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Máximo histórico de trasplantes en España con mínimo histórico de accidentes de tráfico

Febrero 2014 / Numero 9


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Prof. Francisco Fernández-Avilés Firma invitada A 200 palabras

Excelencia frente a proximidad Muchas veces la organización sanitaria fomenta la dispersión de

la actividad en demasiados centros sanitarios que realizan un volumen de actividad muy pequeño, lo que no garantiza la calidad necesaria de las actuaciones. Se piensa, o se hace pensar, que la cercanía de los recursos favorece al paciente. Nada más lejos de la realidad cuando se afrontan patologías graves y complejas. El caso del paciente que aparece en este número de Trasplantes y publica Circulation, demuestra que la concentración de la alta complejidad en un número reducido de centros sanitarios con gran experiencia multidisciplinar es muy rentable en términos de la calidad y del resultado

del abordaje de pacientes que presentan padecimientos graves. Tanto desde el punto de vista de la caracterización de los problemas, como en lo que se refiere a la toma de decisiones y a la realización de técnicas difíciles que requieren mucha experiencia. El artículo demuestra que el concurso integrado de las tecnologías más innovadoras en imagen cardiaca, estudio de las arritmias, técnicas intervencionistas, ablación y cirugía cardíaca, permitió abordar con éxito un problema que hubiese derivado en la muerte del paciente. Pero este abordaje sólo resulta satisfactorio, cuando las disciplinas que concurren son realmente expertas porque manejan un volumen elevado de este tipo de pacientes y de técnicas.


Máximo histórico de trasplantes en España con mínimo histórico de accidentes de tráfico


“Los españoles son los ciudadanos del mundo que con mayor probabilidad pueden recibir un trasplante. ” Así lo ha afirmado la secretaria general Sanidad, Pilar Farjas, durante presentación del balance de actividad 2013 de la Organización Nacional Trasplantes (ONT).

de la en de

“Alrededor de medio millón de enfermos se han visto beneficiados por el sistema español de trasplantes, lo que representa el 1% de la población española” ha subrayado. Y es que la ONT celebra su 25 aniversario con una tasa histórica de 35,12 donantes por millón de población y con aumentos en todas las modalidades de trasplantes de órganos, habiendo caído los accidentes de tráfico al mínimo histórico de un 4,4%. En estos 25 años se llevan realizados más de 90.000 trasplantes de órganos,


más de 300.000 de tejidos y cerca de 50.000 de progenitores hemopoyéticos (médula ósea y sangre de cordón umbilical). “Cuando se creó la ONT, en 1989, España tenía una tasa de 14,3 donantes por millón de población. En estos 25 años, nuestro país ha logrado triplicar el número de donantes y trasplantes de órganos” subrayó el que ha sido durante todo este tiempo el director de la ONT, el Dr. Rafael Matesanz.

Durante el 2013 se han alcanzado máximos históricos en el número total de trasplantes de órganos sólidos realizados, con un total de 4.279, con aumentos en todos los tipos de trasplantes. Destacan los incrementos en el trasplante pulmonar (+19,7%) y en el de páncreas (+10,8%).


La donación renal de vivo y la donación en asistolia se han consolidado como las dos vías más claras de expansión del número de donantes. La donación renal de vivo crece un 5%, hasta alcanzar los 382 donantes. De ellos, 41 han formado parte del programa de trasplante renal cruzado que


“Los españoles son los ciudadanos del mundo que con mayor probabilidad pueden recibir un trasplante ” “Casi el 1% de la población española se ha beneficiado del sistema español de trasplantes ”

“El 2013 ha sido un año con record de trasplantes. Esto demuestra la vitalidad del sistema español de trasplantes en medio de una situación de crisis económica”


permitió realizar durante el pasado año 13 cadenas de 2 trasplantes cada una de ellas y 5 cadenas de 3 trasplantes (una de ellas iniciada con „donante altruista o buen samaritano‟), hasta alcanzar los 41 trasplantes antes citados.


“Si no hubiéramos establecido las políticas de trasplante adecuadas, ahora estaríamos como están muchos países, exactamente igual que hace 25 años” “No necesitamos clicks de Facebook o Twitter, sino donantes realmente comprometidos” “Las peticiones de órganos para una persona concreta llevan estando prohibidas desde los años noventa, no es una cosa de ahora ”


El trasplante renal de vivo, que ya se ofrece de forma sistemĂĄtica a todos los pacientes que pueden beneficiarse de esta modalidad terapĂŠutica, representa en este momento el


el 15% del total de los trasplantes renales efectuados en nuestro pa铆s, de acuerdo con los objetivos de la ONT. La donaci贸n en asistolia se mantiene estable, con un total de 159 donantes, cifra muy similar a la del a帽o anterior (161 donantes). Este tipo de donaci贸n sigue representando el 10% del total de donantes (el 40% en


Madrid). El pasado año, un total de 21 hospitales españoles participaron en este tipo de donación. Destaca la posibilidad de donar cada vez con más edad, y por tercer año consecutivo, más del 50% de los donantes superan los 60 años.


Las negativas familiares tambiĂŠn se mantienen estables, en torno al 15 - 16% (datos aĂşn provisionales), con porcentajes similares a los de 2012. Lo mismo cabe decir del nĂşmero de enfermos en lista de espera, con muy ligeras variaciones desde hace aĂąos. Durante 2013 han pasado de 5513 a 5418.


Los donantes de médula ósea se duplicaron respecto a 2012 y cuadruplicaron los de 2011, con casi 30.000, por encima de los objetivos previstos en el Plan Nacional de Médula Ósea para el pasado año (cifrados en 25.000). La donación y el trasplante también constituyen un elemento de cohesión social en todo el país. El 22,5% de los órganos se trasplantan en otra Comunidad distinta de la que procede el


Ninguna Comunidad Aut贸noma podr铆a conseguir los resultados ni cualitativos ni cuantitativos que ahora mismo tiene cada una de ellas, sin la cooperaci贸n de otras Comunidades y del conjunto del Sistema Nacional de Salud.


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Juan Carlos Izpisúa deja de investigar en España IZPISUA RIÑONES ARTIFICIALES

Pierde España.

Una vez más. La clase política a la que se le llena la boca afirmando que este país debe salir adelante cambiando el ladrillo por la I+D+I, se muestra incapaz de aportar las condiciones necesarias para que nuestros mejores talentos mantengan en España el fruto de su trabajo. En este caso, 18 patentes científicas viajarán con su autor intelectual, Juan Carlos Izpisúa, allá donde quiera seguir desarrollándolas. Las veremos convertidas en éxitos traslacionales. Pero habiéndolas tenido aquí, las veremos de lejos. Gracias, políticos.


El investigador español

Juan Carlos Izpisúa, uno de los científicos con mayor prestigio mundial, ha dimitido como director del Centro de Medicina Regenerativa de Barcelona (CMRB). Según adelantó el diario El País, el motivo de la dimisión de Izpisúa sería la falta de apoyos

financieros y políticos de la Generalitat y el Gobierno central, que aportan anualmente 1,5 millones al centro, el cual se nutre además de fondos para la investigación de diversos organismos e instituciones

internacionales que suman otros 1,8 millones en la actualidad. Desde la Secretaría de Estado de I+D+I perteneciente al Ministerio de Economía y Competitividad y que dirige Carmen Vela, han señalado que la marcha de Izpisúa no puede


tener que ver con un tema presupuestario y la relacionan con un cambio de modelo del CMRB en busca de mayor traslacionalidad de las patentes. Las razones “oficiales” alegadas por Izpisúa en su carta de renuncia han sido la "falta de un proyecto y de búsqueda de un nuevo modelo de financiación competitiva que sea inclusivo“.


Según El País, fuentes cercanas a la negociación (que se prolongó durante meses) afirman que la iniciativa de prescindir de Izpisúa partió de la Generalitat, aunque el Gobierno central tampoco ha hizo nada por evitarlo. El argumento que el patronato del CMRB utilizó para comunicar al científico la nueva política, se basó en los recortes: que la Administración no estaba en condiciones de seguir financiando el centro “con los niveles de calidad exigidos” por el científico. La aportación de las Administraciones central y catalana consiste en 1,5 millones de euros, la mayor parte para el alquiler del edificio. Estas inversiones se van a mantener con el mismo propósito (pagar el alquiler) tras la marcha de Izpisúa, lo cual no parece cuadrar con esa teoría de la necesidad de austeridad económica. Los fondos para las investigaciones del equipo de Izpisúa son otorgados por múltiples instituciones internacionales y españolas, tras haber evaluado cada uno de los proyectos de investigación. La decisión de aportar dinero para financiarlos es a cada proyecto, no al centro donde se desarrollan. Por eso los 1,8 millones de euros anuales que recibía Izpisúa en España para investigar, en su mayoría desaparecerán del CMRB e irán con Izpisúa allá donde el científico decida seguir desarrollando esos proyectos de investigación.


En este sentido, también El País afirma que varias fuentes han revelado que a finales del año pasado hubo un intento de comprar el CMRB por una compañía del sector farmacéutico. Pese a que

esta compañía no tiene relación con la investigación en células madre, la venta habría implicado la cesión a ella de todas las patentes y derechos surgidas de las investigaciones de Izpisúa. La iniciativa acabó abortándose tras la mediación del Gobierno central. Juan Carlos Izpisúa es uno de los científicos más punteros a nivel mundial en uno de los campos de investigación


que mayores cambios puede traer en el futuro a los trasplantes, la medicina regenerativa. España pierde a un líder mundial de la investigación con células madre que muy recientemente ha hecho contribuciones de máxima relevancia científica. En septiembre de 2013 Izpisúa abrió la puerta a la regeneración de tejidos en el propio órgano en lugar de en el laboratorio (Trasplant.es Nº 4), una investigación publicada en la revista Cell Stem Cell que describía la posibilidad de insertar células en el propio órgano enfermo para regenerarlo hasta sanarlo. Sin duda, el sueño de los implantes, conseguir no sólo que sean genéticamente idénticos al receptor para hacer imposible el fantasma del rechazo, sino además que se generen directamente en el órgano donde deben funcionar.


Más recientemente, en Diciembre de 2013, Juan Carlos Izpsúa volvía a sorprender al mundo, esta vez con la creación de minirriñones a partir de células madre (Trasplant.es Nº 7), investigación publicada en la revista Nature. Esta investigación ha sido destacada por la revista Science como uno de los 10 hitos científicos de 2013, junto a la generación de minicerebros y yemas de hígado. El talento Izpisúa se va. Pierde España.


Provocarle un infarto salvó la vida de un hombre que no habría llegado al trasplante de corazón

Eliminar la arritmia mediante

la oclusión con alcohol de la pequeña arteria que irrigaba el territorio donde estaba localizada. Esta fue la forma de provocar de forma controlada un pequeño infarto con el que un equipo multidisciplinar del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, logró salvar una situación desesperada que conducía inevitablemente a la más que probable muerte del paciente, puesto que no hubiera resistido hasta la llegada de un trasplante cardíaco viable.


El caso acaba de ser publicado por la revista Circulation, que además le dedica un editorial lleno de elogios. Se trataba de un hombre de 67 años que padecía una arritmia ventricular que no fue posible eliminar anteriormente ni mediante catéter intravascular, ni mediante cirugía cardíaca abierta. El problema que lo impedía era que el foco de la arritmia estaba localizado en el espesor de la pared y próximo a las arterias coronarias.

Las arritmias ventriculares, como la taquicardia y la fibrilación ventricular, son más frecuentes en pacientes con dilatación cardíaca o enfermedad de las arterias coronarias. Cuando se presentan son mortales en una elevada proporción de pacientes. Actualmente, los fármacos antiarrítmicos son ineficaces para prevenir y tratar estas arritmias. El desfibrilador automático implantable (DAI) es el único método para poder provocar su cese, salvando de este modo la vida del paciente. El DAI tiene una forma parecida a un marcapasos y permite aplicar una descarga eléctrica dentro del corazón cuando ocurre una de estas arritmias ventriculares. El principal problema del DAI es que no evita que estas arritmias puedan volver a presentarse.


Puede llegarse incluso a lo que se denomina una “tormenta arrítmica”, repetidas arritmias ventriculares que obligan a que el paciente reciba múltiples descargas del DAI. Pero los choques son dolorosos y además cuando son muy repetidos, pueden empeorar el funcionamiento del corazón. En esta situación, la única opción de tratamiento es intentar quemar el foco de la arritmia mediante un catéter, pero la localización y eliminación de las arritmias es compleja y en ocasiones no es posible. Cuando esto sucede, se hace necesario el trasplante cardíaco, pero no siempre se llega a tiempo por falta de órganos, siendo entonces irremediable la muerte del paciente. Este era el caso del paciente atendido por el equipo multidisciplinar de médicos del Hospital Gregorio Marañón que


dirigidos por el Prof. Francisco Fernández-Avilés, ha encontrado una nueva estrategia de diagnóstico y tratamiento para las arritmias ventriculares en pacientes con miocardiopatías. El trabajo que publica Circulation describe la utilización combinada de distintas y novedosas técnicas de imagen, como la coronariografía, la resonancia magnética y los sistemas de navegación electroanatómica, que permitieron localizar el origen de la arritmia.


Por su complejidad, se requirió el trabajo combinado de los Servicios de Cardiología, Cirugía Cardíaca y Radiología del Hospital Gregorio Marañón con experiencia en el manejo de insuficiencia cardíaca avanzada y trasplante cardíaco, electrofisiólogos, hemodinamistas y cardiólogos especialistas en imagen cardíaca y resonancia magnética nuclear cardíaca.


Además de la coordinación por parte del primer autor del artículo científico, el Dr. Felipe Atienza, en este caso resultó fundamental la participación del grupo de la Prof. Ledesma-Carbayo, de la Universidad Politécnica de Madrid, responsables del diseño de las herramientas de computación necesarias para localizar el foco de la arritmia en las imágenes de

resonancia magnética, y del Dr. Sánchez-Quintana, Catedrático de Anatomía Humana de la Universidad de Badajoz, cuyos extensos conocimientos de la anatomía cardíaca permitieron identificar la arteria objetivo. “Sólo cuando los equipos son verdaderamente expertos porque manejan volúmenes elevados de este tipo de pacientes complejos, cuando saben caracterizar problemas concretos, aplicar la toma de decisiones adecuadas.


aplicar la toma de decisiones adecuadas a estos casos excepcionales y realizar técnicas muy difíciles que requieren mucha experiencia, sólo bajo estas condiciones de trabajo de excelencia integrada es posible

abordar con éxito un problema que hubiese derivado en la muerte del paciente” afirma EL Prof. Francisco Fernández-Avilés, Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Gregorio Marañón. La tecnología de tratamiento de las imágenes cardíacas desarrollada y patentada por los científicos de la Red de Investigación Cardiovacular (RIC), todavía no está disponible para su utilización en otros centros, pero esperan que pronto pueda comercializarse y pueda ser utilizada por los electrofisiólogos responsables del tratamiento de estas arritmias tan complejas y con frecuencia letales.


Hazlo bien y hazlo saber Mi trabajo no luce lo que debía

No sé cómo hacer para que los periodistas se fijen en nosotros

¿Y si me pongo nervioso? ¿Y si lo hago mal?

Hacemos trabajo,

bien

nuestro

pero luego los resultados no “lucen” como nos gustaría. El desconocimiento nos está llevando a perder cada día la oportunidad de dar a conocer lo que hacemos. Para cambiar esto, basta con disponer de los profesionales adecuados.

Hacemos cosas importantes. Deberíamos ser más conocidos

Asusta meterse en un mundo desconocido

Salir en los periódicos es sólo para los grandes. Será muy caro

La intuición basada en el buen hacer conduce a un gran desgaste personal, pero sin resultados positivos. No sólo los grandes tienen la oportunidad de comunicar . Cualquiera que tenga algo noticiable que decir, puede ver cómo los medios de comunicación difunden sus ideas, aumentando su visibilidad.


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El analizador de sangre “sin pinchazosâ€? serĂĄ testado en 100 pacientes


Basado en aeroespacial,

la

tecnología

ha sido diseñado por miembros de la Academia Rusa de Ciencias Naturales, la Universidad de Massachusetts y el National Space Biomedical Research Institute. Se trata de un aparato que permite hacer una analítica sanguínea, pero sin tener que pinchar al paciente.


Para validar la fiabilidad del uso en la práctica clínica de este autoanalizador sin necesidad de extraer muestras de sangre, en el Hospital Municipal de Badalona un centenar de pacientes permitirán que les apliquen en cinco puntos de su piel los biosensonres que permitirán revisar hasta 130 parámetros sanguíneos. Además se someterán a la extracción de sangre por vía tradicional, para así permitir que se comparen los datos. Las conclusiones de este estudio estarán disponibles previsiblemente a finales del mes de marzo.


El origen del analizador hay que buscarlo en la medicina aeroespacial desarrollada en la década de los noventa por la agencia espacial rusa RKA para controlar la salud de sus astronautas en el espacio, quienes llevaban instalados en sus trajes espaciales unos dispositivos para los diagnósticos. En realidad este aparato ya se emplea en países como República Checa, Hungría, Ucrania, China, Egipto y Vietnam.


En España tampoco es la primera vez que se utiliza, ya que en junio de 2012 se hizo la primera prueba en la Clínica de Fisioterapia y Rehabilitación Orión, en Molina de Segura (Murcia). El aparato consta de cinco sensores con un microprocesador de unos dos milímetros cada uno, que se colocan dos en el cuello (arterias carótidas), otros dos en las axilas y otro en el ombligo. Este analizador no invasivo obtiene información sobre 130 parámetros vinculados con el hemograma, el intercambio electrolítico, los flujos sanguíneos, las hormonas, los indicadores funcionales del sistema cardiorrespiratorio, el intercambio de lípidos o los perfiles hepáticos, entre otros. Tras captar los datos fisiológicos del paciente, estos son transferirlos de forma inmediata a un ordenador para su posterior análisis y procesamiento por medio de un programa especial de interpretación que emplea fórmulas logarítmicas. La obtención de los parámetros fisiológicos se basa en la correlación entre la generación de calor y el trabajo producido

en el sistema de circulación interna de la sangre. Por ello, es necesario que al paciente, que puede estar en posición vertical o sentado, se le tomen los datos de peso, pulso y frecuencia respiratoria. Una de las principales ventajas es que ofrece resultados en unos 6-8 minutos, lo que podría ahorrar tiempo de espera a muchos enfermos que requieren un análisis de sangre previo a una intervención o tratamiento, como podría ser el caso de los pacientes oncológicos, que actualmente esperan unas dos horas mientras llegan sus resultados previos a una sesión de quimioterapia.


También podría simplificar el cribado de algunas patologías en los centros de atención primaria, ya que el médico dispondría de información inmediata sin necesidad de derivar al paciente al laboratorio y después esperar a que salgan los resultados. Tampoco daría pie a que cambiara el estado del paciente en el tiempo que pasa ahora desde la extracción hasta la obtención de resultados.


Investigadores de la RIC obtienen células derivadas de cardiosferas para aplicarlas al tratamiento de las arritmias postinfarto

En

el

infarto

agudo de miocardio, la obstrucción de la arteria coronaria provoca que un elevado número de cardiomiocitos (células del miocardio) sufran necrosis y/o apoptosis (suicidio celular), produciéndose cardiomiopatía isquémica y fallo cardíaco congestivo. Los cardiomiocitos

muertos son reemplazados por una cicatriz fibrótica que impide el trabajo electromecánico normal del tejido cardíaco, dando lugar a la aparición de arritmias postinfarto. La escasez de estudios científicos sobre el tratamiento de las


muertos son reemplazados por una cicatriz fibrótica que impide el trabajo electromecánico normal del tejido cardíaco, dando lugar a la aparición de arritmias postinfarto. La escasez de estudios científicos sobre el tratamiento de las arritmias postinfarto utilizando células madre, ha llevado a un grupo de investigadores de la RIC (Red de Investigación Cardiovascular) a desarrollar unas células derivadas de cardiosferas (grupos de células madre cardíacas

formadas a partir de tejido cardiaco de donante) que posteriormente serán aplicadas en un modelo experimental para eliminar el sustrato de las arritmias. El trasplante de células madre en el miocardio dañado (terapia celular cardiaca) está demostrando en numerosos ensayos clínicos su potencial para restaurar la función cardíaca.


tejido isquémico, atenuación de remodelación adversa (formación de cicatriz fibrótica) y beneficios funcionales tras el infarto de miocardio, elementos claves todos ellos a la hora de conseguir mejores resultados en el tratamiento de patologías vía regeneración miocárdica.

Los tipos de células más utilizados con tal fin son los mioblastos esqueléticos y las células madre mesenquimales derivadas de la médula ósea, pero la falta de resultados concluyentes hacen necesarias nuevas alternativas. Emergen en ese campo las CDCs (células derivadas de cardiosferas) como fuente de células muy prometedora, principalmente por su capacidad intrínseca para proliferar y su potencial natural de diferenciación hacia linajes cardíacos. Además estas CDCs demuestran mayor potencial de secreción de factores paracrinos (sustancias moduladoras de la actividad celuar), angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos), diferenciación cardiogénica, preservación de

La Unidad de Terapia Celular y la Unidad de DiagnósticoTerapéutica Endoluminal del Centro de Cirugía de Mínima Invasión (Cáceres) en colaboración con el Dr. Ángel Arenal del Servicio de Cardiología del Hospital Gregorio Marañón (Madrid) han desarrollado unas CDCs porcinas que están siendo actualmente evaluadas en ensayos preclínicos en un modelo de animal grande. La terapia celular con estas células podría reducir el tamaño de la cicatriz y de tejido heterogéneo eliminando de esta forma el sustrato de las arritmias postinfarto. El protocolo de expansión desarrollado por los investigadores de la RIC permite obtener un elevado número de células. En la literatura científica sobre protocolos de expansión hay mucha variabilidad en términos de rendimiento. Este grupo de investigación de la RIC ha conseguido, en un período de cuatro meses, entre 10 y 100 millones de CDCs. Para dichas expansiones, sólo necesitaron un gramo de tejido cardíaco y no fue necesaria la aplicación de


factores de crecimiento utilizados en otros protocolos de expansion. Aunque antes se pensaba que las células madre una vez implantadas eran capaces de diferenciarse hacia otros tejidos, en los últimos años se está viendo que el efecto terapéutico de las células madre viene mediado sobre todo por la secreción de factores de crecimiento. Las células madre, una vez que se implantan en el paciente, producen una serie de compuestos que son recogidos por el tejido donde es implantado y esos compuestos favorecen la proliferación y la regeneración del propio tejido. Las CDCs desarrolladas por los investigadores de la RIC presentan altos niveles de factores de crecimiento (IGF1 y su receptor, HGF y TGF-β1), lo cual podría indicar que una vez implantadas estas células en el tejido cardiaco secretarán compuestos que podrían promover la proliferación y regeneración del tejido dañado.

Los investigadores de la RIC han comenzado un estudio preclínico que se define como “una prueba de concepto para demostrar que estas células pueden tener aplicación en el tratamiento de las taquicardias ventriculares”. El ensayo preclínico se inició en mayo de 2013 y en noviembre de 2013 se resolvió favorablemente la concesión de financiación al Proyecto de Investigación en Salud del ISCIII solicitado por el Dr. Ángel Arenal en colaboración con el Centro de Cirugía de Mínima Invasión. Por último, está previsto que a lo largo de 2014 se tengan ya las imágenes que demuestren los cambios regenerativos en el tejido cardíaco.


Este estudio preclínico tiene una primera fase en la que se administran las CDCs por vía intramiocárdica y una segunda fase en la que estas mismas células se administrarán por vía intracoronaria. Tras la administración de las células, un análisis de imagen cardíaca permitirá posteriormente un mapeo en las zonas de la cicatriz en las que se inyectaron las células.

Por último, durante la investigación, han descubierto además un “enigma” científicamente curioso, cuyo origen los investigadores de la RIC están pendientes de resolver. Los investigadores de la RIC probaron a cultivar las células porcinas en pases iniciales a concentraciones de oxígeno bajas (similares a las condiciones fisiológicas del tejido cardíaco). A esas condiciones se conseguía un bajo rendimiento en las expansiones in vitro, lo cual descarta este procedimiento para su aplicación preclínica. Estos resultados chocan con los publicados hasta ahora en la literatura científica y que apuntaban a que el cultivo de células a bajo oxígeno permitía la expansión de un gran número de células.


Las cĂŠlulas T del donante podrĂ­an participar en el rechazo mĂĄs de lo que se pensaba


Investigadores del Brigham and Women's Hospital (BWH, en sus siglas en inglés), en Boston, Massachusetts, Estados Unidos, han hecho un descubrimiento que quizás cambie la actual visión sobre el proceso de rechazo de los órganos trasplantados. .

Según explican estos investigadores en el artículo publicado por la revista Modern Pathology, las células inmunes o células T que participan en los episodios de rechazo del trasplante de cara son mayoritariamente de origen del donante y no del receptor.


"La creencia convencional sobre el trasplante de cara es que el rechazo se relaciona directamente con las células T del receptor que atacan a las células T del donante de cara", ha comentado la co-autora de este estudio, Christine Lian.

"Ahora tenemos que repensar este proceso. Sobre la base de nuestros resultados, es evidente que las células T del donante, que se transfieren como parte de la nueva cara, juegan un papel importante en el proceso de rechazo también", añade. Los investigadores examinaron 131 muestras de biopsia de trasplante de cara de un total de cinco pacientes que recibieron una cara de otra persona, entre 2009 y 2013. Se examinaron las muestras por microscopía convencional para categorizar


el nivel de rechazo y guiar la terapia inmunosupresora y también se aplicaron biomarcadores basados en anticuerpos adicionales. El uso de biomarcadores permitió a los científicos diferenciar entre las células del donante y las receptoras en el microscopio. Los investigadores encontraron que durante los episodios de rechazo activo, la mayoría de las células inmunes en los especímenes de la cara que estuvieron involucradas en el rechazo fueron de origen donante. "La participación de estas células inmunitarias del donante de cara en el rechazo del trasplante representa un cambio de paradigma en la comprensión del proceso de rechazo", resalta George F. Murphy, director de Dermatología en BWH y co-autor de este estudio. "Una posibilidad intrigante que existe ahora es que los rostros trasplantados no son objetivos simplemente pasivos vulnerables al rechazo, sino que llevan consigo su propio ejército de células inmunes que pueden defender la cara contra los ataques a las células receptoras con el fin de frustrar el proceso de rechazo", dice Murphy.


Dos hermanas reciben pulmones del mismo donante

Tras meses comentando entre ellas cual

de las dos necesitaba el trasplante con m谩s urgencia y siempre queriendo cada una que la otra fuera la primera en trasplantarse, el destino actu贸 finalmente sobre las dos a la vez.


Dos hermanas de 71 y 69 años residentes en Houston, han recibido cada una un pulmón del mismo donante, intervenciones realizadas en el Hospital Metodista de dicha ciudad. Las hermanas padecían fibrosis pulmonar idiopática, una enfermedad que desencadena el desarrollo de cicatrices en el tejido pulmonar reduciendo su función hasta ser necesario el trasplante. Se da la circunstancia de que además las dos hermanas son Testigos de Jehová y por eso insistieron en que no se les hicieran transfusiones de sangre ya que su religión no se los permite. El Hospital Metodista de Houston es el único hospital del país que realiza ese tipo de trasplante.


Las peticiones de donaciones para una persona concreta estån prohibidas‌ desde los aùos noventa


“Nunca puede ser un motivo de priorización para un paciente, el que tenga mayor acceso que otros a los medios de comunicación y/o a las redes sociales. Hay que tener muy claro que cuando se busca un donante de cordón se está buscando entre 22 millones de personas que se registraron como donantes, no entre las personas que tiene uno más cerca. Este es el motivo por el cual entendemos que las peticiones de donaciones hay que hacerlas en general y no para un paciente concreto”.

Así se refiere el Dr. Matesanz a una norma que en realidad no es de ahora. Existía desde los años noventa. Sin embargo, ante la proliferación en los últimos años de verdaderas campañas, que no simples llamamientos, destinados a conseguir donaciones para personas concretas, el Ministerio de Sanidad ha tenido que regular el asunto de forma supracomunitaria. A partir de ahora las entidades que pretendan desarrollar cualquier actividad de promoción y publicidad en apoyo de la donación de células y tejidos

humanos, tendrán que comunicarlo previamente a la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Están prohibidas expresamente aquellas campañas que busquen el beneficio de un paciente concreto, así como la captación de donantes por parte de empresas privadas y por supuesto la publicidad engañosa. Todo esto ya existía, aclara Matesanz, por lo que esta orden es un mecanismo complementario al que ya tiene cada comunidad. Lo que la orden es establece es un mecanismo supracomunitario.


“Somos el país de Europa que más cordones umbilicales tiene almacenados y en todo el mundo sólo nos supera Estados Unidos. De esta forma contribuimos y lo hacemos de una forma muy importante, a los 22 millones de donantes de médula y cordón que hay en todo el mundo. Estamos contribuyendo bastante más que muchos países que tienen bastante más población y poder económico que nosotros.


La donación de médula se ha multiplicado por cuatro. El esfuerzo que está haciendo el Sistema Nacional de Salud por el tema es muy importante y por parte del Ministerio de Sanidad se le ha prestado una atención más que específica a este tema. Pero también es comprensible que los afectados siempre quieran más” afirma Matesanz.

La nueva orden también afectará a la promoción y publicidad de los bancos privados de cordón umbilical. Se pretende evitar falsas expectativas ante los beneficios de estas técnicas, porque cuando se empezaron a publicitar los bancos, las posibilidades terapéuticas de estas técnicas se exageraron mucho.


Las asociaciones de trasplantados apoyan por escrito el NO a las peticiones de donaciones para una persona concreta


En un comunicado escrito, la FNETH, ALCER, FETCO y FQ, en representación de 40.000 trasplantados de hígado, riñón, corazón y pulmón en España, han mostrado su rechazo a la promoción de campañas de donación para personas particulares, apoyan la legislación que lo prohíbe expresamente desde los años noventa, recuerdan que según nuestra legislación todos los pacientes candidatos a un trasplante deben tener los mismos derechos y defienden el modelo nacional de donaciones universal y altruista que ha demostrado ser el más efectivo del mundo, es decir, la ONT.

“Las cuatro grandes federaciones nacionales de pacientes trasplantados en España de distintos órganos (corazón, riñón, pulmón e hígado) defienden el actual modelo español de donación de órganos y apoyan la legislación que prohíbe fomentar las campañas de donación de órganos dirigidas a personas concretas sin el permiso expreso de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)”. Así comienza el comunicado de prensa de la Federación Nacional de Enfermos Trasplantados y Hepáticos (FNETH), la Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades de

Riñón (ALCER) y la Federación Española de Fibrosis Quística (FQ) y la Federación Española de Trasplantados de Corazón (FETCO), comunicado avalado por la Alianza General de Pacientes (AGP). El comunicado continúa con el siguiente texto: Las cuatro federaciones, unidas y como entidades que representan a más de 40.000 pacientes trasplantados en España y conocedoras a la perfección de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y del modelo español de donación y trasplantes, apoyan la vigencia de este modelo, líder y referente mundial, y la legislación que lo ampara.


Estas federaciones quieren puntualizar varios aspectos en relación a las últimas noticias sobre el rechazo y cuestionamiento de que ha sido objeto por parte de alguna empresa con interés económico, así como de personas con intereses particulares e incluso algunas que, personalmente y sin tener un conocimiento pleno del modelo, han iniciado una recogida de firmas en contra de la normativa sobre donación vigente desde 1990. Según esta normativa, se prohíbe la solicitud de donantes para personas concretas y es necesario pedir autorización a la ONT para realizar campañas de donación. Las puntualizaciones son las siguientes: 1/ Su rechazo total a las solicitudes de donación personalizadas para una persona en concreto, por la discriminación que estas suponen entre aquellas que tienen apoyo en los medios de comunicación frente a las que no disponen de respaldo mediático, pero profundo respeto a las familias que lo solicitan, pues se entiende que han impulsado estas iniciativas desde el máximo amor a su familia y buscando conseguir una donación para su familiar


enfermo lo antes posible. Aun así, las federaciones no pueden defender este modo de proceder porque todos los pacientes candidatos a recibir un trasplante merecen tener los mismos derechos.

2/ Su defensa de la legislación española de donación y trasplantes, que reza que todos somos potenciales donantes, salvo que en vida manifestemos lo contrario, por lo que, desde las federaciones de pacientes trasplantados no se comprende que esta ley "avergüence" a un importante empresario, dedicado a la conservación de cordón umbilical en un banco privado. Respecto a su postura y a sus declaraciones de que "les comen el coco a los familiares", cabe puntualizar que en España nunca se ha hecho ninguna


ahora, los familiares de los donantes nunca han manifestado que se hubieran sentido coaccionados para la donación. Más del 90% de las familias que han donado los órganos de un ser querido manifiestan que la donación ha sido fundamental para superar el duelo y que, además, volverían a hacerlo.

extracción de órganos sin el consentimiento de los familiares o, en caso de no haberlos, de un juez. De hecho, cada vez son más los españoles que solicitan el carné de donante y, aun así, cuando este fallece, los coordinadores de trasplantes de los hospitales consultan a la familia del potencial donante, por si este hubiera cambiado de opinión a última hora. Al hablar con la familia, lo hacen desde el respeto y le plantean la posibilidad de donar los órganos de su ser querido desde la libertad y con la gran sensibilidad, delicadeza, profesionalidad y cariño que requieren estos momentos tan dolorosos, por lo que, hasta

3. Su apoyo total a la normativa que prohíbe las campañas de donación dirigidas a personas concretas. Es comprensible que haya otras personas sensibilizadas con la donación, pero aunque muestren muchas ganas de colaborar, lo hacen con poco acierto. Prueba de ello es que han manifestado e, incluso, han promovido una recogida de firmas para anular la "Ley Matesanz", como la han denominado. Lo justifican alegando que estas campañas son útiles porque, a través de la petición de donantes para un niño concreto, se puede sensibilizar a más personas para


"No vamos a consentir que empresas con intereses económicos, como ya vienen intentando desde hace tiempo, cuestionen el modelo nacional de donación y trasplantes y, en su lugar, busquen privatizar y liberalizar un sistema que funciona y que en otros países tratan de imitar. “

que se hagan donantes y beneficiar así a más gente, aunque está demostrado que, hasta ahora, ningún caso se ha resuelto a través de un llamamiento. Las federaciones no dudan de la buena intención de los promotores de estas campañas, pero señalan la importancia de sumar esfuerzos y recuerdan que la ONT tiene la obligación de garantizar los derechos de todos los pacientes por igual y de velar porque los mensajes de las campañas sean veraces y se ajusten a la evidencia científica. Además, la nueva ley ha contado con el visto bueno de las ASOCIACIONES DE PACIENTES Trasplantados de Médula Ósea, legalmente constituidas, de las SOCIEDADES CIENTÍFICAS, implicadas en este tipo de

trasplantes, de las fundaciones y empresas cuyas actividades se regulan y de las COMUNIDADES AUTÓNOMAS. 4/ Por todas las razones argumentadas, las federaciones que apoyan este comunicado concluyen lo siguiente: "No vamos a consentir que empresas con intereses económicos, como ya vienen intentando desde hace tiempo, cuestionen el modelo nacional de donación y trasplantes y, en su lugar, busquen privatizar y liberalizar un sistema que funciona y que en otros países tratan de imitar. Desde estas federaciones queremos apoyar al sistema español de donación y trasplantes y a la ONT


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Cirujano podría haber dejado marcadas sus iniciales en el hígado que trasplantó

Soy tonto

Un cirujano

británico podría haber grabado sus iniciales en al menos un hígado de un donante implantado en otro paciente, según ha publicado el diario The Daily Telegrah. El servicio nacional de salud británico, NHS, puso en marcha una investigación al respecto, aunque de momento


no se ha confirmado la denuncia contra el médico. Como medida preliminar, el cirujano habría sido suspendido de sus funciones. Según el mencionado periódico, este cirujano grabó sus iniciales SB con el bisturí de gas argón en al menos un hígado. Técnicamente está confirmado que es posible, ya que el electro-bisturí de argón deja una cicatriz muy superficial nada dañina en la cápsula hepática e incluso es utilizado habitualmente por los cirujanos para marcar los trayectos vasculares y guiar la cirugía. No obstante, debido a las adherencias posteriores a

la cirugía, las iniciales serían visibles y sobre todo “reconocibles” sólo durante un corto espacio de tiempo. Este caso ha salido a la luz durante una investigación rutinaria de un paciente al que el cirujano había trasplantado el hígado de un donante. De acuerdo con el diario, se teme que no se trate de un caso aislado.


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MĂŠxico construye su Banco de Tejidos


En

el

Estado

de

México

se está construyendo un Banco de Tejidos que será el primero en su tipo del sector público y permitirá procesar tejidos, ligamentos, piel y huesos, los cuales serán suministrados a bajo costo o, incluso, de manera gratuita para los mexiquenses y personas foráneas.


Las instalaciones, en las que se están invirtiendo 37 millones de pesos, se edifican junto al Centro Médico "Adolfo López Mateos", en Toluca, lo que coloca a la entidad a la vanguardia nacional, pues 90 por ciento de los recintos de este tipo pertenecen a la iniciativa privada. El Banco contará con un laboratorio PCR con capacidad para realizar 600 estudios de tejidos por año y seleccionar sólo los que se encuentren sanos para su procesamiento y sean útiles para trasplante, con lo cual los tiempos de diagnóstico pasarán de seis meses a tan sólo 72 horas, y disminuirán los costos de los estudios. Con este centro se incrementará además un 25 por ciento el número de trasplantes de córneas, al pasar de 50 a 75 por ciento del total a nivel nacional, con lo que la entidad seguirá ocupando el primer lugar en este tipo de cirugías. El banco de tejidos permitirá evitar el 60 por ciento de los tejidos que actualmente se utilizan en instituciones públicas y privadas y que son importados, con el ahorro económico que esto va a suponer. En estas nuevas instalaciones procesarán materiales corneales, óseo congelado, óseo liofilizado, amnios, segmentos de cráneo, fascias aponeuróticas, ligamentos, tendones y piel de donador cadavérico, con gran calidad que podrán proporcionarse a nivel nacional en instituciones públicas y privadas. Este Banco opera desde hace cinco años en instalaciones provisionales en el Centro Médico "Adolfo López Mateos", donde a la fecha ha distribuido alrededor de 9 mil tejidos de manera gratuita, y ahora con un edificio propio y más equipo, podrá brindar mayor beneficio a la población.


Informaci贸n:

http://www.congresodontras.org/


Nueva Unidad de Trasplante Renal en Argentina

El Gobernador

de Santa Fe, Antonio Bonfatti, ha inaugurado la nueva Unidad de Trasplante Renal del hospital José María Cullen, poniendo así en marcha el Primer Programa de Trasplante Público de la región norte del distrito. También ha quedado abierta la Unidad de Procuración y Trasplante.


La construcción de la Unidad, situada en la Sala 5 del hospital, ha necesitado una inversión de 3 millones de pesos, que fueron aportados por los gobiernos nacional y de la provincia. Con la nueva Unidad de Trasplante Renal aumenta la oferta pública de tratamientos de alta complejidad fusionados en un mismo espacio y al servicio de la comunidad sanitaria (urología, nefrología, diálisis y trasplante).

Con la nueva Unidad de Trasplante Renal aumenta la oferta pública de tratamientos de alta complejidad fusionados en un mismo espacio y al servicio de la comunidad sanitaria (urología, nefrología, diálisis y trasplante). Ocupa un espacio nuevo de más de 200 metros cuadrados, permitiendo que los trasplantados renales del Programa Hospitalario tengan un espacio propio y con los requerimientos edilicios, humanos y tecnológicos adecuados a la práctica.


Comienza el plan para trasplante pulmonar en Uruguay

El Fondo Nacional de Recursos (FNR) hizo un

llamamiento a "instituciones interesadas en desarrollar un proceso de selección para la implementación de un

Programa de Trasplante Pulmonar". Implica, en un primer paso, generar módulos de pre-trasplante y posttrasplante que estarían funcionando para mediados de este año.


"Los módulos de pretrasplante servirán para el diagnóstico, para descartar que exista otra chance y evaluar si el paciente puede ser trasplantado. El de posttrasplante servirá para tratar complicaciones que puedan requerir cuidados especializados. Hoy esto está centralizado en Buenos Aires", explicó el director del FNR, Alarico Rodríguez. Los trasplantes de pacientes uruguayos financiados por el Fondo se realizan en la Fundación Favaloro, en Argentina, donde se hacen unas 20 intervenciones al año a pacientes de la región. Los uruguayos son entre tres y cuatro cada año. En el período de 2004 a 2013 fueron evaluados 109 pacientes (una cantidad de 11 cada año). Calificaron e ingresaron a la lista de espera 34 pacientes. De estos, 14 fueron trasplantados, 7 están en lista de espera y 13 fallecieron estando adentro de esta lista.


Panamá-Dono obtiene buenos resultados

A través del Laboratorio de Trasplante

que dirige el Prof. Alejandro Vernaza, la Caja de Seguro Social inició en 2012 el programa Panamá-Dono, destinado a promover la donación voluntaria de células madre para pacientes con enfermedades de la sangre en todo el país. La iniciativa surgió tras analizar un estudio estadístico realizado entre los años 2007 y 2011 en 198 pacientes con enfermedades hematológicas que requerían un trasplante.


Panamá-Dono está dando sus frutos. Prueba de ello es que hasta diciembre del 2013 se cuenta con 195 donantes voluntarios que han firmado su consentimiento, a los mismos se les ha realizado la tipificación de su Antígenos de Leucocitos Humanos (HLA) para contar con su estructura genética. El objetivo fundamental de este proyecto es contar con un banco de datos. Actualmente cuenta con la estructura genética de 48 pacientes con enfermedades de la sangre que no tienen donantes familiares compatibles y que

requieren de un trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (es decir células sanas) que sean capaces de generar glóbulos rojos, blancos y plaquetas para hacerle frente a enfermedades que tienen que ver con la médula ósea. Las personas interesadas en ser donantes no relacionados de células progenitoras hematopoyéticas pueden dirigirse al Laboratorio de Trasplante de la Caja de Seguro Social, ubicado en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, en Transístmica, para llenar la hoja de consentimiento de donante voluntario.


Médicos mexicanos realizan implante de válvula aórtica transcutánea


Médicos mexicanos

realizaron una intervención quirúrgica para implantar una válvula aórtica transcutánea (TAVI por sus siglas en inglés), considerada como la principal opción para los pacientes con estenosis aórtica

severa previamente descartados para intervenciones a corazón abierto. Este procedimiento ha mejorado la calidad de vida de más de 50 mil pacientes en el mundo, principalmente en los Estados Unidos y la Unión Europea. De hecho se menciona en Europa como un ejemplo innovador a seguir en cuanto a soluciones en atención médica para la población de mayores de 60 años.


TAVI es un procedimiento indicado para pacientes con Estenosis Aórtica Severa, padecimiento no prevenible y muchas veces relacionado con la edad, en el que la válvula aórtica no funciona correctamente y que obliga al corazón a trabajar con mayor esfuerzo para bombear la sangre en el cuerpo. Con el tiempo el músculo del corazón se debilita, afectando la salud y la calidad de vida de lo paciente.


Trasplantes nº 9