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Presentaciones varían de acuerdo a país.
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TABLA 1 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE HP TEST INVASIVOS HISTOLOGÍA
• Ventaja: es el método de referencia para hacer el diagnóstico. Aporta no solo la presencia de HP, sino también aspectos de la mucosa gástrica como Metaplasia Intestinal, Displasia, Atrofia, etc. • Desventaja: se requiere de una Endoscopía, que no está exenta de riesgos y con altos costos. • Limitaciones: evaluación histológica subjetiva con variaciones interobservador. La afección de la mucosa gástrica puede ser en parches, por lo cual la toma de biopsia se hace de múltiples sitios (Protocolo de Sydney)
CULTIVO
• Se requiere de biopsia de mucosa gástrica. En condiciones óptimas tiene una sensibilidad >90% y una especificidad del 100% • Desventajas: el HP es muy delicado, y se requiere cultivar lo antes posible luego de tomar la biopsia. Es el método más específico, pero depende de la experiencia del microbiólogo, calidad de la muestra y medio de transporte de la misma • No se solicita de rutina, se debe de pedir luego de 2 fallas terapéuticas
TEST RÁPIDO DE UREASA
• Utiliza la habilidad del HP para producir grandes cantidades de urea. Las biopsias obtenidas por Endoscopía se colocan en un medio conteniendo urea y con indicador de pH. Si hay presencia de ureasa en el tejido, la urea se descompone a dióxido de Carbono y Amoníaco, que eleva el pH y crea un cambio de color del indicador. La reacción puede tardar minutos o hasta 24 horas, dependiendo de la carga bacteriana • Ventaja: barato, rápido, ampliamente disponible y altamente específico • Desventajas: alta tasa de falsos negativos, por consumo reciente de antibióticos, derivados del Bismuto e Inhibidores de Bomba de Protones (IBP)
TEST NO INVASIVOS SEROLOGÍA
• Se basan en detección de IgG contra HP • Ventajas: fácil procesamiento, baratos, alta disponibilidad y accesibilidad. No afectados por uso de inhibidores de bomba de protones o antibióticos • Desventajas: los valores de cortes se deben validar en cada localidad geográfica. Los anticuerpos están presentes por tiempo indefinido luego de erradicación, por lo cual no se puede usar para confirmar erradicación • Su uso se debe limitar para estudios epidemiológicos de prevalencia en grupos poblacionales
TEST DE ALIENTO DE UREA
• Se basa en la habilidad del HP en el medio ambiente de la mucosa gástrica de descomponer 13°C - o 14°C – marcado con Urea a CO2 y Amoníaco. El CO2 se mide en el aire exhalado • Ventajas: el 13C es seguro en niños y mujeres en edad reproductiva. No requiere endoscopía ni toma de muestra. Uso para comprobar erradicación con especificidad >90% • Desventajas: 13C es caro y el 14C requiere equipamiento complejo radioactivo. Su detención disminuye con el uso concomitante de IBP y antibióticos
ANTÍGENO EN HECES
• Útil en diagnosticar infección activa y confirmar erradicación • Ventajas: muestra estable por 24 horas sin refrigeración, estable por 72 h a 4 °C • Desventajas: resultados afectados con uso concomitante de IPB y en sangrado digestivo Modificado de (2)
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TERAPIA CUÁDRUPLE CON BISMUTO POR 14 DÍAS De elección en regiones con alta prevalencia de resistencia a Claritromicina (>20%) IBP BID
Amoxicilina 1g BID
Levofloxacina 500mg
Bismuto 120 mg QID
IBP BID
Tetraciclina 500 mg QID
Metronidazol 500 mg TID
Bismuto 120 mg QID
IBP BID
Amoxicilina 500 mg TID
Metronidazol 500 mg TID
Bismuto 120 mg QID 14 días
Modificado de WGO 2021 (1)
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Dr. Edgar Beltetón Médico Pediatra Este segmento de la nueva Revista es una gran oportunidad para nuestro gremio de revisar la literatura mundial tratando de estimular la educación médica continua que se reporta día a día y que por nuestras actividades no tenemos muchas veces el tiempo de revisar. En esta oportunidad una revisión de lo más importante en la subespecialidad de Neumología Pediátrica se realiza.
RÁPIDO ALIVIO DEL BRONCOESPASMO
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A
Multiple Breath N2 Washout
B
Multiple Breath SF6 Washout
Wash-out Phase
Wash-out Phase
100% Oxigen Mass spectrometer Gas analyzer
Expiration
Time
Flow Analyzer
Wash-out Phase
Mass Spec
Expiration
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Bronchiolitis Impaired type l/type II interferon responses (mucosa and T cells) IRF7 lo
Recurring RV Infection
Failure to quickly clear virus, Exaggerated inflammation
Reduced Treg number and activity. Allergic sensitization
Recurring RV Infection
Increased CCL-24, Increased airway eosinophilia, Airway damage and remodelling
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Tabletas 6 mg y 30 mg Caja por 10
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