Trots att det finns lokalt applicerbara östrogen behandlingar som hjälper mot torra och sköra slem hinnor, vaginal atrofi (förtunning av slemhinneväggen i slidan), är många kvinnor ovetande om detta. Endast en av fyra söker hjälp
– Vi vet att en stor andel kvinnor upplever vaginal atrofi, men av de som har det idag skaffar sig endast 25 procent hjälp, trots att vi vet att östrogen har en positiv inverkan mot sköra atrofiska slemhinnor, säger professor Mats Ham mar, Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i Linköping. I cellen finns så kallade receptorer, eller mottagare. ER-alfa, ER-beta och GPER är receptorer som påverkar effekterna av östrogen hos kvinnan. Förhållandet mellan receptorerna varierar mellan olika organ, mellan individer och med ålder. Ålder och östrogenuppehåll påverkar
ER-alfa minskar kraftigt och ER-beta minskar något ju äldre man blir. ER-alfa medierar i huvudsak de positiva effekterna medan ER-beta medierar de mer negativa effekterna vad gäller hjärtkärlsjukdom. Man har fler ERalfa när man är ung och får då flera effekter medierade av alfa- receptorer, vilket innebär flera gynnsamma effekter av östrogen än när man är äldre. Med ett kontinuerligt östrogeninflytande kan ER-alfa och ER-beta bibehållas efter menopaus. Vid ett längre uppehåll (från 10 veckor upp till ett år) i hormonbehand ling kan ER-alfa inte återskapas av östrogentillförsel eller annat hormon. – Detta är en av anledningarna till att kvinnor bör börja i tid med HRT-behandling (Hormone Replacement Therapy), anser professor Göran Samsioe, Kvinnoklini ken, Skånes universitetssjukhus i Lund. Mindre risker om behandling före 60
Många är rädda för att börja med östrogen eller avråds använda det. Rädslan härrör delvis från efterdyningarna till den så kallade WHI-studien (Women's Health Ini tiative) från 2002 där man bland annat slog ihop data om hjärt-kärlsjukdom för hela åldersspannet från 50–79 år när man började studien. När studien avslutades var de äldsta 85 år. WHI-stu dien utfördes på en grupp kvinnor, som i genomsnitt var tio år äldre än genomsnittsåldern för menopausen, då de flesta kvinnor i vårt land påbörjar sin klimakteriebehand ling. Målet med studien, det vill säga att bevisa att HRT (Hormone Replacement Therapy) stöder primär preven tion av hjärtkärlsjukdomar, återspeglar inte den främsta anledningen till att kvinnor börjar med HRT, nämligen lindring av klimakteriesymtom.
– Eftersom man inte tittade på de olika åldersgrup perna blev resultaten av WHI-studien inte representa tiva för åldrar där kvinnor i vårt land startar hormon behandling. Detta och myndigheters reaktioner bidrog till att förskrivningen av HRT-preparat har minskat. Detta är synd eftersom många kvinnor som har uttalade klimakteriebesvär inte vågar prova östrogen, menar professor Tord Naessen, Kvinnokliniken, Akademiska Sjukhuset i Uppsala. Under 2013 publicerades nya forskningsresultat som visar att kvinnor bör börja i tid med be handling av sina klimakteriebesvär för att und vika effekter som hjärtkärlsjukdom. Resultat som aldrig presenterades i den första stora WHI rapporten att om man påbörjar HRT-behandling nära menopaus eller före 60 års ålder så är riskerna helt annorlunda än om man börjar behandlingen senare i livet. Att det finns åldersrelaterade effekter är numera accepterat bland många forskare. (www.imsociety.org, 20090712) – De yngre kvinnorna har många alfareceptorer som ger positiva effekter vid östrogenbehandling medan de äldre, som har mest betareceptorer, fick mer nega tiva effekter vad gäller risk för hjärt-kärlsjukdom. Mot bakgrund av detta är det lättare att förstå WHI-studiens resultat som var bättre för yngre kvinnor än för äldre, säger Göran Samsioe. Långtidseffekterna av hormonbehandling
I en dansk studie från 2012 (Schierbeck et al. BMJ 2012) undersöktes långtidseffekterna av HRT-behandling i rela tion till hjärt-kärlsjukdom hos kvinnor som nyligen gått in i menopaus (1 006 kvinnor i åldrarna 45-58). Medelåldern var 50 år och de undersöktes i medeltal sju månader efter sista mensen. Studien baserades på en skandinavisk population, vilket ger resultat som liknar de förhållanden som finns i de nordiska länderna vad gäller BMI (Body Mass Index), livsstil och hormonpreparat jämfört med studier som görs på populationer i exempel vis USA. Resultatet visar att kvinnor som fick HRT-behandling tidigt efter menopaus hade en signifikant lägre risk för mortalitet, hjärtproblem eller hjärtinfarkt sammantaget, utan någon uppenbar ökad risk för cancer, venös blod propp eller stroke, jämfört med de som fick placebo. Mortaliteten var 40 procent lägre hos de som fick HRTbehandling även i denna studie. – Om man slår ihop risken för död och risken för hjärt infarkt är risken halverad vid hormonbehandling jämfört #2 2014
23