emergencia obstétrica en un lugar más cercano a su vivienda (es decir, en el primer nivel de atención, para el caso de mujeres rurales o que viven en comunidades pequeñas) puede hacer la diferencia entre vivir o morir.
4.1.
¿Invisible en el presupuesto?
En términos presupuestales, inicialmente el programa Arranque Parejo en la Vida (APV), se dispuso como una estrategia exclusivamente orientada a la disminución de la mortalidad materna e infantil; por tanto, los recursos se canalizaron centralizadamente a través del Centro Nacional de Equidad y Género y Salud Reproductiva (anteriormente Dirección General de Salud Reproductiva).35 Sin embargo, en el transcurso de su operación los criterios de asignación del gasto se modificaron drásticamente, trasformándose en gasto para atender no sólo a la mortalidad materna, sino a la salud materna en general. Esto se constata, como veremos más tarde, a través de su incorporación presupuestal al Sistema de Protección Social en Salud. Aún en su concepción original –-enfocado en la muerte materna–- APV presentó falencias; por ejemplo, una falta de focalización en las mujeres y/o municipios de mayor riesgo. Es así que la investigación de campo en Oaxaca, desarrollada por la antropóloga Martha Castañeda, concluyó que “el primer paso [debe ser] focalizar, es decir, definir los municipios prioritarios identificando sus necesidades para poder determinar las acciones sustantivas y estratégicas que respondan a estas necesidades”.36 El esquema del APV no contempla recursos para infraestructura, equipamiento, medicamentos y transporte, por lo que su funcionamiento se debe ajustar a los insumos existentes en las comunidades en que se implementa. Un hecho que resulta grave es que la Secretaría de Salud nunca consideró gastar en los rubros antes mencionados. En la estrategia del APV claramente se indica que se buscará “conformar una red de apoyo en el nivel estatal para la gestión de recursos financieros y materiales, externos a las instituciones del sector salud necesarios para la operación 35
Por ejemplo, solamente en el año 2003 fueron visibles los recursos asignados vía Ramo33-FASSA. 36 M. Castañeda, “Seguridad de las mujeres para dar vida: infraestructura sanitaria, presupuesto y cuentas claras. Monitoreo al programa Arranque Parejo en la Vida en Oaxaca”, en D. Díaz (coordinadora), Muerte materna y presupuesto público, México, Fundar, 2004, pp. 68-70.
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