Page 1

NOVEMBAR 2010. - GODINA II - BROJ 19

1.00

MANIFESTACIJA

Dar za život

STRATEGIJA ZA HIV / AIDS INTERVJU: DEJAN IVANOVIĆ

INTOLERANCIJA NA HRANU ZAŠTITNIČKA SNAGA PROPOLISA PREDSTAVLJAMO: Dom

zdravlja Rožaje


NOVI BREND NA TRŽIŠTU CRNE GORE

H I T trainingpants

• Trainingpants (gaćice za odvikavanje) - Savršen prvi korak kod odvikavanja od pelena. Gaćice za odvikavanje imaju nepropusan sloj koji Vašem djetetu osigurava osjećaj suvoće u prelaznom razdoblju, tj. u procesu odvikavanja i prestanka korišćenja pelena.

Prirodan izbor Prirodno je da sve više roditelja bira Bambino Mio pelene kao najbolju njegu za svoje dijete. U procesu osmišljavanja Bambino Mio pelena, mislili smo na jednostavnost i ugodnost. Praktične su i jednostavne za upotrebu napravljene od stopostotnog pamuka te možete biti sigurni da su prema djetetovoj koži posebno nježne. Pamuk je materijal kroz koji koža normalno diše, tako da se unutar pelene zadržava zdrava, prirodna temperatura. Pamuk je prirodni apsorber pa nema potrebe za dodatkom gelova, hemijskih proizvoda blizu djetetove nježne kože, koji na neprirodan način upijaju tečnost. Pamučne pelene upotrebljavaju se više puta, tako su smanjeni izdaci u poredjenju s kupovinom jednokratnih pelena.

mionappy

• Mionappy (nježna pelena) - Posebno nježna i ugodna, napravljena od pamuka najvišeg kvaliteta. Ima troslojnu konstrukciju s maksimalnom moći upijanja, a minimumom povećanja volumena. mioliners • Mioliner (dodatak peleni) - Jednostruki praktični dodatak peleni biološki je razgradiv, zadržava stolicu i može se baciti u WC. Dizajniran tako da propušta tečnost, a sprečava njeno vraćanje. miosoft cover • Miosoft cover (začtitne gaćice) - Zaštitne gaćice s Velcro® elegantnim porubom za jednostavnije korišćenje. Pružaju savršen komfor uz minimalnu mogućnost curenja. • Miocare (deterdžent) - Idealan za pranje dječijih miocare pelena i odjeće, a posebno nježan za osjetljivu bebinu kožu. Potpuno biorazgradiv, prema najvišim EU standardima, ne sadrži izbjeljivače, bez enzima i sadrži prirodan miris lavande. • Miofresh (dodatak deterdžentu) - Antibakterijsko miofresh sredstvo za efikasno uklanjanje mikroba tokom pranja, osvježava pelenu bez otkuvavanja i prethodnog potapanja.

Ukoliko želite više informacija – tu smo za Vas! "Gruppo Tessile" d.o.o. Kuće Rakića bb - Podgorica Tel./Fax: 00 382 20 870 061; e-mail: gruppotessile@t-com.me; www.bambinomio.com


HiPP gotove mliječne kašice Od 4. mjeseca

HiPP gotove mliječne kašice nijesu samo ukusne već sadrže i mnogo važne vitamine, kalcijum, gvožđe, cerealije i BIO mlijeko. Lako se vare, nemaju dodanog šećera u sebi. Za njihovu pripremu potrebno je dodati samo prokuvanu vodu. HiPP jabuka i HiPP zob - jabuka su kašice za laku noć i idealne su za miran san Vašeg djeteta.

Od 6. mjeseca

Kat. br 2769 2951 2983 2973 2963 3141 3331

Vrsta, 250 gr Instant kašica – baby riža Prva baby kašica sa probioticima (kukuruz i riža) Breskva i kajsija sa probioticima Banana i breskva Za laku noć sa jabukom i komoračem Fino voće (od 6.mjeseca) Za laku noć sa jabukom (od 6.mjeseca)

NOVO Obradujte Vaše mališane novim ukusom Gotova mliječna kašica sa čokoladom. Za Vaše najmilije birajte samo najzdravije!

Od 8. mjeseca

ZA ONO NAJVRIJEDNIJE U ŽIVOTU

Ukoliko želite više informacija – tu smo za Vas! "Gruppo Tessile" d.o.o. Kuće Rakića bb – Podgorica Tel./Fax: 00 382 20 870 061; e-mail: gruppotessile@t-com.me


Pomaže vam da duže dojite Philips AVENT ISIS Pumpa vam omogućava nježno i efektno izmazanje mlijeka. Dizajnirana je sa patentiranim opuštajućim masažnim jastučićima koji prirodno imitiraju sisanje radi stimulacije stvaranja mlijeka. Možete nastaviti sa dojenjem koliko god to Vi i Vaše dijete želite. Izaberite između Philips AVENT ISIS ručne ili ISIS IQ električne pumpe za mlijeko. Uvoznik i distributer za Srbiju: MCG group d.o.o. Slobodana Selenića 44, Veternik 21203, Novi Sad, tel./fax: 021/824 864, tel: 021 824 936, 649 649 5, mobilni: 063 50 40 13, e-mail: mcg@teamnet.rs, www.mcggroup.rs Uvoznik i distributer za Crnu Goru: Donator d.o.o. kuće Rakića bb, Tuzi, Podgorica 81206, tel. 020/870 082, fax: 020/870 059, e-mail: info@donator.co.me

Philips AVENT ISIS Klinički dokazano efikasna koliko i bolničke električne i baterijske pumpe


Impresum IzdavaÄ?: doo Flaer, Podgorica OsnivaÄ?: Dragan Nikolić IzvrĹĄni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Amer Ramusović UREDNIĹ TVO Dr Ana Mrdak, spec.ped. Prof. dr sc med. Aneta BoĹĄković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Doc. dr sc med. Boban MugoĹĄa Prof. dr sc med. BoĹžidar M. Bojović Dr med. sc BoĹžo Vuković Prim. dr sc med. Djurdjica Ostojić DraĹžen Ljumović Dr Ilija AĹĄanin, spec.hir. Dr Jelica StaniĹĄić, spec.ped. Dr Majda Ĺ ahman Zaimović, spec.pulm. Prof. dr sc med. Marina MugoĹĄa Ratković Doc. dr sc med. Mileta Golubović Dr Milorad Drljević, spec. hir. Prim. dr sc med. Milovan Ĺ˝ivković Prim. dr Mensud Grbović mr sc Doc. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Dr NebojĹĄa Kavarić, spec.ped. Ass. prim. dr sc med. Olivera Miljanović Mr ph.SneĹžana Stanković Prim. dr sc Todor Baković Prim. dr. Veselin StaniĹĄić, mr sc Doc. dr sc med. Vesna Miranović Doc. dr sc med. Zoran Srzentić Dr Zuhra Hadrović, spec. opĹĄ. med. STALNI SARADNICI Anita Radanović Spec. fiz. Bojan Kraljević Prof. dr Bogdan Pajević Dr DuĹĄan Nenezić spec. za djeÄ?iju reh. Spec. pedag. Dragana Marković Maja Pejović Dr Marko Savovski, spec. ortop. i baromed. Dr Milana Ĺ oć Prim. dr Miroslav Femić, spec. pedijatar Dr MiĹĄo Pejaković Dr Nadica PraĹĄÄ?ević Zindović Dr Olivera KovaÄ?ević spec. dermatoven. Mr ph Pavle Jurlina Prof. dr Rajko Ĺ ofranac Dr Slobodan V. Radonjić Dr Svetlana Radović-VuÄ?eković Dr Tanja Ĺ evaljević-Bojović Dr Vladan KneĹžević Mr ph spec. Zorica Potpara Dr Ĺ˝ana Blagojević dizajn i tehniÄ?ki urednik: Petar Nikolić Ĺ tampa: AP Print Adresa: Mitra Bakića br.140 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadrĹžaj oglasa.

INTERVJUI: Prof. dr BoŞina Radević Dr Nemanja Damjanov Bojana Bojović

SADRŽAJ

NOVEMBAR 2010. - GODINA II - BROJ 19

1.00

MANIFESTACIJA

Dar za Ĺživot

    INTERVJU: DEJAN IVANOVIĆ

             PREDSTAVLJAMO: Dom zdravlja RoĹžaje

foto: shutterstock MANIFESTACIJA DAR ZA Ĺ˝IVOT 10 – 11 LIJEÄŒENJE BUBREĹ˝NE LITIJAZE 12 – 13 HRONIÄŒNA BUBREĹ˝NA BOLEST ANEMIJA I LIJEÄŒENJE 14 – 15 NEUROLOĹ KA AMBULANTA I MOĹ˝DANI UDAR 16 – 17 VIRUSI I TRUDNOĆA 20 OSTEOPOROZA I LIJEÄŒENJE 24 – 25 DEGENERATIVNE BOLESTI ZGLOBOVA 26 – 27 SUDEKOVA BOLEST I HIPERBARIÄŒNI KISEONIK 28 – 29 VENSKI ÄŒIR I HIPERBARIÄŒNA TERAPIJA 30 HERBALNA MEDICINA I DIGESTIVNI TRAKT 31 – 33 PODRĹ KA SPROVOÄ?ENJU STRATEGIJE ZA HIV/AIDS 34 – 36 HRONIKA - CRNA GORA 38 – 41 PREDSTAVLJAMO – DOM ZDRAVLJA ROĹ˝AJE 42 – 43 POREMEĆAJI PIGMENTACIJE KOĹ˝E 44 – 45 ATOPIJSKI DERMATITIS 46 – 47 UPOTREBA KOZMETIÄŒKIH PREPARATA 48 – 49 NVO ZDRAVA DONA MONTENEGRINA 50 – 51 INTERVJU: DEJAN IVANOVIĆ 53 – 55 ZAĹ TITNIÄŒKA SNAGA PROPOLISA 58 – 59 PRETKOMORSKA FIBRILACIJA 60 – 61 EKG – POKAZATELJ FUNKCIONISANJA SRCA 62 – 63 DIJABETESNA NEUROPATIJA 64 – 65 INTOLERANCIJA NA HRANU 70 – 71 POVIĹ ENA TJELESNA TEMPERATURA 72 – 73 UTICAJ STRESA NA ZDRAVLJE 74 31. SABOR LJEKARA U BIJELOM POLJU 75 – 77 FENG Ĺ UI 78


U PRIPREMI JE

CRNOGORSKI MEDICINSKI VODIČ 2011 POKLON ČITAOCIMA ČASOPISA

- PREZENTACIJA UČESNIKA U SVIM SEGMENTIMA JAVNOG I PRIVATNOG ZDRAVSTVENO - MEDICINSKOG SEKTORA CRNE GORE

GRATIS - INTERNET PREZENTACIJA VODIČA

INFORMACIJE NA: 067 395 032, 067 262 336; E-MAIL: marketing@medicalcg.me


ZANIMLJIVOSTI

MUZIKA STARIH MAJSTORA

Poznato je da je u vrijeme kada su objavljeni Geteovi Jadi mladog Vertera izvjestan broj mladih ljudi, u prvom redu zaljubljenih parova, pod uticajem sadržaja ove lektire, ili romantičarske melanholije, izršio čin samoubistva. Postoji anegdota o tome kako se kao protivterapija uticaja Geteovog djela preporučivalo čitanje Njegoševog Gorskog vijenca. Ako se izostavi uticaj nesporno najstarijeg oblika međucivilizacijske komunikacije - slikanja, uticaj muzike predstavljao bi jedan od najautentičnijih načina ispoljavanja emocija. Bez obzira na to u kolikoj mjeri je kod vas izražena sklonost ka umjetničkom percipiranju svijeta, činjenica je da, svjesno ili ne, postajete objekat na koji muzika koju trenutno slučajno ili namjerno slušate vrši uticaj. Naučnici su to davno uočili, pa je tako nastala muzikoterapija kao jedan od veoma primjenljivih oblika terapijskog djelovanja na raznovrsne oblike poremećaja. Kada je u pitanju uticaj klasične muzike na Vaše psihičko stanje, uočeno je da djela Verdija i Betovena imaju uticaj na prevazilaženje stanja depresivnosti, djela Šopena, Vagnera i Dvoržaka primjenjuju se u relaksacionoj terapiji, kompozicije Šuberta i Hendla mogu biti od pomoći u liječenju nesanice, a za prevazilaženje stanja straha i nemira preporučuje se slušanje kompozicija Baha i Čajkovskog.

U KOJOJ MJERI UŽIVATE U GOLICANJU ?

PSIHOTERAPIJA PREMA KRVNOJ GRUPI Različitost krvnih grupa odavno navodi ljude na razmišljanje o sprezi ovog entiteta i različitosti psiholoških profila osoba. Tako se došlo do jedne veoma popularne klasifikacije po kojoj osobe sa krvnom grupom A predstavljaju otvorene, srdačne, komunikativne osobe koje su u velikom broju slučajeva perfekcionisti. Strastvenost i temperamentnost ističu se kao glavne karakteristike osoba sa krvnom grupom B. Opredijeljenost za vođenje života punim plućima i sklonost ka avanturizmu samo su još neke od njihovih propozicija. Osobe sa krvnom grupom tipa 0 predstavljaju najstabilnije ličnosti. Staloženost i pouzdanost neka su od njihovih obilježja. Nosioce AB krvne tipologije karakteriše izražena intelektualnost, lucidnost i originalnost.

8

Osjećaj golicljivosti predstavlja kompleksan psihološki događaj koji nastaje sporim prenošenjem signala sa perifernih nervnih vlakana smještenih na površini kože do centralnog nervnog sistema. Ono što ste možda nekada uočili a što nije sasvim uobičajeno kada je u pitanju kontrola opažajnog sistema, jeste visok stepen mogućnosti ostvarivanja kontrole nad ovim opažajem. Sve je u glavi, rekli bi neki. Još jednu bitnu karakteristiku golicljivosti predstavlja i činjenica da ovaj u početku prijatan osjećaj u kom mnogi uživaju, postepeno djeluje razdražujuće na osobu, a nekada prerasta u sasvim suprotnu pojavu osjećaj straha i zebnje. Kako god, možda nije na odmet voditi računa o tome da je ipak najbolje znati pravu mjeru.


IZ MEDICINE NAJSREĆNIJA BEBA NA SVIJETU

Počastvovana posebnim sticajem okolnosti koje su uslovile da se nekako zabilježi tačno vrijeme njenog rođenja, novorođena djevojčica Najam Hirn zahvaljujući velikom medijskom interesovanju ostaće zapamćena kao najsrećnija beba na svijetu. Rođena 10.10.2010, u 10.10 časova, što po mnogima predstavlja najsrećniji trenutak ovog vijeka, mala Najam je prvorođeno dijete dvadesetogodišnje konobarice i dvadesetdvogodišnjeg studenta iz Saton Koldfilda. Teška svega 1.19 kg, djevojčica je provela još neko vrijeme boraveći u inkubatoru bolnice simboličnog imena Gud houp.

pojavu novih bora oko očiju i na čelu kao i na opuštanje podvaljka. Deformacije vrata odnose se na pogrbljivanje koje može dovesti do trajnog poremećaja kičmenog stuba. Pravljenje petnaestominutnih pauza nakon svakog časa provedenog u radu, vježbe muskulatornog sistema i šetnje prirodom predstavljaju preventivne mjere čiju primjenu je savjetovao dr Prejdžer.

POD SJAJEM ZVIJEZDA

KOMPJUTERSKO LICE I ĆUREĆI VRAT ZBOG PRETJERANOG KORIŠĆENJA KOMPJUTERA Podaci obimne naučne studije u kojoj je učestvovalo oko 30.000 korisnika interneta iz 16 zemalja iznenadili su javnost svijeta ukazujući na pojavu da najveći procenat „surfera” predstavljaju domaćice. One provedu impozantnih 47% slobodnog vremena koristeći internet. Studenti su tek na drugom mjestu (39% slobodnog vremena). Nezaposleni prosječno provedu 32 % slobodnog vremena služeći se ovim globalnokomunikacijskim sredstvom. Jedan od vodećih britanskih specijalista kozmetičke hirurgije Džon Prejdžer upozorio je pripadnice ženskog pola na tipične poremećaje koji mogu nastati kao posljedice pretjeranog rada na kompjuteru. Riječ je o „kompjuterskom licu” i „ćurećem vratu”. Deformacije lica odnose se na prijevremeno starenje kože lica, udubljivanje i

Ukoliko nekome možda djeluje začuđujuće što se veliki broj ljudi, pogotovu onih koji nijesu vezali svoje radne obaveze za standardno određeno radno vrijeme, evo nekih podataka koji govore o tome kako zaista postoji mogućnost povećanja spontane moždane aktivnosti u kasnim večernjim časovima. Rezultati ankete sprovedene na uzorku od oko 1.426 gostiju poznatog lanca hotela Kraun placa pokazuju da je veliki procenat ispitanika, 44 %, odgovorio da dobija inspiraciju uveče oko 22 h. Srednje vrijeme koje je ovom prilikom izračunato bilo je 22.04 h. Istraživače je iznenadio podatak da čak 92 odsto ispitanika tvrdi da kao najmanje kreativno doba dana ocjenjuje period od 16.30 do 18 časova.

9


SATELITSKA PROSLAVA EVROPSKOG DANA DONACIJE TJELESNIH ORGANA

DAROVATI ZA

ŽIVOT ? Evropski dan donacije tjelesnih organa 16. oktobar obilježen je satelitskim proslavama organizovanim u mnogim gradovima Evrope (Berlin, Beč, Prag, Zagreb, Beograd, Bratislava i Podgorica). Centralna proslava održana je u Ljubljani, u organizaciji Slovenija Transplanta. Po prvi put do sada, u Podgorici je organizovana manifestacija promovisanja potrebe za donatorstvom, realizovana pod zaštitnim znakom Udruženja nefrologa Crne Gore. - Cilj ove naše promocije jeste približavanje građanima Podgorice i Crne Gore problema donacije: zašto je doniranje toliko važno i koji su načini zavještavanja organa, da oni dobiju onu kritičnu masu koja je važna da uđu u svijest građana. Zato nam trebaju donori jer u našoj prilično maloj zemlji postoji značajan broj hroničnih bolesnika kojima je jedina nada da dobiju odgovarajući organ i izliječe se - istakla je u svom uvodnom obraćanju prof. dr Marina Mugoša Ratković, predsjednica Udruženja nefrologa Crne Gore i jedna od najzaslužnijih za realizaciju ovog događaja. Prof. Dr Mugoša Ratković podsjetila je na činjenicu da u Evropi dnevno umre 12 ljudi čekajući na donaciju organa. U sklopu manifestacije nazvane Dar za život, 15. oktobra, od 18-20 časova, u Šoping molu Delta sitija organizovan je promotivni program tokom kog je predstavljen projekat donatorske kartice. Za izradu vizuelnog rješenja kartice bio je zadužen slikar Dimitrije Popović, koji je tokom intervjua prikazanog u okviru ovog dijela manifestacije objasnio simboliku značenja spojenih dlanova, zaštitnog znaka kartice, koji, kako je naveo, označava upućivanje na zajedništvo i ispoljavanje humanističkih vrijednosti. Popović je ujedno iskoristio priliku da istakne afirmativan stav o doniranju tjelesnih organa. Stručni žiri i publika dodijelili su tri nagrade za najbolju umjetničku fotografiju urađenu na temu Dar za život. Dobitnica prve nagrade bila je Dijana Marčetić, a druga i treća nagrada dodijeljene su Milu Radonjiću, studentima Fakulteta vizuelnih umjetnosti Univerziteta Mediteran. Ovom prilikom organizovana je i izložba fotografija studenata Fakulteta vizuelnih umjetnosti, a dijeljeni su i flajeri sa informacijama o donaciji organa i promotivne donatorske kartice sa logom Udruženja nefrologa Crne Gore. U svojstvu medijatora večeri nastupio je glumac Andrija Milošević. - Na svim sličnim geografsko-istorijskim

10

BOKS: Tokom promotivne večeri manifestacije Dar za život posjetiocima je prikazan dokumentarni film o praćenju toka trudnoće i porođaju žene koja je prethodno bila podvrgnuta transplantaciji bubrega. U filmu koji je snimila Tehnička služba Kliničkog centra Crne Gore prikazani su kadrovi kojima su obuhvaćeni svi segmenti liječenja i nadzora prve trudnoće Jelene Varagić iz Danilovgrada. Rizičnost trudnoće tokom koje je obavezno uzimanje ljekova uslovljavalo razvoj različitih komplikacija: poremećaj metabolizma šećera, hipertenziju, zastoj u razvoju ploda i sl. i specifičnost situacije u kojoj je Jelena ostala u drugom stanju nakon transplantacije izvršene u martu 2008. godine, uslovili su potrebu za pružanjem posebne medicinske brige o ovoj pacijentkinji. Izražavajući zahvalnost za neizmjeran trud ljekara Stručnog medicinskog tima dr Danku Nataliću, dr Snežani Raspopović i dr Marini Mugoša Ratković, Jelena je istakla posebnu zahvalnost svojoj majci Milijani Drobnjak koja je dajući joj svoj bubreg obezbijedila mogućnost davanja života i njenoj kćerci Sari. - Naravno da sam, s obzirom na moje stanje i moj krvni pritisak, osjećala strah, ali, hvala Bogu, izgurali smo skoro do samog kraja i sada je sve u redu - kazala je srećna majka Jelena. Djevojčica Sara Varagić rođena je nakon 36. sedmice trudnoće sa težinom od 1.830 grama. Nakon boravka u inkubatoru i početnog gubitka 200 grama težine, Sara je sada zdrava beba koja je teška 5 kg i normalno se razvija. Prisustvom na ovom skupu i sama je dala podršku ovoj nadasve humanoj akciji. prostorima kao što su ovi naši, znalo se da je prije svake riječi bila riječ hrabrost. Samo je jedna riječ bila rame uz rame sa njom, možda i zato što imaju ista značenja, a ta je riječ humanost, a humanost nikada nije značila samilost - rekao je Milošević podržavajući ovu akciju. Posjetioci manifestacije imali su priliku da simboličnim gestom usvajanja donatorskih kartica koje nemaju pravni značaj podrže projekt doniranja tjelesnih organa nakon smrti. Umjetnički duet gitarista Srđana Bulatovića i Darka Nikčevića interpretirao


je nekoliko autentičnih melodija kojima je večernji program manifestacije okončan. Skup eminentnih stručnjaka transplantologije Naučni dio manifestacije Dar za život namijenjen stručnoj javnosti održan je 16-og oktobra u terminu od 10–15 časova u Rektoratu Univerziteta Crne Gore u Podgorici. Izražavajući lično i profesionalno zadovoljstvo povodom organizovanja proslave Evropskog dana donacije organa, ministar zdravlja u Vladi Crne Gore, doc. dr Miodrag Radunović naveo je da je razvoj transplantologije doprinio da ljudska prava, poput prava na tjelesni integritet, dostojanstvo i privatnost, dobiju nove dimenzije fokusirane na potrebi iznalaženja kompromisa između dva naizgled protivurječna zahtjeva: poštovanje individualne autonomije i principa socijalne solidarnosti. Zakonom uređeni pravni okviri, kao što je to učinjeno Zakonom o uzimanju i doniranju djelova ljudskog tijela ustanovljenim krajem prošle godine u Crnoj Gori, edukacija i prihvatanje poziva za zavještanje i doniranje organa, predstavljaju, kako se moglo zaključiti, neophodnost u sprečavanju neželjenih pojava u vršenju transplantacije, stvaranju uslova za povećanje broja presađenih organa i obezbjeđivanju prava na jednakost u dostupnosti. Ministar Radunović saopštio je trenutno raspoložive statističke podatke po kojima u Crnoj Gori sada živi 85 osoba kojima je transplantiran bubreg, od kojih je 5 intervencija izvršeno tokom tekuće, a 12 tokom prošle godine. Njihova prosječna starost iznosi 44 godine, a skoro 60% tih osoba dobilo je tjelesne organe od srodnika, 22% od nesrodnika, a 18 od kadavera. Obraćajući se naučnom skupu, prof. dr Mirjana Vukčević, prorektor za međunarodnu saradnju Univerziteta Crne Gore, izrazila je uvjerenost u značaj kadrova Univerziteta Crne Gore kada je u pitanju edukativni uticaj na polju jačanja akcije obezbjeđivanja donatorstva i transplantacije tjelesnih organa. - Univerzitet Crne Gore znaće da nosi svoju društvenu odgovornost u ovom slučaju, znati da pobudi empatiju ovom društvu i znati da se pokaže odgovornim učiteljem mladim ljekarima koji vidim da su se uključili u promociju ovog programa i koji će vjerovatno doživjeti da u svom punom radnom kapacitetu vide rezultate ovih inicijativa - navela je, pored ostalog, dr Vukčević. Direktorica Kliničkog centra Crne Gore prim. dr Olivera Miljanović istakla je značaj doprinosa u ovoj oblasti koji ostvaruju udruženja nefrologa i urologa Crne Gore, NVO „Donor” i Udruženja studenata Podgoričkog medicinskog fakulteta. Ona je naglasila da je poseban zadatak Kliničkog centra Crne Gore da mnogo brže nego do sada razvija donatorsku mrežu i rješava dužinu čekanja na donaciju. Ističući zadovoljstvo do sada realizovanim osposobljavanjem timova ljekara za sve faze rada u transplantaciji, ona je navela i da je neophodno ostvariti još veća ulaganja u tehnologiju ovog programa, ali i istakla značaj ustanovljenja strategije i nacionalnog programa zaštite zdravlja hroničnih bolesnika. Obraćajući se u svojstvu organizatora skupa, prof. dr Marina Mugoša Ratković izrazila je veliko zadovoljstvo zbog činjenice da se Podgorica pridružila porodici evropskih gradova u obilježavanju Evropskog dana donacije organa.

Posebno pozdravljajući goste iz inostranstva, naglasila je značaj pronalaženja načina obezbjeđivanja većeg broja raspoloživih tjelesnih organa. U tom smislu je značajno animirati javnost, ne samo crnogorsku, za davanje doprinosa u obezbjeđivanju kadaverske transplantacije, a jedan od poželjnih načina djelovanja, kako je navela prof. dr Mugoša Ratković, bilo bi i pružanje mogućnosti opredjeljivanja za donatorstvo u vidu ispunjavanja formulara dobijenih uz lična dokumenta (vozačka dozvola, pasoš i sl.) od strane osoba starijih od 18 godina koje bi pravno regulisanim aktom potvrđivale svoju odluku. Poseban doprinos značaju ovog događaja za razvoj crnogorske transplantacijske medicine dalo je učešće uglednih profesionalnih autoriteta Italije, Albanije, Slovenije, Srbije i Hrvatske. Prof. dr Gvido Belingijeri iz Mesine, koji je u Crnu Goru došao kao predstavnik Crnogorsko-italijanskog društva prijateljstva, ponudio je mogućnost podrške crnogorskog zdravstvenog sistema u smislu obezbjeđivanja edukacije jednog ljekara i jedne medicinske sestre. Ljekaru će biti omogućeno besplatno šestogodišnje školovanje u Mesini. Dugogodišnju uspješnu saradnju sa Centrom za transplantaciju iz Kliničkog centra Srbije u Beograda potvrdilo je i prisustvo dr Radmile Blagojević i prof. dr Sanje Simić. Doprinos u uspostavljanju saradnje predstavljanjem sopstvenih iskustava dali su prof. dr Josip Pazini i dr Jasna Brezak, ljekari Kliničko-bolničkog centra u Zagrebu koji su po svojim zaduženjima visoko rangirani u Eurotransplantu, dr Goran Paunović, prof. dr Halima Resić, prof. dr Enisa Mesić, prof. dr Nestor Tereska, prof. dr Igor Mitić, dr Darko Golić i dr Gregor Poglajen.

U okviru akcije Dar za život završena je još jedna od kampanja Crnogorskog komitete za međunarodnu saradnju studenta medicine (MoMSIC) u smislu sprovođenja edukacije građana Crne Gore o medicinskim, pravnim, teološkim i psihološkim aspektima procesa i eliminacije predrasuda i nejasnoća u vezi sa njim. Dijeljenjem flajera sa porukom DONESITE ODLUKU, BUDITE HEROJ! ovom prilikom je ponuđen značajan broj odgovora na najvažnija pitanja vezana za sprovođenje procesa transplantacije, čime se pokušalo uticati na podsticanje razmišljanja o ovoj temi kod građana Crne Gore. A. Radanović

11


Liječenje bubrežne

litijaze Piše: prof. dr Bogdan Pajović

Umirenje bola Tokom napada bubrežne litijaze bolesnik neizmjerno pati, a od ljekara očekuje da mu najhitnije umiri bol. Za liječenje se primjenjuju spazmolitici (djeluju na spazam uretera) i analgetici (ljekovi koji smiruju bol). U izvjesnim slučajevima bol je vrlo intenzivan i potrebno je sprovoditi bolničko liječenje, sa primjenom tečnosti i ljekova u infuziji. To je posebno važno za bolesnike koji povraćaju i ne mogu preko usta da unesu dovoljne količine tečnosti. Primjena moćnih analgetika (npr. ksilokaina) u infuziji, obično smiruje i najteže oblike bubrežne litijaze. Samo rijetko, kod pojave upornog bola, potrebno je uspostaviti drenažu urina, preko sonde uvedene u ureter ili punkcijom preko kože (perkutana nefrostoma).

Spontano izmokravanje kamena Spontano izmokravanje kamena moguće je samo u slučaju uočavanja kamena dimenzija ne većih od 0,5–0,7 cm, koji nije previše hrapav ili bodljast da se uglavi u sluznicu uretera. Primjena spazmolitika relaksira mokraćne puteve i olakšava eliminaciju kamena. Nije dokazano da eterična ulja (npr. Uroterp) djeluju spazmolitički ili da na bilo koji drugi način olakšavaju prolaz kamena kroz ureter. Unošenje velikih količina tečnosti (5 i više litara), te obilna dijureza pomažu pokretanje i izbacivanje kamena.

12

Međutim, u vrijeme najjačih bolova bolesnik treba da prestane da pije, jer time smanjuje količinu urina blokiranog u bubregu. Naprotiv, čim se bol dovoljno smanji, on treba da pije tečnosti koliko više može da bi se povećalo izlučivanje urina i kamen pod pritiskom izbacio iz uretera. Spuštanje kamena duž uretera mogu pospješiti potresi i mišićna aktivnost, kao npr. hodanje, penjanje uz stepenice, preskakanje užeta, vožnja automobila po neravnom terenu.

Čekati izbacivanje kamenja Spontano izmokravanje kamena koji je doveo do bubrežne kolike predstavlja najbolje rješenje za bolesnika. Ukoliko ne postoji značajno proširenje unutrašnjeg sistema bubrega iznad kamena i ukoliko nema infekcije mokraćnih puteva, na spontano izbacivanje kamena može se čekati nekoliko nedjelja ili čak više mjeseci. U slučaju da se bolovi obnove, bolesniku se ponovo daju ljekovi za suzbijanje bola i protiv zapaljenja, ali uz striktnu kontrolu od strane ljekara.


Potrebno je obnoviti ultrazvuÄ?ni pregled bubrega, kao i neka radioloĹĄka ispitivanja da bi se potvrdilo odsustvo znaÄ?ajne opstrukcije koja moĹže da dovede do propadanja bubreĹžnog parenhima. Zahvaljujući ultrazvuÄ?noj dijagnostici koja omogućuje ponavljana ispitivanja bez ikakvih posljedica, danas je moguće Ä?ekati spontano izbacivanje kamena mnogo duĹže nego ranije kada su bile potrebne ponavljane urografije praćene znaÄ?ajnim ozraÄ?enjem bolesnika. Kada je kamen izmokren, neophodno je napraviti radioloĹĄko ispitivanje, da se potvrdi njegov nestanak, vidi da li ima preostalih fragmenata ili postoji neki drugi kamen. Izmokreni kamen se Ä?uva za analize kojima će se ustanoviti njegov sastav.

Indikacije za urgentno lijeÄ?enje Kamen koji dovodi do potpunog zastoja urina zahtijeva uroloĹĄku intervenciju tokom nekoliko dana ili nedjelja, jer će inaÄ?e dovesti do nepovratnog propadanja bubreĹžnog parenhima. Opstrukcija predisponira za infekciju urotrakta. Akutna infekcija praćena bolom, poviĹĄenom tjelesnom

temperaturom i remećenjem opĹĄteg stanja organizma, takoÄ‘e zahtijeva hitno lijeÄ?enje. Prije otpoÄ?injanja lijeÄ?enja neophodno je uzeti urin i krv za bakterioloĹĄki pregled. Daju se moćni baktericidni antibiotici, dovoljno dugo da se suzbije infekcija. Ako uz infekciju postoji izraĹžena urinarna staza, to je indikacija za hitnu uroloĹĄku intervenciju kojom se uspostavlja slobodan protok urina. Zavisno od prilika, urolog će izvrĹĄiti sondiranje sa ciljem da pomjeri kamen, postaviti perkutanu nefrostomu ili primijeniti neki drugi oblik lijeÄ?enja.

Osoba na putovanju BubreŞni kamen pogađa osobe u najaktivnijem periodu Şivota. Ne mali broj osoba koje imaju kamen obavlja svakodnevne aktivnosti, putuje viťe stotina ili hiljada kilometara od mjesta stanovanja radi potreba posla ili zbog godiťnjeg odmora. Bilo da se putuje automobilom, autobusom ili avionom, zbog mogućnosti pokretanja kamena, potrebno je izvrťiti neke mjere predostroŞnosti: 

t1POJKFUJKFEOVLPMJĘŠJOVMKFLPWB[BTV[CJKBOKFCPMB



t1POJKFUJQPTMKFEOKFSFOEHFOTLFTOJNLFCVCSFHBOB kojima se vidi poloĹžaj kamena,



t/F[BCPSBWJUJ[ESBWTUWFOVLOKJäJDV

TENA - NAJBOLJA ZAĹ TITA PRI INKONTINENCIJI Laka i srednja inkontinencija TENA Lady Mini, Lady Normal, Lady Extra, Lady Extra plus ZaĹĄtita kod problema slabosti beĹĄike kod Ĺžena. UloĹĄci za diskretnu zaĹĄtitu pri laganoj i umjerenoj inkontinenciji. Frech odour Control - za potpunu diskreciju i kontrolu neprijatnih mirisa DiĹĄući zadnji sloj – DopuĹĄta koĹži da diĹĄe i sprjeÄ?ava iritacije koĹže Anatomski oblik – pruĹža potpunu udobnost pri noĹĄenju RazliÄ?iti oblici upijanja: za razliÄ?ite nivoe inkontinencije TENA Men Level 1, Men Level 2 Specijalno oblikovan prema anatomiji muĹĄkarca. UloĹĄci za diskretnu zaĹĄtitu pri laganoj i umjerenoj inkontinenciji muĹĄkaraca. Odour Control – za potpunu diskreciju i kontrolu neprijatnih m i r i sa DiĹĄući zadnji sloj – DopuĹĄta koĹži da diĹĄe i sprjeÄ?ava iritacije koĹže Anatomski oblik – pruĹža potpunu udobnost pri noĹĄenju RazliÄ?iti oblici upijanja: za razliÄ?ite nivoe inkontinencije

Pacijenti koji brinu o sebi, za srednju inkontinenciju

TENA Pants Izgledaju i daju osjećaj kao normalni donji veĹĄ. Upijajuće gaćice pri umjerenoj inkontinenciji za pokretne pacijente. Nose se poput obiÄ?nog donjeg veĹĄa, potpuno prijanjaju za tijelo. Jednostavne za samostalnu upotrebu. Osjećaj sigurnosti i udobnosti. 100% diĹĄući, prijatan za koĹžu.

Visoko upijajući proizvodi za teťku inkontinenciju Uvoznik i distributer za Crnu Goru: Lamex Commerce d.o.o. ul. SKOJ-a 57, Podgorica, tel./fax. 020/280-477 www.tena.com www.tena.hr

TENA Slip Plus, Slip Super Pelena za odrasle za umjerenu i teĹĄku urinarno/fekalnu inkontinenciju, idealna za nepokretne pacijente. FeelDry: brzo upijajuća jezgra Anatomski oblik. ElastiÄ?ni rubovi oko nogu i struka. Samoljepljiva traka koja omogućava ponovno skidanje i stavljanje proizvoda. Indikator vlaĹžnosti: Ĺžuta traka mijenja boju u plavu.


Na septembarskom saboru ljekara u Bijelom Polju koje je impliciralo brojne raznovrsne teme ljekarske nauke i prakse bilo je riječi i o hroničnoj bubrežnoj bolesti. Anemija kao jedan od nezaobilaznih simptoma, njeno liječenje i postupci mogućeg ljekarskog djelovanja bili su predmet predavanja dr Marine Mugoše-Ratković, nefrologa Kliničkog centra u Podgorici i jedne od organizatora akcije vezane za promociju transplantacije kao najefektivnijeg terapijskog postupka u nefrologiji.

HRONIČNA BUBREŽNA BOLEST, ANEMIJA I LIJEČENJE Hronična bubrežna slabost je bolest koja krupnim koracima napreduje u zastupljenosti među oboljenjima svjetske populacije. Podsjećajući stručnu publiku na postojanje 5 kliničkih faza hronične bubrežne bolesti čije postojanje se dijagnostikuje na osnovu vrijednosti glomerulonske filtracije koja je manja od 90 ml/min, dr Marina Mugoša-Ratković naglasila je važnost dijagnostikovanja bolesti već u prvoj fazi razvoja. Hronična bubrežna bolest, kako je više puta navela, predstavlja začarani krug iz kog pacijentu nema izlaza, ali postoje načini da se poboljša kvalitet života i izvrši njegovo produženje. - Završni stadijum bolesti označava liječenje nekom od metoda za zamjenu funkcije bubrega: bilo da se radi o dijaliznom modalitetu, bilo o hemodijalizi, peritonealnoj dijalizi, bilo o transplantaciji - objasnila je dr Mugoša-Ratković. Taj peti stadijum bolesti, kako je ovom prilikom naglašeno, prema preporukama Evropskog udruženja nefrologa (engl. European Renal Association, ERA) odlikuje se vrijednošću glomerulonske filtracije manjom od 15 ml/min. Jedan milion pacijenata oboljelih od hronične bubrežne insuficijencije, prema nekim podacima i 1.5 milion, godišnje se nađe na programu hemodijalize, a broj novodijagnostikovanih pacijenata godišnje premaši cifru od 250.000. - Očekivano je da se poveća broj pacijenata sa hroničnom bubrežnom slabošću, ne zato što smo postali posebno bolesni, što mnogo duže živimo ili imamo dijabetesnu bolest, nego što je savremena medicina učinila da bolest mnogo prije, lakše i kvalitetnije otkrivamo - kazala je obrazlažući statistiku ove bolesti dr Mugoša-Ratković. Govoreći o finansijskom aspektu liječenja, ona je navela podatak iz istraživanja američkog medicinskog tržišta po kom se za liječenje 5-og stadijuma hronične bubrežne bolesti u SAD-u godišnje izdvaja 18 biliona dolara, što čini 6.6% ukupnog zdravstvenog prihoda ove zemlje. U Evropi se za ovu namjenu izdvaja oko 2% ukupnog zdravstvenog budžeta. Transplantacija, prema riječima dr MugošaRatković, pored toga što je najsvrsishodniji način zamjene bubrežnih funkcija, predstavlja finansijski isplativiju

14

varijantu u liječenju ove grupe pacijenata. Posebnu pažnju, kada je u pitanju simptomatologija bubrežne bolesti, dr Marina Mugoša-Ratković posvetila je fenomenu anemije. Ovo je, kako je navela, jedan od stalnih, prvih i posljednjih faktora po kom možemo prepoznati hroničnu bubrežnu slabost. - Pacijent sa hroničnom insuficijencijom, 1-og ili 5-og stepena, ima anemiju koja nastaje zbog nedostatka zdravog parenhima i nedostatka hormona eritropoetina - objasnila je ona dalje. Iako se kod pacijenata sa početnom fazom bolesti pojavljuje u nevelikom procentu od 1-8% te populacije, učestalost anemije se radikalizuje u kasnijim stadijumima oboljenja tako da se u 41% pacijenata javlja u veoma teškom obliku. Taj procenat, kako je navela dr Mugoša-Ratković, ima izraženu tendenciju rasta. Uzročnik ozbiljnih komorbiditeta vezanih za pogoršanje stanja pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću, anemija se prije svega povezuje sa nastankom različitih kardiovaskularnih komplikacija od kojih, kako se moglo čuti na ovom predavanju, 95% čine razni poremećaji ritma koji nastupaju zbog hipertenzije, koronarne bolesti ili kao poremećaji koji dovode do kardiomiopatije. Paratireoidizam je samo još jedna od mogućih komplikacija koje se pojavljuju u ovom kontekstu. Posebno pitanje predstavlja standardizacija vrijednosti hemoglobina u krvi ovih pacijenata. Pozivajući se na preporuke iz vodiča Američke i Evropske asocijacije nefrologa, dr Mugoša-Ratković objasnila je da ciljna vrijednost hemoglobina treba da bude u granicama 11-12 g/dl, ali, naglasila je, nikako ne treba da pređe koncentraciju od 13 g/dl. Pored toga, navela je i da klinička praksa ukazuje na potrebu za posebnim pozicioniranjem dijabetičara. Vrijednost hemoglobina kod njih treba da bude svedena na 10.711 g/dl. Ako se ima u vidu činjenica da je u vrijeme započinjanja liječenja anemije u zdravstvenim centrima


izdvajan ogroman broj transfuzionih jedinica u cilju izvršenja transfuzije krvi, što je između ostalog imalo za posljedicu ogroman rizik od dobijanja hepatitisa i nekomfornost terapije, te da se danas ide na anuliranje takvih pristupa u liječenju, može se reći da je ostvaren značajan pomak kada je u pitanju komfornost terapije, poboljšanje kvaliteta života pacijenta i njegovo produženje koje je danas ostvarivo i u periodu od 30 godina. Danas se, kako je objašnjeno, ide za smanjenjem primjene transfuzije i povećanjem primjene sintetskih hormonskih preparata dobijenih od rekombinovanog eritropoetina. Eritropoetin rekormon jedan je od ljekova koji se od 1997. uspješno primjenjuju u terapiji hronične bubrežne bolesti kod pacijenata na našim prostorima. Jedan od ljekova koji se preporučuju svojom posebnošću, a o čijim dejstvima je posebno govoreno na ovom predavanju, jeste Mircera (Roche). Riječ je o kontinuiranom aktivatoru eritropoetinskih receptora koji je od prije tri godine uključen u kliničku primjenu a odnedavno je, od strane Agencije za ljekove, registrovan i na našem farmaceutskom tržištu.

Mircera, hem. metoksi-polietilen-glikolsuksin-amidil-butanska kisjelina, proizvod jedinstven na svjetskom farmakološkom tržištu, obezbjeđuje kvalitetnu i kontinuiranu aktivaciju eritropoetinskih receptora. Bez obzira na to što je primjenom ovog preparata obezbijeđeno davanje jedanput na mjesec dana, ovo je, kako je istakla dr Mugoša-Ratković, jednako kvalitetan, ali mnogo dugotrajniji proces regulacije stanja hemoglobina. Ovaj proces je nešto sporiji u odnosu na ranije sprovođene, ali su njegovi rezultati mnogo efektivniji. Bez obzira na to da li se u organizam unosi intravenski ili subkutano, Mircera pokazuje identične rezultate. - Zaključak svih studija rađenih po pitanju Mircere jeste da dovodi do postepenog ali stabilnog nivoa hemoglobina, bilo koje faze ispitivanja insuficijencije. Ujedno, lijek je pokazao izuzetnu fleksibilnost kada je u pitanju postupak prevođenja pacijenata sa ranije korišćenih eritropoetinskih terapija na ovaj tretman. - Posebno je važno da pacijentima koji se nalaze u predijaliznom periodu obezbjeđuje da što duže ostanu u tom stanju i da što kasnije dođu na neminovnost liječenja dijalizom ili transplantacijom - navela je dr Mugoša-Ratković. Osnovni cilj u liječenju anemije, ujedno i izazov za pronalaženje stabilnog rješenja, predstavlja obezbjeđivanje

stabilne krvne slike kod pacijenta, odnosno održive poželjne vrijednosti hemoglobina. Postoje različite mogućnosti pristupa. Pored poželjnog individualnog pristupa liječenju, izdvaja se i upotreba medikamenata koji se pacijentu daju u maloj dozi i ne u prečestim intervalima. Stanje u terapeutici, kako navodi dr Marina MugošaRatković, trenutno je takvo da svega 1/3 ukupnog broja pacijenata ima ostvarenu stabilnu ciljnu vrijednost hemoglobina. Pacijenti koji dobijaju male količine eritropoetina, objasnila je, imaju kratkotrajne pikove vrijednosti hemoglobina iznad 11 g/dl. Više od 90% pacijenata doživljava fluktuaciju u toku 6 mjeseci. - Čitav svijet ima problem sa visinom hemoglobina, tako da se upravo iz ovog razloga, poslije dugog, skoro petnaestogodišnjeg davanja eritropoetinske terapije došlo na to da se nešto u organizmu pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću promijenilo i stoga se krenulo u stvaranje novog preparata, novog vještački rekombinovanog eritropoetina koji ima daleko bolje farmakološke karakteristike i odatle bolje funkcionisanje i dejstvo na popravku anemijskog statusa - objasnila je dr Mugoša-Ratković. Označavanje promjene u liječenju eritropoetinskom terapijom, liječenje gvožđa, adekvatna i kvalitetna dijaliza, vrijeme trajanja tretmana, prečišćenost vode i ograničavanje troškova liječenja, predstavljaju faktore koji su ovom prilikom označeni kao faktori na koje se može uticati u cilju poboljšanja uslova terapijskog djelovanja i stanja pacijenta. - Potreba da se poboljša briga o pacijentu bez angažovanja većeg broja osoblja i smanjen broj intervala davanja eritropoetinskog lijeka: jednom u petnaest ili mjesec dana, omogućava da pacijenti osim poboljšanja kvaliteta života manje angažuju osoblje na dijalizi ili u domovima zdravlja - navela je dr Marina Mugoša-Ratković. Jedna od loših navika koje se uočavaju kada je u pitanju liječenje, jeste što se pacijenti, u prvom redu dijabetičari, prekasno pojave na pregledu kod nefrologa. Čak 80% pacijenata sa dijabetesom, kako se ovom prilikom moglo saznati, prinuđeni su da se liječe nekom od metoda za zamjenu funkcije bubrega. Za svega 7 godina, od 2000. godine, saopšteno je, krupnim koracima se prešlo sa dvoprocentne zastupljenosti pacijenata sa dijabetesom koji se liječe hemodijalizom na njihovu osamnaestoprocentnu zastupljenost u toj populaciji. - Nefrolog pacijenta mora otkriti, dati mu određene ljekove, prevenirati liječenjem anemije, malo ili mnogo usporiti kardiovaskularne i ostale komorbiditete, smanjiti brzinu i usporiti put ka neminovnom - istakla je dr Mugoša-Ratković. Izražavajući nadu da će se u daljem farmaceutskom inženjeringu ubuduće ići i dalje od efektivnosti Mircere, ona je još jednom podsjetila na značaj metoda transplantacije i apelovala na osvješćivanje populacije u tom smislu pozivajući sve prisutne na učešće u akciji KCCG-a i Udruženja studenata Crne Gore koja je realizovana u TC „Delta” u Podgorici, 15. oktobra 2010. A. Radanović

15


Mjesto neurološke ambulante u procjeni novonastalog moždanog udara (Nastavak teksta objavljenog u prethodnom izdanju časopisa) Kada sve ovo znamo, slijedeći logiku potrebe brzog odlučivanja i djelovanja u neurološkoj ambulanti, postavljaju se ključna pitanja i nameću i odgovori:

Piše: prof. dr Ranko Raičević, Klinika za neurologiju, VMA, Beograd Savremena neurologija, može se reći i više nego ijedna grana medicine, doživljava proboj u posljednjih dvadesetak godina. Ovo je posebno vidljivo u domenu moždanog udara gdje se od nihilizma došlo do kauzalnog liječenja, posebno kada je u pitanju ishemijski moždani udar. Ovome je doprinijelo i bolje poznavanje etiopatogeze, patofiziologije, ali i ogromni pomaci u dijagnostici moždanog udara. Međutim, i pored svega, kliničko prosuđivanje je i dalje od centralnog značaja kako u pogledu dalje dijagnostičke obrade tako i terapijskih postupaka koji odlučujuće utiču na ishod oboljenja i reafirmišu činjenicu da je vrijeme mozak. Konkretno, postavlja se pitanje koji su to klinički pokazatelji od najvećeg značaja za brzo djelovanje u dijagnostičkom i terapijskom algo- ritmu moždanog udara. To su prije svega: a.Stanje svijesti, b.Distribucija žarišnih i/ili lateralizacionih iritativnih ili destruktivnih fenomena, c.Poremećaj govora, d.Bulbarni znaci, e.Egzoftalmus (tromboza kavernoznog sinusa, kavernozno-karotidna fistula itd.), f.Obostrano pozitivan refleks, po Babinskom (hemoragijski moždani udar). Zajednička odrednica ovim i drugim znacima, simptomima i fenomenima mogla bi se odrediti i uslovnom definicijom da treba imati u vidu da je moždani udar iznenadan početak fokalnog nekonvulzivnog neurološkog deficita. (Ovo je uslovno tačno, iako se kod moždanog udara embolijskog mehanizma nastanka kardiogenog porijekla sama fenomenologija može ispoljiti pravim konvulzivnim epileptičkim napadom).

16

Neurološka ambulanta - pitanja i odgovori Pitanja: 1.Da li pacijent ima moždani udar? 2.Da li ima udružena, potencijalno životno ugrožavajuća oboljenja? 3.Kakvu ulogu moždani udar može imati u razvoju i pogoršanju tih oboljenja, i obrnuto? 4.Gdje je moguća lezija moždanog parenhima? Ako je odgovor na prvo pitanje potvrdan, nameću se sljedeća pitanja: a.Koje je etiologije moždani udar (aterotrombotički, kardioembolijski, hemodinamskohemoragijski, bolest malih krvnih sudova i sl.)? b.Kakva je opasnost progresije i vitalne ugroženosti? c.Koliko je vremena proteklo od početka kliničke fenomenologije do momenta izvršenja procjene u neurološkoj ambulanti? d.Da li udružena oboljenja i poremećaji mogu uticati na potencijalni modalitet terapijskog programa? Odgovori: Odgovori na ova pitanja podrazumijevaju poznavanje etiopatogeneze i patofiziologije cerebrovaskularnih poremećaja, prije svega ishemijskog moždanog udara i sindroma intrakranijalne hemoragije. Međutim, odgovori su takođe rezultat poznavanja dijagnostičkih postulata savremene neurologije i medicine uopšte. Ono što odgovori neizostavno moraju da sadrže jesu respektovanje i pravilna primjena određenih standardizovanih postupaka i procedura. Dijagnostički postupak - urgentne procedure Urgentne procedure treba da omoguće brzo razlikovanje moždanog udara (ishemijskog ili hemoragijskog) od drugih neuroloških ali i neneuroloških stanja, oboljenja i poremećaja koji imitiraju fenomenologiju moždanog udara. Takođe, treba napraviti jasnu distinkciju ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara. Na


kraju, predviđene procedure treba da diferenciraju različite tipove moždanog udara i prepoznaju ekstracerebralne komplikacije. Neophodne dijagnostičke procedure: a.Pregled mozga kompjuterizovanom tomografijom, b.EKG, c.Glikemija, d.Serumski elektroliti, e.Testovi renalne funkcije, f.Kompletna krvna slika, uključujući nalaz broja trombocita, g.Protrombinsko vrijeme, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, h.RTG srca i pluća (o ovome nijesu u potpunosti usaglašeni stavovi). Dijagnostičke procedure koje treba uraditi selekcioniranoj grupi pacijenata su: a.Testovi jetrine funkcije, b.Toksikološki skrining, c.Alkoholemija, d.Test na trudnoću, e.Saturacija kiseonika i pulsna oksimetrija, f.Lumbalna punkcija, g.EEG, h.Transtorakalni i transezofagealni ehokardiografski pregled (TTE, TEE), i.MR sa angiografijom, j.Specifični hematološki testovi. Odluka o hospitalizaciji Na kraju preduzimanja svih navedenih mjera, postupaka i promišljanja njihovog uticaja na tok moždanog udara, slijedi odluka o hospitalizaciji. Odluka o hospitalizaciji treba da bude zasnovana i na sljedećim činjenicama: 25% bolesnika sa akutnim moždanim udarom tokom prvih 48 časova od pojave ove reakcije doživi pogoršanje kliničke fenomenologije. Nažalost, rijetko postoje naznake o tome koji pacijenti predstavljaju kandidate za ovakav razvoj događaja. Baš na tragu ovih podataka temelje se predlozi

da sve bolesnike sa moždanim udarom treba opservirati u navedenom periodu. Prednosti opservacije su: a.Lako se primijete promjene u kliničkoj neurološkoj fenomenologiji, b.Olakšava se rano adekvatno liječenje, bilo konzervativno, bilo hirurško, c.Može se odmah započeti tretman mogućih subakutnih komplikacija, d.Može se konstruisati plan dugotrajnog preventivnog programa, e.Odmah se startuje sa mjerama rehabilitacije. Donošenje odluke o hospitalizaciji bolesnika sa kliničkom fenomenologijom moždanog udara veoma je složen proces. Najprije, jer se radi o širokoj kategoriji bolesnika sa različitom težinom kliničke fenomenologije. Na nivou neurološke ambulante mora se misliti o širokom spektru mogućih scenarija toka oboljenja sa neizvjesnom prognozom. Ova odluka, odnosno odluka o daljem postupku, jeste raskrsnica sa mnogobrojnim stranputicama i nerijetko slijepim ulicama i mogućim putem bez povratka. Pogrešna odluka u ovom segmentu može da diskredituje sve ranije dobro urađene postupke i procedure i ima odlučujući uticaj na nepovoljan ishod moždanog udara. Baš na ovom mjestu treba uvijek misliti na neprevaziđenu istinu: ne postoje bolesti već bolesnici. Zaključak Naprijed iznesene činjenice, predlog mjera i postupaka optimalan je, ali nažalost nerijetko i neralean program u mnogim zdravstvenim ustanovama. Moždani udar je urgentno oboljenje koje treba liječiti u jedinicama za moždani udar ili specijalizovanim odjeljenjima intenzivne terapije. Stvaranje uslova za ovakav tretman predstavlja stalni zadatak ukupne neurološke javnosti ali i šire društvene zajednice. Najveću nadu bolesnicima daje adekvatna procjena kliničkog statusa i brza dijagnostika tipa i težine moždanog udara, uz prevenciju ozbiljnih ekstracerebralnih komplikacija već na nivou neurološke ambulante i prije donošenja odluke o hospitalizaciji.

NAJSAVREMENIJI SLUŠNI APARATI U CRNOJ GORI

NOVO

POZNATE KUĆE Podgorica, Njegoševa 49 tel: 067 827 909 Herceg Novi, Sava Ilića 46 Igalo tel/fax: 00382 31 332 266 sms: 069 345 926 www.tomicalfa.com; e-mail: tomicalfa@t-com.me

OTICON ACTO ENERGIJA RAZUMIJEVANJA

NOVO

t o m i ć

generalni zastupnik

za crnu goru

ConnectLine

OTICON CHILI SUPER SILA

PC

MUSIC

PHONE

TV

MOBILE

REMOTE


DA LI STE Nokti na rukama rastu četiri puta brže nego nokti na nogama.

Pušači su četiri puta skloniji umaranju, u odnosu na nepušače, a noćni odmor ne djeluje okrepljujuće na njih. Oni otežano tonu u san zbog stimulišućeg efekta koji izaziva nikotin.

Vino je veoma zdrav napitak. Ono stimuliše varenje, rad srca i krvotoka, djeluje na povećanje dobrog i smanjenje lošeg holesterola u organizmu. Polifenoli, sastojci vina, smanjuju rizik od kardiovaskularnih oboljenja. Svakodnevna preporučljiva doza odnosi se na ispijanje pola do jedne čaše ovog eliksira.

Teško zarastanje rana može da se ubrza upotrebom proizvoda na bazi cinka i vitamina C i K. Ukoliko ste pristalica vitaminizacije prirodnim prehrambenim agensima, dobar efekat možete postići konzumacijom prehrambene kombinacije paprike, paradajza i ribe.

Kafa može biti moćan saveznik u sprečavanju dijabetesa. Fenolska jedinjenja koja ona sadrži redukuju stres, pomažu tijelu da bolje iskoristi insulin, i tako štite organizam od dijabetesa tipa 2.

18

Starenje ne utiče na promjenu dimenzija ljudskih očiju. Nos i uši, međutim, nikada ne prestaju da rastu.

Sastojak pterostilben, moćni antioksidant koji je sadržan u borovnicama, može biti djelotvoran u sprečavanju raka debelog crijeva.


ZNALI ??? Metalni novčići od jednog i dva evra sadrže previsoke količine nikla. Osobe koje pate od alergije na ovu supstancu, reaguju pojavom crvenila, svraba i peckanja.

Naizmjenično tuširanje hladnom i toplom vodom može biti od pomoći u borbi sa hipotenzijom. Osobe koje pate od niskog krvnog pritiska treba da znaju da je neophodno unositi što veće količine tečnosti u organizam, ali i povećati fizičku aktivnost kako bi se izborile sa ovim veoma neprijatnim poremećajem.

Opstipacija nepovoljno utiče na vid. Slabljenje sposobnosti ovog čula mogu izazvati i pretjerana izloženost stresorima ili osjećanja tuge, ljutnje i sl.

Najskuplji sapun košta 125 dolara. Zahvaljujući posebnom visokoantibakterijskom sastojku koji potiče uz srebra, „Cort soap” je već tradicionalno zastupljen na tržištu ove materije.

Piperin, sastojak koji daje aromu crnom biberu, i njegovi sintetički derivati, podstiču pigmentaciju kože oboljelih od vitiliga. Na liječenje depigmentisanih površina kože koje su glavne manifestacije ovog oboljenja kože, naročito efikasno djeluje kombinovani tretman piperinom i fototerapijom.

Zeuks, grčki slikar iz petog vijeka prije naše ere, umro je veoma neobičnom smrću. Naime, smrt je nastupila zbog pucanja vitalnih krvnih sudova uslovljenog pretjeranim smijanjem. Ishrana bogata sojom idealan je saveznik u borbi za pospješivanje pamćenja.

19


Bolesti stečene u trudnoći virusi i trudnoća Piše: dr Milana Šoć, Spec. ginekologije i akušerstva Trudnice, kao i žene koje nijesu trudne, mogu da obole od raznih bolesti. Podložne su i lako obolijevaju od bolesti izazvanih svim vrstama mikroorganizama. Oboljenja se manifestuju kao akutna ili hronična. Kada se pojave u trudnoći, ona imaju teži tok nego izvan trudnoće, a često su praćena teškim komplikacijama. U principu, bolesti izazvane bakterijama ne prelaze placentarnu barijeru. Uz to, na raspolaganju imamo i različite grupe antibiotika, pa se ove infekcije uspješno liječe. Međutim, poremećaji opšteg stanja, visoka tjelesna temperatura, transplacentarni prolaz toksina, mogu u rijetkim slučajevima da dovedu do neželjenih komplikacija. Nasuprot bakterijama, virusi lako prolaze od majke do ploda i posteljica ne predstavlja nikakvu barijeru. Oni inficiraju plod i izazivaju anomalije, podbačaj, prijevremeni porođaj ili mrtvorođenost. Ako virusi i druge štetne nokse djeluju u prva tri mjeseca trudnoće, u vrijeme embriogeneze - kada se stvaraju i formiraju pojedini organi, mogu da nastanu oštećenja na embrionu koji preživi i koja nazivamo embriopatijama. Poslije dvanaeste sedmice govori se o patnjama fetusa ili fetopatijama. To je period razvoja formiranog ploda kada na virusne infekcije plod ne reaguje anomalijama već zapaljenjskim reakcijama i obolijevanjem, slično zbivanjima kod odraslog čovjeka. Veliki broj ovakvih oboljenja danas se rjeđe javlja zahvaljujući uredno sprovedenoj vakcinaciji u ranijem periodu života. Tokom trudnoće se zabranjuje primjena vakcina bilo koje vrste. Rubeola je najopasnije virusno oboljenje. Ako dođe do infekcije u 5–6. sedmici trudnoće, razvijaju se oštećenja oka ili malfor-

20

macije srca. Nastupi li infekcija u vremenu između sedme i desete sedmice, česte su gluvoća ili oštećenja centra za ravnotežu, te oštećenja mozga. Osim nakaznosti, često dolazi do podbačaja. Ono što je trenutno aktuelno jeste pojava gripa. Trudnice lakše obolijevaju tokom trudnoće, što se ispoljava težom kliničkom slikom. Česti su podbačaji, prijevremeni porođaji, smrt ploda ili anomalije na plodu, u slučaju infekcije u prvom tromjesečju trudnoće. U posljednjim mjesecima trudnoće, tokom porođaja ili kod babinjara, često dolazi do razvoja komplikacija respiratornog trakta, što može izazvati i komplikacije koje prate prvi trimestar. U slučaju pojave epidemije gripa, stroga izolacija trudnica i sprečavanje svakog kontakta sa oboljelim osobama, jedina su profilaksa. U slučaju pojave ostalih virusnih oboljenja, od kojih su najčešće varičela, morbili, ali i virusni hepatitis, poliomijelitis, infekcije citomegalovirusom, potrebno je konsultovati se sa svojim ginekologom. Ginekoloska ordinacija “ŠOĆ” Beogradska 31 Podgorica


11_Medical ME LaboVOL_10-2010_T.1 1

16-09-2010 16:35:07


ISTINE / ZABLUDE Dijabetes je bolest sa kojom je danas moguće kvalitetno živjeti ukoliko se dosljedno sprovode preporuke savremene medicinske i farmaceutske nauke Na prevenciju dijabetesnih oboljenja nije moguće uticati ZABLUDA: Uprkos postojanju brojnih različitih teorija o nastanku dijabetesa i razlozima njegove sve većeg prisustva, naučnici se slažu u tvrdnji da su osnovni uzroci nastanka ovog hroničnog oboljenja određeni načinom života i genetskom predisponiranošću. Budući da zaista nije utvrđen način sprečavanja nastanka dijabetesa melitusa tipa 1, moglo bi se reći da su zastupnici teorije o nepostojanju mogućnosti preventivnog djelovanja zaista u pravu. Međutim, savremena nauka sve više potencira značaj preventivnog djelovanja kada je u pitanju dijabetes melutus 2. Podaci Međunarodne federacije za dijabetes (International Diabetes Federation; IDF) pojazuju da je čak 80% novih slučajeva pojave dijabetesa tipa 2 moguće izbjeći zdravom ishranom, povećanjem fizičke aktivnosti i prihvatanjem zdravog stila življenja. Dijabetes tipa 2 napada samo starije osobe ZABLUDA: Pored pandemijskog povećanja broja oboljelih od dijabetesa, stručnjaci sve više upozoravaju na činjenicu da se starosna dob oboljelih od dijabetesa ubrzano spušta naniže. Iako je ranije zaista važilo pravilo da od dijabetesa tipa 2 najviše obolijeva starosna populacija 60–79 godina života, danas se smatra, prema podacima IDF-a, da 46% oboljelih pripada starosnoj grupi od 40 do 59 godina, što alarmantno upozorava na ozbiljnu ugroženost značajnog dijela radne populacije. Naročito zabrinjava podatak da sve veći broj oboljelih od ovog tipa dijabetesa pripada populaciji mladih osoba. IDF saopštava da je u Japanu, u populaciji srednjoškolaca, dijabetes tipa 2 učestaliji od dijabetesa tipa 1. Osobe muškog pola sklone su dobijanju dijabetesne bolesti ZABLUDA: Osobe ženskog pola veoma često postaju žrtve dijabetesa. Nešto iz razloga što ženski dio populacije pokazuje veću senzitivnost na stresore prisutne u svakodnevnici, nešto zbog većeg broja pripadnica ove populacije u odnosu na pripadnike muškog pola, ili inih riziko faktora, evidentno je da veći broj oboljelih pripada ovoj grupaciji. Osobe sa dijabetesom ne smiju da konzumiraju slatkiše ZABLUDA: Zdrava ishrana osoba sa dijabetesom i pravilno sprovođenje nutricionističkog plana predstavljaju nezaobilaznu komponentu u tretmanu dijabetesa. Ona značajno doprinosi poboljšanju kvaliteta života oboljele osobe. Danas su prevaziđena neka ranije važeća pravila po kojima bi dijabetičari trebalo da se hrane nutricionističkim proizvodima posebno fabrikovanim za njih, te da isključe iz ishrane konzumaciju slatkiša, a pogotovu čokolade. Kada se smanjen unos masnoća, umjeren unos soli i šećera, obroci bazirani na vlaknastoj hrani, svježem voću i povrću, kombinuju sa sprovođenjem pravilne fizičke aktivnosti, ne samo da se daje doprinos poboljšanju kvaliteta života, već se dijabetičar uspješno vraća obavljanju uobičajenih aktivnosti i daje mu se šansa za normalan život. Unošenje prevelike količine šećera izaziva dijabetes ZABLUDA: Ovo je jedno od veoma prisutnih i nimalo utemeljenih shvatanja o nastanku dijabetesa. Unošenje prevelike količine šećera u organizam zdrave osobe može da uslovi nastanak gojaznosti. Naravno, budući da ovo nije jedini faktor nastanka gojaznosti, jasno je da bi u ovom slučaju moralo biti indikovano i prisustvo još nekih od faktora rizika. Tek prekomjerna gojaznost mogla bi predstavljati uslov nastanka dijabetesa. Osobe sa dijabetesom lakše podliježu zaraznim bolestima ZABLUDA: Ukoliko ste ovakav stav stekli zbog činjenice da ljekari apeluju na preventivi vakcinacijom zbog mogućnosti zaraznog obolijevanja dijabetičara, onda je razumljivo zašto je on toliko prisutan u opštoj populaciji. Ipak, dijabetes ne prediktuje imunološku labilnost koja bi mogla uticati na povećanje rizika od obolijevanja. Jedini razlog zbog čega se vrši aktivna kampanja vakcinacije ove grupe oboljelih ogleda se u faktu da zbog eventualne izloženosti nekoj od infekcijskih, pogotovu sezonskih zaraznih bolesti, pacijent može reagovati povećanjem nivoa glukoze u krvi, čime se otvaraju mogućnosti nastanka komplikacija njegovog zdravstvenog stanja.

22


Gdje se primjenjuje


Povodom obilježavanja Svjetskog dana borbe protiv osteoporoze koje je ove godine po četvrti put realizovano u Crnoj Gori, u Domu omladine, 20. oktobra upriličen je naučni seminar na kom su kao predavači učestvovali dr Nataša Miketić i dr Dušan Musur. Lijek Bonviva ®, bisfosfonat farmaceutske kompanije Roche, nametnuo se kao jedna od preporuka za terapijsko djelovanje u liječenju osteoporoze.

Iskustva i izazovi u liječenju osteoporoze Osteoporoza je poznata još iz vremena Egipta, ali o njoj se više govori tek u posljednjih 30-ak godina, kada je postala veliki socio-ekonomski problem. Tada se počelo ozbiljno razmišljati o načinima kako da se bolest prevenira i liječi. Osteoporoza je poremećaj koštane čvrstine i povećava rizik za nastanak fraktura. Kvalitet kosti i koštana masa daju određenu čvrstinu kostima. Osteoporoza je sistemska bolest koštanog tkiva koja dovodi do smanjenja koštane gustine i mikroarhitektonskih promjena koštanog tkiva sa povećanjem krtosti kostiju i sklonošću ka prelomima. Osteoporotični prelom je prelom na malu traumu. Ne morate da padnete da biste imali osteoporotični prelom. Najčešće se događa na mjestu gdje je najizraženije remodeliranje kostiju, a to su: kičma, podlaktica i kuk. Svakih dva minuta dešava se po jedan osteoporotični prelom u svijetu. Koštano tkivo čini 10% ukupne tjelesne mase, a koštano tkivo troši 10% minutnog volumena srca. Kost je mineralizovano vezivno tkivo koje je vrlo dinamično. Neprestano se u njemu odvijaju procesi resorpcije i stvaraju se nove kosti. Sastoji se iz dva dijela kompaktnog (kortikalnog) dijela, koji čini najveći dio dugih kostiju, i trabekularnog dijela koji čini najveći dio pršljenskih tijela karlice i pljosnatih kostiju glave. Trabekularni dio koštanog tkiva je onaj dio kosti koji je metabolički vrlo aktivan i bogat ćelijama i na mjestu gdje se nalazi ovaj dio koštanog tkiva izražena je i osteoporoza. U dinamičnom procesu resorpcije i stvaranja nove kosti učestvuju dvije vrste ćelija: osteoklasti koji vrše resorpciju i osteoblasti koji formiraju koštani matriks. Zahvaljujući njima kasnije se ponovo vrši mineralizacija koštanog tkiva. Kada se završi ovaj proces, dolazi do faze mirovanja u kojoj kod zdrave odrasle osobe imate podjednak kvalitet kosti. Kod starijih ljudi proces resorpcije je više izražen u odnosu na proces formacije, a kod djece i adolescenata više je izražen proces formacije. Osteoporoza prouzrokuje tešku invalidnost, otežava radnu sposobnost, uslovljava socijalno propadanje, a

24

može i ozbiljno da naruši kvalitet života oboljelih. Kod žene starije od 65 godina, mogućnost da dobije osteoporozu iznosi 25%, kod žene starije od 80 godina ona iznosi 50%, a kod muškaraca starijih od 80 godina to je 10%. Može se pretpostaviti da će svaka druga žena i svaki peti muškarac zadobiti prelom kosti zbog osteoporoze. Danas oko 12-20% ljudi koji imaju osteoporozu i osteoporotični prelom završi sa smrtnim ishodom. Svaka peta-osma osoba koja doživi osteoporotični prelom u prvoj godini nakon preloma, završi sa smrtnim ishodom. 50% oboljelih ostaju osobe sa trajnom invalidnošću, a 50% sposobno je za samostalan zivot. Samo jedna od sedam osoba koje dožive osteoporotični prelom femura sposobna je da nakon ½ godine hoda bez pomagala. Osteoporoza sa dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarne su: postmenopauzalna, koja nastaje kad nestane zaštitni efekat estrogena, i senilna, koja nastaje u starijem periodu. Sekundarna osteoporoza javlja se u sklopu hroničnih bolesti, prije svega endokrinoloških, reumatoloških, hematoloških, bubrežnih bolesti, zbog uzimanja nekih ljekova, ginekoloških operacija... Faktori rizika za nastanak osteoporoze su: ženski pol, starost, estrogeni deficit, mala tjelesna masa, osteoporoza u familiji, pušenje, kafa, alkohol, produžena mobilizacija, nedovoljan unos kalcijuma i vitamina D i neadekvatna fizička aktivnost. Klinička slika osteoporoze je asimptomatska. Ona je tzv. tihi kradljivac kostiju. Mi ne znamo da ona postoji dok ne počne da boli, a osteoporoza boli onda kad se desi osteoporotični prelom. Najčešće 1/3 preloma pršljenskih tijela ostaje neotkrivena i poslije dužeg vremena sa bolom u leđima, kada se uradi obična radiografija, otkriva se da postoji promjena u pršljenu, odnosno, kompresivna fraktura. Postoje neki opšti simptomi: malaksalost, umor, neraspoloženje, netipičan bol u mišićima i zglobovima, ali oni nisu specifični za osteoporozu. Simptomi su i smanjenje tjelesne visine, koje je vrlo često jedan od prvih znakova zbog kojih ljudi dolaze kod ljekara, kifoza, pojava


Jedan od lijekova koji imaju veoma raširenu primjenu u liječenju osteoporoze jeste Ibandronska kisjelina (Bonviva® - Roche). Dokazano je da ovaj bisfosfonat ima veoma djelotvoran terapijski efekat, a ustanovljeno je i da za 60–80% povećava jačinu kostiju i na taj način sprečava nastanak osteoporotičnih preloma. Uvijek se, kao jako bitan postupak u terapiji, ističe potreba za pravilnom suplementacijom kalcijumom i vitaminom D. Ono što predstavlja posebno komfornu komponentu Bonvive jeste mogućnost da se u veoma malom broju uzimanja, čak jedanput mjesečno, obezbijedi optimalna zaštita kostiju. Primjedbe nekih pacijentkinja koje se odnose na trenutno nedovoljnu dostupnost lijeka u Crnoj Gori, osim u privatnom aranžmanu, možda bi mogle naći odgovor u konstataciji ljekara da pravilna upotreba Bonvive tokom godinu dana uzimanja lijeka refundiranog od stane fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore, naravno uz pravilnu suplementaciju, djeluje dugoročno dajući produžene rezultate djelovanja. - Bisfosfonati, koji su antiresorptivni lijekovi, nigdje ne idu iz Vaših kostiju. Oni se talože u kosti i ostaju u kostima 10 i više godina - navodi dr Nataša Miketić, objašnjavajući neka od svojstava ovog lijeka.

grbe na grudnoj kičmi, i prelom kao posljedica minule traume (ili ponavljani prelomi). Najčešća klinička odlika jeste sklonost kostiju ka nastanku preloma. Dijagnoza osteoporoze se postavlja na osnovu anamneze – faktori rizika, različitih tehnika mjerenja koštane gustine, biohemijskih markera i biopsije kosti. Tehnike mjerenja koštane gustine su ultrazvuk UZ, kompjuterizovana tomografija CT, radiografija RTG i dvoenergetska absorpciometrija X zracima DXA. DXA je zlatni standard za dijagnozu osteoporoze. Veoma konforan metod mjerenja gustine koštane srži predstavlja osteodenzitometrija. Najčešće se mjere dva mjerna mjesta lumbalne kičme L-1 i L-4. Mjerenje je maksimalno pouzdano, a zračenje je minimalno. Karakteristična je visoka preciznost: 0.5––1% mogućnosti greške. DXA nam daje veći broj korisnih rezultata, prije svega, koštanu gustinu izraženu u g/cm3, odnosno, Bone Mineral Densiti (BMD). Odstupanje dobijene vrijednosti od srednje koštane gustine mlade, zdrave osobe istog pola (20 do 40 godina) izraženo u procentima i standardnim devijacijama (SD) što se naziva T – skore i predstavlja dijagnostički kriterijum za postmenopauzalnu osteoporozu. Odstupanje dobijene vrijednosti od očekivane za pol i godine, takođe izražene u procentima i SD naziva se Z-skore i bitan je kod mjerenja gustine kod djece i starih. Vrijednost T-skora do -1 označava normalan nalaz, nalaz koji se kreće od -1 do -2.5 označava osteopeniju, a manji od -2.5 iznačava osteoporozu. Mjerenje koštane gustine ne treba raditi ako planiramo da pacijentu uključimo terapiju, u toku praćenja terapijskg učinka lijeka i kod osoba starijih od 80 godina

koje su u lošoj kondiciji. Značaj biohemijskih markera bez uticaja je na dijagnostiku. Oni su važni u procjeni aktivnosti u bolesti, terapijskog odgovora nakon 3–6 mjeseci davanja terapije i kod rizika od preloma, uz ispitivanje koštane gustine i faktora rizika. Cilj terapije jeste da se smanji rizik od preloma, a potom i da se poveća koštana gustina. Liječenje osteoporoze podrazumijeva korekciju načina života, umjerenu fizičku aktivnost, ishranu bogatu mliječnim proizvodima i ribom, uopšte zdrav način života i liječenje čiji je zadatak da se zaustavi gubitak koštane mase, poveća koštana gustina, ubrza mineralizacija i popravi čvrstina, odnosno smanji rizik od preloma. Koriste se, prije svega, antiresorptivni lijekovi. Osnovni lijekovi su bisfosfonati koji se koriste uz obavezno dodavanje kalcijuma i vitamina D. Bitno je adekvatno doziranje. Preventiva podrazumijeva otprilike 400-800 IJ vitamina D i 500 mg kalcijuma (može i više). Upotreba vitamina D i kalcijuma smanjuje incidencu preloma za 39%. Postoji i hormonska supresivna terapija. To su selektivni hormonski preparati koji se direktno vezuju za koštano i kardivaskularno tkivo. Ovo je jako dobar vid terapije. Istina, kod žena postoji otpor prema hormonskoj terapiji zato što su neselektivni hormonski preparati bili optuženi za izazivanje karcinoma. Međutim, to nikada nije dokazano za selektivne hormonske preparate. Samo duža upotreba hormonskih neselektivnih preparata, u periodu 5–8 godina, može da dovede do ovih posljedica. Treba liječiti bolesnike sa prethodnim prelomom kuka, sa T-skorom od -2.5 (i manje), sa osteopenijom, bolesnike koji imaju izražene faktore rizika i one kod kojih su nefarmakološke mjere ostale bez rezultata. Osteoporozu, kao što vidimo, liječe svi: izabrani ljekari, ortopedi, endokrinolozi, fizijatri, ginekolozi, reumatolozi. Najbitnije je da svi oni čine jedan tim. Dužina liječenja nije definisana. S obzirom na to da je ovo bolest koja se javlja u starijoj populaciji, da je hronična i da je nekad doživotna, a kod osoba sa visokim faktorima rizika i vrlo niskom koštanom gustinom, liječenje se obično ne može prekinuti. Predlažemo lijekove koji su bezbjedni i dobro podnošljivi, koji su efikasni, imaju dokazano antifrakturno dejstvo, koji su dostupni svim pacijentima i koji se jednostavno doziraju. (Predavanje dr Nataše Miketić, reumatologa Kliničkog centra Crne Gore, održano na Seminaru povodom obilježavanja Svjetskog dana borbe protiv osteoporoze)

25


Više od 80% ljudi starijih od 56 godina ima radiografske znake osteoartroze, ali od toga samo 25% ima kliničke simptome oboljenja.

Degenerativne bolesti zglobova (osteoartroze) Piše: dr Vladimir Vujović, spec. ortoped Degenerativno oboljenje zglobova u narodu poznato kao okoštavanje zglobova, predstavlja nerješivu enigmu za stručnjake širom cijelog svijeta kako po pitanju nastanka, tako i po pitanju ispoljavanja simptoma bolesti i načina liječenja. NORMALNO STARENJE HRSKAVICE Kao i sva tkiva u čovjekovom organizmu i zglobna hrskavica tokom vremena stari, ali se starenje najčešće zamjenjuje procesom degeneracije. Sokolof je 1983. godine opisao biološke aspekte starenja zglobne hrskavice, ukazavši na činjenicu da tokom procesa starenja koštano-zglobnog tkiva dolazi do izvjesnog stepena degeneracije hrskavice, koji se ne može smatrati patološkom artrozom. Naime, tokom vremena dolazi do fokalne fibrilacije hrskavičave površine i formiranja koštanih

prominencija (osteofita). Oni nastaju zbog vaskularne invazije kalcifikovanog sloja hrskavice iz koštane srži nakon čega dolazi do osifikacije (okoštavanja) zahvaćenog polja. Ovakve promjene ne mogu se nazvati artrozom jer je jasno da ne nastaju sekundarno, odnosno nisu patološka nadgradnja normalnog procesa fibrilacije zglobnih površina. Nadalje, starenjem se smanjuje sinteza proteina, što dovodi do poremećaja u odnosu hodroitin-sulfata i keratin-silfata u proteoglikanskom matriksu. Uz to, kolagena vlakna zadebljavaju, ali se promjenom dijametra ne mijenja njihova elastičnost. Opisane promjene počinju veoma rano, već u 17. godini, ali su reverzibilne i kompenzovane snažnim mehanizmom reparacije. Više od 80% ljudi starijih od 56 godina ima radiografske znake osteoartroze, ali od toga samo 25% ima kliničke simptome oboljenja. OSTEOARTROZA Osteoartrozu ne treba shvatiti kao bolest. Prije se može smatrati uobičajenim putem koji vodi do tačno utvrđenog kraja. Promjene karakteristične za osteoartrozu su: degeneracija hrskavice, erozija i zadebljanje subhondralne kosti (skleroza), rubni osteofiti, subartikularne ciste, eburnacija i remodeliranje kosti. Zglobna ili hijalina hrskavica sastavljena je od hondrocita (hrskavičavih ćelija) i hondrocitnog matriksa. Hondrociti čine svega 5% ukupnog volumena hrskavice, dok preostali dio otpada na hrskavičavi matriks, u osnovi sadržanog od gusto organizovanih kolagenih vlakana koja čine 50% njegove mase, od proteoglikana i vezane vode. Kolagen daje tenzionu snagu hrskavici, dok proteoglikani,

26


TEORIJE NASTANKA DEZINTEGRACIJE (PROPADANJA) ZGLOBNE HRSKAVICE Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju način nastanka dezintegracije zglobne hrskavice. Jedna od njih, najstarija i široko prihvaćena u stručnim krugovima, jeste MEHANIČKA TEORIJA propadanja hrskavice. Glavna karakteristika ove teorije jeste da u uslovima hroničnog djelovanja povećanog pritiska na zglobnu hrskavicu (povećana tjelesna težina) vremenom dolazi do aktivacije procesa degeneracije hrskavice na taj način što se inaktivišu inhibitori enzima razgradnje kolagena i proteoglikana koji se normalno nalaze u aktivnom obliku u hrskavici i inhibiraju u normalnim okolnostima dejstvo enzima kolagenaze, elastaze i proteaze koji su normalni sastojci zglobne tečnosti. Pristalice čisto HEMIJSKE TEORIJE navode da su za razvoj ovih promjena odgovorni izolovani hemijski procesi koji se odvijaju pod dejstvom nekog triger-okidača, kao što su npr. lokalna trauma, infekcija, zloupotreba ljekova, jatrogeno oštećenje itd. Ovo dovodi do narušavanja lokalne homeostaze hrskavice i aktivacije enzimskog procesa razgradnje hrskavice. U posljednje vrijeme, sa razvojem genetskog

inženjeringa, sve je više pristalica tzv. GENETSKE TEORIJE, gdje genetska predispozicija igra ključnu ulogu u nastanku procesa dezintegracije hrskavice. U skladu sa novim dostignućima u genetskom inženjeringu, očekivanja su velika kada je u pitanju genska terapija dezintegrisane hrskavice. koji imaju veći afinitet za vezivanje sa vodom, daju hrskavici čvrstinu i otpornost na pritisak. Ključni doprinos hidroelastičnom svojstvu hrskavice daje voda. Ona obezbjeđuje veliku otpornost na pritisak, obnavljanje normalnog oblika nakon deformacije i održavanje glatkoće i klizavosti hrskavičavih površina. Na osnovu fizičko-hemijskog sastava hrskavice jasno je da je zglobna hrskavica tkivo koje može bez posljedica da podnese veliko opterećenje, daleko veće nego li subhondralna kost (dio kosti koju hrskavica pokriva). S druge strane, subhondralna kost je podloga na kojoj počiva hrskavica. Bez ove potpore ona bi lako pukla pod pritiskom kojem je izložena. (U narednom broju: Proces dezintegracije zglobne hrskavice)

RECEPT ZA DUGOVJEČNOST JAK BOL U ZGLOBOVIMA KUKOVA, ŠAKA, KIČMENOG STUBA, LAKTOVA, VRATA, RAMENA, KOLJENA

Zašto baš JARROW`S Q-absorb koenzim Q10? 100% prirodan preparat, u cjelini u transkonfiguraciji Bolja iskoristljivost koenzima Q-10 nego iz “suvih” kapsula Ne sadrži polisorbat, ni druge emulgatore i aditive, koji se dodaju koenzimu Q-10, radi njegovog boljeg iskorišćenja u organizmu Sa manjom dnevnom dozom se postižu potrebne koncentracije koenzima Q-10 u organizmu Preporučuje se: - Osobama sa hroničnim oboljenjima - Kod srčane insuficijencije i kardiomiopatije - Kod bolesti nervnog sistema - Kod hipertenzije, povišenog holesterola i triglicerida - Za jačanje imunološkog sistema - Kod rekreativnog i aktivnog bavljenja sportom - Umanjuje rizik od pojave angine pektoris i infarkta miokarda - Za odlaganje procesa starenja BRZOAPSORBUJUĆI KOENZIM Q-10 SOFT GEL KAPSULE NAJBOLJA I NAJBRŽA APSORPCIJA!

SUPER CENA

JOINT MD predstavlja revolucionarnu formulu i najnoviji savremeni pristup u terapiji oštećenja hrskavice sa potvrđenim kliničkim rezultatima. Regeneriše oštećene zglobove, smanjuje ukočenost, omogućava bolju pokretljivost, dok zdravim zglobovima pruža neophodnu čvrstinu i elastičnost. Jedinstveni sastav: JOINT SUPPORT + JOINT HEALTH + JOINT GUARD, hijaluronska kisjelina, MSM kompleks, najbrža i najefikasnija doprema putem neutrofila do samog mjesta oštećenja. JOINT MD daje BRŽE I BOLJE rezultate od maksimalno primijenjenih doza glukozaminosulfata. KLINIČKI DOKAZANO!

Pun terapijski efekat za samo 14 dana.

SET ZA PREVENCIJU I TERAPIJU RAVNIH STOPALA LAKO I JEDNOSTAVNO do sigurnog i pravilnog koraka Vašeg djeteta

Pedijatri preporučuju - za statiku, motoriku, pravilan razvoj i balans Priznat od udruženja Američkih fizioterapeuta (APTA) i oficijelni program svih zemalja EU Set je namijenjen za prevenciju i korekciju deformiteta stopala (ravnih stopala). Po statistici, kod djece predškolskog i školskog uzrasta, pod uticajem različitih faktora (nasledni faktor, gojaznost, neudobna obuća, dugo hodanje, povrede) sve češće dolazi do stvaranja različitih deformiteta lokomotornog sistema, degenerativnih promjena i deformiteta stopala (ravnih stopala). Set za ravna stopala na jednostavan i lak način omogućava prevenciju deformiteta i korekciju već postojećih. Set se sastoji iz dva stepera (dvije polulopte različitog intenziteta otpora) i valjka. Set sadrži program i prikaz vježbi koje djeca na lak i jednostavan način kroz igru mogu sprovoditi.

Uvoznik za CG: "AM COMERCE" DOO tel: +382 20 648 467, +382 63 220 230; web sajt: www.aleksandarmn.com


Sudekova bolest i hiperbarični kiseonik Piše: dr Marko Savovski, spec. ortopedije, traumatološke hirurgije i baromedicine Pojmovi Sudekov sindrom, Sudekov poremećaj ili Sudekova bolest odnose se na istovrsne promjene koje nastaju najčešće na šaci ili stopalu nakon neke prethodno zadobijene traume ruke ili noge, a mogu varirati od bezazlenih, kao što je udarac, kontuzija mekih tkiva, distenzija ligamenata, distorzija zgloba, pa do komplikovanih preloma. Intenzitet traume nije proporcionalan intenzitetu izraženosti Sudekove bolesti, pa tako benigna ozljeda može uzrokovati teške promjene nastale tokom Sudekove bolesti. Slične promjene mogu nastati i pod uticajem nekih drugih činilaca - nakon operacije srca, pluća, žuči, nakon srčanog udara, bolesti pluća, kanalikularnog sindroma, upalnih reumatskih bolesti, kod bolesti krvnih sudova ili infekcija mekih tkiva, a osobito to može biti oblik rame/šaka koji se javlja na oduzetoj ruci nakon moždanog udara. Sudekova bolest u medicinskim krugovima još nije potpuno razjašnjen termin. Označava grupu promjena koje nastaju kao posljedica neke ranije traume ili bolesti, a te promjene imaju tridesetak različitih naziva: algodistrofija, sindrom rame/šaka, refleksna simpatička distrofija, kauzalgija, refleksna distrofička kauzalgija. Od 1994, zbog kompleksnosti problema, Međunarodno udruženje za proučavanje bola (ISAP) uvodi naziv kompleksni regionalni bolni sindrom (CRPS) tip I, koji još nije uopšte prihvaćen među ljekarima, te se u literaturi još najčešće nalaze stariji termini: refleksna simpatička distrofija (RSD) i kauzalgija, koji su prihvaćeni na Belgijskom kongresu 1956. god. Prvi slučajevi koji odgovaraju tom poremećaju opisani su u XVII i XVIII vijeku. Mnogo detaljniji opis promjena koje su nastale nakon ranjavanja pištoljem dao je američki hirurg Vejr Mičel (Weir Mitchell) 1864. godine, a nazvao ih je „causalgia”. Godine 1900. Pol Sudek (Paul Sudeck) u Njemačkoj je opisao radiološke promjene, a francuski neurohirurg Rene Leriš (Rene Leriche) vjerovao je da je sindrom uzrokovan povećanjem aktivnosti simpatičkog živčanog sistema i uveo je u liječenje hiruršku periarterijalnu simpatektomiju. Rijetko kada se ne može utvrditi uzrok razvoja CRPS-a ili Sudekove bolesti. Najvažnije je prepoznati

28

Sudekovu bolest u ranoj kliničkoj fazi i odmah započeti liječenje. U kliničkom toku ovaj sindrom ima tri evolutivne faze koje je primijetio i Sudek. One su osporavane sve do 1943. god. Prva faza ili Sudek I, odnosno akutna reakcija, počinje odmah nakon zadobijanja traume i primjećuje se već poslije trećeg ili četvrtog dana. Naznačeni su simptomi koji je prikazuju bolom, crvenilom i povišenom temperaturom. Pokreti zgloba, distalno od povrede, bolni su. Primjetna je atonija muskulature fleksora. Druga faza, Sudek II, ili faza distrofije, odlikuje se bolom koji se javlja i prilikom mirovanja i pri vršenju pokreta. Edem je čvrst, pokretljivost je bolnija, pokreti veoma ograničeni. Promjene u ovoj fazi reverzibilne su prirode. U ovoj fazi još uvijek možemo da intervenišemo sa uspjehom pri ekspoziciji hiperbaričnim kiseonikom i to sa dobrim izgledima na uspjeh. Treća faza, Sudek III, ili faza atrofije, dio je toka bolesti kada više nema bolnih epizoda, nema otoka tkiva, koža je hladna, tanka i lividna a muskulatura je već uveliko atrofična. Gubi se funkcionalnost, pokretljivost i snaga zgloba zahvaćenog povredom. RTG će nam pokazati jasno lokalizovanu mrljastu osteoporozu zahvaćenog dijela koštanog tkiva. Radiološka dijagnostika donekle određuje gradaciju promjene. Njena mana je što se promjene javljaju mnogo kasnije od kliničkih znakova. Dominantni su procesi resorpcije koji su ograničeni na epifizne i metafizne djelove kostiju. Postoje mrljasta rasvjetljenja koja se postepeno


proširuju na sve kosti stopala i šaka. Potrebno je vrijeme od tri mjeseca da se primijeti karakteristična slika koštane distrofije. U diferencijalnoj slici dolaze u obzir idiopatska osteoporoza, fiziološka posttraumatska osteopenija, senilna odnosno postmenopauzalna osteoporoza, pa čak i tuberkuloza kostiju i zglobova, dekompresiona bolest i hemofilične artropatije. Kada ne postoji podatak o prethodno nastaloj traumi, diferencijalno dijagnostički moramo posumnjati i na artritis, tumor, sklerodermiju, te ciljanom obradom utvrditi dijagnozu. Po današnjim koncepcijama, sve bi se to moglo svesti pod pojam hipokinetičkog sindroma jer se smatra da je to kompleks vaskularnog manjka i arteriovenskih usporenja. Ovdje nema tipičnih laboratorijskih nalaza specifičnih za bolest - laboratorijski nalazi mogu biti uredni. Klinička slika, podatak o prethodno nastaloj traumi. RTG obrada potvrdiće nam dijagnozu u kasnijoj fazi razvoja oboljenja. DXA osteodenzitometrija može nam pomoći u dijagnozi Sudekove bolesti stopala podlaktice i adekvatna je metoda za praćenje učinka liječenja na poboljšanje koštane mase. Često nam je od pomoći scintigrafija kosti. S obzirom na to da se farmakološka terapija pokazala kao prilično neefikasna u primjeni hiperbaričnog kiseonika (HBO), koristimo je zbog njenog antiedematoznog efekta i stimulacije procesa mineralizacije. HBO

terapija izaziva vazokonstrikciju koja ne oštećuje zdravo tkivo ali djeluje antiedematozno, što ubrzo dovodi do funkcionalnog poboljšanja vršenja pokreta i smanjenja bolova. Bolja pokretljivost poboljšava vensku i limfnu drenažu, što zajedno sa stimulacijom mikrocirkulacije vraća priliv nutrijenata na normalu. U suštini, sam proces koji se dešava na nivou membrane koštanih ćelija, usljed povećanog parcijalnog pritiska kiseonika, mnogo je složeniji i ide do procesa piezoelektričnih efekata (ali bi takav vid elaboracije priličio nekoj drugoj stručnoj prezentaciji). Praktično, korišćenjem HBO terapije pacijentu se daje sve što je potrebno za povratak cirkulacije i metabolizma na normalne parametre. HBO protokol preporučuje tretman od 2.2 ATA u vremenu od 90 minuta tokom 15–20 seansi koje se vrše dva do tri puta sedmično. Naša iskustva govore da se efekat terapije primjećivao i poslije prvih HBO seansi i da se odlikovao smanjenjem bola i većim opsegom pokreta. Boja kože i cijanoza povlačili su se kasnije. Rezultati su zavisili od evolucije bolesti, a koštana struktura se najsporije mijenjala, s tim što se prvo uočavala promjena na kortikalnom dijelu koštane mase. Koštane distrofične promjene se povlače, ali uz dosta strpljenja. je Paralelno sa HBO liječenjem neminovno treba primjenjivati i fizijatrijske tretmane kako bi rehabilitaciono liječenje postalo sveobuhvatno.

ANEA HBO MEDICAL

ANEA HBO MEDICAl Podkošljun, Žrtava fašizma bb, Budva, Montenegro Phone: + 382 33 402 406 Fax: +382 33 402 409 Mob: +382 69 041 342 Mob: +382 69 332 338 E-mail: aneamg@t-com.me

ANEA HBO MEDICAL je prva privatna ambulanta za ortopediju, traumatologiju i hiperbaričnu medicinu koja je nakon dužeg opremanja otvorena u Budvi. Opremljena je dvijema jednomjesnim hiperbaričnim komorama najsavremenije tehnologije izrade realizovanom od strane engleske firme „Hyox“. Modeli komora su HTU-3. Pacijenti u njima borave po 1 h u hiperbaričnim uslovima, a kiseonik dobijaju preko oronazalne maske - regulatora. Radi se o visoko sofisticiranim hiperbaričnim komorama u kojima je pacijentu obezbijeđena privatnost tokom tretmana. Postoji permanentna video i zvučna opservacija od strane stručnog medicinskog osoblja, a za pacijente koji se plaše zatvorenog prostora obezbijeđena je i upotreba komandi za napuštanje komore. Kompletan medicinski dio liječenja vodi dr Marko Savovski specijalista ortopedije, traumatološke hirurgije i baromedicine, koji je jedan od začetnika primjene hiperbaričnog liječenja u Crnoj Gori koje datira od 1992. godine, kada je u Vojnoj bolnici u Meljinama započela sa radom višemjesna hiperbarična komora.


VENSKI ČIR I HIPERBARIČNA TERAPIJA Piše: dr sci. med. Velimir Rubežić Specijalista baromedicine

-Laboratorijskih analiza -Ostalih pretraga (biopsija, dopler krvnih sudova…).

Venski čir je promjena na koži koja se javlja zbog nepravilnog funkcionisanja venskih zalistaka. Najčešće se javlja u predjelu potkoljenica (lat. ulcus cruris venosum). Ova hronična rana remeti normalan život bolesnika jer smanjuje njegovu pokretljivost i radnu sposobnost. Najčešće se javlja kod osoba koje su prešle četvrtu deceniju života. Ako se ne liječi na vrijeme i sa adekvatnom terapijom, može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju složenije liječenje i velike materijalne troškove za društvo i pojedinca. Nasljedni faktor udružen sa uslovima rada (dugotrajno stajanje), povećanom tjelesnom težinom i korišćenjem hormonskih preparata, najčešće dovode do pojave proširenih vena. Faktori rizika za nastanak venskog čira su: -Gojaznost -Smanjena fizička aktivnost -Profesija vezana za sjedenje ili stajanje -Varikoziteti -Tromboze dubokih vena -Tromboze nastale poslije porođaja ili infarkta -Mirovanje nakon hirurških intervencija -Dugotrajna upotreba kortikosteroida.

Liječenje obuhvata: 1.Opšte mjere liječenja, tj. liječenje osnovne bolesti i uklanjanje faktora rizika 2.Konzervativno liječenje u koje spada: -Upotreba elastičnih zavoja i čarapa -Svakodnevno pranje toplom vodom i sapunom i korišćenje KmnO4 za kupke -Mehaničko čišćenje -Primjena obloga od NaCl više puta dnevno u trajanju od 15–30 minuta. Oblozi mogu poslužiti i kao debridman rane kad se ostave da se gaza osuši. Skidanjem gaze uklanja se i nekrotično tkivo (Kod inficiranih čireva sa gram negativnim bakterijama preporučuje se upotreba obloga od 0.5 do 5% NaCl-a.) -Upotreba lijekova (periferni vazodilatatori) -Sklerozacija vena.

Tačna etiologija venskog čira nije utvrđena, ali se smatra da on nastaje kao posljedica oštećenja venskih zalistaka i porasta pritiska u krvnim sudovima. Za normalno funkcionisanje cirkulacije potrebno je da postoji razlika pritisaka između arterija i vena. Kada se poremeti cirkulacija u venama i poveća pritisak u odnosu na arterije, dolazi do zastoja krvi, transudacije (izliva) i nakupljanja tečnosti u okolno tkivo. Nastaju poremećaji cirkulacije u koži i pojavljuje se bolest. Patogeneza nastanka podrazumijeva: -Ćelijske i sistemske promjene nastale starenjem -Nedovoljan priliv krvi -Naseljavanje bakterija i razvoj infekcije -Tečnost pritiska krvne sudove, tkiva i kožu. Fibrinogen se taloži perikapilarno i blokira transport kiseonika. Nedovoljna oksigenacija dovodi do hipostatskog dermatita. Kiseonik i hranljive materije ne dopiru do kože. Odumiranjem tkiva nastaje otvorena rana (čir). Težina kliničke slike utvrđuje se na osnovu: -Pregleda pacijenta

30

Primjena hiperbarične oksigene terapije (HBTO) u terapiji venskog čira zasniva se na proliferaciji ćelija i angiogenezi. Tretman se sprovodi jednom dnevno u trajanju do 30 dana (maksimalno), a u prosjeku 10–15 dana (optimalno) na pritisku od 2 ATA (apsolutne atmosfere) do 2,5 ATA sa 100 % koncentracijom kiseonika i trajanjem tretmana do 90 minuta. Pošto do nastanka rane dovodi hipoksija ili nedostatak kiseonika različitog stepena, to objašnjava zašto HBOT može biti efikasan u liječenju hroničnih rana. Učinci HBOT-a na zarastanje rana ogledaju se u: -Proliferaciji i sintezi kolagena -Angiogenezi (stvaranje novih krvnih sudova) -Pojačanju aktivnosti faktora rasta -Antimikrobnoj aktivnosti kiseonika. Za uspješno liječenje preporučuje se udružena primjena svih metoda.

Specijalistička ambulanta za fizijatriju sa hiperbaričnom medicinom Trg Nikole Kovačevića, br. 1, Blok V Podgorica , tel: 020 219 330


U prijatnom ambijentu Skadarskog jezera poznata farmaceutska kuća Evropa lek, u saradnji sa kompanijama Engelhard arcnajmitelom i Štajgervaldom, 9.10.2010, sa početkom u 18.00 časova, upriličila je naučni skup na kom su izlagači bili prof. dr Branimir Nestorović, sa Univerzitetske dječje klinike u Beogradu, i doc. dr Srđan Đuranović, iz Kliničkog centra Srbije Bolesti digestivnog trakta predstavljaju jedan od brojnijih sektora u obolijevanju opšte populacije. Trećina ukupnog broja pacijenata koji dođu u gastroenterološku ambulantu pati od funkcionalne dispepsije i sindroma iritabilnog crijeva, a ostali funkcionalni poremećaji javljalju se kod još 15% te populacije. Objašnjavajući da se oko polovine ukupnog broja pacijenata koji dođu u gastroenterološku ambulantu obrati ljekaru zbog funkcionalnog poremećaja, doc. dr Srđan Đuranović ukazao je na činjenicu da je primarni zadatak gastroenterologa da kod ovih pacijenata isključi prisustvo ostalih organskih bolesti: inflamatorne bolesti crijeva, ulkusnu bolest, bolest jetre,

60%; organska dispepsija, kod bolesnika sa dispeptičnim tegobama nastalim zbog gastroezofagnog refluksa, ulkusne bolesti, bolesti pankreasa itd.; i dispeptičkih tegoba nastalih zbog simptoma uzrokovanih dešavanjima izvan gastrointestinalnog trakta: bolesti srca, mišića i dr. organa. Funkcionalna dispepsija označava prisustvo simptoma za koje se pretpostavlja da potiču iz gastroduodenalne regije, pri čemu su isključeni drugi, organski uzroci tegoba. - Vrlo je važno da naglasimo da za pacijenta koji ima te tegobe u trajanju od nekoliko dana, ne možemo da kažemo da ima funkcionalnu dispepsiju. Ukoliko tegobe traju 3 mjeseca tokom posljednjih 6 mjeseci, a ta 3 mjeseca ne moraju biti u kontinuitetu,

Herbalna medicina u terapiji bolesti digestivnog trakta onkološke probleme itd. kako bi otpočeli tretman suzbijanja funkcionalnih bolesti pacijenta. Kao veoma prisutan gastrointestinalni entitet koji se javlja zbog tri različite grupe razloga: funkcionalna dispepsija, gotovo polovina ukupnog broja pacijenata, ili čak

Srđan Đuranović

onda za takve pacijente možemo da kažemo da imaju funkcionalnu dispepsiju. Vrlo je bitno razumjeti da se simptomi funkcionalne dispepsije ne mogu objasniti samo poremećenim motilitetom odnosno pokretljivošću digestivnog trakta, već se oni definišu, sa jedne strane motilitetom, s druge strane visceralnom hipersenzitivnošću, inflamacijom i disfunkcijom sluzokože i, naravno, disfunkcijom između centralnog nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta - objašnjavajući simptomatologiju istakao je doc. dr Srđan Đuranović. Postprandijalna nadutost, rana sitost, pojava bola koji „struže” u sredini stomaka i osjećaj žarenja sredinom stomaka redovne su pojave kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom. Odsustvo organskog bola dokazuje se, kako je napomenuto ovom prilikom, nekom dijagnostičkom procedurom, npr. gastroskopijom. U opisivanju funkcionalne dispepsije u medicinskoj nauci postoji terminološki problem. On je nastao zbog nepodudarnosti viđenja savremenih kliničkih škola i onih koje su im prethodile. Rad ekspertskih grupa u Rimu 1999. i 2006. godine i donošenje klasifikacija ovih poremećaja, doprinijeli su boljem uspostavljanju univerzalnosti u

31


terminologiji. - Danas dispepsiju sličnu ulkusu nazivamo sindrom bola u epigastrijumu. S druge strane, dispepsija slična dismotilitetu je sindrom postprandijalne nelagodnosti. Interesantno je da su 2006. godine, po prvi put, preživanje, hronična idiopatska mučnina i sindrom ponavljanog povraćanja dobili “pravo glasa”, odnosno, uvršćeni su u klasifikaciju - pojasnio je neke od termina doc. dr Srđan Đuranović. - Dispepsija slična ulkusu se klinički manifestuje bolom u epigastrijumu, noćnim tegobama i tipičnim poboljšanjem poslije jela. Ovaj vid poremećaja nije povezan sa uzimanjem obroka. Kod dispepsije slične dismotilitetu javljaju se mučnina, nadutost, rana sitost i tipično pogoršanje stanja poslije uzimanja hrane. Ako pacijent ima neku od ovih grupa tegoba, a uzgred ima i gorušicu i osećaj vraćanja hrane u jednjak, govorimo o tzv. overlap sindromu. Dispepsija je najčešće polisimptomatska bolest. Preko 90% tih pacijenata ima dva ili više simptoma, a čak 80% pacijenata ima pet ili više simptoma. Pacijentima sa nekomplikovanom dispepsijom, koji ne uzimaju nesteroidne antiinflamatorne lijekove, kako je naveo dr Đuranović, treba savjetovati promjenu životnih navika i promjenu dijetetskog režima. Ukoliko tegobe i dalje traju, treba izvršiti testiranje nekom od neinvazivnih metoda, na Helikobakter pilori, serološkim ili urea izdisajnim testom i sl. Medikamentoznom liječenju treba pristupiti ako pacijent osjeća tegobe i nakon izlječenja Helikobakter pilori infekcije. Postoji čitav niz različitih grupa lijekova koji se koriste u liječenju dispepsije: lijekovi koji smanjuju kisjelinsku selekciju, lijekovi koji smanjuju nadutost i oblažu sluzokožu digestivnog trakta, herbalna terapija, koja u posljednje vrijeme dolazi i na naše tržište, prokinetici ili motilitetni lijekovi, lijekovi protiv Helikobakter pilori, antidepresivi ali i placebo. Objašnjavajući dejstvo veoma popularnih inhibitora protonske pumpe koje se bazira na blokiranju vodonično-kalijumske pumpe, čime se postiže dugovremena inhibicija kisjelinske sekrecije, doc. dr Srđan Đuranović predstavio je neke od rezultata istraživanja koja pokazuju da je, uopšte uzevši, ova grupa lijekova efekasnija u liječenju funkcionalne dispepsije od placeba, posebno kada je riječ o liječenju dispepsije slične ulkusu, ali da nije efikasnija od placeba u liječenju dispepsija tipa dismotiliteta. Prokinetici, značajna grupa ljekova u ovoj oblasti, kako je objašnjeno ovom prilikom, djeluju na način što inhibiraju dopaminske D-2 i serotoninske 5HT3 receptore i stimulišu serotoninske 5HT4 receptore. Prokinetici dovode do povećanje pritiska u donjem ezofagijalnom sfinkteru i povećavaju propuluzivnost želuca, ubrzavaju pasažu sadržaja kroz gornji dio gastrointestinalnog trakta i poboljšavaju akomodaciju fundusa želuca. Na taj način ova grupa lijekova utiče na smanjenje nadutosti poslije uzimanja uobičajenog obroka. Biljni lijek Iberoga poboljšava dvije vrlo važne reakcije: relaksira fundus želuca i poboljšava akomodaciju, povećava tonus antruma i poboljšava propulzivnost želuca, ali i smanju sekreciju kiselina u želucu. To je biljni preparat sačinjen od 9 različitih biljnih komponenti. Doc. dr Srđan Đuranović naglasio je da nije riječ o pomoćnom ljekovitom

32


sredstvu, već o lijeku koji je registrovan na našem farmaceutskom tržištu i koristi se u terapiji pacijenata koji imaju funkcionalnu dispepsiju i sindrom iritabilnog (nervoznog) crijeva. Sindrom iritabilnog crijeva jedan je od veoma čestih poremećaja srednjeg i donjeg dijela digestivnog trakta i često se preklapa sa simptomatologijom funkcionalne dispepsije. Abdominalni bol i nelagodnost koji su povezani sa defekacijom ili promjenom ritma crijevnog pražnjenja, olakšanje nakon defekacije, promjena učestalosti defekacije, promjena konzistencije stolice (zatvor / proliv), osnovni su simptomi sindroma iritabilnog crijeva, poremećaja od kog, kako je naveo doc. dr Đuranović, pati oko polovina od ukupnog broja pacijenata sa funkcionalnim digestivnim promjenama. Za dijagnostikovanje ovog poremećaja neophodno je da pacijent ima tegobe tokom 3 dana mjesečno u posljednjih 3 mjeseca. Laboratorijske pretrage, testovi na mikroskopski vidljivu krv u stolici, brojne metode uvida u stanje pacijentovog debelog crijeva (kolona) čine osnovni pristup u dijagnostici. Kolonoskopija, međutim, preporuka je doc. dr Đuranovića, u ovim slučajevima nije uvijek indikovana na početku dijagnostike. On je naveo da je za izvodjenje popularnog hemofec testa (test na mikroskopski vidljivu krv u

stolici), ali i ostalih slično koncipiranih uobičajenih testova, bitno shvatiti značaj primjene „bijele dijete” u trajanju od makar 3 dana prije davanja uzorka stolice koji se testira. Pored toga, hemofec test nije uputno vršiti kod pacijenata koji su uočili pojavu svježe krvi u stolici. Napretkom tehnologije, danas se polako prelazi na primjenu tzv. imunohemijskih testova prije kojih nije neophodno da pacijent bude na dijeti, a kako je test vrlo precizan, dovoljno je samo jednom dati uzorak stolice za testiranje. Ova metoda se u Crnoj Gori primjenjuje u DZ Danilovgrad, u sklopu Pilot projekta prevencije i ranog otkrivanja kolorektalnog karcinoma. Funcionalna dispepsija i sindrom iritabilnog crijeva su polisimptomatske bolesti koje zahtijevaju individualizovani pristup u liječenju. Terapija ove bolesti još nije do kraja standardizovana. Bez obzira na terapijski modalitet primjenjivan kako kod funkcionalne dispepsije, tako i kod sindroma iritabilnog crijeva, moramo biti svjesni da će oko polovina pacijenata biti potpuno izliječena i zadovoljna. Ona druga polovina će s vremena na vrijeme dolaziti u gastroenterološku ambulantu i na taj način popunjavati gotovo polovinu broja naših pacijenata u svakodnevnoj praksi - saopštio je na kraju doc. dr Srđan Đuranović. R.T.


Godišnji pregled aktivnosti u okviru implementacije projekta „Podrška sprovođenju Strategije za HIV/AIDS u Crnoj Gori” održan je od 11-og do 14-og oktobra 2010. godine u hotelu „Maestral” u Pržnom. Projekat je finansijski podržan od strane Globalnog fonda za borbu protiv AIDS-a, tuberkuloze i malarije i sprovodi se uz pomoć kancelarije Programa UN-a za razvoj (UNDP) u Crnoj Gori. Jedan od ciljeva sastanka bila je analiza implementacije projektnih aktivnosti tokom četvrte projektne godine (avgust 2009-jul 2010). Istovremeno, bila je to i prilika da se razmotre mogućnosti unaprjeđenja rada u okviru narednog projekta.

Uspješno realizovan program podrške strategiji za HIV/AIDS Sastanak upriličen povodom završetka realizacije projekta „Podrška sprovođenju Strategije za HIV/AIDS u Crnoj Gori” okupio je veliki broj učesnika. Predstavnici različitih institucija i organizacija državnog i civilnog sektora dali su doprinos održavanju sastanka kao partneri u sprovođenju projekta. Jedan od ključnih ciljeva sastojao se u radu na jačanju nacionalnog odgovora na problem HIV/AIDS-a. Realizacija četvorogodišnjeg Projekta podrške započeta je 1. avgusta 2006. godine, a zvanično je završena 31. jula 2010. godine. Jedan od uslova koje je u cilju odobravanja finansijskih sredstava neophodnih za sprovođenje projekta postavio Globalni fond bio je da se ustanovi posebno radno tijelo - Nacionalno koordinirajuće tijelo, koje bi rukovodilo sprovođenjem predviđenog programa, a u čiji bi sastav ušli predstavnici vladinog i nevladinog sektora. Prema riječima dr Bobana Mugoše, direktora Instituta za javno zdravlje i potpredsjednika NKT-a, u NKT-u je ukupno bilo 26 osoba. Napravljen je prijedlog Strategije za borbu protiv HIV/AIDS -a u Crnoj Gori, na osnovu koje je uradjen Projekat za Globalni fond za AIDS, tuberkulozu i malariju iz Ženeve (GFATM), gdje je nosilac posla bio Institut za javno zdravlje i, odobren od Nacionalnog koordinirajućeg tijela (NKT), obezbijedio je donaciju Crnoj Gori od 2,4 miliona eura koju je trebalo realizovati do 31.07.2010. godine. Takođe, dobijena je donacija od 1.3 miliona eura za unapređenje prevencije TBC-a, kao i tretman osoba pogođenim TBC-om u Crnoj Gori. Na osnovu prijedloga nove Strategije za HIV/AIDS za period 2010-2014 godina urađen je novi Projekat za GFATM u kooperaciji stranog konsultanta, Projektne jedinice u UNDP i NKT, koji

34

je prihvaćen od strane GFATM, čime je Crnoj Gori odobreno 4,8 miliona eura donacije koja treba da se realizuje u narednih 5 godina. Sve u svemu, za protekle četiri i narednih pet godina Crna Gora je dobila preko 8,5 miliona eura donacija za sprovođenje aktivnosti iz navedenih strategija za HIV/AIDS i Programa za TBC. Za period od 4 godine za HIV/AIDS potrošeno je 2,4 miliona, a za TBC 1 milon eura od strane svih učesnoka u Projektu (UNDP-a, javnih ustanova i NVO sektora). O kvalitetu rada i postignutim rezultatima, kako je rekao, možda dovoljno govori podatak da je projekat prihvaćen kao jedan od najkvalitetnije urađenih, te da je odmah nakon njegovog završetka odobren novi projekat koji bi trebalo da se sprovede u narednih 5 godina, a koji predstavlja prirodni nastavak do sada ostvarenih rezultata. Ostvarili smo glavni cilj, ostali smo zemlja sa niskom stopom inficiranih HIV-om, i dalje nas čeka težak i ozbiljan posao. Većina sredstava je namijenjena za ono što čini najveći problem u Crnoj Gori, za rješavanje problema HIV/AIDS, tj. stigme i diskriminacije, i najveći dio sredstava biće namijenjen u te svrhe - objasnio je dr Mugoša. Poseban doprinos ostvarenju kvalitetnih rezultata rada, prema ocjeni dr Mugoše, dala je Projektna jedinica UNDP-a, koja je koordinirala sve projekte i obezbijedila da se predviđeni planovi nesmetano sprovode. Govoreći u ime Ministarstva zdravlja Crne Gore, ujedno i kao nekadašnji predstavnik Projektne jedinice u UNDP, dr Rajko Strahinja rekao je da je riječ o projektu koji se može shvatiti i kao jedan od razvojnih ciljeva kojim se podržavaju Milenijumski razvojni ciljevi UN-a, osnovni strateški dokumenti i Master plan za razvoj zdravstva u


Crnoj Gori. Bez obzira na to što se nalazimo u zemlji sa niskom prevalencom broja oboljelih od HIV-a, ovaj program se, kako je više puta tokom sastanka istaknuto, mora smatrati prioritetnim jer se njegovim sprovođenjem doprinosi održavanju niske stope inficiranih, a s druge strane, radi se na edukaciji zdravstvenih radnika i pripadnika opšte populacije, kako bi se doprinijelo smanjenju stigme i obezbijedili adekvatni uslovi za liječenje oboljelih. - HIV je u stvari samo vrh ledenog brijega koji se odnosi na ljudska prava i prava ljudi ne samo na zdravstvenu zaštitu, nego i prava koja se odnose na sve faktore koji utiču na epidemiju HIV-a, bilo da je otežavaju ili olakšavaju - rekao je između ostalog dr Strahinja. Rezultati rada na preventivi, istakao je on, po svojoj prirodi nijesu na prvi pogled vidljivi, ali predstavljaju veoma zahvalan način djelovanja jer doprinose sprečavanju daljeg ulaganja u terapiju i liječenje pacijenata. Nepristrasan i kontinuiran nadzor postignutih rezultata rada predstavljaju još jedan od važnih indikatora uspješnog rada na ovom projektu. Dr Strahinja je objasnio da će rad na budućem projektu u toku prve dvije godine biti usmjeren na jačanje kapaciteta Instituta za javno zdravlje i NVO Cazas, kojima je povjereno sprovođenje programa u drugom dijelu predstojećeg radnog perioda, kako bi se ostvario cilj prevođenja izvršenja programa na samostalno djelovanje u okviru organizacija Crne Gore. Predstavnik UNDP-a Miodrag Dragišić kazao je da se UNDP sada nalazi u jednoj vrsti dvostruke uloge: s jedne strane, treba da pomogne aktivnosti u okviru projekta, a sa druge, da pruži podršku institucijama nominovanim za dalje sprovođenje aktivnosti u okviru predviđenog projekta. On

je napomenuo da budući da se nalazimo u specifičnom momentu realizacije rada moguće je realizovati potencijalne korektivne akcije kako bi projekat bio uspješno realizovan. Itana Labović, menadžerka Projekta podrške i članica Projektne jedinice UNDP-a, predstavljajući pregled realizovanih aktivnosti u okviru projekta koji je važio za period 2006–2010, objasnila je da je rad sprovođen kroz 15 različitih oblasti: prevencija HIV-a među intravenskim korisnicima droga, seksualnim radni- cima, muškarcima koji održava- ju homoseksualni odnos, mo- rnarima i radnicama turističkog sektora, zatvorenicima, mladim Romima, kod pripadnika opšte populacije; podrška osobama sa HIV/AIDS-om, poboljšanje u oblasti antiretroviralne terapije, bezbjednost kvaliteta krvi i zaštita zdravstvenih radnika; borba protiv stigme i diskriminacije, jačanje kapaciteta u koordiniranom odgovoru na HIV/ AIDS i uspostavljanje sistema nadzora zdravstvenog stanja oboljelih od HIV-a druge generacije. Ono što je značajno doprinijelo ostvarivanju kvalitetnog uvida u situaciju, jeste činjenica da je u najvećem broju slučajeva premašen planirani obuhvat broja pripadnika populacije ciljanih grupa. To jedino nije bio slučaj sa intravenskim korisnicima droga u metadonskom programu, ali je ovom prilikom iznešena pretpostavka da će to biti olakšano otvaranjem dvaju metadonskih centara u domovima zdravlja u Kotoru i Beranama, što bi trebalo da bude realizovano u veoma bliskom periodu. Pored navedenog, dr Labović je iznijela precizne podatke o ukupnom finansijskom utrošku

35


uloženom u sprovođenje programa. Ukupan budžet iznosio je 2.424.124 evra. Od te sume, 28.3% utrošeno je na finansiranje projekata koje su vodile vladinie institucije (Institut za javno zdravlje, Dom zdravlja - Podgorica, Klinički centar Crne Gore, Zavod za školstvo), 29.3% utrošeno je na finansiranje projekata koje su vodile nevladinie organizacije (Cazas, Juventas, Montevita, SOS), a ostala sredstva uložena su u obezbjeđivanje rada UNDP-a, nabavku neophodnih sredstava (metadon, testovi HIV-a, igle, špricevi, kutije za odlaganje, kondomi, lubrikanti, aparat za PCR, Eliza procesor, TD-4 brojač) i isplatu administrativnih troškova. Jedan od programa za čije konačno upostavljanje i uspješnost u sprovođenju treba zahvaliti upravo Projektu podrške Strategiji jeste program smanjenja štete baziran na primjeni metadonske supstitutivne terapije. Dr Ljubinko Kaluđerović, jedan od predstavnika Doma zdravlja u Podgorici, ocijenio je da metadonski program danas više nije nepoznanica u Crnoj Gori, da je uspostavljen mnogo tolerantniji odnos prema ovoj vrsti terapije kada su u pitanju zdravstveni radnici, da se povećava stepen zainteresovanosti kada su u pitanju intravenski korisnici droga (ovogodišnji bilans je 626 klijenta, a prije dvije godine ta cifra je brojala 429 korisnika), ali i da bi bilo poželjno proširiti kadrovske potencijale kada su u pitanju oni koji sprovode program. U priličnoj mjeri stigmatizovan, rad na razmjeni igala i špriceva sa intravenskim korisnicima droga sprovođen je u toku prethodnog četvorogodišnjeg perioda u domovima zdravlja u Staroj i Novoj Varoši u Podgorici. Obezbjeđivanje sterilnog pribora za injektiranje predstavlja oblik preventivnog djelovanja protiv širenja zaraznih bolesti koje se tim putem prenose, a razmjena kontaminiranog i sterilnog materijala omogućuje smanjenje broja komplikacija koje nastaju zbog olakšane dostupnosti upotrebljenog materijala. Danijela Vlahović, predstavnica Doma zdravlja u Podgorici, navela je podatak da je tokom sprovođenja ovog programa izdato 3.537 igala i špriceva, a da je kod oko 70% preuzetog materijala izvršena razmjena. - Naučili smo da ne postoje dokazi o većem broju neželjenih posljedica razmjene, poput favorizovanja intravenskog korišćenja droga ili porasta trajanja i učestalosti korišćenja - navela je ona pored ostalog.

36

Tijana Pavićević iz Omladinskog kulturnog centra „Juventas”, govorila je o iskustvima u sprovođenju programa „Otvoreno sa zatvorenicima” započetom još 2004. godine. Postepeno premješteno sa Centra za maloljetne delikvente i nekih centara za socijalni rad, težište ovog projekta odnosilo se na rad sa štićenicima Zavoda za izvršavanje krivičnih sankcija. Upornim radom na doedukaciji stručnog osoblja ZIKS-a, sprovođenjem brojnih istraživačkih radova koji se odnose na potrebe zatvorenika, upornim terenskim radom i brojnim drugim mjerama, ova nevladina organizacija se istakla kao jedinstven subjekt u regionu koji je zabilježio pozitivne rezultate u radu. Apeli upućeni sa ovog sastanka odnosili su se na potrebu za podizanjem kapaciteta stručnog osoblja ovakvih institucija, rad na poboljšanju uslova zaštite zdravlja zatvorenika koji su, u najvećem broju, legitimni građani Crne Gore. Obezbjeđivanje prava na korišćenje metadonske supstitucije, suzbijanje stigme i izolacije, obezbjeđivanje prava na dobrovoljno i povjerljivo savjetovanje, samo su neki od puteva koji bi za ovaj proces mogli biti od velike koristi. U ime nevladine organizacije „Cazas”, učesnicima sastanka obratila se Anela Kovačević. Ona je opisala rezultate programa koji je ova organizacija tokom prethodne četiri godine sprovodila u pojedinim regijama Crne Gore u cilju preveniranja HIV/AIDS-a i polno prenosivih bolesti, u prvom redu kod intravenskih korisnika droga. Koncept rada zasnivao se na ciljanom projektovanju mjera prevencije i realizaciji istih posredstvom terenskih radnika. Projekat smanjenja štete zasnivao se, u prvom redu, na realizaciji programa zamjene igala i špriceva, distribucije preventivnih materijala i kondoma, te mapiranju novih regija za rad terenskih radnika. Izvjesno olakšanje u ostvarivanju dostupnosti pripadnika ciljanih grupa predstavljalo je angažovanje terenskih radnika od kojih je jedan značajan procenat pripadao populaciji izliječenih zavisnika. Prevazilaženje nepovjerenja i potreba za obezbjeđivanjem novih količina edukativnog i potrošnog materijala, i dalje predstavljaju segmente za koje treba pronaći adekvatno rješenje. A. Radanović


Dobrim navikama protiv lošeg holesterola Povišen nivo lošeg holesterola (LDL) u krvi je zdravstveni problem sve većeg broja ljudi. Ovaj holesterol sužava krvne sudove i vremenom ih oštećuje. Poznata je medicinska izreka da je čovjek mlad onoliko koliko su mu mladi (dakle, očuvani) krvni sudovi. Različiti faktori utiču na narušavanje ili očuvanje njihovog zdravlja, a način ishrane je svakako jedan od značajnijih. Pojedine namirnice mogu značajno da utiču na regulaciju nivoa holesterola kada postanu dio svakodnevne ishrane, kao što su ovas, riba, maslinovo ulje i namirnice koje sadrže sterole i stanole. tOvas i proizvodi na bazi ove žitarice sadrže vlakna koja vezuju loš holesterol koji se varenjem eliminiše iz organizma. Dovoljno je pojesti pola šolje ovsenih pahuljica dnevno kako bi se ukupan nivo lošeg holesterola sveo na prihvatljivu mjeru. tRiba je bogata omega-3 masnim kiselinama, koje povećavaju nivo dobrog holesterola (HDL). Ribu, pečenu u rerni ili na grilu treba jesti bar jednom nedjeljno, prije svega lolos, sardine i inćune. tVažno je kontrolisati i unos zasićenih masnih kiselina, koje treba da se zamijene nezasićenim mastima. Umjesto uobičajenih ulja preporučuje se hladno cijeđeno

maslinovo ulje (extra virgin), kao i ulje od kikirikija ili oraha. Ova ulja smanjuju nivo lošeg holesterola, ali su i dosta kalorična, pa ni sa njima ne treba pretjerivati. tRazno voće, povrće, mahunarke, koštunjičavi plodovi i sjemenje sadrži sterole i stanole, supstance koje blokiraju apsorpciju holesterola, sprečavajući ga da uđe u krvotok. Dvije čaše svježeg soka od pomorandže dnevno mogu da doprinesu značajnom smanjenju nivoa lošeg holesterola. Za očuvanje zdravlja kardiovaskularnog sistema potrebno je redovno unositi i određenu količinu polikozanola, kojih uglavnom nema u našoj svakodnevnoj ishrani. Zato se preporučuje uzimanje dodataka ishrani. u okviru svoje palete proizvoda iz linije Mislim proizvodi preparat CardioVitality. Njegova pažljivo osmišljena receptura sadrži polikozanole iz ekstrakta šećerne trske, i koenzim Q10 koji regulišu nivo holesterola u krvi, kao i magnezijum, ekstrakt ljekovitog matičnjaka i sjemena gloga, koji pozitivno utiču na cjelokupan rad kardiovaskularnog sistema. CardioVitality je namijenjen osobama koje su pod svakodnevnim psiho-fizičkim stresom, koje su na terapiji statinima (lijekovima za smanjenje holesterola) i svima koji žele da očuvaju zdravlje srca.


Hronika 8 oktobar - Svjetski dan kontracepcije obilježen i u Crnoj Gori Povodom obilježavanja Svjetskog dana kontracepcije (26. septembar), u konferencijskoj sali turističkog kompleksa Plavnica u Podgorici održan je sastanak Udruženja ginekologa i akušera Crne Gore. Sastanak koji je održan 8. oktobra 2010. započet je izlaganjem prof. dr Aleksandra Živanovića, direktora GAK KC Kragujevca. Tema njegovog izlaganja bila je: 50 godina kontracepcije. U okviru sastanka obavljena je i prezentacija novog kontraceptivnog proizvoda Yaz, njemačke farmaceutske kuće Bayer Schering Pharma. Diskusiju o informisanju i novom statusu Udruženja ginekologa i akušera Crne Gore učesnici su mogli proširiti u nastavku druženja.

nim bolestima digestivnog trakta, sa osvrtom na dejstvo Iberogasta, predavači su stimulativno djelovali na uočavanje značaja herbalne terapije u liječenju.

4–25. oktobar - Društvo za borbu protiv raka nizom akcija obilježilo oktobar

11–14. oktobar - Pregled aktivnosti u okviru projekta Podrška sprovođenju Strategije za HIV/AIDS u Crnoj Gori

U okviru tradicionalno održavanog programa Oktobar - mjesec borbe protiv raka, Crnogorsko društvo za borbu protiv raka realizovalo je nekoliko značajnih akcija. U saradnji sa poliklinikom „Filipović” iz Podgorice, 4. oktobra omogućen je program besplatnog obavljanja skrininga dojki, tj. ultrazvučnog i kliničkog pregleda, a po potrebi i mamografskog. U saradnji sa KIC-om „Malesija” iz Tuzi, 15. oktobra je upriličeno predavanje prim. dr Vesne Oborine sa temom „Šta treba da znate o svojim dojkama”. Prim. dr Vesna Oborina bila je predavač i na skupu održanom 25. oktobra u sali KIC-a „Zeta” u Golubovcima. Predavanje „Šta treba da znate o svojim dojkama” okupilo je značajan broj medicinskog osoblja i građana Zete. Jedna od poruka čiji je značaj potenciran ovim povodom bila je: ako se tumor blagovremeno otkrije, izliječi se oko 90% žena u svijetu. Predstavnici Društva za borbu protiv raka iskoristili su priliku da prisutnima podijele edukativni materijal o samopregledu dojki.

Godišnji pregled aktivnosti u okviru implementacije projekta Podrška sprovođenju Strategije za HIV/AIDS u Crnoj Gori realizovan je od 11-tog do 14-tog oktobra 2010. godine u hotelu „Maestral” u Miločeru. Cilj sastanka bilo je vršenje analize implementacije projektnih aktivnosti tokom četvrte projektne godine (avgust 2009 - jul 2010). Istovremeno, skup je prepoznat i kao prilika da se razmotre mogućnosti za unapređenje rada u okviru narednog projekta. Prisustvom najistaknutijih predstavnika državnog sistema, predstavnika UN-a u Crnoj Gori, predstavnika bolničko-kliničkog sektora Crne Gore, te nevladinih udruženja uključenih u ovaj projekat, ostvarena je mogućnost da sadržaj rada bude konstruktivno realizovan. Projekat je finansijski podržan i od strane Globalnog fonda za borbu protiv AIDS-a, tuberkuloze i malarije i sprovodi se uz pomoć kancelarije Programa UN-a za razvoj u Crnoj Gori (UNDP). Realizacija ovog četvorogodišnjeg projekta započeta je 1. avgusta 2006. godine, a zvanično je završena 31. jula 2010. godine. U toku su pripreme za realizaciju novog odobrenog programa u okviru kog će se pristupiti intenzivnijem sprovođenju programa preventive. Planirano je da on bude završen 2014. godine.

9. oktobar - Mini simpozijum na Skadarskom jezeru U saradnji sa kompanijama Engelhard arcnajmitelom i Štajgervaldom poznata farmaceutska kuća Evropa lek, upriličila je naučni skup koji je održan 9.10.2010, na brod-restoranu „Plavnica” na Skadarskom jezeru.U svojstvu predavača nastupili su prof. dr Branimir Nestorović, sa Univerzitetske dječje klinike u Beogradu, čija je tema predavanja bila: Prospan, gdje smo sada?, i doc. dr Srđan Đuranović, iz Kliničkog centra Srbije, koji je govorio o funkcionalnim bolestima digestivnog trakta. Govoreći o novim aspektima bronhodilatatora prospana i funkcional-

38


12 oktobar – Obilježen Dan artritisa u Crnoj Gori Po četvrti put obilježen Dan artritisa u Crnoj Gori u organizaciji Udruženja reumatologa Crne Gore, a pod pokroviteljstvom farmaceutske kuće Roche. Udruženje reumatologa je član evropskog udruženja reumatologa (EULAR) i prvo strukovno udruženje u Crnoj Gori. Povodom ovog dana održan je okrugli sto u hotelu Premijer u Podgorici o iskustvima u dijagnozi i liječenju reumatoidnog artritisa u Crnoj Gori u KCCG i Beranama (Dom zdravlja Berane), a posebno o upotrebi biološke terapije. Farmaceutska kuća Roche donirala je KCCG za pet pacijenata novi biološki lijek anti interleukin 6 (IL6), ACTEMRA, za neograničeni rok liječenja. Prvi rezultati terapijskog učinka lijeka koji su prikazani na okruglom stolu su, po riječima predavača, odlični. Predavači su bili dr Natasa Miketic i dr Muho Muratovic, a prisutni su bili reuamtolozi iz Crne Gore: iz Fonda zdravstva, fizijatri, kao i ljekari iz primarne i sekundarne zdravstvene zaštite. Cilj je bio da se kroz edeukaciju i zaključke obezbijedi teškim pacijentima, sa visokom stopom invalididteta i nesposobnosti za rad, što bolja zdravstvena zastita, tako što će odgovornost za njihovo liječenje na sebe preuzeti svi nivoi zdravstvene zaštite.

Crne Gore doc. dr Miodrag Radunović. Prisutnima su se obratile prof. dr Marina Mugoša Ratković, presjednica Udruženja nefrologa Crne Gore, prim. dr Olivera Miljanović, direktorka Kliničkog Centra Crne Gore, i prof. dr Mira Vukčević, prorektor za međunarodnu saradnju. Pored ljekara iz Crne Gore, učešće u radu uzeli su i ugledni autoriteti iz Italije, Albanije, Slovenije, Srbije i Hrvatske: prof. dr Gvido Belingijeri, dr Radmila Blagojević, prof. dr Sanja Simić, prof. dr Đoko Maksić, prof. dr Josip Pazini, dr Jasna Brezak, dr Goran Paunović, prof. dr Halima Resić, prof. dr Enisa Mesić, prof. dr Nestor Tereska, prof. dr Igor Mitić, dr Darko Golić i dr Gregor Poglajen. 16–17. oktobar - Sastanak pneumoftiziologa u Budvi

15–16. oktobar - Dar za život Prvi put u Crnoj Gori, manifestacijama upriličenim 15. i 16. oktobra 2010. obilježen je Svjetski dan donacije organa 16. oktobar. Bila je to jedna u nizu satelitskih proslava ovog praznika. Udruženje nefrologa Crne Gore bilo je kolaboracioni partner Slovenija Transplanta u proslavi ovog značajnog datuma. Osnovni cilj ovog dešavanja, kako je navedeno u Saopštenju za medije, jeste podizanje nivoa svijesti građana o potrebi donacije organa kao jedinim načinom liječenja mnogih bolesnika sa terminalnim bolestima bubrega, jetre, srca, itd.

U prvom dijelu manifestacije nazvane Dar za život, održanom u Šoping molu Delta sitija, promovisana je donatorska kartica Udruženja nefrologa Crne Gore i predstavljena izložba fotografija studenata Fakulteta vizuelnih umjetnosti Univerziteta „Mediteran” čija je tema bila „Dar za život”. Za najbolje dizajnersko rješenje promotivne donatorske kartice proglašen je rad slikara Dimitrija Popovića, a priznanja za najbolje likovne radove dodijeljena su Dijani Marčetić i Milu Radonjiću. Drugi dio manifestacije održan je 16-og oktobra u Rektoratu Univerziteta Crne Gore u Podgorici. Naučni skup otvorio je ministar zdravlja u Vladi

U bečićkom hotelu „Queen of Montenegro” 16. i 17. oktobra tekuće godine realizovan je naučni sastanak čiji je inicijator bila Sekcija pneumoftiziologa Crne Gore. Organizacija skupa sprovedena je saradnjom Sekcije i „Astra Zeneca” korporacije. Na ovom međunarodno profilisanom naučnom sastanku održan je dvodnevni naučni seminar pod nazivom „Novine u terapiji astme i HOBP-a”. Program rada obuhvatio je izlaganja prof. dr Predraga Rebića (Klinički centar Srbije, Beograd), prof. dr Ivane Stanković (Specijalna bolnica za plućne bolesti, Knez Selo, Niš), dr Vjere Lipovac-Usanović (Dom zdravlja, Tivat), prof. dr Gorana Plaveca (Vojno-medicinska akademija, Beograd), prof. dr Marije Mitić-Milikić (Klinički centar Srbije, Beograd) i dr Ganija Karamanage (Dom zdravlja, Ulcinj). Bogat prezentacijski program, sadržajnost predavanja, mogućnost interaktivnog učešća u radu seminara i otvorenost za diskusiju bili su glavni aspekti produktivnosti ovog seminara, a osvjetljavanje aspekata liječenja budesonid / formoterolom uz eventualno kombinovanje sa tiotropijumom u liječenju hronične opstruktivne bolesti pluća i astme, predstavljalo je poseban segment izlaganja učesnika. 20. oktobar - Onkološki seminar na Plavnici Na popularnom sastajalištu Plavnica, 20. oktobra održan je onkološki seminar čija tema je bila GIST i NET (gastrointerstromalni i neuroendokrini tumori). Skup sa sloganom: Da li su rijetki tumori zaista rijetki? bio je iniciran idejom da se sa naučnog aspekta osvijetli problem

39


Potez za život

poznog dijagnostikovanja rijetkih tumora kod građana Crne Gore, te da se predstave mogućnosti produženja životnog vijeka ove populacione grupe. Za organizaciju ovog događaja bili su odgovorni Ljekarska komora Crne Gore i Novartis onkology, predstavništvo švajcarske farmaceutske kuće u Podgorici. Medijator skupa i jedan od predavača bio je prof. dr Vladimir Todorović, sa Klinike za onkologiju i radiologiju u Podgorici. O tumorima neuroendokrinog sistema govorio je prof. dr Svetozar Damjanović, sa Instituta za endokrinologiju KCS-a. Klinička endoskopija u dijagnostici rijetkih tumora digestivnog sistema bila je tema predavanja doc. dr Srđana Đuranovića, gastroenterologa sa KCS-a, dr Ljiljana Vučković, patolog sa KCCG-a, govorila je o patohistologiji GIST-a i NET-a, doc. dr Ranko Lazović, sa KCCG-a, govorio je o hirurgiji GIST-a, a mr dr Sreten Kavarić, endokrinolog sa KCCG-a, izlagao je na temu sistemska terapija NET-a. 20. oktobar - Obilježen Dan borbe protiv osteoporoze U organizaciji Udruženja reumatologa Crne Gore, Društva za borbu protiv osteoporoze i sekcije reumatologa Crne Gore već četvrti put se na našim prostorima obilježava Svjetski dan borbe protiv osteoporoze. Tim povodom u Domu omladine u Podgorici upriličen je naučni seminar na kom su kao predavači učestvovali dr Nataša Miketić, reumatolog Kliničkog centra Crne Gore, i dr Dušan Musur sa Instituta „Dr Simo Milošević”. Iskustva i izazovi u liječenju osteoporoze i fizička aktivnost kao terapijski metod činili su teme izlaganja predavača.

40

21–23. oktobar - Potez za život Jedan od značajnijih događaja koji je obilježio oktobar 2010. u Crnoj Gori bila je trodnevna manifestacija pod nazivom Potez za život. Realizovan 21, 22. i 23. oktobra, događaj je imao za cilj da doprinese osvješćivanju populacije i podstakne na borbu protiv raka dojke. Organizovan saradnjom udruženja Zdrava dona Montenegrina i farmaceutske kompanije Roche, ovaj projekat je sadržao dobrotvornu aukcijsku prodaju 18 umjetničkih djela, Drugu konferenciju o raku dojke i Šetnju za zdravlje. Prihod ostvaren aukcijskom prodajom (oko 7.000 evra) biće poklonjen Klinici za onkologiju i radiologiju u Podgorici, a biće mu dodato još 5.000 evra prikupljenih ranijim akcijama ovog udruženja. Predavači na Konferenciji bile su Nela Hasić iz BiH, predstavnica projekta „Osnaživanje zdravlja žena”, i prim. dr Jadranka Lakićević, predstavnica Ministarstva zdravlja Crne Gore. Medijator programa bila je dr Snežana Crnogorac, predsjednica Zdrave done Montenegrine. Šetnja za zdravlje i ove godine je započeta ispred sjedišta udruženja Zdrava dona Montenegrina, a završena je kod Spomenika partizanu borcu na Gorici. Preostali dio manifestacije održan je u Hotelu „Crna Gora” u Podgorici. Na kraju je dijeljen edukativni materijal. 22. oktobar - Antipsihotici u terapiji šizofrenije Naučni seminar iz oblasti psihologije koji je imao za cilj predstavljanje najnovijih antipsihotičkih preparata, upriličen je 22. oktobra u Hotelu „Podgorica” u Podgorici


pod pokroviteljstvom veledrogerije Farmegra. Medijator programa i zastupnik firme Lundbeck bio je prof. dr Mirko Peković, sa Medicinskog fakulteta u Podgorici. O potrebi za uvođenjem novih antipsihotika u svrhu terapijskog djelovanja protiv šizofrenije govorila je mr dr Lidija InjacStevović (Medicinski fakultet u Podgorici), o svojstvima serdolekta govorila je prof. dr Miroslava Jašović-Gašić (Klinika za psihijatriju, Medicinski fakultet u Beogradu), a svojstva klopiksola, antipsihotika za sve faze šizofrenije, predstavio je mr dr Željko Golubović (Medicinski fakultet u Podgorici). 24. oktobar - Detalji čine razliku Tradicionalno uspješnom saradnjom Udruženja farmaceutskih tehničara Crne Gore i farmaceutske kompanije Berlin Hemi, 24. oktobra je realizovan rekreativnoedukativni program koji je imao za cilj podizanje zdravstvene svijesti i podsjećanje na farmaceutsku paletu proizvoda OTC opreme čiji je distributer i zastupnik firma Berlin hemi. Programom čiji je lajtmotiv glasio: Detalji čine razliku, predviđen je jednodnevni izlet od Podgorice do Trebinja i boravak u Herceg Novom, gdje je i održana kratka prezentacija OTC proizvoda. U programu je učestvovalo 86 farmaceutskih tehničara „Montefarma”, a bio je prisutan i izvjestan broj gostiju iz Herceg Novog. Nenad Radović, predstavnik kompanije Berlin Hemi, rekao je da ova kompanija ima namjeru da i ubuduće nastavi da podržava ovaj projekat. 29–30. oktobar - Simpozijum otorinolaringologa Crne Gore i Dani italijanske otorinolaringologije u Crnoj Gori Po prvi put u istoriji saradnje sa italijanskim

GE132

kolegama medicinarima, 29. i 30. oktobra 2010. godine, u kongresnoj sali Hotela „Podgorica” u Podgorici, održani su Simpozijum otorinolaringologa Crne Gore i Dani italijanske otorinolaringologije u Crnoj Gori, susreti na kojim su italijanski otorinolaringolozi i neurohirurzi imali prilike da razmijene iskustva i upoznaju se sa kolegama iz Crne Gore i ostalih područja Balkana. Teme Simpozijuma bile su novine u otohirurgiji i endoskopskoj hirurgiji sinusa i baze lobanje. Organizatori Simpozijuma bili su Udruženje otorinolaringologa Crne Gore, konzorcijum „Novarais” iz Italije i Klinički centar Crne Gore. Pokrovitelj Simpozijuma bila je Ambasada Italije u Crnoj Gori, a organizaciju su pomogli Regija Lacio i Razvoj Lacio. Svečanom otvaranju Simpozijuma prisustvovali su ambasador Italije u Crnoj Gori g. Serđo Barbanti, ministar zdravlja doc. dr Miodrag Radunović, ministar rada i socijalnog staranja dr Suad Numanović, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore dr Kenan Hrapović, direktorica Kliničkog centra Crne Gore dr Olivera Miljanović, predsjednik Ljekarske komore Crne Gore prim. dr Đoko Jočić. Stručni dio programa koji je strukturiran u 6 sesija osmislili su dr Elvir Zvrko iz Kliničkog centra Crne Gore i dr Đovani Mamarela predstavnik Sektora za nauku Konzorcijuma „Novarais” iz Rima. Predavači po pozivu bili su dr Franko Trabalcini, otoneurohirurg iz Sijene i generalni sekretar Evropske akademiije otologije i neurootologije, dr Luiđi Fazanela, otorinolaringolog u Bolnici „Civitanova marke”, i dr Mauricio Jakoanđeli, neurohirurg iz Ankone. Tokom drugog dana Simpozijuma prisutnima su predstavili svoja iskustva dr Slobodan Spremo iz Banja Luke, dr Nenad Arsović iz Beograda, dr Anton Mikić iz Beograda i dr Milanko Milojević, takođe iz Beograda. Predstavljeno je još 14 radova ostalih učesnika Simpozijuma.

International Health d.o.o. Podgorica, ul. Vuka Karadžića 11 Tel./Faks: 020/ 231-342 Mob.: 067/ 612-611 www.internationalhealth.biz

najjači prirodni antioksodant

MEHANIZMI DEJSTVA GE132:

SASTAV:

- Stimulacija imunog sistema

Organski germanium 100mg Matični mliječ 130mg Dupli ajkulin protein 30mg Zeleni čaj 80mg Ekstrakt koščice crvenog groždja 80mg Ekstrakt latice ruže 80mg

- Visoko povećanje nivoa kiseonika u ćelijama

NOVO - MANJE, EKONOMIČNIJE PAKOVANJE


Predstavljamo:

JZU DOM ZDRAVLJA ROŽAJE Dom zdravlja - Rožaje ugledna je zdravstvena institucija sa tradicijom koja ima primarnu i sekundarnu zdravstvenu zaštitu. Postojeći Dom zdravlja sagrađen je prije četrdeset godina. Smješten je u podnožju Bandžovog brda, na desnoj strani magistralnog puta Berane - Rožaje, neposredno do Autobuske stanice. Arhitektonsko rješenje je jedinstveno, sa dvije lamele komunikaciono povezane trećom kraćom. Na sredini između lamela nalazi se park, tako da se ima utisak da ste u nekoj renomiranoj klinici, odnosno vazdušnoj banji, jer se ova ustanova nalazi na hiljadu metara nadmorske visine. Dom zdravlja zapošljava trideset ljekara. Većina njih su specijalisti raznih grana specijalnosti, a pet ljekara nalazi se na specijalizaciji. Četiri radnika stekla su višu stručnu spremu, a srednju svih smjerova steklo je šezdeset zapošljenih. Nemedicinsko osoblje čini dvadeset radnika, dvoje je steklo visoki stepen stručne spreme, jedno viši, a ostali su sa

42

srednjim stručnim obrazovanjem ili su kvalifikovani radnici. Dom zdravlja kontinuirano prati savremena zbivanja u zdravstvu, pa se sa tog razloga radi na dodatnoj edukaciji svih zapošljenih. Potvrda takve težnje jeste činjenica da su ovdje radno angažovana tri magistra medicinskih nauka i jedan primarijus. Posebna pažnja i dalje će se posvećivati edukaciji kadrova, kroz specijalizacije, kurseve, kongrese, seminare i tome slično. Imamo više saradnika iz Opšte bolnice - Berane koji ordiniraju jednom sedmično i to: ortoped, hirurg, urolog, dermatolog i fizijatar. Dom zdravlja je organizovan za rad na dva nivoa, primarnom i sekundarnom. Reforma zdravstvene zaštite sa uspjehom je sprovedena, te su po tom osnovu dobijena i priznanja od Ministarstva zdravlja i FZZO-a. Prije početka reforme primarne zdravstvene zaštite Dom zdravlja je izvršio edukaciju svih


radnika za rad sa računarima. Tako je ovaj dom spremno dočekao implementaciju reforme u zdravstvu. U potpunosti je sprovedena implementacija programa izabranog ljekara, a organizovani su i novi oblici zdravstvene zaštite: Fizikalna medicina na primarnom nivou, Populaciono savjetovalište, Savjetovalište za mlade, Savjetovalište za reproduktivno zdravlje, Jedinica za djecu sa posebnim potrebama, Jedinica za mentalno zdravlje, Centar za plućne bolesti i TBC i dr. Dom zdravlja ima modernu rendgensku i ultrazvučnu dijagnostiku, dva rendgen-aparata (jedan sa skopijom), mamograf, više ultrazvučnih aparata, EKG-a, savremenu laboratorijsku opremu, i naravno, profesionalno osposobljen medicinski kadar.

Direktor dr Hajran Kalač Tri odjeljenja Doma zdravlja ostvaruju program rada na sekundarnom nivou: Interno (petnaest kreveta), Dječije (petnaest kreveta), Ginekološko-akušersko (petnaest kreveta), najveće vanbolničko porodilište u Crnoj Gori, a ovaj koncept podržavaju i Odsjek za hemodijalizu, te specijalističke ambulante za otorinolaringologiju, oftalmologiju, neurologiju i Internistička ambulanta. Organizaciono je sve urađeno da se Dom zdravlja upodobi potrebama korisnika. Radi se dvosmjenski, uz noćno dežurstvo, tako da je rad kontinuiran tokom 24 časa svakog dana u godini. Učinjeno je dosta kako bismo stvorili što bolje uslove za rad zapošljenih, kao i za udobniji smještaj korisnika usluga u Domu zdravlja. Urađena je velika rekonstrukcija Ginekološko-akušerskog odjeljenja, sa kompletnom zamjenom stolarije, unutrašnjih instalacija, preuređenjem prostora, preuređenjem sistema grijanja. Time su stvoreni uslovi za ostvarivanje savremenog načina rada u ginekologiji i akušerstvu. Svaka soba, od jednokrevetnih do višekrevetnih, ima svoje tuš-kabine i nusprostorije. Dijagnostika je vrhunska: histeroskop, ultrazvučni aparat - 4D i 3D. Ovo je urađeno po sistemu donatorstva, a projekat je finansirala TIK-a (Turska vladina agencija za finansiranje programa u

Ul. 29 novembar bb Rožaje, tel / fax. (+387) 87 271-347, 273-670, 273676, 271-415 E-mail: dzrozaje@t-com.me, ž.r. 510-2151-86

zdravstvu). Urađena je rekonstrukcija sistema grijanja, rekonstrukcija prostora predviđenih za rad izabranih ljekara za djecu, rekonstrukcija prostora predviđenih za rad izabranih ljekara za odrasle, sva savjetovališta su smještena na istom prostorom dijelu, uz Ambulantu za djecu sa posebim potrebama, sve specijalističke ambulante smještene su na istoj lameli i istom spratu (a sve radi pacijenata), sva dijagnostika je na istoj lameli u prizemlju, radi obezbjeđivanja pristupačnosti pacijentima. Sve se radi u pravcu stvaranja uslova za bolji rad zapošljenih, a time i pružanja boljih usluga korisnicima. U Domu zdravlja radno je angažovano i pet stomatologa koji pružaju zdravstvene usluge po novom sistemu u organizaciji stomatološke službe. Ovih dana se radi na cjelokupnoj rekonstrukciji stolarije i bravarije na lameli A. Lamela B završena je prošle godine a oba projekta su urađena donacijom Karitasa, Kancelarija u Beranama (nevladina organizacija iz Luksenburga). Radi se na rekonstrukciji sistema grijanja a sve zbog ostvarivanja ekonomičnijeg rada. Dom zdravlja Rožaje je jedan organizovan i kompletan zdravstveni sistem koji pokriva zdravstvenu zaštitu za potrebe trideset hiljada stanovnika i to u procentu od 80%. Ostale usluge korisnicima se pružaju van ove ustanove. Činimo sve kako bismo naše usluge prilagodili potrebama građana. Snabdijevanje vakcinama, ljekovima i medicinskim potrošnim materijalom obavlja se redovno, uz redovne isplate svih prinadležnosti zapošljenih. Primjerena je saradnja sa svim zdravstvenim ustanovama u Crnoj Gori, a posebno sa Opštom bolnicom u Beranama. Naravno, na ovome ne treba stati, već ići na dalja osavremenjavanja organizacije rada, nabavku opreme, usavršavanje kadrova, u čemu puni doprinos daju svi zaposleni, Menadžment, Lokalna uprava, Ministarstvo zdavlja, FZZO, donatori i drugi. Moram da naglasim da je ostvarena dobra saradnja sa Lokalnom upravom koja se uz razumijevanje ogleda i u pomaganju realizacije svih projekata u mjeri mogućeg. Zajedno smo jači, a sve cilju da budemo na kvalitetnoj i profesionalnoj usluzi onima kojima je zdravstvena usluga potrebna. Zdrava populacija je zdrav temelj Države. Direktor dr Hajran Kalač, spec. neuropsihijatar

43


POREMEĆAJI PIGMENTACIJE KOŽE HIPERMELANOZE I UPOTREBA IPL-A ILI LASERA - EPIDERMALNE PIGMENTNE LEZIJE Nastavak iz prošlog broja

laser i druge sisteme pulsirajuće svjetlosti. Pravilno postavljena dijagnoza vrlo je važna za dobru terapiju: lentigo maligna ne smije biti tretiran laserom ili IPL-om! Piše: dr Olivera Kovačević, spec. dermatovenerolog Zbog povećanog sadržaja melanina u epidermu, promjenama zahvaćena koža dobija smeđu ili mrku boju. Povećana koncentracija melanina u epidermu može da bude rezultat hiperplazije (uvećanja) melanocita ili hiperprodukcije melanina bez razlike u broju melanocita. Može doći do povećane produkcije, obimnije melanizacije ili sinteze krupnijih melanozoma (pigmentne granule), povećanja transfera melanozoma u keratinocite (osnovne ćelije kože) i produženog vijeka njihovog zadržavanja u keratinocitima. Na osnovu izgleda, epidermne melanoze mogu biti lokalizovane, cirkumskriptne ili difuzne lezije. Difuzne promjene mogu da budu ograničene makule (pjege), pjege u mrežastom rasporedu ili nejasno ograničene tamne mrlje. Generalno, epidermalni pigment je lakše eradikovati od dermalnog pigmenta, zbog blizine površine kože. Nekoliko aparata može efikasno tretirati epidermalne lezije, uključujući impulsne Q-switched lasere, Pulsed Visible Light lasere, IPL, CW lasere, CO2 i erbijum lasere. Cilj je uklanjanje neželjene epidermalne pigmentacije, pa ako je povreda nastala iznad dermalno-epidermalne granice, sanacija će biti izvršena bez pojave ožiljka.

LENTIGO SIMPLEKS, SOLARNI LENTIGO

Lentigo promjene su benigne makularne epidermalne lezije čiji nastanak je uzrokovan ultraviolentnom svjetlošću. Sadrže melanin sa keratinocitima i melanocitima. Površinska priroda lentiga dozvoljava upotrebu mnogih lasera, uključujući Q-switched, Nd : YAG udvostručene frekvencije, Q-switched rubin aleksandrit laser, Nd:YAG 510 nm, CW argon laser, CO2 ili erbijum

44

KERATOSIS SEBORRHOICA

Seboreične keratoze (lat. keratosis seborrhoica) predstavljaju benigne epidermalne lezije koje imaju distribuciju melanina istu kao i lentigo, i zadebljao, hiperkeratotični epidermis. Krioterapija tečnim azotom, radiotalasno odstranjivanje i druge hirurške metode, kao CO2 ili erbijum laser, korisni su ali ne i praktični metodi u liječenju pacijenata koji imaju veliki broj ovih promjena. Upotreba IPL-a ili Q-switched lasera nudi mogućnost brzog i efikasnog uništavanja stotina ovakvih promjena.

EPHELIDES

Pjegice (lat. ephelides) osjetljive su na dejstvo Q-switched lasera i IPL-a. Pacijenti čija koža je sklona razvoju ovih promjena, na svako izlaganje suncu reaguju pojavljivanjem pjegica. 24 mjeseca poslije obavljanja tretmana, 40% pacijenata pokazuje parcijalno vraćanje tretiranih promjena. U svakom slučaju, više od 50% pacijenata pokazuje napredak. Upotreba sredstava za zaštitu od sunca u ovom slučaju je apsolutna indikacija.

CAFE-AU-LAIT MAKULE

Makule boje bijele kafe (franc. Tache cafe-au-lait) jesu svijetlo do tamnobraon ravne hipermelanotične lezije. Mogu se pronaći izolovane ili udružene sa pojedinim genodermatozama. Takođe, to su tanke, površinske lezije koje su, opšte poznato, komplikovane za tretiranje. Potrebno je vršiti ponavljane tretmane, čak i za mogućnost kompletne eradikacije. Promjene se mogu iščistiti za godinu dana, uz spontano vraćanje ili vraćanje izazvano UV-indukcijom u više od 50% slučajeva. Edukacija pacijenata je važna u smislu razumijevanja mogućnosti vraćanja promjena. Za sigurno tretiranje ovih obimnih promjena najbolji vid tretmana je onaj koji se ostvaruje laserom ili IPL-om.


lezijama, mada vrijednost ovakvih istraživanja na svakom pojedinačnom pacijentu nije jasna. Takođe, postoji balans koji je postignut između ograničavanja rizika maligne alteracije i smanjivanja povećanja ružnoće ovih promjena.

DERMALNO-EPIDERMALNE PIGMENTNE LEZIJE MELASMA

Melazma (lat. melasma) je stečena, uvijek simetrična, hipermelanoza lica svjetlije ili tamnije braon boje. Javlja se kao udružena sa mnogim etiološkim faktorima trudnoća, rasa i endokrini poremećaji, a jedan od glavnih razloga vraćanja ovih promjena jeste izlaganje suncu. Dakle, rezultati poslije tretmana uvijek su početno ohrabrujući, ali se repigmentacije događaju.

NEVI NEVOCELLULARES

Iako je tretiranje mnogih pigmentnh lezija prihvaćeno, tretman nevocelularnih nevusa (lat. nevi nevocellulares) područje je u razmatranju, sa mnogo kontroverznih mišljenja. Nije još odlučeno da li tretmani laserom ili IPL-om povećavaju rizik od maligne transformacije, zbog iritacije melanocita, ili ga suzbijaju smanjivanjem opterećenja brojem melanocita. Iz ovog razloga, tretman nevusa treba da bude oprezno preduzet.

KONGENITALNI MELANOCITNI NEVUSI

Upravljanje gigantskim kongenitalnim melanocitnim nevusima (GCMN) ostaje komplikovano. Dokazano je da postoji povećan rizik kod tretiranja pacijenata s ovim

Ponekad je GCMN prevelik da bi se odstranio višestrukim hirurškim ekscizijama ili upotrebom osmotskih tkivnih ekspandera. Mnoge druge tehnike, kao što su laseri ili IPL, takođe poboljšavaju kozmetički izgled ali ne uklanjaju nakupine ćelija nevusa i tako ne eliminišu rizik od maligne transformacije. U istraživanju je kombinovana terapija gdje Q-switched ili površinski laser mogu biti upotrebljeni prvo da redukuju površinsku komponentu, a nakon toga milisekundski pigment - specifični laser.

KONGENITALNI I STEČENI MALI MELANOCITNI NEVUSI

Dejstvo Q-switched i Nd:YAG lasera proučavano je za tretmane melanocitnih nevusa. Iako je stepen uspješnosti vrlo visok - 80%, upotreba kratkopulsirajućih lasera ne preporučuje se zbog visokog stepena povraćaja.

DERMALNE PIGMENTNE LEZIJE

Otkriće Q-switched lasera revolucionarno je za tretmane dermalnih melanocitoza kao što su Otin nevus, Itonov nevus, plavi nevus i slično.

Jedinstvena dermatokozmetička linija koja stimuliše ćelijsku aktivnost Otkrijte obnavljajuću moć ORGANSKOG AKTIVNOG ĆELIJSKOG REGENERATIVNOG KOMPLEKSA - ACR (patentirano) koji sadrži: - DERMOPLACENTU 100 % biljnog porijekla, poznatu po snažnom učinku podmlađivanja i regeneracije, - Bioaktivne komponente: ENZIMI, VITAMINI, PROTEINI I AMINOKISELINE.

100 % BEZ: - KONZERVANSA - BOJA - MIRISA - DERIVATA ŽIVOTINJSKOG PORIJEKLA

MEDITAS d.o.o. EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU tel: 020 625 016, 020 623 002 mob: 069 39 99 05

POSLIJE SAMO 11 DANA ĆELIJSKO UMNOŽAVANJE SE POVEĆAVA ZA 26

%


ATOPIJSKI DERMATITIS Piše: dr Ljiljana Škrinjar Najčešća hronična bolest u dječijoj dobi je atopijski dermatitis. Prepoznaje se po suvoj i osjetljivoj koži sklonoj osipima i neugodnom svrabu. Nakon faze mirovanja tokom ljeta, bolest sa dolaskom hladnih jesenjih dana i početkom sezone grijanja, vraća se kod većine oboljelih. Atopijski deramtitis je hronična upalna bolest kože čiji tok ima mirnije i faze pogoršanja. Učestalost pojavljivanja iznosi u gradskim sredinama i do 20%. Prvi simptomi pojavljuju se i kod dojenčadi između 3. i 6. mjeseca života, ali bolest može početi i kasnije, u odrasloj dobi. Atopijski dermatitis se prema današnjim saznanjima pojavljuje kod osoba koje su naslijedile sklonost ka atopiji, odnosno, sklonost ka alergiji.

46

Hoće li se alergija manifestovati promjenama na koži ili će nastati alergijski konjuktivitis, bronhitis ili alergijski rinitis, ne može se predvidjeti. Neugodna pojava Kod novorodjenčadi se vide crvenkasta, razgrebana upaljena žarišta na licu, vratu i unutrašnjim stranama laktova, zapešća, koljena i skočnog zgloba. Sve promjene propraćene su više ili manje izraženim svrabom zbog kojeg djeca loše spavaju, razdražljiva su i plačljiva. Kod veće djece zbog svraba, osjećaja zatezanja i izgleda kože, pojavljuju se problemi u svakodnevnim aktivnostima vezanim za školu, bavljenje sportom i igri sa vršnjacima. Nerijetko, javlja se osjećaj frustracije ne samo kod oboljelog već i kod roditelja, koji se u potrazi za


lijekom koji će izliječiti bolest njihovog djeteta susreću sa neugodnom stvarnošću. Kontrola bolesti Cilj liječenja je kontrola simptoma i posljedica, što se postiže upornom, redovnom i pravilnom njegom kože. Važno je izbjegavati utvrđene alergene i poznate iritatore kao što su prašina, cigaretni dim, vunene tkanine, kupanje u bazenima i sl. Kod atopične kože smanjena je količina lipida (ceramida), a povećan gubitak vode. Pravilnom njegom može se puno postići. Smanjuje se suvoća kože, hrapavost i ljuskanje, ublažava svrab i osjećaj zatezanja, regeneriše zaštitni hidrolipidni sloj i koža postaje otpornija na spoljašnje alergene i iritante. Skraćuje se vrijeme liječenja kortikosteroidnom kremom. Sveobuhvatna njega Za tuširanje preporučujemo dermatološke sindete koji ne isušuju kožu i ne oštećuju njenu prirodnu kisjelost. Primjenom dermatološkog sindeta neutralizuje se učinak tvrde vode na kožu, pa se takvim sindetom dijete može tuširati svakodnevno, bez bojazni od isušivanja kože. Za djecu je poželjna i uoptreba uljane kupke 2-3 puta nedeljno. Dijete se zadržava u kupki do 10 minuta pri temperaturi vode od 35 do 37 stepeni Celzijusa i briše se nježno peškirom. Kožu nije potrebno ispirati. Nakon kupanja na tijelo se nanose emolijenti koji sadrže esencijalne masne kisjeline (linolnu i linoleinsku)

potrebne za obnavljanje ceramida u koži. Kod odabira preparata treba dati prednost proizvodima koji su hipoalergene formule, bez mirisa, boja i konzervansa. Dermatološki preparati za njegu kože u čijem sastavu nalazimo oleodestilat suncokreta, posebno su prilagođeni dječijoj koži; osim nadoknade lipida imaju i učinak na stimulaciju ćelija kože na proizvodnju vlastitih lipida. Za ogrebana područja mogu se upotrebiti i preparati čiji se ljekoviti učinak zasniva na protivupalnom i antiseptičkom djelovanju minerala bakra, cinka i mangana. Oni smiruju upalu i svrab kože te pospješuju zacijeljenje. Ekcemi na rukama U predškolskom i školskom uzrastu nijesu rijetke alergijske reakcije na bojice, olovke, ljepilo i pijesak. Nakon liječenja dermatolozi preporučuju zaštitne kreme na bazi Poly 2P kompleksa, koja štiti djelovanjem polimera koji ulazi u rožasti sloj čineći kožu otpornijom na spoljašnje uticaje, stvrajući nevidljivu zaštitu. Potpuno se upija i kožu ne čini masnom. Većina oboljelih, uz pravilno liječenje, njegu kože i izbjegavanje potvrđenih alergena i iritanasa, s ulaskom u pubertet ima znatno blaže tegobe. Uspjeh liječenja zavisi od dobre saradnje dermatologa i roditelja, koje treba dobro edukovati o prirodi bolesti, potencijalnim činiocima koji je pogoršavaju i važnosti pravilne njege kože i u fazama upale i u razdobljima bez znakova bolesti .

KOMPLETNO RJEŠENJE ZA ATOPIJSKI DERMATITIS D ER M O – P E D IJAT R IJ A fo rmulis ano pod kont r ol om der m at ol oga i ef i kas n o s t potv r đe na u p edi j at r i j ski m or di naci j am a

STELATOPIA

ZA B OLJI K VA LITE T ŽIV OTA D JE TE TA I NJEG O VE P OR OD IC E

Svakodnevno

NO

VO

os je k ran a p l Za je i ti

e

St el at opi a kr em ast i si ndet : Pr os ječ no 6 nedjelja pr im jene

R

Stelatopia K re ma : Prosječno 6 nedjelja primjene

Stelatopia ml i j e č n o uljna kupka: Prosječno 6 nedjelja primjene

Nasljedni faktor ima značajnu ulogu, ali ne i presudnu Kupk a u tr aj anj u 2 puta dnev no

HIP OAL E RG E NA F O RMUL A

U ra z d o b l jim a pogor š a nja

St e la t opia krema: Pr o sj e čn o 6 nedjelja primjene

od 10 m i nuta

2 puta dnevno u

2- 3 puta nedj el j no

k o mb i n a c i j i s a

( ne i s pi r a s e)

lijekom

Bez m i r i sa, konz er v a n s a p a ra b e n a i b e z v j e š t a č k i h b o j a . Pr i l agođeno z a a t o p i j s k i d e rma t i t i s i o s e t l j i v u k o ž u .

MEDITAS d.o.o. Oktobarske Revolucije 44, Podgorica EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU tel: 069 39 99 05


Bezbjedna upotreba kozmetičkih preparata Kozmetički preparati su sredstva koja se koriste da poboljšaju izgled ili miris ljudskog tijela. Prema FDA (Food and Drug Administration), kozmetika služi da bude nanešena na ljudsko tijelo radi čišćenja, uljepšavanja, isticanja atraktivnosti ili mijenjanja izgleda osobe koja je koristi bez uticaja na strukturu i funkciju tijela. Pod kozmetičkim sredstvima podrazumijevaju se kreme za njegu kože, losioni, puderi, parfemi, dezodoransi, sredstva za zaštitu od UV zračenja, sredstva za higijenu usne duplje itd. Istraživanja su pokazala da prosječna odrasla osoba koristi 5–6 kozmetičkih preparata dnevno. Postavlja se pitanje da li je upotreba kozmetičkih preparata bezbjedna?

ambalaži. Preparat ne treba izlagati ekstremno visokim temperaturama, kako bi se održala dugoročna efikasnost i bezbjednost.

Kozmetički preparati moraju biti bezbjedni jer se nanose direktno na kožu (sluzokožu), kosu i nokte. U tom cilju proizvođačima kozmetičkih preparata daju se smjernice u vezi sa dozvoljenim i zabranjenim sastojcima, načinom označavanja proizvoda i njegovog sastava (komponenti), rokom trajanja preparata, načinom ispitivanja bezbjednosti i efikasnosti proizvoda. U zemljama koje su članice EU to je regulisano Kozmetičkom direktivom, a u Crnoj Gori i zemljama iz okruženja koje nisu članice EU to reguliše Nacionalni pravilnik o uslovima u pogledu zdravstvene ispravnosti predmeta opšte upotrebe.

2.PAO simbol - koji se deklariše na preparatima koji se mogu upotrebljavati više od 30 mjeseci od dana proizvodnje.

Na bezbjednost kozmetičkog preparata takođe utiče i način čuvanja, upotreba, kao i izbor adekvatnog preparata za odgovarajući tip kože, kose i noktiju. Preparate treba čuvati na hladnom i suvom mjestu, bez direktnog uticaja sunčeve svjetlosti, u originalnoj

SAVJET: Prije upotrebe preparata voditi računa o higijeni ruku, da bi se izbjegla kontaminacija. Prije nanošenja novog sloja preparata, prethodno nanešeni sloj obavezno ukloniti. Treba obratiti pažnju na sljedeće simbole na etiketi svakog kozmetičkog preparata: 1.Upotrebljivo do - koji se deklariše na preparatima koji se mogu upotrebljavati najviše 30 mjeseci od dana proizvodnje.

PAO (Period After Opening) predstavlja period tokom kojeg se kozmetički preparat može koristiti a da ni na koji način nije štetan za potrošača. Na etiketi se deklariše u vidu simbola otvorene kutije, a period se može označavati brojem mjeseci i/ili godina, navedenim unutar ili pored simbola, kao što je prikazano na slici:

PAO se navodi na primarnoj i sekundarnoj ambalaži (ukoliko je preparat posjeduje), a ne mora da se navede kada je riječ o: -Proizvodima koji se pakuju u hermetički zatvorenoj ambalaži, jer pritom ne postoji mogućnost da se sadržaj unutar kontejnera tokom upotrebe kontaminira (npr. parfemi, dezodoransi) -Pojedinačno pakovanih proizvoda koji se upotrebljavaju samo jedanput (npr. testeri, singl use product)

48


SAVJET: Obratiti pažnju na PAO simbol na preparatima za zaštitu od UV zračenja koje ste koristili prošle sezone, jer postoji mogućnost da više nisu bezbjedni za upotrebu. Za odabir adekvatnog kozmetičkog preparata, prema tipu kože, kose i noktiju, treba potražiti stručnu pomoć farmaceuta jer različiti sastojci (npr. mirisi, konzervansi) mogu izazvati iritaciju kože ili alergijsku reakciju na mjestu gdje je preparat aplikovan (nanesen). Postoje dva tipa alergijske reakcije koji se mogu manifestovati prilikom izlaganja dejstvu kozmetičkog preparata:  tIritantni kontaktni dermatitis (IKD)  tAlergijski kontaktni dermatitis (AKD) IKD se javlja češće od AKD. IKD se počinje manifestovati kao: svrab, crveni osip i fleke na koži. Najosjetljiviji djelovi su očni kapci, suva koža i koža koja je ispucala. AKD se javlja kod ljudi koji su alergični na neki od sastojaka preparata. Simptomi najčešće uključuju: crvenilo, oticanje, svrab. Lice, oči, usne, uši i vrat najčešće su lokacije za pojavu AKD-a, mada se alergijska reakcija može pojaviti bilo gdje na tijelu. Vrijeme koje je potrebno da se pojave simptomi

IKD-a može varirati zavisno od jačine iritansa (alergena). Jači iritansi, kao što su parfemi, mogu izazvati pojavu simptoma nakon nekoliko minuta ili nekoliko časova od trenutka nanošenja preparata. Međutim, mogu proći i dani ili sedmice kontinuiranog izlaganja slabijim iritansima, kao što su sapuni, prije nego što dođe do pojave simptoma. Najčešći sastojci preparata koji mogu biti potencijalni iritansi (alergeni) su: benzyl alcohol, benzyl salicylate, cinnamal, citral, citronellol, coumarin, eugenol, geraniol, limonene, linalool SAVJET: Prilikom odabira novog preparata možete testirati da li će doći do alergijske reakcije. Malu količinu preparata nanijeti na lakat i sačekati 24 časa. Provjeriti da li je došlo do pojave gore pomenutih simptoma. Literatura: Vasiljević D., Savić S., Đorđević Lj., Krajišnik D. Priručnik iz kozmetologije, Nauka, Beograd, 2007; Vuleta G., Kozmetologija, Nauka, Beograd, 1994; http://eur-lex.europa.eu Erin Šarkinović, student četvrte godine Samostalnog studijskog programa Farmacija u Podgorici

OSNOVAN 1972. godine SA JASNIM CILJEM PROIZVODNJE PRIRODNE, EFIKASNE, BEZBJEDNE KOZMETIKE PRIJATNE ZA ČULA I KOŽU

VISOK KVALITET HELAN PROIZVODA JE REZULTAT

Za poseban užitak Proizvodi za osvježenje prostora

UJEDINJENJA: PRIRODE: našeg dragocjenog izvora rijetkih materijala TRADICIJE, drevnog blaga znanja NAUČNOG ISTRAŽIVANJA i inovativnih tehnoloških rješenja NJEGA KOŽE LICA NJEGA KOŽE TIJELA NJEGA KOSE NJEGA STOPALA MAKE-UP PREPARATI NJEGA NJEŽNE, OSJETLJIVE KOŽE BEBA

tel: 020 625 016

Samo u apotekama

RINA n.4251/00/s Certification

MEDITAS d.o.o. Oktobarske Revolucije 44, Podgorica EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU

RINA n.EMS-77/s Certification


Zajedno smo jači u kontroli raka dojke U okviru obilježavanja ovogodišnjeg Ružičastog oktobra, mjeseca posvećenog pobuđivanju svijesti o sveobuhvatnoj kontroli raka dojke u Crnoj Gori, desio se niz veoma zanimljivih događanja; poruka je upućena „svima koji mogu da utiču da se stvori jedan front u borbi protiv raka dojke”. Najživlje aktivnosti dešavale su se 21., 22. i 23. oktobra u Podgorici. Realizovana je dobrotvorna aukcijska prodaja umjetničkih djela - slika pod sloganom Potez za život, održana je Druga crnogorska Konferencija o raku dojke a sprovedena je iakcija Šetnje za zdravlje. U okviru Regionalnog projekta osnaživanja zdravlja žena, već nekoliko godina vrlo blisko sarađuje NVO "Zdrava dona montenegrina" sa svjetski poznatim i priznatim fondacijama i organizacijama "Susan G. Komen for the Cure " i JDC. Značajnu podršku je pružila ugledna farmaceutska kompanija Roche. Hotel Crna Gora u Podgorici bio je domaćin aukcijske prodaje i Konferencije, a Šetnja za zdravlje je započela ispred sjedišta Zdrave done, Jerevanska ulica broj 44 i vodila do Spomenika partizanu borcu na Gorici.

50

Održavanje aukcije slika je, svojom plemenitošću, omogućilo 13 autora koji su poklonili 18 slika iz čitave Crne Gore. Prodajom njihovih djela prikupljeno je više od 7.000 eura, što će zajedno sa ranije prikupljenom sumom od 5.000 eura biti donirano Klinici za onkologiju Kliničkog centra Crne Gore, u cilju unapređenja informatičke tehnologije te ustanove. Najviše pažnje učesnika u nadmetanju, kao i ostvareni prihod od 999.99 evra privukao je rad akademskog slikara Romana Đuranovića. Neki od prisutnih učesnika su svoju dobru volju i želju da pomognu pokazali dodjeljivanjem dobrovoljnih priloga, a autorima prodatih umjetničkih djela su dodjeljene zahvalnice. Otvarajući Drugu crnogorsku konferenciju o raku dojke, uz prikaz ostvarenih aktivnosti u protekloj godini u sprovođenju sveobuhvatne borbe protiv raka dojke, dr Snežana Crnogorac, predsjednica udruženja "Zdrava dona montenegrina" sa ponosom je govorila o prošlogodišnjoj akciji Šetnje za zdravlje, Prvoj crnogorskoj konferenciji o raku dojke, akciji Umjetnost za život, Novogodišnjem


bazaru u Delti, o radu sa pacijentkinjama, te brojnim akcijama djelovanja na nivou školskih ustanova i državnih institucija. Ona je istakla da će ovogodišnje aktivnosti biti usmjerene na rad medicinskih sestara, veoma bitnih sudionika u programu oporavka pacijentkinja. Jedna od organizatora i učesnica Konferencije o raku dojke bila je Nela Hasić, direktorica projekta „Osnaživanje zdravlja žena” koji se skoro 5 godina uspješno sprovodi u Bosni i Hercegovini, a od prošle godine i u Crnoj Gori. Objašnjavajući principe i iskustvo rada u borbi protiv raka dojke u toj zemlji, ona je kao poseban kvalitet istakla potrebu da se čuje glas pacijenta. Gospodja je istakla da su pacijenti dosta pomogli u unapređenju saradnje sa medicinskim osobljem, i izrazila želju da se u narednim aktivnostima stvare uslovi i omogući čitavom regionalnom projektu da zaživi, te da se uradi slično i u Crnoj Gori. Jedan od bitnih zakonskih akata, na kom će se ubuduće zasnivati mjere zaštite zdravlja građanki Crne Gore, jeste Nacionalni program za rano otkrivanje raka dojke. Program je usvojen od strane Vlade Crne Gore u junu tekuće godine, a kao bitan aspekt, u prvom redu preventivnog rada, ističe se potreba za vršenjem skrininga ciljne grupe pacijentkinja. Govoreći o oblicima djelovanja čije sprovođenje nalažu odredbe ovog programa, Prim. dr Jadranka Lakićević, pomoćnica Ministra zdravlja, objasnila je da će se mamografska snimanja svih zdravih žena

primjenjivati kao mjera ranog otkrivanja raka dojke u populaciji asimptomatskih žena starosne dobi 40–69 godina. Redovno godišnje obavljanje kliničkog pregleda savjetuje se i mlađim ženama. Navodeći rezultate dvanaestogodišnjeg monitoringa novootkrivenih slučajeva obolijevanja od raka dojke u Crnoj Gori, sprovedenog na osnovu podataka Konzilijuma za dojku KCCG-a, prim. dr Lakićević navela je da se godišnje dijagnostikuje 200–230 novih slučajeva pojave ove bolesti od koje kod nas godišnje oko 90 osoba umre. Značajno je povećan procenat otkrivanja tumora u ranoj fazi razvoja, a procenat otkrivanja tumora in situ i dalje je veoma mali i odnosi se na 2.36% slučajeva. Kao neke od planova čija realizacija tek predstoji, prim. dr Lakićević navela je nabavku digitalnih mamografa, namjenskog stola za obavljanje biopsije nepalpabilnih tumora, a u redu prioritetnih ciljeva izdvaja se otkrivanje tumora u ranoj fazi kod oko 80% slučajeva, smanjivanje smrtnosti žena za 15% i otkrivanje tumorskih lezija u fazi začetka kod makar 10% pacijentkinja. Svojim prisustvom i učešću u šetnji podrške učesnici su u sjajnom raspoloženju po sunčanom danu uspjeli da ostvare proklamovane ciljeve i da prisutnim gradjanima distribuiraju materijale o raku dojke koji su im dijeljeni kod Spomenika na Gorici.

NJEGA LICA I TIJELA REGISTROVANIM PREPARATIMA PO VLASTITOJ RECEPTURI Naš tim se sastoji od: mr ph specijalista farmaceutske tehnologije, dipl. farmaceut farmaceutski tehničari kozmetičari

NJEGA ZDRAVE KOŽE NJEGA PROBLEMATIČNE KOŽE KONSULTACIJE I SAVJETI

TRETMANI:

INFO: Svetozara Markovića 1, Podgorica, tel/fax: +382 20 248 914, 248 913, mob: +382 69 015 303, e-mail: fontis@t-com.me, web: www.fontiscg.com

- medicinski tretman aknozne kože - mikro dermoabrazija - tretmani hijaluronom - BDR metodom - otklanjanje i ublažavanje ožiljaka i bora - epilacija - uklanjanje celulita i masnih naslaga - relaksaciona i sportska masaža - depilacija kože voskom - depilacija kože šećernom pastom - pedikir i manikir - tretmani RF biPolarom - kavitacija

A. Radanović


Poznati i zdravlje: DEJAN IVANOVIĆ, selektor i trener mlade karate reprezentacije Crne Gore

Preuzmimo odgovornost za zdrave navike - Vince omnem virtute laborem! Od decembra 2006. trener pionira i nada Karate reprezentacije Crne Gore, od avgusta 2010. i selektor ove reprezentacije, dvadsetsedmogodišnji Nikšićanin Dejan Ivanović, nosilac crnog karate pojasa 2. dan, počeo je da se bavi ovim sportom 1990. godine u karate klubu „Nikšić” u Nikšiću. Rukovođen načelima koja je usvojio od trenera Dragoljuba Fatića, takođe jednog od selektora Karate reprezentacije, Dejan je za 16 godina aktivnog bavljenja ovim sportom uspio da postane prvak Jugoslavije i Crne Gore u svim takmičarskim kategorijama, prvak Balkana i osvajač medalja sa Mediteranskog prvenstva i Univerzitetskog prvenstva Evrope. 2003. godine proglašen je za najboljeg sportistu Nikšića. Od 2006. godine bavi se trenerskim radom, prije svega vezanim za njegov matični karate klub „Onogošt” iz Nikšića. Trenutno predvodi Selektorski tim Karate reprezentacije koji sačinjavaju i treneri Leka Markić i Anel Beganović. Poučavajući vrlinom i ličnim primjerom Dejan Ivanović uspijeva da animira veliki broj mladih rekreativaca na aktivno bavljenje karateom.

Učešćem na Balkanskom prvenstvu za seniore i mlađe uzrasne kategorije održanom u Lutri (Grčka) od 24. do 26. septembra Crnogorska karate reprezentacija osvojila je ukupno 34 odličja čime je još jednom dokazala da posjeduje zavidan kvalitet. Da li su ispunjena očekivanja Selektorskog tima nada i pionira čiji ste predsjednik? Ne želim biti skroman ni jednog trena, jer nemam razloga za to, pa ću reći da su očekivanja mog selektorskog tima u velikoj mjeri ispunjena. Pregršt medalja daje mi za pravo da kažem da je riječ o izuzetno perspektivnoj djeci sa kojom uz jedan ozbiljan i sistematski rad u koji će biti uključeni svi članovi KSCG-a mogu da se osvoje i najsjajnija odličja sa najvećih svjetskih takmičenja. Na Prvenstvu su uzele učešće: Srbija, BiH, Makedonija, Rumunija, Bugarska, Grčka, Turska, Kipar i Crna Gora. Konkurencija je bila jaka, pogotovo u konkurenciji dječaka. Svi naši takmičari su dali sve od sebe, u granicama svojih mogućnosti (tehničke/taktičke), da dođu do pobjede, što je i rezultiralo

53


ovako dobrim rezultatom. Moram da naglasim da je ovo bila odlična provjera i prilika da sagledamo mane i nedostatke naših takmičara i da nam to bude smjernica za dalji rad kako bi stigli do konačnog cilja odnosno kvalitetnih i uspješnih seniora. Postoje li neki planovi vezani za dalji rad u Selekciji Karate saveza? Na čemu bi trebalo raditi kada su u pitanju mladi naraštaji? Odgovarajući na Vaše prvo pitanje, dijelom sam odgovorio i na ovo. Moj koncept, a ujedno i jedna od strategija Karate saveza biće rad na potpunoj afirmaciji mladih takmičara koji su ovim nastupom dali svima nama jasnu poruku da se na njih može i mora ozbiljno računati. Obećavam, a to obećanje ujedno i smatram svojom obavezom, da ću svu svoju ljubav, znanje, snagu, strpljenje podijeliti sa njima i gotovo sam siguran da ćemo dobiti dobre rezultate. Medalje koje su Vašom zaslugom stigle u Crnu Goru sačinjavaju jednu lijepu zbirku koja se počela graditi od 1994. godine. Šta za Vas predstavlja bavljenje ovim sportom? Karate za mene predstavlja živu umjetnost koja se stalno razvija, sa svakom osobom koja ga vježba. Karate kakav se njeguje u našem klubu predstavlja jedan vid sticanja psihofizičkog razvoja mladih ljudi. Pored pravilnog fizičkog razvoja, radimo na duhovnom usavršavanju kako bi polaznici obuke postali odgovorni, pošteni, vrijedni, pravedni. Njegujemo ljubav prema prirodi i ljudima, ne koristeći silu kao argument. Upoznat na ovaj

54

način, ovaj sport je postao neraskidivi dio mog bića. Kada su sportske pripreme u pitanju, svima je dobro poznato da one zaista zahtijevaju maksimalnu angažovanost, prije svega sistematičnost sportiste. Šta je neophodno ostvariti kada je riječ o karate treninzima? Karate trening uvijek daje jednu specifičnu dimenziju izgrađivanja ličnog preobražaja. On za cilj ima samousavršavanje svakog vježbača. Ono što je potrebno ostvariti jeste to da kod svakog od njih spoznamo potencijale i naučimo ih da ih koriste. Učimo ih razumijevanju, samopouzdanju, upornosti, odlučnosti, samopoštovanju i poštovanju drugih ljudi, u cilju zajedničkog napredovanja. Razvijanjem ličnih borilačkih umijeća kroz ovladavanje borilačkim principima karatea nadograđuje se i ličnost. Da li, po Vama, ljudi u Crnoj Gori dovoljno polažu na brigu o zdravlju? Postoje li neke navike koje bi trebalo izmijeniti? Duboko sam Vam zahvalan sto ste mi postavili ovo pitanje a kroz moj odgovor prepoznaćete i zašto. Mnogi od nas u Crnoj Gori provode slobodno vrijeme ispred televizora, kompjutera ili danonoćno sjedeći po lokalima. Mali broj ljudi se šeta ili upušta u fizičku aktivnost. Djeca se voze automobilima do škole i rijetko izlaze napolje da se igraju poslije škole. Suprotstavljanje tim navikama, pravilna ishrana i fizička aktivnost čine se važnijim nego ikada ranije. Podatak Američkog centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) koji pokazuje da se godišnje na teritoriji SAD-a izgubi 250.000 života zbog neredovne umjerene fizičke aktivnosti zaista mora biti alarmantan za svakoga od nas.


Ja sam vegeterijanac! Zašto? Pokušaću slikovito da objasnim. Betakarotin (iz šargarepe, krompira itd.) stimuliše ćelije imunog sistema koje se bore protiv infekcije i suzbija prirodne ćelije ubice; vitamin B-6 (iz koštunjavog voća, spanaća itd.) pomaže porast broja bijelih krvnih ćelija; vitamin C (iz južnog voća, brokolija, paprike itd.) antioksidant koji pojačava imuni sistem. Želim da poručim mojim dragim sugrađanima, ali i svima ostalima, da je presudna individualna odgovornost svakoga od nas. Sami smo odgovorni za svoje zdravlje, svoje postupke, svoje ponašanje. Vaš ljekar Vam ne može obezbijediti da budete zdravi. Isključivo Vi možete kontrolisati sopstveni unos hrane, izbjegavati pušenje, konzumiranje alkohola, upražnjavanje redovnih umjerenih fizičkih aktivnosti. Ako ne preuzmemo odgovornost za sopstvene postupke, cijena našeg života će znatno porasti, a kvalitet života će opasti. Na koji način se u karate timovima sprovodi obuka o zdravom načinu življenja? Kada ste mi postavili ovo pitanje odmah sam pomislio na moje divne učenike: kako li se osjećaju dok svakodnevno slušaju moje priče o zdravom načinu življenja  Prve informacije o zdravom načinu življenja dajem im kroz sopstveni primjer. Ako ja kao osoba kojoj je povjerena jedna vrsta edukacije nijesam dio priče koju prezentujem,

sigurno neću uspjeti u zacrtanim planovima. Pokušavam im pomoći da shvate značaj uživanja i zadovoljstva u aktivnosti, da uvide značaj motivacije postavljanja ciljeva i povratne sprege u započinjanju i održavanju zdravog načina života. Aktivan život nije spartanski put. Naprotiv, to je vitalan, zdrav život, život pun blagodeti, zdravih aktivnosti, pa čak i sa mnogim uzbuđenjima. Kakva treba da bude ishrana jednog karatiste? Hrana koju unosi sportista ne razlikuje se od hrane koju unose drugi ljudi, ali treba da bude u većim količinama i da svi vitamini, minerali, kisjeline i šećeri budu prisutni u svakodnevnoj prehrani. Ishrana treba da bude prilagođena aktivnosti kojom se sportista bavi, sezoni, klimi, ciljevima… Ipak, najbitnije je da bude prilagođena samom organizmu jer je on prvi koga se to tiče. Postoje li neki planovi koje biste željeli da realizujete kada je riječ o Vašem ličnom angažmanu u karate sportu? Plan je da nema plana. Ogromna ljubav između mene i karatea realizuje sve planove i programe. Mislim da samo kroz takav odnos mogu ostaviti upečatljiv trag. Sve što sam do sada ostvario daje mi za pravo da u to čvrsto vjerujem! A. Radanović


Studije

Balans u digestivnom traktu Kliničko istraživanje primjene probiotskog fermentisanog mliječnog proizvoda kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima digestivnog trakta pokazuje smanjenje tegoba i nadimanja i regulaciju crijevne flore i stolice već nakon deset dana primjene. - U KBC Bežanijska kosa od januara do aprila mjeseca 2009. godine sprovedena je studija Imlekovog proizvoda Balans plus, probiotskog fermentisanog mliječnog proizvoda koji u sebi sadrži Bifido Digestio kompleks probiotik kulture LA-5 i BB12 i probiotik oligofruktozu, s ciljem da se utvrdi njegovo djelovanje kod pacijenata sa funkcionalnim poremećajima digestivnog trakta, kao i da li redovna konzumacija ovog proizvoda utiče povoljno na rad sistema za varenje, kaže mr sci.med.dr Marija Branković, gastroenterolog sa KBC Bežanijska kosa. Studiju su sproveli ljekari i medicinske sestre sa Odjeljenja gastroenterologije i hepatologije KBC Bežanijska kosa, u okviru koga postoji odsjek za funkcionalno ispitivanje digestivnog trakta na kome se vrše, pored standardnih endoskopskih metoda ispitivanja, i manometrija ezofagealnog i analnog sfinktera, PH metrija, endorektalni ultrazvuk, kao i spektroskopska analiza tjelesnog sastava tehnikom bioelektrične impendance. U studiji je učestvovalo 50 pacijenata muškog i ženskog pola u starosnoj dobi od 18 do 75 godina, koji su praćeni šezdeset dana. Svakog dana su uzimali po 500 ml probiotskog fermentisanog mliječnog proizvoda, podijeljenog u dvije doze. „Faktor uključenja u studiju su bili funkcionalni poremećaji digestivnog trakta: poremećen ritam pražnjenja i/ili konzistencija stolice, osjećaj nepotpunog pražnjenja i/ili bolno pražnjenje, nadimanje trbuha i bol u trbuhu nezavisno od pražnjenja. Isključujući faktor su bili funkcionalni poremećaji digestivnog trakta organskog porijekla, što je potvrđeno endoskopskim pregledom debelog crijeva, kolonoskopijom i ultrazvučnim pregledom abdomena tokom skrining perioda, a u studiju nisu bile uključene ni osobe sa funkcionalnim poremećajem pražnjenja, koje su liječene i od nekih drugih težih oboljenja”, navodi dr Branković. Pacijenti su nultog dana detaljno internistički, klinički pregledani, zatim im je urađena kompletna krvna slika, biohemijske analize. Radili su standardnu zdravstvenu anketu, popunjavali su Bekovu anketu depresivnosti i urađena im je bioelektrična impendanca. Tokom trajanja studije ispitanici nisu koristili pomoćna ljekovita sredstva niti medikamentoznu terapiju radi regulisanja navedenih tegoba. „Nultog dana

56

studije ispitanici su dobijali prvu količinu napitka Balans plus. Po nove količine napitka dolazili su sedmično i tada su donosili sa sobom zapisnik - novi dnevnik, u koji su bilježili promjene koje su mogli sami da registruju. Prilikom svakog susreta sa ljekarom pacijenti su prijavljivali eventualne neželjene efekte ili druge tegobe”, objašnjava dr Marija Branković. Prvi internistički pregled je urađen desetog dana od početka studije, a posljednjeg, šezdesetog dana, pacijentima je urađen kompletan internistički, klinički pregled, kompletna krvna slika, biohemijske analize, standardna zdravstvena anketa, Bekova skala depresivnosti, EHO abdomena i bioelektrična impendanca. Dobijeni podaci su obrađeni statičkim analizama koje podrazumevaju savremene deskriptivne i analitičke metode. Rezultati „Analizom podataka koji se odnose na prvih deset dana redovnog konzumiranja 500 ml probiotskog fermentisanog mliječnog proizvoda Balans plus, može se zaključiti da Balans plus uspješno reguliše probavu već nakon deset dana redovne upotrebe”, kaže dr Branković. Analizom dnevnika koji su pacijenti vodili svakodnevno tokom šezdeset dana trajanja studije, pokazano je sljedeće: -kod 72% pacijenata je zapažena normalizacija konzistencije stolice, -od ukupnog broja pacijenata sa osjećajem nepotpunog pražnjenja, kod 44,5% pacijenata je došlo do poboljšanja, -osjećaj otežanog pražnjenja se smanjio kod 41,7% pacijenata, -kod 44,4% pacijenata je došlo do prestanka tegoba u smislu prisustva bola pri pražnjenju, -osjećaj nadimanja je izostao kod 37% pacijenata, -bol u trbuhu nezavisan od pražnjenja se poboljšao kod 55,56% pacijenata. Takođe je pokazano da je, u skladu sa funkcionalnim poboljšanjem digestivnog trakta, došlo i do poboljšanja na Bekovoj skali depresivnosti za jedan stupanj. Jedan od uzgrednih rezultata studije je statistički značajna razlika u BMI. Poređenjem rezultata dobijenih bioelektričnom impendancom, utvrđena je visoko statistički značajna razlika u procentu tjelesne masti koja je smanjena, i visoko statistički značajna razlika u količini ukupne vode, koja je povećana. Neželjenih dejstava nije bilo, zaključuje dr Marija Branković.


ZAŠTITNIČKA SNAGA PROPOLISA Zbog širokog spektra aktivnosti propolisa, istraživanja upućuju na moguću upotrebu u liječenju složenih bolesti Piše: Petra Galović, dipl. inž. biotehnologije Propolis je smolasta supstancija koju pčele radilice sakupljaju sa pupoljaka, kore drveća i drugih biljaka. Riječ propolis potiče od grčke riječi pro - prije i polis - grad, i znači pred gradom (ili pred košnicom). Kako pčele u nekim slučajevima pomoću propolisa sužavaju ulaz u „svoj grad” i tako sprečavaju ulaz nepoželjnim gostima, naziv propolis u potpunosti odgovara njegovoj namjeni, odnosno upućuje na njegovu zaštitnu ulogu. Pčele sakupljenu smolastu supstanciju prerađuju pomoću enzima iz sline i obogaćuju je aktivnim sastojcima polena. Propolis upotrebljavaju i kao gradivni materijal, ali prije svega za sterilizaciju stanica saća i kao balzamujući materijal u košnici. Značenje propolisa temelji se na antibakterijskom (protiv bakterija) i antifugalnom (protiv gljivica) djelovanju u zaštiti pčelinjih zajednica od infekcija i bolesti.

pčelinjih proizvoda korisnih za zdravlje ljudi. Uprkos mnogim istraživanjima, propolis još nije u potpunosti ispitan, što znači da njegov hemijski sastav krije mnogo tajni. Stoga je potrebno sprovesti standardizaciju sastojaka i kontrolu kvaliteta proizvoda koji se stavljaju u promet. Rizično je koristiti proizvode koji ne prolaze kontrolu kvaliteta.

Propolis je kao lijek poznat još od antičkih vremena. Aristotel ga spominje u svojoj „Priči životinja” i zaključuje da se može koristiti u liječenju ozljeda na koži, rana i infekcija. Kroz istoriju je zabilježena njegova primjena tokom mnogih ratova jer je pokazao odlične rezultate u zacjeljivanju rana. Prepoznat kao lijek 21. vijeka, propolis se u svijetu sve više koristi kao jedan od prirodnih

Farmakološki najvažniji sastojci propolisa jesu flavonoidi (flavoni, flavonoli i flavanoni), te različiti fenoli i aromati koji su odgovorni za njegovu biološku aktivnost. Flavonoidi, koji prevladavaju u propolisu, smatraju se netoksičnim za ljude i životinje. Brojna istraživanja jasno upućuju na moguću upotrebu propolisa i njegovih sastojaka u liječenju složenih bolesti uslovljenih stresnim i toksičnim uslovima okoline koji oslabljuju imunološki sistem ljudi i životinja i čine ih podložnijima mnogim infektivnim bolestima i tumorima.

Prema dostupnim podacima mnogih autora, propolis sadrži 50 do 55 posto smole, oko 30 posto aromatičnih eteričnih ulja i oko 5 posto cvjetnog praha. Sadrži i bjelančevine, u manjim količinama vitamine (7 vitamina - većim dijelom su to vitamini B grupe koji potiču od cvjetnog praha), minerale (željezo, cink, bakar, mangan) i mikroelemente (natrijum, kalijum, kalcijum...).

Istraživanja upućuju na podatak da propolis posjeduje široki spektar aktivnosti: antibakterijskih, antivirusnih, antifugalnih, protivupalnih, antioksidativnih, anestetičkih, karcinostatskih i imunostimulatornih. Zabilježeno je da propolis inhibira rast protozoa, ubrzava osteogenetske procese, stimuliše neke enzimske aktivnosti i posjeduje regenerativni učinak na tkiva. Ukratko, možemo reći da od svih apiterapeutika propolis ima najširi spektar djelovanja! Dejstvo propolisa na kožu Snažno protivupalno djelovanje propolisa izraženo je kod akutnih i hroničnih upala, ali zanimljivo je da djeluje

58


i na upale koje nisu izazvane infekcijama (opekotine od sunca, vatre, zračenja i hemikalija). Propolis ubrzava zacjeljivanje rana i opekotina na koži, što se pripisuje udruženom antibakterijskom, protivupalnom i regeneracijskom djelovanju. Rezultati eksperimentalnog poređenja učinka liječenja rana antibiotikom i propolisom pokazali su da su rane obrađivane propolisom zarasle 30 posto brže u odnosu na one obrađivane antibiotikom. U liječenju gnojnih rana propolisom rana se počinje čistiti uz rubove, što je rezultat liječenja u tzv. prvoj fazi. Druga faza je učinak ubrzane epitelizacije, to jest vrlo brzo se stvara površina nove kože koja se širi po cijeloj rani. Smatra se da propolis čak za dvjesta puta povećava regenerativne aktivnosti kože. Izrazito povoljan uticaj propolis pokazuje i kod bolesti kože i vlasišta (neurodermitis, alopecija, psorijaza, epidermofitoza), što se pripisuje njegovom protivgljivičnom djelovanju. On štiti od pojave karcinoma kože. Najvažniji učinci propolisa na koži su: stimulacija regeneracije epidermisa (epitelizacija), antibakterijsko i protivupalno djelovanje, umirujuće djelovanje (smirivanje crvenila), jačanje strukture kolagenih vlakana, antioksidativna svojstva (flavonoidi u propolisu vežu slobodne radikale), zaštita lipidne barijere kože i normalizacija pH vrijednosti kože. Dejstvo propolisa na sluznicu Uz imunomodulatorno djelovanje (jačanje imunološkog sistema), najpoznatija i najčešće primjenjivana aktivnost propolisa na ljudsko zdravlje jeste ublažavanje upalnih procesa sluznice usne šupljine i desni. Propolis je po svom sastavu prirodni antibiotik, pa preventivno djeluje protiv upale grla i ždrijela. Osim što ima antibakterijski i antivirusni učinak, djeluje sinergistički s nekim antibioticima, pojačavajući njihov bakteriostatski učinak i do 100 puta. Sinergističko jačanje antibiotskog učinka u kombinaciji sa propolisom, čak i u slučajevima kad antibiotici ne djeluju, upućuje na obećavajuću ulogu propolisa u terapiji protiv virusa i bakterija. Tim više što propolis nije toksičan, ne izaziva razvoj otpornosti i ne oštećuje normalnu crijevnu floru. Upotrebljava se u stomatologiji, za jačanje zubnog mesa i kao sredstvo u liječenju paradontoze. Uz to, sprečava stvaranje zubnog plaka i karijesa, zaustavlja razmnožavanje bakterija u usnoj šupljini i pomaže u održavanju higijene usne šupljine. Nadalje, smanjuje bolnu osjetljivost zubâ i zubnog mesa jer ima potpuni lokalni anestetički učinak kao lidokain. Pokazuje djelovanje protiv bolova, ne samo kad se primjenjuje lokalno nego i kad se unosi u organizam. Povećava čvrstoću zubne gleđi, smiruje akutnu i hroničnu upalu desni i liječi afte. U tim slučajevima najčešće se primjenjuje tinktura propolisa, odnosno alkoholni ili bezalkoholni rastvor propolisa. Svi navedeni učinci propolisa i posljedična blagotvorna djelovanja na kožu i sluznice samo potvrđuju njegovu nezaobilaznu ulogu pomoćnog ljekovitog sredstva u tretiranju brojnih zdravstvenih poremećaja.

Prirodna zaštita organizma.

Ekskluzivni uvoznik za Crnu Goru Plimont d.o.o Bijelo Polje tel/fax 050/431-043 mail-plimont@t-com.me www.plimont.me www.pip.hr


PRETKOMORSKA FIBRILACIJA Jedna od tema koja je zavrijedila pažnju velikog broja posjetilaca na Saboru ljekara održanom 24. i 25. septembra u Bijelom Polju bila je predstavljena izlaganjem doc. dr Ljiljane Gledović-Musić, kardiologa Kliničkog Centra Crne Gore. U cilju promovisanja najnovijih preporuka za liječenje ovog tipa aritmija dr Gledović-Musić ukazala je na posebne aspekte remodelovanja srca, te pored ostalog i definiciju i klasifikaciju pretkomorske (atrijalne) fibrilacije. Segment koji se izdvojio kao sasvim osoben činilo je objašnjenje terapijskog djelovanja najnovije grupe ljekova, sartana. Kao predstavnik ove grupe ljekova je promovisan losartana. Podsjetivši prisutne na definiciju atrijalne fibrilacije po kojoj ona predstavlja supraventrikularnu aritmiju koje se odlikuju nekontrolisanom atrijalnom aktivnošću i pojavom pretkomorskih talasića frekvencije 300–500 u minuti, dr Ljiljana Gledović-Musić iznijela je podatak da pretkomorske fibrilacije predstavljaju najčešći oblik aritmije prisutan u opštoj populaciji, tj. 1/3 ukupnog broja aritmija. Pored toga, riječ je o veoma učestalom zdravstvenom problemu koji, kako se moglo čuti, danas već uzima razmjere epidemijskog karaktera, a čije liječenje u prosjeku košta godišnje oko 3.000 € po pacijentu. Ovo je uglavnom bolest starijih osoba, a smatra se da prosječno dvije od stotinu osoba pate od nekog od oblika atrijalne fibrilacije. Kod osoba starijih od 80 godina procenat učestalosti pojave povećan je na 15 % populacije tog starosnog nivoa.

Ljiljana Gledović-Musić U zadnjih 20 godina broj hospitalizovanih osoba značajno je porastao: preko 60% pacijenata sa dijagnozom i hospitalizovanih zbog prisutne fibrilacije - upozorila je dr Gledović-Musić. Pritajene, nijeme fibrilacije, koje nemaju klinički prikaz, a imaju i te kako veliki rizik i veliku mogućnost komplikacija, predstavljaju još jedan veliki problem kada je ova vrsta oboljenja u pitanju.

60

Bilo da je riječ o kardijalnim, nekardijalnim (u prvom redu toksičnim) ili samostalnim atrijalnim fibrilacijama (engl. alone, što znači bez prisustva srčanog oboljenja), dakle bez obzira na to kako se fibrilacija manifestuje na makroskopskom planu, kod atrijalnih fibrilacija se, kako se ovom prilikom moglo saznati, uvijek uočavaju zapaljenja na nivou pretkomora, a između ostalog mogu se javiti i povećane vrijednosti nekih parametara u cirkulaciji, znaci ishemije, te poremećeni jonski kanali na membranama ćelija. - Patohistološki nalaz jasno pokazuje da postoje apoptoze, postepeno uništavanje kardijalnih atrijalnih miocita, akumulacija glikogenih granula, a mijenja se i komunikacija između kardiomiocita - objasnila je dalje dr Gledović-Musić. Strukturalno, elektrofiziološko i neurohumoralno remodelovanje čine osnovne oblike remodelovanja koji se dovode u direktnu vezu sa nastankom fibrilacija, te čine osnovne oblike nastanka promjene srčanog tkiva. - Atrijalna fibrilacija je kompleksna bolest koja uključuje kompletan sistem odnosno cjelokupni organizam u aktivnost. S druge strane, pretkomora gubi svoju kontraktilnu sposobnost što ima dvostruji praktični značaj. Lijeva komora puni na dva načina: pasivno punjenje 2/3 komore, jer se zbog različitog pritiska krv spontano spušta, a 1/3 punjenja komore zahtijeva aktivnu kontrakciju lijeve pretkomore, onda kod atrijalne fibrilacije gubimo taj doprinos. To znači da je 30% umanjen udarni volumen lijeve komore. S druge strane postoji mogućnost stvaranja vrtložnih struja u pretkomori i pratećim anatomskim strukturama, a to predstavlja idealno mjesto za nastanak trombotičnih masa - kazala je dr Gledović-Musić. Da bi se postavila dijagnoza atrijalne fibrilacije neophodno je da se njeno postojanje registruje u trajanju najmanje 30 sekundi. Kada se govori o klasifikaciji, atrijalna fibrilacija se dijeli na 1. paroksizmalnu (koje u najvećem


broju slučajeva spontano prestanu nakon 48 časova trajanja), 2. perzistentnim (koje traju duže od 7 dana, a mogu trajati i duže, do godinu dana, zahtijevaju kardioverziju) i 3. stalnim, permanentnim (doživotne dijagnoze za čiji tretman je neophodno obezbijediti kontrolu komorskog odgovora). Riječ je o, kako je navela dr Gledović-Musić, progredijentnoj bolesti. Kada je riječ o strategiji liječenja atrijalne fibrilacije, posebno treba voditi računa o prevenciji tromboembolijskih događaja za šta, kako je ovom prilikom navedeno, postoje jasno definisani kriterijumi u prevenciji tromboembolizma. Ako se govori o Preporukama za liječenje atrijalnih fibrilacija, renoviranim u septembru 2010. godine, ističu se: preporuka za primjenu dronedarona, pooštreni kriterijumi za kontrolu trombo-embolijskih komplikacija i prevencija strukturnog remodelovanja lijeve pretkomore. Dronedaron, novi lijek koji se nalazi na 4. mjestu u grupi predloženih ljekova za održavanje sinusnog ritma, ipak se, prema objašnjenju dr Gledović-Musić, koristi u liječenju specifične grupe pacijenata. Visoko rizična grupa za nastanak trombo-embolijskih komplikacija predstavljaju osobe starije od 75 godina i osobe sa prethodno dijagnostikovanim cerebro-vaskularnim događajem, tj. preležanim moždanim udarom. Srčana slabost , hipertenzija i dijabetes predstavljaju dodatne faktora rizika. - Ono što je novina u prevenciji trombo-embolijskih događaja, jeste da su rizična grupa i pacijenti stariji od 65 godina kao i pacijenti sa dijagnozom neke vaskularne bolesti. Iako je atrijalna fibrilacija češća kod muškaraca, kod žena je povećan rizik za nastanak trombo-embolijskih komplikacija - istakla je dr GledovićMusić. Lijekovi koji se, prema najnovijim preporukama, nalaze na listi preventivnih oblika terapije protiv strukturalnog remodelovanja su: ACE inhibitori, sartani, antagonisti aldosterona, statini i polinezasićene masne kisjeline. ACE inhibitori i sartani izdvajaju se svojim specifičnim dejstvima. Prezentujući rezultate nekoliko kliničkih studija, među kojima LIFE studije kao jedne od najznačajnih, dr Ljiljana Gledović-Musić predstavila je i neka od specifičnih svojstava sartana u terapiji atrijalne firbilacije. Losartan, kao najpoznatiji lijek iz palete sartana, posjeduje organoprotektivno dejstvo koje je nezavisno od hipotenzivnog dejstva. - Pacijenti koji su primali losartan, u odnosu na pacijente koji su primali atenolol, imali su značajno manji broj novonastalih epizoda atrijalne fibrilacije i posljedičnog cerebrovaskularnog insulta. Bez obzira na to da li su bili u sinusnom ritmu, pokazalo se da losartan ima prevenciju moždanog udara i za oko 45% smanjio je rizik od cerebrovaskularnog insulta kod pacijenata koji su imali perzistentnu atrijalnu fibrilaciju - objasnila je između ostalog dr Gledović-Musić, dodajući da se, prema podacima značajnih studija, sa velikim brojem ispitanika, sartani i ACE inhibitori pokazuju kao mnogo efikasniji u prevenciji inicijalne i rekurentne atrijalne fibrilacije u odnosu na ostale vrste ljekova. Govoreći o efektima dejstva ostalih vrsta ljekova, ona je navela i neke od preporuka vezanih za primjenu statina. Popularni zbog antiinflamacije i antioksidacije, ovi ljekovi se, kako se moglo saznati, posebno preporučuju u

terapiji pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom a koji su imali hiruršku revaskularizaciju miokarda, kao i kod onih sa dijagnostikovanom srčanom slabošću.

ERYNORM ( losartan ) Dipl ph Tamara Popović, jedna od učesnica 31. Sabora ljekara u Bijelom Polju, predstavila je osnovne karakteristike i mehanizam djelovanja Erynom-a (losartana). Međutim, ne koristi se samo kao alternativa vec i inicijalno, zato što pruža mnoge prednosti narocito kod bolesnika sa pridruženim oboljenjem bubrega, dijabetesa i rekurentne atrijalne fibrilacije. Losartan blokira AT-1 receptore i time pruža kompletniju blokadu RAAS u odnosu na ACE-i jer blokira vezivanje AII stvorenog alternativnim putem , preko himaza. Indikacije ACE-i i sartana su uglavnom iste.

Tamara Popović Za terapiju blagih i umjerenih hipertenzija najčešće je dovoljna doza od 50 mg Erynorm-a. Ukoliko je potrebno povećavati dozu ide se do maksimalne doze od 100 mg ili se kombinuje sa kompatibilnim ljekovima. Erynorm je visoko efikasan kod starijih osoba bez smanjivanja doze. Erynorm je i renoprotektiv na taj način što povećava protok krvi kroz bubrege, smanjuje proteinuriju, a to ima povoljne efekte na smanjenje rizika od progresije bubrežne insuficijencije. Erynorm smanjuje učestalost pojave novih slučajeva dijabetesa kod hipertenzivnih pacijenata sa hipertrofijom lijeve komore. Sartani su grupa respektabilnih ljekova za terapiju hipertenzije, koriste se i u liječenju jer utiče na diferencijaciju adipocita i preuzimanje glukoze u skeletnim mišićima, čime se popravlja insulinska senzitivnost, navela je dipl ph Popović. Za Erynorm važi bolja tolerancija od svih drugih klasa antihipertenzivnih ljekova (manja incidenca kašlja od ACEI, manje perifernih edema od blokatora Ca kanala, manje metaboličkih neželjenih efekata od beta blokatora i diuretika ). Kao zaključak samog izlaganja dipl ph Popović je navela da Erynorm pruža kompletniji mehanizam blokade RAAS, i favorizujući profil tolerancije i bezbjednosti koji treba da plasira Erynorm kao novi antihipertenzivni agens značajan, zbog dobrog i terapijskog i protektivnog efekta na kardiovaskularna, renovaskularna i metabolička oboljenja sa kvalitetnim uticajem na život bolesnika. A. Radanović

61


ELEKTROKARDIOGRAM (EKG) - POKAZATELJ FUNKCIONISANJA SRCA Pišu: dr Božo Vuković i dr Srđan Perazić PZU „Cardio medica”, Podgorica EKG je grafički zapis električnih potencijala srčanog mišića. Srce je jedinstveni mišić u tijelu koji posjeduje svojstvo automatskog formiranja impulsa i ritmičkih kontrakcija. Dejstvo elektrokardiograma bazira se na činjenici da srčani mišić (miokard), kao i svaki drugi mišić u radu, proizvodi električne struje (električni efekat). To je posljedica metabolizma, biološkog, hemijskog i fiziološkog procesa u jednom organizmu ili u pojedinoj ćeliji, kojim hranljiva građa, materijal za ishranu, prelazi u živu materiju. Svaka živa ćelija svojim metabolizmom stvara električnu energiju. U srcu postoje ćelije koje automatski stvaraju impulse koji se šire, nadražuju mišićna vlakna srčanog mišića da se periodički stežu, kontrahuju i proizvode kontrakciju srca. Formiranjem i sprovođenjem impulsa, kao i kontrakcijom mišića, proizvodi se slaba električna struja koja se širi tijelom. Ove struje srčane aktivnosti mogu se prikupiti, pojačati i fiksirati, pa se preko elektroda i specijalnog aparata registruju i zapisuju u vidu snimka EKG-a. Snimanje EKG-a uvedeno je u kliničku praksu zahvaljujući Ajntovenu, koji je 1903. godine konstruisao elektrokardiograf na žicu i odredio pravila snimanja i postavljanja elektroda. Willem Einthoven (1860–1927), holandski fiziolog, dobitnik je Nobelove nagrade za medicinu 1924. godine.

zatelj jeste promjena u funkciji srca i stanju provodnog sistema i srčanih žila koje ishranjuju srčani mišić. EKG pokazuje sljedeća stanja: 1.Proširenje i zadebljanje srčanih pretkomora i komora. 2.Usporeno sprovođenje pretkomorskih i komorskih električnih impulsa ili njihovo izostavljanje. 3.Zakrčenje krvnih žila srca i infarkt miokarda. 4.Porijeklo i forma poremećaja ritma. 5.Perikarditis (upala srčane maramice). 6.Promjene na srcu kod sistemskih oboljenja. 7.Pomoć u određivanju doze ljekova, registrovanje štetnog djelovanja, naročito digitalisa. 8.Poremećaj elektrolita, naročito kalija kod bubrežnih bolesnika i bolesnika na dijalizi. 9.Funkcionisanje vodiča ritma (pejsmejkera).

Analiza elektrokardiograma Elektrokardiogram je dijagnostički test koji se koristi u otkrivanju oboljenja srca. Naročiti poka-

62

Willem Einthoven


Razvoju elektrokardiografije i analizi elektrokardiograma, nije poklanjana odgovarajuća pažnja u Crnoj Gori. Mihailo Vukčević (1878– 1945), završio je Medicinski fakultet u Pragu (Češka) 1909. godine. Ljekarsku praksu obavljao je u Kolašinu 28 godina. Stanovao je u kući Sava i Goše Milašinović. U podrumu kuće našli smo primjerke medicinskih časopisa i aparat sa žicama, što je sličilo na elektrokardiograf. Naročito je značajna analiza EKG-a u dijagnozi angine pektoris i infarkta miokarda. Podatak da 10 do 15% bolesnika kod kojih je dijagnostikovan akutni infarkt miokarda, nemaju pojavu najznačajnijeg simptoma, izrazitog bola u predjelu srca, ukazuje na važnost snimanja EKG-om. I kod starijih osoba i dijabetičara, bol srca može biti blag i ignorantan, pa ne upućuje bolesnika da snima EKG. Bolesnik sa oboljenjem srca može imati normalan snimak EKG-a, a zdravi pojedinci mogu pokazivati promjene na EKG-u. Ljekari ne smiju, isključivo na bazi nekih promjena na EKG-u, praviti od pacijenata srčane invalide. Međutim, medicinski nije ispravno da se bolesnici ubjeđuju u nepostojanje oboljenja srca isključivo na bazi EKG nalaza sa normalnim vrijednostima parametara. EKG se mora analizirati u sklopu drugih kliničkih i laboratorijskih saznanja. Naročito je potreban oprez u analizi EKG-a u stanju akutnog infarkta miokarda, koji se odnosi na Q-zubac. Prvo, pojava Q-zupca može zakasniti i registrovanje Q-zupca može potpuno izostati kod netransmuralnog (non Q) infarkta. Oprez se preporučuje i zbog činjenice da specifični enzimi u ranoj fazi infarkta mogu izostati. Zubac Q se razvija nakon 4–12 časova, ali se može pojaviti čak i dva časa poslije pojave prvih simptoma. Evolucija ST-T promjena može se razvijati tokom 12–24 časa, ali one mogu zakasniti i do 30 časova.

Digitalni mjerač za podlakticu OPŠTA UPUTSTVA KOD MJERENJA KRVNOG PRITISKA: mjerenje bi trebalo vršiti redovno - ujutro i uveče - jer tokom dana u zavisnosti od situacija pritisak znatno varira za vrijeme mjerenja ne govoriti niti se pomjerati manžetnu mjerača učvršćivati na golu podlakticu, odnosno, nadlakticu i paziti da podvrnuti dijelovi garderobe ne ometaju normalnu cirkulaciju krvi mjeriti uvijek na istoj ruci, opuštene podlaktice na odgovarajućoj podlozi

SELF

OPSTE KARAKTERISTIKE APARATA:

Dr Aleksandar Gladović u monografiji „Spomenica”, bolnice Danilo I, piše: „U prvoj polovini pedesetih godina [nije preciziran datum], odjeljenje konačno dobija elektrokardiograf, tako da empiriju, ipak postepeno zamjenjuje moderna dijagnostika”. Dr Radoš Vilotijević, u članku „O bakterijskom endokarditu”, objavljenom u „Medicinskom zborniku” 1955. godine, u prikazu bolesnika navodi podatak na osnovu kojeg bi se moglo zaključiti da je analizirao EKG kod pacijenta oboljelog od bakterijskog i reumatskog endokardita. Evo tog podatka: „Sem toga, kod teških toksičnih slučajeva nalazimo paroksizmalne napade apsolutne aritmije, pored gotovo redovnih nalaza poremećaja ritma prolazne prirode ili ekstrasistole”.

90 mjesta za automatsko memorisanje jednostavno rukovanje jednim pritiskom na dugme lako i jednostavno samomjerenje i očitavanje sa velikog displeja automatsko samoisključivanje ovaj aparat izradjen je u skladu sa evropskim regulativama i nosi CE oznaku CE0068 kvalitet proizvoda verifikovan je i potvrdjen prema direktivi 93/42/CEE ovaj uređaj na osnovu oscilometričke metode detektuje krvni pritisak opseg mjerenja: 30-260 mmHg / puls 40-199 otkucaja u minuti preciznost mjerenja: +/- 3 mmHg pritisak, +/- 5% greške kod očitavanja pulsa tezina: 150g bez baterija opseg narukvice: 13,5-22 cm

"Decco Monte int d.o.o."

Kuće Rakića bb; 81206 Tuzi; Podgorica, tel/fax : +382 20 870 083; +382 20 870 098, e-mail: deccomonte@t-com.me


Borba protiv hroničnih nezaraznih bolesti prepoznata je kao jedan od prioriteta djelovanja Svjetske zdravstvene organizacije. Suzbijanje komplikacija dijabetesa postaje jedan od važnijih zahtjeva zdravstvene zaštite na globalnom nivou, pogotovu iz razloga što ova bolest neumoljivo napreduje u okolnostima koje nameće savremeni način življenja. Osoben farmaceutski doprinos ovoj borbi dala je njemačka farmaceutska kompanija Berlin hemije (Berlin Chemiae) obezbjeđujući proizvod na bazi alfa-lipoinske kisjeline koji je zahvaljujući ovoj firmi postao dostupan i na našem tržištu u vidu lijeka pod nazivom Berlition (Berlithion ®)

Dijabetesna neuropatija zapis sa predavanja: dr Zilha Idrizović, spec. neurolog Dijabetične neuropatije (DN) su najčešća komplikacija šećerne bolesti i ujedno najučestalija bolest perifernih nerava u razvijenim zemaljama. DN je heterogena bolest i obuhvata više oblika neuropatija sa oštećenjem proksimalnih ili distalnih senzornih i motornih vlakana kao i autonomnih nerava. Njeno ispoljavanje kod oboljelih od šećerne bolesti je povezano sa faktorima rizika, a to su : dužina trajanja šećerne bolesti(DM), neuspješna kontrola glikemije (2 puta povećan rizik), životna dob (sa starenjem se povećava rizik), hipertenzija, gojaznost, pol, pušenje... Osnovne patološke promjene kod DN odnose se na poremećaj transporta nutritivnih neurotrofičkih faktora od tijela perifernih neurona duž nervnih vlakana, što za posljedicu ima aksonsku degeneraciju distalnih dijelova živaca a kasnije i sekundarnu segmentnu demijelinizaciju. Patogeneza dijabetične neuropatije zasniva se na aktivaciji patoloških metaboličkih puteva (poliol put), u uslovima hiperglikemije sa stvaranjem nusprodukata – sorbitol, fruktoza, čija intracelularna akumulacija uzrokuje kompenzatorno snižavanje koncentracije myo-inositola i taurina,

64

endogenih antioksidativnih supstanci i značajnih neurotrofičkih faktora. Na taj način se potencira oksidativni stress, dolazi do poremećaja aktivacije Na kanala, smanjenja membranskog potencijala i usporenja brzina provodjenja. Osnovna klinička klasifikacija postavljena je u odnosu na zahvaćenost vlakana na: simetrične, asimetrične i kombinovane. Simetrične dijabetesne neuropatije su hroničnog toka, a najčešća klinička prezentacija je distalna simetrična predominantno senzitivna polineuropatija koja čini oko 80 % DN. Karakteriše je dominantno oštećenje senzitivnih vlakana, distalnog rasporeda, simetrično, koje se manifestuje utrnulošću, žarenjem, bockanjem, bolom, gubitkom osjetljivosti u vidu “čarapa i rukavica”. Bolest počinje u prstima stopala smetnjama senzibiliteta, simptomi se polako šire naviše, kada dostignu nivo koljena neprijatne senzacije trnjenja i bola se javljaju i u prstima šaka. U početku nema motornih simptoma i znakova, ali u odmakloj fazi bolesti nastaju hipotrofije i slabosti dorzifleksora stopala. Ahilovi refleksi se gase vrlo rano, a takođe


rano nastaju i prateći autonomni simptomi i znakovi. Ovo je neuropatija dugih vlakana sa primarnim oštećenjem aksonskog transporta. Gubitak senzibiliteta čini ove bolesnike podložnim ponavljanim, često neregistrovanim oštećenjima koja omogućavaju razvoj teških komplikacija tipa ulcera stopala ili destrukcije distalnih zglobova. Hronični ulceri stopala nastaju kombinovanim dejstvom neprimijećenih traumatskih povreda, vaskularnim poremećajima u okviru šećerne bolesti i sekundarnim infekcijama Za dijagnostikovanje DN osim kliničke slike i neurološkog pregleda od velikog je značaja elektromioneurografija (EMNG) kojom se odredjuje dominantan tip oštećenja perifernih nerava (aksonalna lezija ili demijelinizacija) kao i raspored ekstenzivnosti oštećenja. EMNG pregledom kod pacijenata sa DN nalazimo pad motornih i senzitivnih brzina provodjenja perifernih nerava , i redukciju amplituda motornih i senzitivnih evociranih potencijala u ranim fazama DN. Asimetrične dijabetesne neuropatije se rjeđe javljaju, karakteriše ih asimetrčno ispoljavanje, a obuhvataju: akutnu proksimalnu motornu neuropatiju (dijabetična amiotrofija), kranijalne mononeuropatije, trunkalne i kompresivne mononeuropatije . Dijabetična amiotrofija ima veliki klinički značaj zbog svog atipičnog ispoljavanja i načina liječenja. Počinje naglo, jakim asimetričnim bolom, gubitkom senzibiliteta prednje strane natkoljenice, slabošću i hipotrofijom mišića. U osnovi oboljenja su imunološki mehanizmi, a liječenje se vrši primjenom kortikosteroida, intravenskih imunoglobulina. Princip liječenja dijabetesnih neuropatija podrazumijeva: eliminaciju faktora rizika (kontrola hiperglikemije, izbjegavanje alkohola, pušenja, redukcija tjelesne težine), kauzalno liječenje (najznačajniji oblik liječenja simetričnih neuropatija) i simptomatsko liječenje, (liječenje neuropatskog bola, autonomnih poremećaja, dijabetesnog stopala). Alfa-lipoična kisjelina zauzima značajno mjesto u kauzalnoj terapiji DN, redukuje oksidativni stres uklanjanjem slobodnih radikala i obnavljanjem endogenih antioksidantnih sistema. Ove osobine a-lipočne kisjeline su odgovorne za terapijske efekte kod DM i za profilaktične potencijale protiv razvoja komplikacija dijabetesa. Pokazan je supresivni efekat a-lipočne kisjeline na inflamatorne procese ćelije pankreasnih ostrvaca čime se objašnjava njen protektivni efekat na razvoj DM.. Klinička iskustva sa alfa-lipoičnim kisjelinama veoma su brojna, sproveden je veliki broj kliničkih studija u SAD i Evropi koje su imale za cilj da utvrde efikasnost alfa lipoične kisjeline u liječenju DN. Rezultati ovih studija pokazali su dobru efikasnost alfa lipoične kisjeline u liječenju i prevenciji progresije periferne polineuropatije, što je dovelo do odobrenja primjene a-LK od strane FDA . (Predavanje održano na 31. saboru ljekara Sjeverne Crne Gore i Jugozapadne Srbije, Bijelo Polje, 25. septembar 2010)

Problemi sa noktima? MAVALA IMA RJEŠENJE Meki, slabi nokti? MAVALA SCIENTIFIQUE - očvršćuje nokte i sprečavа rascjepljivanje i listanje.

Suvi, krti nokti? NAILACTAN CREAM - MAVALA HRANLJIVI KREM ZA NJEGU hranljivi krem koji stimuliše njihov rast, suzbija suvoću i vraća noktima elastičnost.

Tanki, slabi, osjetljivi nokti? NAIL SHELD - ZAŠTITA NOKTA / Učvršćivač noktiju dvo-fazni sistem koji ojačava i štiti nokte, sprečava lomljenje.

Nokti sa flekama? Napukli nokti koji se listaju? MAVALA 002 - osnovni sloj sa dvostrukim dejstvom štiti površinu nokta i poboljšava prijanjanje laka za nokte.

Ispucao lak za nokte bez sjaja? MAVALA COLORFIX - Mavala sredstvo za fiksiranje boje.

Previše narasla pokožica, zanoktice? CITICLE REMOVER - MAVALA SREDSTVO ZA UKLANJANJE POKOŽICE

Tvrde, izbrazdane pokožice? CUTICLE CREAM - MAVALA KREM ZA POKOŽICE sprečava da se pokožica suši i puca ili raste preko noktiju.

Izbrazdani nokti? RIDGE FILLER - MAVALA SREDSTVO ZA ISPUNAVANJE BRAZDI - stvara ravnomjernu površinu radi glatkog manikira.

Brže sušenje laka? MAVADRY - suši se na dodir u sekundi.

Izgriženi nokti? MAVALA STOP - bezopasna a ipak efikasna tečnost koja se nanosi četkicom i pomaže odraslima i djeci da prekinu svoju naviku grickanja noktiju.

Skidanje laka za nokte? MAVALA SREDSTVO ZA SKIDANJE LAKA ZA NOKTE ekstra blago sredstvo za skidanje laka je bez acetona i posebno je pogodan za korišćenje na lomljivim noktima.

Zgusnut lak za nokte? THINNER - MAVALA SREDSTVO ZA RAZREĐIVANJE LAKA

SAVRŠENI MAVALA NOKAT Može se postići korišćenjem jednog ili više ovih proizvoda u zavisnosti od vašeg specifičnog problema sa noktima.

MEDITAS d.o.o. EKSKLUZIVNI UVOZNIK I DISTRIBUTER ZA CRNU GORU tel: 020 625 016, 020 623 002 mob: 069 39 99 05


Hronika - svijet Oktobar 2010 - ZDRAVSTVENO NAJUGROŽENIJE REGIJE Kolera koja je alarmirala stanje ugroženosti zdravlja u Pakistanu za sada je prisutna u širokim regijama Sinda, Pendžaba i Kajber Paktongve. 12. oktobra 2010. predstavnici Ministarstva zdravlja Pakistana izjavili su da je registrovano 99 slučajeva obolijevanja od vibrio cholere (lat.). U borbu sa širenjem ove opake bolesti u ovoj zemlji uključeni su ljekarski timovi Svjetske zdravstvene organizacije i brojnih međunarodnih i nacionalnih službi spasavanja. Više od 60 centara za tretman dijareje smješteno je u 46 najugroženijih destinacija Pakistana.

Borba sa masovnim obolijevanjem ovih dana se vodi i u brojnim drugim državama svijeta. 9 mjeseci nakon katastrofalnog zemljotresa u Haitiju, kapaciteti za odbranu zdravstvenog sistema i dalje su povećani zbog izbijanja kolere. 25. oktobra Vlada Haitija saopštila je da je do sada registrovano 3.342 slučaja obolijevanja, od kojih je 259 imalo fatalan ishod. Hemoragijska groznica u Kongu i avijarna influenca u Indoneziji samo su neke od aktuelnih prijetnji sistemu javnog zdravlja. Dok traju aktivnosti na iskorjenjivanju zdravstvene katastrofe u Somaliji i Avganistanu, zvaničnici Svjetske zdravstvene organizacije saopštavaju da napokon jenjava humanitarna kriza u Južnom Sudanu zbog koje je od visceralne lajšmanioze oboljelo više od 6.300 osoba, a više od 300 osoba umrlo od septembra 2009. godine.

da su Edvardsova dostignuća omogućila prevazilaženje neplodnosti, medicinskog stanja koje pogađa veliki dio čovječanstva, kao i više od 10% svih parova u svijetu. Zvaničnik Vatikana zadužen za etička pitanja i odbranu života Injasio Karasko de Paulani izjavio je povodom ove dodjele da ovaj vid oplodnje ne može biti moralno prihvatljiv zbog žrtvovanja velikog Robert Dž. Edvards broja embriona. Istovremeno, u medijima se pojavila i „žena iz epruvete” Lujza Braun, prva osoba koja je zahvaljujući primjeni postupka vantjelesne oplodnje došla na svijet. Lujza je rođena 1978. godine. Ona je srdačno pozdravila „napokon dostojno uručenu nagradu”. Prema podacima Evronjuvza, procenat osoba rođenih zahvaljujući vantjelesnoj oplodnji trenutno broji 1% ukupne populacije u svijetu. 14. novembar - SVJETSKI DAN BORBE PROTIV DIJABETESA Povodom Dana borbe protiv dijabetesa, 14. novembra 2010, Svjetska zdravstvena organizacija upozorila je javnost svijeta da je riječ o bolesti koja se eskalatornom brzinom širi svijetom, te da bi trebalo razmisliti o tome kako prevenirati pojavu bolesti u sve većem broju slučajeva. Trenutno oko 200 miliona osoba u svijetu, prema podacima SZO, pati od dijabetesa. Ukoliko se ne preduzmu mjere intervencije, upozorava SZO, ova cifra mogla bi biti dvostruko uvećana do kraja 2030. godine.

4. oktobar - DODIJELJENA NOBELOVA NAGRADA ZA MEDICINU Po 101. put dodijeljena Nobelova nagrada za medicinu, ove godine je pripala prof. dr Robertu Dž. Edvardsu, uglednom naučniku sa Univerziteta u Kembridžu. Osamdesetpetogodišnji Edvards je zajedno sa Patrikom Steptoumom tokom 50-ih godina prošlog vijeka počeo da razvija sistem vantjelesne oplodnje. Ovogodišnja nagrada dodijeljena mu je za dostignuće u razvoju vantjelesne (lat. in vitro) fertilizacije. Nobelov komitet saopštio je

66

SZO je podsjetila da je Dan borbe protiv dijabetesa ustanovljen zajedničkom akcijom ove organizacije i Međunarodne federacije dijabetesa (International Diabetes Federation, IDF). 14. novembar je dan rođenja Frederika Bantinga, jednog od pronalazača insulina.


15. oktobar - OJAČANO DONIRANJE ZA SUZBIJANJE HIV-A, TUBERKULOZE I MALARIJE U tekstu pod naslovom Budućnost Globalnog fonda, objavljenom 15. oktobra u Njujork tajmsu, navedeni su precizni podaci o finansiranju ove institucije. Za predstojeći trogodišnji period, kako je tamo navedeno, donirano je oko 11.7 biliona dolara. Ovim novcem obezbjeđivaće se sprovođenje programa vezanih za nabavku lijekova za terapiju HIV/AIDS pozitivnih pacijenata, za prevenciju transmisije HIV-a, nabavku dugotrajnih insekticida namijenjenih za suzbijanje malarije, proučavanje tuberkuloze i tretman oboljelih i zdravstveno ugroženih osoba. Za period od prethodne tri godine bilo je namijenjeno 9.7 biliona dolara.

eritropoetina ukazuje na povećan rizik od smrtnosti čak i onda kada se ne posmatraju parametri ponašanja kreatinina, nivoa hemoglobina, pušenje, markeri inflamacije i ostali indikatori. Štaviše, Elcen tvrdi da je nivo ovog hormona najvažniji pokazatelj blizine trenutka smrti kod pripadnika najstarije populacione grupe. 31. oktobar - ZAVRŠEN EXPO PROJEKT U ŠANGAJU EXPO 2010, jedna od najznačajnijih svjetskih manifestacija, koja je ove godine trajala od 1. maja do 31. oktobra, bila je locirana u Šangaju u Kini. Tema izlagačkog projekta bila je Bolji grad, bolji život. Na ovom značajnom međunarodnom događaju učestvovale su brojne organizacije, a između ostalih pojavila se i Svjetska zdravstvena organizacija. Nastupajući u okviru UN-ovog programa Jedna Zemlja, jedan UN, Svjetska zdravstvena organizacija je organizovala manifestacije koje su bile od šireg značaja: Svjetski dan bez duvana (u maju), Svjetski dan davalaca krvi (u junu), Svjetski dan zdravlja (jul) i Pet preporuka za zdravu hranu (oktobar).

19. oktobar - NOVI PUTEVI U LIJEČENJU MIJELOMA Istraživači sa Centra za kancer, institucije Državnog univerziteta u Ohaju, objavili su podatak da smatraju da su identifikovali tri ključna molekula koji ulaze u sastav gena koji je direktno povezan sa razvojem multiplih mijeloma. Novootkriveni molekuli miR-192, miR-194 i miR-215 u stvari su mikro RNA čestice. U studiji objavljenoj 19. oktobra u časopisu Kancer sel, objašnjeno je da aktivacija ovih molekula utiče na angažovanje P-53 tumor supresorskog gena. Izazivanje ove reakcije moglo bi uticati na usporavanje rasta ćelija tumora i uništavanje ćelije mijeloma. Njihov pronalazak, tvrdi se u izvještaju objavljenom na sajtu Eurek alerta, mogao bi implicirati promjene u strategiji liječenja kako mijeloma tako i nekih oblika kancera krvi. 26. oktobar - NIVO ERITROPOETINA UKAZUJE NA BLIZINU NASTUPA SMRTI Rezultati studije u kojoj je učestvovalo 428 osoba starijih od 85 godina, stanovnika holandskog grada Lajdena, pokazali su da povećan nivo eritropoetina može predstavljati stabilan indikator rizika od nastanka smrti kod ovih osoba. Šira javnost je dobila izvještaj o ovom naučnom dostignuću preko Medikal njuvz tudeja u kom je 26. oktobra objavljen članak o rezultatima istraživanja. Vendi den Alcen, jedan od autora projekta, objasnio je da visok nivo

Tel: 020 242 258, 069 879 713 www.slusni-aparati.rs 67


DIJABETES U

SVIJETU SLAVNIH Prevazilaženje stigmatizma pokazuje se kao jedna od bitnijih odlika epohe u kojoj živimo. Trend započet revolucijom pop-rok kulture, ne prestaje da iznenađuje ni kada je u pitanju privatni život osoba koje nešto znače na zvjezdanoj pozornici. Možda najbolje zapamćen zbog radikalizacije promovisanja slobode seksualnog opredjeljenja, obične smrtnike ne ostavlja ravnodušnim ni kada su u pitanju banalni ili bilo kakvi drugi detalji privatnog života slavnih ličnosti.

Dijabetes avor (Diabetes Aware). Slavni muzičar B. B. King, glumica Meri Tajler Mur, hokejaš Vejn Grecki, samo su još neke od ličnosti koje su javnim govorenjem o iskustvima sa bolešću dale doprinos borbi protiv dijabetesa u svijetu. Poznato je i da je čuveni komičar Džeri Luis, nepopravljiv po svojoj nedisciplinovanosti u poštovanju pravila liječenja, pored brojnih oboljenja od kojih je patio, pulmonalnih u prvom redu, svojevremeno liječen i od razvoja komplikacija dijabetesne bolesti.

Kada su bolesti slavnih u pitanju, u vezi sa motivacijom javnog saopštavanja njihovih pojedinosti može se reći da njihova popularizacija nekada biva namjerno (zlo)upotrijebljena u marketinške svrhe, a nekada se lično iskustvo, primjenom autoriteta slavne ličnosti, pokušava aktuelizovati, što svakako daje dobre rezultate kada je u pitanju osvješćivanje, borba sa predrasudama, prevencija i edukacija o karakteristikama bolesti. Globalni svjetski ubica, hronična nezarazna bolest dijabetes melitus, jedna je od bolesti koje su i na ovaj način dospjele u žižu svjetskih događanja. Jedna od najglasnijih pobornica kampanjskog djelovanja na suzbijanje komplikacija dijabetesne bolesti, oskarovka Hali Beri slavna je zastupnica EIF-a (Fondacije

Hali Beri Industrije zabave) i Novo Nordiska (svjetski značajnog proizvođača dijabetičke opreme i ljekova). Beri je svijetu otkrila lično iskustvo borbe sa dijabetes melitusom 1 koji joj je dijagnostikovan u 23. godini života. Ostalo je zapamćeno da je nakon jednog od snimanja serijala „Žive lutke”, uloga u kom joj je obezbijedila pristup svijetu slavnih, glumica Beri doživjela komu koja je nastupila zbog posljedica dijabetesa. Hali Beri je danas ambasadorka kampanje

68

B. B. King Drugačiju vrstu temperamenta i otvorenosti kada je u pitanju liječenje dijabetes melitusa u odnosu na slavne kolege koji govore o svojoj bolesti pokazala je Andželina Džoli. Tokom njene trudnoće sa sada već slavnim bebama blizancima, mediji su bili prilično burno razglasili vijest o brojnim komplikacijama Andželininog zdravstvenog stanja, među kojima svakako kao najvažniju pojavu gestacijskog dijabetesa. Nikada se nije sa sigurnošću saznalo u kojoj su mjeri ove informacije utemeljene. Andželina se nije pretjerano ni trudila da iznosi svoj stav o tome. Prvi crnac koji je pobijedio na Vimbldonu bio je dijabetičar. Slavni američki teniser Artur Eš uspio je da se

Artur Eš


1975. godine domogne ovog prestola teniskog svijeta. 2000. godine, na Olimpijadi održanoj u Sidneju, britanski veslač Stiv Redgrejv, uspio je da se uprkos svom dijabetesu,

Josip Broz

Stiv Redgrejv domogne zlatne medalje na ovom takmičenju. Marko Petufo, italijanski alpinista, 2002. godine osvojio je jedan od vrhova Himalaja visine 8.201 metara, istrajavajući na taj način u osobenom načinu borbe protiv dijabetesa koji ga muči još od 10. godine života. Barbara Dejvis, udovica američkog naftnog tajkuna Marvina Dejvisa, jedna je od osoba koje zaista

bio je slavni Josip Broz. Poznato je da mu je zbog posljedica dijabetesne bolesti amputirana noga. Tvrdi se i da su od dijabetesa patili i njegove političke kolege Nikita Hruščov i Gamal Abdul Naser. Od posljedica ove opake hronične bolesti umro je glavni pjevač slavne grupe Platersa Toni Wilijams, u 64. godini života. Postoje i neke tvrdnje da su Elvis Prisli i Ela Ficdžerald svojevremeno pripadali ovoj grupi zdravstveno ugroženih.

Toni Wilijams

Barbara Dejvis mnogo finansijskih sredstava ulažu u borbu protiv dijabetesa. Između ostalog, ona je osnivačica Karusela nade (Carousel of Hope), dobrotvornog udruženja posvećenog borbi protiv dijabetesa kod djece. Razlog svemu jeste činjenica da njena najmlađa kći Dejna, još od ranog djetinjstva pati od dijabetes melitusa. Jedan od svakako nama najpoznatijih dijabetičara

Elvis Prisli

69


Intolerancija na

HRANU Piše: dr Milica Šofranac, pedijatar U današnje vrijeme stara ali uvijek iznova aktuelna tema jeste uticaj načina ishrane na zdravlje. U skladu sa zdravim stilovima života primjena pravilne ishrane u prevenciji i liječenju hroničnih bolesti postala je skoro nezaobilazni dio terapije. Da li zdrava hrana na isti način djeluje na svakog čovjeka ? Da li neke namirnice za jednog čovjeka mogu biti lijek, a za drugog - otrov?

energije i hranljivih materija. Uloga gastrointestinalnog sistema je višestruka: probava hrane, apsorbovanje sitnih djelova hrane potrebne za stvaranje energije, prenos hranljivih materija u krvotok pomoću transportnih proteina (npr. vitamini i minerali), vršenje hemijske detoksifikacije tijela i posjedovanje imunoglobulina i antitijela koji djeluju kao prva linija odbrane od infekcije.

Povezanost intolerancije na hranu sa mnogim simptomima i hroničnim bolestima dugo je i nepravedno bila zanemarivana, ali su istraživanja sprovedena posljednjih godina pokazala da je definitivno došlo vrijeme da ova ideja dobije mjesto koje joj pripada i da se više ne može zanemarivati. Lično podnošenje ili nepodnošenje određenih namirnica u biti je novi aspekt određivanja optimalne individualne ishrane.

Osim osnovnih fizioloških procesa, u crijevnoj barijeri se zbivaju i brojni imunološki procesi koji imaju za zadatak isključivanje i razgradnju antigena, te smanjenje njihove adherencije, penetracije i prenosa. U određenim okolnostima (metabolički stres, infekcija...) crijevna barijera biva poremećena i razvija se upalni odgovor, što povećava crijevnu propusnost i rezultira povećanjem transporta antigena i stimulacije IgG antitijela.

Za razliku od klasičnih alergija, reakcija intolerancije je maskirana, podmukla i ostaje neprepoznata. Čovjek teško može da poveže svoje tegobe sa unošenjem neke namirnice pa nastavlja da se hrani na uobičajeni način sve dok organizam može to da kompenzuje. Kada opterećenje postane preveliko, kompenzatorni mehanizmi popuštaju, javlja se reakcija „pobune” u vidu različitih simptoma. Na taj način nastaju mnogobrojna patološka stanja i hronične bolesti za koje medicina često nema prava terapijska rješenja.

Poremećaj o kojem se sve više govori jeste povećana crijevna propusnost, ili engl. Leaky Gut Syndrome („sindrom probušenog crijeva”). Povezan je između ostalog i sa intolerancijom na hranu. Porast crijevne propusnosti ujedno je i važan faktor u patogenezi nekih hroničnih bolesti. Patološki poremećaji koji na bilo koji način dovedu do poremećaja ovih funkcija mogu izazvati reakciju organizma koja se manifestuje različitom simptomatologijom.

Savremena nauka je iscrpno proučila proces patoloških imunoloških reakcija koje se odigravaju u organizmu kada je opterećen unošenjem namirnica. Reakcije se mogu pojaviti na bilo kom organu ili tkivu, izazivajući preko 100 simptoma tzv. odloženih alergijskih manifestacija. Uticaj hrane na funkciju i propusnost crijeva Za normalnu funkciju gastrointestinalnog trakta neophodna je zdrava crijevna sluznica, mjesto ulaska

70

Patološke promjene uzrokovane upalom crijeva 1.Poremećena je apsorpcija hrane u upaljenom crijevu, stvara se zamor crijeva i nadutost, što povećava propusnost velikih čestica hrane koje se u normalnim uslovima ne apsorbuju. 2.Apsorpcija velikih čestica hrane stvara osjetljivost na neke od proteina hrane uzrokujući formiranje IgE i/ili IgG antitijela. U ovom drugom slučaju može doći i do stvaranja imunokompleksa koji izazivaju poremećaje u plućima (astma) ili u zglobovima (artritis).


3.Oštećenje transportnih proteina odgovornih za prenos minerala i vitamina preko ćelija sluznice crijeva potencijalno može uzrokovati nedostatke istih. 4.Oštećenje proteina i enzima koji imaju sposobnost detoksikacije u crijevnim ćelijama dovode do poremećaja funkcije crijeva. 5.Poremećaj ravnoteže imunoglobulina prisutnih u crijevnim mikroresicama uzrokuje smanjeni imunološki odgovor na prisutnost patogena te veliki broj reakcija antigen-antitijelo u kojim učestvuju proteini hrane i antitijela koja su se na njima stvorila. 6.Povećanje infekcija zbog prodora bakterija i virusa iz lumena crijeva u crijevne ćelije dovodi do oštećenja tkiva, stvaraju se autoantitijela na sopstvene antigene uz mogućnost pojavljivanja autoimunih poremećaja kao što su reumatski artrititis, lupus... Patološke promjene uzrokovane povećanom propustljivošću crijeva 1. Poremećaji probave Pod uticajem sastojaka hrane dolazi do direktnog oštećenja crijevnih resica i strukture crijevnog zida, kao i poremećaja funkcije sluznice: - Alergija na hranu (IgeE) - Intolerancija na hranu (IgG) - Nedovoljna sekrecija IgA - Sindrom iritabilnog crijeva (SIC) - Hronova bolest - Celiakija 2. Jatrogeni poremećaji - Nesteroidni protivupalni ljekovi - Intoksikacija alkoholom

- Produžena terapija antibioticima - Hemoterapija i radioterapija 3. Infekcije probavnog sistema - Crijevne disbioze (bakterije, virusi, gljivice) - Hronična gardijaza - Hronična kandidijaza Akutne infekcije nisu navedene jer su te promjene kratkotrajne i funkcija probave se vrlo brzo normalizuje. 4. Bolesti probavnog sistema - Hronični pankreatitis - Ciroza jetre - Opstruktivna žutica 5. Procesi izvan probavnog sistema - Reumatoidni artritis i ankilozantni spondilitis - Hronične bolesti kože (atopijski dermatitis) - Cistična fibroza Intolerancija na hranu u čijoj osnovi leži poremećaj crijevne propusnosti jedan je od važnih uzroka razvoja mnogih patoloških poremećaja. Za ispravnu dijagnozu nije dovoljno obavljanje samo jedne pretrage, već ispravno i temeljno uzimanje anamneze, klinički pregled i saradnja sa specijalizovanim laboratorijama. Laboratorijski testovi koji se koriste u dijagnostici ovih poremećaja su: - Procjena crijevne propusnosti - Test intolerancije na hranu - Test kože - Mikrobiološke analize (U narednoim broju o diferencijalno-dijagnostičkim dilemama alergije i intolerancije na hranu)

71


POVIŠENA TJELESNA TEMPERATURA Piše: dr Nataša Božović, pedijatar Najčešći razlog javljanja na pregled u pedijatrijsku ambulantu jeste povišena tjelesna temperatura kod djece. Povišena tjelesna temperatura nije bolest. Ona sama po sebi obično nije opasna, iako veliki broj roditelja misli da svaka povišena temperatura predstavlja ozbiljnu bolest. To je u stvari normalna i zdrava reakcija tijela na bolest. Povišena temperatura znak je da se tijelo bori s infekcijom i da imuni sistem funkcioniše. Isto tako, treba znati da normalna tjelesna temperatura varira od osobe do osobe. Teško je reći koja je temperatura normalna i fiziološka jer i u toku samo jednog dana dolazi do relativno značajnih kolebanja u temperaturi organizma. Ta odstupanja mogu biti čak i do 1ºC. Ipak, može se reći da se normalna temperatura nalazi negdje između 36 i 37 stepeni Celzijusa. Najniže vrijednosti temperature izražene su u jutarnjim časovima, između 4 i 7 časova, a najviše u popodnevnim časovima, između 15 i 17 časova. Tako se i temperatura zdravog novorođenčeta mijenja tokom dana. Najniža je ujutro, a najviša kasno poslijepodne. Ponekad dijete koje nije bolesno može imati povišenu temperaturu. Uzrok tome može biti visoka vanjska temperatura ili činjenica da je dijete pretoplo odjeveno. U ovakvim situacijama, skinemo li dio odjeće s djeteta, ili ga premjestimo u hladniju prostoriju, temperatura će se spustiti za nekih 15 do 20 minuta. Vrste povišene tjelesne temperature -Temperatura ispod 37,8ºC označava se kao subfebrilna ili temperatura niskog stepena. -Kada se nalazi između 38ºC i 39ºC, tjelesna temperatura je umjereno povišena -Vrijednost tjelesne temperature od 39ºC do 40ºC znatno je povišena -Kada iznosi između 40ºC i 40,5ºC, temperatura je visoka -Temperatura vrijednosti iznad 41ºC naziva se hiperpireksija.

72

Tjelesnu temperaturu možemo mjeriti na više načina: aksilarno (u pazušnoj jami), sublingvalno (pod jezikom) i rektalno (u čmaru). Razlika između pazušne i rektalne temperature iznosi 0,4-0,8 stepeni. U sredstva za mjerenje tjelesne temperature spadaju: živin toplomjer i rektalni živin toplomjer. Rektalni toplomjer ima zaobljen vrh, a može se koristiti i za mjerenje temperature ispod pazuha. Međutim, ova metoda mjerenja temperature trebalo bi da bude korištena samo kod novorođenčadi u razdoblju od rođenja pa do navršena tri mjeseca života. Rektalno mjerenje temperature najpouzdanije je u ovom periodu. Digitalni toplomjer. Ova vrsta toplomjera može se koristiti za oralno, aksilarno (pazušno) i rektalno mjerenje temperature. Digitalnim toplomjerom informaciju o tjelesnoj temperaturi dobijamo puno brže nego što je dobijamo mjereći živinim toplomjerom. I kod mjerenja digitalnim toplomjerom može doći do malih odstupanja prilikom prikaza visine tjelesne temperature. Mogući uzroci povišene tjelesne temperature Tri su najčešća razloga pojavljivanja visoke tjelesne temperature: 1.Virusna infekcija - Virusi u najvećem broju slučajeva ne predstavljaju veliku opasnost. Najbolje je ovakvu vrstu infekcije pustiti da prođe sama od sebe. Antibiotici ne pomažu u liječenju. Dokazano je da pretjerano korištenje antibiotika može biti štetno. 2.Bakterijska infekcija - U ovom slučaju ljekar ordinira antibiotsku terapiju 3. Rast zubića - Rast zubića može izazvati povišenu tjelesnu temperaturu, ali nikada višu od 38.4ºC. Smatra se da je uzrok povišene temperature kod rasta zubića više povezan sa činjenicom da dijete u tom periodu dosta predmeta stavlja u usta. Tim putem, ono može lakše „pokupiti” razne vrste virusa, a ponekad i bakterije.


Snižavanje povišene tjelesne temperature Umjereno povišenu tjelesnu temperaturu ne treba obarati jer je ona zaštitni mehanizam našeg organizma. Povišenjem temperature kod zdravog djeteta smanjuje se virulencija i porast broja nekih bakterija. Povećava se fagocitna i baktericidna aktivnost neutrofila i citolitičko dejstvo limfocita. Dakle, povišena temperatura jedan je od prirodnih načina odbrane organizma od uzročnika infekcije. Zato se snižavanje preporučuje tek kad ona poraste iznad 38,5ºC, mjereno pod pazuhom, odnosno 39ºC, mjereno rektalno. Tačnije, savremene preporuke su: snižavati temperaturu kada je dijete malaksalo i kada primijetimo promjene raspoloženja. Stoga, djetetu koje veselo trči i ima 39ºC nije neophodno dati lijek, a treba ga davati umornom i plačljivom djetetu i to sa tek neznatno povišenom temperaturom. Temperatura se može snižavati ljekovima i hlađenjem. Od ljekova su najpogodniji i najmanje štetni paracetamol (u obliku sirupa ili čepića) i ibuprofen, pri čemu se treba strogo pridržavati uputstva o količinama koje se mogu dati.

Ako se primijeti da dijete ima visoku temperaturu, treba ga što laganije odjenuti kako bi se omogućila postupna predaja tjelesne temperature u okolinu i dati mu lijek za snižavanje temperature. Nakon davanja lijeka, pre- poručljivo je pričekati dvadesetak minuta prije nego dijete počnemo hladiti tuširanjem ili kupanjem u kadici. Najpogodnije je napuniti kadicu vodom čija je temperatura oko 37ºC (dva-tri stepena niža od temperature tijela) i pustiti da se dijete u njoj igra oko 20 minuta i polagano hladi. Trljanje alkoholom se ne preporučuje (naglo hladi površinu kože, krvni sudovi u koži se sužavaju i dalje hlađenje je oslabljeno. Jedan dio alkohola prodire u organizam udisanjem alkoholne pare ili kroz kožu, a to može opiti dijete). Postupak snižavanja temperature treba ponavljati dok god je potrebno. Kako je djetetu potrebno mnogo više tečnosti, vrlo je važno davati mu čaj, sok ili vodu. Međutim, ako je dijete febrilno a mlađe od 3 mjeseca, ako je malaksalo, pospano, uporno povraća, žali se na glavobolju, ako ima osip, ne pije tečnost, ako ima napad konvulzija (grčevi), uvijek se treba obratiti ljekaru. Treba se javiti ljekaru i ako dijete duže od 3 dana ima povišenu tjelesnu temperaturu.

73


Uticaj stresa na zdravlje djece i odraslih Stres i bolesti adaptacije - kako ih prevenirati kod djece

Piše: prim. dr Miroslav Femić, spec. pedijatar Stres je sve aktuelniji i glasniji problem današnjice, pa treba reći da on u suštini predstavlja reakciju organizma na neposrednu ili odloženu opasnost i prijetnju. Neizbježni stresovi u životu počinju samim aktom rođenja. Jedan od uzroka nastanka porođaja jeste stresni hormon fetalni kortizol. Naime, kada materica postane tijesna plodu, plod luči kortizol koji ide u placentu i dovodi do porođaja. Dolazak fetusa na novi svijet takođe je stres, jer iz tople i bezbjedne sredine koja vlada u materici fetus dolazi u spoljnju sredinu gdje je temperatura znatno niža, a takođe je izložen raznim akustičkim, mehaničkim i foto dražima. Veliki i neizbježan stres predstavlja polazak djeteta u kolektiv (vrtić, školu), čitavo školovanje sa učenjem, odgovaranje gradiva pred učiteljem, nastavnikom, polaganje ispita, čitav pubertet, odsluženje vojnog roka, sklapanje braka, zaposlenje, stresovi na radnom mjestu, odlazak u penziju... Često se ovim, nazovimo ih neizbježnim, stresovima, koji se javljaju i koji su takoreći obavezni kod prolaska kroz određene faze života, pridružuju i drugi stresovi, kao što su: alkoholizam, razvod braka, zatvor, smrt drage i bliske osobe, teže akutne i hronične bolesti, velike operacije, novčani problemi, rat, osjećaj nesigurnosti i neizvjesnosti. Manje stresne situacije organizam savlađuje bez štete i reakcije organizma, a kod manjeg broja osoba dolazi do reakcije, što opet zavisi od strukture ličnosti, a ova opet od nasljeđa i vaspitanja. To znači da je veoma bitno kako se dijete vaspitava. Ne treba

74

mu dozvoliti sve i ispunjavati svaku želju, jer će čim izađe iz kruga porodice naići na prepreke i neizbježne stresne situacije za koje nije pripremljeno. Baš se kod takvih osoba javlja sklonost psihosomatskog reagovanja na stres. Naš organizam je pripremljen samo za kratkotrajne stresove, što znači da ih može podnijeti bez obzira na to da li su mali ili veliki, ali samo ako su kratkotrajni. Faze stresa Stres je kompleksan proces i prolazi kroz nekoliko faza: Prva faza je alarm, odnosno uoča- vanje opasnosti, što se percipira čulima (vida, sluha, bola...) Druga faza - faza otpora, kada organizam mobiliše svu svoju snagu, da bi bio maksimalno spreman za borbu ili bježanje (povećava se energija), što zavisi od trenutka situacije. Faza otpora se klinički manifestuje u sljedećem: smanjuje se cirkulacija krvi kroz kožu (bljedilo lica i kože), jer se krv premješta u vitalne organe (srce, mozak, bubrege, jetru, pluća i mišiće). Srce radi ubrzano (tahikardija), raste krvni pritisak, raste šećer u krvi, maksimalno se šire zjenice, da bi se neprijatelj bolje vidio i uočio, raste broj leukocita u krvi, povećava se sposobnost koagulacije krvi (npr. kod djeteta pri vađenju krvi: krvarenje brzo stane ili se krv teško može izvaditi baš zbog povećane koagulabilnosti krvi i spazma krvnih sudova uslovljenih stresom - strahom). Ovo je veoma važan zaštitni mehanizam kod povređivanja, da osoba ne iskrvari. Tokom stresa zaustavlja se nepotrebno rasipanje i gubljenje energije za aktivnosti koje u tom momentu nijesu bitne (varenje, seksualna aktivnost i dr.). (U sljedećem broju: drugi dio teksta o prevenciji stresa i bolesti adaptacije kod djece)


Skoro navršenom četiridecenijskom tradicijom okupljanja ljekara različitih stručnih usmjerenja, 31. sabor ljekara koji je 24. i 25. septembra održan u Bijelom Polju ostvario je rekordnu posjećenost budući da je priliku za učešće dobilo 230 izlagača. Prerastajući profilaciju sabora ljekara, prepoznata kao događaj kongresnog karaktera, ova manifestacija je na dostojan način predstavila svoj međunarodni karakter. Pored programom predviđene tematike, značajan broj dobio je priliku da svojim naučnim radovima osvijetli brojne raznovrsne teme medicinske struke. U Zborniku radova 31. sabora (Dom zdravlja - Bijelo Polje, Opšta bolnica - Bijelo Polje, septembar 2010) predstavljeni su radovi učesnika ovog eminentnog naučnog skupa.

Manifestacija koja je premašila predviđene okvire Predstavljanjem radova iz oblasti zdravstvene zaštite majke i djeteta, preventivnih programa, terapije hroničnih nezaraznih bolesti, učešće na 31. saboru ljekara u Bijelom Polju uzelo je oko 230 ljekara. Pored svečanog otvaranja skupa, prvi dan Sabora obilježilo je prezentovanje 51-ne naučne teme. Sadržaj izlaganja pet uvodnih predavanja dao je povoda za razmišljanje o raznovrsnosti tema i obuhvatnosti medicinskih područja čiji su brojni aspekti oslikani radom Sabora. Govoreći o prenatalnoj dijagnostici nasljednih oboljenja u funkciji zdravog rađanja, prim. dr Asim Dizdarević, sa Instituta za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore, iznio je opšti stav ljekara da se kod svake trudnice starosti veće od 35 godina mora obavljati invazivna dijagnostika nadzora trudnoće. Analiza plodove vodice, ultrazvučna dijagnostika, serumski markeri, sve značajniji skrining testovi, metode su čijom se uspješnom kombinacijom može ostvariti skoro stoprocentni uvid u stanje fetusa rane gestacijske starosti. Hromozomopatije, trizomija, Daunov sindrom samo su neki od poremećaja koji se mogu dijagnostikovati medicinskim testiranjem. Izbjegavanjem površne izrade ultrazvučnih nalaza, te uspostavljanjem sinergijskog djelovanja ljekara različitih struka, naglasio je dr Dizdarević, moguće je značajno poboljšati preciznost dijagnostikovanja.

Iznoseći zabrinjavajuće statističke podatke o procentualnosti zdravstveno ugrožene dječije i ženske populacije u svijetu, doc. dr Vesna Miranović, direktorica Instituta za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore, podvukla je značaj realizacije Milenijumskih ciljeva zdravstvene zaštite donešenih od strane UN-a a koji se odnose na period do 2015. godine. Pozivajući na davanje doprinosa iskorjenjivanju siromaštva, društvene izolacije, niskog nivoa obrazovanja, iskorjenjivanje nasilja nad ženama, obezbjeđivanje sigurnosti porođaja, njege novorođenčadi, neophodnost dojenja isključivo majčinim mlijekom makar do 6. mjeseca starosti novorođenčeta, vakcinaciju, zaštitu od spoljašnjih zagađivača, obezbjeđivanje zdrave pijaće vode i brojne vidove prevencije faktora smrtnosti, dr Miranović je skrenula pažnju na činjenicu da je mnoštvo sprečivih i izlječivih bolesti odgovorno za čak 70% ukupnog broja smrtnih slučajeva djece u svijetu. Veoma visok procenat rađanja novorođenčadi u zdravstvenim ustanovama (99% slučajeva), visok stepen imunizacije djece (96%), visok procenat obezbijeđenosti kvalitetnih sanitarnih uslova (55%), kako je navela dr Miranović, svrstavaju Crnu Goru u red zemalja sa dobro obezbijeđenim prioritetima zdravstvene zaštite. Ono što bi bilo neophodno obezbijediti jeste kontinuirani rad na smanjenju stope smrtnosti novorođenčadi, povećanju

75


nacionalnog prihoda i, jako je važno, izdvajanju što većeg procenta finansijskih sredstava namijenjenih zdravstvenoj zaštiti stanovništva Crne Gore. Pregled aktuelnih preventivnih programa koji se realizuju u zdravstvenim ustanovama u Crnoj Gori predstavila je prof. dr Agima Ljaljević sa Instituta za javno zdravlje Crne Gore. Program savjetovanja o zdravoj ishrani, Program dobrovoljnog i povjerljivog savjetovanja i testiranja na HIV/AIDS, Program aktivne prevencije pušenja, Škola za trudnice, te prevencija dijabetesa, predstavljaju osnovne aspekte programskog preventivnog rada u Crnoj Gori. Uprkos nepouzdanosti podataka ljekarskih izvještaja u ocjenjivanju stepena sprovođenja ovih aktivnosti u zdravstvenim ustanovama, činjenica je da su škole reproduktivnog zdravlja trenutno najbolje realizovani programi, te da je broj polaznica ovdje izražen u veoma visokom procentu. Profesor Medicinskog fakulteta u Beogradu, dr Ivan Dimitrijević, ocijenio je da u oblasti dijagnostike, liječenja i prevencije bolesti zavisnosti postoji problem u edukaciji ljekara koji je nastao zbog malog broja zainteresovanih za specijalnije bavljenje ovom oblašću zdravstvene zaštite. Povjeravanjem zaduženja za bavljenje liječenjem bolesti zavisnosti jednom procentualno malom dijelu medicinskih radnika, tj. ljekarima uže stručne specijalnosti vezane za ovu oblast, značajno se, kako se ovom prilikom moglo zaključiti, doprinosi lošem učinku u liječenju i neefikasnosti u radu nastaloj u prvom redu zbog nemogućnosti malog broja posvećenih ljudi da djeluju na značajan dio populacije. - Nigdje ne vlada toliko kontroverznih zabluda, pa i neznanja, kao u oblasti bolesti zavisnosti. Mi zaista moramo učiti ljude šta je to štetna upotreba, šta zloupotreba, s obzirom da je ovo jedna edukacija o upotrebi supstanci uprkos konsekvencama i upotrebi supstanci u situacijama koje su fizički opasne - naveo je pored ostalog prof. dr Dimitrijević. Bilo da je riječ o prevenciji zavisnosti od alkoholizma, pušenja, narkotika, kombinovane upotrebe supstanci, zavisnosti od upotrebe interneta, jako je važno da se ovi problemi sistemski liječe i da za to postoji timska angažovanoist ljekara različitih struka. Efektivna terapija najprije mora biti planirana prema specifičnosti supstance koja se konzumira, ali i kulturološki adaptirana. Brojne psihoterapijske metode, liječenje posredstvom životinja, istraživanja stepena zavisnosti od internet komunikacije i sl. predstavljaju samo neke od ogromnog broja inovativnih aktivnosti u ovoj oblasti. Bolesti prostate spadaju u jednu od brojnih oblasti

76

Poseban aspekt u radu 31. sabora ljekara u Bijelom Polju činile su prezentacije

farmaceutskih

sredstava. Učesnici Sabora imali su priliku da saznaju nešto više o novom Hofman Rochovom antianemijskom proizvodu C.E.R.A. (Mircera®), primjeni Flavameda u terapiji produktivnog kašlja (Berlin Chemiae), karakteristikama Plimontovog projekta Farmakola, Hemofarmovim

preporukama

za

liječenje

pretkomorske

fibrilacije, polineuropatiji kao komplikaciji dijabetesa, primjeni Alkaloidovih oralnih cefalosporina u terapiji infekcija, te da uoče značaj Plivinih farmaceutika Voltarena® i Zipantole® u terapiji bola i dispeptičkih poremećaja. za čije sprečavanje razvoja rana dijagnostička djelatnost i preventiva imaju posebno značajnu vrijednost. - Pored značajnog napretka hirurške tehnike, tehnike spoljašnjeg zračenja i razvoja brahi terapije, još uvijek nije moguće dokazati da se bilo kojom metodom može sa sigurnošću smanjiti smrtnost izazvana karcinomom prostate, što sigurno predstavlja kontroverznu misao - izlažući na ovu temu objasnio je prof. dr Bogdan Pajović, predavač sa Medicinskog fakulteta u Podgorici. Bilo da je riječ o hroničnim upalnim bolestima karakterističnim za starosnu populaciju do 45 godina života, bilo o adeno-benignim hiperplazijama karakterističnim za populacionu grupu starosti 45-65 godina, bilo o karcinomu prostate, promjeni karakterističnoj za najstarije pacijente, rano dijagnostikovanje ostaje metod liječenja sa najvećim učinkom u borbi za očuvanje zdravlja pacijenta. Novija istraživanja, kako je naveo prof. dr Pajović, pokazuju da metoda skrininga, primjenljiva u dijagnostici karcinoma, ima efekta jedino u slučaju rane primjene, tj. u fazi lokalizovanog interprostatičnog stadijuma bolesti. Pojava simptoma lumbalnog bola, povećanje vrijednosti prostatik specifik antigena iznad 4 ng, pojave su koje, kako je objašnjeno, ljekara treba da upute na ispitivanja transrektuma pacijenta ultrazvučnom metodom, eventualno sekstantnu biopsiju prostate, ili, kod nas nažalost nedostupnu metodu, PCA3 testa.


Zdrava ishrana, primjena nekih hemijskih i vitaminskih preparata (finestrin, glutasterin, androgeni hormoni i dr.), pogotovu preporučljiva u slučajevima postojanja pozitivne porodične anamneze obolijevanja, predstavljaju uobičajene načine preventivnog djelovanja koji za sada ipak nemaju univerzalan karakter djelovanja. Preventivni programi u zdravstvenoj zaštiti Jedan od načina efikasnog sprovođenja preventivnih programa mogao bi da bude postignut obavezivanjem na koje kao inicijator djeluje država. Naravno, bilo bi poželjno da taj vid djelatnosti bude dopunjen ciljanim pristupom realizaciji programa. Ustanovljenjem odredaba Master plana za razvoj zdravstva 2005-2010. godine, preventivna zaštita zdravlja građana postala je jedan od prioriteta zdravstvene politike Crne Gore. Govoreći o istraživanju odziva na vršenje preventivnih aktivnosti, Sanja Simović, jedna od predstavnica Fonda za zdravstvenu zaštitu Crne Gore, istakla je da se u Crnoj Gori trenutno veoma malo obraća pažnja na obavljanje preventivnih pregleda. Odstupanja od ovakvog ponašanja uočljiva su jedino kada je u pitanju zdravstvena zaštita djece, a problem posebne vrste predstavlja nepravilna evidencija obavljanja ove vrste pregleda od strane izabranih ljekara. Svega 19.47% osoba starijih od 65 godina, navela je dr Simović, obavlja preventivne preglede, a zaprepašćujuće nizak nivo odziva uočava se kod građanki Crne Gore koje bi trebalo da obavljaju preglede za rano otkrivanje raka dojke. Preventivni zdravstveni pregled koji osobe starije od 65 godina treba da obavljaju jednom godišnje, a čija je primjena posebnim pravilnikom predviđena i u Crnoj Gori, sastoji se od analize lične, socijalne i porodične anamneze osobe, fizikalnog pregleda organa, palpativnog pregleda prostate kod osoba muškog pola, pregleda dojke kod osoba ženskog pola, analize postojeće dokumentacije i eventualnog upućivanja na dodatne indikovane analize. - Na osnovu podataka Fonda za zdravstveno osiguranje u Crnoj Gori ima 297 izabranih doktora za odrasle, registrovanih osiguranika 396.197, od kojih je 59.598 starije od 65 godina. 17.472 (29.32%) obavlja preventivne preglede - obrazlažući aspekte preventive starijih osoba u Crnoj Gori navela je prim. dr Đurđica Ostojić, iz Fonda za zdravstveno osiguranje. Nejednakost odziva odražava se na različitost stanja u pojedinim opštinama pa, kao što je ovom prilikom navedeno, 73% pripadnika najstarije populacije Rožaja obavlja preventivne preglede, a svega 3% najstarijih Danilov-

građana primjenjuje ovu vrstu zdravstvene zaštite. Svega 7.22% žena starosti 35-70 godina koje žive u Crnoj Gori, navela je prim. dr Ostojić, obavlja predviđene preglede dojki. Taj procenat varira od 10% broja stanovnica Budve do 0.90% stanovnica Andrijevice. Upućujući apel za aktivnije vršenje preventivnih pregleda žena u Crnoj Gori, dr Ljiljana Đurović, ljekar Doma zdravlja u Podgorici, upozorila je na svjetsku statističku situaciju po kojoj se godišnje dijagnostikuje 135.000 slučajeva oboljelih pacijentkinja, a 58.000 umre od posljedica ove bolessti. Iako statistički slična, situacija u Crnoj Gori takva je da se sve više dijagnostikuju benigne promjene ovog organa kod srednjoškolki, obolijeva 29.9% žena dobi 20-40 godina, rano se javlja menarha (12-13 god.), menopauza kod 51.6% žena nastupa nakon 50. godine života. Naročito simptomatično djeluje podatak o nedisciplinovanosti u vršenju preventivnih pregleda. Jedan od aspekata na kojima se u svakodnevnoj borbi protiv pušenja manje insistira svakako jeste pušenje kao porodična navika. Detaljnim obrazloženjem podataka dobijenih anketnim istraživanjem vršenim u dvijema ambulantama Doma zdravlja u Podgorici, na uzorku od 318 ispitanika, dr Draginja Radunović, jedna od zaposlenih u ovoj ustanovi, predočila je brojne indikatore prisustva generacijske interakcije u prenošenju navike pušenja. Zaključak koji se mogao donijeti povodom ovog izlaganja bio bi: povećava se broj žena pušača mlađih od 20 godina, muškarci znatno ranije počinju sa pušenjem, pored neminovnosti pasivnog pušenja, djeca su u porodicama sve više izložena prihvatanju pušenja kao jedne od životnih navika. Porodica, upozorila je dr Radunović, postaje stub za reklamu duvanske industrije. Jedna od svakako najrasprostranjenijih hroničnih nezaraznih bolesti jeste dijabetes. Stoga ne čudi činjenica da se na Saboru pojavio veliki broj izlagača koji su dali doprinos osvjetljavanju ovog problema. Navodeći zabrinjavajući podatak Instituta za bolesti majke i djeteta prema kom se u posljednjih 15 godina duplirao broj djece mlađe od 5 godina koja obolijevaju od dijabetesa melitusa tipa 2, dr Snežana Mićanović, ljekar Doma zdravlja u Podgorici, skrenula je pažnju na neophodnost ranog otkrivanja i sprečavanja pojave komplikacija ove teške hronične bolesti, u prvom redu razvoja ulceracija stopala dijabetičara. Pozivajući se na podatke dobijene anketiranjem 60 pacijenata, dr Mićanović je apostrofirala pretjeranu gojaznost (73.3%) i visok procenat fizički neaktivnih osoba (33%) kao osnovne faktore rizika markirane ovim istraživanjem.

77


FENG-ŠUI ZA STUDENTE

Primjenom feng-šui metoda možete poboljšati energiju svake prostorije, a to će se višestruko povoljno odraziti i na Vas. Kada je energija Vašeg doma u harmoniji, to će uticati na Vaše aktivnosti, potrebe, stanje organizma... Feng-šui možete koristiti i da bi ostvarili lakši i bolji uspjeh u obrazovanju. Nekoliko korekcija će biti dovoljno.

Radni sto i određivanje povoljnog pravca Radni sto učenika ili studenta mora biti uredan i organizovan. Osim toga, potrebno ga je postaviti u jedan od četiri povoljna lična pravca, da bi ostvarivali bolje rezultate.

Aktiviranje sjeveroistoka Sektor koji je vezan za sreću u obrazovanju jeste sjeveroistok. Knjige, dodatni pribor, literatura koju koristite i ostalo što je vezano za učenje, smjestite u sjeveroistočni dio doma ili prostorije u kojoj učite. Potrebno je dodatno ojačati element zemlje, ali i aktivirati ga detaljima koji pripadaju elementu vatre. Kombinujte predmete (boje i materijale od kojih su izrađeni) tako da oni aktiviraju i harmonizuju ovaj dio prostora (SI).

78

Najmlađi učenici - istok

Kako istočni sektor kuće predstavlja rast (uopšte, ali i mentalni rast i razvoj), najmlađe učenike smjestite u ovaj dio. U prostorije djece koja su previše aktivna možete unijeti više modroljubičaste boje. To će se povoljno odraziti i na koncentraciju. Osim ovih, možete dodati i detalje u smirujućim, blagim tonovima plave boje.

Za studentske sobe Kada su u pitanju studentske sobe, treba biti naročito obazriv, s obzirom na to da li se radi o malim prostorijama, ili ih koristi više osoba. Pobrinite se da: - Redovno sklanjate sve suvišne stvari - Održavate sobu urednom i čistom - Organizujete papire, knjige... - Koristite povoljne pravce - Ormare održavate urednim - Prostor ispod kreveta bude slobodan. Maja Pejović, feng-šui konsultant


POKLONI ČITAOCIMA 1

Ordinacija Zdravlje, Podgorica 067 881 575 poklanja preglede specijaliste fizijatrakičma i zglobovi

2

3

4

5

6

Centar za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju ul. 8 mart 74 - Podgorica, tel: 020 662 198, 067 835 565 Poklanja: 1. Masažu leđa, 2. Tretman u hidromasažnom bazenu.

GRUPPO TESSILE poklanja 3 kompleta BAMBINO MIO

IN SPE, Bar

poklanja: tri poklon paketa organskog proizvoda

poklanja: 5 poklon paketa * Priroda na dohvat ruke od Imleka *

tel: 020 664 589 poklanja: 3 poklon paketa svojih proizvoda

Nagrađeni čitaoci: Podgorica: Nena Velimirović, Sreten Tošić, Maja Pajević, Paula Vuković, Ljilja Vasović, Anja Kuzman, Teodora Nikolić, Mirna Račić, Veselin Aligrudić, Marija Radulović, Spuž: Dušanka Vukmadinović, Nikšić: Ljilja Đikanović, Nenad Burić, Amra Muratović, Veselinka Sjekloća, Bijelo Polje: Magdalena Gajević, Milena Kljajević, Rožaje: Danica Perović, Bar: Danka Rukovina,Vesko Joketić, Munevera Adrović, Budva: Mirna Marić, Tivat: Ivana Morić, Aleksa Božović, Herceg Novi: Tamara Bajagić, Martin Nedić

---------------POKLON KUPON ZA ČITAOCE (19)

IME I PREZIME ČITAOCA: ________________________________________ ADRESA: ______________________________________________________________ TELEFON: _____________________________________________________________ UNIJETI REDNI BROJ JEDNOG POKLONA: ____________________

KUPON SLATI NA ADRESU: ul. Mitra Bakića 140, Podgorica ZA MEDICAL CG IMENA NAGRAĐENIH ČITALACA BIĆE OBJAVLJENA U SLEDEĆEM BROJU MEDICAL-A


SMIJEH JE LIJEK Mujo došao prehlađen sa posla i kaže Fati: — Fato, skuvaj mi čaj bez limuna! Ode Fata u kuhinju, vrati se za minut i kaže: — Mujo, nemamo limuna... Hoćeš bez nečega drugog ? Pacijent upita ljekara: — Doktore, ako prestanem pušiti, piti i trčati za ženama, hoću li živjeti duže? — Zapravo ne. Ali će vam se činiti duže. Nazove ljekar pacijenta: — Imam jednu lošu i jednu dobru vijest. Koju želite prvo da čujete? — Dobru. — Ostalo Vam je 48 časova do kraja života. — A koja je loša vijest? — Zaboravio sam Vas nazvati juče. Prilikom posjete psihijatrijskoj bolnici jedan čovjek upita direktora bolnice na osnovu čega odlučuju koga će primiti na liječenje. — Vrlo jednostavno... — odgovori direktor — kandidata dovedemo pred kadu punu vode, damo mu kašičicu za čaj, čašu i kantu, i kažemo mu da isprazni kadu na najbrži način. — A-ha, razumijem...— kaže posjetilac — osoba koja je normalna, počinje vaditi vodu kantom... — Ne — kaže direktor — onaj koji je normalan izvuče čep sa dna kade. Želite li sobu sa balkonom ili bez ? Pita baka unuka: — Sine, kako se zove onaj Švabo što nam sakriva stvari po kući ? — Alchajmer, baba, Alchajmer ! Vremešna gospođa došla kod ljekara pa ustručavajući se što se mnogo ugojila počne da se izvinjava: — Eto, doktore, ja sam se opustila, mnogo sam jela... Ljekar joj pregleda oči i uši i komentariše: — Ne brinite, gospođo, sasvim lijepo izgledate.

80 80

— Stvarno tako mislite? — Pa naravno. A sada otvorite usta i kažite: — Muuuu... Pronašli ljekari mašinu koja može da prebaci porođajne bolove sa majke na oca djeteta... Došao par koji treba da testira mašinu. Počne porođaj, ljekar podesi prebacivanje bola na 25%. Trudnicin suprug uopšte ne reaguje. Ljekar podigne efikasnost na 50%, pa na 70, najzad na 100%. Porođaj prođe u najboljem redu, rodi se savršeno zdravo dijete, a otac jedva da se i požalio. Kada se sav srećan vratio kući, na pragu nađe mrtvog poštara... Čovjek se žali ljekaru da ne stiže da obavi sve kućne poslove. — Molim Vas, objasnite mi prostim riječima šta mi fali ? — Pa, prosto rečeno, ti si lijen. — U redu, a sada mi to kažite na latinskom: da mogu da objasnim ženi... Ljekar saopštava pacijentu da pati od neizlječive, smrtonosne bolesti... — Jao, doktore, pa ima li nešto što bih ja ipak mogao da uradim? — Pa, idite u banju i mažite se blatom. — I to će mi pomoći? — Ne vjerujem, ali ćete se polako navikavati na ilovaču...


MEDICINSKI RJEČNIK

A

cidoza, lat. acidosis, poremećaj funkcionisanja metabolizma kisjelina u organizmu. Povećanje lučenja kisjelina ili smanjenje produkcije baza u organizmu uslovljavaju povećanje koncentracije jona vodonika, što je jedan od osnovnih parametara nastanka ove disfunkcionalnosti. Jedan od veoma prisutnih oblika ovog oboljenja svakako je dijabetesna acidoza. Nju karakteriše nagomilavanje ketonskih supstancija u krvi hroničnog dijabetičara.

B

ronzani dijabetes, lat. haemosiderosis. Zbog pretjeranog gomilanja količine gvožđa u tkivima, naročito u jetri i pankreasu, oboljela osoba dobija bronzanu boju tena, ali i brojne komplikacije zdravstvenog stanja koje direktno ugrožavaju njeno zdravlje. Ciroza jetre, dijabetes, kardiomiopatije predstavljaju osnovne oblike tih sistemskih poremećaja. Dijabetes koji nastaje kao posljedica ovog hemohromatskog poremećaja popularno se naziva bronzani dijabetes.

G

likoza, grč. glykys, grožđani šećer, jedan od sastojaka grožđa. Nastaje i interakcijom skroba krompira i razblažene hlorovodonične ili sumporne kisjeline, a ima je i u nekim drugim vrstama voća. Glikoze imaju značajnu ulogu u vršenju mišićnih aktivnosti organizma. Jedan od bitnijih procesa predstavlja pretvaranje glikoze u glikozamin, masne kisjeline i glicerol i sagorijevanje glikoze posredstvom insulina, polipeptidnog hormona pankreasa zaduženog za regulaciju prometa ugljenih hidrata.

H

ipoglikemija, lat. hypoglycaemia, proces smanjene produkcije glikoze u krvi. Predstavlja poremećaj normalnog funkcionisanja organizma, a veoma je česta pojava kod dijabetičara. Najpoznatije oblike poremećaja predstavljaju porodična hipoglikemija, hipoglikemija naštinu i reaktivna hipoglikemija. Proces suprotan ovom predstavlja hipergikemija, lat. hyperglycemia.

M

ellitus, nlat., pridjev koji ukazuje na jednu od osnovnih karakteristika dijabetesne bolesti slatkoću. Visok nivo šećera koji se kod dijabetičara, u najvećem broju slučajeva, luči pretjerano čestim mokrenjem, glavni je razlog zašto je ova bolest tako nazvana. Termin je u upotrebi od 1675. godine kada je Tomas Vilis predložio njegovu upotrebu. Danas se zna da postoje i oblici dijabetesa kod kojih se uo- čava odsustvo simptoma slatkoće urina (lat. diabetes insipidus).

I K

nsuficijencija, lat. insufficientia, pojam je kojim se označava nesposobnost obavljanja funkcije pojedinog organa (insuficijencija kore nadbubrežnih žlijezda, aorte, zalistaka, srčanog mišića, jetre, bubrega i sl.). Jedna od najprisutnijih je insufficientia renalis, bubrežna insuficijencija koja nastaje kao komplikacija dijabetesne bolesti. enoturija, stanje poremećenog funkcionisanja organizma uzrokovano prekomjernim povećanjem nivoa acetona u krvi. To izaziva poremećaj nivoa pH vrijednosti krvi, što dalje utiče na ozbiljno ugrožavanje funkcionisanja vitalnih organa u organizmu. Acetonurija, acetonski zadah, gubitak tjelesne težine, poliuruja, polidipsija i gubitak tjelesne težine predstavljaju osnovne simptome kenoturije.

L P

angerhansova ostrvca predstavljaju kompleks sačinjen od nekoliko različitih vrsta ćelija sadržanih u endokrinom dijelu pankreasa. Njihova osnovna funkcija sastoji se u lučenju insulina i glikagona. Način njihovog funkcionisanja objasnio je Paul Langerhans (1847–1888), njemački patolog. olidipsija, lat. polydipsia, prisustvo pretjerano velikog osjećaja žeđi. Veoma je izražena pojava kod dijabetičara. Prekomerno uzimanje hrane uslovljeno osjećajem neodoljive gladi, naziva se polifagija. Kao i polidipsija, predstavlja jedan od dijabetesom uzrokovanih poremećaja.

81


Jedan od dobitnika Nobelove nagrade za medicinu dodijeljenu za rad na insulinu bio je profesor dr Frederik Grant Banting. Ovaj slavni Kanađanin uspio je da eksperimentalnim putem ostvari ono što su mnogi prije njega pokušavali da urade. 1923. godine podijelio je Nobelovu nagradu sa prof. dr Džonom Mekleodom.

Doprinos borbi protiv dijabetesa Frederik Grant Banting rođen je 14. novembra 1891. u Alistonu u Kanadi. Nakon završenog osnovnog i visokog obrazovanja u rodnom gradu, jedno vrijeme je pohađao studije bogoslovlja u Torontu, ali je kasnije odlučio da svoj profesionalni poziv veže za oblast medicine. Studije je završio 1916. godine. Bio je peto dijete Vilijema Tomsona Bantinga i Margaret Grant. Početak Prvog svjetskog rata nije ostavljao previše mogućnosti mladom medicinaru koji je tek dobio dozvolu za rad, tako da se Banting pridružio Kanadskom vojnomedicinskom korpusu služeći uglavnom u Francuskoj. Ranjavanje u bici kod Kambre i dobijanje Vojnog krsta za heroizam pokazan u borbi predstavljali su neke od značajnijih trenutaka Bantingovog ratovanja. 1919, nakon svršetka rata, počeo je sa radom u Ontariju. Jedno vrijeme je bio predavač ortopedije na Univerzitetu Zapadnog Ontarija, a 1922. godine našao se i u ulozi predavača farmakologije na Univerzitetu u Torontu. Započeta još u antičko vrijeme, razmišljanja o prirodi dijabetesa nijesu ostavljala ravnodušnim ni tadašnje istinske istraživačke duhove. Već je bio poznat mehanizam nastajanja dijabetesa, a znalo se i mnogo toga o prirodi ove bolesti - pored ostalog bio je ustanovljen i naziv insulin koji je Šefer opisao kao proteinski hormon odgovoran za regulaciju metabolizma šećera u krvi. Izazov kom nije odolio Banting predstavljalo je pronalaženje načina da se izoluje insulin iz pankreasa. Došao je na ideju da je to moguće ostvariti ukoliko se provokacijom kanala pankreasa uslovi uništavanje ćelija koje sadrže tripsin, da bi se na posredan

82

način došlo do insulina očuvanog u Langerhansovim ostrvcima pankreasa. Bantingov stručni konsultant u dokazivanju ove ideje bio je Džon Mekleod, profesor fiziologije sa Univerziteta u Torontu, a glavni asistent bio je njegov student Čarls Best. Sa Bestom je 1922. godine oformio Bantingovu i Bestovu katedru za medicinska istraživanja. Radio je i kao honorarni konsultant ljekara Opšte bolnice u Torontu, Bolnice za bolesti djece i Zapadne bolnice u Torontu. Tokom svog ne baš dugotrajnog životnog vijeka Banting je bio veoma cijenjen naučni radnik. 1922. godine dobio je Glavnu nagradu Univerziteta u Torontu, 1923. Nobelovu nagradu za medicinu, za rad na otkrivanju insulina, zbog čega mu je Kanadski parlament obezbijedio doživotni anuitet od 7.500 dolara. Bio je član brojnih medicinskih akademija i društava u Kanadi, Britaniji i SAD-u. Nobelovu nagradu podijelio je sa profesorom Mekleodom. Banting je bio strastveni slikar. Poznato je da je jednom prilikom, sponzorstvom Kanadske vlade, učestvovao u slikarskoj ekspediciji koja je obilazila Sjeverni pol. Dva puta se ženio. U braku sa Merion Roberts imao je sina Vilijema, rođenog 1928. godine. 1937. godine oženio se Henrietom Bol. Poginuo je u toku Drugog svjetskog rata kao vezni oficir Britanske i Sjevernoameričke vojske zadužen za sektor medicine. Februara 1941. godine stradao je kao žrtva obaranja aviona kojim je nadlijetao Njufaundlend. A. Radanović


Zamisli želju... - Potrošački krediti - Gotovinski krediti do 20.000€ - Sprint krediti - Krediti za kupovinu automobila - Krediti za penzionere i studente - Krediti za pomorce do 25.000€ - Krediti za adaptaciju i izgradnju

Ovo nije magija, već...

FER KREDITI Vama posvećena


VENDOKSIN KAPI cirkulacija, vene, hemoroidi Kapi ispoljavaju blagotvorno dejstvo kod gotovo svih poznatih poreme}aja u krvnim sudovima. Vendoksin otklanja ose}aj zamora i trnjenja nogu i ruku. Snabdeva tkivo kiseonikom, pobolj{avaju}i protok krvi kroz periferne krvne sudove, smanjuju mogu}nost stvaranja tromba i za{titno deluju kod dubokih venskih tromboza u periodima posebnog rizika (mirovanja u postelji, traume, stanja posle infarkta, mo`danog udara). Povoljno uti~u na otklanjanje simptoma izazvanih infarktom: dezorijentisanost, povi{ena temperatura, ose}aj zamora, glavobolja ... Povoljan uticaj imaju na funkciju jetre, detoksikaciju i metabolizam masti, smanjuju}i koncentraciju triglicerida i holesterola u krvi. Kapi deluju na hemoroide gde uti~u na njihovo zarastanje, epitelizaciju i su{enje. Povoljno uti~u kod povreda u sportu, tupih povreda i nagnje~enja posle preloma. Zbog svog blagotvornog dejstva na prokrvljenost svih organa Vendoksin kapi mogu koristiti i potpuno zdrave osobe.

ZODEKS ^AJ infekcije i kamenci u bubrezima i be{ici ^aj je namenjen ubla`avanju problema nastalih kao posledica infekcije urinarnog trakta i prostate ili prisustva kamena i peska u bubrezima, mokra}noj be{ici ili `u~i. Potpoma`e otapanje kamenca i deluje za{titno kod ponovne pojave kamena i peska. Deluje kroz poja~ano lu~enje mokra}ne kiseline gde dolazi do postupnog ~i{}enja bubrega i uretera od spiranog taloga mulja i peska, ubrzavaju}i proces epitelizacije o{te}enog tkiva. Ubla`ava gr~eve i bolove i uti~e na smanjenje telesne temperature izazvane upalnim procesima tako da ceo proces prolazi prili~no bezbolno. Tako|e treba napomenuti da ~aj ima blagotvoran efekat i na upalne procese mokra}nih kanala i infekcije prostate izazvane kako gram pozitivnim tako i gram negativnim bakterijama. Povoljno uti~e na smanjenje nivoa ureje i kreatinina u krvi i ima povojan efekat kod pojedina~nih cisti bubrega. Zbog svog dejstva na kompletan rad urinarnog trakta, Zodeks ~aj mogu koristiti i potpuno zdrave osobe. Proizvodi preduze}a ALTERNATIVA MEDICA izra|eni su prema principima dobre proizvo|a~ke prakse

Uvoznik za Crnu Goru: “ALTERNATIVA MEDICA MONTENEGRO d.o.o. Herceg Novi Herceg Novi, I Boke{ke brigade 58 Tel/fax: 031/345-773

Mob. 069/929-003, 068/666-791

Proizvodi:

d.o.o. Loznica

medical_cg_19  
Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you