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ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL

Ana Ortiz de Mendivil Arrate Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro


INDICE Cavidad Oral  Espacio Mucoso  Trígono retromolar  Rafe pterigomandibular  Espacio sublingual  Espacio submandibular  Lengua- Raíz de la lengua Espacio mucoso faríngeo  Nasofaringe  Orofaringe


CAVIDAD ORAL Límites:  Anterior: Labios,  Inferior: Milohioideo, arcada dentaria  Lateral: mucosa gingivobucal

 Posterior: Pápilas circunvaladas, pilar

amigdalino ant y paladar blando.  Superior: Paladar duro, arcada

dentaria. Subdividida por la arcada dentaria:  Vestíbulo (lateral).

 Cavidad bucal (medial).


PALADAR DURO

 Concentración elevada en

glándulas salivares menores--- Tumores de GSm son + frec  Foramen incisivo: ramas nasopalatinas de V2. Art esfenopalatina  Forámenes palatinos mayor y menor: nervios palatinos  Diseminación perineural fosa pterigopalatina.


CAVIDAD ORAL

H GG GH VAD

MH

 Mucosa

 Espacio submandibular

 Espacio sublingual

 Raíz de la lengua


ESPACIO MUCOSO


ESPACIO MUCOSO  Recubre:  labios  paladar duro

 cresta alveolar  región bucal

 trígono retromolar  suelo de la boca  lengua

Es epitelio escamoso estratificado no queratinizado.


ESPACIO MUCOSO  Mucosa del suelo de la boca contiene el ostium de los conductos de las glándulas

submaxilares y sublinguales.  Ostium del conducto de Stenon se encuentra en la mucosa del vestíbulo.


TRIGONO RETROMOLAR  Región triangular de mucosa situada por detrás del último molar, recubre la rama ascendente de la mandíbula.  Ca epidermoide puede

originarse primariamente o 2ª.  Invasión ósea.


TRIGONO RETROMOLAR Extensión de tumor del RMT:  Posterior a espacio masticador, afectación del V3.  Anterior a lo largo de la cresta alveolar.  Inferior afectando al nervio alveolar inferior, invasión del margen posterior del milohioideo.  Superior a través del rafe pterigomandibular.


RAFE PTERIGOMANDIBULAR

BJR, 84 (2011), 944–957

El rafe pterigomandibular forma la línea de inserción del músculo bucinador y del constrictor superior de la faringe.


RAFE PTERIGOMANDIBULAR

BJR, 84 (2011), 944–957

El rafe pterigomandibular forma la línea de inserción del músculo bucinador y del constrictor superior de la faringe.


SUELO DE LA BOCA  Suelo de la boca: región de

morfología en herradura situada bajo la lengua, entre la superficie mucosa y el milohioideo.  El milohioideo se origina en la superficie interna de la mandíbula, desde la sínfisis hasta el último molar y se inserta en el hioides y en el rafe medio configurando un cabestrillo.  Separa el suelo de la boca de los espacios submandibulares y del espacio submentoniano.

MH


ESPACIO SUBLINGUAL


ESPACIO SUBLINGUAL El espacio sublingual, situado en el suelo de la boca, presenta los siguientes límites: GG

Antero-lateral: Mandíbula (M)

Posterior: Hioides (H)

Superior: Mucosa oral (Mu)

Inferior: Músculo milohioideo (MH)

Está dividido a su vez en E.S. izquierdo y derecho por los músculos genioglosos y genihioideos.

GH


ESPACIO SUBLINGUAL Se comunican a través de un estrecho istmo bajo el frenillo configurando una herradura.

Contenido: Músculos hioglosos (*) Músculos estiloglosos (*) Gl. salivales sublinguales Conducto submandibular (Wharton) Lóbulo profundo de las gl. submandibular Rama lingual del V p.c. Arteria y v. lingual Nervio glosofaríngeo Nervio hipogloso Grasa


ESPACIO SUBLINGUAL Contenido: Músculos hioglosos Músculos estiloglosos Gl. salivales sublinguales Conducto submandibular (Wharton) Lóbulo profundo de las gl. submandibular (*) Rama lingual del V p.c. Arteria y v. lingual Nervio glosofaríngeo Nervio hipogloso Grasa


ESPACIO SUBLINGUAL El músculo hiogloso divide el espacio sublingual en:  Medial:  Arteria y v. lingual  Nervio glosofaríngeo

 Lateral:  Lóbulo profundo de las gl.

submandibular y conducto  Nervio lingual  Nervio hipogloso  Gl sublingual


ESPACIO SUBLINGUAL

* M

GG

* GG GH

H

*

*


ESPACIO SUBMANDIBULAR


ESPACIO SUBMANDIBULAR  Espacio situado craneal al hioides, en

profundidad respecto al músculo platisma e inferolateral al milohioideo.

H GG GH VAD

MH


ESPACIO SUBMANDIBULAR  Contenido:  Glándula submaxilar: lóbulo

  

superficial. La vena facial y ramas cervicales del VII cursan en íntima relación. Ganglios submentonianos (IA) y submandibulares (IB): drenaje linfático de región facial anterior (cavidad oral, región nasosinusal anterior y órbitas. XII (bucle caudal) Vientre anterior del digástrico. Cola de la parótida puede “descolgarse”.


ESPACIO SUBMANDIBULAR ¿Cual es el origen de un tumor en región SM? SM 1. Adenopatía:  plano de clivaje graso con la glándula  la vena facial se interpone entre la lesión y la glándula. 2. Glándula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la lesión

A


COMUNICACIONES  Espacio sublingual- Espacio submandibular.  Estos a su vez se comunican con el espacio parafaríngeo inferior.

Rsna 2011; 31:1215–1230

BJR, 84 (2011), 944–957


Hallazgos benignos o variantes Defecto o “Boutonnière” en el milohioideo: variante frecuente (77%) del suelo de la boca.

Defecto del milohioideo entre el 1/3 ant y los 2/3 post. La glándula sublingual suele herniarse a través del defecto hacia el espacio submandibular, produciendo un bultoma palpable. BJR, 84 (2011), 944–957


Defecto de Stafne Se debe a presi贸n ejercida por el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mand铆bula.


LENGUA


LENGUA

Musculatura intrínseca : longitudinales sup e inf, transverso y vertical

Musculatura extrínseca:  Geniogloso-genihioideo

 Hiogloso  Estilogloso  Palatogloso


LENGUA Musculatura extrínseca  Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano

medio en sagital  

Origen en tubérculo geniano y en sínfisis Inserción: en la superficie interna de la lengua e hioides.  Función: protrusión.

 Hiogloso: desde región posteroinferior del

suelo de la boca hacia arriba alcanzando el espacio posterior sublingual.   

O: Hioides I: Lateral de la lengua Función: depresión.

 Estilogloso: apófisis estiloides a lateral de la

lengua. Retrae la lengua hacia arriba y atrás.  Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso de la lengua. Forma el pilar amigdalino anterior.

H GG GH MH


LENGUA Se divide en lengua móvil que se extiende desde el frenillo hasta la papila circunvalada. Pertenece a la cavidad oral. Base de la lengua: Pertenece a orofaringe. 1/3 post lengua, amígdala lingual. Raíz de la lengua: región profunda respecto a la lengua móvil: septum lingual, genioglosogenihioideo.

Septo lingual

GG GH


INERVACIÓN y DENERVACIÓN MOTORA:  N. Hipogloso: músculos intrínsecos y extrínsecos (GH-geniogloso , hiogloso, estilogloso).  N. Glosofaríngeo SENSIBILIDAD GUSTATIVA  2/3 ANT: cuerda del tímpano (VII)  1/3 POST: Glosofaríngeo y Vago SENSIBILIDAD LINGUAL  2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digástrico.  1/3 POST: N. Glosofaríngeo


TECNICAS DE IMAGEN CT

RM

 Accesible

 Caracterizar extensión

 Rápido

 Insuflar cavidad bucal

tumoral local  Afectación de médula ósea  Afectación perineural

 Angular gantry paralelo a

US

 Afectación ósea

la mandíbula

Transductor lineal de alta resolución.  Descartar patología submandibular  Guiar punciones  Útil para determinar grosor de infiltración en ca de lengua


VAD M *

GH GH

Ma *


Hallazgos benignos o variantes


ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO Cavidad Oral  Espacio Mucoso  Trígono retromolar  Rafe pterigomandibular

 Espacio sublingual  Espacio submandibular

 Lengua- Raíz de la lengua

Espacio mucoso faríngeo  Nasofaringe

 Orofaringe


ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO  Es una capa de mucosa continua

que se extiende desde la nasofaringe hasta la hipofaringe, incluyendo el paladar blando.  Posterior: espacio retrofaríngeo.  Lateral: espacio parafaríngeo.  Superior: Base del esfenoides, región basilar del occipital, agujero rasgado anterior.


ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO  Superficie mucosa  Anillo linfático de Waldeyer:  Adenoides- Amigdala de Gerlach  Amígdalas palatinas  Amígdala lingual

 Glándulas salivares menores  Fascia faringobasilar aponeurosis que

conecta el constrictor superior con la base del cráneo  Seno de Morgagni

 Músculos:  Constrictores sup, medio e inf  M. salpingofaríngeo  Elevador del paladar

 Rodete tubárico  Fascia cervical profunda.


NASOFARINGE


NASOFARINGE Límites:  Sup: Seno esfenoidal y base del cuerpo del esfenoides  Post: Clivus, atlas ,axis y músc constrictor superior  Ant: Coana y vómer Dividida en 3 regiones:  Pared posterosuperior  Pared lateral  Superficie posterosuperior del paladar blando


Orificio trompa de Eustaquio

*

*

Receso lateral Músculo largo del cuello

Lateralmente, y de delante a atrás, apófisis pterigoides interna, músculo elevador del paladar, rodete tubárico y el receso lateral faríngeo (fosa de Rosenmüller).


Músculo elevador del velo del paladar Músculo salpingofaríngeo Músculo tensor del velo del paladar Músculos pterigoideos


Errores diagnósticos:  Interpretar una asimetría normal como un tumor.  Receso lateral es frec asimétrico.  Hipertrofia tubárica (amígdala de Gerlach)  Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado como tumor.  Niños es normal.  Adultos jóvenes < 20 años  Preservación de planos de tejidos

de partes blandas  Septos con realce en T1 +C  LNH (en > 40 a).

HIPERPLASIA LINFOIDE


OROFARINGE


OROFARINGE Límites Superior: Cresta de Passavant Anterior: Pápilas cicunvaladas, pilares anteriores, paladar duro-blando Posterior: espacio retrofaríngeo Lateralmente: espacio parafaríngeo Inferior: Valécula-repliegues faringoepigóticos


OROFARINGE Contenido  Base de la lengua  Amígdalas: palatinas y lingual.  Pilares amigdalinos  anterior: formado por el músculo palatogloso  posterior: palatofaríngeo  Paredes faríngeas lateral y posterior: músculo constrictor medio de la faringe.  Paladar blando


OROFARINGE Base de la lengua  1/3 post de lengua  Hasta la vallécula  Engloba a la amígdala lingual


Hipertrofia linfoide del anillo de Waldeyer Aumento simĂŠtrico del tejido amigdalino. Tabiques internos que realzan con contraste.


ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO ¿Cuándo sospechamos que una masa se origina en espacio mucoso faríngeo?  Epícentro de la lesión es

medial al espacio parafaríngeo.  La lesión desplaza la grasa del espacio parafaríngeo (de medial a lateral).  La lesión altera la arquitectura normal de la mucosa y submucosa.

SM


CONCLUSION  Es importante conocer la anatomía para poder

delimitar la localización y la extensión de las lesiones.  RM y TC son dos modalidades de imagen complementarias en el estudio de la cavidad oral y orofaringe:  En caso de amalgama dentaria  mejor la RM.  Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a

la mandíbula. Recordar la utilidad de insuflar la cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.


FIN MUCHAS GRACIAS

Anatomia radiologica de la farige y cavidad oral  
Anatomia radiologica de la farige y cavidad oral  
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