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JosĂŠ Ruales Jose.ruales@gmail.com


Salud pública y sistemas de salud Análisis de las tendencias y el debate sobre educación en salud pública desde la mirada de la práctica de la salud pública internacional El rol de los salubristas en la transformación de los sistemas de salud, el liderazgo sectorial, su influencia en políticas públicas, organización y gestión de redes integradas de servicios de salud Competencias profesionales para garantizar las capacidades nacionales en salud pública


Conocimiento, prรกctica, objeto y รกmbito de trabajo


Un esfuerzo organizado por parte de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones públicas, de mejorar, promover, proteger y recuperar la salud de la población mediante una acción colectiva. 1 La ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar vida y promover la salud y la eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.3 Una parte integrante del sistema sanitario, se entiende que la salud pública consiste en las intervenciones llevadas a cabo en la sociedad, que tienen a la salud como meta principal. 4

1- OPS/OMS, La salud pública en las Américas. 3- C.E.A. Winslow, “The Untilled Field of Public Health,” Modern Medicine, Vol. 2.(1920):183-191. 4- OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2000 - Mejorar el desempeño de los sistemas de salud (Geneva: WHO, 2000).


La salud de una población de acuerdo con las mediciones de los indicadores del estado de salud y de acuerdo con la influencia de los entornos sociales, económicos y físicos, las prácticas sanitarias personales, la capacidad individual y las aptitudes para hacer frente a los problemas, la biología humana, el desarrollo del niño en la primera infancia y los servicios sanitarios. 5 La “salud colectiva” define la salud como un fenómeno social y por consiguiente un área de interés público. La salud colectiva puede comprenderse tanto como un campo científico, donde es generado el conocimiento acerca de la “salud” desde la perspectiva de diferentes campos del estudio; y según un campo práctico, donde las acciones son llevadas a cabo por los actores múltiples de diferentes organizaciones dentro y fuera de la esfera generalmente conocida como el “sector de la salud.” 6

5- Citado en Institute of Medicine (IOM), The Future of the Public's Health in the 21st Century, Resumen Ejecutivo (Washington, DC: National Academy Press, 2002. 6- Jairnilson S. Paim y Naomar de Almeida Filho, “Saúde coletiva: uma “nova saúde pública” ou campo aberto a novos paradigmas?,” Revista de Saúde Pública 32, No. 4 (June 1998): 308.


Presupuesto filosófico – teórico de la enfermedad y la muerte como punto de partida para la comprensión de la SALUD El método positivista para explicar el riesgo de enfermar en el grupo, que excluye al sujeto como generador de su propio conocimiento y de la acción El reconocimiento del poder del Estado como fuerza privilegiada para asegurar la prevención de la enfermedad. El Estado, supuesto “mago y exorcista sobre el riesgo y la enfermedad públicos”, ha debilitado grandemente su autonomía y soberanía, transformándose en intermediador de intereses distintos y por lo general contrapuestos.

Edmundo Granda


“La medicina es una ciencia social y la política no es más que medicina en una escala más amplia” Rudolf Virchow (1821-1902)


Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquĂ­


Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud (OMS 2000). Los sistemas de salud son el conjunto de relaciones políticas, económicas e institucionales responsables por la conducción de los procesos relativos a la salud de la población, que se expresan en organizaciones, normas y servicios, que tienen como objetivo alcanzar resultados consistentes con la concepción de salud prevalente en la sociedad (Lobato y Giovanella, 2008).


El sistema de salud, además de las acciones dirigidas a las personas en los servicios de salud, abarca las acciones dirigidas a las colectividades en todas las dimensiones de la vigilancia en salud y está influenciado por componentes externos a los servicios de salud, como las industrias de insumos, de equipamientos biomédicos y de medicamentos, las instituciones generadoras de conocimientos y tecnologías y las instituciones formadoras de recursos humanos 1 Las dimensiones de los sistemas de salud comprende la intervención gubernamental en salud en diversos ámbitos: una dimensión de protección social, una dimensión económico-industrial y una dimensión política 2

1- Viacava et al., 2004; Lobato y Giovanella, 2008 2- Moran, 1995


Sistema de Salud Insumos

procesos

productos

Rectoría

Valores

Mantener y Mejorar la Salud

Financiamiento Aseguramiento

Proteger de los riesgos financieros

Necesidades

Provision Recursos Acceso – Calidad - Eficiencia

Satisfacción de expectativas

Participación - Equidad

Sector Salud


OMS: Marco de acción de los sistemas de salud Elementos fundamentales del sistema

Metas / resultados finales

Provisión de servicios Fuerza de trabajo

Acceso

Mejor salud (nivel y equidad)

Cobertura Información

Respuesta a las expectativas

Medicamentos y tecnología Protección del riesgo financiero y social

Financiamiento

Calidad Eficiencia

Liderazgo/gobernanza

Mayor eficiencia


EMR AFR EUR SEA AMR WPR

impoverishment catastrophic

-

30

60

NĂşmero de personas (milliones)

90


Armonización de la Provisión

Conducción

Regulación Rectoría Vigilancia del Aseguramiento

Modulación del Financiamiento

Desempeño de las FESP

RECTORIA

PROVISION DE SERVICIOS FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO


Funciones esenciales Salud Pública Esenciales de lade Salud Pública Funciones FESP •

Gobernanza y Salud Pública • Desarrollo de políticas y planificación (FESP 5); • Regulación y control (FESP 6); • Participación social e intersectorial (FESP 4); • Salud Internacional. Desempeño y resultados del sistema de salud • Análisis de situación de salud (FESP 1); • Equidad en el acceso (FESP 7); • Calidad de los servicios individuales y colectivos (FESP 9); • Investigación en salud pública (FESP 10). Estrategias clave en salud pública • Vigilancia en Salud Pública (FESP 2); • Promoción de la salud (FESP 3); • Recursos humanos en salud (FESP 8); • Atención a emergencias y desastres (FESP 11).

Base para establecer las capacidades de salud pública de las ANS y definir las competencias clave de la fuerza de trabajo en salud pública


RECTORIA

PROVISION DE SERVICIOS FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO


Fragmentación del Sistema de Salud 23 Programas Verticales en el MSP

Universidades

MSP

Privado alta complejidad

Segundo

Riesgos Profesionales

Medicina Tradicional

Municipios

VIH-SIDA

Nivel

Primer Nivel

Privado baja complejidad ONG’s

Materno-Infantil

Seguro Social

Malaria-ETV

Tercer Nivel

42 Sistemas de Información diferentes en el MSP


Espacio-poblaci贸n Extensa-suficiente oferta 1er N, Puerta de entrada Especialidad lugar apropiado RECTORIA

PROVISION DE SERVICIOS

Coordinaci贸n asistencial Centro en Persona, familia, comunidad Gobernanza de red

FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO

Gesti贸n integrada admin-clinica RRHH suficientes, competentes Sist. Informaci贸n integrado Incentivos financieros

Accion intersectorial


Cuidados Innovadores

Responsabilid ad sanitaria de los equipos del 1er nivel

Redes Integradas de Servicios de Salud

Integralidad de la atención

Centralidad de las personas, familias y comunidades

Continuidad del cuidado

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD ATENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD • • • • • • •

PRINCIPIOS Respuesta necesidades de salud de la población Servicios orientados hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas Justicia social Sostenibilidad del sistema de salud Participación Intersectorialidad

VALORES • Derecho mayor nivel salud posible • Equidad • Solidaridad


Fuentes de financiamiento

RECTORIA

Mecanismos de financiamiento

PROVISION DE SERVICIOS Agentes Financieros FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO

Mecanismos de pago a proveedores


•Políticas de Salud •Planes •Presupuestos •Normas, Leyes, reglamentos •Supervisión y control •Protocolos •Investigación •Prevención colectiva •Atencion a riesgos sociales y ambientales

RECTORIA

PROVISION DE SERVICIOS FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO

•Atenciones preventivas •Atenciones curativas •Diagnostico •Terapias farmacologicas •Procedimientos quirúrgicos •Ortesis, protesis y Rehabilitacion •Autocuidado

•Recaudación •Agregación ¨Pooling¨ •Transferencia •Cobertura de aseguramiento •Cobertura de prestaciones •Gasto de bolsillo


Daniel Low-Beer. Introduction and‌ The Health diplomacy of Diversity, Innovative health Parntnerships.


Daniel Low-Beer. Introduction and‌ The Health diplomacy of Diversity, Innovative health Parntnerships.


EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC

Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes

Determinantes sociales de la salud

ESTADO BENEFACTOR PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO

Siglo XX

20’s/40’s

50’s/70’s

80’s/90’s

Siglo XXI

Cobertura Universal de Salud

Post 2015


Quo vadis ?


Conocimiento: La movilización de los sistemas de salud hacia la APS Renovada, la universalización de la atención y los procesos de Reforma generan tensiones crecientes en la formación en salud, que van generando modificaciones. Acción: el modelaje de los sistemas de salud en cada uno de los contextos ponen en evidencia el campo de interacciones técnicas y políticas del desarrollo humano y los desafíos de la gestión efectiva de la política publica en salud

“ Oscar Arteaga, Universidad nacional de Chile. Educación en Salud Pública: tendencias, desafíos y recursos de aprendizaje", realizado del 19 al 21 de noviembre de 2012, en Lima, Perú.


A la luz de la evolución de la salud pública, se pueden considerar dos factores: 1.

el sistema de conocimientos está en expansión, se nutre de los aportes de otros sistemas como la ciencias sociales y otras disciplinas científicas y tecnológicas.

2.

la práctica social, se sustenta en la relación de necesidades en salud y la atención de las mismas. Los desafíos están en expansión, pero no logran configurarse en el lugar de la disciplina.

Se necesita desarrollar la concepción de la salud pública en los diferentes niveles de disciplinas que la alimenta. Como práctica social hay que seguir integrando, viendo dimensiones políticas, culturales, económicas, etc. Se deben aprovechar las distintas redes existentes de los países y a nivel internacional, así como las redes virtuales.

"Educación en Salud Pública: tendencias, desafíos y recursos de aprendizaje", noviembre de 2012, en Lima, Perú.


Transdiciplinariedad (U Antioquia)

Modelo pedagógico, y de competencias (INSP México)

Desafíos salud-educación ; Lancet, Frenk y col.

"Educación en Salud Pública: tendencias, desafíos y recursos de aprendizaje", noviembre de 2012, Lima, Perú.


La deficiencia del trabajo en equipo La prevalencia de hospitales versus la atención primaria Los desequilibrios en el mercado laboral La falta de liderazgo en el funcionamiento de los sistemas de salud. Propone un marco integrador educación – trabajo (☺)

Profesionales de la salud para el nuevo siglo: transformando la educación para fortalecer los sistemas de salud en un mundo interdependiente FRENK, y col. 2011


A nivel mundial, 2420 escuelas de medicina, 467 escuelas o departamentos de salud pública y un número indeterminado de instituciones postsecundarias de educación en enfermería preparan alrededor de 1 millón de nuevos médicos, enfermeras, obstetrices y profesionales de la salud pública cada año. 1 1.

El gasto global total para la educación profesional en salud bordea los US$100 billones por año, nuevamente con grandes disparidades entre países. Este monto es menor al 2% de los gastos en salud a nivel mundial, lo cual resulta lamentablemente modesto para una industria de intenso trabajo y dirigida por el talento. 1

Medicina: Costos de formación profesional por alumno (en miles de US$) en la Región Andina 2010. 2

1. Profesionales de la salud para el nuevo siglo: transformando la educación para fortalecer los sistemas de salud en un mundo interdependiente FRENK, y col. 2011 2. OPS, Costos de la migración en la región andina, 2010.


La concepción que se tenga de la salud pública determinará el contenido que se incorporará a la enseñanza. Tomar en cuenta la salud de la población en la cual se inserta y modificar los currículos de acuerdo a las realidades locales y nacionales. Existencia de acuerdos y sinergias entre la salud pública, la educación, los sistemas de salud, salud ministerios, acerca de las necesidades y prioridades de salud. Establecer definiciones metodológicas para los desafíos educativos en cuanto a: los perfiles, las competencias, la orientación pedagógica (aprendizaje basado en competencias, por problemas y/o focalizados en la comunidad). Considerar la investigación como generadora de nuevos conocimientos y su repercusión en la proyección de la escuela o facultad y fundamentalmente en el nivel de calidad de la educación.

"Educación en Salud Pública: tendencias, desafíos y recursos de aprendizaje, noviembre de 2012, Lima, Perú.


Abordar la formación con enfoque interdisciplinario nterdisciplinario, nterdisciplinario con capacidades políticas que respondan a las necesidades de la población, la formación de profesionales con sólidas bases éticas, éticas con respeto y defensa de los derechos humanos y como líderes sociales en salud pública. Hacer la formación en la práctica, práctica incorporando las ideas sobre la complejidad del campo de la salud pública y recuperar la tradición de discusiones epistemológicas que por el "practicismo" se ha ido perdiendo. Desarrollo y fortalecimiento de la salud pública en tres niveles: ◦ ◦ ◦

a) posgrado b) pregrado (todas las profesiones desde su inicio) c) interdisciplinario (los ejes transversales de formación de los profesionales de la salud)

La necesidad de recuperar el escenario comunitario como el espacio para la formación en salud pública.

"Educación en Salud Pública: tendencias, desafíos y recursos de aprendizaje, noviembre de 2012, Lima, Perú.


Desarrollar la interconectividad. El uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TICs) El uso de aulas virtuales y la apropiación de los nodos virtuales y el Campus Virtual de Salud Pública de OPS como una propuesta educativa significativa. Aprovechar las nuevas tendencias de las teorías del aprendizaje, sistemas complejos, dinámica de sistemas, modelos multivariables, sistemas inteligentes, la Telesalud y los espacios de innovación social. entre otras. Se requiere un control y evaluación de la calidad de la educación.

"Educación en Salud Pública: tendencias, desafíos y recursos de aprendizaje, noviembre de 2012, Lima, Perú.


Bases epistemológicas de la salud pública. Análisis de sistemas de salud. Política, política pública, políticas de salud, sociedad, Estado. Planificación, economía de la salud. Sistemas y servicios de salud, gestión de sistemas y servicios de salud basados en APS. Generación de conocimientos, ética y responsabilidad social, empoderamiento de la población. Lo global-local y su articulación. Ciencias del comportamiento, comunicación social y comunicación del riesgo. Habilidades comunicacionales en salud pública. Administración y gestión en salud. Investigación en salud pública. Bioestadística y demografía. Ecología, salud ambiental-minería, aire-agua-alimentos-energía. Interculturalidad y género. Cuidado de sí mismo.

"Educación en Salud Pública: tendencias, desafíos y recursos de aprendizaje, noviembre de 2012, Lima, Perú.


La globalización en salud pública es importante considerarla en tres dimensiones sin perder la perspectiva crítica sobre la misma: ◦

Como contexto: en la compresión de determinantes de salud, la influencia en salud de las políticas globales en el comercio, movilidad de personas, la gobernanza global en salud, las relaciones y compromisos de los gobiernos en la salud internacional, la influencia de las trasnacionales “buenas y malas”

Como proceso: en la evolución de las políticas en salud, en las intervenciones, en el mercado, en el impacto, la transnacionalización de los riesgos.

Como objeto de estudio en sí misma. La epidemiología global: VIH, H7N5, H1N1, SARS, MERS, tabaquismo, obesidad

"Educación en Salud Pública: tendencias, desafíos y recursos de aprendizaje, noviembre de 2012, Lima, Perú.


Centrado en el aprendizaje transformador que conduce al liderazgo del sistema de salud, de respuesta local y conectado globalmente. Implementar planes de estudio basados en competencias de la salud y el aprendizaje basado en el equipo que sea reevaluado periódicamente para hacer frente a las cambiantes necesidades de salud de la comunidad. Ampliar los centros académicos hacia sistemas académicos que incluyan a las comunidades a través del acercamiento a los miembros de la comunidad y la colaboración en la investigación participativa. Incorporar sistemas de enfoques y métodos científicos, como la gestión del conocimiento, mapas conceptuales, análisis de redes sociales, presupuesto por programas y análisis marginal, y el modelado dinámico del sistema (Willis et al 2011) como núcleo y componentes fundamentales de los programas de formación en salud. Promover la educación trans-profesional en medicina, salud pública, enfermería y las políticas de salud a través de estudios de casos y experiencias prácticas que fomenten la colaboración entre disciplinas como la economía, la ecología,

Profesionales de la salud para el nuevo siglo: transformando la educación para fortalecer los sistemas de salud en un mundo interdependiente FRENK, y col. 2011


La mayor tensión para pensar la formación en salud publica es cambiar la mirada, la interpretación y la acción, este marco explicativo y el marco conceptual de los Equidad/DSS requiere de un fuerte liderazgo y capacidad de gestión de políticas públicas como acuerdos sociales.

Strategic Review of Health Inequalities in England post-2010 www.marmotreview.org


Esquema de campos de competencias de la Fuerza de Trabajo en Salud Pública Campos de dominio

Funciones

Ambitos de acción

Problemas de salud pública

•Vigilancia en salud •Promoción de la salud •Participación social •Reducción impacto en emergencias y desastres

PhD

Red de servicios – Atención Primaria

Gestión riesgos/ determinantes

•Análisis situacion •Evaluación equidad •Monitoreo exclusión •Investigación en SP

Conducción - Servicios de salud pública

Información/ evaluación

Gobierno – Rectoria Sistema de salud

Política, Planificación y control

•Liderazgo Liderazgo •Políticas •Planificación •Regulación •Gestión •Intersectorialidad •Salud Internacional

Categorias laborales

Mortalidad evitable Morbilidad prevenible Calidad de Vida Impacto financiero Determinantes sociales Inequidades Brechas Acceso Cobertura Protección financiera Calidad de la atención Capacidades de RSI Mortalidad Materna Accidentes Tránsito Mortalidad Infantil Envejecimiento Enfermedad Renal ECNT Exclusión social VIH/SIDA Dengue TBC

MPH

Profesional

Técnico

Lider

Voluntario

Autocuidado


Punto de partida las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) y transversalmente se incorporaron como ejes básicos la Atención Primaria de Salud (APS) y los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Se realizó un reagrupamiento de las FESP para su mejor abordaje metodológico Funciones Esenciales de Salud Pública.

Organización Panamericana de la Salud (OPS). Competencias esenciales en salud pública. Un marco regional para las Américas, Documento en preparación para su publicación 2013


DOMINIOS 1.

2.

DIMENSIONES TRANSVERSALES

Análisis de situación de salud.

Atributos a considerar dentro de cada dominio:

Vigilancia y control de riesgos y daños.

1.

2. 3.

Promoción de la salud y participación social.

4.

Política, planificación, regulación y control.

5.

Equidad en el acceso, calidad en los servicios individuales y colectivos.

6.

Salud internacional / global.

AMBITOS DE LA PRACTICA 1. Autoridad sanitaria nacional,

Planeación 2. Administración a nivel descentralizado,

Gestión

3. Gestión de la red de servicios

3.

Evaluación

4.

Comunicación

5.

Liderazgo

6.

Investigación

7.

Tecnologías de la Información y la Comunicación (TICs)

4. Comunitario

Organización Panamericana de la Salud (OPS). Competencias esenciales en salud pública. Un marco regional para las Américas, Documento en preparación para su publicación 2013


Valores transversales de la salud pública Estos valores forman parte del contexto en el que se aplican las competencias y, por tanto, son igualmente importantes: 1.

el compromiso con la equidad, la justicia social y el desarrollo sostenible sostenible;

2.

el reconocimiento de la importancia de la salud colectiva al mismo tiempo que la individual;

3.

la comprensión amplia de los determinantes sociales de la salud; salud

4.

la intersectorialidad y la interdisciplinariedad; interdisciplinariedad

5.

la lucha por la igualdad de género y contra la exclusión social;

6.

el respeto por la diversidad, la autodeterminación y el empoderamiento, empoderamiento

7.

la importancia de la participación social y comunitaria, y

8.

la centralidad de la atención primaria. primaria

Organización Panamericana de la Salud (OPS). Competencias esenciales en salud pública. Un marco regional para las Américas, Documento en preparación para su publicación 2013


¿Qué debe saber, saber hacer y cómo debe ser el personal sanitario en lo que respecta a cada uno de los dominios sustantivos de la salud pública definidos?

Organización Panamericana de la Salud (OPS). Competencias esenciales en salud pública. Un marco regional para las Américas, Documento en preparación para su publicación 2013


Utilizar las estadísticas vitales y los indicadores básicos de salud para generar evidencia sobre la situación de salud de la población y de los grupos en situación de vulnerabilidad y riesgo. Analizar sistemáticamente la situación y tendencias de la salud poblacional y sus determinantes, para documentar desigualdades en riesgos, resultados y acceso a los servicios. Establecer prioridades de salud pública para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la caracterización de riesgo y la demanda por servicios de salud. Generar información útil para la evaluación del desempeño de los servicios de salud y del impacto de las intervenciones poblacionales. Recomendar acciones en pro de la salud para diferentes audiencias, públicos y usuarios del sistema de salud, basadas en evidencia y en el nuevo conocimiento que se genere a través de la investigación. Desarrollar metodologías, tecnologías, y buenas prácticas para la gestión, análisis y comunicación de información sobre salud. Transferir conocimientos, experiencias y herramientas para el análisis de la situación de salud a través de supervisión capacitante, capacitación en servicio y educación permanente de la fuerza de trabajo y de los actores claves. Identificar mecanismos de articulación, alianzas estratégicas y recursos entre sectores claves y disciplinas para promover el mejoramiento de los registros y las estadísticas de salud desde el nivel local hasta el nivel global. Administrar la información, la investigación y los demás conocimientos relacionados con la práctica cotidiana para mejorar los resultados de las acciones en salud y contribuir al bienestar de la población.


Analizar las amenazas, riesgos y daños a la salud para el diseño e implementación de un efectivo Sistema de Vigilancia y Control de Riesgos y Daños en Salud Pública. Gestionar las redes, los servicios y laboratorios de salud pública para garantizar la viabilidad de la vigilancia y el control en salud pública Realizar el seguimiento de los riesgos, las amenazas, en el marco de los determinantes sociales de la salud y de la ocurrencia de daños, para conocer su comportamiento en el tiempo e identificar las necesidades de intervención. Definir los riesgos, amenazas y daños en salud que ameritan intervenciones inmediatas y mediatas, para garantizar la respuesta rápida y oportuna del sistema de salud. Detectar precozmente los brotes y epidemias para ejecutar acciones, para controlar, reducir o mitigar sus efectos sobre la población. Articular las acciones vigilancia y respuesta con los diferentes niveles, sectores y ciudadanía, para enfrentar los riesgos, amenazas y daños en salud. Comunicar la información relevante de la vigilancia a los diversos actores del sistema y la población para mejorar la eficacia de la respuesta local y global frente a los riesgos, amenazas y daños en salud. Realizar investigación biomédica, sociosocio-demográfica, ambiental y operativa con precisión y objetividad para explicar los riesgos y amenazas y daños en salud, así como evaluar la respuesta social frente a los mismos. Evaluar los procesos críticos relacionados al sistema de vigilancia y control en salud pública de manera permanente y sistemática para garantizar su mejora continua y la solución oportuna a los problemas priorizados. Elaborar la estimación del riesgo de desastres para determinar su dimensión. Diseñar planes de gestión del riesgo de desastres ante amenazas naturales, tecnológicas y biológicas para mitigar el efecto de éstos en la salud. Diseñar proyectos de inversión para la reducción del riesgo de desastres en salud. Ejecutar la respuesta inmediata ante amenazas, riesgos y daños por desastres de acuerdo a la estimación del riesgo para proteger la salud. Planificar y ejecutar la reconstrucción post desastres de acuerdo a la identificación del daño para la rehabilitación inmediata y protección de la salud de la población.


Valorar el enfoque y el alcance de la promoción de la salud, diferenciándolo de otros paradigmas, para lograr cambios positivos en la salud de los individuos y la comunidad Aplicar las herramientas de participación social y el enfoque de trabajo intersectorial para mejorar la salud e impactar las políticas públicas basadas en los determinantes sociales Analizar las relaciones de complementariedad entre la educación para la salud y la alfabetización en salud para establecer mejores prácticas de promoción de la salud Diseñar estrategias de comunicación en salud y mercadeo social para fomentar cambios individuales y colectivos Reconocer las consideraciones éticas vinculadas a los enfoques de competencia cultural para aplicarlas en la práctica de la salud pública en diferentes contextos Aplicar las modalidades y mecanismos que fomentan el empoderamiento para lograr participación social y comunitaria en salud Desarrollar estrategias con el enfoque de promoción de la salud para el desarrollo de alianzas y la consolidación de redes en la atención primaria en salud y en los servicios comunitarios Evaluar la efectividad de las acciones de promoción de la salud para lograr cambios a nivel comunitario, en política pública y en la estructura social a favor de la salud y la calidad de vida Promover la creación y fortalecimiento de espacios y procesos sociales participativos en relación con la comprensión y protección de la salud, para mejorar la capacidad de la población para comprender y controlar los servicios sociales y las políticas públicas Participar activamente en el diseño, ejecución y evaluación de estrategias de cabildeo, información, comunicación y educación dirigidos a las comunidades y los tomadores de decisiones para contribuir al empoderamiento de la población en la formulación, evaluación y control de políticas, planes y programas de salud


Aplicar los fundamentos conceptuales, técnicos y metodológicos básicos que fundamentan la gestión de políticas para contribuir a la garantía de la equidad y del derecho fundamental a la salud Proteger en toda política pública sectorial o extrasectorial el derecho a la salud como un derecho humano fundamental para el bienestar integral de la población Administrar los recursos humanos, tecnológicos y financieros requeridos para el mejoramiento de la salud y el control de sus determinantes para mejorar el desempeño, la equidad y la inclusión de los sistemas de salud con un enfoque de atención primaria Evaluar las necesidades y problemáticas de los individuos, las familias y los colectivos humanos para sustentar las decisiones de intervención y optimizar sus resultados Liderar grupos interdisciplinarios que participen de forma articulada en el análisis, formulación, ejecución y evaluación, de las políticas, planes y programas en Salud Pública para garantizar los derechos de la población y el buen funcionamiento de los sistemas de salud desde la perspectiva de determinantes sociales Participar en la gestión de políticas y planes de salud para contribuir a garantizar el derecho a la salud, la equidad y el desempeño de los sistemas de salud Reconocer la planificación y la toma de decisiones como un proceso social, técnico y político para garantizar la obtención de los mejores resultados en salud


Respaldar los principios de equidad, en el marco del enfoque de determinantes sociales, al diseñar e implementar políticas y acciones para mejorar el acceso a los servicios preventivos y asistenciales de salud Implementar planes, estrategias y acciones que aumenten la equidad de la provisión de servicios, para alcanzar eficacia social, efectividad sanitaria y eficiencia distributiva de los recursos necesarios en la atención de salud a la población Diseñar planes e implementar prácticas que impulsen el mejoramiento continuo en la calidad de los servicios para contribuir al fortalecimiento de la gestión y atención de salud Promover garantías de calidad en los servicios de salud acordes con estándares de seguridad en la gestión y prácticas asistenciales, para reducir las brechas e inequidades existentes en la atención de salud a la población Participar en la coordinación de redes integradas entre los distintos ámbitos y niveles de atención para mejorar la respuesta del conjunto del sistema a los problemas de salud de la población Identificar condiciones mínimas o básicas de seguridad en la atención a las personas, para el diseño e implementación de programas y actividades de control y gestión de los riesgos inherentes a la provisión de servicios de salud Abogar por un trato digno y el derecho de las personas al acceso oportuno, a su privacidad y a la confidencialidad de la información en todas las etapas y procesos de atención en salud Estimular y participar en equipos multidisciplinarios con enfoque comunitario y sensibilidad social para el mejoramiento continuo de la organización y funcionamiento de los servicios de salud


Reconocer las dimensiones globales de las acciones locales en materia de salud para avanzar en la responsabilidad global Reconocer las implicaciones locales de los eventos globales en materia de salud para entender la interconectividad global y su impacto en las condiciones de salud poblacional Promover iniciativas intersectoriales de naturaleza trasnacional para superar inequidades sanitarias e implementar intervenciones efectivas Analizar de forma crítica la naturaleza cambiante, los factores clave y los recursos que configuran la salud global para influir en las reformas en materia de salud, bienestar y seguridad social Contrastar diferentes sistemas de prestación de servicios y sus implicaciones en los usuarios, que reflejen la naturaleza diversa de los contextos político, organizacional y económico, para utilizar estas experiencias en mejorar el acceso, la regulación y el financiamiento de los sistemas de salud Contribuir de manera efectiva a la atención de grupos en situación de vulnerabilidad, en particular migrantes, viajeros, minorías étnicas transnacionales y poblaciones en frontera, para la atenuación, erradicación y/o control de problemas de salud globales Respetar y valorar la diversidad cultural, el trabajo regional y la cooperación técnica global e intersectorial para el desarrollo de iniciativas integrales que redunden en la mejora de la atención a la salud de las poblaciones Utilizar fondos económicos de programas de salud internacional y los resultados de la investigación en salud global para la formulación e implementación de intervenciones que redunden en acciones locales para el beneficio de la salud de la población


El salubrista del siglo XX está encomendado a cuidar por la "salud" del Estado y de la ciencia-técnica, actuando sobre el riesgo de enfermar de la población a su cargo. Debe observar a la población pero a través los cristales de la norma estatal y de la razón instrumental; debe intervenir sobre la población transformada en objeto, la misma que no solo debe ser intervenida con la ciencia y la técnica sino que tiene además que aprender a olvidar su cultura particular siempre riesgosa.

Edmundo Granda


Si comprendemos que las organizaciones, las instituciones son producto del trabajo humano, tenemos que pensar inmediatamente en los profesionales de la salud. La mayor capacidad de innovar va a depender también de la mayor capacidad que tengan los profesionales de la salud de traducir las necesidades de la población y colocarlas en la construcción, en el perfeccionamiento de las instituciones. Pero esa conquista está directamente relacionada con la calidad en la formación de estos profesionales de la salud. Los sistemas con mayor capacidad de innovación serán, por lo tanto, los que construyan nuevas posibilidades para la enseñanza de las profesiones de la salud y los que resguarden formas de democracia directa y de participación de la población en la formulación de políticas, en el control y en la fiscalización de la calidad de los servicios de salud.

José Gomes Temporão. Sistemas Universales de Salud en el Mundo en Transformación, Transformación, Conferencia de Apertura del Taller Sistemas de Salud de América del Sur: desafíos para la universalidad, integralidad y equidad, el 26 de julio de 2011 – Inauguración del Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (Isags)


Educación en Salud Pública: tendencias, desafíos y recursos de aprendizaje", realizado del 19 al 21 de noviembre de 2012, en Lima, Perú. Profesionales de la salud para el nuevo siglo: transformando la educación para fortalecer los sistemas de salud en un mundo interdependiente Julio Frenk*, Lincoln Chen*,

Zulfiqar A Bhutta, Jordan Cohen, Nigel Crisp, Timothy Evans, Harvey Fineberg, Patricia Garcia, Yang Ke, Patrick Kelley, Barry Kistnasamy, Afaf Meleis, David Naylor, Ariel Pablos-Mendez, Srinath Reddy, Susan Scrimshaw, Jaime Sepulveda, David Serwadda, Huda Zurayk OPS/ Competencias esenciales en salud pública. Un marco regional para las américas (en preparación para su publicación 2013) Strategic Review of Health Inequalities in England post-2010 www.marmotreview.org Granda, Edmundo globalización y salud: nuevos retos para la salud pública U. Nacional Loja, U. Central OPS/OMS presentado en Lima Perú UPCH 2010 Rethinking health systems strengthening: key systems thinking tools and strategies for transformational change R Chad Swanson,1* Adriano Cattaneo,2 Elizabeth Bradley,3 Somsak Chunharas,4 Rifat Atun,5 Kaja M Abbas,6 Korina Katsaliaki,7 Navonil Mustafee,8 Benjamin Mason Meier9 and Allan Best10 Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine The Author 2012; all rights reserved. Health Policy and Planning 2012;27:iv54–iv61 doi:10.1093/heapol/czs090


TENDENCIAS DE LA EDUCACIÓN Y COMPETENCIAS PARA LA PRÁCTICA DE LA SALUD PÚBLICA EN LOS SISTEMAS DE