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MANEJO DIETETICO EN GASTRECTOMIA EMMA DIAZ GASSET Nutricionista Unidad de Nutrici贸n Intensiva Departamento de Cirug铆a


Cáncer Gástrico (CG)

• Mayor incidencia en : Japón, China, Chile e Irlanda • 2ª causa de muerte a nivel mundial • En chile 1ª causa de muerte por tumores malignos • Frecuente en hombres v/s Mujeres 2,6 / 1 • Cáncer gástrico aumenta con la edad promedio 65 años


Cáncer Gástrico (CG)

• La gastrectomía (subtotal o total) es la primera opción en el tratamiento de CG • En neoplasias digestivas, el CG produce el mayor deterioro del estado nutricional. (Am J Med 1980; 69:491 – 97)

• El 80% de los pacientes pierden peso previo a cirugía (Clinical Nutrition 2004; 23:477-483, Clinical Nutrition 2007; 26:718-727).


GastrectomĂ­a subtotal


GastrectomĂ­a Total


Funciones del estomago

Prepara el quimo Secreci贸n HCl

Secreta pepsin贸geno

Secreta factor intrinseco (B12) Regula el flujo hacia el duodeno


Alteraciones fisiológicas producidas por la cx.

TRAS LA RESECCION GASTRICA, SE MODIFICA VARIOS ASPECTOS FUNCIONALES. • •

• •

Desaparece el receptáculo fisiológico de los alimentos. Perdida de la función mecánica; en condiciones normales el estómago completa la subdivisión de los alimentos. Aclorhidria (PH básico), ausencia de acidez. Supresión de la zona del antro que es la que libera la hormona exitosecretora, participación disminuída de la fase intestinal.


ALTERACIONES FISIOLÓGICAS PRODUCIDAS POR LA CIRUGIA • Disminución de la acción del estomago sobre los cambios físicos, químicos y biológicos de los alimentos. • Pérdida de la función de nivelación de las concentraciones y de la temperatura de los alimentos.

QUIMO MAL PREPARADO PARA LA ABSORCION EN INTESTINO DELGADO


COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL REPERCUSION NUTRICIONAL •

SINDROME DE DUMPING

PERDIDA DE PESO Anorexia, disfagia, dolor abdominal Malabsorción intestinal

ANEMIA MUTIFACTORIAL Ferropriva. Megaloblástica (factor intrínseco - B12)

PRECOZ TARDIO


COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL •

ESTEATORREA – (+) En todos los pacientes gastrectomizados – Mezcla inadecuada de Quimo Gástrico – Desconjugación de las sales Biliares – Descordinación de las secreciones Biliares y Pancreáticas

OSTEOMALACIA Y DEFICIT DE CALCIO ESTEATORREA – Disminuye absorción de vitamina D. – Formación de jabones insolubles Calcio Dietario con las grasas.


COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL •

MALABSORCION : Numerosas las causas – Transito acelerado – Déficit vitaminas y minerales – Perdida de emulsión Triglicéridos en el antro

DISMINUCION EN EL PESO Y ESTEATORREA


SintomatologĂ­a Frecuencia de sĂ­ntomas digestivos en el seguimiento postoperatorio


Perdida de peso VARIACION DE IMC EN SEGUIMIENTO A 5 Aテ前S 12 m

Preop X

(rango)

X

n=54

X

n=54

36 m

(rango)

X

n=21

(rango)

n=19

60 m X

(rango)

n=12

26,4 (18,3-38,1)* 21,6(14,8-28)* 21,8 (15,9-26,2) 22,7(18,5-26,3) 21,9 (18,7-26,1) P<0.001

30

25 IMC

IMC

24 m

(rango)

20

15 Preop

12

24 Meses

36

60


Perdida de peso EVOLUCIÓN DEL PESO A LARGO PLAZO SEGÚN IMC

35

33,8 Normopeso Sobrepeso Obesidad

30 IMC

27,19

25 22,47

22,66 21,9 20,82

20 15 Preop

12

24

36

M eses

48

60


Perdida de peso PERDIDA DE PESO A 12 MESES SEGUN IMC PREOPERATORIO

35

*

Baja de peso (kg)

30 25

*

23

*

20

13

15

8,3

10 5 0

Obesidad *p<0.001

Sobrepeso

Normopeso


DIETOTERAPIA

POST - GASTRECTOMÍA

OBJETIVOS  Adaptar la alimentación a las diferentes alteraciones motoras y/o funcionales que se producen por la cirugía  Facilitar digestión y absorción intestinal  Ayudar a prevenir complicaciones nutricionales de la gastrectomía por cancer  Limitar la perdida de peso


Coma de todo

Asociaci贸n perdida de peso con malignidad

Mitos

Es normal quedar con diarrea

Si est谩 bajo peso aumente las grasas que engordan (mayonesa, frituras)


Perdida de peso promedio 15% peso del preoperatorio n = 24


DIETA POST GASTRECTOMIA PERSONALIZADA Aporte Nutricional

30 cal /kg

1,3 – 1,5 gr. prot / kg

Horario

Fraccionado cada 2 horas máximo Velocidad 20 – 30 minutos

Volúmen

150 – 200 – 250 cc aumento progresivo en el tiempo

Hidratación (volumen) Hidratación (distribución)

Líquidos 1 lt. / día mínimo fraccionado Beber separado de comidas principales almuerzo y cena por ½ hora antes o después


DIETA POST GASTRECTOMIA

Hidratos de carbono

Restringir Simples

Grasas

Hipograso 0,8 gr / kg Seleccion de alimentos

Fibra Seleccion

Alto en pectina

Evitar alimentos de bajo aporte calorico

Privilegiar Alimentos o preparaciones de mayor aporte calorico

Restringir Te o cafe

Acelera transito Intestinal Disminuye absorcion de Fe

Suplementos? Evaluar!!

Maltodextrinas y/o apoyo con f贸rmulas polim茅ricas???

Dumping Esteatorrea Disminuci贸n velocidad de transito Saciedad precoz

Anemia

Baja ingesta-perdida de peso


RECOMENDACIONES AL ALTA PRIMER MES Aporte Nutricional

30 cal /kg

1,3 – 1,5 gr. prot / kg

Suplementos??

Maltodextrinas y/o apoyo con fórmulas poliméricas???

CARACTERÍSTICAS Consistencia

Licuado

Horario

Fraccionado

Volúmen

150 – 200 cc por vez

Hidratación

Líquidos 1 lt. / día min fraccionado Beber separado de comidas principales almuerzo y cena por ½ hora antes o después


ALTA PRIMER MES ALIMENTOS Lácteos

Descremado deslactosado? , con espesantes se tolera mejor

Pan (2ª Semana)

Molde, galletas soda o dulces sin crema

Carnes

Magras, en sopas cremas

Verduras

En sopas cremas y evitar aquellas que aceleran el tránsito intestinal y meteorizen

Frutas

Cocidas altas en pectina / platano

Papas y Cereales

En cremas de verduras y postres licuados

Azúcar

Restringir consumo, en alimentos y de liquidos azucarados (diet)

Aceite

10 – 15 cc día


DIETA ALTA 2º MES EN ADELANTE

CARACTERÍSTICAS Calorias

30 – 35 cal / k / dia

Consistencia

BLANDO

Horario

Fraccionado 8 Veces

Volúmen

300 – 350 cc por vez

Mantener modulo calorico

15 medidas / día ( 3 por vez) hasta asegurar ingesta adecuada


Consejo Dietético • • • • • • • • • • • •

Mala tolerancia lácteos  Espezar Carnes magras, en preparaciones, jugosas , molida Colaciones “ útiles” Fruta de mayor aporte calórico y alto en Pectina ( Plátanos 2 – 3 diarios) fruta en conserva sin jugo. Verduras evitar aquellas que satisfacen por volumen y tiene aporte calórico bajo  Elegir altas en pectina Guisos y preparaciones caseras Arroz graneado postergarlo hasta hasta el 4º mes post op huevo 3 – 4 a la semana duro o en tortillas o guisos nunca a la copa legumbres 1 – 2 veces por semana pasadas por cedazo Repostería casera Alcohol, vino champagne, jerez Frutos secos  aporte diario si esta bajo peso Readecuar Aporte calórico y proteíco


SUPLEMENTACION = PREVENCION

 Polivitamínico primer año  Calcio + vit D  Vit. B 12, una ampolla intramuscular 1 Amp x 3 meses y luego cada 3 o 4 meses  Suplemnto de Hierro con vitamina C (mejora absorción), según hemograma (sulfato ferroso)  Enzimas pancreáticas ( Creon 10.000 UI – 20.000UI ) indicación consumir principalmente y cena

CON

almuerzo


RECOMENDACIONES

Imprescindible que todos los pacientes gastrectomizados tengan seguimiento nutricional periódico por las unidades o servicios de nutrición clínica, tras ser dados de alta por cirugía, principalmente el primer año

Desarrollar protocolos ……………

Consejo dietético personalizado


MANEJO AMBULATORIO Tolerancia al régimen Suplementación vitamina y minerales

Baja de peso

EVALUAR Riesgo de déficit nutricional

Complicaciones

Exámenes de laboratorio


GRACIAS

Manejo dietetico gastrectomia