Page 1

5. JUN 2018. GODINA DESETA BROJ 110

1.00

www.medicalcg.me

Održana V Medical konferencija - Aktuelnosti u zdravstvu, medicini i farmaciji

Institut za javno zdravlje obilježio međunarodne Dane: - Fizičke aktivnosti - Porodice - Kontrole duvana

Kontracepcija Fonokardiografija Ajuverdska ishrana Sideropenijska anemija


Manja doza. Ista efikasnost.

Sadrži jedinstvenu dozu aktivne supstance. Svakodnevnim uzimanjem Andola PRO 75 mg dokazano se smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara kod bolesnika koji su ranije imali srčani ili/i moždani udar. Takođe, Andol PRO 75 mg obložen je želudačanootpornom ovojnicom koja smanjuje rizik od iritacije želudačane sluznice.

Prije upotrebe pažljivo pročitati uputstvo o lijeku. Za obavještenja o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog ljekara ili farmaceuta.


Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić UREDNIŠTVO Dr Ana Mrdak, spec.ped. Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Prof. dr Božidar M. Bojović Dr Ilija Ašanin, spec.hir. Dr Jelica Stanišić, spec.ped. Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm. Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Dr Milorad Drljević, spec. urolog Prof. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr. Veselin Stanišić, mr sc Doc. dr sc med. Zoran Srzentić STALNI SARADNICI Dr Biljana Ivelja, pedijatar Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Dr Branko Rašović Dr Danijel Gogić, spec. opšte hirurgije Spec. pedag. Dragana Marković Doc. dr. sc Dragan Čabarkapa Dr Igor Mićunović, dr sci med. Prim dr Julija Bošković Mr ph. Maja Stanković M. sc Marija Šćepović, dipl. psiholog Prim. dr Milica Šofranac, pedijatar Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihij. Dr pharm. Nemanja Turković Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven. Prim. dr Sabahudin Pupović Dr Sanja Čizmović, spec pedijatar Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Dr Snežana Grubač Dr Snežana Tomić Dr sci Velimir Milošević Verica Pantelić Dr Vesna Mitić-Lakušić Dr Zorica Bajović, radiolog Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci Dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa.

IZ SADRŽAJA

foto: shutterstock

Održana V Medical konferencija 10 – 17 Telemedicina u pljevaljskoj bolnici 20 – 21 IJZ obilježio međunarodni Dan porodice 24 – 25 Kontracepcija Dr Vlado Dragaš 26 – 27 Hronika Crne Gore 30 – 37 5-(ASA) – Stari lijek u novom vremenu Dr sci med Velimir Milošević 43 Roche i multipla skleroza 44 – 46 Sideropenijska anemija Dr Jovana Šaban 48 – 49 Ajuverdska ishrana Mr sci ph Ivana Gojković 52 – 54 IJZ obilježio Dan fizičke aktivnosti 56 – 57 Hiperfunkcija kore nadbubrežnih žlijezda Dr sci med Božidar M. Bojović 58 – 60 IJZ obilježio Dan kontrole duvana 62 KCCG dobio Gama kameru 64 - 65 Fonokardiografija Mr Anđelina Jokić 66 – 68


Queisser Pharma, njemačka kompanija sa tradicijom dužom od 100 godina, sa svojim vodećim brendom Doppelherz® predstavlja simbol održavanja unapređenja dobrog zdravlja ljudi. Doppelherz® proizvodi, proizvodi na bazi prirodnih sastojaka, vitamina, minerala i elemenata u tragovima, daju važan doprinos održanju blagostanja vašeg organizma.

Imuno Aktiv

- 10 mg Cinka - 50 μg Selena -100 mg vitamina C Za normalno funkcionisanje imunog sistema

Magnezijum 400

Omega-3 1400

Za pravilno funkcionisanje neuro - mišićnog aparata

Regulišu nivo holesterola i triglicerida i normalizuju rad srca

- 400 mg Magnezijuma - Vitamini B6, B12 - Folna kiselina

- 1400 mg ulja morskih riba - 485 mg Omega 3 masnih kiselina - 20 mg vitamina E

Meditas d.o.o. Crna Gora, Podgorica, Oktobarske revolucije 130 e-mail: info@meditas.me / tel: +382 20 625 016 / mob: +382 69 024 084 / www.meditas.me

MeditasCrnaGora

meditas_crnagora

DoppelherzMontenegro

doppelherzmontenegro


PROTIV PREHLADE

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Podgorica, tel: 020-663-067 Prije upotrebe pažljivo pročitati uputstvo, a za više informacija obratite se Vašem ljekaru ili farmaceutu


ZANIMLJIVOSTI

Jedite slatkiše bez griže savjesti

Kada jedete kolač koji vas raduje, ne razmišljajte ni o čemu drugom osim o tome koliko uživate. Prof. dr Tara Leong, predavač ishrane i dijetetike na Univerzitetu Sanšajn kost u Australiji, kaže da šećer povećava rizik od bolesti i gojaznosti, ali i da potpuno izbacivanje slatkiša iz ishrane, više šteti organizmu nego što mu koristi. Prof. Leong kaže da ljudi konzumiraju previše slatke hrane i da prosječno takva hrana čini 35 procenata ukupne ishrane. Pretjerano konzumiranje šećera može dovesti do pretilosti, dijabetesa tipa 2, bolesti srca, nekih oblika raka. Razne dijete podstiču ljude da izbjegavaju bijeli šećer (saharozu) i druge vrste zaslađivača, poput meda i javorovog sirupa, ali prof. Leong kaže kako nije potrebno skroz izbaciti šećer iz ishrane, jer to vjerovatno neće poboljšati zdravlje više od smanjenja unosa industrijski prerađene hrane. Istraživanja pokazuju da dijete nisu djelotvorne tokom dugoročnog razdoblja i mogu dovesti do povećanja težine tokom vremena. Mozak prevodi dijete i ograničenja kao glad, a to izaziva skladištenje masnoća za buduće dane. Dijeta je stresna, a tijelo na stres odgovara oslobađanjem hormona stresa, kortizola, koji rezultira masnim naslagama na području abdomena. Takođe, zabrinutost zbog hrane može dovesti do anksioznosti i depresije, kao i do ortoreksije. Pojam ortoreksija je prvi put 1990. godine upotrebio dr Stiven Bratman. Kao što je anoreksija strah da se osoba ne ugoji, ortoreksija je strah od toga da osoba jede namirnice zbog kojih neće biti zdrava. U nekim dijetama se savjetuje izbacivanje ili ograničavanje nekih namirnica koje su zapravo zdrave za naš organizam, na primjer određeno voće ili mliječni proizvodi, bez dokaza koji podupiru takvu teoriju. To može dovesti do pomanjkanja određenih hranjivih materija u tijelu.

Ipak koristimo čitav mozak Mozak je najsloženiji organ u ljudskom tijelu. Težina mozga odraslog čovjeka iznosi 1.350 g i sadrži 100 milijardi neurona. Međutim, vjeruje se da čovjek koristi svega 10 posto mozga. Naučnici, međutim, odbacuju to vjerovanje. Prema zadnjem istraživanju, oko 65 odsto Amerikanaca vjeruje da čovjek koristi samo 10 posto svog mozga. Međutim, riječ je o mitu, tvrdi neurolog dr Beri Gordon. On objašava da je većina mozga skoro uvijek aktivna. Uz pomoć funkcionalne magnetne rezonance, koja mjeri aktivnost mozga dok osoba obavlja više aktivnosti, ali i drugih metoda, istraživači su zaključili da je većina mozga aktivna sve vrijeme, čak i kada se obavljaju najjednostavnije radnje. Veliki dio mozga je aktivan čak i kada odmaramo ili spavamo. Procenat mozga koji je aktivan sve vrijeme takođe varira od osobe do osobe, ali i zavisi od toga šta radimo ili o čemu razmišljamo u tom trenutku. Time je razbijen mit da koristimo samo mali dio mozga, a da će ostatak biti aktiviran u nekoj sljedećoj fazi evolucionog razvoja čovječanstva.

08

Samohrani očevi su u riziku od prerane smrti Rizik prerane smrti više je nego udvostručen kod samohranih očeva u odnosu na samohrane majke ili očeve koji su u braku, pokazala je kanadska studija. - Naša studija naglašava da samohrani očevi imaju viši mortalitet i pokazuje potrebu javnozdravstvene politike koja bi doprinjela identifikaciji i podrške tim muškarcima - rekla je glavna autorka studije dr Marija Čiu, stručnjak za javno zdravstvo na Univerzitetu u Torontu. Objavljena u časopisu The Lancet Public Health, studija je obuhvatila 40.500 osoba između 2000. i 2012. godine. Kod 871 samohranog oca koji nema partnerku, stopa smrtnosti dosezala je 5,8 na hiljadu. To je više nego kod samohranih majki (1,7 na hiljadu) i očeva koji imaju partnerku (1,9 na hiljadu). Samohranim očevima najviše prijete karcinom i kardiovaskularne bolesti. Uzročno-posljedična veza nije sa sigurnošću potvrđena, ali naučnici sumnjaju na stres i manje zdrav način života, kao što su neuravnotežena ishrana, nedostatak tjelesne aktivnosti i konzumacija alkohola. Dodatno, oni rjeđe nego samohrane majke imaju društvo koje ih podržava ili pomoć u obrazovanju djece.


IZ MEDICINE Imuni sistem može izazvati encefalitis

Sredstva za čišćenje štete plućima

Imuni sistem izaziva encefalitis da napadne mozak, navode istraživači sa Majo Klinike u Minesoti. Encefalitis predstavlja zapaljenje mozga, a njegovi simptomi su groznica, konfuzija, gubitak pamćenja, psihoze i napadi. Brzo napreduje i može biti jako opasan po život. Do sada se smatralo da infekcije predstavljaju izvor encefalitisa, ali ova studija pokazuje da je podjednako zastupljen i autoimuni encefalitis. - Rezultati našeg istraživanja sugerišu da doktori koji liječe pacijente od encefalitisa treba da potraže uzrok i u autoimunim bolestima - kaže prof. dr Ejon Flangan, specijalista autoimune neurologije na klinici Majo. Kako bi identifikovali slučajeve encefalitisa, istraživači su koristili podatke o pacijentima iz medicinskih baza u bolnici u Minesoti. Istraživači su pronašli da je oko 14 na 100.000 ljudi imalo autoimuni encefalitis u poređenju sa 12 prema 100.000 onih koji su imali infekcijski. - Ranije nismo znali procenat oboljevanja od autoimunog encefalitisa jer nijedna prethodna studija to nije procijenila. Sada znamo da je oko milion ljudi širom svijeta imalo autoimuni encefalitis tokom svog života. Procenjujemo i da 90.000 hiljada ljudi razvije autoimuno zapaljenje mozga svake godine - kaže dr Flangan.

Redovna upotreba sredstava za čišćenje utiče na zdravlje pluća jednako kao pakla cigareta, pokazala je nova studija. Istraživanje u kom je učestvovalo više od 6.000 ljudi, a koje je trajalo preko 20 godina, pokazalo je značajne zdravstvene probleme uglavnom kod žena nakon dugogodišnjeg korišćenja ovih sredstava. Naučnici koji su sproveli studiju sugerišu da sredstva za čišćenje treba izbjegavati. Bolje ih je zamijeniti mikrofiber tkaninama i vodom. - Kratkoročno, ovi proizvodi utiču na nastanak astme, ali ne znamo kakav dugoročni uticaj imaju. Bojimo smo se da toliko hemikalija, koje uništavaju disajne puteve iz dana u dan, iz godine u godinu, mogu da izazovu poremećaj funkcije pluća - ističe prof. dr Begeb Sesil Svons. Studija je objavljena u časopisu Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Naučnici su nakon ispitivanja ustanovili da žene koje su redovno koristile hemijska sredstva za čišćenje unose u pluća manju količinu vazduha. Istakli su i da je njihovo istraživanje u nekim slučajevima bilo ograničeno, pa tako broj muškaraca koji je bio izložen sredstvima za čišćenje bio je mnogo manji nego broj žena. Hemikalije iz sredstva za čišćenje iritiraju osjetljivu sluzokožu koja oblaže pluća, što vremenom dovodi do trajnog oštećenja pluća.

Usamljenost podiže hormone stresa Savremena medicina pomaže ljudima da žive duže i zdravije nego ikada do sada, ali novija istraživanja pokazuju da novu pošast predstavlja sve prisutnija samoća. Naučnici upozoravaju da je uslijedila era epidemije usamljenosti, koja utiče na razvoj brojnih zdravstvenih problema. Analiza Američkog udruženja psihologa pokazuje da su kod osoba sa višestrukim društvenim kontaktima izgledi za iznenadnu smrt niži za 50 odsto. Metaanaliza sprovedena na 148 studenata iz SAD, Evrope i Australije pokazuje da društvena izolacija, usamljenost i odluka da osoba živi sama znatno utiču na ranu smrt. Usamljene osobe češće puše, gojazne su i rjeđe vježbaju, imaju povećanu opasnost od razvoja karcinoma dojke i kardiovaskularnih oboljenja. Stručnjaci su postavili i pitanje, da li je usamljenost isto što i samoća? Osnovna karakteristika usamljenosti je osjećaj izolovanosti, osjećaj da niko ne može da nas razumije, da smo sami, čak i onda kada se nalazimo u društvu nama bliskih osoba. Za razliku od ovog osjećaja, samoću možemo sami da biramo, jer ona ne budi loša osjećanja. Čak štaviše, mnogi ljudi uživaju u njoj i za to vrijeme su posvećeni sebi. Mnoga istraživanja su usredsrijeđena na posljedice usamljenosti, a rezultati jednog od njih, iz 2013. godine, pokazuju da usamljenost može da podigne nivo stresnih hormona i upale, što kasnije dovodi do povećanja rizika od srčanih oboljenja, artritisa, dijabetesa tipa dva, demencije, Alchajmerove bolesti, ali čak i pokušaja samoubistva. Studija je pokazala da je kod starijih ljudi koji su se osjećali izolovani i kojima je falilo društvo, opala sposobnost obavljanja svakodnevnih poslova, poput vođenja lične higijene ili spremanja obroka, a porastao je i broj smrtnih slučajeva.

09


Peta godišnja Medikal konferencija održana u Bečićima

Aktuelnosti u zdravstvu, medicini i farmaciji predstavljene u Budvi

U duhu uspješne tradicije, časopis „Medical” organizovao je ove godine Petu godišnju konferenciju sa međunarodnim učešćem. Događaj je upriličen 31-og maja do 2-og juna, u hotelu „Mediteran“ u Budvi. Pokrovitelj skupa bilo je Ministarstvo zdravlja Crne Gore. Aktivno učešće na konferenciji, u duhu njene tradicije, pored Ministarstva zdravlja, Fonda za zdravstveno osiguranje, CALIMS-a, Instituta za javno zdravlje, Kliničkog centra Crne Gore, Kancelarije SZO u Crnoj Gori i Farmaceutske komore,

10

više javnih i privatnih zdravstvenih ustanova iz zemlje, okruženja i inostranstva – imalo je i više farmaceutskih kompanija i veledrogerija. Naučni odbor Konferencije činili su prof. dr Vesna Miranović (MZCG), predsjednica, prof. dr Agima Ljaljević (IJZCG), prof. dr Filip Vukmirović (KCCG), doc. dr Zorica Potpara (MF Odsjek farmacija), dr sci. med. Majda Šahman Zaimović (CALIMS), dr Jevto Eraković (KCCG) i dr Miro Knežević (MZCG).


Skup je otvorio miunistar zdravlja, dr Kenan Hrapović: Uvažene dame i gospodo, Izuzetna mi je čast da vas pozdravim u ime Ministarstva zdravlja što imam priliku da otvorim 5. Medical konferenciju, koja jednom godišnje okuplja najeminentnije stručnjake iz oblasti medicine i farmacije. Vjerujem da će ovogodišnji — sada mogu reći tradicionalni — susreti biti dobra prilika za razmjenu iskustava i praksi, sve u cilju unapređenja zdravstvenih politika u našoj zemlji, u čemu ćemo svakako imati podršku i pomoć kolega iz regiona. Dragi prijatelji, Odlučni smo da reformske procese koji su u zdravstvu stalna potreba, sprovodimo u kontinuitetu, a da smo na pravom putu potvrđuju poslednja istraživanja koja bilježe porast povjerenja građana u, mogu s pravom reći, jedan od najvažnijih sitema u državi, a to je zdravstvo. U najvažnijem poslu su i najbolji među nama, najpredaniji svojoj profesiji, čija se svakodnevna briga o zdravlju i spašavanju ljudskih života podrazumijeva, a najmanja greška stavlja na stub srama i rugla besomučnih napada onih koji ne misle dobro ni sebi ni drugima. Koristim ovu priliku da se za napredak koji ostvarujemo posebno zahvalim ljekarima i medicinskom osoblju, jer su oni nosioci najzahtjevnijih zadataka i izazova na svim nivoima zdravstvene zaštite. Mi, kao donosioci odluka i menadžeri, moramo imati sluha za njihove potrebe, a svi zajedno za naše pacijente, čije je zdravlje imperativ koji nema alternativu. Da smo ozbiljno shvatili zadatke koje smo postavili kao prioritet, pokazao je izvještaj Evropskog zdravstvenog potrošačkog indeksa, koji je napretkom od 9 mjesta na rang-listi ocijenio kvalitet sprovođenja reformi u crnogorskom zdravstvu. Samo oni koji nemaju dobre namjere mogu zatvarati oči pred onim što Ministarstvo zdravlja kreira i sprovodi realizujući politiku Vlade kada je zdravstveni sistem u pitanju. Tako je tokom prošle godine uloženo preko 3 miliona eura na adaptaciju i renoviranje zdravstvenih objekata, kao i 12 miliona eura opredijeljenih za nabavku savremene medicinske opreme. Samo za potrebe Kliničkog centra Crne Gore nabavljeni su najsavremeniji angiografski aparati, dvije magnetne rezonance: jedna za potrebe Kliničkog centra, druga za potrebe Dječje bolnice, novi linearni akcelerator zračenja, gama kamera i još mnogo opreme koja je u značajnoj mjeri doprinijela boljim uslovima rada i kvalitetnijoj

dijagnostici i liječenji naših građana. Već je izvjesno i da ćemo obezbijediti međunarodno finansiranje za izgradnju dva nova objekta u kojima će biti smještene klinike za psihijatriju i infektivne kožne bolesti investicijom od 7,5 miliona eura. Nakon više decenija obezbijedićemo savremene uslove za tretman ovih pacijenata, kao i savremene uslove za rad medicinskih radnika u tim ustanovama. Posebno me raduje što će svi segmenti zdravstvene zaštite biti ojačani krajem tekuće godine, kada se sa specijalističkog usavršavanja vraća oko 50 ljekara, dok će taj broj 2019. god. biti udvostručen, pa ćemo ubrzo imati značajno veći broj stručnog kadra koji će brinuti o zdravlju svih pacijenata. Zdravlje i briga pacijenata je na prvom mjestu, a Vlada Crne Gore će iskoristiti sve raspoložive mogućnosti da položaj zdravstvenih radnika poboljša u mjeri mogućeg i u skladu sa ekonomski trenutnom situacijom koju dijelimo svi u zemlji. Podsjetiću da je Ministarstvo zdravlja potpisalo sporazum sa dva reprezentativna sindikata kojim država u naredne 3 godine ulaže oko 1,8 miliona eura za izgradnju stambenih jedinica za zaposlene u zdravstvenom sistemu. Poštovani učesnici konferencije, I danas i narednih dana smo ovdje kako bi iskoristili znanja i mogućnosti da svako iz svoje oblasti doprinese razvoju savremenih medicinskih procedura i reformskih procesa koji su u toku. Posebno želim da se zahvalim domaćinu i organizatorima iz časopisa Medical, koji je jedinstven u Crnoj Gori, jer se bavi isključivo zdravstvenim temama i u kontinuitetu prati rad svih institucija u okviru zdravstvenog sistema. Siguran sam da će vam i ovogodišnja konferencija koja okuplja predstavnike brojnih zdravstvenih ustanova i farmaceutskih kompanija iz zemlje i regiona, kroz brojne prezentacije i promocije omogućiti da se upoznate sa mogućnostima medicinske nauke i prakse, novim tehnologijama na nivou naših i institucija regiona, kao i da razmijenite iskustva koja su od neprocjenjivog značaja za unapređenja zdravstvene zaštite na svim nivoima. Posebno želim da pozdravim naše drage goste iz referentne klinike „Acibadem“ iz Turske. Na kraju, želim vam uspješan rad i proglašavam 5. Medical konferenciju otvorenom. Hvala!

11


Dodijeljene Medikalove plakete U uvodnom dijelu manifestacije i ove godine su uručene plakete zahvalnosti. Ministru zdravlja dr Kenanu Hrapoviću dodijeljena je, kako je u ime organizatora navela Slavica Pantelić lična plaketa „u ime snažne dugogodišnje saradnje“. Marija Vukotić, predstavnica Farmaceutske kompanije „Hoffmann — La Roche Ltd.“, iskoristila je priliku uručenja priznanja da podsjeti na značaj postojanja ove švajcarske kompanije još od 1896. godine. U ime istambulske klinike „Acibadem“, još jednog dobitnika plakete, prisutnima se obratila Olja Aktunc, a tursku grupacije Koč, predstavila je Severdžan Erlap. Ona je izrazila uvjerenje da će saradnja u Crnoj Gori biti nastavljena jednako uspješno kao i u regionu. Ističući da je Medikal imao sluha za integrativnu medicinu još u periodu kad od stane zvaničnog zdravstvenog sistema taj sektor još nije bio integrisan u ponudu zdravstvene zaštite građanima, dr Snežana Tomić, homeopatkinja iz Budve, primila je ovo priznanje. Medikal konferencija spaja kompletno zdravstvo Crne Gore i svakako je prilika da se razmijene iskustva sa kolegama iz regiona i inostranstva — navela je ovom prilikom Pantelić i

12

izrazila vjerovanje da će učesnici ovogodišnje konferencije dobiti mnoge odgovore iz oblasti reforme zdravstvenog sistema, novih terapijskih mogućnosti, ekonomskog sektora medicine, te regulative i registracije ljekova.


Program Konferencije bio je organizovan kroz jednu prezentaciju, jedan okrugli sto i sedam sesija koje su podrazumijevale prateće sadržaje. Širokoobuhvatna tema događaja dala je dovoljno prostora za otvaranje brojnih tema iz različitih oblasti zdravstva, medicine i farmacije. Prezentacija mr Vladana Raičkovića (FZOCG), kojoj je moderator bio gospodin Sead Čirgić, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore, imala je za temu elektronske servise, u žiži kojih se istakao građanima odnedavno dostupni portal Fonda za zdravstveno osiguranje eZdravlje, kao i slični servisi: eZakazivanje, eRecept i eNalaz. Prezentaciji se pridružio i ministar zdravlja dr Kenan Hrapović, kao i Lejla Reković dipl.ing.el. iz Fonda zdravstva.

Kao učesnici prve sesije Konferencije stručnoj javnosti obratili su se gosti iz inostranstva: sa prestižnih istambulskih klinika „Healthcare“ i „Acibadem“. O radiohirurgiji i upotrebi gama noževa u neurologiji govorio je prof. dr Selčuk Peker, a njegov kolega sa klinike prof. dr Onuk Jaman napravio je interesantan uvid u hirurgiju idiopatske skolioze. Nova dostignuća i tehnike u radioonkologiji opisao je prof. dr Merič Šengoz, a prof. dr Siret Ratip govorio je o napretku u haploidentičkoj transplantaciji. Sesiju je zaključio prof. dr Vladimir Dimov (PZU „Codra“) stručnim izlaganjem na temu Laparaskopska kolorektalna hirurgija — mogućnosti i prednosti. Moderator prve sesije bio je dr Dimov.

13


Drugi dan Konferencije započet je okruglim stolom koji je za temu imao reformu primarne zdravstvene zaštite. Moderator je bio dr Kenan Hrapović. Ovaj značajni skup imao je za učesnike referentne stručnjake. Učestvovali su prof. dr Vesna Miranović (MZCG), dr Miro Knežević i gospodin Milovan Vujović (MZCG), a Hans Kluge (SZO), je zbog nemogućnosti dolaska, dostavio video zapis koji je prezentovan prisutnima. Prezentovane su brojne aktivnosti učinjene na planu pružanja efikasnije zdravstvene zaštite u ovom zdravstvenom sektoru, ali i predstavljeni novi ciljevi i iskustva drugih. Druga sesija programa započeta je izlaganjem dr pharm. Gordane Boljević (CALIMS). Ona je govorila o regulatornim aspektima razvoja i registracije generičkih ljekova, a generičke ljekove kao dio zdravog rješenja prezentovale su doc. dr Zorica Potpara (MFCG) i Ana Popović (Udruženje „Genezis“). Moderator ovog segmenta bila je dr sci. med. Majda Šahman Zaimović.

14

Treća sesija Konferencije bila je posvećena temama iz dijabetologije: novim horizontima u terapiji šećerne bolesti i aktuelnim načinima uspostavljanja glikemijske kontrole. Prvi izlagač, ujedno i moderator ovog stručnog segmenta, bio je dr Sreten Kavarić (KCCG). On je govorio o novim preporukama u terapiji dijabetesa. Dr Igor Bjeladinović, iz Opšte bolnice — Kotor, opisao je insulin degludek, novo poglavlje u insulinskoj terapiji, a efekte primjene liraglutida u kvalitetnoj glikoregulaciji i kardiometaboličkim ishodima predstavio je ass. dr Emir Muzurović (KCCG). Još jedan novi koncept u liječenju pacijenata sa dijagnostikovanim dijabetesom melitusom tipa 2 (dapagliflozin) predstavio je dr Aleksandar Đogo (KCCG). Izlaganjem o procesu uspostavljanja glikemijske kontrole kod pacijenata sa kardiovaskularnim rizikom ovu sesiju je zaključila dr Valentina Kalinić (Opšta bolnica — Bar).


Vrijednost inovacije u medicini bila je tema četvrte po redu stručne cjeline Konferencije. O vrijednostima, ekonomiji i dostupnim medicinskim inovacijama govorio je prof. dr Dragan Lončar, sa Ekonomskog fakulteta u Beogradu. O vrijednosti inovacije u onkologiji, neurologiji i reumatologiji, sa pacijentom u centru medicine zasnovane na vrijednosti, stručno izlaganje imali su eminentni ljekari Kliničkog centra prim. dr Jadranka

Lakićević, dr Jevto Eraković i dr Nataša Miketić. Dr pharm. Nemanja Turković (CALIMS) pojasnio je regulatorne aspekte razvoja i registracije novih ljekova, a Bojan Trkulja (Udruženje „Inovia“) predstavio je inovativne farmaceutske kompanije — partnere zdravog sistema. Moderator sesije bila je dr Majda Šahman Zaimović.

15


U poslijepodnevnim časovima drugog dana programa realizovan je stručni skup u okviru kog je bilo riječi o primjeni lipozomalnog gvožđa u prevenciji i tretmanu sideropenijske anemije — doc. dr Brigita Smolović (KCCG). Onkološki pacijenti i primarna zdravstvena zaštita bili su tema izlaganja dr Ankice Ivanović (DZPG), a o kliničkom značaju primjene metaformina govorila je moderatorka ovog dijela programa dr Valentina Kalinić (Opšta bolnica — Bar). Anatomske modele i medicinske simulatore u službi savremene medicinske edukacije predstavio

16

je dr Dejan Bizinger („3B Scientific Europe Kft.“, Mađarska). Završni dan konferencije (2. jun) započet je temama iz tehnologije. Dr Pjotr Merks, („Nicolaus Copernicus University“, Varšava) predstavio je piktograme, kako se navodi, ključne aktere u farmaceutskoj njezi. Njegov sagovornik mr ph. Adnan Bešović (EDU 720, BiH) ponudio je smjernice u opisu programa svoje ustanove, kao novog saradnika u farmaciji. Moderator sesije bila je dr pharm Tanja Vojinović.


U popodnevnom nastavku programa učesnici su mogli saznati više o proceduri propisivanja ljekova na recept u javnim zdravstvenim ustanovama u Crnoj Gori, o čemu je govorila mr sci. Lidija Šćepanović (IJZCG), kao i o mjestu antikoagulantne terapije u akutnom koronarnom sindromu, što je bila tema izlaganja dr Nebojše Bulatovića (KCCG). Terapija aminosalicilatima — „starim ljekovima u novom vremenu“ — bila je tema dr sci. med. Velimira Miloševića (KCCG), moderatora sesije, a značaj primjene folata u trudnoći istakla je ovom prilikom dr Snežana Sekulić Grbović (KCCG). Završno izlaganje imala je dr Marija Palibrk, iz Instituta za javno zdravlje, koja je objasnila nove aspekte propisivanja antibiotika na recept u javnim zdravstvenim ustanovama Crne Gore. U narednim brojevima Medikal će objaviti predavanja sa V Medikal konferencije. Farmaceutske kompanije i veledrogerije, kao i bolničke grupacije Acibadem i KOČ iz Turske predstaviljene su i sa prezentacionim štandovima. Višegodišnji partneri Medikala, kompanije Hemofarm, Sandoz, Hoffmann la Roche, Richter Gedeon, Bosna Lijek, GSK, La Roche Posay, Vichy, Humana, Cai Pan, kao i

veledrogerije Farmegra, Meditas, Farmont, BTL Medical i ovom prilikom su svojim učešćem doprinijeli kvalitetu skupa.

Anita Đurović

17


Mnogo ljudi u svijetu pati od basofobije straha od hodanja, pa tako ovi ljudi stalno leže ili sjede.

Insekti ne mogu da zatvore oči dok spavaju, oni spavaju otvorenih očiju.

Skeniranjem mozga utvrđeno je da djeca koja su vježbala sviranje nekog instrumenta pokazuju drugačiji razvoj mozga i povećanu mogućnost pamćenja u poređenju s djecom koja nisu imala muzičko obrazovanje. Modrica nastaje kada tup udarac izazove kapanje krvi iz kapilara u potkožno tkivo.

Roditelji tokom prve godine života svog djeteta (bebe) propuste i do 750 sati svoga sna.

18

Ljudi širom svijeta pripadnost narodu ili plemenu pokazuju na različite načine; pripadnici plemena Luo koji žive u Keniji čine to tako što izvade 6 prednjih donjih zuba.

Prvi priznati lijek protiv kašlja načinjen je 700 godina prije naše ere u asirskom gradu Ninivi.


Najviše sira na svijetu pojedu Grci, oni godišnje pojedu 22 kilograma po stanovniku.

Za pokretanje mišića uva mačka korisit trideset i dva, dok čovjek koristi svega šest mišića.

Prema najnovijem istraživanju obavljenom u SAD, kod žena koje su u 7 mjesecu trudnoće, zaključeno je da još nerođena djeca plaču.

Za godinu dana čovjek pojede oko šesnaest puta više hrane nego što iznosi njegova težina.

Ljudski nos može da rasponzna nevjerovatnih 100.000 različitih mirisa.

Krzno činčile je toliko gusto da bi se buve ugušile kada bi se u njemu nastanile.

Med je jedina hrana koja se ne kvari.

19


Otvoren kabinet za

telemedicinu u bolnici Pljevlja

Telemedicina doprinosi efikasnijoj saradnji među zdravstvenim radnicima i pružanju bolje zdravstvene zaštite. - Crnogorsko zdravstvo od 22. maja postaje umrežen i jedinstven sistem, a telemedicina donosi benefite zdravstvenim radnicima i pacijentima koji više ne moraju da putuju u Klinički centar Crne Gore (KCCG) radi dobijanja stručnog mišljenja i nastavka adekvatnog medicinskog tretmana – saopštio je ministar zdravlja dr Kenan Hrapović, povodom otvaranja kabineta za telemedicinu u Opštoj bolnici u Pljevljima i uspostavljanja tele link konekcije između te bolnice i KCCG, u okviru Projekta razvoja i implementacije telemedicine u crnogorskom zdravstvu. Ministar Hrapović je kazao je da će projekat donijeti benefite ljekarima koji, kako je pojasnio, u direktnoj kumunikaciji video linkom sa kolegama iz KCCG mogu da razmijene informacije, mišljenja, dijagnostiku i sve ono što je vezano za određenu patologiju jednog pacijenta. - Na taj način, u toj razmjeni mišljenja, oni mogu da dobiju dalje inpute kako da pacijent dobije dalju dijagnostiku i liječenje konkrentno u pljevaljskoj bolnici - objasnio je Hrapović. On je pojasnio da telemedicina omogućava ljekarima da zajednički donesu odluku o nastavku liječenju pacijenta koji se nalazi u Pljevljima. - I u konačnom mogu da odluče da li pacijenta treba dalje slati na dijagnostiku i liječenje u Klinički centar. Danas smo prisustvovali jednoj takvoj video konferenciji, gdje smo zaista vidjeli veliki iskorak kada je crnogorsko zdravstvo u pitanju. Gledali smo uživo komunikaciju ljekara sa neurološkog odjeljenja bolnice u Pljevljima i konzilijuma ljekara Kliničkog centra kazao je ministar Hrapović. Prema njegovim riječima, telemedicina nudi velike benefite za pacijente, koji kako je pojasnio, na jednom mjestu mogu da od početka dobijanja dijagnostike tu dijagnostiku dobiju do kraja. - To je veliki benefit za pacijente da ne moraju da se

20

maltretiraju da putuju u Klinički centar, kao što su to radili do sada, da bi dobili drugo mišljenje - pojasnio je Hrapović. On je poručio da od danas crnogorsko zdravstvo postaje umrežen, jedinstven zdravstveni sistem. - I ubuduće će građani iz bolnica dobijati mogućnost da dobiju i drugo referentno mišljenje iz Kliničkog centra. Ovo je pilot projekat i počeli smo sa tri bolnice, a to su Pljevlja, Berane i Bar. Drugi korak jeste umrežavanje i ostalih bolnica u Crnoj Gori - kazao je Hrapović. Sljedeći korak u razvoju projekta telemedicine je, kako je rekao, da se Klinički centar uveže sa regionalnim centrima. - I na taj način da, ukoliko postoji potreba, i ljekari Kliničkog centra dobiju dodatno mišljenje kolega iz regije da bi dobili kvalitetnu dijagnostiku za našeg pacijenta. Takođe, sljedeći korak jeste da se Klinički centar uveže sa poznatim svjetskim centrima, u cilju razmjene informacija - rekao je Hrapović. On je istakao da će sličnih projekata biti i ubuduće da bi se, kako je rekao, na još bolji način podigao kvalitet zdravstvene zaštite za svakog građanina u Crnoj Gori. Direktorica KCCG, Zorica Kovačević, kazala je da će primjena telemedicine u zdravstvenom sistemu Crne Gore doprinijeti efikasnijoj saradnji među zdravstvenim radnicima i pružanju bolje zdravstvene zaštite. - Treba da učinimo sve da ovakve ljekare kao što su u Opštoj bolnici u Pljevljima zadržimo, da im ne dozvolimo da odu iz Pljevalja jer su nam potrebni kako bismo ovaj projekat uspješno realizovali. To se odnosi na Bar, Berane, kao i na čitavu Crnu Goru, jer je neophodno da budemo solidarni, da sarađujemo i unapređujemo pružanje kvalitetne zdravstvene zaštite pacijentima - poručila je Kovačević. Ona je kazala da građane treba upoznati sa telemedicinom, kako bi iskoristili prednosti. - Ovo je nešto revolucionarno za zdravstveni sistem. Na ovaj način, podižemo kvalitet pružanja zdravstvene zaštite,


radimo kao jedan tim u čitavoj Crnoj Gori. Građani bi trebalo da budu upoznati sa ovom inovacijom u zdravstvenom sistemu, da imamo početak razvoja telemedicine na najvećem nivou - ocijenila je Kovačević. Direktor Klinike za neurologiju KCCG i autor Projekta telemedicine, dr Jevto Eraković, kazao je da je kvalitet njege koja se pruža u Kliničkom centru, kao i u opštim bolnicama mnogo veći od percepcije javnosti i da je, kako je istakao, uvođenje telemedicine u zdravstveni sistem veliki korak. - Sistem funkcionište na način što preko komandera, putem kojeg se uspostavlja link sa povezanom bolnicom, dobijamo na monitoru prikaz pacijenta i doktora, a na drugom monitoru se prikazuju rezultati i dijagnostičke procedure koje su urađene za tog pacijenta pojasnio je dr Eraković. Direktor Opšte bolnice u Pljevljima, dr Ernes Gadžo, smatra da su mogućnosti telemedicine ogromne i mnogostruke i da se, kako je rekao, razvoj savremene medicine, ne može zamisliti bez telemedicine. Naime telemedicina omogućava neposredni, audio vizuelni kontakt, prvenstveno među ljekarima, ali i ostalim zdravstvenim radnicima, zbog razmjene informacija, mišljenja i iskustava u realnom vremenu, čime se brišu prostorne udaljenosti - naveo je dr Gadžo. Sa stanoviša pacijenta, kako je rekao, formiranje telemedicinskog konzilijuma doprinosi boljem, potpunijem, kvalitetnijem pružanju zdravstvene usluge u pogledu dijagnostičkih i terapijskih procedura. - Takođe, telemedicina omogućava kontinuiranu edukaciju zdravstvenih radnika, u smislu neposrednog učešća u raznim vrstama edukativnih procesa, učešća na seminarima, predavanjima, prezentacijama bez potrebe za odsustvom sa posla u toku procesa edukacije - objasnio je dr Gadžo. Gradonačelnik Pljevalja, Mirko Đačić, ocijenio je da u Pljevljima postoji generacija mladih ljekara, koji su, kako je rekao, stručni, edukovani i u stanju da nose ovakve projekte, koji imaju svoju potpunu analogiju i proporciju, kada je u pitanju svjetski nivo. Direktor Sektora za marketing, prodaju i brigu o korisnicima u M:tel-u, Milivoje Cerović, rekao je da je projekat telemedicine samo jedan od projekata unutar M:tel-ove digitalne strategije. - Jako je bitno da mi sa našima aktivnostima donosimo novitete. Ovo je jedan veliki iskorak, ne samo za ljude koji rade u zdravstvu, već i za sve nas, koji smo korisnici. Vjerujem da ćemo vrlo brzo moći da uspostavimo link za konsultacije i sa

mnogo većim centrima, počev od regionalnih poput Beograda, Zagreba i Rijeke koji su već prepoznati u telemedicine - kazao je Cerović, Član Crnogorske akademije nauka i umjetnosti (CANU), Ljubiša Stanković, poručio je da će zdravstveni sistem Crne Gore brzo biti i dio svjetkog sistema telemedicine. - U januaru, prije samo nekoliko mjeseci, smo razgovarali o načelnoj ideji kako da napravimo ovaj izuzetno važan projekat i povežemo Crnu Goru putem telemedicine u jedan medicinski sitem za pružanje usluga. Namjera je da vrlo brzo budemo i dio svjetskog sistema telemedicine. Imaćemo konsultacije iz regiona, a i šire - saopštio je Stanković. Projekat razvoja i implemenatacije telemedicine u crnogorskom zdravstvu realizuju Ministarstvo zdravlja, Klinički centar Crne Gore (KCCG), Crnogorska akademija nauka i umjetnosti (CANU) i Fond za zdravstveno osiguranje, a donaciju od 900 hiljada eura obezbijedila je kompanija M:tel. R.T.

21


In vitro fertilizacija Američka bolnica, Istanbul Američka bolnica, koja se nalazi u srcu Istambula, jedna je od najstarijih privatnih bolnica u Turskoj. Admiral Bristol osnovao je bolnicu 1921. godine sa upravnim odborom u Sjedinjenim Državama do 1995. godine, kada je Fondacija Vehbi Koč kupila bolnicu i izvršila obimno renoviranje kako bi postigla svoj trenutni status. Bolnica je tercijalni privatni objekat sa 300 kreveta. Jedinica za pomoć u reprodukciji osnovana je 1996. godine i brzo je postala jedan od najuspješnijih centara u zemlji, koji obavlja preko 1000 ciklusa tretmana godišnje. Dolaze nam pacijenti iz cijele zemlje, ali i iz inostranstva. Sa izuzetkom donacije gamete i embriona i selekcije pola, ponuđene usluge obuhvataju sve pomoćne reprodukcije i povezane postupke. Pomoćna jedinica za reprodukciju ima luksuzne prostorije za čekanje, velike operativne sobe i najsavremenije embrionalne i androloške laboratorije. Izuzetno iskusan tim od 8 ginekologa, 6 embriologa i embrionalnih tehničara i 1 androlog upravljaju jedinicom koju vodi dr. Bulent Urman. Podrška osoblju uključuju genetičare, nutricioniste, psihologe, sekretare i veoma iskusno osoblje za njegu. Pored njege pacijenata, tim za pomoćnu reprodukciju Američke bolnice takođe je bio veoma aktivan u istraživanju i objavio preko 100 članaka i 170 apstrakta u eminentnim naučnim časopisima. Kliničari i embriolog iz tima bili su pozvani na nacionalne i međunarodne sastanke kao gostujući govornici. Klinički direktor programa IVF Dr. Bulent Urman je nacionalni zastupnik Evropskog društva za reprodukciju i embriologiju (ESHRE) i bivši predsjednik Turskog društva za reproduktivnu medicinu. Laboratorijski direktor IVF programa Bio. Bašak Balaban je nacionalni zastupnik ESHRE-a, bivši predsjednik Međunarodnog udruženja za embriologiju ALPHA i predsjednik Kliničkog društva za embriologiju Turske Šta je in vitro fertilizacija? VF tretman je dug i zamoran proces koji zahtijeva posvećenost kako paru tako i timu. Uprkos značajnom napretku na samom polju, nažalost, ne bude uspješno kod svih parova. Ishod montenegro@kochealthcare.org

liječenja je direktno povezan sa ženinim godinama i stanju njenih jajnika. Za žene koje proizvedu adekvatan broj jaja i koje imaju manje od 39 godina, izgledi su veći, jer se može očekivati kumulativna stopa koncipiranja od 80% u tri ciklusa tretmana. To znači da će kod otprilike 80 parova od 100 doći do začeća nakon 3 ciklusa tretmana. Kod žena starijih od 39 godina, naročito kada se smanjuje rezerva jajnika, međutim, ishod je slab, jer će kumulativne stope koncipiranja biti u rasponu od 10-30%. IVF tretman podrazumijeva u osnovi tri koraka koji su prilično standardizovani širom svijeta. Liječenje počinje stimulacijom jajnika da proizvode jaja. Sljedeći korak je sakupljanje jaja i oplodnja za proizvodnju embriona. Nakon fertilizacije, embrioni se drže u inkubatorima oko 3-5 dana, nakon čega se prenose u matericu. Test trudnoće će biti obavljen 10-12 dana nakon prenosa. Uprkos standardizaciji protokola liječenja, postoji velika varijacija u stopama trudnoće koja u osnovi proističe iz laboratorijskih uslova, iskustva medicinskog osoblja i politike embrionog transfera. U prošlosti, klinike IVF su bile pod pritiskom pacijenata i njihovih konkurenata da povećaju broj embriona prenesenih u matericu. Međutim, ovo je povezano sa alarmantnim povećanjem stope višestruke trudnoće. Regulatorni organi u većini evropskih zemalja i Australiji izdali su nametanje ograničenja broja embriona koji se mogu prenijeti na pacijenta. Najnoviji zakoni u Turskoj usvojeni 2010. dozvoljavaju samo jedan embrion koji se prenosi u prva dva ciklusa liječenja kod žena mlađih od 35 godina života. Prenos dva embriona je dozvoljen od trećeg ciklusa kod žena koje imaju 35 godina ili manje, i za sve cikluse kod žena starijih od 35 godina. Američka bolnica sa jedinicom za pomoć u reprodukciji je prva u zemlji koja se uključuje u rutinske procedure kao što su zamrzavanje embriona, transfer blastocista, PGD, pomoćno otvaranje, embrionski lijepak i vitrifikacija. Imamo široko iskustvo u postupanju sa parovima sa lošom prognozom (starosna dob od 39 godina, manje od optimalnih kvaliteta embriona, loše rezerve jajnika i prethodnih višestrukih neuspješnih tretmana).


Korisničke usluge Američke bolnice Od prvih raspitivanja, pitanja i brige o medicinskim tretmanima za praćenje medicinske zaštite nakon povratka kući, članovi Američke bolnice su ovdje da pomognu pacijentima tokom svih faza njihove njege. Za usluge ispod, molimo vas da kontaktirate American Hospital, International Patient Programs na +90 212 311 2020 ili e-mail: international@vkfah.org • Koordinacija zakazivanja i pomoć pri prijemu u bolnicu za rutinsku i / ili preventivnu medicinsku njegu. • Koordinacija zakazivanja svih pacijenata sa specijalistima za konsultacije i medicinske procedure. • Prethodna procjena ljekara, druga mišljenja i preporuke u vezi sa planovima liječenja. • Unaprijediti finansijske i obračunske aranžmane, uključujući detaljne procjene. • Aranžmani za obračun, detaljne procjene o finansijskim informacijama prije prijema. • Preporuke hotela sa posebnim tarifama. • Organizacija prevodilačkih usluga. • Organizacija usluga VIP transfera.

Reprodukcija treće strane koja podrazumijeva korišćenje doniranih gameta nije dozvoljena u Turskoj. Stimulacija jajnika Da bi IVF/ICSI tretman bio uspješan, jajnike treba stimulisati da proizvode više od jednog jajeta. Da bi se postigao ovaj cilj, jaki ljekovi nazvani gonadotropini se primjenjuju na kontrolisan način. Gonadotropini se sami primjenjuju jer se većina ljekova koji se danas koriste može davati podkutano. Kako počinje liječenje? Ultrazvučni pregled se izvodi kada pacijent stigne u Istanbul. Ovo ispitivanje treba da se poklapa sa trećim do petim danom ciklusa, ako je dugi protokol (ušmrkavanjem ili podkutano primijeniti Leuprolid acetat) ili drugi dan ciklusa, ako je planiran kratak antagonistički protokol. Ako nemate ciste i unutrašnja obloga materice je tanka, onda se liječenje pokreće. Možda ćete morati da radite test krvi kako biste provjerili nivo estrogena ako vaš doktor smatra da je to neophodno.

Koliko dugo ovaj tretman traje? Ovaj tretman obično traje od 10 do 12 dana. Tokom ove faze od vas će biti zatraženo da dođete na periodične ultrazvučne preglede. Učestalost ovih ispitivanja će se povećati u toku liječenja. Kada se pokaže da su jaja zrela, konačno ubrizgavanje će se davati u određeno vrijeme i jaja se sakupljaju nakon približno 36 sati. Koliko medikamenata je potrebno uzimati? Količina ljekova koji se koriste za stimulaciju jajnika zavisi od starosti žene i njenih jajnika. Dok mlađe žene sa normalnim rezervama jajnika koriste manje količine, starije žene i žene sa smanjenim rezervama jajnika trebaju veće doze koje stimulišu jajnike. Varijacija u dozama lijeka može biti do dva puta. Može li se liječenje otkazati? Ako postoji neadekvatan odgovor od jajnika (slab odgovor) što znači da jajnici nisu proizveli dovoljno jaja da bi bili uspješni, onda se tretman može poništiti i ponovo pokrenuti drugim protokolom. Ponekad samo jedno jaje dobija dominaciju i sprečava rast drugih jaja (asinhroni rast). Ovo je još jedan razlog za ukidanje liečenja. Kada se stimuliše previše jaja (hiper-reakcija), može doći do sindroma hiper stimulacije jajnika ako se liječenje nastavi. Postoji nekoliko opcija koje se mogu koristiti u ovom slučaju. Stopa uspješnosti u Američkoj bolnici Uspjeh zavisi od starosti žene i, ako je prisutno, prethodnih neuspješnih IVF/ICSI pokušaja. IVF je najuspješniji kod žena koje imaju manje od 35 godina života. U ovoj starosnoj grupi stopa trudnoće može biti čak 40% sa pojedinačnim i 55% sa dvostrukim prenosom embriona. Međutim, stopa trudnoće počinje da opada poslije 35 i još više nakon 39 godina. Teoretski, šansa za koncepciju iznad 45-te godine je nula.

Informacije: MD Anderson centar, tel,: +90 (212) 444 3 777 tel: +382 67310337, mail: montenegro@kochealthcare.org

montenegro@kochealthcare.org


CRNA GORA INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE

15. MAJ - MEĐUNARODNI DAN PORODICE Institut za javno zdravlje Centar za promociju zdravlja Porodica, kao osnovna socijalna jedinica u kojoj se zdravstvene potrebe formiraju i rješavaju, ima odlučujuću ulogu u zdravlju svojih članova. Unutar porodice, u procesu primarne socijalizacije a pod neposrednim uticajem roditelja formira se ponašanje u vezi sa zdravljem koje se kasnije nadograđuje tokom sekundarne socijalizacije pod uticajem okruženja. Ujedinjene Nacije (UN) su 1993. godine 15. maj proglasile Međunarodnim danom porodice kako bi se posebno predstavio njen značaj u društvenom sistemu. Cilj obilježavanja ovog dana je, pored podizanja svijesti javnosti o značaju porodice i problemima sa kojima se ona suočava, afirmacija porodice i porodičnih vrijednosti, podsticanje jednakosti između polova u okviru porodice, kao i njena zaštita. Tema obilježavanja ovogodišnjeg Dana porodice je; „Porodice i inkluzivna društva“ što znači da porodica treba da postane prioritet u kreiranju svih sektorskih politika koje imaju za cilj promovisanje miroljubivih i inkluzivnih društava, obezbjeđenje pristupa pravdi za sve i izgradnju efikasnih, pouzdanih i inkluzivnih institucija na svim nivoima. Značajno je podstaći javnost na pružanje podrške porodicama koje su suočene sa problemima u ekonomskom, društvenom i kulturnom smislu. Prema preporukama UN porodica zahtijeva posebnu pažnju, naročito

24

u situaciji kada je pogođena siromaštvom, invalidnošću njenih članova i nasiljem, posebno kada je riječ o ženama. U rješavanje ovih problema neophodno je uključivanje svih nadležnih institucija. Ukupan broj porodica u Crnoj Gori prema popisu iz 2011. godine iznosio je 167.177. Najviše ih je bilo u Podgorici i to 50.024, što čini 30% od ukupnog broja porodica u Crnoj Gori. U Nikšiću živi 19.278 porodica što je učešće od 11% ukupnog broja porodica, slijede Bijelo Polje i Bar sa po 7%. 131.218 porodica su formirane vjenčanjem bračnih parova, a 6.430 su u formi vanbračne zajednice. Jednoroditeljskih porodica je ukupno 29.529 i to 5.105 porodica u kojima je samo otac sa najmanje jednim djetetom, i 24.424 porodica gdje je jedini roditelj majka sa najmanje jednim djetetom. Prosječan broj članova u porodici je 3,3 u rasponu od 3,8 u Rožajama do 3,1 u Kotoru, Budvi, Tivtu, Pljevljima i Herceg Novom. Prema posljednjim podacima Zavoda za statistiku Crne Gore, u 2016. godini sklopljeno je 3.178 a razvedena su 703 braka. Broj sklopljenih brakova u 2016. godini manji je za 17,2% u odnosu na godinu koja joj je prethodila pri čemu se u istim poredbenim periodima bilježi porast broja razvedenih brakova za 21,8% godinu, odnosno porast sa 577 u 2015. godini na 703 razvedena braka u 2016. godini.


U 10-godišnjem periodu najveći broj sklopljenih brakova zabilježen je 2007. kada je sklopljeno 4.005 brakova, dok je najveći broj razvedenih brakova zabilježen 2016. godine. Važan činilac unapređenja kvaliteta porodičnih odnosa je planiranje porodice koji uključuje organizovan i sistemski zdravstveno-vaspitni rad sa mladima, ženama u reproduktivnom periodu, trudnicama, parovima i mladim porodicama sve sa ciljem podizanja nivoa znanja za zdravo ponašanje, usvajanje pozitivnih i suzbijanje negativnih oblika ponašanja vezanih za reproduktivno zdravlje. Planiranje porodice podrazumijeva i razvijanje humanih odnosa među polovima, pripreme za brak i odgovorno roditeljstvo, rađanje zdravog i željenog djeteta i očuvanje zdravlja majke i djeteta. Pored toga, planiranje porodice podrazumijeva i upoznavanje sa sigurnim metodama kontracepcije, kao i ukazivanje da je abortus, iako najčešće primjenjivan, po zdravlje žena najrizičniji i najmanje opravdan način planiranja porodice. Prema posljednjim dostupnim podacima Centra za razvoj zdravstvenog sistema Instituta za javno zdravlje Crne Gore (IJZCG) u 2016. godini bilo je 7.092 porođaja, od toga 2.044 porođaja carskim rezom. Prema istom izvoru broj legalnih abortusa u 2016. godini iznosio je 763 i ukazuje na trend rasta broja registrovanih abortusa. Na žalost ovaj broj nije potpun, jer se jedan dio abortusa izvrši u privatnim klinikama i ne prijavljuje se dosljedno. Takođe, tokom 2016. godine zabilježne su 262 maloljetničke trudnoće, što je za 13% manje u odnosu na 2012. godinu kada ih je bilo 300. Broj namjernih abortusa djevojaka mlađih od 20 godina je u 2016. godini iznosio 26 što je činilo 3,4% u odnosu na ukupan broj namjernih abortusa i nešto je manji u odnosu na prethodnu godinu kada je broj namjernih prekida trudnoće djevojaka mlađih od 20 godina bio 35 i činio je 3,6% u odnosu na ukupan broj namjernih abortusa. U 5-godišnjem periodu (2012 – 2016) najveći broj namjernih prekida trudnoće djevojaka mlađih od 20 godina zabilježen je 2014. godine kada je 44 djevojke izvršen prekid trudnoće, što je 4,7% u odnosu na ukupan broj namjernih abortusa (Tabela 1). Na osnovu podataka Zavoda za statistiku Crne Gore, stopa ukupnog fertiliteta u 2011. godini iznosila je 1,7, što nije dovoljno ni da bi se osigurala „prosta reprodukcija“ stanovništva. Stopa ukupnog fertiliteta u 2016. godini se neznatno povećala na 1,8 uz primjetno i sveprisutno odlaganje rađanja, odnosno sve

veći udio žena starijih od 35 godina u ukupnom fertilitetu. Istovremeno, stopa prirodnog priraštaja se snizila sa 17,45% u 1965. godini na svega 1,8% u 2016. godini ili, posmatrano u promilima, smanjila se 10,3 puta. Jako bitan problem kada se radi o zdravlju porodice je i porodično nasilje. Poslednje Istraživanje o nasilju u porodici i nasilju nad ženama sprovedeno 2017. godine od strane UNDP-a, u saradnji sa Ministarstvom za ljudska i manjinska prava, pokazuje da je nasilje u porodici veliki društveni problem kojem se ne posvjećuje dovoljno pažnje. Nasilja ima podjednako u svim slojevima društva i krajevima Crne Gore. Svaka druga žena je tokom života bila žrtva nasilja, a jedna od pet žena je bila izložena nasilju tokom poslednjih godinu dana i to 17% fizičkom, 7% seksualnom, 38% psihičkom i 20% ekonomskom nasilju. Žrtve nasilja su žene bez obzira na obrazovanje, primanja i uzrast. Pod većim rizikom su žene sa manje obrazovanja i ekonomski zavisne. Najčešći uzroci nasilja su finansijska kriza, narkomanija, kockanje, alkoholizam, siromaštvo, koji predstavljaju samo okidače, a stvarni uzroci nasilja su disbalans moći u odnosu na rodnu ulogu žene. Najveći broj slučajeva nasilja ostaje neprijavljen zbog straha od nasilnika i osvete, kao i zbog osude i sramote.

Tabela 1. Broj prijavljenih abortusa – spontani i namjerni, za period od 2012. do 2016. godine.

Namjerni abortusi djevojaka <20 godina Godina

2012. 2013. 2014. 2015. 2016.

Ukupan broj abortusa

Broj namjernih abortusa

Broj

1170 1141 1473 1582 1311

763 874 943 980 763

21 35 44 35 26

% u odnosu na ukupan broj namjernih abortusa 2.8% 4% 4.7% 3.6% 3.4% 25


Kontracepcija - sredstva i metode Dr Vlado Dragaš Ginekologija i akušerstvo, Opšta bolnica Berane Pod pojmom kontracepcija podrazumijeva se skup sredstava, ljekova, metoda i intervencija koji ograničavaju plodnost djelujući na jajnu ćeliju, spermatozoide, sprečavanje njihovog spajanja, motilitet jajovoda, kao i na sam proces implantiranja jajne ćelije u zid materice. Na tržištu je prisutan veliki broj različitih kontraceptivnih sredstava. Bitno je naglasiti da (još uvijek) ne postoji idealno kontraceptivno sredstvo koje bi zadovoljilo sve kriterijume, kao što su potpuna efikasnost, ekonomska prihvatljivost, neškodljivost za korisnika, jednostavnost upotrebe, neometanje od potpunog seksualnog ugođaja i drugo. Međutim, raspoloživa sredstva su zadovoljavajuća u pogledu ispunjavanja velike većine ovih zahtjeva. U donošenju odluke o izboru sredstva, pored ovih kriterijuma kako za individuu tako i za ljekara, bitna je pojava mogućih sporednih efekata pri njegovom korišćenju. Aktuelna kontraceptivna sredstva i metode se mogu podijeliti na: - prirodne, odnosno bihejviorističke metode - mehanička kontracepcija - hemijska kontracepcija - hormonska kontracepcija - intrauterina kontracepcija - postkoitalna kontracepcija - sterilizacija. Prirodne metode kontracepcije - metod prekinutog snošaja, kao i metode za izračunavanje tzv ”sigurnih dana”- kalen-

26

dar metoda (matematičko izračunavanje i izbjegavanje perioda ovulacije poznavajući prethodno trajanje menstrualnih ciklusa u najmanje šestomjesečnom periodu), Bilingsova (mjerenje kvaliteta cervikalne sluzi) i temperaturna metoda (izračunavanje bazalne temperature) temelje se na poznavanju osnovnih prirodnih procesa reprodukcije. Smatraju se nedovoljno pouzdanim metodama, naročito za parove sa slabijom samokontrolom i osobe sa neredovnim menstrualnim ciklusima. Mehanička kontracepcija - najčešća sredstva su kondom za muškarce, dijafragma, cervikalne kape i kondom za žene. Muški kondom - vrećica koja izgledom prati konture muškog polnog organa, izrađena od specijalne tanke gume (lateksa), predstavlja jedno od najčešće korišćenih sredstava i naročito je podesan zbog mogućnosti zaštite i od polno prenosivih bolesti. Često su premazani spermicidnim sredstvom. Moguće su alergijske reakcije na lateks i/ili spermicid. Dijafragma - mehaničko sredstvo za žene, koje se sastoji od elastičnog prstena preko kojeg je postavljena tanka guma u obliku kupole. Postavlja se u vaginu najkasnije 6 sati prije polnog odnosa. Pravilno postavljena dijeli vaginu na gornji dio u kojem je dijafragmom prekriven grlić materice, i na donji dio u kojem dolazi do ejakulacije. Nakon šest do osam sati od polnog odnosa dijafragma se odstrani i ispere makom vodom i sapunom i pripremi za sljedeću upotrebu. Takođe su poznate alergijske reakcije na materijal dijafragme. Cervikalne kape - mehaničko sredstvo za žene izrađeno od plastike, metala ili gume, oblika sličnog dijafragmi, koje se


aplikuje na grlić materice i prekriva ga. Pravilno postavljen može se koristiti i do 2- 3 dana. Zahtijeva dobru obučenost i motivaciju za korišćenje. Nije našla širu primjenu u populaciji. Ženski kondom - sredstvo novijeg datuma. Može se aplikovati vaginalno prije odnosa ili penisom na početku odnosa. Oblika je gumene vrećice sa dva elastična gumena prstena na krajevima, od kojih se jedan postavi unutar vagine a spoljni ostane izvan vagine. Hemijska kontracepcija - hemijske supstance u obliku krema, želea, supozitorija, tableta, pasti koje se aplikuju vaginalno. Djeluju na dva načina: aktivnom supstancom Nonoxynol 9 i Actoxynol 3; izazivaju uništenje i/ili imobilizaciju spermatozoida. Takođe gušći sadržaj hemijskog sredstva predstavlja mehaničku barijeru za dalji proboj spermatozoida. Smatraju se nedovoljno pouzdanim sredstvima i najčešće se koriste u kombinaciji sa drugom metodom kontracepcije. Hormonska kontracepcija - predstavlja jedan od najpopularnijih vidova kontracepcije, najčešće u vidu oralnih kontraceptivnih tableta. Hormonska kontracepcija sa dugotrajnim djelovanjem u vidu injekcija, potkožnih implantata, vaginalnih prstenova se rijetko koriste. Oralna kontracepcija se može podijeliti na dvije glavne kategorije: 1. Kombinovana oralna kontracepcija kod koje se u jednoj tableti nalaze oba steroida, estrogen i progesteron. Sa korišćenjem se počinje prvog dana menstrualnog ciklusa i traje 3 nedjelje sa pauzom od nedjelju dana izmedju ponovnih uzimanja; 2. Oralna kontraceptivna pilula u kojoj se nalazi samo progesteron u maloj dozi zahtijeva svakodnevnu konzumaciju bez pauza između ciklusa. Najčešće upotrebljavani estrogeni u kontraceptivnoj piluli jesu mestranol i etinil estradiol,

dok od progestagena su najčešći derivati 19-nortestostreona. Mehanizam djelovanja oralnih kontraceptiva se objašnjava opštim djelovanjem estrogena i progestagena na organizam, prvenstveno na hipotalamus i hipofizu, pri čemu dolazi do sniženih nivoa gonadotropina koji nisu dovoljni za stimulaciju folikula ovarijuma. Krajnji rezultat je izostanak ovulacije. Oralni kontraceptivi mogu u izuzetnim slučajevima izazvati komplikacije tipa venske tromboembolije, hipertenzije, ishemijske bolesti srca, cerebrovaskularnih bolesti, poremećaja metabolizma lipoproteina i drugo, stoga je obavezan prethodni ljekarski pregled i stručan savjet u pogledu izbora oralnog kontracepiva. Intrauterina kontracepcija - kontracepcija uvođenjem stranog tijela izrađenog od plastike sa eventualnim dodatkom bakra i progesterona u materičnu duplju. Može biti u obliku prstena, spirale i slično. Jednom kada se aplikuje u materičnu duplju ne zahtijeva nikakvu posebnu aktivnost duži vremenski period, tako da predstavlja popularan vid kontrole fertiliteta. Mehanizam djelovanja nije u potpunosti razjašnjen, ali preovladava mišljenje da se prisustvom intrauterinog uloška u duplji izaziva pseudoinflamatorna reakcija zida materice, privlači veći broj fagocita, polimorfonukleara, produkuju prostaglandini, tako da se stvara izrazito nepovoljna sredina za spermatozoide i eventualno usađivanje oplođene jajne ćelije u zid materice. Intrauterini uložak-spirala se ne preporučuje ženama koje nisu rađale kao i onima koje češće mijenjaju seksualne partnere. Postkoitalna kontracepcija - metoda hitne kontracepcije, poznatija kao “pilule za dan poslije”, način djelovanja je u medikamentoznom onemogućavanju implantacije embriona u zid materice. Može se u tu svrhu koristiti kombinovani estrogenskoprogesteronski preparati, sami progestageni ili antiprogesteronski preparati. Efikasnost ove metode kontracepcije je očekivana ako je upotrijebljena u vremenu od 72 časa od polnog odnosa. Ova metoda ne treba da se koristi rutinski već u izuzetnim slučajevima kao što su slučajevi silovanja, pucanja kondoma, ispadanja dijafragme ili spirale kao jedini preostali metod u prevenciji nastajanja neželjene trudnoće. Sve do sada navedene metode kontracepcije se mogu svrstati u privremene - reverzibilne metode kontrole fertiliteta, kod kojih nakon prestanka korišćenja dolazi do ponovnog uspostavljanja plodnosti. Pod trajnom metodom kontracepcije se svrstava sterilizacija kojom se osobi trajno oduzima sposobnost oplodnje.

27


Nova era fotozaštite Sveobuhvatna zaštita od cijelog spektra sunčevog zračenja: UVB/UVA-HEVis-IR Za sve nas sunčeva svjetlost je nešto u čemu uživamo i u čemu se radujemo. Ali takođe znamo da ukoliko ne zaštitimo našu kožu na pravi način posljedice UVB i UVA zraka mogu biti trajne i ozbiljne. Posljedjnih godina uočen je i štetan uticaj vidljivog dijela spektra (HighEnergy Visible Light-HEVis) i infracrvenog dijela spektra (InfraRed-IR). Cijeli spektar UVB/UVA-HEVis-IR djeluje sinergistički negativno na našu kožu izazivajući kako kratkoročne posljedice (crvenilo, oštećenje površinskog sloja, opekotine…), tako i dugoročne (prijevremeno starenje, promjene pigmentacije – tamne fleke, propadanje kolagena i elastina, oštećenje ćelija i DNK,

Heliocare 360 Airgel SPF 50+ Pjena za sve tipove kože. Karakteriše je dobra razmazivost i ugodan osjećaj na koži.

Heliocare 360 Gel oil-free SPF 50 Lako apsorbujući gel za masnu, normalnu i kombinovanu kožu

kancer kože…). Zbog toga je u svakodnevnu zaštitu od sunca potrebno uključiti HELIOCARE 360 koji najsavremenijim filterima štiti od UVB-UVA zračenja, BioSchield System-om od HEVis i IR zračenja, a patentom Fernblock FC i antioksidansima omogućava koži da se štiti od svih oštećenja i slobodnih radikala, ali i da eventualne štetne promjene i reparira. Svima nam je poznato da bez sunca ne možemo i da predstavlja izvor života i energije na našoj planeti. Takođe su svima poznati pozitivni efekti sunca na zdravlje, a pogotovo na raspoloženje ljudi. Zbog svega ovoga smo ponekad skloni da zaboravimo na „tamnu stranu“ sunca i posljedice pretjeranog izlaganja

Heliocare 360 Fluid Cream SPF 50+ Krem za suvu i normalnu kožu

Štiti od cijelog spektra sunčevog zračenja Bez parabena Nekomedogen

Heliocare 360 Mineral fluid SPF 50+ Sadrži samo mineralne filtere. Pogodan za sve uzraste. Ne ostavlja trag na koži.


sunčevom zračenju. Čak i kad smo svjesni te opasnosti, svjesni smo je samo kada je sunce najjače, tokom popodnevnih časova u ljetnjem periodu, kada je čak preporučeno da se u potpunosti izbjegava izlaganje suncu. Ipak ono što ne smijemo da zaboravimo jeste da su djeca posebno osjetljiva na ovo sunčevo zračenje. Površinski sloj kože kod djece je mnogo tanji nego kod odraslih, sunčevi zraci lako prolaze do dubljih slojeva kože i stvaraju oštećenja. Osim toga, imuni sistem i ukupna otpornost djece je manja nego kod odraslih, pa su i posljedice izlaganja jače i dugotrajnije. Posebno je upečatljivo da u posljednjih nekoliko godina, sve veći broj djece ali i odraslih ima takozvanu alergiju na sunce. Ovo stanje se karakteriše crvenilom i svrabom kože, čak i nakon kratkotrajnog boravka na suncu. Sve to je posljedica neadekvatne reakcije imunog sistema na zračenje. Ono što je karakteristično za kožu jeste da ona pamti. Tako da sve negativne posljedice koje iskusi dječija koža mogu da se manifestuju mnogo kasnije u toku života. Heliocare 360 Mineral je najnoviji proizvod iz kolekcije Heliocare 360, najkompletnije zaštite od sunca koja štiti od cijelog spektra zračenja UV-B, UV-A, VIS (vidljivog dijela spektra) i IR (infracrvenog dijela spektra). Heliocare 360 je proizvod kompanije Cantabria Labs iz Španije. Heliocare preparati su najpoznatiji po svom patentu Fernblock® koji je razvila kompanija Cantabria Labs u saradnji sa Medicinskim fakultetom Harvard. Fernblock je zapravo patentirani ekstrakt iz paprati Polypodium leucotomos, biljke koja se adaptirala na topla i sunčana područja, iako su prirodni habitati paprati tamna i vlažna područja. Fernblock ispoljava svoje pozitivne efekte preko 4 mehanizma djelovanja: antioksidativnom, imunoprotektivnom, zaštitom DNK i sprečavanje fotostarenja. Heliocare 360 Mineral se posebno izdvaja formulacijom sa 100% mineralnim, fizičkim filterima. Ove filtere koža ne apsorbuje i zbog toga su posebno pogodni za djecu i osobe sa osjetljivom i reaktivnom kožom. Filteri se zadržavaju na površini

kože i odbijaju sunčeve zrake. Heliocare 360 Mineral je formulisan tako da posjeduje odličnu razmazivost, tako da obezbijedi ujednačenost preparata na svim djelovima gdje se nanese. Heliocare 360 Mineral je vodootporan i ne sadrži parabene ili alkohole.

PREPORUKE ZA ZAŠTITU OD SUNCA Od 0 do 6 mjeseci

   

Od 6 mjeseci do 3 godine

 

Preko 3 godine

Djeca i odrasli sa atopičnom kožom

Bebe ispod 6 mjeseci ne bi smjele da se izlažu suncu Upotreba topikalnih preparata se ne preporučuje Preporučuju se samo fizičke mjere zaštite (odjeća, kapa, suncobran) Djeca u ovoj dobi ne bi smjela da se DIREKTNO izlažu sunčevim zracima Preporučuje se upotreba preparata za zaštitu sa 100% fizičkim (mineralni) filterima Fizičke mjere zaštite se preporučuju (odjeća, kapa, sunčane naočare) Mogu da se koriste i fizički i hemijski filteri Preporučuje se upotreba preparata za zaštitu sa 100% fizičkim (mineralni) filterima


Hronika 01. maj – Produžen rok za podnošenje zahtjeva za izdavanje licenci ljekarima Rok za podnošenje zahtjeva za izdavanje licenci za rad zdravstvenim radnicima biće produžen do 30. septembra, predviđeno je izmjenama Zakona o zdravstvenoj zaštiti koji se nalazi u skupštinskoj proceduri. To se odnosi na zdravstvene radnike kojima je izdata licenca po propisima važećim do stupanja na snagu ovog zakona. - Zdravstveni radnici koji su zahtjev za izdavanje licence za rad podnijeli Ljekarskoj komori, a o kojima nije odlučeno do stupanja na snagu ovog zakona, dužni su da zahtjev za izdavanje licence podnesu Komori do 30. septembra ove godine. Ovim zdravstvenim radnicima Ljekarska komora dužna je da izda licencu u roku od šest mjeseci od stupanja na snagu ovog zakona - kaže se u obrazloženju - kaže se u predloženim izmjenama Zakona o zdravstvenoj zaštiti. Ovi poslovi vraćeni su u nadležnost Ljekarskoj komori Crne Gore u januaru, nakon izbora organa prema važećim propisima, čime su ispunjeni uslovi za cjelishodno vršenje prenesenih poslova. Produženje roka vrši se na inicijativu Ljekarske komore Crne Gore. Donošenje zakona po skraćenom postupku spriječiće, kako se navodi u obrazloženju, eventualno nastupanje štetnih podljedica u vezi vršenja zdravstvene djelatnosti. 03. maj – Predstavljeni rezultati programa Health UP U Crnoj Gori je neophodno unaprijediti pravni i strateški okvir za učešće organizacija civilnog društva u pružanju preventivno-zdravstvenih i socijalnih servisa podrške, kao i osnažiti organizacije koje okupljaju pacijente i njihove roditelje. To je poručeno na završnoj pres konferenciji koju su, povodom predstavljanja rezultata dvogodišnjeg programa HealthUP, organizovale nevladine organizacije (NVO) CAZAS, SOS telefon za žene i djecu žrtve nasilja Podgorica i Udruženje Roditelji. Program menadžerka CAZAS-a, Sanja Šišović, kazala je da je tokom dvije godine trajanja projekta organizovano 15 događaja, a osobe koje su uključene u sve aktivnosti su, kako je rekla, uglavnom zaposleni u NVO pružaoci socijalnih i preventivnih zdravstvenih servisa. Ona smatra da je potrebno unaprijediti pravni i strateški okvir za učešće organizacija civilnog društva u pružanju preventivno zdravstvenih i socijalnih servisa podrške u zdravstvu. Predstavnica SOS Telefona za žene i djecu žrtve nasilja Podgorica, Nikolina Boljević, ocijenila je da je multisektorska saradnja i umrežavanje ključna determinanta, kako je rekla, efikasnog rada sistema zdravstvene i socijalne zaštite u Crnoj Gori. Izvršna direktorica Udruženja Roditelji, Kristina Mihailović, navela je da je veoma važno što je tokom projekta usvojen

30

Kodeks koji se tiče zabrane reklamiranja vještačkih formula, odnosno zamjena za majčino mlijeko. Projekat je podržala Delegacija Evropske unije kroz Civil Society Facility Montenegro Programme IPA 2014. 04. maj - Za zapošljavanje OSI 1,5 miliona eura Zavod za zapošljavanje raspodijelio je 1,5 miliona eura, bespovratnih sredstava, za 25 projekata zapošljavanja lica sa invaliditetom. U Zavodu su potpisani ugovori sa korisnicima granta, koji se kreću od 30.000 do 70.000 eura. Direktor Zavoda za zapošljavanje Suljo Mustafić, i ovom prilikom je naglasio da je Zavod vodio računa o setu izbornih zakona i Javni poziv prilagodio Zakonu o finansiranju političkih subjekata i izbornih kampanja. - Sve naše aktivnosti, dodjela grantova, kredita za samozaposljavanje, realizacija javnih radova i ostalih programa, usmjerene su u tom pravcu, kako ne bi narušavali izborni ambijent u Crnoj Gori - kazao je Mustafić. - Sljedeći grant, takođe od 1,5 miliona eura, do kraja godine, biće još jedan zamajac u oblasti profesionalne rehabilitacije i zapošljavanja lica sa invaliditetom - najavio je Mustafić. 04. maj - Centar za patologiju dobio novi mikroskop vrijedan 5.000 eura Komercijalna banka AD Budva donirala je mikroskop Centru za patologiju Kliničkog Centra Crne Gore u vrijednosti od 5.000€. Tim povodom održana je svečana primopredaja doniranog aparata na kojoj su ispred Komercijane banke prisustvovali gdin. Mirko Marojević, glavni izvršni direktor, gdin. Veselin Vuković, izvršni direktor i gđa. Marija Perović, direktorica Odjeljenja za marketing. U ime domaćina donaciju je primila medicinska direktorica KCCG doc. dr Snežana Raspopović i patolog prof. dr Filip Vukmirović.

Ova saradnja je samo jedan u nizu aktivnosti iz domena društveno odgovornog poslovanja koje Banka planira da ostvari


u ovoj godini, u kojoj slavi 25 godina postojanja na tržištu Crne Gore. Zahvaljujući se na vrijednom poklonu doc. dr Raspopović je istakla da su privredni subjekti Crne Gore spremni da podrže KCCG donirajući vrijednu i neophodnu opremu. - Želim da istaknem da su naši privredni subjekti i ostali veoma spremni da nam izađu u susret u svakom momentu i da nam pomognu u nabavci kvalitetne opreme, a to je naravno u interesu zdravlja i boljeg liječenja svih pacijenata iz Crne Gore - kazala je doc. dr Raspopović. Prof. dr Filip Vukmirović zahvalio se, takođe, predstavnicima Banke u ime Centra za patologiju i u svoje lično ime na vrijednom poklonu. - Ja ću iskoristiti priliku da pozdravim predstavnike Komercijalne banke Budva i da im se od srca zahvalim u svoje ime i u ime Centar za patologiju na donaciji ovog, nama veoma značajnog mikroskopa. Mikroskop je praktično naše osnovno sredstvo za rad i mi najveći dio radnog vremena provedemo upravo posmatrajući i analizirajući preparate na mikroskopu. Doc. dr Raspopović je uručila zahvalnicu donatorima.

nalnom i lokalnom nivou. To je saopšteno na pres konferenciji povodom predstavljanja Mreže organizacija OSI, koja je nastala u okviru projekta Umrežavanjem do boljeg rada, koji Udruženje mladih sa hendikepom Crne Gore (UMHCG) sprovodi u partnerstvu sa Centrom za razvoj nevladinih organizacija (CRNVO), uz finansijsku podršku Evropske unije (EU). Koordinatorka programa, Lidija Knežević, kazala je da je razlog osnivanja Mreže nedovoljno i neefikasno učešće organizacija OSI u procesima odlučivanja na nacionalnom i lokalnom nivou. 08. maj – Ministarski sastanak Jugoistočne Evrope

07. maj - Osnovana Mreža organizacija osoba sa invaliditetom Mreža organizacija osoba sa invaliditetom (OSI), koju je osnovalo 11 organizacija, zalagaće se za veću uključenost organizacija OSI u kreiranju i primjeni javnih politika, kao i jačanje njihovih kapaciteta za sveobuhvatnije zastupanje na nacio-

Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović i sekretar ministarstva, Nikola Antović, predsjednik Nacionalnog koordinacionog

GE KIDS

Imunološka zaštita za Vaše dijete! Ge Kids ids je bbezbjedna zbjedna formula, za razvoj oj pri prirodnog odnog imuni imuniteta! Prirodni balans i stimulans, za razvoj narušenog, dječijeg, imuno sistema.

GE132+Na GE132+N atu turral USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA POMAŽE POBOLJŠANJU PH VREDNOST ORGANIZMA

GE132 International Health d.o.o. www.internationalhealth.eu Tel.: 020/ 272-672 Mob.: 067/ 612-611 USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA

SNIŽAVA NIVO HOLESTEROLA U KRVI


tijela za HIV/AIDS učestvovao je na ministarskom sastanku Jugoistočne Evrope Održivi odgovor za HIV i tuberkulozu, koja je održana u Skoplju. Ministar dr Hrapović je istakao da je, kada je riječ o HIV/AIDS-u, u Crnoj Gori epidemiološka situacija stabilna. Registrovano je 228 lica sa HIV pozitivnim statusom za period od 1989. do 2016. godine, a što je posebno značajno, stopa novoinficiranih od HIV-a je relativno niska i stabilna. Naglasio je da je stopa sa AIDS dijagnozom takođe niska, sa manjim fluktuacijama u 2015. godini. Dr Hrapović je rekao da su, u velikoj mjeri, ovi pozitivni rezultati ishod velike i dugogodišnje podrške i zajedničkog rada sa Globalnim fondom, koji je, za potrebe uspostavljanja i implementacije programa kontrole HIV-a i tuberkoloze u Crnoj Gori, obezbijedio 10.6 miliona dolara. Izazovi sa kojima se suočavaju zemlje regiona, kada je u pitanju HIV su, u velikoj mjeri slični, a Hrapović je upoznao kolege koje je korake preduzela naša zemlja u prevazilaženju nekih od njih. Ministar Hrapović održao je niz sastanaka sa predstavnicima ministarstava iz regiona, gdje se razgovaralo o iznalaženju modaliteta za kreiranje odgovora na zarazna oboljenja, kroz rad na prevenciji i jačanju zdravstvenih sistema.

ove organizacione jedinice naše ustanove od useljenja u glavnu zgradu daleke 1974. godine. 09. maj – Prvi put urađena operacija retencije testisa Po prvi put, tim KCCG, dr Saša Radović, specijalista dječije hirurgije, dr Nebojša Šćekić, ljekar na specijalizaciji i dr Milica Stanišić, specijalista anesteziologije, uradio je minimalno invazivnu operaciju retencije testisa i kontralateralne ingvinalne hernije (operacija preponske kile sa desne i nespuštenog testisa sa lijeve strane), kod pacijenta starosti četiri godine. Operativni i rani postoperativni tok protekli su uredno i dijete je otpušteno kući narednog dana u dobrom opštem stanju uz savjet za kontrolu. Ovo je početak standardizovanja operativnih intervencija u dječijem uzrastu primjenom laparoskopske - minimalno invazivne hirurgije. 11. maj - Uručena priznanja za doprinos u oblasti dobrovoljnog davalaštva krvi

08. maj – KCCG i CRBC potpisali ugovor o pružanju usluga Direktorica Kliničkog centra Crne Gore Zorica Kovačević i direktor kineske kompanije CHINA ROAD AND BRIDGE CORPORATION, Peking (CRBC) Hei Shiqiang potpisali su Ugovor o pružanju stručnih usluga iz domena zdravstva. Potpisivanju Ugovora je prisustvovao i potpredsednik Vlade Milutin Simović koji je kazao da je stavljanje potpisa na dokument dodatno potvrđeno povjerenje koje strani državljani na radu u Crnoj Gori imaju u Klinički centar i zdravstvene usluge koje pruža crnogorski zdravstveni sistem.

- Zahvaljujemo kineskoj strani na povjerenju koje ovim ugovorom iskazuje i prema zdravstvenom sistemu Crne Gore. Sa ovom podrškom, u ukupnom iznosu od 500.000 eura, prevazići će se usko grlro u Kliničkom centru i proširiti kapaciteti Intenzivne njege i unaprediti kvalitet usluga intenzivne zdravstvene njege za pacijente kojima je potrebna - kazao je ovim povodom potpredsjednik Simović. Direktorka Kovačević je sa zadovoljstvom istakla da je potpisivanjem Ugovora omogućena izgradnja novih 11 mjesta u Centralnoj intezivnoj njezi, što je ujedno i prva nadogradnja

32

Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović, na svečanosti upriličenoj povodom 11. maja - Dana dobrovoljnih davalaca krvi, uručio je danas priznanja najzaslužnijima za doprinos u oblasti dobrovoljnog davalaštva krvi. U uvodnom obraćanju ministar Hrapović je naglasio da je prioritet Ministarstva zdravlje obezbjeđivanje kvalitetne i bezbjedne zdravstvene zaštite i kontinuiranog procesa rada transfuziološke službe u Crnoj Gori, uz podizanje nivoa dobrovoljnog davalaštva krvi kao važnog dijela obezbjeđivanja dovoljnih količina bezbjedne krvi. - Krv je lijek, koji jedino čovjek može da daruje i jedino ako svi budemo odgovorni prema našoj zajednici ovog lijeka nikad neće nedostajati. Tokom prethodne godine ostvaren je procenat davalaštva od oko 2,9%, ili 17.720 donacija krvi. U odnosu na prethodnu godinu broj donacija je povećan za oko 500 i to je rezultat nastavka rada na popularizaciji i edukaciji stanovništva o značaju dobrovoljnog davalaštva krvi. Procenat dobrovoljnog davalaštva je iznosio 48%, što znači da svake godine smanjujemo broj porodičnih davalaca krvi i polako idemo ka cilju da imamo 100% dobrovoljno davalaštvo krvi - kazao je. Sa ovog mjesta želim posebno da pozdravim najzaslužnije dobrovoljne davaoce krvi, koji su nenamjenskim dobrovoljnim davanjem krvi, pokazali svoju humanost i solidarnost, darujući tako dio sebe. Takođe, želim da pozovem sve one koji se do sada nijesu uključili, da daju svoj doprinos razvoju ove humane misije


u Crnoj Gori i na taj način ovom najdragocjenijom tečnošću spasu nečiji život - poručio je ministar zdravlja Hrapović. Direktorica Zavoda za transfuziju krvi dr Gordana Rašović podsjetila je da je ova zdravstvena ustanova ovlašćena za sprovođenje cjelokupne, veoma kompleksne transfuziološke djelatnosti, od pružanja informacija građanima o značaju dobrovoljnog davalaštva krvi do sprovođenja edukacije prilagođene svim starosnim grupama i sprovođenja akcija dobrovoljnog davalaštva. - Primjenjujemo najsavremenije metode za pripremu sigurnog lijeka za potrebe građana Crne Gore, koje podrazumijevaju testiranje i obradu jedinica krvi, pravilno čuvanje u skladu sa standardima. Osoblje Zavoda ulaže ogromne napore da pruži podršku svakodnevnim potrebama pacijenata u bolnicama širom Crne Gore, omogući liječenje pacijenata sa veoma kompleksnom i zahtjevnom patologijom i zbrine sve unesrećene u pravom trenutku - istakla je dr Rašović. Ministar Hrapović uručio je priznanja Gojku Bubanji, Milovanu Mirkoviću i Blagoju Krsmanoviću, kao najzaslužnijim dobrovoljnim davaocima krvi, zatim Klubu DDK Toš-Čelik iz Nikšića, kao najaktivnijem klubu dobrovoljnih davalaca krvi, dr Draganu Gazivodi i medicinskoj tehničarki Leli Gogić, za profesionalni doprinos u oblasti tansfuziologije i Lidiji Lekić i Zorici Bešović za doprinos u oblasti vaspitno-motivacionog rada. 11. maj - Dom zdravlja na Zlatici već u septembru Radovi na izgradnji objekta na Zlatici, u okviru kojeg će biti i Dom zdravlja teku i brže nego što je planirano, pa će stanovnici tog naselja već u septembru, u blizini svojih domova imati potrebnu zdravstvenu zaštitu na primarnom nivou, kazao je ministar zdravlja dr Kenan Hrapović. Izgradnjom tog objekta, prema riječima Hrapovića, Zlatica će dobiti sadržaje koji su nedostajali, a posebno važna je upravo zdravstvena služba, sa svim servisima, koje primarni nivo, kao kapija zdravstvenog sistema, treba da obezbijedi građanima. - O tome smo posebno vodili računa, pa će tako o zdravstvenoj zaštiti za oko 15 hiljada građana, koji gravitiraju na ovom prostoru brinuti adekvatan broj izabranih ljekara za odrasle i djecu, izabrani ljekar za žene, a planiramo da osposobimo i službu za uzorkovanje laboratorijskih analiza, patronažu, kao i državnu apoteku. Stručni ljudi koji će voditi brigu o zdravlju i medicinskoj njezi mještana Zlatice i njihove najbliže okoline, biće vaša prva pomoć i baza onda kada je to najpotrebnije - poručio je ministar zdravlja. On je pozvao građane da budu partneri državi, kako bi zajedno gradili i bolje i ljepše i više, za budućnost naše djece i budućnost našeg grada. Predsjednik Skupštine Glavnog grada, dr Đorđe Suhih, istakao je važnost i dobru saradnju Ministarstva zdravlja i Glavnog grada, koji su i kroz ovaj projekat pokazali zajedničku privrženost dobrobiti građana kroz ono što je za njih najvažnije, a kvalitetna zdravstvena zaštita svakako je u vrhu prioriteta. Višenamjenski objekat na Zlatici, čija je izgradnja na tom lokalitetu počela u decembru prošle godine Hrapović je danas obišao sa delegacijom ministarstva, direktorom Fonda za zdravstveno osiguranje, Seadom Čirgićem, predstavnicima Doma zdravlja Podgorica i predstavnicima Glavnog grada.

12. maj – Obilježen Međunarodni dan medicinskih sestara Nacionalno udruženje sestara i babica, u saradnji sa Ministarstvom zdravlja obilježava 12. maj, Međunarodni dan medicinskih sestara pod sloganom Zdravlje je ljudsko pravo. U Crnoj Gori ima oko 3.200 medicinskih sestara i smatraju da treba raditi na obučavanju kadra, kako bi mogli da pružaju još bolju zdravstvenu njegu. U Kotoru, Beranama, Cetinju, Nikšiću, Pljevljima, Budvi i Podgorici medicinske sestre obilježavaju svoj dan. Iz nacionalnog udruženja, kažu da su izazovi i problemi sa kojima se sureću radna snaga i obučenost i da se moraju uskladiti programi obrazovanja, kako bi imali profesionalce. U Glavnom gradu na više štandova u Delta sitiju, medicinski radnici bili su dostupni za sve informacije zainteresovanima. I pored onih koji kažu da su zadovoljni, svjedoci smo da medicinski radnici odlaze u Norvešku, ili druge zemlje, kako bi bili bolje plaćeni. - Ima onih koje idu u Norvešu da rade, ali ne u tolikoj mjeri koliko je to prisutno u Srbiji - kaže Nada Rondović, predsjednica nacionalnog Udruženja medicinskih sestara i babica Crne Gore. Ovim povodom Nacionalno udruženje organizovalo je na gradskom trgu u Rožajama, mjerenje krvnog pritiska, provjeru glikemije u krvi i bodi max indeksa za građane. Prema riječima Mersade Kalač, glavne sestre Doma zdravlja Rožaje i profesorice zdrastvene njege na Viskoj medicinskoj školi u Beranama, za oko dva sata ekipa medicinara na čijem je čelu, obavila je preko 200 pregleda. Međunarodni dan medicinskih sestara obilježen je i na Cetinju. Glavna sestra cetinjske bolnice Danilo I Bosiljka Banović podsjetila je da se ovogodišnji Međunarodni dan medicinskih sestara obilježava širom Crne Gore i da se ne organizuje centralna manifestacija kao prethodnih godina, nego je svaka bolnica dobila privilegiju da u svojoj opštini i za svoje građanstvo napravi jedan ovakav događaj. - Naš glavni cilj je promocija zdravlja, a na Ljetnjoj pozornici pridružili su nam se i mališani iz vrtića - rekla je Banović. Visoka strukovna sestra Spasenija Đukanović koja je glavna sestra cetinjske pedijatrije govorila je o važnosti napredne komunikacije u sestrinstvu, ističući da je osnov dobre komunikacija slušanje i razumijevanje. - Smatram da je dobra komunikacija između sestre i pacijenta jako važna, ali isto tako mislim da je vrlo važno da se mi sestre između sebe čujemo kako bi smo mogle da čujemo druge. Naprednom komunikacijom u sestrinskom timu stvaramo dobar ljudski odnos, saopštavamo sebe drugima, pravimo odnos povjerenja sa saradnicima i stvaramo ugodnu atmosferu na radnom mjestu - kazala je Đukanović. Zaključuju zajedno da je ulaganje u profesiju medicinskih sestara najvažnije, jer danas su pred njima visoki zahtijevi, a sestra je profesionalac koji je 24 sata pored pacijenta. 14. maj - MMR primilo više od 4.000 djece U Podgorici je od avgusta prošle godine do danas MMR vakcinu primilo više od četiri hiljade djece, saopšteno je iz podgoričkog Doma zdravlja. Pedijatrijski timovi Doma zdravlja

33


proteklog vikenda, u zdravstvenom objektu Blok pet, sproveli su vanrednu vakcinaciju djece. Pozvano je oko 100 djece, a odziv je bio izuzetno dobar jer se pozivu nije odazvalo samo nekoliko roditelja. Djeci su, u skladu sa uzrastom urađeni sistematski pregledi, a djeca predškolskog uzrasta nakon toga su primili vakcine prema kalendaru vakcinacije (Pentaxim ,Hep B, MMR, OPV, DT al, dT pro adultis). Pedijatrijski tim Doma zdravlja organizovao je i kampanjsku vakcinaciju djece u Izbjegličkom naselju Vrela Ribnička, gdje je pregledano i vakcinisano 57 djece, od ukupno 90 koliko je bilo pozvano. Zahvaljujući dobro organizovanoj javnoj kampanji Doma zdravlja Podgorica, od avgusta prošle godine do sada MMR vakcinu primilo je preko četiri hiljade mališana. Dom zdravlja Podgorica nastaviće i u narednom periodu da sprovodi redovne i vanredne vakcinacije, kako bi se obuhvat vakcinise djece na teritoriji Glavnog grada bio još veći. 15. maj - Besplatni dermatološki pregledi Udruženje dermatovenerologa Crne Gore, povodom obilježavanja Međunarodnog dana borbe protiv malignih oboljenja kože, organizovalo je besplatne preglede, bez zakazivanja i uputa u javnim i privatnim zdravstvenim ustanovama. Iz Kliničkog centra kazali su da preventivna kampanja, pod nazivom Euromelanoma day, ima za cilj da skrene pažnju na značaj ranog otkrivanja raka kože. Građani su mogli da se besplatno pregledaju u ambulanti Klinike za dermatovenerologiju KCCG, opštim bolnicama u Kotoru i Pljevljima, Domu zdravlja Budva i u Opštoj bolnici u Nikšiću. U ovu kampanju su se uključile PZU Dr Olivera Kovačević – Budva i PZU Dr Štilet – Tivtat.

glavne sestre KCCG Dragice Dobrović i infektologa dr Dobrile Nikčević, direktorice Klinike za infektivne bolesti KCCG i dr Brankice Dupanović, mr sc. med.

Cilj sastanka je uspostavljanje saradnje između ove dvije ustanove, edukacija zdravstvenih radnika i unapređenje zdravstvene zaštite stanovništva. Nakon razmjene iskustava, gosti su obišli KCCG. Obje strane su iskazale interesovanje za uspostavljanje saradnje i tim povodom su direktorka KCCG Zorica Kovačević i generalni direktor UKC prof. dr Nesad Hotić potpisali Sporazum o uspostavljanju međusobne saradnje u svrhu generalnog unapređenja medicinske njege i poboljšanja kvaliteta u pružanju zdravstvenih usluga pacijentima uz poštovanje najviših moralnih i etičkih standarda.

15. maj - U porastu broj abortusa u Crnoj Gori Za pet godina, odnosno od 2012. do kraja 2016. u javnim zdravstvenim ustanovama urađeno je 6.677 abortusa, od kojih su 4.323 namjerna, pokazuju podaci Instituta za javno zdravlje. U IJZ, navode da je broj legalnih abortusa u 2016. godini iznosio 763 i ukazuje na trend rasta broja registrovanih abortusa. Na žalost ovaj broj nije potpun, jer se jedan dio abortusa izvrši u privatnim klinikama i ne prijavljuje se dosljedno - poručuju iz IJZ. Takođe, tokom 2016. zabilježne su 262 maloljetničke trudnoće, što je za 13 odsto manje u odnosu na 2012. kada ih je bilo 300. 15. maj – KCCG i UKC Tuzla potpisali sporazum o saradnji Delegacija Univerzitetskog kliničkog centra (UKC) iz Tuzle, koju je predvodio generalni direktor prof. dr Nesad Hotić boravila je u dvodnevnoj posjeti Klničkom centru Crne Gore. Prof. dr Hotića, prof. dr Seada Ahmetagića, načelnika Infektivne klinike UKC-a, mr. ph Daria Nenadića, direktora Abbvie za BIH i Crnu Goru i dr. sc. med. Almira Zlatanovića – medicinskog savjetnika za ADRIA regiju primila je doc. dr Snežana Raspopović, medicinska direktorica KCCG u prisustvu

34

Predmet Sporazuma je poslovno tehnička saradnja koja podrazumijeva razmjenu medicisnkog osoblja u svrhu različitih oblika praktične obuke, uključujući specijalističko i subspecijalističko stručno usavršavanje, kao i neformalne obuke koje imaju za cilj ovladavanje određenim medicinskim vještinama. Sporazum, takođe, podrazumijeva i zajedničke edukacije, treninge, istraživačke projekte, razmjenu informacija, terapije i terapijskih protokola, međusobnu podršku i saradnju u pripremi i realizaciji drugih projekata kao i aktivnosti prema drugim partnerima i izvorima finansiranja, uključujući fondove Evropske unije, i dr. 18. maj - U Crnoj Gori oko 450 oboljelih od Kronove bolesti U Crnoj Gori ima oko 450 oboljelih od Kronove bolesti i Ulceroznog kolitisa (IBD), koji najčešće zahvataju populaciju između 15. i 30. godine, saopšteno je na pres konferenciji Crnogorskog udruženja pacijenata oboljelih od Kronove bolesti i ulceroznog kolitisa (CUKUK). Predsjednik CUKUK-a, Zdravko Vuksanović, kazao je


da to Udruženje ima za cilj podizanje svijesti javnosti o značaju Kronove bolesti i Ulceroznog kolitisa (IBD), kao i, kako je kazao, poboljšanje uslova pacijenata u zdrastvenim institucijama. - U dosadašnjem radu smo ostvarili saradnju sa svim zdrastvenim institucijama u Crnoj Gori. Broj pacijenata, koji je na današnji dan u našem Udruženju je 35, od ukupnog broja u Crnoj Gori, za koji se procjenjuje da iznosi oko 450 pacijenata - pojasnio je Vuksanović. Predstavljen je i projekat In their Shoes, koji je Udruženje realizovalo u saradnji sa kompanijom Takeda. - Ovim projektom ujedno obilježavamo IBD dan, koji je 19. maja. Imali smo priliku da petoro ljudi, odnosno dobrovoljaca iz Crne Gore, koji se bave različitim profesijama, učestvuju u simulaciji života oboljelih od ovih bolesti i žive njihov život 24 časa - objasnio je Vuksanović. Projekat se sastojao iz niza aktivnosti i obaveza tokom dana koje su se realizovale putem mobilne aplikacije. Ljekar sa Interne kinike Kliničkog centra Crne Gore, dr Damir Muhović, pojasnio je da su to hronične bolesti, koje traju čitavog života. - Čitavog života su pratilac naših pacijenata, koji moraju vremenom da nauče kako da žive sa svojom bolešću - kazao je dr Muhović. On je objasnio da je klinički tok bolesti nepredvidljiv, što znači da, kako je pojasnio, bolest prvo prolazi kroz fazu mirovanja, kada se pacijenti osjećaju dobro, a zatim fazu pogoršanja. - To pogoršanje se manifestuje u vidu velikog broja stolica, proliva, malaksalosti, padom apetita, bolovima u stomaku, često sa visokim tjelesnim temperaturama. Sreća je u tome je što veliki broj naših pacijenata ima dug period mirovanja - objasnio je dr Muhović. Kronova bolest i Ulcerozni kolitis najčešće zahvataju mlađu populaciju, između 15. i 30. godine, a zatim I starije osobe između 60. i 70. godine. - Kronova bolest se češće dijagnostikuje kod žena, dok je Ulcerozni kolitis prisutniji kod muškaraca. Određeni demografski i etnički faktori imaju uticaj na pojavu bolesti, pa se može reći da je prisutnija kod bijelaca, azijata i Jevreja širom planete. Uzrok nastajanja ovih bolesti zavisi od velikog broja činilaca koji su međusobno povezani. Prije svega, tu su genetski faktori, promjena imunološkog sistema, ali i navike, stilovi života, okruženje i različiti faktori životne sredine, koji mogu dovesti do ispoljavanja genetskih predispozicija i određenih imunoloških poremećaja - kazao je dr Muhović.

zdrav život, da bude radno i seksualno aktivna dugo vremena, da ima porodicu. - Osobe koje kontrolišu HIV infekciju manje su infektivne po druge ljude, pa se smanjuje broj novoinfinciranih. Osnovni cilj je kretanje s ranom terapijom. Ova nedjelja testiranja namijenjena je da se priča o prevenciji. Poenta dobrovoljnog savjetovanja sa testiranjem na HIV nije testiranje na HIV, jer se oni mogu bio kada testirati. Preventivna poruka dolazi od savjetovanja. Kad dođe u savjetovalište, klijent se sam počne otvarati i dobije informaciju da li je to stvarni ili umišljeni rizik, je li kasno ili rano - objasnila je dr Marjanović. U savjetovališta dolaze ljudi koji odlaze uglavnom negativni, ali je ključno savjetovanje s ciljem smanjenja rizičnoh ponašanja. 18. maj – Promocija ambulante za poremećaj ishrane U cilju promocije Specijalističke ambulante za poremećaj ishrane u šoping molu Delta City postavljen je štand Instituta za javno zdravlje. Posjetioci su mogli da dobiju preporuke i savjete od ljekara koji rade u Specijalističkoj ambulanti za poremećaj ishrane vezano za pravilnu ishranu, unos tečnosti i generalno o zdravim životnim navikama. Takođe, posjetiocima je provjeravan krvni pritisak, a dobili su i liflete i publikacije koje je pripremio Institut, a tiču se pravilne ishrane. 19. maj - Bjelopoljskoj bolnici osam klima uređaja Predsjednik Opštine Bijelo Polje, Petar Smolović uručio je u ime opštine Porodilištu i Odjeljenju intezivne njege Opšte bolnice u Bijelom Polju, osam klima uređaja. Na donaciji se zahvalila direktorica te zdravstvene ustanove Biserka Bulatović, koja je istakla, da je lokalna uprava i dosada pomagala Opštu bolnicu. Ona je ujedno predstavila priorite i planove ustanove. Smolović je obećao podršku i pomoć Opštoj bolnici i u narednom periodu, u skladu sa mogućnostima lokalne uprave. 19. maj - Otvorena ambulanta Doma zdravlja Podgorica u Gornjoj Gorici

18. maj - Niska stopa testiranja na HIV u CG Crna Gora sa devet na hiljadu testiranih stanovnika na HIV spada u grupu zemalja sa niska stopom testiranja, a najveće prepreke su mala sredina i tradicionalni odnos prema svemu što je drugačije, kazala je dr Aleksandra Marjanović iz Instituta za javno zdravlje. Ona je, govoreći o Evropskoj nedjelji testiranja na HIV i Hepatitis, istakla da se ranim otkrivanjem virus lakše stavlja pod kontrolu, što pacijentu omogućava dug i kvalitetan život. Podsjeća i da je nauka potvrdila da se sada HIV treitra kao hronična bolest, te da inficirana osoba može da ima funkcionalno

U okviru višenamjenskog objekta koji je u Gornjoj Gorici svečano otvorio gradonačelnik Podgorice Slavoljub Stijepović, otvorena je ambulanta Doma zdravlja Podgorica. Svečanom otvaranju prisustvova je direktor Doma zdravlja

35


Podgorica doc. dr Nebojša Kavarić. Izgradnjom ovog višenamjenskog objekta i pozicioniranjem ambulante uz ostale objekte različitih namjena, omogućen je kvalitativan iskorak u vidu primarne zdravstvene zaštite za žitelje ovog dijela grada, kao i žitelje okolnih naselja, kojima će biti omogućena dostupnija i kvalitetnija primarna zdravstvena zaštita. Objekat je izgrađen zahvaljujući porodici Rista Božovog Raičevića, arhitekti Veselinu Batu Raduloviću, Glavnom gradu i lokalnoj upravi, a u njemu se uz ambulantu Doma zdravlja Podgorica, između ostalog, nalaze apoteka, pošta, kancelarija za penzionere i kancelarija za mlade. 22. maj - Telemedicina donosi benefite zdravstvenim radnicima i pacijentima Crnogorsko zdravstvo postaje umrežen i jedinstven sistem, a telemedicina donosi benefite zdravstvenim radnicima i pacijentima, koji više ne moraju da putuju u Klinički centar Crne Gore radi dobijanja stručnog mišljenja i nastavka adekvatnog medicinskog tretmana. To je saopštio ministar zdravlja, dr Kenan Hrapović, povodom otvaranja kabineta za telemedicinu u Opštoj bolnici u Pljevljima i uspostavljanja tele link konekcije između te bolnice i KCCG, u okviru Projekta razvoja i implementacije telemedicine u crnogorskom zdravstvu. Direktor Opšte bolnice u Pljevljima, dr Ernes Gadžo, smatra da su mogućnosti telemedicine ogromne i mnogostruke i da se, kako je rekao, razvoj savremene medicine, ne može zamisliti bez telemedicine. 23. maj – Otvoren Kabinet za gastroenterologiju u Pljevljima Kabinet za gastroenterologiju, koji je otvoren u bolnici u Pljevljima, donijeće benefite pacijentima iz toga i drugih gradova na sjeveru Crne Gore i omogućiti efikasniji skrining program ranog otkrivanja karcinoma debelog crijeva, ocijenio je ministar zdravlja dr Kenan Hrapović. - Na taj način rasterećujemo KCCG i jako je važno da će ubuduće uslugu gastroenterologije, građani dobijati u svom rodnom gradu i gradu u kojem žive, borave i rade. To je benefit za pacijente. Moram da se zahvalim prof. dr Srđanu Đuranoviću, koji je na čelu tima crnogorskog zdravstva da sprovodi projekat razvoja gastroenterologije – kazao je dr Hrapović. Gastroenterolog prof. dr. Srđan Đuranović, rekao je da je razvoj gastroenterologije jedan od prioriteta Ministarstva zdravlja. - Ovo što mi danas ovdje radimo je sastavni dio velikog projekta koji se zove Razvoj gastroenterologije u Crnoj Gori. Mi smo kao glavni prioritet imali uvođenje novih dijagnostičkoterapijskih procedura u gastroenterologiju, prvo u KCCG. Sada je došao trenutak da se gastroenterologija razvija i u drugim dijelovima Crne Gore - istakao je prof. Đuranović. Direktor Opšte bolnice u Pljevljima, dr Ernes Gadžo, kazao je da je Kabinet za gastroenterologiju opremljen zahvaljujući pomoći i podršci Vlade Crne Gore, Ministarstva zdravlja, Fonda zdravstva i Rudnika uglja.

36

Gastroenterolog, Milorad Čavić, kazao je da otvaranje Kabineta za gastroenterologiju predstavlja ostvarenje njegovog dječačkog sna. 24. maj - Potpisan Memorandum o razumijevanju između Vlade Crne Gore i Steward Health Care International Limited Ministar zdravlja, dr Kenan Hrapović je u ime Vlade Crne Gore potpisao sa dr Arminom Ernstom, predsjednikom Steward Health Care, najvećim privatnim profitnim bolničkim operaterom u Sjedinjenim Američkim Državama, Memorandum o razumijevanju, kojim su utvrđeni principi saradnje u budućem periodu. Dogovorena je saradnja u pogledu pružanja usluga zdravstvene zaštite i saradnje u drugim oblastima u Crnoj Gori na osnovu javno privatnog partnerstva ili u drugom obliku. Potencijalni zajednički projekti se odnose na unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite u Crnoj Gori, potencijalne investicije u Institut Igalo, bolnicu Meljine, te aktivnosti u vezi sa unapređenjem informacionih sistema u zdravstvenim ustanovama. Ministar Hrapović izrazio je zadovoljstvo povodom potpisivanja Memoranduma o razumijevanju i uvjerenje da je ovo samo prvi korak na putu ka uspješnoj saradnji. - Kao što smo i predvidjeli Memorandumom, u narednom periodu ćemo razmatrati potencijalne oblasti saradnje u pogledu pružanja usluga zdravstvene zaštite, a nadam se da ćemo uskoro definisati i konkretne projekte. Mi smo nedavno krenuli sa realizacijom projekta telemedicine, pa smatram da i to može biti interesantno polje za saradnju - rekao je dr Hrapović. Dr Armin Ernst, predsjednik SHC, zahvalio je na konkretnim predlozima i projektima za saradnju i izrazio nadu da će do njihove realizacije doći uskoro. - Medicina postaje globalna, a telemedicina nema granica - istakao je dr Ernst. 24. maj - Ambijent za zdravo odrastanje djece prioritet je Ministarstva zdravlja

Stvaranje ambijanta za zdravo odrastanje svakog djeteta, kao i zaštita i promocija njihovih prava, imperativ je na kojem svoje aktivnosti temelji crnogorski zdravstveni resor, a podrška UNICEF-a veoma je značajna na tom putu, zaključeno je tokom radnog ručka ministra zdravlja dr Kenana Hrapovića i regionalne direktorke UNICEF-a za Evropu i Centralnu Aziju, Afšan Kan. Ministar Hrapović je kazao da sa uvažavanjem prihvata sugestije ove međunarodne organizacije u okviru svojih nadležnosti


i izrazio nadu u nastavak saradnje kroz različite vidove pomoći imajući u vidu globalno iskustvo UNICEF-a koje može biti dragocjeno za Crnu Goru. Tokom susreta posebno je naglašena uspješna saradnja Ministarstva zdravlja Crne Gore i UNICEF-a tokom pripreme Strategije za prevenciju i zaštitu djece od nasilja, kao i mogućnosti reforme Sistema kućnih posjeta. Gospođa Afšan Kan je pohvalila edukaciju crnogorskih zdravstvenih radnika u prevenciji i zaštiti djece od nasilja u cilju u postupka kontinuirane brige za sve relevantne stručnjake koji rade sa djecom, žrtvama nasilja i djecom izloženom negativnim iskustvima iz ranog djetinjstva. Direktorica UNICEF-a za Evropu i Centralnu Aziju izrazila je zadovoljstvo zbog činjenice da je crnogorski zdravstveni sistem uspješno odolio izazovima antivakcinalnih uticaja i uspio da građanima predoči važnost vakcinacije u borbi sa bolestima koje su zaboravljene, kao i da poveća procenat vakcinisane djece u značajnoj mjeri u odnosu na prethodne godine. Maj 2018. – Akcije Zavoda za transfuziju krvi - Podgorica Srednja stručna škola "Ivan Uskoković" iz Podgorice organizovala je akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama Zavoda za transfuziju krvi u Podgorici. U akciji je učestvovalo oko 15 dobrovoljnih davalaca krvi. Crveni krst Danilovgrad, Klub dobrovoljnih davalaca tog grada i Zavod za transfuziju krvi Crne Gore organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama Doma zdravlja Danilovgrad. U akciji je učestvovalo oko 100 davalaca krvi. Akciju dobrovoljnog davanja krvi organizovali su i maturanti tivatske gimnazije. U akciji je učestvovalo oko 20 učenika. Crveni krst Kolašin i Zavod za transfuziju krvi Crne Gore organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama Crvenog krsta u tom gradu. U akciji je učestvovalo više od 50 davalaca krvi. Akciju dobrovoljnog davanja krvi organizovali su i maturanti i profesori Srednje mješovite škole u Petnjici, i u toj

akciji je odazvalo oko 20 učesnika. Vojska Crne Gore organizovala je akciju dobrovoljnog davanja krvi u susret Danu nezavisnosti, koji se obilježava 21. maja. U akciji koja je organizovana u Podgorici, Pljevljima, Danilovgradu, Baru, Nikšiću i Kolašinu učestvovalo je oko 90 pripadnika Vojske Crne Gore. Zaposleni u Javnom preduzeću Vodovod i kanalizacije organizovali su još jednu akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama firme. U akciji je učestvovalo više od 50 davalaca krvi. Zaposleni u Crnogorskom elektrodistributivnom sistemu (CEDIS) organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama Zavoda za transfuziju krvi u Podgorici. U akciji je učestvovalo oko 40 davalaca krvi. 31. maj - Petu Medical konferenciju otvorio ministar zdravlja dr Kenan Hrapović Petu godišnja Medical konferenciju, koja se održala u Bečićima, u hotelu Mediteran od 31. maja do 02. juna, otvorio je dr Kenan Hrapović, ministar zdravlja.

- Vjerujem da će ovogodišnji, sada već mogu reći, tradicionalni susreti biti dobra prilika za razmjenu iskustava i praksi, a sve u cilju unapređenja zdravstvenih politika u našoj zemlji, u čemu ćemo, svakako, imati podršku i pomoć kolega iz regiona – rekao je ministar Hrapović. Konferencija je zadržala svoj standardni radni naslov Aktuelnosti u zdravstvu, medicine i farmaciji.

Akcije Zavoda za transfuziju krvi

37


ZDRAVLJE I

Moćni prirodni preparati

Brojni su naučni dokazi o terapijskom potencijalu propolisa. Djeluje protiv bakterija, gljivica, viru imunološki sistem podsticanjem organizma na proizvo prema brojnim rizicim

Snažan prirodan preparat za jačanje imuniteta - Podstiče procese koji pretvaraju štetne supstance (zagađivači, slobodni radikali, otrovi) u manje štetne, ili ih potpuno neutrališe. - Popravlja oštećenja DNK izazvana slobodnim radikalima. - Sprječava okcidacijski stres.

Za kompletan probavni sistem

- Ima ljekovito dejstvo na kompletan probavni sistem i podstiče njegov pravilan rad. - Štiti sluzokožu od oštećenja. - Reguliše probavu i sprječava zatvor. - Povoljno djeluje na želudačnu nervozu,nadutost, grčeve, nedostatak apetita, mučninu tokom vožnje. - Prevenira čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Djeluje na sprječavanje hronične upale debelog crijeva (colitis). - Djeluje antibakterijski na Helicobacter pylori.

Hederini proizvodi sadrže sve materije pro hemijske obrade rastvaračima, po čemu s boje, zaslađivače i gluten. Propolis je izuz u čvrstom obliku, a sadrži preko 300 komp propolisa ne sadrže sve aktivne kompo propolisa, jer ne postoji rastvor koji ga propolisa, pogotovo u alkoholu, gubi se

Jačanje i zaštita respiratornog sistema

BRONHOCET - Brojna klinička iskustva i studije ukazuju na terapijski potencijal propolisa kod upalnih procesa nosne šupljine, grla, sinusa, glasnih žica i bronhitisa, te tuberkuloze pluća. - Propolis povećava antioksidativnu odbranu pluća. To je od posebnog značaja za pluća odraslih, jer su njihova pluća vrlo ranjiva na oksidativni stres i sama ne mogu aktivirati antioksidativnu zaštitu.

Osobe alergične na pčelinje proizvode ne smiju koristiti navedene proizvode. Upotreba navedenih proizvoda ne uzrokuje nikakva štetna dejstva. Ne postoji opasnost od predoziranja.

®


IZ PRIRODE

na bazi čistog propolisa

usa i parazita, a ima i antioksidativna, antiupalna, antitumorska i antialergijska svojstva. Podiže odnju specifičnih materija koje jačaju njegovu odbranu ma od pojave bolesti.

Za snaaažan imunitet mališana

opolisa kakav se nalazi u prirodi, bez ikakve su jedinstveni na tržištu. Ne sadrže aditive, zetno vrijedna smola koja se u prirodi nalazi ponenti važnih za zdravlje čovjeka. Rastvori onente koje se nalaze u izvornoj sirovini a može u potpunosti otopiti. Otapanjem e znatan dio njegovih ljekovitih svojstava.

- Za jačanje otpornosti djece. - Za održavanje zdravstvene ravnoteže organizma. - Za zaštitu od česte prehlade kod djece. - Za djecu stariju od jedne godine.

Za zdravu prostatu i mokraćne puteve

Pobijedite anemiju lijevom rukom!

FERROCET

APICET ®

- FERROCET omogućava veću iskorišćenost gvožđa iz hrane. - Određena količina prirodnog gvožđa nalazi se u propolisu (cca 456 mg/kg) i peludu bušinca (cca 117 mg/kg). - Vitamin C i fruktoza takođe olakšavaju prolaz gvožđa iz probave u sistemsku cirkulaciju. - Propolis čuva vitamin C od razgradnje te povećava njegovu koncentraciju u želucu i tankom crijevu.

Medik

CG

- Sprječava probleme uvećane prostate i hroničnog prostatitisa (učestalo otežano mokrenje sa tankim i isprekidanim mlazom, bolovi u donjem dijelu trbuha i leđa, peckanje, bolna ejakulacija, učestala infekcija mokraćnih puteva). - Pospješuje potentnost i plodnost - Štiti jetru od oksidacije, nakupljanja slobodnih radikala i pomaže u razgradnji štetnih materija.

Zastupnik i distributer za Crnu Goru: Medik CG d.o.o. Podgorica, tel: +382 67 227 354


REGION 03. maj - Epidemija malih boginja u Banjaluci Dom zdravlja Banjaluka je proglasio epidemiju morbila na teritoriji grada, nakon što je u Dječjem domu "Rada Vranješević" oboljelo devet osoba, saopšteno je iz Instituta za javno zdravstvo Republike Srpske.

traje pet mjeseci, Luetić je rekao kako kao dobar primjer može poslužiti Slovenija koja je umjesto pripravničkog staža, koji je ukinut Direktivom EU-a, uvela tzv. sekundarijat, gdje mladi liječnici odmah nakon fakulteta nastavljaju raditi do specijalizacije, čime ih se zadržava u zdravstvenom sistemu. - Tamo nema onoga što se događa u Hrvatskoj – da liječnici nakon fakulteta sjede kod kuće i čekaju početak staža te razmišljaju hoće li otići u Njemačku, Švedsku ili Irsku. Isto se ponavlja i nakon obavljenog staža kada se javljaju na konkurse ne bili dobili specijalizaciju. Slovenija je svoje mlade doktore odmah uključila u sistem i ne puštaju ih da odu van”, rekao je Luetić. 09. maj - Prvi put presađene rožnjače u KC Vojvodina!

Prvi slučaj malih boginja među štićenicima ovog doma prijavljen je 24. aprila, a pacijent je hospitalizovan 23. aprila na Klinici za infektivne bolesti Univerzitetskog kliničkog centra Republike Srpske. Iz Instituta navode da od osmoro novoobolele dece, šestoro nije bilo vakcinisano, a dvoje nepotpuno vakcinisano protiv morbila prije pojave ove bolesti u Dječjem domu. Sva oboljela djeca su stabilnog zdravstvenog stanja i bez komplikacija. Preporučene higijensko epidemiološke mere u Domu se i dalje sprovode, a štićenicima je preporučeno da za sada ne pohađaju nastavu u svojim školama - naglašavaju iz Instituta. Iz Instituta navode da je od morbila u Republici Srpskoj ukupno oboljelo 31 lice. 04. maj - U liječničkoj komori Hrvatske su skeptični: ‘Prijedlog zakona o zdravstvenoj zaštiti potaknut će još veći odlazak ljekara Potpredsjednik Hrvatske liječničke komore Krešimir Luetić ponudio je primjer Slovenije koja je umjesto pripravničkog staža uvela tzv. sekundarijat pa mladi ljekari odmah nakon fakulteta nastavljaju raditi do specijalizacije, čime se zadržavaju u zdravstvenom sistemu. Hrvatska liječnička komora (HLK) smatra da Prijedlog zakona o zdravstvenoj zaštiti neće biti učinkovit u zadržavanju ljekara u Hrvatskoj, jer uvrštavanje sadašnjeg Pravilnika o specijalističkom usavršavanju u zakon i ukidanje pripravničkog staža korak su unatrag u edukaciji i usavršavanju ljekara, pa će samo potaknuti njihov odlazak iz Hrvatske, ocijenio je u petak dopredsjednik HLK-a Krešimir Luetić na okruglom stolu o zapošljavanju i mobilnosti mladih liječnika u Hrvatskoj. Kad je riječ o ukidanju u pripravničkog staža, koji sada

40

Ljekari Kliničkog centra Vojvodine su u toku noći i prijepodneva po prvi put u ovoj zdravstvenoj ustanovi izvršili transplantaciju rožnjače kod dva pacijenta.

Neophodnu savremenu opremu za ovu intervenciju je obezbijedio Pokrajinski sekretarijat za zdravstvo, a zahvaljujući vrhunski obučenom kadru Kliničkog centra Vojvodine, smanjiće se liste čekanja za ovu intervenciju, pacijenti više ne moraju da idu u druge zdravstvene ustanove. 13. maj - Vučić najavio: Veće plate u zdravstvu, bez listi čekanja sledeće godine Predsednik Srbije Aleksandar Vučić rekao je na otvaranju Onkologije 2, da od 2019. godine više neće biti listi čekanja i najavio znatno uvećanje plata zaposlenima u zdravstvu, posebno medicinskim sestrama. - Od Nove godine zahvaljući ovim aparatima neće biti listi čekanja. Ovo su najmodernije mašine koje možete da pronađete na najmodernijim klinikama i najrazvijenijim zemljama - rekao je Vučić. On je istakao da veliki problem predstavlja


odlazak fizičara i inženjera, najstručnijeg kadra, koji zbog znatno većih primanja odlaze u inostranstvo. Drugi problem su medicinske sestre, koje, kako je istakao, rade najteži posao.

"Ranije smo imali 120-150 njih koji se jave na konkurs, danas 15. Ne možemo da realizujemo konkurse i zato će biti značajnog uvećanja plata za medicinske sestre, ali i za ljekare", rekao je Vučić. 15. maj - Novo odjeljenje za liječenje djece oboljele od raka Najsavremenije dječije hemato-onkološko odjeljenje otvoreno je u Kliničkom centru Niš. Načelnica tog odjeljenja dr Gordana Kostić je kazala da je ono uređeno tako da djeca ne osjećaju da su na bolničkom liječenju, a tu mogu da borave i njihovi roditelji. Novo odjeljenje od 750 kvadratnih metara je uz Dječiju internističku kliniku. Novo hemato-onkološko odjeljenje ima 15 postelja za djecu i isto toliko postelja za roditelje. Svaka soba ima svoje kupatilo što nema ni jedna druga bolnica u Srbiji. Odjeljenje je tako izgrađeno tako da će djeca moći da primaju terapiju dok se igraju.

17. maj - Od raka oboli 22.000 ljudi godišnje Hrvatska je na samom evropskom dnu u borbi protiv opakih bolesti. Da je usvajanje i sprovođenje Nacionalnog plana za borbu protiv opakih bolesti pitanje opstanka, ističu brojni stručnjaci. Predsjednik Hrvatskog onkološkog društva, Eduard Vrdoljak, kaže da više od 22 hiljade ljudi godišnje oboli od raka, dok njih 14 hiljada umre. - Oboli najviše od onih tumora koje možemo prevenirati. Na primjer, rak pluća je vodeći rak kod muškaraca, a možemo ga, gotovo u potpunosti, spriječiti s adekvatnom kampanjom protiv pušenja. Opet i ovdje govorimo o potrebi širokih masa u borbi protiv raka. Ne samo onkolozi i ljekari, nego i mediji, političari i šira društvena javnost - kazao je Vrdoljak, prenosi Dnevnik.hr. On primjećuje i da Hrvatska nije dobra kad je riječ o prevenciji i liječenju. - Nažalost, nijesmo dobri. Na primjer, nedavno je objavljena jedna studija gdje je Hrvatska među zadnjima, a mnogi su razlozi za to. Vjerovatno kasno dijagnostifikujemo rak, pa prema tome imamo loše edukovano stanovništvo, a i loše programe primarne i sekundarne prevencije. Hrvatska je jedna od rijetkih zemalja u kojima program zabrane pušenja u kafićima i restoranima nije uspio u potpunosti - rekao je Vrdoljak. 18. maj - Građani Srbije postaju donori organa

16. maj - U bolnici sv. Katarina u Zaboku uvedena nova metoda liječenja hronične boli koljena!

U Specijalnoj bolnici Sv. Katarina u Zaboku je po prvi put u Republici Hrvatskoj uveden novi terapeutski postupak liječenja hronične boli koljena metodom radiofrekventne ablacije genikularnih živaca koji imaju ključnu ulogu u inervaciji kapsule zgloba koljena. Pod upravom prof. dr Leonarda Kapurala, vodećeg američkog stručnjaka za liječenje boli koji radi na Sveučilištu Wake Forest postupak radiofrekventne denervacije genikularnih živaca su obavili liječnici Specijalne bolnice Sv. Katarina.

Srbija bi uskoro mogla da dobije novi Zakon o presađivanju organa, po kome su svi građani donori i nakon smrti mogu da im se uzmu organi za transplantaciju. U praksi će, ipak, kao i u svim drugim zemljama, konačnu odluku donositi porodica. - Ničiji organi, čak i ako se za života osoba nije izričito izjasnila protiv zavještanja, neće moći da budu presađeni, ako porodica za to ne da saglasnost - izričita je dr Vesna Rakonjac, direktorka Uprave za biomedicinu Srbije. Izmjenom Zakona o presađivanju organa sa takozvane informisane saglasnosti, koja se sada primjenjuje, prelazi se na pretpostavljenu saglasnost. Po tom modelu potencijalni donori su svi koji se izričito ne izjasne protiv toga da im se, ako se nađu u stanju moždane smrti, uzmu organi. Takav model, u susjednoj Hrvatskoj, koja je izbila u sam evropski vrh po broju urađenih transplantacija, primjenjuje se od 1998. godine.

41


18. maj - Sida odnijela još 14 života u Srbiji Prošle godine, HIV-om je u Srbiji zaraženo 178 osoba, a od side je umrlo 14 oboljelih.

U Srbiji je prošle godine od side umrlo 14 osoba, a dijagnostikovano je 178 osoba inficiranih HIV-om, rečeno je na skupu povodom Međunarodnog dana sjećanja na preminule od AIDS-a koji se obilježava 20. maja. - U našoj zemlji od početka epidemije 1985. godine do kraja 2017. godine ukupno je registrovano 3.664 osoba inficiranih HIV-om, malo više od polovine je oboljelo, a jedna trećina umrla od side. U 2017. godini je novodijagnostikovano 178 osoba inficiranih HIV-om što je sličan nivo kao 2015. godine. Mi to pripisujemo uspješnim kampanjama - rekla je epidemiolog Instituta za javno zdravlje Srbije "Dr Milan Jovanović Batut" Danijela Simić. 21. maj - U Srbiji i na Kosovu pet hiljada oboljelih od malih boginja Od komplikacija uzrokovanih malim boginjama umrlo je 15 osoba, objavio je Institut Dr. Milan Jovanović Batut. U Srbiji i opštinama sa srpskom većinom na Kosovu, od oktobra do danas od malih boginja oboljelo je 5.318 osoba, saopštio je Institut za javno zdravlje Srbije "Dr Milan Jovanović Batut. U Institutu "Torlak" laboratorijski je potvrđeno 2.710 slučaja malih boginja, prenosi agencija Beta. U kosovskim opštinama s većinskim srpskim i nealbanskim stanovništvom do danas oboljele su 402 osobe. Prema podacima objavljenim na internetskoj stranici Instituta, od komplikacija uzrokovanih malim boginjama umrlo je 15 osoba. 29. maj - Država ne čini ništa da spreči korupciju u zdravstvu? – Srbija Korupcije u zdravstvu ima, a država ne čini ništa da je spreči, zaključak je projekta Otvorena vrata javnih nabavki u zdravstvu. U organizaciji Pravni skener, koja je sprovela istraživanje nad javnim nabavkama, navode da korupcije postoji u svakom koraku tog procesa. Prema računici iz studije Evropske komisije o riziku od pojave korupcije u zdravstvu, procjenjuje se da u Srbiji na korup-

42

ciju ode od 74 do 122 miliona eura godišnje. Istraživanje Svetske banke o davanju mita, koje je obavljeno među preduzećima koja učestvuju u javnim nabavkama, pokazuje da oko 40 posto preduzeća daje mito da bi njihova ponuda bila odabrana.

Država navodi da ima razne mehanizme za zaštitu od korupcije, ali je utisak da niti jedan organ ne radi u skladu sa onim kako bi trebalo, zaključak je istraživanja "Otvorena vrata javnih nabavki u zdravstvu" koje je sprovelo udruženje građana Pravni skener. 30. maj - Kazne za odbijanje vakcine do 500 eura – B i H Inspekcije u Bosni i Hercegovini su počele da sprovode zakonom propisane mjere kako bi sankcionisale roditelje koji ne vakcinišu djecu protiv malih boginja, objavili su lokalni mediji podsjećajući da se i ta zemlja suočava sa rastućom prijetnjom širenja ove bolesti.

U Republici Srpskoj prijavljena su 53 slučaja malih boginja, a provjerama je utvrđeno da 48 među njima nisu bili vakcinisani uprkos zakonskoj obavezi. Nešto manji broj oboljelih zabilježen je na području Federacije BiH, ali problem je zajednički za cijelu državu jer je, prema dostupnim podacima, u 2017. protiv malih boginja vakcinisano svega 63,5 odsto djece a za cjelokupnu zaštitu od širenja ove bolesti bilo bi neophodno obuhvatiti 95 odsto. Lokalne vlasti su počele da sprovode dodatne mjere pa su bolnice i domovi zdravlja dostavili zdravstvenoj inspekciji podatke o roditeljima koji djecu nisu podvrgli obaveznom programu imunizacije. Do sada su okončana dva sudska postupka u kojima je sud roditeljima izrekao najnižu zakonom propisanu kaznu od 100 konvertibilnih maraka (50 eura). Najveća novčana kazna koju sud može izreći je 1000 KM (500 eura).


(5-ASA) - Stari lijek u novom vremenu Dr sci Velimir Milošević, gastroenterolog Klinički centar Crne Gore Upalna bolest crijeva (eng. Inflamatory bowel diseaseIBD) je idiopatska bolest uzrokovana pogrešnom regulacijom imunološkog odgovora na crijevnu mikrofloru domaćina, uz nesumnjivu ulogu genetskih činilaca. IBD se sastoji od dva entiteta, ulceroznog kolitisa (UC) i Kronove bolesti (KB), koji imaju svoje sličnosti, ali i važne i značajne razlike, koje u nekolikom razlikuju tretman ovih bolesti. Pacijenti sa IBD imaju povećan rizik od nastanka karcinoma debelog crijeva (eng. Colorectal Cancer-CRC), pa se periodično moraju endoskopski kontrolisati u cilju sprečavanja nastanka ove komplikacije upalne bolesti crijeva. Cilj medikamentozne terapije IBD je uvođenje u remisiju i održavanje remisije, tj. mirne faze bolesti. Ova mirna faza podrazumijeva ne samo kliničko poboljšanje, već i endoskopskim pregledom verifikovano zaliječenje sluznice crijeva, a u slučaju ulceroznog kolitisa i patohistološko dokazivanje da je bolest pod kontrolom. Preparati 5-ASA (amino-salicilna kiselina) podrazumijevaju veći broj formulacija, od kojih je svakako najznačajniji mesalamin, koji se i najviše upotrebljava. Mesalamin predstavlja „kičmu“ terapije blagog i umjereno aktivnog UC, i nalazi se u svim evropskim i američkim preporukama za liječenje IBD. Njegova upotreba u liječenju KB, iako empirijski široko zastupljena, u dosadašnjim studijama nije našla uporište, ni u liječenju aktivne bolesti, ni kao terapija održavanja remisije. Mesalamin i njemu slični derivati 5-ASA imaju antiupalni učinak, koji ostvaruju kroz brojne mehanizme. Svakako najpoznatiji je inhibicija sinteze prostaglandina koji imaju proupalno dejstvo, ali postoje i brojni drugi antiupalni efekti

ovih ljekova. Ovi preparati brzo dolaze u kontakt sa sluznicom crijeva i uglavnom lokalno ispoljavaju svoje dejstvo. U zavisnosti od toga koji dio digestivne cijevi je pod upalom, koristimo formulacije koje aktivnu supstancu oslobađaju upravo na željenoj lokaciji. Ovi lijekovi se smatraju vrlo bezbjednim, i neželjeni efekti su uglavnom blagi i prolazni, dok su ozbiljni neželjeni efekti koji zahtijevaju prekid terapije iznimno rijetki. Više od trideset pet godina, ovi lijekovi se nalaze na tržištu, i predstavljaju nezamjenjivo oružje u borbi sa upalnim bolestima crijeva. Upotrebljavaju se u sistemskom obliku (tablete, kapsule), ali i lokalno (čepići, klizme, pjene). Vrlo je važno ohrabriti pacijente da ne izbjegavaju lokalnu primjenu, jer je taj put apliciranja lijeka nekad efikasniji od sistemskog. Kombinovana primjena oralnih i lokalnih preparata često smanjuje potrebu za kortikosteroidima, koji se zbog svojih neželjenih efekata, smatraju nužnim zlom u terapiji IBD. Veoma značajno je da, prema brojnim studijama, redovna upotreba ovih ljekova kod pacijenata sa UC smanjuje rizik od nastanka karcinoma debelog crijeva, što implicira da je njihova upotreba u ovoj bolesti doživotna. Zahvaljujući povoljnom bezbjednosnom profilu, pacijenti ih odlično podnose, a uloga ljekara je da ih stalno podstiče da redovno uzimaju terapiju, naročito kada je bolest u remisiji, jer upravo tada postoji rizik da pacijenti svojevoljno prekinu uzimanje ljekova. Naravno, nije sve idealno ni kod ovih preparata. Izvjestan procenat pacijenata ne reaguje na preparate 5-ASA, vjerovatno zbog individualnih razlika u metabolisanju samih ljekova. Stoga se stalno radi na pronalasku novih formulacija, koje će biti još efikasnije i koje će smanjiti rizik od svojevoljnog prekidanja terapije od strane samih pacijenata.

43


Roche i multipla skleroza

Farmaceutska kompanija Hoffmann La Roche je krajem aprila organizovala prvi sastanak sa neurolozima u Crnoj Gori, sa temom MSpedia – medicinska edukacija o multiploj sklerozi (MS). Kao jedan od motiva za ovaj sastanak, pored osnovnog značenja pedia, misli se na Wikipedia-u, poznatu globalnu besplatnu internet riznicu znanja i informacija. Roche je inovativna farmaceutska kompanija koja, pored onkološkog portfolija i ljekova za terapiju reumatoidnog artritisa, razvija i ljekove za neurološka oboljenja. Ulaskom u segment liječenja multiple skleroze, inicijativa kompanije je da formira partnerski odnos sa zdravstvenim radnicima, kao i da u isto vrijeme omogući pacijentima kvalitetno liječenje koje mijenja tok bolesti. Kao dio ovakve inicijative Roche je podržao kampanju Brain health – time matters, Moždano zdravlje – vrijeme je važno, koja pomaže unapređenje dosadašnjih shvatanja u vezi sa procjenom bolesti i sa izborom i ishodom liječenja. Tom prilikom je direktor za Crnu Goru dr Miloš Ičević, predstavljajući ovu kompaniju, istakao rezultate i ciljeve u oblasti inovativnih ljekova.

44

Podsjećajući da je Roche globalni lider u farmaceutskoj industriji, dr Ičević je napomenuo da je Roche osnovan 1896. godine sa sjedištem u Bazalu, u Švajcarskoj. Roche je osnovala porodica Holffmann La Roche sa današnjih 51% dionica u vlasništvu, te je i po tome Roche jedinstven u korporativnom svijetu. Zapošljava preko 95 hiljada ljudi u 150 zemalja. Podijeljen je u dvije divizije, farmaceutsku koja se bavi ljekovima i dijagnostičku koja se bavi proizvodnjom dijagnostičkih sredstava i testova. Takođe, Roche je vlasnik američke kompanije Genentech 100% i japanske kompanije Chugai gdje im se nalaze dvije najveće laboratorije, pored laboratorije u Švajcarskoj gdje se proizvode inovativni ljekovi. - Roche je farmaceutska kompanija koja se nalazi u top deset kompanija u svijetu po prodaji, koja se bavi proizvodnjom originalnih inovativnih ljekova. Znači, Roche nikad ne proizvodi ljekove koje nije patentirao. Broj jedan je u svijetu po broju i prodaji bioloških ljekova. Mi smo isključivo inovativna kompanija i u kompaniji jako njegujemo priču o inovaciji, a svaka inovacija dolazi iz


intenzivnog istraživanja i razvoja. Roche je farmaceutska industrija prva po procentu ulaganja, prije kompjuterske i softverske industrije – istakao je dr Ičević. Njemačka grupa autora koja se bavi ekonomijom medicinske inovacije istraživala je šta je doprinijelo produžetku životnog vijeka od 2000-2009. godine. Ovu istraživačku grupu vodio je prof. dr Liter Beg. U tom periodu životni vijek se produžio za 1,74 godine i 3/4 produžetka života se duguje ljekovima za hronične bolesti kao što su onkološke, ali i druge nezarazne bolesti koje se sve uspješnije liječe. Dr Ičević je ukazao da je prof. Liter Beg uradio analizu koliko su inovativni ljekovi od 1990. godine do sada donijeli radne produktivnosti, i taj model pokazuje da je skoro šest triliona zarade donio produžetak života zahvaljujući inovativnim ljekovima, a to je mjereno i u sačuvanim godinama života, što iznosi oko 60 miliona godina. Jedan primjer pokazuje da je prije dvije godine ta brojka bila 55 miliona, što znači da je samo za dvije godine 10% porastao broj sačuvanih godina života. Globalna lista sto inovatora, nezavisno od industrije, pokazuje da se šest farmaceutskih kompanija nalazi na listi globalnih 100 inovatora u 2017. godini. Ova lista postoji od 2011. godine. Roche je jedina farmaceutska kompanija koja se svih 7 godina našla na listi globalnih inovatora. - Kad se gledaju apsolutne brojke, Roche ima prodaju od 50 milijardi švajcarskih franaka, a od toga više od 1/5, odnosno, 11,4 % se ulaže u razvoj novih molekula. Mi trenutno imamo oko 140 kliničkih studija koje su u kasnijim fazama razvoja. To su faze dva i tri, a od toga 40 u neurologiji, a ostatak je u onkologiji i imunološkim bolestima – kazao je na kraju izlaganja dr Ičević. Mr ph Marija Vukotić iz kompanije Roche, govorila je o neuro nauci i istorijatu razvoja ljekova koji se koriste za poremećaj nervnog sistema. Istakla je da je kompanija Roche preko 100 godina prisutna na tržištu u oblasti neurologije, a osim terapija za nervni sistem, Roche ima terapije koje su registrovane i dostupne za infektivne, onkološke i reumatološke bolesti. Dr Jevto Eraković, spec. neurologije iz Kliničkog centra

Crne Gore, u uvodnom dijelu izlaganja je istakao koliko dugo pacijenti sa MS čekaju na magnetnu rezonancu, koliko pacijenata uradi magnetnu rezonancu u primarnoj zdravstvenoj ustanovi i da li EDSS skor odražava realno stanje pacijenata. - Epidemiološki podaci na nivou Evrope se razlikuju izmedju država, raste broj pacijenata koji se dijagnostifikuje iz godine u godinu kao i mogućnosti bolje dijagnostike. Što se tiče prevalence MS, odnosno podataka iz 2013. godine, izražena je veća prisutnost MS, najviše zbog klimatskih uslova, o čemu postoje mnoge teorije. Globalni podaci ukazuju na to da je u periodu uzmedju 2008 i 2013 godine, porastao i broj neurologa na 100 000 stanovnika (30%), kao i broj dostupnih magneta, što omogućava bolju i bržu dijagnostiku - ukazao je dr Eraković. U Evropi po pitanju oboljelih od MS prednjače skandinavske zemlje, Njemačka, Češka, Mađarska, Velika Britanija, a mi spadamo u grupu zemalja sa nižom prevalencom. - Mi možemo biti zadovoljni. Posmatrajući svjetske podatke vidimo gdje smo sada u odnosu na podatke iz 2013. godine. Vidimo da je na 100 000 stanovnika postojao samo jedan magnet u svijetu. U Crnoj Gori, računajući Klinički centar i privatnu praksu, imamo šest magneta, od čega je jedan na primorju, jedan u Beranama, što je na 600 000 stanovnika - iznad svjetskih prosjeka. Što se tiče MS, to je hronična bolest koja vodi deset godina skraćenju života, oko 90% oboljelih ima problem sa hodom, oko 80% otežano kontroliše sfinktere, 70% pacijenata ima seksualnu disfunkciju, 60% depresiju i kognitivni deficit, takođe 60% pacijenata osjeća zamor. Ukoliko su bez terapije, što je rijetkost, nakon 20 godina pacijenti hodaju sa štapom, a nakon 30 godina većina je u invalidskim kolicima. Atrofija mozga je ireverzibilna i kod mnogih pacijenata sa MSom je brža od uobičajene i nastavlja se cijelim tokom bolesti. U MSu, vrijeme je veoma važno, potrebno je što prije da uspostavimo dijagnozu i da krenemo sa liječenjem. Ono što je važno da znamo i što nas očekuje je da za sada nemamo dostupnost za liječenje primarno progresivne i dijelom sekundarno progresivne bolesti, ali sa novim molekulom dobijamo i tu mogućnost – istakao je dr

45


Eraković. Podsjećajući da je vrijeme veoma važno kod MS, dr Eraković je naglasio da su velike mogućnosti u Crnoj Gori, odnosno, veoma brzo se ustanovi dijagnoza, što je velika prednost da se na vrijeme može uključiti terapija. - Istina, to je počelo prije tri, četiri mjeseca i ovo je od velikog značaja za sve pacijente sa primarno progresivnom formom bolesti. Atrofija mozga i kognitivne izmjene mogu se dogoditi tokom rane faze bolesti. Relapsi utiču na progresiju bolesti. Visoka godišnja stopa relapse, naročito ranih relapse uz ljekove koji modifikuju tok bolesti, je indikator loše prognoze. Aktivnost bolesti, kao što je povećana učestalost relapsa i MRI aktivnosti, može biti prediktor brže akumulacije onesposobljenosti. Što se tiče aktivnosti bolesti, ona često nije prepoznata i od eksperata, koji su nam na to ukazivali. Potvrđena progresija onesposobljenosti je definisana kao disfunkcija koja je potvrđena kao pogoršanje neuro funkcije, pri čemu se termin progresija koristi kod pacijenata koji su u progresiji bolesti. Bez dokaza o aktivnosti bolesti i snimka o aktivnosti bolesti koji bi nam koristili u budućem tretmanu pacijenta, i onoga što možemo očekivati u budućnosti - ne možemo znati kada počinje progresija MSa, kazao je dr Eraković, upozoravajući da je zaključak i uvod onoga što je bitno za MS – klinička slika koja je veoma važna za početak terapije i odlaganje neurološke progresije. Dr Dragica Milikić, spec. neurolog iz Kliničkog centra, govorila je o ulozi B ćelija u patofiziologiji u liječenju MS. - Dugo vremena se smatralo da u patofiziologiji autoimunih bolesti uključujući MS, najznačajniju ulogu imaju T limfociti. Najnovije istraživanje je pokazalo da B ćelije imaju važnu ulogu u patofiziologiji multiple skleroze. Memorijske B ćelije mogu prezentovati sopstvene neuroantigene ka T ćelijama i aktivirati ih. B ćelije kod pacijenata sa multiplom sklerozom proizvode abnormalne proinflamatorne citokine, koji mogu aktivirati T ćelije i druge immune ćelije direktno oštećuju nervno tkivo i aktiviraju makrofage i NK ćelije, Takođe, uloga B ćelije u multiploj sklerozi se ogleda u stvaranju limfoidnih, ektopičnih agregata. Oligoklonalne trake su zlatni standard u dijagnostici MS. Prisustvo oligoklonalnih traka u cerebrospinalnoj tečnosti ukazuje na dijagnozu MSa. Oligotrenalne trake su proizvod klonova B ćelija Ig somatskim mutacijama. Najveći broj B ćelija zastupljen je kod aktivnih lezija bez obzira da li se radi o primarno progresivnoj ili relapsno-remitentnoj bolesti, dok se kod normalnih kontrola prikazuje mali broj B ćelija u CNSu. B ćelije započinju razvoj u koštanoj srži i razvijaju se prolazeći kroz slezinu – objasnila je dr Milikić ukazujući da, iako T ćelije imaju značajnu ulogu u patofiziologiji MS, sve više dokaza ukazuje da B ćelije aktivno učestvuju u MSu. Dr Balša Vujović, spec. neurolog iz Kliničkog centra, kazao je da je MS heterogena bolest, te da je potrebno sagledati anamnezu pacijenta, kliničke neurološke nalaze, laboratorijske testove i uraditi sve dodatne analize prije nego se potvrdi dijagnoza. - Istorijat dijagnostike se javlja od otkrića same bolesti, kada se i prvi put pominje 1868. godine. Cilj revizije kriterijuma za postavljanje dijagnoze je da se ubrza dijagnostički proces, jer je vrijeme jako važno kako bi sačuvali moždano tkivo. Kada postavljamo dijagnozu, ključni elementi su diseminacija u prostoru i diseminacija u vremenu.

46

McDonald kriterijumi za postavljanje dijagnoze MS su revidirani 2017 godine. Ključne izmjene su da se kod pacijenata sa tipičnim klinički izolovanim sindromom i kliničkom ili MRI demonstracijom diseminacije u prostoru, prisustvo CSF specifičnih ologoklonalnihn traka omogućava dijagnozu multiple skleroze. Simptomatske lezije se mogu uzeti kao pokazatelj diseminacije u prostoru i vremenu kod pacijenata sa supratentorijalnim, infratentorijalnim ili spinalnim sindromom. Po novim dijagnostičkim kriterijumima, kortikalne lezije se sada mogu koristiti kao dokaz diseminacije u prostoru. Što se tiče dijagnostike, preporučuje se svakom pacijentu MR mozga, osim u slučajevima kada to nije moguće, kod pacijenata kod kojih je snimanje kontraindikovano ili kod onih kojima nije dostupna ova dijagnostika – kazao je dr Vujović. Ističući epidemijološke podatke, dr Ljiljana Radulović je kazala da je Japan zemlja koja ima najnižu prevalencu, sa dva pacijenta oboljela od MS na 100.000 stanovnika, dok sjeverna Evropa i sjeverna Amerika imaju 100 pacijenata oboljelih od MS na 100.000 stanovnika. Kada bi uzeli cijelu Evropu u obzir bilo bi 83 pacijenta na 100.000 stanovnika, s tim da žene obolijevaju dva puta češće. - U Crnoj Gori je oko 550 oboljelih od MS-a. Najveća prevalenca je starosna grupa od 35 do 64 godine. Što se tiče regiona, u Beogradu je 41,5 pacijenata oboljelih od MS-a na 100.000 stanovnika. Žene imaju odnos 2:1. Kada govorimo o prevalenci u Sloveniji, imamo oko 151 oboljelog na 100.000 stanovnika dok je na zapadu Grčke 119 oboljelih, što je takođe region visokog rizika – ukazala je dr Ljiljana Radulović. Podsjećajući da Crna Gora nema registar oboljelih od MS i da se nada da će se to uskoro promijeniti, kazala je da imamo bazu podataka koja nije još uvijek statistički obrađena. - Obrađeno je do sada oko 196 pacijenata. Nakon 40tih godina je značajno veći broj oboljelih žena nego muškaraca. Prosječna starost je 41 godina. U prosjeku kod oko 50% obrađenih pacijenata je 12 godina trajala progresija bolesti. Nije isti stepen onesposobljenosti pacijenata koji su oboljeli unazad godinu dana ili unazad 15 godina – zaključila je dr Radulović Dr Eraković je u zaključku sastanka naglasio da treba voditi računa o troškovima liječenja oboljelih od MS, jer se troškovi uvećavaju sa rastom procenta onesposobljenosti pacijenta, što svakako ukazuje koliko je značajno započeti terapiju na vrijeme. Što se tiče izvještaja zaposlenosti, odnosno nezaposlenosti pacijenata, 43% zaposlenih osoba sa MS su prestali da rade poslije tri godine od postavljanja dijagnoze. Ovaj procenat raste na 70% nakon dest godina od postojanja oboljenja. Osobe koje nisu zaposlene imaju veću šansu za progresivnu formu bolesti. Vraćajući se na pitanja sa početka predavanja: koliko vremena je potrebno za uspostavljanje finalne dijagnoze; nakon koliko vremena je potrebno uvesti terapiju kod pacijenata sa potvrđenom dijagnozom; šta je potrebno od dijagnostike sprovoditi; kada promijeniti imunomodulatornu terapiju; koliko često kontrolisati pacijente sa primarno progresivnom terapijom - dr Eraković je ukazao na benefite naših pacijenata, odnosno činjenicu da se kontrolišu na tri mjeseca, te da je najveći broj pacijenata između 30 i 39 godina života u trenutku postavljanja dijagnoze, veći broj pacijenata je ženskog pola, a da je veliki problem nedostatak registra oboljelih od MS. Verica Pantelić


Danas

0E  HPEJOF SBEJNP OB QPCPMKÝBWBOKVäJWPUBQBDJKFOBUB

5SBEJDJKBOBQSFEOFOBVLFJMKFLPWB 5BEB  TBEB J V CVEVŗOPTUJ

F


SIDEROPENIJSKA

ANEMIJA Dr Jovana Šaban, specijalizant interne medicine Klinički Centar Crne Gore Anemija je jedna od najčešćih bolesti, ili bolje rečeno bolesnih stanja u medicini. Bez obzira na to kako nastaje i čime je uzrokovana, njezina definicija je uvijek ista: to je stanje smanjenog broja eritrocita u perifernoj krvi. Po kriterijumima SZO anemija se definiše kao koncentracija hemoglobina (Hb) u krvi niža od 130 g/L kod odraslih muškaraca, odnosno Hb niži od 120 g/L kod ženske osobe. Sideropenijska anemija je najčešći oblik anemije a posledica je manjka gvožđa u organizmu. Najčešći uzrok deficita gvožđa su nedovoljan unos hranom, povećane potrebe (trudnoća, dojenje, djeca u periodu rasta i razvoja), smanjena apsorpcija gvožđa u gastrointestinalnom traktu i hronična krvarenja. Hrana sadrži gvožđe u obliku hema (meso), dvovalentnog gvožđa (hrana životinjskog porijekla) i trovalentnog gvožđa (hrana biljnog porijekla). Najbolje se resorbuje hem i nešto slabije dvovalentno gvožđe. Resorpcija trovalentnog gvožđa najmanje je efikasna. Namirnice bogate kvalitetnim gvožđem su crvena mesa, džigerica, žumance jajeta, zeleno lisnato povrće, cvekla, orasi. Vitamin C povećava apsopciju gvožđa u organizmu. Najčešći uzroci loše apsorpcije gvožđa su infekcija Helicobacter pylori, atrofični gastritis i celijačna bolest. Ređi uzroci su infiltracija gastroduodenuma malignim tumorima, totalna gastrektomija, dvotrećinska resekcija želuca. H.pylori infekcija je čest uzrok sideropenijske anemije zbog velike povezanosti sa patološkim stanjima, kao što su duodenalni ulkus, atrofija želudačne sluzokože, ventrikularni ulkus, karcionom želuca i MALT

48


limfom.

Najčešći razlog gubitka gvožđa je menstrualno krvarenje kod fertilnih žena i hronično, najčešće okultno, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta kod odraslih muškaraca i žena u postmenopauzi. Karakteristični, iako nespecifični simptomi sideropenične anemije, jesu umor, slabost, glavobolja, nepodnošenje napora i nemogućnost koncentracije. Kod starijih bolesnika anemija se može manifestovati srčanim tegobama, nedostatkom vazduha i dispnejom, bolom u grudima i pojavom aritmije. Dijagnoza sideropenijske anemije se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike, fizikalnog pregleda, laboratorijske dijagnostike, ginekološkog pregleda, i eksploracije digestivnog trakta endoskopskim i rentgenološkim metodama. Eksploraciji digestivnog trakta treba da prethodi vec pomenuti skrining na najčešće uzroke loše resopcije gvožđa, i pregled stolice na okultno krvarenje koje treba učiniti kod odraslih muškaraca, žena u postmenopauzalnom periodu i kod svih bolesnika rezistentnih na terapiju oralnim preparatima gvožđa ili nejasnim uzrokom anemije. U laboratorijskim nalazima krvi kod sideropenijske anemije uočava se smanjena vrijednost hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) uz snižene vrijednosti veličine eritrocita (MCV) i serumskog gvožđa, a kompenzatorno je povećan kapacitet transferina za vezivanje gvožđa, dok su vrijednosti serumskog feritina snižene. Jako je važna vrijednost serumskog feritina jer je on glavni parametar depoa gvožđa u organizmu.

Terapija izbora u sideropenijskoj anemiji je peroralna nadoknada gvožđa. Oralni preparati gvožđa su u obliku tableta, kapsula, solucija i sadrže ferojon čija je resorpcija skoro nezavisna od kisjelosti želudačnog soka. Sadržaj elementarnog gvožđa u preparatima je od 60 do 100 mg. Preparati se primjenjuju jedan sat prije jela i tada je resorpcija gvožđa najbolja. Uobičajena dnevna doza u početnim fazama liječenja je 200 mg. Procjena terapije se radi nakon 3-4 nedjelje, kada se krvna slika normalizuje, nastavlja se doza održavanja 60-120 mg gvožđa dnevno. Terapiju treba primjenjivati najmanje 4-6 mjeseci, ponajprije zbog toga da se popune rezerve. Kod 10-20% pacijenata mogu se javiti neželjene reakcije (mučnina, gađenje, povraćanje, opstipacija ili dijareja, pojava crne stolice zbog neresorbovanog gvožđa) koje zahtijevaju da se preparati Fe uzimaju poslije jela ili prekine njihova primjena tj. daju se u intravenskom obliku. Indikacije za intravensku nadoknadu gvožđa su sideropenijska anemija refrakterna na oralne preparate gvožđa, izraženo nepodnošenje peroralnog gvožđa, inflamatorne bolesti crijeva, teški malapsorpcijski sindrom i dugotrajna obimna krvarenja. Prije davanja intravenske terapije potrebno je precizno odrediti koncentraciju gvožđa i uskladiti je sa individualnim potrebama pacijenta, jer takav vid unošenja nije fiziološki, te može doći do predoziranja. To nije slučaj sa preparatima koji se unose peroralno, budući da se višak koji nije neophodan izbacuje stolicom.

49


Istine i zablude

O ishrani

U želji da živimo zdravije, sve češće zalutamo u obilju informacija, a pogrešne tvrdnje o hrani mogu da naškode vašem zdravlju. Grupa nutricionista formirala je listu zabluda o ishrani. Zaključak je da pogrešne tvrdnje o hrani mogu da naškode vašem zdravlju i raspoloženju. Gotovo svakodnevno svjedoci smo medijskih objava o novim istraživanjima uticaja ishrane na zdravlje čovjeka. S obzirom da je riječ o izuzetno složenoj temi, rezultati su ponekad zbunjujući. Kada tome dodamo sklonost ka zauzimanju isključivih stavova u korist ili na štetu određene vrste hrane, ne čudi sve raširenije uvjerenje da su istraživanja toliko kontradiktorna, da su gotovo beskorisna. To je, naravno, daleko od istine, jer trenutno stanje istraživanja, uprkos svim kontradikcijama, daje dobre osnove za razbijanje mnogih mitova o hrani. Zabluda: Dijete nemaju efekta Istina: Dijete imaju efekta ako im pristupate na pravi način. Mnoge popularne dijete nemaju efekta za većinu ljudi, naročito na duže staze. To ne znači da ne postoji dijeta koja će vam odgovarati. Suština zdrave ishrane uglavnom leži u stavu. Ako ste probali dijetu koja nije uspjela, više je razloga za njen neuspjeh. Zabluda: Nikad ne treba da jedete hranu bogatu mastima Istina: Dobre masti su zdrave za srce i mozak i nisu sve masti loše. Namirnice kao što su riba i koštunjavo voće sadrže „zdrave“ masti koje su u stvari dobre za vaše tijelo i mozak. Štaviše, veći unos ovih namirnica može čak da smanji rizik od demencije. Zabluda: Od zasićenih masti ćete dobiti srčanu bolest Istina: Zasićene masti su dio svačije ishrane. Ne vjerujte u ovaj i druge mitove o srčanim bolestima. Nije lako potpuno izbaciti zasićene masti iz ishrane, čak i ako to smanjuje rizik od srčanih bolesti. Zasićene masti nisu jedini faktor rizika i umjesto da pokušavate da ih eliminišete, probajte da pored njih unosite više zdravih masti. Zabluda: Zdrave namirnice su preskupe Istina: Zdrava hrana je pristupačnija nego što mislite. Voće i povrće, svježe, zamrznuto i konzervirano, mnoge žitarice, pa čak i meso, mnogo su pristupačniji nego što ste možda svjesni. Zabluda: Gluten goji Istina: Gluten može da iritira digestivni sistem kod nekoga, ali nije tako strašan. Ljudi koji imaju celijakiju ili su netolerantni na gluten

50


ne treba da ga unose. Mnogi, međutim, odlučuju da ga izbace iz ishrane misleći da je tako zdravije. Ne postoje naučni dokazi koji to potvrđuju. Ako se gojite, velika je vjerovatnoća da vam gluten nije najveći problem u ishrani. Zabluda: Ako ste vegetarijanac, uzimajte proteine kao suplemente Istina: Možete unositi dovoljno proteina a da ne jedete meso. Ima mnogo namirnica biljnog porijekla koje sadrže proteine, čak i povrće. Eliminisanje mesa iz ishrane ne znači automatski da morate da uvedete suplemente. Probajte da uvedete raznovrsne namirnice u obroke i užinu umjesto suplemenata, osim ako vam doktor ili dijetetičar ne preporuče drugačije. Zabluda: Od žitarica se gojite Istina: Da li žitarice izazivaju gojenje ili ne, može da zavisi od njihove vrste i naravno od količine. Tjestenina, hljeb i žitarice su postali pravi neprijatelji mršavljenja zato što se mnoge ove namirnice proizvode od nezdravih sastojaka. Namirnice sa cijelim zrnom su dio zdrave ishrane. Zabluda: Jaja su loša za holesterol Istina: Namirnice bogate holesterolom ne moraju da dovedu do povećanja holesterola u krvi. Ako ste pod rizikom od dobijanja visokog holesterola ili ga već imate, postoje neke namirnice koje treba da izbjegavate. Ali namirnice koje sadrže visok nivo holesterola, kao što su jaja, ne utiču toliko na nivo holesterola u krvi. Zabluda: Od crvenog mesa se dobija rak Istina: Prednosti mesa daleko premašuju rizik koji mu se pripisuje u ishrani. Možete da unosite raznovrsno meso i druge namirnice bogate proteinima da biste ostali zdravi i smanjili rizik od dobijanja kancera. Zabluda: Voće sadrži previše šećera Istina: Vašem tijelu je potreban šećer. Šećeri u voće su dobri za vas. Voće takođe sadrži vlakna i druge hranljive materije koje su vašem tijelu potrebne. Zabluda: Pretjeran unos šećera dovodi do dijabetesa Istina: Stvar je daleko složenija od samog šećera. Ima logike da visok šećer u krvi, kao što je slučaj kod dijabetesa tipa 2, nastaje usljed pretjeranog unosa šećera. Istina je da brojni faktori, uključujući visok unos kalorija i nesrećna kombinacija gena, mogu da doprinesu pojavi dijabetesa više od samog šećera. Zabluda: Ne možete da smršate ako ne izbacite ugljene hidrate Istina: Možete da unosite ugljene hidrate i mršavite. Ishrana sa malo ugljenih hidrata djeluje kod nekih ljudi, ali to nije jedini način da se smrša. Ako ste probali s eliminisanjem ugljenih hidrata i to nije uspjelo, nemojte biti obeshrabreni. Mnoge namirnice bogate ugljenim hidratima, kao što je pasulj, takođe sadrže mnogo vlakana. Vlakna održavaju zdravlje digestivnog sistema i mogu da vam pomognu da smršate. Zabluda: Detoksikacija sokovima uklanja otrove iz vašeg organizma Istina: To mogu da urade samo vaša jetra i bubrezi. Detoks čajevi i voćni sokovi neće „očistiti“ vaš organizam od štetnih toksina. Vaše tijelo ima posebno ugrađene sisteme za eliminisanje toksina iz krvi i njihovo izbacivanje, tačnije jetru i bubrege, a ponekad i znoj. Nije vam potreban sok da biste podstakli uklanjanje otpada. Zabluda: Orašasto voće je nezdravo u smislu visoke kaloričnosti, kao brza hrana Istina: Tehnički gledano, orašasti plodovi spadaju u tu kategoriju. Na primjer, pola šolje pekan oraha sadrži 400 kalorija. Ali orašasto voće je i odličan izvor zdravih masti, proteina i vlakana. Možete ih jesti za užinu, ali razumnu količinu. Zabluda: Margarin je nezdrav hemijski proizvod pun opasnih trans masnih kiselina Istina: Jedan od sastojaka u proizvodnji margarina se ranije dobijao procesom hidrogenizacije i sadržao je trans masne kiseline. Međutim, već godinama se koriste prirodnije, inovativne i manje procesuirane sirovine u njegovoj proizvodnji, zbog čega margarini danas ne sadrže trans masti, a bogati su nezasićenim masnim kiselinama koje imaju niz pozitivnih učinaka na zdravlje.

51


Holistički tretman - ajuverdska ishrana

Mr sci ph Ivana Gojković Nalazimo se u onom periodu godine kada nas zapljuskuju informacijama o tome koliko je važno očistiti naše tijelo od toxina i pripremiti ga za ljetnji period. Prethodno smo ga tretirali teškom hranom tokom cijelog zimskog perioda. Stičem utisak da nekako uvijek pribjegavamo nekim instant rješenjima, jer je valjda tako najlakše svima nama. Međutim, univerzalna formula za zdrav život i dobar izgled ne postoji. Ono što korespondira sa mnom, apsolutno ne mora da znači da će i tebi odgovarati. Postoji toliko načina ishrane, toliko vidova fizičke aktivnosti, toliko izbora spiritualne prakse... Na nama je da osvjestimo potrebe našeg bića i da izborima pristupimo krajnje eksperimentalno, dok ne uočimo šta je ono što nama i našem organizmu najviše prija. Važno je da usvojimo činjenicu da je naše zdravlje putovanje, a ne destinacija. Sve dok imamo sveobuhvatan pristup našem biću i radimo na uspostavljanju i održavanju balansa na svim nivoima našeg bića, na dobrom smo putu. Važno je shvatiti da naše biće postoji u svom fizičkom obliku, mentalnom i spiritualnom i svako od nas je aktivni graditelj svog zdravlja. Postoje neki osnovni postulati na putu do boljeg zdravlja i srećnijeg života. Možemo ih podjeliti u više koraka: 1. Unositi više vode - hidrirati naše tijelo adekvatno (spram ličnih potreba i uticaja spoljnih okolnosti). 2. Kuvati - pripremati hranu koju unosimo. Hrana je energija, unosom svakog zalogaja hrane koju je neko drugi pripremio za nas unosimo i energiju tog čovjeka. Sve je dobro dok unosimo dobre i pozitivne vibracije, međutim, često to mogu biti i one negativne. S'druge strane, hrana koju mi pripremamo

52

nam je poznata, poznato nam je njeno porijeklo, što je u današnjim uslovima života veoma važno iz više razloga. 3. Eksperimentisati sa žitaricama od cjelog zrna - postoji ljudi kojima odgovara unos istih, a postoji i oni kojima i ne. S'toga, postupajte onako kako vam vaše tijelo govori da treba, ono najbolje zna. 4. Povećati unos povrća. 5. Eksperimentisati sa proteinima i njihovim porijeklom - biljnim ili životinjskim. Objašnjenje isto kao za tačku 3. 6. Imajte zdrave odnose, kolegijalne, emotivne, porodične... 7. Izaberite onaj način ishrane koji adekvatno hrani vaše tijelo. Toliko je danas izbora, probajte i tijelo će vam pružiti najbolju povratnu informaciju. 8. Izaberite i radite posao koji volite, u zdravoj radnoj sredini (ovo naglašavam kao izuzetno važno). 9. Jesti što manje fabrički prerađenu hranu - ovo podrazumjeva sve što ima bar kod. Naravno, ovdje je potrebno naći balans, ne odnosi se na potpuno lišavanje gotovih proizvoda iz konzumacije. 10. Razvijajte spiritualnu praksu - toliko je načina (yoga, meditacija, molitva... izaberite onaj način koji korespondira sa vama). Naš organizam je veoma kompleksan i zato je neophodno imati individualan pristup svemu navedenom. Jedan od načina prehrane o kojem se kod nas i ne zna previše, a u svijetu je sve više popularan jeste ajuverdska ishrana. To je nauka, stara i više od 5000 godina, a vodi porjeklo iz drevne


Indije. Potiče od dvije riječi, ayur - što znači život i vedra - što znači znanje. To je upravo holistički zdravstveni sistem koji ima za cilj da ukaže na značaj pronalaženja optimalne ishrane i prakticiranja životnog stila za vašeg Doshu, um-tijelo tip. Dosha u prevodu znači energija, misli se na našu vitalnu energiju-život. Postoje tri vrste te energije: Vata - koja se sastoji od vazduha i prostora; Pitta - koja se sastoji od vatre i vode; Kapha - koja se sastoji od zemlje i vode. Ukoliko ste Vata, imate osobine vjetra - suho i hladno i u pokretu. Vi ste oni kojima je uvijek hladno, kada je svima toplo. Moguće da imate suvu kožu, kao i veoma osjetljivo debelo crijevo- česte opstipacije, problemi sa gasom i nadimanjem. Kada niste u balansu najčešće osjećate nadimanje, nesanicu ili anksioznost. Ukoliko ste Pitta, u vama ima puno vatre. Imate tendenciju da se vrlo brzo zagrijete i najčešće imate tendenciju konzumacije hladnih napitaka. Imate masnu i osjetljivu kožu. Vaš probavni sistem radi ubrzano i skloni ste hiper - produkciji želudačne kiseline, česta pojava je i gorušica i dijareja. Ukoliko ste Kapha, vi ste zemlja, izvor, matica. Imate veoma blagu narav i ljudi najčešće imaju potrebu vama da se obrate kada se suočavaju sa životnim izazovima. Imate stabilno tijelo, sa tendencijom da dobije koji kilogram više kada zapostavite fizičku aktivnost i usmjerite se ka pretjeranoj konzumaciji hrane.

Kada niste u balansu česta pojava kod vas jeste sluz, problemi sa bronhijalnim sistemom zbog izražene produkcije mukusa, česta pojava sinusne sekrecije. Najčešće imate veoma usporen metabolizam. Ishrana ima veliku i važnu ulogu prema Ajurvedi. Bitan je izbor namirnica i njihova kombinacija. Kada se namirnice izaberu tako da utiču na Doshu i digestivnu "vatru", a time i na konstituciju, organizam može da stvori dovoljno energije potrebne za tijelo, duh i dušu. Odnosno, izbor namirnica ima uticaj i doprinosi nastanku optimalnog stanja čovjeka. Jelo nije samo sredstvo kojim se utoljuje glad već lijek koji doprinosi tome da život prolazi u ravnoteži. Prema Ajurvedi nema hrane koja je dobra ili loša. Način ishrane i određene namirnice za jednu osobu mogu biti korisne, čak idealne, dok na drugu, mogu uticati negativno. Zdrava ishrana ne podrazumjeva samo određene količine ugljenih hidrata, masti i proteina, već u Ajurvedi postoje drugačija pravila. Ajuverdski način ishrane posebno naglašava sljedeće preporuke: 1. Uz obrok pijte tečnost sobne temperature, jer hladno piće (voda) usporava dobro varenje. 2. Prije doručka se preporučuje uzimanje mlake vode koja će potpomoći proces varenja. 3. Izbjegavajte konzervisanu hranu, brzu hranu, crveno

53


meso, bijelo brašno i bijeli šećer. 4. Namirnice moraju da budu sviježe i što je moguće boljeg kvaliteta. 5. Neka ručak bude najobilniji obrok i najbolje ga je imati u podne. Prema Maharishi ajurvedi varenje dostiže vrhunac u podne, kada je sunce u zenitu. 6. Ograničite unos kafe i čaja i smanjite alkohol, sodu i energetska pića. 7. Večera treba da bude lako svarljiva, na primjer, čorba od povrća, mliječno jelo kao što je sutlijaš, a treba jesti prije 19 sati. Za večeru treba izbjegavati kobasice, žuti i bijeli sir, salatu, voće, masna i pržena jela. Nikada ne treba da jedete neposredno prije odlaska na spavanje. 8. Pauze između obroka treba da budu tri do šest sati. 9. Uz obrok možete da pijete lasi, jer odlično podstiče varenje: napitak od jogurta i vode u razmjeri 1:2. U lasi možete da dodate kim, đumbir ili so, ili đumbir, kardamom i žuti šećer, ili ispasirano voće, u cilju da oplemenite ukusu lasija. Jedite stalno u isto vreme i ne prejedajte se. 10. Ne jedite ni suviše brzo ni suviše sporo, a hranu treba dobro da sažvaćete. Na kraju obroka, polovina želuca treba da bude ispunjena čvrstom hranom, četvrtina tečnom a četvrtina bi trebalo da ostane prazna. Ono što ajuverdska ishrana posebno naglašava jeste sezonalitet. Neka vam uvijek prioritet u izboru namirnica bude ona hrana (voće i povrće) kojem je sezona u toku. Tokom svakog godišnjeg doba vlada jedan od pet elemenata, vatra, zemlja, metal, voda ili drvo. Ukoliko slijedite prirodan ritam promjene elemenata u prirodi, uspostavićete unutrašnju ravnotežu i ostaćete zdravi u bilo koje godišnje doba. Konzumiranje sezonskih namirnica odličan je način održavanja zdravlja i vitalnosti organizma, ali i uspostavljanju ravnoteže s prirodom. Ljeti Sunce punom snagom sija na zemlju, isparava nakupljenu vlagu i stvara obilje toplote koja nas isušuje. Tokom ljeta dominira pitta Dosha. Pittu karakteriše toplota, energija, svijetlo i promjena. Ono što je posebno zanimljivo prema gledištu ajuverde jeste da ljetnja vrućina suzbija našu digestivnu vatru i samim tim se usporava varenje, iako se sama Pitta dovodi u vezu sa snažnim varenjem. S’toga je ljeti najbolje jesti laganu hranu koja se lako vari.

Najbolja hrana za vruće ljetnje dane

* Ljeti birajte slatku, vlažnu, hladnu i tekuću hranu, poput mliječnih napitaka, pirinča, voća i tofua. Sok od aloe vere je odličan biljni tonik za ljeto koji pomaže jetri i hladi organizam. * Budite umjereni s alkoholom. Alkohol u ljetnjim vrućinama može snažno pojačati Pittu. * Na isti način može djelovati previše začinjena, ljuta, vruća, paprena, kisela, masna i slana hrana. I ona će jako uznemiriti vašu Pittu Doshu. * Preporučuje se da jedemo sezonsko voće i povrće koje raste u našim krajevima, pijemo vodu i jedemo ohlađenu salatu od voća i povrća.

Namirnice koje imaju prednost Slatko voće – jabuke, marelice, smokve, trešnje, grožđe, lubenice, dinje, šljive. Slatko i gorko povrće – tikvice, špargla, paprike, mlad kukuruz, krastavci, klice. Žitarice – ječam, bijeli pirinač, proizvodi od integralne pšenice. Pasuljaste biljke - treba ih povremeno jesti zbog njihove vlažne prirode. Proizvodi od soje – tofu, sojino mlijeko. Sjemenke bundeve, suncokreta Domaći mliječni proizvodi – svježi sir, kravlje mlijeko, kozje mlijeko. Začini – svježi bosiljak, korijander, kumin, kopar, komorač, nana, šafran. Ulja (umjereno) – maslinovo, suncokretovo. Piće – voda, svježi voćni sokovi od slatkog voća, sokovi od povrća (slatkog i gorkog). Ohlađeni mliječni napici i procijeđene supe od povrća. Biljni ohlađeni čajevi – od kamilice, komorača, hibiskusa, koprive, nane.

Namirnice koje je najbolje izbjegavati jer zagrijavaju Kisjelo voće – kisele jabuke, nedozrelo (kiselo) voće, ribizle, višnje, zeleno grožđe, limun. Povrće – cveklu, šargarepu, paradajz, beli luk, masline, kelerabu, sirovi luk, ljute papričice. Žitarice – kukuruz, heljdu, raž, proso, zob. Bademe, brazilske oraščiće, indijske oraščiće, orah, kikiriki. Susamove sjemenke. Bosiljak, lovor, klinčić, đumbir, mažuran, origano, crvenu papriku, ruzmarin, žalfiju. Tvrdi sir, feta sir, kiselu pavlaku, jogurt (možete ga piti samo razređenog vodom 1:1). Alkoholna pića, gazirana pića, kafu, čaj, kisele voćne sokove. Biljne čajeve od žalfije, đumbira i cimeta. Hipokrat je jednom rekao “Neka vaša hrana bude lijek, a vaš lijek vaša hrana”. Budite otvoreni da oprobate nove načine ishrane. Možda otkrijete da upravo tu i leži vaša magična formula za zdrav život.

54


CRNA GORA INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE

Međunarodni dan fizičke aktivnosti - 10. maj ZNAČAJ REDOVNE FIZIČKE AKTIVNOSTI ZA ZDRAVLJE Institut za javno zdravlje Centar za promociju zdravlja Redovna, pravilno sprovedena fizička aktivnost je važan parametar zdravlju prilagođenog ponašanja, jer predstavlja moćno sredstvo u prevenciji obolijevanja od vodećih hroničnih nezaraznih bolesti (srčanih bolesti, moždanog udara, šećerne bolesti, raka dojke, raka debelog crijeva i drugih bolesti). Pozitivni efekti prilagođene fizičke aktivnosti ogledaju se i u očuvanju mentalnog zdravlja, jer smanjuju rizik nastanka demencije i depresije. Neredovna fizička aktivnost uz primjenu neadekvatnog načina ishrane osnovni je razlog prekomjerne uhranjenosti djece i odraslih. Istraživanje o prevalenciji gojaznosti kod djece uzrasta sedam godina, koje je sproveo Institut za javno zdravlje, pokazalo je da su gojazni svaki peti dječak i svaka deseta djevojčica. Pretpostavlja se da je fizička aktivnost u 21. vijeku na najnižem nivou u istoriji ljudskog postojanja. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) u svijetu 23% odraslih i 81% adolescenata nijesu dovoljno fizički aktivni. Ovu činjenicu potvrđuju posljednji dostupni podaci Instituta za javno zdravlje, prema kojima se evidentira samo 13% odraslih osoba koje upražnjavaju fizičku aktivnost više od tri puta nedjeljno, od čega 8,6% njih fizičku aktivnost upražnjava svakodnevno. Takođe, dobijeni su podaci da se muškarci značajno češće bave fizičkim aktivnostima. Razlozi fizičke neaktivnosti mogu se tražiti jednim

56

dijelom u nekvalitetnom korištenju slobodnog vremena i sedanternom načinu života na poslu i kod kuće, i u povećanoj upotrebi pasivnog prevoza (sve veća upotreba automobila). U Crnoj Gori, prema podacima Instituta, udio stanovnika koji se bave sedenternim tipom posla iznosi 44%, što predstavlja povećanje u poređenju sa prethodnim podacima prema kojima je trećina odrasle populacije (30%) svoj posao obavljala sjedeći. Veoma važno je istaći da je bolje baviti se bilo kakvom fizičkom aktivnošću i da ne postoji dobno niti rodno ograničenje, kao ni problem invalidnosti za redovnu fizičku aktivnost. Preporuke su da potpuno neaktivni ljudi počnu sa manjim intezitetom fizičke aktivnosti, kao dio svoje svakodnevne rutine, i da postepeno povećavaju trajanje, učestalost i intenzitet tokom vremena. Redovna fizička aktivnost umjerenog intenziteta – kao što je hodanje, biciklizam ili učešće u sportu – ima značajne prednosti za zdravlje. Pojedini faktori životne sredine povezani sa urbanizacijom mogu obeshrabriti ljude da postanu aktivni, a to su: saobraćajne gužve, nizak kvalitet vazduha u pojedinim gradovima, nedostatak parkova, trotoara i sportsko-rekreativnih objekata. Ukoliko postoji namjera intezivnog bavljenja fizičkom aktivnošću, neophodno je prethodno uraditi provjeru zdravstvenog stanja kod izabranog doktora.


Preporuke za fizičku aktivnost u pojedinim fazama života Značaj fizičke aktivnosti na zdravlje djece i adolesenata – preporuke za ovu dobnu grupu su: najmanje 60 minuta umjerene do snažne fizičke aktivnosti svakodnevno. Zastupljenost fizičke aktivnosti navedenog inteziteta utiče na fizičko i mentalno zdravlje. Redovna fizička aktivnost tokom djetinjstva i adolescencije smanjuje rizik od razvoja hroničnih oboljenja u odraslom dobu.

Značaj fizičke aktivnosti na zdravlje radno-aktivnog stanovništva (18-64 godine) Preporuke za redovnu fizičku aktivnost za ovu dobnu grupu: najmanje 30 minuta tjelesne aktivnosti umjerenog intenziteta, i/ili najmanje 15 minuta fizičke aktivnosti snažnijeg intenziteta svakodnevno ili ekvivalentne kombinacije aktivnosti umjerenog i snažnog intenziteta. Ponašanje u skladu sa preporukom može da pomogne u prevenciji hrnoničnih nezaraznih bolesti, kako kod žena tako i kod muškaraca.

Značaj fizičke aktivnosti na zdravlje starijih osoba Preporuke za redovnu fizičku aktivnost za ovu dobnu grupu su iste kao i za radno-aktivno stanovništvo: najmanje 30 minuta tjelesne aktivnosti umjerenog intenziteta, najmanje 15 minuta fizičke aktivnosti snažnijeg intenziteta svakodnevno ili ekvivalentne kombinacije aktivnosti umjerenog i snažnog intenziteta. Naročito se preporučuje starijim ljudima loše pokretljivosti kako bi poboljšali ravnotežu i spriječili pad, tokom 3 ili više dana nedjeljno. Naime, unapređujući fleksibilnost i tonus mišića, fizička aktivnost sprječava povrede koje su najčešći uzrok onesposobljavanja među starijima. Cilj fizičke aktivnosti nije samo gubljenje kalorija i jačanje mišića, već i smanjenje stresa i popravljanje raspoloženja, jer se pri fizičkoj aktivnosti oslobađa određena količina neurotransmitera – endorfina koji pozitivno utiče na raspoloženje čovjeka. Redovna fizička aktivnost je jedan od najlakših načina za očuvanje i unapređenje zdravlja. Postoje različiti vidovi fizičke aktivnosti. Jedna od vrlo

korisnih fizičkih aktivnosti, a pri tome, jednostavnih za obezbjeđivanje uslova je vožnja biciklom. Ovaj vid rekreacije ne zavisi od dostupnosti energenata i ne stvara buku i zagađenje prirode. Vožnja bicikla je vid aerobne aktivnosti, savršena rekreacija za sve životne dobi. Predstavlja jedan od idealnih načina za poboljšanje opšte tjelesne kondicije, omogućava gubitak masnih naslaga, povećava kapacitet disanja i snižava krvni pritisak. Pored toga, smanjuje rizik od srčanog udara i napetost uzrokovanu stresom. Izaziva lučenje hormona endorfina čime se postiže osjećaj sreće i zadovoljstva. Zbog pokreta koji su ograničeni cikličnim kretanjima pedala ne opterećuje zglobove, ligamente i tetive kao mnogi drugi sportovi. Opasnost od povreda je puno manja, čak se i preporučuje kao vid fizioterapije, a i kao poželjna aktivnost kod određenih psiholoških problema kao što je depresija. Biciklizam utiče i na očuvanje funkcija mozga u starijoj životnoj dobi. Šetnja je, takođe, važan vid rekreacije u svakoj životnoj dobi i nalazi se u osnovi piramide fizičke aktivnosti. S obzirom na to da nije naročito zahtjevan vid rekreacije a koristi su višestruke, preporučuje se umjerena šetnja svakodnevno 30-60 minuta. Šetnjom od 10.000 koraka dnevno, utroši se u prosjeku 2000-3500 kalorija više tokom nedjelje. U fizičku aktivnost se ubrajaju i brzo hodanje, vožnja rolera, penjanje uz stepenice, plivanje, rad u bašti, šetanje psa. Rekreativne aktivnosti u vidu odbojke, košarke, fudbala i tenisa zatim slobodne aktivnosti i vježbe jačanja, kao što su gimnastika, ples/folklor, borilačke vještine, kuglanje se preporučuju mlađim i osobama koje su predhodno dobili saglasnost od svog doktora. U cilju realizacije preporučenih aktivnosti, neophodno je ostvariti princip definisanja zdrave javne politike prema kojoj svaki sektor mora da uzme učešće u obezbjeđivanju resursa za ostvarivanje planiranih aktivnosti, u skladu sa svojim ingerencijama. Povodom Međunarodnog dana fizičke aktivnosti organizovana je kampanja od strane Instituta za javno zdravlje u saradnji sa Domom zdravlja Podgorica, studentima Medicinskog fakulteta u Podgorici, vrtićima Ljubica Popović i Đina Vrbica, Osnovnom školom 21. maj, Udruženjem Roditelji.me, Igraonicom Zujalica i Džudo timom FIGHTER. Tokom kampanje su se dijeliti savjeti o značaju redovne fizičke aktivnosti za zdravlje i prevenciju bolesti, o zdravoj ishrani i podijelili zdravstveno-vaspitni materijal koji je urađen sa ciljem skretanja pažnje populaciji na evidentne prednosti praktikovanja redovne fizičke aktivnosti.

57


Hiperfunkcija kore nadbubrežnih žlijezda

Prof. dr sc. Božidar M. Bojović Ćelije kore nadbubrežnih žlijezda koje su sposobne da luče glikokortikoide, mineralokortikoide, androgene i estrogene, mogu u patološkim stanjima povećano da luče bilo koji od ovih hormona. Povećano lučenje adrenalnih hormona, izolovano ili udruženo sa drugim, uzrokovano hiperplazijom kore ili tumorima nadbubrežnih žlijezda, prati odgovarajuća klinička slika sa manje ili više specifičnim simptomima i znacima, najčešće okarakterisana pojedinim sindromima.

Cushingov sindrom Cushingov sindrom je termin koji se upotrebljava u opisu posljedica izloženosti organizma produženom djelovanju glikokortikoida. Cushingova bolest, s druge strane, jedino podrazumijeva povećanu sekreciju adrenokortikotropnog hormona (ACTH) iz kortikotrofnog adenoma ili usled hiperplazije kortikotrofa hipofize. Etiopatogeneza. Uzrok Cushingovog sindroma može da bude egzogeni, kao posljedica primanja glikokortikoida ili ACTH, ili endogeni, usljed povećane sekrecije kortizola, ACTH ili kortikotropin rilizing hormona. Endogeni višak glikokortikoida je rijedak u opštoj populaciji (incidenca je 2-5 novih slučajeva na million stanovnika tokom jedne godine, znatno češće kod ženskih 9:1), 10% od oboljelih su djeca i adolescenti. Podijeljen je u dvije kategorije: ACTH zavisni (85% od endogenih slučajeva) i ACTH nezavisni, koji čini ostatak. ACTH zavisni Cushing je posljedica viška ACTH porijeklom ili iz hipofize (Cushingova bolest) sekundarno iz adenoma

58

ili mikroadenoma (80%), ili od ektopične produkcija ACTH ili CRH sekretujućih tumora, kao što su bronhogeni, timusni, pankreatični karcinomi (20%). ACTH nezavisni Cushing nastaje autoimunom sekrecijom kortizola uzrokovanom primarnim oboljenjem adrenalnih žlijezda (tj. kortizol sekretujući adrenalni tumor, primarno pigmentovana mikronodularna adrenalna bolest, mikronodularna adrenalna hiperplazija). Kod djece mladje od 7 godina ACTH nezavisni slučajevi - primarna bilateralna adrenalna hiperplazija i karcinom, mnogo su češći nego ACTH zavisni slučajevi. Adrenalni karcinomi kod djece mogu biti udruženi sa hemihipertrofijom, Beckwith-Wiedemannovim sindromom ili Fraummeni sindromom. Cushing sindrom može da bude dio Mc Cune Albright sindroma usled autonomne produkcije kortizola od strane hiperplastičnih adrenalnih nodula. Dokazano je da bolesnici sa nodularnom hiperplazijom kore nadbubrežnih žlijezda i izraženim znacima adrenokortikalne hiperfunkcije luče velike količine glikokortikoida nezavisno od hipofize, čime se blokira sekrecija ACTH, pa ostali dijelovi do tada hiperplastične kore nadbubrega, atrofiraju. Nodusne strukture u hiperplastičnoj kori ne posjeduju kapsulu, što je slučaj u pravih adenoma. Nodusi luče velike količine pretežno glikokortikoida, a rjeđe druge hormone nadbubrega. Funkcionalni adrenokortikalni tumor je najčešće karcinom, a u rijetkim slučajevima može da bude adenom. Karakteristično je njegovo javljanje u ranom dječjem uzrastu (36). Adenomi su benigni, dobro inkapsulirani tumori. U okolnom tkivu su česte hemoragije i ciste. Veličina im varira od 1 do 20 cm. Adrenalni karcinom je veliki, nekrotičan, hemoragičan i često kalcificiran tumor. Širi se infiltrirajući okolna tkiva. Pored sekrecije glikokortikoida, ovi tumori luče još mineralokortikoide, estrogene i androgene. Hiperplazija kore, adenom ili karcinom u kori nadbubrežne žlijezde ili rijetko ektopični sekretorno aktivni kortikalni karcinom, dovode do pojačanog prekomjernog lučenja, uglavnom, hidrokortizona, odnosno razvoja primarnog Cushingovog sindroma. Pojačana sekrecija ACTH, bilo iz bazofilnog ili hromofobnog adenoma hipofize (Cushingova bolest) ili ektopičnog tumora dovodi do hiperplazije kore nadbubrega. Širokom i nekontrolisanom primjenom glikokortikoida u terapijske svrhe, često se


Slika 1. Kliničke crte Cushingovog sindroma. A, Centralna gojaznost i kifoza; B, ista osoba kao na A pokazuje mjesečasto lice, pletoru, hirzutizam i supraklavikularno masno jastuče; C, zaobljeno lice, akne i hirzutizam kod 14 godišnje djevojčice; D, Centralna gojaznost i mjesečasto lice kod djevojčice; E I F, Tipična centralna gojaznost sa lividnim strijama; G, Brojne strije; H, Tipična modričasta i tanka koža.

razvija jatrogeni oblik Cushingovog sindroma. U djece Cushingov sindrom je rijedak, mada može da se javi u svim uz rastima. Kod djece ispod 12 godina, Cushingov sindrom je obično jatrogen (glikokortikoidni ljekovi i ACTH). Rijetko je posljedica adrenalnog tumora ili hiperplazije nadbubrežnih žlijezda, a sasvim rijetko je posledica ektopične hipersekrecije ACTH. Klinička slika. Smptomi i znaci Cushingovog sindroma posljedica su pretjeranog lučenja glikokortikoida, mineralokortikoida i androgena. Suvišak glikokortikoida: “buffalo tip” gojaznosti, sa nakupljanjem masnog tkiva na licu, vratu i trupu, karakterističnim masnim jastučićem u interskapularnom predjelu, pletoričnom kožom lica, purpurnim strijama, sa izraženom sklonosti za pojavu modrica i ehimoza. Česti su hirzutizam, hipertenzija, osteoporoza, dijabetes melitus (obično latentni), bolovi u leđima, gubitak mišićne mase, slabost mišića, i posebno naznačen zastoj u rastu i skeletnom sazrijevanju. Suvišak mineralokortikoida: hipokalemija, blaga hipernatremija sa retencijom vode, porast volumena krvi, edemi, hipertenzija. Suvišak androgena: hirzutizam, akne, različiti stepeni virilizacije, poremećaji menstrualnog ciklusa u pubertetu i adolescenciji. Od kliničkih karakteristika Cushingovog sindroma najčešće je prisutna gojaznost (90%), zatim slijede hipertenzija (85%), intolerancija glikoze (80%), pletorično (punokrvno) lice (80%), purpurne strije (65%), hirzutizam (65%), poremećaji menstruacije (60%), mišićna slabost (60%), modrice (40%), i osteoporoza (40%). Ako povećanu sekreciju glikokortikoida u Cushingovom sindromu prati i povećana sekrecija adrenalnih androgena (obično sa adenomom i adenokarcinom kore), povećana je količina dehidroepi-androsterona (DHEA) u plazmi, a 17- ketosteroida u mokraći. Zbog inhibitronog uticaja DHEA na sekreciju FSH i LH razvija se sekundarna atrofija gonada,

Slika 2. Tipični zastoj rasta i gojaznost kod 15 godina stare djevojčice sa Cushingovim sindromom u poređenju sa zdravom sestrom bliznakinjom.

amenoreja i sterilitet, hirzutizam i ćelavost kod oba pola. Cushingov sindrom ima snažan uticaj na rast, prouzrokujući usporenje ili prestanak rastenja. Zato kod sve gojazne djece sa poremećajem rastenja, treba isključiti Cushingov sindrom, ako imaju normalnu funkciju tireoidne žlijezde. Povećana sekrecija kortizola djeluje supresivno na spontanu sekreciju hormona rasta i izaziva rezistenciju tkiva na IGF-1 i druge faktore rasta. Mlađa djeca mogu imati prerani polni razvoj, akne i oštećeno epifizno sazrijevanje, kao posledicu povećane sekrecije adrenalnih androgena. Starija djeca i adolescenti mogu ispoljiti zastoj puberteta, prestanak menstruacije i amenoreju kao posljedicu hipoganadotropnog hipogonadizma koji se razvija pod uticajem glikokortikoida, a koje kasnije pogoršava hiperandrogenizam nastao pod uticajem ACTH. Kao direktne ili indirektne posljedice hiperkorticizma mogu se razviti manifestacije metaboličkog sindroma X (hipertenzija, intolerancija na ugljene hidrate, gojaznost, dislipidemija i dijabetes melitus tip 2). Kod oboljelih od Cushingovog sindroma mentalne promjene, kao što su: emocionalna labilnost, razdražljivost, depresija, mišićna slabost i poremećaji sna kod djece su rijetke, za razliku od odraslih gdje su čest nalaz. Laboratorijski nalazi. Nivo kortizola u plazmi je povišen, sa poremećenim dnevnim ritmom sekrecije. Odredjivanje kortizola izmedju ponoći i 2h može biti osjetljiv pokazatelj gubitka ritma. Hloridi i kalijum u serumu mogu da budu sniženi. Mogu da postoje znaci metaboličke alkaloze. Koncentracija ACTH je blago povišena kod adrenalne hiperplazije (Cushingova bolest), a smanjena kod adrenalnog tumora i jako povišena u slučajevima hipofiznog ili vanhipofiznog sekretornog tumora. Postoji polimorfonuklearna leukocitoza sa limfopenijom i smanjenim eozinofilima. Broj eritrocita može biti povišen. U urinu povišen je slobodni kortizol, što predstavlja značjan dijagnostički nalaz. U urinu su povišene vrijednoti 17 hidroksikortikosteroida (produkti

59


glikokortikoida). Lučenje 17-ketosteroida u mokraći je povišen kod adrenalnog tumora. Može da bude pristutna glikozurija. Dijagnoza. Program kliničkog ispitivanja djeteta kod kojeg se sumnja na Cushingov sindrom treba da se odvija po racionalnom pristupu kako se ne bi gubilo dragocjeno vrijeme u postavljanju dijagnoze i preduzimanju odgovarajućih terapijskih mjera. Razlikuju se tri faze u ovom programu: Prva faza u kojoj se dokazuje postojanje hiperkorticizma, druga, u kojoj se diferencira blagi oblik Cushingovog sindroma od stanja pseudo-Cushinga i treća faza, u kojoj se dokazuje uzrok Cushingova sindroma. Prva faza ispitivanja obuhvata detaljnu porodičnu i ličnu anamnezu, klinički pregled i dokazivanje hiperkorticizma. Odredjivanjem koncentracije slobodnog kortizola u 24. satnom urinu dobija se podatak o cjelokupnoj sekreciji korizola tokom 24 sata. Najpouzadniji je podatak ako se koncentracija kortizola odredjuje na m2 površine tijela. Takođe, radi otklanjanja mogućih grešaka, treba koncentraciju slobodnog kortizola u 24. satnom urinu mjeriti u uzorcima urina, uzetim tri uzastopna dana. Vrijednosti kortizola četiri puta veće od gornje granice normalnih vrijednosti predstvlaju potvrdu hiperkorticizma, odnosno dijagnzu Cushingovog sindroma. Manje povećanje koncentracije slobodnog kortizola u urinu može da bude kod nekih drugih stanja koja nijesu Cushingov sindrom (hronična strepnja, alkoholizam, depresija, gojaznost) koji su relativno rijetki u djetinjstvu. Pacijenti sa periodičnim i/ili cikličnim Cushingovim sindromom mogu takodje imati manje povišene ili na gornjoj granci normalnih vrijednosti koncentraciju slobodnog kortizola u urinu koja se najčešće nalazi kod obostrane adrenokortikalne hiperplazije. Uzorci noćnog kortizola u pljuvačci. Mada koncentracija jutarnjeg kortizola može biti normalna, koncentracija večernjeg kortizola ostaje povišena u Cushingovom sindromu. Ako je povišena koncentracija kortizola u snu, oko pola noći, kada je isključen stres, onda je to najraniji i najosjetljiviji znak Cushingovog sindroma. Mjerenje kortizola u pljuvačci u vrijeme spavanja ili oko pola noći, pokazao se, u poslednje vrijeme, kao precizan put za otkrivanje hiperkorticizma u djece. Vrijednosti kortizola u pljuvačci veće od 1µg /dL u vrijeme spavanja i veće od 0, 27µg/dL u pola noći, potvrdjuju dijagnozu Cushingovog sindroma. Noćni supresioni test sa malom dozom deksametazona. Postoji smanjena supresija adrenalne funkcije poslije male doze (0,5 mg) deksametazona; veće doze deksametazona dovode do supresije adrenalne aktivnosti u slučaju adrenalne hiperplazije. Kod adenoma i karcinoma samo rijetko se može postići supresija i sa velikim dozama deksametazona (4-16 mg/dnevno u 4 podijeljene doze). U prvom stepenu skrining testova, Cushingov sindrom je, uglavnom, isključen ako su vrijednosti kortizola u 24. satnom urinu, u pljuvačci u vrijeme spavanja i odgovor na deksametazonski test normalni. U drugoj fazi ispitivanja treba da se diferencira blagi oblik Cushingovog sindroma od stanja pseudo Cushinga. Potrebna je hospitalizacija dva dana. Prvog dana se dijete adaptira na bolničke uslove i ne vrše se ispitivanja. Drugog dana, tokom sna u ponoć uzima se uzorak pljuvačke za kortizol. Ako je nivo kortizola viši od 1,8µg/dL to ukazuje na gubitak diurnalnog ritma u sekreciji kortizola i prisustvo Cushingova sindroma. Kombinacijom deksametazonskog testa sa malom dozom 2 dana (0,5 mg svakih 6 sati za dva dana) sa CRH testom

60

(kortikotropin oslobađajući hormon test 1µg/kg) može veoma precizno da se raspoznaju Cushingov sindrom od pseudo Cushinga. U pacijenata sa pseudo Cushingom hipofiza je odgovarajuće suprimirana deksametasonom i ne odgovara na CRH, dok pacijenti sa Cushingovim sindromom imaju stimulisani nivo kortizola veći od 1,4µg/dl 15 minuta poslije davanja CRH (55). U trećoj fazi ispitivanja, pošto je dijagnoza Cushingovog sindroma dokazana, treba da se utvrde uzroci koji su do njega doveli. Da bi se to postiglo program ove faze obuhvata biohemijsko ispitivanje osovine hipotalamus-hipofiza–nadbubreg (kada je pacijent hiperkortizolemičan) i više vrsta snimanja, odnosno rendgenološke dijagnostike, da bi se dobio uvid u veličinu i oblik hipofize i adrenalnih žlijezda ili da se otkrije i evaluira tumor. Kateterizacijom treba da se lociraju ACTH sekretujući tumori u hipofizi ili nekom ektopičnom mjestu. Prvo treba diferencirati ACTH zavisni od ACTH nezavisnog Cushingovog sindroma. U ACTH nezavisnom sa autonomnom produkcijom kortizola od strane sekretujućeg tumora u adrenalnim žlijezdama i mikro i makro adrenalnoj bolesti, nivo ACTH je često suprimiran (<10pg/mL u 9h prije podne). ACTH zavisna Cushingova bolest i ektopični ACTH sindrom su udruženi sa normalnom ili povišenom ACTH koncentracijom (>20 ng /mL). Za procjenu između 10 i 20 ng/mL koncentracije ACTH u diferenciranju ACTH nezavisnog od ACTH zavisnog Cushingovog sindroma preporučuje se kortikotropin rilizing hormon stimulirajući test. Oko 85% pacijenata sa Cushingovom bolešću odgovaraju na stimulaciju sa CRH porastom koncentracije ACTH i kortizola. Nasuprot njima, oko 95% bolesnika sa ektopičnom ACTH produkcijom ili sa ACTH nezavisnim Cushingovim sindromom pokazuju vrlo mali, ili skoro nikakav, skok koncentracije ACTH i kortizola. CRH test može zamijeniti deksametazonski test sa velikim dozama u diferenciranju hipofiznog ili ektopičnog izvora hipersekrecije ACTH. Pomoću kompjuterizovane tomografije (CT) i MRI hipotalamohipofizne regije locira se i diferencira adenom ove regije. MR i CT nadbubrežnih žlijezda diferencira se tumor od adrenalne hiperplazije. CT i MR pregledima grudnog koša, abdomena i karlice mogu se dijagnostikovati ektopični izvori sekrecije ACTH. Adrenalna flebografija je najkompetentnija dijagnozna metoda i treba je uvijek uraditi, bez obzira na invazivnost, u svih slučajeva kada tehnički razlozi isključuju korišćenje CT. Terapija. Jednostrani adrenalni adenomi se odstranjuju hirurški, ali je procenat remisija visok. Glikokortikoidi se daju postoperativno da bi se stimulisala suprotna žlijezda, koja nije zahvaćena tumorom. Glikokortikoidi se daju parenteralno poslije operacije dok se ne postigne stabilno stanje, sve dok se suprotna žlijezda ne oporavi, što može trajati mjesecima. Kod adrenalnog karcinoma operacija je terapija izbora. Kod hipofiznog Cushingovog sindroma terapija izbora je transfenoidalna adenomektomija ili hipofizektomija. X-iradijacija je jedna od terapiskih mogućnosti kod hipofiznog Cushingovog sindroma. Uspjeh je djelimičan kod mlađih osoba. Ektopični Cushingov sindrom. Operativno odstranjivanje ACTH sekretujućeg tumora je terapija izbora. Inhibitori adrenalnih enzima uspješno smanjuju hiperkortizolizam kod ektopičnog ACTH sindroma.


Da nos ponovo diše i miriše!

ksilometazolin Lek je namenjen olakšanju simptoma kod: • zapušenog nosa • hroni�nog i i alergijskog rinitisa (alergijskog zapaljenja nosne sluznice) • sinuzitisa (zapaljenja sinusa) SNUP (0.05%) sprej za nos, rastvor namenjen je deci uzrasta od 6 do 12 godina.. SNUP (0.1%) sprej za nos, rastvor namenjen je odraslima i deci starijoj od 12 godina. odinaa. Pre upotrebe detaljno pro�itati uputstvo! O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.


CRNA GORA INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE

Međunarodni dan kontrole duvana Institut za javno zdravlje Centar za promociju zdravlja Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) je 1987. godine pokrenula obilježavanje 31. maja kao Svjetskog dan nepušenja, prevashodno iz razloga skretanja pažnje na pogubne uticaje duvanskog dima na zdravlje stanovništva. Prema podacima SZO, svake godine od posljedica pušenja u svijetu umre oko 7 miliona ljudi, od čega 900.000 pasivnih konzumenata, zbog nevoljnog udisanja duvanskog dima. Ove godine, dan se obilježava pod sloganom Duvan i kardiovaskularne bolesti, sa ciljem predstavljanja, na nauci utemeljenim činjenicama, povezanosti upotrebe duvanskih proizvoda i kardiovaskularnih oboljenja, koje su najčešći uzroci umiranja i obolijevanja stanovništva. Veliki broj epidemioloških studija je potvrdio da pušači imaju dva do tri puta veći rizik za pojavu kardiovaskularnih oboljenja u odnosu na nepušače. Takođe, rizik pojave kardiovaskularnih oboljenja je povećan za 30% kod nepušača koji su kontinuirano izloženi pasivnom uticaju duvanskog dima. Pored toga, ishodi kardiovaskularnih oboljenja su značajno nepovoljniji kod aktivnih i pasivnih pušača u odnosu na ostali dio populacije. Djelovanje duvana kao faktora rizika za nastanak kardiovaskularnih bolesti, najvećim dijelom je determinisano uticajima nikotina i ugljen monoksida. Naime, nikotin povećava potrebu srca za kiseonikom i hranjivim materijama, dok ugljen monoksid smanjuje sposobnost krvi da osigura srcu potrebnu količinu kiseonika. Ovi elementi, suprostavljeni u svom djelovanju, zajednički utiču na pojavu ateroma u zidovima arterija i posljedične ishemije. Danas, postoje vrlo očigledni naučni dokazi da pušenje, nezavisno od drugih faktora rizika, izaziva progresivnu aterosklerozu koronarnih arterija i značajno skraćuje život pušača. Rizik nastanka kardiovaskularnih poremećaja kod pušača povezan je sa starošću kada je osoba počela da puši i brojem cigareta koje konzumira tokom dana. Problemi obolijevanja i umiranja zbog pušenja su sve evidentniji, kao posljedica globalne epidemije upotrebe duvanskih

62

proizvoda, odnosno registrovanja više od jednog biliona pušača u svijetu. Najviše pušača je iz država sa niskim i srednjim prihodima, u kojima je teret od bolesti i smrtnosti vezanih za upotrebu duvana i najveći. U Crnoj Gori, prema podacima Instituta za javno zdravlje Crne Gore, više od trećine odraslih, starosne dobi između 15-64 godine (35.4%) aktivno puši i to nešto više muškarci nego žene. U subpopulaciji mladih, odraslih, starosne dobi između 15-34 god, svaki četvrti pripadnik (25.5%) redovno konzumira duvanske proizvode. Podaci takođe pokazuju da skoro jedan od pet mladih, starosti između 15 i 24 godine aktivno puši (18.7%), pri čemu je, u ovoj grupi pušača, evidentirano više djevojaka nego mladića. Kada je riječ o mladim šesnaestogodišnjacima, rezultati ESPAD istraživanja pokazuju da se evidentira 15% pušača i to 12% djevojaka i 18% mladića. GYTS istraživanje, rađeno među mladima starosti od 13 do 15 godina, pokazalo je da u ovoj populaciji cigarete konzumira oko 10% ispitanika, sa značajno većom zastupljenošću među dječacima. Navedeni podaci pokazuju da je, zbog rasprostranjene upotrebe duvanskih proizvoda u Crnoj Gori, neophodno redovno sprovoditi mjere kontrole duvana, koje uključuju: zaštitu stanovništva od duvanskog dima kroz zabranu pušenja u potpunosti u zatvorenim prostorijama, na radnim mjestima, u javnom prevozu, u zdravstvenim i obrazovnim institucijama, obezbijediti praćenje upotrebe duvana i sprovođenje politike prevencije, promocija programa nepušenja i odvikavanja od pušenja, povećanje cijena, zbog uvećanja taksi na duvanske proizvode, zabranu reklamiranja, promocije i nuđenja duvanskih proizvoda, sponzorisanje događaja za mlade od duvanskih industrija i slično. U cilju dosljedne realizacije navedenih mjera neophodno je da svaki sektor, u okvirima svojih ingerencija, definiše politiku kontrole duvana i dosljedno realizuje planirane zadatke.


Centar za nuklearnu medicinu dobio najsavremeniju opremu

Klinički centar Crne Gore bogatiji je za još jedan savremeni aparat. U pitanju je nova gama kamera koja je instalirana u Centar za nuklearnu medicinu Klinike za onkologiju i raditerapiju, ukupne vrijednosti oko 750.000 eura. Ovaj aparat, kao i postojeći, instalitani su u rekonstruisanom prostoru stare zgrade Klinike za onkologiju i radioterapiju za koju je ova ustanova uložila 110.000 eura. Sa novom opremom od sada Centar za nuklearnu medicinu funkcioniše u novom prostoru sa svim potrebnim sadžajima. Pored nove gama kamere, premještena je i postojeća, pa su sada oba aparata u punoj funkciji za potrebe pacijenata. Rekonstrukcija je obavljena uz poštovanje svih zakonskih regulativa, nakon čega je dobijena dozvola za rad i prvi pacijenti su

64

dijagnostikovani na novom aparatu 15. maja tekuće godine. Ovim povodom Centar za nukelarnu medicinu su obišli 25. maja potpresjednik Vlade Crne Gore gdin. Milutin Simović, ministar zdravlja dr Kenan Hrapović i direktorka KCCG Zorica Kovačević sa saradnicima. Prisutne je sa dinamikom rada Centra za nuklearnu medicinu upoznao načelnik dr Mlađen Obradović kao i značaju posjedovanja ovakve savremene opreme - U pitanju je hibridni aparat, što znači da ima gama kameru i pridruženi nisko dozni CT, što omogućava bolju lokalizaciju anatomskih promjena. Sa novim aparatom dobili smo mnogo bolje uslove za rad. To je aparat najnovije generacije sa najmanjim zračenjem. U odnosu na raniji rad dobija se u kvalitetu prikaza (bolja lokalizacija


promjene), što omogućava veliku korist u svim metodama dijagnostike i kod svih procedura. Zahvaljujući ovom aparatu uvešćemo novu metodu, a to je nuklearna kardiologija, i raditi perfuzionu scintigrafiju srca značajnu za kardiologiju i kardiohirurgiju radi planiranja daljeg liječenja. Ovom metodom se procjenjuje stanje vaskularizacije srčanog mišića. Nakon instaliranja, za rad na aparatu, obavljena je predviđena obuka medicinskog osoblja u Centru za nuklearnu medicinu (na licu mjesta), a zbog uvođenja novih metoda predviđena je dodatna edukacija u nekom od regionalnih centara za nuklearnu medicinu gdje će osoblje steći znanja za praktičan rad. Za dva do tri mjeseca ponoviće se još jedna edukacija za ljekare i tehničare koju će obaviti aplikator iz Poljske - pojasnio je dr Obradović. Sredstva za ovaj aparta obezbijeđena su iz budžeta koji je za KCCG opredijelila Vlada Crne Gore za nabavku savremenih medicisnkih aparata u iznosu od 7 miliona eura. - Gama kamera je aparat najnovije generacije i njenom nabavkom ovaj segment medicine je zaokružen. Ovim dobijaju ne samo građani, nego i zaposleni medicinski radnici, doktori i ostalo medicinsko osoblje. Bitno je i da je sadašnja dijagnostika mnogo više unaprijeđena nego na aparatu koji smo imali do sada - rekao je minsitar dr Hrapović. - Ovo je značajan dan za Klinički centar Crne Gore. Moram da kažem da smo završili 95 odsto tenderske procedure za nabavku nove opreme za Klinički centar Crne Gore, koja je bila planirana u iznosu od sedam miliona eura. Ono što je veoma značajno jeste da više neće biti liste čekanja na ove i određene procedure. Dobili smo nove savremene kabinete u kojima će raditi zaposleni, i ono što je najvažnije i benefiti za pacijente, jeste da imamo jednu od najsavremenijih gama kamera u okruženju. Veoma je značajno što Vlada Crne Gore i Ministarstvo zdravlja vodi računa o novoj opremi. Ono što je za mene najznačajnije, jeste da smo transparentno raspisali tendere i odabrali najbolje ponude, što je veoma značajno - kazala je direktorka Kovačević zahvaljujući

Vladi Crne Gore što je ove godine opredijelila velika finasijska sedstva za nabavku nove savremene opreme, a na taj način omogućila podizanje kvaliteta rada u Kliničkom centru i pružanju kvalitetne zdravstvene zaštite svim građanima Crne Gore. Direktor Klinike za onkologiju i radioterapiju prof. dr Vladimir Todorović naglasio je da su maligne bolesti danas globalni problem, te da postoji značajan porast broja pacijenata sa kancerom, pa i u našoj državi. - Zbog toga moramo da radimo na prevenciji, dijagnostici i terapiji. Nabavka nove opreme za našu Kliniku je veoma značajna, jer možemo preciznije da odredimo koliko je proširena bolest i njen stadium, samim tim se i liječenje mijenja i bude efikasnije. Nije bitno samo da dođemo do prave dijagnoze, nego i vremenski tok čekanja za određene procedure, te da ćemo ovom opremom smanjiti vrijeme čekanja i skrati liste čekanja. Nije ovo samo oprema za onkologiju, iako se nalazi u sklopu Onkologije, nego će se raditi i određene procedure i za kardiologiju, nefrologiju i neke druge klinike. Tako da mislim da je danas pozitivan dan, s obzirom na nabavku nove opreme. Očekujemo uskoro i novi linearni akscelerator, novi apart za spoljašnje zračenje, što je još jedna kapitalna investicija za Klinički centar Crne Gore. Time će se zaokružiti i ojačati Klinika za onkologiju, a samim tim i KCCG i liječenje bolesnika - istakao je prof. dr Todorović. U Centru za nuklearnu medicinu, takođe je, u drugoj polovini minule godine, nabavljen i novi ultazvučni aparat sa dvije sonde, ukupne vrijednosti preko 18.000 eura, koji će se koristiti za preglede štitaste i paraštitaste žlijezde i limfnih čvorova, kao i za punkcije štitaste žlijezde. Zahvaljujući nabavci navedenih aparata od sada će pacijenti moći da obavljaju preglede štitaste i paraštitaste žlijezde kod ljekara u Centru za nuklearnu medicinu a ne samo kod endokrinologa. Na ovaj način omogućeno je rasterećenje specijalista endokrinologa. R.T.

65


Fleksibilni sistem za FONOKARDIOGRAFIJU

Mr Anđelina Jokić Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije kardiovaskularna oboljenja su najveći uzrok prerane smrti u svijetu i da uzrokuju više od 17 miliona smrtnih slučajeva godišnje. Upotreba računarskih sistema u medicinske svrhe je od neprocjenjivog značaja, jer se dobijaju dragocjene informacije o funkcionisanju srčanih zalizaka, o pulsu i njegovoj promjenljivosti, predinfarktnom stanju, insuficijenciji, itd. Računarskim sistemima provjerom rada srca, čak i kada problem nije njegovo oboljenje, mogu se dobiti informacije značajne za stanje ostalih vitalnih organa kao i cjelokupno zdravstveno stanje pacijenta. Pored elektrokardiografije (EKG– engl. Electrocardiography), gdje se registruju talasi i mjeri napon srca, veoma je važno pravilno detektovanje zvukova srca, odnosno fonokardiografskog signala (PCG – engl. Phonocardiography). Kod nas, a i u regionu, još uvijek je zastupljena subjektivna presuda ljekara. Šta to znači? Tradicionalna auskultacija uključuje subjektivnu presudu ljekara koji predstavlja varijabilnost u percepciji i interpretaciji zvukova i time utiče na dijagnostičku tačnost. A šta ako ljekar nije dovoljno iskusan? Donijeće pogrešnu dijagnozu. Značajna istraživanja sprovode se na automatskoj analizi zvukova srca. Dovođenjem zvukova srca na analogno-digitalni konvertor može da se definiše i omogući tačna detekcija parametara. Može da se projektuje arhitektura sistema, odnosno hardverske komponente za prikupljanje PCG signala i implementira softver za njegovu obradu.

Srce Srce je najvitalniji, najdinamičniji i najsnažniji organ u tijelu. Mehanički gledano predstavlja sistem dvije serijski povezane pumpe: jedne koja pumpa krv u pluća i druge koja pumpa krv

66

u sva druga tkiva. U funkcionalnom smislu ima desnu i lijevu komoru, kojima je pridodata po jedna pojačavačka pumpa u obliku desne i lijeve pretkomore. Zato se u medicini često koristi izraz „desno” i „lijevo” srce. Desno srce je desna pretkomora i desna komora. Lijevo srce je lijeva pretkomora i lijeva komora. U desnu pretkomoru dolazi venska krv iz tijela, koja se kroz desnu komoru pumpa u pluća. Krv iz desnog srca u pluća vodi plućna arterija, u njoj se nalazi venska krv a zove se arterija, jer je pravilo da se svi krvni sudovi koji idu od srca prema periferiji zovu „arterije”. U plućima se iz krvi izdvaja ugljen dioksid, a krv se snabdijeva kiseonikom. Tako pročišćena krv je sada arterijska, te iz pluća dolazi u lijevu pretkomoru plućnim venama, iako sadrže arterijsku krv zovu se „vene” jer dolaze sa periferije u srce. Iz lijeve pretkomore arterijska krv dalje ide u lijevu komoru, pa u arteriju aortu koja je nosi u cijelo tijelo. Budući da lijevo srce pumpa arterijsku krv u cijelo tijelo, dok desno srce pumpa vensku krv samo u pluća, u lijevom srcu su pritisci tri puta veći i njegovi zidovi su deblji i jači. Zbog toga se lijevo srce često naziva "veliki krvotok", dok je drugi naziv za desno srce "mali krvotok". Latinski naziv za pretkomoru je atrija, komora je ventrikula, a zid koji dijeli desno i lijevo srce naziva se septum. Zbog postojanja septuma nema kontakta između dvije pretkomore i dvije komore, u suprotnom bi došlo do miješanja venske i arterijske krvi. Između pretkomora i komora nalaze se zalisci (lat. valvule) i oni sprečavaju vraćanje krvi iz komora u pretkomore. Postoje: mitralni, trikuspidalni, aortni i plućni zalizak. Mitralni zalizak se otvara kada krv ide iz lijeve pretkomore u lijevu komoru, da bi iz lijeve komore preko aortnog zaliska otišla u aortu, a potom u sve druge organe. Trikuspidalni zalizak se otvara da bi krv prešla iz desne pretkomore u desnu komoru, a iz desne komore krv prolazi kroz plućni zalizak i ide u plućnu arteriju.


Mitralni i trikuspidalni zalisci se zajedno nazivaju atrio-ventrikularni ventili(AV), a aortni i plućni zalisci se jednim imenom zovu sinoatrijalni ventili (SA).

Slika 2.1: Dijagram srca sa akcentom na zaliske od interesa

U toku jednog minuta kroz srce protekne 5 do 6 litara krvi, što predstavlja minutni volumen srca, a to je i ujedno ukupna količina krvi u organizmu. Zdravo srce ima 72 otkucaja u minuti. Razlika od 10 otkucaja se smatra normalnom. Otkucaj srca proizvodi dvije vrste zvukova: „Prvi zvuk” se proizvodi tokom zatvaranja atrio-ventrikularnih ventila; „Drugi zvuk” se proizvodi tokom zatvaranja sinoatrijalnih ventila.

Sistola i Dijastola Krvni pritisak je sila kojom cirkulišuća krv deluje na jedinicu površine krvnog suda, a koja nastaje usled kontrakcija srčane muskulature i potiskivanja krvi kroz kardiovaskularni sistem. Krvni sudovi su dio kardiovaskularnog sistema čija je funkcija prenošenje krvi kroz tijelo. Najvažniji krvni sudovi su arterije (aorta i grane aorte), koje odvode krv iz srca i vene koje vraćaju krv prema srcu. Sa aspekta fizike, visina krvnog pritiska (P) zavisi od udarnog volumena krvi lijeve komore srca (Q) i perifernog otpora u krvnim sudovima (R): P=Q×R Pri svakom izbacivanju krvi iz lijeve srčane komore pritisak raste, dok isti polako opada u periodu između dvije kontrakcije, kada se krv ulijeva iz pretkomora u komore i srce priprema za novu kontrakciju. Iz tog razloga se određuju dvije vrijednosti: - Sistolni (gornji) i - Dijastolni (donji) krvni pritisak. Sistolni pritisak je pritisak koji srce proizvodi dok ispumpava krv kroz arterije. Dijastolni pritisak je količina pritiska u arterijama kada se komore pune krvlju.

Slika 2.2: Sistola i Dijastola

Iako je danas dobro poznato da nema granice koja dijeli normalne vrijednosti od patoloških, crta koja odvaja normalnu od patološke vrijednosti je postavljena na osnovu dugogodišnjeg iskustva i praćenja bolesnika. Za normalnu vrijednost arterijskog pritiska smatra se krvni pritisak oko 120/80mmHg1, a vrijednost koja se toleriše kao normalna je do 140/90mmHg. Međutim, ni ove vrijednosti nijesu stalne već se mijenjaju u zavisnosti od: - fizičke aktivnosti; - emotivnog stanja (stres utiče na povećanje krvnog pritiska); - doba dana (po pravilu, ujutru je arterijski pritisak veći nego uveče); - uzrasta (vrijednosti krvnog pritiska povećavaju se sa godinama starosti); - pola (muškarci ispod 50 godina imaju veći krvni pritisak od žena), itd. Takođe, normalno je da se noću vrijednosti krvnog pritiska smanjuju za 10-20%, a ujutru u prvih nekoliko sati nakon buđenja, ponovo rastu. Dešava se da kod nekih pacijenata ne dolazi do ovog smanjenja pritiska tokom noći što, prema riječima stručnjaka, povećava rizik za moždani i srčani udar. U praksi se vrlo često vrijednost arterijskog pritiska predstavlja kao srednji arterijski pritisak. Srednji arterijski pritisak je prosječna vrijednost svih pritisaka mjerenih u kratkim vremenskim intervalima tokom određenog perioda. On nije jednak sredini između Sistolnog i Dijastolnog pritiska, jer krvni pritisak tokom većeg dijela srčanog ciklusa ostaje bliži Dijastolnom pritisku. Srednji pritisak je obično određen 60% dijastolnim i 40% Sistolnim pritiskom. Njegova vrijednost se dobija izračunavanjem srednje vrijednosti pritiska iz Sistolnog i Dijastolnog putem sledeće formule: Srednja vrijednost pritiska=(sistolni +(2x dijastolni))/3 Sada se može zaključiti da srčani ciklus započinje razdobljem širenja ventrikula, (Dijastolom), a završava razdobljem kontrakcije i pražnjenjem ventrikula (Sistolom).

Auskultacija Auskultacija srca je tumačenje zvukova srca od strane ljekara. To je osnovna komponenta srčane dijagnoze. Tradicionalna auskultacija uključuje subjektivnu presudu ljekara koji predstavlja varijabilnost u percepciji i interpretaciji zvukova i time utiče na dijagnostičku tačnost. Zvuci i šumovi jаvljаju se nа svа kom nivou srčаnih ventilа i imаju mаksimаlni intenzitet u pojedinim prekordijalnim dijelovima koji se zovu fokusi аuskultаcije. Postoje četiri fokusa auskultacije: mitrаlni, trikuspidalni, aortni i plućni.

Slika 2.3: Fokusi auskultacije

67


Mitrаlni fokus se nalazi u donjem lijevom uglu na 5° međurebаrnom prostoru, 8cm od sternuma2. Trikuspidalni fokus se nalazi, takođe, u donjem lijevom uglu na 5° međurebаrnom prostoru, uz sam sternum. Aortni fokus se nalazi u gornjem desnom uglu na 2° međurebаrnom prostoru, 2cm od sternuma. Plućni fokus se nalazi u gornjem lijevom uglu na 2° međurebа rnom prostoru, takođe 2cm od sternuma. Korisno je slušati ne samo prekordijalno područje, već i područje ispod ključne kosti kod lijevog pazuha, suprаsternа lne jаme i leđa. Na tim područjima se vrlo dobro čuje šum aorte. Šum atrijalnog septalnog defekta (ASD) čuje se ispod ključne kosti ili u sredini srca na 3° i 4° međurebarnom prostoru i sa lijeve i sa desne strаne grudne kosti, a čuje se i na leđima.

PCG signal i njegovi parametri PCG je digitalni zapis srčanih zvukova i srčanih šumova. Glavne audio komponente normalnog PCG signala su otkucaji srca koji su priznati kao primarni parametri: - Signal S1 - Sistola - Signal S2 - Dijastola Signal S1 predstavlja prvi zvuk srca, dok signal S2 označava drugi zvuk srca. Sistola i Dijastola objašnjavaju da se srčani ciklus sastoji od dva perioda respektivno, Slika 3.1.

Slika 3.1: Parametri PCG signala

PCG signal ne utiče na srčani ciklus, počinje sa signalom S1 i završava se, upravo, pred sledeći signal S1. Pretpostavlja se da je Sistolni period konstanta i da je Dijastolni period duži nego sistolni. Signal S1 označava početak Sistolnogperioda i trаje 0,12 do 0,15 sekundi, a kraj Dijastolnogperioda. Sa signalom S2 završava se Sistolni periodi trаje od 0,08 do 0,10 sekundi, a počinje Dijastolni period.

Osnovne tehnike prepoznavanja zvukova srca Danas se dijagnoza auskultacije srca zasniva na vještini i iskustvu slušaoca, odnosno na istreniranosti ljekara. Na Slici 4.1 data je klasična tehnika prepoznavanja zvukova srca koja se još uvijek koristi za dijagnostikovanje srčanih oboljenja. Ljekari sa stetoskopskim slušalicama osluškuju prednju i zadnju stranu grudnog koša kada je pacijent u stojećem, sjedećem

68

Slika 4.1: Manuelne tehnike prepoznavanja zvukova srca

ili ležećem položaju. To je slaba procjena i loša praksa jer lako može doći do greške. Razlikovanje između normalnog i abnormalnog zvuka srca, kao i razlikovanje između više različitih vrsta patologija, slušnim postupkom zahtijeva mnogo znanja i visoke vještine od strane ljekara. Stoga, pomenuti način dijagnoze nije pouzdan, jer ako ljekar nije dovoljno iskusan može da donese pogrešnu dijagnozu, što će dovesti do pogrešnog liječenja pacijenta. Dosadašnja praksa je pokazala da ljekari pogrešno postavljaju dijagnozu srčanih šumova. To su obično samo pretpostavke, naročito kod djece. Zbog tih poteškoća djeca se upućuju na dodatne kardiološke pretragešto podrazumijeva i brojne ambulantne posjete i rezultira povećane troškove zdravstvene zaštite, kao i nepotrebni strah roditelja. Treba računati i izgubljeno vrijeme koje je danas uz brz ritam življenja dragocjeno. Korišćenjem računara u procesu prepoznavanja i tumačenja zvukova srca stanje može da se popravi.

Zaključak3 Smatramo da je najracionalnija i najbolja tehnika kod koje se vibracije srca prenose preko analognog hardvera u zvučnu karticu PCa. Zvučna kartica obavlja digitalizaciju analognog signala i skladišti zapise u fajlove odgovarajućeg formata.

Slika 5.1: Generalna blok šema predloženog sistema za snimanje i obradu PCG signala

PCG sistem nudi mogućnost istovremenog gledanja i slušanja zvukova srca, što je koristno i za ljekara i za pacijenta. Sastavni dio PCG sistema jeste softver koji omogućava obradu signala, njihov digitalni zapis, reprodukciju, štampanje itd. Sve ovo predstavlja uvod za nastavak istraživanja u ovoj oblasti. Budući rad biće usmjeren na uspostavljanju bežične komunikacije stetoskopa sa prenosivim računarima i PDA uređajima. Time bi se krajnjem korisniku omogućilo bežično praćenje vitalnih zdravstvenih parametara. 1 Milimetarživinog stuba, to je standardna jedinica kojom se izražava krvni pritisak 2 Grudna kost koja povezuje rebra 3 Ovaj rad je dio šireg istraživanja sa ciljem da se u procesu prepoznavanja zvukova srca koriste računari, odnosno da se ono što ljekar čuje na slušalicama stetoskopa pretvori u digitalni zapis koji omogućava bolju analizu


#SJOJUFP[ESBWMKVOBinteligentanOBÇ?JO

¡ jedinstven sastav probiotika ¡ znanstveno podrŞani sojevi ¡ neťkodljivi i sigurni GR-1Ž i RC-14Ž

oralnekapsule,vaginalnFkapsule intimnisapunJgel oralne kapsule, vaginalnFkapsule intimni sapun Jgel

ZaĹĄtita i obnova vaginalne mikroflore tkodbakterijskFvaginozFJvaginalnFmikozF  tprevencijBgenitalnihinfekcijB

kapsuleJvreÄ&#x2021;ice

ZaĹĄtita i obnova crijevne mikroflore tkodatopijskoHdermatitisB  tkodHpylorJinfekcije tkodIBSJIBD 

suspenzija,kapsule,ENZIMIkapsule,pastile

Regulacija crijevne mikroflore tkodproljevB  tkodnadutostiJslabeprobave    Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo KosiÄ&#x2021; bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me Prije upotrebe paĹžljivo proÄ?itati uputstvo, a za viĹĄe informacija obratite se VaĹĄem ljekaru ili farmaceutu


Hronika 01. maj - Prvi put presađeni polni organ i testis - SAD Prva u svijetu transplantacija polnog organa i skrotuma urađena je u SAD-u jednom američkom vojniku povrijeđenom u Avganistanu, saopštili su ljekari Univerziteta Džon Hopkins. Ljekari su ranije radili presađivanje polnog organa, ali je ovog puta prvi put urađena i transplantacija skrotuma, kožne kese u kojoj se nalaze testisi. Devetoro estetskih hirurga i dvoje urologa je 26. marta tokom 14 sati operisalo pacijenta, navodi se u saopštenju i dodaje da se ljekari nadaju da će transplantacijom pacijent povratiti seksualne i urinarne funkcije. Pacijent je 01.maja otpušten iz bolnice u dobrom zdravstvenom stanju Presađeni organ i koža su uzeti od preminulog donora. Prva uspješna transplantacija polnog organa sprovedena je 2015. u Južnoj Africi, a godinu kasnije u SAD. 01. maj - Sedam miliona ljudi godišnje umire zbog zagađenja vazduha Prema novim podacima WHO-a, devet od deset ljudi u svijetu udiše vazduh koji sadrži visok nivo zagađivača. Približno sedam milijuna ljudi godišnje umre od posljedica vanjskog zagađenja i zagađenja vazduha u domaćinstvu - sopštila je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Prema novim podacima WHO-a, devet od deset ljudi udiše vazduh koji sadrži visok nivo zagađivača. U novom izvještaju WHO-a navodi se da približno sedam milijuna ljudi godišnje umre od izlaganja česticama iz zagađenog vazduha koje prodiru duboko u pluća i kardiovaskularni sistem, uzrokujući moždani udar, srčane bolesti, rak pluća, hronične opstruktivne bolesti pluća i respiratorne infekcije, uključujući pneumoniju. Više od 90 posto smrtnih slučajeva koji se dovode u vezu sa zagađenjem vazduha zabilježeno je u zemljama s niskim i srednjim prihodima, uglavnom u Aziji i Africi, a slijede zemlje sa niskim i srednjim prihodima u istočnom Sredozemlju, Evropi i Americi. Gotovo tri milijarde ljudi – više od 40 posto svjetske populacije ni dalje nema pristup čistim gorivima i tehnologijama za kuvanje, što je glavni izvor zagađenja vazduha u domaćinstvu. Ipak, WHO dodaje da sve veći broj zemalja preduzima mjere u cilju smanjenja tog zagađenja. Više od 4.300 gradova u 108 zemalja sada je uključeno u bazu podataka WHO-a o kvalitetu vanjskog (ambijentalnog) vazduha, čineći je najsveobuhvatnijom bazom podataka o takvom tipu zagađenja. Od 2016. godine u bazu podataka WHO-a dodato je više od 1.000 gradova, što pokazuje da sve više zemalja mjeri zagađenje i poduzima mjere za smanjenje zagađenja zraka.

70

Ove godine WHO će sazvati prvu globalnu konferenciju o zagađenju vazduha i zdravlju, kako bi se zajednički doprinijelo naporima za poboljšanje kvaliteta vazduha i borbi protiv klimatskih promjena. 01. maj – IVG tehnikom - od uzorka ljudske kože do jajne ćelije - SAD Biti roditelj u budućnosti biće mnogo drugačije imajući u vidu da naučnici i stručnjaci za pitanja etike imaju predviđanje kako će začeće izgledati za nekoliko godina. Zahvaljujući napretku u biomedicini, roditelji bi mogli da izaberu svoje dete od stotina embriona, u zavisnosti od njihovog DNK profila. Sve veći broj trudnoća počinje u laboratoriji gde tehničar u epruveti kombinuje jajnu ćeliju i spermu kako bi se napravio embrion. - Oko 10 odsto mladih parova u Sjedinjenim Državama ima problema sa začećem ili da iznesu trudnoću i ne razumemo zašto je to tako - kaže prof. dr Amander Klark iz Centra za istraživanje matičnih ćelija na UCLA. Naučnica na Univerzitetu Kalifornije u Los Anđelesu i njen tim pokušavaju da od uzoraka ljudske kože naprave jajne ćelije, koje bi zatim bile oplođene spermatozoidima. Proces poznat po nazivom vitro gametogenesis odnosno IVG, je do sada bio uspješan samo u eksperimentima sa miševima. - Ukoliko se pokaže da je ta tehnologija bezbjedna i efikasna, onda mislim da bi trebalo da počne da se koristi u specifičnim slučajevima kako bi se savladala neplodnost - kaže prof. Klark. 02. maj - Uvode minimalnu cijenu akohola da bi spasili živote - Škotska Škotska je postala prva zemlja na svijetu koja uvodi minimalnu cijenu alkohola, što znači da će trgovci sada morati da obezbijede da jedna jedinica alkohola nema cijenu ispod 50 penija. Ta mjera vlade trebalo bi da obezbijedi smanjenje velikog broja smrtnih slučajeva na godišnjem nivou, koje su povezane sa alkoholom. Škotska premijerka Nikola Sterdžon je izjavila da u prvih pet godina nove politike očekuju da će spasiti stotine života. - Smanjićemo i broj prijema u bolnice. Ovo je samo statistika, ali svaki pojedinac iz ove statistike je ljudsko biće sa porodicom, prijateljima i ako uspijemo da spasimo živote, ova politika je definitivno vrijedna podsticanja - rekla je Sterdžon. U toj zemlji svake sedmice umru 22 osobe zbog bolesti


povezanih sa alkoholom. Novi propisi znače da se boca vina od 750 mililitara, a koja sadrži 13 odsto alkohola, neće moći prodavati za manje od 4,88 funti, boca viskija od 700 mililitara i sa 40 odsto alkohola za manje od 14 funti, a dvije litre sajdera, koji sadrži 5 odsto alkohola za pet funti. Škotska vlada upozorila je trgovce da neće biti perioda popuštanja i da će dozvole biti oduzimane ukoliko zakon bude prekršen. U Velikoj Britaniji 2016. godine umrlo je 7.327 osoba od bolesti povezanih sa alkoholom. U istoj godini zabilježeno je da je na 100.000 muškaraca, 30.9 u Škotskoj umrlo od alkohola, u Sjevernoj Irskoj 22,2, a u Engleskoj i Velsu 14,6. 03. maj – Opasnost od širenja denga groznice - Francuska Francuska prekomorska teritorija Reunion suočena je sa epidemijom denga groznice, koju bi turisti mogli da prenesu u druge zemlje, saopštila je Svjetska zdravstvena organizacija (SZO). Denga je virus koji prenose komarci. Epidemija se raširila, jer stanovništvo ostrva u Indijskom okeanu nema imunitet ili virus izaziva više simptoma nego prethodnih godina, navodi se u saopštenju. Ove godine je do 23. aprila bilo 1.816 potvrđenih slučajeva i svi su autohtoni, što znači da ih na ostrvo nijesu donijeli turisti i ostali putnici. U periodu od sedam dana do 23. aprila registrovano je 428 vjerovatnih slučajeva zaraze, dok ih je tokom čitave 2017. godine bilo manje od 100. SZO navodi da je epidemija bez presedana i da postoji velika vjerovatnoća da će se bolest proširiti na druge zemlje. Ove godine na ostrvu Reunion zbog denge je hospitalizovano 50 osoba, dok je tokom čitave 2017. godine taj broj bio 12. Denga pogađa stotine miliona ljudi širom svijeta, od čega je pola miliona zaraza opasno po život. Svake godine, ovaj virus odnese oko 20.000 života, a najviše stradaju djeca.

dobi djece i iznosi između 500 i pet hiljada eura, ako su djeca ispod 12 godina i ako se puši u prisustvu trudnice, a 250 do dvije i po hiljade eura ako se radi o djeci između 12 i 17 godina. U Grčkoj zabrana pušenja važi ako se prevoze djeca mlađa od 12 godina, i ta zabrana važi kako za private automobile, tako i taksi vozila, ali i autobuse. Ko prekrši ovu zabranu plaća kaznu do 1.500 eura. 04. maj - Otpornost na antibiotike širi se velikom brzinom Naučnici su iznenađeni brzinom kojom se otpornost na antibiotike širi sa životinja na ljude, a novo istraživanje pokazalo je da se, po svemu sudeći, otpornost mikroorganizama na ključni lijek kolistin proširila sa farme svinja u Kini i uticala na ljude i životinjske vrste širom svijeta. Sve to se odigralo za samo nekoliko godina. - Kolistin je lijek, koji se koristi kao posljednja šansa za spašavanje života ljudi, odnosno kada su svi ostali lijekovi nedjelotvorni. Kolistin je bio malo korišćen u bolnicama, a onda se pojavila zabrinutost zbog toksičnosti i sporednih efekata. Poslije je većinom korišćen kod svinja i kod pilića. Odnedavno, međutim, kako imamo sve manje ljekova, ljudi su postali zainteresovaniji za korištenje kolistina i bio je upotrjebljavan veoma često u posljednjih pet do 10 godina - objašnjava dr Fransoa Balu, direktor Instituta za genetiku sa Univerzitetskog koledža u Londonu. Čak i taj moćni antibiotik, međutim, gubi svoju moć. Smrtonosni patogeni kao što su ešerihija koli ili salmonela mogu da mutiraju i razviju otpornost na lijekove. Najnovija studija koju je predvodio dr Balu ustanovila je brzinu kojom se mutirani gen, koji stvara otpornost na kolistin, pojavio sredinom 2000-ih godina. 05. maj - Gladuje sedam miliona ljudi - Južni Sudan

03. maj - Za pušenje u autu kazna do stotinu eura - Austrija U Austriji je stupila na snagu zabrana pušenja u automobilima kada se u njima voze djeca ili osobe mlađe od 18 godina. Za kršenje novog propisa predviđena je kazna do 100 eura, a u slučaju ponavljanja nepoštovanja istog propisa policija može izreći kaznu u visini do hiljadu eura. Prve sedmice maja korišćene su kazne kao faza privikavanja na novi propis, pa je policija samo izricala opomene, ali ne i kažnjavala, što će početi od 1. juna. Smatra se da će biti problematična kontrola zabrane pušenja u kolima kada se voze djeca, a posebno to što zakon predviđa da policija ne mora zaustaviti vozača, već može, ako uoči takav prekršaj, poslati kaznu na kućnu adresu. Postaje problematično ako neka druga osoba, ne vozač, puši, jer njene podatke vlasnik vozila ne mora dati. Zabrana pušenja u kolima postoji već duže vrijeme u drugim evropskim zemljama. U Italiji važi zabrana pušenja u kolima ako se prevoze trudnica ili maloljetnici. U toj zemlji se kazna određuje na osnovu

Više od sedam miliona ljudi suočava s glađu i nedostatkom pomoći u hrani poslije pet godina građanskog rata u Južnom Sudanu. Humanitarni radnici upozoravaju da nedavni talas sukoba može da gurne još hiljade ljudi u glad. Država Ajod je jedan od 11 oblasti koja se suočava s ekstremnom glađu, a tamošnje stanovništvo zavisi od pomoći iz vazduha zbog daljine i nedostatka osnovnih resursa, poput vode i zdravstvene njege. U Kandaku ljudi su potvrdili da nemaju ništa da pojedu. Zvaničnici u Kandaku procjenjuju da je polovina stanovništva, oko 9.000 ljudi, došla iz drugih djelova Južnog Sudana koji je pogođen sukobima.

71


06. maj – Uzgojani embrioni bez jajne ćelije i sperme - SAD Naučnici sa Univerziteta u Maastrichtu uspješno su uzgojili embrion u jako ranom stadijumu bez korištenja jajne ćelije ili sperme. Tim naučnika pod vodstvom prof. Nicolasa Rivrona s Instituta MERLN sa Univerziteta u Maastrichtu završili su na naslovnicama širom svijeta, zahvaljujući uspješnom uzgoju embrija u laboratoriji bez da su koristili jajne ćelije ili spermu. Kako bi to postigli članovi Rivronovog tima kombinovali su dva tipa mišijih matičnih čelija. Ćelije su zatim usađene u podstavu maternice žive ženke miša gdje su uspjele započeti proces trudnoće te su uspješno rasle nekoliko dana. - Ovo je prvi put da smo u laboratoriji od matičnih ćelija stvorili strukture koje imaju potencijal formiranja cijelog organizma – bebe, posteljice i gestacijske vrećice - rekao je prof. Rivron. Oni koje brine mogućnost ljudskog kloniranja, ne moraju se bojati. Prof. Rivron insistira da njegovo istraživanje jednostavno pomaže u razumijevanju savršenog puta koji mora proći embrion kako bi se zdravo razvijao. Objasnio je da je njegov rad otkrio da su ćelije embriona te koje upućuju ćelije posteljice kako se organizovati i usaditi u maternicu. 09. maj – Nova epidemija ebole – Kongo

U Kongu je zabilježeno 17 smrtnih slučajeva, a ovo je već deveta epidemija od otkrića tog virusa u zemlji 1976. godine. Demokratska Republika Kongo suočena je s novom epidemijom ebole koja je već odnijela 17 života u pokrajini Ekvator, na sjeverozapadu zemlje, objavilo je ministarstvo zdravlja. Ministarstvo zdravlja zabilježilo je dvadeset i jedan slučaj groznice uz krvarenje i 17 smrtnih slučajeva. Vlada je donijela plan borbe protiv epidemije. Ekipa ministarstva zdravlja, uz podršku Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i Ljekara bez granica (MSF) stigla je u grad Bikoro, epicentar epidemije. Bolest je otkrivena u ekvatorijalnom šumskom području, koje se graniči sa Kongo-Brazzavilleom, oko 600 km sjeverozapadno od Kinshase. WHO navodi da želi da skupi nove uzorke i obuči stanovništvo na prevenciju i kontrolu, rekao je direktor te organizacije za Afriku, dr Matshidiso Moeti. 11. maj - Tableta koja ekspresno liječi mamurluk - SAD Naša želja za alkoholom datira još iz kamenog doba, a dobro su poznate i posljedice previše popijenih čašica pića. Do

72

danas, ipak, niko nije pronašao pravi način za rješavanje problema mamurluka, ali to bi uskoro moglo da se promijeni. - Kao profesor hemijskog inženjeringa i ljubitelj vina, morao sam da pronađem rješenje – rekao je prof. Yunfeng Lu sa Univerziteta UCLA-a. Alkohol je vodeći faktor rizika od prerane smrti među ljudima između 15 i 49 godina, a njegova prekomjerna upotreba dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema, uključujući rak jetre. - Želio sam da napravim protivotrov koji bi mogao da pomogne ljudima da uživaju u vinu, koktelu ili pivu bez mamurluka. Odlučio sam se da stvarim kapsulu ispunjenu prirodnim enzimima koji se obično nalaze u ćelijama jetre koje pomažu tijelu da brže preradi alkohol. Razvili smo protivotrov čiju osnovu predstavljaju tri prirodna enzima koji pretvaraju alkohol u molekule koji se potom izlučuju. Lijek je već testiran na miševima – istakao je prof. Lu. 11. maj – Vraćanje nevinosti o trošku države - Velika Britanija Žene u Velikoj Britaniji sve češće idu na jedan vrlo neobičan zahvat - naime bolnice su priznale da su od 2007. i 2017. godine napravile čak 109 rekonstrukcija vagina - takozvanog vraćanja nevinosti, a sve finansira državni zdravstveni sustav, odnosno tamošnja Nacionalna zdravstvena služba (NHS) i to jednokratno sa po 1000 funti. No, stvaran broj operacija vjerojatno je puno veći pošto je samo devet velikih bolnica od njih 160 u Britaniji odlučilo da iznese podatke. Savjetnica za veze Louise Van der Velde tvrdi da žene većinom žele ponoviti osjećaj gubitka nevinosti jer su prvi put bile razočarane. Neke pak to iskustvo žele imati sa svojim suprugom, neki partneri od žena očekuju da za njih budu nevine, dok neke vjernice pogađa osjećaj krivice dok su neke žrtve silovanja. Rekonstrukcija himena traje oko pola sata, a uključuje šivanje ili rekonstrukciju himena. 13. maj - Sa protezama osvojio Mont Everest - Kina Kineski alpinista Sia Boju, kojem su obje noge amputirane i nosi proteze, ostvario je svoj san da osvoji vrh Mont Everesta i ostvari podvig poslije serije neuspjelih pokušaja. Sia je u petom pokušaju uspio da stigne do vrha najviše planine na svijetu na 8.848 metara. Sia koji ima 69 godina, nosi proteze poslije amputacije 1996. godine obje noge iznad koljena zbog limfoma, rijetkog oblika raka krvi. Sia je u ranijim pokušajima osvojanja Mont Everesta imao teške promrzline stopala koje su podstakle bolest i amputacije. - Stići na vrh Everesta je moj san. To je moj lični izazov, izazov moje sudbine - rekao je nedavno alpinista. Prije njega, alpinista sa obje amputirane noge koji je osvojio Mont Everest, bio je Novozelanđanin Mark Inglis 2006. godine. Sezona osvajanja Mont Everesta je u punom jeku. Vremenski uslovi su povoljni a do kraja sezone oko 700 alpinista će pokušati da stigne na taj krov svijeta.


13. maj – Od difterije umrla 91 osoba – Jemen Od kraja oktobra i izbijanja epidemije difterije u ratom zahvaćenom Jemenu umrla je 91 osoba, saopšteno je iz Svjetske zdravstvene organizacije. U toj državi je u posljednjih šest mjeseci zabilježeno više od 1.700 slučajeva bolesti. Difterija se, kažu iz SZO, širi na isti način kao i obična prehlada - kijanjem, kašljanjem, ili čak verbalnom komunikacijom. Difterija je bolest gornjih disajnih puteva, uglavnom pogađa djecu, a može prouzrokovati razarajuću epidemiju ukoliko se ne kontroliše.

oživjeti nerve i krvne sudove. Taj postupak cijeli polni organ čak čini većim, što Vijagrom ne može da se postigne. Postupak se za sada primjenjuje na muškarcima kojima je zbog karcinoma morala da bude uklonjena prostata. Kao posljedica operacije može da se javi degeneracija nerava i krvnih sudova u penisu, koji se zbog toga skupi. Prof. Soren Šeik, direktor danskog Centra za regenerativnu medicinu, kaže da je ponovo dobijena funkcija penisa trajala više od godinu dana, ali upozorava da su potrebna ispitivanja kroz duži vremenski period da bi se dobile konačne procjene. Više detalja o samom tretmanu, prof. Šeik će otkriti na sastanku Evropskog udruženja za humanu reproduktivnu medicinu i embriologiju, koji će se u julu održati u Barseloni. On dodaje da terapija matičnim ćelijama može da pomogne milionima ljudi koji imaju erektilnu disfunkciju zbog drugih bolesti: dijabetesa, srčanih bolesti, visokog pritiska ili jednostavno zbog starenja. Matične ćelije mogu da izrastu u mnogo različitih tkiva ljudskog organizma, poput nerava, jetre, bubrega, ćelija srca... a efikasne su i u izgradnji krvnih sudova. 21. maj - Nove očne kapi poboljšavaju vid, zamenjuju naočari, sočiva ili laser - Izrel

Jemen je poprište duboke političke i sigurnosne krize, koja je krajem 2014. godine eskalirala u građanski rat. Pobunjenički pokret Husi kontroliše glavni grad Sanu i još nekoliko važnih regija u zemlji, a međunarodno priznata Vlada Jemena djeluje iz lučkog grada Adena. Konflikti u Jemenu dodatno su pojačani u martu 2015. godine, kada je Saudijska Arabija sa saveznicima počela da izvodi vazdušne napade na položaje pobunjenika. 14. maj - Razbijen mit o masnim naslagama na stomaku Jedno istraživanje na klinici Majo, u Minesoti, sprovedeno na 1700 ispitanika, gojaznih, ali i onih normalne težine, koji jednostavno imaju masne naslage na stomaku, srušilo je još jedan rašireni mit o gojaznosti. Izgledi da se kod osoba sa normalnim indeksom tjelesne mase, ali sa previše masnog tkiva na stomaku, razviju srčani problemi dvostruko su veći nego kod gojaznih, kaže glavni naučnik prof. Piter Weels koji predvodi ovo istraživanje. Takvi rezultati srušili su rašireno vjerovanje da je gojaznost opasnija za zdravlje od normalne kilaže praćene samo masnim naslagama na stomaku. U ovoj studiji ispitanici su bili praćeni tokom 16 godina. Obim struka postaje problematičan kada dostigne 90% obima kukova muškaraca i 95% obima kukova kod žena. U ovakvim situacijama neophodno je smanjiti salo na stomaku, a ne izgubiti dodatnu tjelesnu težinu. To ćete postići aktivnim načinom života, jačanjem trbušnih mišića i smanjenim unosa ugljenih hidrata. 16. maj - Novi lijek za erektilnu disfunkciju - Danska Danski naučnici vjeruju da su riješili problem erektilne disfunkcije otkrivanjem novog tretmana matičnim ćelijama. Injektiranjem 20 metara matičnih ćelija u bazu penisa moguće je

Put do oštrijeg vida kretao se od naočara, kontaktnih sočiva do laserske korekcije i, u današnje vrijeme, očnih kapi. Ovo su najnovije procedure za bolji vid. Za više od 200 miliona ljudi širom svijeta, koji nemaju idealan vid, jedne naočari mogu da im dovedu svijet u fokus. Kontaktna sočiva koriguju vid direktno u oku, a laserska korekcija vida zapravo mijenja oblik rožnjače, zaštitnog sloja koji pokriva očno sočivo. Izraelski istraživači kažu da njihove nano očne kapi mogu da omoguće jednostavnu zamjenu za sve to. - Ideja je da pronađemo način da modifikujemo putanju svjetlosti pomoći očnih kapi. Ne samo promijeniti oblik kao što to radimo sa naočarima, kontaktnim sočivima, laserskom korekcijom vida, već modifikovanjem indeksa prelamanja rožnjače, kako bi mogli da se poigravamo sa svjetlošću i mijenjamo putanju da bi imali svo svijetlo u fokusu - kaže dr David Smadja, direktor hirurgije u medicinskom centru Share Zedek. Procedura je napravljena tako da može da se izvede većim dijelom kod kuće, uz aplikaciju na pametnom telefonu, koja mjeri podešavanja potrebna za oštar vid. Još jedna aplikacija, koju su razvili istraživači, odrađuje drugi dio procedure. - Čim dobijete broj, morate da korigujete kod kuće i zatim ćete prikačiti mali aparat. Unutar tog aparata imaćete mali laserski snop, koji može da ugravira optički obrazac, koji može da iscrta na samoj površini rožnjače i otvori vrata nanočesticama - objašnjava dr Smadja. 26. maj – Na referendumu izglasana legalizacija pobačaja – Irska Velika većina Iraca izjasnila se na referendumu za ukidanje zabrane pobačaja, odnosno za ukidanje Osmog amandmana ustava koji to propisuje. Za je bilo 66,4 posto građana, a protiv njih 33,6 posto. Ovakav ishod referenduma izuzetno je važan za tu zemlju i predstavlja ogroman preokret, jer je do sada pobačaj

73


bio dozvoljen samo ukoliko je život žene bio ugrožen trudnoćom, u slučaju incesta, te smrtonosne fetalne malformacije. Izjašnjavanjem za promjenu tih pravila, Irci su u stvari srušili tzv. Osmi amandman koji je jamčio jednako pravo na život i majke i djeteta.

30. maj – Za jednu godinu milion ljudi ostavilo cigarete - Francuska

Samo jedna irska regija, Donegal glasala je protiv ukidanja zabrane pobačaja, odnosno za održavanje pravila iz Osmog amandmana. Tamo je protiv bilo 51,9 posto građana. Irski premijer Leo Varadkar pobjedu zagovornika liberalizacije pobačaja na referendumu u Irskoj ocijenio je kao kulminaciju tihe revolucije u zemlj.i Irska će sada liberalzovati jedan od najrestriktivnijih zakona o pobačaju na svijetu. Osmi amandman kojim je potpuno zabranjen pobačaj u irski je ustav uveden 1983. godine. Naknadno je, 2013. Uveden izuzetak za majke kojima je u trudnoći život ugrožen. Svake godine hiljade Irkinja koje žele da pobace putuju u inostranstvo, uglavnom u Veliku Britaniju, kako bi to učinile.

31. maj – Svjetski dan pušenja

28. maj – Zabranjeno 10 plastičnih proizvoda - EU Na svjetskom nivou plastika čini 85 % morskog otpada. Plastika čak dospijeva ljudima u pluća i u hranu koju jedu, a još nije poznato kakav učinak ima mikroplastika u zraku na zdravlje ljudi i živorinja, vodi i hrani. Rješavanje problema plastike nije fakultativno, a može donijeti nove prilike za inovacije, konkurentnost i otvaranje radnih mjesta. Evropska komisija je predložila nova pravila EU-a koja bi trebala smanjiti sve veću količinu štetnog plastičnog otpada u okeanima i morima. Nova su pravila usmjerena na deset plastičnih proizvoda za jednokratnu upotrebu, koji čine najveći dio otpada na evropskim obalama i u morima te na izgubljen i odbačen ribolovni alat. Zabrana i ograničavanje upotrebe jednokratnih plastičnih proizvoda zajedno čine 70 posto cjelokupnog morskog otpada. Nova su pravila razmjerna i prilagođena kako bi se postigli najbolji rezultati, što znači da će se na različite proizvode primjenjivati različite mjere, saopšteno je iz Evropske komisije. U slučajevima u kojima postoje lako dostupne i cjenovno pristupačne alternative, na tržištu će se zabraniti jednokratni plastični proizvodi. U slučaju proizvoda za koje ne postoje očite alternative, naglasak će biti na ograničavanju njihove upotrebe putem smanjenja potrošnje na nacionalnom nivou, zahtjeva koji se odnose na dizajn i označavanje te uvođenja obveza za proizvođače povezanih sa otpadom i čišćenjem otpada. Evropa će zahvaljujući novim pravilima biti korak ispred u rješavanju ovog globalnog problema.

74

Francuska ima milion manje pušača u 2017. u odnosu na 2016. godinu, saopštilo je Ministarstvo zdravlja. Smatra se da je glavni razlog viši porez na duvan. Tako je u 2017. godini, 31,9 posto ispitanika tvrdi da je pušilo povremeno a 26,9 da je pušilo svakodnevno. Te brojke su za 3,2 i 3,5 posto niže nego u 2016. godini, navodi se u izveštaju. A to predstavlja pad cifre pušača za milion ljudi u okviru od godinu dana. Naglašava se da duvan ubije oko 200 ljudi u Francuskoj svakodnevno, ili oko 73.000 godišnje. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) navodi da duvan širom svijeta ubije do polovine svojih korisnika – više od sedam miliona ljudi svake godine.

Svakih šest sekundi u svijetu umre jedan pušač, a duvanska industrija u minutu zarađuje milione. Po procjeni Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu puši oko milijardu ljudi, odnosno sedmina svjetske populacije. Svakog minuta u svijetu se zapali gotovo 11 miliona cigareta, a deset pušača umre od te navike. Duvanska industrija u istoj toj minuti zaradi milijone. Oko milijardu, odnosno sedmina svjetske populacije, po procjeni Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) su pušači. Najviše ih puši u Kini, 315 milijona gdje se popuši trećina cigareta u svijetu. Indonezija ima najveći postotak pušača. U toj zemlji puši tri četvrtine muškaraca starijih od 15 godina. Oko 80 posto svjetskih pušača živi u zemljama s niskim ili srednjim primanjima. Po studiji objavljenoj u Lancetu prošle godine, postotak pušača u svijetu opada u posljednjih 25 godina. Svaki treći muškarac u svijetu i svaka dvanaesta žena pušili su 1990. godine. Danas puši svaki četvrti muškarac i svaka dvadeseta žena. Pušenje je smanjeno u zemljama gdje su u protivpušačke mjere uključeni visoki nameti, zabrane i upečatljiva zdravstvena upozorenja. Prodaja duvana u padu je čak i u Kini, deset posto je niža u odnosu na 2012. godinu. 31. maj – Najveća porodica u Engleskoj – Velika Britanija Prošle godine su rekli da im je dosta, a sad čekaju - 21. dijete! Radfordovi su najveća porodica u Engleskoj. Prošle godine su dobili svoje 20. dijete i rekli da im je to posljednje. Ipak, sad su objavili da čekaju svog 21. člana. Sue Radford (43) svoje dvadeseto dijete, sina Archija, rodila je prošle godine a sad je već trudna sa 21. bebom. Sada očekuje djevojčicu. Bračni par iz grada Morecambe u grofoviji Lancashire u Engleskoj prvi put se sreo kada je Sue imala samo sedam godina. Prvog sina dobili su prije 28 godina, kada je Sue imala tek 14.


Bilo da imate stomačne probleme (dijareja, bol, nadutost, grčevi) ili ga koristite radi preventive na putu ili kod kuće, vaša crijevna flora neometano i zdravo funkcioniše u svakoj prilici, uz pomoć samo jedne kapsule Probiotic-a Ivančić i sinovi. U saradnji sa Lalemand-Rosell Institutom, stvorili smo probiotski preparat za celu porodicu, kome se najviše vjeruje na našem tržištu. O tome govori milion prodatih kutija godišnje i podatak da ga neko od nas upotrijebi na svakih 25 sekundi.


Marching towards our 100th year.

1925

2017

Since 1920, Every step we took has been dedicated to a healthier future. ISTANBUL, TURKEY       info@kochealthcare.org  www.kochealthcare.org

Profile for medical cg

Medical 110  

Medical 110  

Profile for medicalcg
Advertisement