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7


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¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

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¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

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360 Õß»“§≥–·æ∑¬å

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™¡√¡¥πμ√’‰∑¬ §≥–·æ∑¬»“ μ√å √à«¡∫—π∑÷°‡∑ª∂«“¬æ√–æ√ ‡π◊ËÕß„π «‚√°“ «—π‡©≈‘¡æ√–™π¡æ√√…“ æ√–∫“∑ ¡‡¥Á®æ√–‡®â“Õ¬ŸàÀ—«œ «—π∑’Ë 5 ∏—𫓧¡ ≥  ∂“π’«‘∑¬ÿ‚∑√∑—»πå·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬™àÕß 11 ®. ß¢≈“ ‡¡◊ËÕ «—π∑’Ë 18 惻®‘°“¬π æ.».2556 ¿“æ‚¥¬ : ß“π‡«™π‘∑—»πåœ

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§≥–·æ∑¬»“ μ√å ÕÕ°·∂≈ß°“√≥å· ¥ß®ÿ¥¬◊π·≈–√à«¡°‘®°√√¡ ∑“ß°“√‡¡◊Õß

™¡√¡æÿ∑∏»“ πå §≥–·æ∑¬»“ μ√å ·≈–æÿ∑∏»“ π‘°™π√à«¡ «¥¡πμå ‡æ◊ËÕ —°°“√–æ√–∫√¡ “√’√‘°∏“μÿ·≈–∂«“¬Õ¿‘ —¡¡“π —°°“√–  ¡‡¥Á®æ√– ≠“≥ —ß«√  ¡‡¥Á®æ√– —߶√“™  °≈¡À“ —߶ª√‘≥“¬° ¥â«¬‡»’¬√‡°≈â“ ≥ ≈“π™—πÈ 1 Õ“§“√‚√ß欓∫“≈ ß¢≈“π§√‘π∑√å μ≈Õ¥‡¥◊Õπμÿ≈“§¡∑’ºË “à π¡“ ¿“æ‚¥¬ : ∏ÿ√°“√‚√ß欓∫“≈œ

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§≥∫¥’§≥–·æ∑¬»“ μ√åπ”∑’¡ºŸâ∫√‘À“√·≈–欓∫“≈ √à«¡∫—π∑÷°‡∑ª∂«“¬æ√–æ√

°≈ÿ¡à Õ“®“√¬å·æ∑¬å ·æ∑¬å ∑—πμ·æ∑¬å ‡¿ —™°√ 欓∫“≈·≈–∫ÿ§≈“°√ §≥–·æ∑¬»“ μ√å ÕÕ°·∂≈ß°“√≥å· ¥ß®ÿ¥¬◊π·≈–√à«¡°‘®°√√¡∑“ß°“√ ‡¡◊Õß ‡æ◊ÕË §—¥§â“π°“√≈–‡¡‘¥À≈—°π‘μ√‘ ∞— ·≈–π‘μ∏‘ √√¡¢Õß√—∞∫“≈·≈–√—∞ ¿“ ‡¡◊ËÕ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π∑’˺à“π¡“ ¿“æ‚¥¬ : ketamine / kjaroon

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§≥–·æ∑¬»“ μ√å ·∂≈ß°“√®—¥ß“π°’Ó ’·≈–ß“π·æ∑¬»“ μ√å  —¡æ—π∏å ª√–®”ªï 2557

√».πæ. ÿ∏√√¡ ªîòπ‡®√‘≠ §≥∫¥’§≥–·æ∑¬»“ μ√å π”∑’¡ºŸâ∫√‘À“√·≈– 欓∫“≈ √à«¡∫—π∑÷°‡∑ª∂«“¬æ√–æ√ ‡π◊ËÕß„π«‚√°“ «—π‡©≈‘¡æ√–™π¡æ√√…“ æ√–∫“∑ ¡‡¥Á®æ√–‡®â“Õ¬ŸàÀ—«œ «—π∑’Ë 5 ∏—𫓧¡ ≥  ∂“π’«‘∑¬ÿ ‚∑√∑—»πå·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬™àÕß 11 ®. ß¢≈“ «—π∑’Ë 15 惻®‘°“¬π æ.».2556 ¿“æ‚¥¬ : ß“π‡«™π‘∑—»πåœ

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§≥–·æ∑¬»“ μ√å ®—¥ß“π·∂≈ß°“√®—¥ß“π°’Ó ’·≈–ß“π·æ∑¬»“ μ√å  —¡æ—π∏å ª√–®”ªï 2557 ‡æ◊ËÕ„Àâ∫ÿ§≈“°√„π§≥–œ ‰¥â√—∫∑√“∫√Ÿª·∫∫°“√ ®— ¥ °‘ ® °√√¡ æ√â Õ ¡∑—È ß ®— ∫ ©≈“°·∫à ß  ’ · μà ≈ –Àπà « ¬ß“π ‡¡◊Ë Õ «— π ∑’Ë 21 惻®‘°“¬π æ.».2556 ≥ ≈“π„μâÕ“§“√·æ∑¬»“ μ√»÷°…“√“™π§√‘π∑√å ---------------------------------------------------------------------------¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

15


“¢“«‘™“¡–‡√Áß«‘∑¬“ ®—¥°‘®°√√¡°“√„À⧫“¡√Ÿâ ‡√◊ËÕßé √—°…åμ—∫ Õ¬à“߉√ Àà“߉°≈¡–‡√Áßé

ΩÉ“¬∫√‘°“√欓∫“≈ ®—¥°‘®°√√¡∑”∫ÿ≠μ—°∫“μ√

 “¢“«‘™“¡–‡√Áß«‘∑¬“ ¿“§«‘™“Õ“¬ÿ√»“ μ√å ®—¥°‘®°√√¡°“√„À⧫“¡√Ÿâ ª√–®”ªï 2556 ‡√◊ËÕß ç√—°…åμ—∫ Õ¬à“߉√ Àà“߉°≈¡–‡√Áßé ‡æ◊ËÕ √â“ߧ«“¡ ‡¢â“„® ‡æ‘¡Ë §«“¡√Ÿâ ·≈–∂à“¬∑Õ¥ª√– ∫°“√≥åμ“à ßÊ „ÀⷰງŸâ ¢â“√à«¡°‘®°√√¡ ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë 5 μÿ≈“§¡ æ.».2556 ≥ ÀâÕß«‘®“√≥å æ“π‘™

ΩÉ“¬∫√‘°“√欓∫“≈ ®—¥°‘®°√√¡∑”∫ÿ≠μ—°∫“μ√ ¢â“« “√ Õ“À“√·Àâß ‡æ◊ÕË §«“¡‡ªìπ ‘√‘¡ß§≈·°à∫ÿ§≈“°√ ºŸâªÉ«¬·≈–≠“μ‘ ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë 28 °—𬓬π æ.».2556 ≥ ∫√‘‡«≥≈“π™—Èπ 1 Õ“§“√‚√ß欓∫“≈ ß¢≈“π§√‘π∑√å

¿“æ‚¥¬...ß“π‡«™π‘∑—»πåœ

¿“æ‚¥¬...OPD

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----------------------------------------------------------------------------

º».πæ. ‘∑∏‘‚™§ Õπ—πμ‡ √’ √—∫√“ß«—≈π«—μ°√√¡·Ààß™“μ‘ √Õß™π–‡≈‘»Õ—π¥—∫ 2 ¥â“π —ߧ¡

§≥–·æ∑¬»“ μ√å ®—¥æ‘∏’ ¡‚¿™Õߧå°∞‘π§≥–œ

º».πæ. ‘∑∏‘‚™§ Õπ—πμ‡ √’ ¿“§«‘™“»—≈¬»“ μ√åÕÕ√å‚∏ªî¥‘° å √—∫√“ß«—≈ π«—μ°√√¡·Ààß™“μ‘√Õß™π–‡≈‘»Õ—π¥—∫ 2 ¥â“π —ߧ¡ ®“°ß“π«—ππ«—μ°√√¡ ·Ààß™“μ‘ ª√–®”ªï 2556 º≈ß“π«‘®—¬‡√◊ËÕß çA-knife ¡’¥ºà“μ—¥π‘È«≈ÁÕ§é ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë 5 μÿ≈“§¡ æ.».2556 ≥ ‚√ß·√¡‡´Áπ∑“√“œ °√ÿ߇∑æ¡À“π§√ ----------------------------------------------------------------------------

§≥–·æ∑¬»“ μ√å ®—¥æ‘∏’ ¡‚¿™Õߧå°∞‘π§≥–œ ‚¥¬¡’æÿ∑∏»“ π‘°™π √à«¡æ‘∏’·≈–∑”∫ÿ≠‡ªìπ®”π«π¡“° ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë 25 μÿ≈“§¡ æ.».2556 ≥ ≈“πÀπâ“°“√‡ß‘πºŸâªÉ«¬πÕ° ´÷Ëߪïπ’È®–π”æÿà¡°∞‘π∂«“¬ ≥ «—¥‡¢“¢“« æ—≤π“√“¡ Õ.§«π°“À≈ß ®. μŸ≈ ----------------------------------------------------------------------------

16

¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56


ΩÉ“¬∫√‘°“√欓∫“≈ ®—¥°‘®°√√¡«—π欓∫“≈·Ààß™“μ‘

3. §ÿ≥»—°¥‘™—¬ §ÿ≥¿§¡≈  ‘π∑Õß ∫√‘®“§ 500,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ¡∑∫∑ÿπ«—π¡À‘¥≈ «—π∑’Ë 24 °—𬓬π æ.».2556 ΩÉ“¬∫√‘°“√欓∫“≈ ®—¥°‘®°√√¡«—π欓∫“≈·Ààß™“μ‘ ‡æ◊ËÕπâÕ¡√”≈÷°„π æ√–°√ÿ≥“∏‘§ÿ≥¢Õß ¡‡¥Á®æ√–»√’π§√‘π∑√“∫√¡√“™™ππ’ ∑’Ë∑√ß¡’μàÕ æ °π‘°√™“«‰∑¬ μàÕ«‘™“™’æ°“√欓∫“≈·≈– “∏“√≥ ÿ¢¢Õ߉∑¬ ‚¥¬®—¥ „Àâ¡∫’ √‘°“√¥â“π ÿ¢¿“淰ມŸâ “√—∫∫√‘°“√„π‚√ß欓∫“≈ ß¢≈“π§√‘π∑√å ‡¡◊ÕË «—π∑’Ë 21 μÿ≈“§¡ æ.».2556 ≥ ∫√‘‡«≥¥â“π¢â“ß≈“π°‘®°√√¡‡«∑’ ÿ¢¿“æ ----------------------------------------------------------------------------

√“¬π“¡ºŸâ∫√‘®“§‡ß‘π ¡∑∫∑ÿπ¡Ÿ≈π‘∏‘‚√ß欓∫“≈ ß¢≈“π§√‘π∑√å 4. §ÿ≥π—¬π“ ‡√◊Õß«√ÿ≥«—≤π“ ∫√‘®“§ 200,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ  ¡∑∫∑ÿπ«—π¡À‘¥≈ «—π∑’Ë 24 °—𬓬π æ.».2556 1. √».æ≠.¡— ≥ ±π“ ·°â « Õ‘Ë ¡ ∫√‘®“§‡ß‘π ®”π«π 891,234 ∫“∑ „Àâ · °à ¡Ÿ ≈ π‘ ∏‘ ‚ √ß欓∫“≈ ß¢≈“π§√‘ π ∑√å ‡æ◊Ë Õ  ¡∑∫°Õß∑ÿ π √».πæ.‡°…¡ ·°â«Õ‘¡Ë ‡æ◊ÕË ™à«¬‡À≈◊Õ ºŸªâ «É ¬¬“°‰√â∑‡’Ë ¢â“√—°…“„π‚√ß欓∫“≈  ß¢≈“π§√‘π∑√å «—π∑’Ë 25 μÿ≈“§¡ æ.».2556

5. §ÿ≥ “¬‰À¡ ‚°«‘∑¬“ ∫√‘®“§ 100,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ¡∑∫∑ÿπ «—π¡À‘¥≈ «—π∑’Ë 24 °—𬓬π æ.».2556

2. §ÿ≥‡∑Õ¥»—°¥‘Ï §ÿ≥™—™«√√≥ ∑«’°μ‘ °‘ ≈ÿ ∫√‘®“§ 100,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ¡∑∫∑ÿπ«—π¡À‘¥≈ «—π∑’Ë 24 °—𬓬π æ.».2556

6. ∏𓧓√·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬  ���π—°ß“π¿“§„μâ ∫√‘®“§ 200,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ´◊ÈÕ‡§√◊ËÕß¡◊Õ·æ∑¬å «—π∑’Ë 24 °—𬓬π æ.».2556 ¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

17


7. ™¡√¡‡ªμÕß ∫√‘®“§ 40,000 ∫“∑ ‡æ◊ÕË  ¡∑∫°Õß∑ÿπ«—π¡À‘¥≈ ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë 1 μÿ≈“§¡ æ.».2556

10. §ÿ≥ «— ¥‘Ï §ÿ≥¡—≥±π“  ÿ¢“ππ∑å «— ¥‘Ï ∫√‘®“§ 100,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ¡∑∫∑ÿπ¡Ÿ≈π‘∏‘œ «—π∑’Ë 10 μÿ≈“§¡ æ.».2556

8. §ÿ≥π‘æπ— ∏å §ÿ≥ ¡§‘¥ √—μπ‡≈‘» ∫√‘®“§ 250,000 ∫“∑ °Õß∑ÿπ ª√– “∑»—≈¬»“ μ√å 8 μÿ≈“§¡ æ.».2556

11. §ÿ≥ ÿ√’¬å æß…å≈‘¡“ππ∑å∫√‘®“§ 100,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ¡∑∫ ∑ÿπ¡Ÿ≈π‘∏‘œ «—π∑’Ë 16 μÿ≈“§¡ æ.».2556

9. §ÿ≥ª√–¿“æ√ Àß…å°‘μ쑬“ππ∑å ∫√‘®“§ 100,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ¡∑∫∑ÿπ¡Ÿ≈π‘∏‘œ «—π∑’Ë 10 μÿ≈“§¡ æ.».2556

12. §ÿ≥Õ¿‘π—π∑å ·®à¡„  ∫√‘®“§ 100,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ¡∑∫ ∑ÿπ¡Ÿ≈π‘∏‘œ «—π∑’Ë 17 μÿ≈“§¡ æ.».2556

√“¬π“¡ºŸâ∫√‘®“§‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ 1. π. .¥“ ‘π’ ª√–∑ÿ¡¡“» 2. æ≠.π¿—∑√ ·ºàº≈ 3. π“ß ÿ¿“¿√≥å °“√‡ π“√—°…å 18

¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

100,000 50,000 50,000

∫“∑ ∫“∑ ∫“∑

4. 5. 6. 7.

𓬇»√…∞å ª√–‡»√…‚∞ À®°.‡∑’¬π®à“«À≈àÕ¥Õ° ∫. ∂‘μ∏√√¡‡´Õ√å«‘  ®”°—¥ π“ß√®‘μ ‡∏’¬√ ∂‘μ∏√√¡

50,000 80,000 70,000 50,000

∫“∑ ∫“∑ ∫“∑ ∫“∑


13. §ÿ≥ ¡À¡“¬ ‡»√…∞å ‘√‘°“πμå ∫√‘®“§ 85,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ´◊ÈÕ‡§√◊ËÕß¡◊Õ·æ∑¬å «—π∑’Ë 24 μÿ≈“§¡ æ.».2556

16. §ÿ≥°ÿ¬‡Œ’¬ß §ÿ≥©—μ√·°â« √—™°‘®ª√–°“√ ∫√‘®“§ 300,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ¡∑∫°Õß∑ÿπÀπ૬‚√§ªÕ¥ «—π∑’Ë 10 μÿ≈“§¡ æ.».2556

14. §ÿ≥«√√≥“ ®‘μμåª√–™“ ∫√‘®“§ 100,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ  ¡∑∫∑ÿπ¡Ÿ≈π‘∏‘œ «—π∑’Ë 29 μÿ≈“§¡ æ.».2556

17. §ÿ≥ «— ¥‘Ï §ÿ≥¡—≥±π“  ÿ¢“ππ∑å «— ¥‘Ï ∫√‘®“§ 100,000 ∫“∑  ¡∑∫°Õß∑ÿπ¡–‡√Áß≈”‰ â „À≠à·∫∫æ—π∏ÿ°√√¡ «—π∑’Ë 10 μÿ≈“§¡ æ.».2556

15. §ÿ≥°ÿ¬‡Œ’¬ß §ÿ≥©—μ√·°â« √—™°‘®ª√–°“√ ∫√‘®“§ 300,000 ∫“∑ ‡æ◊ËÕ ¡∑∫°Õß∑ÿπ √».πæ.ª√–‡ √‘∞ «»‘π“πÿ°√ «—π∑’Ë 10 μÿ≈“§¡ æ.».2556

18. §ÿ≥ ¡√»√’ ·´à®«‘ ∫√‘®“§‡§√◊ÕË ß«—¥§«“¡¥—π®”π«π 2 ‡§√◊ÕË ß·°à §≈‘π‘°Õ“¬ÿ√°√√¡·≈–§≈‘π‘°°√–¥Ÿ°·≈–¢âÕ «—π∑’Ë 3 μÿ≈“§¡ æ.».2556

8. 9. 10. 11.

π. .®√ÿß®‘μ√å ‡∏’¬√ ∂‘μ∏√√¡ π“¬∫√√®ß ‡∏’¬√ ∂‘μ∏√√¡ π“¬∫—≥±‘μ¬å ‡∏’¬√ ∂‘μ∏√√¡ π. . ÿ°—≠≠“ ·´à‡Àâß

50,000 50,000 50,000 100,000

∫“∑ ∫“∑ ∫“∑ ∫“∑

12. 13. 14. 15.

§ÿ≥™—¬æ√ Àßπ‘æπ∏å π“¬æ‘∫Ÿ≈¬å √—™°‘®ª√–°“√ π“ß©—μ√·°â« §™‡ π’ §ÿ≥ ÿ∏’  ÿ¢“ππ∑å «— ¥‘Ï

100,000 100,000 100,000 100,000

∫“∑ ∫“∑ ∫“∑ ∫“∑

¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

19


§” —Ëߧ≥–·æ∑¬»“ μ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬ ß¢≈“π§√‘π∑√å ∑’Ë 251 / 2556 ‡√◊ËÕß ·μàßμ—Èߧ≥–°√√¡°“√∫√‘À“√Õߧå°√·æ∑¬å μ“¡§” —Ëߧ≥–·æ∑¬»“ μ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬ ß¢≈“π§√‘π∑√å ∑’Ë 129 / 2554 ≈ß«—π∑’Ë 6 情¿“§¡ 2554 ‰¥â·μàßμ—Èߧ≥–°√√¡°“√∫√‘À“√Õߧå°√·æ∑¬å ∫—¥π’ȧ≥–°√√¡°“√¥—ß°≈à“«ªØ‘∫—μ‘ß“π§√∫«“√–μ“¡∑’Ë°”Àπ¥ §≥–·æ∑¬»“ μ√å ‰¥â¡’§” —Ëß∑’Ë 119 / 2556 ≈ß«—π∑’Ë 3 ¡‘∂ÿπ“¬π 2556 ·μàßμ—Èߧ≥–°√√¡°“√¥”‡π‘π ß“π°“√ √√À“μ—«·∑π·≈–‡≈◊Õ°μ—Èß°√√¡°“√∫√‘À“√Õߧå°√·æ∑¬åπ—Èπ §≥–°√√¡°“√‰¥â¥”‡π‘π°“√‡ √Á® ‘Èπ·≈â« Õ“»—¬Õ”π“®μ“¡§«“¡„π¡“μ√“ 29 ·Ààßæ√–√“™ ∫—≠≠—μ‘¡À“«‘∑¬“≈—¬ ß¢≈“π§√‘π∑√å æ.».2522 ®÷ß·μàßμ—Èߧ≥–°√√¡°“√∫√‘À“√Õߧå°√·æ∑¬å μ“¡√“¬π“¡ ¥—ßπ’È • °√√¡°“√ºŸâ·∑π¢ÕßΩÉ“¬∫√‘À“√‚√ß欓∫“≈ 1. 𓬷æ∑¬å∏πæ—π∏å ™Ÿ∫ÿ≠ • °√√¡°“√‚¥¬°“√‡≈◊Õ°μ—Èß®“°À—«Àπâ“¿“§«‘™“ 2. 𓬷æ∑¬åÕ“ππ∑å «‘∑¬“ππ∑å 3. 𓬷æ∑¬å∫ÿ≠ª√– ‘∑∏‘Ï °ƒμ¬åª√–™“ 4. 𓬷æ∑¬åæ√»—°¥‘Ï ¥‘ π’‡«∑¬å • °√√¡°“√‚¥¬°“√‡≈◊Õ°μ—Èß®“°Õ“®“√¬å·æ∑¬å 5. 𓬷æ∑¬å°‘μμ‘æß»å ‡√’¬∫√âÕ¬ 6. 𓬷æ∑¬å°√’±“ ∏√√¡§”¿’√å 7. 𓬷æ∑¬å‚°‡¡»«√å ∑Õߢ“« 8. 𓬷æ∑¬å®μÿ√ß§å ®ß ∂‘μ‰æ∫Ÿ≈¬å 9. ·æ∑¬åÀ≠‘ß®“√ÿ√‘π∑√å ªîμ“πÿæß»å 10. 𓬷æ∑¬å∏«—™ ™“≠™≠“ππ∑å 11. 𓬷æ∑¬å‡√◊Õß»—°¥‘Ï ≈’∏π“¿√≥å 12. 𓬷æ∑¬å√—ß √√§å ¿Ÿ√¬“ππ∑™—¬ 13. 𓬷æ∑¬å °≈  ‘ßÀ– • °√√¡°“√‚¥¬°“√‡≈◊Õ°μ—Èß®“°∑—πμ·æ∑¬å 14. ∑—πμ·æ∑¬åÀ≠‘ß«‘™™ÿ¥“ ™π– ß§√“¡ • °√√¡°“√ºŸâ·∑π·æ∑¬å„™â∑ÿπ·≈–·æ∑¬åª√–®”∫â“π 15. 𓬷æ∑¬åª¬î «ÿ≤‘ °√’±“¿‘√¡¬å 16. 𓬷æ∑¬åÕ√√∂«‘∑ ¡—ß°√«ß…å • ∑’¡‡≈¢“πÿ°“√ 17. π“ß ÿ°ÿ≠≠“ ª∞¡√–«’ 18. π“ßÕ√Õπß§å · ß∑Õß 19. π“ß “«»‘√√‘ μ— πå ∂¡»‘√‘

°√√¡°“√·≈–‡≈¢“πÿ°“√ °√√¡°“√·≈–ºŸâ™à«¬‡≈¢“πÿ°“√ °√√¡°“√·≈–ºŸâ™à«¬‡≈¢“πÿ°“√

¡’Àπâ“∑’Ëμ“¡∑’Ë°”Àπ¥‰«â „π∏√√¡πŸ≠Õߧå°√·æ∑¬å ∑—Èßπ’È μ—Èß·μà∫—¥π’È ‡ªìπμâπ‰ª ‚¥¬¡’«“√–°“√¥”‡π‘πß“π§√“«≈– 2 ªï  —Ëß ≥ «—π∑’Ë 6 惻®‘°“¬π æ.». 2556

(√Õß»“ μ√“®“√¬å𓬷æ∑¬å ÿ∏√√¡ ªîòπ‡®√‘≠) §≥∫¥’§≥–·æ∑¬»“ μ√å

20

¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56


·π–”Àπ—ß ◊Õ/√“¬°“√∑’«’ (Book & TV) ‡√◊ËÕß ; Àπ૬º≈‘μμ”√“

·π–π”Àπ— ß  ◊ Õ §≥–·æ∑¬»“ μ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬ ß¢≈“π§√‘π∑√å μ‘¥μàÕ —Ëß´◊ÈÕ/√“¬≈–‡Õ’¬¥‡æ‘Ë¡‡μ‘¡‰¥â∑’Ë Àπ૬º≈‘μμ”√“ §≥–·æ∑¬»“ μ√å ¡À“«‘∑¬“≈—¬ ß¢≈“π§√‘π∑√å ‚∑√. 074451148 e-mail : book_unit@medicine.psu.ac.th www.facebook.com/PSUmedicalbookshop

°“√¥Ÿ·≈ ÿ¢¿“æ ”À√—∫ 3 √ÿàπÕ“¬ÿ : «—¬√ÿàπ ºŸâ„À≠à ·≈–ºŸâ ŸßÕ“¬ÿ (ª√–°Õ∫°“√ª√–™ÿ¡«‘™“°“√) ∫√√≥“∏‘°“√ : æ‘™≠“ππ∑å ß“¡‡©≈’¬«, «¥’ Õ—¡√—°‡≈‘», ∏“√∑‘æ¬å · ß ÿ«√√≥å ‡π◊ÈÕÀ“‚¥¬ —߇¢ª °“√∫√‘∫“≈√–¥—∫ª∞¡¿Ÿ¡‘∑’Ë¡’§ÿ≥¿“æ ”À√—∫∑ÿ°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ À¡“¬∂÷ß °“√„Àâ∫√‘°“√μ“¡À≈—° °“√¢Õß∫√‘°“√ª∞¡¿Ÿ¡‘Õ¬à“ß¡’§ÿ≥¿“æ„πºŸâªÉ«¬∑ÿ°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ ´÷Ëߙ૬ à߇ √‘¡„Àâ∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å  “¡“√∂®—¥°“√°—∫ªí≠À“§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬¢Õß —ߧ¡‰∑¬ „π°“√∫√‘°“√√–¥—∫ª∞¡¿Ÿ¡‘‰¥â§√Õ∫§≈ÿ¡∑ÿ°«—¬ ‡æ◊ËÕ„™â‡ªìπ·π«∑“ß„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬∑ÿ°°≈ÿà¡Õ“¬ÿ „πÀπ૬∫√‘°“√ª∞¡¿Ÿ¡‘„Àâ§√Õ∫§≈ÿ¡¬‘Ëߢ÷Èπ

Àπ—ß ◊Õ : §≈◊Ëπ‡ ’¬ß§«“¡∂’Ë Ÿß„π¿“«–©ÿ°‡©‘π∑“ß Ÿμ‘π√’‡«™°√√¡ (æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 2) ºŸâ·μàß : ∏“√“ß√—μπå À“≠ª√–‡ √‘∞æß…å ‡π◊ÈÕÀ“‚¥¬ —߇¢ª ªí®®ÿ∫—π°“√μ√«®§≈◊Ëπ‡ ’¬ß§«“¡∂’Ë Ÿß ‡ªìπ‡§√◊ËÕß¡◊Õμ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—μ‘°“√‡æ‘Ë¡‡μ‘¡ ‡æ◊ËÕ ™à«¬«‘π‘®©—¬ «‘π‘®©—¬·¬°‚√§ «“ß·ºπ°“√√—°…“ μ≈Õ¥®π∫հ欓°√≥å‚√§ ´÷Ëß¡’∫∑∫“∑ ”§—≠¡“° „π°“√¥Ÿ·≈ μ√’μ—Èߧ√√¿å·≈– μ√’∑’Ë¡’ªí≠À“∑“ßπ√’‡«™ ‚¥¬‡©æ“–„π¿“«–©ÿ°‡©‘𠧫“¡∂Ÿ°μâÕß ·¡à𬔄π°“√μ√«®¢÷Èπ°—∫§«“¡√Ÿâ§«“¡™”π“≠ ·≈–ª√– ∫°“√≥å¢Õß·æ∑¬åºŸâμ√«® Àπ—ß ◊Õ‡≈à¡π’È¡’ ®ÿ¥¡ÿàßÀ¡“¬‡æ◊ËÕ„À⧫“¡√Ÿâæ◊Èπ∞“π‡°’Ë¬«°—∫°“√μ√«®§≈◊Ëπ‡ ’¬ß§«“¡∂’Ë Ÿß„π¿“«–©ÿ°‡©‘π∑“ß Ÿμ‘π√’‡«™ ·°àπ°— »÷°…“·æ∑¬å ·æ∑¬å‡«™ªØ‘∫μ— ∑‘ «—Ë ‰ª ·æ∑¬åª√–®”∫â“π Ÿμπ‘ √’‡«™·≈–√—ß ’«∑‘ ¬“ ·≈–·æ∑¬åº Ÿâ π„® »÷°…“∑”§«“¡‡¢â“„®°“√„™âª√–‚¬™πå¢Õ߇§√◊ËÕß¡◊Õπ’ȇ∫◊ÈÕßμâπ

¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

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Õ“À“√°“√°‘π (Food & drink) ‡√◊ËÕß : ªî¬√—μπå »√’ ÿ«√√≥,  ÿ™“¥“ Õ—®π“°‘μμ‘

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§ÿ¬‡√◊ËÕߧπ (HR Communicate) ‡√◊ËÕß : °“≠®π“æ√ Õ√—≠¥√

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¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

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25


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·æ∑¬»“ μ√»÷°…“ (Med-Ed Focus) ‡√◊ËÕß : 𓬷æ∑¬å°ƒ…≥–  ÿ«√√≥¿Ÿ¡‘

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·ºπ°ºŸâªÉ«¬πÕ° (Why teach in ambulatory care?) ·ºπ°ºŸâªÉ«¬πÕ° (ambulatory care) À¡“¬∂÷ß  ∂“π∑’Ë∑’˺ŸâªÉ«¬¡“√—∫∫√‘°“√ ‚¥¬‰¡àμÕâ ßπÕπæ—°‡æ◊ÕË √—°…“μ—«„π‚√ß欓∫“≈ „π ªí®®ÿ∫π— ‡π◊ÕË ß®“°‚√ß欓∫“≈∑ÿ°√–¥—∫欓¬“¡≈¥ ®”π«πºŸâªÉ«¬„π≈ß ∑”„Àâ¡’ª√‘¡“≥ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È  Ÿß¢÷Èπ °“√‡√’¬π°“√ Õπ¢Õß«‘™“™’æ “∏“√≥ ÿ¢ ‡™àπ ·æ∑¬å 欓∫“≈ ∑—ßÈ „π√–¥—∫°àÕπª√‘≠≠“·≈– À≈—ߪ√‘≠≠“®÷߇√‘Ë¡„À⧫“¡ π„® ·≈–„™âºŸâªÉ«¬ °≈ÿà¡π’ȇªìπ∑√—欓°√„π°“√‡√’¬π√Ÿâ¡“°¢÷Èπ1-3 ∑”‰¡μâÕß Õπ∑’Ë·ºπ°ºŸâªÉ«¬πÕ° ·ºπ°ºŸâ ªÉ « ¬πÕ°¡’ § «“¡·μ°μà “ ß À≈“¬À≈“¬¢Õߪ√– ∫°“√≥å∑“ߧ≈‘π°‘ ∑’πË °— »÷°…“ ®–‰¥â‡√’¬π ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬®–¡“¥â«¬ªí≠À“∑’Ë æ∫∫àÕ¬ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°·ºπ°ºŸâªÉ«¬πÕ°„π‚√ß·ºπ°ºŸªâ «É ¬πÕ° 欓∫“≈·≈â« ∫√‘°“√ª∞¡¿Ÿ¡„‘ π™ÿ¡™π ‡™àπ  ∂“π’ Õπ“¡—¬ ‚√ß欓∫“≈ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æμ”∫≈ À√◊Õ »Ÿπ¬å·æ∑¬å™ÿ¡™π °Á¡’∫∑∫“∑„π°“√„Àâ∫√‘°“√  ‘Ëß∑’Ëπ—°»÷°…“®–‰¥â‡√’¬π®“°·ºπ°ºŸâªÉ«¬πÕ°4 ambulatory care ¥â«¬‡™àπ°—π √«¡∑—ßÈ ¡’ À«‘™“™’æ • °“√¥Ÿ·≈Õ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ¡“√à«¡„Àâ∫√‘°“√ (continuity care) -------------------------------------------------- • ∫√‘∫∑¢Õß°“√¥Ÿ·≈§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬ ‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß (context of care) 1. Dent J. A. AMEE guide number 26: clinical teaching • °“√‡≈◊Õ°„™â∑√—欓°√‡æ◊ËÕ°“√¥Ÿ·≈∑’ˇÀ¡“– ¡ in ambulatory care setting-making the most of learn(resource allocation) ing opportunities with outpatients. Medical Teacher: • °“√„Àâ ÿ¢»÷°…“·°àºŸâªÉ«¬ 2005: 27: 302-315. 2. Irby D. M. Teaching and learning in ambulatory (health education) care settings: a thematic review of the literature. • §«“¡√—∫º‘¥™Õ∫„π°“√¥Ÿ·≈μπ‡ÕߢÕߺŸâªÉ«¬ Academic Medicine: 2005: 70: 898-931. (patient responsibility) 3. Krackov S. K., Packman C. H., Regan-Smith M. G., et al. Perspectives on ambulatory programs: barriers and implementation strategies. Teaching and Learning in Medicine: 1993: 5: 243-250. 4. Dent J. A. Ambulatory care teaching. In Dent J. A., Harden R. M. A practical guide for medical teacher. London: Churchill Livingstone, 2009.

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• ¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

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°“√‡μ√’¬¡μ—«°àÕπ¡“‡®“–‡≈◊Õ¥„π°“√μ√«® ÿ¢¿“æ ‚¥¬∑—Ë«‰ª§«√ߥՓÀ“√¡“°àÕπ‡®“– ‡≈◊Õ¥ À“°‡®“–‡≈◊Õ¥μ√«®À“√–¥—∫πÈ”μ“≈ μâÕß ß¥Õ“À“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 8 ™—Ë«‚¡ß °“√μ√«®√–¥—∫ ‰¢¡—πμâÕßߥլà“ßπâÕ¬ 12 ™—Ë«‚¡ß ‚¥¬À≈—ß°‘π Õ“À“√¡◊ÕÈ ‡¬ÁπÀ√◊Õ¡◊ÕÈ §Ë”·≈â« Àâ“¡¥◊¡Ë ‡§√◊ÕË ß¥◊¡Ë ™“ °“·ø πÈ”º≈‰¡â  ÿ√“ ‡∫’¬√å Õ¡≈Ÿ°Õ¡ À√◊Õ

√—∫ª√–∑“π¢Õߢ∫‡§’Ȭ« ·μà “¡“√∂¥◊Ë¡πÈ”‡ª≈à“ ‰¥â §«√∑”®‘μ„®„Àâ ∫“¬‰¡à‡§√’¬¥ ‰¡à°ß— «≈ πÕπ À≈—∫æ—°ºàÕπ„Àâ‡æ’¬ßæÕ ¥”‡π‘π™’«μ‘ μ“¡ª°μ‘ ߥ  Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë °√≥’„™â¬“§«√·®âß„Àâ·æ∑¬å∑√“∫ ‡æ√“– ∫“ß™π‘¥Õ“®√∫°«π°“√∑¥ Õ∫‰¥â ·≈–§«√„ à ‡ ◊ÈÕ·¢π —ÈπÀ√◊Õ‡ ◊ÈÕ∑’Ë¥÷߉¥â∂÷ߢâÕæ—∫ ‡æ◊ËÕ –¥«° „π°“√‡®“–‡≈◊Õ¥

°“√∑¥ Õ∫∑“߇§¡’§≈‘π‘° ∑’Ë„™â„π°“√μ√«® ÿ¢¿“æ∫Õ°Õ–‰√? ·ª≈º≈Õ¬à“߉√?  ¿“«–

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‡∫“À«“𠇪ìπ°“√∑’Ë√à“ß°“¬¡’πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß°«à“ª°μ‘ ‡°‘¥®“°°“√¢“¥ √–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥ À√◊Õ Glucos - √–¥—∫ª°μ‘ 70-110 mg/dL ŒÕ√å‚ ¡πÕ‘π´Ÿ≈‘πÀ√◊Õ®“°°“√¥◊ÈÕμàÕƒ∑∏‘Ï¢ÕßÕ‘π´Ÿ≈‘π ∑”„Àâ√à“ß°“¬‰¡à - √–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥À≈—ßÕ¥Õ“À“√¡“°°«à“À√◊Õ‡∑à“°—∫ 126 mg/dL  “¡“√∂π”πÈ”μ“≈‰ª„™â ‰¥â ∑”„À⇰‘¥‚√§·∑√°´âÕπ¢ÕßÕ«—¬«–μà“ßÊ ‡™àπ 2 §√—ßÈ · ¥ß«à“‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π μ“ ‰μ √–∫∫ª√– “∑‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® - √–¥—∫πÈ”μ“≈„π‡≈◊Õ¥À≈—ßÕ¥Õ“À“√¡“°°«à“À√◊Õ‡∑à“°—∫ 110 mg/dL ·μàπâÕ¬°«à“ 126 mg/dL · ¥ß«à“Õ¬Ÿà „π¿“«– impaired fasting glucose ´÷Ë߇ªìπªí®®—¬‡ ’ˬߢÕß°“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π‰¥â „πÕπ“§μ ‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ ‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ Ÿß‡ªì𠓇Àμÿ∑”„ÀâÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥„π√à“ß°“¬μ’∫ ·≈–‡°‘¥Õÿ¥μ—π Õ—π𔉪 Ÿà¿“«–À—«„®«“¬μ“¬‡©’¬∫æ≈—π À√◊Õ‰¡à°Á‡ªìπÕ—¡æ ƒ°…å Õ—¡æ“μ®“°°“√∑’ Ë ¡Õߢ“¥‡≈◊Õ¥‰ª‡≈’¬È ß°“√μ√«®‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥‰¥â·°à °“√«—¥√–¥—∫§Õ‡≈ ‡μÕ√Õ≈√«¡ ´÷Ëߪ√–°Õ∫¥â«¬™π‘¥∑’ˇªìπÕ—πμ√“¬ ·Õ≈¥’-·Õ≈ (LDL-Cholesterol) ·≈–™π‘¥∑’¥Ë ’ ‡Õ™-¥’-·Õ≈ (HDL-Cholesterol) ·≈–√–¥—∫‰μ√°≈’‡´Õ√å ‰√¥å  “‡Àμÿ¢Õ߉¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ Ÿß 1. ‚√§∑“ß°√√¡æ—π∏ÿå 2. Õ“À“√∑’Ë√—∫ª√–∑“π 3. §«“¡Õâ«π 4. ¢“¥°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ 5. ‡æ»·≈–Õ“¬ÿ 6. ‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡·Õ≈°ÕŒÕ≈≈å ‡™àπ  ÿ√“ ‡∫’¬√å ‡ªìπμâπ 7. §«“¡‡§√’¬¥ 8. ¬“∫“ß™π‘¥ ‡™à𠬓ŒÕ√å‚¡π steroid 9. ‚√§∫“ßÕ¬à“ß¡—°®–√à«¡°—∫¿“«–‰¢¡—π Ÿß ‰¥â·°à ‚√§‡∫“À«“π ‚√§‰μ 28

¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

§Õ‡≈ ‡μÕ√Õ≈ (Cholesterd À√◊Õ total cholesterol) √–¥—∫ª°μ‘ < 200 mg/dL - Cholesterd πâÕ¬°«à“ 200 mg/dL®–¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ‚√§À—«„®μË” - Cholesterd ¡“°°«à“ 200 mg/dL ®–‡æ‘¡Ë §«“¡‡ ’¬Ë ßμàÕ‚√§À—«„® - Cholesterd 200-239 mg/dL ¡’§«“¡‡ ’¬Ë ßμàÕ‚√§À—«„®ª“π°≈“ß - Cholesterd ¡“°°«à“ 240 mg/dL ¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ‚√§À—«„® Ÿß ‡Õ™-¥’-·Õ≈ (HDL- Cholesterd À√◊Õ HDL-c) √–¥—∫ª°μ‘ 40-59 mg/dL - HDL-c ∑”Àπâ“∑’‡Ë ªìπμ—«π”‡Õ“‰¢¡—π∑’μË ∫— ‡æ◊ÕË ∑”≈“¬ ¥—ßπ—πÈ ∂â“ HDL μË”°Á®–¡’ Cholesterd μ°§â“ß„π√à“ß°“¬¡“° - HDL-c πâÕ¬°«à“ 40 mg/dL ¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ - HDL-c ¡“°°«à“ 60 mg/dL ®–ªÑÕß°—π‚√§À—«„® ·Õ≈-¥’-·Õ≈ (LDL- Cholesterd À√◊Õ LDL-c) √–¥—∫ª°μ‘<100 mg/dL - LDL-c °àÕ„À⇰‘¥°“√ – ¡¢Õ߉¢¡—π„πºπ—ߢÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß∑—ßÈ √à“ß°“¬ ‡™àπ ∑’Ë ¡Õß®–°àÕ„À⇰‘¥Õ—¡æ“μ ∑’ËÀ—«„®®–°àÕ„À⇰‘¥‚√§ À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ ‡ªìπμâπ


- LDL-c §«√πâÕ¬°«à“ 100 mg/dL  ”À√—∫ºŸ∑â ‡’Ë ªìπ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ À—«„® À√◊Õ‚√§‡∫“À«“π - LDL-c §«√πâÕ¬°«à“ 130 mg/dL  ”À√—∫ºŸ∑â ’Ë ‰¡à‡ªìπ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ À—«„®·≈–‚√§‡∫“À«“π·μà¡’ªí®®—¬‡ ’ˬߡ“°°«à“ 2 ¢âÕ - LDL-c §«√πâÕ¬°«à“ 160 mg/dL  ”À√—∫ºŸ∑â ’Ë ‰¡à‡ªìπ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ À—«„®·≈–‚√§‡∫“À«“π·μà¡’ªí®®—¬‡ ’ˬßπâÕ¬°«à“ 2 ¢âÕ - LDL-c ¡“°°«à“ 160 mg/dL ¡’§«“¡‡ ’¬Ë ßμàÕ°“√‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ∑’Ë ‰ª‡≈’ȬßÀ—«„®Õÿ¥μ—π ‰μ√°≈’‡´Õ‰√¥å (Triglyceride À√◊ÕTg) √–¥—∫ª°μ‘<200 mg/dL - Tg ‡ªìπ‰¢¡—π™π‘¥Àπ÷Ëß∑’Ë ‰¥â®“°Õ“À“√∑’Ë°‘π‡¢â“‰ª·≈– √â“ߢ÷Èπ∑’Ëμ—∫ ¥â«¬ ‡ªìπ·À≈àßæ≈—ßß“π∑’ Ë ”§—≠ À“°‡À≈◊Õ®– – ¡‡ªìπ‰¢¡—πæÕ° μ“¡ à«πμà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬

μ—∫ °“√μ√«®‡≈◊Õ¥‡æ◊ËÕμ√«®¥Ÿ°“√∑”ß“π¢Õßμ—∫ ‡π◊ËÕß®“°μ—∫ ‡ªìπÕ«—¬«–∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠¬‘ËßμàÕ√à“ß°“¬ μ—∫™à«¬∑”≈“¬ “√æ‘… ∑’ˇ¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚√§  √â“ßªí®®—¬°“√·¢Áßμ—«¢Õ߇≈◊Õ¥  √â“ßπÈ”¥’„π°“√¬àÕ¬·≈–¥Ÿ¥´÷¡Õ“À“√ À“°μ—∫‡ ’¬À“¬°Á®–∑”„Àâ ºŸâπ—Èπ¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ§«“¡º‘¥ª°μ‘À≈“¬Õ¬à“ß ´÷ËßÕ“®‡ªìπÕ—πμ√“¬ μàÕ™’«‘쉥â

AST À√◊Õ SGOT √–¥—∫ª°μ‘ < 40 U/L - AST ‡ªìπ‡Õπ‰´¡å∑’Ë √â“ß‚¥¬μ—∫ √–¥—∫∑’Ë Ÿß°«à“ª°μ‘· ¥ß«à“¡’ Õ—πμ√“¬‡°‘¥¢÷πÈ °—∫‡´≈≈åμ∫— ·≈–®–‡æ‘¡Ë ¢÷πÈ μ“¡ —¥ à«π§«“¡√ÿπ·√ß ALT À√◊Õ SGPT √–¥—∫ª°μ‘ <32 U/L - ALT ‡ªìπ‡Õπ‰´¡å∑’Ë √â“ß‚¥¬μ—∫ √–¥—∫∑’Ë Ÿß°«à“ª°μ‘· ¥ß«à“¡’ Õ—πμ√“¬‡°‘¥¢÷πÈ °—∫‡™≈≈åμ∫— ·≈–®–‡æ‘¡Ë ¢÷πÈ μ“¡ —¥ à«π§«“¡√ÿπ·√ß Alkaline Phosphatase À√◊Õ ALP √–¥—∫ª°μ‘ 39-117 U/L - ALP ‡ªìπ°“√∫àß∫Õ°∂÷ߧ«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õßμ—∫·≈–∑àÕπÈ”¥’ ‡™àπ ¡’ °“√Õÿ¥°—Èπ∑“߇¥‘ππÈ”¥’À√◊Õ‡´≈≈åμ—∫Õ—°‡ ∫∑”ß“π‰¡àª°μ‘

‰μ °“√μ√«®°“√∑”ß“π¢Õß‰μ ‡ªìπ°“√μ√«®«—¥ª√‘¡“≥ “√∑’ˇªìπ ¢Õ߇ ’¬∑’ˬ—ߧâ“ßÕ¬Ÿà„π‡≈◊Õ¥ ‡π◊ËÕß®“°‰μ¡’Àπâ“∑’Ë¢—∫∂à“¬¢Õ߇ ’¬∑’Ë √à“ß°“¬‰¡àμâÕß°“√ÕÕ°¡“∑“ßªí  “«–

Blood Urea Nitorgen À√◊Õ BUN √–¥—∫ª°μ‘ 5-23 mg/dL - BUN ‡ªìπ “√∑’ˇ°‘¥®“°°“√∑”≈“¬‚ª√μ’π∑’Ëμ—∫·≈–¢—∫ÕÕ°∑“ß‰μ ©–π—Èπ∂â“‰μ‰¡à “¡“√∂∑”ß“π‰¥âμ“¡ª°μ‘ √–¥—∫ BUN ®– Ÿß¢÷Èπ Creatinine À√◊Õ Cr √–¥—∫ª°μ‘ºŸâ™“¬ 0.5 › 1.2 mg/dL,ºŸâÀ≠‘ß 0.4-1.1 mg/dL - Cr ‡ªìπ “√∑’ˇ°‘¥®“°°“√∑”≈“¬°≈â“¡‡π◊ÈÕ·≈–¢—∫ÕÕ°∑“ß‰μ  ”À√—∫√à“ß°“¬∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕ¡“°®–¡’√–¥—∫ Cr ∑’Ë Ÿß¢÷Èπ‰¥â √–¥—∫ Cr ∑’Ë Ÿß¢÷Èπ°«à“ª°μ‘  “¡“√∂π”¡“„™â –∑âÕπ«à“‰μ‰¡à “¡“√∂∑”ß“π ‰¥âμ“¡ª°μ‘

‚√§‡°ä“μå ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√º‘¥ª°μ‘∑’ˇ°‘¥®“°¡’°“√ – ¡À√◊Õμ°º≈÷° ¢Õ߬Ÿ‡√μ ´÷Ëß¡—°æ∫«à“¡’°“√ – ¡∑’Ë¢âÕ®÷ß∑”„À⇰‘¥Õ“°“√‰¢¢âÕÕ—°‡ ∫ ·≈–æ∫‰¥â∫àÕ¬∑’Ë¢âÕπ‘È« ¢âÕ‡¢à“ ¢âÕ‡∑â“ ‡ªìπμâπ

°√¥¬Ÿ√‘§ À√◊Õ Uric acid √–¥—∫ª°μ‘ºŸâ™“¬ 3.4 › 7.0 mg/dL ºŸâÀ≠‘ß 2.4-5.7 mg/dL - °√¥¬Ÿ√‘§‡ªìπ “√∑’ˇ°‘¥®“°¢∫«π°“√∑”≈“¬‚ª√μ’π„π√à“ß°“¬ ∂â“ °√¥¬Ÿ√‘§ Ÿß ®–μ°μ–°Õπ‡ªìπº≈÷°√Ÿª‡¢Á¡´÷Ëß®–‡ªìπæ‘…μàÕ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ ¢Õß√à“ß°“¬ ∂⓪≈àÕ¬„Àâ√–¥—∫°√¥¬Ÿ√‘§ Ÿß ®–°àÕ„À⇰‘¥‚√§¢âÕ Õ—°‡ ∫∑’ˇ√’¬°«à“‚√§‡°ä“μå

¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

29


‡∑’ˬ«‰ªμ“¡„®Õ¬“° (Letûs go tour) ‡√◊ËÕß ; π—°‡√’¬π∑ÿπ§π ÿ¥∑⓬

æ‘μ–«—™πÕÕ° μ‘ 4 μÕπ ·À≈¡¡≈“¬Ÿ §π¡“‡≈¬å ·≈– ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬

π—∫«à“§à“‚√ß·√¡§π≈–æ—π°«à“∫“∑π—Èπ §ÿâ¡§à“®√‘ßÊ · ßÕ“∑‘μ¬å¬“¡‡™â“ “¥ àÕߺà“π ºâ“¡à“π ¢“«Ê –Õ“¥Ê ‡π◊ÈÕμ—«∑’Ë·Àâ߇∫“ ∫“¬ ∫πºâ“ªŸ∑’ËπÕπ∑’Ë –Õ“¥º‘« ª√–°Õ∫°—∫ ¡Õß∑’Ë ª≈Õ¥‚ª√àßÀ≈—ß®“°πÕπ‡μÁ¡∑’Ë¡“ 7 ™—Ë«‚¡ß·≈– §‘¥∂÷ß«à“«—ππ’ȧߡ’Õ–‰√„À¡àÊ ‡°‘¥¢÷ÈπÕ’°¡“°¡“¬ °ÁÕ¬“°¢Õ∫§ÿ≥‡ ’¬‡À≈◊Õ‡°‘π ¢Õ∫§ÿ≥Õ–‰√¥’≈à– ∂â “ π— ∫ ∂◊ Õ æ√–‡®â “ °Á § ßμâ Õ ß¢Õ∫§ÿ ≥ æ√–‡®â “ ·μà π’Ë ‡ ªì π ™“«æÿ ∑ ∏°Á ¢ Õ∫§ÿ ≥ ∫ÿ ≠ ∑” °√√¡·μàß ‡®â“°√√¡π“¬‡«√ ∫‘¥√¡“√¥“ Õÿª™í ¨“¬å Õ“®“√¬å ‡∑«¥“∑ÿ ° ™—È π ∑—È ß Õ‘ π ∑√å · ≈–æ√À¡ ∑â“«‚≈°∫“≈°Á¥â«¬ ∑—Èß¡“√·≈–¡‘μ√ æ√–Õ“∑‘μ¬å ¥«ß®—π∑√å ·ºàπ¥‘π ·¡àπÈ” ¡À“ ¡ÿ∑√ æ√–¡À“°…—μ√‘¬å ·≈–æ√–√“™«ß»å ºŸâ¡’∫ÿ≠Àπ—°»—°¥‘Ï„À≠à ·≈–ª√“™≠å ∑—È ß ª«ß∑’Ë ™à « ¬§È” ®ÿ π ª√–‡∑»™“μ‘ √«¡Ê °—π·≈â«∑”„Àâ¡’ ÿ¢∑“ß°“¬¥’‰¡à¡’æ‘°“√·≈– „®π—È π °Á ‰ ¡àæ‘°≈ μ≈Õ¥®π μ‘ªí≠≠“·≈–§«“¡ °≈â“À“≠°ÁæÕ¡’ §«“¡√ŸâæÕÕà“π‰¥â‡¢’¬π‡ªìπ ¡’  ‘π∑√—æ¬å·≈–¡’‡«≈“ ∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥ §◊Õ∑—»π§μ‘∑’Ë¥’ ∂Ⓡ©≈’ˬ·≈⫺¡§‘¥«à“™’«‘μ¢Õߺ¡π—Èπ 30

¢à“«§≥–·æ∑¬å ‡¥◊Õπ惻®‘°“¬π 56

 «¬ß“¡æÕ„™â ¢Õ¢Õ∫§ÿ≥®√‘ßÊ·≈–∂“¡«à“®– μâÕß°“√Õ–‰√Õ’°‰À¡ °Á¢Õ∫Õ°«à“ πÕ°®“°°“√ Ωñ°Ωπμ—«‡Õß·≈â« Õ¬à“ßÕ◊Ëπ°Á§ß‰¡àμâÕß°“√ πÕ𧑠¥ ‡√◊Ë Õ ¬‡ªóò Õ ¬‡Õ“«à “ ‡ªì π ∫ÿ ≠ Àπ—°Àπ“∑’Ëμ—¥ ‘π„®À¬ÿ¥æ—° À“°‡¡◊ËÕ§◊π¥—π∑ÿ√—ß ¢—∫¢â“¡§“∫ ¡ÿ∑√‰ª°—«≈“≈—¡‡ªÕ√å‡≈¬ ®–‡°‘¥ Õ–‰√¢÷πÈ °Á ‰¡à√Ÿâ Õ“®®–‰ª∂÷ß°—«≈“≈—¡‡ªÕ√åμÕπμ’ “¡ ·≈â«À“‚√ß·√¡‰¡à ‰¥â μâÕßπÕπ„π√∂ ·≈â«∂â“¡’ Õÿ∫—쑇Àμÿ®–‡ªìπ¬—ß‰ß §ß°≈“¬‡ªìπº’‡ΩÑ“ªÉ“À√◊Õ °≈“¬‡ªìπÀ¡“√‘¡∂ππ 查∂÷ßÀ¡“√‘¡∂ππ°Á§ßμâÕß®“√÷°‰«â∑π’Ë «’È “à √–¬–∑“ß°«à“æ—π°‘‚≈‡¡μ√π—Èπ‡√“‰¡à‡®ÕÀ¡“√‘¡ ∂ππ‡≈¬∑—Èß∑’Ë¡’™’«‘μÕ¬ŸàÀ√◊ÕÀ“‰¡à·≈â« ¡—π§ß¡“Õ¬Ÿà‡¡◊Õ߉∑¬‡ ’¬À¡¥ §≈⓬ʰ—∫‡√◊ËÕßÕ’·√âß º¡π—πÈ ‡°‘¥¡“„π ¡—¬∑’ˉ¡à¡Õ’ ·’ √â߇ ’¬·≈â« ®— ß À«— ¥ ∑’Ë º ¡‡°‘ ¥ ¡“°Á §à Õ π¢â “ ß∑’Ë ® –»‘ «‘ ‰ ≈´å ° «à “ ®—ßÀ«—¥Õ◊Ëπ ∑—π∑’∑’Ë®”§«“¡‰¥â°Á‡ÀÁπ«à“∑’Ë∫â“π¡’ À≈Õ¥‰øøÑ“∑—Èßø≈ŸÕÕ‡√ ‡´πμå·≈–‰ø‡ªìπ¥«ß ™π‘¥¡’‰ â ·μà®ß— À«—¥Õ◊πË πà“®–¬—ß¡’Õ¬Ÿ à °— μ—« Õßμ—«

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33


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พฤศจิกายน 2556