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Director General Dr. Luis Quito Rodríguez E-mail: doctorquito@drluisquito.com.pe doctorluisquito@hotmail.com

Departamento Académico y RRHH Dr. Marxlenin Prada Boluarte : 995808101 RPM: #191198 Nextel: 819*1213 www.educaperu.com.pe informes@educaperu.com.pe marxpb5@hotmail.com Relaciones Públicas e Imagen Institucional Lic. Consuelo Tristán Ramírez : 996630243 RPM: # 996630243 Dpto. Legal Dr. Juan Herrera Recuenco ej_herrera@hotmail.com Dr. Carlos Obando Herrada carlosobandoh@hotmail.com Jefe de Personal Sr. Enrique Hilario Flores : 999097244 RPM: *232416 Nextel: 819*3295 E-mail: ehf_2105@hotmail.com ehilario@drluisquito.com.pe Dpto. de Contabilidad C.P.C. Luisa Bernabe Ascencio : 971121133 RPM: #821133 lbernabe@drluisquito.com.pe Directora Periodística Melissa Vásquez Rodríguez : 970929907 RPM: *0259907 melissavasquez52@hotmail.com Colaboradora: Rocío Irene Bohorquez Diseño y Diagramación: Rafael Quiche Arévalo T. 6506023 /RPC: 989862500 Hecho el depósito legal: 2011-15673 Impreso en: IMPRESIONES GRAFICAS SH

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Salud y reducción de la pobreza

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uestro país vive un nuevo momento político que coloca a la población a la expectativa de las promesas y cambios que ofrece el gobierno para los más pobres y excluidos de nuestra sociedad, especialmente la madre, el niño y el adulto mayor, quienes se aferran a la esperanza de ser escuchados y atendidos; algo que siempre termina siendo olvidado por nuestras autoridades. La salud requiere de urgentes cambios, todos ellos orientados a producir una verdadera reforma sanitaria, que logre avanzar por la senda de la atención universal, eficaz y de calidad, lo que supone una real inversión en salud. El Perú lidera los índices de tuberculosis más peligrosa a nivel de América Latina, se sabe por ejemplo que el distrito de la Victoria es uno de los sectores más afectados por esta infección que no es del todo atendida con políticas de salud adecuadas. Este distrito aun tiene muchos problemas por superar. La pobreza urbana en su máxima expresión se ve entre sus calles, la Queda mucho por mala alimentación y la explotación, hacen mejorar en la esfera que muchas personas sean presa fácil para la tuberculosis y tuberculosis Multidrogo Rede la igualdad de sistente, por ello es importante que la sociedad asuma como responsabilidad la tarea de cobertura para combatirla. grupos marginados, La desnutrición crónica infantil es otro de los principales problemas de salud en nuesentre ellos, minorías tro país debido a la pobreza y exclusión en la que viven algunos grupos. De acuerdo con étnicas, mujeres, la ENDES, el promedio nacional de desnuancianos y personas trición crónica en niños menores de 5 años alcanzó el 25,4% en el año 2000. Los deparcon enfermedades tamentos más afectados son: Huancavelica (53,4%), Cusco (43,2%), Apurímac (43%) y crónicas. Huánuco (42,8%). Y aunque en estos años se redujo en pequeños porcentajes, no se ha logrado erradicar totalmente. Los niños afectados ven vulneradas sus capacidades potenciales de enfrentar la pobreza debido al impacto directo de la desnutrición crónica sobre su desarrollo físico y educativo. De otro lado, organizaciones internacionales y regionales tales como el BID y la OPS, la Organización Internacional del Trabajo y otras necesitan desplegar mayores esfuerzos, a fin de producir datos estadísticos fiables y normalizados que sirvan de base para diseñar políticas sólidas, estimar costos y definir prioridades en el sector. Tampoco debemos olvidar a los grupos indígenas, quienes cuentan con la peor cobertura en salud a diferencia de otros segmentos de la población, registrando además una mayor incidencia de enfermedades. Esto no puede continuar así, se necesita mejorar la eficiencia y calidad de los sistemas de salud adoptando políticas sanitarias que permitan justicia distributiva en toda la población, sobre todo reduciendo las desigualdades en salud, que se encuentran tan latentes en nuestro país. Para ello nuestros representantes democráticamente elegidos, deben tomar la decisión política, ética y moral de ponerse al servicio de las necesidades del pueblo y decidir resolver los problemas de salud que aquejan a nuestro compatriotas, no es cuestión de grandes sumas de dinero sino de tener vocación de servicio y ponerse a trabajar; hechos y no palabras. Dr. Luis Quito Rodríguez Director General

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DIREC TO R I O

Editorial

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Contenido 10

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3.-

Editorial

20.- Medicina regenerativa con células madre

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Fortalecimiento de la salud mental

21.- Quiropraxia: Mitos y realidades

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Psiconeuroinmunoendocrinología: el nuevo paradigma en medicina

22.- Homeopatía: Una medicina integral

8.-

Educación por el arte en el Perú

10.- Debate sobre el proyecto de tesis 11.- Importancia del control prenatal 14.- Medicina fetal: ¿utopía o realidad? 15.- Las reformas en el sistema de salud 16.- ¿Cómo protegernos del VPH? 18.- Musicoterapia: Entrevista al Dr. Segundo Armas Torres, presidente SPEMAC

24.- Filosofía de la acupuntura china 25.- Lo último en tecnología médica en el Perú PET-TC 26.- Ultrasonografía musculoesquelética y de partes blandas 27.- Avances en el desarrollo del ojo biónico 28.- La ansiada sangre artificial 30.- Epigenética: Más allá de la genética

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Salud mental

Fortalecimiento de la salud mental en el Perú

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a salud mental en el Perú es de vital importancia, debido al enorme impacto social y económico que crea en individuos, familias y gobiernos. Según datos de la OMS, 450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurológicos en el mundo, y estos desórdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad y, se prevé que para el año 2020 la depresión clínica será la segunda causa de discapacidad en el mundo, en tanto en países en desarrollo como el nuestro, será la primera causa. Recientes estudios epidemiológicos realizados por el Instituto Especializado de Salud Mental“Honorio Delgado – HideyoNoguchi”, confirman la prevalencia de depresión en Lima Metropolitana donde el 18,2 por ciento padece este trastorno, mientras que en la sierra peruana el 16,2 por ciento y en la selva el 21,4 por ciento, lo que hace que cerca del 1por ciento de esta población presente intentos suicidas. Muchas personas que padecen trastornos mentales son víctimas de discriminación y estigma, y son los grupos más vulnerables a sufrir violaciones en sus derechos humanos. En la sierra y en la selva, el problema psiquiátrico más frecuente es el abuso/dependencia de alcohol, seguido por la depresión clínica y el tratamiento de ansiedad generalizada, además la mayoría de los pacientes no acceden a centros especializados, sino a centros de salud u hospitales generales, y existe un significativo prejuicio en torno al tratamiento.

Las enfermedades mentales son causa de gran sufrimiento personal para quienes la padecen y para las personas que lo rodean, sobre todo considerando que en nuestro país la atención psiquiátrica no está disponible en varias regiones, donde además los seguros privados no están obligados por ley a cubrir tales atenciones. De otro lado, la falta de un sistema de rehabilitación con base a la comunidad, obliga a que pacientes con síntomas graves, permanezcan en sus casas, el resultado es el rechazo familiar, la discriminación y la exclusión del enfermo y del familiar que lo cuida. Estos trastornos mentales deben ser atendidos con una perspectiva de salud pública, equidad, y derechos humanos, pues su alta prevalencia y su impacto individual y colectivo hacen de los trastornos mentales un verdadero problema de salud pública en el Perú. Como resultado queda frustración que interactúa con la pobreza y la violencia, impidiendo crecer en democracia y con verdadera justicia social.

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Los trastornos mentales en nuestro país, en especial la depresión y los trastornos de ansiedad, son problemas serios de salud pública que necesitan ser atendidos y tratados oportunamente.

Según la OMS 450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurológicos en el mundo y se prevé que para el 2020 la depresión clínica será la segunda causa de discapacidad en el mundo.

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Salud mental Esta ciencia tiene por objeto el estudio de las relaciones entre los cuatro sistemas de control que tiene el organismo humano: el psicológico, el endocrinológico, el neurológico y el inmunológico.

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Psiconeuroin el nuevo paradigma

a Psiconeuroinmunoendocrinología, es la ciencia interdisciplinaria de la unidad mentecuerpo comprende en su campo de acción a todas las especialidades de la salud, tanto en el área epidemiológica y clínica como experimental. Al ofrecer una visión holística del hombre basada en evidencias científicas posibilita un encuentro entre los sistemas médicos conocidos como: Medicina Alternativa y Complementaria, Medicina Tradicional con la Medicina y Psicología Académica Convencional, permitiendo una visión integradora del ser humano desde la perspectiva antropológica, sociológica, ecológica y espiritual. Con una visión relacional y contextual del ser humano, la Psiconeuroinmunoendocrinología ofrece a los profesionales de la salud-un espacio de crecimiento interdisciplinario. La Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE) es la disciplina que estudia la integración anatómica y funcional de los sistemas psíquico, nervioso, inmune y endocrino, y las consecuencias de estas interrelaciones en los procesos de salud y enfermedad.

En los últimos años ha quedado demostrado que el sistema inmune y el sistema nervioso se regulan mutuamente y comparten un lenguaje bioquímico en el cual las neuronas, células guales y células inmunes se comunican entre sí mediante neuropéptidos y citoquinas. Asimismo el sistema inmune confronta en un continuo de tiempo la imagen interna de la identidad biológica o “realidad de pertenencia” de la persona, utilizando para ello receptores de los marcadores de identidad o antígenos de histocompatibilidad propios, que se encuentran presentes en la membrana de las células del organismo, reconociendo como un todo al “yo biológico”. Cuando esta identidad biológica es “amenazada” por la presencia de antígenos extraños provenientes de microorganismos patógenos, células modificadas o provenientes de un transplante heterólogo, el sistema inmune activa los medios destinados a eliminar la presencia de estos antígenos. Las células inmunes responden a las señales neuroquímicas provenientes del sistema


nmunoendocrinología:

Salud mental

en medicina y ciencias de la salud” nervioso; por ejemplo se han encontrado sinapsis neuroinmunes entre fibras nerviosas y macrófagos en el bazo, también a nivel del timo y ganglios linfáticos, mastocitos en la piel y células madres de médula ósea. Cuando se realiza denervación química o anatómica se produce disregulación y alteraciones en la inmunidad. Existe también lateralización interhemisférica en el cerebro respecto a la inmunidad, él hemisferio izquierdo promueve la inmunidad mientras que el derecho la inhibe, lesiones en áreas cerebrales así como de núcleos corticales y subcorticales como el hipotálamo producen alteraciones en la respuesta inmunológica. Por otro lado el sistema del psiquismo genera también una imagen de identidad, el “yo psíquico” y la conciencia del ser y estar “aquí y ahora”, así como la conciencia de la temporalidad. Todos nuestros pensamientos, emociones y conductas están en relación con esta imagen de identidad psíquica, la cual cuando es amenazada provoca respuestas destinadas a eliminar, atenuar o modificar la amenaza, cambiar la percepción sobre ella o simplemente evitarla; son las respuestas de afrontamiento a las situaciones estresantes de la vida. El psiquismo es producto de la actividad superior del sistema nervioso central, de la actividad como “un todo” de las áreas de asociación del cerebro, así como de los núcleos corticales y subcorticales. Este holismo cerebral integra a su propia actividad la información de los contextos ambientales externos (sociedad, cultu-

ra, vivencias personales), e internos del sujeto (medio interno), a tanto psiquismo como inmunidad integran su actividad en el cerebro; allí se produce la fusión de la identidad psíquica y biológica en una identidad psicobiológica. Desde este punto de vista hablar de “lo psicológico en medicina” o “lo médico en psicología” no tiene mucho sentido, puesto que se trata de una división artificial proveniente del pensamiento dualista cartesiano de mente y cuerpo divididos, que ha dado origen a disciplinas que estudian la mente y la conducta, como la psicología, y disciplinas que estudian el cuerpo, como la medicina. Factores como el amor, el optimismo, la esperanza, el efecto placebo, el buen humor, la risa, el soporte social y el altruismo, han sido estudiados en sus correlatos inmunológicos y fisiológicos, encontrándose que la actividad de las células T, B y NK mejora en relación a los valores básales, aumenta la IgA, disminuye la activación simpática, así como la presión arterial y la viscosidad de la sangre, disminuye el cortisol y mejoran otros parámetros indicadores de salud. Así también se han estudiado las modificaciones inmunológicas y fisiológicas que producen los pensamientos y emociones negativos, como los estilos de pensamiento pesimista, la desesperanza, baja autoestima, ansiedad, cólera, depresión, estrés crónico, los cuales en todos los casos presentan valores alejados de los parámetros relacionados a la salud.

El ser humano es una complejidad de sistemas que hemos dividido para entender, pero no debemos perder el concepto de que "el todo es más que la suma de las partes".

? Lic. Ps. Miriam María Pacherre Salinas

Estudio de la comunicación entre los sistemas de control del organismo: Psíquico, Nervioso, Inmune, Endocrino. Estudios epidemiológicos: De las enfermedades médicas o estados de indefensión neuroinmunoendócrinos relacionados con ansiedad, estrés, depresión, cólera-hostilidad, y otras variables de tipo psicológicas, como expresión subjeti-

va de las vivencias psicosociales y culturales de la persona. Estudios de intervención preventiva: Mediante programas de apoyo Psiconeuroinmunoendocrinológicos destinados a movilizar los recursos internos protectores de la salud y a buscar armonizar el adecuado equilibrio de los sistemas PNIE con la finalidad de reforzar la capacidad natural de defensa

frente a las enfermedades. Estudios de intervención terapéutica: En enfermedades crónicas, dirigida a potenciar la capacidad de recuperación homeostática del organismo; las intervenciones en Psiconeuroinmunoendocrinología se suman a la terapia médica convencional actuando sinérgicamente, mejorando la calidad de vida y favoreciendo la salud.

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Las investigaciones en este campo comprenden cuatro líneas básicas:

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Educación

El arte es creación y revelación esencial del ser, motivado por las experiencias personales y sociales en un contexto histórico cultural determinado

Revalorar esta materia es fundamental para elevar la calidad educativa de nuestra patria

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Realidad de la educación por el arte en el Perú L

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? Miriam Zavala de Ibáñez Directora Escuela Regional de Arte Dante Nava - Arequipa

a educación en el Perú sigue brindando una atención preferente al área intelectual, a la transmisión de conocimientos, a partir de los llamados “Cursos básicos”, en perjuicio de la gran área; como es la socio-emocional, estrechamente ligada al arte. Las actividades artísticas, constituyen una especie de “Válvula reguladora” como dice Lowenfeld, entre el intelecto y la esfera bio-psicomotora. Sus posibilidades pedagógicas y formativas, en la institución educativa y en el hogar, son realmente insospechadas. La realidad educativa peruana, específicamente en el área artística es alarmante. Según un estudio Comparativo de los Programas de Educación por el Arte en diversos países de Latinoamérica, editado por la UNESCO, observamos en Venezuela las asignaturas de dibujo, pintura, música, danza, teatro y folclore, cuentan con 6 horas; Brasil: dibujo, pintura, música, danza, ballet y expresión cor-

poral: 8 horas; Argentina: Música, canto, ballet, danza, artes plásticas, teatro y folclore: 9 horas; Bolivia: Música, danza, teatro, dibujo, pintura y folclore: 8 horas y el Perú: Artes visuales, música, danza y teatro con sólo 3 horas que ahora se han reducido a 2 horas. La situación es motivo de profunda reflexión y tomar medidas inmediatas. En cuanto a la asignatura de folclore, que se dicta en algunos países como Venezuela, Argentina y Bolivia, es necesario, desde la más tierna edad, reforzar en identidad nacional. El arte está íntimamente ligado, con el desarrollo de las inteligencias múltiples y tiene que ser integrado con todas las áreas. Tenemos que combinar belleza, conocimiento, talento, creatividad, innovación y herencia cultural. Por consiguiente, revalorar la educación por el arte, es fundamental para elevar la calidad educativa de nuestra patria. El arte promueve la creación, invención, el cambio y la producción, palancas del desarrollo.


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Educación

Debate sobre el proyecto de tesis L

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En nuestro país, son pocos los egresados de centros superiores que obtienen el título de licenciado mediante la presentación de una tesis.

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os estudiantes universitarios saben que la tesis es un desafío, y lo aceptan e interiorizan, por cuanto se trata de una propuesta de la institución que coincide con el deseo de realizar un aporte o contribución original. Sin embargo la experiencia enseña que la ausencia de tesis es algo común en los centros superiores debido a la poca información que se les otorga a los estudiantes sobre el tema, a lo intimidatorio que resulta la presentación de un trabajo grande, al tiempo que demanda y a los costos por asesoría que en la mayoría de los casos son por contrato. Si bien es cierto existen posiciones críticas, pragmáticas, y complacientes sobre este tema, también hay algunos docentes que argumentan les resulta imposible asesorar más de tres tesis ya que brindar asesoría requiere paciencia, atención y buena voluntad, algo de lo cual carecen debido a sus múltiples actividades. Entonces podríamos decir que asesorar tesis de estudiantes demanda mucho tiempo y energías y se trata de una dedicación que no es reconocida ni estimulada por la mayoría de las universidades, a quienes lo único que les interesa es lucrar económicamente.

Rector Orlando Velásquez

Frente a esta situación y con el fin de impulsar la investigación en el país, la Comisión de Ciencia y Tecnología del Congreso analiza establecer la obligatoriedad de la presentación de la tesis para que los estudiantes universitarios obtengan su título profesional. Por su parte el presidente de la Asamblea Nacional de Rectores (ANR) y actual rector de la Universidad Nacional de Trujillo (UNT), Orlando Velásquez Benites, respaldó la decisión de la elaboración de tesis como el único medio para lograr el título profesional de licenciado. Algo que no es del todo aceptado por los estudiantes. Para ello el proyecto propone la creación de vicerrectorados de investigación en las universidades, encargados de fomentar la indagación multidisciplinaria, la generación, uso y difusión del conocimiento científico tecnológico, promoviendo así la elaboración de tesis como forma de optar por el título profesional. Según señalan estos vicerrectorados ya se han establecido en las universidades de San Marcos de Cajamarca y del Cusco, en las cuales parece estar dando buenos resultados en la formación de nuevos profesionales.


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Gineco - obstetricia

Importancia del control prenatal para evitar riesgos de embarazo

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Para asegurar el bienestar de su bebé, las madres deben asistir a los controles prenatales, cuidar su salud y tener una buena alimentación.

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l control prenatal es un sistema estructurado de consultas que evalúa la progresión normal del embarazo y descubre precozmente a través de la clínica, el laboratorio y ecosonografía la aparición de problemas maternos y/o fetales que podrían presentarse (5-20% de los casos); para que esto sea posible el especialista, debe tener conocimientos sólidos de los cambios fisiológicos del embarazo para poder detectar aquellas condiciones que se desvíen de la normalidad. El control preconcepcional se inicia antes del embarazo, es la forma más avanzada de planificación reproductiva. ¿Por qué hacer varias consultas? Por los cambios propios del embarazo, las necesidades de cada periodo y la evolución particular en cada una de ellos. Muchos organismos internacionales han establecido que el número ideal de consultas fuese de 13 visitas divididas en intervalos cada vez menores que estuviesen de acuerdo con la evolución natural del embarazo y los momentos donde se comienzan a pre-

sentar complicaciones. Se acepta que las visitas se hagan de la siguiente manera: Consultas mensuales, hasta la semana 28 Consultas cada 2 semanas, hasta la semana 36 Consultas semanales desde la semana 37, hasta el parto o la cesárea ¿Cuál es el objetivo más importante del control prenatal? Prevenir, orientar, eliminar factores de riesgo, descubrir problemas y tratar condiciones adversas. Aunque el embarazo es un proceso natural fisiológico está lejos de ser perfecto, y desafortunadamente se presentan complicaciones en algunos de ellos. Entonces, la finalidad del control prenatal es detectar esos embarazos anómalos que podrían hacer peligrar la vida de la madre y/o su bebé. Si no existiese este control veríamos una gran profusión de complicaciones que de otra manera hubiesen podido ser evitadas. ¿Vale la pena el gasto económico de un control prenatal? Definitivamente, y se justifica ya que su costo es menor que sus beneficios: Es mucho más eco-


Gineco - obstetricia ticos, infecciones congénitas (como la rubéola fetal), enfermedades cromosómicas (síndrome de Down), embarazos múltiples (embarazo gemelar), amenaza de parto prematuro, problemas placentarios (placenta previa, desprendimiento prematuro), enfermedades hipertensivas del embarazo, trastornos de crecimiento fetal (retardo de crecimiento intrauterino), diabetes del embarazo, incompatibilidad de grupo sanguíneo (enfermedad por Rh incompatible). ¿Qué es un control prenatal estricto? Es el tipo de control prenatal que se debe dar a una paciente con un embarazo de alto riesgo. Incluye una mayor frecuencia de evaluaciones, un plan de vigilancia estrecha y usualmente involucra la intervención de otras especialidades médicas o quirúrgicas. Lógicamente, los gastos son importantes pero aquí es donde se observa la verdadera justificación de la relación costo-beneficios. ¿Por qué es más estricto el control prenatal del embarazo múltiple? Esta no es una condición adecuada para el ser humano. La presencia de 2 o más bebés, la presencia de una masa placentaria grande, la sobredistensión uterina y los cambios fisiológicos más pronunciados aumentan los riesgos ya existentes en un embarazo simple, duplican hasta sextuplican el riesgo de complicaciones asociadas al embarazo: Parto prematuro, preeclampsia, diabetes, placenta previa, etc.

“El bienestar tuyo y de tu bebe está en tus manos, inicia tu control pre-natal en forma precoz, tu bebe te lo agradecerá”.

? Elizabeth Meza Flores C.O.P. 7678. Licenciada obstetriz

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nómico (en términos monetarios, psicológicos, personales y familiares). Se sabe por ejemplo que la infección urinaria sin síntomas es frecuente en el embarazo y su tratamiento es muy sencillo, pero si el diagnóstico no se hace a tiempo se pueden presentar complicaciones serias que pueden llevar a la madre a ser hospitalizada, generar un parto prematuro y como consecuencia obtener un bebé prematuro que a su vez también será hospitalizado en Terapia Intensiva Neonatal por prematuridad (sin garantías de supervivencia ni exento de secuelas físicas o neurológicas). Los exámenes más costosos son los de la primera consulta, luego se practican algunos menos costosos de acuerdo a la etapa del embarazo: despistaje de riesgo cromosómico y de enfermedades del tubo neural, despistaje de diabetes gestacional, cultivo genital y rutina final. ¿Debe asistir el esposo a los controles? En la medida de lo posible se sugiere que la pareja asista a los controles para que se involucre en el embarazo, conozca al médico y siga la evolución de su bebé. En este sentido espero que asista al menos a 2 consultas y esté presente en al menos 1 estudio ecosonográfico. El hecho de no asistir a todas las evaluaciones no debe ser motivo de roces en la pareja, hay que recordar que las presiones laborales y económicas a veces no lo permiten. ¿Es necesario el examen ginecológico durante el control prenatal? Típicamente se practica un examen ginecológico al momento de la Primera Consulta (Citología y Cultivo del Cuello Uterino), durante la semana 35-36 (solo para tomar una muestra para cultivo genital) y finalmente después de la semana 37-38 para evaluar el estado del cuello uterino (estos son los famosos “tactos” que determinan la evolución del cuello uterino, el descenso del bebé y las características clínicas de su pelvis.) ¿Qué condiciones se pueden detectar durante el control prenatal? Bacteriuria asintomática (infección urinaria sin síntomas), infecciones genitales asociadas al aborto o infección del recién nacido, anomalías congénitas (anomalías cardiacas, hidrocefalia), enfermedades hereditarias y síndromes gené-

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Gineco - obstetricia

Medicina Fetal: ¿Utopía o realidad?

Esta práctica combina excelencia y alta tecnología médica, por la dificultad de diagnosticar a un paciente muy pequeño y al que se puede acceder siempre de manera limitada, incluso cuando ya ha nacido.

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La atención es integral también en el tiempo, y comprende desde la vida fetal hasta los primeros años de vida.

uando nuestra salud se ve afectada, acudimos a nuestro médico de cabecera quien recibe la información de primera mano, analiza los síntomas que le referimos y los signos que él encuentra en nuestro cuerpo y, así, configura un diagnóstico que, con el tratamiento adecuado, va a eliminar la enfermedad. Cuando un recién nacido o un niño con una edad que no le permite comunicarse es afectado en su salud, por lo general, la madre, que carece de conocimientos médicos, con su “instinto maternal” nota que su hijo está mal y acude al pediatra, quien recibe la información de “segunda mano” tal como lo refiere la madre y debe hacer uso de sus habilidades propedéuticas para llegar a un diagnóstico final y el consiguiente tratamiento. Evidentemente, la complejidad para el diagnóstico final es mayor en el segundo caso. Cuando el feto, dentro de su hábitat natural que es la cavidad amniótica uterina, está en peligro por múltiples razones, ¿cómo hacemos para evaluar el bienestar o el deterioro fetal? La madre nos da la primera pauta cuando nos refiere que su bebé no se mueve o que su abdomen no crece. Desafortunadamente, estos signos podrían ser tardíos e indicarían un compromiso grave de la salud fetal.

En este punto, el médico gineco-obstetra, además de sus habilidades clínicas, tiene un elemento de apoyo fundamental para detectar precozmente la afectación fetal antes de que sea demasiado tarde. Este elemento es el ultrasonido, que se constituye como el ojo adicional del gineco-obstetra el cual le permitirá penetrar al medio ambiente fetal y detectar los signos que lo llevarían a tomar una conducta inmediata que, en última instancia, sería la extracción fetal. Lógicamente, para tomar esta conducta, el feto tendría que alcanzar la madurez pulmonar necesaria que le permita respirar fuera del útero. Esa es la esencia de la medicina fetal, el diagnóstico intraútero que, de ser necesario, tendrá que ser seguido de la cirugía fetal con procedimientos incluso intraútero. Este hecho es una realidad ya consolidada en este siglo, con pioneros que empezaron el siglo pasado en Estados Unidos y Europa. La globalización ha permitido que nuestro país esté dando pasos firmes en la consecución de éxitos terapéuticos en el diagnóstico y tratamiento fetal, en centros estatales y privados. ¿Cuál es el futuro? En un tiempo no muy lejano, los gineco-obstetras que se subespecialicen en medicina fetal, serán “los médicos generales del feto” y deberán subespecializarse en cada aspecto de la economía fetal y así tendremos neurólogos fetales, cardiólogos fetales, urólogos fetales, etc. Y ésto está a la vuelta de la esquina.

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? Enrique Gastón Gil Mejía Gineco-obstetra

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Actualidad El fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud en los distritos más pobres es una política fundamental

Las reformas en el

sistema de salud pacidad resolutiva y cobertura asistencial en los sectores más desfavorecidos económicamente. Pero esto no sólo debe desarrollarse en los distritos más pobres, se debe reformar y fortalecer en todos los rincones del país. Si bien el compromiso del gobierno en el sector salud señala la construcción de hospitales en todas las provincias que faltan, se debe tener claro que la Atención Primaria en Salud requiere una atención integral, longitudinal, organizada, sin barreras, polivalente, de calidad y universal. Porque construir hospitales por todos lados no es la solución para tener más salud, también aumenta de manera desproporcionada el gasto en salud. Un estudio del Ministerio de Hacienda del gobierno Británico demostró que la Atención Primaria en Salud no sólo mejora la salud de la población sino que también reduce los gastos para el sistema sanitario. Nuestro país requiere de un sistema único coordinado de salud, que permita a la población atenderse en cualquier establecimiento de salud, sea público o privado. Y la SUNASA debería reforzar su actividad reguladora y supervisora garantizando estándares mínimos de calidad y mayor transparencia en precios y calidad de proveedores. De otro lado Essalud y el MINSA, deben eliminar sus diferencias que responden más a intereses económicos que a los intereses de la población. Los desafíos en materia de salud son grandes y su principal reto es luchar por lograr alcanzar políticas sanitarias que brinden justicia distributiva, maximizando la salud de toda la población y sobre todo reduciendo las desigualdades en salud.

Por el momento se requiere de políticas sanitarias que permitan justicia distributiva, maximizando la salud de toda la población y sobre todo reduciendo las desigualdades en salud.

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ener buenas políticas de salud es el resultado de gobernabilidad, conocimientos, profesionalismo y de formación de capital social. Si queremos mirar con optimismo el futuro debemos señalar la importancia que tienen los determinantes económicos, sociales, geográficos y políticos para lograr mejorar el actual sistema de salud. Las debilidades del sistema democrático del Perú van a tener desafíos mayores orientados al año 2016 y otro al año 2021, ello se debe a que el sistema de salud peruano aún tiene múltiples problemas por resolver, entre ellos un sistema de salud fragmentado y segmentado, en donde un 42 por ciento de la población no tiene acceso a un seguro formal y donde el gasto de bolsillo representa el 32 por ciento del gasto total en salud, además de hospitales nacionales semi-desabastecidos, y personal de salud desmotivado. La Ley marco del Aseguramiento Universal (AUS), promulgada en abril del 2009 es una reforma que no modifica la estructura del sistema de salud peruano, ya que no cuenta con un presupuesto específico que garantice y respalde su continuidad. Esto se debe a que no existen políticas de salud multisectoriales que consideren los determinantes sociales de la salud. El actual Ministerio de Salud, enfrenta un gran reto; por el momento la instalación del sistema de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) en el ámbito de la salud es fundamental, pero debemos recordar que le anteceden otras prioridades como: fortalecimiento e inversión en los principales hospitales nacionales, los mismos que presentan carencias estructurales, técnicos y de recursos humanos. No tiene sentido adquirir ambulancias de última generación, cuando llegamos a un hospital, y este no tiene los insumos necesarios para atender una emergencia. Por otro lado la propuesta de creación de un Programa de Facilitación de Acceso a Genéricos de Calidad es muy importante por el impacto que tendría de llegarse a aplicar; sin embargo merece un amplio análisis. El fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud en los distritos más pobres de nuestro país es una política fundamental, porque permite resolver los problemas más urgentes de acceso, ca-

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Informe especial

Prevención y control del cánce En nuestro país la incidencia de esta enfermedad se incrementó 31por ciento en la última década.

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Alrededor de 15 casos de cáncer de cuello uterino son detectados diariamente en el país, y entre seis a ocho mujeres peruanas mueren todos los días como consecuencia de la misma.

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e dice que el cuerpo humano es una máquina perfecta, sin embargo los científicos saben muy bien que no existe eso, es más el cáncer es la expresión más indicada de lo imperfecto que es el cuerpo. Los complejos procesos bioquímicos que se producen constantemente en nuestro interior tienen mecanismos propios, muchos de los cuales la ciencia aún no ha logrado desentrañar. El cáncer de cuello uterino constituye un problema de salud pública en América Latina. Es el tumor maligno más frecuente en las mujeres del continente y la neoplasia con mayor índice de mortalidad en la población femenina de nuestro país. Según la OMS, el cáncer cérvico uterino provocado por el papiloma virus afecta a medio millón de mujeres cada año aproximadamente, y la mitad de estas no sobreviven debido a su diagnóstico tardío o por falta de recursos. Se estima que en el Perú, el cáncer de cuello uterino afecta a 5 mil 400 mujeres al año, de las cuales 2 mil 700 mueren por causa de esta enfermedad, siendo la neoplasia que causa más muertes en mujeres a nivel nacional. Además en la última década se incrementó en 31 por ciento

el número de pacientes diagnosticados con esta patología. Si se hubieran hecho un estudio de screening de PAP probablemente un 50 por ciento de ellas no hubieran muerto por cáncer. Y si se realizaban un estudio de VPH (Virus del Papiloma Humano), probablemente 98 por ciento de las mujeres no hubieran desarrollado cáncer y menos muerto por esta enfermedad. Historia natural y biología molecular La historia natural del cáncer cérvico uterino implica la progresión gradual de una serie de etapas secuenciales en que las células del cérvix presentan ciertas anormalidades histológicas conocidas como: Neoplasia Intraepitelial Cervical, NIC I (displasia leve), NIC II (displasia moderada), NIC III (displasia severa/carcinoma in situ) y finalmente un cáncer invasor. La etiopatogenia de esta enfermedad se ha investigado detalladamente gracias al avance de la bilogía celular, molecular e inmunológica. Estos avances han permitido conocer el papel del virus del papiloma humano en el desarrollo de lesiones premalignas y malignas del cuello uterino. La infección por VPH esencialmente es una enfermedad de transmisión sexual. De esta manera, tanto hombres como mujeres están involucradas en la cadena epidemiológica de la infección, pudiendo ser acarreadores asintomáticos, transmisores y también víctimas de la infección por VPH. La mejor medicina es la prevención Muchas mujeres son víctimas de esta patología debido al pudor o desconocimiento del mismo, lo que impide que se realicen un chequeo temprano para poder detectar la enfermedad y así poder eliminarlo en su etapa inicial, que en muchos casos tiene posibilidades de cura. El cáncer de cuello uterino es difícil de detectar con anticipación, debido a que no produ-


Informe especial

er de cuello uterino en el Perú

¿Cuáles son las causas? Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cáncer de cérvix. El factor de riesgo más importante en el desarrollo de lesiones premalignas es la infección por papilomavirus, especialmente de los tipos 16 y 18. Otros factores son: El consumo de tabaco, la promiscuidad sexual, edad precoz de inicio de relaciones sexuales, número de hijos elevado, bajo nivel socioeconómico, menopausia después de los 52 años. ¿Qué tipo de exámenes se debe practicar? Existen dos pruebas de detección que pueden ayudar a prevenir o detectar el cáncer de cuello uterino en las etapas iniciales: La prueba de Papanicolaou (o citología vaginal) identifica los precánceres, cambios en las células del cuello uterino que pueden convertirse en cáncer si no se tratan en forma adecuada. Y La prueba del VPH identifica el virus (virus del papiloma humano) que puede causar este tipo de cambios celulares. De haber un Papanicolaou sospechoso, se practicará la colposcopia y biopsia, y es esta última la que nos dará el diagnóstico para decir el manejo a realizar con la paciente. Existen alrededor de 300 diferentes tipos de VPH, de los cuales 20 son de alto riesgo, de ellos los VPH 16 y 18 son responsables del 70 por ciento de lesiones precancerosas. Por el momento existe una vacuna para las niñas y mujeres jóvenes que las protege contra los cuatro tipos de VPH que causan la mayoría de

los cánceres de cuello uterino. El examen citológico cervical debería ser realizado en todas las mujeres que han iniciado su vida sexual, con énfasis en el grupo de mujeres de entre 25 y 49 años. En condiciones ideales el programa debe proveer una cobertura de al menos el 80 por ciento del total de las pacientes incluidas en esta franja etaria. ¿Cómo protegernos del Virus del Papiloma Humano (VPH)? Aunque mucho se ha avanzado en el conocimiento de la actividad las oncoproteinas virales en diversos procesos biológicos, aún existen aspectos poco esclarecidos del proceso de transformación de estas proteínas virales con proteínas celulares, el panorama se oscurece más, debido a las complicadas redes de interacciones que se evidencian. Los esfuerzos futuros deberían encaminarse a comprender la importancia de estas interacciones en el establecimiento del cáncer cérvico uterino. Actualmente, las vacunas profilácticas contra VPH prometen disminuir de forma importante la incidencia de cáncer cérvico uterino, provocado por genotipos virales específicos. Sin embargo, dado que su efecto se manifestará a largo plazo y es posible el brote de otros tipos oncogénicos de VPH de poca repercusión actual, es necesario no bajar la guardia tanto en los programas de detección oportuna, como en la investigación dirigida a mejorar el diagnóstico, pronóstico y tratamientos eficaces. En la Clínica Dr. Luis Quito, como parte de nuestra proyección social, tenemos el compromiso de contribuir fomentando una cultura preventiva, por ello ofrecemos la prueba de Papanicolaou, que es un excelente método de detección, además de ofrecer todo tipo de análisis clínicos a precios bajos, y de manera rápida y segura.

La infección por virus del papiloma humano es la enfermedad de transmisión sexual más común, tanto en hombres como en mujeres y la persistencia de esta es el principal agente causal del cáncer cérvico uterino.

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ce dolor alguno, sin embargo en la etapa inicial tiende a originar señales que incluyen presión en la pelvis y sangrado vaginal. Suele tomar varios años para que las células normales del cuello uterino se conviertan en células cancerosas. El cáncer de cuello uterino es una enfermedad progresiva, que comienza como una lesión intraepitelial que evoluciona a una neoplasia invasora en un periodo de entre 10 y 20 años, salvo excepciones. Estas dos etapas, intraepitelial e invasora, se diferencian por su morfología, características clínicas, tipo de tratamiento, y fundamentalmente por el pronóstico. Es importante exhortar a las mujeres en edad reproductiva, a practicarse periódicamente exámenes Papanicolaou (Pap), para descartar cualquier tumor maligno, ya que por lo general, las pacientes consultan al especialista muy tarde, cuando el malestar ya esta avanzado.

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Entrevista Dr. Segundo Armas Torres, Presidente de la Sociedad Peruana de Medicina Alternativa

“La musicoterapia permite la liberación de dolores psicológicos y orgánicos...”

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l doctor Segundo Armas, es un reconocido profesional, Acupuntor, fitoterapeuta, Musicoterapeuta y educador, dedicado al estudio profundo de la Medicina Alternativa y Complementaria. Actualmente es presidente de la Sociedad Peruana de Medicina Alternativa y Complementaria SPEMAC y docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en los cursos de Farmacología, Fitoterapia, Musicoterapia y Acupuntura. Tras continuos viajes a la República Popular China, y otros países del mundo, donde cubrió diversas conferencias internacionales sobre técnicas terapéuticas; en esta ocasión tuvimos la oportunidad de conversar con él para saber un poco más acerca de la medicina alternativa, y su utilidad en los pacientes, así como del inicio de la SPEMAC en nuestro país y sus proyectos futuros.

tiva y Complementaria (SPEMAC), desde 1981 entrena y capacita a Médicos y profesionales de salud en esta disciplina asegurando su formación tanto teórica como práctica. Estos médicos entrenados en SPEMAC fueron los pioneros en la introducción de la MAC al MINSA, ESSALUD y Sistemas Educativos Universitarios de pregrado y post grado e Instituciones Privadas en el ámbito nacional e internacional. ¿Qué le motivó a conocer en profundidad la Medicina Tradicional China? Fui invitado al Hospital Clifford de la ciudad de Cantón – República Popular China motivado por el gran desarrollo sanitario y económico de esta gran potencia mundial donde comprobé “in situ”, las bondades de la MAC integrado a la Medicina Occidental; pero a decir verdad la medicina Convencional solo tiene una preferencia del 10 al 20 por ciento de los pobladores de este gran país.

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Por qué y para que escribió el libro “Manual de Musicoterapia” El Manual de Musicoterapia fue escrito porque esta terapia es un proyecto humanístico de la Medicina que viene siendo aplicado en países vecinos como Argentina y Brasil, es una terapia holística por que llega a todas las dimensiones del ser humano (física, emocional, mental, espiritual y social); se aplica en el ser humano desde antes de nacer hasta el fin de nuestros días y tiene la ventaja de ser de bajo costo, nulos efectos colaterales y se combina a las demás terapias alternativas.

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¿Cómo surge la Sociedad Peruana de Medicina Alternativa y Complementaria SPEMAC? Surge debido a la necesidad de articular la Medicina Convencional con la Medicina Alternativa y Complementaria MAC, para que esta sea una sola y se aplique según necesidad y afinidad de los pacientes. La Sociedad Peruana de Medicina Alterna-

¿Cuál es la diferencia entre la Medicina Tradicional China y la Medicina Occidental? La diferencia es que la Medicina Occidental es una Medicina mecanizada que solo se ocupa de la dimensión física del ser humano; mientras que la Medicina Tradicional China hace énfasis en la dimensión emocional, espiritual y mental. Para entender esta última debemos ser flexibles y romper paradigmas. ¿Por qué es importante la musicoterapia en los centros educativos y en los servicios de salud? La musicoterapia es una psicoterapia que


Entrevista

La fitoterapia tiene sus bases en la evidencia científica ¿Entonces a que se debe la resistencia a su aplicación? Hay que recordar que la farmacoterapia solo tiene una vigencia de hace 70 años. La fitoterapia es la terapia más antigua y fue utilizada antes de la fabricación de los medicamentos químicos, incluso por el mismo Hipócrates considerado el “Padre de la Medicina” y dado que en la actualidad existe todo un negociado en torno a la venta de los medicamentos; la resistencia a su aplicación se debe a intereses de los grandes laboratorios que desacreditan a los fitofármacos; pero el tren de la historia no se detiene porque ahora existe un país como la República Popular China que aplicando la fitoterapia es una potencia mundial. La venta libre de fitofármacos hace que exista proliferación de medicamentos de dudosa calidad ¿Cómo garantizamos la seguridad y calidad de estos medicamentos? Debería haber más controles de calidad referidas a los análisis fisicoquímicos y microbiológicos, estos ya se están implementando por la DIGEMID, pero es necesaria la elaboración de un petitorio único de plantas medicinales por un comité de expertos como existe en países como China y Cuba por citar solo dos ejemplos. ¿De qué forma ayuda la acupuntura? La acupuntura ayuda estimulando los puntos energéticos previamente estudiados que forman los canales energéticos conectados a nuestro sistema nervioso para que este a su vez estimule nuestra “vis natura medicatrix”, que en la medicina occidental sería nuestro sistema inmunológico o también

llamado el médico interno, de forma que elabore sustancias endógenas (neuropeptidos) que autoreparen nuestras lesiones. Para ello se liberan endorfinas que nos alivian el dolor y revitalizan. ¿En qué medida cree que los factores emocionales pueden influir en un paciente terminal y en la evolución de determinadas enfermedades?. Según los estudios del Dr. George Salomón “Padre de la PsicoNeuroInmunoEndocrinologia” o Terapia mente-cuerpo, las emociones negativas producen una disminución de nuestras defensas, más aun en el caso de los enfermos terminales aceleran el deterioro. Todo lo contrario sucede con las emociones positivas. ¿Cuáles son los proyectos futuros de la Sociedad Peruana de Medicina Alternativa y Complementaria SPEMAC? La Sociedad Peruana de Medicina Alternativa y Complementaria tiene convenios internacionales con la Sociedad Médica China y universidades nacionales e internacionales, para que los profesionales asociados se acrediten como especialistas en MAC y, se pueda poner orden en este campo de las terapias que es el futuro de la medicina tal y como lo ha demostrado el país hermano de China.

“La fitoterapia es la terapia más antigua y fue utilizada antes de la fabricación de los medicamentos químicos, incluso por el mismo Hipócrates considerado el “Padre de la Medicina occidental”.

Dr. Segundo Armas Torres, presidente de la SPEMAC.

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permite la liberación de los dolores psicológicos y orgánicos; aun los más profundos a fin de mejorar nuestra calidad de vida y revitalizarnos. Se dice que la musicoterapia es una mega vitamina para el cerebro que nos armoniza y relaja; si tenemos en cuenta que en los centros educativos hay estrés por los exámenes y “bullying” por la sociedad violenta en que vivimos, vemos necesario el uso de esta técnica que nos relaja y armoniza. Así mismo en los servicios de salud los pacientes y profesionales de la salud vivimos estresados; partiendo de que nuestro sistema nervioso que es el eje de todo nuestro organismo y nuestro saber, por lo tanto esta terapia se hace necesaria por las ventajas ya señaladas.

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Ciencia Su aplicación permite substituir los tejidos dañados con células sanas.

Medicina regenerativa

con células madre

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Los avances de la investigación en el campo de la medicina regenerativa con células madre auguran un futuro prometedor.

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n los últimos años la investigación en terapia celular con células madre es uno de los campos de la medicina que más expectativas ha generado en el mundo. Una célula madre o más adecuadamente denominada troncal, es aquella que es capaz de dividirse indefinidamente y diferenciarse a distintos tipos de células especializadas, no sólo morfológicamente sino también de forma funcional. Desde el punto de vista de su origen dividimos a las células troncales en embrionarias (derivan del embrión, bien del blastocisto o de la cresta gonadal) y adultas (derivan de alguno de los tejidos adultos). Los investigadores Till y McCulloch, a finales de los años 50 del siglo pasado, mostraron las primeras evidencias científicas que dan a conocer que en el organismo adulto existen células madre, centrados en las células madre hematopoyéticas. Sin embargo, la capacidad de regenerar tejidos en organismos adultos, ya se había observado desde mucho antes en salamandras, cangrejos, estrellas de mar y otros. Incluso se conocía de casos en los que organismos completos eran capases de regenerarse, como es el caso de las planarias y varios cnidarios.

Células madre embrionarias Son aquellas que se encuentran en el embrión, cuando éste aún no está completamente formado. Se utilizan fundamentalmente para estudiar el desarrollo embrionario y para entender cuáles son los mecanismos y las señales que permiten a una célula pluripotente llegar a formar cualquier célula plenamente diferenciada del organismo. Las células madre embrionarias (CME) poseen una capacidad excepcional para renovarse indefinidamente y también para diferenciarse en múltiples tipos de célula. Hasta el momento no existen tratamientos aprobados con células madre embrionarias, pero sigue siendo un gran potencial teórico para la medicina regenerativa y la sustitución de tejidos después de una lesión o enfermedad. Células madre adultas Desde hace muchos años se conoce que distintos tejidos del organismo tienen la capacidad de auto-regenerarse, gracias a la existencia de células madre residentes en dichos tejidos. Estas células madre obtenidas de tejidos adultos, poseen las dos características de auto-renovación y diferenciación. Sin embargo, a diferencia de las células madre embrionarias, se considera que su capacidad proliferativa y su potencial de diferenciación es significativamente menor. Se han identificado células madre adultas en la médula ósea, músculo esquelético, epidermis, intestino, testículo, hígado, y de forma más reciente en tejidos como el sistema nervioso central o el corazón. Las células madre, junto con la manipulación genética, van a constituir dos pilares básicos de la medicina de los próximos años. La tecnología genética impedirá la aparición de muchas enfermedades inscritas en nuestros genes (neurodegenerativas, cardíacas, endocrinológicas, etc.).


Medicina alternativa Desde los tiempos de los antiguos egipcios se conocía la relación de la salud con la columna vertebral.

Quiropraxia: Mitos y realidades

En 1897 D.D. Palmer funda en Davenport el Palmer Infirmary and Chiropractic Institute, que actualmente existe con el nombre de Palmer College of Chiropractic.

? Dr. Nicolás de la Sotta Mourguet QuiroprácticoFisioterapeuta

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or diversas razones la quiropraxia es víctima de diversos malos entendidos, errores de concepto, mitos que se repiten de boca en boca, de escrito en escrito sin analizarlos. La finalidad de este escrito es sentar los conceptos básicos de la quiropraxia y, a la vez, clarificar (y en algunos casos desmentir) dichos errores. La quiropraxia es la ciencia, arte y filosofía que utiliza los poderes recuperativos internos del cuerpo, y su área de interés es la relación entre la columna vertebral y el sistema nervioso; el rol de dicha función es la restauración y mantenimiento de la salud. La práctica clínica objetiva de la quiropraxia es la localización, análisis y corrección de subluxaciones vertebrales con el propósito de mejorar la capacidad de los organismos vivientes de mantenerse a sí mismos en un estado de homeostasis, es decir, su capacidad de adaptación tanto al medio interno como externo. La quiropraxia sostiene dos premisas, la primera es que el sistema nervioso es el sistema maestro del cuerpo que controla y regula todas las funciones orgánicas desde antes del nacimiento hasta la muerte, por lo tanto es de vital importancia su óptimo funcionamiento. Y la segunda es que el organismo viviente es un sistema integrado de materia y energía que demuestra la capacidad de auto-curación y autoorganización. Vale decir, nuestro cuerpo sabe dónde curar, cuándo y cómo hacerlo, ejerciendo un auto-equilibrio y auto-mantenimiento en forma constante. Lo maravilloso es que lo hace sin un control consciente de nuestra parte. La eficacia de este trabajo depende de que el sistema nervioso funcione sin interferencias en los impulsos mentales que viajan por él. Por simple deducción queda establecido que la quiropraxia es una profesión y no una mera técnica; y que su interés es la subluxación Vertebral y no el alivio o cura de ninguna enfermedad o síntoma. La mejor forma en que un quiropractor puede ayudar a mejorar y mantener la armonía en el organismo de una persona, es a través de un ajuste vertebral, que es la aplicación de fuerzas, en forma específica y segura, para ayudar a que

el cuerpo corrija una subluxación vertebral. Contrariamente a lo que la mayoría de la gente cree, el quiropractor no necesita ser una persona fuerte, ya que la fuerza utilizada para un ajuste es mínima. Esta fuerza se ejerce en la dirección apropiada y en el momento justo, teniéndose en cuenta la edad y la condición general de la persona. Se hace más comúnmente con las manos, aunque puede utilizarse instrumentos. La quiropraxia no nació de la cura de un dolor de espalda, una ciática o un tortícolis sino, premonitoriamente de la cura de una enfermedad orgánica: una sordera. Su fecha de nacimiento es 18 de setiembre de 1985, cuando el Dr. Daniel David Palmer (1845-1913) ajusta una vértebra en el portero del edificio en donde tenía su consultorio y éste se recupera de una sordera que padecía desde hacía 17 años. D. D. Palmer no fue el primer hombre en ajustar una vértebra subluxada, pero si fue el primero en sistematizar los ajustes y el primero en darle un nombre. Existen dos mitos que se repiten y no tienen ningún fundamento, uno es que Daniel David Palmer fue alumno de Andrew Taylor Still (el padre de la osteopatía), y que eran enemigos, ambas versiones son incorrectas. Por el contrario siempre se refirieron en buenos términos. La única discusión era con respecto a sus ideas relacionadas a la salud y el mecanismo de acción de sus manipulaciones o ajustes. Still proclamó siempre la teoría de la arteria, Palmer la del sistema nervioso. La polémica fue creada por sus alumnos y seguidores, nunca, provocada, alentada ni apoyada por ellos. El hijo de D.D., el Dr. Bartlett Joshua Palmer (1881-1961), llevó a la quiropraxia a un desarrollo superlativo, tanto en su filosofía como su ciencia y arte, al punto que hoy en día es la tercera profesión de la salud en el mundo occidental, después de la medicina odontológica.

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Medicina alternativa Esta forma de medicina alternativa es holística, y se basa en la ciencia, es segura, económica, y cura enfermedades crónicas.

La Homeopatía:

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"Todas las sustancias son venenosas; dependiendo de la cantidad; o curan o matan... " Paracelso

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una Medicina Integral

ste Método Terapéutico consiste en dar al enfermo dosis bajas o infinitesimales de la sustancia, que administrada a dosis altas y a sujetos sanos, provoca en ellos síntomas semejantes o parecidos a los del enfermo. La Homeopatía para poder entender la naturaleza del ser humano, su padecer y su tratamiento médico adecuado se fundamenta en: - El Dinamismo vital: Que es la energía del organismo que produce y mantiene la vida, esto es lo que produce la curación. - Los Miasmas: Que es la predisposición genética, congénita o adquirida pero invariablemente crónica que cualquier ser vivo padece según su especie y dependiendo de su propia naturaleza. - La Individualidad morbosa: Esto es la forma individual de reaccionar ante una enfermedad. Todos reaccionamos de diferente manera ante un mismo padecer. - La Individualidad medicamentosa: Que representan los efectos patogenésicos de los medicamentos homeopáticos. - Principio de la semejanza: Una sustancia determinada produce en el individuo sano un cuadro de intoxicación con signos y síntomas específicos para dicha sustancia; la misma sustancia pero dinamizada, esto es que preparada homeopáticamente elimina todo el cuadro característico similar que es capaz de producir en grandes cantidades. - Experimentación pura: Cuando surgió la homeopatía la experimentación se hacía en los propios médicos investigadores para la evaluación de respuesta en un ser humano y no en animales que tienen una forma reaccional diferente, anatomía, fisiología, etc.; La experimentación de los preparados era con cantidades infinitamente pequeñas pero que producían cuadros clínicos específicos (patogenesia). - Área Afectiva: Cuando no se logra la realización afectiva y emo-

cional del ser se produce un sentimiento de FRUSTRACIÓN. - Área Social: Cuando el ser no logra la realización de sus ideales, su vocación, sus metas, la carrera que él eligió, la que le obligan a cursar, despido de un trabajo, pérdida de una posición, etc., se produce una REPRESIÓN. - Área Física: Cuando el ser presenta un padecimiento y se le trata con sustancias químicas que en vez de favorecer la autocuración las suprime, por ejemplo, la tos elimina flemas, el antitusivo quita la tos y se acumulan las flemas, esto no es bueno porque se puede producir desde una neumonía hasta un absceso pulmonar; catarro, el antigripal elimina las molestias de la gripa pero los mocos tienen que salir, si toma antigripal se le congestionan en la nariz y puede llegar a padecer sinusitis, esto se llama SUPRESIÓN. Por todo lo anterior podemos decir que el abuso de sustancias químicas puede llegar a hacer que su padecimiento se transforme en crónico y complicado con otros órganos afectados por todos los efectos secundarios que presentan. La homeopatía es una excelente alternativa de tratamiento para sus padecimientos. ? Dra. Irene Adarmes

Médico homeópata


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Medicina tradicional

Filosofía de acupuntura china “La Medicina Tradicional China desea contribuir mucho más para la salud de la Humanidad”

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a acupuntura es una obra maestra de la Medicina Tradicional China, con más de 5 mil años de historia y tradición, es el único método con característico de superioridad y resultados milagrosos, que ha contribuido enormemente con la prosperidad y florecimiento de esta nación, formando el único, complejo y completo sistema de la Medicina China que ha traído felicidad para la salud humana. Hoy día es considerada como la reliquia de la Cultura Nacional China. Esta técnica terapéutica tiene un método de tratamiento único, además es simple y fácil de manejar, con muy notables resultados, es económico y seguro, tiene gran valor por su peculiaridad, con una magnífica capacidad y habilidad para salvar la vida de las personas, sana sin la necesidad de utilizar medicamentos, y otorga resultados eficaces, sin los efectos secundarios de los medicamentos químicos actuales. Tal práctica obedece a la base teórica de la Medicina Tradicional China, distinguiendo lo correcto, entendiendo la enfermedad claramente para poder recetar los puntos correctos y resumidos para el tratamiento, los métodos de la punción de las agujas son flexibles, dependiendo de cada paciente, para obtener muy buenos resultados en

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40 años de experiencia clínica

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el tratamiento de las enfermedades, recibiendo profundas simpatías de la población China, así como el aprecio a nivel Mundial, actualmente ya está solucionando muchas dificultades de la Medicina Moderna, y con la expectativa de obtener grandes logros. De esta manera se va promocionando la República Popular China, dando a conocer a más personas sobre su cultura y la grandeza de su medicina tradicional, con lo cual se previene, protege y cura las enfermedades. La salud humana necesita de la Medicina Tradicional China y la Medicina Tradicional china desea servir mucho más a la Humanidad.

DRA. FANG DAO NAN

Graduada de la prestigiosa Universidad de Medicina China Especialista en Medicina Tradicional China y Medicina Moderna


Tecnología Nueva herramienta que ayuda al manejo del paciente con cáncer.

Lo último en tecnología médica en el Perú PET-TC no obstante, en la actualidad existen tributos aduaneros que incrementan su precio, y por tanto dificultan su implementación por parte de los prestadores de salud. Además requieren de un equipo altamente especializado para poder iniciar su operatividad, ya que es una metodología de imágenes muy compleja. Entre algunas firmas internacionales especializadas en diseñar esta tecnología se encuentran: Siemens, General Electric, Philips, entre otras.

¿Qué es el PET-TC? Es un estudio que combina Tomografía computada (CT) con Tomografía por emisión de positrones (PET) en una misma imagen. Gracias a la fusión de imágenes que permite la cámara PET/CT se realizan ambos estudios al mismo tiempo, logrando obtener imágenes muy claras que combinan las imágenes anatómicas que muestra el CT con las de función celular –o metabolismo- que proporciona el PET. Esta fusión de las dos técnicas hace que el estudio sea mucho más confiable, con un diagnóstico fácil de interpretar. La duración de este proceso es de aproximadamente 30 minutos. En condiciones habituales, para poder hacer estos estudios se requieren dos cámaras separadas y se toman en dos tiempos distintos. Aunque en nuestro país se integra recién a partir de mayo de 2010, en el mercado internacional su uso masivo es desde el año 2000. Cabe destacar que la tecnología biomédica es importada,

¿Es seguro este procedimiento? Según los especialistas es completamente seguro, y garantiza los mejores resultados en el apoyo al diagnóstico y tratamiento de los pacientes que acuden a este servicio. Esta disciplina integra la Ingeniería con las Ciencias Biológicas, Médicas y Ambientales, con la finalidad de desarrollar y adaptar nuevas tecnologías en salud; con criterio humanístico, científico y ético. Debemos recordar que un ingeniero biomédico es un profesional que se rige por un comportamiento ético en cada actividad que desarrolla, con un gran deseo de servir al prójimo y a la sociedad.

Este equipamiento permite obtener una imagen radiológica de alta calidad morfológica en zonas concretas de cada paciente.

El PET-TC, permite el diagnóstico de tumores de pulmón, cérvix, colon, esófago, linfomas, sarcomas y melanomas, con una gran precisión y en una fase precoz de la enfermedad.

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ctualmente en el sector salud, la tecnología biomédica es una pieza clave, ya que garantiza calidad en la prestación de servicio y seguridad en el paciente. Es por ello que las organizaciones de salud están interesadas en fórmulas que les permitan mejorar los servicios, y en lo posible reducir costos, brindando la posibilidad de enfrentar los retos del sistema de salud, relacionados con la sostenibilidad, beneficio y competitividad de sus actores y del sistema.

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Tecnología

Ultrasonografía musculoesquelética y de partes blandas

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La Ultrasonografía musculoesquelética, ha reemplazado a la RMN en diversos campos clínicos.

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a Ultrasonografía es una técnica de imagen ampliamente utilizada en todo el mundo como método de ayuda diagnóstica en todas las especialidades médicas, habiendo alcanzado un sitial importante desde la llamada Ultrasonografía convencional, hasta llegar a estudios especializados y de auxilio inestimable en intervencionismo. Esta técnica no es más exclusividad de la Radiología, y vemos cómo en todos los países, incluido el nuestro, son los médicos generales, ginecólogos, cirujanos generales, reumatólogos y deportólogos, así como los médicos intensivistas y cardiólogos, los que se dedican al estudio y diagnóstico ecográficos en las áreas que su especialidad les exige. Para el ultrasonografista, no son pocas las veces en que se depara con cuadros clínicos que le son difíciles de abordar para realizar un diagnóstico, y otras en que la naturaleza del mismo le exigen mayor acuciosidad, tiempo, detalle y, valga decirlo, conocimiento anatómico puntual y entrenamiento. Actualmente, en los servicios de diagnóstico ultrasonográfico, tanto ambulatoriales, hospitalarios y de urgencias, así como de las unidades de cuidados intensivos, el profesional es requerido para diagnosticar probables lesiones que comprometan a las llamadas estructuras o tejidos blandos y musculoesqueléticas, las cuales, a pesar de que no se asocian necesariamente con riesgo de vida, su demora diagnóstica y retraso terapéutico, pueden acarrear daños permanentes, incapacidad y dependencia. Vemos entonces que una de las especialidades imagenológicas que más rápido ha evolucionado es el campo de la Ultrasonografía musculoesquelética, de tal manera que actualmente ha reemplazado a la RMN en diversos campos clínicos y sirve además como complemento de otras técnicas, permitiendo, como es en el estudio de las articulaciones, ten-

dones, ligamentos y músculos, una especificidad y sensibilidad superiores al 90%, tornándose en la primera opción imagenológica para el diagnóstico, orientación terapéutica y seguimiento evolutivo de las patologías que las afectan. Solo queda entonces ahora, complementar la grandeza de la ecografía, mencionando que es solicitada para estudio de partes blandas y tejidos superficiales, como la piel y el subcutáneo, pasando por su uso en diagnósticos reumatológicos y que, el aire, barrera natural para esta técnica imagenológica, no lo es más, y que se usa ya para ayuda diagnóstica en patología pulmonar, utilizando justamente las líneas de reverberación que provoca el aire, como puntos de referencia para estos diagnósticos. Los avances tecnológicos actuales en los equipos, como el tratamiento mejorado de la señal, el desarrollo de sondas con frecuencias mayores, el uso del Doppler y la opción del escaneo extendido o panorámico, han transformado esta técnica imagenológica en un verdadero arte que debe ser aprovechado por los profesionales que a ella se dedican. Es necesaria entonces la concientización de que son obligados a mantener un entrenamiento disciplinado y constante, para disminuir los márgenes de error naturales al aprendizaje de toda ciencia, e inherentes a la habilidad individual, y que depende de la seriedad y profesionalismo que se le dedique a esta bella y fascinante técnica de diagnóstico por imágenes. Avizoro personalmente, con entusiasmo y mucha esperanza, el día en que, al igual que en otras latitudes, sea esta disciplina incorporada como especialidad independiente dentro del currículo académico de las universidades. Es esta, creo yo, una razón más que suficiente para considerar seriamente el hecho de impartir y compartir los conocimientos básicos de la Ultrasonografía Musculoesquelética y de Partes Blandas a los profesionales médicos, con proyección a ir desarrollando futuramente módulos intermedios y avanzados. Para este fin se ha diseñado un módulo básico inspirado en las experiencias adquiridas en la escuela brasileña, donde he tenido la oportunidad de perfeccionar y actualizar mi capacitación personal, consiguiendo aprimorar conocimientos y habilidad, que permitan avanzar en la búsqueda sin fin de minimizar el margen de error diagnóstico.

? Dr. Pablo Javier Bendezú Vásquez Médico Cirujano CMP N° 17459 – Ultrasonografista


Odontología

Prevención en salud bucal: Hacia el nuevo milenio

sos. Una curación dental siempre será más barata que una endodoncia, y una limpieza dental más económica y sencilla que una prótesis parcial o total. Si se dice que hombre precavido vale por dos, entonces un hombre precavido en salud bucal vale por diez, con seguridad. Con unos breves controles bucales, la persona podrá mantener sus dientes sanos, con los cuales podrá comer eficientemente, saborear y digerir bien los alimentos, podrá comunicarse con facilidad (los dientes tienen efecto en la pronunciación de las palabras), y tendrá la autoestima alta, pues los dientes son la presentación del rostro de la persona, una parte importante de su apariencia física. En resumidas cuentas, el siglo XXI llega con una nueva forma de pensar. No esperar el dolor para ir a una consulta. Prevenir es ser inteligente. No lo olvide, prevenir (en salud bucal) siempre será mejor que curar.

Si se dice que hombre precavido vale por dos, entonces un hombre precavido en salud bucal vale por diez, con seguridad.

? Dr. César Anglas Rabines. Cirujano dentista C.O.P. 12603

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o que les voy a decir no tiene nada que ver con adelantos científicos ni tecnología de punta, sino con una nueva forma de pensar. Se nos ha repetido hasta el cansancio que es mejor prevenir que curar (o lamentar). Esto, para la boca y los dientes, es mucho más importante. Los tratamientos dentales son famosos por su elevado costo, a tal punto que uno tiene miedo de acudir al dentista, por recibir dolor por partida doble (el físico y el infringido al bolsillo). Y a pesar de que los costos se han reducido, no por eso van a dejar de tener un precio. Por ello, es momento de que el público tome conciencia de la prevención en salud bucal, de no ir al dentista sólo cuando duele un diente, sino de manera periódica, por lo menos una vez al año. Debe ser una costumbre, y una agradable experiencia. Los controles de salud bucal son sencillos y económicos, y sobre todo, evitan tratamientos más costo-

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Estudios clínicos

La ansiada sangre artificial

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Contar con una fuente inagotable de sangre, fácil de conservar y sin depender de la donación de otras personas parece un sueño cada vez más cercano.

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ada año, se realizan 92 millones de donaciones de sangre en el mundo, lo que implica alrededor de 46 millones de litros de sangre moviéndose por nuestro planeta. Las personas con ciertos grupos sanguíneos que solo son compatibles con su grupo son los más afectados. De otro lado las transfusiones no están exentas de peligro y, aunque sea extremadamente bajo, existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. Por eso, los investigadores de todo el mundo llevan décadas investigando sustitutos para este vital elemento. Las líneas de investigación para este fin son muchas pero pueden dividirse en sangre artificial de síntesis química y sangre artificial de síntesis biológica. Los científicos, centrados en la sangre artificial de síntesis química, han construido sustitutos de sangre simulando lo máximo posible las propiedades de la hemoglobina (la proteína que se encarga de transportar el oxígeno y el dióxido de carbono) y sus ventajas son variadas, por un lado, su investigación es más sencilla que la sangre artificial de producción biológica incluso su producción es barata. Así mismo, se conservan bien a temperatura ambiente y son compatibles para todos los grupos sanguíneos. Suelen ser excelentes transportadores del oxígeno lo que ha hecho

que sean muy apreciados para tratar casos de hemorragias masivas donde interesa oxigenar los órganos lo más rápido posible. Las células elegidas para la producción de sangre en cultivo pueden ser las células madre hematopoyéticas (que se encuentran en la médula ósea, en el cordón umbilical o en sangre y producen las células que componen este rojo fluido). Pero también se pueden emplear células madre embrionarias o células madre pluripotentes inducidas (células iPS). Por otro lado, los obstáculos para obtener la ansiada sangre artificial son los costos de producción de sangre que serían, por el momento, elevados aunque con el tiempo y con producciones industriales pueden abaratarse, tampoco hay que olvidar que existe el obstáculo de los grupos sanguíneos. Científicos del Pentágono se encuentran desarrollando, a partir de las células madre del cordón umbilical, cantidades industriales de sangre y se espera que para 2013 sea el comienzo de los ensayos clínicos con esta sangre y, quizás, estén disponibles para uso militar en cinco años. Sabemos que es factible y, dentro de pocos años, sabremos si es segura y eficaz. De ser posible asistiremos a una revolución médica: la producción industrial de células humanas que generen sangre para salvar vidas. Mientras tanto, las donaciones de sangre seguirán siendo indispensables.


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Estudios clínicos ¡Los genes NO son nuestro destino!, no son algo inamovible y determinante como se creía hasta ahora.

Epigenética:

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La epigenética es el estudio de los cambios heredables reversibles en la función de los genes que ocurren sin cambios en la secuencia de ADN.

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asta ahora creíamos que nuestros padres y abuelos nos pasaban sus genes y que las experiencias que habían acopiado en su vida no se adquirían y se inutilizaban perpetuamente, porque confiábamos que los genes se transmitían inalterables de generación en generación; sin modificaciones, es decir sin tocar el núcleo celular inmaculado. Pero hoy sabemos que las influencias del medio ambiente, incluyendo la nutrición, el estrés y las emociones, pueden modificar los genes, sin cambiar la secuencia básica del ADN, y más asombroso aún, estas modificaciones pueden pasar a las nuevas generaciones. La Epigenética es una corriente de la biología que estudia la influencia del medio ambiente y las condiciones exteriores sobre los genes. Literalmente significa “control sobre la genética”. Los recientes estudios epigenéticos están revolucionando la manera en que los científicos piensan que está controlada la vida. ¡Los genes NO son nuestro destino!, no son algo inamovible y determinante como se creía hasta ahora. El Dr. Bruce Lipton es un biólogo celular, investigador en la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford y autor del libro Thebiology of belief (2005). Realizó una serie de estudios innovadores sobre la membrana celular, que revelaron que el medio ambiente, el cual opera a

más allá de la genética

través de la membrana celular, controla el comportamiento y la fisiología de la célula, apagando y encendiendo a los genes. El asunto novedoso es que sus descubrimientos indican que la mente controla las funciones del cuerpo y eso implica que nuestros cuerpos pueden ser modificados a medida que cambiamos nuestra manera de pensar. Nuestras creencias interactúan con la infinitud de probabilidades del universo cuántico, y éstas afectan a las células de nuestros cuerpos, contribuyendo a la expresión de diferentes potenciales genéticos. Las modificaciones químicas del ADN y sus proteínas asociadas determinan la expresión selectiva de genes y su influencia en el comportamiento de las células regula muchos procesos celulares, tales como el desarrollo embrionario, la inactivación del cromosoma X, la impronta genómica y, la estabilidad de los cromosomas. La alteración de las modificaciones epigenéticas o la pérdida de su control, pueden causar enfermedades como el cáncer y contribuir al desarrollo de enfermedades autoinmunes. Por lo anterior, se ha propuesto que la identificación de los patrones epigenéticos heredables tales como la metilación del ADN y la acetilación de histonas sería una herramienta útil en el diagnóstico y pronóstico de las enfermedades causadas por errores epigenéticos.


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Edici贸n 04 / Abril 2012


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Revista LQ - 4ta edicicion  

revista especializada en salud, con temas de educacion y justicia.