Page 1

5. JUL 2015. GODINA VII BROJ 75

1.00

Mozak traži

www.medicalcg.me

Intervju: Milutin Obradović

čašu vode Svjetski dan digestivnog zdravlja Zaštita od UVA i UVB zraka Preosjetljivost zuba

Predstavljamo: NVO Fenix Crna Gora


5. JUL 2015. GODINA VII BROJ 75

1.00

Mozak traži

www.medicalcg.me

Intervju: Milutin Obradović

čašu vode Svjetski dan digestivnog zdravlja Zaštita od UVA i UVB zraka Preosjetljivost zuba

Predstavljamo: NVO Fenix Crna Gora


Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić UREDNIŠTVO Dr Ana Mrdak, spec.ped. Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Dr med. sc Božo Vuković Dr Ilija Ašanin, spec.hir. Dr Jelica Stanišić, spec.ped. Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm. Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Dr Milorad Drljević, spec. urolog Doc. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr. Veselin Stanišić, mr sc Doc. dr sc med. Zoran Srzentić STALNI SARADNICI Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Dr Branko Rašović Spec. pedag. Dragana Marković Doc. dr. sc Dragan Čabarkapa Draženka Laketić Mr ph Ivana Gojković Dr Milica Šofranac, pedijatar Milorad Aranitović, struč. rad. terapeut Dr Miloš Radulović, stomatolog Prim. dr Miroslav Femić, spec. pedijatar Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihij. Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven. Dr stom. Rade Mrdak Prof. dr Rajko Šofranac Sandra Kavarić Dr Sanja Čizmović, spec pedijatar Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Prim. mr sci dr med. Slobodan Vranješ Dr Snežana Tomić Prim. dr Vladimir Čarapić Prof. dr sci med. Zdravko N. Kadijević Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa.

IZ SADRŽAJA

foto: shutterstock

64 multislice skener – PZU Stupovi Prof. dr Željko Marković 10 – 12 Svjetski dan digestivnog zdravlja 17 – 18 Receptori za žeđ Prof. dr Miloš Živković 20 – 21 Homeopatija – crijevne infekcije Dr Snežana Tomić 22 – 23 Zaštita od UVA i UVB zraka Dr pharm. Jovana Delič 24 Značaj obdukcije (II) Prof.dr sci med. Dragana Čukić 28 – 29 Hronika Crne Gore 32 – 35 Predstavljamo: NVO Fenix Crna Gora 36 – 37 Okrugli sto: Dijabetes i dijabetička retinopatija u Crnoj Gori 44 – 45 Akutna reumatska groznica Dr sc med. Božo Vuković Dr Vera Bulatović 46 – 47 Medicinsko vještačenje (II) Prof. dr Vladimir Čarapić 48 – 49 Fizioterapija sportskih povreda Krsto Kovačević, spec. prim. fizioterapije 50 – 51 Intervju: Milutin Obradović 52 – 54 Preosjetljivost zuba Dr Ana Lakič-Bulatović 56 Tretiranje hirurških rana Dr sc Dragana Gabrić-Pandurić 58 – 59 Konferencija o kontroli duvana 60 – 61 Febrilna neutropenija u onkologiji Prof. dr sci med Vladimir Todorović Dr Vasilije V. Bošković 64 – 65 Anestezija u praksi Dr Pavle Zonjić Dr sci med. Aleksandar Šćepanović 66 – 67 Standardi kvaliteta u zdravstvenom turizmu MSc Tatjana Jovović, dipl. ing. 72 - 73


MNE.CHC.15.04.01

                                                             


#SJOJUFP[ESBWMKVOBinteligentanOBÇ?JO

¡ jedinstven sastav probiotika ¡ znanstveno podrŞani sojevi ¡ neťkodljivi i sigurni GR-1Ž i RC-14Ž

oralnekapsule,vaginalnFkapsule intimnisapunJgel oralne kapsule, vaginalnFkapsule intimni sapun Jgel

ZaĹĄtita i obnova vaginalne mikroflore tkodbakterijskFvaginozFJvaginalnFmikozF  tprevencijBgenitalnihinfekcijB

kapsuleJvrećice

ZaĹĄtita i obnova crijevne mikroflore tkodatopijskoHdermatitisB  tkodHpylorJinfekcije tkodIBSJIBD 

suspenzija,kapsule,ENZIMIkapsule,pastile

Regulacija crijevne mikroflore tkodproljevB  tkodnadutostiJslabeprobave    Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Podgorica, tel: 020-663-067 Prije upotrebe paĹžljivo proÄ?itati uputstvo, a za viĹĄe informacija obratite se VaĹĄem ljekaru ili farmaceutu


ZANIMLJIVOSTI

Jagode i čokolada - zdrava poslastica

Svakog 14. februara, Amerikanci potroše oko 700 miliona dolara na čokoladne poslastice, sočne, kremaste i prepune masti. Ali najnovija istraživanja pokazala su da tamna ili crna čokolada takođe može da bude dobra za vaše srce. Istraživači su ustanovili da crna čokolada i aspirin na sličan način utiču na krv. Oni razređuju krv tako da ona lakše protiče, čak i kroz djelimično blokirane arterije i mogu da umanje mogućnost srčanog napada. Nutricionista Temi Roberts objašnjava das u flavonoidi hranjive materije koje se mogu naći u mnogim vrstama biljaka. Oni pomažu zaštiti biljaka protiv oboljenja i insekata. Kada uzimamo hranu bogatu flavonoidima, taj sastojak navodi naš organizam da proizvodi enzime, proteine, koji umanjuju rizik od dobijanja nekih vrsta kancera, srčanih oboljenja i nekih drugih bolesti koje se javljaju sa starenjem. Zapravo, 21 naučna studija sa više od 2.006 učesnika ispitivala je uticaj crne čokolade na srce. Studije su pokazale da konzumiranje crne čokolade smanjuje krvni pritisak i poboljšava sposobnost inzulina da reguliše šećer u krvi. Temi Roberts dodaje da „Zdravstvene dobrobiti od jagoda prelivenih tamnom čokoladom su dvostruke jer čokolada i jagode sadrže antioksidante, a oni su važni za funkcionisanje imunološkog sistema i sprječavanje infekcija“.

Ispijanje vode

Mozak „pada“ na prosječnu ljepotu Mozgu su najprivlačnija lica oko kojih ne mora previše da se napreže, odnosno ona koja je navikao da smatra lijepim, pokazalo je američko istraživanje kategorija privlačnosti. Istraživanje je pokazalo da ljepota nije univerzalna, jer ljudski mozak najviše privlači prosječna ljepota, odnosno sve ono što je naučio da smatra lijepim i od njega ne zahtijeva veći mentalni napor. Oko je samo instrument koji posmatra, ali mozak je taj koji određuje čemu će se pripisati epitet lijepog. Naučnici to objašnjavaju time što je prosječan, uobičajen izgled znak dobrog zdravlja i kondicije, a ti kvaliteti suprotan pol privlače na razmnožavanje.

Ispijanje vode u pravo vrijeme povećava njenu učinkovitost na ljudsko tijelo: 1 čaša vode nakon buđenja pomaže aktiviranju unutrašnjih organa, 1 čaša vode 30 minuta prije obroka pomaže probavi, 1 čaša vode prije kupanja pomaže snižavanju krvnog pritiska, 1 čaša vode prije odlaska u krevet pomaže protiv moždanog i srčanog udara.

08


IZ MEDICINE Zeleno svijetlo za hirurško ljepilo

Prvo biorazgradljivo hirurško ljepilo dobilo je odobrenje od američke Agencije za hranu i ljekove. Iako su medicinska

ljepila postala uobičajna, ni jedan nije imao dozvolu za upotrebu unutar tijela, do sada. Hirurzi koriste novoodobreni lijepak nazvan Tišju Glu ili lijepak za tkivo, namijenjen spajanju velikih djelova tkiva. Ljepilo je netoksična verzija hemijskog sastojka koji se koristio za pravljenje plastike. Sve je počelo kao eksperiment u laboratoriji, kaže profesor hemijskog inženjeringa na univerzitetu u Pitsburgu, Erik Bekman. Bekman i njegove kolege na stomatološkom fakultetu imali su namjeru da naprave membrane za regeneraciju tkiva. Tokom procesa, oni su proizveli supstancu sličnu ljepilu. Umjesto da objave svoje rezultate, oni su uočili šansu za razvoj i prodaju tog pronalaska. Kompanija Kohera je prikupila 75 miliona dolara za razvoj ljepila za tkivo i sprovođenje kliničkih ispitivanja. Tišju Glu pokazao se kao čvrst, bezbjedan i efikasan. Bekman kaže da je ljepilo takođe pomoglo da se smanji nagomilavanje tečnosti poslije hiruruške operacije, tako što je čvrsto držao spojeno tkivo. Novo ljepilo takođe znači manje komplikacija i brži oporavak za pacijenta. U Evropi, on je odobren za upotrebu kod raka dojke i operacije limfnih žlijezda. Kompanija Kohera radi na razvoju još jednog ljepila za hiruruške operacije na crijevima.

Medovina uništava bakterije Naučnici kažu da je, kroz istoriju, napitak od meda bio ekvivalent antibioticima i vjeruju da je i “Pčelarski eliksir“ jedan od načina za suzbijanje i sprečavanje infekcija. Naučnici u Švedskoj su na bazi jednog starog recepta napravili ljekovito alkoholno piće mješavinom fermentiranog meda i vode, za koji kažu da uništava bakterije otporne na antibiotike. U saradnji sa pivarom, naučnici koji su godinama proučavali pčelinji med, napravili su napitak koji su nazvali “Pčelarski eliksir”. Naučnik sa univerziteta Lund, Tobias Olofson kaže da je odavno poznato da je medovina zdrava. Ranijim istraživanjem, čiji su rezultati objavljeni 2014.godine Tobias Olofson i Alehandra Vaskez, su otkrili da laktoacidne bakterije uzete iz mednog stomaka pčela, pomiješane sa procesovanim medom, liječe hronične rane na koži konja, odnosno uništavaju bakterije otporne na antibiotike. Švedski naučnici kažu da je njihovo istraživanje dokazalo da laktocidne bakterije imaju moć da sarađuju i ubijaju patogene bakterije koje oštećuju organizam, uključujući i one rezistentne, tako što proizvode na hiljade antibakterijskih supstanci sličnih antibioticima. Ono po čemu se “Pčelarski eliksir” razlikuje od ostalih mednih napitaka je to što se za njegovu proizvodnju koristi svih 13 korisnih pčelinjih laktocidnih bakterija i divlje gljivice kvasca, koje pomažu da med vremenom fermentira. Istraživački tim je zaključio da med koji je u komercijalnoj proizvodnji ne sadrži laktocidne bakterije, jer se med i voda sa kojom se miješa prethodno sterilišu, a kasnije im se dodaje industrijski vinski kvasac, zbog čega uginu mnoge korisne komponente u medu, uključujući divlje gljivice kvasca.

09


Skener najnovije generacije instaliran na poliklinici Stupovi

REVOLUCIONARNE MOGUĆNOSTI 64 MULTISLICE SKENERA U konferencijskoj sali poliklinike Stupovi u Beranama, u utorak 30. juna održana je prezentacija 64 multislice skenera, koji je po prvi put instaliran, ne samo u Crnoj Gori, već i u jugoistočnoj Evropi. Sve prisutne goste, među kojima je bio veliki broj doktora iz cijele Crne Gore, pozdravio je generalni direktor poliklinike Stupovi, gospodin Saša Radonjić. Revolucionarne dijagnostičke mogućnosti 64 multi slice skenera predstavio je prof. dr Željko Marković sa Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu. Na samom početku, prof. Marković je dao kratak pregled razvoja CT aparata, ističući da se danas mogu razmatrati tri osnovne generacije CT aparta, pri čemu prvu generaciju predstavljaju konvencionalni skeneri koji su funcionisali do 1993. godine, potom spiralni CT-ovi koji su bili relativno revolucionarni jer su omogućavali eksploraciju velikih krvnih sudova, prije svega aorte, i multidetektorski skeneri koji su unjeli pravu revoluciju u dijagnostici, a pojavili su se 2000. godine. „Aparat koji je ovdje instaliran spada u takozvanu naprednu generaciju multidetektorskih 64-oro rednih CT-a, koje odlikuje mogućnost da se pregledaju i organi koji se kreću, a to je prije svega srce, kao i svi krvni sudovi do najdistalnijih grana. Aparat daje slike visoke rezolucije kao i precizne vizuelizacije malih organa. Ovaj savremeni aparat omogućava endoluminalne eksploracije, dijagnostiku i evaluaciju malih modularnih promjena

Prof. dr Željko Marković

jetre, pluća, bubrega, pankreasa i nadbubrega. Takođe, postoji mogućnost da se slika i presjeci rekonstruišu u brojnim proizvoljnim ravnima, odnosno 3D i 4D. U pitanju je skener velike dijagnostičke senzitivnosti u odnosu na sve ostale aparate starijih generacija,“ rekao je prof. Marković. „Prilikom rada, aparat vrlo brzo dostiže brzinu od 0,4 sekunda rotacije za 360 stepeni, zbog čega se pregled brzo završava, a sama metoda pregleda nije invazivna. Ako bi, na primjer, uradili pregled abdomena na osobi od 170 cm, on bi trajao 20 sekundi, a dobili bi nekoliko miliona transvezalnih slika. Pošto

Odgovarajući na pitanje kolege o zračenju 64 multislice skenera, prof. Marković je pojasnio da je pomenuti skener revolucionaran u pogledu koeficijenta zračenja. „Standardni CT jako puno zrači, a 64 multislice skener kompletnu koronarografiju srca radi sa tri puta manje zračenja nego kateterizacija srca,“ rekao je prof. Marković. 10


nismo u mogućnosti da pregledamo nekoliko miliona slika, pregled se na akvizicionoj stanici dobija kao sirova dijagnostička aplikacija koju mi, određenim alatima koje je proizvođač dao, dalje dijagnostički obrađujemo. Što se tiče ovog aparata, radi se o 20 selektivnih dijagnostičkih aplikacija,“ kazao je prof. Marković. Kao relativnu novost ovog aparata, prof. Marković je istakao interaktivni rekonstruktivni sistem koji uklanja rasipno zračenje u procesu rekonstrukcije, što daje dodatni kvalitet slici. „Aparati ove generacije daju veću dijagnostičku senzitivnost i izvanredan prikaz krvnih sudova sa brojnim prednostima u odnosu na konvencionalne kateterizacije, što omogućava vaskularizaciju svih organa u svim fazama proticanja krvi. Indikacije za CT angiografiju su veoma velike i veoma široke, od promjena na aorti, bilo kom krvnom sudu, ishemija srca, tumori, renovaskularne hipertenzije kao i venske bolesti krvnih sudova,“ kazao je prof. Marković. Govoreći o tome šta 64 multi slice skener pruža kod pregleda srca, prof. Marković je istakao da CT omogućava dijagnostiku ateroskleroze. „U prevenciji infarkta miokarda kardiologija nudi faktore rizika, ali je eliminacija svih tih faktora nemoguća. Oko 85% infarkta miokarda bilo bi spriječeno da su na vrijeme otkriveni simptomi bolesti. Standardnim faktorima rizika ne može se objasniti polovina srčanih udara i naprasnih smrti. Koncentracija kalcijuma u koronarnim krvnim sudovima je jedini sigurni prediktor nepovoljnog koronarnog događaja. Određivanjem kalcijumskog indeksa omogućava se prevencija

i rana dijagnostika. Osnovne prednosti CT koronarografije u odnosu na koronarografiju katetera su: neinvazivnost, manja eksponencijalna doza, prihvatljivost pregleda za bolesnika, odsustvo komplikacija, kratkoća pregleda, evaluaciju plaka, rana dijagnostika i benefiti u smislu cijene pregleda,“ kazao je prof.

11


Stupovi su prva privatna poliklinika-dijagnostički centar na sjeveru Crne Gore, osnovan 2014. godine, sa ciljem da korisnicima omogući najkvalitetniju medicinsku uslugu od strane vodećih specijalista iz gotovo svih oblasti medicine, uz korišćenje najsavremenije i sertifikovane medicinske opreme. Pregledi u poliklinici Stupovi obavljaju se po najpovoljnijim cijenama, zbog čega su i prepoznati kao ustanova sa najboljim odnosom kvalitet–cijena u korist klijenta. Među ekspertima na poliklinici Stupovi je i veliki broj stručnjaka sa najvišim naučnim i stručnim zvanjima (profesor, doktor nauka, magistar nauka, primarijus). Stupovi su tehnički najbolje opremljena privatna ustanova u Crnoj Gori (aparat za magnetnu rezonancu, multislajsni skener, mamograf, rendgen aparat, ultrazvučni aparat sa kolor dopplerom, Ekg i Ekg Holter aparati). Sva oprema u poliklinici Stupovi je nova, proizvedena od strane renomiranih svjetskih proizvodjača. Kompletna oprema poseduje CE sertifikate koji potvrđuju ispunjavanje najviših EU standarda.

Marković. Pacijenti sa bolom u grudima, asimptomatski pacijenti sa kardiovaskularnim rizikom, nespecifični nalazi testa opterećenja, kontrole nakon bajpasa i sličnih intervecija na srcu i morfološko-funkcionalna korelacija sa ostalim mogućim deformitetima određenih indikacija su, prema riječima prof. Markovića, indikacije za CT koronarografiju. „CT koronarografija, za razliku od kateterizacije, omogućava precizno kvantifikovanje plaka. Ona, takođe, omogućava praćenje nesignifikantnih lezija, što direktno dovodi do prevencije infarkta. S obzirom da se cijeli pregled dijeli na 10 faza, u odnosu na momenat kada kontrastno sredstvo ispunjava lijevo rotirani organ koji se kreće, mogućnost greške svodi se na najmanji stepen,“ kazao je prof. Marković. Dr Marković je tokom predavanja kazao da CT 64 multislice skener nudi visokokvalitetnu vizualizaciju svih arterija

12

vrata, savršen prikaz morfologije krvnog suda, kao i 3D i 4D rekonstrukciju krvnih sudova vrata. Neprikosnoveno mjesto CT ove generacije, prema riječima prof. Markovića, ima kod skriveih i nedovoljno jasnih tumora vrata, ždrijela i laringsa. Kao dodatne opcije ovog aparata, prof. Marković je naveo određivanja kalcijuma ukupno ili samo interamuralno, različito konturiranje i određivanje morfologije u smislu kvantifikacije plaka i njegovog mjerenja, kao i kolorni maping za određivanje atenuacija, ne samo kod aneurizmi već i kod dilatacija aorte. „CT je apsolutno suveren kada je u pitanju veoma precizna, morfološki verifikovana dijagnostika plućne tromboze. Pulmonalna angiografija daje fantastičnu sliku o tome šta se, koliko i gdje dogodilo,“ kazao je dr Marković. Sandra Kavarić


.


Izvršena 24. transplatacija bubrega u Kliničkom centru Crne Gore

VAŽNOST ZAVJEŠTANJA I DONACIJE ORGANA Ispred spomenika Svetog Petra Cetinjskog u Podgorici, u srijedu 17. juna, upriličen je skup u cilju podizanja svijest građana o potrebi zavještanja i donacije organa. Skupu su prisutvovali transplantirani pacijenti i njihovi donori, članovi timova ljekara i medicinskih tehničara koji su učestvovali u njihovom liječenju i praćenju. Skupu su, takođe, prisustvovali i članovi transplatacionog tima KBC „Rebro“ iz Zagreba, koji od početka podržavaju razvoj transplatacionog programa u Crnoj Gori. Nacionalna koordinatorka za transplataciju organa prof. dr Marina Ratković, je kazala da je u Crnoj Gori od septembra 2012. godine, kada je počeo program transplatacije, urađeno 30 transplantacija organa. „Na listi čekanja za transplataciju bubrega nalazi se između 36 i 40 pacijenata, na jetru čeka 12 ili 13 pacijenata, a za srce su ispitivanja u toku. Na listi čekanja nalazi se i troje djece kojima treba jetra, srce i pluća. Ako bi smo od ukupnog broja umrlih sa teritorije Crne Gore imali samo jednog donora mjesečno, za godinu dana bi listu čekanja za transplantaciju bubrega sveli na nulu. U posljednje dvije godine urađene su u Kliničkom centru Crne Gore 23 žive srodne transplantacije bubrega i jedna kadaverična, od osobe koja je bila moždano mrtva. Urađene su i dvije dvojne transplantacije pankreasa i bubrega za pacijente koji su crnogorski i hrvatski državljanji, i koji su bili na listi čekanja,“ rekla je dr Ratković. Crna Gora je, kako je kazala dr Ratković, preko Hrvatske postala članica Eurotransplanta, kome mogu da pristupe samo zemlje članice euro zone. „Mi kao država participiramo u Eurotransplantu, što znači da onoliko koliko organa damo, toliko smo i obezbijedili za naše pacijente. Zahvaljujući državljanki Srbije koja je bila potpisnik

14


„Majka mi je dala bubreg 2013. godine, i to je bila četvrta po redu transplantacije u KCCG. Sve je prošlo u najboljem redu, nalazi su uredni, a ja se odlično osjećam. Jako sam zadovoljan tretmanom u Kliničkon centru Crne Gore i svim osobljem koje je brinulo o meni, a posebno sam zahvalan dr Marini Ratković, koja je zaista obezbijedila odličan tretman za sve transplantirane pacijente,“ rekao je Dražen Stanković kome je izvršena transplatacija bubrega.

donorske kartice urađena je kadaverična transplatacija. Jedan bubreg nije odgovarao, drugi bubreg je transplantiran, jetra je otišla u Hrvatsku, a srce u Sloveniju. Zahvaljujući tome imali smo transplantaciju srca i dvije transplantacije jetre za naše pacijente,“ kazala je dr Ratković. Dr Ratković je istakla da se u novembru mjesecu tekuće

godine planira transplatacija neistokrvih krvnih grupa, gdje je imunološki rizik veoma visok, što će predstavljati veliki izazov za sve doktore koji će u tome učestvovati. Prema njenim riječima, veoma su kompleksni i intenzivni protokoli kod tih pacijenata. Sandra Kavarić

15


U hotelu Podgorica Udruženje gastroenterohepatologa Crne Gore i kompanija Takeda obilježili

SVJETSKI DAN DIGESTIVNOG ZDRAVLJA U organizaciji Udruženja gastroenterohepatologa Crne Gore, a uz pomoć kompanije Takeda, u srijedu, 10. juna, u hotelu Podgorica obilježen je Svjetski dan digestivnog zdravlja. Tim povodom uvodnu riječ održala je predsjednica UGCG doc. dr Brigita Smolović, a stručno predavanje na temu: Uticaj GERB-a na kvalitet života pacijenata izložio je mr sc. dr Velimir Milošević iz Kliničkog centra Crne Gore. „Tema ovogodišnjeg Svjetskog dana digestivnog zdravlja je gorušica. To je tema koja je uvjek aktuelna i primamljiva. Udruženje gastroenterohepatologa Crne Gore je punopravni član Svjetskog udruženja gastroenterologa, i apliciralo je za

16

održavanje ovogodišnjeg skupa čiji je cilj skretanje pažnje na gorušicu i GERB, kao i popravljanje kvaliteta života pacijenata koji od njih pate,“ rekla je dr Smolović. Objašnjavajući zašto je baš gorušica tema ovogodišnjeg skupa dr Smolović je istakla da je prevalenca gorušice veoma velika, i da jedna desetina zapadne populacije svakodnevno ima nešto od simptoma gorušice. „Gorušica je jedan od glavnih simptoma gastroezofagealne refluksne bolesti, koja se danas smatra i dijagnostičkim kriterijumom za ovu bolest, bilo da je sa ili bez regurgitacije. Simptomi gorušice povezani su sa dijetetsko higijenskim režimom,


odnosno sa ležanjem, noćnim smetnjama i neadekvatnom fizičkom aktivnošću. Pacijenti koji pate od gorušice imaju loš kvalitet života, kako u fizičkom, tako i u emocionalnom i psikičkom smislu. Međutim, prilikom dijagnostikovanja moramo biti pažljivi jer ima i pacijenata koji imaju gorušicu a nemaju GERB, i obrnuto. To znači da pacijent koji ima gorušicu nema automatski i GERB, već u pitanju mogu biti i funkcionalne smetnje, erozivni ezofagitis, ahalazija i brojna druga stanja kao što su kardialna isuficijencija i problemi sa plućima,“ kazala je dr Smolović. Dr Smolović je istakla da je cilj terapije obezbjeđenje olakšanja od gorušice, omogućenje što duže remisije, liječenje komplikacija i izlečenje ezofagitisa, jer će se na taj način popraviti kvalitet života pacijenata. Dr Milošević je podsjetio da su osnovni simptomi GERB-a gorušica, koja se definiše kao osjećaj žarenja ili paljenja iza grudne kosti i regurgitacija, odnosno osjećaj vraćanja želudačnog sadržaja u usnu duplju. „Veoma česti su i atipični simptomi kao što su kašalj i astma, promuklost, nekardialni bol u grudima, degistalne erozije i overlap sindrom. Po Montrealskoj definiciji GERB imaju pacijenti koji najmanje dva puta nedeljno imaju refluksne simptome. Veoma se često pacijenti koji imaju simptome gorušiće liječe sami ili uz konsultaciju sa farmaceutom, pa tako protekne i po nekoliko godina dok se pacijent ne obrati ljekaru za pomoć,“ rekao je dr Milošević. Dr Milošević je u svom predavanju kazao da su studije pokazale da pacijenti sa GERB-om imaju smanjenu radnu aktivnost, produktivnost na poslu, lošiji kvalitet sna, i opšti pad fizičkog i psihičkog zdravlja. „Studije pokazuju da 60%-70% pacijenata sa simptomima gorušice ima neerozivnu bolest, dok oko 40% pacijenata ima ezofagitis. Dijagnoza se postavlja prvenstveno postavljanjem pitanja pacijentu. Jako je bitno pacijentima postaviti prava pitanja. Ta pitanja se odnose na to da li su posljednjih sedam dana imali gorušicu, da li koriste neke ljekove za te simptome, da li su promukli, imaju li hronični kašalj, otežano gutanje i značajan gubitak u težini. Ova pitanja, takođe, mogu postavljati i farmaceuti, ukoliko se pacijent njima obrati za pomoć. Gastroskopija za dijagnozu GERB-a nije neophodna, kao ni rutinska biopsija. Pacijenti koji ne reaguju na medikamente ili imaju atipične simptome kandidati su za refluksni monitoring, odnosno, PH metriju“ kazao je dr Milošević. Kao komplikacije GERB-a mogu se, prema riječima dr

Miloševića, javiti erozivni ezofagitis i Barettov jednjak. „Inhibitori protonske pumpe (IPP) su superiorni u liječenju refluksnih simptoma i ezofagitisa. Studije su pokazale da se pet dana od uzimanja inhibitora protonske pumpe postižu željene vrijednosti, koje se odnose na 60% vremena u toku dana bez simptoma. IPP su bezbjedni za korišćenje i smiju se davati onoliko dugo koliko je to potrebno. Osim medikamenata za tretiranje GERB-a veoma je bitno da pacijenti regulišu tjelesnu težinu, izbjegavaju tjesnu odjeću, hranu koja izaziva refluks, izbace alkohol i kofein, prestanu sa pušenjem i spavaju na uzvišenom uzglavlju. Za kratkotrajno otklanjanje simptoma mogu se, osim IPP, koristiti i blokatori H2 receptora, jer sprečavaju prodor kiseline u noćnim satima, pa su jako dobri za otklanjanje noćnih smetnji,“ rekao je dr Milošević.

Sandra Kavarić

17


Smijanje aktivira pet različitih djelova mozga.

Bubrezi dnevno filtriraju 200 000 litara tečnosti iz koje se izdvaja samo 2 litra mokraće.

Mozak može da proizvede 70.000 različitih misli u toku dana.

Konji spavaju pretežno stojeci. Njihove noge imaju naročit sistem tetiva, kostiju i zglobova koji može bez napora da izdrži težinu ove krupne životinje, dok su njeni mišići u stanju mirovanja potpuno opusteni.

Pacovi se razmnožav aju tako brzo da 2 pacova za 18 mjeseci mogu dobiti preko milion potomaka.

18

Tri para pljuvačnih žlijezda svakoga dana luče litar i po pljuvačke. Najviše se luči prije jela kako bi se pokrenuli procesi varenja hrane. Uzimanjem limunovog soka, sirćeta ili nečeg slatkog, lučenje pljuvačke se izrazito povećava.

U mililitru sjemene tečnosti zdravih muškaraca nalazi se prosječno 120 miliona muških polnih ćelija. Iako ih ima toliki broj, samo jedan spermatozoid biva iskorišćen za stvaranje ploda u susretu sa jajnom ćelijom.


Oboljeli od Trumanovog sindroma vjeruju da neko cio njihov život snima kamerom i bez njihovog znanja ga prikazuje na televiziji. Bolest je naziv dobila po filmu "Trumanov šou", u kojem se ista stvar dogodila Džimu Keriju.

Ljudi se rađaju sa 350 kosti u tijelu, međutim kada osoba dospije u zrelo doba ima samo 206 kosti, jer se mnoge od njih spajaju i formiraju jednu kost.

Njemačko istraživanje pokazalo je da neugodni mirisi stvaraju ružne snove. Naučnici vjeruju da je to zbog uticaja koji mirisi imaju na limbički sastav mozga, koji kontroliše emocije i ponašanje.

Jedna osoba smije se, prosječno, 15 puta dnevno.

Oboljeli od Kapgarsovog sindroma vjeruju da je neko njima blizak obično član porodice zamijenjen identičnim uljezom. Mogu mirno (iako nepovjerljivo) da žive uz navodnog dvojnika, ali pokušavaju i da ga napadnu.

Neki psi mogu da budu dresirani da predvide napad epilepsije. Obloga u ljudskim crijevima se obnavlja svakih 36 minuta.

19


Mozak traži čašu vode Kako se reguliše količina tečnosti u organizmu i koji je zadatak receptora za žeđ

Prof. dr Miloš Žarković, spec endokrinolog Klinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma Kliničkog centra Srbije Stručni saradnik u Poliklinici „Rezidencija zdravlja Kerber“ SA SVAKOM čašom vode koju tokom dana popijemo pomažemo organizmu da bolje radi. Voda čini oko 70 odsto tjelesne težine čovjeka, i osim što učestvuje u metabolizmu, prenosi hranljive materije u ćeliju i otpadne materije metabolizma iz ćelije, omogućava olakšano kretanje, ima važnu ulogu u biohemijskim procesima, cirkulaciji, termoregulaciji. Ipak, sa uzimanjem tečnosti ne treba ni pretjerivati, ali ne treba ni zanemarivati, dovoljno je samo da se ispoštuju dnevne potrebe. Koliko je tijelu tečnosti potrebno, zavisi od mnogih faktora - starosti, pola, klimatskih uslova, fizičke aktivnosti. Da bi u tijelu uvek bilo tečnosti koliko treba, brinu osmoreceptori koji se nalaze u hipotalamusu, dijelu mozga zaduženom za kontrolu endokrinog sistema i autonomnih funkcija.

20

NEŽELJENE KALORIJE IZ SOKOVA Voda najbolje gasi žeđ, a ukoliko radije pijete neke druge napitke, trebalo bi da znate da postoje i oni koji izazivaju dehidriranost, i postižu suprotan učinak od željenog. To su alkoholna pića i napitci koja sadrže kofein, kao što je kafa, čaj i koka-kola, jer je potrebno više vode da se oni prerade nego što je unesemo konzumiranjem. Sokovi i napitci za sportiste smanjuju žeđ, ali s njima unosimo i često neželjene kalorije, i zato ih treba uzimati kao užinu. Ovi receptori su osjetljivi na promjenu osmolalnosti (količine rastvorene supstance) plazme. Postoje dvije grupe osmoreceptora i one su smještene u različitim djelovima hipotalamusa, jedna grupa reguliše unos tečnosti, i čim osmolalnost pređe određeni nivo, osjećamo žeđ.


Druga grupa reguliše lučenje adiuretskog hormona koji dovodi do zadržavanje vode na nivou bubrega. Ukoliko je osmolalnost visoka (nema dovoljno tečnosti) luči se ovaj hormon i voda se zadržava u organizmu, a ukoliko je osmolalnost niska (ima previše tečnosti), lučenje ovog hormona iz hipofize prestaje, i voda se izmokrava. Osim toga, pijenje vode trenutno prekida lučenje adiuretskog hormona, prije nego što nastane promjena osmolalnosti, vjerovatno tako što se stumulišu receptori u grlu. Receptori za žeđ predstavljaju specijalizovane neurone koji su u stanju da osjete promjenu osmolalnosti (količine rastvorene supstance) u krvi. Kada se to desi ovi receptori šalju signale ka hipofizi, žlijezdi koja koordiniše rad drugih žlijezda. Ukoliko nema dovoljno tečnosti u organizmu hipofiza luči adiuretski hormon i bubreg zadržava vodu, a luči veoma koncentrovanu mokraću i tako izbacuje višak rastvorenih supstanci iz organizma. Druga grupa osmoreceptora šalje signal ka mozgu koji dovodi do osjećaja žeđi. Vodu pijemo da bismo održali cirkulišući volumen, prvenstveno da bi kroz krvne sudove išla dovoljna količina tečnosti, jer kada nema dovoljno tečnosti, krvni sudovi se prazne i pada pritisak. Drugi razlog je da bismo održali osmolalnost, odnosno da bi količina natrijuma i drugih supstanci u krvi i drugim tjelesnim tečnostima bila normalna. Tečnost koja se nalazi u ćelijama i izvan njih ima određenu koncentraciju rastvorenih supstanci i određene karakteristike. Ako ima previše rastvorenih supstanci, tečnost postaje nepovoljna za organizam. Za ljudski organizam je od velikog značaja koncentracija natrijuma. Ako u tečnosti koja se nalazi u ćeliji ima manje natrijuma nego u tečnosti koja je okružuje, voda će, kroz membranu koja ih razdavaja, da krene iz ćelije napolje, jer natrijum ne može da prođe kroz barijeru. Organizam teži da koncentracija natrijuma sa jedne i druge strane membrane bude ista. Kao rezultat toga ćelija će da se smežura. Ako pak u ćeliji ima više natrijuma nego u tečnosti koja je okružuje, natrijum će da upija tečnost, ćelija će da bubri, da se naduva, što je veoma opasno, naročito za mozak. Ako nastane otok mozga, on nema gdje da se širi, počeće da gura strukture odozgo naniže, i ako se pritisne dio gdje prolazi kičmena moždina, u kojoj su centri za disanje, čovjek će da prestane da diše i da umre. A kako i tečnosti u mozgu (krvotok i cerebrospinalna tečnost) imaju određeni volumen, kada se ćelije naduvaju, smanjiće se protok krvi.

je osoba zdrava, organizam je u stanju da reguliše potreban unos tečnosti. U principu, potreba za tečnošću je 30 do 40 ml po kilogramu tjelesne težine na dan za odrasle, ali intenzivna fizička aktivnost i visoka temperatura mogu značajno da povećaju potrebu za tečnošću. Dnevne potrebe organizma za vodom su specifične i kod trudnica i majki koje doje. Starenje smanjuje osjećaj žeđi i povećeva koncentraciju adiuretskog hormona, što čini stare osobe osjetljivijim na poremećaj unosa tečnosti. Pušenje, odnosno nikotin, jak je stimulus za sekreciju adiuretskog hormona. I u jednom i u drugom slučaju receptori za žeđ će signalizirati kada treba posegnuti za čašom vode, ne treba na silu da se pije. Pretjerani unos tečnosti, naročito poslije velikih fizičkih napora može da bude fatalan. Bubreg ne može da adekvatno izluči tečnost, a adiuretski hormon se ne luči pravilno. Unos prevelike količine tečnosti može da dovede do fatalnog oticanja mozga. U tim situacijama treba uzimati dovoljno tečnosti, ali oko 10 odsto manje od količine izgubljene tečnosti.

ČUVA VITALNOST, USPORAVA STARENJE Popijte jednu ili dvije čaše vode ujutru, to je odlično za čišćenje tijela. Uzmite vodu između doručka i ručka, kao i između ručka i večere. Prije nego što odete na spavanje, takođe popijte vodu ili nezaslađen čaj. Voda čuva vitalnost, poboljšava kvalitet života, usporava starenje, a utiče i na ljepotu. Da bi koncentracija rastvorenih supstanci uvijek bila u normali, pijemo vodu i izbacujemo višak. Potrebna količina tečnosti zavisi od fizičke aktivnosti, spoljašnje temperature, kao i drugih faktora koji utiču na gubitak ili uzimanje tečnosti. Ukoliko

21


Homeopatija i ljetnje crijevne infekcije Dr Snežana Tomić, homeopat

Ljeto koje tako dugo iščekujemo, kao i zasluženi godišnji odmor, mogu nam pokvariti zdravstvene tegobe koje se javljaju u ovom periodu. Jedna od najčešćih, koja ljeti puni ordinacije, je trovanje hranom i ostale gastro intestinalne, odnosno crijevne infekcije. Njihov uzrok leži u bakterijama i virusima koji se lakše razmnožavaju u hrani i vodi u ljetnjim mjesecima, usljed velikih vrućina i nepravilnog rukovanja hranom i pićem. Namirnice koje su podložne kvarenju, kao što su meso, mliječni proizvodi, majonez, sladoled, kremasti kolači, su najčešći krivci za trovanja hranom. Nedovoljna higijena, kako kod onih koji rukuju hranom tako i kod onih koji je konzumiraju, povećava rizik od ljetnjih proliva. Neoprano voće i povrće može biti izvor bakterija i natjerati nas da često trčimo do toaleta. Kupališta gdje ima prisustva fekalnih voda, naročito u jeku ljetnje sezone, su nažalost čest uzrok crijevnih infekcija.


Najčešći simptomi crijevnih infekcija su: 1. Bolovi u stomaku; 2. Proliv; 3. Mučnina; 4. Povraćanje; 5. Malaksalost; 6. Temperatura.

Pacijent koji ima jake bolove i grčeve u stomaku, od kojih mu se čini da će se onesvijestiti, obliven hladnim znojem, često i kolabira, sa hladnim ekstremitetima, stolicom kao pirinčana voda - generalno je slika kolapsa sa izraženom hladnocom tijela i velikom malaksalošcu, ubrzanim pulsom, je slika Veratrum Album-a, biljke koja je jedan od najčešćih homeopatskih ljekova i za koleru.

Homeopatsko tretiranje akutnih crijevnih infekcija se zasniva na prikupljanju simptoma koje osoba ima i njihovih modaliteta, da bi se dobila što potpunija klinička slika i odabrao lijek koji najbolje odgovara prisutnim simptomima. Najčesci slučaj u homeopatskoj ordinaciji je da će pacijenti sa ljetnjim dijarejama dobiti različite ljekove, koji moraju odgovarati specificnosti simptomatoloske slike. Pacijent koji ima bol kao da mu gori stomak, koji povraća odmah sve što popije i pojede, ma kako to male kolicine bile, žedan je ali pije vodu po malo i često, ima temperaturu i sav gori ali želi da se pokrije jer ima jezu, veoma je uznemiren, uplašen svojim tegobama, ima strah da će umrijeti, ne želi da ga ostave samog i trazi društvo, proliv ga budi nakon ponoći - odgovara slici i tipu Arsenicum Album-a, biljci koja se često koristi kod trovanja hranom, pogotovu mesom i ribom. Pacijent kod koga je malaksalost najviše izražena, kao da je sva snaga iz njega izašla, koji ima bolove tipa kolika i grčeva, preznojen i blijed, sa periodičnim simptomima, cestim, obilnim, vodenim stolicama koje iscrpljuju još više, slika je China Officinalis, homeopatskog pripravka koji se najčešće koristi kod putnika u tropske krajeve. On pomaže kod malaksalosti koja ostaje nakon izliječenja crijevnih tegoba. Ovo je lijek koji homeopati preporučuju i kao preventivu ljudima koji putuju u krajeve i zemlje gdje je povećana vjerovatnoća od trovanja hranom i vodom.

Carbo Vegetalis je homeopatski lijek kod koga je izraženo stanje kolapsa na fizickom nivou, glad za vazduhom zbog čega pacijent traži da se otvori prozor zbog svježeg vazduha ili trazi da se hladi lepezom ili klimom. To je u kontrastu sa hladnoćom tijela i jezom koju osjeća. Gasovi, nadutost i podrigivanje su veoma naglaseni. Djeca koja preteraju u konzumiranju sladoleda i kremastih kolača trebace često homeopatski pripravak Pulsatilu. Pretjerivanje u jelu i piću, naročito u gurmanskim, začinjenim jelima i mesu sa ražnja ili roštilja, praćeno obilnim zalivanjem alkoholom, prouzrokovaće simptome gorušice, mučnine, mamurluka, koji često odgovaraju tipu Nux Vomice, homeopatskog pripravka napravljenog od jedne vrste oraha. Svi homeopatski ljekovi napravljeni su od prirodnih supstanci, veoma su razblaženi i ne ostavljaju nus pojave niti izazivaju toksičnost. Oni se biraju individualno prema osobi i njenim tegobama, a ne prema dijagnozi. Ako je adekvatno odabran, indikovani homeopatski lijek ili similimum, dovešće osobu brzo u stanje ravnoteže, u praksi uglavnom već istog dana se osjeti poboljšanje. Kućna homeopatska apoteka može vam biti dragocjena pomoć kada ste na godišnjem odmoru, da vam odmor na moru, o kome sanjate cijele godine, ne bi prisjeo. U našim apotekama mogu se nabaviti homeopatski preparati za razne vrste akutnih tegoba.

23


ZAŠTITA OD UVA I UVB ZRAKA Dr pharm. Jovana Delić Prijevremeno starenje kože (engl. photoaging) je posljedica izlaganja kože UVA i UVB zracima. Fotoostarjela koža je grubo izborana, zadebljana, sa izraženim dispigmentacijama, opuštena, sa braonkastim mrljama, a često se javljaju seboreične i aktinične keratoze, estetski neprijatne, koje nastaju usljed hipertoničnosti mišića lica. Stoga, proizvodi sa visokim SPF (zaštitini faktor od sunca) faktorom bi trebalo da predstavljaju dio svakodnevne njege. SPF faktor je mjera koja označava koliko dugo je moguće ostati na suncu bez opasnosti od opekotina, u odnosu na okolnosti bez zaštite. SPF faktor se odnosi na zaštitu od UVB zračenja. Za štetno djelovanje sunčevog zračenja osim UVB zraka odgovorni su i UVA zraci. UVB zraci su zraci visoke energije koji prodiru do bazalnih membrana epidermisa, ali ne prodiru dublje. Ovo zračenje je uzročnik akutnih reakcija u vidu crvenila kože, opekotina, pojačane pigmentacije, mada mogu da imaju i hronične efekte koji se manifestuju kao imunosupresija, mutacije i fotokarcinogeneza, prije svega nemelanomskih karcinoma kože. UVA zraci su niske energije i prodiru duboko u dermalno vezivno tkivo i tu dovode do oštećenja kolagenskih vlakana. Ova oštećenja uzrokuju povećanu proizvodnju abnormalnog elastina. Veća količina elastina rezultira proizvodnjom enzima metaloproteinaza, koji su uzrok degradacije kolagena u dermalnom matriksu, što rezultira značajnim gubitkom elasticiteta i nepravilnim obnavljanjem kože. UVA dovodi do poremećaja antigen prezentujuće funkcije epidermalnih ćelija, smanjenja broja Langerhansovih ćelija i na taj način izazivaju imunosupresiju, što indirektno doprinosi nastanku karcinoma. Oni mogu da dovedu do oštećenja mitohondrijalne i jedarne DNK i na taj način da dovedu do mutacija i razvoja karcinoma. Mogući su uzročnici fototoksičnih i fotoalergijskih reakcija, uz povećanje broja inflamatornih ćelija u dermu. Svakodnevnim izlaganjem UVA zračenju ovaj proces se ponavlja, što rezultira preuranjenim starenjem kože, oštećenjem i zloćudnom transformacijom, odnosno tumorom kože - uključujući i melanom. Proizvodi za sunčanje bi trebalo da štite i od UVA i UVB zračenja. Osim na zaštitni faktor, treba obratiti pažnju i na zaštitni filter koji je sastavni dio proizvoda za zaštitu od sunca. Sigurnost UV filtera je važan faktor za ljudsko zdravlje. Razlikujemo mineralne, hemijske i organske filtere za zaštitu od sunca. Mineralni filteri se ne upijaju u kožu već ostaju na njenoj površini, zbog čega još nose naziv „fizički“. Oni reflektuju sunčeve zrake i sprečavaju njihovo prodiranje do epiderma. Mineralni filteri su titanijum-dioksid i cink-oksid i oni pružaju najbolju i potpunu zaštitu od UVA i UVB zračenja, tzv. „sunblock“. To su prirodni minerali, imaju vrlo mali potencijal izazivanja reakcija iritacije i

24

senzbilizacije kože, veoma su fotostabilni. Proizvodi sa mineralnim filterima su odličan izbor za kožu djece, trudnica, osjetljivu kožu, kožu sklonu alergijama na sunce, kožu nakon dermokozmetičkih tretmana, kožu sa vitiligom, rozaceom, kožu nakon opekotina. Jedina zamjerka im je bijeli trag koji ostavljaju na koži, pa ih je teže razmazati ili isprati. Međutim, primjenom novih tehnologija u proizvodnji ovaj kozmetički nedostatak je znatno ublažen. Hemijski filteri se, za razliku od mineralnih, upijaju u kožu gdje se apsorbuju i pretvaraju u energiju. Prilikom mehanizma djelovanja dolazi do pretvaranja dijela energije UV zračenja u toplotnu energiju, što dovodi do lokalnog zagrijavanja kože. To nije pogodno za osobe sa osjetljivom kožom, rozacejom ili dilatatornim kapilarima. Za njih je važno da proizvodi budu što prirodniji, da su eliminisani sintetski konzervansi, mirisi, ali i eterična ulja, jer mogu izazvati alergije. Skloni su fotorazgradnji prilikom koje stvaraju potencijalne alergene.U kategoriju hemijskih filtera spadaju: Octocrylene, Oxybenzone, Homosalate, Tinosorb, Avobenzone, Octisalate, Octinoxate, itd. Postoji polemika oko štetnosti hemijskih filtera, ali je svakako sigurnije i manje štetno imati UV zaštitu, nego se izložiti zračenju bez nje. Organski filteri su zapravo hemijski filteri organskog porijekla, koji podjednako dobro štite od UVB i UVA zraka. Među najbolje se ubrajaju Tinosorb M, koji štiti od UVA i UVB zraka, Mexoryl koji štiti od UVA zraka i Trolamin salicilat koji štiti od UVB zraka. UV blokatori imaju svoje prednosti i mane. Nekima smeta bijeli trag koji ostavljaju mineralni filteri, dok je drugima važnije da filter pruži veću zaštitu, da bude što prirodniji, sa minimalnom mogućnošću za izazivanje alergije, što je odlika mineralnih filtera. Avene laboratorije vrše brojna naučna istraživanja kako bi maksimalno povećali zaštitu od sunca koju pružaju njihovi proizvodi i spriječili neželjene efekte sunčanja. Proizvodi za zaštitu od sunca Avene pružaju direktnu i indirektnu zaštitu. Direktnu zaštitu osigurava inovativna SunSitive protection formula, koja predstavlja kombinaciju hemijskog, organskog i mineralnog zaštitnog faktora. Indirektnu zaštitu pruža Pre-Tokoferil, snažan antioksidans koji vezuje slobodne radikale i na taj način dodatno štiti ćelije od negativnog uticaja sunčevog zračenja.Avene proizvodi za zaštitu od sunca posjeduju jedinstvenu kombinaciju zaštitnog faktora hemijskog porijekla (Tinosorb-M i Tinosorb-S) i patentiranog MPI (mineralni zaštitni faktor). Ova kombinacija nosi naziv MPI-SORB. Narandžasta linija sadrži MPI-SORB kombinaciju mineralnog i hemijskog zaštitnog faktora i Pre-Tokoferil, dok bijela linija proizvoda za sunčanje sadrži samo MPI i Pre-Tokoferil, što ove proizvode čini sigurnim i prikladnim za zaštitu vrlo osjetljive i alergijama sklone kože.


Istine i zablude o komarcima

LJETNJI NEPRIJATELJI BROJ JEDAN Kada se pomene ljeto većini ljudi prva asocijacija je more, odmor i uživanje. Međutim, kada nam te prijatne misli nestanu iz glave, za njima se odmah javlja i pomisao na komarce, glavne neprijatelje tokom ljetnjih mjeseci. Crvenilo, svrab i neprespavane noći samo su neke od tegoba koje izazivaju ovi insekti. Uprkos brojnim preparatima za zaštitu i borbu protiv komaraca, ipak smo nemoćni da ih se u potpunosti riješimo. Posebno pate oni ljudi kod kojih ubod komarca izaziva alergijsku reakciju. Da bi vam makar malo olakšali borbu sa komarcima, donosimo vam najveće istine i zablude o ovim „krvopijama“. SVI SU KOMARCI ISTI ZABLUDA: Većina ljudi, ako uopšte i primjeti razliku između komaraca, pretpostavlja da je ona minimalna. Međutim, entomolozi tvrde da baš i nije tako. Postoje različite vrste komaraca. Razlike su velike, kao na primjer između lava i kućne mačke. Različito se ponašaju, drugačije se hrane i žive na različitim mjestima. Neki komarci su „urbani“, a postoje i vrste koje mogu da žive samo na određenim mjestima i u određenim uslovima. Zavisno od vrste komaraca kojima ste okruženi, možete odrediti i kojim bolestima ste izloženi. Pored toga, ljude grizu samo ženke. NIJESU SVI KOMARCI PRENOSNICI BOLESTI ISTINA: Postoji više od 3.000 vrsta komaraca, ali samo njih nekoliko stotina ima zdravstvenu i medicinsku važnost. Naime, većina vrsta komaraca ne grize ljude. Njima su „ukusnije“ životinje, poput vodozemaca i gmizavaca. Komarci koji prenose bolesti koncentrisani su u određenim vrstama. Na primjer, virus zapadnog Nila ili Sent Luisa – dvije najveće prijetnje za zdravlje – dolaze od roda Culex. Ali oni nijesu jedini koji prenose viruse, odgovorni su za izbijanje bolesti, a razlozi zbog kojih je do toga došlo još nijesu poznati nauci.

26


KOMARCI VOLE VODU ISTINA: Komarcima je stanište uz vodu, ali sušna razdoblja su ona koja su zabrinjavajuća što se tiče prenosa i širenja bolseti. Tada je manje vode, a što je voda prljavija i „organiski bogatija“, to je privlačnija za komarce koji šire zarazu. Nedostatak vode najčešće znači da će komarci i ptice dijeliti resurse, a na taj način se stvara okruženje za širenje bolesti koje komarci potom prenose na ljude. KOMARCI VIŠE VOLE LJUDE KOJI IMAJU „SLATKU“ KRV ZABLUDA: Iako je činjenica da komarci neke ljude grizu više, a neke manje, to nema veze sa šećerom u krvi. Naprotiv, komarce više privlače cvijetni mirisi. Međutim, različite vrste komaraca privlače različite stvari. Naučnici su otkrili da komarci imaju zajedničku ljubav prema ugljen dioksidu, mliječnoj kisjelini i pojedinoj vrsti bakterija koje neki ljudi imaju u većim koncentracijama. Svaki pojedinac je različit. Tako neki ljudi izdahnu više ugljen dioksida, a neki ljudi se više znoje. Svako se može dovesti u situaciju da sam učini nešto što će ga učiniti privlačnim za komarce. Na primjer, nakon napornog vježbanja komarci će pohrliti na osobu zahvaljujući moćnoj kombinaciji znoja, ugljen dioksida i mliječne kiseline. BIJELI LUK TJERA KOMARCE ZABLUDA: Iako postoje neki iskustveni podaci o tome da ljudi koji uzimaju tablete bijelog luka ili jedu bijeli luk odbijaju komarce, ne postoje naučni ili klinički dokazi koji ukazuju da to zaista pomaže. Umjesto toga, izaberite sprej ili proizvod za odbranu od komaraca, koji je prošao opsežna testiranja, pa ćete se ovog ljeta sigurno odbraniti od najezde komaraca. UBODI POTIČU SAMO OD ŽENKI ISTINA: Nesnosni ubodi koji nas toliko iritiraju potiču isključivo od ženskih primjeraka. Muški pol kod ove vrste insekata služi isključivo za oplodnju posle koje ubrzo završava svoj život. Ogromni primjerci komaraca koji se mogu vidjeti su mužjaci i hrane se isključivo nektarom biljaka pošto im osjetljivi pipci na glavi smetaju da priđu površini kože. Mužjaci se posle posljednjeg preobražaja grupišu u rojeve i tako se kreću čekajući da ih ženka odabere. Najvažniji preduslov za okupljanje u roj je slab intenzitet dnevne svjetlosti u rano jutro ili kasno popodne. Ženke vode nešto dinamičniji život pošto je njima za razvijanje jaja neophodna krv drugih organizama. Ženke se, takođe, mogu hraniti i nektarom biljaka ali tada nijesu u stanju da ispune reproduktivni ciklus. Glavni organ na glavi ženki nisu pipci već rilo ili šuplja bodlja kroz koju piju krv. Komarice najčešće ne mogu probiti površinu kože već radije traže pore u koje zabadaju svoje igle. Kada im to uspije u to mjesto izlučuju materiju koja sprečava zgrušavanje krvi, što omogućava slobodan protok iste. Posle obilnog „obroka“ ženka može biti i dvostruko teža nego prije njega. Sedam do deset dana nakon toga ženka počinje da traži vodu kako bi položila jaja. KOMARCE NE PRIVLAČI SVJETLOST ISTINA: Prije svega treba zaboraviti na veoma rasprostrajeno vjerovanje da komarce privlači svjetlost. Utvrđeno je da komarci za orijentaciju u prostoru tj. za letenje moraju imati vizuelnu kontrolu tj. da nijesu u stanju da se dobro orijentišu u potpunom mraku. Vještačko svjetlo komarcima, dakle, nekad pomaže u orijentaciji ali ih ne privlači kao takvo. Komarci koji se hvataju u veštačke svetlosne izvore u njima završavaju uglavnom zato što se nikada ranije nijesu susretali sa tako jakim bljeskom.

27


ZNAČAJ OBDUKCIJE ZA DRŽAVU - UNAPREĐENJE ZDRAVLJA STANOVNIŠTVA I KONTROLA RADA DOKTORA (II)

Prof. dr sc. med. Dragana Čukić, spec. za sudsku med. Odjeljenje za sudsku medicinu KCCG Podgorica

B/ ZAKONIK O KRIVIČNOM POSTUPKU (ZKP) („Službeni list Crne Gore”, broj 57/09 od 18. avgusta 2009. godine) Prije komentara ZKP-a, moramo podsjetiti na Načelo zakonitosti i pretpostavku nevinosti i in dubio pro reo, gdje u članu 3. stoji da se svako smatra nevinim dok se njegova krivica za krivično djelo ne utvrdi pravosnažnom odlukom suda, te da, ako i nakon pribavljanja svih raspoloživih dokaza i njihovog izvođenja u krivičnom postupku, ostane samo sumnja u odnosu na postojanje nekog bitnog obilježja krivičnog djela, ili u pogledu činjenica od kojih zavisi primjena neke odredbe Krivičnog ili ovog zakonika, sud će donijeti odluku koja je povoljnija za okrivljenog. Nije slučajno što navodimo ovaj član ZKP-a: naime, npr. u slučajevima gdje nije rađena obdukcija, a sumnja se u rad ljekara - vrlo često nije moguće ekspertizno utvrditi uzrok smrti, pa samim tim niti eventualne propuste ljekara, pa se ekspertiza kreće u domenu vjerovatnoće, što svakako za osumnjičenog može biti povoljnije, po principu „in dubio pro reo”.

28

Pregled, obdukcija i ekshumacija leša Član 147 (1) Pregled i obdukcija leša preduzeće se uvijek kad o nekom smrtnom slučaju postoji sumnja ili je očigledno da je smrt prouzrokovana krivičnim djelom ili je u vezi sa izvršenjem krivičnog djela. Ako je leš već zakopan, odrediće se ekshumacija u cilju njegovog pregleda i obdukcije. (2) Prilikom obdukcije leša preduzeće se potrebne mjere da se utvrdi identitet leša i u tom cilju posebno će se opisati podaci o spoljnim i unutrašnjim tjelesnim osobinama leša. (3) Kad je to neophodno, primijeniće se identifikacione stručne i naučne metode: uzimanje i upoređivanje otisaka prstiju leša, analiza DNK uzorka i poređenje dobijenog DNK profila sa DNK profilom nestalog lica ili drugog lica, krvnih srodnika lica za koje se pretpostavlja da bi mogao biti identifikovan, a po potrebi i preduzimanje drugih analiza i primjena drugih stručnih i naučnih metoda u cilju utvrđivanja identiteta leša. (4) Uzimanje uzoraka biološkog materijala za potrebe DNK analize u krivičnom postupku, pakovanje biološkog materijala, čuvanje, obrada, čuvanje uzoraka i dobijenih rezultata DNK


analize vrši se na način propisan posebnim zakonom. Leš se može vještačiti i van ustanove, što je regulisano članom 148. Prema članu 149, vještak je prilikom pregleda i obdukcije leša dužan da navede koji je neposredni uzrok smrti, šta je taj uzrok izazvalo i kad je smrt nastupila; ako je na lešu nađena povreda, utvrdiće se da li je tu povredu nanio neko drugi i, ako jeste, onda čime, na koji način, koliko vremena prije nego što je smrt nastupila i da li je ona prouzrokovala smrt. Ako je na lešu nađeno više povreda, utvrdiće se da li je svaka povreda nanijeta istim sredstvom i koja je povreda prouzrokovala smrt, a ako je više povreda smrtonosnih, koja je od njih ili koje su svojim zajedničkim djelovanjem bile uzrok smrti; naročito će se utvrditi da li je smrt prouzrokovana samom vrstom i opštom prirodom povrede ili zbog ličnog svojstva ili naročitog stanja organizma povrijeđenog ili zbog slučajnih okolnosti ili okolnosti pod kojima je povreda nanijeta. Pored toga, utvrdiće se da li bi blagovremeno pružena pomoć mogla otkloniti smrt; vještak je dužan da obrati pažnju na nađeni biološki materijal (krv, pljuvačka, sperma, urin i dr.) i da ga opiše i sačuva za biološko vještačenje, ako ono bude određeno. U članu 150 navode se dužnosti vještaka prilikom obdukcije začetka i novorođenčeta, gdje se kod obdukcije začetka mora utvrditi njegova starost, sposobnost za vanmaterični život i uzrok izumiranja, a prilikom pregleda i obdukcije leša novorođenčeta utvrdiće se posebno da li je rođeno živo ili mrtvo, da li je bilo sposobno za život, koliko je dugo živjelo, kao i vrijeme i uzrok smrti. Član 151 odnosi se na obdukciju kod sumnje da je smrt nastupila trovanjem, gdje se ukazuje na neophodnost upućivanja sumnjivih materija na toksikološke analize te utvrđivanje vrste, količine i dejstva nađenog otrova, a ako se radi o pregledu materija uzetih iz leša, po mogućnosti i količinu upotrijebljenog otrova.

i anatomske anomalije. Preventivna uloga obdukcije, iako možda zvuči neobično- je ogromna: otkrivanje infektivnih bolesti, masovnih trovanja, uticaja alkohola na smrtna stradanja u saobraćaju ili prilikom pada sa građevina, otkrivanje grešaka u terapiji ili pri operativnom zahvatu i sl. što će svakako, kroz duži vremenski interval uticati na poboljšanje zdravlja stanovništva. U savremenom demokratskom društvu, sve su češće tužbe zbog sumnje na nesavjestan rad ljekara. U smrtnim slučajevima, jedino će sudskomedicinska obdukcija odgovoriti na sva sporna pitanja, što će savjesnim ljekarima, a takvih je najviše - biti siguran dokaz da su dobro radili, po principima savremene medicinske struke i nauke. Relativno je mali broj ljekara koji svoj visoko human posao ne obavljaju dovoljno savjesno, pa će u tim slučajevima sudskomedicinska obdukcija ukazati na učinjene propuste što će opet uticati na kasniju prevenciju. I pored svih zakona, postoje i brojni “granični slučajevi”, gdje je prije obdukcije teško razgraničiti da li treba da je radi specijalista patolog ili specijalista za sudsku medicinu. Ovdje je neophodno naglasiti da SMO ne može da se radi na lični zahtjev ljekara kliničara ili bilo kog drugog ljekara. Ukoliko ljekar sumnja u nasilnu smrt, neophodno je da o tome obavijesti MUP; MUP će potom obavijestiti dežurnog tužioca za istragu koji će, na osnovu okolnosti i svih podataka o smrti, odlučiti da li je u interesu tužilaštva da se radi SMO. Ako jeste – tužilac će izdati naredbu da se radi SMO. Takođe, u svakom slučaju smrti lica u bolnici, PAO sa primarnim ciljem utvrđivanja uzroka smrti, može, i sve češće prelazi, u SMO zbog ispitivanja elemenata nesavjesnog liječenja (iskrvarenje nakon porođaja, smrt na operacionom stolu, smrt u stomatološkoj stolici, smrt u anesteziji, sepsa i sl.). U nekim slučajevima uputno je da se obdukcija radi komisijski, u sastavu spec. patologa i spec. za sudsku medicinu.

ZAKLJUČAK SMO, sem uzroka smrti koji ustanovljava i PAO, mora da ustanovi i da odgovore na mnoga pitanja, čime se ne bavi PAO: porijeklo smrti, dinamika umiranja, razjašnjenje neznane, sumnjive i naprasne smrti, mehanizam povređivanja učesnika u saobraćaju, blagovremeno otkrivanje nasilne smrti, provjera tačnosti postavljenih dijagnoza, stvaranje pouzdane medicinske statistike, utvrđivanje stanja i oboljenja organizma koja su mogla doprinijeti smrtnom ishodu, prisustvo ili odsustvo ličnih svojstava i naročitih stanja organizma koja su mogla doprinijeti nastupanju smrti, da li su slučajne okolnosti doprinijele smrtnom ishodu, da li bi blagovremena pomoć otklonila smrtni ishod, vrijeme smrti, identifikacija leša ili djelova leša, identifikacija povrednog oruđa, mehanizam povređivanja (pad, sudar, udar), zapaziti i sačuvati biološke tragove, ukoliko se ukaže potreba uraditi i toksikološke analize, uticaj ljekarske intervencije na smrtni ishod, povezanost povreda, komplikacija, posledica sa smrtnim ishodom, da li su povrede zaživotne, agonalne ili postmortalne, redosled nanošenja povreda, međusobni položaj žrtve i učinioca i dr.; kod obdukcije novorođenčeta još i: starost, sposobnost za vanmaterični život, uzrok smrti, živorođenost, koliko je živjelo nakon rođenja, vrijeme i uzrok smrti, znake novorođenosti, eventualne povrede

LITERATURA 1. Čukić D.: RAZLIKE SUDSKO – MEDICINSKE I PATOLOŠKO ANATOMSKE OBDUKCIJE. Zbornik radova Prvog naučno – stručnog skupa Udruženja sudskih vještaka Crne Gore, sa međunarodnim učešćem, Bečići – Budva, 23. – 26. 05. 2001.g., Hotel Mediteran. 2. Čukić D.: Sudska medicina, Udžbenik za studente Medicinskog i Stomatološkog fakulteta u Podgorici, Medicinski fakultet Univerziteta Crne Gore, Podgorica, 2012. 3. Dunjić J. D.: Utvrđivanje smrti, Pregled umrlih, Sudsko – medicinska obdukcija. Zebra, Beograd, 1995. 4. Pavle Plamenac Obdukcioni praktikum i osnovi makrodijagnostike, Svjetlost, Zavod za udžbenike i nastavna sredstva, Sarajevo, 1990. 5. Spector, W. G.: An introduction to general pathology, Churchill Livingstone, Edinbourgh London and New York, 1977. 6. Zakon o krivičnom postupku, Službeni list Crne Gore br. 57/09, od 18. 08. 2009. 7. Zakon o zdravstvenoj zaštiti, objavljen u Sl. list RCG, br. 39/04, od 09. 04. 2004.g. i 14/10 od 17. 03. 2010.

29


U hotelu „Splendid“ održana promocija knjige doc. dr Nataše Duborije Kovačević i saradnika

OBLICI LJEKOVA SA RECEPTUROM U okviru II kongresa farmaceuta Crne Gore, u petak 29. maja, u hotelu Splendid održana je promocija knjige „Oblici ljekova sa recepturom“ autora doc. dr Nataše Duborije Kovačević i saradnika. Govoreći na promociji knjige, prof. dr Ljiljana Gojković Bukarica je kazala da više želi da govori o autorki knjige nego o samoj knjizi, jer, kako je rekla, knjiga će biti još, a Nataša je samo jedna. „Kada sam prvi put vidjela Natašu, doživjela sam je kao vedru, pozitivnu ženu željnu znanja, koja ima viziju da nešto stvori. Stekla sam utisak da je ona jako motivisana osoba pred kojom je budućnost. Ova knjiga je samo početak Natašinog djela i izvanredan put kojim će nastaviti da ide. Od posvete na prvoj strani, urednosti i čitljivosti, jasno je da je u pitanju ženska knjiga. Knjiga ima lijepe i slikovite ilustracije, a djelovi koji se meni sviđaju odnose se na farmakopeju i istorijat koji prije nijesam imala prilike da čitam u obliku knjige,“ kazao je dr Gojković Bukarica. „Knjiga je prije svega namjenjena studentima stomatologije i to na predmetu klinička farmakologija, i studentima medicine na predmetu farmakologija sa toksikologijom. Ja kao profesor farmaceutske tehnologije, zaista sam bila iznenađena sa kakvom je detaljnošću Nataša opisala farmaceutske oblike, i to ne samo one tradicionalne sa kojim se susrećemo, već i savremene farmaceutske oblike, što je izuzetno važno za buduće ljekare. Tehnički kvalitet i detaljnost ogleda se u nekim djelovima knjige koji su izuzetno lijepo urađeni,“ rekla je prof. dr Svetlana Ibrić na promociji. Predsjednica Farmaceutske komore Crne Gore, mr ph Milanka Žugić istakla je kvalitete same autorke i njenih saradnika doc. dr Zorice Potpare, dr sci Dragice Bojović, prof. dr Bogdana Ašanina i mladih kolega Sanje Borozan i Mitra Popovića. „Jako je bitno da Farmaceutsku komoru Crne Gore prepoznate kao organizaciju, udruženje, koje na svakom polju pomaže struku. Pokroviteljstvo Farmaceutske komore ovoj knjizi je pokazatelj da želimo i da se trudimo, da na ovakav i slične načine, podižemo svoju profesiju. Kao što je i sama autorka u predgovoru istakla, knjiga je namijenjena studentima dodiplomskih studija farmacije i medicine. Ovim udžbenikom su jasno i koncizno pojašnjeni neki pojmovi kojim nekada baratamo nevješto. Svi smo se našli u situaciji da nam zahvali neki farmaceutski termin, da se zapitamo

30

koji to farmaceutski oblik bijaše, da li se to pisalo u genitivu, a da ne govorim o učestaloj navici prepisivanja, a ne kako treba, propisivanja lijeka. Vrlo jasan, čitak i koncizan način kojim je pisana ova knjiga daje mi nadu će poželjeti da je koriste zaposleni u apotekama, prije svega farmaceutski tehničari. Nadam se da ćemo ovakvih i sličnih knjiga imati još, ili od samih autora ili od generacija studenata koje će oni iznjedriti,“ rekla je mr Žugić. Govoreći o knjizi sama autorka je dala osnovne informacije o sadržaju knjige. „Knjiga je prvenstveno namijenjena studentima dodiplomskih studija, prije svega medicine, ali i stomatologije. Što se tiče studenata farmacije, oni se ovom problematikom bave mnogo detaljnije na drugim predmetima. U prvom poglavlju ove knjige definiše se pojam lijeka i kriterijumi za podjelu ljekova, usklađeni sa najnovijim zakonskim odredbama u našoj zemlji, propisima farmakopeje i Svjetske zdravstvene organizacije. U drugom poglavlju su opisane vrste pojedinih ljekovitih preparata usklađene sa najnovijim direktivama Evropske unije i crnogorskim Zakonom o ljekovima. Poglavlje o ljekovitim principima biljnih droga sa posebnim osvrtom na ljekovite biljke crnogorskog podneblja pisale su, na moje veliko zadovoljstvo doc. dr Zorica Potpara i dr sci Dragica Bojović. Farmakopeja je opisana u posebnom poglavlju u mjeri koja zadovoljava potrebe čitalaca kojima je namijenjena ova knjiga. U sljedeća dva poglavlja se opisuje recept, kako tradicioalna papirna, tako i novija elektronska forma. Poslije toga slijede poglavlja o čvrstim oblicima ljekova, inhalacijama, tečnim i polučvrstim oblicima ljekova. Antiseptici i dezificijenti su opisani u posebnom poglavlju. Svojim bogatim kliničkim iskustvom prof. dr Bogdan Ašanin je dao važan doprinos u pisanju poglavlju o vrstama i načinu propisivanja zavojnog materijala. Posebno sam ponosna na to što su mladi doktori medicine, Sanja Borozan i Mitar Popović opravdali ukazano povjerenje pišući nekoliko poglavlja ove knjige, i svojim komentarima i sugestijama doprinijeli njenom kvalitetu. Autori knjige su se potrudili da tekst bude razumljiv i zanimljiv, aktuelan i neopširan. Brojni primjeri recepata i ilustracije treba da doprinesu lakšem savladavanju ove materije,“ rekla je doc. dr Duborija Kovačević. Sandra Kavarić


Zdravlje je uvijek IN izaberite PROTEKTIN

Protektin, jedinstvena kombinacija vitamina A, C, E, Selena, omega 3 i omega 6 masnih kiselina. Budite pod zaštitom imuniteta! Protektin je dijetetski proizvod sa dvostrukom formulom jačanja imuniteta, razvijan i usavršen po najsavremenijoj tehnologiji. Kombinacija antioksidanata i imunoaktivnih supstanci štite vaš organizam od spoljnih i unutrašnjih štetnih uticaja. t;BKBǏBOKFJNVOJUFUBt0TPCBNBJ[MPäFOJNTUSFTVt1VÝBǏJNB

Dvostruka imunoodbrana!


Hronika 01. jun - UNAPREĐENJE BRIGE O PACIJENTU U organizaciji kompanije Osmi red-D d.o.o., 29. i 30. maja, u hotelu Oliva u Petrovcu, obilježen je Abbot dan edukativnim seminarom na temu: Unapređenje brige o pacijentu. Prvog dana seminara, 29. maja, predavanje na temu: Nove mogućnosti u boljoj dijagnostici akutnog infarkta miokardamjesto i značaj high sensitive Troponim I testa, održala je prof. dr Zorana Vasiljević. Drugog dana seminara, 30. maja održana su četiri stručna predavanja. Na temu: Unapređenje brige o pacijentu: AktuelnoVitamin D, predavanje je održala dr Vera Lukić. Ona je, takođe, održala i predavanje na temu: Integracija-benefit i laboratoriji i pacijentu. Dr sci. Daniela Ardalić govorila je na temu: Unapređenje brige o pacijentu: HE4, dok je dr Svetlana Obradović prezentovala temu: Unapređenje brige o pacijentu: EBV i TORCHalgoritmi za efikasno tumačenje nalaza. 5. jun – SUSRET KOLEGA IZ BOLNICA ZA PSIHIJATRIJU IZ KOTORA I IDRIJE (SLOVENIJA)

Delegacija Psihijatrijske bolnoce iz Idrije, Slovenija, posjetila je ZU Specijalna bolnica za psihijaattriju iz Kotora, sa ciljem razmjene iskustava i uspostavljanja stručne saradnje. Goste iz Slovenije domaćini su upoznali sa nekoliko crnogorskih destinacija. Obišli su Kotor, Budvu, Cetinje i Mauzolej na Lovćenu. 9. jun – FARMACEUTSKA KOMPANIJA PHARMA SWISS ORGANIZOVALA SKUP Farmaceutska kuća PHARMASWISS uz akreditaciju Komisije za kontinuiranu edukaciju Farmaceutske komore (5 bodova) organizovala je stručni skup u hotelu “Podgorica” 9. Juna sa temom: Izbor NSAIL prema tipu bola, o kojoj je govorila doc. dr Emilija Dubljanin Raspopović, KCS, Medicinski fakultet u Beogradu, kao i temom: Crijevna mikrobiota u zdravlju i bolesti, sa predavačem doc. dr Brigita Smolović, KCCG, Medicinski fakultet u Podgorici.

32

10. jun - SVJETSKI DAN DIGESTIVNOG ZDRAVLJA OBILJEŽEN U PODGORICI U organizaciji Udruženja gastroenterohepatologa Crne Gore, a uz pomoć kompanije Takeda, u srijedu, 10. juna, u hotelu Podgorica obilježen je Svjetski dan digestivnog zdravlja. Tim povodom uvodnu riječ održala je predsjednica UGCG doc. dr Brigita Smolović, a stručno predavanje na temu: Uticaj GERB-a na kvalitet života pacijenata izložio je mr sc. dr Velimir Milošević iz Kliničkog centra Crne Gore. 12. jun – MINISTAR ZDRAVLJA U POSJETI SRBIJI Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt sa saradnicima boravio je 12. juna u jednodnevnoj zvaničnoj posjeti Ministarstvu zdravlja Republike Srbije. Tokom boravka u Beogradu, ministar Šegrt razgovarao je sa srpskim kolegom dr Zlatiborom Lončarem o unapređenju saradnje dvije države u oblasti zdravstva. Nakon susreta, Šegrt je izrazio zadovoljstvo što je prvi njegov međunarodni kontakt kao ministra zdravlja bio upravo u Srbiji. - To je, na neki način, i potvrda uvažanja i nastavka izuzetno kvalitetne višedecenijske saradnje i pomoći od strane institucija u Srbiji, posebno zdravstvenog sistema, u oblasti edukacije i liječenja pacijenata – kazao je Šegrt. Lončar je istakao da je razgovarano o konkretnim koracima na unapređivanju saradnje dvije zemlje u oblasti zdravstva. - Dogovorili smo da ćemo na nekim tenderima učestvovati zajedno, možda za vakcine ili za neke skupe lijekove, kako bi postigli bolju cijenu i sigurnost snabdijevanja za naše pacijente. Dogovorili smo i bolju komunikaciju, praktično dnevni kontakt, naročito u ljetnjem period kada je dosta ljudi iz Srbije na ljetovanju u Crnoj Gori – kazao je Lončar. 15. jun – SASTANAK SA DIREKTORIMA JAVNIH ZDRAVSTVENIH USTANOVA Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt održao je 15. juna sastanak sa direktorima svih javnih zdravstvenih ustanova na kojem su razgovarali o definisanju potreba za budžetskim sredstvima za 2016. godinu. Sastanku su prisustvovali i predstavnici Fonda za zdravstveno osiguranje. Kako je saopšteno iz Ministarstva zdravlja, cilj sastanka bio je blagovremeno planiranje i iskazivanje potreba za sredstvima po svim osnovama, s obzirom na to da je zajednički interes da zdravstveni sistem, na svim nivoima, funkcioniše na zadovoljstvo građana, ali i uz poštovanje principa realnog planiranja potreba i racionalizacije potrošnje. Ministar Šegrt je naglasio je da je za uspješno funkcionisanje zdravstvenog sistema neophodan kvalitetan budžet,


planiran u skladu sa realnim potrebama, za čiju izradu je potreban ozbiljan i temeljan pristup, uz primjenu preporuka Vlade Crne Gore i mjera štednje i racionalizacije. On je istakao da je nepravilno prikazivanje obaveza iz prethodnog perioda i nagomilavanje višegodišnjeg duga dovelo u pitanje funkcionisanje zdravstvenog sistema i da bi ponavljanje ovih problema značilo kršenje zakonskih normi i povlačilo institucionalnu i personalnu odgovornost. Ministar Šegrt je kazao da je Analiza finansiranja sistema zdravstva, koju su uradili Ministarstvo zdravlja i Fond za zdravstveno osiguranje, pokazala neracionalnu potrošnju u oblasti lijekova, bolovanja i upućivanja osiguranika na liječenje u zdravstvene centre van Crne Gore i u privatne ustanove u Crnoj Gori i da se odgovornim odnosom i poslovanjem u ovim segmentima mogu ostvariti velike uštede. U narednom periodu, prema riječima ministra, intenzivno će se raditi na definisanju realne osnove za novi budžet, utvrđivanju stvarnih potreba, uz apsolutno poštovanje mjera racionalizacije. 15. jun - ULOGA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA U ENERGETSKOJ HOMEOSTAZI I REGULACIJI METABOLIZMA GLIKOZE U organizaciji kompanije Novo Nordisk Pharma d.o.o., u ponedjeljak 15. juna, u hotelu Podgorica, održan je stručni sastanak na kome je na nov način sagledana uloga gastrointestinalnog trakta u energetskoj homeostazi i regulaciji metabolizma glikoze. Tom prilikom predavanja su održali: prof. dr Vera Popović-Brkić sa Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu, prof. dr Snežana Vujošević i ass. dr Sreten Kavarić sa Medicinskog fakulteta Univerziteta Crne Gore, kao i dr Bojana Stojanovska iz kompanije Novo Nordisk Pharma d.o.o. 17. jun - AMBASADOR KINE SA DELEGACIJOM IZ PROVINCIJE SEČUAN U POSJETI MINISTARSTVU ZDRAVLJA Predstavnici Ministarstva zdravlja primili su 17. juna ambasadora NR Kine Cui Dživeia i generalnog direktora Komiteta za zdravlje i planiranje porodice u provinciji Sečuan Shen Jija sa saradnicima. Gosti Ministarstva istakli su da je razvoj i primjena tradicionalne kineske medicine u Crnoj Gori veoma značajna i da ulažu velike napore da se ta oblast normativno uredi. Oni su upoznati sa time da je u proceduri donošenje Zakona o zdravstvenoj zaštiti koji će stvoriti pravni osnov za donošenje Pravilnika o primjeni tradicionalnih i alternativnih metoda liječenja, što je Ministarstvo zdravlja takođe prepoznalo kao jedan od prioriteta.

17. jun – ZAVRŠENA 24. TRANSPLANTACIJA BUBREGA Transplantacija bubrega, 24. po redu od započinjanja transplantacionog programa u Kliničkom centru Crne Gore, završena je 13. juna – saopštili su iz KCCG. Tim povodom, u cilju podizanja nivoa svijesti građana o potrebi zavještanja i donacije organa, 17. juna ispred spomenika Svetom Petru Cetinjskom u Podgorici upriličeno je okupljanje transplantiranih pacijenata i njihovih donora, kao i članova timova ljekara i medicinskih tehničara koji su učestvovali u njihovom liječenju. Skupu su, takođe, prisustvovali i članovi transplantacionog tima KBC “Rebro“ iz Zagreba, koji od početka podržavaju razvoj transplantacionog programa u Crnoj Gori. 17. jun - KCCG ĆE ANGAŽOVATI ALERGOLOGA KONSULTANTA, DOK TRAJNO NE RIJEŠI PROBLEM Klinički centar Crne Gore obezbijediće konsultantske usluge iz alergologije za djecu koja imaju problema sa alegijama, s obzirom na to da već nekoliko mjeseci u toj, ali ni u jednoj drugoj javnoj zdravstvenoj ustanovi, nema dječjeg alegologa. Na taj način, kao i dodjelom dvije subspecijalizacije iz alergologije, KCCG će pokušati da prevažiđe sadašnju situaciju - kazao je direktor te ustanove Ranko Lazović Vijestima. Problem nedostatka alergologa traje već duže vrijeme u najvećoj, ali i ostalim zdravstvenim ustanovama, u kojima je do prije nekoliko mjeseci radio samo jedan dječji alergolg, ali je i on napustio javni sistem zdravstva i prešao u privatni. Domaći mediji podsjećaju da je Fond za zdravstveno osiguranje u martu ove godine uputio javni poziv privatnicima za dostavljanje ponuda, kako bi se zaključili ugovori o pružanju zdravstvene zaštite iz oblasti alergologije i imunologije u ovoj godini, ali se nijedna privatna ustanova nije prijavila. Shodno javnom pozivu, država je oglasila potrebu za specijalističko - konsultativnim i dijagnostičkim uslugama iz alergologije i imunologije, što podrazumijeva prvi i kontrolni pregled ljekara, kao i ispitivanje kožne preosjetljivosti na inhalacione alergene. Lazović je kazao da KCCG raspolaže sa dva imunologa i jednim ljekarom koji je na specijalizaciji iz te oblasti. 19. jun - OKRUGLI STO NA TEMU: „REFORMA FARMACEUTSKOG SEKTORA U CRNOJ GORI“ Crna Gora bi promjenom u politici cijena lijekova uštedjela blizu dva miliona eura, ocijenila je predstavnica Svjetske banke za zdravstvo Ana Sabo na Okruglom stolu koji je Ministarstvo zdravlja organizovalo u saradnji sa Svjetskom bankom na temu "Reforma farmaceutskog sektora u Crnoj Gori". Sabo je govorila o mogućnosti racionalizacije potrošnje skupih lijekova u Crnoj Gori na osnovu podataka dobijenih analizom 15 medikamenata koji se koriste za liječenje maligniteta. Kako je precizirala, upoređivane su cijene lijekova sa posljednjeg tendera u Crnoj Gori sa cijenama istih lijekova u državama iz okruženja. Prema njenim riječima, analiza je pokazala da postoje značajne mogućnosti za racionalizaciju što se tiče cijene, ali i kvaliteta lijekova. Predstavnica Svjetske banke Ana Hold kazala je da ta institucija snažno podržava Vladu Crne Gore i Ministarstvo zdravlja da građanima obezbijedi efikasnu, pravovremenu i kvalitetnu

33


zdrastvenu zaštitu. Prema njenim riječima, Ministarstvo zdravlja identifikovalo je oblast politike lijekova kao jedan od prioriteta u daljem unaprjeđenju efikasnosti. - U tom smislu, Ministarstvo zdravlja obratilo se Svjetskoj banci za pomoć i saradnju, a mi smo Ministartvu stavili na raspolaganje našu ekspertizu - navela je Hold. Konsultant Svjetske banke Biljana Kozlović ocijenila je da se politika lijekova u Crnoj Gori ne razlikuje mnogo od one u državama zapadnog Balkana. Stručnjak Svjetske banke u oblasti politike lijekova Andreas Seiter poručio je da ta institucija sprema novi ciklus kojima će politiku lijekova na neki način regulisati. Predstavnik Ministarstva zdravlja Zdenko Tomić kazao je da taj resor, u sklopu reforme farmaceutskog sektora, priprema, u saradnji sa Agencijom za ljekove i medicinska sredstva, novu uredbu o maksimalnim cijenama lijekova. 19. jun - SIMPOZIJUM O HIRURŠKOM LIJEČENJU EPILEPSIJE I PERIFERNOG NERVNOG SISTEMA Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt otvorio je 19. juna simpozijum o hirurškom liječenju epilepsije i perifernog nervnog sistema, kao i funkcionalnoj neurohirurgiji, u organizaciji Neurohirurškog društva Jugoistočne Evrope i Crnogorske akademije nauka i umjetnosti. Kako je tom prilikom kazao, sva tri aspekta tematike Simpozijuma od velikog su interesa za medicinsku javnost u Crnoj Gori. - Problem liječenja pacijenata sa epilepsijom, Parkinsonovom bolešću i drugim oblicima diskinezija je veoma značajan, sa medicinskog i socijalno- ekonomskog aspekta. Hirurški tretman ovih bolesnika, u slučajevima otpornim na medikamentozno liječenje, od ogromnog je značaja u našim pokušajima da se ovim pacijentima što više olakšaju ozbiljne tegobe. Sa druge strane, tematika iz oblasti hirurgije perifernih živaca doprinijeće podizanju kvaliteta intervencija iz ove oblasti, s obzirom da se one već duže vremena izvode u Crnoj Gori – kazao je Šegrt. Prema njegovim riječima, u sadašnjem trenutku može se reći da u našoj zemlji postoje uslovi za kompletnu dijagnostiku kod pacijenata sa različitim tumorima centralnog nervnog sistema, kao i za cerebrovaskularne bolesti. - Značajan broj ovih pacijenata danas se hirurški zbrinjava u Neurohirurškoj klinici KCCG i u Specijalnoj bolnici „Vaso Čuković“ u Risnu. I pacijenati sa vaskularnim anomalijama krvnih sudova mozga sada se mogu tretirati endovaskularnim procedurama i kod nas – kazao je Šegrt. 23. jun – MINISTAR ZDRAVLJA NA MINISTARSKOJ KONFERENCIJI ZEMALJA ČLANICA ZDRAVSTVENE MREŽE ZA JUGOISTOČNU EVROPU Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt učestvovao je na Ministarskoj konferenciji zemalja članica Zdravstvene mreže za Jugoistočnu Evropu, koja je 22. i 23. juna u Beogradu održana pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja Republike Srbije, uz podršku Regionalne kancelarije Svjetske zdravstvene organizacije za Evropu. Konferencija je tematski bila posvećena potrebi jačanja regionalne saradnje zemalja jugoistočne Evrope.

34

Na konferenciji su učestvovali predstavnici delegacija 10 država članica Jugoistočne zdravstvene mreže i to iz Albanije, Bosne i Hercegovine, Bugarske, Hrvatske, Izraela, Makedonije, Moldavije, Crne Gore i Rumunije. Kako je saopšteno iz Ministarstva zdravlja, ovo je bila prilika da se na najvišem nivou razgovara o unapređivanju regionalne saradnje u oblasti reforme javnog zdravlja, sa posebnim osvrtom na modalitete sprovodjenja Zdravstvene politike "Zdravlje 2020“. Posebna pažnja posvećena je ulozi Zdravstvene mreže u jačanju zdravstvenih sistema i finansijskoj održivosti, sprovođenju Međunarodnog zdravstvenog pravilnika, imunizaciji, spremnosti da se reaguje na vanredne situacije,uticaju životne sredine na zdravlje, kao i potrebi multisektorskog djelovanja na socijalne determinante zdravlja u cilju unapređivanja zdravlja i smanjivanja nejednakosti u zdravlju. 23. jun – KONFERENCIJA O KONTROLI DUVANA U organizaciji Institut za javno zdravlje, a u saradnji sa Ministarstvom zdravlja Crne Gore i Kreativnim centrom Monte Vita, u utorak 23. juna, u hotelu Podgorica organizovana je konferencija o kontroli duvana. „Ovo je divna prilika da govorimo o pogubnim uticajima duvanskog dima na zdravlje. Kontrola duvana zaslužuje veliku pažnu, i svako sa aspekta svoje ingerencije mora da zauzme poziciju. Ovo je odlična prilika da sa medicinskog aspekta prokomentarišemo, diskutujemo i damo inicijative za unapređenje kontrole duvana u Crnoj Gori,“ rekla je Nacionalna koordinatorka za kontrolu duvana i direktorica Centra za promociju zdravlja u Institutu za javno zdravlje prof. dr Agima Ljaljević na otvaranju konferencije. „Dokazano je da duvan štetno djeluje na ljudsko zdravlje i uzročnik je nastanka mnogih teških bolesti, utiče na kvalitet i dužinu života i samim tim dovodi do značajnih zdravstvenih, socijalnih, ekonomskih i ekoloških problema,“ rekao je sekretar Ministarstva zdravlja Zoran Kostić povodom otvaranja konferencije. Na konferenciji o kontroli duvana stručna predavanja održali su prof. dr Agima Ljaljević, prof. dr Ljilja Musić, dr Gordana Reljić, dr sci med. Gordana Globarević-Vukčević, dr sci med. Elvir Zvrko i dr Maja Joksimović. 24. jun - CRNOGORCI POPILI VIŠE OD 62 MILIONA EURA LJEKOVA Prema Izvještaju o prometu ljekova u Crnoj Gori za 2014. godinu koji je objavila Agencija za ljekove i medicinska sredstva Crne Gore (CALIMS), u prošloj godini smo na ljekove


potrošili, uključujući i privatni i javni sektor, 62.284.736 eura, što je za 5,36 odsto više nego 2013. kada je potrošeno 58.951.782 eura. - U taj iznos je uračunata ukupna potrošnja svih ljekova. Prema podacima dobijenim od Montefarma, za potrebe javnih zdravstvenih ustanova u 2014. godini je izdvojeno 36.947.100 eura - objašnjavaju iz CALIMS-a. Prethodne dvije godine, Crnogorci su najviše uzimali ljekove za liječenje kardiovaskularnih oboljenja, zatim slijede ljekovi za liječenje bolesti krvi i krvotvornih organa, te oni koji djeluju na bolesti digestivnog sistema i metabolizma, dok su medikamenti koji djeluju na nervni sistem tek na četvrtom mjestu sa potrošnjom od 107,02 definisanih dnevnih doza na 1.000 stanovnika na dan. Najviše novca u prošloj, ali i u 2013. Godini, potrošili smo na antineoplastike i imunomodulatore, odnosno medikamente koje pacijenti koriste za liječenje malignih tumora.

sto na temu: Ocjena sistema upravljanja dijabetesom i dijabetičkom retinopatijom u Crnoj Gori. Okruglom stolu je prisustvovala šefica Svjetske zdravstvene organizacije u Crnoj Gori Mina Brajović, predstavnici zdravstvenih ustanova primarnog, sekundarnog i terciljalnog nivoa zdravstvene zaštite, predstavnici nacionalnih udruženja oftalmologa i endokrinologa, eksperti Svjetske zdravstvene organizacije iz Ženeve kao i predstavnik Lions Clubs International. 29. jun – ODRŽANA XX ECPD MEĐUNARODNA LJETNJA ŠKOLA ZDRAVSTVENOG MENADŽMENTA

24. jun – MINISTAR ŠEGRT SA PREDSTAVNICIMA SVJETSKE BANKE Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt sa saradnicima razgovarao je sa predstavnicima Svjetske banke o realizaciji Projekta unapređenja efikasnosti i kvaliteta zdravstvenog sistema Crne Gore. Sastanku su prisustvovali i predstavnici Ministarstva finansija i Fonda za zdravstveno osigiranje. Prema riječima ministra, Ministarstvo zdravlja opredijeljeno je da strukturnom reformom zdravstvenog sistema obezbijedi dostupnu, efikasnu i kvalitetnu zdravstvenu zaštitu. U provođenju strukturne reforme, eksperstku i finansijsku podršku pružiće Svjetska banka. Ministar Šegrt je naglasio da je prioritet Ministarstva zdravlja i Vlade Crne Gore racionalizacija i u tom smislu promjena institucionalne i državne infrastrukture zdravstvenog sistema, kao i plaćanje učinka na nivou primarne zdravstvene zaštite i bolnica kroz primjenu modela plaćanja po DRG sistemu, kojim se plaćaju usluge, a ne kapaciteti. Predstavnica Svjetske banke Ana Holt predstavila je Projekat unapređenja efikasnosti i kvaliteta sistema zdravstva u Crnoj Gori, za koji bi Svjetska banka odobrila zajam u vrijednosti 50 miliona dolara u sljedećih pet godina, od čega je 12 miliona dolara investicioni zajam, a 38 miliona će biti usmjereno za rezultate, odnosno indikatore projekta. Predloženi projekat, kako je istakla Holt, obuhvata četiri komponente, i to jačanje kapaciteta za poboljšanje upravljanja zdravstvenim sistemom, kao i unapređenje efikasnosti u zdravstvenim ustanovama koje obuhvata izradu i sprovođenje modela plaćanja na osnovu učinka i povećanje hirurških i diganostičkih kapaciteta. Benefiti projekta su poboljšanje efikasnosti i kvaliteta zdravstvenog sistema Crne Gore, kroz jačanje sistema finansiranja zdravstva i institucionalnih aranžmana, a poboljšanje finansijske podrške očekuje se i kroz implementaciju reforme farmaceutskog sektora.

Dvadeseta ECPD Međunarodna ljetnja škola zdravstvenog menadžmenta na temu "Sistem integrisane zdravstvene zaštite - izazov za zdravstveni menadžment", koju organizuje Evropski centar za mir i razvoj Univerziteta za mir Ujedinjenih nacija, održana je u Miločeru. Kako je tom prilikom kazao ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt, Ministarstvo zdravlja Crne Gore još od 1996. godine, kada je organizovana prva ovakva škola u Igalu, pruža otvorenu podršku naporima da se unaprijede kapaciteti u oblasti zdravstvenog menadžmenta. - Prepoznajući deficit resursa i znanja u ovoj oblasti, smatramo da podrška ovakvim edukativnim programima predstavlja i dio naše misije i odgovornosti u obezbjeđivanju najvišeg nivoa zdravstvene zaštite našim građanima. Dijeleći isto viđenje, u podršci ovoj školi posljednjih nekoliko godina pridružili su nam se Ministarstva zdravlja iz BiH, Srbije, kao i Zdravstvena mreža Jugoistočne Evrope, a očekujem da će se ovaj krug podrške proširivati i u narednom period – kazao je Šegrt. 30. jun - REVOLUCIONARNE MOGUĆNOSTI 64 MULTISLICE SKENERA, KOJI JE INSTALIRAN U POLIKLINICI STUPOVI U BERANAMA U konferencijskoj sali poliklinike Stupovi u Beranama, u utorak 30. juna održana je prezentacija 64 multislice skenera, koji je po prvi put instaliran, ne samo u Crnoj Gori, već i u jugoistočnoj Evropi. Revolucionarne dijagnostičke mogućnosti 64 multi slice skenera predstavio je prof. dr Željko Marković sa Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu.

29. jun – OKRUGLI STO O SISTEMU UPRAVLJANJA DIJABETESOM I DIJABETIČKOM RETINOPATIJOM DIJABETES I DIJABETIČKA RETINOPATIJA U CRNOJ GORI U organizaciji Svjetske zdravstvene organizacije, a pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja Crne Gore, u ponedeljak, 29. juna, u hotelu Best Western u Podgorici, održan je okrugli

35


Predstavljamo:

NVO FENIX CRNA GORA Nevladina organizacija ,,Fenix Crna Gora’’ je udruženje roditelja djece oboljele od raka na teritoriji Crne Gore. Udruženje je osnovano 15. februara 2013. godine. Udruženje je osnovano na inicijativu petoro roditelja djece liječene od raka, od kojih su troje uspješno izliječena, a dvoje je preminulo. Kao roditelji djece i adolescenata s rakom, iskusili smo koliko su visoki troškovi liječenja. To uzrokuje ekstremno financijsko iscrpljivanje, i gura porodice u siromaštvo. Nedostatak podrške za roditelje djece i adolescenata s dijagnozom raka, često dovodi do napuštenosti, nemogućnosti završenja liječenja, poteškoća u pristupu citostaticima, kao i brige za dalje preživjelima. Sve to utiče na smanjenje stope uspješnog izlečenja. Misija NVO „Fenix Crna Gora“ je pružanje pomoći i podrške oboljeloj djeci i njihovim roditeljima. Glavni cilj NVO „Fenix Crna Gora“ je da stečenim iskustvom i znanjem pomognemo oboljeloj djeci i njihovim roditeljima. Da okupimo roditelje radi zajedničkog djelovanja u pravcu uzajamnog pomaganja i poboljšanja opšteg položaja u društvu roditelja djece koja se liječe, roditelja čija su djeca uspješno završila liječenje i roditelja koji su izgubili dijete zbog maligniteta. Aktivnosti koje je udruzenje realizovalo do sada su: - Kupovina softvera i reagenasa za odredjivanje nivoa met-

36

hotrexata u krvi za potrebe IBD-a Podgorica, za djecu oboljelu od leukemije. - Donijeli smo odluku o jednokratnoj finansijskoj pomoći roditeljima djece koja se liječe od raka, i o refundiranju troskova smještaja u roditeljskim kućama porodicama koje su na liječenju u Beogradu. Roditeljska kuća je kuća za smjestaj porodica djece koja se liječe od kancera daleko od porodičnog doma. Tu dijete provodi vrijeme izmedju hemioterapija. - Postavljanje i distribucija plakata „Dječiji kancer–rano prepoznavanje bolesti“ u saradnji sa Institutom za javno zdravlje, koji je naše udruženje prevelo na crnogorski jezik. Plakat je urađen od strane Svjetskog društva za borbu protiv raka UICC, Svjetskog društva pedijatrijske onkologije SIOP I ICCCPO. Postere smo uz podršku Ministarstva zdravlja distribuirali u sve domove zdravlja u Crnoj Gori i dječja odjeljenja bolnica u Crnoj Gori. Simptomi na koje roditelji moraju da obrate pažnju i odvedu dijete na dalju diajgnostiku su: 1. dugotrajna glavobolja, pogotovo ako je uporna i jaka i praćenja povraćanjem; 2. temperatura koja traje danima, bez znakova infekcije; 3. bolovi u kostima ili udovima i otekline nastale bez pada ili zbog infekcije; 4. neobjasnjiv gubitak težine, dugotrajni kašalj, noćno znojenje;


Na dva okrugla stola koja smo održali u sklopu projekta ,,Inicijativa za otvaranje dječje hematoonkologije u Crnoj Gori, čuli smo mišljenje prim. dr Dragomira Đokića, pedijatra hematoonkologa koji je govorio o ranom otkrivanje neuroblastoma. Neuroblastom je specifični tumor dječje dobi, koji nakon navršene djetetove prve godine života, potpuno mijenja biologiju, i šanse za izlječenje su gotovo minimalne. Zašto se to dešava još nije utvrđeno. Neuroblastom ima još jednu osobinu. Dok je bolest jos na „ćelijskom nivou“ pozitivna je na VMA i HVA, i kod dosta djece može da se povuče, za šta se takođe ne zna razlog. Šta se dešava sa onom djecom kojoj se pojavi tumorska masa? Ako im se, pukom srećom i slučajem, otkrije u prvoj godini zivota, ultrazvukom, zbog neke sasvim druge bolesti, to dijete će u 99% slučajeva biti izliječeno. Kada prođe prva godina, tumor proradi i raširi se na koštanu srž ili druge djelove tijela, i tada su šanse za izjlečenje veoma male. Tokom liječenja svog djeteta, upoznala sam na žalost, dosta djece oboljele od neuroblastoma. Nekima je bolest na vrijeme otkrivena, neka na žalost, više nijesu živa. Nije to tako rijetka bolest. Samo u zadnje tri godine, troje djece u Crnoj Gori je oboljelo od neuroblastoma.

5. izrasline i otekline, pogotovo ako su bezbolne, bez prateće povišene temperature ili drugih znakova infekcije i 6. promjena na oku, bijela zenica, novonastala razrokost, gubitak vida i modrice oko očiju. - Organizovali smo ljetnji rehabilitacioni kamp za djecu liječenu od raka i članove njihove porodice na Veruši od 5. do 12. avgusta prošle godine. Cilj kampa je bio da se djeca oporave nakon duge terapije citostaticima i da se porodica ujedini nakon duge razdvojenosti. Sve ove aktivnosti realizovane su uz pomoć donacija firmi i građana Crne Gore. Takođe smo realizovali projekat ,,Inicijativa za otvaranje dječje hematoonkologije u Crnoj Gori, koju je podržao Fond za aktivno građanstvo Fakt. U Crnoj Gori se svake godine kod dvadesetak djece dijagnostikuje neka vrsta kancera. S obzirom da u Crnoj Gori ne postoji hematoonkolosko odjeljenje djeca se šalju na liječenje u Beograd. U sklopu ovog projekta, održali smo dva okrugla stola na kojima je postignut dogovor izmedju ljekara iz Podgorice i Beograda da se dijagnostika sprovodi u Beogradu, a jedan dio liječenja u Podgorici. Ovaj dogovor je zaživio i sprovodi se već nekoliko mjeseci. Međutim, za kvalitetno liječenje potrebno je tehničko-tehnološki opremiti postojeće odjeljenje i prilagoditi ga potrebama djece koja se lijece od raka. Od uprave Dječje bolnice, dobili smo obećanje da će se nakon centralne klimatizacije kompletne bolnice, pristupiti renoviranju odjeljenja. Očekujemo da će direktor Kliničkog centra Crne Gore dr Milan Mijović uvidjeti koliko je ovo urgentno i da će u najbržem roku sprovesti centralnu klimatizaciju, kako bi se moglo početi sa renoviranjem, jer je neophodno što prije obezbijediti kompletne uslove za liječenje. Dobili smo obećanje od Ministarstva zdravlja da će ove godine redovni pregledi u prvoj godini života biti dopunjeni po sadržaju, i da će djeca sa određenim indikacijama biti upućena dva puta godišnje na dodatne preglede u cilju ranog prepoznavanja nekih malignih neoplazmi. Izabrani pedijatri će biti u obavezi da roditeljima predlože ultrazvuk abdomena tri puta u toku prve godine života, a roditelji će odlučiti da li to žele ili ne. Naš apel je da to obavezno učine, jer ultrazvuk ne može naškoditi djetetu, a vrlo često se dešava da ultrazvuk abdomena otkrije neke vrste malignih neoplazmi dok još postoje velike šanse za izlječenje.

NVO „Fenix Crna Gora“ ima odličnu saradnju sa Ministarstvom zdravlja i Institutom za bolesti djece u Podgorici. Veoma dobru saradnju imamo i sa Institutom za majku i dete „Vukan Čupić“ u Beogradu, kao i sa regionalnim udruzenjima kao sto su „Zvončica“ i „Čika Boca“ iz Beograda, „Srce za djecu koja boluju od raka“ iz Sarajeva, i ,,Krijesnica“ iz Zagreba. NVO „Fenix Crna Gora“ je član Međunarodne konfederacije udruženja roditelja djece oboljele od raka CCI (Childhood Cancer International). I dalje ćemo nastaviti sa dosadašnjim aktivnostima, ali za sve to nam treba podrška donatora. Kod Komisije za raspodjelu prihoda od igara na sreću konkurisali smo sa dva projekta. Jedan je bio namjenjen rehabilitacionom kampu i obilježvanju Međunarodnog dana djece oboljele od raka, i za ovaj projekat dobili smo četiri puta manje sredstava nego što nam je bilo potrebno. Drugi projekat je bio namjenjen procesu socijalizacije mladih liječenih od kancera u djetinjstvu „Mladice pomjeraju granice“ koji je odbijen. Nastavićemo i dalje da tražimo podršku od donatora koji će razumjeti važnost i potrebu pružanja podrške djeci i adolescentima liječenim od raka. Dijana Stojanović, predsjednica udruženja

37


FreeStyle Precision Neo aparat za mjerenje glukoze i ketona u krvi. TAČAN: Nadmašuje kriterijume NOVIH ISO 15197:2013 standarda Jednostavan i pouzdan Rezultati za 5 s Veliki i pregledan ekran Simboli za jednostavno snalaženje Signali za hipo/hiperglikemiju

KET

Mogućnost mjerenja i ketona u krvi

Aparat za mjerenje glukoze i ketona u krvi


Novi FreeStyle Lancing Device II sa Comfort Zone tehnologijom ehnologijom smanjuje bol bez uticaja na protok krvi Dugme za otpuštanje lancete - za higijenu pacijenata

9 različitih dubina uboda

Prilagodljiv različitim potrebama pacijenata

Smanjen rizik od kontaminacije uz pojedinačno pakovane FreeStyle Precision test trake Perez-Ayala et al studija* je dala rezultat:

=

45% test-traka pakovanih u bočice bile su kontaminirane bakterijama * Perez-Ayala M et al. Prevalence of Bacterial Contamination of Glucose Test Strips in Individual Single-Use Packets versus Multi-Use Vials. J Diabetes Sci Technol 2013;7(4):854-862

Uvoznik i distributer za Crnu Goru: MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, e-mail: vpmeditas@t-com.me, www.meditas.me


REGION 1. jun - ZA LIJEČENJE POSLJEDICA PUŠENJA PREKO MILIJARDU KUNA GODIŠNJE ZAGREB - Povodom Svjetskog dana nepušenja Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje dodijelio je 50 jednogodišnjih polisa dopunskog zdravstvenog osiguranja učesnicima takmičenja "Nepušenjem do zdravlja", kao nagradu za autorsku fotografiju kojom su opisali šta za njih predstavlja dan bez cigarete. - Za liječenje posljedica pušenja HZZO izdvaja oko 1,1 milijardi kuna, nešto manje nego u 2013. godini kada je za tu namjenu izdvojeno 1,5 milijardi kuna, a izračunato je da hrvatski pušač godišnje na cigarete potroši oko 7.500 kuna, kazala je direktorica HZZO-a Tatjana Prenđa Trupec. HZZO već nekoliko godina obilježava Svjetski dan nepušenja i provodi nagradno takmičenje čiji je cilj da podstakne pušače da preispitaju tu svoju naviku, da se pobrinu za svoje zdravlje i uz to pokažu kreativnost.

- Potrebno je edukovati majke o prednosti njihovog mlijeka, ali prije svega o katastrofalnom preranom uvođenju slatkiša i grickalica koje su pogubne za zdravlje beba. Ako majka iz objektivnih razloga ne može da doji, ne treba da se daje kravlje mlijeko. U toj varijanti je daleko bolji izbor odgovarajuća adaptirana formula - rekao je Vukomanović. 04. jun - OBILJEŽENO 70 GODINA POSTOJANJA ZAVODA ZA TRANSFUZIJU KRVI U SLOVENIJI LJUBLJANA - Zavod za transfuziju krvi u Sloveniji je proslavilo 70 godina postojanja. Razvoj transfuzije krvi, je u potpunosti uporedljiv sa najrazvijenijim zemljama svijeta. Službe za transfuziju krvi su konstantno napredovale, uvodile inovacije i proširile poslovanje sa pogledom na primaoce krvi i krvnih derivata kako bi se osigurao najbolji mogući tretman. Stalno i adekvatno snabdijevanje sigurne krvi je posebna privilegija zdravstvene zaštite u Sloveniji. 1953. godine organizaciju donatora je preuzeo slovenački Crveni krst. Godišnje Crveni krst sa svojim regionalnim asocijacijama i njihovim volonterima uspješno organizuju preko 1.150 Blood Drive sa preko 100.000 registrovanih davalaca krvi. 6. jun - USKORO NAJSAVREMENIJI DERMOSKOPI ZA RANO OTKRIVANJE RAKA KOŽE

1. jun – NEZDRAVA ISHRANA DJECE U SRBIJI BEOGRAD - Djeca do tri godine starosti u Srbiji generalno se hrane nezdravo, a zabrinjava podatak i da majke prerano prekidaju dojenje, rečeno je na predstavljanju nacionalnog istraživanja na temu da li zdravo hranimo djecu. - Istraživanje je pokazalo da slatkiši, grickalice i brza hrana čine preveliki dio njihove ishrane, oko sedam odsto. Takođe, majke prerano prekidaju dojenje, koje je najbolji i najprirodniji način ishrane bebe. Više od polovine majki dojenje prekine već u sedmom mjesecu – kazala je Sandra Panić iz Agencije Masmi tokom druženja "Humana mama zna šta je zdrava hrana" u Mikser hausu. Doktor Goran Vukomanović, pedijatar Dječje univerzitetske klinike u Tiršovoj ulici u Beogradu, kaže da su rezultati zabrinjavajući jer pokazuju da majke nemaju dovoljno obrazovanja, prije svega kada se govori o nemliječnoj ishrani.

40

BEOGRAD - Dermatološke državne ustanove u Srbiji uskoro će dobiti najsavremenije dermoskope za rano otkrivanje raka kože. To je poklon kompanije "Eucerin", koja kroz akciju "Pregled za sve" organizuje i besplatnu obuku zainteresovanih dermatologa za rad sa novim aparatima. - Cilj je da sve građane informišemo o načinima zaštite od štetnih uticaja UV zraka na kožu, kao i da shvate važnost preventivnih pregleda, tako da naše zdravstvene ustanove i dermatolozi mogu da im pruže pravilnu medicinsku dijagnostiku. Rak kože u poodmaklom stadijumu se vidi golim okom, a rana dijagnostika je presudna u liječenju. Ako se otkrije na vrijeme, u većini slučajeva se može izliječiti potpuno - objašnjava Nada MiletićNevajda, predstavnik Eucerin-Srbija. Dermoskopija je metoda pregleda promjena na koži koja se svuda u svijetu se primjenjuje, a u Srbiji još nije zaživjela zbog nedostatka aparata. - Velike dermoskope dobiće klinički centri u Beogradu, Novom Sadu i Nišu, VMA i Klinika Zavod za kožne i venerične bolesti u Ulici Džordža Vašingtona. Ovo nisu prvi dermoskopi koji ulaze u te zdravstvene ustanove, ali oni koje koriste u lošem su stanju – kazala je Miletić-Nevajda.


8. jun – OPREMA ZA ŠKOLE BEZ SALE ZA FIZIČKO VASPITANJE

i onda ćemo imati nesmetan put da za mjesec ili dva ti lijekovi budu ovdje - rekao je Lončar Tanjugu. 13. jun - ODRŽANI TREĆI “DANI BOLNIČKE ISHRANE”

ZAGREB – U Osnovnoj školi „Matija Gubec“ u Zagrebu predstavljen je projekat „Poligon za tjelesnu aktivnost školske djece“, namijenjen osnovnim školama u Hrvatskoj koje nemaju sportsku dvoranu. Hrvatski ministar zdravlja prim. dr Siniša Varga izjavio je tom prilikom da je ulaganje u zdravlje budućih naraštaja od najvećeg značaja i izrazio zadovoljstvo što će osnovne škole koje nemaju sportsku dvoranu dobiti mogućnost da upražnjavaju tjelesnu i zdravstvenu kulturu uprkos činjenici da nemaju adekvatne prostorne i tehničke uslove. - U nedostatku infrastrukture, ovo je mali korak, ali korak koji dolazi u vrijeme odrastanja mališana i svakako ih može podstaći da razvijaju motoričke sposobnosti, koordinaciju, uče se snalažljivosti i sposobnosti brzog reagovanja - kazao je ministar Varga.

ZAGREB – Stručno – naučni skup “Dani bolničke ishrane” održan je 12. i 13. juna u Kliničkoj bolnici Dubrava. Skup je organizovalo Hrvatsko društvo nutricionista i dijetetičara, a okupio je više od 200 učesnika – nutricionista, dijetetičara, ljekara, medicinskih sestara i drugih zdravstvenih radnika. Na skupu je predstavljena nova Odluka o standardima ishrane pacijenata u bolnicama, koju je izradila stručna radna grupa Ministarstva zdravlja. Prema riječima Romane Franić iz Ministarstva zdravlja, novi standard proširio je broj dijeta, koji sada obuhvata čak 50 različitih dijeta kojima su dodate karakteristike za svaku pojedinu dijetu, što će značajno pomoći svima onima koji rade sa dijetama ili im je dijeta sastavni dio liječenja. Direktorica Službe za prehranu i dijetetiku KBC Zagreb Eva Pavić istakla da je sada pred dijetetičarima veliki posao u implementaciji svih dijeta u bolnički sistem, ali i izradi normativa i jelovnika u skladu sa novim preporukama. Glavne teme skupa bile su problemi prehrane kod različitih bolesti i stanja, poput dijabetesa, bubrežnih i gastroenteroloških bolesti, osteoporoze, disfagije, te poremećaja u ishrani. 19. jun – IZOLOVANA BAKTERIJA, ALI NIJE JEDINI UZROK INFEKCIJE

12. jun - KUBANSKI LIJEK ZA KARCINOM PLUĆA NA JESEN U SRBIJI

BEOGRAD - Ministar zdravlja Srbije Zlatibor Lončar izjavio je 12. juna da će, ukoliko sve bude u redu, kubanski lijek za karcinom pluća na jesen biti u Srbiji i da u narednim danima očekuje predlog Međudržavnog sporazuma Srbije i Kube. - Taj sporazum će biti osnov za registaciju ljekova, odnosno vakcine za karcinom pluća. Čekamo da to u narednim danima stigne, da prođe naše zakonodavstvo, da to potpišemo

BEOGRAD - Prema posljednjim nalazima epidemiologa, u Urgentnom centru u Beogradu izolovana je bakterija "klebsijela", ali nije sigurno da je to jedini uzrok infekcije kod pacijenata u toj ustanovi, izjavio je 19. juna ministar zdravlja Srbije Zlatibor Lončar navodeći da je situacija trenutno pod kontrolom i da nema novih slučajeva. On je novinarima u pauzi konferencije Srpske medicinske dijaspore rekao da su uzorci poslati u Njemačku na dodatne analize. - Nadam se da će u toku sljedeće sedmice Urgentni centar početi najnormalnije da funkcioniše - rekao je Lončar navodeći da su uzeti brisevi i uzorci sa svih mogućih mjesta, i dodao da su infekcije nešto što se dešava u cijelom svijetu i u mnogo razvijenijim zemljama od Srbije, ali da to ne znači da se treba opuštati.

41


23. jun - KONFERENCIJA O NACIONALNIM PREVENTIVNIM PROGRAMIMA U SPLITU

SPLIT - Konferencija o Nacionalnim preventivnim programima ranog otkrivanja malignih bolesti održana je 23. juna u Splitu. Kako je tom prilikom kazao hrvatski ministar zdravlja prim. Siniša Varga, nacionalni preventivni programi važan su element zdravstvene politike ove zemlje. - Izuzetno je važno, kada dobijete poziv, da se odazovete na preventivne preglede u okviru Nacionalnog programa ranog otkrivanja raka dojke, vrata materice i debelog crijeva. Oni su potpuno bezbolni i besplatni, a spašavaju život – kazao je Varga obraćajući se građanima na druženju u splitskoj Marmontovoj ulici, koje je organizovano u okviru Konferencije. Akciji promocije Nacionalnih preventivnih programa u Splitu pridružili su se i poznati. Tako su sa ministrom Vargom i direktoricom Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo dr Tamarom Poljičanin promotivne materijale građanima dijelili i Tomislav Mrduljaš, Oliver Dragojević i Tedi Spalato, tekstopisac Jakša Fiamengo i poznati splitski fotograf Feđa Klarić.

nauka iz Novog Sada trebalo bi da do kraja godine završi prototip robota Marka. Marko je jedan od prvih medicinskih robota na svijetu, koji će u budućnosti moći sam da vodi dijalog, a pomagaće djeci sa smetnjama u razvoju u usvajanju govornih, motoričkih, ali i socijalnih vještina. Jedna od osnovnih namjena ovog robota je da motiviše djecu da što duže izdrže terapiju, jer je to od vitalnog značaja za njen uspjeh. Njegov izgled i ono što priča osmišljeni su tako da budu u skladu sa onim što dijete očekuje. Njegovo lice iskazuje razna stanja, a dijete to može da shvati kao odraz empatije. Markovo lice napravljeno je tako da uvijek izgleda srećno, a očima i mimikom iskazuje emocije. Izgled i detalji su jako pažljivo odabrani da djeca mogu da uoče sve važne djelove tijela i jezičke informacije u dijalogu sa njim. - Skoro 40 istraživača učestvuje na ovom projektu, u koji su uključeni i medicinari i psiholozi i inženjeri, ali i kolege sa akademije umjetnosti u Novom Sadu koji su najzaslužniji za ovaj dizajn - rekao je Jovica Taševski sa Fakulteta tehničkih nauka u Novom Sadu. Projekat je finansiralo Ministarstvo prosvjete, nauke i tehnološkog razvoja. 24. jun - UVOĐENJE TELEKAP U PRAKSI

23. jun - ROBOT MARKO POMAŽE DJECI SA SMETNJAMA U RAZVOJU

NOVI SAD - Robot Marko, zanimljivog izgleda i prijatnog glasa, uskoro će dobiti noge i ruke, a poslije toga odlazi na testiranje u radu sa djecom sa smetnjama u razvoju u Dječjoj bolnici u Novom Sadu. Tim stručnjaka sa Fakulteta tehničkih

42

PORTOROŽ - Ministarstvo zdravlja i udruženje urgentne medicine na simpozijumu u Portorožu predstavilo je program TeleKap, informacioni sistem koji povezuje sve zdravstvene usluge. Povezivanje između različitih sistema obezbjedilo je Ministarstvo zdravlja. Ovaj servis omogućava sigurno upravljanje liste čekanja pacijenata. Broj pacijenata u ambulantama hitne medicinske pomoći se ne može planirati unaprijed, tako da se može desiti da osoblje koje je na raspolaganju bude preopterećeno, što može izazvati veći rizik za bezbjednost pacijenta. Cilj ovog projekta je da se obezbjedi pravilna i pravovremena briga o pacijentima u odnosu na probleme koji mogu doći. Zdravstvenim radnicima pomaže da se smanji rizik za pacijenta kada oni treba da budu raspoređeni na hitnost postupanja. Ljekari će takođe imati dobar pregled reda.


system Kompletna anti-aging linija koja istiÄ?e VaĹĄu prirodnu ljepotu

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo, Podgorica, tel: 020-663-067


U hotelu Best Western u Podgorici održan okrugli sto

DIJABETES I DIJABETIČKA RETINOPATIJA U CRNOJ GORI U organizaciji Svjetske zdravstvene organizacije, a pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja Crne Gore, u ponedeljak, 29. juna, u hotelu Best Western u Podgorici, održan je okrugli sto na temu: Ocjena sistema upravljanja dijabetesom i dijabetičkom retinopatijom u Crnoj Gori. Okruglom stolu je prisustvovala šefica Svjetske zdravstvene organizacije u Crnoj Gori Mina Brajović, predstavnici zdravstvenih ustanova primarnog, sekundarnog i terciljalnog nivoa zdravstvene zaštite, predstavnici nacionalnih udruženja oftalmologa i endokrinologa, eksperti Svjetske zdravstvene organizacije iz Ženeve kao i predstavnik Lions Clubs International. „Šećerna bolest, dijabetes, je najmasovnija hronična nezarazna bolest, koju s razlogom možemo nazvati pošast savremenog doba, jer značajno utiče na zdravstveno stanje nacije i prilično opterećuje nacionalni zdravstveni sistem i sistem zdravstvenog osiguranja. U Crnoj Gori 5-10% populacije ima dijabetes ili neki vid poremećaja regulacije šećera, što samim tim nameće potrebu uključivanja svih segmenata zdravstvenog sistema, i što je još važnije osmišljavanje programa prevencije pojave i širenja bolesti,“ rekao je sekretar Ministarstva zdravlja Crne Gore Zoran Kostić u pozdravnom izlaganju. Kostić je istakao da Ministarstvo zdravlja Crne Gore u saradnji sa Institutom za javno zdravlje, sprovodi skrining ranog otkrivanja diabetes mellitusa, kojim su obuhvaćene osobe sa rizikom, gojazne osobe i osobe sa pozitivnom porodičnom anamnezom o postojanju diabetes mellitusa, svih uzrasnih doba, a sve u cilju ranog otkrivanja i sprečavanja nastanka komplikacija. „Jedna od najtežih komplikacija dijabetesa je obolijevanje od neke od oftalmoloških bolesti (retinopatija), koje uzrokuju slabljenje vida ili slijepilo. Incidenca obolijevanja od nekog oftalmološkog oboljenja u Evropi je između 50-65 na 100,000 oboljelih na godišnjem nivou. Redovnim oftalmološkim pregledima i odražavanjem nivoa glukoze u krvi, krvnog pritiska i holesterola na graničnim ili normalnim vrijednostima, mogu da se odlože ili spriječe komplikacije usljed dijabetesa,“ kazao je Kostić. Obraćajući se prisutnima šefica kancelarije SZO-a u Crnoj Gori Mina Brajović je istakla da dijabetes ima razmjer

44

epidemije na globalnom nivou, i da samo u Evropi ima oko 60 miliona oboljelih. „Gojaznost, fizička neaktivnost i neadekvatna ishrana osnovni su riziko faktori za nastanak dijabetesa. Nažalost, dijabetes se sve više javlja i kod djece i adolescenata, a očekuje se i porast broja ovoljelih. Procjene Svjetske zdravstvene organizacije kažu da do 2030. godine dijabetes ima potencijal da bude sedmi vodeći uzrok umiranja u svijetu. Dijabetička retinopatija je najčešća komplikacija dijabetesa, i treći je po redu uzrok slijepila u svijetu. Oštećenja vida kao posljedica dijabetičke retinopatije mogu se spriječiti efektivnom kontrolom dijabetesa, ranom detekcijom promjena na rožnjači i kvalitetnim liječenjem,“ kazala je Brajović. „Nepostojanje nacionalnih vodiča i smjernica za liječenje dijabetesa i dijabetičke retinopatije i nedovoljnost kadra jedni su od ključnih nedostataka primjećenih od strane Svjetske zdravstvene organizacije,“ rekla je Brajović. Viši ekspert u kancelariji Svjetske zdravstvene organizacije u Ženevi dr Silvio Mariotti dao je pregled pitanja koja se tiču dijabetičke retinopatije u Evropi ističući da podaci Svjetske zdravstvene organizacije o broju oboljelih od dijabetesa i dijabetičke retinopatije poziva na hitnost reagovanja. „Dijabetes pogađa sve zemlje svijeta i tiha je bolest. Podaci Svjetske zdravstvene organizacije govore o povećanju broja oboljelih do 2030. godine. Kao posljedicu toga imamo i veliki broj ljudi kod kojih postoji mogućnost razvijanja dijabetičke retinopatije. Prije ili kasnije će osoba koja boluje od dijabetesa oboljeti od dijabetičke retinopatije. Broj oboljelih u Evropi se, takođe, povećava iz godine u godinu. Podaci ukazuju i na smrtnost oboljelih od dijabetesa od kardiovaskularnih bolesti, koja se kreće oko 50%, a 20% od problema sa bubrezima. Od ukupnog broja osoba koje 15-20 godina žive sa dijabetesom, 90% njih će razviti neki oblik dijabetičke retinopatije kao posljedica nekontrolisanog dijabetesa,“ rekao je dr Mariotti. „Što se tiće Evrope dva glavna uzroka oštećenja vida, dijabetička retinopatija i glaukom, su u porastu. Sedamnest procenata slijepih u Evropi oboljelo je od dijabetičke retinopatije. Dijabetička retinopatija se ne može izbjeći, ona se mora pojaviti


u životu osobe oboljele od dijabetesa, ali se slijepilo kao najveća komplikacija dijabetičke retinopatije može prevenirati u smislu odlaganja oštećenja vida i smanjenja stepena oštećenja. Ta prevencija se postiže kontrolom dijabetesa, saradnjom oftalmologa i endokrinologa i edukovanjem pacijenata o dijabetičkoj retinopatiji. Takođe, se moraju uspostaviti službe za liječenje dijabetesa i dijabetičke retinopatije koje su dostupne svim pacijentima,“ kazao je dr Mariotti. Prof. dr Miroslav Stamenković, konsultant koga je angažovala Svjetska zdravstvena organizacija da bude vođa tima lokalnih eksperata koji su dali doprinos u procjeni kapaciteta sistema za efektivno upravljanje dijabetesom i dijabetičkom retinopatijom, prezentovao je ocjene SZO-a o sistemu upravjanja dijabetesom i dijabetičkom retinopatijom u Crnoj Gori. „Postavljeni ciljevi su se odnosili na procjenu raspoloživosti i dostupnosti zdravstvenih usluga za dijabetes i dijabetičku retinopatiju, procjenu nivoa saradnje i njene efektivnosti između službi za upravljanje dijabetesom i dijabetičkom retinopatijom, identifikovanje izazova sa kojim se susreću različiti nivoi zdravstvene zaštite u pružanju oftalmoloških usluga pacijantima sa dijabetesom i obezbjeđivanje informacija i podataka kreatorima politike o aspektima zdravstvenog sistema koji treba ojačati. Postavili smo i sedam oblasti interesovanja a to su: prioriteti, politika, strategija i programi, model pružanja usluga za dijabetes i dijabetičku retinopatiju, zdravstveni kadar, zdravstvena tehnologija, sistem upravljanja podacima, promocija zdravlja i finansiranje. Metodologija koja se koristila u prikupljanju podataka je metoda intervjua. Dobijeni podaci su predstavljeni u specijalno dizajniranom upitniku Svjetske zdravstvene organizacije,“ rekao je dr Stamenković pojašnjavajući način i pristup procjeni sistema upravljanja dijabetesom i dijabetičkom retinopatijom u Crnoj Gori. Prema riječima dr Stamenkovića u Crnoj Gori u 2013. godini je bilo 34 058 osoba oboljelih od dijabetesa, ali taj broj treba uvećati za 19 600 osoba koje imaju dijabetes a to ne znaju. Svaki deveti stanovnik Crne Gore, kako je kazao dr Stamenković, ima dijabetes.

Dr Stamenković je rekao da u Crnoj Gori ne postoji nacionalni vodič preporučen od strane nadležnog ministarstva niti program prevencije dijabetesa, već da se primjenjuje internacionalni vodič za dijabetes u kome ne postoje preporuke za dijabetičku retinopatiju. „Svi pacijenti sa dijabetesom se jednom godišnje šalju na pregled kod oftalmologa, koji se najčešće nalazi na sekundarnom nivou zdravstvene zaštite. Liječenje dijabetičke retinopatije i komplikacija iste vrši se na tercijalnom nivou zdravstvene zaštite. Međutim, u Crnoj Gori ne postoji dovoljan broj ljekara za liječenje dijabetesa prema stvarnim potrebama, pa je neophodna edukacija kadra. Tehnologija koja trenutno postoji za liječenje dijabetesa eksploatiše se u punom kapacitetu i dostupna je svim pacijentima. Na tercijalnom nivou zdravstvene zaštite nedostaje OCT, FAG, novi laser i oprema za vitroretinalnu hirurgiju. Zdravstveno prosvećivanje vezano za dijabetes i dijabetičku retinopatiju obavlja se preko sredstava javnog informisanja, ali nedovoljno u smislu frekvencije i dostupnosti informacija. Liječenje, troškovi LFC tretmana, vitroretinalne hirurgije i hospitalizacije pokriveni su izdvajanjem iz državnog budžeta, a rijetko privatnim osiguranjem,“ kazao je dr Stamenković prezentujući zaključke procjene sistema upravljanja u oblasti dijabetesa i dijabetičke retinopatije. „Kontinuirano i koordinirano sprovođenje informativnoedukativnih aktivnosti na planu podizanja svijesti i nivoa informisanosti građana o dijabetesu i njegovim komplikacijama, realizacija ideje o formiranju najmanje po jednog centra za šećernu bolest, centra za trudnice i centra za dijabetičko stopalo u svakoj regiji Crne Gore, dodatna edukacija medicinskog osoblja, povećanje broja oftalmologa i endokrinologa, donošenje nacionalnih smjernica za liječenje dijabetičke retinopatije i zaokruživanje integralnog informacionog sistema u zdravstu,“ naveo je dr Stamenković kao neke od opštih preporuka izvedene procjene u oblasti dijabetesa i dijabetičke retinopatije. Sandra Kavarić

45


AKUTNA REUMATSKA GROZNICA Dr sc med. Božo Vuković Dr Vera Bulatović Reumatska groznica nastaje zbog neuobičajene, specifične reakcije ljudskog organizma, kao posljedica upale grla, tonzilofaringitisa, upale nosa, sinusa i uva sa uzročnikom, bakterijom iz grupe A beta hemolitičkog stretokoka. Mada se dešava rijetko, u oko 0,3% bolesnika kod kojih se kulturom brisa izolu je beta hemolitički streptokok iz grupe, procenat oboljenja od reumatske groznice može biti i do 3% u vrijeme epidemije sa viruletnim streptokokom kod djece u vrtićima i u školi. Reumatska groznica najčešće se javlja kod djece od 3 do 5 godine, češće kod djevojčica, rjeđe se javlja kod djece ispod dvije godine i kod odraslih poslije 25 godina života. Prosječno 2/3 bolesnika od reumatske groznice, može se sjetiti da su prije nastupa groznice imali upalu grla ili gornjih respiratornih puteva, dok 1/3 ne može se sjetiti da su prethodno bili bolesni. U starija vremena narod je streptokoknu infekciju sa osipom po koži, malaksalošću i temperaturom i povraćanjem nazvao šarlahom. Zahvaljujući boljem liječenju streptokoknih infeksija i povećanju životnog standarda, sve su rjeđi slučajevi reumatske groznice. Svrha obrade ove teme je da se ukaže da treba, ne samo kod djece nego i kod odraslih liječiti tonzilofaringitis da bi se spriječila pojava reumatske groznice sa trajnim posljedicama na zglobovima i srcu. Poučan je prikaz jednog bolesnika. U vrijeme hladnih dana, okvasio je noge gazeći preko rijeke, i dobio jaku prehladu.Iako se nije liječio, prehlada mu je prestala ali mu se poslije nekoliko dana pojavio bol u desnom koljenu. Bio je kod ljekara, koji ga je zatim uputio otropedu, iako mu je sedimentacija bila visoka, a i C kreativni proteini su bili povišeni. Ortoped mu je vadio vodu iz koljena i dao mu injekciju u koljeno. Bilo mu je

46

bolje, ali je poslije nekoliko dana dobio bol i u drugom koljenu, ručnom zglobu i ramenu. Mada je bio mlad, oko 30 godina života, osjetio je bol u grudima, malaksalost i gubitak snage. Statistike ukazuju da u prosjeku 1/3 bolesnika od reumatske groznice dobija oboljenje srca, promjene na srčanom mišiću, zaliscima ili na srčanoj maramici, perikardu. KLINIČKI TOK REUMATSKE GROZNICE Znaci akutne streptokokne infekcije, koja prethodi reumatskoj groznici, nestaju za 5 do 7 dana, zatim nastupa period 7 do 10 dana, kada se počnu javljati znaci oboljenja čitavog organizma. Zatim se kod odrasle djece i zrelijih osoba pojavi šetajuća upala zglobova i znaci oboljenja srca. U vrijeme kad je reumatska groznica bila česta, registrovane su ružičaste mrlje po koži sa svijetlom sredinom i ružičastom ivicom, nazvane Erythema marginatum. Rijetko su registrovani potkožni čvorići, tvrdi i neosjetljivi, nađeni obično na vrhu lakta. Zbog reumatskog meningo-encefalitisa, upale moždanih ovojnica i mozga, poslije dva, tri mjeseca od akutnog tonzilitisa, češće kod djevojčica, javljali su se nagli, stalni, besciljni pokreti ekstremiteta i čudne grimase na licu, promjene opisane od engleskog ljekara Tomas Sydenahaim (1624-1699), pa su te promjene nazvane Chorea minora. Dijagnoza reumatske groznice oslanja se na anamnestički podatak o upali grla i na serološkom i bakteriološkom dokazu streptokokne infekcije, mada ovi dokazi mogu nedostajati ukoliko je bilo sprovedeno rano liječenje infekcije ili je ono u toku. U


klasičnom slučaju dijagnozu je lako uspostaviti u većini slučajeva, potrebna je strpljiva anamneza i ponavljanje laboratorijskih nalaza. U diferencijalnoj dijagnozi javljaju se mnoga oboljenja: reumatoidni artritis, neurocirkulatorna stenija, oboljenje vezivnog tkiva, infektivni endokarditis, serumaska bolest, diseminirni lupus eritematozus, morbus Hodgkin, reakcija na penicilin i neke infektivne bolesti. U dijagnostici, pomažu nam korigovani kriteriji po Jonesu: označeni kao veći (major) i slabiji, manji (minor). Dijagnoza reumatske groznice je sigurna kada su prisutna dva veća, glavna dokaza ili jedan glavni i dva manja. Kliničari ukazuju da reumatski faktor Anti-IgG uglavnom je negativan u

bolesnika sa reumatskom groznicom, ali je pozitivan u 60% bolesnika sa bakterijalnim endokaritisom. PREVENCIJA I LIJEČENJE REUMATSKE GROZNICE Glavni princip prevencije reumatske groznice je izbjegavanje infekcije sa beta-hemolitičkim streptokokom. Praktično to bi značilo liječenje tonzilofaringitisa prije devetog dana, prije nego što bi se mogli pojaviti simptomi reumatske groznice. U akutnoj reumatskoj groznici sa znacima oboljenja srca, naročito je efikasna terapija sa steroidima.

TABELA: KLINIČKI I LABORATORIJSKI ZNACI REUMATSKE GROZNICE

Izraziti znaci

Slabiji znaci

1. Karditis

1. Povišena temperatura

2. Poliartritis

2. Poliartralija

3. Chorea minor

3. Šetajući artritis

4. Erithema marginatum

4. Povišena sedimentacija

5. Subakutni čvorići

5. Povišeni C kreativni proteini

6. Promjene na EKG-u

6. Dokazi o infekciji streptokokom

47


MEDICINSKO VJEŠTAČENJE UMANJENJA ŽIVOTNE AKTIVNOSTI NAKON POVREDA EKSTREMITETA I KIČME (II)

Prim. dr Vladimir Čarapić, spec. ortoped, sportski gonolog

AMPUTACIJE EKSTREMITETA Amputacija je operativno odstranjivanje distalnog segmenta ekstremiteta u različitom nivou. Radi se u slučajevima teških trauma gje je došlo do devijacije distalnih djelova, kod gnojnih infekcija sa pseudoortzama kosti i okluzivnih arterijskih promjena različitog porijekla. Amputacijski patrljak treba da bude korektne dužine, očuvane trofike, opkoljen snažnom muskulaturom i bezbolan. Amputaciona linija treba da ide kroz dobro vaskularizovani predio. Mišići patrklja trebaju biti sposobni za snažne kontrakcije. Amputacioni patrljak mora da izdrži kvalitetne mogućnosti snadbijevanja protezom, ili da je samostalno funkiconalno sposoban za snažne kontrakcije. Bolni amuputacioni patrljak je jedna od najtežih postoperacionih posljedica u smismlu trofičnih ulcelacija kože, hronično se sreće sa otocima, ekcemom, hroničnim fistulama, bolnim edostocama, cističnim formacijama, burzama, supuraciono hroničnom osteometičnim žarištem i drugim komplikacijama. Sve navedene promjene tropidno reaguje na terapiju, bez mogućnosti upotrebe proteze. Boli neurinomi na patrklju aktiviraju se pri papaciji i nošenju proteze. Fantomski bol je bol izvan patrklja tj. predstavlja iluziju o postojanju amputiranog ekstremiteta. Bol je obično lokalizirana na periferiju u vidu paljenja, čupanja i grčeva.

48

Epilepsija patrljka je grčenje patrklja sa konulozivnim krizama. Bolana hiperestezija patrkljka je bol velikog inteziteta udružen sa psihičkim smetnjama i krajnje teškom kliničkom slikom, zbog koga je čest morfinizam i suicid. Simpatički bol sa trofičnim promjenama i bolne hiperestezije onemogućavaju radnu aktivnost. Pored intezivnih bolova i trofičnih smetnji postoji i netolerancija ortoze.

POVREDE KIČMENOG STUBA Pojam preloma kičme predstavlja nesreću sa teškim posljedicama i mogućnošću neposrednog smrtnog ishoda. Ovo je djelimično tačno jer samo povrede kičme sa nervnim lezijama predstavljaju izuzetno težak medicinsko ekonomski i socijalni problem, dok povreda kičme bez nervnih lezija nije teža za rješavanje od povreda drugih djelova lokomotornih aparata (20/80 %). Prema dejstvu sile, povrede kičme mogu biti: 1. Fleksione (85-90%) su najčešće i događaju se u tolakulumbarnoj regiji, vratnom dijelu (8-20%), dok su (5-7% ) u drugim dijelovima kičmenog suba. 2. Hiperekstenzione su uglavnom u vratnom dijelu (4-6%) svih povreda kičmenog stuba). 3. Aksijalne – intermedijalne u neutralnoj poziji (4-6%).


Morfološke podjele preloma kičme:

ZAKLJUČCI

1. Luksacije 2. Luksacioni prelomi 3. Prelomi tijela i pršljena 4. Prelom artikularnih nastavaka lukova 5. Prelomi apendiksa pršljenova (spinozni i transferzlni nastavci).

Sudsko medicinsko vještačenje je značajan faktor pravne zaštite oštećenih u dosuđivanju reparacije materijalne štete, izgubljene zarade i imovinske adekvatne nadoknade za oblike nematerijalne štete. Ove nadoknade su samo djelimične satisfakcije za nastalo posljedično stanje promjene društvenog i materijalnog odnosa, porodičnih odnosa, psihološke ravnoteže i socijalne sigurnosti žrtve. Specijalističko medicinsko vještačenje zdravstvenih posljedica povreda i oboljenja ekstremiteta i kičme ima za cilj objektiviziranje anatomskih strukturalnih promjena u korelaciji sa funkcionalnim stanjem i trajnim posljedicama umanjene životne aktivnosti. Kvalifikovanje težine inicijalnog stanja, ekspertizno praćenje toka liječenja, procjena termina završenog aktivnog tretmana i davanje zaključnog nalaza i mišljenja o stepenu tjelesnog oštećenja, invaliditeta i umanjene životne aktivnosti, su elementi medicinske sudske ekspertize, angažovanih sudskih vještaka ortopedske i neuropsihijatrijske struke, sa obavezom usaglašenog procenta umanjenja životne aktivnosti, koje u neposrednoj uzročnoj-posljedičnoj vezi sa predmetnim štetnim događajem i detaljnim opisom sastavnih elemenata pojedinačnih funkiconalnih posljedica u odnosu na vodeće funkcije povrijeđenih koštano zglobnih struktura. Za sve vrste ovih povreda postoje posebni kriterijumi naučno i stručno izrađeni, izraženi u procentima ukupnog ili pojedinačnog funkcionalnog deficita, što sudiji daje mogućnost donošenja sudske presude o visini novčanog iznosa nematerijalne štete tužioca i odgovornosti tužene strane u nastanku štete. Kriterijumi za vještačenje koštano zglobnih aparata počivaju na komplementarnosti mehaničkih promjena aktivnih i pasivnih elemenata organa lokomotornih cjelina u odnosu na funkcionalnu sposobnost izvršnih organa. Subjektivni simptomi i objektivni klinički znaci valorizuju umanjenje životne aktivnosti uz obavezno usaglašavanje nalaza i mišljenja specijalista medicinske struke direktrno na sudskom ročištu, a diktatom u zapisnik sudske rasprave. Nalaz dat na ročištu sudske rasprave ne može se promijeniti ukoliko ne postoje novi medicinski dokazi značajni za utvrđenu funkcionalnost. Kod zaključnog stručnog mišljenja posebno se procjenjuje i uticaj nastalih komplikacija u toku aktivnog medicinskog liječenja, te se pri usaglašavanju kod nastalih hroničnih zapaljenskih procesa, masivnijih defekata mekih tkiva sa velikim ožiljcima, postraumatske Sudekove neurocirkulatorne bolesti, loše zaraslih prelova kostiji (male sanata) pseudretroza (lažni zgrlob), labavosti velikih zglobova zbog ligamentarnih kapsularnih rascjepa, neurološka oštćenja živčanih motornih struktura sa ispadima površnog senzibilitate, hronićšne lucerozne grizlice, dekubitosi, fantomski bolni osjećaji kod amplutacija, vaskularne promjene u smislu torpitnih limfnih otoka venske geneze, smanjenje arterijske cirkulacije i slično procjenjuju se u uvećanim iznosu od 10 -20 % u odnosu na definitivna stanja nastala u reperatornom procesu uobičajnog toga. Pri medicinskom vještačenju na sudu ne primjenjuje se princip prostog sabiranja a inovirani kriterijumi medicinskog vještačenja treba da budu u funkciji decidne koristi sudijama u objektivizaciji postupka i donošenju pravilnih sudksih odluka.

Po lokaciji povrede vratne kičme su: 1. Povrede I i II vratnog pršljena 2. Povrede od III do VII vratnog pršljena. Detaljna elaboracija koštano-zglobnih traumatskih lezija vratne kičme, oštećenja kičmene moždine, spiralnih korjena perifernih živaca, autonomne vegetativne reakcije, vaskularnih povreda i ligamentno mišićene traume drugih struktura vrata, fundirane su na temeljima najnovijih naučinih znanja i savremenih trendova prikaza mehanizama povređivanja, patofizioloških zbivanja, preventivnih mjera, nastanka irevezibilnih sekvela i definitivnih anatomno funkiconalnih poremećaja biomehanike kičme i tijela u cjelini sa posljedicama teškog invalideta i umanjenja životne aktivnosti. Nastale lokalne promjene dovode do dezintegracije biološke vrijednosti organizama, što uslovljava povećane napore u ostvarivanju osnovnih životnih potreba pri promjenama položaja tijela, poremećaja statike i obavljanju nervnih regulativnih mehanizama. Dodatne duševne patnje ispoljavaju se u promjeni društveno materijalnog položoja, porodičnih odnosa, psihičke ravnoteže i socijalne sigurnosti oštećenih. Visok procenat od 10% smrtnih ishoda u politraumama i izolovanim povredama vrata u saobraćajnim udesima, mehanizmima akceleracije (ubrazanja) ili decelaracije (usporenja) vozila, su neobično važne sa forezničkog aspekta.

DISKUSIJA Taume organa koštano zglobnog sastava su najcendentije u saobraćajnom traumatizmu i strelno-eksplozivnim povređivanju, pa su redovno potrebna kvalifikovanja prema etilogiji, vrsti i težini povrede i procentu umanjanja životne aktivnosti. Praksa njihove kvalifikacije mora biti ujednačenog kriterijuma i precizno kvalifikovana u kategoriju lake, obično teške, naročito teške, opasne po život i smrtonosne. Sa anatosmskog gledišta pogrešno je samo prelome kostiju kvalifikovati u teške povrede. Dilema nastaje kod procjenjivanja funkcije povrede bez rentgenoloških znakova sigurnih fraktura, a funkcionalni ispadi se javljaju u jakom stepenu sve do definitivnog ishoda. Masovna iskrvavljenja kod povreda magistralnih krvih sudova, kontuzije mozga, lezije kičmene moždine, traumatični šok, oštećenja perifernih živaca, kontuzija srca, pluća i organa trbušne duplje, teže lezije mišićno ligamentarnih zglobnih struktura, mišićne strukture, neurocirkulatorne promjene i komplikacije, svojom težinom znaju biti značajnije po život i sa težim funkcionalnim posljedicama od tipičnih koštanih fraktura.

49


Fizioterapija sportskih povreda usled prenaprezanja Krsto Kovačević, spec. primijenjene fizioterapije Prekomjerna upotreba je vodeći uzrok oko polovine svih sportskih povreda. Učestalost sportskih povreda uslijed prenaprezanja ocijenjena u osnovnim klinikama sportske medicine je prema izvještajima mnogo veća od učestalosti akutnih povreda. Fizički trening predstavlja propisane periode intenzivne aktivnosti sa ciljem poboljšanja sposobnosti. Neusklađenost između preopterećenja i oporavka može dovesti do poremećaja na ćelijskom nivou i ponavljanog preopterećenja na tkiva koja ne mogu da se prilagode na nove ili uvećane zahtjeve i takođe može dovesti do oštećenja tkiva ili povrede uslijed prenaprezanja. Međutim, teorijski ta oštećena tkiva mogu da se talože neko vrijeme prije nego osoba izrazi bol. Na sistemskom nivou, ubrzano povećanje opterećenih treninga bez adekvatnog oporavka može prouzrokovati „sindrom pretreniranosti“. Kako sportske aktivnosti mogu da preopterete mišićno-skeletni sistem sportiste na razne načine, tako atletsko ponavljanje bez odgovarajućeg uvježbavanja može izazvati mišićni disbalans i smanjenje fleksibilnosti. Povrede su često povezane sa biomehaničkim abnormalnostima koje su pomjerene sa specifičnog ili posebnog mjesta povrede, naglašavajući važnost vrijednovanja cjelokupnog kinetičkog lanca. Sportske povrede uslijed prenaprezanja obično čine tendinopatije, stres frakture, sindrom fascijalne lože i medijalni tibijalni stres sindrom.

50

Tendinopatija je opšti naziv za kliničko stanje karakterisano bolom, oteklinama, smanjenim sposobnostima u i oko tetive zahvaćene povredom. Dok se termin „tendinosis” i „tendinitis” mogu koristiti tek nakon histopatoloških ispitivanja. Ova nomenklatura razdvaja hronične degeneracije tetiva od akutnih (uglavnom zapaljenskih procesa). Tendinosis – je opisan kao nemogućnost ćelije da se adaptira na promjene jer postoji neravnoteža između degeneracije i sinteze. Zbog toga glavna patologija je gubitak normalne kolagenske strukture i njena zamjena sa amorfnim materijama sluzave strukture, što dovodi do promjena u strukturi tetiva. Histološka ispitivanja pokazuju kolagensku degeneraciju unutar tetiva sa dezorjentacijom i prorijeđivanjem vlakana, hipercelularnošću, povećanjem krvnih sudova i smanjenjem odnosa između kolagena tipa I i tipa III. Bilo koji zapaljenski simptom ili prisustvo zapaljenskih ćelija u uzorku tkiva, ili njihovo odsustvo, razlikuje hroničnu degeneraciju ili „tendinosis” od akutnih povreda ili „tendinitisa”. Astrom i Rausing su opisali glavnu leziju kod hronične tendinopatije Ahilove tetive kao degenerativni proces karakterisan misterioznim odsustvom zapaljenskih ćelija i lošim odgovorom na liječenje. Slične histopatološke promjene su pronađene kod smanjenja funkcije zadnje tibijalne tetive, usled mukozne degeneracije, hipercelularnosti i neovaskularnosti fibroblasta, povećanja količina kolagena tipa III u odnosu na kolagen tipa I. Efekti liječenja povreda nastalih uslijed prenaprezanja


ne dovode do potpunog, adekvatnog i organizovanog oporavka mehanizma rada tetiva, što je rezultat velike i bitne nemogućnosti u oporavku vanćelijske strukture tkiva tetiva. A to prouzrokuje smanjenu čvrstoću i otpornost i povećanu osjetljivost za neke buduće povrede. Ipak tačna uloga prenaprezanja u nastanku hroničnih povreda i poremećaja tetiva nije u potpunosti razumljiva. Pretpostavlja se da „umorna” tetiva gubi svoju osnovnu sposobnost obnove (prilikom povećanja te iste sposobnosti) što dovodi do sakupljanja mikrotrauma, a zatim do slabljenja kolagenskih vlakana i nekolagenske mase i poremećaja u mikro i makro vaskulaturi tetive. Hipoksija lokalnog tkiva, zajedno sa oštećenim metabolizmom i mehanizmom ishrane tkiva, značajan je faktor u nastanku degenaracije tetiva. Leadbetter je ovo nazvao „tetivni krug”.

Poremećaji rotatorne manžetne

Zajednička lokacija za tendinopatije mišića rotatorne manžetne je zglobna površina nadgrebenog mišića. Ovaj region je loše prokrvljen, što predstavlja predispoziciju za njegovo obolijevanje. Stvaranje pritiska na ruku (kao pri spavanju na zahvaćenoj strani – ramenu), stvara efekat „cijeđenja” koji primarno smanjuje prokrvljenost u rotatornoj manžetni. Sindromi su podijeljeni prema njihovoj etiologiji na spoljašnje (primarne i sekundarne) i novu kategoriju – unutrašnje sindrome. Primarni spoljašnji sindrom, koji se uglavnom srijeće kod starijih osoba (iznad 40 godina) je prvi opisao Neer. On ga je podijelio na tri progresivne faze: (1) otok u predjelu rotatorne manžetne, (2) tendinitis i (3) prekidi u strukturi kolagenskih vlakana tetive. Novije studije su pokazale da je oblik natplećka (acromion) više stečen nego urođen. Sekundarni spoljašnji sindrom se srijeće kod mlađih osoba sa nestabilnošću mišića. Labavi anterosuperiorni ligamenti mogu dovesti do navodnog pada u funkciji rotatorne manžetne. Dalje, povezana zategnutost zadnjih kapsula dovodi do prenosa na glavu humerusa kada je rame savijeno. Ovđe se obično javlja bol u zadnjem dijelu ramena, izazvan tokom pokreta rukom iznad nivoa glave i neravnotežom. Fizičko ispitivanje ramena zahtijeva vještine i praksu. Testovi su razvijeni od strane Neer-a i Hawkins-a. Najosjetljiviji od njih je modifikovani Hawkins-ov test. Pozitivni rezultati ovog testa su nespecifični indikatori da se radi o patologiji mišića rotatorne manžetne. Test koji obuhvata odmicanje ruke od tijela i njenu rotaciju u ramenu (empty-can test) je glavni u identifikaciji nestabilnosti prednjeg ramena. Ovaj test, razvijen od strane O’Brien-a, se pokazao da ima visoku osjetljivost i specifičnost za identifikaciju prekida u strukturi gornjeg lateralnog ligamenta glenoidnog mišića. Bitno je napraviti razliku između tendinitisa rotatorne manžetne i prekida u strukturi tetiva, jer se tretmani značajno razlikuju. Proces propadanja vlakana dovodi do sve većeg premiještanja glave humerusa, što se u početku manifestuje otokom i tendinitisom kod mišića rotatorne manžetne. Prvo se stvaraju manji pojedinačni prekidi u strukturi tetiva u predjelu

zglobne površine, ali se proces brzo generalizuje i stvaraju se veći prekidi. Na kraju ovo dovodi do patologije u cijeloj rotatornoj manžetni. Ako su primijećene slabosti prilikom testova (supraspinalnog –„empty-can test”; subscapularnog – „Gerber push off test”; infraspinalnog – ruka je u spoljašnjoj rotaciji) to pomaže u dijagnostikovanju generalizovanih prekida u strukturi. Ako je sportista u nemogućnosti da kontroliše spuštanje ruke sa oboljelim ramenom to je jasan indikator oboljenja rotatorne manžetne. Protokol u liječenju ovih bolesti počinje uspostavljanjem pravilne dijagnoze i biomehaničkih nedostataka. Sportisti sa pojedinačnim prekidima u strukturi moraju biti tretirani kao bolesnici sa hroničnim tendinitisom prije nego se podvrgnu operativnim zahvatima. Oštećenje burze ide u skladu sa nehirurškim tokom zbog toga što ima odličnu vaskularizaciju i odlično zarastanje. Za razliku od njih, kod generalizovanih prekida u strukturi preporučuje se hirurška intervencija. Nehirurško liječenje obuhvata oralne analgetike i antiinflamatorne lijekove, fizikalnu terapiju. Upotreba injekcija steroida mora biti ograničena na minimalnu jer je dokazano da mogu pozitivno uticati na razvoj bolesti. Upotreba steroidnih injekcija treba da bude ograničena jer postoje nalazi da intratetivne injekcije steroida uzrokuju pucanje(rupturu).

Multidirekcionalna nestabilnost (nestabilnost u više pravaca) Povećana pokretljivost ramena često vodi ka nestabilnosti. Čašice ramena su pripodno prostrane strukture i u stvarnosti dvije glave humerusa mogu stati u jednu čašicu ramena. Jednosmjerna nestabilnost je tipično vezana za prednje rame i javlja se nakon neke traumatske dislokacije glave humerusa. Sa druge strane nestabilnost u više pravaca je uočena kod ljudi koji imaju generalizovanu labavost ligamenata, npr. plivači imaju velike predispozicije za javljanje ovih nestabilnosti. Beighton-ova skala može biti korisna u prepoznavanju osoba sa hipermobilnošću ramena ili generalizovanom labavošću ligamenata. Skala ima deset tačaka. A rezultati od 4 do 9 su definisani kao labavost. Nestabilnost u više pravaca nastaje u odsustvu povreda. Ima višefaktorijalno porijeklo (uključujući labralnu insuficijenciju, razvijenu displaziju, veliku suvišnost čašica). Termin AMBRI je (Atraumatic – bez povreda; Multidirectional – u više pravaca; Bilateral – obostrano; Rehabilitation – rehabilitacija; Inferior capsular shift – donji kapsularni prelaz) sindrom koji opisuje ovu patologiju. Sportisti sa AMBRI lezijama mogu imati više posledica, ponavljanje dislokacija, ciste i sindrom odumiranja ruke. Glenoidna usna je ranjiva za bilo koji tip nestabilnosti ramena. Labrum je hrskavičavi prsten koji oblaže glenoid. Povrede labruma uključuju i takozvane SLAP lezije (superior labrum anteroposterior tears) i Bankart lezije (prekidi u anteroinferiornom labrumu). Nestabilnost u više pravaca se primarno tretira sa tretmanima rehabilitacije koji su slični tretmanima kod povreda rotatorne manžetne. Mc Mahon i kolege su pokazali da je loš nivo aktivnosti rotatorne manžetne kada je glava humerusa dislokalizovana. Zbog toga je jačanje mišića rotatorne manžetne preporučljivo za nestabilnost u više pravaca. Nastaviće se...

51


Intervju: Milutin Obradović, slikar

IMPULSI ŽIVOTA PREDSTAVLJENI

B OJ O M

Raskoš i ljepota boja, simbola i skrivenih znakova lako su uočljivi na slikama crnogorskog umjetnika Milutina Obradovića. Svijet kome se u slikama predaje, drugačiji od svijeta u kome živi, ali ta dva njegova mikrokosmosa povezuju zajedničke emocije, ljubav i strast kao pokretačke snage. U svijet likovne umjetnosti uplovio je jako rano, još kao dječak, i do dan danas mu je vijeran. U taj čarobni svijet slikarstva prepun strasti, ljubavi i boja, zakoračio sam još u osnovnoj školi. Tu zagonetku tajne slikarstva, kojoj su vrata bila odškrinuta, prvi mi je zadao moj otac, a kasnije u školi uobličio moj nastavnik likovne kulture Miloje Kovačević. Veoma su me zanimali životi umjetnika i njihova objašnjenja i shvatanja vremena u kome su živjeli. Način na koji umjetnici, slikari predstavljaju svoju ličnost dajući svoju poruku, a to je da svoje vrijeme nikada ne poklanjaju uzaludnosti života, veoma me je privlačila. Njegove radove publika je mogla da vidi na brojnim kolektivnim i samostalnim ižložbama širom Crne Gore i okruženja. Svaka nova ižložba inspiriše ga da i dalje stvara i da nesebično svoje biće prenosi na svoje radove. Umjetnost je živa samo onda kada se publikuje i kada

52

se javno predstavlja. Svaka moja izložba je novo ogoljavanje mog dara-talenta i mojih najdubljih emocionalnih stanja. Svaka moja slika bilježi jedan način i jedno razmišljanje o meni, mom životu, o onom šta je bilo i onome što je moglo biti. Publika koja posjećuje moje izložbe, gleda segmente mog života i mojih najtajanstvenijih impulsa predstavljenih bojom, motivom i linijom. Svaka nova izložba je novo shavatnje mene, i uvijek moje slike drugačije žive, ponašaju se i izgledaju u različitim galerijiskim izložbenim prostorima. Opštepoznata je činjenica da je najteže dobiti potvrdu uspjeha od sredine u kojoj živiš i stvaraš, tako da je i Milutin bio


najviše uzbuđen tokom otvaranje izložbe u rodnom Bijelom Polju. Desetog aprila 2014. godine sam se prvi put predstavio publici u svom rodnom gradu. Život provodim u malim gradskim sredinama. Rođen sam u Bijelom Polju, studirao na Cetinju, tako da sam navikao i ne bih mogao da živim bez tih „običnih“ malih sredina punih intimnosti. Kada sam se predstavljao svom rodnom gradu imao sam najvćeu tremu. To mora da je zbog intimnosti koja živi i proizilazi iz konstantnih,

svakodnevnih gradskih poznanstva. Mada, nikada nijesam ni imao iskrenije čestitke za svoje stvaralaštvo od onih koje sam dobio u Bijelom Polju. Njegova umjetnost zakucala je na velika vrata. Čuveni Njujorški magazin Wall Street Journal pisao o njegovom stvaralaštvu. Prija činjenica da sam jedini i prvi umjetnik ne samo sa prostora Crne Gore, nego i sa Balkana, o kom je pisao svjetski časopis najvećeg renomea Wall Street Journal. Njihovo interesovanje da pišu o mom slikarstvu počelo je nakon moje izložbe u Kotoru u aprilu 2015. Tek nakon intervjua u Wall Steet-u počinjem biti svjestan koliko je to veliki domet. Mnogo me je to podstaklo i navelo da shvatim da moje slikarstvo ima nešto čega u svijetu nema, a što svijet treba da vidi, i da je to nešto nastalo u Crnoj Gori, u Bjielom Polju. Jako sam ponosan što je moje slikarstvo dokazalo da velike ličnosti i umjetnosti ne moraju da žive u Parizu, ili nekim svjetskim gradovima, već da mogu živjeti i u zemlji bisera i trnja kakva je Crne Gora. Inspiraciju za svoje stvaralaštvo pronalazi u neposrednom doživljaju svijeta koji ga okružuje i osjećanjima koje taj svijet izaziva. Inspirišem se najiskrenijim doživljajem svojih emocija, kako trenutnih, tako i emocija koje sam imao u bliskoj ili dalekoj prošlosti prema nečemu ili prema nekome. Na mojim platnima prisutan je portret glave konja, koji simbolizuje muškost, strast, romantičnost i tajnovitost, ali je on uvijek prekriven simbolima bezbrižnog djetinjstva, žuborom rijeke Lim, snovima otvorenih očiju i ogromnom maštom diječaka koju nosi snaga vulkana. Njegove slike nastaju kao proizvod njegovog duha željnog pronalaženja mira, spokoja i ljubavi na nekom drugom mjestu. Slikarstvo je sveti čin stvaranja. Slikar u to stanje ulazi i dobija neku vrstu uloge Boga, jer stvara svijet po svom nahođenju, svojim željama i svojoj moći. U svakom čovjeku, pored svih želja, samo je jedna bitna i uvijek živa i jaka, a to je želja da se nađe mir, spozna svoje biće i nadanje pretvori u jastuk na kome će mirno, bez straha nasloniti glavu i utonuti u spokoj. Takvo stanje i želja živi i u meni kao umjetniku. Želja da stvorim svijet u kome ću naći sebe i biti okružen svojim emocijama i svojim ostvarenim idejama. Inspiracija mi je običan životi, ali uvijek jak i strastven, koji ljubav koristi kao jedino oružje. Njegovu dušu ne oplemenjuje gledanje televizije, putovanje, čitanje knjiga i slične aktivnosti, već, kako sam kaže, dobra djela.

53


Iskustva su neprocjenjivo skupa. Neko ih nađe u putovanjima, neko u knjigama, neko u primjeru tuđih života, neko u nekom filmu ili slično. Uvjek se sa njima nahrani duša i jednim dijelom osigura ili nadmudri nepredvidljiva budućnost. Ali, po mom mišljenu, najveći pokretač čovjeka jesu i njegova dobra djela. Njegova želja da ostvai trag ili opravda sebe pred Bogom. Ne želim da kažem da je dobrih ljudskih postupaka sada manje nego ranije. Želim da kažem da ih je uvijek bilo dovoljno. Baš onoliko koliko je potrebno da se uspostavi ravnoteža između hoću - neću, dobra i zla. Moju dušu najviše „hrane“ moja dobra djela i postupci. Ona me uvijek povedu u lakši i lepršaviji korak, i najtmurnija svitanja pretvore u najljepša jutra. Najveću podršku pruža mu porodica iz koje crpi pozitivnu energiju neophodnu za uspjeh. Osnovno u prirodi svakog živog bića je da stvori svoje gnijezdo i isto ispuni čeljadima. To je smisao života. Nije smisao imati materijalno zadovoljstvo. Stvoriti djecu i porodicu to znači preuzeti onaj isti krst od Bog koji je nosio tvoj đed, pa tvoj otac, a onda je došlo vrijeme da padne na tvoja ramena, i to je jedini smisao života kojeg nasleđuješ i prosleđuješ živim svjedočenjem da tvoja krv nije ponirala, već tekla, pravim koritima. Moja djeca i moja porodica su moje sklonište. Svakodnevna vožnja bicikla je način na koji se Milutin rekreira, održava formu i njeguje svoje zdravlje. Posvetiti se sebi u ovom vremenu stalne žurbe jako je teško. Međutim, smatram da je moguće da svako od nas bar pola sata dnevno posveti sebi i nekoj fizičkoj aktivnosti. To može biti: šetnja, trčanje, brzo hodanje ili vožnja biciklom. To je najbolji način oslobađanja od stresa i njegovih posljedica. Ja svakodnevno

54

vozim biciklo i to najmanje dva sata dnevno. Poštujem onu svetu devizu: U zdravom tijelu zdrav duh! Milutinova umjetnička priroda vidljiva je i u njegovoj poruci čitaocima „Medical“-a. Od srca preporučujem svim čitaocima da posjećuju likovne izložbe, pozorišne predstave i centre koji gaje kulturnu baštinu i tradiciju poštovanja duha umjetnosti. Umjetnost živi od pubike, i publika je ta koja određuje vrijednost umjetnosti.

Sandra Kavarić


Preosjetljivost zuba Dr Ana Lakić Bulatović Ordinacija Apolonia, Podgorica

Jedan od čestih problema u usnoj duplji je preosjetljivost zuba. Osim što uzrokuje neugodu pacijentu, dentinska preosjetljivost predstavlja i problem za stomatologa koji je teško dijagnostikovati i liječiti buduci da je to složen fiziološki fenomen. Prema podacima ADA (American dental association) svaka treća odrasla osoba se srijeće sa ovom tegobom. Glavni simptom preosjetljivosti zuba je oštar bol koji se javlja najčešće prilikom konzumiranja hladnog pića ili jela. Osim hladnog jela i pića, bol vrlo često izaziva: - previše kisjeline u ishrani koja može da dovede do osjetljivosti zuba, pa u tom slučaju treba smanjiti unos takve hrane i pića. Svakako treba smanjiti konzumiranje gaziranih sokova. - progresivno pranje zuba kao i upotreba tvrdih četkica može uzrokovati preosjetljivost zuba, tako da treba sprovoditi pravilne tehnike pranja zuba, a tvrde četkice treba zamijeniti mekim. - nastajanje zubnog kamenca na zubima,koji uzrokuje oticanje, upale i krvarenje desni, tj. gingivit. U tom slučaju obavezno posjetiti stomatologa koji će tretmanom ukloniti sve naslage koje uzrokuju takve probleme. - škripanje zubima (bruksizam) kroz duži period dovodi do trošenja gleđi, a samim tim i do osjetljivosti zuba. Kod većine ljudi ovaj problem se javlja u snu pa na to ne mogu uticati, ali

56

mogu potražiti pomoć stomatologa koji može napraviti trej koji štiti zube od trošenja. - izbjeljivanje zuba, ukoliko nije kontrolisano, može takođe dovesti do njihove preosjetljivosti. U tom slučaju obavezno prekinuti izbjeljivanje i koristiti paste za preosjetljive zube. Stare plombe (ispuni) nisu trajne i moraju se mijenjati. Veza plombe sa zubom vremenom moze popustiti i dovesti do krvarenja zuba oko plombe. Plomba takođe može ispucati i napraviti put bakterijama. Redovna kontrola kod stomatologa spriječiće veće komplikacije u slučaju popuštanja zubne plombe. Osjetljivost zuba koja se javlja nakon stomatoloskih zahvata je uobičajena. Zubima treba malo vremena da se smire, ukoliko bol ili osjetljivost ne prolaze nakon dužeg vremena, treba se ponovo javiti stomatologu da se otkrije uzrok.


ORDINACIJA ZA OPĹ TU STOMATOLOGIJU I ORALNU HIRURGIJU

APOLONIA

APOLONIA P O D G O R I C A

Tridesetogodiťnje iskustvo i profesionalan pristup pacijentima omogućava primjenu savremenih procedura iz svih oblasti stomatologije, uz primjenu dijagnostike i materijala koji prate svjetske standarde.

t03"-/")*363(*+"**.1-"/50-0(*+" t&45&54,"450."50-0(*+" t.0#*-/"*'*,4/"1305&5*," t0350%0/$*+" t,0/;&37"5*7/"450."50-0(*+" t1"30%0/50-0(*+" t%+&ĆŽ*+"450."50-0(*+" t%*(*5"-/"3"%*0(3"'*+" Kao potpuno NOVU proceduru nudimo Vam i primjenu CGF-a (Concentrate Grow Factor) kojom na licu mjesta izdvajamo derivate iz Vase krvi i aplikujemo ih direktno na mjesto intervencije Ä?ime se: tUbrzava zarastanje tkiva tSmanjuje mogućnost infekcije i bola tOnemogućava pojava alergijskih reakcija

Ugradnja najpoznatijih svjetskih implantata

Mini implantati za stabilizaciju proteze Digitalni rentgen aparat

0ODGORICAs.JEGOĂ?EVAs4EL    % MAILORDAPOLONIA T COMME


OTMENOST U TRETIRANJU HIRURŠKIH RANA Dr sc. Dragana Gabrić Pandurić Zavod za oralnu hirurgiju Stomatološkog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu

Rane u području usne šupljine karakterizira iznimno dobro svojstvo cijeljenja i samozacijeljivanja. Unatoč tome, neke okolnosti zahtijevaju izolaciju intraoralne rane od okoline same usne šupljine i prisutnih mikrobnih kolonizacija. Raspon navedenih kliničkih indikacija je širok, od jednostavnih ekstrakcija zuba, do otvorene hirurgije s podizanjem mukoperiostalnog režnja, te prekrivanja i stabilizacije postavljenih šavova. Isti zahtjevi vrijede i za terapiju ulceroznog gingivitisa i periimplantitisa, uz primjenu medikamentnih pripravaka na parodontnom zavoju kao nosaču. Većina parodontnih zavoja je bazirana na cinkoksid-eugenolu i/ili metakrilatnim polimerima, zbog čega je osnovna osobina ovakvih pripravaka mehanička retencija na području primjene. Klasični pripravci postaju kurativni nakon miješanja pojedinih sastojaka neposredno prije aplikacije ili u dodiru sa slinom. Najveći nedostatak ovakvih fiksiranih gingivnih ili parodontnih zavoja su poteškoće prilikom uklanjanja, radi čvrstoće stvrdnutog i prilagođenog materijala, zbog kojih se stvara nelagoda kod pacijenta u vidu potencijalne boli, te mogućnost ponovne ozljede područja rane po završenom cijeljenju. Fiziološki krvarenje prestaje nakon otprilike 5 minuta, dok je čak i do 90 minuta potrebno za formiranje solidnog koaguluma koji efektivno zatvara i štiti ranu. Nažalost, ovo pravilo uvijek ne vrijedi u oralnom okruženju, gdje slina oplahuje i ispira područje rane. Adekvatan parodontni zavoj mora zadovoljiti nekoliko uslova, kako bi osigurao cijeljenje rane oralnog tkiva: 1. Značajka samonestajanja, otapanja radi eliminacije

58


potrebe mehaničkog skidanja zavoja; 2. Postojanost kroz barem 24 sata; 3. Adhezija, ne mehanička retencija, jer samo čvrsta adherencija materijala osigurava izolaciju od nepoželjnog oralnog miljea i čestica hrane; 4. Elastičnost i mekoća materijala prilikom rukovanja i aplikacije te mogućnost modelacije zavoja; 5. Ugodnost za pacijenta, neutralnost okusa i mirisa materijala; materijal koji pacijenta ne sputava u svakodnevnom djelovanju. Značajni odmak i svojevrsna revolucija u svijetu parodontnih zavoja je započela novim konceptom pripravka. Reso-Pac® se u potpunosti razlikuje od klasičnih parodontnih pripravaka. Radi se u hidrofilnom materijalu, sa svojstvom odlične adhezije na oralna tkiva. Izuzev matriksa baziranog prvenstveno na celulozi, sadrži i ekstrakt smirne, mirisne smole koja se dobija iz drveta Commiphora myrrha, a ima antiseptička, adstrigentna i hemostatička svojstva. Alergijske reakcije nisu poznate. Jednostavnost primjene i rukovanja, bez potrebe za mješanjem sastojaka, je takođe jedna od značajnih osobina ovog materijala. Od materijala se, vlažnim rukavicama ili špatulom, načini kuglica koja se pritisne na područje rane. Nakon otprilike 3 minuta materijal prelazi u gelastu konzistenciju. Zavoj je u potpunosti elestičan i ne mijenja svoju konzistenciju ni nakon aplikacije na oralna tkiva, što onemogućava nastanak mehaničkih ozljeda ili ulceracija, te prevenira neadekvatnu opskrbu krvlju marginalne gingine i papile zbog mehaničkog pritiska. Čvrsto adherira na oralna tkiva, čak i na vlažne i krvave površine, te se zadržava na površini više od 30 sati, čime osigurava potpunu zaštitu područja. Proces cijeljenja je značajno ubrzan jer nije ometan pokretima jezika, ostacima hrane, tečnostima niti nikotinom iz dima cigarete. Dobro adherira i na zube, koštane površine, protetske restoracije te postavljene šavove. Nije ga potrebno uklanjati, već samostalno nestaje unutar tri dana, ovisno o eksponiranosti, bez ostavljanja

ikakvih rezidua na tkivu (ne lijepi se za šavove). Obično je u kliničkoj praksi dovoljna jednostruka aplikacija materijala koja rezultira prekrivanjem rane fibrinom. Kod komplikovanih slučajeva, gdje je ovakav period cijeljenja prekratak, potrebno je ponoviti aplikaciju novog zavoja. Reso-Pac® je moguće koristiti i kao nosač za medikamente (antisetik, antibiotik), hemostatske pripravke i fluoride, stoga je esencijalna pomoć u dentalnoj implantologiji, protetici i parodontologiji. Širok je spektar indikacija za primjenu Reso-Pac® parodontnog zavoja: 1. Ekstrakcijske rane u slučaju teških pušača, hemoragijskih dijateza i nužnosti izolacije postekstrakcijske alveole; 2. Dodatna zaštita intraoralnih rana kod pacijenata s hemoragijskom dijatezom; 3. Zaštita postavljenih šavova (npr. u slučaju zatvaranja oroantralne komunikacije ili plastike oroantralne fistule); 4. Zaštita marginalnog parodonta nakon marginalne gingivektomije; 5. Adaptacija gingive nakon podizanja režnjeva; 6. Brtvljenje nakon duboke kiretaže parodonta; 7. Terapija gingivitisa, gingivalnih džepova i periimplantitisa u mješavini s adekvatnim medikamentima; 8. Terapija preosjetljivosti zubnih vratova u mješavini s fluoridima; 9. Zaštita zubnih vratova nakon fluoridacije; 10. Prekrivanja područja uzimanja mekotkivnih intraoralnih transplantata; 11. Privremeno podlaganje imedijatnih protetskih nadomjestaka; 12. Prekrivanje nakon kortikotomije; 13. Zaštita eksponiranog koštanog tkiva, transplantata, umjetnog koštanog nadomjestka ili membrane nakon dehiscijencije šavova.

Autologna kost pripremljena u koštanom mlincu (lijevo) i ksenogeni koštani nadomjestak (desno).

59


U hotelu Podgorica održana konferencija o kontroli duvana

UTICAJ DUVANSKOG

DIMA NA ZDRAVLJE U organizaciji Institut za javno zdravlje, a u saradnji sa Ministarstvom zdravlja Crne Gore i Kreativnim centrom Monte Vita, u utorak 23. juna, u hotelu Podgorica organizovana je konferencija o kontroli duvana. „Ovo je divna prilika da govorimo o pogubnim uticajima duvanskog dima na zdravlje. Kontrola duvana zaslužuje veliku pažnu, i svako sa aspekta svoje ingerencije mora da zauzme poziciju. Ovo je odlična prilika da sa medicinskog aspekta prokomentarišemo, diskutujemo i damo inicijative za unapređenje kontrole duvana u Crnoj Gori,“ rekla je Nacionalna koordinatorka za kontrolu duvana i direktorica Centra za promociju zdravlja u Institutu za javno zdravlje prof. dr Agima Ljaljević na otvaranju konferencije. „Dokazano je da duvan štetno djeluje na ljudsko zdravlje i uzročnik je nastanka mnogih teških bolesti, utiče na kvalitet i dužinu života i samim tim dovodi do značajnih zdravstvenih, socijalnih, ekonomskih i ekoloških problema,“ rekao je sekretar Ministarstva zdravlja Zoran Kostić povodom otvaranja konferencije. Kostić je naglasio da je konzumiranje duvanskih proizvoda i izlaganje duvanskom dimu globalni problem koji se mora riješiti multisektorski. „U Crnoj Gori jedna trećina stanovništva puši, a od ukupnog broja umrlih na godišnjem nivou svaki drugi čovjek umre od bolesti srca i kardiovaskularnog sistema, a svaki peti od raka, gdje je duvan jedan od ključnih riziko faktora. U duvanskom dimu ima 4 hiljade štetnih i 43 kancerogene materije koje izazivaju preko 40 vrsta različitih oboljenje, od kojih je većina veoma teška i smrtonosna,“ rekao je Kostić. „Svi zajedno i nadležne zdravstvene institucije, i država i cjelokupno društvo, mora intenzivirati aktivnosti koje imaju za cilj smanjenje upotrebe duvana, stvaranje životnog i radnog prostora bez duvanskog dima i ono što nam je prioritetan zadatak-zdravu populaciju,“ zaključio je Kostić. Na konferenciji o kontroli duvana stručna predavanja održali su prof.dr Agima Ljaljević, prof. dr Ljilja Musić, dr Gordana Reljić, dr sci med. Gordana Globarević-Vukčević, dr sci med. Elvir Zvrko i dr Maja Joksimović. Dr Agima Ljaljević je održala predavanje na temu: Rasprostranjenost pušenja među mladima u Crnoj Gori, ističući da

60

je konzumiranje duvana veliki problem u Crnoj Gori, ali da ohrabruje činjenica da broj korisnika duvanskih proizvoda ima tendenciju pada. „Godine 2000. imali smo u Crnoj Gori 43,8% korisnika duvanskih proizvoda, a sada imamo 31% u ukupnoj populaciji sa značajno većim brojem muškaraca, ali izraženom tendencijom rasta broja žena koje koriste duvanske proizvode. Prevalenca konzumiranja duvanskih proizvoda u Crnoj Gori je smanjena upravo u populaciji od 20-34 godine. Globalno istraživanje o potrošnji duvana koje se sprovodi po metodologiji Svjetske zdravstvene organizacije je pokazalo da u Crnoj Gori ima oko 10% djece uzrasta od 13-16 godina koje konzumiraju neki od duvanskih proizvoda. U populaciji djevojčica zapaža se značajna tendencija pada, dok među dječacima postoji značajno povećanje. Ono što ohrabruje je da je većina djece konzumenata cigareta navelo da bi voljelo da se odvikne od pušenja i da su radili neke aktivnosti na odvikavanju,“ rekla je dr Ljaljević. Što se tiče pasivnog pušenja, prema riječima dr Ljaljević, čak 55% anketirane djece je navelo da su izloženi uticaju pasivnog pušenja. „Istraživanje je pokazalo da su duvanski proizvodi, uprkos zabrani prodaje duvanskih proizvoda maloljetnim licima, veoma dostupni djeci i da nemaju problema da ih nabave,“ kazala je dr Ljaljević. Na temu Značaj prestanka pušenja kod žena koje su u kardijalnom riziku predavanje je održala prof. dr Ljilja Musić koja je ukazala na podatke Svjetske zdravstvene organizacije koji pokazuju vodeći trend ishemiječke bolesti srca za koju je pušenje jedan od glavnih faktora rizika. „Hipertenzija je glavni rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti, ali je odmah iza nje pušenje sa učeštalošću od 9%. Pušenje, gojaznost i fizička neaktivnost uvode žene u kardiovaskularni rizik. Kardiovaskularno oboljenje kod žena počinje poslije 55. godine života zbog protektivnog djelovanja estrogena na ženski organizam. Djelovanje nikotina koji je potentan vazokonstruktor doprinosi nastanku aterosklerotskih promjena na sitnim krvnim sudovima. Nikotin povećava oštećenje endotela i lakše dovodi do erozije plaka čime se povećava rizik za nastanak infarkta miokarda i cerebralnog insulta,“ kazala je dr Musić. Dr Musić je poručila da prestanak pušenja mora biti


visoko na listi prioriteta, i da nijedna pacijentkinja sa akutnim infarktom miokarda ne smije napustiti koronarnu jedinicu u bilo kojoj bolnici bez programa aktivnog odvikavanja od pušenja. O karcinomu pluća kao najtežoj komplikaciji pušenja govorila je dr Gordana Reljić. Dr Reljić je kazala da se na listi maligniteta kod muškaraca na prvom mjestu nalazi karcinom pluća, dok je kod žena na trećem mjestu. „Karcinom pluća je bolest koja je lošeg ishoda za vrlo kratko vrijeme. Duvanski dim je najveći egzogeni faktor za obolijevanje od karcinoma pluća. U duvanskom dimu, koji je sam po sebi toksičan ima oko 4 000 supstanci od čega je 46 izlovano kao kancerogeno i toksično. Prema podacima koje imamo u bolnici Brezovik največi broj oboljelih od karcinoma pluća je starosne dobi od 55-65 godina, a najviše oboljelih ima sa sjevera Crne Gore,“ kazala je dr Reljić. Dr Reljić je rekla da se prevencijom, odnosto prestankom pušenja može mnogo toga uraditi da ne dođe do karcinoma bronha. „U bolnici Brezovik postoji odjeljenje za liječenje pacijenata oboljelih od karcinoma bronha koje uključuje dnevnu bolnicu i hospitalni dio. Hemoterapija za liječenje ovih pacijenata je po najsavremenijim evropskim dostignućima, i ona se kombinuje sa radioterapijom i siptomatskom terapijom u cilju oslobođenja pacijenata od bola i poboljšanja kvaliteta ostataka njihovih života,“ rekla je dr Reljić. „Kod pasivnih pušača koji su izloženi duvanskom dimu procenat obolijevanja od karcinoma bronha kreće se od 35-40%,“ istakla je dr Reljić. Dr sci med. Gordana Globarević-Vukčević održala je predavanje na temu: Opasnosti pušenja u trudnoći ističući da pušenje štetno utiče na cijeli tok trudnoće, a ujedno je i otežavajući faktor da do trudnoće uopšte dođe. „Korist od prestanka pušenja u trudnoći je uvijek velika. Naravno, najbolje je da majka što ranije prestane sa pušenjem, ali i pestanak pušenja nakon 14. nedjelje trudnoće mnogo će uticati na poboljšanje kvaliteta trudnoće i života bebe. Pušenje u trudnoći dovodi do toga da se rađaju djeca sa malom tjelesnom težinom, izaziva prijevremenu trudnoću i veliki je faktor rizika za mrtvorođenost. Zbog prisustva ugljen monoksida iz duvanskog dima plod majke pušača otežano diše. Postoje dokazi da pušenje štetno utiče i na DNK fetusa, pa dolazi do rascjepa usne i nepsa, kongenitalnih anomalije, deformiteta stopala i urođenih srčanih mane kod ploda. Majke koje su pušači u većem su riziku od vanmaterične trudnoće,“ rekla je dr Globarević-Vukčević. Dr Globarević-Vukčević je kazala da i pasivno pušenje, takođe, na isti način ugrožava zdravlje majke i ploda. Šta (ne) znamo o štetnosti pušenja naziv je predavanja koje je na konferenciji održao dr sci med. Elvir Zvrko u kome je

naveo konkretne načine manipulacije duvanske industrije opštom javnošću. „Država Minosota je 1994. godine tužila duvanske kompanije tražeći da se pokriju troškovi liječenja bolesti povezanih sa pušenjem, što je dovelo do presude koja je otkrila dokumente najvećih svjetskih proizvođača duvana. Ti dokumenti sadržali su strategije duvanskih kompanija koje su htjele da se predstave kao društveno odgovorne, kao i koje su bile njihove načine podrivanja konvencija Svjetske zdravstvene organizacije. Prije nekih tridesetak godina čak su iz duvanskih kompanija tvrdili da naučnici još nijesu otkrili štetnost duvana. Međutim, činjenica je da su duvanske kompanije još 60-ih godina jako dobro znali da je veliki broj dokaza koji povezuju duvanski dim sa narušenim zdravljem,“ rekao je dr Zvrko. „Dokle je spremna da ide duvanska industrija najbolje govori činjenica da su na suđenju 1994. godine sedam predstavnika najačih duvanskih kompanija bili spremni da se zakunu da su ubjeđeni da nikotin ne izaziva zavisnost. Međutim, istina je mnogo drugačija, još 60-ih godina su u duvanskoj industiji znali da su pušači nikotinski zavisnici,“ kazao je dr Zvrko. Rad u savjetovalištima domova zdravlja na promjeni ponašanja pušača predstavila je dr Maja Joksimović. „Od 2010. godine se u savjetovalištima za mlade širom Crne Gore obavlja program prevencije pušenja kao i prevencija konplikacija pušenja. Razlozi za otvaranje savjetovališta za mlade su veliki broj pušača među adolescentima i izloženost mladih i djece pasivnom pušenju. Metodologija rada savjetovališta bazira se na individualnom i grupnom radu. Problemi sa kojima se susreću svi zaposleni u savjetovalištima tiču se slabe motivisanosti mladih za zdravlje, jer oni smatraju da sami mogu prestati sa pušenjem kad god hoće. Mladi ne đele da se obrate savjetovalištima za pomoć jer se plaše identifikovanja. Međutim, savjetovališta su strogo povjerljiva i sve informacije ostaju unutar savjetovališta. Većina djece krije od roditelja da konzumira duvan, što je još jedan problem, jer ne postoji podrška porodice prilikom procesa odvikavanja“, rekla je dr Joksimović. Sandra Kavarić

61


CRNA GORA INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE

ZAUSTAVIMO NEZAKONITU TRGOVINU DUVANSKIM PROIZVODIMA Povodom ovogodišnjeg Svjetskog dana bez duvanskog dima, SZO poziva sve države da zajedno djeluju kako bi se zaustavila nezakonita trgovina duvanskim proizvodima - veliki globalni problem koji se odražava na zdravstvene (upotreba duvana značajno ugrožava zdravstveni status korisnika, a posebno kada se koristi bez elemenata kontrole), pravne (ovakvi tokovi duvana su zakonom zabranjeni) i ekonomske (nedozvoljena trgovina smanjuje prihod od poreza državnog budžeta, a taj novac bi mogao biti utrošen za druge potrebe javnosti i pružanje javnih usluga) aspekte društvenog razvoja. Naime, nelegalni prometi duvana su vrlo često jedan od razloga dostupnosti i pristupačnosti duvana mladima, što predstavlja osnovni razlog rasprostranjenosti njegove upotrebe. Ovakav promet duvanskih proizvoda utiče na cjenovnu politiku, što značajno determiniše njihovu upotrebu, a i ne sadrži zdravstvene poruke, te stvaraju zabunu i obmanu kod ljudi koji ih koriste. Ove godine SZO je svoje aktivnosti usmjerila ka podizanju nivoa svijesti stanovništva o pogubnim uticajima nelegalne trgovine duvana, što posebno utiče na zdravlje mladih, ka čijem animiranju su usmjerena nastojanja duvanskih kompanija (koje su najčešće uključene u nezakonite tokove duvana). Podaci o upotrebi duvanskih proizvoda ukazuju da globalno raste korišćenje, a to potvrđuju i naši podaci Globalnog istraživanja o potrošnji duvana (GYTS-a). Prema ovim podacima upotreba duvanskih proizvoda u Crnoj Gori među mladima (15-godišnjacima) je povećana sa 4,8% na 6,9%, odnosno10,8% dječaka i 2,8 % djevojčica trenutno puši cigarete. Naime, Institut za javno zdravlje želi da ukaže da su duvanski proizvodi inače vrlo dostupni mladim ljudima, da su i mladi nepušači izloženi „pasivnom pušenju“ (55% ispitanika je stalno izloženo uticaju duvanskog dima

62

u sopstvenoj kući, dok je 67,5% njih izloženo ovom uticaju u zatvorenim javnim prostorima). Podaci GYTS-a upozoravaju da je laka dostupnost duvanskih proizvoda mladim ljudima u našoj zemlji. Istraživanje ukazuje da 95,1% trenutnih pušača nabavlja cigarete kupovinom u prodavnicama, kioscima i od uličnih nabavljača, a gotovo svi su naveli da nemaju problema prilikom kupovine cigarete zbog njihovih godina. Rezultati istraživanja upućuju da nezakonita trgovina duvanom utiče na smanjenje pozitivnih uticaja postignutih mjerama kontrole duvana, kao što su; upozorenja na paklcama cigareta, slikovna upozorenja, zabrana reklamiranja duvanskih proizvoda, mjere odvikavanja od pušenja, koje se i kod nas sprovode kontinuirano u savjetovalištima za mlade svih domova zdravlja. Osim toga, ukazuje se da se nezakonito stečeni novac od nelegalne trgovine duvanom može koristiti u svrhe koje su na opštu štetu stanovništva. Ove godine je SZO ukazala da promocija ratifikacije pristupanje i primjena Protokola o eliminaciji nezakonite trgovine duvanskim proizvodima od strane svih potpisnica Okvirne konvencije o kontroli duvana SZO i njegovog stupanja na snagu aktivnim učešćem svih relevantnih aktera, može značajno unaprijediti zdravlje cijele populacije, a posebno mladih. Cilj obilježavanja Međunarodnog dana kontrole duvana u Crnoj Gori je da se, kao i svih prethodnih godina, intenziviraju zdravstveno vaspitne aktivnosti vezane za upotrebu duvana, koje su ove godine usmjerene na jačanje svijesti o zavisnosti koju stvaraju, kao i prepoznavanje negativnih zdravstvenih, ekonomskih i socijalnih uticaja nezakonite trgovine duvanskim proizvodima.


Pilex

ÂŽ

T A B L E T E

3DNRYDQMHWEO'R]LUDQMH[WEOGQHYQR OlakĹĄavaju tegobe kod spoljaĹĄnjih i unutraĹĄnjih hemoroida koji ne zahtijevaju hirurĹĄku intervenciju. 'RSULQRVHMDĂžDQMXYHQVNRJ]LGDLVPDQMXMXNUYDUHQMD3RPDĂĽXXVSUHĂžDYDQMXUD]YRMDXSDOQRJ SURFHVDXEODĂĽDYDMXĂźLEROLVYUDE2PHNĂŁDYDMXFULMHYQLVDGUĂĽDMDWLPHLODNĂŁHSUDĂĽQMHQMHFULMHYD 'RGDFLLVKUDQLQLVX]DPMHQD]DXUDYQRWHĂĽHQXUD]QRYUVQXLVKUDQXL]GUDYQDĂžLQĂĽLYRWD

‡8YR]QLNLGLVWULEXWHU]D&UQX*RUX‡8ULRQGRR‡8O3HUDâRßD &LW\NYDUW ‡3RGJRULFD&UQD*RUD‡ ‡7HO‡)D[‡RI¿FH#XULRQPH‡ZZZXULRQPH‡


FEBRILNA NEUTROPENIJA

U ONKOLOGIJI

- KARAKTERISTIKE I TERAPIJA Prof. dr sci. med. Vladimir Todorović Dr med. Vasilije V. Bošković Febrilna neutropenija je jatrogeno indukovan sindrom koji nastaje kao jedna od komplikacija citotoksične terapije u bolesnika s malignim bolestima. Citotoksični ljekovi dovode do supresije granulocitne loze na nivou progenitornih ćelija koštane srži, oštećujući značajno njihovu DNA molekulu. To se konačno ogleda padom broja neutrofila, te sklonošću nastanku infekcije i sepse. Ovo stanje se definiše kao stanje povišene tjelesne temperature (> 38,5 °C ili 38 °C) u dva mjerenja sa razmakom od 2 sata i apsolutnim brojem neutrofila ispod 0,5 x 109/l ili

očekivanim padom ispod 0,5 x 109/l. Za procjenu rizika od nastanka komplikacija veoma korisnim se pokazao Multinational Association for Supportive Care (MASCC) index, na osnovu kojeg se određuje da li pacijent pripada grupi sa velikim ili malim rizikom za nastanak infekcije odnosno komplikacija. Prije uvođenja novih antibiotika i antimikrobne terapije, smrtnost je uopšte kod ovih bolesnika bila vrlo visoka (više od

MASCC scoring index (Multinational Association for Supportive Care) Elementi:

Broj poena:

Težina bolesti - blaga simptomatologija

5

Težina bolesti - umjerena simptomatologija

3

Težina bolesti - ozbiljna (teška) simptomatologija

0

Bez hipotenzije (sistolni TA veći od 90 mmHg)

5

Bez hronične opstruktivne bolesti pluća

4

Solidni tumor / limfom bez prethodne gljivične infekcije

4

Dobro hidriran bolesnik

3

Vanbolnički liječen pacijent

3

Starost ispod 60 godina

2

(MASCC INDEKS 21 ILI VEĆI UKAZUJE NA MALI RIZIK ZA NASTANAK KOMPLIKACIJA!)

64


80%), no danas, uz brzu intervenciju te primjenu antibiotika i ostalih oblika potporne terapije, smrtnost je manja od 5% . Važno je napomenuti da su dugi vremenski period uzročnici infekcija kod neutropeničnih pacijenata bili dominantno Gram negativni mikroorganizmi, dok u posljednjoj deceniji dominiraju Gram pozitivni mikroorganizmi tipa S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes i dr. Bolesnici s febrilnom neutropenijom obično razvijaju kliničku sliku infekcije. Tjelesna temperatura u bolesnika s neutropenijom redovno je povišena (> 38,5 °C ili 38 °C uz trajanje više od jednog sata). Treba naglasiti da se u pojedinih bolesnika ne moraju javiti klasični znaci infekcije, a povišena tjelesna temperatura može biti jedini znak. Isto tako, u pojedinih bolesnika s neutropenijom, povišenje tjelesne temperature može izostati. To se prije svega javlja u starijih bolesnika i bolesnika koji primaju kortikosteroidnu terapiju, a kod njih se može razviti nekarakteristična klinička slika koja može uključivati npr. hipotermiju, hipotenziju, dezorjentisanost ili znakove okultne infekcije. Liječenje bolesnika s febrilnom neutropenijom mora biti energično i brzo. Postavi li se sumnja na febrilnu neutropeniju, ljekar opšte prakse mora bolesnika hitno uputiti na bolničko liječenje. Bolesniku se pri dolasku odmah ordinira empirijska antibiotska terapija, gdje je potrebno primijeniti antibiotik širokog spektra djelovanja. Nakon toga terapija se nastavlja prema dobijenom antibiogramu. Prema smjernicama koje je objavila IDSA (Infectious Diseases Society of America) liječenje febrilne neutropenije, koje se isključivo sprovodi u bolnici, sastoji se od: Procjene bolesnika Procjenjuje se spada li bolesnik s neutropenijom u rizičnu kategoriju za nastanak infekcije. Inicijalne antibiotske terapije Oralna primjena antibiotika primjenjuje se samo kod odraslih bolesnika s niskim rizikom za nastanak infekcije (sa MASCC indeksom većim od 21). Treba voditi računa o alergijama pacijenata na ljekove ili pomoćne supstance! Modifikacije antimikrobne terapije tokom prve nedjelje liječenja: Bolesnik postaje afebrilan za 3–5 dana: ako uzročnik in-

fekcije nije identifikovan, primijeniti najprikladnije antibiotike; ako uzročnik nije identifikovan, bolesnik ima nizak rizik za razvoj infekcije, a oralna antibiotska terapija je započeta, koristiti i dalje iste ljekove; ako je bolesnik na početku bio s malim rizikom za nastanak infekcije, a intravenska primjena ljekova je započeta i nema naknadnih komplikacija, tada terapijski režim može biti promijenjen nakon 48 sati na per os primjenu ljekova. Trajno povišena tjelesna temperatura tokom prvih 3–5 dana: preispitati postojeću terapiju trećeg dana od početka liječenja; ako nema pogoršavanja kliničke slike, nastaviti koristiti iste antibiotike; ako se klinička slika pogoršava treba promijeniti antibiotike; ako je bolesnik febrilan i nakon petog dana od početka primjene antibiotika, treba razmišljati o uvođenju antimikotika uz ili bez promjene antibiotika. Dužina primjene antimikrobne terapije: ako je broj neutrofila ≥ 500/mm3 kroz dva dana, nema dokaza za postojanje infekcije; ako su mikrobiološke kulture negativne, a bolesnik afebrilan ≥ 48 sati, antibiotska terapija se prekida; ako je broj neutrofila < 500/mm3 kroz 7 dana, bolesnik ima mali rizik za nastanak infekcije na početku, nema naknadnih komplikacija, a bolesnik afebrilan 5–7 dana, antibiotska terapija se prekida; ako bolesnik ima već na početku visok rizik za nastanak infekcije, a nema naknadnih komplikacija, antibiotsku terapiju treba nastaviti. Antivirusni ljekovi ne preporučuju se u rutinskoj primjeni, osim ako virusna infekcija nije dokazana klinički ili laboratorijski. Primjene faktora stimulacije granulocitopoeze (G-CSF): Primjenjuju se rutinski samostalno ili u kombinaciji sa antibioticima. Primjenjuju se jednom ili dva puta dnevno sve do oporavka granulocita, mada postoje i faktori koji se primjenjuju jednom u toku ciklusa hemioterapije. Svakako je indikovana i simptomatska terapija, uz stalni nadzor i praćenje.

65


ANESTEZIJA PRIMJENA U MEDICINI Dr Pavle Zonjić, specijalista anesteziologije, autor Dr. sci med Aleksandar Šćepanović, koautor Anestezija je riječ grčkog porijekla i znači gubitak bola ili obezboliti. Grčki mislioci su davno rekli da je obezboliti nekoga božansko djelo. Što se tiče hiruške anestezije, ona predstavlja proceduru kojom se pacijent obezboli za hirušku intervenciju. Postoji nekoliko vrsta anestezije za hiruške intervencije a pacijenti su najčešće upoznati sa pojmovima opšte i lokalne anestezije. Priprema za anesteziju je podjednako bitna koliko i sama anestezija jer dobro pripremljen pacijent ulazi u sigurniji tok, operativni i postoperativni. Što ranije pacijent treba da se sretne sa anesteziologom jer u tom prvom kontaktu treba da se uspostavi povjerenje i da se anesteziolog eventualno upozna sa zdravstvenim problemima koje ima pacijent. Ta preoperativna priprema ili preanesteziološka priprema, kako je mi zovemo, uključuje više radnji. Ono što je prirodno je da kada pacijent krene na neku operaciju ili intervenciju ima strah i anesteziolog je neko ko treba da pokuša da odagna taj strah, prvo odnosom povjerenja sa pacijentom a onda i određenim ljekovima, ukoliko je potrebno, da pripremi pacijenta za ulazak u operaciju. Dakle, u toku te preanesteziološke vizite, uzima se detaljna anamneza od pacijenta, a to znači razgovor o prethodnim oboljenjima, nekim eventualnim prethodnim operacijama, alergijama na ljekove, hranu ili sastojke hrane, što može imati bitan uticaj na ljekove koji se koriste u anesteziji. Veoma je bitno pitati pacijenta da li je prethodno operisan, ukoliko je operisan, da li zna koju vrstu anestezije je primio, da li je bilo nekih neželjenih reakcija na anesteziju, da li je bilo izraženijeg postoperativnog bola ili povraćanja, ono što je bitno, ukoliko je bila neka operacija da se zna da li je odstranjen neki od parnih organa tipa bubrega ili plućnog krila, jer to onda značajno utiče na ishod sljedeće operacije, na odabir anestezije, na postoperativni oporavak i slično. Radi se detaljan pregled pacijenta (pluća, srce, krvni pritisak, laboratorijski nalazi) kao i kontrola prethodnih hroničnih oboljenja od kojih se pacijent eventualno liječi. Od važnosti je da pacijenti donesu dokumentaciju da bi se moglo iz nje vidjeti od čega se liječe i koje ljekove koriste. Konkretno za anesteziju, postoji nekoliko grupa ljekova koji daju interakcije sa ljekovima koji se koriste tokom anestezije i vrlo je bitno znati to, na primjer narodski rečeno, da li su to ljekovi za razređenje krvi, da li su to

66

ljekovi koji utiču na vrijednosti krvnog pritiska, npr. starija populacija često koristi kapi za glaukom. Premedikacija ide neposredno pred operaciju a rezultat je detaljnog pregleda od strane anesteziologa i njegove procjene da li je pacijent puno uplašen, da li mu je potrebno dati sedativ prije operacije ili neke druge ljekove. Svrha premedikacije je da smanji napetost pacijenta pred operaciju, da mu smanji stres, da mu umanji određene reflekse, da smanji lučenje određenih žlijezda, konkretno, pljuvačnih žlijezda, lučenje bronhijalnog stabla, što sve ima reperkusije na tok anestezije i postoperativni tok. Tu se koristi nekoliko grupa ljekova, najčešćese daje jedan iz grupe sedativa, lijek novije generacije, koji daje prijatan osjećaj opuštenosti i preoperativne amnezije, dio retrogradne amnezije (pacijent zaboravi odlazak od sobe do sale, neposredni uvod u anesteziju) što je bitno za njegov konfor. Takodje se daju ljekovi koji se manifestuju sušenjem usta neposredno pred operaciju, što je korisno jer poslije opšte anestezije, po buđenju pacijenta gdje pacijent ima tubus, i s obzirom na suvoću disajnih puteva, pacijent nema osjećaj gušenja sopstvenom pljuvačkom, a smanjen mu je i nadražaj za povraćanje. Uloga anesteziologa počinje znatno prije operacije u toj preoperativnoj pripremi pacijenta gdje se stiče jedan utisak povjerenja a takođe i uvid u opšte stanje pacijenta i napravi plan najbezbjednije anestezije za pacijenta. Ono što malo ljudi zna je da je uloga anesteziologa velika. Hiruški rad je jedan timski rad, hirurg ne može bez dobrog anesteziologa a ni anesteziologu nije svejedno sa kim radi. Bitno je da znaju da anesteziolog nije taj koji samo uspava pacijenta već se tokom anestezije pacijentu moraju kontrolisati mnogi vitalni parametri. Kada se kaže vitalni parametri, to je narodski rečeno od održavanja normalnih vrijednosti krvnog pritiska, procenta koncentracije kiseonika u krvi, pa preko vrijednosti eliminacije štetnih gasova iz krvi. Takođe se kontroliše rad bubrega tokom operacije, to se radi praćenjem diureze, održavanje rada srca u nekim normalnim granicama i najbitnije da tok operacije bude bezbolan a hiruškoj ekipi pruža adekvatne uslove za rad. Hiruška anestezija ima nekoliko segmenata. Osim analgezije (neosjetljivosti na bol), bitno je da omogućiti hirurgu


još nekoliko povoljnosti za rad. Tako, ukoliko govorimo o opštoj anesteziji, ona obuhvata nekoliko segmenata. Osim što pacijent spava, on je bezbolan, blokirani su određeni refleksi i izaziva se mišićna relaksacija, što je veoma bitno kod otvaranja trbušne ili grudne duplje. To znači da se daje lijek koji dovodi do potpune paralize svih mišića u organizmu pa i disajnih mišića, pa je anesteziolog taj koji „diše za pacijenta“. Znači, opšta anestezija obuhvata analgeziju, sedaciju, mišićnu relaksaciju i smanjenje određenih refleksa koji mogu da budu štetni tokom operacije. Osim opšte anestezije, postoje još i regionalna anestezija, lokalna anestezija, koju operater može i sam da da, jer se ubrizgava u tkivo, u neposrednu okolinu mjesta gdje će se intevencija raditi. Spinalna anestezija je vid regionalne anestezije gdje se anestetik ubrizgava u spinalni kanal u blizinu nervnih završeteka. Često ljudi izbjegavaju regionalnu anesteziju, uplašeni zbog raznih priča - savjet anesteziologa je da pacijent posluša anesteziologa i njegov predlog za vrstu anestezije. Opšta anestezija se nekada davala na drugačiji način, nekada je korišten jedan lijek koji je trebao da postigne sve ranije pomenute efekte. Vrlo često je dolazilo do predoziranja i bilo je loših efekata. Sada se radi moderniji koncept anestezije koja se zove balansirana anestezija. Samo ime kaže da se koristi nekoliko grupa ljekova da bi izazvali određeni efekat anestezije, da pacijent bude siguran i konforan i da se omoguće maksimalni uslovi za rad kolegi hirurgu. Da rezimiramo, prvo se daje premedikacija pacijentu i to pola sata do sat, zavisno od vrste operacije i psihičkog stanja pacijenta, koja ga dovodi u stanje blage sedacije, smanjenja bazalnog metabolizma, stanja opuštenosti. Kada se radi opšta anestezija, prvo se postavlja osnovni monitoring, pacijentu se mjere osnovni parametri a na monitorima se prati rad srca, srčani ritam, krvni pritisak, i još neki manje bitni parametri. Nakon toga, daje se grupa ljekova, jedan iz grupe hipnotika koji će izazvati san, nakon toga se daje jedan lijek iz grupe anelgetika, mišićni relaksant, koji će izazvati paralizu svih mišića u tijelu, znači i dijafragme i ostalih pomoćnih mišića za disanje, i od tog trenutka počinje arteficijalna - vještačka ventilacija. U zavisnosti od mjesta i vrste operacije, moguće je na nekoliko načina obezbijediti disajni put kod pacijenta. Najčešće je to endotrahijalna intubacija gdje se jedna meka plastična cijev uvodi kroz usta do traheje i fiksira. Preko te cijevi se uvodi kiseonik ili smješa gasova a iz pluća se eliminiše ugljen dioksid. Kod kraćih intervencija se koristi maska za lice ili novija metoda - laringijalna maska. To je konforniji način mehaničke ventilacije tokom intervencije, tokom kojeg sa ne stavlja cijev do traheje već pliće, na ulazu u usta pa pacijent ima manje nadražaja na kašalj i manje nelagodnosti. Kada se završi hiruška intervencija, optimalno je da pacijent bude budan već na stolu u operacionoj sali. Treba dovesti nivo ljekova u krvi na nivo da je moguće buđenje pred sami kraj operacije. Na kraju operacije se daju grupe ljekova koje potiskuju ljekove date prije operacije, sa receptora na neuro mišićnoj sinapsi i vraćaju mišićnu snagu. Znači, pacijentu treba vratiti mišićnu snagu, uspostaviti reflekse i uspostaviti ritam disanja. Anesteziolozi preferiraju ovaj redosljed da pacijent ne bi imao osjećaj gušenja, osjećaj da ima cijev u ustima. To je proces obrnut od uvodnog u anesteziju, ali koji mora biti konforan kao i uvod u anesteziju i mora biti siguran za pacijenta. Kod najvećeg broja pacijenata to se uspije i on se probudi u operacionoj sali sa stabilnim parametrima. Ne postoji bezopasna intervencija. Pođete kod zubara da izvadite zub, pa i to može da se komplikuje. U zavisnosti od

stanja pacijenta, od bolesti koja treba da se rješava zavisi i stepen opasnosti upotrebe anestezije kao i operativni tok. Anestezija pomaže jer kvalitetna anestezija obuhvata korekciju cjelokupnog stanja organizma, korekciju količine tečnosti u organizmu, elektrolitski balans ili disbalans, metabolički status organizma, znači, anestezija sve to koriguje prije i tokom operacije da bi se rizici od operacije smanjili na najmanju moguću mjeru. Ono što može da bude opasno je nemogućnost uspostavljanja disajnog puta na početku operacije. Postoje mnoge skale koje se određuju i tu se najviše obraća pažnja tokom pripreme za operaciju, preanesteziološke vizite, kada se uspostavlja kontakt sa pacijentom, mada on to ne vidi direktno jer bi se dodatno uplaši. U svijetu su u primjeni različiti testovi i oni se koriste za procjenu disajnog puta ali nijedan od njih nema stopostotnu vrijednost sigurnosti da bi se moglo sa sigurnošću procijeniti da li je moguće pacijenta intubirati ili ventilirati nakon davanja mišićnog relaksanta. Iz iskustva, to je vjerovatno najveća opasnost što se tiče same anestezije. Sve ostalo je dovedeno do vrhunskog sigurnosnog nivoa. Mjesto koje pokrivaju anestezilozi se u stvari zove specijalizacija anestezije sa reanimacijom, terapijom bola intezivnim liječenjem. Svim tim segmentima se bavi anesteziolog, tako da je to veoma kompleksna specijalizacija gdje anesteziolog mora poznavatiznati i internističku i neurološku problematiku. U sklopu preoperativne pripreme, kao što smo ranije rekli, ako pacijenti dođu sa odredjenim zdravstvenim problemom koji nisu prijavili hirurgu a anesteziolog uvidom u dokumentaciju ili pregledom utvrdi postojanje i smatra da postoji veći rizik nego benefit od operacije, ide na pomjeranje, a ne odlaganje operacije. Razlog je da se pokuša dovesti sistem u balansiranost, pogotovo ako pacijent koristi ljekove iz grupe koagulanata (povećana sklonost ka krvarenju), a nakon toga ući ponovo u postupak operacije jer će tada biti veći benefit od rizika za pacijenta. To se nejčešće tiče elektivnih – zakazanih operacija. Ukoliko se radi o hitnom stanju kada se spašava život, nema odlaganja. Američko udruženje anesteziologa je napravilo klasifikaciju pacijenata, gdje postoji određeni asa skor, od 1 do 5 i posebna grupa kao hitni pacijenti. To znači da pacijent sa nekim akutnim problemom, a sve ostalo ima zdravo i treba na operaciju, svrstava se u grupu 1 po riziku za anesteziju i operativni zahvat, dok bi u grupi 3 bio neki pacijent sa srčanim oboljenjem a treba da mu se operiše nešto drugo, u grupu 5 se svrstavaju pacijenti u stanju šoka ali je hiruški način liječenja jedini način (krvareća aneurizma aorte, npr.). Posebna kategorija su hitni pacijenti koji mogu biti svrstani u bilo koju od ovih grupa ali se moraju raditi hitno i tada nema odlaganja. Sprovodi se najosnovnija priprema, koliko vrijeme dozvoljava, da se uvede u stabilniju fazu i uđe u operativni zahvat.

67


Poznati i odmor

GDJE L JETUJU

HOLIVUDSKE ZVIJEZDE? Ljeto je godišnje doba u kome svi uživamo, bilo da smo slavni ili ne. Isčekujemo odmor, kupanje i relaksaciju sa velikim nestrpljenjem. Planiramo odlazak na more tokom cijele godine i štedimo pare za to. Međutim, ako ste se pitali gdje ljetuju poznati i slavni koji nijesu opterećeni budžetom i štednjom za odmor, pročitajte tekst koji slijedi. Skijatos je prelijepo grčko ostrvo na kome je snimljen film Mamma Mia!, i čiji su redovni gosti Kejt Hadson, Goldi Hon i Kurt Rasel. Iako je riječ o vrlo malom ostrvu, samo nešto preko 11 kilometara dugačkom, i širokom 6,4 kilometra, ostrvo

obiluje prelijepim plažama, kojih ima više od 60. Holivudska glumica Kejt Hadson često ljetuje na Skijatosu, i već ima „svoje mjesto“ u Trulosu. Takođe, i njena majka, Goldi Hon sa svojim partnerom Kurtom Raselom, obožava Skijatos, na kome imaju vilu u mjestu Akladi. Pored njih, prije dvije godine na Skijatosu je ljetovao tadašnji predsjednik Evropske komisije Žoze Manuel Barozo. Pored njega, na ovom ostrvu boravili su i premijer Katara, Jasim al Tani, i njemački političar, član socijaldemokratske partije, Martin Šulc. Među poznatima koji imaju kuće na Skijatosu su i Rod Stjuart, Tina Tarner i Ričard Brenson.

Kurt Rasel

68


Nacionalni park Kruger, jedan od najvećih u Africi, i Sabi Sands, privatni rezervat, privlače one sa avanturističkim duhom. Kejt Mos, Džastin Biber, Lili Alen, Miša Barton i Čelsi Klinton, neki su od slavnih koji se mogu ovdje sresti. Dolaze kako bi pijuckali šampanjac i posmatrali divljinu i divlje životinje, ali i uživali u nekim od najluksuznijih hotela. Arhipelag Fidži, koji se sastoji od 333 ostrva, privlačan je za one sa dubokim džepom. Klub Vakaja skriven je na jednom od privatnih ostrva, koje ima samo 10 stanovnika i okruženo je koralnim grebenima. Na njemu gosti uživaju u privatnosti, a među njima su Kejti Holms, Kit Ričards, Nikol Kidman i Penelope Kruz. Da bi izbjegli paparace, obično iznajme cijelo ostrvo i dođu sa prijateljima i porodicom. Dovil na obali Normandije, u Francuskoj, mjesto je u kome se nalazi jedna od najekskluzivnijih plaža, koja je već duže vrijeme stecište više klase. Tu se mogu sresti Juan Mekgregor, Ketrin Bigelou i Stiven Spilberg. Dovil je pravi izbor za ljubitelje klasične elegancije. Nekada je u njemu kuću imao Iv Sen Loran, a Koko Šanel je otvorila svoju prvu prodavnicu u kojoj je prodavala svoje modele. Svakog septembra se ovdje može vidjeti holivudska elita, budući da se tada održava Festival američkog filma. Portugalsko ostrvo vulkanskog porijekla, Madera, nalazi su Atlantskom okeanu na pola puta između Portugala i Maroka. Veoma je privlačno za turiste iz svijeta poznatih. Madera je ujedno i rodni grad Kristijana Ronalda i super modela, Irine Šejk. Kada je Napoleon Bonaparta prvi put izgnan, smješten je na ostrvo Elba, 1814. godine. Tokom izgnanstva, boravio je u utvrđenju Portoferajo. Portoferajo je kasnije postalo omiljeno mjesto za ljubitelje istorije. Još uvijek postoje Bonaparteova Vila dei Mulini i Vila San Marino. Ovdje se može desiti da vidite Bijonse, Džej Zija ili Džonija Depa. Selo Kong u zapadnoj Irskoj poznato je po zamku Ešford koji potiče iz XIII vijeka, a koji je pretvoren u hotel. Mnogi ga smatraju najimpresivnijim hotelom u Evropi. Iako je uređen u modernom stilu, gosti se mogu upoznati sa sredjnovekovnim vještinama, kao što su sokolarstvo, gađanje lukom i strijelom, gađanje glinenih golubova i jahanje. Ovdje vole da borave Pirs Brosnan, Džon Travolta i Barbara Strejsend. Trankozo leži na obali Baije u državi Brazil. Do prije jednu deceniju, bio je malo ribarsko selo, a onda je izgrađen autoput. Trankozo je ubrzo postao brazilska Ibica ili Kapri. Obavezna je tačka na mapi džet-setera, među kojima su i Naomi Kembel, Žizel Bindšen, Dijana fon Firstenbert i Metju Mekonahi. Madona, Mik Džeger, Liz Harli i Džulija Roberts, samo su neki od slavnih koji obožavaju Radžastan. U ovoj državi na sjeveroistoku Indije nalazi se pustinja Tar, a poznata je po svojim prirodnim ljepotama, ali i po prelijepim građevinama. Jahanje kamilom kroz pustinju, ili jahanje konja omiljene su aktivnosti onih koji ovdje dođu. Bezbroj je palata koje su nekada pripadale lokalnim vladarima, a koje su danas pretvorene u hotele sa pet zvijezdica. I, naravno, nezaobilazni Maldivi, arhipelag od 1.190 ostrvaca. Predstavljaju jednu od najpopularnijih destinacija za bračna putovanja među poznatima. Savršeno tirkizno more, plaže sa bijelim pijeskom, i smještaj u kome se osjećate seksi, objašnjavaju zašto mladenci obožavaju Maldive. Na Maldivima su se voleli Maraja Keri i Nik Kenon, Keti Peri i Rasel Brend i Tom Kruz i Kejti Holms.

Tina Tarner

Pirs Brosnan

Nikol Kidman

69


Hronika 05. jun - SZO I REPUBLIKA KOREJA U ZAJEDNIČKOJ MISIJI PROTIV MERS-a

14. jun - OBILJEŽEN SVJETSKI DAN DOBROVOLJNIH DAVALACA KRVI

U svijetlu nedavnog izbijanja korona virusa MERS na Bliskom istoku, Svjetska zdravstvena organizacija i Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite Koreje sprovešće zajedničku misiju u borbi protiv ove bolesti. Ova misija proizvod je bliske saradnje između SZO i Vlade Koreje. Tim Svjetske zdravstvene organizacije će predvoditi pomoćnik generalnog direktora za zdravstveno osiguranje, dr Keiji Fukuda. Tim će se sastojati od stručnjaka iz oblasti epidemiologije, virusologije, kliničkog menadžmenta, prevencije i kontrole infekcija, kao i službenika javnog zdravlja koji imaju iskustvo sa kontrolom MERS-a na Bliskom istoku. Cilj ove zajedničke misije je da se dobiju informacije i razmotri situacija u Koreji uključujući epidemiološki obrazac, karakteristike virusa i kliničke slike oboljelih. Tim će, takođe, procijeniti napore javnog zdravstva u borbi protiv virusa i dati preporuke za dalje mjere odgovora na virus MERS. Od izbijanja virusa , Svjetska zdravstvena organizacija blisko sarađuje sa Ministarstvom zdravlja i socijalne zaštite Koreje i Centarima za kontrolu i prevenciju bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija veoma cijeni saradnju Vlade u smislu davanja informacija i pružanja podrške timu.

Na dan obilježavanja Svjetskog dana dobrovoljnih davalaca krvi Svjetska zdravstvena organizacija je pozvala na povećanje broja neplaćenih dobrovoljnih davalaca krvi, jer se na taj način mogu spasiti milioni života svake godine. Tema ovogodišnje kampanje je bila „Hvala ti što si mi spasao život“. Na taj način se ohrabruju donatori širom svijeta da doniraju krv dobrovoljno i redovno pod sloganom „Dajte slobodno, dajte često. Akcija dobrovoljnog davanja krvi.“ „Najbolji način da se obezbjede sigurne i odgovarajuće zalihe krvi i krvnih derivata za transfuziju je putem redovnih donacija dobrovoljnih neplaćenih davalaca krvi“, rekla je generalna direktorka SZO-a dr Margaret Čen. „SZO podstiče sve države članice da dobiju sve svoje zalihe krvi od takvih donatora,“ dodala je dr Čen. Transfuzija krvi i krvnih derivata pomaže pacijentima koji pate od bolesti koje ugrožavaju život da žive duže i održavaju bolji kvalitet života, a i podržava složene medicinske i hirurške zahvate. Transfuzija ima suštinsku, ključnu ulogu u spašavanju života majke i djeteta, kao i tokom vještačkih i prirodnih katastrofa, poput nedavnog zemljotresa u Nepalu.

09. jun - NOVI NAČIN OCJENJIVANJA ZDRAVSTVENIH PROGRAMA ZEMALJA Američka agencija za međunarodni razvoj (USAID), Svetska banka, Svjetska zdravstvena organizacija i partneri okupili su se na samitu na visokom nivou, da bi razgovarali o načinima mjerenja i proračuna rezultata u zdravstvu, kao i o načinima unapređenja zajedničke agende za ocjenjivanje rezultata postignutih u zdravstvu. „Tačni i pravovremeni zdravstveni podaci su osnov za unapređenje javnog zdravlja. Bez pouzdanih informacija o postavljenim prioritetima i postignutim rezultata, zemlje i njihovi razvojni partneri rade u mraku“, rekla je generalna direktorica SZO-a dr Margaret Čen. „Ulaganje u mjerenje rezultata zdravstva je ulaganje u zdravlje, i zemlje koje grade i jačaju lokalne kapacitete su u boljoj poziciji da postignu veći dugoročni uspjeh i bolje zdravstvene rezultate,“ rekla je dr Čen. Globalni zdravstveni lideri vlada, akademskih zajednica, istraživačkih institucija i civilnog društva će podržati Mape za mjerenje i proračun stanja zdravstva i 5-Point poziv na akciju, koji predstavlju zajednički strateški pristup i prioritetne akcije i ciljeve koje zemlje mogu koristiti da bi sprovele efikasne planove zdravstvenog nadzora u cilju jačanja informacionih sistema zdravstva.

70

20. jun - BIORAZGRADIVI MATERIJALI ZA LIJEČENJE Liječenje polomljene kostiju može ponekad da izazove isto toliko problema kao i sama polomljena kost. Mehanička oprema i šrafovi koji se koriste za spajanje kostiju, bilo da ostaju ili budu uklonjeni iz tijela, ponekad predstavljaju nove medicinske probleme, ali jedna nova opcija, kojom se polomljene kosti spajaju biorazgradivim materijalima predstavlja nadu. Međutim, liječenje preloma može da zahtjeva mnogo više od jednostavnog stavljanja gipsa. Kod nekih komplikovanijih preloma mogu biti potrebni metalni šrafovi, igle, šipke ili ploče koji drže kosti na mjestu. Profesor bioinženjeringa na Univerzitetu Pitsburg, Prašant Kumta kaže da, u slučaju polomljenih kostiju, postoji nekoliko opcija da se ubrza proces ozdravljenja. „Sa današnjom tehnologijom, ako neko dođe sa veoma teškom frakturom, bilo da je iz borbe u Iraku ili Avganistanu ili je u pitanju saobraćajna nezgoda, hirurzi nemaju mnogo izbora nego da upotrijebe sintetičke materijale, kao što su titanijum ili nerđajući čelik ili materijale od nerazgradivih polimera”, kazao je Kumta.


On i njegov tim diplomaca dizajniraju 3D materijale za štampanje, koji su kompatibilni sa tijelom pacijenta i biorazgradivi, koristeći minerale koje tijelo može da absorbuje i odbaci kada rane zarastu. U laboratoriji, njegov tim razvio je legure magnezijuma i gvožđa. „Pratimo kako one reaguju sa koštanim ćelijama u laboratorijskim uslovima. Takođe, bili smo uspješni u 3D štampanju,“ rekao je Kumta. Umjesto mastila, ovaj 3D štampač ima specijalni lijepak u svom toneru. Kompjuter šalje podatke smjesi od kapljica i minaralnog pudera. Rezultat je prilagođeni dio sagrađen sloj po sloj. Tim profesora Kumte takođe radi sa gitom od kalcijumfosfata, koji može da se ubrizga da bi popunio praznine između polomljenih kostiju. Štampani 3D štampačem, biorazgradiva ploča ili šraf bi mogli da drže taj git na mjestu. „Ploča za fiksiranje bi stvorila mehaničku čvrstinu potrebnu za prihvatanje punjenja, a git bi mogao da pomogne u zarastanju i formiranju kostiju,“ kazao je Kumta. Kumta kaže da je njihov rad revolucionaran, uz bolji ishod za pacijenta. Umjesto da ugrade šraf, ploču ili iglu, kaže on, ljekari bi mogli da pruže tijelu mnogo djelotvorniju mogućnost da se samo regeneriše. 22. jun - VJEŠTAČKA NOGA KAO PRAVA Istraživači već odavno rade na razvoju vještačkih nogu koje imitiraju prirodne pokrete nogu. „Signale primamo pomoću malih elektroda. Kada elektrode dotaknu kožu možete da osjetite elektromagnetske signale koje mi zatim dekodiramo,“ objašnjava Livaj Hargrouv iz Instituta za rehabilitaciju u Čikagu. Livaj Hargrouv predvodio je istraživanje koje je proizvelo taj aparat. Koljeno i zglob su motorizovani kako bi ponovili normalne pokrete. „Sa ovom protetičkom nogom, snaga vas pokreće unaprijed. Može da vas gurne iz sjedišta. Može da vas gura uz stepenice ili uzbrdicu,“ kazao je Hargrouv. Na univerzitetu u Lincu, profesor Hubert Eger pokazao je prvu protetičku nogu koja može da šalje osjećaje mozgu kao prava noga. Hirurzi su prespojili preostale nervne završetke iz

njegovog stopala, sa tkivom u butini. Senzori su uklopljeni u stopalo proteze i povezani sa vještačkim stimulatorima povezanim za nogu. Aparat takođe mogućava osobi koja ga nosi da osjeti tlo. Studija koja je rađena na Institutu za rehabilitaciju u Čikagu objavljena je u časopisu Američkog medicinskog udruženja. 29. jun - JUŽNA KOREJA SUZBIJA EPIDEMIJU MERS-a U zemlji su uvedene kontrole kako bi se spriječilo da ljudi budu izloženi smrtonosnom virusu, a južnokorejsko Ministarstvo zdravlja sarađuje sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom na okončanju epidemije. U Južnoj Koreji, zdravstveni radnici preduzimaju dodatne mjere opreza sa onima za koje se pretpostavlja da imaju MERS. Većina osoba koje su dobile virus imale su bliski kontakt sa nekim ko je već obolio. „Razlika je što, umjesto da ste bolesni sedam dana i da vam je zatim bolje, kao kod većine osoba koje imaju grip, sa MERS-om, ako se razvije upala pluća, onda imate problem. Između 20 i 40 odsto ljudi ne preživi,“ rekao je dr Brus Merčant. U Južnoj Koreji, procenat oporavljenih će se poboljšati. Ipak, jedini dostupni tretman je smanjenje tjelesne temperature i drugih simptoma. Južna Koreja je napredna, industrijalizovana zemlja sa dobro razvijenim zdravstvenim sistemom koja je na vreme ustanovila situaciju i preduzela veoma odlučne korake. Neki od tih koraka su dezinfekcija autobusa i provjeravanje temperature kod djece u školama koje su ponovo otvorene. MERS se pojavio prije tri godine na Bliskom istoku. Više od hiljadu ljudi je do sada bilo inficirano, a od virusa je umrlo blizu 500 osoba. Svako može da se zarazi MERS-om ali oni koji su najosetljiviji i koji su pod najvećim rizikom od smrti su veoma mladi, zatim stariji i oni čiji imunološki sistem nije dovoljno snažan da se izbori sa bolešću. Svjetska zdravstvena organizacija saopštila je da se broj novih slučajeva zaraze već smanjuje u Južnoj Koreji i da očekuje da će virus MERS biti spriječen do jula.

International Health d.o.o. Tel.: 020/ 272-672 Mob.: 067/ 612-611 www.internationalhealth.biz

GE132 dva puta jači antioksodant MEHANIZMI DEJSTVA GE132: SASTAV:

- Stimulacija imunog sistema - Visoko povećanje nivoa kiseonika u ćelijama

Organski germanium 100mg Matični mliječ 130mg Dupli ajkulin protein 30mg Zeleni čaj 80mg Ekstrakt koščice crvenog groždja 80mg Ekstrakt latice ruže 80mg

Prije upotrebe detaljno pročitajte uputstvo, ako vam je potrebna još neka dodatna informacija ili savjet obratite se ljekaru ili farmaceutu


ZNAČAJ IMPLEMENTACIJE STANDARDA KVALITETA U ZDRAVSTVENOM TURIZMU MSc Tatjana Jovović, dipl. ing. Klinički centar Crne Gore Zdravstveni turizam omogućava produženje turističke sezone i generiše izuzetne finansijske rezultate. Ova grana privrede je u ekspanziji, naročito u zemljama koje mogu ponuditi kvalitetnu zdravstvenu uslugu po povoljnoj cijeni. Oko 8.000.000 pacijenata iz cijelog svijeta koriste zdravstvene usluge van zemlje stanovanja svake godine, što doprinosi globalnoj ekonomiji u vrijednosti od 24 - 40 milijardi $1. Tok korisnika zdravstvenog turizma je sada usmjeren iz razvijenih zemalja ka zemljama u razvoju. Crna Gora ima uslove da se pozicionira kao tražena zemlja u sektoru zdravstvenog turizma i da izgradi nacionalni brend na tom nivou. Uz podršku i pomoć Ministarstva turizma i održivog razvoja, od februara 2015. godine počeo je sa radom prvi Klaster zdravstvenog turizma Crne Gore. Osnivači Klastera su prepoznali zdravstvenu industriju kao ključnu komparativnu prednost Crne Gore a podizanje kvaliteta usluga i primjenu standarda kvaliteta kao jedan od najvažnijih uslova jer je standardizacija preduslov za uključivanje u međunarodne i evropske integracione tokove i osnova slobodnog protoka roba i usluga. Institit za standardizaciju Crne Gore, kao nosilac posla iz oblasti standardizacije, je osnovao crnogorsko Sertifikaciono tijelo (SETI ME). Cilj je da se kroz procese sertifikacije omogući da organizacije (bez obzira na vrstu i oblast djelovanja) unaprijede svoje sisteme menadžmenta kako bi se kvalitetnije pozicionirale na

72

domaćem i međunarodnom tržištu. Ključni faktori u odabiru zdravstveno turističke destinacije su standardom definisan kvalitet medicinske usluge, visoka stručnost osoblja i opremljenost ustanova koje pružaju ove usluge, turistička atraktivnost destinacije, sigurnost turističke destinacije i cijene usluga. “Međunarodni standardi su baza na kojima treba zasnivati zdravstveni turizam i na njima, a nikako mimo njih, razvijati različitost u odnosu na druga tržišta”2. Evropski i međunarodni standardi primjenljivi za ovu oblast, od kojih su neki usvojeni kao crnogorski-MEST, uređuju oblasti estetske medicine, zdravstvenu zaštitu, medicinske laboratorije, avanturistički i wellness turizam. Jednako značajni su i standardi sistema menadžmenta od kojih je najprepoznatljiviji Sistem menadžmenta kvalitetom ISO 9001. Za ovu oblast su primjenljive tri evropske direktive i oko 370 standarda. Stoga je upravljanje organizacionim sistemima, koji pružaju usluge zdravstvenog turizma, u skladu sa međunarodnim normama i posjedovanje sertifikata ISO 9001 garancija da je kvalitet zdravstvene usluge usklađen sa najboljom medicinskom praksom i garancija sigurnosti turističke destinacije po pitanju kvaliteta usluga. Zdravstveni turizam sublimiše dvije komplementarne i kompatibilne usluge. Obje usluge su kompleksne, osjetljive, visoko personalizovane a kvalitet pružene usluge je često mjeren


Procesi prijema i smještaja - prihvata pacijenata

Procesi nabavke

Procesi servisa podrške

Procesi usluga koji se pružaju van zdravstvene ustanove

Procesi preispitivanja i poboljšavanja

Procesi okrenuti korisnicima Procesi komunikacije sa javnošću Procesi planiranja i ugovaranja

Procesi održavanja i upravljanja opremom i infrastrukturnim objektima

Procesi pružanja medicinske usluge

Procesi upravljanja i administracije

Procesi obuke i osposobljavanja

Slika 1 - Mreža procesa u zdravstvenoj ustanovi

subjektivnom procjenom primaoca usluge. Zdravstveni profesionalci i turistički poslenici su suočeni sa problemom kako objektivizovati kvalitet usluge . Postoji samo jedno rješenje a to je uspostavljanje Sistema menadžmenta kvalitetom i sertifikovanje u skladu sa zahtjevima standarda ISO 9001. Sertifikacija organizacionog sistema, koja je provjera usaglašenosti Sistema menadžmenta kvalitetom sa međunarodnim standardom ISO 9001, garantuje da se procesi pružanja usluga organizuju i sprovode u skladu sa najboljom svjetskom praksom, odnosno standardima, što je garancija korisnicima/pacijentima pri izboru turističke destinacije i ustanove u kojoj će zatražiti medicinski tretman. Turistička ponuda mora biti zasnovana na kvalitetnim turističkim kapacitetima. Kategorizacija smještajnih kapaciteta više nije dovoljan uslov. Potencijalni korisnik želi biti siguran da se kapacitetima, koliko god oni bili kvalitetetni, upravlja u skladu sa međunarodnim standardima. To je garancija da će piti vodu provjerenog kvaliteta, konzumirati hranu pripremljenu u skladu sa jasno definisanim protokolima i procedurama, koristiti wellness i spa usluge u objektima koje su sertifikovani, itd. Medicinski tretman dodatno usložnjava turističku uslugu i proširuje listu zahtjeva i potreba klijenata. Na vrhu liste usluga koje dominantno čine ponudu zdravstvenog turizma su: stomatološke, kozmetičke, usluge estetske hirurgije, sportske medicine, fizikalne terapije, i dr. U zdravstvenim ustanovama se pruža specifična vrsta usluge koja mora biti pružena na način da zadovolji: potrebe i

zahtjeve pacijenata, šest dimenzija kvaliteta ( kako je definisala WHO), zahtjeve nacionalnih zakona, stručne normative i preporuke i direktive Svjetske zdravstvene organizacije. Svaka usluga pojedinačno je mreža sledljivih i međusobno uslovljenih procesa i aktivnosti. Mreža procesa koji se realizuju u zdravstvenoj ustanovi, prikazana na slici 1, ukazuje na veze procesa pružanja medicinske usluge sa procesima servisa, podrške, nabavke, održavanja i upravljanja opremom i infrastrukturnim kapacitetima, procesima obuke i osposobljavanja zaposlenih, procesima prijema i otpusta pacijenata kao i procesima koji se ne realizuju u zdravstvenoj ustanovi a imaju uticaj na kvalitet usluge. U ovoj mreži procesa svaki proces je važan jer može da prekine lanac kvaliteta i izazove nezadovoljstvo pacijenta-korisnika usluge. Upravljanje organizacionim sistemom u skladu sa zahtjevima standard ISO 9001garantuje stalna praćenja procesa, mjerenja, analizu, preispitivanja i poboljšavanja kvaliteta (PDCA ciklus). To omogućava da se preventivno ali i tokom procesa pružanja usluge uoče i otklone neusaglašenosti prije nego ih otkrije korisnik. Stalno praćenje i poboljšavanje kvaliteta usluge je uslov zadovoljenja zahtjeva i potreba klijenata koji se mijenjaju u skladu sa razvojem tehnike, tehnologije i medicinske doktrine. 1 Patients Beyond Borders, http://www.cnbc.com/id/101487998 2 Prof.Emeritus Milan J. Perović, Mašinski fakultet Univerziteta Crne Gore Nastaviće se...

73


Medicinski rjecnik A

dolescencija se u savremenim koncepcijama razvoja ličnosti shvata kao specifična faza u razvoju, praćena izrazito burnim psihičkim, emocionalnim i moralnim krizama, previranjima i lutanjima. Tretira se i kao prelazni period iz detinjstva u zrelost. Uzrast se aproksimativno određuje u rasponu od 12 do 20 godina, kada se kod mladih dešavaju značajne tjelesne i psihičke promjene praćene specifičnim promjenama u socijalnoj sferi života. Razlikuje se pet faza: predadolescencija, rana, srednja („prava”), kasna adolescencija i postadolescencija. Svaka izaziva određene krize, među kojima su najznačajnije: normativna, kriza (konfuzija) identiteta, kriza autoriteta, asketizam, hipohondrija i kriza seksualnosti.

C

ephalgia je latinski termin za glavobolju. Liječi se shodno uzroku koji izaziva glavobolju zbog čega se opisuje i više tipova gavobolja. Terapija je usmjerena ka otklanjanju uzroka koji provociraju glavobolju. Glavobolje kojima se bave psihijatri su tzv. psihogene glavobolje, kada ne postoji detektabilan tjelesni uzrok, ali postoji jak unutrašnji emoionalni konflikt ili kada glavobolja ima funkciju regulatora nekog interpersonalnog odnosa.

D

akriostenoza je bolest koja se javlja u prvim mjesecima posle rođenja i karakteriše se pojačanim suženjem i sekrecijom iz oka. Dolazi kao rezultat blokirane suznice, proces koji se obično javlja kod novorodjenčadi. Liječenje počinje primjenom antibiotika i savjetovanjem roditelja da masiraju region suzne žlijezde. Ako se kanal ne otvori na vrijeme onda se primjenjuju invazivne procedure, počevši od sondiranja, intubacije silikonskih cijevi, do dakriocistorinostomije koja je prilično komplikovana hirurška procedura koja se preduzima kada prethodne procedure ne daju očekivane rezultate.

G

astrektomija je hirurški postupak prilikom kojeg se uklanjanja veliki dio želuca sa zonom produkcije takozvanih „gladnih hormona“. Ostatak želuca nakon ovog postupka ima izgled cijevi. Ovakve operacije prisiljavaju pacijenta da redukuje uzimanje hrane, te time dolazi do smanjenja prekomjerne tjelesne težine bez većeg osjećaja gladi. U uklonjenom dijelu želuca nalazili su se probavni hormoni koji izazivaju osjećaj gladi (gladni hormon Ghrelin). Nakon operacije pacijent nema neprekidan osjećaj gladi prilikom redukcijske dijete. Ova vrsta operacije ubraja se u grupu restriktivne barijatrije (ograničena količina uzimanja hrane).

L

74

abirintitis je upala labirinta (koji se nalazi u unutrašnjem uhu) u kojem je smješten organ za ravnotežu. Labirintitis najčešće uzrokuju virusi. Može biti i posljedica bakterijske upale, povrede glave, alergije, vrlo rijetko

gljivične infekcije ili nuspojava nekih lijekova. Vodeći simptomi odnose se na poremećaj ravnoteže (vrtoglavica, mučnina, povraćanje), a mogu biti praćeni gubitkom sluha i tinitusom. Kao posljedica oštećanja labirinta nastaje labirintni sindrom obilježen kohlearnim (zujanje, tinitus, slabljenje sluha) i vestibularnim simptomima (nistagmus na zdravu stranu, povraćanje, vrtogavica, ataksija i lateralizacija na bolesnu stranu).

P

erikarditis predstavlja zapaljenski proces koji zahvata srčanu kesu - perikard. Može biti izolovan ili udružen sa miokarditisom i endokarditisom, kada se govori o pankarditisu. Javlja se kao primarna manifestacija zapaljenja perikarda ili kao sekundarna pojava u sklopu drugih bolesti. Liječenje akutnog perikarditisa uključuje hospitalizaciju, ležanje do prestanka bolova i normalizovanja tempereture. Primenjuju se antimikrobni ljekovi, analgetici ili nesteroidni antiinflamatorni ljekovi. U upornijim slučajevima treba primjeniti kortikosteride. Jedina efikasna terapija tamponade srca je evakuacija tečnosti, a liječenje hroničnih oblika podrazumjeva hirurške resekcije izmjenjenog perikarda.

S

inkopa je sindrom koji se definiše kao iznenadni, prolazni gubitak svijesti koji nastaje usljed poremećene perfuzije mozga. Metabolizam mozga zavisi isključivo od perfuzije, te prestanak cerebralnog protoka krvi u trajanju od 10 do 15 sekundi dovodi do gubitka svijesti. Tipičnu kliničku sliku sinkope karakteriše pad krvnog pritiska, bledilo, znojenje i gubitak svesti, pri čemu je bolesnik nepokretan, sa usporenim i plitkim disanjem i sačuvanim tonusom sfinktera. Presinkopa predstavlja blaži oblik poremećaja perfuzije mozga, ponekad prethodi sinkopi, a javlja se u vidu osećaja nesvestice, slabosti, poremećaja vida, nemogućnosti održavanja uspravnog položaja i predosećanja gubitka svijesti.


U apotekama

Prirodno je najbolje!!! 10 Organski sirup JUNIOR

Je kombinacija prirodnih VDVWRMDND]DSRYHĂžDQMHRWSRUQRVWL kod djece, posebno one koja su sklona prehladama. U tom smislu, kombinacija propolisa LPDWLÄ&#x20AC;QHPOLMHÄ&#x20AC;LLPDRGOLÄ&#x20AC;QR imunostimulativno dejstvo, pri Ä&#x20AC;HPXSURSROLVYUĂĽLLGH]LQIHNFLMX sluznice usne ĹĄupljine i gornjih disajnih puteva.

TRANQUIL sirup za smirenje djece

'REDUVDQMHRGNOMXÄ&#x20AC;QH YDçQRVWL]DGREURELWRUJDQL]PD i svakodnevnu produktivnost. ArkoRoyal sirup za smirenje djece kombinacija je melise, lipe i lavande koje su tradicionalno i odavno SR]QDWHNDRELOMNHNRMHSRWLÄ&#x20AC;X relaksaciju i miran san.

Gelee Royale Bio 500 mg

Ampula 15ml

)RUPXOD]DGMHFXPJPDWLÄ&#x20AC;QHPOLMHÄ&#x20AC;LX]GRGDWDNPHGDL SULURGQHDURPHMDJRGH-DÄ&#x20AC;DLĂĽWLWLLPXQRORĂĽNLVLVWHPNRGGMHFH 10 ampula u pakovanju sa sigurnom upotrebom za djecu iznad 3 godine.

$5.252<$/6(=$-('126$3Ăż(/$5,0$

=$/$Ì(=$=$ä7,78,2ÿ89$1-(3ÿ(/$

uz podrĹĄku akcijama naĹĄeg partnera

Â&#x2021;8YR]QLNLGLVWULEXWHU]D&UQX*RUXÂ&#x2021;8ULRQGRRÂ&#x2021; Â&#x2021;8O3HUDâRĂźD &LW\NYDUW Â&#x2021;3RGJRULFD&UQD*RUDÂ&#x2021; Â&#x2021;7HOÂ&#x2021;)D[Â&#x2021;RIÂżFH#XULRQPHÂ&#x2021;ZZZXULRQPHÂ&#x2021; 'RGDFLLVKUDQLQLVX]DPMHQD]DXUDYQRWHĂĽHQXUD]QRYUVQXLVKUDQXL]GUDYQDĂžLQĂĽLYRWD


Profile for medical cg

Medical broj 75  

Medical broj 75  

Profile for medicalcg
Advertisement