýðîçèâíî-ÿçâåííûì äóîäåíèòîì, 27 - ñ Àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ îñòðîé è ïåðñòíîé êèøêè. Ñðåäíèé âîçõðîíè÷åñêîé ýðîçèåé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû (M± m) ðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 38,5± 2,7 ëåò. Êîíòðîëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû íà 29 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèöàõ îáîèõ ïîëîâ â âîçðàñòå 37,8±3,3 ëåò. Àíòèòðîìáîãåííóþ àêòèâíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè îïðåäåëÿëè ïóòåì îêêëþçèîííîé ïðîáû [1] íàëîæåíèåì ìàíæåòû ñôèãìîìàíîìåòðà íà ïëå÷î îáñëåäóåìîãî áîëüíîãî è ñîçäàíèåì â íåé äàâëåíèÿ, ïðåâûøàþùåãî ñèñòîëè÷åñêîå íà 10 ìì. ðò. ñò., â òå÷åíèå 3-õ ìèíóò, ÷òî ïðèâîäèò ê âûäåëåíèþ èç ýíäîòåëèÿ â êðîâîòîê àíòèàãðåãàíòîâ (ïðîñòàöèêëèíà, ýíäîòåëèíîâ, îêñèäà àçîòà), åñòåñòâåííûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ (àíÏðèìå÷àíèå: òèòðîìáèíà III, ïðîòåèíà Ñ, ïðîð1 - ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, ð2 - ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòðîé ýðîçèåé. òåèíà S), êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû äîòåëèÿ; ãëèêîêàëèêñ; àíòèàãðåãàíòû, ñèíòåçèðóå- ôèáðèíîëèçà (òêàíåâûõ àêòèâàòîðîâ ïëàçìèíîãåìûå ýíäîòåëèåì (ïðîñòàöèêëèí, îêñèä àçîòà, ýí- íà) [5]. Äî íà÷àëà è ñðàçó ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îêêëþäîòåëèèíû); àíòèêîàãóëÿíòû, îáðàçóåìûå ñòåíêîé çèîííîé ïðîáû â êðîâè îïðåäåëÿëè àãðåãàöèîííóþ ñîñóäà (àíòèòðîìáèí III, àëüôà 2-ìàêðîãëîáóëèí, àêòèâíîñòü òðîìáîöèòîâ ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíîãî ïðîòåèí Ñ, ïðîòåèí S); òðîìáîìîäóëèí; ÀÒÔ-àçà; òóðáîäèìåòðè÷åñêîãî ìåòîäà äâóõêàíàëüíûì àãòêàíåâîé àêòèâàòîð ïëàçìèíîãåíà, âûäåëÿåìûé ðåãîìåòðîì 30 FLÀ ÁÈÎËÀ (ÍÏÔ «Áèîëà», Ðîññèÿ), ýíäîòåëèåì ñîñóäà; ýíäî-ýíäîòåëèàëüíûé ôèáðè- ñîïðÿæåííûì ÷åðåç èíòåðôåéñ ñ êîìïüþòåðîì [3], ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå àãðåãàíòà ÀÄÔ íîâûé ñëîé [5]. Ïðè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ðàçëè÷- â êîíå÷íîé êîíöåíòðàöèè 2,5 ìêÌ. Àêòèâíîñòü àííûõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà îòìå÷å- òèòðîìáèíà III îïðåäåëÿëè íà êîàãóëîìåòðå Solar íû íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ãåìîñòàçà, â ÷àñòíîñòè, CGL 2120 (Áåëàðóñü), ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåàêòèâîâ àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ôèðìû «Òåõíîëîãèÿ-ñòàíäàðò» (Áàðíàóë, Ðîññèÿ), [2, 7]. Ïðè ýòîì â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå âû- àêòèâíîñòü òêàíåâûõ àêòèâàòîðîâ ïëàçìèíîãåíà ÿâëåíû îáøèðíûå èçìåíåíèÿ ýíäîòåëèîöèòîâ, - íà ñòàíäàðòíûõ ôèáðèíîâûõ ïëåíêàõ [10]. Íà îññëàäæ-ñèíäðîì, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ íàêîïëåíèåì íîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ âû÷èñëÿëèñü èíäåêñû àíçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ, ðàñïîëà- òèàãðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ãàþùèõñÿ â ïðîñâåòå ñîñóäîâ [8]. Àíàëèç ëèòåðàòóðû ïîêàçàë, ÷òî ó áîëüíûõ ãåíå- [1]. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííîãî ìàòåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî ðèàëà ïðîâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ ïàêåòà ïðîãðàìì òðàêòà àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ýíäîòåëèÿ «MED STAT». ñîñóäèñòîé ñòåíêè íå èçó÷åíà, ÷òî è ïðåäîïðåäåÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ ëèëî öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ðàçëè÷íûìè çàáîÎÁÚÅÊÒÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Íàìè îáñëåäîâàíî 184 áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàí- ëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà àíòèíûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ðàçëè÷íûìè çà- òðîìáîãåííàÿ ñïîñîáíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè áîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ñðåäè íàðóøåíà. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè àíòèàãíèõ áûëî 27 ïàöèåíòîâ ñ ýðîçèâíûì ãàñòðèòîì, 20 ðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëèòè- ñ ýðîçèâíûì äóîäåíèòîì, 88 - ñ ýðîçèâíûì ãàñ- ÷åñêîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ. Íàèáîëåå

Òàáëèöà 1

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

75


AB EXTERIOBUS AD INTERIORA Òàáëèöà 2 Àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ýðîçèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû ðàçëè÷íîé äëèòåëüíîñòè (M± m)

Ïðèìå÷àíèå: ð1 - ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, ð2 - ïî ñðàâíåíèþ ñ äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ ìåíåå 6 ìåñÿöåâ.

âûðàæåííîå ïàäåíèå ïîêàçàòåëåé àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè âåðõíåãî îòäåëà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïðè÷åì ñàìûå çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò ïðè ñî÷åòàíèè ñ ýðîçèâíûì è ýðîçèâíî-ÿçâåííûì ãàñòðîäóîäåíèòîì, ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé â àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå â ñî÷åòàíèè ñ ýðîçèÿìè â ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíå îïðåäåëÿåòñÿ îñòðîòîé ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ (òàáë. 1). Òàê, ñíèæåíèå àíòèàãðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé, ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ áîëåå âûðàæåíî ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ñ õðîíè÷åñêèìè ýðîçèÿìè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Äëèòåëüíîñòü ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ ïðè ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå òàêæå âëèÿåò íà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè óãíåòåíèÿ àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ. Êàê âèäíî èç äàííûõ, ïðåäñòàâëåííûõ â òàáë. 2, ó ïàöèåíòîâ ñ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì, ñî÷åòàþùèìñÿ ñ ýðîçèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû, ïðè äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ áîëåå äâóõ ëåò íàáëþäàåòñÿ íàèáîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå èíäåêñîâ àíòèàãðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíî76

ëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Íàêîíåö, íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñòåïåíü îáñåìåíåííîñòè Helicobàñter pylori ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ýðîçèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû òàêæå îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íàðóøåíèé â àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòè ñîñóäîâ (òàáë. 3): ïðè òðåòüåé ñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè îòìå÷àþòñÿ íàèáîëåå âûðàæåííûå è ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ñíèæåíèÿ àíòèàãðåãàöèîííîé, àíòèêîàãóëÿíòíîé è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè óãíåòåíà. Ýòî îáóñëîâëåíî ñíèæåíèåì îáðàçîâàíèÿ è ñåêðåöèè â êðîâîòîê åñòåñòâåííûõ àíòèàãðåãàíòîâ (ïðîñòàöèêëèíà, îêñèäà àçîòà, ýíäîòåëèíîâ), åñòåñòâåííûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ (àíòèòðîìáèíà III, ïðîòåèíà Ñ, ïðîòåèíà S, òðîìáîñïîíäèíà), êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû ôèáðèíîëèçà (òêàíåâûõ àêòèâàòîðîâ ïëàçìèíîãåíà) [1, 5, 11, 12]. Ýòè èçìåíåíèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü ê íàðóøåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè è ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè ó áîëüíûõ ñ óêàçàííîé ïàòîëîãèåé è ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà êàê â òêàíÿõ ïàðîäîíòà, òàê è ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


AB EXTERIOBUS AD INTERIORA Òàáëèöà 3 Àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ ýðîçèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû ïðè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè Helicobacter pylori (M± m)

Ïðèìå÷àíèå: ð1 - ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì, ð2 - ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðâîé ñòåïåíüþ îáñåìåíåííîñòè.

ÂÛÂÎÄÛ 1. Ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì â ñî÷åòàíèè ñ çàáîëåâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà àíòèòðîìáîãåííàÿ àêòèâíîñòü ýíäîòåëèÿ ñîñóäèñòîé ñòåíêè ñíèæåíà. 2. Ñòåïåíü ñíèæåíèÿ àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ ó áîëüíûõ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì çàâèñèò îò ôàçû îáîñòðåíèÿ è ïåðèîäà ðåìèññèè, äëèòåëüíîñòè ñîïóòñòâóþùåãî çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíè îáñåìåíåííîñòè Helicobacter pylori ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Áàëóäà Â.Ï., Äåÿíîâ È.È., Êèðè÷óê Â.Ô. è äð. Ïðîôèëàêòèêà òðîìáîçîâ /Ñàðàòîâ. – Èçä–âî Ñàð. ãîñ. ìåä. óí–òà. 1992.–176 ñ. 2. Áëèíîâà Ò.Â. Òðîìáîöèòàðíî–ñîñóäèñòûé, êîàãóëÿöèîííûé ãåìîñòàç è ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè ó áîëüíûõ ñ ýðîçèâíî–ÿçâåííûìè ïîðàæåíèÿìè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. /Àâòîðåô. äèññ… êàíä. ìåä. íàóê.–Ñàðàòîâ.–1999.–20 ñ. 3. Ãàááàñîâ Ç.À., Ïîïîâ Å.Ã., Ãàâðèëîâ È.Þ. è äð. Íîâûé âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûé ìåòîä àíàëèçà àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ//Ëàáîð. äåëî. –1989. – ¹10.– Ñ.15– 18. 4. Ãîðáà÷åâà È.À., Êèðñàíîâ À.È., Îðåõîâà Ë.Þ. Îáùåñîìàòè÷åñêèå àñïåêòû ïàòîãåíåçà è ëå÷åíèÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà //Ñòîìàòîëîãèÿ.– 2001.–¹1.–Ñ.26–34. 5. Êèðè÷óê Â.Ô. Ôèçèîëîãèÿ êðîâè /Ñàðàòîâ, Èçä– ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

âî Ñàð. ãîñ. ìåä. óí–òà.–2002.–106 ñ. 6. Êóçíèê Á.È., Ñêèïåòðîâ Â.Ï. Ôîðìåííûå ýëåìåíòû êðîâè, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà, ãåìîñòàç è òðîìáîç./Ì.: Ìåäèöèíà.–1974.–308 ñ. 7. Ìàõîâà Ã.Å. Ñîñòîÿíèå ñîñóäèñòî–òðîìáîöèòàðíîãî çâåíà ñèñòåìû ãåìîñòàçà è ýôôåêòèâíîñòü ÝÌÈ ÌÌÄ â åãî êîððåêöèè â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè./Àâòîðåô. äèññ…êàíä. ìåä. íàóê.–Ñàðàòîâ.– 1998.–22 ñ. 8. Ìèõàëåâà Ë.Ì., Áàðõèíà Ò.Ã., Øàïîâàëîâ Â.Ä. è äð. Óëüòðàñòðóêòóðíûå àñïåêòû êëåòî÷íûõ ïîïóëÿöèé ìÿãêèõ òêàíåé äåñíû ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå //Àðõèâ ïàòîëîãèè.–2001.–¹6.–Ñ.15– 20. 9. Óðàçîâà Ð.Ç., Øàìñóòäèíîâ Í.Ø., Êàçàíöåâà Ò.Þ. Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è òêàíåé ïàðîäîíòà ó äåòåé ñ ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ïàòîëîãèåé, àññîöèèðîâàííîé ñ Helicobacter pylori //Ñòîìàòîëîãèÿ.–2001.–¹1.–Ñ.20–22. 10. Astrup T., Mullertz S. The fibrin plate method for estimating fiblinolytic aktiviti //Arch. Biochem. Biophys.– 1952.–V. 40.–P.346–351. 11. Griglewski R.J. Interaction between endothelial secretogogues //Ann. Rev. Med.–1995.–V.–27.– ¹3.– P.421–427. 12. Takeja H., Suzuki K. Anticoagulant and fibrinolytic system of the injired vascular endothelial cells //Rinsko/ Biori/–1994.–¹4.–P.333–339.

Ïîñòóïèëà 14 èþíÿ 2004 ã. 77


ПРОФИЛАКТИКА Клиническое исследование эффективности использования зубной пасты «Colgate Total плюс Отбеливание» для профилактики гингивита и отбеливания зубов Ñ.Ä. ÀÐÓÒÞÍÎÂ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè è ïîäãîòîâêè çóáíûõ òåõíèêîâ È.Þ. ËÅÁÅÄÅÍÊÎ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè, Â.Ì. ÊÀÐÏÎÂÀ, ê.ì.í., äîö. êàôåäðû îáùåé ïðàêòèêè è ïîäãîòîâêè çóáíûõ òåõíèêîâ, È.Ì. ÁÀÇÎÐÊÈÍÀ, àñïèðàíò êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ (Ìîñêâà)

Clinical research of efficiency use of toothpaste «Colgate Total plus Whitening» for prophylaxis of a gingivitis whitening of teeth. S.D. ARUTYUNOV, I.Yu. LEBEDENKO, V.M. KARPOVA, I.M. BAZORKINA. Ðåçþìå  ñòàòüå ïðåäñòàâëåí ñðàâíèòåëüíûé îáçîð çóáíûõ ïàñò, îáëàäàþùèõ îòáåëèâàþùèì ýôôåêòîì. Ïðåäñòàâëåíî èññëåäîâàíèå ýôôôåêòèâíîñòè çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå», êîòîðîå ïîäòâåðäèëî, ÷òî «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå», êðîìå îòáåëèâàþùåãî ýôôåêòà, ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå ãèíãèâèòà, áåçîïàñíà è íå âûçûâàåò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: îòáåëèâàíèå çóáîâ, çóáíûå ïàñòû, «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå». Summary In article the comparative review of tooth Pastas having bleaching effect is submitted. The whitening is submitted researches of efficiency of tooth Pasta «Colgate Total plus Whitening» which has confirmed, that «Colgate Total plus the Whitening» except for bleaching effect promotes prophylaxis of a ulitis, is safe and does not cause hypesensitivity of teeth. Key words: whitening of teeth, toothpastes, «Colgate Total plus Whitening».

Â

ïîñëåäíåå âðåìÿ ñðåäè ïàöèåíòîâ ïîâûñèëñÿ èíòåðåñ ê ïðîäóêöèè ñ îòáåëèâàþùèì ýôôåêòîì çóáîâ. Ñîâðåìåííàÿ ñòîìàòîëîãèÿ ìîæåò ïðåäëîæèòü îãðîìíûé âûáîð ðàçëè÷íûõ ìåòîäèê è ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îñâåòëåíèþ çóáîâ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè. Ýòî ðàçëè÷íûå êîìïëåêñû äëÿ îôèñíîãî è äîìàøíåãî îòáåëèâàíèÿ, à òàêæå çóáíûå ïàñòû ñ îòáåëèâàþùèì ýôôåêòîì [2,3,5,7]. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñòðåìèòñÿ èìåòü «áåëîñíåæíóþ» óëûáêó. Îäíàêî ñóùåñòâóåò íåêîòîðàÿ íàñòîðîæåííîñòü ïî èñïîëüçîâàíèþ îòáåëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ, è ìíîãèå ïàöèåíòû ïðåäïî÷èòàþò èñïîëüçîâàòü íàèìåíåå òðàâìàòè÷íûå íà èõ âçãëÿä ìåòîäû îñâåòëåíèÿ [6]. ýòîì ñëó÷àå ñòîìàòîëîãè ðåêîìåíäóþò çóáíûå ïàñòû ñ îòáåëèâàþùèì ýôôåêòîì [2,3]. 78

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» ïðîâîäèëèñü íà êàôåäðàõ ñòîìàòîëîãèè îáùåé ïðàêòèêè è ïîäãîòîâêè çóáíûõ òåõíèêîâ è ãîñïèòàëüíîé îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÌÃÌÑÓ. Íàìè áûëè îòîáðàíû 45 ïàöèåíòîâ, èç íèõ 23 æåíùèíû è 22 ìóæ÷èíû â âîçðàñòå äî 28 ëåò ñ èíòàêòíûìè çóáíûìè òêàíÿìè â îáëàñòè 13, 12, 11, 21, 22, 23. Ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Ïåðâàÿ ãðóïïà - 25 ÷åëîâåê; èç íèõ 13 ìóæ÷èí è 12 æåíùèí èñïîëüçîâàëè çóáíóþ ïàñòó «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» è ìÿãêóþ çóáíóþ ùåòêó «Colgate Active Angle». Âòîðàÿ ãðóïïà - êîíòðîëüíàÿ, â êîòîðóþ âîøëè 10 ÷åëîâåê; èç íèõ 9 ìóæ÷èí è 11 æåíùèí ïîëüçîâàëèñü îáû÷íîé ôòîðñîäåðæàùåé ïàñòîé. Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ áûëà ñëåäóþùàÿ.  îáåПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПРОФИЛАКТИКА ïðîôåññèîíàëüíàÿ ÷èñòêà çóáîâ. Îöåíèâàëñÿ èíäåêñ Ãðèí-ÂåðìèëÈçìåíåíèå ïðîçðà÷íîñòè çóáîâ äî è ëèîíà [4]. Äî ïðèìåíåíèÿ çóáíîé ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïàñòû â èñïûòóåìîé ãðóïïå ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» ñðåäíåå çíà÷åíèå èíäåêñà ñîñòàâèëî 1.03. (ðèñ.2). Ïðè êîíòðîëüíîì îñìîòðå ÷åðåç ìåñÿö áûëî âûÿâëåíî óëó÷øåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, à ñðåäíåå çíà÷åíèå èíäåêñà ñîñòàâèëî 0,8 (òàáë.1, ðèñ.2). Òîãäà, êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ó ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿþùèõ îáû÷íóþ ôòîðñîäåðæàùóþ ïàñòó, çíà÷åíèå èíäåêñà íå èçìåíèëîñü. (òàáë.2). Ðåçóëüòàòû ýòèõ èññëåäîâàíèé ãîâîðÿò î òîì, ÷òî èññëåäóåìàÿ çóáíàÿ ïàñòà ïðåäîòâðàùàåò ôîðìèðîâàíèå çóáíîãî íàëåòà è çóáíîé áëÿøêè è ýôôåêòèâíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãèíãèâèòà. Òàêîå äåéñòâèå îáóñëîâëåíî íàëèÐèñóíîê 2 ÷èåì â ñîñòàâå 0,3% òðèêëîçàíà Èçìåíåíèå ïîêàçàòåëÿ èíäåêñà ãèãèåíû äî è è 0,95% êîïîëèìåðà PVM/MA. ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ ïàñòû â èñïûòóåìîé ãðóïïå Ñíèæåíèå îòëîæåíèÿ çóáíîé áëÿøêè â ñðàâíåíèè ñ îáû÷íîé ôòîðñîäåðæàùåé çóáíîé ïàñòîé îòìå÷àåòñÿ óæå ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïðèìåíåíèÿ çóáíîé ïàñòû, ñîäåðæàùåé êîìïëåêñ òðèêëîçàí – êîïîëèìåð PVM/MA. Òàêæå, áëàãîäàðÿ ýòîìó ñî÷åòàíèþ, çóáíàÿ ïàñòà èìååò âûðàæåííûé ïðîòèâîêàðèîçíûé ýôôåêò [1,7]. Óæå ïî èñòå÷åíèè ïåðâîé íåäåëè ïðèìåíåíèÿ çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå», ïàöèåíòû îòìå÷àëè, ÷òî çóáû ñòàëè ñâåòëåå. Îïðåäåëåíèå öâåòà çóáîâ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âðà÷à-ñòîìàòîëîãà íåðåäêî âûçûâàåò çàòðóäíåíèÿ. Íåêîòîðûå àâòîðû ðåêîìåíäóþò ïðîâîäèòü ýòîò ýòàï â ñåðåäèíå äíÿ, èñïîëüèõ ãðóïïàõ êàæäîìó ïàöèåíòó ïðîâîäèëè ïðîôåññè- çóÿ ñïåöèàëüíîå îñâåùåíèå.[3,8]  ýòîì ñëó÷àå ðåîíàëüíóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, îöåíèâàëè èíäåêñû êîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü öâåòîâóþ øêàëó, ïîçâîãèãèåíû. Çàòåì áûë îïðåäåëåí öâåò çóáîâ ñ ïîìî- ëÿþùóþ «óëîâèòü íþàíñû» îêðàñêè çóáà.  íàøèõ ùüþ àïïàðàòà «Shade Scan» CYNOVAD. Ýòîò àïïàðàò èññëåäîâàíèÿõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ öâåòà ìû èñïîëüçîäàåò âîçìîæíîñòü âûÿâèòü íå òîëüêî öâåòîâîé îòòå- âàëè êîìïüþòåðíûé ìåòîä. Ñïóñòÿ ìåñÿö ïðè êîíòíîê çóáà, íî è åãî ïðîçðà÷íîñòü. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ ðîëüíîì îáñëåäîâàíèè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Shade öâåòà ïàöèåíòàì ïåðâîé ãðóïïû âûäàâàëè çóáíóþ Scan» áûëî âûÿâëåíî, ÷òî öâåòîâîé îòòåíîê çóáîâ íå ïàñòó «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» è ìÿãêóþ èçìåíèëñÿ, íî ðåçêî óâåëè÷èëàñü ïðîçðà÷íîñòü ýìàçóáíóþ ùåòêó «Colgate Active Angle» ñ ðåêîìåíäàöèÿ- ëè, òîãäà êàê ïðè âèçóàëüíîé îöåíêå öâåòà îïðåäåëÿìè ïî èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà. ëîñü îñâåòëåíèå çóáîâ (ðèñ.1). Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî Ïîâòîðíîå îáñëåäîâàíèå íàçíà÷àëîñü ñïóñòÿ èññëåäóåìàÿ çóáíàÿ ïàñòà óäàëÿåò ïåëëèêóëó çóáà, îäèí ìåñÿö. Ïåðåä êàæäûì èçìåðåíèåì ïðîâîäèëàñü ñîäåðæàùóþ ðàçëè÷íûå ïèãìåíòû, íå âëèÿÿ â òî æå

Ðèñóíîê 1

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

79


ПРОФИЛАКТИКА Ðèñóíîê 3 Èçìåíåíèå ïðîçðà÷íîñòè çóáîâ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå

îñòàâàëèñü íåèçìåííûìè ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñëó÷àÿõ èçìåðåíèé. (òàáë.2, ðèñ.3). Çà âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé çóáíîé ïàñòû «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» íè ó êîãî èç ïàöèåíòîâ íå âîçíèêàëî êàêèõ-ëèáî íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé è òàêîãî ÷àñòîãî îñëîæíåíèÿ, êàê ãèïåðåñòåçèÿ, èëè ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ. Âñå ïàöèåíòû îòìåòèëè, ÷òî ïàñòà îáëàäàåò ñòîéêèì îñâåæàþùèì ýôôåêòîì, ÷òî íåîäíîêðàòíî ïîäòâåðæäåíî ðàçëè÷íûìè àâòîðàìè [7,9,10].

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Â ðåçóëüòàòå íàøèõ èññëåäîâàíèé ìû âûÿâèëè, ÷òî çóáíàÿ ïàñòà «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» îáëàäàåò ñëåäóþùèìè ýôôåêòàìè: 1 Çóáíàÿ ïàñòà ñïîñîáñòâóåò Ðèñóíîê 4 ïðîôèëàêòèêå ãèíãèâèòà, ïîäàâÈçìåíåíèå èíäåêñà ãèãèåíû â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ëÿÿ ïðîöåññ áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ çóáíîãî êàìíÿ, ÷òî îáóñëîâëåíî ñîäåðæàíèåì òðèêëîçàíà 0,3% è êîïîëèìåðà PVM/MA 1,95%. 2.Çóáíàÿ ïàñòà îêàçûâàåò îòáåëèâàþùåå äåéñòâèå, íå âëèÿÿ íåïîñðåäñòâåííî íà öâåò çóáà, ò.å. ÿâëÿåòñÿ íàèìåíåå òðàâìàòè÷íûì ñïîñîáîì îñâåòëåíèÿ çóáîâ. 3. Çóáíàÿ ïàñòà íå âûçûâàåò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ è îáëàäàåò ïðèÿòíûìè îðãàíîëåïòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, à òàêæå ñòîéêèì îñâåæàþùèì ýôôåêòîì ïîëîñòè ðòà. Ìû ìîæåì ðåêîìåíäîâàòü çóáíóþ ïàñòó «Colgate Total ïëþñ âðåìÿ íà âíóòðåííèé öâåò çóáîâ. Òàêîé ýôôåêò äîñòèÎòáåëèâàíèå» ïàöèåíòàì, æåëàþùèì ïðèîáðåñòè ãàåòñÿ çà ñ÷åò íàëè÷èÿ â ñîñòàâå äàííîé ïàñòû îêèñè áîëåå ñâåòëûé îòòåíîê çóáîâ êàê íàèìåíåå òðàâêðåìíèÿ îñîáîãî ñîðòà, îáîçíà÷àåìîãî êàê «ñèëèêà ìàòè÷íîå ñðåäñòâî, à òàêæå ïàöèåíòàì, ïðîøåäñ âûñîêèìè î÷èùàþùèìè è ïîëèðóþùèìè ñâîéñøèì êóðñ äîìàøíåãî èëè îôèñíîãî îòáåëèâàíèÿ òâàìè». «Colgate Total ïëþñ Îòáåëèâàíèå» ñîäåðæèò òàêæå äèîêñèä òèòàíà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ áåëûì ïèã- äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïðèîáðåòåííîãî îòòåíêà, òàê êàê ìåíòîì. Ïðîíèêàÿ â ïîâåðõíîñòíûå íåðîâíîñòè çóáà äàííàÿ ïàñòà ñîâåðøåííî áåçîïàñíà äëÿ òâåðäûõ (Haywood, 1995), îí ñîçäàåò èëëþçèþ îòáåëåííûõ òêàíåé çóáà. çóáîâ. Ýòî òîëüêî ïîâåðõíîñòíûé ôåíîìåí. Äèîêñèä ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ òèòàíà íå ïðîíèêàåò âíóòðü, íå èçìåíÿåò âíóòðåííèé 1.Ñîëîâüåâà À. Ì. Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáîçðåíèå. – ¹2. öâåò è íå îòáåëèâàåò çóáû [2]. Òàêèì îáðàçîì, ìîæ– 2003. – Ñ. 8–1. íî ñêàçàòü, ÷òî èññëåäóåìàÿ çóáíàÿ ïàñòà îáëàäàåò 2. Ãè Ãîôôýí. Ñòîìàòîëîãèÿ äëÿ âñåõ. – ¹4. – 1999. – Ñ. 8–9. äâîéíûì ìåõàíèçìîì îñâåòëåíèÿ çóáîâ. 3. Ëèíäà Ãðèíâîëë è äð. Ìåòîäèêè îòáåëèâàíèÿ â ðåñòàâðà êîíòðîëüíîé ãðóïïå òàêæå ïðîâîäèëîñü îïðå- öèîííîé ñòîìàòîëîãèè. – Ìîñêâà. – 2003. – Ñ. 57–59. 4. Ïîæàðèöêàÿ Ì.Ì. Ðîëü ñëþíû â ôèçèîëîãèè è ðàçâèòèè äåëåíèå öâåòà è ïðîçðà÷íîñòè çóáîâ ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Shade Scan». Ïîêàçàòåëè âî âòîðîé ãðóïïå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â òâåðäûõ è ìÿãêèõ òêàíÿõ ïîëîñòè 80

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПРОФИЛАКТИКА Òàáëèöà 1. Èñïûòóåìàÿ ãðóïïà Èíäåêñ Èíäåêñ ¹ ãèãèåíû ãèãèåíû 1 2 1

0,8

0,7

2

1,8

1,6

3

0,8

0,7

4

1,6

1,3

5

1,0

0,8

6

0,8

0,5

7

0,8

0,6

8

0,8

0,4

9

0,5

0,2

10

1,3

1,0

11

0,5

0,4

12

1,7

1,4

13

0,8

0,7

14

1,8

1,4

15

0,8

0,7

16

1,6

1,3

17

1,0

0,6

18

0,8

0,6

19

0,8

0,5

20

0,8

0,6

21

0,5

0,2

22

1,3

1,3

23

0,5

1,0

24 25

1,7 1,0

1,4 0,8

Öâåò 1

Öâåò 2

À3

À3

À2,

À2,

Ñ1

Ñ1

B3,

B3,

D3

D3

C1

C1

A3,5

A3,5

D3

D3

A3,5

A3,5

B3

B3

F3

F3

C1

C1

C3

C3

D3

D3

B3

B3

D3

D3

D2

D2

D3

D3

A3

A3

D3

D3

B3

A3

D3

D3

A3

A2

D3

D2

A3

A3

B2

B2

A3

A3

C3

C3

A2

A2

B1

B1

C1

C1

D3

D3

A3,5

A3,5

C2

C2

A3

A3

A2

A2

B2

B2

C3

C3

A3

A3

B2

B2

A3,5

A3,5

D3

D3

A2

A2

B1

B1

C2

C2

B3

B3

C2

C2

A3

A3

D4

D4

Òàáëèöà 2. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà

Ïðîçðà÷- Ïðîçðà÷íîñòü 1 íîñòü 2 1

4

1

0,8

0,7

2

0,5

0,4

2

4

2

3

3

1,3

1,2

2

3

4

0,5

0,5

3

5

5

1,5

1,4

2

4

6

0,9

0,9

3

5

7

0,8

0,7

2

4

8

1,0

0,8

1

3

9

0,8

0,8

3

4

10

0,8

0,8

2

3

11

0,5

0,5

2

2

12

1,1

1,0

2

4

13

0,8

0,7

1

3

14

0,8

0,8

2

4

15

0,6

0,6

3

5

16

0,9

0,8

2

3

17

0,7

0,6

1

2

18

0,8

0,8

2

4

19

1,6

1,5

3

4

20

1,0

0,9

1

3

1

2

2

3

2

4

1

2

ðòà. – Ìîñêâà. – 2001. Ñ.11–14. 5. Ðîíàëüä À. Ôåéíìàí. Áåçîïàñíîå è ýôôåêòèâíîå îòáåëèâàíèå // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – ¹3. – 2003. – Ñ. 4–8. 6. Ðîíêèí Ê. Ç. Èëüèí Ô. Þ. Ïðîáëåìû ïîâûøåííîé ÷óâñПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

Èíäåêñ Èíäåêñ ¹ ãèãèåíû ãèãèåíû 1 2

Öâåò 1

Öâåò 2

A3

A3

C1

C1

D3

D3

C3

C3

A4

A4

C3

C3

A3

A4

D3

C3

A3

A3

D3

D3

A3

A3

C2

C2

A2

A2

D3

D3

B2

B2

D2

D2

A3

A3

C2

C2

D3

D3

C1

C1

A3

A3

D4

D4

A3

A3

C4

C4

A3,5

A3,5

C3

C3

A3

A3

B1

B1

B2

B2

C1

C1

A3

A3

D2

D2

D2

D2

C1

C1

A2

A2

B1

B1

A3

A3

D2 C3

Ïðîçðà÷- Ïðîçðà÷íîñòü 1 íîñòü 2 2

2

3

3

1

1

4

4

3

3

2

3

3

3

2

2

1

1

2

2

4

3

3

3

2

2

2

3

3

3

3

3

2

2

1

2

D2

2

2

C3

3

3

òâèòåëüíîñòè çóáîâ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîöåäóðû îòáåëèâàíèÿ // Èíñòèòóò ñòîìàòîëîãèè. – ¹3. – 2003. – Ñ. 90–91. 7. Ýíòîíè Âîëïå, Ìèõàýëü Ïðèíñèïå, Ìàðãàðåò Ïåòðîíå, Âèëüÿì Äå Âàçèî. «Colgate Total Plus Whitenibg» // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – ¹4. – 2002. – C. 68–70. 8. Âàëüòåð Äåâîòî. Ñâåò è öâåò êîìïîçèòíûõ ðåñòàâðàöèé ôðîíòàëüíûõ çóáîâ // Êëèíè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. – ¹2. – 2003. – C.14–19. 9. Sharma NC et al. J. Clin. Dent. – 1999. – Vol. 10 (4). – P. 131–4. 10. Niles HP et al. J. Clin. Dent. – 1999. – Vol. 10 (4). – P. 135–8.

Ïîñòóïèëà 15 èþëÿ 2004 ã. 81


КЛИНИКА Применение антисептических растворимых таблеток для ухода за полными съемными пластиночными протезами Ñ.Å. ÆÎËÓÄÅÂ, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Ì.Ë. ÌÀÐÅÍÊÎÂÀ Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Óðàëüñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè

Application of antiseptic soluble tablets for a care for complete demountable by prostheses S.E. JOLUDEV, M.L. MARENKOVA

С.Е. ЖОЛУДЕВ

М.Л. МАРЕНКОВА

Ðåçþìå Ïðèìåíåíèå òàêèõ ñðåäñòâ ãèãèåíû, êàê àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðèìûå òàáëåòêè ïðè óõîäå çà ñúåìíûìè çóáíûìè ïðîòåçàìè, ïîçâîëÿåò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà. Äàííîå ìåðîïðèÿòèå ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ïðîôèëàêòè÷åñêèì, íî è ëå÷åáíûì ïðè ïðîòåçíûõ ñòîìàòèòàõ è âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèÿõ ñî ñòîðîíû òêàíåé ïðîòåçíîãî ëîæà.  ñòàòüå ïðåäñòàâëåí îáçîð õèìè÷åñêèõ è ìåõàíè÷åñêèõ ñðåäñòâ óõîäà çà ïîëíûìè ñúåìíûìè ïðîòåçàìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîëíûå ñúåìíûå ïðîòåçû, óõîä, àíòèñåïòèêè. Summary Application of such agents of hygiene, as antiseptic soluble tablets, at a care of demountable tooth prostheses allows essentially to improve a hygienic condition of an oral cavity. The given measure is not only preventive, but also medical measure at prosthetic stomatites and inflammatory reactions on the part of tissues prosthetic lounge. In clause the review of chemical and mechanical agents of a care behind complete demountable prostheses is submitted. Key words: complete demountable prostheses, care, antiseptics.

À

êðèëîâûå ïðîòåçû âî âðåìÿ ïîëüçîâàíèÿ ïîãëîùàþò âîäó, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçðûõëåíèþ ïëàñòìàññû, âîçíèêíîâåíèþ âíóòðåííèõ íàïðÿæåíèé è îáðàçîâàíèþ ïîð [15]. Øåðîõîâàòîñòü è ïîðèñòîñòü, à òàêæå ïëîõîé óõîä çà ïðîòåçàìè áëàãîïðèÿòñòâóþò ïðîíèêíîâåíèþ ìèêðîîðãàíèçìîâ ïîëîñòè ðòà â áàçèñ è îáðàçîâàíèþ íà åãî ïîâåðõíîñòè íàëåòà, â êîòîðîì ñîäåðæàòñÿ óãëåâîäû, áåëêè, 82

êëåòêè ñëóùåííîãî ýïèòåëèÿ, ëåéêîöèòû è äð. Çóáíûå ïðîòåçû ïîêðûâàþòñÿ çóáíûìè îòëîæåíèÿìè, îñòàòêàìè ïèùè, ñëóùåííûìè êëåòêàìè ýïèòåëèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî îñòàòêè ïèùè çàäåðæèâàþòñÿ ïîä áàçèñàìè ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ âåðõíåé ÷åëþñòè.  ðåçóëüòàòå ýòîãî ñîçäàþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ãðèáîâ, îñîáåííî ðîäà Candida albicans. Ìèêðîîðãàíèçìû íàëåòà, óòèëèçèПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


КЛИНИКА ðóÿ óãëåâîäû ïèùè, ñîçäàþò êðèòè÷åñêîå çíà÷åíèå pH â ðåòåíöèîííûõ ïóíêòàõ [6]. Êàê óêàçûâàåò Ç.Ñ. Âàñèëåíêî [3], ãðóáàÿ øåðîõîâàòîñòü â âèäå ïîð ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû, áóãðîâ, Ðèñóíîê 1 øèïîâ, îñòÒàáëåòêè äëÿ î÷èñòêè ñúåìíûõ ðûõ ãðåáíåé, ïðîòåçîâ íåðîâíîñòåé âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ âñòðå÷àåòñÿ ó 25% ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ. Èññëåäîâàíèÿ J.F. Roulet [21] ïîêàçàëè, ÷òî òàêèå îñîáåííîñòè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè èìåþòñÿ ó 74% áàçèñîâ Ðèñóíîê 2 ñúåìíûõ ïðîÓ÷àñòêè èññëåäîâàíèÿ ïî ìåòî- òåçîâ. äèêå Å.Ambjornsen et al Ïðè ïîëüçîâàíèè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçàìè íåðåäêî âîçíèêàåò âîñïàëèòåëüíûé èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, òàê êàê çóáíûå ïðîòåçû è ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðîòåçíîãî ëîæà (ÑÎÏË) îáñåìåíåíû ìèêðîáíîé ôëîðîé. Ïðåäñòàâèòåëåé ìèêðîôëîðû ñëþíû Â.À. Õðàìîâ è Ë.Ì. Ãàâðèêîâà [14] äåëÿò íà äâå àíòàãîíèðóþùèå ãðóïïû: 1 – ïðîäóöåíòû óðåàçû (óðåîëèòè÷åñêèå), âûçûâàþùèå ïîäùåëà÷èâàíèå ñëþíû çà ñ÷¸ò ãèäðîëèçà ìî÷åâèíû è îáðàçîâàíèÿ àììèàêà; 2 – ìèêðîîðãàíèçìû, ñîäåðæàùèå íàáîð ãëèêîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, êîòîðûå ñìåùàþò pH ñëþíû â êèñëóþ ñòîðîíó, ôåðìåíòèðóÿ ñàõàð äî îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå, áèîõèìè÷åñêèå è ñòðóêòóðíûå èññëåäîâàíèÿ íàë¸òà íà ñú¸ìíûõ ïðîòåçàõ ïîêàçàëè, ÷òî îí (denture plaque) ïîäîáåí íàë¸òó íà ïîâåðõíîñòè íàòóðàëüíûõ çóáîâ. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ àäãåçèè áàêòåðèé ê ðàçëè÷íûì ïîâåðõíîñòÿì ïðîòåòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ èìååò íàëè÷èå èõ ñâîáîäíîé ïîâåðПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

õíîñòíîé ýíåðãèè, à òàêæå ïðîÿâëåíèå íà íèõ ãèäðîôîáíûõ ñèë [16]. Ðÿä èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàåò, ÷òî â êèñëîé ñðåäå ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè íàëåòà â ðåçóëüòàòå íàêîïëåíèÿ â åãî æèäêîé ôàçå àíèîíîâ êèñëîò ñ âûñîêèì pH (óêñóñíîé, ïðîïèîíîâîé, ìàñëÿíîé), âûñòóïàþùèõ â ðîëè ýôôåêòèâíûõ áóôåðîâ â ïðîöåññå ïðîäóêöèè áîëåå ñèëüíûõ êèñëîò (íàïðèìåð, ìîëî÷íàÿ) ìèêðîîðãàíèçìàìè íàëåòà. Ïðîäóêòû ìåòàáîëèçìà Candida albicans (ìîëî÷íàÿ êèñëîòà è äð.) ìîãóò âûçûâàòü áîëè â îáëàñòè ïðîòåçíîãî ëîæà, ææåíèå [22]. Â.À. Ëåâêèí [8] îòìå÷àåò, ÷òî ó ïàöèåíòîâ, íå ñíèìàþùèõ çóáíûå ïðîòåçû íà íî÷ü èëè õðàíÿùèõ èõ ñóõèìè â íî÷íîå âðåìÿ, íàèáîëåå ÷àñòî âîçíèêàþò àêðèëîâûå ñòîìàòèòû. Ó ëèö, íå ñíèìàþùèõ çóáíûå ïðîòåçû íà íî÷ü, êîëè÷åñòâî êîëîíèé ãðèáà Candida albicans â 10 ðàç áîëüøå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ, ïîëüçóþùèõñÿ ñúåìíûìè ïðîòåçàìè òîëüêî â äíåâíîå âðåìÿ. J. Kraft è ñîàâòîðû [18] â èññëåäîâàíèÿõ in vitro äîêàçàëè, ÷òî ïðè ïîëüçîâàíèè ñðåäñòâàìè, óëó÷øàþùèìè àäãåçèþ ñú¸ìíûõ ïðîòåçîâ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé, ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà êîëîíèé Ñandida spesies. Ïðè äëèòåëüíîì ïîëüçîâàíèè ñúåìíûìè ïðîòåçàìè ìèêðîîðãàíèçìû ìîãóò ïðîíèêàòü â òîëùó ïëàñòìàññû íà ãëóáèíó 2 – 2,5 ìì [2]. Ñðåäè ñîâðåìåííûõ àêðèëàòîâ íàèáîëüøåé ïðîíèöàåìîñòüþ äëÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ îáëàäàåò ïëàñòìàññà «Ýòàêðèë» [7]. Âñå àêðèëîâûå ïëàñòìàññû èìåþò íà ñâîåé ïîâåðõíîñòè áåëåñîâàòûé íàëåò, èçìåíÿþòñÿ â öâåòå, ñòàðåþò ñî âðåìåíåì è ÿâëÿþòñÿ äåïî äëÿ ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà. Óñòàíîâèëåíî, ÷òî øòàììû ðîäà Pseudomonos Aerobacter aerogenose ðàçðóøàþò ïëàñòèôèêàòîðû, âõîäÿùèå â ñîñòàâ ïëàñòìàññ, âûçûâàÿ èõ ðàñïàä, ÷òî ñóùåñòâåííî óõóäøàåò ñâîéñòâà áàçèñíûõ ìàòåðèàëîâ. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ìèêðîôëîðû âåäåò ê óñèëåíèþ ôåðìåíòàòèâíûõ ïðîöåññîâ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. Ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå áàêòåðèàëüíûõ òîêñèíîâ âûçûâàåò ïîÿâëåíèå íåïðèÿòíûõ ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé, ãèïåðåìèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, òàê íàçûâàåìûé «ýôôåêò êðîâîñîñíîé áàíêè» [5]. Ïðè çàãðÿçíåíèè ñúåìíûõ ïðîòåçîâ áëÿøêàìè è êîëîíèÿìè ìèêðîîðãàíèçìîâ íåîáõîäèìî äåçèíôèöèðîâàòü ïðîòåçû àíòèñåïòèêàìè, äåçîäîðàíòàìè, ïðîâîäèòü ÷èñòêó ìåõàíè÷åñêèìè ùåòêàìè, èððèãàòîðàìè, ïàñòàìè è ñïåöèàëüíûìè ñðåäñòâàìè, îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ: àëêèí ïåðîêñèäû, àëêèí ãèïîõëîðèòû, êèñëîòû, äåçèíôåêòàíòû, ôåðìåí83


КЛИНИКА òâîð «Äåçîêñîíà-5». Äàííîå ñðåäñòâî äàæå ïðè ìíîãîêðàòíîì ïðèìåíåíèè íå ìåíÿåò öâåòà çóáíûõ ïðîòåçîâ, êàê è õëîðãåêñèäèí [13; 20]. Ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå ïðè ãðèáêîâûõ ïîðàæåíèÿõ ïîëîñòè ðòà îêàçûâàåò ýôèðíî-ñïèðòîâûé ðàñòâîð ïðîïîëèñà [11]. Îäíàêî âñå ìåòîäû è ñðåäñòâà äåçèíôåêöèè ïðîòåçîâ íå îáåñïå÷èâàþò ïîëíîãî è áûñòðîãî ñòåðèëèçóþùåãî ýôôåêòà, ê òîìó æå îíè íå ýêîíîìè÷íû, ìàëîäîñòóïíû, íåðåäêî ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòü äëÿ îðãàíèçìà, îêàçûâàþò âðåäíîå âëèÿíèå íà ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ìàòåðèàëû áàçèñà ïðîòåçà [1; 10]. Ðèñóíîê 3 Íà íàø âçãëÿä, íàèáîëåå Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ â çàâèñèìîñòè îò ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ óäîáíûìè è äîñòóïíûìè ïîëíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ (ïî êðèòåðèþ E. Ambjornsen) ñðåäñòâàìè äëÿ îáðàáîòêè ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòû [12;19]. Ýêñïîçèöèÿ ñúåìíîãî ïðîòåçà èç ïëàñòìàñ- òåçîâ ÿâëÿþòñÿ àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðèìûå ñû â òå÷åíèå 15 ìèí â ðàñòâîðå õëîðãåêñèäèíà òàáëåòêè. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè èç íèõ (èçâåñòíî, ÷òî â áàçèñàõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ åãî ÿâëÿþòñÿ «COREGA TABS» (GlaxoSmithKline), íàêàïëèâàåòñÿ äî 43%) ðàâíîöåííà ìèíóòíîìó «LACALUT DENT» (Arcam GmbH), «PROTEFIX» ïîëîñêàíèþ ðòà ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà. Ïðè (Queisser Pharma), «DENTIPUR – Rapid cleaning tablets» (Dentipur) (ñì. ðèñ. 1).

Ðèñóíîê 4 Ðåçóëüòàòû èäåíòèôèêàöèè ìàçêîâ ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ïîëíûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ ýòîì àíòèáàêòåðèàëüíàÿ àêòèâíîñòü ïðåïàðàòà â ñìåøàííîé ñëþíå ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷. Ýôôåêòèâíî î÷èùàåò ïîâåðõíîñòü ñú¸ìíûõ ïðîòåçîâ è ïðîöåäóðà èõ îáðàáîòêè 1%-íûì ãåëåì õëîðãåêñèäèíà [9]. Õîðîøåé àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàåò òàêæå 0,2%-íûé ðàñ84

Ðèñóíîê 5 Ðåçóëüòàòû èäåíòèôèêàöèè ïðåäñòàâèòåëåé ãðèáîâ â ìàçêàõ ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ïðîòåçîâ Äëÿ âûÿâëåíèÿ íàèáîëåå îïòèìàëüíîãî ñðåäñòâà äëÿ î÷èñòêè ïðîòåçà íàìè ñôîðìèðîâàíû 4 ãðóïïû ïàöèåíòîâ ïî 15 ÷åëîâåê â êàæäîé: 47 æåíùèí è 13 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 48 äî ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


КЛИНИКА 77 ëåò, ïîëüçóþùèõñÿ ÷àñòè÷íûìè ïëàñòèíî÷íûìè ñ ïëàñòìàññîâûìè êëàììåðàìè èç Dental D è ïîëíûìè ñúåìíûìè ïðîòåçàìè, èçãîòîâëåííûìè Ðèñóíîê 6 îò 1 äî 3 ëåò Èîíîìåð óíèâåðñàëüíûé íàçàä. Âñåõ Ý -74 ñ êþâåòîé ïàöèåíòîâ ìû äëÿ îïðåäåëåíèÿ pH ñëþíû òàêæå ðàçäåëèëè íà 2 âîçðàñòíûå ãðóïïû: ïàöèåíòû äî 55 ëåò è ñòàðøå 55 ëåò. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ãðóïï ïîäáèðàëèñü ïàöèåíòû ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé ãèãèåíîé ïîëîñòè ðòà, èìåþùèå çóáíûå ïðîòåçû ñ óäîâëåòâîðèòåëüíîé ôèêñàöèåé è ñòàáèëèçàöèåé (õîòÿ áû íà âåðõíåé ÷åëþñòè). Âî âðåìÿ îñìîòðà ïàöèåíòîâ íàìè îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü îöåíêå ñîñòîÿíèÿ àêðèëîâûõ ïëàñòèíî÷íûõ è äðóãèõ âèäîâ çóáíûõ ïðîòåçîâ. Ó÷èòûâàëñÿ ìàòåðèàë, èç êîòîðîãî îíè áûëè èçãîòîâëåíû. Êà÷åñòâî çóáíûõ ïðîòåçîâ îöåíèâàëîñü ïî îáùåïðèíÿòûì êëèíè÷åñêèì êðèòåðèÿì [5], à êîëè÷åñòâî ïðîòåçíîãî íàë¸òà – ïî ìåòîäèêå

a

á

Ðèñóíîê 8 Ïðèáîð äëÿ óëüòðàçâóêîâîé î÷èñòêè çóáíûõ ïðîòåçîâ: à) – ïðèáîð ñ åìêîñòüþ äëÿ î÷èñêè; á) – æèäêîñòü äëÿ î÷èñòêè (êîíöåíòðàò) è ìåðíàÿ åìêîñòü

E.Ambjornsen et al. [17] (ðèñ.2). Ïðîòåçíûé íàë¸ò èññëåäîâàëñÿ â 5 ó÷àñòêàõ è îöåíèâàëñÿ ïî 4-õ áàëëüíîé ñèñòåìå â êàæäîì ó÷àñòêå: 0 – ïðè ïîñêàáëèâàíèè îñòðûì èíñòðóìåíòîì ïî áàçèñó ïðîòåçà íåò âèäèìîãî íàë¸òà; 1 – íàë¸ò âèäåí òîëüêî íà èíñòðóìåíòå, êîòîðûì ïðîâîäèëè ñîñêàáëèâàíèå ó÷àñòêîâ áàçèñà; 2 – â îöåíèâàåìûõ ó÷àñòêàõ åñòü âèäèìûé íàë¸ò; 3 – èìååòñÿ îáèëèå âèäèìîãî íàë¸òà â èññëåäóåìûõ ó÷àñòêàõ. Ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòà áàëëû ñóììèðîâàëèñü. Ñóììà áàëëîâ îò 0 äî 3 ñâèäåòåëüñòâîâàëà î ìàëîì êîëè÷åñòâå ïðîòåçíîãî íàë¸òà, à 4 è âûøå – î âûðàæåííîì åãî êîëè÷åñòâå. Ñîñòîÿíèå ÑÎÏË îöåíèâàëîñü: 1) íîðìàëüíàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà (áëåäíî-ðîçîâàÿ, áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé); 2) êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå ÑÎÏË ïðè õðîíè÷åñêîé òðàâìå (ñ òðàâìàòè÷åñêèìè ÿçâàìè èëè áåç íèõ): ïî ëîêàëèçàöèè: ñ î÷àãîâîé (òî÷å÷íîé) ãèïåðåìèåé; ñ ðàçëèòîé ãèïåðåìèåé; ïî õàðàêòåðó ïîðàæåíèÿ ÑÎÏË: áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè ÑÎÏË; Ðèñóíîê 7 ñ íàëè÷èåì îòå÷íîñòè, ýðîçèè, Äàííûå ðÍ-ìåòðèè: 1- ðåçóëüòàòû äàííûõ ó ïàöèåíòîâ äî ÿçâû è ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïàïèë55 ëåò ñ èíäåêñîì ïî Ambjornsen îò 1 äî 3 åä.; 2 - ðåçóëüòàòû ëîìàòîçíûõ ðàçðàñòàíèé; äàííûõ ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå 55 ëåò ñ èíäåêñîì ïî Ambjornsen 3) êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå, îáóñáîëåå 4 åä. ëîâëåííîå êàíäèäîçíûì ïîðàæåíè-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

85


КЛИНИКА

Ðèñóíîê 9 Èäåò óëüòðàçâóêîâàÿ ïðîòåçà

î÷èñòêà

åì ÑÎÏË (ïðè îáíàðóæåíèè ýëåìåíòîâ ãðèáà); 4) êîíòàêòíûå àëëåðãè÷åñêèå è òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå ñòîìàòèòû: êàòàðàëüíûå ñòîìàòèòû; êàòàðàëüíîãåìîððîãè÷åñêèå ñòîìàòèòû; 5) àòðîôèðîâàííàÿ, áëåäíàÿ ÑÎÏË, ïîêðûâàþùàÿ àëüâåîëÿðíûå ãðåáíè ÷åëþñòåé òîíêèì, êàê áû íàòÿíóòûì ñëîåì. Êðîìå òîãî, ó áîëüíûõ îöåíèâàëè ñîñòî-

Ðèñóíîê 12 Ðåçóëüòàòû êóëüòóðàëüíîãî ïîñåâà ìèêðîîðãàíèçìîâ ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ïðîòåçîâ ïîñëå äâóõíåäåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ õèìè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ î÷èñòêè

ÿíèå ÑÎÏË ïî Ñóïëå.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè óñòàíîâëåíû êîððåëÿöèÿ âûðàæåííîãî êîëè÷åñòâà ïðîòåçíîãî íàëåòà ïî ïîëîâûì è âîçðàñòíûì ðàçëè÷èÿì âî âñåõ ãðóïïàõ îáñëåäîâàííûõ, à òàêæå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìàÿ ñâÿçü êîëè÷åñòâà ïðîòåçíîãî íàëåòà ñ ñîñòîÿíèåì Ðèñóíîê 10 ÑÎÏË. Ìàòåìàòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîêàçàëà Èäåò ïðîöåññ õèìè÷åñêîé î÷èñäîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (c2 = òêè çóáíîãî ïðîòåçà 8,82; p < 0,01) (ñì. ðèñ. 3). Íàìè îòìå÷åíà è ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó óìåíüøåíèåì ñêîðîñòè ñëþíîîòäåëåíèÿ è ãèãèåíîé ïðîòåçîâ. Ìàëîå êîëè÷åñòâî ñëþíû ïðèâîäèò íå òîëüêî ê ñíèæåíèþ ìåõàíè÷åñêîãî î÷èùåíèÿ áàçèñîâ ñú¸ìíûõ ïðîòåçîâ, íî è çàùèòíûõ ôàêòîðîâ ðîòîâîé æèäêîñòè. Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñîñêîáîâ ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ñú¸ìíûõ ïðîòåçîâ è ìàçêîâ ñ ÑÎÏË ïîêàçàëî, ÷òî ó áîëüíûõ ñ ãèïåðåìèðîâàííîé ÑÎÏË èç 46 ñëó÷àåâ â 41 (89,1%) íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïðîòåçà è â 28 ñëó÷àåâ (60,9%) íà ÑÎÏË áûëè îáíàðóæåíû ýëåìåíòû ãðèáîâ. Ðàçëè÷èÿ â ÷àñòîòå ýòèõ íàõîäîê íà çóáíûõ ïðîÐèñóíîê 11 òåçàõ è ÑÎÏË áûëè ñóùåñòÐåçóëüòàòû ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ çóáíûõ ïðîòåçîâ ó ïàöèåíòîâ âåííû (c2 = 8,26; p < 0,01), ïîñëå äâóõíåäåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ õèìè÷åñêèõ ñðåäñòâ äëÿ î÷èñòêè ÷òî ïîäòâåðæäàåò ïðåîáëà86

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


КЛИНИКА

a).

á).

Ðèñóíîê 13 ×àñòè÷íûé ïëàñòèíî÷íûé ïðîòåç ñ êëàììåðàìè èç Dental  äî (à) è ïîñëå (á) ïðîâåäåíèÿ õèìè÷åñêîé îáðàáîòêè òàáëåòèðîâàííûì ïðåïàðàòîì äàíèå ãðèáîâ íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÑÎÏË. Ïîëó÷åííûå äàííûå óáåäèòåëüíî óêàçûâàþò íà ïðåîáëàäàíèå äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ ñú¸ìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ ïî ñðàâíåíèþ ñî ÑÎÏË ( c2 = 17,0; p < 0,001). Èäåíòèôèêàöèÿ ãðèáîâ ïîêàçàëà, ÷òî ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè íàèáîëåå ÷àñòî âûñåâàëñÿ Ñàndida albicans – 33 ñëó÷àÿ (80,5%), íà âòîðîì ìåñòå Ñ.tropicalis – 11 (26,8%), çàòåì C.Pseudotropicalis – 8 (19,5%) è C.Paracrusei – 3 (7,3%). Êðîìå íèõ, ó 9 ÷åëîâåê îáíàðóæåíû Staphilococcus aureus, ó 7 – Staphilococcus epidermidis, ó 6 – Streptococcus, ó 3 – Enterobacter, ó 2 – E. Coli. (ðèñ. 4, 5). Ôàêòîð èçìåíåíèÿ õàðàêòåðà ìèêðîáíîé ôëîðû ó ëèö ñ ïðîòåçíûìè ñòîìàòèòàìè è ÍÀÇÏ ñâèäåòåëüñòâóåò î èçìåíåíèè ôàêòîðîâ ìåñòíîãî èììóíèòåòà, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè ëèòåðàòóðû [4; 24].Äëÿ âûÿâëåíèÿ àêòèâíîñòè ìèêðîôëîðû ïðîòåçíîãî íàë¸òà èçó÷àëè èçìåíåíèå pH íåñòèìóëèðîâàííîé ñìåøàííîé ðîòîâîé æèäêîñòè ïðè ñàõàðíîé íàãðóçêå. Ïåðåä èññëåäîâàíèåì, ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü òðèæäû ïðîïîëîñêàòü ïîëîñòü ðòà äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû è ñïëþíóòü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëþíû (îêîëî 2 ìë) â êþâåòó (ðèñ. 6), çàòåì â å¸ êàíàëû âñòàâëÿëè ñòåêëÿííûé ýëåêòðîä ÝÑË-63-07 è õëîðñåðåáðÿíûé ÝÂË-I ÌÇ. Âåëè÷èíó pH ðîòîâîé æèäêîñòè îïðåäåëÿëè óíèâåðñàëüíûì èîíîìåðîì ÝÂ-74 (çàâîäñêîé íîìåð 3374). Äàëåå áîëüíûõ ïðîñèëè, íå ñíèìàÿ çóáíûå ïðîòåçû, ïðîïîëîñêàòü ðîò 15 ìë íàñûùåííîãî ðàñòâîðà ñàõàðîçû. ×åðåç 10 ìèí âíîâü èçìåðÿëè óðîâåíü pH ðîòîâîé æèäêîñòè è âû÷èñëÿëè ðàçíèöó ìåæäó ïîêàçàòåëåì è èñõîäíîé âåëè÷èíîé (ÀpH). Ïàöèåíòû ïîñëå ýòîãî ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

Ðèñóíîê 14 Ñîñòîÿíèå òêàíåé ïðîòåçíîãî ëîæà ó îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ äî è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ òàáëåòîê ñóòêè íå ïîëüçîâàëèñü ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçàìè, à çàòåì âñå èçìåðåíèÿ pH ïîâòîðÿëèñü áåç ïðîòåçîâ. Ïðîâåäåííàÿ íàìè ðÍ-ìåòðèÿ âî âñåõ ãðóïïàõ óñòàíîâèëà, ÷òî àìïëèòóäà ðÍ ðîòîâîé æèäêîñòè ïðè íàëè÷èè ñú¸ìíûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ âî ðòó ïðåâîñõîäèëà ÀðÍ ïðè èõ îòñóòñòâèè â ïîëîñòè ðòà, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ÑÎÏË (ðèñ.7). Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ìèêðîáíàÿ ôëîðà, ñîäåðæàùàÿñÿ â ïðîòåçíîì íàëåòå, àêòèâíà è ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïîääåðæàíèþ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ çà ñ÷¸ò âëèÿíèÿ íà âåëè÷èíó ðÍ, à òàêæå âûäåëåíèÿ ñâîåãî ìåòàáîëèçìà. Âñåì ïàöèåíòàì 4 ãðóïï áûëè ïîäðîáíî îáúÿñíåíû ïðàâèëà ïîëüçîâàíèÿ ðàñòâîðèìûìè òàáëåòêàìè äëÿ î÷èñòêè ïðîòåçàìè. Ïåðåä íà÷àëîì èññëåäîâàíèÿ âñå çóáíûå ïðîòåçû áûëè î÷èùåíû â àïïàðàòå MICROCLEAN ôèðìû SCHUTZ DENTAL. Î÷èñòêà ïðîâîäèëàñü â äàííîì àïïàðàòå ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåöèàëüíîãî ÷èñòÿùåãî ðàñòâîðà, êîðîòêèõ èãë è ÷èñòÿùåé æèäêîñòè çåëåíîãî öâåòà 45 – 50 ìèíóò (ñì. ðèñ. 8, 9). Êàê âèäíî èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ, ïðèìåíåíèå õèìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â âèäå ðàñòâîðèìûõ òàáëåòîê äëÿ óõîäà çà ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçà äàëî ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå èõ ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Èç ÷åòûðåõ ðàçíîâèäíîñòåé ïðåïàðàòîâ – íàèëó÷øèå ïîêàçàòåëè ìû îòìåòèëè ó «COREGA TABS» (GlaxoSmithKline). Èç 15 ïàöèåíòîâ – ó 10 îòìå÷àëîñü õîðîøåå ñîñòîÿíèå çóáíûõ ïðîòåçîâ ïî Å. Ambjornsen, ó 4 87


КЛИНИКА èíäåêñ = 1 åä. è 1 ïàöèåíò èìåë èíäåêñ = 2. Íè ó îäíîãî èç ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿâøèõ äàííûé ïðåïàðàò äëÿ óõîäà çà ïðîòåçàìè, íå áûëî âûñåÿíî ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áàçèñîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå òàêèõ ñðåäñòâ ãèãèåíû, êàê àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðèìûå òàáëåòêè, ïðè óõîäå çà ñúåìíûìè çóáíûìè ïðîòåçàìè ïîçâîëÿþò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Äàííîå ìåðîïðèÿòèå ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ïðîôèëàêòè÷åñêèì, íî è ëå÷åáíûì ìåðîïðèÿòèåì ïðè ïðîòåçíûõ ñòîìàòèòàõ è âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèÿõ ñî ñòîðîíû òêàíåé ïðîòåçíîãî ëîæà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ôèêñàöèè ñúåìíûõ ïðîòåçîâ: Ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ / Ïîä ðåä. Ïðîô. Ñ.Ä. Àðóòþíîâà, ïðîô. Â.Í. Òðåçóáîâà. – Ì.: ÒÅÈÑ. – 2003. – 123 ñ. 62 èë. 2. Àëèìîâ Ñ.È. Êëèíèêî–ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå ïàðàëëåëè î âëèÿíèè çóáíûõ ïðîòåçîâ // Îñíîâíûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. – Òàøêåíò, 1977. – Ñ. 73–75. 3. Âàñèëåíêî Ç.Ñ. Ôóíêöèîíàëüíûå è ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà è å¸ ðåöåïòîðíîì àïïàðàòå ïîä âëèÿíèåì ñúåìíûõ ïðîòåçîâ: Àâòîðåô. äèñ. … ä–ðà ìåä. íàóê. – Êèåâ, 1977. – 52 ñ. 4. Âîëîæèí À.È., Ñàøêèíà Ò.È., Ñàâ÷åíêî Ç.È. Èììóíèòåò, òèïîâûå ôîðìû åãî íàðóøåíèÿ è ïðèíöèïû êîððåêöèè: Ìåòîä. ïîñîáèå ïî ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è èììóíîëîãèè (äëÿ ñòóäåíòîâ, ñóáîðäèíàòîðîâ è âðà÷åé ëå÷åáíîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà) – Ì.: ÌÌÑÈ, 1993. – 100 ñ. 5. Ùåðáàêîâ À.À., Ãàâðèëîâ Å.È., Òðåçóáîâ Â.Í., Æóëåâ Å.Í., Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ, ÈÔÊ «Ôîëèàíò» Ñàíêò–Ïåòåðáóðã. –1999. – Ñ. 344–345. 6. Æîëóäåâ Ñ.Å. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ÿâëåíèé íåïåðåíîñèìîñòè àêðèëîâûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ Àâòîðåôåðàò äèññ. … äîêò. ìåä. íàóê. Åêàòåðèíáóðã, 1998. – 40 ñ. 7. Êîçèöûíà Ñ.È. Âëèÿíèå áàçèñíûõ ïëàñòìàññ íà âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðîòåçíîãî ëîæà è ñïîñîáû èõ óñòðàíåíèÿ: Àâòîðåô. äèññ. …êàíä. ìåä. íàóê. – Ïåðìü, 1991.– 18 ñ. 8. Ëåâêèí Â.À. Îñëîæíåíèÿ ïðè ïðîòåçèðîâàíèè ÷àñòè÷íûìè ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè ïðîòåçàìè è èõ ïðîôèëàêòèêà // Àíîìàëèè è äåôîðìàöèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû: Ñá. íàó÷. òð./ – Ì., 1992. – Ñ. 33–37. 9. Ïåòðèêàñ À. Æ., Ðóìÿíöåâ Â.À., Ãðóäÿíîâ À.È. Àíòèñåïòèê õëîðãåêñèäèí, åãî ïðèìåíåíèå â ñòîìàòîëîãèè. Îáçîð ëèòåðàòóðû // ÌÐÆ. Ñåð. XII. 88

– 1987. – ¹5. – Ñ. 3–12. 10. Ñûñîåâ Í.Ï. Ìåòîäû è ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé òêàíåé ïðîòåçíîãî ëîæà ïðè ïîëüçîâàíèè ñú¸ìíûìè ïðîòåçàìè: Àâòîðåô. äèñ. …ä–ðà ìåä. íàóê.– Êèåâ, 1992. – 46 ñ. 11. Òàòàðèíîâ Â.Ô. Ïðîäóêòû ï÷åëîâîäñòâà â ñòîìàòîëîãèè: Ñá. ñò. – Óôà: Èçä. ÁÃÌÓ, 1997. – Ñ. 34 –36. 12. Óëèòîâñêèé Ñ.Á. Ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà â îðòîäîíòèè è îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Ì.:Ìåäèöèíñêàÿ êíèãà.– 2003.– 220 c. 13. Ôëèñ Ï.Ñ., Ãîðïèíåíêî Ë.ß., Ìèðîøíè÷åíêî À.Ã. Àíòèìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü äåçîêñîíà–5 ïðè îáåççàðàæèâàíèè ïëàñòìàññ, ïðèìåíÿåìûõ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå // Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé æóðíàë. – 1990. – Ò.52. – ¹6. – Ñ. 79–82. 14. Õðàìîâ Â.À., Ãàâðèêîâà Ë.Ì. Îïðåäåëåíèå óðåîëèòè÷åñêîé è ãëèêîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ðîòîâîé æèäêîñòè ÷åëîâåêà // Ñòîìàòîëîãèÿ. – 1996. – Ò.75. – ¹3. – Ñ. 7–9. 15. Øòåéíãàðò Ì.Ç., Òðåçóáîâ Â.Í., Ìàêàðîâ Ê.À. Çóáíîå ïðîòåçèðîâàíèå: Ðóê–âî ïî ñòîìàòîëîãè÷åñêîìó ìàòåðèàëîâåäåíèþ. – Ì., 1996 – 162 ñ. 16. Adamczyk E., Mierzwinska E. Adnezja candida albicans do powierzchni uzupelnien protetycznych stalych i ruchomych // Prot. Stom. – 1989. – Vol. 39. – H.2. – P. 98–100. 17. Assessment of an additive index for plaque accumulation on complete maxillary dentures / Ambjornsen E., Valderbaug I., Norheim P.W., Floystand F. // Acta Odontol. Scand. – 1982. – Vol.40. – ¹4. – P. 203–208. 18. Kraft J., Hauch H., Niedermeier À. Einfluo von Prothesenhaftmitteln aut das Wachstum von Candida species (In–vivo–Untersuchungen) // Dtsch. Zahnorztl. Z. – 1984. – Bd.39. – S. 855–857. 19. Olsen I. Denture stomatitis effects of chlorhexidine and amphotericin B on the mycotic flora // Acta Odontol. Scand. – 1975. – Vol.33. – ¹5. – P. 498–499. 20. Renner R.P., Lee M., Andors L. The Role of Candida alb. In Denture Stomatitis // Oral Surg. – 1979. – Vol.47. – ¹4. – P. 323–328. 21. Roulet J.– F. Degradation of Dental Polimers. – Karger, 1987. – 230 p. 22. Salo O.P. Hirvonen M.L. Yeasts as cause of falsepositive reactions in patch tests for allergy to denture materials // Brit. Dent. J. – 1969. – Vol.81. – ¹4. – P. 338–341. 23. Schroder H. PH–Wert–Messungen unter Prothesen bei Patienten mit Stomatitis prothetica// Dtsch. Zahnurztl. Z. – 1983. – Bd. 38. – Í.7. – S. 675–678. 24. Zanotta M. Apparecchi di contenzione // Attualita Dental. – 1992. – ¹19. – S. 243 – 245.

Ïîñòóïèëà 8 àâãóñòà 2004 ã. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


AB EXTERIOBUS AD INTERIORA Зависимость течения воспалительных и вирусных заболеваний органов дыхания от стоматологического статуса больного. Комплексный, совместный со стоматологом подход к лечению и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей Практический опыт врача-терапевта Ë.Ä. ÇÈÊÅÅÂÀ, ê.ì.í., âðà÷ âûñøåé êàòåãîðèè, ïîëèêëèíèêà ÃÀÁÒ

Dependence of current of inflammatory and virus diseases of respiratory tract on the dental status of the patient. Complex, joint with the stomatologist the approach to treatment and prophylaxis of diseases of the top respiratory ways Practical experience of the doctor - internist L.D. ZIKEEVA

Ðåçþìå Ñâÿçü ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è çàáîëåâàíèé ËÎÐ-îðãàíîâ õîðîøî èçâåñòíà ñòîìàòîëîãàì è âñåãäà ó÷èòûâàåòñÿ ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ïîäîáíîé ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé.  ñòàòüå ïðåäëîæåíû ìåòîäû ëå÷åíèÿ ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ, ìèíèìàëüíî èñïîëüçóþùèõ ñèñòåìíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ, è èìåþùèõ ìèíèìóì âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, íà îñíîâå ìåñòíî ïðèìåíÿåìûõ ïðåïàðàòîâ «Ýëþäðèë», «Ïàðîäèóì», çóáíîé ïàñòû «Ýëüãèäèóì». Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, ìåñòíàÿ òåðàïèÿ. Summary The link of dental diseases and respiratory tract diseases is well known for the stomatologists and it is always taken into account at treatment of the patients with a similar combined pathology. In article the methods of treatment of this group of the patients minimally using systemic antibacterial therapy, and having minimum of possible complications, on a basis locally- used preparations «Eludril», «Parodium», toothpaste «Elgidium» are offered. Key words: respiratory tract diseases, inflammatory periodontal diseases, local therapy.

Â

ïîëèêëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ ïàöèåíòîâ óæå íà ïðîòÿæåíèè 30 ëåò íàìè ìíîãîêðàòíî ïðîâåðåíî, ÷òî òÿæåñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ (âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè - íîñ ñ îêîëîíîñîâûìè ïàçóõàìè, ãëîòêà, ãîðòàíü; íèæíèå äûõàòåëüíûå ïóòè - òðàõåÿ, áðîíõè, ëåãêèå) ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

êîððåëèðóåò ñî ñòîìàòîëîãè÷åñêèì ñòàòóñîì ËÎÐ – ïàöèåíòà: ãèãèåíè÷åñêèì ñòàòóñîì áîëüíîãî (ìèêðîáíûå íàëåòû, îòëîæåíèÿ, êàìíè, íå âûäåðæèâàþùèå êðèòèêè â ãèãèåíè÷åñêîì îòíîøåíèè ñúåìíûå è íåñúåìíûå ïðîòåçû è ïð.); ñîñòîÿíèåì ìèêðîôëîðû ïîëîñòè ðòà; óðîâíåì ðåçèñòåíòíîñòè ïàðî89


AB EXTERIOBUS AD INTERIORA äîíòàëüíîãî êîìïëåêñà; íàëè÷èåì êàðèîçíûõ è ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé; ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà; íàðóøåíèåì óñëîâèé ñàëèâàöèè è äð. Îòÿãîùåííûå äëÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ óñëîâèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü ê òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì, ê âîçíèêíîâåíèþ èëè ðåçêîìó îáîñòðåíèþ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (êàòàðàëüíûõ ãèíãèâèòîâ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïàðîäîíòèòîâ, êàíäèäîçíûõ è ãåðïåòè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà - ñòîìàòèòîâ, ãëîññèòîâ, ãðèáêîâûõ çàåäîâ, õåéëèòîâ). Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü öåëûé êîìïëåêñ ðàçëè÷íûõ, èíäèâèäóàëüíûõ äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé; ïåðåâîäèòü çàáîëåâàíèÿ èç îñòðîé ôîðìû â çàòÿæíóþ, õðîíè÷åñêóþ, òðåáóþùóþ íå àìáóëàòîðíîãî, à ãîñïèòàëüíîãî ëå÷åíèÿ, ñòðîãîãî íàáëþäåíèÿ âðà÷à (ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòîé, êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà è ïðèðîòîâîé îáëàñòè, òâåðäûõ òêàíåé, ðåãèîíàðíûé ëèìôîäåíèò, è ïð.). Êàê ïóñêîâîé ìåõàíèçì çàáîëåâàíèå ìîæåò ñåðüåçíî ïîðàçèòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ, ýíäîêðèííóþ ñèñòåìó, ÆÊÒ è äðóãèå âàæíåéøèå ñèñòåìû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà. Àñïåêòû, ñâÿçàííûå ñ ëå÷åíèåì áîëüíûõ îñòðûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, â ïåðâóþ î÷åðåäü, âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðîÿâëåíèÿ êîòîðûõ êðàéíå ðàçíîîáðàçíû, – ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíû. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî îøèáîê â âåäåíèè òàêèõ áîëüíûõ ïðèâîäèò ê çàòÿæíîìó, ïîðîé ìàëîýôôåêòèâíîìó ëå÷åíèþ âîñïàëåíèé, ðàçâèòèþ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Çíàíèå ýòèîëîãèè, ïðèðîäû îñòðîãî âîñïàëåíèÿ è ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè îöåíêó îòäåëüíûõ ñèìïòîìîâ è âûðàáîòàòü ýôôåêòèâíóþ öåëåíàïðàâëåííóþ êîìïëåêñíóþ ñõåìó êîððåêöèè, äîáèòüñÿ ïîëîæèòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà â ìèíèìàëüíûå ñðîêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè íîñà è ãëîòêè ïåðâîé âñòðå÷àåòñÿ ñ âîçäåéñòâèåì ôàêòîðîâ âíåøíåé ñðåäû, òàê íàçûâàåìûìè òðèããåðàìè, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû (âèðóñû, áàêòåðèè), àëëåðãåíû, çàãðÿçíÿþùèå ÷àñòèöû — ïîëëþòàíòû (ñèãàðåòíûé äûì, âåùåñòâà, ñîäåðæàùèåñÿ â âîçäóõå, è ò.ä.), ÷òî âûçûâàåò íà åå ïîâåðõíîñòè âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ. Ê âíåøíèì ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì ïðîíèêíîâåíèþ âîçáóäèòåëÿ âî âíóòðåííþþ ñðåäó îðãàíèçìà è ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ, ìîæíî îòíåñòè âûñîêóþ âëàæíîñòü âîçäóõà è åãî íèçêóþ òåìïåðàòóðó. Êðîìå òîãî, âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè èìåþò îïðåäåëåííûå àíàòîìè÷åñêèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè (çàìêíóòûå ïîëîñòè, ãëóáîêèå êàðìàíû, ïîñòîÿííàÿ âëàæíîñòü, îïðåäåëåííûå çíà÷åíèÿ pH ñðåäû, òåìïåðàòóðû, çàâèñèìîñòü îò ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è ïð.), ñîçäàþùèå áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ àêòèâíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, ðàçìíîæåíèÿ è ïåðñèñòåíöèè ïàòîãåííîé ôëîðû. Îäíó èç ãëàâíûõ çàùèòíûõ ôóíêöèé îò àãðåññèâ90

íîãî âëèÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû áåðåò íà ñåáÿ ýïèòåëèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êîòîðûé óäàëÿåò èíîðîäíûå ÷àñòèöû è ñïîñîáñòâóåò èõ óíè÷òîæåíèþ.  ñïåöèàëüíûõ ìåõàíèçìàõ î÷èùåíèÿ, íàçûâàåìûõ ìóêîöèëèàðíûì êëèðåíñîì , ó÷àñòâóþò ðåñíè÷êè êëåòîê ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ (cilia) è ñëèçèñòûé ñåêðåò (mucus). Îäíèì èç âàæíåéøèõ åãî êîìïîíåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ìóêîöèëèàðíûé òðàíñïîðò — îäíîíàïðàâëåííîå (â ïîëîñòè íîñà — äâèæåíèå â ñòîðîíó íîñîãëîòêè) ïåðåìåùåíèå èíîðîäíûõ ÷àñòèö âìåñòå ñî ñëîåì ñëèçè â ðåçóëüòàòå êîëåáàòåëüíûõ äâèæåíèé ðåñíè÷åê. Ðåñíè÷êè, ðàñïîëîæåííûå íà àïèêàëüíîé ïîâåðõíîñòè êëåòîê ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ è âûñòèëàþùèå ïðàêòè÷åñêè âñþ ïîâåðõíîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïîãðóæåíû â ñëîé æèäêîñòè, íàçûâàåìîé ñåðîçíîé (ñëîé çîëü), ñ âÿçêîñòüþ, íà ïîðÿäîê ïðåâûøàþùåé âÿçêîñòü âîäû, ïîâåðõ êîòîðîãî íàõîäèòñÿ åùå áîëåå âÿçêèé ñëîé ñëèçè (ñëîé ãåëü) ñ âÿçêîñòüþ, â 1000 ðàç ïðåâûøàþùåé âÿçêîñòü âîäû. Ïîñëåäíèé ñëîé óäàëÿåòñÿ âìåñòå ñ îñåäàþùèìè íà íåãî ÷óæåðîäíûìè ÷àñòèöàìè ïðè ìóêîöèëèàðíîì òðàíñïîðòå.  ñîñòàâ ñëèçè, âûðàáàòûâàåìîé êëåòêàìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âõîäÿò èììóíîãëîáóëèíû (À, Ì, G, Å), ôåðìåíòû (ëèçîöèì, ëàêòîôåððèí), ÷òî îáåñïå÷èâàåò óíè÷òîæåíèå âîçáóäèòåëÿ.  öåëîì âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ðàçâèâàþùèéñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÿâëÿåòñÿ íîðìàëüíîé ðåàêöèåé íà âòîðæåíèå èíîðîäíûõ ÷àñòèö. Âîñïàëåíèå âêëþ÷àåò ñëîæíûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå è êëåòî÷íûå çàùèòíûå ìåõàíèçìû.  çîíå èíôåêöèîííîãî ïîðàæåíèÿ óñèëèâàåòñÿ êðîâîòîê, ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ, óâåëè÷èâàåòñÿ âûõîä êëåòîê êðîâè (ìàêðîôàãîâ, ïîëèìîðôíîÿäåðíûõ êëåòîê — ëåéêîöèòîâ, ëèìôîöèòîâ è ò.ä.) ÷åðåç ñîñóäèñòóþ ñòåíêó. Ïðè ýòîì âêëþ÷àåòñÿ öåïü çàùèòíûõ ðåàêöèé — âûäåëÿþòñÿ ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ, ñâîáîäíûå ðàäèêàëû êèñëîðîäà. Îäíàêî äëèòåëüíîå ïðèñóòñòâèå âîçáóäèòåëåé, èíîðîäíûõ ÷àñòèö è, êàê ñëåäñòâèå, âûñîêîàêòèâíûõ âîñïàëèòåëüíûõ êëåòîê è ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ â îáëàñòè âîñïàëåíèÿ ïðèâîäèò ê íåêîíòðîëèðóåìîé ðåàêöèè, òÿæåëîìó è äàæå íåîáðàòèìîìó ïîâðåæäåíèþ òêàíåé çà ñ÷åò ðàçðóøåíèÿ êîëëàãåíà è ïåðåîêèñëåíèÿ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí. Èç êëåòîê, ïðîíèêàþùèõ â î÷àã âîñïàëåíèÿ, îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò ìàêðîôàãè, ïîñêîëüêó èìåííî îíè ðåãóëèðóþò êîìïëåêñíûå èììóííûå ðåàêöèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, íà÷èíàÿ ñ ñàìîé ðàííåé ñòàäèè âîñïàëåíèÿ. ßâëÿÿñü «ïàòðóëüíûìè» êëåòêàìè âî âñåõ òêàíÿõ îðãàíèçìà, îíè èãðàþò âàæíóþ ðîëü â åñòåñòâåííîì è ïðèîáðåòåííîì èììóíèòåòå, ïåðâûìè ðåàãèðóþò íà ïîïàäàíèå ïàòîãåííûõ àãåíòîâ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ìàêðîôàãè îêàçûâàþò ïðÿìîå àíòèПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


AB EXTERIOBUS AD INTERIORA áàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå ÷åðåç ôàãîöèòîç è âûäåëåíèå ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ êèñëîðîäà. Íî ÷ðåçìåðíî ñòèìóëèðîâàííûå ìàêðîôàãè ìîãóò âûçâàòü çíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé, ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ è ïîääåðæàíèþ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè çà ñ÷åò âûäåëåíèÿ ôðàêöèé èíòåðëåéêèíîâ (èíòåðëåéêèí-1, èíòåðëåéêèí-6, ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè). Ñàìûìè ÷àñòûìè âîçáóäèòåëÿìè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿþòñÿ ðåñïèðàòîðíûå âèðóñû: ãðèïïà, ïàðàãðèïïà, ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ, àäåíîâèðóñû, êîðîíàâèðóñû, âèðóñû ECHO è Êîêñàêè. Îíè îáëàäàþò çíà÷èòåëüíîé èçìåí÷èâîñòüþ, ïîýòîìó êîíöåíòðàöèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â ñëèçè îêàçûâàåòñÿ î÷åíü íèçêîé. Ïðîéäÿ ÷åðåç ñëîé ñëèçè, ïðîíèêíóâ â ýïèòåëèîöèòû, âèðóñíûå ÷àñòèöû íà÷èíàþò èíòåíñèâíî ðàçìíîæàòüñÿ. Ãèáåëü ýïèòåëèîöèòîâ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ öåëîñòíîñòè ýïèòåëèàëüíîãî ïëàñòà, ïîâðåæäåííàÿ ïîâåðõíîñòü ýïèòåëèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñòàíîâèòñÿ óÿçâèìîé äëÿ áàêòåðèàëüíûõ âîçáóäèòåëåé, êîòîðûå â óñëîâèÿõ îñëàáëåíèÿ çàùèòíûõ ôàêòîðîâ ïîëó÷àþò âîçìîæíîñòü äëÿ ðàçìíîæåíèÿ. Íàèáîëåå âàæíûìè è ÷àñòûìè áàêòåðèàëüíûìè âîçáóäèòåëÿìè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿþòñÿ: ïíåâìîêîêê (Streptococcus pneumoniae), ãðàìîòðèöàòåëüíàÿ ãåìîôèëüíàÿ áàêòåðèÿ (Haemophilus influenzae), ìîðàêñåëëà (Moraxella catarrhalis), ìèêîïëàçìà (Mycoplasma pneumoniae).  ïîñëåäíåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ áóðíûé ðîñò çàáîëåâàíèé, âûçâàííûõ èìåííî ìèêîïëàçìîé, îñîáåííî â êðóïíûõ ãîðîäàõ è ïðîìûøëåííûõ öåíòðàõ: íà äîëþ ýòèõ çàáîëåâàíèé ïðèõîäèòñÿ 5–9% îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó âçðîñëûõ è 7–10% ó äåòåé. Ïî îôèöèàëüíûì äàííûì, â Ðîññèè îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, ïðè êîòîðûõ â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè íîñà, ãëîòêè, ãîðòàíè, ñòðàäàþò â ãîä íå ìåíåå 35 ìëí ÷åëîâåê, ïðè÷åì ìíîãèå áîëüíûå ñ ëåãêèìè èëè àòèïè÷íûìè ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ íå îáðàùàþòñÿ ê ïîìîùè âðà÷à âîâñå. Òàêèì îáðàçîì, îáùåå ÷èñëî òàêèõ áîëüíûõ îöåíèâàåòñÿ â ñòðàíå åæåãîäíî äî 70 ìëí ÷åëîâåê. Ïî ÷àñòîòå ïðè÷èí çàáîëåâàåìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé - íàèáîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè - ó ãðèïïà, îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé è àíãèí (îñòðîãî òîíçèëëèòà). Àíãèíà - îñòðîå îáùåå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïîðàæàþùåå ëèìôîèäíóþ òêàíü, ñâÿçàííóþ ñî ñëèçèñòûìè îáîëî÷êàìè, ñ ìåñòíûìè ÿâëåíèÿìè â âèäå îñòðîãî âîñïàëåíèÿ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ êîìïîíåíòîâ ëèìôàäåíîèäíîãî ãëîòî÷íîãî êîëüöà, ÷àùå âñåãî íåáíûõ ìèíäàëèí.  çàâèñèìîñòè îò ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ìèíäàëèíàõ âûäåëÿþò ðàçëè÷íûå ôîðìû îñòðûõ ïåðâè÷íûõ òîíçèëëèòîâ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ êàòàðàëüíàÿ, ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

ëàêóíàðíàÿ, ôîëëèêóëÿðíàÿ, ÿçâåííî-ïëåí÷àòàÿ. Çàáîëåâàíèå êîâàðíî è îïàñíî, ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì äëÿ ìíîãèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, è îò ëå÷àùåãî òåðàïåâòà è îòîëàðèíãîëîãà òðåáóåòñÿ îñîáàÿ áäèòåëüíîñòü, âçàèìîäåéñòâèå è êîîðäèíàöèÿ ñî ñìåæíûìè ñïåöèàëèñòàìè ïðåäëàãàåìîãî ïàöèåíòó ïëàíà ëå÷åíèÿ. Îñíîâíûì ýòèîëîãè÷åñêèì ôàêòîðîì îñòðîãî òîíçèëëèòà äî ñèõ ïîð ÿâëÿåòñÿ áåòà-ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê ãðóïïû À (Streptococcus pyogenes). Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå áîëüøåå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè òîíçèëëèòà ó âçðîñëûõ ïðèîáðåòàåò íåñòðåïòîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ.  ÷àñòíîñòè, îïðåäåëåííàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò âèðóñàì. Ñõîæåñòü êëèíè÷åñêîé êàðòèíû áàêòåðèàëüíîãî òîíçèëëèòà è âîñïàëåíèÿ âèðóñíîé ïðèðîäû ñîçäàåò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î íàçíà÷åíèè ñèñòåìíîãî àíòèáèîòèêà êàê ãëàâíîãî êîìïîíåíòà â ëèêâèäàöèè èìåííî ñòðåïòîêîêêîâîãî âîçáóäèòåëÿ. Ïîêàçàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ äîêóìåíòèðîâàííàÿ èëè ïðåäïîëàãàåìàÿ áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ. Ãëàâíûå ïðîñ÷åòû â àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé òîíçèëëèòîì êàñàþòñÿ íàçíà÷åíèÿ ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ. Îáÿçàòåëüíî íàçíà÷åíèå ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ ïðè áàêòåðèàëüíîì òîíçèëëèòå; â ñèòóàöèÿõ ïðèñîåäèíåíèÿ îñòðîãî ñèíóñèòà ñðåäíåé èëè òÿæåëîé ñòåïåíè, êîãäà, ïîìèìî ìåñòíûõ ñèìïòîìîâ, âûðàæåíû ïðèçíàêè îáùåé èíòîêñèêàöèè, èìåþòñÿ èíòåíñèâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, èçìåíåíèÿ â êðîâè, íà ðåíòãåíîãðàììàõ — ãîìîãåííîå çàòåìíåíèå ïàçóõ ëèáî íàëè÷èå óðîâíÿ æèäêîñòè. Ïðè âèðóñíîé ïðèðîäå îñòðîãî âîñïàëåíèÿ íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû íå âëèÿþò íà òå÷åíèå âèðóñíîé èíôåêöèè. Ïðîáëåìà ÷ðåçìåðíîãî ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìíûõ àíòèáèîòèêîâ íîñèò ãëîáàëüíûé õàðàêòåð. Òàê, â ÑØÀ áîëåå 60% áîëüíûõ îñòðûì íàñìîðêîì èñïîëüçóþò ñèñòåìíûå àíòèáèîòèêè.  Ðîññèè äåòÿì ñ ÎÐÇ àíòèáèîòèêè íà óðîâíå ïîëèêëèíèêè íàçíà÷àþò â 65–85% ñëó÷àåâ (èç íèõ ïàðåíòåðàëüíî áîëåå ÷åì â 40%), à â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà — 98% äåòåé (ïàðåíòåðàëüíî â 90% ñëó÷àåâ). Åùå îäíîé ðàñïðîñòðàíåííîé îøèáêîé ïðè ïðîâåäåíèè àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå îäíîâðåìåííî ñ àíòèáèîòèêîì ïðîòèâîãðèáêîâûõ ñðåäñòâ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ãðèáêîâûõ îñëîæíåíèé è äèñáàêòåðèîçà (ò.ê. íåäëèòåëüíûé ïðèåì ñîâðåìåííûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ ó èììóíîêîìïåòåíòíûõ áîëüíûõ íå âûçûâàåò, êàê ïðàâèëî, ðàçâèòèÿ ãðèáêîâîé ñóïåðèíôåêöèè). Êîìáèíàöèÿ àíòèáèîòèêà ñ ïðîòèâîãðèáêîâûì ñðåäñòâîì âîçìîæíà äëÿ áîëüíûõ, êîòîðûì ïðîâîäÿòñÿ ïîâòîðíûå êóðñû ëå÷åíèÿ ñèñòåìíûìè àíòèáèîòèêàìè, äëÿ ïàöèåíòîâ, ïîëó91


AB EXTERIOBUS AD INTERIORA ÷àþùèõ öèòîñòàòè÷åñêóþ èëè ïðîòèâîîïóõîëåâóþ òåðàïèþ, ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîêàçàíî ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ïðîòèâîãðèáêîâûõ ñðåäñòâ ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ. ×àñòî íàçíà÷àåìûé íèñòàòèí ïðàêòè÷åñêè íå âñàñûâàåòñÿ â ÆÊÒ, íå ñïîñîáåí ïðåäîòâðàòèòü ãðèáêîâóþ ñóïåðèíôåêöèþ ïîëîñòè ðòà, äûõàòåëüíûõ èëè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïîëîâûõ îðãàíîâ è íå ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì ïðîôèëàêòèêè äèñáàêòåðèîçà ÆÊÒ. Ïðè ïîëèêëèíè÷åñêîì îñìîòðå ËÎÐ-ïàöèåíòîâ è êîíñòàòàöèè íåáëàãîïîëó÷íîãî ñîñòîÿíèÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè ìû ïðîâîäèì äîïîëíèòåëüíóþ êîíñóëüòàöèþ (âïëîòü äî îñìîòðà â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå), êàñàþùóþñÿ êàê ïðåäóïðåäèòåëüíûõ, òàê è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð êàê íà äàííîì ýòàïå, òàê è â áóäóùåì. Íàëè÷èå âûñîêîé òåìïåðàòóðû, áîëåâûõ îùóùåíèé, êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí, àãðåññèâíîãî è óñóãóáëåííîãî çàáîëåâàíèåì ìèêðîáíîãî íàëåòà, íåïðèÿòíîãî çàïàõà, ãíîéíûõ êàðìàíîâ, ýðîçèé, ÷óâñòâà ææåíèÿ, ÷àñòè÷íîé àòðîôèè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà – êàê ïðàâèëî, âñå ýòî òðåáóåò èëè ýêñòðåííîãî, èëè ñêîðîãî îáðàùåíèÿ ïàöèåíòà çà íåîòëîæíîé ïîìîùüþ ê ñòîìàòîëîãó. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé èãðàþò ïðåïàðàòû ìåñòíîãî äåéñòâèÿ ñ âûðàæåííûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè, îáåçáîëèâàþùèìè è ðàíîçàæèâëÿþùèìè ñâîéñòâàìè, ïîçâîëÿþùèìè êóïèðîâàòü èëè îñëàáèòü ñèìïòîìû èíôåêöèè. Ïðè äîñòàâêå ïðåïàðàòà íåïîñðåäñòâåííî ê î÷àãó ïîðàæåíèÿ ñíèæåí ïðîöåíò ïîáî÷íûõ ðåàêöèé, íå îòìå÷àåòñÿ ðàçâèòèå ïåðåêðåñòíîé áàêòåðèàëüíîé óñòîé÷èâîñòè, íå ïðîèñõîäèò ñåëåêöèè óñòîé÷èâûõ øòàììîâ. Ôîðìû ïðåïàðàòîâ ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè.  ïîñëåäíèå ãîäû ìû íà÷àëè ðåêîìåíäîâàòü íàøèì ïàöèåíòàì ïðè âûÿâëåíèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé èñïîëüçîâàíèå â ëå÷åáíûõ öåëÿõ, îñîáåííî ïðè òîíçèëëèòàõ, à òàêæå äëÿ ðåàáèëèòàöèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà õëîðãåêñèäèíñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû ôèðìû «Ïüåð Ôàáð». Ê íèì îòíîñÿòñÿ: îïîëàñêèâàòåëü äëÿ ïîëîñòè ðòà «Ýëþäðèë», ãåëü äëÿ ëå÷åíèÿ ãèíãèâèòîâ è ïàðîäîíòèòîâ «Ïàðîäèóì», à òàêæå àíòèáàêòåðèàëüíàÿ çóáíàÿ ïàñòà «Ýëüãèäèóì». Ìû îòìåòèëè çíà÷èòåëüíóþ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó â êëèíè÷åñêîì ñîñòîÿíèè íàøèõ áîëüíûõ, ïðè÷åì ìíîãèå ñèìïòîìû ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ äëÿ íåîñëîæíåííûõ ñëó÷àåâ ïðîõîäèëè äîñòàòî÷íî áûñòðî, óæå â òå÷åíèå 1-2 íåäåëü. Áëàãîäàðÿ ñîäåðæàíèþ õëîðãåêñèäèíà, ýòè ñðåäñòâà îáåñïå÷èâàþò ïðîòèâîãðèáêîâîå è àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ìèêðîîðãàíèçìîâ â ïîëîñòè ðòà. Õëîðãåêñèäèí ðàçðóøàåò áàêòåðèàëüíûé çóáíîé íàëåò è ïðåïÿòñòâóåò ïîÿâëåíèþ åãî âíîâü (åãî áèêàòèîíîâàÿ ñòðóêòóðà îáåñïå÷èâàåò óñ92

òîé÷èâóþ ñâÿçü ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé ïîëîñòè ðòà è ïîâåðõíîñòüþ çóáîâ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ëå÷åáíûé ýôôåêò: ïðåïÿòñòâèå îáðàçîâàíèþ çóáíîãî íàëåòà â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ; óíè÷òîæåíèå äî 75% áàêòåðèé). Ïðè íàçíà÷åíèè áîëüíûì äàííîãî êîìïëåêñà ìû ïðèäåðæèâàëèñü ðåêîìåíäàöèé ôèðìû-èçãîòîâèòåëÿ è äàííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ ñïåöèàëèñòàìè-ñòîìàòîëîãàìè – Äìèòðèåâîé Ë.À., Ãðóäÿíîâà À.È., Îðåõîâîé Ë.Þ. è äð. â âåäóùèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ îðãàíèçàöèÿõ. Ïðè ïîëîñêàíèè «Ýëþäðèëîì» îáðàùàëè âíèìàíèå ïàöèåíòîâ íà íåîáõîäèìîñòü ðàçâåäåíèÿ ðàñòâîðà â âîäå ñîãëàñíî ïðåäëîæåííîé ñõåìå. Ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî â ñâîåé ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå ìû ÷àñòî êîíñòàòèðîâàëè ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå ïîëîñêàíèé è àïïëèêàöèé ñ ëåêàðñòâåííîé òðàâÿíîé îñíîâîé.  ãåëü äëÿ äåñåí «Ïàðîäèóì» - âõîäèò ðàñòèòåëüíûé ýêñòðàêò ðåâåíÿ - Rheum Palmatum, ïðèäàþùèé ãåëþ ìÿãêèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå è âÿæóùèå ñâîéñòâà. Âõîäÿùèé òàêæå â åãî ñîñòàâ ôîðìàëüäåãèä îêàçûâàåò êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå è ðóáöóþùåå äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóåò óñòðàíåíèþ íåïðèÿòíîþ çàïàõà èçî ðòà. Ïîñëå ïîëîñêàíèÿ ðòà ðàñòâîðîì «Ýäþäðèëà» ãåëü «Ïàðîäèóì» ëåãêî íàíîñèòñÿ (ìîæíî è ñàìîñòîÿòåëüíî ïàëüöåì èëè àïïëèêàòîðîì) íà îáðàáàòûâàåìûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé è äåñíû, èäåàëüíî ïðèëåãàåò ê íèì è õîðîøî óäåðæèâàåòñÿ, ëåãêî âïèòûâàåòñÿ (ðåêîìåíäàöèÿ - 2 ðàçà â äåíü è íà íî÷ü, ïîñëå íàíåñåíèÿ - íå ïîëîñêàòü ðîò). Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ çóáíàÿ ïàñòà «Ýëüãèäèóì» ñ íèçêîé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçîé õëîðãåêñèäèíà (0,004%) íå âûçûâàåò äèñáàêòåðèîçà ïîëîñòè ðòà, ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ è äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, à êàëüöèÿ êàðáîíàò (25%) ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ êîëëàãåíîâîé ñòðóêòóðû äåñåí, ñíèæåíèþ åå êðîâîòî÷èâîñòè. Îòñóòñòâèå â ñîñòàâå ïàñòû ôòîðà ìîæåò áûòü äîïîëíèòåëüíûì ïîëîæèòåëüíûì ôàêòîðîì äëÿ íàñåëåíèÿ ìíîãèõ ðåãèîíîâ Ðîññèè. Âñå ïåðå÷èñëåííûå âûøå ïðåïàðàòû íå âûçûâàëè àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé ó íàøèõ ËÎÐ-áîëüíûõ. Ìû íàáëþäàëè çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå êàðòèíû ïåéçàæà â ïîëîñòè ðòà, êîãäà ïàöèåíòû ïðèíèìàëè ê äåéñòâèþ íàøè ðåêîìåíäàöèè.  ïðîáëåìå âîñïàëèòåëüíûõ ïîðàæåíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, è êàê ñëåäñòâèå, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé âñåãäà îñòàåòñÿ ãëàâíûì è àêòóàëüíûì – ïðîôèëàêòèêà, óêðåïëåíèå ìåñòíîãî è îáùåãî èììóíèòåòà, ñïîñîáíîñòè îðãàíèçìà ïðîòèâîñòîÿòü ëþáîé èíôåêöèè. Êîìïëåêñíûé ïîäõîä âðà÷åé ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèçàöèé ê ïðîáëåìàì ïàöèåíòîâ, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, ñîâìåñòíî âûðàáîòàííûé ïëàí ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè – âñå ýòî ïîçâîëèò ïàöèåíòàì áûñòðî è óñïåøíî âåðíóòüñÿ ê íîðìàëüíîìó çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè. Ïîñòóïèëà 27 àâãóñòà 2004 ã. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПРОФИЛАКТИКА Современные препараты для местной антибактериальной терапии стоматологических заболеваний Modern preparations for local antibacterial therapy dental diseases Ðåçþìå Õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàò è ôòîðèä îëîâà çàðåêîìåíäîâàëè ñåáÿ êàê áåçîïàñíûå ïðîòèâîìèêðîáíûå àãåíòû, êîòîðûå ýôôåêòèâíî ïðåäîòâðàùàþò îáðàçîâàíèå çóáíîé áëÿøêè.  îáçîðå ïðåäñòàâëåíû ñîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ, êàñàþùèåñÿ àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ, àêöåíòèðóÿ âíèìàíèå íà ñïåöèôè÷åñêîì âëèÿíèè íà ìèêðîôëîðó, êîòîðàÿ îáû÷íî àññîöèèðóåòñÿ ñ âîçíèêíîâåíèåì êàðèåñà è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàò, ôòîðèä îëîâà, Strreptococcus mutants. Summary Ñhlorhexidini bigluconatis and Stannum fluoride the safe antimicrobic agents have recommended themselves as which effectively prevent formation of a tooth plaque. In the review the modern researches concerning antibacterial action of these preparations, accented attention on specific influence on a microflora are submitted which usually associates with occurrence of a caries and periodontal diseases. Key words: Ñhlorhexidini bigluconatis, Stannum fluoride, Streptococcus mutants.

Ê

àðèåñ è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà – ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ó ëþäåé, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå íàêîïëåíèÿ è ðîñòà ñïåöèôè÷åñêèõ ïàòîãåííûõ áàêòåðèé è ïðîäóêòîâ èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè â íàääåñíåâûõ è ïîääåñíåâûõ çóáíûõ îòëîæåíèÿõ. Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëî èñïîëüçîâàíèå õèìèîòåðàïèè äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðîñòà ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â çóáíîé áëÿøêå. Ñðåäè íèõ âûäåëÿþòñÿ äâà íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûõ àãåíòà – õëîðãåêñèäèí è ñîåäèíåíèÿ ôòîðèäà. Çàäà÷à äàííîãî îáçîðà – ñòàòü ñðåäñòâîì, ñîåäèíÿþùèì èññëåäîâàòåëÿ è êëèíè÷åñêîãî âðà÷à. Ïîýòîìó îñòàíîâèìñÿ íà èçó÷åíèè ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèé, êàñàþùèõñÿ àíòèáàêòåðèàëüíîãî äåéñòâèÿ îëîâà ôòîðèäà è õëîðãåêñèäèíà, ïðè ýòîì çäåñü àêöåíòèðóÿ âíèìàíèå íà ñïåöèôè÷åñêîì âëèÿíèè Streptococcus mutants, êîòîðûå îáû÷íî àññîöèèðóþòñÿ ñ âîçíèêíîâåíèåì êàðèåñà. Êðîìå òîãî, áóäóò ðàññìîòðåíû ôàêòîðû, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ïðîòèâîìèêðîáíûå ñâîéñòâà îëîâà ôòîðèäà è õëîðãåêñèäèíà, òàêèå, êàê ÷àñòîòà ïðèìåíåíèÿ, ñòàáèëüíîñòü ñîåäèíå-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

íèÿ, êîíöåíòðàöèÿ è êîììåð÷åñêàÿ ðåöåïòóðà. ÑÎÅÄÈÍÅÍÈß ÔÒÎÐÀ Ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà èñïîëüçóþòñÿ ïîòåíöèàëüíîå òåðàïåâòè÷åñêîå, óñèëèâàþùåå è ïðîôèëàêòè÷åñêîå ñâîéñòâà ñîåäèíåíèé ôòîðà. Ýòè ñîåäèíåíèÿ âîçäåéñòâóþò îäíîâðåìåííî è íà âîçáóäèòåëåé áîëåçíåé, è íà ñàìè çóáû. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ çà ïîñëåäíèå 15 ëåò óñòàíîâèëè, ÷òî ëó÷øèì ñðåäè ïîäîáíûõ ñîåäèíåíèé ÿâëÿåòñÿ ñîåäèíåíèå îëîâà ôòîðèäà, ïîñêîëüêó îíî ñïîñîáíî:óìåíüøàòü êîëè÷åñòâî áëÿøåê è ïîòåíöèàëüíî ïðåäîòâðàùàòü ãèíãèâèò, óìåíüøàòü êðîâîòî÷èâîñòü ïðè çîíäèðîâàíèè ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ïàðîäîíòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñíèæàòü ðàñòâîðèìîñòü ýìàëè, óìåíüøàòü êîëè÷åñòâî ìèêðîîðãàíèçìîâ-âîçáóäèòåëåé êàðèåñà, à òàêæå êîëè÷åñòâî ïîòåíöèàëüíûõ âîçáóäèòåëåé çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, óìåíüøàòü ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ.  èññëåäîâàíèÿõ áûëè èñïîëüçîâàíû ðàçëè÷íûå êîíöåíòðàöèè îëîâà ôòîðèäà, à òàêæå âñåâîçìîæíûå ñïîñîáû èõ ïðèìåíåíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäÿòñÿ äîëãîñðî÷íûå èññëåäîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà îïðåäåëåíèå ýôôåêòèâíîñòè 93


ПРОФИЛАКТИКА äåéñòâèÿ îëîâà ôòîðèäà çà ïðîäîëæèòåëüíûå ïåðèîäû âðåìåíè. Ïîñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ òî÷íåå îïðåäåëÿò ðîëü îëîâà ôòîðèäà è äðóãèõ ñîåäèíåíèé ôòîðèäà â ëå÷åíèè, êîíòðîëèðîâàíèè è ïðåäîòâðàùåíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Ñïîñîáíîñòü îëîâà ôòîðèäà óìåíüøàòü áëÿøêîîáðàçîâàíèå áûëà íåîäíîêðàòíî ïðîäåìîíñòðèðîâàíà ðàçëè÷íûìè èññëåäîâàíèÿìè. Îáíàðóæèëîñü, ÷òî ðàçîâîå ïðèìåíåíèå 8%-ãî ðàñòâîðà îëîâà ôòîðèäà (SnF2) ó 25 äåòåé óìåíüøèëî óäåëüíûé âåñ áëÿøêè è âèçóàëüíûå ïîêàçàòåëè áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ. Äðóãèå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî çóáíûå ïàñòû, ñîäåðæàùèå îëîâà ôòîðèä, îáëàäàþò ïðîòèâîáëÿøêîâûì äåéñòâèåì. Áëàãîäàðÿ ýêñïåðèìåíòó ïî ñðàâíåíèþ ñî ñðåäñòâàìè äëÿ ïîëîñêàíèÿ ðòà, ñîäåðæàùèìè ëèáî 0,2%-íûé, ëèáî 0,3%íûé ðàñòâîð îëîâà ôòîðèäà (SnF2), âûÿñíèëîñü, ÷òî ïðîòèâîáëÿøêîâîå äåéñòâèå îëîâà ôòîðèäà ñðàâíèìî ñ äåéñòâèåì 0,1%-íîãî ðàñòâîðà õëîðãåêñèäèíà (C22H30Cl2N10). Êðîìå òîãî, êðàòêîñðî÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðèìåíåíèå 0,4%-íîãî èëè 0,1%-íîãî ðàñòâîðà îëîâà ôòîðèäà (SnF2) äâàæäû â äåíü çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò ïîêàçàòåëè áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ. Ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà èñïîëüçóþò ïîòåíöèàëüíîå òåðàïåâòè÷åñêîå, óñèëèâàþùåå è ïðîôèëàêòè÷åñêîå ñâîéñòâà ñîåäèíåíèé ôòîðà.. Ýòè ñîåäèíåíèÿ ñïîñîáíû äîñòèãàòü òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëåé, âîçäåéñòâóÿ, êàê íà ïàòîãåííûå áàêòåðèè, òàê è íà òâåðäûå òêàíè çóáà. ÔÒÎÐÈÄÛ Â ÏÀÐÎÄÎÍÒÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ïîñêîëüêó ôòîðèäû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëèñòàìè â ïàðîäîíòàëüíîé òåðàïèè, íåîáõîäèìî ñäåëàòü óïîð íà òî, ÷òî îíè àáñîëþòíî áåçîïàñíû, ëåãêîäîñòóïíû, à òàêæå âûñîêîýôôåêòèâíû äëÿ áîðüáû ñ âîçáóäèòåëÿìè çàáîëåâàíèé. Ïîìèìî ïðîòèâîêàðèåñíîãî ýôôåêòà è âîçìîæíîãî óìåíüøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè (ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè) çóáîâ, ãëàâíàÿ çàäà÷à ôòîðèäîâ ñîñòîèò â ïðåäîòâðàùåíèè îáðàçîâàíèÿ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â áëÿøêå. ÀÊÒÈÂÍÀß ÈËÈ ÏÎÄÄÅÐÆÈÂÀÞÙÀß ÒÅÐÀÏÈß Ãëàâíàÿ ïðè÷èíà äàííîãî èñïîëüçîâàíèÿ ôòîðèäîâ â ïàðîäîíòàëüíîé òåðàïèè îñíîâàíà íà çíàíèè î òîì, ÷òî âñå ðàñïðîñòðàíåííûå âèäû çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà âûçûâàþòñÿ áàêòåðèÿìè, ñîäåðæàùèìèñÿ â áëÿøêå. Ïðè ïðîõîæäåíèè àêòèâíîãî ëå÷åíèÿ öåëüþ ïðèìåíåíèÿ ôòîðèäíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ óñèëåíèå ìåõàíè÷åñêèõ ñïîñîáîâ âîçäåéñòâèÿ. Óñèëåíèå ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî: 94

– óíè÷òîæåíèåì ïàòîãåííûõ áàêòåðèé â áëÿø-

êå; – ïðåäîòâðàùåíèåì èëè çàìåäëåíèåì ïîâòîðíîé êîëîíèçàöèè ïàðîäîíòîïàòîãåíîâ â áëÿøêå (è âîçìîæíî â òêàíÿõ); – óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà áëÿøêè; – óìåíüøåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ; – óìåíüøåíèåì ðåöèäèâíîãî êàðèåñà, êàðèåñà êîðíÿ çóáîâ èëè íîâîãî êàðèåñà.

ÀÍÒÈÁÀÊÒÅÐÈÀËÜÍÎÅ ÄÅÉÑÒÂÈÅ ÔÒÎÐÈÄΠÌåñòíûå àíòèáàêòåðèàëüíûå àãåíòû èñïîëüçóþòñÿ ýêñïåðèìåíòàëüíî è êëèíè÷åñêè â ïåðèîäîíòàëüíîé òåðàïèè ìíîãèå ãîäû. Ïîìèìî ôòîðèäî-ñîäåðæàùèõ àãåíòîâ, èñïîëüçóþòñÿ òåòðàöèêëèí, õëîðãåêñèäèí, àëåêñèäèí, ïåðåêèñü âîäîðîäà, ãèäðîêàðáîíàò íàòðèÿ è ìíîãèå äðóãèå. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîèñòåêàåò èç âîçìîæíîñòè óíè÷òîæåíèÿ ïàòîãåííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïðåäîòâðàùåíèÿ èëè çàìåäëåíèÿ èõ ïîâòîðíîé êîëîíèçàöèè. Îáúåêòàìè äåéñòâèÿ äàííûõ àãåíòîâ ÿâëÿþòñÿ êàê íàääåñíåâûå, òàê è ïîääåñíåâûå áàêòåðèè. Èçìåíåíèå íàääåñíåâîé áëÿøêè, óñèëåííîå ïðîòèâîìèêðîáíûìè àãåíòàìè, ìîæåò çàìåäëèòü ðåêîëîíèçàöèþ ïàòîãåííûõ áàêòåðèé íå òîëüêî â íàääåñíåâîé, íî è ïîääåñíåâîé áëÿøêå. Àíòèáàêòåðèàëüíûé ïîòåíöèàë ôòîðèäîâ â áîðüáå ñ ïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè óæå áûë ïðîäåìîíñòðèðîâàí.  èñêóññòâåííûõ óñëîâèÿõ òàêæå ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿñíåíèÿ òîãî, êàê ôòîðèä îëîâà âëèÿåò íà Streptococcus mutants. Èçìåíåíèÿ â ðîñòå è àäãåçèè St. mutants àññîöèèðîâàëèñü ñ íàêîïëåíèåì â íèõ îëîâà. Âûÿñíèëîñü, ÷òî êîíöåíòðàöèè îëîâà ôòîðèäà ñ 125 ppm ïðîïîðöèåé ôòîðèäà îêàçûâàþò áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå íà Streptococcus mutants, à ìàëûå (10 ppm ôòîðèäà) èçìåíÿþò ÄÍÊ St. mutants è îáðàçîâàíèå ãëèêàíîâ. Þí è äðóãèå èññëåäîâàòåëè ïðîâåëè èññëåäîâàíèå äåéñòâèÿ ôòîðèäà íà Actinomyses – ïîäîáíûå îðãàíèçìû ó âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ, ïîñêîëüêó ýòè ìèêðîîðãàíèçìû îáû÷íî àññîöèèðóþòñÿ ñ êàðèåñîì êîðíåé çóáîâ è ãèíãèâèòîì.  ðåçóëüòàòå âûÿñíèëîñü, ÷òî ôòîðèä íàòðèÿ, îëîâà ôòîðèä è êèñëûé ôîñôàò-ôòîðèä (APF) ýôôåêòèâíû äëÿ óìåíüøåíèÿ ïðîöåíòíîãî ñîîòíîøåíèÿ áàêòåðèé ýòîé ãðóïïû. Èññëåäîâàíèÿ ïðîòèâîìèêðîáíîé àêòèâíîñòè, ïðîâîäèâøèåñÿ in vitro, ïîêàçàëè, ÷òî îëîâà ôòîðèä áûë íàèáîëåå ýôôåêòèâåí ñïóñòÿ ÷àñ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ, à ôòîðèä íàòðèÿ íàïðîòèâ – íàèìåíåå ýôôåêПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ПРОФИЛАКТИКА òèâåí; ïî ïðîøåñòâèè 24 ÷àñîâ, îëîâà ôòîðèä îáëàäàë ñàìûì ñèëüíûì áàêòåðèîñòàòè÷åñêèì ýôôåêòîì. Íåîáõîäèìî äîáàâèòü, ÷òî íè â îäíîì èç âûøå óêàçàííûõ èññëåäîâàíèé íå íàáëþäàëîñü âðåäíîãî âîçäåéñòâèÿ îëîâà ôòîðèäà. ÕËÎÐÃÅÊÑÈÄÈÍÀ ÁÈÃËÞÊÎÍÀÒ Âàéäåð è äð. ñîâìåñòèëè ïðèìåíåíèå õëîðãåêñèäèíà, êîòîðûé ïàöèåíòû ñàìè ïðèìåíÿëè â âèäå âàííî÷åê, ñ çóáíîé ïàñòîé, ñîäåðæàâøåé ôòîðèä. Èõ èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî «êîíòðîëü» çà ðàçìíîæåíèåì íàääåñíåâûõ è ïîääåñíåâûõ áàêòåðèé áëÿøêè ïðè ïîìîùè òàêîãî õèìèîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èìåë çíà÷èòåëüíîå è ïðîäîëæèòåëüíîå äåéñòâèå íà óìåíüøåíèå ïðèçíàêîâ ïàðîäîíòàëüíûõ çàáîëåâàíèé. Õëîðãåêñèäèí çàðåêîìåíäîâàë ñåáÿ êàê ýôôåêòèâíûé ïðîòèâîìèêðîáíûé àãåíò, êîòîðûé ïðåäîòâðàùàåò îáðàçîâàíèå íàääåñåííîé áëÿøêè è ãèíãèâèòà. Èññëåäîâàíèÿ äëèòåëüíîñòüþ îò 3-õ ìåñÿöåâ äî 2-õ ëåò (Ôë¸òðà è äð. (1972); Ëîó è äð. (1976); Ëýíã è äð. (1982); Ãðîññìàí è äð. (1986); Ñýãðåòî è äð. (1986)) îòìåòèëè óìåíüøåíèå áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ è ãèíãèâèòà.  ðåöåíçèè íà ñàìîå ïðîäîëæèòåëüíîå èññëåäîâàíèå (2 ãîäà, Ëîó è äð. (1976)) áûëî îòìå÷åíî, ÷òî èñïîëüçîâàëèñü ðàçíûå ñîåäèíåíèÿ õëîðãåêñèäèíà è ðàçíûå ìåòîäû èõ ïðèìåíåíèÿ. Çà âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ íå ïðîâîäèëàñü ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà ïî ÷åòêèì ãðàôèêàì. È õîòÿ èññëåäîâàíèå îáíàðóæèëî çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ è ãèíãèâèòà ó ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿâøèõ õëîðãåêñèäèí, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî-ãðóïïîé, åãî ðåçóëüòàòû áûëè òàêèìè æå âïå÷àòëÿþùèìè, êàê ðåçóëüòàòû äðóãèõ èññëåäîâàíèé. Ñðåäíèå ïîêàçàòåëè áûëè ñîîòâåòñòâåííî áîëåå íèçêèìè â ãðóïïå ëå÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Ïàöèåíòû ãðóïïû ëå÷åíèÿ òàêæå ïðîäåìîíñòðèðîâàëè çíà÷èòåëüíî áîëåå íèçêèå ïîêàçàòåëè èíäåêñà áëÿøêîîáðàçîâàíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ïîñëå 6 ìåñÿöåâ, ãîäà è 2-õ ëåò òåðàïèè, ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ èñ÷åçëè îòëîæåíèÿ ïîääåñíåâîãî êàìíÿ. Îáíàðóæåííàÿ ýôôåêòèâíîñòü äåéñòâèÿ õëîðãåêñèäèíà äëÿ óìåíüøåíèÿ ïîêàçàòåëåé ãèíãèâèòà, â òîì ÷èñëå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè çîíäèðîâàíèè, ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåçóëüòàòàìè äðóãèõ êðàòêîñðî÷íûõ èññëåäîâàíèé. Ïîäîáíûå èññëåäîâàíèÿ ÷åòêî äåìîíñòðèðóþò ïîòåíöèàëüíî ìîùíîå äîáàâî÷íîå äåéñòâèå âûøåíàçâàííûõ ñîåäèíåíèé ôòîðèäà (â îñîáåííîñòè îëîâà ôòîðèäà) â ïåðèîäîíòàëüíîé òåðàïèè. Ïîñêîëüêó ýòè àãåíòû îáëàäàþò äîáàâî÷íûì ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

äåéñòâèåì, èõ ïðèìåíåíèå ñëåäóåò ñîâìåùàòü ñ äîñòàòî÷íûì îáúåìîì òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåð, êîòîðûå âêëþ÷àþò â ñåáÿ ïðàâèëüíûå óêàçàíèÿ îòíîñèòåëüíî ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà; äîñòàòî÷íîå ìåõàíè÷åñêîå ëå÷åíèå, çàêëþ÷àþùååñÿ â óäàëåíèè íàääåñíåâîé è ïîääåñíåâîé áëÿøêè è çóáíîãî êàìíÿ; à òàêæå îáÿçàòåëüíîå ïåðèîäè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ çóáîâ Ðèñ.1 ïàöèåíòîâ. tooth attached plaque – áëÿøêà íà ïîâåðõíîñòè çóáà,

unattached plaque – ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ «ñâîáîäíàÿ» áëÿøêà, Õðîíè÷åñêèé õàepithelial associated plaque – ðàêòåð, à òàêæå áëÿøêà, íàõîäÿùàÿñÿ âáëèçè îò áîëüøàÿ ðàñïðîýïèòåëèàëüíîé òêàíè, ñòðàíåííîñòü ïåðè- bacteria within connective tissue – îäîíòàëüíûõ çàáîáàêòåðèè âíóòðè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ëåâàíèé ïðèâëåêàþò bacteria on bone surface îñîáîå âíèìàíèå è – áàêòåðèè íà ïîâåðõíîñòè êîñòè. ñîçäàþò íåîáõîäèÏå÷àòàåòñÿ ñ ðàçðåøåíèÿ ìîñòü â ðàçâèòèè Â. Á. Ñîíäåðñ ïåðèîäîíòàëüíîé òåðàïèè. Èñïîëüçîâàíèå äîïîëíÿþùèõ ïðîòèâîìèêðîáíûõ àãåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ìíîãîîáåùàþùèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó áîëüøèíñòâî ïåðèîäîíòàëüíûõ çàáîëåâàíèé âûçûâàåòñÿ áàêòåðèÿìè çóáíîé Ðèñ.2 áëÿøêè.  äåëå ëå÷åíèÿ çóáîâ çà ôòîðèäàìè äàâíî çàêðåïèëàñü ðåïóòàöèÿ íàäåæíûõ è ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ.  ïðîøëîì èõ èñïîëüçîâàëè ëèøü äëÿ áîðüáû ñ êàðèåñîì. Òåïåðü æå âûÿñíèëîñü, ÷òî îëîâà ôòîðèä ìîæåò ñòàòü ýôôåêòèâíûì äîïîëíåíèåì ê õëîðãåêñèäèíó è ðóòèííûì ïåðèîäîíòàëüíûì ïðîöåäóðàì, ïîñêîëüêó îí îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ óìåíüøàòü êîëè÷åñòâî çóáíîé áëÿøêè è íåêîòîðûõ ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå îáëàäàåò áàêòåðèöèäíûì è áàêòåðèîñòàòè÷åñêèì äåéñòâèÿìè.

Ïîñòóïèëà 20 àâãóñòà 2004 ã. 95


ИССЛЕДОВАНИЕ Оценка противовоспалительной эффективности зубных паст серии «Новый Жемчуг» Ì.Â. ÎÑÈÏÎÂÀ, êëèí. îðäèíàòîð, Å.Ì. ÏÅÐÅÏÅ×, âðà÷-ñòîìàòîëîã, Â.Ñ. ÊÀÇÀÊÎÂ, âðà÷-ñòîìàòîëîã Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

Estimation antiinflammatory efficiency of toothpastes of a series «Novy Jemchug» M.V. OSIPOVA, E.M. PEREPECH, V.S. KAZAKOV

М.В. ОСИПОВА

Е.М. ПЕРЕПЕЧ

В.С. КАЗАКОВ

Ðåçþìå Âàæíûì ýòàïîì êîìïëåêñíîãî ïëàíà ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå îäíîãî èç îñíîâíûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ - çóáíîé áëÿøêè. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ñðåäñòâàìè äëÿ èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ çóáíûå ïàñòû, êîòîðûå äîëæíû íàçíà÷àòüñÿ ïàöèåíòó ñ ó÷åòîì èìåþùåéñÿ ó íåãî ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà.  ñòàòüå ïðåäñòàâëåíî èññëåäîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ çóáíûõ ïàñò ñåðèè «Íîâûé Æåì÷óã» ó áîëüíûõ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà, äîêàçàíà èõ ýôôåêòèâíîñòü è îáîñíîâàíî èõ íàçíà÷åíèå ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, çóáíûå ïàñòû, «Íîâûé Æåì÷óã». Summary By the important stage of a complex treatment planning and prophylaxis of the inflammatory periodontal diseases is elimination of one of the basic etiological factors - tooth plaque. The most wide-spread agents for individual hygiene at diseases a periodontal are toothpastes, which should be nominated to the patient in view of a periodontal pathology, available at him. In article the research of efficiency of application of toothpastes of a series «Novy Jemchug» at the patients by inflammatory periodontal diseases is submitted, their efficiency is proved and their purpose to this group of the patients is proved. Key words: inflammatory diseases a periodontal, toothpastes, «Novy Jemchug».

Î

äíèì èç âàæíûõ íàïðàâëåíèé äåÿòåëüíîñòè âðà÷à-ñòîìàòîëîãà âûñòóïàåò ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (ÂÇÏ), ðàñïðîñòðàíåííîñòü êîòîðûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòàâëÿåò 80-90% 96

[1,10]. Íèçêèé óðîâåíü èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà (ÈÃÏÐ) ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ çóáíîé áëÿøêè (ÇÁ) è áèîïëåíêè, ïàòîãåííûé ïîòåíöèàë êîòîðûõ âåëèê è ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îñíîâíîé ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð â âîçíèêíîâåПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 1. Ñîñòàâ è ñâîéñòâà èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò Зубная паста

Активные ингредиенты

Лечебные свойства

«Новый жемчуг Семь трав»

Натрия монофторфосфат; экстракт 7 лекарственных трав: зверобой, мята перечная, цветки ромашки, цветки календулы, шалфей, листья крапивы, эхинацея

Улучшает обмен веществ, обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим, регенераторным действием. Соединение фтора обеспечивает противокариозную активность. Имеет освежающий вкус и аромат трав

«Новый Жемчуг Эвкалипт»

Натрия монофторфосфат; экстракт эвкалипта

Оказывает противовоспалительное, укрепляющее и тонизирующее действие на ткани пародонта. Имеет свежий аромат мяты с нотами эвкалипта

«Новый Жемчуг Кедровый комплекс»

Натрия монофторфосфат; лактат кальция; масло кедрового ореха

Способствует снижению воспалительных явлений и кровоточивости десен, питанию и смягчению тканей пародонта, замедлению возрастных изменений в деснах и слизистой оболочке полости рта. Соединения фтора и кальция обеспечивают наилучшую защиту от кариеса. Имеет оригинальный вкус кедровых орехов и мяты

íèè ÂÇÏ. Ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè [2,3,4,10,12] ïîêàçàíî, ÷òî ïðè êà÷åñòâåííîì, ñèñòåìàòè÷åñêîì îñóùåñòâëåíèè ÈÃÏÐ (åæåäíåâíàÿ ÷èñòêà çóáîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì êàê îñíîâíûõ, òàê è äîïîëíèòåëüíûõ ñðåäñòâ ãèãèåíû) âîçìîæíî óñòðàíåíèå èëè ñíèæåíèå ïàòîãåííîãî ïîòåíöèàëà ÇÁ è áèîïëåíêè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðûíîê ñðåäñòâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà äîñòàòî÷íî âåëèê è ðàçíîîáðàçåí. Îäíàêî ðåçåðâû ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ýòèõ ñðåäñòâ íå èñ÷åðïàíû. Ïîèñê íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÇÏ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñòîìàòîëîãèè. Ïîýòîìó ïîÿâëåíèå êàæäîãî íîâîãî ñðåäñòâà òàêîãî íàçíà÷åíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáûé êàê ïðàêòè÷åñêèé, òàê è íàó÷íûé èíòåðåñ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ñðåäñòâàìè äëÿ èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ çóáíûå ïàñòû (ÇÏ). Ñðåäè íèõ: «Parodontax», «Colgate Herbal», «Blenda-med Herbal», «Aguafresh», «Lacalut aktiv», «Corident Natura», «Ïàðîäîíòîë», «Êåäðîâûé áàëüçàì», «Ëåñíîé áàëüçàì», «Íîâûé Æåì÷óã Ýêñòðà», «Íîâûé Æåì÷óã Òîòàë Ñâåæàÿ ïîëîñà», «Íîâûé Æåì÷óã Ëåñíàÿ» è ìíîãèå äðóãèå. Âûáèðàÿ çóáíûå ïàñòû äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÇÏ, îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, ïðîòèâîìèêðîáíûì, ïðîПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

òèâîíàëåòíûì, à òàêæå íîðìàëèçóþùèì îáìåííûå ïðîöåññû è ìèêðîöèðêóëÿöèþ ñâîéñòâàì ïàñò.  êà÷åñòâå ëå÷åáíûõ äîáàâîê äëÿ îáåñïå÷åíèÿ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñâîéñòâ èñïîëüçóþòñÿ: ðàñòèòåëüíûå ýêñòðàêòû (çâåðîáîé, êàëåíäóëà, øàëôåé, ïëîäû øèïîâíèêà, ñîê àëîý, ìÿòà ïåðå÷íàÿ, äóá îáûêíîâåííûé, êðàïèâà äâóäîìíàÿ, ëîïóõ áîëüøîé, ðîìàøêà àïòå÷íàÿ, õìåëü, ýëåóòåðîêîêê êîëþ÷èé, ýâêàëèïò); àíòèñåïòèêè (õëîðãåêñèäèí, òðèêëîçàí); ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû; âèòàìèíû (À, Â, Ñ, D, Ð); àëàíòîèí è äðóãèå âåùåñòâà [1,5,9]. Ïðèìåðîì íîâûõ ïîäîáíûõ çóáíûõ ïàñò âûñòóïàþò ïàñòû «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» è «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ», âûïóñêàåìûå êîìïàíèåé «Íåâñêàÿ êîñìåòèêà».  îòëè÷èå îò ðàíåå èçâåñòíûõ ýòè çóáíûå ïàñòû õàðàêòåðèçóþòñÿ íå òîëüêî íîâûìè êîìáèíàöèÿìè âûøåïåðå÷èñëåííûõ êîìïîíåíòîâ, íî è èõ ïðîïîðöèÿìè. Äàííûå ïî ñîñòàâó ýòèõ ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïàñò è èõ ëå÷åáíûì ñâîéñòâàì ïðèâåäåíû â òàáë. 1. Íàëè÷èå â ïàñòå «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ» ýêñòðàêòà çâåðîáîÿ îáåñïå÷èâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå, ýïèòåëèçèðóþùåå è âÿæóùåå äåéñòâèå. Êðàïèâà äâóäîìíàÿ îêàçûâàåò êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå è ýïèòåëèçèðóþùåå äåéñòâèå, ñíèæàåò âûäåëåíèå ðàíåâîãî ýêññóäàòà, óñèëèâàåò îñíîâíîé îáìåí. Ìÿòà ïåðå÷íàÿ ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ áîëåâîé 97


ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 2. Ñòðóêòóðà çàáîëåâàåìîñòè ó îáñëåäóåìûõ Нозологическая форма

Число пациентов

%

Хронический генерализованный катаральный гингивит

24

20

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести

41

34,2

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

37

30,8

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести

18

15

Всего

120

100

÷óâñòâèòåëüíîñòè è îêàçûâàåò àíòèñåïòè÷åñêîé äåéñòâèå. Ðîìàøêà èìååò äåçèíôèöèðóþùåå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, îáåçáîëèâàþùåå, ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå äåéñòâèå è óñêîðÿåò ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè òêàíåé. Øàëôåé ëåêàðñòâåííûé îáåñïå÷èâàåò âÿæóùåå, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, äåçèíôèöèðóþùåå äåéñòâèå. Êàëåíäóëà ëåêàðñòâåííàÿ îêàçûâàåò âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé, ýïèòåëèçèðóþùèé è ðåãåíåðèðóþùèé ýôôåêò. Ýõèíàöåÿ îáëàäàåò âûðàæåííûì èììóíîìîäóëèðóþùèì äåéñòâèåì [1,8]. Ââåäåíèå â ñîñòàâ ïàñòû «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» ýêñòðàêòà ýâêàëèïòà íàïðàâëåíî íà äîñòèæåíèå âûðàæåííîãî ìåñòíî àíåñòåçèðóþùåãî, ñîñóäîñóæèâàþùåãî, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî è ðåãåíåðèðóþùåãî ýôôåêòîâ. Ìàñëî êåäðîâîãî îðåõà â ïàñòå «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíûì èñòî÷íèêîì êîìïëåêñà âèòàìèíîâ è àíòèîêñèäàíòîâ E, F, B, D, à òàêæå ïîëåçíûõ æèðíûõ êèñëîò è ìèêðîýëåìåíòîâ. Áëàãîäàðÿ åìó îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, êðîâîîñòàíàâëèâàþùåå, ïèòàòåëüíîå äåéñòâèå, à òàêæå çàìåäëÿþòñÿ âîçðàñòíûå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Äëÿ îöåíêè öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ïàñò â çàâèñèìîñòè îò ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ áûëè ïðîâåäåíû êëèíè÷åñêèå è ïàðàêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èññëåäîâàíèÿ çóáíûõ ïàñò ñåðèè «Íîâûé Æåì÷óã» ïðîâîäèëèñü íà áàçå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî öåíòðà ÃÓÏ «Âîäîêàíàë Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà» è êëèíè÷åñêèõ áàçàõ êàôåäðû òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ èì.àêàä.È.Ï.Ïàâëîâà.  òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ áûëè îáñëåäîâàíû 120 ïàöèåíòîâ, â âîçðàñòå îò 25 äî 50 ëåò. Ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí áûëî ïðèìåðíî îäèíàêîâûì. Ïåðåä îñìîòðîì âñåì ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü çàïîëíèòü àíêåòó, îòðàæàþùóþ ñóáúåêòèâíóþ îöåíêó èìè ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè 98

Ðèñóíîê 1 Ñòðóêòóðà çàáîëåâàåìîñòè ó îáñëåäóåìûõ ðòà. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëè ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå, ñ çàïîëíåíèåì êàðòû ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî áîëüíîãî. Äèàãíîç ñòàâèëñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è ðåçóëüòàòîâ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ (îðòîïàíòîìîãðàììû). Äëÿ îöåíêè ãåìîäèíàìèêè òêàíåé ïàðîäîíòà â õîäå èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè [6,7]. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëèë îïðåäåëèòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ïàðîäîíòà ó ïàöèåíòîâ äî, â ïðîöåññå è ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ çóáíûõ ïàñò ñåðèè «Íîâûé Æåì÷óã». Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî íîçîëîãè÷åñêèì ôîðìàì ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 2. Ïðè õðîíè÷åñêîì êàòàðàëüíîì ãèíãèâèòå ïàöèåíòîâ áåñïîêîèëè: êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí ïðè ÷èñòêå çóáîâ, ïðèåìå òâåðäîé ïèùè, ÷óâñòâî ææåíèÿ è ðàñïèðàíèÿ â äåñíàõ. Ïðè ïàðîäîíòèòå áîëüíûå æàëîâàëèñü íà ïîäâèæíîñòü çóáîâ, êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, ãàëèòîç (íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà), îãîëåíèå ïðèøåå÷íûõ îáëàñòåé, âååðîîáðàçíîå ðàñõîæäåíèå çóáîâ, ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè ïðîöåññà íà ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû ïî ñëó÷àéíîìó ïðèçíàêó íà 4 ãðóïïû: 1-é ãðóïïå äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ âûäàâàëàñü ïàñòà ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ Òàáëèöà 3. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ, ÐÌÀ è èíäåêñà Muhlemann â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (ïàñòà «Ìÿòíàÿ») ИГ Creen-Wermillion

ИГ Creen-Wermillion после разовой чистки зубов

ИГ Silness-Loe

РМА

Индекс Muhlemann

1 посещение

2,5

1,1

1,1

26,9%

1,2

2 посещение

1,2

0,9

25,5%

1,2

3 посещение

1,1

0,7

25,5%

1,2

Òàáëèöà 4. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ, ÐÌÀ è èíäåêñà Muhlemann â ïåðâîé îïûòíîé ãðóïïå (ïàñòà «Ñåìü òðàâ») ИГ Creen-Wermillion

ИГ Creen-Wermillion после разовой чистки зубов

ИГ Silness-Loe

РМА

Индекс Muhlemann

1 посещение

2,2

0,6

1,1

29%

1,2

2 посещение

0,5

0,3

20,3%

0,6

3 посещение

0,2

0,3

12,6%

0,3

Òàáëèöà 5. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ, ÐÌÀ è èíäåêñà Muhlemann âî âòîðîé îïûòíîé ãðóïïå (ïàñòà «Ýâêàëèïò») ИГ Creen-Wermillion

ИГ Creen-Wermillion после разовой чистки зубов

ИГ Silness-Loe

РМА

Индекс Muhlemann

1 посещение

2,4

1,0

1,6

31%

1,3

2 посещение

1,2

0,7

24,2%

0,4

3 посещение

0,9

0,5

13,4%

0,2

Òàáëèöà 6. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ, ÐÌÀ è èíäåêñà Muhlemann â òðåòüåé îïûòíîé ãðóïïå (ïàñòà «Êåäðîâûé êîìïëåêñ»)

ИГ Creen-Wermillion

ИГ Creen-Wermillion после разовой чистки зубов

ИГ Silness-Loe

РМА

Индекс Muhlemann

1 посещение

2,6

1,1

1,8

29,2%

1,4

2 посещение

1,2

0,7

21,8%

0,5

3 посещение

0,6

0,3

11,1%

0,2

«Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ»; 2-é - «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò»; 3-é - «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ»; 4-ÿ ãðóïïà áûëà êîíòðîëüíîé è èñïîëüçîâàëà ïàñòó «Ìÿòíàÿ». ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

Ñâîéñòâà ïàñò îïðåäåëÿëèñü ñ èñïîëüçîâàíèåì èíäåêñîâ ãèãèåíû (ÈÃ) Ãðèíà-Âåðìèëëüîíà; Ñèëíåññ-Ëîó; êàïèëëÿðíî-ìàðãèíàëüíî-àëüâåîëÿðíîãî (ÐÌÀ) è èíäåêñà êðîâîòî÷èâîñòè Muhlemann. Îðãàíîëåïòè÷åñêèå ñâîéñòâà ïàñò 99


ИССЛЕДОВАНИЕ îöåíèâàëèñü ïðè ïîìîùè àíêåòèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ èñõîäíûõ çíà÷åíèé âûøåïåðå÷èñëåííûõ èíäåêñîâ ïðîâåðÿëè ïðàâèëüíîñòü ãèãèåíè÷åñêîãî óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà (ñîáëþäåíèå ìåòîäèêè è ðåæèìà ÷èñòêè çóáîâ), â íåîáõîäèìûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëè ñîîòâåòñòâóþùåå îáó÷åíèå. Ïîñëå ýòîãî ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü ïðîèçâåñòè ÷èñòêó çóáîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì îäèíàêîâûõ çóáíûõ ùåòîê («Íîâûé Æåì÷óã Òîòàë») è èññëåäóåìîé ïàñòû. Çàòåì îñóùåñòâëÿëàñü ïîâòîðíàÿ îöåíêà èíäåêñîâ ãèãèåíû Ãðèíà-Âåðìèëëüîíà è Ñèëíåññ-Ëîó. Âñåì ïàöèåíòàì ïîñëå ýòîãî ïðîâîäèëàñü ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà. Íà äîì âûäàâàëèñü ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè: ñîáëþäåíèå ìåòîäèêè è ðåæèìà ÷èñòêè çóáîâ (ïî 3 ìèí. óòðîì è âå÷åðîì ïîñëå ïðèåìà ïèùè) ïðåäëîæåííîé çóáíîé ùåòêîé è ïàñòîé; èñêëþ÷åíèå èñïîëüçîâàíèÿ äðóãèõ ñðåäñòâ äëÿ óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà; çàïðåùåíèå ïðèåìà àíòèáàêòåðèàëüíûõ è èììóíîñòèìóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ íà ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ. Ïîâòîðíûå îñìîòðû ñ îöåíêîé èíäåêñîâ ãèãèåíû, ÐÌÀ è èíäåêñà êðîâîòî÷èâîñòè, à òàêæå äîïïëåðîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëèñü ÷åðåç 14 è ÷åðåç 30 äíåé. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïðè îñìîòðå ïàöèåíòîâ ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå ïðèìåíåíèÿ çóáíûõ ïàñò îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà: óìåíüøàëèñü îòåê è ãèïåðåìèÿ ìàðãèíàëüíîé äåñíû, óëó÷øàëàñü àðõèòåêòîíèêà ìåæçóáíûõ ñîñî÷êîâ, ñíèæàëàñü ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîâ. Âñå ïàöèåíòû îòìå÷àëè óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà: óìåíüøåíèå êðîâîòî÷èâîñòè, ñíèæåíèå áîëåâûõ îùóùåíèé â äåñíàõ, óìåíüøåíèå íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà. Ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì ÷åðåç 4 íåäåëè ðåãèñòðèðîâàëàñü â 66% ñëó÷àÿõ ïîëíàÿ ëèêâèäàöèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» è «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» â ñðàâíåíèè ñ ïàñòîé «Ìÿòíàÿ» íå òîëüêî çàìåòíî óëó÷øèëàñü ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, íî è íàáëþäàëñÿ âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò (òàáë. 3-6). Èñõîäÿ èç äàííûõ, ïðåäñòàâëåííûõ â òàáë. 3, âèäíî, ÷òî ïðèìåíåíèå çóáíîé ïàñòû «Ìÿòíàÿ» â òå÷åíèå ìåñÿöà ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿåò çíà100

÷åíèÿ èíäåêñîâ ÐÌÀ è Muhlemann. Îòìå÷àåòñÿ ëèøü íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå èíäåêñà ÐÌÀ – íà 1,4% (äàííûå èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû ïðîâåäåíèåì ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãè-

Ðèñóíîê 2 Äèíàìèêà èíäåêñà ÐÌÀ ïðè ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò

Ðèñóíîê 3 Äèíàìèêà èíäåêñà Muhlemann ïðè ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò

Ðèñóíîê 4 Äèíàìèêà èíäåêñà ãèãèåíû Green-Wermillion ïðè ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò

Ðèñóíîê 5 Äèíàìèêà èíäåêñà ãèãèåíû Silness-Loe ïðè ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


ИССЛЕДОВАНИЕ 0,9 (69,2 %) è íà 1,1 (84,6 %) ñîîòâåòñòâåííî. Ïîêàçàòåëè ãèãèåíè÷åñêèõ èíäåêñîâ òàêæå çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëèñü (Èà CreenWermillion ÷åðåç 2 íåäåëè – íà 1,2 (50%), ÷åðåç ìåñÿö – íà 1,5 (62,5 %); Èà Silness-Loe – íà 0,9 (56,3 %) è – 1,1 (68,8 %) ñîîòâåòñòâåííî). Ñîãëàñíî òàáëèöå 6 èìååò ìåñòî ñíèæåÐèñóíîê 6 íèå çíà÷åíèÿ èíäåêñà ÐÌÀ ÷åðåç 2 íåäåëè Îöåíêà èçìåíåíèé èíäåêñà ãèãèåíû – íà 7,4%, ÷åðåç ìåñÿö – íà 18,1%; èíäåêGreen-Wermillion ïîñëå êîíòðîëèðóåìîé ÷èñòêè çóáîâ ñà Muhlemann – íà 0,9 (64.3 %) è íà – 1,2 ñ ïðèìåíåíèåì èññëåäóåìîé çóáíîé ïàñòû (85.7%); Èà Creen-Wermillion ÷åðåç 2 íåäåëè – íà 1,4 (53.8%), ÷åðåç ìåñÿö – íà 2 (76,9%); åíû ïîëîñòè ðòà). Èà Creen-Wermillion ñíèæàåò- Èà Silness-Loe – íà 1,1 (61,1%) è – 1,5 (83,3%) ñÿ ÷åðåç 2 íåäåëè – íà 1,3 (52%), ÷åðåç ìåñÿö ñîîòâåòñòâåííî. – íà 1,4 (56%), Èà Silness-Loe – íà 0,2 (18,2%) è Äëÿ áîëåå íàãëÿäíîãî ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà äèíàìèêè èíäåêñîâ Ãðèíà-Âåðìèëëüîíà; – 0,4 (36,4%) ñîîòâåòñòâåííî. Èç òàáëèöû 4 ñëåäóåò, ÷òî èñïîëüçîâàíèå çóá- Ñèëíåññ-Ëîó; ÐÌÀ è èíäåêñà Muhlemann ïðè íîé ïàñòû «Ñåìü òðàâ» ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ ïðèìåíåíèè èññëåäóåìûõ çóáíûõ ïàñò ïðåäçíà÷åíèé èíäåêñà ÐÌÀ ÷åðåç 2 íåäåëè íà 8,7% è ñòàâèì ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èñíà 16,4% ÷åðåç ìåñÿö; èíäåêñà Muhlemann – íà ñëåäîâàíèé â âèäå äèàãðàìì (ðèñ.2-6). Íà ýòèõ 0,6 (50%) è íà 0,9 (75%) ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ðèñóíêàõ âåðòèêàëüíàÿ øêàëà – çíà÷åíèå èíäåêýòîì Èà Creen-Wermillion ÷åðåç 2 íåäåëè ñíèæà- ñîâ; íà ãîðèçîíòàëüíîé øêàëå à - êîíòðîëüíàÿ åòñÿ íà 1,7 (77,3 %), ÷åðåç ìåñÿö – íà 2 (90,9%); ãðóïïà; á – 1 ãðóïïà (ïàñòà «Íîâûé æåì÷óã Ñåìü Èà Silness-Loe ñîîòâåòñòâåííî íà 0,8 (72,7%) , òðàâ»); â – 2 ãðóïïà (ïàñòà «Íîâûé æåì÷óã Ýâêàëèïò); ã – 3 ãðóïïà (ïàñòà «Íîâûé æåì÷óã Êåäðî÷åðåç ìåñÿö ïîêàçàíèÿ íå èçìåíèëèñü. Àíàëèç òàáëèöû 5 ïîêàçûâàåò ñíèæåíèå èí- âûé êîìïëåêñ»). Àíàëèç ýòèõ äèàãðàìì ïîêàçûâàåò, ÷òî ïðè äåêñà ÐÌÀ ïðè èñïîëüçîâàíèè çóáíîé ïàñòû «Ýâêàëèïò» â òå÷åíèå 2 íåäåëü íà 6,8%, à â òå÷å- ïðèìåíåíèè çóáíûõ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü íèå ìåñÿöà – íà 17,6%; èíäåêñà Muhlemann – íà òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» è «Íîâûé Æåì-

Òàáëèöà 7. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè «Мятная» Посещения НР

«Семь трав»

Реакции, % АР ОР

НР

Реакции, % АР ОР

«Эвкалипт» НР

«Кедровый комплекс»

Реакции, % АР ОР

НР

Реакции, % АР ОР

До применения пасты

8

36

56

9

49

42

10

46

44

9

48

43

Через 2 недели после применения пасты

6

34

60

16

31

53

11

32

57

12

35

53

Через месяц после применения пасты

9

35

56

22

28

50

21

24

55

23

22

55

Òàáëèöà 8. Ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà ïðåäëîæåííûõ çóáíûõ ïàñò (ñðåäíèé áàëë) Освежающие свойства Очищающие свойства

Вкусовые свойства

Контрольная группа (паста «Мятная»)

4,1

2,8

3,9

1 группа (паста «Семь трав»)

4,2

2,9

4,1

2 группа (паста «Эвкалипт»)

4,8

3,2

4,2

3 группа (паста «Кедровый комплекс»)

4,6

2,9

4,6

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

101


ИССЛЕДОВАНИЕ ÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» ïî ñðàâíåíèþ ñ ïàñòîé «Ìÿòíàÿ» ñóùåñòâåííî ñíèæàþòñÿ çíà÷åíèÿ èíäåêñîâ ãèãèåíû Ãðèíà-Âåðìèëëüîíà è ÑèëíåññËîó, à òàêæå èíäåêñîâ ÐÌÀ è Muhlemann, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î õîðîøèõ î÷èùàþùèõ ñâîéñòâàõ è âûðàæåííîì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîì ýôôåêòå ýòèõ ïàñò. Ïðè ïðîâåäåíèè óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè â õîäå èññëåäîâàíèÿ çóáíûõ ïàñò òàêæå ïîäòâåðæäåíà èõ âûñîêàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü (òàáë. 7), ãäå ÍÐ – íîðìàëüíàÿ ðåàêöèÿ; ÀÐ – àòèïè÷íàÿ ðåàêöèÿ; ÎÐ – îñëàáëåííàÿ ðåàêöèÿ. Îá óëó÷øåíèè â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå ïàðîäîíòà ñâèäåòåëüñòâóåò óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà âñòðå÷àåìîñòè íîðìàëüíîé è îñëàáëåííîé òèïîâ ðåàêöèè. Îñâåæàþùèå, î÷èùàþùèå è âêóñîâûå ñâîéñòâà ïàñò îöåíèâàëèñü ïàöèåíòàìè ïî ïÿòèáàëüíîé øêàëå ïóòåì àíêåòèðîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ïîêàçàëè (òàáë. 8): âñå òðè ïàñòû ïî ñóììàì ðàññìàòðèâàåìûõ ïîêàçàòåëåé îöåíèâàþòñÿ âûøå, ÷åì «Ìÿòíàÿ» çóáíàÿ ïàñòà; ïî âêóñîâûì êà÷åñòâàì íà ïåðâîì ìåñòå çóáíàÿ ïàñòà «Êåäðîâûé êîìïëåêñ», ïî î÷èùàþùèì è îñâåæàþùèì ñâîéñòâàì – «Ýâêàëèïò». Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâå ïðîâåäåííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé çóáíûõ ïàñò ñåðèè «Íîâûé Æåì÷óã» ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: 1. Äèíàìèêà èçìåíåíèé èíäåêñîâ ãèãèåíû ïîñëå ïðèìåíåíèÿ çóáíûõ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» è «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» ïîêàçûâàåò, ÷òî îíè çíà÷èòåëüíî óëó÷øàþò ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà. Íàèáîëåå âûðàæåííûì î÷èùàþùèì äåéñòâèåì îáëàäàåò çóáíàÿ ïàñòà «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ». 2. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ïàöèåíòàìè ñ ÂÇÏ ïàñò «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» è «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» óæå ÷åðåç 2 íåäåëè íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå (óìåíüøåíèå ÿðêîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñî ñòîðîíû òêàíåé ïàðîäîíòà: ãèïåðåìèè, îòå÷íîñòè, êðîâîòî÷èâîñòè, ãíîåòå÷åíèÿ). Íàèáîëüøèì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì îáëàäàåò ïàñòà «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ». 3. Íàèëó÷øèå îñâåæàþùèå ñâîéñòâà, ïî ìíåíèþ ïàöèåíòîâ, õàðàêòåðíû äëÿ çóáíîé ïàñòû «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò», à âêóñîâûå – äëÿ ïàñòû «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ». 4. «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýâêàëèïò» è «Íîâûé Æåì÷óã Êåäðîâûé êîìïëåêñ» ìîãóò çàíÿòü äîñòîéíîå ìåñòî ñðåäè 102

äðóãèõ çóáíûõ ïàñò äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÇÏ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Àêóëîâè÷ À. Â., Ãðîññåð À. Â. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà è ñîâðåìåííûå çóáíûå ïàñòû // Íîâûé æåì÷óã. – 2002. – ¹ 4. – Ñ. 10–12. 2. Àëäàøåâà Ì. À. Çóáíàÿ ïàñòà «Êîëãåéò–Òîòàë» äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé // Ïðîáëåìû ñòîìàòîëîãèè. – 2000. – ¹4(10). – Ñ. 12–14. 3. Ãðóäÿíîâ À. È., Êðå÷èíà Å. Ê., Ñèçèêîâ À. Â. Âëèÿíèå çóáíûõ ïàñò «Ïàðîäîíòàêñ–Ô», «Ëåñíîé áàëüçàì», «Êîëãåéò – ëå÷åáíûå òðàâû» íà ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè â òêàíÿõ ïàðîäîíòà // Ñòîìàòîëîãèÿ ñåãîäíÿ. – 2004. – ¹ 1 (32). – Ñ. 58. 4. Äìèòðèåâà Ë. À., Ðåìèçîâ Ñ. Ì., Ðàéíîâ Í. À., Çâîííèêîâà Ë. Â., Ãîðøêîâà È. Â., Êðóãëîâà Â. Ì. Êëèíèêî–ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ñâîéñòâ çóáíîé ïàñòû «Àêâàôðåø» // Ñòîìàòîëîãèÿ.– 1998. – ¹ 3. – Ñ. 7–8. 5. Êóçüìèíà Ý. Ì., Ñìèðíîâà Ò. À., Êîçè÷åâà Ò. À. Âëèÿíèå çóáíîé ïàñòû è ýëèêñèðà «Parodontax» íà ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000. – ¹ 3. – Ñ. 24–27. 6. Îðåõîâà Ë.Þ., Êó÷óìîâà Å.Ä., Ïðîõîðîâà Î.Â., Òêà÷åíêî Ò.Á. Îöåíêà ìèêðîöèðêóëÿöèè ïàðîäîíòà ìåòîäîì óëüòðàçâóêîâîé äîïïëåðîãðàôèè // Ïàðîäîíòîëîãèÿ – 2001. – ¹3 (21). – Ñ.21–24. 7. Îðåõîâà Ë.Þ., Ïðîõîðîâà Î.Â., Êóäðÿâöåâà Ò.Â., Ìåòîäû èññëåäîâàíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè ïàðîäîíòà è ïóëüïû çóáà// Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè â êëèíèêå. // Ìàòåðèàëû íàó÷íî–ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè (Ñàíêò–Ïåòåðáóðã, 2–3 ôåâðàëÿ 2001 ã.). – ÑÏá. – 2001.– Ñ.38–41. 8. Îðåõîâà Ë. Þ., Ïðîõîðîâà Î. Â., Åðìàåâà Ñ. Ñ., Àêóëîâè÷ À. Â., Ëèñîâàÿ Í. Í. Êëèíèêî–ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ëå÷åáíî–ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïàñòû Parodontax–F // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2003. – ¹ 3 (28). – Ñ. 48–54. 9. Óëèòîâñêèé Ñ. Á. Ðîëü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà // Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000. – ¹ 3. – Ñ. 21–23. 10. Ôåäîðîâ Þ. À. Èñïîëüçîâàíèå â ñòîìàòîëîãèè ëå÷åáíî–ïðîôèëàêòè÷åñêèõ çóáíûõ ïàñò ÇÀÎ «Íåâñêàÿ êîñìåòèêà» // Ñòîìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà è ïðîôèëàêòèêà. – 2001. – ¹ 3. – Ñ. 6–8. 11. Öåïîâ Ë. Ì. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïàðîäîíòîëîãèÿ: îò ãèïîòåç ê ïðàêòèêå //Ïàðîäîíòîëîãèÿ. – 2000. – ¹1(15). – Ñ.16–18.

Ïîñòóïèëà 26 àâãóñòà 2004 ã. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


НМОС СПБ И ЛО Äîêëàä íà ïëåíàðíîì çàñåäàíèè 18 ìàÿ 2004 ã.

Состояние пародонта при использовании электрических зубных щёток Ñ.Á. ÓËÈÒÎÂÑÊÈÉ, ïðîô., ä.ì.í., Ñ.Ñ. ÑÌÈÐÍÎÂ, âðà÷-ñòîìàòîëîã Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏá ÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï. Ïàâëîâà

Îñîáûé èíòåðåñ â ñîâðåìåííîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè âûçûâàåò âîïðîñ âûáîðà ìåæäó ýëåêòðè÷åñêîé çóáíîé ù¸òêîé (ÝÇÙ) è ìàíóàëüíîé çóáíîé ù¸òêîé (ÌÇÙ). Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ïàðîäîíòà ïðè èñïîëüçîâàíèè ýëåêòðè÷åñêèõ çóáíûõ ù¸òîê â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà.  äàííîì èññëåäîâàíèè ïðèíèìàëè ó÷àñòèå 51 ÷åëîâåê, â âîçðàñòå îò 24 äî 54 ëåò, èç íèõ 25 ìóæ÷èí è 26 æåíùèí. Ïåðåä íà÷àëîì èññëåäîâàíèÿ âñå ó÷àñòíèêè áûëè ñàíèðîâàíû, ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû ïî 17 ÷åëîâåê è ïðîèíñòðóêòèðîâàíû.  ïåðâîé ãðóïïå ïîëüçîâàëèñü ÝÇÙ «Braun Oral-B 3D Excel»(D17), âî âòîðîé ïðèìåíÿëàñü ÝÇÙ «Ultrasonex», â êîíòðîëüíîé ãðóïïå èñïîëüçîâàëè ÌÇÙ «Oral-B Plus» (òðåòüÿ ãðóïïà). Âñåì èñïûòóåìûì áûëî ïðåäëîæåíî âîçäåðæàòüñÿ îò ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ïîëîñòè ðòà â òå÷åíèå 3-õ ñóòîê ïåðåä íà÷àëîì ýêñïåðèìåíòà. Îïðåäåëåíèå èññëåäóåìûõ ïîêàçàòåëåé ïðîâîäèëîñü êàæäóþ íåäåëþ â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà. Âñå äàííûå çàíîñèëèñü â ñïåöèàëüíóþ êàðòó ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.  èññëåäîâàíèè îöåíèâàëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: èíäåêñ ãèãèåíû (ÈÃ) Ôåäîðîâà-Âîëîäêèíîé (1968); èíäåêñ ãèãèåíû Ãðèíà - Âåðìèëëèîíà óïðîùåííûé (1964); ïàðîäîíòàëüíûé èíäåêñ (ÏÈ) PI Russel (1956); èíäåêñ PMA (Schour J., Massler M., 1948; Massler M.,1967); ýôôåêò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ; î÷èùàþùàÿ ýôôåêòèâíîñòü. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004

Âñå 51 ÷åëîâåê ïðîøëè äàííîå èññëåäîâàíèå. Íàðóøåíèé â õîäå ýêñïåðèìåíòà çàôèêñèðîâàíî íå áûëî. Ñòàòèñòè÷åñêîé åäèíèöåé áûë îäèí ó÷àñòíèê. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ áûëè ìàòåìàòè÷åñêè îáðàáîòàíû è çàíåñåíû â òàáë. 1. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ áûë ñäåëàí âûâîä î òîì, ÷òî ÝÇÙ «D17» è ÌÇÙ «Oral-B Plus» îáëàäàþò âûðàæåííûìè î÷èùàþùåé ýôôåêòèâíîñòüþ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì. ÝÇÙ «Ultrasonex» â äàííîì ýêñïåðèìåíòå îêàçàëàñü ìàëîýôôåêòèâíà. Ïðîâåä¸ííûé ýêñïåðèìåíò íàãëÿäíî ïðîäåìîíñòðèðîâàë ïðåèìóùåñòâî ÝÇÙ âèáðàöèîííî-ðîòàöèîííîãî òèïà «D17» íàä ñòàíäàðòíîé ÌÇÙ è óëüòðàçâóêîâîé ÝÇÙ «Ultrasonex».

Òàáëèöà 1. Ïîëó÷åííûå â õîäå ýêñïåðèìåíòà ïîêàçàòåëè.

Äîêëàä íà ïëåíàðíîì çàñåäàíèè 15 èþíÿ 2004 ã.

Результаты применения новых лечебно-профилактических зубных паст для предупреждения заболеваний зубов и тканей пародонта Þ.À.ÔÅÄÎÐÎÂ, Â.À.ÄÐÎÆÆÈÍÀ, Î.Â.ÊÀÇÀÊÎÂÀ, À.À.ÁÎËÄÈÍ, Â.Ñ.ÊÀÇÀÊÎÂ, Ì.È.ÊÎ×ÍÅÂÀ, Ä.Ã.ÁÎÉ×ÅÍÊÎ (ÑÏá ÌÀÏÎ, ÇÀÎ «Íåâñêàÿ êîñìåòèêà») Ïðîôèëàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå ðåãóëÿðíîãî óõîäà çà ïîëîñòüþ ðòà íå âûçûâàåò ñîìíåíèé. Âìåñòå ñ òåì, áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíûé âûáîð ñîâðåìåííûõ çóáíûõ ïàñò ïàöèåíòàì è èõ íàçíà÷åíèå â çàâèñèìîñòè îò êîíêðåòíîé ñèòóàöèè â ïîëîñòè ðòà. Áîëüøîé îáúåì è ðàçíîîáðàçèå çóáíûõ ïàñò, âûïóñêàåìûõ ôèðìàìè è ïîñòóïàþùèìè â ïðîäàæó, äàëåêî íå âñåãäà àäåêâàòåí èõ ðåêëàìå â ÑÌÈ, ÷òî âåñüìà çàòðóäíÿåò 103


НМОС СПБ И ЛО âûáîð íåîáõîäèìîãî ñðåäñòâà äëÿ óõîäà çà çóáàìè.  äîêëàäå ïðåäñòàâëåíà êëàññèôèêàöèÿ çóáíûõ ïàñò è êîíêðåòíûå äàííûå î ðåçóëüòàòàõ èõ ïðèìåíåíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ, óñòðàíåíèÿ ãèïåðåñòåçèè è ïðåäóïðåæäåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ äàíû ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè Ôòîðñîäåðæàùèå çóáíûå ïàñòû ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü äåòÿì ñ 7 äî 15 ëåò ñ îñîáåííîñòÿìè èõ ïðèìåíåíèÿ (äîçèðîâàòü ðàçìåðîì ñ ãîðîøèíó íà ùåòêå, íå çàãëàòûâàòü, êîíòðîëèðîâàòü ÷èñòêó ó äåòåé ñ 7 äî 9 ëåò). Ñíèæåíèå ïðèðîñòà êàðèåñà çóáîâ â ñðåäíåì íà 30 %. Õëîðîôèëëñîäåðæàùèå çóáíûå ïàñòû (òèïà «Ëåñíàÿ» è äð. ñîäåðæàùèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà ðàñòåíèé) ñëåäóåò ïðèìåíÿòü äëÿ ïðîôèëàêòèêè è äàæå äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ êðîâîòî÷èâîñòè äåñåí, âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, çàïàõà èçî ðòà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ îíè íå äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû. Ôòîðñîäåðæàùèå çóáíûå ïàñòû (òèïà «Æåì÷óã», «Íîâûé Æåì÷óã Êàëüöèé») öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ ó äåòåé è âçðîñëûõ, à òàêæå äëÿ ðåìèíåðàëèçóþùèõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ëå÷åíèè íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ. Ñíèæåíèå ïðèðîñòà êàðèåñà çóáîâ äîñòèãàåò 45-47 %. Êîìáèíèðîâàííûå çóáíûå ïàñòû (ñî÷åòàþùèå â ðåöåïòóðå ôòîðèäû è ôîñôîðíî-êàëüöèåâûå ïðåïàðàòû) ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ, ëå÷åíèÿ ãèïåðåñòåçèè è íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ ó äåòåé è âçðîñëûõ. Ñíèæåíèå ïðèðîñòà êàðèåñà äîñòèãàåò 48-50 % Êîìïëåêñíûå (ìíîãîïðîôèëüíûå) çóáíûå ïàñòû (òèïà «Íîâûé Æåì÷óã Ñåìü Òðàâ», «Íîâûé Æåì÷óã Ýêñòðà») ñîäåðæàò áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà ëåêàðñòâåííûõ ðàñòåíèé,

ôòîðèäû, ôîñôîðíî-êàëüöèåâûå ïðåïàðàòû, ïîýòîìó èõ ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü êàê äëÿ ïðîôèëàêòèêè, òàê è äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Ñíèæåíèå êàðèåñà çóáîâ ïðè èõ ïðèìåíåíèè äîñòèãàåò 60-65 %, íàðÿäó ñ ýòèì óñòðàíÿþòñÿ è âîñïàëèòåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ è êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí. Îäíàêî ãëàâíîå – ýòî ÷åòêàÿ è ãðàìîòíàÿ ìîòèâàöèÿ, êîòîðóþ äîëæåí ïîëó÷èòü ïàöèåíò îò âðà÷à, òî åñòü äîõîä÷èâîå è óáåäèòåëüíîå îáúÿñíåíèå, ïî÷åìó è êàê íàäî ÷èñòèòü çóáû è êàêèå çóáíûå ïàñòû íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü. Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïîíÿòü ñàìîìó âðà÷ó è äåìîíñòðàòèâíî óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ðåãóëÿðíîé ÷èñòêè çóáîâ è óäàëåíèÿ çóáíîãî êàìíÿ, òàê êàê ýòî îáåñïå÷èâàåò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ìèíåðàëèçàöèþ (ñîçðåâàíèå) ýìàëè â òå÷åíèå 5-7 ëåò ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ, ÷òî ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå êàðèåñà. Çàòåì òàêæå óáåäèòåëüíî îáúÿñíèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ çóáíûõ ïàñò àêòèâíî ïîìîãàþò ýòîìó ïðîöåññó ìèíåðàëèçàöèè (ñîçðåâàíèÿ) è óëó÷øåíèþ òðîôèêè òêàíåé ïàðîäîíòà çà ñ÷åò ïîñòóïëåíèÿ ïîëåçíûõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ â çóáû è òêàíè ïîëîñòè ðòà. È, íàêîíåö, ÷èñòêà çóáîâ è ìàññàæ äåñåí ïðè ýòîì àêòèâèçèðóþò áèîëîãè÷åñêèå òî÷êè, ðàñïîëîæåííûå íà àëüâåîëÿðíîì ó÷àñòêå ÷åëþñòè è ñòèìóëèðóþò îäîíòîáëàñòû ê ïðîäâèæåíèþ ðåìèíåðàëèçóþùåé æèäêîñòè â ñòîðîíó ýìàëåâî-äåíòèííîé ãðàíóëû, ÷òî íå òîëüêî ñïîñîáñòâóåò óêðåïëåíèþ çóáîâ è òêàíåé ïîëîñòèðòà, íî è óëó÷øàåò áèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè îðãàíèçìà. Ïðè ñî÷åòàíèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ óñëîâèé ýôôåêòèâíîñòü ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé áóäåò âåñüìà çíà÷èòåëüíîé, ÷òî íàãëÿäíî è óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî èëëþñòðàòèâíûìè ìàòåðèàëàìè â ïðåäñòàâëåííîé ðàáîòå.

НО ОВ ВИ ИН НК КА А !! Н Все, что вы хотели знать

о

ПАРОДОНТОЛОГИИ!

В книге

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА» под редакцией профессора Л.Ю. Ореховой. (432 ñòðàíèöû, 165 ðèñóíêîâ è 45 òàáëèö çà 500 ðóáëåé!)

Çàêàç: (812) 140-1533, (095) 319-1389, E-mail: dentoday@sp.ru

Ñîäåðæàíèå íà ñàéòå www.paro.ru

104

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004


paro_31  

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (31) 2004 1 Ïðèìåíåíèå òðîìáîöèòàðíîãî ôàêòîðà ðîñòà-ÁÁ è ñèñòåìû ôèáðèí-ôèáðîíåêòèíà ïðè ëå÷åíèè ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðåöåññ...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you