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PROCURATION

pour le retrait du dossier de départ pour le marathon de Vienne / le semi marathon OMV / le marathon de relais 2014 par une autre personne que le coureur

Je soussigné/e (NOM/PRÉNOM) ___________________________________________________________________________ confirme que Monsieur / Madame (NOM/PRÉNOM) ___________________________________________________________________________

est autorisé du retrait de mon dossier de départ pour le Vienna City Marathon 2013.

CONCOURS: ______________________________________________________________________________

NUMÉRO DU DOSSARD: ____________________________________________________________________

En même temps je confirme par ma signature que je ne cèderai pas le dossard me remis par la personne nommée en haut à un autre coureur / une autre coureuse si je ne peux pas participer moi-même et que je me rends compte que la transmission du dossard à une autre personne comporte le risque de mettre sérieusement en danger cette personne au cas d’urgence et qu’un tel comportement fautif mènera à une disqualification.

______________________________ Date

______________________________________________________ Signature du participant

______________________________ Date

______________________________________________________ Signature du mandataire

Vollmacht Startnummern F  

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