Issuu on Google+

| www. memini.ru | № 3 | 2010 |

П Р О С Т Ы М И

С Л О В А М И

О

С Л О Ж Н Ы Х

П Р О Б Л Е М А Х

ОТ РЕДАКЦИИ

СОДЕРЖАНИЕ

ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ! Это лето оказалось непростым испытанием для жителей многих регионов страны. Надеемся, что оно прошло для вас без серьезных осложнений и что остаток года окажется более благоприятным. И не только климатически. Центральная тема очередного номера – болезнь Альцгеймера. Это тяжелое заболевание, затрагивающее интеллект, поведение и личность пациента. Из приготовленных нами статей вы сможете узнать о механизме заболевания и его причинах, получить советы по уходу за больным (на этот раз речь пойдет о гигиене), разучить упражнения и, как обычно, познакомиться с последними открытиями ученых в области борьбы с деменцией. Не забываем мы и о том, что пациенты, страдающие от когнитивных расстройств, сильно отличаются друг от друга тяжестью заболевания. В этот номер мы включили информацию, которая заинтересует людей с незначительными нарушениями, обычно это проблемы памяти. Сегодня ведущие специалисты под-

Д Е М Е Н Ц И И

Редакционное письмо

1

Что такое болезнь Альцгеймера?

2–3

4 5

Симптомы болезни Альцгеймера

Тест на проверку памяти Умеренные когнитивные расстройства

6–7

8 черкивают, что наиболее эффективное лечение то, которое начато заблаговременно, на стадии легких и умеренных нарушений. Вы сможете пройти тест, по результатам которого станет ясно, стоит ли обращаться к врачу или состояние в пределах нормы. Мы рассчитываем, что эти материалы также окажутся интересными для родственников тяжелобольных, поскольку нередко они задаются вопросом о наследственных рисках. Напоминаем, что мы готовы ответить на любые ваши вопросы и опубликовать замечания, наблюдения и просто рассказы о ваших проблемах в очередных выпусках газеты «Рецепты Мемини». Для этого достаточно написать письмо в обычном или электронном виде. Контактная информация на последней странице издания.

Советы по уходу: гигиена больного

9

Упражнения

10–11 Полезные новости

12

Наша почта

1

MEMINI_03.indd 1

24.09.2010 18:21:04


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕМИНИ

ЧТО ТАКОЕ БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА? Коварство болезни Альцгеймера состоит в том, что она поражает совсем еще не старых и полных сил людей. Типичный возраст начала болезни – 65–70 лет. Обычно к этому времени достигнуты устойчивое благосостояние и положение в обществе, дети выросли и стали самостоятельными. Наконец-то можно заняться собой: переехать на дачу, начать путешествовать, вспомнить старые хобби и увлечения, до которых никак не доходили руки. Но иногда эти планы нарушаются… Поначалу болезнь Альцгеймера действует незаметно. Эпизодически пожилой человек забывает, куда кладет важные вещи, не запоминает прочитанный текст или просмотренный кинофильм, не может вспомнить имена и лица своих знакомых. Мы редко обращаем внимание на эти мелочи, списывая их на переутомление или депрессию. В большинстве случаев причина, действительно, именно в них. Однако, если такие проблемы проявляются все чаще – вы путаете названия предметов, стали хуже ориентироваться в пространстве, затрудняетесь произвести в уме несложные вычисления, особенно при переходе через десяток (например, 93 – 7), – стоит обратить на это внимание и проконсультироваться у специалиста. Механизмы появления болезни Альцгеймера еще до конца не изучены, но большинство ученых полагает, что ее причина – изменение структуры и последующее отложение в ткани мозга амилоидного белка. Белковые соединения формируют устойчивые образования вокруг и внутри нейронов, тем самым убивая их. Когда коли-

чество нервных клеток снижается критически и передача импульсов от клетки к клетке становится невозможной, мозг перестает справляться со своими привычными функциями, что непременно сказывается как на поведении, так и на общем состоянии человека. Все риски можно условно разделить на неподдающиеся влиянию человека (назовем их независимыми) и на изменяемые (зависимые). Независимые факторы риска К факторам риска, влияние которых неотвратимо для человека, относят генотип, возраст и в некоторых случаях пол. Считается, что болезнь Альцгеймера может передаваться по наследству в виде генов, располагающих к ее развитию. Впервые такие гены были обнаружены не так давно, в 1995 году. Тогда ученые обратили внимание на то, что у большинства больных семейной формой болезни Альцгеймера нарушена работа гена, расположенного в четырнадцатой хромосоме. Этот ген назвали пресенилин,

2

MEMINI_03.indd 2

24.09.2010 18:04:57


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕМИНИ

Для устранения большинства факторов риска необходимо как можно дольше поддерживать интеллектуальную, физическую и социальную активность или предстарческий. В дальнейшем было обнаружено несколько таких генов. Что касается возраста, то специалисты считают доказанным факт, что у людей пенсионного возраста риск заболеть болезнью Альцгеймера с развитием так называемого старческого слабоумия увеличивается вдвое через каждые пять лет жизни. Разумеется, такая зависимость не абсолютна, однако статистика в развитых европейских странах демонстрирует достаточно высокую точность таких прогнозов. Некоторые исследователи указывают также, что болезнь Альцгеймера встречается чаще у женщин, чем

Сегодня более 35 миллионов человек во всем мире страдают от деменции. По мнению ученых, их число достигнет 65,7 миллиона в 2030 году и 115,4 миллиона в 2050 году у мужчин. Возможно, это обусловлено не большей предрасположенностью слабого пола к болезни Альцгеймера, а большей средней продолжительностью жизни женщин. (Ведь, как мы отмечали выше, с возрастом риск появления болезни Альцгеймера возрастает.) Кстати, на несколько лет позже заболевают женщины, принимающие гормональные препараты, задерживающие старение всего организма, в том числе и мозга. Знание о влиянии перечисленных факторов необходимо, однако гораздо более продуктивным с точки зрения

профилактики может оказаться знание о факторах, воздействие которых может быть предотвращено или ослаблено. Зависимые (предупреждаемые, устраняемые и смягчаемые) факторы риска Согласно некоторым данным, деменция (старческое слабоумие) реже встречается у лиц с более высоким уровнем образования. Высказывается мнение, что в связи с профессиональной деятельностью у данной категории лиц начало возникновения болезни Альцгеймера задерживается примерно на пять лет, и таким образом риск возникновения этого заболевания в соответствующей возрастной группе снижается примерно в два раза. Многократно подтверждались при проведении клинических испытаний данные о предрасположенности к появлению деменции у людей, перенесших черепно-мозговые травмы. Последние исследования американских ученых позволяют предположить, что уровень риска возникновения болезни Альцгеймера повышается также у людей, участвовавших в боевых действиях и подвергавшихся воздействию сильной звуковой волны от взрывающихся снарядов. Все чаще появляются в специализированных журналах данные исследований, показывающих связь между избыточным весом и риском возникновения болезни Альцгеймера. Сегодня не ставится под сомнение, что регулярные физические упражнения на свежем воздухе укрепляют клетки головного мозга. Фактором, повышающим риск появления болезни Альцгеймера, считается диабет. Высокий уровень содержания сахара в крови может негативно сказываться как на сосудах, так и на нервных клетках. Отдельно может быть выделена целая группа сосудистых факторов риска.  К ним относят гипертонию, курение, избыток холестерина и липидов. Наконец, существенный фактор риска – принимаемые пациентом медикаменты. В пожилом возрасте человек нередко страдает от самых разнообразных недугов, и возможны случаи, когда лекарственная терапия, направленная против одной болезни, провоцирует другую – деменцию.

3

MEMINI_03.indd 3

24.09.2010 16:56:01


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕМИНИ

НЕКОТОРЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА Чем раньше распознаны первые признаки болезни Альцгеймера, тем эффективней последующее лечение. Прогресс болезни Альцгеймера равномерен, медленен, но неотвратим. Со временем нарушения памяти и расстройства мышления начинают не только сказываться на профессиональной деятельности, делая ее продолжение невозможным, они постепенно превращаются в неспособность больного выполнять самые простые операции по гигиене и уходу за собой, трансформируясь в старческое слабоумие. Симптомы болезни Альцгеймера весьма разнообразны. Их характер может существенно варьироваться в зависимости от того, какая часть коры полушарий в большей степени подверглась разрушению. При значительном вовлечении в патологический процесс левого полушария в клинической картине доминируют речевые расстройства, при более существенном вовлечении правого полушария – зрительно-пространственные нарушения. В редких случаях болезнь Альцгеймера может протекать с преимущественной атрофией задних отделов головного мозга, клинически это проявляется сочетанием

расстройств памяти с корковыми нарушениями зрения, при относительной сохранности личности. Разной может быть и общая динамика заболевания: переход от первых симптомов к тяжелой деменции может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. С определенностью можно сказать, что на ранних и умеренных стадиях наиболее заметны когнитивные расстройства, а на поздней стадии доминируют поведенческие нарушения (трудности при совершении бытовых действий, при уходе за собой). Более подробно о когнитивных и поведенческих нарушениях мы расскажем в следующих номерах газеты «Рецепты Мемини». О врожденном и приобретенном в деменции Многие родственники, ухаживающие за больными с тяжелой формой деменции, задаются вопросом о вероятности наследственной передачи заболевания. Действительно, есть вероятность унаследовать гены, повышающие риск заболевания.

Однако, по многочисленным данным, риск не так уж высок. Интересную информацию по этому вопросу опубликовали ученые из медицинской школы Бостонского университета. Они утверждают, что дети пациентов с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции показывают более низкие результаты при тестировании памяти по сравнению с людьми своего возраста, чьи родители не страдали от подобных заболеваний. Такие результаты были получены при тестировании людей среднего возраста, не страдающих деменцией или последствиями инсульта. В исследовании приняли участие три поколения испытуемых. Наблюдения за первым поколением начались еще в 1948 году. За это время первые наблюдаемые и их дети состарились, что дало возможность проследить, у кого из них появилась болезнь Альцгеймера или другая форма деменции.

Всего было 715 испытуемых (372 женщины, 343 мужчины) второго поколения (средний возраст – 59 лет). Они проходили стандартизированные когнитивные тесты и делали магнитнорезонансную томографию мозга. Все участники также были протестированы на ген, который связывают с высоким риском возникновения деменции (ApoE ε4). Участники, родители которых страдали болезнью Альцгеймера или другой формой деменции, выполняли тесты на вербальную и визуальную память значительно хуже, чем те, чьи родители не страдали от этих заболеваний. Результаты двух групп испытуемых отличались так, словно одни были старше других на 15 лет. Хотя в повседневной жизни сбоев в когнитивной сфере сами участники не отмечали. Именно поэтому для этой категории людей важно выявлять проблему заблаговременно, на стадии легких и умеренных нарушений.

4

MEMINI_03.indd 4

24.09.2010 16:47:00


ТЕСТ

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ Для того чтобы предупредить развитие тяжелых форм когнитивных расстройств, необходимо следить за состоянием своей памяти. Чем раньше будут выявлены первые существенные сбои, тем более эффективно можно будет бороться с наступающими симптомами.

Мы предлагаем вам небольшой тест. В нем перечислены типичные симптомы возрастной забывчивости. Отметьте, как часто вы их замечаете у себя, и оцените это в баллах ( никогда – 0 баллов, редко – 1 балл, время от времени – 2 балла, часто – 3 балла, очень часто – 4 балла). Никогда

Редко

0 баллов

1 балл

Время от времени 2 балла

Часто 3 балла

Очень часто 4 балла

1. Я забываю номера телефонов. 2. Я забываю, что куда положил. 3. Оторвавшись от книги, не могу найти место, которое читал. 4. Мне нужно составить список дел, чтобы ничего не забыть. 5. Я забываю о назначенных встречах. 6. Я забываю, что планировал сделать по дороге домой. 7. Я забываю имена старых знакомых. 8. Мне трудно сосредоточиться. 9. Мне трудно пересказать содержание телепередачи. 10. Я не узнаю знакомых людей. 11. Мне трудно вникнуть в смысл того, что говорят окружающие. 12. Я быстро забываю имена людей, с которыми знакомлюсь. 13. Я забываю, какой сегодня день недели. 14. Когда кто-то говорит, я не могу сосредоточиться. 15. Я перепроверяю, закрыл ли дверь и выключил ли плиту. 16. Я пишу с ошибками. 17. Я легко отвлекаюсь. 18. Перед новым делом меня нужно проинструктировать несколько раз. 19. Мне трудно сосредоточиться, когда я читаю. 20. Я тут же забываю, что мне сказали. 21. Мне трудно принять решение. 22. Я все делаю очень медленно. 23. Моя голова бывает пустой. 24. Я забываю, какое сегодня число.

Если вы набрали более 42 баллов, целесообразно проконсультироваться с врачом. 5

MEMINI_03.indd 5

24.09.2010 16:47:13


ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕМИНИ

УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА С возрастом работа памяти и мышления ослабевает, становится сложнее контролировать внимание, подбирать нужные слова. Эти изменения связаны с естественным старением организма. Однако в некоторых случаях они выходят за пределы возрастной нормы, хотя не достигают при этом тяжелой стадии – деменции. Такие расстройства отмечаются у 11–17% пожилых людей. Врачи называют их умеренными когнитивными расстройствами (УКР). Их наличие констатируется, если: • снижается память, внимание или способность к обучению (отмечает сам пациент или его близкие); • появляются жалобы на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы; • снижаются по сравнению со среднестатистической возрастной нормой результаты нейропсихологических тестов (краткая шкала оценки психического статуса – MMSE, тест рисования часов); • отсутствуют делирий и деменция (результат краткой шкалы оценки психического статуса – не менее 24 баллов); • установлена органическая природа указанных расстройств. У большинства больных с УКР выявляется нарушение нескольких когнитивных функций (мышление, внимание, речь), но наиболее частым типом нарушений является ослабление памяти, выявляемое примерно у 85% пациентов с УКР.

Специалисты называют УКР не болезнью, а синдромом. Это значит, что их внешние проявления могут вызываться разными причинами или их комбинацией (возрастные изменения, гибель нейронов, сосудистые проблемы, нарушения обмена веществ). Поэтому при появлении синдрома УКР необходимо пройти тщательное клиническое и аппаратное обследование с целью выявления возможной причины нарушений. Примерно у половины пациентов с жалобами на снижение памяти применение медицинских тестов не подтверждает наличия когнитивных нарушений. Самой частой причиной субъективных жалоб при отсутствии объективного подтверждения являются эмоциональные расстройства в виде повышенной тревожности или снижения настроения, включая депрессию. Нередко когнитивный дефицит вызывается эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипотериоз…), сердечной или дыхательной недостаточностью, некоторыми системными или инфекционными заболеваниями. Разумеется, в этом случае лечение будет состоять в устра-

6

MEMINI_03.indd 6

24.09.2010 16:47:27


ПРОФИЛАКТИКА

До 15% случаев УКР в течение одного года трансформируются в деменцию, у 60% процентов пациентов с синдромом УКР деменция развивается в течение пяти лет нении этих факторов. Кроме того, важно исключить связь УКР с побочным действием лекарств (к таким в первую очередь относятся седативные и холинолитические препараты) и при обнаружении такой связи решать вопрос о возможности их отмены или замены. В нашей стране наиболее серьезное исследование распространенности УКР было организовано кафедрой нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова. Оно проводилось в 30 регионах Российской Федерации силами 132 неврологов и охватило более трех тысяч больных. Обследование включало амбулаторный скрининг (в каждом участвующем центре оценивались 25 впервые обратившихся пациентов старше 60 лет) и носило двухэтапный характер: на первом этапе пациенты сами оценивали наличие или отсутствие у них жалоб на ухудшение памяти, а при наличии таковых проходили стандартное нейропсихологическое тестирование (шкала MMSE и тест рисования часов). Было установлено, что среди лиц старше 60 лет

субъективные жалобы на расстройства памяти и умственную утомляемость встречаются у 83% пациентов (для лиц старше 80 лет эта цифра составляет 90%). Объективно подтверждаемые с помощью тестов когнитивные нарушения разной степени выраженности – у 69% пациентов. По тяжести выявленных когнитивных расстройств обследованные разделились следующим образом: деменция 25%, умеренные и легкие когнитивные расстройства – 44%, субъективные жалобы при нормальном выполнении нейропсихологических тестов – 14%, отсутствие каких-либо расстройств в когнитивной сфере – 17%. УКР выделяются в качестве самостоятельной формы патологии для раннего выявления пациентов с когнитивными нарушениями, имеющими повышенный риск трансформации в деменцию. В некоторых случаях (до 1/3 пациентов) умеренные когнитивные нарушения остаются стационарными

в  течение весьма длительного времени, а иногда даже ослабевают. Однако гораздо чаще синдром УКР прогрессирует. До 15% случаев УКР в течение одного года трансформируются в деменцию, а за пять лет деменция развивается у 60% пациентов с синдромом УКР. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациентом и повторные клинико-психологические исследования - нарастание

выраженности когнитивных нарушений со временем является одним из наиболее надежных признаков патологического характера когнитивных расстройств. Лечение УКР направлено (1) на уменьшение выраженности уже имеющихся нарушений с целью улучшения качества жизни пациентов и их родственников, (2) на темп прогрессирования когнитивных расстройств и профилактику деменции.

7

MEMINI_03.indd 7

24.09.2010 16:48:22


ПРОФИЛАКТИКА

СОВЕТЫ ПО УХОДУ Мы продолжаем серию публикаций, посвященных уходу за больным. Важнейшей проблемой выступает здесь обеспечение его гигиены.

Люди с деменцией постепенно утрачивают гигиенические навыки, прививаемые человеку с детства. Это чистка зубов, пользование туалетом, прием ванны/душа и регулярная смена грязной одежды. Поскольку для каждого человека гигиена – часть его личной, интимной жизни, вмешательство в эту сферу другого человека, пусть даже с намерением помочь, вызывает понятное чувство стыда, испуга, унижения. В результате гигиенические процедуры могут превратиться в испытание и для больного, и для его опекунов. Ниже мы приводим ряд рекомендаций, которые призваны помочь близким и другим опекунам решать проблемы гигиены.  Принимайте во внимание предпочтения больного. Вспомните, что ему нравилось – принимать душ или ванну? Делать это утром или вечером? Постарайтесь припомнить, были ли у него любимые духи, лосьон, гель для душа, мыло, другие предметы гигиены, которыми он часто пользовался. Одним словом, стремитесь максимально адаптировать процедуру к привычному для больного процессу.

 Поскольку обнажение перед другими людьми – психологически сложное испытание для большинства пациентов, проявите тактичность: плотно закройте двери и задерните шторы для ванной. Оставьте, если это возможно, нижнее белье на больном. В ходе водных процедур растяните перед ним полотенце, приподнимая его по мере надобности. Предоставьте ему возможность все делать самому (в рамках его способностей). Держите наготове полотен-

зящих ковриках, поручнях, сидении для ванной/душа. Помните, люди часто боятся падающей сверху воды, поэтому желательно обеспечить съемный душ.  Никогда не оставляйте больного деменцией одного в ванной или душе. Держите все банные принадлежности под рукой, чтобы не пришлось за ними выходить. Если принимается ванна, сначала налейте в нее воды и позвольте подопечному убедиться, что температура воды комфортна для него.

Постарайтесь, чтобы процедуры вызывали у больного положительные эмоции це или халат, пока он выбирается из ванной.  Внимательно относитесь к температуре в ванной комнате и к температуре воды (пожилые люди более чувствительны к воздействию жары или холода), а также к освещению. Позаботьтесь о средствах безопасности: несколь-

 Если при этом мытье головы достается с боем, сделайте это отдельной, независимой процедурой.  Если обычные процедуры затруднены, альтернативой может стать обтирание полотенцем. У тяжелобольных, прикованных к постели пациентов практикуется кроватная

ванна: намыливание происходит в кровати, ополаскивание – в тазу, после чего больного вытирают полотенцем. Известна также полотенечная ванна с использованием большого полотенца и небольших влажных салфеток (полотенец), которые замачиваются в емкости с теплой водой с мылом, не требующих смывания. Большое полотенце используют, чтобы накрыть пациента во время процедуры, в то время как маленькими влажными полотенцами растирают тело.  Если больной отказывается принять ванну, не спешите настаивать (это может только осложнить ситуацию и ухудшить его отношения к водным процедурам), подождите возможной смены настроения. Если в процессе ухода за больным Вы приобрели опыт, который, на Ваш взгляд, мог бы помочь другим лучше справляться в проблемных ситуациях, напишите нам по обычной/ электронной почте или позвоните по бесплатному номеру (смотрите на последней странице). Мы обязательно опубликуем Ваш совет в газете и разместим его на сайте memini.ru

8

MEMINI_03.indd 8

24.09.2010 16:48:34


УПРАЖНЕНИЯ

ТРЕНИРУЕМ ВНИМАНИЕ С возрастом способность контролировать внимание постепенно утрачивается. Это упражнение позволяет оценить – а при постоянном выполнении и тренировать – умение контролировать свое внимание, сознательно направляя его на нужные объекты. Ориентировочное время, отводимое на выполнения упражнения пациентом,   – 3 минуты, при необходимости его можно увеличивать. Задание: отметить на рисунке все объекты, аналогичные образцу (например, всех рыб). Рекомендуется выполнять упражнение 2–3 раза в неделю. Со временем вводятся новые фигуры.

ТРЕНИРУЕМ ПАМЯТЬ Постоянная тренировка памяти – очень важный способ ее сохранения и замедления развития деменции у больного. Один из эффективных методов – обсуждение с больным несложных текстов. Задание: Прослушать рассказ и ответить на вопросы. Образец рассказа Анастасии Андреевне – 65  лет. Через 4 дня она собирается на пенсию. Всю жизнь она проработала се-

кретарем в Министерстве транспортного машиностроения. Она собирается приготовить небольшую прощальную речь для своих коллег. Она знает, что те готовят проводы, которые

состоятся в конференц-зале. Когда пришло время произнести речь, Анастасия Андреевна почувствовала недомогание. Коллеги решили отвезти ее в больницу. Когда были сделаны анализы, врачи сказали, что ничего страшного не произошло. Сбой произошел на нервной почве. Образец вопросов к тексту: Сколько лет Анастасии Андреевне? Сколько дней ей оставалось до пенсии? Всю жизнь она работала в одном месте. В каком? Состоялись ее проводы? Что случилось, когда Ана-

стасия Андреевна хотела произнести речь для своих коллег? Какой диагноз поставили ей врачи? Ориентируясь на получаемые ответы, варьируйте сложность вопросов по тексту. В качестве исходных текстов можно использовать небольшие статьи из популярных журналов. В зависимости от состояния больного не менее полезно обсуждать с ним просмотренную телепередачу, услышанную новость. Желательно заниматься этим регулярно.

9

MEMINI_03.indd 9

24.09.2010 17:00:37


ПОЛЕЗНЫЕ НОВОСТИ

МУЗЫКА – ЭМОЦИЯ – ПАМЯТЬ Столкнувшись со сложной проблемой, мы ищем столь же сложные пути ее решения, не замечая порой самых простых и естественных. Одним из способов пробудить память больного может стать музыка его молодости. Всем нам знакомо это чувство – доносящаяся из радиоприемника старая мелодия уносит нас в прошлое, вызывая в сознании забытые картины. Калифорнийские исследователи попытались найти строгое нейрофизиологическое объяснение этому явлению. В ходе анализа мозговой активности в процессе прослушивания испытуемыми музыки ученые пришли к выводу, что зона головного мозга (это срединная предфронтальная область коры), в которой хранятся воспоминания, также выступает центром, соединяющим знакомую музыку и связанные с ней эмоции. Известно, что эта область одной из последних подвергается атрофии при болезни Альцгеймера. Для исследования использовалась функциональная магнитно-резонансная томография, которая производилась при прослушивании испытуемыми 30 различных музыкальных фрагментов. Эти фрагменты подбирались из самых популяр-

ных песен той эпохи, когда испытуемым было от 8 до 18 лет. После каждого музыкального фрагмента участникам эксперимента предлагалось ответить на вопросы об услышанной мелодии: знакомая или нет, нравится или нет, связана с определенным воспоминанием или нет. Кроме того, испытуемые анализировали содержание и яркость воспоминаний, вызванных каждым знакомым музыкальным отрывком. В среднем участники узнавали 17 отрывков из 30, при этом 13 вызывали у них автобиографические воспоминания. Соотнося данные томографии с зафиксированными интроспективными описаниями, ученые обнаружили, что уровень значимости воспоминаний совпадал с уровнем активности в верхней (дорсальной) части срединной предфронтальной зоны коры. Это совпадение подтвердило гипотезу о связи музыки и воспоминаний через указанную зону мозга. Было также отмечено, что наиболее важные для памяти мелодии оказывались и наиболее сильно

воздействующими в эмоциональном плане. Это наблюдение помогает объяснить, почему музыка оказывает такое заметное влияние на пациентов с бо-

Поскольку любимые мелодии остаются в памяти пациентов с болезнью Альцгеймера дольше, чем связанные с ними события, одна из задач, которую ста-

Музыка – акустический состав, вызывающий в нас аппетит к жизни, как известные аптечные составы вызывают аппетит к еде. В. Ключевский лезнью Альцгеймера. Фрагмент знакомой музыки выступает в каком-то смысле звуковой дорожкой для фильма, проецируемого памятью перед внутренним взором человека. Стоит заиграть первым аккордам, и «кадры из фильма автобиографических воспоминаний» начинают прокручиваться в мозгу: лица, пейзажи, ситуации, события.

вят перед собой исследователи, – использовать это для разработки музыкальной терапии. Снабдив пациентов mp3-плеерами и специально подобранным списком песен, они рассчитывают разработать эффективную и экономичную стратегию улучшения качества жизни больных. По материалам журнала Cerebral Cortex.

10

MEMINI_03.indd 10

24.09.2010 18:03:58


КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕМЕНЦИИ Медикаменты – базовая составляющая противодементной терапии. Однако сами врачи признают, что эффективным лечение может быть лишь при сочетании лекарств с другими формами ухода. Ученые продемонстрировали преимущества в лечении деменции комплексной терапии, включающей китайскую гимнастику, когнитивный тренинг и занятия в группах. Комплексная неле��арственная терапия, включающая элементы групповой терапии, а также китайских боевых искусств и медитации (цигун и тай-цзыцюань), помогает замедлять на ранних стадиях развитие болезни Альцгеймера. Проводившие исследование сотрудники университета штата Иллинойс полага-

логические испытания, исследование показывает, что возможен иной подход, в основе которого  – изменение стиля жизни, положительно влияющее на когнитивную сферу. Изначально предполагалось включить в исследование группу из 10 участников и столько же участников поместить в контрольную группу. Но, по словам исследователей, желающие стали съезжаться отовсюду с просьбой об участии, так как ничего подобного им не было доступно ни в одном

это разновидность психотерапии, помогающая пациенту находить и выбирать позитивные решения в мыслях и поступках, закладывая основы для здоровья и психологического комфорта (хорошего настроения). Что касается цигуна и тай-цзи, то это система физических упражнений, представляемая как способ достижения гармонии между работой тела, разума и духа. Участники контрольной группы с ранней деменцией не принимали участия в описанной программе на

После завершения программы пациенты просили продолжать занятия ют, что междисциплинарный подход, затрагивающий одновременно физическое, умственное и психологическое измерение проблемы, представляется самым многообещающим. Хотя большинство компаний и фондов предпочитает направлять финансовые средства преимущественно на фармако-

другом месте. В результате 24 пациента с ранней стадией деменции приняли участие в интенсивной 40-недельной программе. Дважды в неделю они участвовали в сеансах поведенческой и групповой терапии и 3 раза в неделю занимались цигуном и тай-цзи. Когнитивная поведенческая терапия –

протяжении первых 20 недель. После 20 недель занятий результаты в группе с комплексной терапией улучшились (физические показатели, равновесие) по сравнению с исходными показателями (в контрольной группе таких изменений не выявлено). Кроме того, исследователи констатирова-

ли положительный эффект в когнитивной и эмоциональной сферах. В обеих группах наблюдалось усиление депрессии, но в контрольной группе это изменение носило значительно более существенный характер. После сороковой недели рост отмеченных преимуществ уже не наблюдался, однако полученные ранее результаты были сохранены. Исследователи полагают, что предложенная ими комплексная терапия не только помогает повысить качество жизни пациентов, но также поддерживает функционирование нервной системы и потенциально может улучшать регенерацию нервных клеток. Программа исследования стала столь популярна среди пациентов, что ее проведение продолжалось еще 3 года после проведения испытаний. По словам исследователей, есть кое-что еще, что не может быть выражено сухим языком статистики. Например, эмоциональный комфорт, который царил при работе в группах. Или отдельные случаи того, как два человека пришли в группу, опираясь на ходунки, а ушли без них.

11

MEMINI_03.indd 11

24.09.2010 16:49:11


НАША ПОЧТА

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА Если у вас нет возможности задать вопрос о проблемах деменции или об уходе за больным на сайте memini.ru, напишите нам и мы ответим вам письмом или через газету.

Здравствуйте! Ситуация с Вашей бабушкой не является, к сожалению, исключительной. У многих пациентов пожилого возраста когнитивный дефект (в случае Вашей бабушки – нарушения памяти) остается  весьма умеренным на протяжении длительного времени, а затем за короткий срок происходит его значительное нарастание. В этой ситуации крайне  сложно сразу, да еще и  заочно, поставить диагноз и назначить лечение. Но все же попробуем. Судя по Вашему письму, ведущими у больной являются нарушения памяти, привести к которым могут совершенно разные процессы. В первую очередь это может быть дефицит витамина В1.  Решить проблему  можно просто –  внутримышечным введением тиамина. Также

к подобным нарушениям может привести дефицит  витамина В12. Поэтому, если нет противопоказаний  (аллергические реакции, онкологическое заболевание), Вы можете провести курс терапии:  2 мл витамина В1 и 500 мкг витамина В12 через день внутримышечно на протяжении 30 дней. Вопрос о методах лечения, способных замедлить прогрессирование болезни – более сложный. Среди современных эффективных

(бесплатно со стационарных телефонов по России)

У бабушки (69 лет) деменция. Врач сказал, что это не лечится и назначил галоперидол и мидокалм в минимальных дозах – для стабилизации состояния. Сразу наблюдалось некоторое улучшение настроения, но других улучшений не было. Через 4 месяца – резкое ухудшение памяти и совсем изменилась психика – полное безразличие ко всему. За полгода такого лечения бабушку нельзя узнать. Если до него она с удовольствием ходила за продуктами и смотрела телевизор, то сейчас почти ничего не соображает: забыла дорогу в магазин, номер квартиры... Проблемы с памятью: не помнит, что сегодня ела, приняла ли лекарство и пр., не знает, какой идет месяц и год. Врач выписывает все те же лекарства (заочно). Очень беспокоит, правильно ли назначено лечение. Возможно ли негативное влияние назначенных лекарств? Ведь раньше процесс ухудшения шел значительно медленнее – целых 9 лет, а сейчас за полгода такая катастрофа. Совпадение? Или без капель и таблеток ей будет лучше? Неужели нет дополнительных способов противо-

стоять такому резкому ухудшению? Правда, что не может помочь курс лечения в стационаре? Мы же ничего другого не пробовали. А лечащий врач говорит, что более сильные средства в таком возрасте применять нельзя. Но бабушка физически настолько здорова, что хоть в космос запускай. А может ли быть, что у нее не деменция? Что делать?

8 (800) 555 0 554

Как помочь бабушке?

НАШ КОНТАКТНЫЙ

ТЕЛЕФОН Работает в будние дни с 10:00 до 18:00 (время московское) Если Вы не дождались ответа, оставьте сообщение на автоответчике с указанием номера, на который Вам можно перезвонить. Просим не забывать называть город, из которого Вы звоните, а также Ваше имя.

Ежеквартальное издание. Распространяется бесплатно. Выходит при поддержке компании «Мерц Фарма».

Ссылка при перепечатке обязательна. Присланные рукописи не возвращаются и не рецензируются.

Адрес редакции: 121069, Москва, а/я 105 Телефон 8-800-555-0-554 (бесплатно по России) e-mail: memini2010@mail.ru сайт: memini.ru

Главный редактор кандидат биологических наук Т. Б. Меграбян.

Дизайн, верстка, допечатная подготовка – Издательское бюро МЕДИАКОМ.

препаратов следует особо отметить Акатинол. Важно, чтобы Вы начинали лечение с небольших доз, постепенно их увеличивая. О методах обследования: желательно было бы провести магнитно-резонансную томографию головного мозга. Вопрос о стационарном лечении можно решать только после консультации. Возможно, что предложенное лечение  можно провести и в амбулаторных условиях.

Редакционная коллегия: Председатель – доктор медицинских наук, профессор Х. С. Саядян, ответственный секретарь – кандидат филологических наук Н. В. Сабуркина.

Члены редколлегии: доктор медицинских наук, профессор И. В. Дамулин, доктор филологических наук, доктор психологии, профессор А. Г. Сонин, кандидат медицинских наук О. П. Сергеева, кандидат психологических наук И. М. Смилык, кандидат медицинских наук Л. А. Чередеева.

Свидетельство о регистрации СМИ № 017893 от 16.07.1998 г. Тираж 15 000 экз.

12

MEMINI_03.indd 12

24.09.2010 17:03:58


MEMINI #03