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___________________________________________ CENTRO FRANCISCANO DE ANIMAÇÃO MISSIONÁRIA MISSÕES ALÉM-FRONTEIRAS Rua Magalhães de Almeida, 1169-A Cx.Postal 05 Bacabal-MA 65.700-000 Fone/fax:(99)3621-1420 e-mail: cefram@hotmail.com _______________________________________________________________________

FICHA DE INSCRIÇÃO Seminário Justiça, Paz e Integração da Criação: Justiça Ambiental: Espiritualidade e Missão Franciscana no Contexto Atual

Período 08 a 10 de Junho de 2012 NOME: ______________________________________________________CPF ________.________._______. ____ DATA NASCIMENTO: ________/________________/__________

SEXO: (

) Masculino

( ) Feminino

ENDEREÇO: Rua _________________________________________ Nº. _______ BAIRRO:__________________ CIDADE: _______________________________________UF:__________ CEP: ______________._____________ CAIXA POSTAL: ______________E-mail: _________________________________________________________ TELEFONES: Trabalho ( )______________ Residência (

)______________Celular: (

)________________

GRAU DE ESCOLARIDADE: __________________________________( ) COMPLETO

( ) INCOMPLETO

ATIVIDADE PROFISSIONAL: ___________________________________________________________________ Você é: (

)leigo(a)

(

)Postulante

(

)Seminarista(a)

(

)Noviço(a)

(

)Religioso(a)

(

) Padre

IDADE: __________________________ PRINCIPAL ATIVIDADE PASTORAL: ____________________________________________________________ FUNÇÃO QUE EXERCE NESTA ATIVIDADE PASTORAL: _________________________________________ CONGREGAÇÃO RELIGIOSA A QUE PERTENCE: ________________________________________________ ARQUI(DIOCESE)___________________________________REGIONAL: ________________________________ CONGREGAÇÃO-DIOCESE-PAROQUIA QUE ENVIA: ____________________________________________ QUEM ENVIA: _________________________________________________________________________________ ASSINATURA DE QUEM ENVIA: ________________________________________________________________ ASSINATURA DO PARTICIPANTE: ______________________________________________________________

OBSERVAÇÃO

Preencha em letras de forma e envie o mais rápido que você conseguir por e-mail ou fax, Enviar até o dia 31/05/2011 aos cuidados de Frei Claudio Santos, OFM A pessoa que desistir, favor informar a secretaria do CEFRAM o quanto antes, Paz e Bem !!


inscricao