Page 3

A:      When  you  file  a  claim  by  mail,  the  processor  must  manually  enter  into  the  insurance  company’s  computer  system  the   following  information:    the  treating  facility;  the  facility  address;  the  name  of  the  care  provider;  ID  numbers  for  the   patient,  facility  and  provider;  service  codes,  and  the  corresponding  diagnosis  codes.    In  sum,  there  is  a  lot  of  information   that  must  be  entered,  which  opens  the  door  for  errors.    For  example,  we  have  noticed  that  insurance  company  claim   processors  frequently  code  the  diagnoses  checked  off  on  your  fee  slip  from  left  to  right,  instead  of  properly  connecting   each  diagnosis  code  with  its  corresponding  treatment  code.  Without  logical  procedure  code/diagnosis  pairings,  your   claim  will  be  automatically  rejected.     On  the  other  hand,  when  the  Kaplan  Clinic  files  your  claim,  we  do  so  in  your  insurance  carrier’s  preferred  format,  either   electronically  or  on  the  “CMS  1500  Form.”  Treatment  and  diagnostic  codes  are  correctly  matched  and  ranked.    These   claim  forms  are  almost  always  electronically  “read”  and  automatically  processed.    The  result  is  that  most  of  the  claims  we   process  are  decided  and  paid  quickly.     Q:        I  feel  like  my  insurance  company  is  running  me  ragged  with  denials  and  requests  for  information.    I  feel   overwhelmed!    Is  there  anyone  who  can  help  me?   A:      You  can  make  an  appointment  with  June  Guzdowski,  the  Kaplan  Center’s  Billing  Director,  to  review  your  “Explanation   of  Benefits”  (sometimes  called  a  “Remittance  Advice”)  that  your  insurance  carrier  sends  to  you  in  response  to  each  claim   for  reimbursement  you  submit.    June  will  explain  your  insurance  company’s  adjudication,  advise  you  if  your  claims  are   being  improperly  denied  and  tell  you  what  you  can  do  to  appeal  the  decision.    We  also  can  assist  you  in  your  appeal  for  a   fee.    If  you  decide  this  is  your  best  option,  we  will  be  happy  to  give  an  estimate  of  the  cost  of  this  assistance.    There  are   also  patient  advocates  whom  you  can  hire  to  help  you  with  your  insurance  problems.  An  advocate  can  be  particularly   helpful  if  your  situation  is  very  complicated.    June  can  provide  you  with  referrals  for  these  services.       FSAs  and  Nutritional  Supplements  (including  herbal  and  homeopathic  remedies)     Q:        Does  my  medical  insurance  cover  the  cost  of  supplements?   A:        No.    The  non-­‐prescription  nutritional  supplements  and  medications  that  are  available  for  purchase  at  the  Kaplan  Clinic   are  not  covered  under  your  insurance  company’s  prescription  plan.         Q:        Can  I  get  reimbursed  for  the  cost  of  supplements  through  my  employer-­‐sponsored  Flexible  Spending  Account   (FSA)?   A:        Yes  -­‐-­‐  if  you  have  a  doctor’s  prescription  for  a  supplement,  it  becomes  a  reimbursable  expense  under  your  Flexible   Spending  Account  (FSA).    When  you  file  your  claim  for  FSA  reimbursement,  remember  to  submit  a  copy  of  your   prescription.     Q:        I  used  to  be  able  to  use  my  Flexible  Spending  card  to  purchase  supplements  and  over-­‐the-­‐counter  cold-­‐care   products,  but  now  I  can’t.    Why?   A:        As  of  January  1,  2011,  patients  may  not  use  FSAs  to  pay  for  over-­‐the-­‐counter  drugs  and  medicines  unless  the  patient   has  a  doctor's  prescription  for  the  item.  The  new  rule  does  not  apply  to  items  for  medical  care  that  are  not  medicines  or   drugs.  Medical  equipment,  however,  such  as  crutches,  supplies  such  as  bandages,  and  diagnostic  devices  such  as  blood-­‐   sugar-­‐test  kits,  still  qualify  for  reimbursement  by  a  health  FSA,  Health  Reimbursement  Arrangement  (HRA),  if  purchased   after  Dec.  31,  2010,  regardless  of  whether  the  items  are  purchased  using  a  prescription.         Q:        How  can  I  get  the  supplements  I  purchase  at  the  Kaplan  Center  to  be  covered  by  my  FSA  Health  Reimbursement   Account  (HRA),  Health  Savings  Account  (HSA)  or  Archer  Medical  Savings  Account  (Archer  MSA)?   A:        If  you  want  to  submit  the  cost  of  your  supplements  to  your  FSA,  HRA,  HSA  or  Archer  MSA,  you  should  ask  your   physician  for  a  prescription  for  the  products  he  or  she  is  recommending.    Please  mention  your  need  for  a  prescription  to   your  physician  during  your  appointment,  prior  to  purchase.    Please  submit  a  copy  of  your  prescription  with  your   reimbursement  request.      

                                                                                                             

The  IRS  rule  governing  FSAs  apply  to  all  tax-­‐advantaged  health  care  accounts,  including  Health  Savings  Accounts   (HSAs),  Health  Reimbursement  Arrangements  (HRAs)  and  Archer  Medical  Savings  Accounts  (Archer  MSAs).   

billing-insurance-faqs  
billing-insurance-faqs  
Advertisement