Page 1

Opciones de política para mejorar el acceso a atención materna calificada en Ecuador 4ta. Conferencia Regional de las Américas de Partería Profesional

Rodrigo Henríquez, MD Departamento de Atención Primaria y Cuidado Interdisciplinario Universidad de Amberes

miércoles 24 de abril de 13


Aclaraciones previas y declaración de conflictos de interés • El expositor no ha recibido ningún tipo de financiamiento relacionado con su participación en este evento. • La información contenida en esta presentación es de exclusiva responsabilidad del expositor. • Resume la información consultada por él, y no representa la postura oficial de las instituciones donde el expositor ha trabajado. • A efectos de conocer la postura oficial de las instituciones, la audiencia debe referirse a los documentos emitidos por las mismas.

miércoles 24 de abril de 13


Brecha investigación --> implementación de políticas •A nivel mundial existen grandes brechas entre la investigación, la generación de políticas y su implementación efectiva. •Las pruebas de la investigación científica, particularmente sobre beneficios, riesgo/daño y costos, pueden ayudar a informar si una opción de política debe considerarse viable.

miércoles 24 de abril de 13


Brecha investigación --> implementación de políticas • La investigación no es fácil de usar: ‣Si la evidencia publicada no es relevante. ‣Si no se comunica efectivamente o hay mucho “ruido”. ‣Si no está disponible cuando los tomadores de decisiones la necesitan. ‣Si no está disponible en un formato que los decisores puedan utilizar. ‣Si no se valora como insumo para la toma de decisiones. ‣Si existen mecanismos que impulsen a los decisores a usar la evidencia. ‣Si no hay foros de discusión sobre los retos de la definición de políticas con actores clave. ✓ Por ello se necesitan mecanismos de traducción o transferencia de la evidencia publicada.

miércoles 24 de abril de 13


De la evidencia clĂ­nica a la evidencia para polĂ­ticas de salud

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


¿Por qué usar síntesis de evidencia para informar políticas en salud? •Permiten informar, en un tema de alta prioridad, cómo la evidencia local y global pueden ayudar: ✓ a la definición de un problema ✓ a enmarcar las opciones para enfrentar el problema ✓ a evaluar las consecuencias de su implementación

miércoles 24 de abril de 13


Políticas apropiadas •Una política se puede considerar apropiada si: ✓ Es técnicamente factible. ✓ Calza con los valores y preferencias dominantes. ✓ Es posible trabajar su financiamiento y respaldo político.

miércoles 24 de abril de 13


¿Por qué abordar la mortalidad materna? • Porque muchas de las muertes maternas son evitables. • Las acciones encaminadas a reducir la muerte materna están en el ámbito de competencia del sistema sanitario. • Debemos responder a mandatos y obligaciones adquiridas a nivel nacional e internacional en el marco del ejercicio efectivo del derecho a una maternidad segura y voluntaria. • Es uno de los indicadores más sensibles de inequidad.

miércoles 24 de abril de 13


Tres preguntas a responder •¿Cuál es el problema? •¿Qué opciones de política se pueden utilizar para enfrentar el problema? •¿Cómo llevar a cabo el cambio?

miércoles 24 de abril de 13


Aspectos metodol贸gicos

mi茅rcoles 24 de abril de 13


¿Cuál es el problema? • Pese a una reducción importante y sostenida de las muertes maternas en Ecuador, en la última década se evidencia una tendencia estacionaria.

• Esta tendencia nos aleja de cumplir la meta 5 de los ODM: Reducir en tres cuartas partes la razón de mortalidad materna para el año 2015.

2012 Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del Milenio. Informe de

miércoles 24 de abril de 13


La razón de mortalidad materna en Ecuador en una década

miércoles 24 de abril de 13


Causas de muerte materna en Ecuador 2001-2010 (n=1634)

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Lugar donde ocurrieron las muertes maternas entre los aĂąos 2001 a 2010 en Ecuador (n=1634)

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Lugar de residencia de las madres que murieron entre los aĂąos 2001 a 2010 en Ecuador (n=1634)

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Muertes por hemorragia posparto segĂşn el lugar de residencia de las madres que fallecieron. (n=1634)

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Casos de muerte materna registrados por provincia, 2008-2010.

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Casos “importados y exportados” de muerte materna según residencia de las madres que fallecieron, 2010.

miércoles 24 de abril de 13


Búsqueda de evidencia global

• Health Systems Evidence - http://www.healthsystemsevidence.org/ • Rx for Change Database - http://cadth.ca/en/resources/rx-for-change/database • The Cochrane Library - http://www.thecochranelibrary.com • MEDLINE (PubMed) – http://www.pubmed.com • TRIP Database – http://www.tripdatabase.com • LILACS - http://lilacs.bvsalud.org/es/ miércoles 24 de abril de 13


Opciones de polĂ­tica identificadas en la literatura - 1

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Opciones de polĂ­tica identificadas en la literatura - 2

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Paquetes integrados de cuidado obstĂŠtrico (y neonatal) de emergencia - CONE

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Paquetes integrados de cuidado obstétrico (y neonatal) de emergencia - CONE

Requisitos: • Disponibles las 24 horas del día y 7 días a la semana • Servicios distribuidos equitativamente. • Al menos 1 establecimiento integral y 5 de CONE básico x 500 000 habitantes. Mientras mayor es la mortalidad materna en una zona, mayor es el impacto de la implementación del CONE.

miércoles 24 de abril de 13


Paquetes integrados de cuidado obstétrico (y neonatal) de emergencia - CONE En Ecuador son indispensables arreglos de gobernanza, financieros y de provisión que garanticen contar con alrededor de 28 establecimientos de CONE integral y 140 de CONE básico trabajando en red para dar cobertura a la población de todo el país. No significa necesariamente la construcción de nuevos establecimientos de salud, sino su reorganización, fortalecimiento e integración para trabajo en redes

miércoles 24 de abril de 13


Paquetes integrados de cuidado obstĂŠtrico (y neonatal) de emergencia - CONE

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Paquetes integrados de cuidado obstĂŠtrico (y neonatal) de emergencia - CONE

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Desarrollo profesional continuo: Reuniones educativas

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Desarrollo profesional continuo: Reuniones educativas

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Desarrollo profesional continuo: Reuniones educativas

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Desarrollo profesional continuo: Visitas educativas

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Desarrollo profesional continuo: Visitas educativas

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


Auditoría y retroalimentación del desempeño profesional

miércoles 24 de abril de 13


Mortalidad neonatal

Darmstadt GL, et al. Lancet 2005; 365: 977–88

miĂŠrcoles 24 de abril de 13


miĂŠrcoles 24 de abril de 13

Rodrigo henrìquez opciones politica 2013