Issuu on Google+

Unidad de Emergencia

Protocolos de Atención APENDICITIS AGUDA Definición Inflamación del apéndice cecal por obstrucción de su lumen debido a causas: • Intraluminales, como la presencia de un fecalito, parásitos o cuerpos extraños de diversa naturaleza. • Extraluminales, bridas vasculares o avasculares. • Parietales por hiperplasia del tejido linfático de su pared. Expresión clínica 1. Anamnesis. Dolor abdominal que, habitualmente, comienza en epigastrio o región periumbilical y que posteriormente se localiza en fosa ilíaca derecha. Se acompaña de vómitos, fiebre de poca magnitud y compromiso progresivo del estado general. 2. Examen físico. Dolor y resistencia muscular a la palpación de la fosa iliaca derecha, blumberg cuando hay irritación peritoneal, menos frecuente signo del psoas, y claudicación de miembro inferior derecho. En los niños pequeños la secuencia de los síntomas dolor, vómitos, fiebre y compromiso del estado general, puede ser difícil de establecer y que en examen físico el signo más sugerente es la resistencia muscular superficial, por lo que la exploración debe hacerse con delicadeza y paciencia. Diagnóstico diferencial 1. Gastroenteritis 2. Neumonía 3. Pielonefritis 4. Amigdalitis 5. Adenitis mesentérica 6. Patología ginecológica 7. Constipación. 8. Ovulación (Niñas adolescentes) 9. Ileitis regional 10. Otros abdómenes agudos quirúrgicos según prevalencia por edad Exámenes complementarios y procedimientos (Sólo en caso de duda diagnóstica) 1. Hemograma: Leucocitosis 2. Orina completa o urotest (en caso de disponerse de éste) 3. Ecografía abdominal, apéndice de más de 6 mm. de diámetro, doloroso y no compresible. La ecografía negativa descarta el diagnóstico solamente si el radiólogo está seguro de visualizar todo el apéndice. Es una ayuda cuando está disponible, especialmente en niñas adolescentes y lactantes. 4. Enema evacuante en caso de historia de constipación.


Unidad de Emergencia

Tratamiento 1. Alimentación y fleboclisis a. Régimen cero. Realimentar lo antes posible después de la operación, según condiciones del paciente. Puede ser en 8 a 12 horas, según aparición de ruidos hidroaéreos. b. Alimentación parenteral: Considerar según el ayuno esperado, de acuerdo a la edad y el estado nutricional. c. Fleboclisis. Ringer lactato, S. Fisiológico o S. Glucosalina. Cálculo de volumen o 2500 a 2800 cc / m2 / día, dividido en 24 horas o según fórmula de Holiday, considerando que el paciente puede tener pérdidas patológicas. 2. Antibióticos. Iniciarlo al momento del diagnóstico. a. Antibióticos • Gentamicina 5 mg / Kg. / día, dividido en 3 dosis. Dosis máxima 80 mg. /dosis. • Metronidazol 30 mg / Kg. / día, dividido en 3 dosis. Dosis máx. 500 mg. /dosis. • Ampicilina 100-200 mg / Kg. / día, dividido en 4 dosis (en apéndice perforada) Dosis máxima 1 gramo /dosis. b. Duración del tratamiento • Apéndice flegmonosa 1 día (3 dosis) • Apéndice gangrenosa 3 días (9 dosis) • Apéndice perforado (plastrón o peritonitis) 5 – 10 días 3. Protección Gástrica. a. Ranitidina 5 Mg /Kg. /día, cada 8 horas, durante el ayuno. Dosis máx. 100 mg. /dosis. 4. Analgesia a. Ketoprofeno 1 a 2 mg / Kg. / dosis, cada 8 horas EV, por 1 a 3 días, según el caso. Dosis máxima 100 mg. /dosis. b. Dipirona 25 mg / Kg. / dosis, en caso de dolor, cada 8 horas. Dosis máxima 1 gramo /dosis. Seguimiento ambulatorio Controles a la semana y al mes. No se requieren exámenes de laboratorio, excepto por resultado de biopsia, que habitualmente se evalúa en el control.

Nota: La pauta será revisada en junio de 2008, o antes, en caso de proponerse nuevas indicaciones según trabajo de investigación sobre el uso de antibióticos en apendicitis y peritonitis. Responsable: Dr. Ricardo Ibáñez Santiago, 22 de junio de 2007.


Protocolo Apendicectomía RDR