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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y DE LA EDUCACIÓN

Carrera de Psicología Industrial Módulo: CONSEJERÍA Tema: PROYECTO DE CONSEJERÍA-COUSELING

Curso: Sexto “A” Autor: Michael Ignacio Gallegos Torres

Docente: Dr. Pablo Cisneros

Ambato Marzo – Agosto 2013


INTRODUCCIÓN: Este proyecto tiene la finalidad de servir como guía al momento de intervenir con los colaboradores de una organización. Para llevar a cabo un diagnostico de consejería, es necesario realizar investigaciones que arrojen información de los problemas que son determinantes dentro de una organización. En este caso nos enfocaremos en problemas como: estrés, agotamiento físico, insatisfacción laboral, dolores de cabeza leves, acoso laboral. DIAGNÓSIS: Después de mantener una conversación; gracias a lo que manifiesta y lo que he podido observar se presume que tiene síntomas de: -ESTRÉS DEFINICIÓN Y GENERALIDADES DEL ESTRÉS “Estrés es el resultado de la relación entre el individuo y el entorno. Evaluado por aquel como amenazante, que desborda sus recursos debido a la presencia de demandas de tareas, roles interpersonales y físicos. Y pone en peligro su bienestar". ( pag. 54 Lazarus y Folkman, 1.986) La repercusión de este problema en términos de pérdida de productividad, enfermedad y deterioro de la calidad de vida es sin duda enorme, aunque difícil de estimar de manera fiable. No obstante, análisis recientes de datos de más de 28.000 trabajadores realizados por Saint Paul Fire and Marine Insurance son interesantes y pertinentes. En ese estudio se comprobó que los problemas de salud notificados estaban más asociados a la presión de tiempo y otros problemas emocionales y personales en el trabajo que a cualquier otro estresor de la vida personal, más incluso que los problemas financieros o familiares o que la muerte de un ser querido (St. Paul Fire and Marine Insurance Company 1992). A partir de las definiciones descritas anteriormente, el estrés es un conjunto de reacciones fisiológicas que experimenta el organismo cuando se le somete a fuertes demandas y según Melgosa (1999), este fenómeno tiene dos componentes básicos: 1)Los agentes estresantes o estresores.


2)La respuesta del estrés. Norfolk (2000) describe el estrés como un ingrediente inevitable de la vida, similar al hambre o la sed. Esta afirmación supone que todos tenemos estrés, el problema surge cuando esa tensión producida en el organismo ante un estímulo es negativa y agobia a las personas. Toda persona tiene un nivel de ansiedad que mejora el rendimiento y por encima de ese nivel pueden surgir consecuencias perjudiciales. Los estudios realizados por Levine(1975) y presentados por Esteve (1994), señalan tres etapas en el proceso de manifestación de estrés. Estas tres etapas, señaladas por estos autores, son: -Fase de alarma como una etapa de incertidumbre y de confusión. En ella se plantea la situación de estresante y el individuo debe movilizar mayor energía para poder afrontar la situación. -Fase de resistencia en la que el organismo pone en marcha mecanismos biológicos para superar la crisis. Si la amenaza es constante, se puede producir la rotura de ese equilibrio que se consigue con los mecanismos puestos por la persona para contrarrestar la crisis. -Fase de agotamiento en la que el organismo ya no puede mantener respuestas adaptativas y puede dar lugar a alteraciones fisiológicas que pueden derivar en importantes daños patológicos. -AGOTAMIENTO O FATIGA FÍSICA Independientemente del enfoque preferido para su explicación, la fatiga se puede entender como una sensación abrumadora de cansancio, de falta de energía la complejidad de los mecanismos que la producen y a las múltiples causas que provocan su aparición (Shen, Barbera y Shapiro, 2006), t ; Evans y Lambert, 2007; Miller, 2002; Komi, 2000; Fitts, 2008; Nicol, Avela, y Komi, 2006; Walsh, 2000; Kahol et al., 2008; Marcora, Staiano, y Manning, 2009; Meeusen, Watson, Hasegawa, Roelands, y Piacentini, 2006); Boksem, Meijman, y Lorist, 2006; Lorist et al., 2009;Gandevia, 2001). Abbiss y Laursen, (2005, p. 867) 28 La interacción de la carga física y mental en la percepción del esfuerzo físico y de agotamiento físico asociado con trastornos del funcionamiento cognitivo, lo que se debe distinguir de los síntomas de la depresión, que incluyen la falta de autoestima, la tristeza y la desesperación o desesperanza. (Shen et al, 2006).

Clasificación de la fatiga


Se describen dos tipos de fatiga (Kroemer K; Grandjean E 2000): La fatiga física puede ser definida como aquellos cambios subjetivos y objetivos que ocurren en algunas áreas del cuerpo y que son el resultado de esfuerzos o ejercicios sostenidos o repetidos. En la fatiga física ocurre una acumulación de metabolitos y depleción de substratos originados por ejercicios forzados que reducen el flujo sanguíneo de los tejidos que están trabajando. También se observan cambios biomecánicas que incluyen elongación de tejido conectivo (tendones y ligamentos) y compresión de cápsulas articulares, piel y nervios. Fatiga mental se define como la alteración temporal (disminución) de la eficiencia funcional mental provocada por la resistencia del organismo a la repetición inmediata y como una necesidad del organismo de alternancia. (Morales 1986). Sin embargo estas causas varían dependiendo del tipo de actividad laboral, y en ese sentido se habla de tres tipos de fatiga industrial especializada: a) Trabajo manual b) Trabajo dominante sensorial c) Trabajo dominante cognitivo o mental La fatiga de trabajo manual aparece en aquellos trabajos donde predominan los esfuerzos físicos y que se caracterizan por procesos mecánicos, automáticos, repetitivos, rutinarios, donde hay una reducción de la autonomía del trabajador y hay un empobrecimiento de tareas que origina una infraestimulación sensorial y cognitiva. La fatiga de trabajo dominante sensorial ocurre en aquellos trabajos caracterizados por repetitividad, inmovilidad corporal, empobrecimiento de tareas pero de menor carga física (por ejemplo en actividades de inspección) pero que origina una infraestimulación muscular y cognitiva. La fatiga de trabajos dominantemente cognitivos o mentales que ocurren en tareas donde existe complejidad situacional, aceleración de toma de decisiones, competitividad y movilidad física escasa lo que provoca una sobrestimulación sensorial mental o sensorial pero una infraestimulación física. -INSATISFACCIÓN LABORAL El estudio de la insatisfacción laboral, es de suma importancia ya que repercute de forma negativa sobre una serie de aspectos de comportamiento laboral, tales como: la salud de los trabajadores, asociada a ciertos síntomas psíquicos. La insatisfacción produce una baja eficiencia organizacional, puede expresarse a través de las conductas de expresión, lealtad, negligencia, agresión o retiro. Tiene relación directa con el desempeño, y principalmente con el clima organizacional. Marban Sanchez manifiesta que la ansiedad y el estrés se ha convertido hoy en día en los problemas psicológicos mas acuciantes, no solo dentro del ambiente clínico o psicoterapéutico, si no también dentro del mundo empresarial en especial en el área de la consultoría psicológica, dada la relación tan directa que guarda el rendimiento laboral y la productividad con los procesos de estrés.(Marban Sánchez, pag.3) Se distinguen 5 factores de insatisfacción laboral: Insatisfacción con el puesto de trabajo, insatisfacción con la empresa, insatisfacción con el salario, insatisfacción con la política de ascensos, y la última que es en la que se ha enfocado este trabajo es la insatisfacción con el jefe o supervisor. D´Elia ha definido que existen aproximaciones teóricas, sobre la satisfacción laboral y los aspectos que la conforman, de las relaciones humanas enfatiza el contexto de la interacción y


las relaciones interpersonales existentes entre compañeros de trabajo, y entre autoridades y subordinados, como variables clave en la satisfacción laboral.(D´elia, pag.41) De la percepción que tenga el individuo referente al trato que reciba por parte de sus compañeros y jefes resultará su estado emocional, las personas somos seres complejos debido a las distintas concepciones y percepciones de nuestro entorno, por lo tanto dicha percepción puede ser totalmente subjetiva, el factor que causa estrés en un empleado puede resultar indiferente para otro, y es aquí donde radica la importancia de conocer el estado emocional actual del individuo frente a la mala relación con su jefe, y las consecuencias psicológicas que se manifiestan en él. Las relaciones con los compañeros incentivan la asistencia, y la comodidad frente al área de trabajo, pero la aprobación de los superiores es de vital importancia en el ser humano, ya que es de ellos de quienes se valorará el reconocimiento del trabajo que ha desempeñado ya que son los representantes directos de la empresa para la que se labora, un jefe no siempre es visto como un líder y esto puede causar desmotivación en los colaboradores, especialmente si a más de solo desempeñar el papel de jefe las relaciones no se encuentran en un nivel adecuado. PROGNÓSIS: Si no hay cambios y la situación persiste puede ocasionar: -AUSENCIA EN LUGAR DE TRABAJO Remontando épocas lejanas, es evidente que el ausentismo influyó negativamente en desarrollo fructífero de muchas empresas, tal es el caso de la Italia Romana. Según la enciclopedia española (1980), el abandono que algunos campesinos hicieron de sus prósperos campos para buscar las delicias en la ciudad de Roma, originaron ciertos trastornos de carácter social (p. 822). Sin embargo Simon (1958) citado por Bowen (1997) opinaba que el ausentismo era una forma de resistencia de los campesinos hacia la producción capitalista. (p. 57). Edward C. Kellogs citado por: chiavenato (1.988) resalta que el ausentismo es un problema indefinido, ya que es difícil afirmar hasta que punto la organización pueda combatirlo eficazmente. Kellogs se refiere a algunas investigaciones hechas en los Estados Unidos, que anotan ciertas formas de ausentismo bien definidas: -Las mujeres faltan más al trabajo que los hombres. -El ausentismo es mayor los Lunes y menos los Miércoles y Jueves. -La tasa de ausentismo crece los días anteriores y posteriores a los de fiesta. -El ausentismo es mayor en las oficinas que en las fábricas. -El tiempo y la distancia de la residencia del trabajador a su puesto de trabajo influye muy poco en el ausentismo. -El ausentismo es menor en los días de calor. -Los trabajadores de las grandes empresas tienden a faltar al trabajo más que los de las empresas pequeñas. -Las enfermedades respiratorias causan 50% de las ausencias y son el responsable por el 30% total perdido. (p. 170) TIPOS DE AUSENTISMO La clasificación definitiva por la que se ha optado en función de las causas son las siguientes: •Ausentismo legal e involuntario: se caracteriza por ser un costo para la empresa porque el trabajador en tales circunstancias sigue percibiendo su remuneración, es lo que se puede considerar ausentismo retribuido y comprende los siguientes apartados: -Enfermedad normal. -Accidente laboral.


-Licencias legales. -Maternidad o adopción de 5 años. -Enfermedad profesional. • Ausentismo personal o voluntario: se caracteriza por ser un coste de oportunidad para la empresa porque el trabajador, en tales circunstancias, no sigue percibiendo su remuneración. Es lo que se denomina ausentismo no retribuido y comprende los siguientes apartados: -Permisos particulares. -Ausencias no autorizadas. -Conflicto laborales. -Cuidado de los hijos. -Salir a fumar. -Retrasos. • Ausentismo presencial: consiste en acudir al trabajo, pero dedicando una parte de la jornada a actividades que no guardad relación con las tareas propias del puesto que se cumple, como por ejemplo: -Consultar páginas Web. -Usar correo electrónico con fines personales. -Leer el periódico. -Llamadas a amigos y familiares. -Pasear por los pasillos. • Ausentismo por razones conocidas: es aquella que se presenta cuando el trabajador le comunica a su supervisor inmediato cuando y por que razones se ausenta de su puesto de trabajo. Estas razones tienen que estar enmarcadas en las leyes o convenios colectivos de trabajo, como son: -Vacaciones. -Matrimonio. -Cambio de domicilio. • Ausentismo por razones ignoradas: son todas aquellas que no pueden ser notificada con anterioridad al supervisor inmediato sino posteriormente. Estas pueden ser de cualquier motivo inesperado. Otra clasificación de ausentismo es la formulada por Hintze citado por Aquino (1.992) • Ausentismo histórico. Es aquel que se ha mantenido constate a través del tiempo en una sociedad, en una rama de la industria o en una organización determinada. • Ausentismo estructural. Cuando una economía se industrializa, el ausentismo tiende a aumentar progresivamente, hasta que llegue a niveles de estabilidad. Cuando esto ocurre y pasa un tiempo considerable, el ausentismo estructura se convierte en histórico para la nueva estructura económica que ha surgido. • Ausentismo coyuntural es aquel que se encuentra en periodo de rápido cambio social, político, económico, entre otros con variaciones. (p.17) -DEPRESIÓN Freud (1917) desarrolló la teoría psicodinámica de la depresión con una explicación de los síntomas melancólicos similar a la propuesta por Burton. Postuló que la depresión representaba la introyección de la hostilidad causada por la pérdida de personas amadas de


un modo ambivalente. Tras diversas reformulaciones, Chodoff (1972) describe el concepto psicoanalítico moderno: las diversas personas predispuestas a la depresión dependen de compensaciones narcisistas - derivadas directa o indirectamente de otros individuos para mantener su autoestima, y por tanto muestran facilidad para el desarrollo de síntomas significativos, secundarios a las pérdidas acaecidas con el curso del tiempo. Resulta pues obvio el atractivo de la teoría psicodinámica para los investigadores de la depresión senil. La pérdida objetal es sin duda inherente a las experiencias vitales del anciano. El descenso de la autoestima, secundario a una pérdida de su rol y estatus social, así como el deterioro del funcionamiento físico y mental, parece consustancial con el proceso del envejecimiento (Blazer, 1984). Para Beck (1967), la depresión sería un conjunto cognoscitivo negativo, consistente en creencias y actitudes negativas sobre uno mismo, el mundo y el futuro. El sentido de culpabilidad y la disminución de la autoestima son interpretaciones distorsionadas de la experiencia. Estas distorsiones del conocimiento constituyen interpretaciones negativas de la experiencia, evaluaciones negativas de uno mismo o expectativas negativas respecto al futuro. La depresión tiene explicación etiológica en base al comportamiento aprendido. Seligman (1973) la considera como un conjunto de comportamientos mal adaptados, provocados por estímulos adversos incontrolables o por pérdida de refuerzos. Estos comportamientos se mantienen por las gratificaciones del “papel de enfermo”. Para otros autores como Hill (1968), la depresión es un trastorno de la comunicación, y se comprendería como una actitud cuyos síntomas constituyen formas de comunicación de las necesidades internas del paciente. Garza (2004), describe que la depresión es una enfermedad caracterizada por un estado de ánimo triste, con pérdida de interés o capacidad para sentir placer por situaciones que antes lo producían, pérdida de confianza en sí mismo y un sentimiento de inutilidad. De la misma manera Dio (1999), retoma a la depresión como aquel malestar que afecta a todo el cuerpo, el estado de ánimo y los pensamientos; alterando la forma en cómo la persona come y duerme, así como el deseo sexual, la opinión de sí mismo y el concepto de la vida en general; sin embargo también toma en consideración el término trastorno para poder diferenciarlo de un pasajero estado de ánimo triste y realzándolo como una condición que se puede alejar a la voluntad. Así también se le ha dado un abordaje médico, por ejemplo Quinn (2003) define a ésta como una condición médica grave que afecta no sólo los sentimientos y las emociones del paciente sino también su salud, sus relaciones interpersonales, su habilidad para trabajar de manera eficiente y su capacidad para concentrarse y pensar con claridad. Algunos conductistas también proponen una definición a la depresión, por ejemplo Skinner (1953, en Caballo, 1998) la define como el resultado del debilitamiento de la conducta y de aquella interrupción de secuencias establecidas que habían sido reforzadas positivamente por el ambiente social; mientras que por su parte Lewinshon (1985, en Caballo, 1998) manifiesta que es el resultado final de cambios iniciados por el ambiente en la conducta, el afecto y las cogniciones. Mientras que el modelo cognitivo dirigido por Beck (1983), define a la depresión como aquel trastorno que altera el estado de ánimo, permitiendo que la persona genere respecto de sí, un sin número de pensamientos que ponen en riesgo su salud psíquica. Pues todo lo que el individuo genera como cogniciones repercute a nivel emocional, conductual y en la salud, induciendo a la persona a un estado en el que le es imposible resolver los problemas de la vida diaria.


La depresión afecta a todo el cuerpo Es un factor de riesgo en la aparición de afecciones vasculares, como por ejemplo las enfermedades coronarias y apoplejías. Posiblemente por ello tenga la misma importancia que otros factores de riesgo clásicos, como es el tabaco, el sobrepeso o la falta de ejercicio físico, a los que actualmente se les concede una relevancia mucho mayor, tanto en la conciencia pública como en el marco de las políticas sanitarias de estrategias preventivas. Al mismo tiempo, hay que decir que una enfermedad depresiva favorece la aparición de la osteoporosis y la diabetes. Por lo tanto, actualmente se habla de la depresión como una enfermedad «sistémica», ya que afecta no sólo al cerebro sino a otros muchos órganos del cuerpo. Todo esto subraya la enorme importancia que tiene una terapia temprana, exacta y duradera. ¿Cómo se desencadena una«depresión por estrés? Raramente, la depresión tiene una causa única; más bien es la interacción de diversos factores lo que conducen a la enfermedad, con el trasfondo de una propensión innata del individuo. El estrés agudo, como la pérdida o la muerte de una persona importante para el paciente, o situaciones de sobrecarga crónica pueden ser los desencadenantes de una enfermedad depresiva. También factores sociales que exijan la adaptación a nuevas situaciones (como por ejemplo, un matrimonio, la pérdida de empleo, la jubilación) son causas que aparecen muy a menudo antes de que comience la depresión. Sin embargo, no en todos los pacientes son éstos los factores que desencadenan la enfermedad. Muchas depresiones parecen venir caídas del cielo. Por eso, hay que tener mucha precaución antes de achacar la depresión a reacciones previsibles o comprensibles deducidas de situaciones vitales complicadas. Puesto que si bien es cierto que los golpes que nos da el destino producen tristeza, decaimiento y alteraciones anímicas esto no significa que tenga que ser obligatoriamente una depresión. Pero si aparece una enfermedad depresiva, entonces, habrá que tratarla consecuentemente como tal. A menudo subyace un estrés de largos años, que no ha dado lugar a una enfermedad. Por ello, basta con que ocurra un hecho relativamente pequeño para que la gota colme el vaso y todo se desborde brotando la enfermedad. Durante la depresión, el metabolismo cerebral se altera: Los neurotransmisores serotonina, noradrenalina y dopamina se descontrolan. La causa es la alteración del sistema de control de la hormona del estrés: la sobreactividad continua del sistema de la hormona del estrés altera el metabolismo cerebral de tal manera que hace que la producción y disminución de los transmisores se descontrolen. Dando lugar a que o bien estén presentes en una concentración muy escasa o a que la transmisión deje de funcionar correctamente. Si con ello se altera la transmisión entre las células nerviosas, se va reflejando progresivamente en los sentimientos y pensamientos de la persona. Esto da lugar a una falta de motivación, apetito y sueño, a problemas de concentración y otros síntomas típicos de la depresión. Es aquí donde los antidepresivos ayudan, restableciendo el equilibrio del metabolismo cerebral, ya que normalizan la regulación de la hormona del estrés. Lo mismo hace la psicoterapia. De esta forma queda esclarecido porqué en los casos de depresiones agudas y medias una combinación de psicoterapia y medicación alcanza los mejores resultados.

BIBLIOGRAFÍA - NETGRAFÍA: http://www.ijpsy.com/volumen10/num2/260/estrategias-de-afrontamiento-del-estresES.pdf http://www.cdc.gov/niosh/docs/99-101/pdfs/99-101.pdf http://www.monografias.com/trabajos34/causas-estres-laboral/causas-estreslaboral.shtml http://www.doredin.mec.es/documentos/01820091005589.pdf http://helvia.uco.es/xmlui/bitstream/handle/10396/266/13208305.pdf?sequence=1


http://hera.ugr.es/tesisugr/20056928.pdf http://www.ergocupacional.com/4910/20608.html http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/publicaciones/quipukamayoc/2006/segundo/a 10.pdf http://ri.biblioteca.udo.edu.ve/bitstream/123456789/663/1/TESIS-658.314_L524_01.pdf http://biblioteca.ucm.es/tesis/19911996/D/0/AD0079701.pdf http://amapsi.org/Imagenes/TratamientoCognitivoDepresion.pdf http://www.depression.ch/documents/depressionen_es_neu.pdf ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD Entre los suscritos a saber, por una parte (NOMBRE Y APELLIDO DEL SUJETO EXAMINADO) con CI. XXXXXXXXX, mayor de edad y domiciliado(a) en la ciudad de Ambato, identificado(a) como aparece al pie de su respectiva firma; y por la otra, (NOMBRE Y APELLIDO DEL EXAMINADOR) con CI XXXXXXXXXX, también mayor de edad y domiciliado en la ciudad de Ambato, identificado(a) como aparece al pie de su firma, se ha acordado celebrar el presente Acuerdo de Confidencialidad que se regirá por las siguientes cláusulas, previas las siguientes. CONSIDERACIONES 1. Las partes están interesadas en intercambiar información de elevada importancia, que ningún ciudadano ajeno al caso debe tener acceso. 2. Debido a la naturaleza del trabajo, se hace necesario que éstas manejen información confidencial y/o información sujeta a derechos de propiedad académica, antes, durante y en la etapa posterior. 3. La persona a ser tratada deberá contribuir con toda la información que la tratante requiera para estudiar, analizar y buscar soluciones del caso pertinente. Dicha información debe estar ligada absolutamente con la verdad ya que se trata de una situación seria y responsable para ambas partes. CLÁUSULAS PRIMERA. OBJETO. El objeto del presente acuerdo es fijar los términos y condiciones bajo los cuales las partes mantendrán la confidencialidad de los datos e información intercambiados entre ellas, incluyendo información objeto de derecho de autor o cualquier información revelada sobre terceras personas. SEGUNDA. CONFIDENCIALIDAD. Las partes acuerdan que cualquier información intercambiada, facilitada o creada entre ellas en el transcurso de tres meses a partir de la presente firma del acuerdo, será mantenida en estricta confidencialidad. La parte receptora correspondiente sólo podrá revelar información confidencial a quienes la necesiten y estén autorizados previamente por la parte de cuya información confidencial se trata. Se considera también información confidencial: a) Aquella que como conjunto o por la configuración o estructuración exacta de sus componentes, no sea generalmente conocida entre los expertos en los campos correspondientes. b) La que no sea de fácil acceso, y c) Aquella información que no esté sujeta a medidas de protección razonables, de acuerdo con las circunstancias del caso, a fin de mantener su carácter confidencial. TERCERA. EXCEPCIONES. No habrá deber alguno de confidencialidad en los siguientes casos: a) Cuando la parte receptora tenga evidencia de que conoce previamente la información recibida; b) Cuando la información recibida sea de dominio público y, c) Cuando la información deje de ser confidencial por ser revelada por el propietario. CUARTA. DURACION. Este acuerdo regirá durante tiempo indefinido ya que debido a la delicadez del asunto a tratar no debe existir caducidad alguna. QUINTA. DERECHOS DE PROPIEDAD. Toda información intercambiada es de propiedad exclusiva de la parte de donde proceda. En consecuencia, ninguna de las partes utilizará información de la otra para su propio uso.


SEXTA. MODIFICACIÓN O TERMINACIÓN. Este acuerdo solo podrá ser modificado o darse por terminado con el consentimiento expreso por escrito de ambas partes. SÉPTIMA. VALIDEZ Y PERFECCIONAMIENTO. El presente Acuerdo requiere para su validez y perfeccionamiento la firma de las partes. Para constancia, y en señal de aceptación, se firma el presente acuerdo en este ejemplar, por las partes que en él han intervenido, en la ciudad de Ambato a los ______ (__) días del mes de _______ de 2013. __________________________ Firma

__________________________ Firma

CI.XXXXXXXXX

CI.XXXXXXXXXX

ANAMNESIS ASPECTOS QUE DEBEN SER CONSIDERADOS EN LA ELABORACIÓN DE LA ANAMNESIS PARA ADULTOS (MODELO Nº 01)

I.

DATOS DE FILIACIÓN Apellidos y Nombres Edad Estado Civil Nº de hijos Lugar en la familia Grado de instrucción Domicilio Lugar de Procedencia Nivel socio-económico Informantes Fecha de evaluación Examinador

: : : : : : : : : : : :

II.

MOTIVO DE CONSULTA Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y colocándolo entre comillas.

III.

PROBLEMA ACTUAL Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas y signos expresados por el sujeto. • En qué consiste • Desde cuándo (tiempo de aparición). • Cómo se le está presentando, ante que circunstancias, frecuencia. • Cómo le afecta al paciente, a la familia, cómo se siente. • Qué hace para resolverlo.

IV.

HISTORIA FAMILIAR • ¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto. • Su padre ¿vive? a) En caso viva: • ¿Qué grado de instrucción tiene?


• ¿Cuál es su ocupación actual? Si la persona es mayor y su padre es jubilado: • Hace cuanto se jubiló? • ¿Cuál fue su último trabajo? • A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico. • ¿Cuál es el estado de salud de su padre? • ¿Qué enfermedades ha tenido? • ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración? • ¿Cuál es el carácter de su padre? • ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, cómo fue y cómo es? • ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho? • ¿Fuma en exceso? b) En caso no viva: • ¿A qué edad murió? • ¿Cuál fue el motivo de su muerte? • ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre? • ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento? • ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte? • ¿Qué carácter tenía? • ¿Qué tipo de costumbre tenía? • ¿Le gustaba beber, fumar? • ¿En qué trabajó?. Último trabajo? • Grado de instrucción. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos: • ¿Qué es lo que sabe de su padre? • ¿Qué datos tiene sobre él? POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE. Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna. Si viven: • ¿Cuántos años tienen? • ¿En qué trabaja o trabajó? • Estado de salud. • Enfermedades que haya tenido • Carácter • ¿Dónde se encuentra ahora? • ¿Bebe? ¿Fuma? • Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos, abuelos, primos, etc. Si niega esto, entonces preguntar: • Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de farmacodependencia. • Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás, personas muy retraídas o muy violentas, con convulsiones o desmayos. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar de averiguar porqué este rechazo.


Dinámica Familiar: • ¿Ha vivido siempre con sus padres?

A. SI: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza. B. NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el motivo, anotar el motivo, la etapa en que fue separada de sus padres, el tiempo y con quienes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió; haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre, madre, abuelos y hermanos. • Luego: ¿cómo fue su crianza? • ¿Fue muy engreído(a)? • ¿Fue educado(a) con severidad? • ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa? • ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura. Si este castigo era continuo. Si responde “me pegaba” entonces preguntar cuál era la forma. Circunstancias en las que se producía el castigo. ¿Cuál era su reacción frente a ese castigo? • ¿Quién lo engreía más? • ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su padre o a su madre? • ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa?. • ¿Cómo se llevaban sus padres?

V.

INFANCIA Y NIÑEZ Periodo pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4-5 años. Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiológico. ¿Qué clase de niño era? Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso, obediente, muy pasivo, niño caprichoso. No se le da alternativas él o ella tiene que responder. Si no comprende se le puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver qué tipo de relación tenía con el mundo, si era una relación abierta.

Primeros datos de evolución: La primera etapa del embarazo. ¿Cómo fue el embarazo? ¿Fue a término o un niño prematuro? ¿Cómo fue el parto?. Fue natural, normal, por cesárea (Cuál fue el motivo). Parto normal: parto eutósico. Parto con problemas: parto distósico. ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico (falta de aire) Amarillo : Ictericia. ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna?

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Datos de Evolución o desarrollo psicosomático: ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve). ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación. ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró.

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Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna. De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos? ¿En las noches se levantaba sobresaltado? ¿Tenía temor a la oscuridad? ¿Cuál era la reacción de sus padres ante éste comportamiento? ¿Hasta qué edad se chupó el dedo?

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¿Hasta qué edad se comió las uñas? Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía? ¿Ha habido masturbación infantil? ¿Ha habido fantasías sexuales?

Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su niñez y que no ha sido mencionado. Si él no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay facilidad para obtener estos datos, se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber .

VI. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • VII. • • • • • • • • • •

EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD. ¿A que edad fue al colegio? Con quien fue al colegio? ¿Cuál fue su reacción? ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba? ¿Recuerda como se sentía? ¿le gustaba o no ir al colegio? NO: Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir? Tenía un grupo de amigos? ¿Cómo era este grupo de amigos? ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo? ¿En cuántos colegios estudio? ¿Cómo fue su rendimiento? Si se cambio de colegio, cual fue el motivo ¿A qué edad termino la educación primaria? ¿A qué edad termino la educación secundaria?. Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de primaria a secundaria, a qué atribuye el paciente ese cambio ¿Cuál era la relación con los profesores? Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. Que pensaba que podían sentir sus profesores hacia él. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad. ¿Qué otros tipos de estudio siguió? ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso? ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios? En qué año de estudio se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización. TRABAJO ¿Cuál fue su primer trabajo? ¿le gustaba? ¿por qué lo eligió? ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo? ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? (Se hace como una lista de todos sus trabajos, haciéndose las mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad. ¿Qué condiciones de trabajo tenía. Era un trabajo en donde le daban todas las garantías, era un trabajo riesgoso?. Luego nos dedicamos al trabajo actual. ¿Le gusta su trabajo actual? ¿cuál es el motivo por el que le gusta, si se encuentra contento. Si está o no, porque se siente así, que lo hace sentirse bien o mal.. ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de que lo cumpla? ¿Se siente satisfecho con su salario? ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos? ¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus compañeros?


• • • • • •

Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. Por preocupaciones. ¿Tiene problemas de tipo económico? ¿Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado presionado en el trabajo? ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal? Si ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico. ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico) Lo que se trata es de hacer una biografía de tipo laboral.

VIII.

CAMBIOS DE RESIDENCIA Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio, así como la edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudo. • ¿Donde nació el paciente? • ¿Vivió en su ciudad natal? • ¿Cómo era el ambiente del lugar? • ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio: • ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma ciudad, de barrio a barrio. O solo cambió de casa. Saber el motivo exacto. • ¿En qué fecha fue y qué edad tenía? • ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos) • ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia? • ¿Quién fue la persona que decidió el cambio? • ¿Cómo le fue en su nueva residencia? • Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: porqué motivo, que era lo que sentía. • ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente? • ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?

IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES • ¿Ha tenido accidentes? • Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas, atropellos de autos, • • • • • •

X.

quemaduras, etc. Se hacen una lista con fecha, edad, accidente. Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.). En qué momento. ¿Cómo era su estado de ánimo? Reacciones del paciente frente a este accidente. Reacciones de su familia Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez, desfiguración, etc.). Si quedo secuela, averiguar que siente frente a este problema.

VIDA SEXUAL (Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales, que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio, de la masturbación, si se ha masturbado alguna vez, a que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue, como se sintió, si conoce métodos anticonceptivos./ Si es casado (a) porque se casó, si pelea o peleaba con su esposa (a), si es soltero, si tiene o ha tenido enamorado (a), como se siente o se sintió.

XI. HÁBITOS E INTERESES. • ¿Qué es lo que hace en los momentos libres? • ¿Tiene amigos?


• • • • • •

¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades? ¿Es una persona religiosa? Si bebe con frecuencia? Si toma licor en que situaciones lo hace Si fuma o si consume algún otro tipo de droga. ¿Qué ideas políticas tiene?

XII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO EMOCIONAL) • ¿A qué cree que se deba ello? • ¿Cómo cree que lo podría enfrentar?

GUÍA DE UNA ENTREVISTA CLINICA (Modelo de Anamnesis Nº 02)

I DATOS GENERALES I.1 Nombre. I.2 Edad I.3 Fecha de Nacimiento. I.4 Sexo. I.5 Grado de Instrucción. I.6 Ocupación. I.7 Estado Civil I.8 Procedencia I.9 Lugar donde se realiza la entrevista. I.10 Entrevistador I.11 Fecha. II ENFERMEDAD ACTUAL Cómo se siente, que le pasa, que es lo que siente. Fecha en la que empezó la enfermedad o el problema, lugar. Cómo surgió el problema en forma brusca o fue gradualmente. Que actitud tomo. La actitud de sus padres o su cónyuge si es que lo tuviese. Cuando aparecieron los síntomas, que había hecho ese día o el día anterior. Cuál fue el tratamiento. Su duración, etc.

III OBSERVACIÓN III.1 Descripción del ambiente III.2 Descripción Física y de Vestimenta. III.3 Descripción del comportamiento IV HISTORIA FAMILIAR Padres y hermanos. Tomar los siguientes datos de ellos: Nombres, apellidos , sexo. Ocupación. Grado de Instrucción. Personalidad. Estado de salud. Enfermedad que ha sufrido Hábitos (alcoholismo, drogas, fumador). Si han fallecido, fecha, causa y edad. Historia del hogar: El ambiente familiar, estatus socioeconómico, tipo de vecindario, sus relaciones con él; Cambios de residencia (fechas, motivos, ciudades, tiempo de adaptación)


V HISTORIA PERSONAL V.1 Personalidad. • Características en relación a su infancia, niñez, pubertad y • • • • • • • • • V.2 V.3

V.4

V.5

V.6

adolescencia. Aparición de la conciencia moral, características. Estados de ánimo predominantes. Relaciones interpersonales. Actitudes frente a si mismo, frente a los demás Ideales Sentimientos de frustración y de felicidad. Sentimiento de inferioridad Timidez, Egoísmo, celos fantasías, vergüenza, miedo. Susceptibilidad, agresividad, terquedad.

Nivel Actual de Estudios Vida Hogareña • Cómo ha sido criado? En forma rígida o engreída. • Interferencia de familiares al castigarlo. • Conflictos con los padres, hermanos (como se llevan con ellos) • Huidas del hogar. • Sus padres a quienes prefieren • Usted a quien quiere más. Enfermedades y accidentes que ha sufrido. • Que enfermedades ha sufrido, a que edades, que tipo de tratamiento recibió, quedo alguna secuela posterior. • Accidentes, en que situaciones, que tipo de lesiones se hizo, que tipo de tratamiento requirió Trabajo u Ocupación. • Cuál es su ocupación actual • Cuál fue su primer empleo, a que edad. • Tiempo en cada uno de sus empleos, salarios. • Le gusta y esta contento con su trabajo y su salario. • Actitud hacia su jefe, sus compañeros, subordinados. • Pertenecía a sindicatos. • Trabaja mejor solo o en grupo. • En que emplea el dinero ganado Vida Sexual • Ha recibido Educación Sexual. • De niño se le trato alguna vez como si fuera del sexo opuesto. • A qué edad comenzó a masturbarse. • Con qué frecuencia se masturba actualmente. • Cuando y con quien fue su primera relación sexual. • Qué sintió, que le causo su primera experiencia sexual. • A que edad tuvo su primer enamorado(a). • Es. Ud. muy excitable sexualmente. • Cada cuanto tiempo tiene Ud. relaciones sexuales. • A contraído Ud. enfermedades venéreas.


V.7

Aparición de la menarquía, fecha, si tenía conocimiento de ella y cuál fue su actitud (para el sexo femenino). • Es Ud. afectuoso(a) Historia Marital • Datos del cónyuge • Cuantas veces se ha casado, con que frecuencia se pelea con su pareja. • Por que se caso • Cuantos hijos tiene (realizar una lista de los hijos en orden cronológico, incluyendo aborto e hijos prematuros). • Medidas anticonceptivas que utiliza. • Como se siente sexualmente con su esposo(a). • Tiene aventuras fuera del matrimonio. • Qué piensa Ud. de las mujeres (hombres) • En la mujer: impresión en la noche de bodas; ha pensado alguna vez que podría ser feliz con otra persona. Lo ha intentado alguna vez. • Comunicación con el cónyuge. • Quién ejerce la dirección de la familia. • Tiene algunos problemas con el comportamiento de los niños. • Actitud del paciente hacia la niñez (favoritismo o rechazo)

GUIA DE UNA HISTORIA CLINICA (Modelo de Anamnesis Nº 03) I.

DATOS GENERALES 1.1 Nombres y Apellidos 1.2 Edad 1.3 Fecha de Nacimiento 1.4 Lugar de nacimiento 1.5 Grado de instrucción 1.6 Ocupación 1.7 Centro de trabajo 1.8 Estado civil 1.9 N° de Hijos 1.10 Domicilio 1.11 Teléfono 1.12 Religión 1.13 Informante 1.14 Evaluador 1.15 Fecha de entrevista

II.

: ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................ : ................................................................................

MOTIVO DE CONSULTA Razones por los que acude a consulta:..................................................................... ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. Prob. Psic. Actual ................................................................................................... ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. .................................................................................................................................

III.

OBSERVACIÓN Y EXAMEN MENTAL


3.1 Observaciones Generales. - Circunstancias del examen: .............................................................................. - Aspectos Generales del examinado: ................................................................. - Actitud hacia el evaluador y el proceso de entrevista: ..................................... .......................................................................................................................... 3.2 Examen de los procesos cognitivos: - Lenguaje ............................................................................................................ - Pensamiento ..................................................................................................... - Atención ..................................................................................................... - Memoria ..................................................................................................... - Percepción ..................................................................................................... - Conciencia ..................................................................................................... - Inteligencia ..................................................................................................... - Orientación .....................................................................................................

IV.

3.3 Exploración de la esfera afectiva:...................................................................... ........................................................................................................................... HISTORIA FAMILIAR Composición familiar............................................................................................. ................................................................................................................................. (explorar sobre cada uno de los miembros que componen su familia. Si vive su padre, que edad tiene, es sana o tiene alguna enfermedad o ha tenido, que carácter tiene, etc. Lo mismo para la madre del paciente. /Si los padres son fallecidos explorar ¿a qué edad murió? ¿De qué? ¿Cuántos años tenia el paciente entonces? ¿Estuvo usted con él (ella) cuando murió?. De la misma forma entrevistar sobre los hermanos, si son solteros o casados, con hijos, donde están ahora, etc.) Dinámica familiar .................................................................................................. ................................................................................................................................

V.

-Padres

: ........................................................................................................

-Hijos

: ........................................................................................................

-Cónyuge

: .......................................................................................................

-Hermanos

: ........................................................................................................

( Entrevistar (explorar) sobre las relaciones interpersonales entre los miembros que componen la familia / también es importante obtener los siguientes datos: ¿si ha sido castigado? ¿Mucho? ¿Por quién? ¿Quién lo engreda mas? Etc.). HISTORIA PERSONAL

5.1 Desarrollo Pre y Post natal : ............................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. .............................................................................................................................. (Obtener datos sobre embarazo, parto, alimentación al pecho y/o artificial, edad del destete. En relación a todo esto debe suscitarse una conversación que nos informe sobre gustos y costumbres particulares, especialmente en cuanto a la alimentación, si hubo rechazo de alimentos, cual era la reacción de la familia / Asimismo que nos brinde datos sobre su desarrollo psicomotor; a que edad caminó, habló, si era enfermizo, hasta que edad se orinó


en la cama./ Es importante explorar si ha tenido pesadillas, terrores nocturnas y reacción de los padres ante ello, hasta que edad se chupó el dedo, se comía las uñas, etc.

5.2 Escolaridad: ................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................ (Explorar: edad en que fue al colegio, si le gustaba ir a la escuela, si tenía amigos, cuando terminó la instrucción primaria, a que edad / sígase paso a paso la historia educacional (introducción secundaria, técnica, superior) precisando fechas. Aquí algunas preguntas complementarias: ¿Qué materias prefería? ¿Por qué? ¿Qué hubiera querido ser? ¿Por qué? Si ha seguido estudiando.

5.3

Comportamiento social: ........................................................................................ ............................................ ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ........................................................................................ (Obtener datos sobre: Que tipo de niño era, tenia amigos, y de adolescente le gustaba trabajar en grupos o solo, etc./ A la actualidad tiene muchos o pocos amigos, que hace cuando este con ellos, etc.).

5.4 Hábitos e Intereses : ..................................................................................................... ................................................................................................................................. ..............................................................................................................................

(Explorar, que hace en su tiempo libre, si bebe o fuma o se droga, etc.).

5.5 Desarrollo Psicosexual: .............................................................................. ............................................................................................................... ............................................................................................................... (Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales, que creía acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio, de la masturbación, si se ha masturbado alguna vez, a que edad tuvo su primera relación sexual con quien fue, como se sintió, si conoce métodos anticonceptivos./ Si es casado (a) porque se casó, si pelea o peleaba con su esposa (a), si es soltero, si tiene o ha tenido enamorado (a), como se siente o se sintió. 5.6 Cambios de residencia: ........................................................................

VI.

HISTORIA LABORAL


.......................................................................................................................... ........................................................................................................................... (Explorar ¿cuál fue su primer trabajo, si le gusta, porque lo eligió, cuánto tiempo estuvo en el / averigüe lo mismo de las sucesivas ocupaciones, del, paciente hasta la actualidad?)

VII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES (HISTORIA MEDICA) .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ (Comenzamos por la averiguación de los accidentes, ocurridos)

1) SÍNTOMAS -Agotamiento -Dificultad para concentrarse -Indiferencia -Falta de interés -Tensión -Irritabilidad -Somnolencia 3)INTERVENCIÓN EN CRISIS DUELO.- Aquí podemos situar los fallecimientos de personas que padeciendo algún tipo de enfermedad crónica o cíclica no alteran con su padecimiento de forma importante la vida cotidiana de los que le rodean. Como ayudar: 1. Aceptar la realidad de la pérdida. 2. Dar expresión al propio duelo: la consciencia, la comprensión, la aceptación, la expresión, la integración. 3. Adaptarse al ambiente en el cual el difunto ya no está presente: la consternación y el abatimiento que acompañan a una pérdida significativa son reacciones comprensibles, pero el apartarse del mundo, no beneficia en absoluto. Se deben afrontar los retos que se planteen en una vida distinta. 4. Invertir la energía emotiva en otras relaciones. 5. La superación del duelo; en general, se puede afirmar que se ha superado el duelo cuando existe la capacidad de recordar a la persona amada sin llorar ni desconcertarse y cuando se es capaz de establecer relaciones nuevas y de aceptar los retos de la vida. RESOLUCIÓN.- Es el último paso el problema ya no afecta. Toda la energía se ha concentrado en distintas actividades. 4) CARACTERÍSTICAS PARA LA INTERVENCIÓN •

Buena comunicación.

Seguridad en si mismo.


Capacidad de trabajar bajo presión.

Asertividad

Buen humor

Rapport

Carisma

Empatía

Salud Física

Salud Mental

5) CRONÓGRAMA SEMANA 1

FECHA 11-JUN-2013

2

18-JUN-2013

3

25-JUN-2013

4

2-JUL-2013

5

9-JUL-2013

6

16-JUL-2013

TRATAMENTO 1ero.- Establecer Rapport, generar un ambiente agradable. El primer cambio se logra mediante la indagación e investigación. Técnicas.- Hacer que el paciente se sienta cómodo, comprendido y convencido de que el proceso le va ayudar. 2do.- Reunimos datos para llenar la Ficha Personal y formalizamos el Acta de compromiso. Técnicas.- La entrevista y Anamnesis. 3ero.- Dialogamos acerca de que es lo que más le molesta o afecta su desempeño laboral. Técnicas.- Utilizamos la entrevista como apoyo y además la introspección. 4to.- Obtenemos la diagnosis y evaluamos la prognosis. Técnicas.- Investigamos todo acerca de los síntomas y las consecuencias que puede haber sin la intervención necesaria. 5to.- Generamos actividades recreativas para que salga de la rutina. Teniendo en cuenta que las actividades deben realizarse fuera del horario del trabajo. Técnicas.- Ayudarle a conseguir un sitio donde pueda realizar ejercicios como un gym, o hacer un convenio con instructor para que imparta clases de rumba terapia dentro de la institución con un enfoque global. 6to.- Evaluar la mejora del sujeto examinado. Técnicas.- La entrevista y la observación.


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