Page 1

Тема номера Противодементные препараты – основа лечения

Новые тенденции Школы для родственников открываются в регионах

с. 2–4

с. 5–7

Проблемы лечения Медико-социальные услуги в стационаре с. 8–9

| №1| 2013 | 16 +

М Е М И Н И: П РО С Т Ы М И С Л О В А М И О С Л ОЖ Н Ы Х П РО Б Л Е МА Х Д Е М Е Н Ц И И Газета издается при поддержке компании «Мерц Фарма»

Газета издается при поддержке компании «Мерц Фарма»

Н

едавно в редакцию пришло письмо с просьбой выслать содержание всех номеров нашей газеты, чтобы проще было в них ориентироваться. Действительно, мы и сами уже не всегда можем вспомнить темы наших публикаций. Сели разбирать старые газеты и задумались над тем, какие важные сюжеты до сих пор не получили должного освещения. Наверное, самое большое упущение в том, что мы так и не рассказали должным образом о противодементных препаратах. Тема сложная, поскольку эти лекарственные средства входят в группу рецептурных, но разбираться с этой проблемой необходимо. До сих в России лечение деменции нередко сводится к лекарственному подавлению нежелательного поведения больного с помощью антипсихотических препаратов – так называемых нейролептиков. А вот медикаменты, которые положительно сказываются на состоянии пациента за счет оптимизации работы нервных клеток, используются гораздо реже. Между тем во всем мире именно правильно подобранная противодементная терапия считается сегодня основой лечения деменции и позволяет свести к минимуму использование нейролептиков. О противодементных препаратах наша первая статья. Надеемся также, что вас заинтересует информация о помощи, которую оказывают больному современные стационары. В нашей стране отношение к госпитализации больного с деменцией двойственное: с одной стороны, наши читатели

пишут о разочаровании, связанном с трудностями, через которые приходится пройти при устройстве близкого человека в специализированное заведение на продолжительное время, с другой – делятся недоверием к организации там медицинской и социальной помощи, сетуют на условия, в которых пребывает больной. Многие семьи боятся передать близкого человека в чужие руки. Мы очень рассчитываем, что качество услуг в психоневрологических стационарах будет улучшаться, а их репутация – расти. Такой оптимизм вселило в нас общение с представителями одной из психиатрических больниц города Москвы. В этом номере мы поделимся с вами впечатлениями от встречи. Кстати, мы узнали, что современный стационар включает в число оказываемых услуг занятия с родственниками больного – так называемые школы для родственников. Эта информация заинтересовала нас потому, что команда проекта «Мемини» сама попробовала свои силы в организации занятий с родственниками пациента. В этом выпуске мы расскажем о полученном опыте и дадим информацию о занятиях, проводимых в разных регионах страны. Нам удалось собрать данные о более чем 20 школах в самых разных уголках России. Наконец, не без гордости представляем вам новую рубрику «Юридическая консультация». В общем, снова нет повода не познакомиться с очередным выпуском газеты «Мемини». Читайте на здоровье!


2

Энциклопедия

ПРОТИВОДЕМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ ДЕМЕНЦИИ Пожалуйста, не воспринимайте эту статью как руководство по самолечению. Деменция – крайне сложный недуг, вызываемый разными причинами. Медикаменты, которые хорошо подходят при расстройствах одного типа, могут навредить больному c нарушениями другого типа. Заметить нюансы и назначить лечение с их учетом может только опытный специалист. Не экспериментируйте со здоровьем близких людей!

П

ричины у деменции могут быть самые разные: от дефицита витамина В до черепно-мозговой травмы. Примерно в каждом десятом случае своевременно выявленная проблема может быть устранена, однако нередко, как, например, при болезни Альцгеймера, способа препятствовать развитию заболевания современная медицина пока не может найти. В этой ситуации врачи прибегают к помощи средств, которые хоть и не позволяют вылечить больного, но обеспечивают как можно более длительное сохранение его способности взаимодействовать с родными. К этим средствам относятся некоторые группы медицинских препаратов, методы нелекарственного воздействия на поведение пациента (фитотерапия, ароматерапия), а также правильная организация ухода за больным, поддержание его повседневной активности. Мы ранее неоднократно писали о правильном уходе и нелекарственных средствах. Сегодня мы обратимся к теме медикаментозной помощи больному. Противодементные препараты Основу современной терапии в случаях развивающегося старческого слабоумия составляют противодементные препараты. В теории. На практике, к сожалению, может происходить иначе. Первое препятствие в назначении этих лекарств – их относительная новизна. Широкое распространение они получили недавно, и врачи, не специализирующиеся на лечении когнитивных расстройств, знают о них гораздо меньше, чем о нейролептиках и антидепрессантах. Второе препятствие – довольно позднее обращение к врачу. В нашей стране полноценное информирование граждан о ранних симптомах деменции не ведется (достаточно сравнить количество материалов, например, о болезни Альцгеймера у нас и на Западе). Поэтому на первых этапах заболевания ни пациент, ни его близкие не придают значения появляющимся

симптомам. К врачу родные обращаются уже на стадии серьезных поведенческих нарушений: агрессивного поведения, ночной активности. В этой ситуации думать приходится уже не столько об излечении больного, сколько о создании приемлемых условий для проживающих с ним людей. Поэтому врач выписывает в первую очередь антипсихотические препараты, подавляющие асоциальные проявления в поведении больного. Вот только память и интеллект от их приема не улучшаются, даже страдают. При своевременном выявлении нарушений на первый план выходят противодементные препараты. Впрочем, не следует думать, что это лекарство для первой стадии заболевания. Обычно они назначаются пожизненно: их эффективность |memini.ru| №1 | 2013 |


Энциклопедия

в смягчении поведенческой симптоматики и снижении темпов развития деменции доказана для всех этапов, включая тяжелый. В России в настоящее время для лечения основных типов деменции наиболее распространен антиглутаматный препарат мемантина («Акатинол»). Также широко используются четыре ингибитора ацетилхолинэстеразы: донепезил («Арисепт»), ривастигмин («Экселон»), галантамин («Реминил»), ипидакрин («Нейромидин»). Не вдаваясь в тонкости нейрофизиологических процессов, все же попытаемся понять, в чем ценность противодементной терапии и каков механизм положительного действия препаратов. Как известно, нервные клетки связаны в единую сеть – нервную систему. Качество связи между нейронами – важнейшее условие ее нормальной работы, адекватной реакции организма на происходящее. Клетки взаимодействуют при помощи биоэлектрических импульсов, и чтобы передача состоялась, необходима особая химическая среда, которая обеспечивается специальными нейромедиаторами. Действие противодементного препарата основано на регулировании работы медиаторов, улучшении передачи сигналов между нейронами. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы увеличивают содержание ацетилхолина, а препараты мемантина влияют на глутамат. Обеспечение связи между нейронами помогает защитить их от гибели. Все перечисленные выше препараты обеспечивают снижение выраженности основных когнитивных расстройств (проблемы памяти, речи, внимания) и поведенческих нарушений (возбуждение, агрессивность). Кстати, поскольку терапевтическая направленность антиглутаматных препаратов и ингибиторов ацетилхолинэстеразы различна, они могут назначаться одновременно (результаты клинических испытаний, опубликованные в ведущих научных журналах, показали эффективность такого сочетания).

3 Разумеется, прием противодементных препаратов не обеспечивает полное возвращение больного к исходному состоянию. Однако он существенно замедляет темпы ухудшения симптоматики, поддерживает на определенном уровне когнитивные функции, а вместе с ними и поведение. Через 1–2 года после начала терапии в связи с прогрессом деменции симптомы все же продолжат усиливаться, хотя темпы прогрессирования заболевания будут заметно ниже, чем при отсутствии медикаментозного лечения. Замедление процесса гибели нейронов и улучшение состояния больного при приеме антидементных препаратов многократно проверялось в исследованиях самого высокого уровня достоверности. Отдельно хотелось бы отметить такое важное достоинство противодементных препаратов, как безопасность. Негативные последствия их приема незначительны и обычно проходят по мере привыкания больного к лекарству. Это выгодно отличает противодементные препараты от нейролептиков, назначение которых сопряжено, как свидетельствуют многочисленные исследования, с серьезными побочными эффектами (влияние на сердечно-сосудистую систему, ухудшения в когнитивной сфере). Однако в ряде ситуаций, особенно на продвинутых стадиях, без помощи нейролептиков не обойтись. Нейролептики Нейролептики, или антипсихотические препараты, изначально были разработаны для людей, страдающих шизофренией, однако они нашли свое применение в коррекции поведенческих расстройств у больных с деменцией. Сегодня производится несколько сотен препаратов антипсихотического действия. Они используются для снятия беспокойства и агрессивного поведения. Обычно больному назначается трехмесячный курс терапии. После этого прием нейролептиков может быть прерван без ухудшений поведенческих симптомов.

ПОИСК ПРОДОЛЖАЕТСЯ, НО ОПТИМИЗМА УЖЕ МЕНЬШЕ Противодементные препараты обладают доказанной эффективностью при болезни Альцгеймера, однако лекарство, которое бы позволило предупреждать или останавливать ее развитие, до сих пор не найдено. И хотя информация о новых разработках появляется весьма регулярно, прорыва так и не случилось. Более того, анализ событий на фармацевтическом рынке в 2012 году приводит к не самым радостным заключениям. Начинает прослеживаться довольно четкая тенденция сокращения фармацевтическими компаниями расходов на поиск новых лекарств от болезни Альцгеймера. На фоне затянувшегося кризиса лидеры рынка выражают сомнения в экономической целесообразности его разработки. Такие фармацевтические гиганты, как Pfizer, Merck, Sanofi, Novartis и GlaxoSmithKline урезают штат в своих подразделениях, сокращая прежде всего отделы, занимающиеся проблемами неврологии.

|memini.ru| №1 | 2013 |

Одна из очевидных причин производимых сокращений – сложная экономическая ситуация. Другая – громкие неудачи, постигшие фармацевтические компании в процессе испытаний новых лекарств от болезни Альцгеймера. В частности, в начале 2012 года Pfizer не удалось подтвердить эффективность препарата «Димебон», на разработку и внедрение которого было потрачено около 750 млн долларов. В июле 2012 года пришло сообщение об относительном провале экспериментального лекарства «Бапинейзумаб» – совместной разработке Elan, Pfizer и Johnson & Johnson. В августе Eli Lilly объявило о безрезультатном завершении испытаний «Соланезумаба». Впрочем, только в США в данный момент зарегистрировано около сотни исследовательских групп, ведущих разработку препаратов, которые бы позволили остановить эпидемию XXI века. Поэтому надежды на создание препарата пока остаются.


4 Позитивное действие нейролептиков, выражающееся в снижении беспокойства и агрессивности, имеет свою цену – снижение мобильности больного. У него могут появляться головокружение, неустойчивость (падения), ряд симптомов паркинсонизма (избыточный тонус в конечностях и замедленность реакций). В последние годы в научных журналах появились данные о связи приема нейролептиков с риском развития инсульта и даже с увеличением темпов нарастания когнитивных расстройств у больных с деменцией. Перечисленные риски минимальны при кратковременном приеме, однако возрастают при долгосрочном использовании препаратов. Особенно опасны нейролептики при деменции с тельцами Леви, их прием может приводить к внезапной смерти. Поскольку побочные эффекты от применения нейролептиков существенны, необходим регулярный пересмотр терапии. При возникновении выраженных негативных проявлений следует сообщать о них врачу для пересмотра дозировки или полного прекращения приема. Антидепрессанты Другой подход к терапии при развитии поведенческих расстройств (бреда, возбуждения, агрессивности) и депрессии – использование антидепрессантов. Эти лекарства повышают настроение, аппетит, увеличивают продолжительность сна, снимают эмоциональное напряжение, тревогу, апатию. Антидепрессанты помогают контролировать раздражительность и нестабильность настроения, характерные для деменции и для постинсультных состояний. Терапия антидепрессантами обычно продолжается не менее шести месяцев. Эффективность обеспечивается регулярностью приема и соблюдением дозировки. Не следует ожидать немедленного эффекта. Лекарство начинает действовать через 4–6 недель

Энциклопедия

после начала приема; затем эффективность нарастает, достигая максимума через 2–3 месяца. Эффективность антидепрессантов у больных с деменцией демонстрировалась в нескольких небольших клинических испытаниях. Крупных проверок эффективности, а также масштабных и долгосрочных клинических испытаний безопасности лекарств этого типа при деменциях не проводилось. Снотворные средства Расстройство сна и ночной образ жизни − тяжелое испытание не только для окружающих, но и для самого больного. Причины проблем со сном могут быть различны. Во-первых, естественное снижение продолжительности сна у пожилых людей. Люди пенсионного возраста редко спят больше 5–6 часов в сутки вне зависимости от заболеваний. Во-вторых, использование препаратов с седативным эффектом (обычная практика при деменции) может вызывать у больного дневной сон, снижая продолжительность ночного сна. Таким образом, было бы ошибкой ожидать, что больной будет спать ночью столько же, сколько спите вы. Поэтому не стоит злоупотреблять медикаментозной коррекцией сна. Она допустима только в крайних случаях – например, когда опекун должен спокойно выспаться перед важным мероприятием или при необходимости обеспечить крепкий сон больного на всю ночь. Подбирая лекарства, мы помогаем одновременно больному и себе. Если вы решили прибегнуть к помощи снотворных средств, лучше ориентироваться на лекарства последнего поколения (производные циклопирролонов или производные имидазопиридинов). Они обеспечивают близкое к естественному качество сна, отсутствие привыкания и минимальные побочные эффекты.

ЕСЛИ ВРАЧ НАЗНАЧИЛ ЛЕКАРСТВО • Строго придерживайтесь текста инструкции и рекомендаций специалиста. Противодементные препараты, нейролептики и антидепрессанты относятся к тем лекарствам, эффективность которых проявляется лишь при регулярном приеме. Эпизодический прием на фоне обострений неэффективен. • Некоторые лекарства плохо сочетаются между собой. Сообщайте врачу, какие лекарства принимает больной, чтобы избежать нежелательного эффекта. Обращайте внимание на соответствующие параграфы в инструкции. • У всех лекарств есть побочные эффекты. Некоторые из них проходят по мере привыкания организма к новому средству. Если вред от побочных эффектов явно превосходит положительное действие, обратитесь к врачу. Многие лекарства могут быть заменены аналогом.

• Обязательно помогайте больному следить за регулярным и своевременным приемом лекарств. Важно также убедиться в том, что лекарство принимается в правильных дозах. • Не следует ожидать сиюминутного результата. У некоторых лекарств положительный эффект возникает лишь спустя несколько дней или даже недель. • Не следует полагать, что лекарство, которое помогло однажды, остается эффективным постоянно. Деменция связана с изменениями в структуре и функционировании мозга, одно и то же лекарство может действовать по-разному на разных этапах. • Назначенное лечение нуждается в регулярной коррекции. Лекарства, связанные с коррекцией поведения, обычно не выписывают более чем на 3 месяца. Затем необходимо попробовать приостановить прием и посмотреть на результат. |memini.ru| №1 | 2013 |


Проблемы ухода

5

ШКОЛА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ Проводить занятия для людей, ухаживающих за близкими, мы планировали еще с момента создания проекта «Мемини». Но сначала много сил отнимал сайт, затем газета, книга… И вот наконец мы нашли интересных преподавателей и провели цикл из пяти занятий. Сегодня расскажем вам, как это было, а также поделимся очередными планами.

П

о нашим планам, уже с первого занятия в аудитории должна была присутствовать команда специалистов разного профиля – своеобразная бригада неотложной помощи семье больного: невролог, психиатр, психолог и социальный работник. Приглашая специалистов разных направлений, мы хотели добиться, чтобы у посетителей формировалось разностороннее, комплексное представление о заболевании и связанных с ним проблемах. Неврологи должны были больше внимания уделить рассказам о проблемах, вызывающих нарушения в работе нервной системы и приводящих в конечном счете к развитию деменции, и о мерах, позволяющих замедлить дегенеративные процессы (медикаменты, упражнения). Главной задачей психиатра было разъяснение того, как реагировать близким на изменения в поведении больного (агрессия, бессонница, бесцельное блуждание и др.), а также рассказ об условиях лечения в стационаре. Надо сказать, что врачи пользовались невероятной – хотя вполне ожидаемой – популярностью. А когда специалист отвечает на вопросы четко и уверенно, родственники на него смотрят, как на бога, старательно записывают названия препаратов, рекомендованные процедуры. Было видно, что люди, ухаживающие за больным, не избалованы таким общением. Поэтому вопросы сыпались, как из рога изобилия. Врачи, конечно, пытались придерживаться плана выступления, но после очередной фразы снова появлялись комментарии и уточняющие вопросы из зала, снова приходилось что-то разъяснять, рекомендовать. После двух часов занятий сделать перерыв и отправить людей попить чай было невозможно. Все хотели продолжения. Впрочем, за чаем специалистов тут же окружали со всех сторон и консультации продолжались уже в индивидуальном порядке. Третий специалист, психолог, работал над важнейшей проблемой: он помогал пришедшим перестраивать отно-

|memini.ru| №1 | 2013 |

шение к ситуации, сложившейся в их семье, давал советы, как лучше понять, почувствовать мир, в который погружен пациент. Благодаря этой информации члены семьи получали возможность грамотно перестроить тактику отношений с больным, не позволяя себе выгорать эмоционально в ситуациях постоянного стресса. По отзывам людей, пришедших в школу, эта задача нередко оказывается самой важной, поскольку близкие нередко оказываются беззащитными перед негативными проявлениями болезни. Наконец, социальные работники делились навыками ухода за тяжелыми больными, демонстрировали специальные средства и профессиональные приемы (как помыть лежачего больного в постели, как не надорвать спину, пересаживая его с кровати в кресло, как отрегулировать высоту трости и т. п.). Отношения, которые выстраивались у посетителей школы с психологом и социальным работником, отличались от формата общения с врачом. Здесь на первое место выходили эмоции, чувство единства перед общей бедой, какие бы разные формы она ни принимала. Разбор ситуаций довольно быстро переходил в обмен историями из собственной жизни. Такие моменты сближали наших гостей, которые признавались к концу цикла (всего с октября по декабрь 2012 года было проведено пять занятий), что хотели бы сделать встречи постоянными и регулярными. Здесь они нашли людей, которые понимают их и сочувствуют им не только словом. Мы же приобрели важный и интересный опыт. И готовы его обогащать, проводя новые занятия. Очередную встречу в школе для родственников мы запланировали на 12 апреля 2013 года. Детальную информацию можно получить на сайте memini.ru. Заходите. А в этом выпуске мы публикуем контактную информацию школ, которые проводятся в других городах. Для нас очень важно, чтобы проект действовал не только в столице, но и во всех регионах России.


Проблемы ухода

6 ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

ЧЕРЕПОВЕЦ

Гатчинский район, с. Никольское. Городская психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко. Контактный телефон: (8-813) 715-64-91

г. Видное, ул. Строителей, 27. Медицинский центр «Президент». Ежемесячно. Занятия ведет врач-невролог М.А. Аникина. Телефон для записи: (8-495) 541-76-30 с. Кудиново, ул. Центральная, 50. Психиатрическая больница №10. Ежемесячно. Врач-психиатр Н.Ю. Дробот. Телефон для записи: (8-495) 972-96-58

ул. Командира Белова, 44. ПНД №1. Лекции читает заведующий отделением, психиатр В.А. Воронов. Телефон для справок: (8-202) 28-93-24

МОСКВА ул. Миклухо-Маклая, 29. Диагностический клинический центр №1. Ежемесячно, в субботу, по 2-3 часа. Занятия ведет врач-психотерапевт А.В. Базарова. Тел. справочной: (8-495) 336-67-33 ул. Матросская тишина, 20. Психиатрическая больница №3. Проводятся циклы лекций – осенний и весенний. Занятия проводит заведующая женским геронтологическим отделением, врачпсихиатр Л.В. Гаскина. Контактный телефон: (8-903) 503-53-80 (с 11 до 16 час.)

ИЖЕВСК ул. 30 лет Победы. Санаторий «Ижсталь». Телефон для записи: (8-963) 030-48-88

КАЛУГА ул. Николо-Козинская, 77. Калужская клиника боли. Занятия ведут: врач-психиатр и психотерапевт Т.В. Камбулова, контактный телефон: (8-4842) 53-98-94; врач-невролог П.В. Горный, контактный телефон: (8-4842) 54-62-66

РОСТОВ-НА-ДОНУ Пр-т Соколова,19/22. Отель «Атташе». Второй четверг каждого месяца в 18 час. Занятия проводят врачи-психиатры и врачи-неврологи. Контактный телефон: (8-961) 303-01-03

ВОЛГОГРАД ул. Андижанская, 1. Больница СМП №15, неврологическое отделение. Ежемесячно, первый четверг. Занятия проводит врач-невролог Е.Ю. Корнеева. Телефон врача: (8-8442) 67-24-79 (будни с 8 до 9 час.)

КРАСНОДАР ул. Красных Партизан, 6/2. Городская больница №2, неврологический центр СКАЛ. Ежемесячно. Занятия проводит врач-невролог, кандидат медицинских наук И.С. Богданова. Запись по телефону: (8-960) 489-80-08

СТАВРОПОЛЬ ул. Федосеева, 9. Краевой геронтологический центр. Занятия проводит директор центра, врачпсихиатр высшей категории К.Э. Больбат. Контактный телефон: (8-962) 441-77-19 (Ольга)

САМАРА ул. Нагорная, 78. Самарская психиатрическая больница. Ежемесячно. Занятия ведет невролог-психиатр А.С. Обухова. Телефон для записи: (8-987) 904-92-77 (с 9 до 16 час.) ул. Аксакова, 13. Дорожная клиническая больница. Занятия проводит кандидат медицинских наук, невролог высшей категории И.Н. Бердникова. Информация по телефону: (8-846) 303-35-21 (пн-пт с 8 до 16 час.)

УФА ул. Блюхера, 15. Центр нарушений памяти клиники «Медстандарт». Дважды в месяц. Занятия ведет врачневролог Р.Н. Сафин. Телефон для справок: (8-3472) 46-92-91

|memini.ru| №1 | 2013 |


Проблемы ухода

ПЕРМЬ ул. Екатерининская, 84а (2-й этаж). Центр когнитивных нарушений. Запись по телефону: (8-342) 294-31-74

7

КРАСНОЯРСК ул. Бограда, 93. Городская поликлиника №7. Занятия ведет кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней Е.Ю. Можейко. Запись по телефону: (8-391) 291-30-12

КЕМЕРОВО пр. Ленина, 107. Городская поликлиника №5. Третья среда каждого месяца в 15 час. Занятия проводит врач-невролог О.А. Гилева. Справки по телефону: (8-913) 422-41-10

ТОМСК пр-т Мира, 17. Поликлиника №10. Третий четверг каждого месяца в 16 час. С участием неврологов кафедры СибГМУ. Контактный телефон: (8-909) 544-63-81

ТЮМЕНЬ проезд Заречный, 4/19. Городская поликлиника №1. По четвергам. Занятия ведет врач-невролог М.А. Тетерина. Телефон для справок: (8-3452) 26-77-44

ЕКАТЕРИНБУРГ ул. Буторина, 3а. ООО «Клиника Павлова». Ежемесячно. Занятия проводят врачи-неврологи А.Л. Амосова и А.В. Старцева. Контактный телефон: (8-343) 229-79-77

|memini.ru| №1 | 2013 |

НОВОСИБИРСК ул. Серебренниковская, 42. Городская поликлиника №1 (на базе Центра экстрапирамидных заболеваний). Ежемесячно. Заслуженный врач РФ, врач-невролог высшей категории В.В. Вардосанидзе и врач-невролог Е.А. Хабарова. Контактный телефон: (8-383) 227-44-44. ул. Мичурина, 37. Городской неврологический центр «Сибнейромед». Каждую вторую субботу месяца в 11час. Врач-невролог Ю.Ю. Спирина. Контактные телефоны: (8-383) 225-17-89, 225-71-38

ИРКУТСК м/р Юбилейный, 9а. Госпиталь ветеранов войн. Занятия проводит заведующая неврологическим отделением госпиталя Т.В. Капустенская. Телефон для справок: (8-964) 815-80-01


Лечение больного

8

ПРИБАВИТЬ ГОДЫ К ЖИЗНИ… И ДОБАВИТЬ ЖИЗНИ К ГОДАМ Слова, ставшие названием этой статьи, мы услышали от В.А. Меркеля, главного врача психиатрической больницы №10 г. Москвы. Впечатления от встречи с ним и от знакомства с условиями пребывания в современном стационаре имели мало общего с распространенными стереотипами, связанными с «психушкой», ее персоналом и пациентами. Сегодня мы делимся этими впечатлениями с вами.

В

России основное бремя по уходу за больным с деменцией несут на своих плечах его родственники. Размещение в специализированных интернатах для престарелых и инвалидов доступно не более чем 3% пациентов с умеренной и тяжелой деменцией. (Для сравнения: в США в подобных заведениях размещаются около половины всех больных.) Впрочем, даже при имеющейся возможности на перевод больного в стационар отваживаются в основном родственники, доведенные до отчаяния его поведением. Остальные терпят. С одной стороны, сказывается традиционное представление о долге перед родителями, с другой – скептическое, мягко говоря, отношение к психиатрическим лечебницам. Существуют сомнения в том, что персонал больниц обеспечивает достойный уход и создает необходимую атмосферу в стенах лечебного заведения. Такое отношение к лечебницам вполне понятно. Негативные стереотипы, связанные с психиатрическими больницами, родились не на пустом месте, но, как всякие стереотипы,

Адрес: Московская область, Ногинский район, с. Кудиново, ул. Центральная, 50. Телефон: (8-495) 993-23-90

они преувеличивают одну сторону явления, игнорируя другие. Между тем сегодня в России на фоне заведений, мало чем отличающихся от советских (а иногда и отличающихся в худшую сторону), выстраиваются новые коллективы, ориентирующиеся в своей работе на высокие международные стандарты. С одним из таких коллективов мы познакомились почти случайно. Среди посетителей школы для родственников мы повстречали заместителя главного врача московской психиатрической больницы №10, кандидата медицинских наук Р. А. Черемина. Как пояснил Роман Авенирович, у них такие занятия проводятся регулярно, но администрация стремится осваивать новый опыт. Именно тогда, неожиданно заполучив в качестве постоянного гостя высококвалифицированного специалиста, мы решили дополнить программу занятий небольшой лекцией о помощи, оказываемой пациентам с проблемами деменции в стационарах. Слушатели нашей школы эту инициативу поддержали. |memini.ru| №1 | 2013 |


Лечение больного

Специальное отделение медико-социальной помощи (на 60 коек) было открыто в больнице еще в 1991 г. Уже тогда руководство больницы отметило, что количество пациентов старшего возраста стабильно повышается. Вместе с этим увеличивалось число пациентов с характерным сочетанием «возрастных» психических и соматических заболеваний. Более пожилые пациенты с ограниченной способностью к самообслуживанию нуждались в дополнительных программах комплексной медико-социальной помощи, которая бы позволила обеспечить достойное содержание пациентов. Так в работу врачей и медицинского персонала стали включаться новые методики. Были организованы занятия с родственниками пациентов, начали проводиться разнообразные тренинги, «анимационные» программы для организации досуга (гимнастика, чтение литературы, пение, просмотр видеофильмов, интеллектуальные игры и т. п.). К их проведению стали подключаться специалисты разного профиля: психиатры, психологи, медицинские сестры, специалисты по социальной работе. Эффективность новых форм работы психосоциальной терапии регулярно анализировалась на консилиумах. Одни методики принимались сразу, другие корректировались, от некоторых приходилось отказываться.

9 Сейчас за год через медико-социальное отделение проходят более 200 пациентов преклонного возраста (средний возраст – 75 лет) с выраженными когнитивными расстройствами (деменцией). Сегодня это не только самое востребованное отделение больницы (работа койки в году 354 дня, средняя длительность лечения 92 дня), но также ее гордость. Ежегодно в адрес администрации психиатрической больницы №10 поступают десятки благодарностей от семей, получивших долгожданную помощь. Кстати, успешная работа отделения медико-социальной помощи вдохновила администрацию на создание специальных палат в других отделениях больницы. В связи с их высокой востребованностью с текущего года в каждом из шести отделений оборудованы отдельные комфортные палаты на 7 человек, c телевизором, холодильником, кондиционером, местом для приема пищи непосредственно в палате, шкафами для одежды. На момент написания статьи ориентировочная стоимость пребывания больного в отделении медико-социальной помощи составляла 500–800 рублей в сутки (в зависимости от степени тяжести его состояния). Расходы при размещении больного в палате медико-социальной помощи чуть ниже – 350–600 рублей в сутки.

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ПЕРЕЧНЕМ УСЛУГ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПБ №10 Базовые услуги Лечение психотропными средствами и медикаментозная коррекция сопутствующих соматических заболеваний. Психосоциальная терапия и реабилитация (занятия с пациентами и их родственниками, психологическое консультирование, тренинги). Социально-юридическая поддержка (восстановление и оформление документов, экспертиза трудоспособности, определение необходимости устройства в учреждения соцобеспечения, защита интересов пациента в суде, восстановление социального статуса, рекомендации по трудоустройству). Физиотерапия, лечебная физкультура и занятия спортом. Услуги по обеспечению дополнительного комфорта Размещение в палатах с увеличенной коечной площадью, оснащенных телевизором, кондиционером, холодильником, ортопедическими матрацами. Обеспечение ортопедической обувью и индивидуальными средствами реабилитации (трости, ходунки, инвалидные кресла). Индивидуальная помощь при одевании и организации прогулок. Индивидуальное сопровождение при приеме пищи (доставка питания в палату, помощь в приеме пищи). Персональное сопровождение при проведении дополнительных гигиенических процедур у лиц с ограничением физических способностей. Уход за лежачими пациентами с использованием современных технологий безводного мытья. |memini.ru| №1 | 2013 |

Социально-бытовые услуги Выполнение поручений пациентов по приобретению продовольственных и промышленных товаров, отправке писем, телефонограмм, поздравлений. Предоставление мобильного телефона для оперативной связи с родственниками. Оказание помощи по транспортировке пациента. Организация анимационных программ Дополнительные индивидуальные прогулки с персональным сопровождением, в том числе экологические прогулки на природу. Тематические просмотры видеофильмов, прослушивание аудиокассет. Чтение и обсуждение газет и журналов, выписанных для пациентов. Хоровое и индивидуальное пение, танцы, викторины, организация празднований дней рождения и других мероприятий. Выезды на экскурсии, в музеи и театры. Занятия по программе активирующих физических упражнений. Развивающие игры (пазлы, мозаика, конструктор, интеллектуальные задачи, настольные игры). Специализированные обучающие занятия по восстановлению социально-бытовых навыков, навыков самообслуживания и автономного функционирования. Проведение образовательных занятий с родственниками больных по уходу в домашних условиях.


Новости

10

Все-таки слабый пол? Мужчины чаще женщин страдают от сосудистой деменции, но реже – от болезни Альцгеймера. При этом речь, память и ориентация в пространстве у них сохраняются лучше. Сравнение мужчин и женщин, страдающих болезнью Альцгеймера, проводится относительно редко. Тем интереснее было сопоставить разные исследования, в которых оно проводилось, и выявить возможные закономерные различия, связанные с полом пациента. После анализа 15 работ (суммарно учтены результаты более 2 000 участников: более 800 мужчин и более 1200 женщин) ученым пришлось констатитровать, что когнитивные нарушения у пациентов-женщин проявляются сильнее, чем у мужчин. В среднем представители сильного пола лучше справляются с тестами, контролирующими речевые навыки и зрительно-пространственную ориентацию; значимо лучшие результаты показали мужчины и в тестах на проверку памяти (как эпизодической, так и долгосрочной). Кстати, женщины вообще чаще страдают от болезни Альцгеймера, чем мужчины. В чем причина таких различий? Судя по тексту статьи, факторы возраста, уровня образования и стадии развития деменции строго контролировались, а потому списать выявленные различия на них не представляется возможным. Сами исследователи полагают, что более убедительно было бы сослаться на влияние у женщин в постклимактерическом возрасте снижающегося уровеня эстрогена в организме; обусловленными фактором пола различиями в развитии патологии при болезни Альцгеймера и большим когнитивным «запасом прочности» у мужчин.

Играй, гормон Женщины, прошедшие курс гормональной терапии не позднее чем через пять лет после наступления менопаузы, могут на 30% сократить риск развития у себя болезни Альцгеймера. Самый авторитетный журнал в области неврологии, Neurology, опубликовал информацию о завершении большого исследования, посвященного связи гормональной терапии у женщин в период менопаузы и риском развития болезни Альцгеймера. Прежде в научных журналах уже появлялись сообщения о снижении рисков в связи с использованием гормональных контрацептивов. Также некоторые ученые высказывали предположение, что большая встречаемость болезни Альцгеймера у женщин по сравнению с мужчинами может объясняться именно снижением выработки женского гормона. Однако в некоторых исследованиях риск при использовании гормональной терапии, напротив, увеличивался. Новые данные позволили дать объяснение противоречиям. Сегодня ученые говорят об «окне», открывающемся в период наступления менопаузы. Если проводимая терапия попадает в это окно (5 лет), она благотворно сказывается на сохранности когнитивных функций: риск развития болезни Альцгеймера снижается на 30%! Если же начать гормональную терапию позже, эффект может быть обратным. Увы! При этом наибольший риск развития этой болезни был отмечен у женщин, начавших комбинированную гормонотерапию уже после 65 лет. Таким образом, важны как временные (попасть в «окно»), так и возрастные рамки приема гормональных препаратов. |memini.ru| №1 | 2013 |


Юридическая консультация

11 Перед родственниками больного встает немало вопросов юридического характера; признание гражданина недееспособным и назначение опеки – в числе самых распространенных. Как ни странно, но именно вокруг этих, казалось бы, «типовых» ситуаций создается «кокон» мнений, версий, чуть ли не мифов! Попробуем сегодня рассмотреть часть этих мнений и развеять часть мифов. Нам поможет юридический консультант сайта memini.ru Наталья Гоменюк.

МНЕНИЕ ПЕРВОЕ: ОПЕКА НЕ НУЖНА – ЭТО ЛИШНИЕ ХЛОПОТЫ Вопрос не в том, нужна ли опека родственникам. Опека – это способ защиты прав человека, который не может в силу состояния здоровья защищать их сам. Она сопряжена с признанием человека недееспособным (сначала в судебном порядке гражданин признается недееспособным, потом над ним устанавливается опека, только такой порядок). Когда признана недееспособность (установлено, что человек не может более руководить своими действиями, осознавать их последствия), появляется опека – компенсация утраченной дееспособности. Признание гражданина недееспособным влечет и невозможность его непосредственного участия в сделках: сделки будут совершены опекуном, а органы опеки и попечительства проконтролируют, чтобы интересы гражданина были МНЕНИЕ ВТОРОЕ: ВОЗМОЖНЫ МАНИПУЛЯЦИИ ОПЕКУНА С ЗАВЕЩАНИЕМ ОПЕКАЕМОГО Вопросы, касающиеся совершения завещания (так юридически называется оформление завещания) и его нотариального удостоверения, раскрываются в статьях 1118-1125 Гражданского кодекса Российской Федерации (это самое начало третьей части). Прочитайте эти статьи – вы убедитесь, что «сводить» и «проследить» не получится: никто посторонний не может присутствовать при составлении завещания, никто не может выразить волю человека от его имени и т. д. При совершении МНЕНИЕ ТРЕТЬЕ: СТАЛ ОПЕКУНОМ – ПОЛУЧИЛ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИ НАСЛЕДОВАНИИ Назначение человека опекуном не влечет никаких привилегий, связанных с получением наследства ни по закону, ни по завещанию. Тут и добавить нечего. Строго говоря, МНЕНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ: РОДСТВЕННИКИ, ОФОРМЛЯЮЩИЕ ОПЕКУНСТВО, ПРЕСЛЕДУЮТ СВОИ ЦЕЛИ, СТРЕМЯТСЯ ЗАВЛАДЕТЬ ИМУЩЕСТВОМ ОПЕКАЕМОГО Подобное мнение чаще высказывают родственники, которые не живут с заболевшим членом семьи (и не собираются, так как понимают, что за этим стоит). Признание человека недееспособным и установление над ним опеки никоим образом не лишает человека собственности: он как был владельцем – квартиры ли, машины, дачи, так им и остается. Все сделки |memini.ru| №1 | 2013 |

соблюдены. Когда человек де-факто не в силах управлять своими поступками, осознавать результаты (наступившие или предполагаемые) своих действий, а де-юре он дееспособен – вот тут открывается бескрайний простор для сомнительных ситуаций самого разного толка и с последствиями самой разной степени тяжести, от курьезных до очень печальных. Дед раздает всю пенсию своим «друзьям»? Нет, вы не можете забрать у него деньги. Не имеете права. Бабушка продала за бесценок квартиру? Имела на то полное право! Ведь иное не установлено. Хотите перевести пенсионное дело по месту фактического жительства старенькой мамы (вы забрали ее жить к себе)? Не получится: пенсионер должен лично написать заявление. В таких ситуациях признание гражданина недееспособным и установление опеки – это работающий способ привести ситуации де-юре и де-факто к общему знаменателю, обезопасить больного и защитить интересы всей семьи. завещания нотариус обязан удостовериться в том, что перед ним дееспособный человек, отдающий себе отчет в происходящем. Это делается хотя бы путем проведения беседы. Заодно посмотрите статью 1131 о признании завещания недействительным. Совершение завещания, к сожалению, плохо приживается в российской действительности. Из разных побуждений люди откладывают этот вопрос «на потом». «Потом» может оказаться поздно. Если завещание не было составлено, повлиять на эту ситуацию уже никак нельзя. Наследование будет осуществляться по закону, в порядке установленных очередей. статус опекуна вообще не дает никаких явных преимуществ. Опекуны являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия. По общему правилу (ст. 16 Федерального закона «Об опеке и попечительстве» №48-ФЗ), обязанности по опеке и попечительству исполняются безвозмедно. с имуществом людей, находящихся под опекой, контролируются и проводятся только с согласия органов опеки и попечительства (ст. 37-38 ГК РФ). Более того, в личном деле такого гражданина (оно заводится и хранится в органах опеки и попечительства) содержится полный реестр имущества, и опекун раз в год отчитывается о состоянии этого имущества. Никаких «автоматических» правил тут нет и быть не может. Что возразить родственникам, высказывающим подобные сомнения? Предложите им стать опекунами. Или их исключительно судьба имущества интересует?


12

ДЕМЕНЦИЯ:

диагностика, лечение, уход за больным и профилактика

Дамулин Игорь Владимирович

Сонин Александр Геннадиевич

Доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней I Московского государственного зам. главного редактора «Неврологического журнала», член редколлегии «Российского медицинского журнала», автор более

Доктор психологии, когнитолог, доктор филологических наук, профессор кафедры общего языкознания Московского института лингвистики, главный редактор сайта Мемини (memini.ru), автор более 200 научно-популярных публикаций по проблемам когнитивных нарушений

Периодическое издание Распространяется бесплатно. Выходит при поддержке компании «Мерц Фарма». Адрес редакции: 121069, Москва, а/я 105 Телефон: 8-800-555-0-554 (бесплатно по России) E-mail: info@memini.ru Сайт: memini.ru Дизайн, верстка, допечатная подrотовка ООО «Элис Принт».

МЕМИНИ: П РО С Т Ы М И С Л О В А М И О С Л ОЖ Н Ы Х П РО Б Л Е МА Х Д Е М Е Н Ц И И

Тираж 30 000 экз. Ссылка при перепечатке обязательна. Присланные рукописи не возвращаются и не рецензируются.

Главный редактор: кандидат медицинских наук Л.А. Чередеева. Редакционная коллегия: Председатель – доктор филологических наук, доктор психологии, профессор А.Г. Сонин, ответственный секретарь – кандидат филологических наук Н.В. Сабуркина. Члены редколлегии: доктор медицинских наук, профессор И.В. Дамулин, кандидат медицинских наук О.П. Сергеева, кандидат психологических наук И.М. Смилык. Свидетельство о регистрации СМИ ПИ №ФС77- 46499 от 09.09.2011 г. Выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций.

|memini.ru| №1 | 2013 |

Memini 2013 1  

Газета, посвященная проблемам деменции: диагностике, лечению, уходу, профилактике