Issuu on Google+

   АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Лечение системных микозов [Bartlett J.G., 2000; IDSA Recommendations, 1999; Perfect J.R., 2000]

Локализация и форма

Препараты 1­го  Альтернативные  Комментарии ряда средства

Aspergillus Аспергиллома

Хирургическое  лечение

Итраконазол 400  Периоперационно –  мг/сут Амфотерицин В

 

 

 

Инвазивный легочный или  экстрапульмональный  аспергиллез

Амфотерицин В  Итраконазол  в/в 1,0­1,5 мг/кг/ внутрь 400 мг/сут сут; щая доза  30­40 мг/кг об

Итраконазол менее  эффективен,  особенно при  экстрапульмональ­  ной форме и  иммунодефиците.  Имеются  рекомендации о  дополни­ тельном  назначении  флуцитозина(100  мк/кг/сут) или  рифампицина(600  мг/сут), однако  контролируе мых  исследований нет

Blastomyces

 

 

 

Тяжелая генерализованная  инфекция

Амфотерицин В  в/в 0,5­1,0 мг/кг/ сут

 

При стабилизации  возможен перевод  на итраконазол 400  мг/сут; при  вовлечении ЦНС –  флуконазол в/в 400  мг/сут

Флуконазол  внутрь 400 мг/сут  Кетоконазол  внутрь400­800 мг/ сут

Длительность  лечения 6 мес При  тяжелой инфекции  лечение следует  начинать с  амфотерицина  В(общая доза 20­40  мг/кг) с последу­  ющим  долечиванием  интраконазолом

Острый легочный бластомикоз Итраконазол  внутрь 200­400  мг/сут

 


Candida spp. Орофарингеальный  кандидоз

Нистатин внутрь  00000 ЕД х 3­4 р5  Клотримазол  внутрь10 мг х 5 р

Флуконазол  внутрь 100  мг/сут  Итраконазол  внутрь200 мг/сут

Вагинальный  кандидоз

Интравагинально:  миконазол,  клотримазол или  нистатин

Кетоконазол  Длительность терапии  внутрь200 мг х 2  интраваги­ нальными  в течение 5­7 дн  средствами 5­7 дн. При  Флуконазол  рецидивирующем течении:  внутрь150 мг/сут  кетоконазол или флуконазол  в течение 3 дн в

 

 

Итраконазол  внутрь 200  мг/сут в течение  3 дн

Кандидурия

Флуконазол  Амфотерицин В  При наличии мочевого  внутрь200 мг/сут  в/в 0,5­0,7 мг/кг/ катетера его следует удалить  7­14 дн. сут 3­7 дн.  или заменить. Антимикотики  Флуцитозин  показаны только при  внутрь симптомах инфекции  100 мг/кг/сут 3­7  мочевых дн.

 

 

Амфотерицин В  (инстилляции в  мочевой пузырь)  50 мг/сут

Менингит

Флуконазол в/в  800 мг/сут

Амфотерицин В  Возможно интратекальное  в/в 1 мг/кг/сут +  введение амфотерицина В флуцитозин 100  мг/кг/сут

Перитонит

Амфотерицин В в/ Флуконазол в/в в  При наличии дренажа его  в в течение 2 нед течение 2­3 нед следует удалить или заменить

Сепсис, кандидемия Флуконазол в/в  или внутрь 400  мг/сут 200­400 мг/сут

Эндокардит

Длительность терапии 7­10  дн. Флуконазол  предпочтительнее при  СПИДе

стандартной дозе в течение 2  нед, затем кетоконазол 100  мг/сут или флуконазол 150  мг/нед или местные средства

путей. Бессимптомная  кандидурия требует терапии  при нейтропении, после  трансплантации почки, перед  урологическими операциями

Амфотерицин В  При наличии в/в катетера его  в/в 0,7­1,0 мг/кг/ следует удалить или заменить сут 2 раза в сутки  Итраконазол  внутрь 200  мг/сут  Амфотерицин В 0,3­0,5 мг/кг/сут

Амфотерицин В в/ Флуконазол в/в  в 400 мг/сут 0,5­1,0  мг/кг/сут+/­  флуцитозин 100 мг/кг/сут

Длительность терапии 6нед и  более; без раннего  хирургического лечения  прогноз плохой

Cryptococcus neoformans Без поражения ЦНС Флуконазол в/в  или внутрь  200­400 мг/сут

Амфотерицин В  в/в 0,3­0,6 мг/кг/ сут (общая доза 

 


2­3 г) +/­  флуцитозин100  мг/кг/сут  Итраконазол  внутрь 200 мг 2  раза в сутки  Кетоконазол  внутрь200­800  мг/сут Менингит

Амфотерицин В в/ Флуконазол в/в  в 0,7 мг/кг/сут +  или внутрь 400  флуцитозин100  мг/сут мг/кг/сут в  течение 2 нед, затем  флуконазол  внутрь  400 мг/сут в  течение 8 нед

 

Histoplasma Легочный или  Итраконазол  диссеминированный  внутрь 400 мг/сут без вовлечения ЦНС  у больных без  СПИДа

Кетоконазол  внутрь200­400  мг/сут Амфотерицин В  в/в 0,7­1,0 мг/кг/сут

Длительность терапии 6­18  мес Амфотерицин В после  стабилизации больного  заменяется на итраконазол

Диссеминированный  Амфотерицин В в/ Итраконазол 400  Итраконазол менее  у больных со  в0,7­1,0 мг/кг/сут,  мг/сут эффективен Возможно  СПИДом затем итраконазол интратекальное введение  амфотерицина В Диссеминированный  Амфотерицин В в/ с вовлечением ЦНС в 0,7­1,0 мг/кг/сут,  затем флуконазол  внутрь 800 мг/сут в  течение 9­12 мес

 

 

Pneumocystis carinii Пневмония

Ко­тримоксазол  15­20 мг/кг/сут  (из расчета на  триметоприм)

Пентамидин 4  Длительность терапии 3­4 нед  мг/кг/сут Дапсон  внутрь 100  При тяжелой дыхательной  мг/сут+  недостаточности (рО2 < 70  триметоприм 15  мм рт.ст.) следует добавить  мг/кг/сут преднизолон 80 мг/сут


   АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ