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SBA Evaluación rápida en LAC Hallazgos & Rol de las Parteras Profesionales

Joyce E. Thompson, Study Leader, UNFPA Technical Advisor Alma Virginia Camacho, UNFPA LACRO, Technical Advisor Sandra Land, UNFPA Technical Advisor Ivelise Segovia, Midwife Observer Martha Murdock, FCI – LAC Technical Advisor


Introducción • Demasiadas mujeres y recién nacidos mueren en la región de LAC: 9.500 mujeres en edad fértil • 190.000 recién nacidos antes de los 28 días de su nacimiento. Tasa de mortalidad materna en 2010 fue de 88,9/000 NV • Se observa una reducción = 41% desde el año 2000 No alcanzaremos el ODM5 = 75% de reducción para el año 2015 No alcanzaremos el ODM4 = 2/3 de reducción de la mortalidad infantil • Sin embargo, 80% de los nacimientos ocurre en los establecimientos de salud con "personal capacitado“. OPS. Situación de Salud en las Américas Indicadores Básicos 2011


• Alianza con el GTR, grupo regional interagencial que promueve políticas y programas para reducir la morbimortalidad materna. • Estrategias: – – – – –

Generar alto nivel de compromiso político para lograr el ODM 5 Movilizar recursos para programas de salud materna sostenibles Promover monitoreo de las defunciones maternas Abogacía Diseminar evidencia en salud materna.

• Miembros: UNFPA, OPS, UNICEF, USAID, FCI, ICM, FLASOG, CDC,

PopCouncil, IPPF, IADB, World Bank, IAPG, MCHIP, ECLAC, UN Women


Línea de base para ODM 4 y 5 Necesitamos profesionales de salud capacitados para la atención prenatal, parto, posparto temprano y cuidados del recién nacido (indicador de proceso) • La evidencia de la eficacia • Las estrategias regionales • Mapa de ruta para el éxito • Definición global de “ personal competente para la atención del parto”.

Definición global de la partera calificada (SBA) The Millennium Development Report 2010


Presentación general • • • • • •

Retos / necesidad de centrarse en parteras calificadas Finalidad y objetivos de la evaluación rápida El proceso de evaluación rápida Algunas conclusiones de la evaluación rápida Implicaciones de los resultados para las partes interesadas Debate abierto: El papel de las parteras en el fortalecimiento de las PC en la región de LAC


Por qué enfocarse en SBAS en la Región LAC ? • Necesario confirmar quien efectivamente asiste a un nacimiento • Interpretaciones "personal competente " difieren • Ningún esfuerzo para afirmar que "personal calificado" es / o sigue siendo competente para la atención de la madre y RN • Inconsistencias en los datos nacionales reportados: "Muchos países reportan altos índices de personal calificado/competente (SBA) que asiste partos en establecimientos de salud, también reportan alta mortalidad materna y neonatal."


Propósito de la Evaluación Rápida

“Recopilar resultados preliminares (por observación directa) en relación con los proveedores de la atención materno-recién nacido y la calidad observada de esta atención, en ocho países seleccionados de LAC."


Países seleccionados, voluntarios 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Bolivia Chile Colombia Guatemala Guyana Honduras Panama Perú

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Objetivos • Identificar quién (por título y credenciales) presta efectivamente cuidado materno- neonatal y atiende el parto en establecimientos de salud • Identificar si la persona observada estaba prestando atención de calidad y era competente para hacerlo ... • Informar prioridades para coordinación futura con el país y abogacía regional.


Equipos de observación Matrona y médico obstetra: Bolivia, Chile, Guatemala, Honduras, Panamá, Perú Partera y médico obstetra: Guayana Médico obstetra y enfermera: Colombia


Proceso de Observación: • Evaluación rápida a través de observación directa • Formularios de observación estandarizados • Prueba piloto en Panamá, buscando fiabilidad y comprensión en español e inglés entre los calificadores • UNFPA LACRO obtiene aprobación administrativa de cada país seleccionado/voluntario • Equipos asignados a los países y viajes organizados • Equipos establecen fechas para las visitas a los establecimientos de salud • Consentimiento verbal de los proveedores, antes de la observación • Tiempo disponible: noviembre 21-diciembre 21, 2011 (4 semanas)


Criterios para la selección de países: • Funcionarios del Ministerio de Salud dispuestos a cooperar con el personal del proyecto • Diferentes modelos de atención disponibles (de Peddersson y Stone, 2005)  Partería tradicional + cuidado institucional: Guatemala  Atención obstétrica institucional+ partería tradicional certificada: Bolivia, Honduras, Panamá  Partería profesional institucional y comunitaria - equipo modelo: Chile, Guyana, Perú  Atención obstétrica y / o profesional : Colombia • Diversidad geográfica: urbana y rural • Establecimientos: centros de salud, hospitales. Públicos y privados.


Herramientas de observación 1. Datos Demográficos: - Tipo, título profesional y credenciales - Autoreporte del proveedor en destrezas para salvar vidas 2. Primera visita prenatal - Competencias observadas - Calidad de la atención observada (para cada área clínica) 3. Control prenatal - Revisión de la historia clínica 4. Trabajo de parto 5. Nacimiento, PP inmediato, atención del recién nacido


Medidas de calidad de la atención (9) • • • • • • • • •

Tratar a la mujer / familia con respeto en todo momento Mantener la privacidad y confidencialidad Solicitar y responder a preguntas y preocupaciones de la mujer / familia Animar al acompañante de elección durante el trabajo de parto Proporcionar información / asesoramiento adecuado a las necesidades Proporcionar cuidados de apoyo y alivio del dolor durante el parto Lavarse las manos antes y después de los exámenes / procedimientos Utilizar equipo limpio - equipo estéril Identificación temprana de los problemas y referencia oportuna


Medidas de competencia del proveedor • • • • • • • •

Habilidades para elaborar historia y seguimiento adecuado Pruebas de laboratorio, por ejemplo: sífilis, hemoglobina Evaluación física: incluyendo los signos vitales y peso Determinación de edad gestacional, monitoreo de FCF y crecimiento fetal Parto seguro, vías respiratorias y regulación térmica del recién nacido Reconocer síntomas de complicaciones y tomar las medidas pertinentes; sífilis, PIH, PPH, AMSTL Uso de registros CLAP y hallazgos registrados correctamente Autoinforme de destrezas para salvar vidas (EmONC)


Limitaciones de la Evaluación Rápida • No es un estudio formal, sin generalización • Países, servicios de salud y participantes, voluntarios • Observaciones basadas en establecimientos (tiempo corto), no representativa de muchos países de LAC • Se incluyen algunos indicadores de calidad y competencias / rango no completo • Posible falta de confiabilidad entre los evaluadores


Resultados de la Evaluación Rápida: Objetivo 1 • 83 diferentes proveedores de atención de salud observados: Matronas [23] y obstetras [16] = 39 (47%) Médicos generales [19] y los residentes de obstetricia [6] = 25 (30%) Otros [enfermera [1],enfermeras auxiliares [6], estudiantes [12] = 19 (23%) • Atenciones observadas: Prenatal = 34 Trabajo de parto = 34 Nacimiento / PP / Recién nacidos = 37 • Tiempo promedio de práctica en el establecimiento = 6,7 años Número promedio de nacimientos en últimos 6 meses = 93,7 Tiempo promedio dedicado a control prenatal = 30,4 minutos


Resultados de la Evaluación Rápida:(cont.) • Observaciones prenatales (34) 15 por médicos generales, 3 por "otros" 10 por parteras, 6 por obstetras • Observaciones del Trabajo de parto (34) 10 por parteras, 9 por obstetras 5 por médicos generales, 1 residente OB y 9 'otros‘ • Observaciones de Nacimientos / PP / Recién Nacido observaciones (37) Equipo de enfoque con 13 mujeres en PP y 9 recién nacidos Nacimientos atendidos por médicos, parteras, médicos generales, enfermeras auxiliares / estudiantes que atienden a la madre, recién nacido y PP


Resultados de la Evaluación Rápida: Objetivo 1 (cont.) • • • • • •

Proveedores de servicios urbanos = 93% Proveedores de servicios rurales = Guyana solamente (7%) Proveedores de servicios públicos = 96% Proveedores en nivel de referencia = 96% Clínicas comunitarias sin camas de maternidad = 13% Clínicas comunitarias con camas de maternidad = 11%


Resultados para Objetivo 2: Visión General de Calidad • • • • • • • •

Saluda mujer / familia respetuosamente = 100% Respetuosos en todo momento = 97% Utiliza equipos limpios = 85% Solicita preguntas y preocupaciones = 79% Mantiene la privacidad y confidencialidad = 76% Proporciona cuidados de apoyo y alivio del dolor = 65% Se lava las manos antes y después de los procedimientos = 41% Proporciona información, por ejemplo, los avances en el trabajo = 35% • Alienta al compañero de apoyo durante el parto = 15%


Objetivo 2: Visión general de Calidad : Opinión experta (% = Sí) • Proveedores de atención prenatal Primera visita = 80% Controles = 51% Proveedores de atención del parto = 44% Nacimiento / PP / recién nacido proveedores = *** 41% Con excepción de la primera visita, los obstetras y parteras calificación más alta (50-73%). *** No se puede separar de los demás proveedores de nacimiento en forma de observación


Resultados: Objetivo 2 Resumen Seleccionado de Competencias - AP • • • • •

Interroga uso previo de anticonceptivos (33%) Discute el plan de parto(38%) Interroga antecedentes PIH (33%) Pregunta acerca de problemas desde la última visita (45%) Interroga por historia de sangrado vaginal / hemorragia postparto (33%) • Pesquisa edema (33%) • Solicita prueba para Sífilis (47%)


Resultados: Objetivo 2 Competencia Seleccionadas: Trabajo / Nacimiento - Trabajo de parto:

Técnica estéril en RAM (50%) Revisión de partograma (37%) Toma nota de estado de las membranas (50%) - Atención en el nacimiento: Descarta segundo feto antes de ocitocina (38%) Liga y corta cordón umbilical cuando acaban pulsaciones (15%)


Resultados: Objetivo 2 Resumen Seleccionado Competencia - PP / RN Monitoreo del fondo uterino / sangrado cada 15 min. durante 2 horas (27%) Monitoreo signos vitales maternos c/15 "por 2 horas (27%) Atenci贸n del reci茅n nacido: - Contacto piel a piel (31%) - Control de temperatura (12%) - Promoci贸n de lactancia materna exclusiva (26%) - Control del estado del RN y SV c/15 "por 2 horas (27%)


Resultados Objetivo 2: Auto-reporte de competencias Inicia IV (56-100%): parteras y residentes - 100% Administra antibióticos: matronas – 93 a 100% y residentes de obstetricia - 100% Administra ocitócicos parenterales (86-100%): matronas, obstetras, residentes - 100% Administra anticonvulsivantes parenterales (71-100%): parteras, Gen MD al 100% Asiste parto vaginal (0-81%): mayor % Obstetras Extracción manual de placenta (29-88%): mayor % Obstetras Remoción de productos retenidos del embarazo (0-81%): mayor % obstetras Compresión bimanual del útero (29-88%): % mayor obstetras y residentes Reanimación del recién nacido (0-75%): % más alto obstetras -

-

WHO. Basic & Emergency Obstetric & Neonatal Care (BEmONC)

OMS. Cuidados obstétricos y neonatales básicos y de emergencia. (BEmONC)


Objetivo 2: Competente Opinión de experto (% = Competente) • Proveedores Control Prenatal Primera visita: promedio = 58%, otros (100%) y SBA más alto (80%) Visitas repetidas: promedio = 64% con SBA (88%), resto debajo del 50% • Proveedores Trabajo de Parto = promedio de 47% SBA (58%) Médicos generales / OB residentes (17%) Otros (44%) • Nacimiento / PP / atención de RN = promedio de 22% SBA (41%) Médicos generales (0%) Otros (8%)


Implicaciones de la Observación: Calidad • • • • • •

Respeto - una alta calificación Privacidad - así así, ¿por qué? Solicitar por preguntas y preocupaciones - ¿por qué no? Proporcionar información y asesoramiento - ¿por qué no? Lavarse las manos - gran problema Limpiar el equipo - por qué no siempre?


Implicaciones la Observación: Calidad • Faltan elementos de atención centrados en la familia - ¿por qué? • Cuidado de apoyo y alivio del dolor durante el parto - ¿cuál? • Estimular personas de apoyo durante el parto- ¿por qué no? • Promover la vinculación madre-hijo - ¿ por qué no? • Promoción de la lactancia materna - ¿por qué no?


Competencias medidas en proveedores • • • • • • • •

Habilidades para la historia clínica con un seguimiento adecuado Pruebas clave de laboratorio, por ejemplo: sífilis, hemoglobina Evaluación física, incluyendo signos vitales y peso Determinación correcta de edad embarazo, citas, FCF y crecimiento Atención de un parto seguro, cuidando vías respiratorias y regulación térmica del recién nacido Reconocer los síntomas de complicaciones potenciales y tomar las medidas pertinentes; por ejemplo: sífilis, PIH, PPH, AMSTL Uso de registros CLAP y hallazgos observados anotados correctamente Autoinforme de destrezas para salvar vidas (EmONC)


Implicaciones Objetivo 2: Cuidado Competente • • •

Realidad: La competencia medida en todos los proveedores están basadas en la evidencia : se espera que estén presentes en un 100% ¿Por qué fue bajo el rendimiento observado en todos los países, independientemente del modelo de atención? Teniendo en cuenta las competencias “ inconsistentes” observadas en los tres grupos de proveedores, puede alguno ser clasificado como personal calificado o SBAS? ¿En qué medida auxiliares de enfermería y médicos generales pueden estar involucrados en la atención materna y del recién nacido, especialmente en los nacimientos? ¿Hasta qué punto médicos generales y auxiliares de enfermería requieren la supervisión y / o preparación avanzada para sus roles?


Implicaciones Objetivo 2: Cuidado Competente • Fortalezas: en la mayoría de las atenciones, se controla signos vitales, peso, frecuencia cardíaca fetal, hemoglobina, orina / proteína/ glicemia Parto seguro Interacciones respetuosas con la mujer embarazada Registro de hallazgos - con ficha CLAP • Áreas problemáticas: No se comprueba HPP, PIH, bacteriuria asintomática Baja frecuencia de detección de sífilis Pasos perdidos de MATEP No vigilancia de la mujer PP y del recién nacido Frecuente el no lavado de manos y no utilizar el equipo limpio La falta de atención centrada en la familia


MĂĄs madres y bebĂŠs morirĂĄn sin personal competente que asegure cuidados de alta calidad en el embarazo y el parto, basados en la evidencia.


Recomendaciones Todos los países deben utilizar la misma definición de personal competente (SBA) para obtener datos similares Proporcionar evaluación periódica de las competencias de todos los proveedores Asociación con las instituciones formadoras para actualización Actualizar las directrices clínicas basadas en competencias esenciales y en la mejor evidencia disponible Realizar periódicamente evaluaciones de la calidad de atención en todas las instalaciones, incluyendo la satisfacción del usuario Recurso humano desarrollado y desplegado según las necesidades del país y las competencias del personal Reforzar el lavado de manos y el uso de equipo limpio Proporcionar supervisión directa a los estudiantes que serán profesionales de la salud.


Role of Midwives Open Discussion

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Rol de las parteras profesionales โ€ข Discusiรณn abierta.


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