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DISTOPIAS PELVICAS

DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA UPAO

r. Luis Fernandez Molinar


MEDIOS DE SOSTEN DE LAS VISCERAS PELVICAS.

MUSCULARES APONEUROTICOS OSEOS


MEDIOS MUSCULARES DE SOSTEN DIAFRAGMA PELVICO: Constituído por músculo elevador del ano y músculo coccigeo. Forma división músculo Aponeurótica entre la cavidad pelvica y el periné. Seextiendedesde paredeslaterales convergiendo en la línea media, uniéndose entre sí y fijándose a uretra, vagina y ano. Función: mantener vísceras pélvicas, contraer la vagina en el coito, parto, en la micción y defecación.


MUSCULO ELEVADOR DEL ANO.

ESTRIADO PAR INERVADO POR N. PUDENDO FORMADO POR: a). Porci贸n anterioir o media: PUBOCOCCIGEA b). Porci贸n posterioir o lateral : ILEOCOCCIGEA LO CUBRE UNA FASCIA SUPERIOR E INFERIOR.


MUSCULO PUBOCOCCIGEO  Es la porción mas importante.  Procededela cara posterior ramo superior del pubis.  Sedirigehacia atrás insertándose: Superficiepostero-lateral de uretra. Tercio medio devagina ( 4cm). Rafecentral del periné Conducto anal Cuerpo anococcigeo Coccis.


MUSCULO ILEOCOCCIGEO

Procede del arco tendinoso (superficie posterior Pubis-Espina isquiática). Se inserta en los dos últimos segmentos del Coccis.


MUSCULO COCCIGEO  CONSTITUYE LA PARTE POSTERIOR DEL DIAFRAGMA PELVICO.  ES DE FORMA TRIANGULAR: El vérticeseinserta en la espina esquiática y ligamento sacro espinoso. La baseseinserta en porción inferior y lateral del sacro y en el coccis.


MEDIOS APONEUROTICOS DE SOSTEN

FASCIA ENDOPELVICA. LIGAMENTO CARDINAL, DE MACKENRODT O LIGAMENTO CERVICAL TRANSVERSO.


FASCIA ENDOPELVICA

 Formada por fibras elásticas, colágenas y músculo liso.  Recubrela superficie externa de vísceraspélvicas.  Secontinúa con fascia retroperitoneal por arriba y fascia superior de elevadoresdel ano por abajo.  Partes: vesico-urateral, utero-vaginal y rectal.  La integridad del suelo pélvico y la situación de la vejiga, útero y recto dependen de su capacidad de tensión.


LIGAMENTO CARDINAL  Formado por tejido fibroso condensado y músculo liso.  Seextiendedecara lateral de itsmo uterino y parte superior devagina, insertándose en la fascia obturadora y fascia superior del diafragma pélvico ( abanico).  En dirección media e inferior se une a la fascia utero vaginal y vesical.  Por detrás seconfunde con ligamento utero sacro.  Función: Sostener utero y tercio superior de vagina.


MEDIOS DE SOSTEN DE ESQUELETO  Posición recta esfactor causal deprolapso genital.  El ejedel estrecho pélvico inferior se dirigehacia abajo y atráscon horizontalización del sacro.  La punta del coccis está por arriba del bordeinferior del pubis.  En adulta joven la presión intraabdominal la absorven el pubisy los iliacos.  El ángulo del estrecho pélvico superior es de 30%.  Al perder curvatura lumbar ( envejecimiento, mala postura) el ángulo del EPS puede alcanzar 52%, descargando presión intraabdominal en fascia y dia – fragma pélvicos.


DISTOPIAS PELVICAS  DESPLAZAMIENTO PERMANENTE DE UN SEGMENTO O DE LA TOTALIDAD DE LAS VISCERAS PELVICAS. LA DISTOPIA MAS FRECUENTE ES LA RELAJACION VAGINAL O PROLAPSO GENITAL.


RELAJACION VAGINAL O PROLAPSO GENITAL

DESCENSO O CAIDA DEL UTERO Y /O VAGINA ( PROCIDERE : CAER).


ETIOPATOGENIA Las paredesabdominales y diafragma inferior trabajan sincrónicamente con diafragma superior. Si los músculos abdominalespierden tono (embarazo, enfermedadescrónicas, afecciones nerviosas, etc.) se altera este factor quedisminuyela presión intraabdominal transtornándose el equilibrio y juego armónico de continente y contenido; los organos pélvicos adquieren peso que se transmite a útero, vagina y piso pélvico.  Para queocurra prolapso esnecesario quefalle uno o másdelossoportes de útero y vagina.


ETIOLOGIA  DEBILIDAD EN EL DESARROLLO DE ES. Congenita Adquirida

TRAUMATISMO DE LOS ES

Parto Caídas Aumento de presión intraabdominal

ATROFIA DE LOS ES Climaterio Anovulación crónica.


FRECUENCIA REPRESENTA 40% DE HOSPITALIZACIONES EN GINECOLOGIA PARA TRATAMIENTO QX. MAS FRECUENTE ENTRE 45-60 AÑOS ( PROMEDIO 53 AÑOS). MAS FRECUENTE EN MULTÍPARAS Y GRANDES MULTÍPARAS.


CLASIFICACION

SEGÚN LA ESTRUCTURA QUE DESCIENDE. SEGÚN LA GRAVEDAD O EXTENSION DE LA LESION.


GUN LA ESTRUCTURA QUE DESCIEN URETROCELE Segmento vaginal ANTERIOR

CISTOCELE HISTOCELE

Segmento vaginal MEDIO

ENTEROCELE RECTOCELE

Segmento vaginal POSTERIOR

DESGARRO VAGINO-PERINEAL CRONICO.


SEGUN LA GRAVEDAD DE LA LESION Seasigna a cada componente puntuaci처n de 0 a 3. El punto dereferencia es el introito. 0 normal I째 Descenso sin llegar al introito. II째Descenso hasta el introito III째fuera del introito. Lo anterior no esvalido para enterocele y DPC. Si todaslas estructuras descienden fuera del introito : PROLAPSO GENITAL TOTAL.


ENTEROCELE 0掳 Normal (2cm deexcavaci贸n retrouterina. Descenso del Douglas hasta 2/3 del introito. Descenso del Douglas hasta 1/3 del introito. Descenso del Douglas hasta el introito.

DESGARRO PERINEAL CRONICO. Normal . (desgarro del himen) Desgarro derafeperineal ( piel y mucosa) Desgarro del esfinter anal Desgarro dela mucosa rectal.


PERFIL VAGINAL DE BADEN - WALKER. Es un sistema declasificación de6 cifrasque localiza, identifica y clasifica las seis lesiones dela relajación vaginal.

PV: 00 – 00 – 00 ● PV: 22 – 31 – 12 ●

Permiteel analisispreciso y la información exacta. Es aplicable a la valoración anual anteparto, post parto , y preoperatoria – post- operatoria de estructuras en relación a funcionesdesostén.


CUADRO CLINICO GENERALIDADES: Lossintomas son diversos. La intensidad de la sintomatolog铆a puede ser variable. Muchas veces la intensidad de las molestias no guarda relaci贸n con hallazgos del ex谩men ginecol贸gico. Casi todos los sintomassealivian con el DD.


CUADRO CLINICO Sensación depresión ,”bulto”, “tumoración” en vagina : U-C-H-E-R. Sensación dellenura, presión en vagina o recto:E Polaquiuria , urgencia, nicturia y sensación de vaciamiento incompleto:C Escapedeorina al esfuerzo (IUE):U Retención urinaria :C Dificultad para evacuar el recto (estreñimiento):R Escapedegases y/o heces(incontinencia anal) DPC Dorsalgia:H Flujo vaginal.


DIAGNOSTICO

Cuadro cl铆nico: masimportante. Prueba deMarshall o Bonney. Cistometria. Interconsulta al ur贸logo o neur贸logo.


COMPLICACIONES Infecci贸n en el tracto urinario. Queratirizaci贸n de la mucosa vaginal. Hipertrofia del cervix. Ulcera cervical Lesi贸n obstructiva del tracto urinario. Encarceraci贸n del prolapso.


TRATAMIENTO QUIRURGICO. NO QUIRURGICO. Terapia dereemplazo hormonal. Ejercicios deKegel.

Sirven como tratamiento o complemento a cualquier forma de tratamiento. Éxito mayor del 86%. Programa : “Reeducación”, motivación, ejecución y vigilancia.


MUCHAS GRACIAS

r. Luis Fernandez Molinar

Ginecologia