Page 1

5. APRIL 2018. GODINA IX BROJ 108

1.00

www.medicalcg.me

Otvoren Centar za autizam Sa stručnih skupova

Nova lista ljekova Vještačka rožnjača Trbušne kile Sindrom policističnih ovarijuma Probiotici

V GODIŠNJA

KONFERENCIJA

31. maj - 02. jun 2018. g. ■ Hotel „Mediteran“, Bečići


Manja doza. Ista efikasnost.

Sadrži jedinstvenu dozu aktivne supstance. Svakodnevnim uzimanjem Andola PRO 75 mg dokazano se smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara kod bolesnika koji su ranije imali srčani ili/i moždani udar. Takođe, Andol PRO 75 mg obložen je želudačanootpornom ovojnicom koja smanjuje rizik od iritacije želudačane sluznice.

Prije upotrebe pažljivo pročitati uputstvo o lijeku. Za obavještenja o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog ljekara ili farmaceuta.


Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić UREDNIŠTVO Dr Ana Mrdak, spec.ped. Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Prof. dr Božidar M. Bojović Dr Ilija Ašanin, spec.hir. Dr Jelica Stanišić, spec.ped. Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm. Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Dr Milorad Drljević, spec. urolog Prof. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr. Veselin Stanišić, mr sc Doc. dr sc med. Zoran Srzentić STALNI SARADNICI Dr Biljana Ivelja, pedijatar Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Dr Branko Rašović Dr Danijel Gogić, spec. opšte hirurgije Spec. pedag. Dragana Marković Doc. dr. sc Dragan Čabarkapa Dr Igor Mićunović, dr sci med. Prim dr Julija Bošković Mr ph. Maja Stanković M. sc Marija Šćepović, dipl. psiholog Prim. dr Milica Šofranac, pedijatar Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihij. Dr pharm. Nemanja Turković Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven. Prim. dr Sabahudin Pupović Dr Sanja Čizmović, spec pedijatar Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Dr Snežana Grubač Dr Snežana Tomić Dr sci Velimir Milošević Verica Pantelić Dr Vesna Mitić-Lakušić Dr Zorica Bajović, radiolog Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci Dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa.

IZ SADRŽAJA

foto: shutterstock

Skup – Nova lista ljekova 10 – 11 Vještačka rožnjača Prof. dr Orkun Müftüoğlu 12 – 15 Akutni apendicitis Dr Zorica Bajović 20 – 21 Kile prednjeg trbušnog zida Dr Igor Karišik 22 – 23 Skup – Hitna kontracepcija 24 – 25 PRP metoda Dr Milica Glušac 26 – 27 Sindrom policističnih ovarijuma Dr Valentina Kalinić 28 – 30 Hronika Crne Gore 31 – 37 Otvorn Centar za autizam 44 – 45 Skup - Proteini u ishrani novorođenčeta 48 – 49 Transport ugroženog novorođenčeta Dr Snežana Grubač 50 – 51 Pupčani patrljak Dr Sanja Čizmović 52 – 53 Imunitet Dr Stanislava Višnjić 54 – 55 Skup – Pedijatrija (pulmologija) 56 – 57 Značaj probiotika kod djece Dr Biljana Ivelja 58 – 59 Skup – Liječenje šećerne bolesti 60 – 62 Anemija i homeopatija Dr Snežana Tomić 66 – 67 Klasična homeopatija Jelena Vitorović, dipl. homeopata 68 – 69


SVE ŠTO TREBA DA ZNAMO O DOBROVOLJNOM DAVANJU KRVI Ko sve može dati krv? Davalac krvi može da bude svaka zdrava osoba starosti od 18 do 65 godina. Ljekarskim pregledom mora se prije davanja krvi utvrditi sljedeće: - davalac krvi mora imati tjelesnu masu veću od 50 kg, - davalac krvi mora imati tjelesnu temperaturu manju od 37 stepeni Celzijusovih, - davalac krvi mora imati puls u granicama normale između 50 i 100, - davalac krvi mora imati stabilan krvni pritisak - ne viši od 170/110 i ne niži od 100/70, - davalac krvi mora imati uredan auskultatorni nalaz nad srcem i plućima, - davalac krvi ne smije imati upalu ždrijela i grla, - davalac krvi ne smije imati uvećane limfne žlijezde vrata i pazuha, jetre i slezine. Ako zadovolji sve gore navedene kriterijume, davalac krvi mora da ima i odgovarajući nalaz krvne slike, koju provjeravamo prije samog davanja krvi. Donja granica za žene je Hg 125 g/l a za muskarce je nesto veća i iznosi Hg 135 g/l. Muskarac može krv bezbjedno darivati na svaka 3 mjeseca, ili 4 puta godišnje a žena to može uraditi na svaka 4 mjeseca, odnosno tri puta godišnje. Davanje krvi privilegija je zdravog covjeka jer samo zdrava osoba moze donirati ovaj dragocjeni lijek. Prosle godine, Zavod za transfuziju krvi prikupio je 17.720 jedinica krvi na teritoriji Crne Gore. Cilj nam je da ove godine taj broj bude još veći. To mozemo ostvariti samo uz VAŠU pomoc. Zato, ako ispunjavate gore navedene kriterijume, zdravi ste i odmorni - posjetite nas. Odvojite pola sata VASEG vremena i nekome toga dana uistinu spasite život. Dr Nela Eraković


V GODIŠNJA

KONFERENCIJA

Aktuelnosti u zdravstvu, medicini i farmaciji 31. maj - 02. jun 2018. g. Hotel „Mediteran“, Bečići

Pokrovitelj: MINISTARSTVO ZDRAVLJA CRNE GORE

www.medicalcg.me


Queisser Pharma, njemačka kompanija sa tradicijom dužom od 100 godina, sa svojim vodećim brendom Doppelherz® predstavlja simbol održavanja unapređenja dobrog zdravlja ljudi. Doppelherz® proizvodi, proizvodi na bazi prirodnih sastojaka, vitamina, minerala i elemenata u tragovima, daju važan doprinos održanju blagostanja vašeg organizma.

Imuno Aktiv

- 10 mg Cinka - 50 μg Selena -100 mg vitamina C Za normalno funkcionisanje imunog sistema

Magnezijum 400

Omega-3 1400

Za pravilno funkcionisanje neuro - mišićnog aparata

Regulišu nivo holesterola i triglicerida i normalizuju rad srca

- 400 mg Magnezijuma - Vitamini B6, B12 - Folna kiselina

- 1400 mg ulja morskih riba - 485 mg Omega 3 masnih kiselina - 20 mg vitamina E

Meditas d.o.o. Crna Gora, Podgorica, Oktobarske revolucije 130 e-mail: info@meditas.me / tel: +382 20 625 016 / mob: +382 69 024 084 / www.meditas.me

MeditasCrnaGora

meditas_crnagora

DoppelherzMontenegro

doppelherzmontenegro


Da nos ponovo diše i miriše!

ksilometazolin Lek je namenjen olakšanju simptoma kod: • zapušenog nosa • hroni�nog i i alergijskog rinitisa (alergijskog zapaljenja nosne sluznice) • sinuzitisa (zapaljenja sinusa) SNUP (0.05%) sprej za nos, rastvor namenjen je deci uzrasta od 6 do 12 godina.. SNUP (0.1%) sprej za nos, rastvor namenjen je odraslima i deci starijoj od 12 godina. odinaa. Pre upotrebe detaljno pro�itati uputstvo! O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.


ZANIMLJIVOSTI

Kineski naučnici klonirali majmune

Kineski naučnici klonirali su majmune koristeći istu tehniku koja je prije dvije decenije omogućila dolazak na svijet ovce Dolly i time uklonili tehničku zapreku, a možda i otvorili vrata kloniranju ljudi, iako kažu da im to nije namjera. Zhong Zhong i Hua Hua, dva identična dugorepa makaki majmuna došla su na svijet i to su prvi primati koji su klonirani iz neembrijonske stanice. Ostvarenje je postignuto u procesu koji se naziva transferom jezgra somatske stanice (SCNT), a riječ je o prenosu jezgra ćelije, koja uključuje njen DNK, u jajnu ćeliju kojoj je uklonjeno jezgro. Naučnici sa Instituta za neuronauku Kineske akademije nauka u Šangaju izjavili su da bi njihov rad trebao biti koristan za medicinsko istraživanje jer će omogućiti proučavanje bolesti kod genski identičnih majmuna. Ovim su uklonjene tehničke zapreke kloniranju ljudi, tvrde Kinezi. - Ljudi su primati. Tehnička zapreka za kloniranje primata, uključujući ljude, sada je uklonjena. Odlučili smo da uklonimo tu barijeru kako bismo stvorili životinjske modele koji su korisni za medicinu, za ljudsko zdravlje. Nemamo namjeru primijeniti ovu metodu na ljudima - rekao je profesor molekularne i ćelijske biologije Mu-ming Poo, koji je učestvovao u nadgledanju programa u institutu. Majmunčići Zhong Zhong i Hua Hua hrane se na bočicu i normalno se razvijaju. Naučnici očekuju da će još klonova makakija doći na svijet narednih mjeseci. Od kloniranja Dolly u Škotskoj 1996. godine naučnici su uspješno primjenjivali SCNT za kloniranje više od 20 drugih vrsta, među kojima su krave, svinje, psi, zečevi i miševi. Dosad jedino nisu uspjevali sa primatima, što je naučnike navodilo na zaključke da su primati imuni na tu vrstu kloniranja. Kinezi su uspjeli da kloniraju majmune nakon mnogih pokušaja koristeći modulatore za aktivaciju ili deaktivaciju određenih gena koji inhibiraju razvoj embriona, objavljeno je u stručnom časopisu Cell. Čak i tada stopa uspješnosti bila je krajnje niska i tehnika je djelovala samo kada je jezgro bilo transferirano iz fetalnih ćelija, a ne odraslih kao što je bio slučaj sa Dolly. Trebalo je 79 majmuna i 127 jajnih ćelija da bi na svijet došla dva klonirana makakija.

Pametne seks lutke asistentkinje u zdravstvu Zbog velikog nesrazmjera u brojnosti polova, kao i sve starijeg stanovništva, jedna kineska firma želi da spoji usamljene muškarce i penzionere sa novom vrstom društva – pametnim seks lutkama koje mogu da govore, sviraju instrumente, pa čak i da uključe mašine za pranje suđa i veša. Firma EXDOLL ambiciozno namjerava da primijeni vještačku inteligenciju kako bi učinio lutke što življima, kako bi one mogle izliječiti usamljenost samaca, kao i da se brinu o starim i nemoćnim osobama. Nesrazmjer između broja muškaraca i žena posljedica je kineske politike jednog djeteta i tradicionalne sklonosti sinovima, koja je rezultirala selektivnim abortusima. Na svakih 100 djevojčica rođeno je oko 114 dječaka, što je daleko iznad globalnog prosjeka. Kina ima starije stanovništvo, što stvara pritisak na zdravstvo i socijalni sistem. Direktor marketinga Wu Xingliang tvrdi da bi proizvodi njegove firme mogli riješiti glavne društvene probleme njegove zemlje. - U Kini je nedostatak žena, i zbog toga postoji potražnja za njima, i ne radi se samo o seksu. Pametne seks lutke dizajniramo

08

tako da možete sa njima imati smislenu konverzaciju te da vam pomognu oko kućnih poslova. Kasnije će moći da rade i kao recepcionarke ili asistentkinje u zdravstvu - kaže Wu, čiji su kupci mlađi i stariji muškarci, ali i parovi. U osnovi seks lutke operemljene wi-fi funkcijama poput iPhonove aplikacije Siri, koja može da surfuje internetom i odgovara na glasovne komande. Može uključiti i isključiti kućane aparate koji su spojeni na Wi-fi. Korisnici mogu kontrolisati lutku telefonskom aplikacijom ili usmenim uputima. Sledeće godine EXDOLL namjerava da predstavi modernije robote sa vještačkom inteligencijom, kompleksnim izrazima lica i tjelesnim kretnjama, sistemom za prepoznavanje glasa i očima koje prate kretanje sagovornika. Qiao Wu, razvojni direktor u EXDOLL-u, kaže da im je cilj da stvore najljepše robote koji izgledaju kao ljudi. Već su razvijene dosta dobre robotske tehnologije, ali u EXDOLL-u se žele koncentrisati na robota sa najljepšim licem i seksi tijelom. Ova firma proizvede 400 seks lutki mjesečno. Krenula je sa istraživanjem seksrobota sredinom 2016. i sada zapošljava 120 ljudi. U dijelu firme namjenjenom tradicionalnim seks lutkama, Wu pokazuje kako kupci mogu kustomizirati svaku lutku po visini, tonu kože, velilčini grudi, količini stidnih dlaka i boji očiju i kose. Najpopularnije lutke imaju blijedu kožu, disproporcionalno nabrekle grudi i visinu između 158 i 170cm.


IZ MEDICINE Zašto su neki ljudi ljevoruki

U posljednjih nekoliko decenija postojalo je više teorija o tome zašto su neki ljudi ljevoruki, uključujući čak i ona mišljenja da to zavisi od nivoa stresa majke u trudnoći. Istraživanje iz 1980. godine pokazalo je da se to da li ćemo biti ljevoruki ili desnoruki određuje prije rođenja, ultrazvučni pregledi ukazuju već na osmu nedjelju trudnoće. Već u 13. nedjelji bebe počnu da sisaju lijevi ili desni palac. Studijom koja je nedavno objavljena došlo se do saznanja da bi odgovor mogao da se krije u kičmenoj moždini. Ekipa naučnika sa Univerziteta Bokum, u saradnji sa drugim univerzitetima iz Holandije i Južne Afrike, otkrila je da je aktivnost gena u kičmenoj moždini bila asimetrična onoj u materici i mogla bi da bude baš ono što određuje da li će osoba bili ljevoruka ili desnoruka. Aktivnost ruku započinje u mozgu, dijelu zvanom motorni korteks, koji šalje signal kičmenoj moždini, koja tu aktivnost prevodi u pokret. Naučnici su otkrili da bebi, dok raste u materici, do 15. nedjelje trudnoće, motorni kortekst i kičmena moždina još nijesu povezani, ali je već predodređeno kojom će se rukom više služiti. Drugim riječima, beba može da pravi pokrete i odabere omiljenu ruku i prije nego što mozak počne da kontroliše tijelo. Razlika u ekspresiji gena može uticati različito na lijeve i desne djelove kičmene moždine, što rezultira time da neko bude ljevoruk ili desnoruk, tvrde naučnici.

Započeto testiranje vakicine protiv raka na ljudima Vakcina za rak koje napada tumore u tijelu ušla je u fazu testiranja na ljudima. Kako tvrdi naučni tim Univerziteta Stanford, koji radi na vakcini, dovoljna je jedna injekcija u tumor da pokrene obrambenu reakciju organizma, koja napada i sve ostale metastaze koje su se eventualno pojavile u tijelu oboljele osobe. Tretman kojeg trenutno testiraju kombinacija je dva postojeća lijeka, od kojih se male količine ubrizgavaju direktno u tumor. Ovo otkriće posebno je dobra vijest za pacijente s poodmaklom fazom tumora. Naučnici su primijetili zapanjujuće dobre rezultate testiranja na miševima. Naime, čak 90 posto testiranih miševa izliječeno je nakon tek jedne injekcije, dok su ostali pobijedili tumor nakon još jedne. Vakcina je, tvrde naučnici, djelovala i kod miševa kod kojih je rak metastazirao po cijelom tijelu. Tretman je izliječio limfom kod 87 od 90 miševa, a iako se nekima tumor vratio, i oni su izliječeni nakon druge doze primljene vakcine. Kliničko testiranje počelo je ovog mjeseca na pacijentima koji boluju od limfoma, a koji su se dobrovoljno javili za testiranje. Dr Ronald Levy, profesor onkologije, vjeruje da će ova terapija koristiti i pacijentima koji boluju od raznih drugih vrsta tumora.

Pad hormona je odgovoran za višak kilograma kod oba pola Prema posljednjim istraživanjima muškarci i žene počinju da se debljaju oko struka ulaskom u srednje godine života i sve im je teže da zadrže vitku liniju i skinu višak kilograma jer pad hormona dovodi do smanjenja mišićne mase i kod muškaraca i kod žena. Mišićno tkivo je jedan od glavnih potrošača glukoze u tijelu, te tako dolazi do težeg gubitka suvišnih kalorija, što vodi gomilanju naslaga na stomaku. Čak i oni koji su u mladosti bili mršavi, u srednjim godinama mogu drastično da se prošire. - Dolaskom u tridesete godine života, količina hormona u tijelu pada. To je razlog zašto i metabolizam počinje sporije da radi, a što on sporije radi, ljudi se više debljaju. Naime, tada se sagorijeva manje energije i skuplja više masti u tijelu – ističe dr Nerav Padlija, stručnjak za mršavljenje. Naučnici su otkrili da to kod prosječne osobe uzrokuje dodatnih 450 do 900 grama svake godine, i to u dobu od 35. do 55. godine života. Visok nivo testosterona odgovoran je za održavanje vitkog i mišićavog izgleda kada su muškarci mlađi. To se događa zato što taj muški hormon veže masno tkivo i izbacuje ga iz tijela i ne gomila se oko struka. Takođe, pomaže pri izgrađivanju mišića, ubrzava metabolizam i smanjuje rizik od pojave dijabetesa jer održava osjetljivost na insulin. - Ali, nakon 30. godine života količina testosterona se prirodno smanjuje za otprilike jedan posto godišnje. To podstiče tijelo da sakuplja masti, posebno u području stomaka, što nije samo estetski problem, već i zdravstveni jer povećava rizik od bolesti srca i dijabetesa - objašnjava dr Padlija. Žensko tijelo ima nježnu ravnotežu progesterona i estrogena tokom plodnog razdoblja života. Poznato je da viši nivo estrogena povećava nastanak masnog tkiva. Kod mlađih žena količina oba hormona je podjednaka. Ali, od 35. godine života nivo oba hormona se smanjuje, što na kraju vodi do menopauze. Međutim, broj progesterona se smanjuje brže što uzrokuje formiranje masnih naslaga oko struka. Najbolji načini za održavanje vitke linije su, više proteina, manje ugljenih hidrata, veća aktivnost mišića, smanjivanje stresa, manje sjedenja i poboljšanje kvaliteta sna.

09


Nova lista ljekova za bolje zdravlje građana Povodom početka primjene nove Liste ljekova održana je pres konferencija ministarstva zdravlja 9. marta u PR Centru. Na konferenciji su govoriti ministar zdravlja dr Kenan Hrapović, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje, Sead Čirgić i mr ph Olgica Knežević, član Komisije za izradu liste ljekova. Nova Lista ljekova kao jedan od najznačajnijih podzakonskih akata u farmakoterapiji jedne zemlje obezbjeđuje savremeno, dostupno i kvalitetno liječenje osiguranih lica Crne Gore. U izradi nove Liste ljekova učestvovali su renomirani stručnjaci iz različitih oblasti koje definišu farmakoterapiju naše zemlje. Tom prilikom vodilo se računa o svim osiguranicima, a posebna pažnja usmjerena je na osjetljive grupe građana i potrebe njihovog liječenja. Lista je rađena uz najviše standarde struke u cilju zadovoljstva krajnjih korisnika, odnosno, zdravstvenih osiguranika. Nova lista ljekova u velikoj mjeri doprinijeće poboljšanju zdravlja građana, posebno u početnoj fazi bolesti, smanjenju kasnijih komplikacija, produženom liječenju i kvalitetu života pacijenata Crne Gore, poručio je ministar zdravlja, dr Kenan Hrapović. Ministar Hrapović je podsjetio da se ranija lista nije inovirala od 2015. godine, pojašnjavajući da je bilo neophodno uraditi novu listu, u skladu sa promjenama savremene farmakoterapije. - Nova lista ljekova, kao jedan od najznačajnijih podzakonskih akata u farmakoterapiji svake zemlje, obezbijediće savremeno, dostupno i kvalitetno liječenje osiguranih lica Crne Gore. Ona će u velikoj mjeri doprinijeti poboljšanju zdravlja građana, posebno u početnoj fazi bolesti, smanjenju kasnijih komplikacija, produženom liječenju i kvalitetu života pacijenata Crne Gore kazao je ministar. On je pojasnio da Nova lista ljekova podrazumijeva

10


osnovnu i doplatnu listu što, kako je rekao, predstavlja novi koncept liste ljekova u Crnoj Gori. - Sadrži ljekove koji se propisuju i izdaju na recept i ljekove koji se primjenjuju na primarnom, sekundarnom i tercijalnom nivou na teret sredstava obavezom zdravstvenog osiguranja, kao ljekove koji su sastavni dio doplatne liste ljekova - naveo je Hrapović. Prema njegovim riječima, kako ne bi bilo favorizovanja i monopolskih položaja bilo kojeg proizvođača, prilikom izrade liste podstaknuta je konkurentnost u smanjenju cijena ljekova. - Prema pozitivnim propisima, cijene ljekova u Crnoj Gori se formiraju u odnosu na cijene ljekova u Srbiji, Hrvatskoj i Sloveniji. Postigli smo da je maksimalna cijena bilo kojeg lijeka u Crnoj Gori, niža od prosječne cijene ljekova u sve tri navedene države - istakao je Hrapović. - Cijene 89% ljekova sa osnovne liste ljekova su niže ili jednake najnižim uporedivim cijenama koje ima Srbija. Strategija Ministarstva zdravlja je da svakom pacijentu, kojem je zaista neophodan određeni lijek, on bude dostupan u skladu sa prihvaćenim terapijskim farmakoekonomskim kriterijumima - rekao je Hrapović. Članica Komisije za izradu liste ljekova Olgica Knežević, pojasnila je da osnovnu listu ljekova čine najsvrsishodniji ljekovi koji pokrivaju najveći broj patoloških stanja u Crnoj Gori, koji obezbjeđuju, kako je navela, kvalitetnu terapiju, a za koje su osiguranicima zdrvatsvenog osiguranja, pokriveni troškovi u punom iznosu. Osnovna lista, kako je precizirala, sadrži 1.046 ljekova. - Doplatnu listu ljekova čine ljekovi koji su terapijska paralela (terapijska alternativa) ljekovima sa Osnovne liste ljekova i osiguraniku se obezbjeđuju u visini cijene lijeka sa osnovne liste. Razliku do punog iznosa cijene lijeka na doplatnoj listi ljekova plaća osigurano lice. Doplatna lista sadrži 89 ljekova -

navela je Knežević. Ona je pojasnila da će osiguranik za lijek sa doplatne liste platiti samo razliku u cijeni u odnosu na lijek koji se nalazi na osnovnoj listi i da je, kako je kazala, do euro doplata za više od 70% ljekova koji se nalaze na doplatnoj listi. - Sve ove ljekove pacijenti su do sada kupovali u punom komercijalnom iznosu, a sada će vrlo simbolično vršiti njihovu doplatu - istakla je Knežević. Ona je kazala da je na Listu uvršteno 114 novih ljekova, pojašnjavajući da su proširene terapijske opcije za oboljele od dijabetesa, infarkta miokarda i akutnog ishemijskog moždanog udara - trombolitička terapija, kardiovaskularnih i neuroloških oboljenja - novi oralni antikoagulantni ljekovi. - Proširene su terapijske opcije za oboljele od kardiovaskularnih oboljenja - akutni koronarni sindrom, hipertenzija, anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa kod pacijenata na hemodijalizi, genito-urinarnih oboljenja i infektivnih bolesti precizirala je Knežević. Direktor Fonda za zdravstveno osiguranje, Sead Čirgić, kazao je da su od primjene nove liste, 1. marta, pratili primjedbe građana, navodeći da je suština primjedbi neadekvatna snabdjevenost apoteka. - Dobili smo odgovore apoteka da iz objektivnih razloga proizvođači nisu u mogućnosti da isporuče ljekove ne samo za crnogorsko tržište, nego i za ostalo tržište za određeni period. Za ljekove koji su nedostatni, a postoji njihova zamjena, informatički ćemo omogućiti da se vrši njihova zamjena, i na taj način ćemo riješiti problem koji je postojao - rekao je Čirgić. On je naveo da je od 1.marta realizovano 110 hiljada recepata, a da je izdato oko 150 hiljada kutija ljekova. Verica Pantelić

11


KERATOPROZETA - vještačka rožnjača Transplantacija rožnjače

Prof. dr Orkun Müftüoğlu, M.D.* Medicinski fakultet Univerziteta KOČ, Istanbul

ŠTA JE TO KERATOPROTEZA? Keratoproteza je vještačka rožnjača. Ne može se oštetiti, na nju ne mogu uticati spoljašnji faktori, te zbog toga može dugo biti funkcionalna. KOME SE MOŽE UGRADITI? Vještačka rožnjača se ugrađuje u slučajevima kada se ne može obaviti transplantacija žive rožnjače, ili u slučajevima kada brojni pokušaji transplantacije žive rožnjače nisu dali rezultat, što je kao posljedicu imalo gubitak vida pacijenta. Zahvaljujući ovoj proceduri moguće je postići čudotvorne rezultate u smislu povratka vida. U nekim slučajevima koje smo imali priliku izvoditi, kod pacijenata koji preko trideset godina osim osjećaja svjetlosti nisu imali druge vidne sposobnosti, dobili smo izvanredne rezultate i veoma visoko poboljšanje vida. Ukoliko je oko tehnički gledano odgovarajuće, poslije ovog postupka je moguće postići vidnost i do 100%. KOD KOJIH OBOLJENJA SE IZVODI OVA PROCEDURA? Upala rožnjače, Stevens-Johnsonov sindrom ili oboljenja montenegro@kochealthcare.org

rožnjače i oboljenja kože kakav je Pemfoid, nakon brojnih i iz različitih razloga neuspjelih transplantacija žive rožnjače, poremećaji vida u djetinjstvu uzrokovani problemima s rožnjačom (Peterov sindrom ili Kongenitalna endotelijalna distrofija), te nasljedna urođena pomućenja rožnjače. KOJE SU STOPE USPJEHA OVOG ZAHVATA? Stope uspjeha ovih zahvata kreću se između 60% i 70%, pri čemu je postotak uspjeha u veoma uskoj vezi s tretiranim oboljenjem. POSTOJE LI RIZICI ILI POTEŠKOĆE? Ljekar koji će izvoditi ovu proceduru neminovno mora biti veoma dobro obučen. Ova procedura zahtijeva poznavanje specijalnih hirurških tehnika. Pacijent mora biti pažljivo nadziran. Ova procedura sa sobom nosi brojne rizike. Zbog toga se ovi pacijenti tokom cijelog života moraju veoma pažljivo pratiti, te se eventualni dodatni hirurški zahvati moraju blagovremeno uraditi.


NA KOJI NAÄŒIN SE PROTEZA PLASIRA U OKO? Proteza se prvo u drugu roĹžnjaÄ?u plasira specijalnim tehnikama. Zatim se roĹžnjaÄ?a zajedno sa ovom protezom transplantira u oko. Ovom prilikom se istovremeno Ä?esto izvode i operativni zahvati vezani za glaukom – oÄ?ni pritisak, zatim operacija katarakte pri Ä?emu se uklanja soÄ?ivo i u unutraĹĄnjost oka se plasira drugo oÄ?no soÄ?ivo, zatim se razliÄ?itim tehnikama otklanjaju eventualna oĹĄtećenja prednjeg segmenta. Ĺ TA SE DEĹ AVA UKOLKO DOÄ?E DO ODBACIVANJA PROTEZE? MoĹže se promijeniti transplantat koji drĹži protezu ili se popraviti razliÄ?itim tehnikama. Zbog toga nije nuĹžno da se proteza odmah izvadi. DA LI SE UZ OVAJ ZAHVAT MORAJU OBAVITI I NEKI DRUGI ZAHVATI? S obzirom da pacijenti kojima je neophodna ova procedura Ä?esto imaju problem sa glaukomom (povećanim oÄ?nim pritiskom) zajedno sa ovim zahvatom moĹže se raditi i zahvat hirurĹĄkog plasiranja glaukomskog ĹĄanta, zatim specijalna hirurĹĄka tehnika pribliĹžavanja oÄ?nih kapaka, koja se naziva pilarna tasaraofija, a koja se izvodi kod problema sa suvim oÄ?ima, te hirurgija katarakte. Zbog svega navedenog neophodno je da proceduru izvodi iskusan ljekar koji je vjeĹĄt u svim ovim tehnikama ili cijeli tim iskusnih ljekara. DA LI SE NAKON OVE PROCEDURE MORAJU STALNO KORISTITI ODREÄ?ENI LJEKOVI I NOSITI KONTAKTNA SOÄŒIVA? Pacijent uvijek mora nositi specijalno proizvedena kontaktna soÄ?iva i ukapavati namjenske kapi za oÄ?i. DA LI JE MOGUĆE DA SE NAKON PLASIRANJA PROTEZE NE VIDI ÄŒAK NI SVJETLOST? DA LI SE MOĹ˝E DESITI DA POSLIJE OVOG ZAHVATA KOMPLETNO OKO MORA BITI ODSTRANJENO? Iako je u medicini sve moguće, teĹĄko da se moĹže desiti potpuni gubitak sposobnosti viÄ‘enja svjetlosti. Ukoliko se djeluje pravovremeno, gotovo je nemoguće da nastupi ovakvo stanje. Ukoliko se proteza ni na koji naÄ?in ne moĹže odrĹžati u oku, tada se uradi transplantacija roĹžnjaÄ?e bez proteze, te se u najgorem sluÄ?aju pacijent vraća u prvobitno stanje. Tako da, ukoliko se djeluje na vrijeme, potpuni gubitak svjetlosti ili odstranjivanje oka se nikada ne moĹže dogoditi. DA LI SE U TOKU ZAHVATA KERATOPROTEZE ISTOVREMENO MOGU TRETIRATI I OBOLJENJA KAO Ĺ TO SU KATARKTA, OÄŒNI PRITISAK I OBOLJENJA RETINE? U toku operativnog zahvata keratoprozeze, po potrebi se mogu tretirati oboljenja dijela oka koje oku daje boju (iris), oboljenja povezana sa oÄ?nim pritiskom, katarakta - bolesti prirodnog soÄ?iva oka, kao i oboljenja retine.

TRANSPANTACIJA ROĹ˝NJAÄŒE Ĺ TA JE TRANSPLANTACIJA ROĹ˝NJAÄŒE?  t%PLTFQPWSĂ?JOBSPäOJDFNPäFSFHFOFSJTBUJ VOVUBSOKJ EKFMPWJLPKJĘŠJOFSPäOKBĘŠFOFNPHVTFSFHFOFSJTBUJ%BLMF  oboljenja nastala u ovim djelovima mogu uzrokovati trajno oĹĄtećenje vida. t"LPTFPWBPCPMKFOKBOFNPHVUSFUJSBUJOBOFLJESVHi naÄ?in, transplantacija roĹžnjaÄ?e moĹže postati jedina opcija. montenegro@kochealthcare.org

 t5SBOTQMBOUBDJKBSPäOKBĘŠFKF[BNKFOBQSP[JSOPHEJKFMB oÄ?ne roĹžnice s novim tkivom koje se uzima od druge osobe. KOJI JE PROCENAT USPJEHA TRANSPALNTACIJA ROĹ˝NJAÄŒE? Za razliÄ?ita oboljenja roĹžnjaÄ?e, razliÄ?ite su i stope uspjeha. Ove stope uspjeha kreću se od 60% do 95%. KOJA JE RAZLIKA IZMEÄ?U TRANSPLANTACIJE ROĹ˝NJAÄŒE I TRANSPLANTACIJE BUBREGA, JETRE ILI NEKOG DRUGOG ORGANA? VaĹžna prednost transplantacije roĹžnjaÄ?e u odnosu na druge transplantacije organa je da je ovdje rijeÄ? o nevaskularnoj transplantaciji. Zbog toga su stope odbacivanja transplantata puno manje u poreÄ‘enju sa transplantacijom drugih organa. MOĹ˝E LI PRIMAOC ODBACITI TRANSPLANTAT ROĹ˝NJAÄŒE? Ĺ TA JE TRANSPLANTACIJA ROĹ˝NJAÄŒE? NA KOME SE IZVODI? Transplantacija roĹžnjaÄ?e je zamjena oÄ?ne roĹžnjaÄ?e (prozirnog dijela) s novim tkivom koje se uzima od druge osobe. UnutraĹĄnji djelovi, koji Ä?ine 95% roĹžnjaÄ?e, ne mogu se obnavljati. Zbog toga, oboljenja nastala u ovim djelovima mogu uzrokovati trajno oĹĄtećenje vida. Kod ovakvih oboljenja moĹže biti neophodna transplantacija roĹžnjaÄ?e. MeÄ‘u ovim oboljenjima spadaju keratokonus, infekcija roĹžnjaÄ?e (keratitis), ozljede roĹžnjaÄ?e, nasljedne bolesti roĹžnjaÄ?e i oĹĄtećenja roĹžnjaÄ?e nakon operacije oka. KOJI JE PROCENAT USPJEHA TRANSPALNTACIJA ROĹ˝NJAÄŒE? VaĹžna prednost transplantacije roĹžnjaÄ?e u odnosu na druge transplantaciju drugih organa je da je ovdje rijeÄ? o nevaskularnoj transplantaciji. Zbog toga, u zavisnosti od oboljenja, stopa uspjeha ovih zahvata ide i do 90%. Ĺ TA SU LAMELARNA TRANSPLANTACIJA ROĹ˝NJAÄŒE I TRANSPLANTACIJA ROĹ˝NJAÄŒE NOVE GENERACIJE? KOJE SU NJIHOVE PREDNOSTI? Transplantacija prilikom koje se transplantira samo oboljeli dio roĹžnjaÄ?e naziva se lamelarna (slojevita) transplantacija. Prednji dijelovi (stroma i epitel) koji Ä?ine pribliĹžno 95% roĹžnjaÄ?e TMVäFLBP[JE BTUSBäOKJEJKFMPWJ %FTDFNFUPWBNFNCSBOBJFOEPtelni sloj) su slojevi koji roĹžnjaÄ?u Ä?ine prozirnom. Odbacivanja transplantata se uglavnom odnose na ovaj 5%-tni sloj koji roĹžnjaÄ?i osigurava transparentnost. Kod odreÄ‘enih oboljenja oboli samo prednji, dok kod drugih samo zadnji dio roĹžnjaÄ?e. Iz tog razloga se transplantira samo oboljeli dio, Ä?ime se osigurava minimalna promjena. TRANSPLANTACIJA ROĹ˝NJAÄŒE NOVE GENERACIJE – KOJI SU TIPOVI LAMELARNE TRASNPLANTACIJE? Postoje 2 glavna tipa. To su:   1SFEOKBUSBOTQMBOUBDJKB %"-,    ;BEOKBUSBOTQMBOUBDJKB %4&, %.&, J 3) Transplantacija femtosekundnim laserom ZBOG ÄŒEGA SE PREFERIRA LAMELARNA TRANSPLANTACIJA SLOJEVA ROĹ˝NJAÄŒE? Zato ĹĄto se samo dio roĹžnjaÄ?e zamjenjuje, mogućnost odbacivanja transplantata je manja, transplantat ima duĹži Ĺživotni vijek, manje se “kvariâ€?, povećana je otpornost na spoljaĹĄnje traume oka, kod nekih oblika nema ĹĄivenja, kod nekih tipova se moĹže postići savrĹĄen vid, tako da je rezultat sveukupno gledajući puno bolji.


MOŽE LI SE SVAKA TRANSPLANTACIJA OBAVITI LAMELARNOM TEHNIKOM? Ne, sva oboljenja nisu pogodna za ovaj tip zahvata. Ukoliko su oštećeni svi slojevi rožnjače, ne može se raditi ovaj vid transplantacije. U ovakvim situacijama izvodi se klasična transplantacija rožnjače. Međutim, u situacijama kada je to moguće, korištenje ove tehnike ima višestruke koristi. ŠTA JE DALK (PREDNJA) TRANSPLANTACIJA ROŽNJAČE? KOME SE MOŽE URADITI? Transplantacija spoljašnjeg sloja (suprotno od DMEK transplantacije) koji čini 95% rožnjače naziva se DALK. Ovom prilikom se ne transplantira unutrašnji dio koji rožnjači daje prozirnost. Kod ove transplantacije vjerovatnoća odbacivanja transplantata skoro ne postoji. S obzirom da pacijent zadržava vlastiti unutrašnji sloj rožnjače, mogućnost javljanja potrebe za zamjenom transplantata u budućnosti se značajno smanjuje, a oko je u poređenju sa klasičnom transplantacijom rožnjače 5 puta otpornije na spoljašnje traume (udare). Razdvajanje 95%-tnog dijela rožnjače od 5%-tnog dijela nije nimalo jednostavan posao, te se za ovo razdvajanje koristi vazduh ili drugi specijalni mediji i tehnike. Kod ovog vida transplantacije se ne radi klasično zašivanje tkiva. Zbog toga oštrina vida ostaje na istom nivou kao kod klasičnih transplantacija. NA KOME SE IZVODI DALK (PREDNJA) TRANSPLANTACIJA ROŽNJAČE? Preferira se izvođenje na pacijentima koji imaju oboljenje spolješnjeg, 95%-tnog sloja rožnjače. Prvo među ovim oboljenjima je keratokonus, zatim distrofije rožnjače, povrede rožnjače, zatim transplantacije koje se rade u cilju uklanjanja ožiljaka koji su posljedica infekcije rožnjače (herpes rožnjače ili druge infekcije). montenegro@kochealthcare.org

ŠTA SU DESK I DMEK (UNUTRAŠNJA) TRANSPLANTACIJA ROŽNJAČE? Transplantacija unutrašnjeg sloja koji čini 5% rožnjače naziva se DESK i DMEK. Dok se kod DESK-a zadržava dio prednjeg sloja, kod DMEK-a nema prednjeg sloja. Pošto je ovdje riječ o vrlo osjetljivom sloju, neophodno je da se transplantacija ovog sloja izvrši tako da se sloj ne dodiruje ničim, ili uz minimalno dodirivanje. Iz istih razloga se dio koji se transplantira ne zašiva već se za primaoca pričvršćuje vazduhom ili specijalnim plinom. Nakon operacije potencijalno je moguće da se postigne 100% vidnost. Proces oporavka od operacije može biti veoma brz. Dosadašnji rezultati pokazuju da se postoci odbacivanja transplantata smanjuju, kao i da je olakšana eventualna ponovna transplantacija. Oko je u poređenju sa klasičnom transplantacijom rožnjače 5-7 puta otpornije na spoljašnje traume (udare). Međutim, u hirurškom smislu gledano, ovaj zahvat iziskuje veliko iskustvo. NA KOME SE IZVODI DESK I DMEK (UNUTRAŠNJA) TRANSPLANTACIJA ROŽNJAČE? Kada se sloj koji oblaže unutrašnju površinu rožnjače ošteti, dolazi do zamućenja rožnjače, a u ekstremnim situacijama i do osjećaja grebanja i bolova u oku. Ovo stanje može nastati kao posljedica nasljednih oboljenja (Fuchsova distrofija), ili ranijih operativnih zahvata u unutrašnjosti oka, ili vezano za očne leće. Ovakva oboljenja su pogodna za DSEK i DMEK transplantacije. DA LI SE TU TOKU POSTUPKA TRANSPLANTACIJE ROŽNJAČE MOGU LIJEČITI I DRUGA OBOLJENJA KAO ŠTO SU KATARAKTA, OČNI PRITISAK I OBOLJENJA RETINE? U toku procesa transplantacije rožnjače, po potrebi se tokom iste seanse hirurškim tehnikama mogu tretirati i oboljenja


obojenog dijela oka (iris), očni pritisak, oboljenja očnog sočiva - katarakta, kao i oboljenja retine. ŠTA SU VISOKORIZIČNE TRANSPANTACIJE ROŽNJAČE? Visokorizične transplantacije rožnjače su one transplantacije rožnjače kod kojih je procenat uspjeha transplantacije usljed raznih okolnosti dosta nizak. Da bi se povećala uspješnost, u ovakvim situacijama je iznimno važno da se liječe prateća oboljenja i stanja. KOJI SU PRIMJERI OBOLJENJA KOJA MOGU BITI UZROK VISOKORIZIČNE TRANSPLANTACIJE ROŽNJAČE? Osnovni razlog što je procenat uspješnosti transplantacija rožnjače veći u poređenju sa transplantacijom drugih organa u tijelu, leži u tome što u rožnjači nema krvnih sudova. Međutim, ponekad u rožnjači mogu postojati krvni sudovi, što može dovesti do odbacivanja transplantata. U ovakvim slučajevima neophodno je tretirati vaskularni sistem rožnjače. Ukoliko postoje oštećenja nekih struktura u oku, posebno oštećenja irisa ili priraslice na irisu, često je neophodno da se uradi pupiloplastika oka, što predstavlja svojevrsni zahvat plastične hirurgije na tkivu irisa. Ukoliko postoje problemi vezani za očne leće, iste je neophodno zamijeniti i po potrebi zašiti za bjeloočnicu - skleru oka ili za tkivo irisa. Ukoliko postoje problemi vezani za gel zvani staklasto tijelo, koji ispunjava očnu sferu, obavezna je procjena ovog stanja i po potrebi izvođenje zahvata vitrektomije. Ukoliko se na oku na kojem se radi transplantacija rožnjače nekada javljao herpes, neophodno je da se prije i poslije transplantacije rožnjače koristi odgovarajuća medikamentozna terapija, na način koji utvrdi ljekar. ŠTA JE TRANSPLANTACIJA MATIČNIH ĆELIJA LIMBUSA? Regeneracija gornjeg kožnog sloja rožnjače (epitala) nakon povreda, odvija se uglavnom zahvaljujući matičnim ćelijama koje su smještene u crno-sivoj oblasti (limbusu) koja se nalazi između bijelog i prozirnog dijela oka. Kao posljedica nekih oboljenja ili povreda, ove ćelije mogu biti trajno oštećene i tada se površinski sloj oka ne može regenerisati sam od sebe. U ovakvim situacijama se iz zdravog oka osobe ili nekog njegovog srodnika može izvaditi mala količini matičnih ćelija koje se nakon uzgoja transplantiraju u oboljelo oko. Na ovaj način se tretira oboljenje. U TRETMANU KOJIH OBOLJENJA SE KORISTI TRANSPLANTACIJA MATIČNIH ĆELIJA LIMBUSA? Moguće je koristiti kod svih oboljenja koja kao posljedicu imaju oštećenje matičnih ćelija u limbusu. Vodeća među ovim oboljenjima su: upala rožnjače, Stevens-Johnsonov sindrom, udari-traume, previše operacija oka itd. DA LI JE USPJEŠNIJA TRANSPLATACIJA MATIČNIH ĆELIJA LIMUBUSA UKOLIKO SE ĆELIJE UZIMAJU IZ DRUGOG OKA OBOLJELE OSOBE (AUTOLOGNA) ILI OD DRUGE OSOBE (HOMOLOGNA)? Svaki dio/komad čovjekovog tijela je jedinstven. Podudarnost nije lako ostvariti ni kada su u pitanju braća i sestre. Iz

ovih razloga, ukoliko je to moguće, uzimanje matičnih ćelija limbusa iz drugog oko oboljele osobe daje puno bolje rezultate od uzimanja matičnih ćelija od druge osobe (čak i kada je u pitanju brat ili sestra). UKOLIKO SE MATIČNE ĆELIJE LIMBUSA UZIMAJU IZ DRUGOG, ZDRAVOG OKA OBOLJELE OSOSBE, HOĆE LI TAJ POSTUPAK UGROZITI ZDRAVO OKO? Iz zdravog oka se uvijek uzima ograničena količina matičnih ćelija. Uzete matične ćelije nakon izvjesnog vremena opet "narastu" na tom mjestu, slično kao što naraste pokošena trava ili ošišana kosa. Iz ovih razloga se apsolutno ne očekuje pojava bilo kakvih problema u zdravom oku. Čak i u slučajevima da se dese neke manje poteškoće, one se neophodnom i pravovremenom reakcijom mogu jednostavno sanirati. ŠTA JE TO TRANSPLANTACIJA AMNIJSKE MEMBRANE (MEMBRANA KOJA POVEZUJE MAJKU I PLOD)? Amnijska membrana je tkivo koje se dobija od najdubljeg sloja ljudske posteljice i omogućava normalan rast i razvoj bebe u materici. Obiluje tvarima koje olakšavaju zacjeljivanje tkiva. Zbog ovih osobina primjenjuje se za brzo zacijeljene rana nastalih na površini rožnjače. U TRETMANU KOJIH OBOLJENJA SE KORISTI TRANSPLANTACIJA AMNIJSKE MEMBRANE (MEMBRANA KOJA POVEZUJE MAJKU I PLOD)? Ovo je tehnika koja se koristi za brzo i kvalitetno zacjeljene oštećenja oka, posebno oštećenja rožnjače. Zbog toga se zajedno sa transplantacijom matičnih ćelija limbusa koristi kod liječenja upala rožnjače koje nastaju kao posljedica oštećenja rožnjače koja ne mogu da se samostalno saniraju. DA LI AMNIJSKA MEMBRANA (MEMBRANA KOJA POVEZUJE MAJKU I PLOD) ZAUVIJEK OSTAJE U OKU? Ova membrana se vremenom samostalno istopi, apsorbuje i nestane. Zbog toga je njeno dejstvo prolazno, međutim u kritičnim trenutcima veoma važno. * Prof. dr Orkun Müftüoğlu, M.D. rođen je u Ankari 1975. godine, dr Muftuoglu je diplomirao na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Ankari, 1999. godine. Specijalistički staž je završio 2003. godine. Obuku iz oblasti refraktivne hirurgije katarakte završava na Baylor Medicinskom fakultetu u Hjustonu, 2003. godine, vitreoretinalnu hirurgiju na Univerzitetu Duke, 2006. godine, naprednu refraktivnu hirurgiju na Oftamološkom Institutu u Alikanteu, 2007. Godine. Postao je vanredni profesor u januaru 2009. godine, a redovni profesor u aprilu 2015. godine. Njegova interesovanja uključuju komplikovanu hirurgiju katarakte, naprednu refraktivnu hirurgiju, bolesti keratokonusa i rožnjače, kombinovani glaukom i vještačku hirurgiju rožnjače i vitreoretinalnu hirurgiju. Od oktobra 2016. godine radi na Medicinskom fakultetu Univerziteta Koç, kao oftalmolog i oftalmološki hirurg.

Informacije: Tel: +382 67310337, mail: montenegro@kochealthcare.org

montenegro@kochealthcare.org


ENDOCARE - SCA BIOREPAIR TECHNOLOGY - PRVA I JEDINA LINIJA PREPARATA SA EFIKASNIM REZULTATIMA U DERMISU Endocare je inovativna Hi-tech, anti-age linija na bazi SCA - biološki aktivnih faktora rasta, naučno potvrđenim od strane najprestižnijih istraživačkih centara i preporučenih od vodećih evropskih i svjetskih dermatologa, estetskih ljekara, plastičnih hirurga i farmaceuta. SCA tehnologija* je bazirana na sekreciji iz puža Cryptomphalus aspersa, jednom od najjačih stimulatora prirodnih mehanizama regeneracije kože. Sadrži kompleks proteinskih faktora koji intenzivno regenerišu kožu oštećenu fotostarenjem ili iritiranu dermatološkim tretmanima. SCA je bogata proteinima male molekularne težine, koji jedini imaju sposobnost da penetriraju kroz sve slojeve epidermisa i djeluju na mjestu nastanka bora, na fibroblaste u dermisu. Studije efikasnosti objavljene su u najistaknutijim, svjetskim, dermatološkim časopisima. SCA u sinergiji sa ostalim visoko efikasnim sastojcima, djeluju na sve uzroke starenja kože. Endocare linija je namijenjena prvim znacima starenja i efikasnom usporavanju starenja već od dvadesete godine. Endocare Tensage sa dodatnim lifting efektom, namijenjen je izraženim znacima starenja i prirodnom vraćanju mladolikosti.

* Brojne kliničke studije su potvrdile efektivnost SCA tehnologije u regeneraciji oštećenog tkiva kože / US patent broj 5538740 /.


Endocare preparati će iznijeti na svijetlo dana ljepotu sakrivenu ispod povrĹĄine koĹže u samo 3 koraka u zavisnosti od stanja koĹže: 1. Prvi korak higijena: Endocare Aquafoam – prva micelarna pjena za njeĹžno dubinsko Ä?iťćenje koĹže. 2. Drugi korak intenzivna njega Endocare ili Endocare Tensage ampule za naprednu regeneraciju dermisa. 3. Treći korak efikasna hidratacija – Endocare Gel Light touch ili Endocare Tensage krem. SCA je prvi put eksperimentalno primijenjena kod pacijenata oboljelih od radiodermatitisa prilikom nesreće u ÄŒernobilu. KliniÄ?ke studije (1-6)* su potvrdile efikasnost SCA u regeneraciji koĹže oĹĄtećene radijacionom terapijom, kao i UV radijacijom (fotostarenje), topikalnim i oralnim retinoidima i dermatoloĹĄkim tretmanima (pilinzi, laseri, itd.). SCA TEHNOLOGIJA stimuliĹĄe prirodne mehanizme reparacije koĹže kroz:  t130-*'& 3"$*+6'*#30#-"45"  t,0-"GENAZNU AKTIVNOST  t.0%&-07"/+&&,453"$&-6-"3/0(."53*,4"  t"/5*OKSIDATIVNU AKTIVNOST.

SCA BIOREPAIR TECHNOLOGY POKLON IZ PRIRODE ZA REGENERACIJU VAŠE KOŽE AQUAFOAM 125 ml

TENSAGE CREAM 30 ml (SCA 6%)

NjeĹžna pjena za svakodnevno Ä?iťćenje lica, umiruje i regeneriĹĄe koĹžu.

Nemasni i brzo apsorbujući krem sa jedinstvenom formulacijom, regeneriťe i zateŞe koŞu.

DAY SENSE SPF 30 50 ml (SCA 2%)

TENSAGE RADIANCE EYE CONTOUR, 15 ml (SCA 10%)

Regenerativni emolijens sa SPF 30 i ĹĄirokim spektrom zaĹĄtite od UVA/UVB.

Regenerativni antirid, obnavlja i posvjetljuje predio oko oÄ?iju.

GEL LIGHT TOUCH 30 ml (SCA 4%)

TENSAGE SERUM 30 ml (SCA 15%)

Nemasni i brzo apsorbujuci gel regeneriĹĄe koĹžu, povećava njenu elastiÄ?nost i glatkost.

Serum sa unaprijeđenim svojstvima za intenzivnu regeneraciju foto-oťtećene koŞe.

AMPOULES 7 x 1 ml (SCA 40%)

TENSAGE AMPOULES 10 x 2 ml (SCA 50%)

Serum u ampulama za maksimalnu regeneraciju koĹže lica i vrata i njen pojaÄ?ani sjaj.

Serum u ampulama za maksimalnu regeneraciju koĹže lica i vrata i njen pojaÄ?ani sjaj.

SASTAV SCA JE PRECIZNO DOKUMENTOVAN 1 SUPSTANCA

AKTIVNOST

proteini male molekularne teĹžine

aktivnost ďŹ broblastnih faktora rasta

proteini velike molekularne teĹžine

nosaÄ?i kiseonika

antioksidansi

anti-oksidantna aktivnost

enzimi

kolagenaza i gelatinaza

hijaluronska kiselina

duboka tkivna hidratacija

glikoproteini / mukopolisaharidi

ponovno uspostavljanje ekstra-celularnog matriksa

mikroelementi, naroÄ?ito kalcijum

obnavljanje ćelija

1 Brieva A et al., Dermatol Cosmet,2001; 2. Brieva A et al., Dermatol Cosmet Monografico, 1998; 3. Tribo MJ et al., Dermatol Cosmet, 1999; 4. Abad Iglesias R, Dermatol Cosmet, 1999; 5. Ledo E et al., Radioproteccion, 1999; 6. Trib-Boixareu MJ et al., Poster at EADV London 2005.


Želudačna kisjelina je toliko jaka da se sluzokoža želuca u potpunosti obnavlja na svaka tri, četiri dana.

Ako u toku trudnoće majka ozlijedi neki od unutrašnjih organa, beba joj iz materice šalje matične ćelije za “popravku“.

Da je ljudsko oko kamera, rezolucija bi mu bila 576 megapiksela. Poređenja radi, kamera sa najvećom rezolucijom (Mamiya DSLR) ima 80 megapiksela i košta 34.000 dolara. Receptori čula ukusa ne nalaze se samo na jeziku, već i u stomaku, crijevima, pankreasu, plućima, anusu, testisima i mozgu.

Ljudsko srce za jedan dan proizvede toliko energije da bi njom kamion mogao da se napaja više od 30 kilometara.

Jedno od objašnjenja fobija kaže da su ti strahovi zapravo sjećanja koja su nam prenijeta preko naslijeđenih gena predaka.

18

Naučno je dokazano da čak i mala doza osjećaja moći kod čovjeka utiče na promjene u mozgu. Uglavnom se radi o smanjenju empatije.


Kao i jagodice prstiju i jezik svake osobe na svijetu ima jedinstven otisak.

Ako vještački napravite izraz lica koji oponaša neku emociju, počećete tu emociju da osjećate.

Na ostrvu Okinava živi više od 450 stogodišnjaka, zbog čega se ovo mjesto smatra najzdravijim na planeti.

Svako ljudsko stopalo ima više od 500 hiljada znojnih žlijezda i može proizvesti više od pola litra znoja dnevno.

Ljudska glava je četvrtina naše ukupne dužine na rođenju, a kasnije je duga koliko i osmina ukupne visine.

Šest odsto svih srčanih udara desi se za vrijeme polnog odnosa.

Dvije trećine ljudi na planeti nikad nije uživo vidjelo snijeg.

19


AKUTNI APENDICITIS dijagnostika Dr Zorica Bajović, radiolog Centar za radiološku dijagnostiku, Opšta bolnica Nikšić Akutna upala apendiksa je jedan od najčešćih uzroka akutnih bolova u abdomenu kod kojih je neophodna operacija. Upala apendiksa je najčešće stanje u dječijem uzrastu koje zahtijeva operativni tretman. Javlja se u svim dobnim grupama, najveća incidencija u dječijem uzrastu je od 8. do 12. godina. Do treće godine života je rijedak, pa se na ovu bolest rijetko pomišlja kod ovako male djece, kod koje simtomi i znaci takođe nijesu specifični i jasno izraženi kao kod odraslih. Kod djece se apendicitis razvija mnogo brže i može doći do perforacije već u prvih 12 sati od početka bolesti. Zbog mobilnosti (nefiksiranosti) ileocekuma i kratkog omentuma kod perforacije ne dolazi do ograničavanja procesa, već brzo dolazi do difuznog peritonitisa sa svim posljedicama za tako malo dijete. Apendektomija je jedna od najčešćih operacija u hirurgiji. Prvu zabilježenu apendektomiju izveo je Claudius Amyand 1735. godine kod jedanaestogodišnjeg dječaka. McBurney i Sprengler opisali su prvu tehniku apendektomije koja se koristi i danas. Kurt Semm izveo je 1980.g. prvu laparoskopsku apendektomiju. Apendiks (crvuljak) se nalazi na početnom dijelu debelog crijeva, prosječne duzine 6 do 12 cm, promjera do 6 mm, slijepo se završava. Sluznica apendiksa sadrži limfno tkivo pa se naziva i "crijevnom tonzilom“. Apendiks polazi iz cekuma i može se pružati u različitim pravcima retrocekalno, infracekalno, pelvično i ileocekalno. Projektuje se na prednjem trbušnom zidu u McBurney-evoj tački, koja je nalazi na spoju srednje i lateralne trećine linije, koja spaja spinu ilijaku anterior i umbilicus. Apendiks vaskularizuje apendikularna arterija. Apendiks ima brojne limfne sudove koji se dreniraju

20

regionalne ly noduse. Simpatička i parasimpatička inervacija apendiksa potiče od gornjeg mezenteričnog pleksusa. Aferentna, senzorna vlakna za koje se smatra da sprovode visceralni bol apendiksa, prate simpatička vlakna i ulaze u kičmenu moždinu na nivou desetog torakalnog pršljena Apendiks je ranije smatran nekorisnim organom, ali danas se zna da on ima svoju ulogu u skladištenju korisnih bakterija koje su prisutne u intestinalnom traktu čovjeka. U apendiksu se nalazi imuno tkivo koje podržava razvoj korisnih bakterija. Kod oboljenja gdje se crijeva očiste od svih bakterija, pa i korisnih, tada ulogu preuzima apendiks i naseljava crijevni trakt svojim korisnim bakterijama. Istraživanja su pokazala da osobe bez apendiksa imaju četiri puta veću šansu da dobiju recidiv kolitisa uzrokovanog Klostridijum dificile bakterijom. Akutni apendicitis nastaje usljed intraluminalne opstrukcije, nakon čega slijedi infekcija. Opstrukciju može da izazove crijevni sadrzaj, fekalit, ožiljak, paraziti, crijevne infekcije i sistemske virusne infekcije, hiperplazija limfoidnih folikula. Distenzija apendiksa dovodi do nadražaja viceralnih vlakana za bol. Inicijalni bol je u početku tup, neodređen, lokalizovan u epigastrijumu ili periumbilikalno, u dermatomu X torakalnog pršljena. Gubitak apetita i mučnina su česti. Zbog opstrukcije apendiksa razvoja se infekcija, intraluminalni pritisak se povećava - razvija se edema, ishemije tkiva, infarkcija i gangrena. Nakon perforacije zida apendiksa, dolazi do rasipanja intraluminalnog inflamiranog sadržaja apendiksa i formiranja lokalizovanog apscesa ili generalizovanog peritonitisa. Tok bolesti od akutne inflamacije do perforacije i formiranja abscesa je period od oko 2-3 dana, jer se perforacija obično dešava nakon 24-36 h od početka simptoma. Moguća je i spontana rezolucija akutnog nekomplikovanog apendicitisa. Kod nekih pacijenata ne dolazi do perforacije iako simptomi traju i duže od 48 h. Akutni apendicitis se manifestiju karakterističnim bolovima i simptomima. Simtomi i intenzitet bolova ne moraju uvijek odgovarati stepenu upale. Važno je akutnu upalu dijagnostikovati kod djece u dobi do 5 godina, trudnica i starijih (iznad 65 godina) jer su simptomi nespecifični i često maskirani ili nedovoljno izraženi. Na početku se javljaju bolovi u epigastrijumu i/ili oko umbilikusa, kasnije su izraženiji u desnom donjem kvadranutu abdomena. Prisutni su mučnina, povraćanje, zastoj stolice, loše


opšte stanje, porast tjelesne temperature obično je znak perforacije uz suv i obložen jezik i tahikardiju. Širenje upale izaziva podražaj peritoneuma. Nakon perforacije bolnost je prisutna u čitavom abdomenu, koji u uznapredovalim slučajevima može biti tvrd poput daske (defans - znak peritonitisa). Dijagnosticiranje akutne upale apeniksa se postiže pravilnom interpretacijom kliničke slike, pozitivnim testovima pri pregledu, laboratorijskim nalazima i dijagnostičkim metodama (UZ, CT i MR pregledom). Najčešće korišćeni karakteristični testovi pozitivni kod akutne upale apendiksa su: - Grassmanov test: pri perkusiji trbušne stijenke najjača bol u području apendiksa; - Rovsingov test: pritisak na lijevu ilijačnu jamu izaziva bol u ileocekalnoj regiji kao znak lokalnog peritonitisa oko apendiksa; - Blumbergov test: pojačanje bola ileocekalno pri popuštanju pritiska. Razlika aksilorektalne temperature je >1 °C (normalno <0.5°C). Laboratorijski nalazi pokazuju leukocitozu >15 000, povišeni parametri upale (kod djece<5 godina i starijih >65 godina mogu biti u granicama normale ili čak sniženi). Ultrazvučni pregled je obično prva radiološka procedura, neinvazivna i široko dostupna. Ultrazvuk ima odličnu specifičnost (>90%), ali promjenljivu senzitivnost (50-92%) koja zavisi od vještine radiologa, tehničkih mogućnosti ultrazvučnog aparata, faktora od strane pacijenta (gojaznosti, meteorizma, uznemirenosti pacijenta tokom pregleda, prisutnog peritonealnog nadražaja…). Normalan apendiks se često ne prikazuje na UZ pregledu. Inflamirani apendiks se UZ pregledom prikazuje kao nekompresibilna tubularna formacija promjera više od 6 mm, debljine zida preko 1,6mm, Color Dopplerom se vidi povećani krvni protok. Sekundarni znaci akutnog apendicitisa su ehogenost okolnog mesenterijalnog masnog tkiva, postojanje apendikolita, lokalno prisustvo slobodne tečnosti, kao i dilatacija crijeva uz odsustvo peristaltike koja ukazuje na postojanje fokalnog peritonitisa. Kompjuterizovana tomografija ima veću senzitivnost i specifičnost (preko 95%) u odnosu na UZ pregled. Kompjuterizirana tomografija (CT) ileocekalne regije se koristi rijetko kod rizičnih bolesnika, kod hroničnog apendicitisa ili otklanjanja mogućnosti postojanja tumora. CT je skupa, invazivna metoda sa upotrebom kontrastnih sredstava i prisutnim jonizujućim zračenjem, pa se mora postaviti pitanje njenog štetnog djelovanja s obzirom na različitu starosnu dob pacijenata. Inflamirani apendiks se postkontrastno prikazuje - zadebljalog zida preko 6mm, proširenog lumena preko 15mm, sa znakom dvostrukog prstena (znak mete). Periapenikularno masno tkivo je inhomogenog denziteta sa linearnim trakama. U 20% pacijenata postoji fokalna kolekcija tečnosti. Peritifliticki apsces se prikazuje kao nejasno ograničena inhomogena masa, uz moguću opstukciju tankog crijeva (često kod djece), uvećane regionalne ly noduse, uz eventalno prisutvo apendikolita. Magnetna rezonanca (MR) je visokokvalitetna metoda za dijagnozu apendicitisa, bez jonizujućeg zračenja, osjetljivost i specifičnost iznose preko 97%. Nedostatak je ograničenost upotrebe, mnoge bolnice nemaju MR, dužina trajanja pegleda, skupa metoda, a često pregled zahtijeva sedaciju. Magnetna rezonancija (MR) se koristi za dijagnostiku

djece koja su oslabljenog imuniteta (imunosuprimirani) usljed liječenja tumora/leukemije i kod trudnica. Apendicitis u trudnoći teže se dijagnostikuje jer se rastom materice pomiče apendiks prema jetri, a eventualnom perforacijom se povećava rizik prijevremenog porođaja i ugrožavanja fetusa.

Diferencijalna dijagnoza apendicitisa Diferencijalna dijagnoza akutnog bola u abdomenu je izuzetno teška. Kod svakog bolesnika s akutnim bolovima u abdomenu treba posumnjati na apendicitis. Diferencijalna dijagnoza zavisi od dobi i pola bolesnika. Kod djece može biti mezenterijalni limfadenitis, intususcepcija, Meckelov divertikulitis. Kod starijih bolesnika može biti holecistitis, divertikulitis i tumor desnog kolona. Kod žena moze biti vanmaterična trudnoća, torzija ciste jajnika i upala adneksa (upala jajnika i jajovoda).

Komplikacije apendicitisa Najčešće komplikacije su perforacija i nastanak periapendikularnog apscesa ili razvoj difuznog peritonitisa. Do komplikacija dolazi ako se hitno ne odstrani upaljeni apendiks. Perforacija se javlja u 15-20% bolesnika, češća je u mlađe djece (do dvije godine) i starijih pacijenata (iznad 70 godina) zbog otežanog prepoznavanja u tim dobnim grupama. Klinički, tegobe traju duže od 48 sati. Nakon lokaliziovanog bola u desnom donjem kvadrantu, bol se širi difuzno u abdomenu, prisutna je visoka leukocitoza i febrilnost (>38.5°C). Posljedica perforacije je periapendikularni apsces ili difuzni peritonitis.

Periapendikularni apsces Periapendikularni apsces posljedica je lokalizovane perforacije. Klinički se apsces manifestuje postojanjem bolne palpabilne rezistencije u donjem desnom kvadrantu, febrilnošću i leukocitozom. Peritonitis je posljedica širenja upale i fekalnog sadržaja po trbušnoj šupljini. Klinički je prisutan difuzni abdominalni bol, visoko febrilno stanje, meteorizam i pareza crijeva. Liječenje apendicitis je operativno, klasično ili laparaskopski. U slučaju neprepoznate akutne upale i razvoja hroničnog apendicitisa i peritiflitičkog apseca uzima se antibiotska terapija. Smirenjem tegoba nakon 6-8 nedjelja uradi se operativni zahvat. Najčešće komplikacije apendektomije su infekcija hirurške rane, intraabdominalni apsces i paralitički ileus. Odlaganje operacije, neprepoznavanje bolesti i kasno postavljanje dijagnoze povećava mogućnost nastanka komplikacija koje mogu da ugroze život pacijenta.

21


Kile prednjeg trbušnog zida Dr Igor Karišik, spec. opšte hirurgije Opšta bolnica Bar Kila (hernia, bruh, opuč), je protruzija organa trbušne duplje kroz urođene ili stečene otvore trbušnog zida. Bilo urođene ili stečene, kile prednjeg trbušnog zida zauzimaju najveći dio patologije u hirurškom radu. Po nekim autorima, svaki treći muškarac i svaka osma žena u toku života će imati neki oblik kile. Razlozi nastanka su različiti: genetski, starost, gojaznost, prisustvo patoloških procesa u trbuhu, prethodne operativne procedure itd. Među kilama prednjeg trbušnog zida, najzastupljenije su ingvinalne, femoralne i pupčane kile. Femoralne su značajno češće kod žena zbog inklinacije karlice. Osim pomenutih, čest nalaz su kile bijele linije, kao i polumjesečaste linije. Poseban entitet su postincizione kile, koje se javljaju na mjestu prethodne operativne rane. Povećan intraabdominalni pritisak, kašalj, naprezanje i naročito infekcija operativne rane, su faktori koji potpomažu nastanak postincizionih kila. Patoanatomski, kod kile razlikujemo kilni otvor, kilnu kesu i kilni sadržaj. Po promjeru kilnog otvora, kile se dijele na funikularne – sa užim otvorom, i difuzne – sa širokim otvorom.

22


Nerijetko, može se naći istovremeno nekoliko kilnih otvora na trbušnom zidu, naročito u predjelu bijele linije. Kilni omotač čine peritoneum (trbušna maramica), pokožno tkivo i koža. U kilnom sadržaju se mogu naći praktično većina trbušnih organa. Dijagnoza kile se postavlja kliničkim pregledom. U rijetkim situacijama ultrasonografija i kompjuterizovana tomografija su od pomoći u smislu diferencijalne dijagnostike i planiranja liječenja. Liječenje kila je operativno. Može se odlagati, ali u slučaju uklještenja kilnog sadržaja, ono je urgentno, jer uklještenje može imati za posljedicu ishemiju i gangrenu kilnog sadržaja. Liječenje kila se može obavljati tenzionim tehnikama, kada se slabo mjesto trbušnog zida ojačava šavovima. Postoji veliki broj autorizovanih tehnika za rješavanje, inače najčešćih ingvinalnih kila, od kojih se u posljednje vrijeme najčešće koriste Shouldice, McVay. Kod beztenzionih tehnika koriste se protetski materijali, mrežice od polipropilena, mersilena, koje su ili prethodno oblikovane, ili se u toku operacije oblikuju zavisno od intraoperativnog nalaza. Kod reparacija ingvinalnih kila beztenzionim metodama, najčešće su metode Lichtenstein, Nyhus, Rives.

Laparoskopska hirurgija zauzima značajan udio u operativnom liječenju kila prednjeg trbušnog zida. Tehnike koje se koriste su TAPP , TEP, IPOM. Za svakog pacijenta treba odabrati adekvatnu metodu obzirom na klinički nalaz, anatomiju, opšte stanje pacijenta, podatak o prethodnim operacijama. Komplikacije liječenja kila prednjeg trbušnog zida su moguće, i mogu biti opšte i specifične. Operacije se obavljaju u uslovima opšte endotrahealne anestezije, spinalne anestezije, ali sve češće se koristi i lokalna infiltrativna anestezija. Trend u svijetu je ambulantna hirurgija kila, kada se pacijent ne zadržava duže vrijeme u bolnici, već praktično istog dana se nakon operacije otpušta na dalje kućno liječenje. Usavršavanje u hirurškom radu, napredak laparoskopije i tehnologije protetskih materijala su doprinjeli značajno boljim rezultatima u hirurgiji kila prednjeg trbušnog zida. Nažalost, i u današnje vrijeme pacijenti često odlažu operativno liječenje, te se susrećemo i sa gigantskim kilama, koje su veliki izazov za liječenje, a dobar rezultat je nekada teško postići. Najbolje je ne odlagati, već se javiti na pregled, a hirurg će uz dogovor sa pacijentom predložiti i sprovesti adekvatno liječenje.

23


HITNA KONTRACEPCIJA

U organizaciji veledrogerije Farmont MP iz Danilovgrada 27. marta u hotelu Hilton održan je stručni skup na temu Oralna hitna kontracepcija – Znanjem protiv predrasuda. Na skupu su predavači predstavili najnovija saznanja o medicinskim aspektima hitne kontracepcije, kao i ulozi farmaceuta u izdavanju hitne kontracepcije. Po završetku predavanja, povela se diskusija u kojoj je učešće uzeo veliki brojfarmaceuta i ljekara iz svih krajeva Crne Gore. Skup je podržan od strane farmaceutske komore. Prisutne je u ime veledrogerije Farmont M.P. pozdravio Milun Koprivica, ističući zadovoljstvo zbog velikog odziva stručne javnosti i interesovanja za obostranu razmjenu stručnokorisnih informacija o ovoj važnoj temi ženskog reproduktivnog zdravlja. Dr Lejla Bosak, MBA, mag. spec. oec. iz kompanije Arenda, koja je govorila na temu Medicinski aspekti hitne kontracepcije, podsjećajući da je cilj skupa znanje i sprovođenje hitne kontracepcije zato što je danas u Evropi približno pola trudnoća neplanirano, od kojih 2/3 završi abortusom. Pri tome, čak 30% žena jednom godišnje ima nezaštićeni odnos koji je rizičan za trudnoću. Postavljajući pitanje zašto je toliko neplaniranih trudnoća, ukazala je na jednu ozbiljnu populacijsku studiju francuske autorke koja se često citira, a koja prikazuje da od 100 žena koje dođu na abortus, čak 61 žena uopšte nije znala da je imala za trudnoću rizičan polni odnos.

24

Naglasila je da je hitna kontracepcija metoda koja se koristi neposredno nakon polnog odnosa, i da nikako hitna kontracepcija ne može zamijeniti redovnu kontracepciju, zato što je skuplja i manje djelotvorna od redovne kontracepcije, ali za ženu koja je već imala nezaštićeni polni odnos predstavlja jedinu moguću metodu kontracepcije koja značajno smanjuje rizik od trudnoće. Veliki preokret u području dostupnosti kontracepcije predstavlja zaključak Evropske agencije za ljekove iz 2014, koja je na osnovu svojih analiza provjerila sigurnost i djelotvornost i dala preporuku Evropskoj komisiji da donese odluku o promjeni režima izdavanja hitnog kontraceptiva EllaOne iz receptnog u bezreceptni. Tako je u januaru 2015. godine ovaj lijek, koji je dokazano djelotvoran i siguran za primjenu, postao korisnicama dostupan bez recepta, po mogućnosti u prvih dvadeset četiri sata nakon odnosa, kada je njegova djelotvornost najjača. Ta je odluka učinila kontraceptiv široko dostupnim ženama i farmaceute stavila na prvu liniju saradnje sa korisnicama u smislu postizanja javno zdravstvenih ciljeva. Spomenuta odluka Evropske komisije izazvala je široku raspravu u Hrvatskoj te su se ginekolozi nakon te odluke sastali i analizirali preko dvije hiljade radova, te analizu sumirali u online dostupnu knjižicu naziva Oralna hitna kontracepcija, koja je namijenjena doktorima ali i svim drugim zdravstvenim radnicima kao pomoć u izdavanju ljekova za hitnu kontracepciju.


Te su smjernice izradila tri ugledna ginekološka društva – kazala je dr Bosak. Odgovarajući na pitanje kada postoji rizik od trudnoće, ukazala je da sperma preživljava pet dana, koliko spermatozoidi čekaju da u ženskim reproduktivnim organima sretu jajnu ćeliju. - Prvog i drugog dana nakon odnosa je najviše ćelija. Ako se polni odnos desi unutar dva dana prije ovulacije, tada će biti puno muških polnih ćelija i tada je rizik od trudnoće najveći, ako se desi pet dana prije ovulacije rizik za trudnoću postoji ali je manji. No, ovulacija je neprediva te se u samo 12% žena dešava četrnaesti dan nakon ciklusa – dok sve ostale žene ovuliraju neki drugi dan. Zato je važno istaknuti da nema apsolutno sigurnih dana u ciklusu; tj. ima ih, no ne znamo tačno koji su. Farmaceut dakle ne može sa sigurnošću znati u kojoj je fazi cikusa žena koja traži hitnu kontracepciju pa treba postupati kao da će žena uskoro ovulirati. Pitanje ovulacije vrlo je važno za korisnice hitne kontracepcije jer hitni kontraceptivi (levonorgestrel, sintetskigestageni ulipristal acetat, selektivni modulator progesteronskih receptora) djeluju upravo na način da odgode ovulaciju na pet dana, koliko reproduktivnim organima žene preživljava sperma. Naime, dobro je dokumentovano da levonorgestrel nije djelotvoran ukoliko se primjeni nakon početka LH vala tj. u razdoblju ciklusa koje neposredno prethodi ovulaciji, kada je rizik trudnoće najveći. Štoviše, s obzirom da je riječ o sintetskom gestagenu pozitivnom povratnom spregom njegova primjena u toj fazi ciklusa može ubrzati ovulaciju. Naprotiv, ulipristal acetat, EllaOne, djelotvorno odgađa ovulaciju i u tom za trudnoću najkritičnijem razdoblju. Upravo se na taj način tumači opažena superiorna djelotvornost ulipristalacetata u poređenju s levonorgestrelom, zbog koje sva relevantna ginekološka stručna društva širom svijeta nedvosmisleno ističu Ella One kao najdjelotvorniju oralnu hitnu kontracepciju i prvi izbor u hitnoj kontracepciji. Premda hitna kontracepcija nije među najčešćim indikacijama za farmaceute, važno je imati na umu da sva relevantna stručna društva preporučuju hitnu kontracepciju jer je djelotvorna i bezbjedna, te EllaOne (ulipristalacetat) kao najdjelotvorniju opciju – zaključila je dr Bosak.

Interaktivnu radionicu sa temom Uloga farmaceuta u izdavanju hitne kontracepcije, vodila je dr Arijana Meštrović, mr pharm. doc. dr sci, koja je ukazala da bliska budućnost predviđa bezreceptno izdavanje ne samo hitnih nego i redovnih kontraceptiva u apotekama. Podsjetila je na kontraindikacije za primjenu redovne kontracepcije i stakla kako to ujedno NISU kontraindikacije za primjenu hitne kontracepcije. Jedina kontraindikacija za primjenu hitne kontracepcije je preosjetljivost. - Kada rizici počinju premašivati koristi redovite oralne kontracepcije? To su stanja nakon porođaja, dojenja, pušenja. Žena koja koristi petnaestak cigareta dnevno i ima trideset pet godina, ne bi smjela koristiti oralnu kontracepciju sa estrogenom, jer je ona u smrtnom riziku od trombembolije. To je puno gore nego da ima varikozne vene. Žene koje su imale tromboembolijske i cerebrovaskularne bolesti ne bi smjele koristiti kontracepciju, kao i oštećenje jetrinih funkcija. Za hitnu kontracepciju nije ni pušenje ni trombolijska bolest kontraindikacija, zato što hitna kontracepcija nije estrogen. Tabletu za hitnu kontracepciju treba popiti što prije nakon odnosa, po mogućnosti u roku od dvadeset četiri sata, te pacijentkinju savjetovati da se do kraja ciklusa mora dodatno štititi od trudnoće. Prije primjene potrebno je pitati pacijentkinju kasni li joj menstruacija i u tom slučaju obavezno isključiti trudnoću prije primjene hitne kontracepcije. Takođe je potrebno pitati uzima li pacijentkinja neku terapiju kako bi se objasnile moguće interakcije. Podsjetila je i da je potrebno upozoriti pacijentkinju da ako je povraćala nakon popijene tablete treba da popije još jednu. Takođe treba najaviti da će možda dobiti nus pojave koje su slične ranoj trudnoći. Ukoliko sljedeća menstruacija kasni više od 7 dana, potrebno je isključiti trudnoću. Ukoliko je žena ostala trudna i nakon korišćenja hitne kontracepcije, dr Meštrović upućuje da je tu ženu potrebno upisati u registar za trudnoću i da se njena trudnoća mora pratiti. Uprkos nekim in vitro indikatorima, do danas nije opaženo da bi hitni kontraceptivi imali štetno djelovanje na ranu trudnoću i plod. Verica Pantelić

25


Rejuvenacija vagine

PRP metodom Dr Milica Glušac, spec. ginekolog akušer Opšta bolnica, Nikšić Čak oko 40% žena iznad 35 godine pati od nekog vida nelagode prilikom polnih odnosa ili nevoljnog oticanja mokraće prilikom kašljanja, smijanja, nošenja tereta a koji su posljedica rastezanja vagine i mišića karličnog dna prilikom porođaja. Većina žena misli da je relaksacija vagine nakon porođaja nepovratno stanje a gubitak polnog užitka nepopravljiv, međutim od skoro se pojavila metoda vaginalne rejuvenacije, kojom je medicina pronašla način da odgovori na pomenute tegobe. Vaginalna rejuvenacija PRP metodom (Platelet Rich Plasma) predstavlja novi tretman podmlađivanja intimne regije plazmom obogaćenom trombocitima iz sopstvene krvi. PRP metoda se zasniva na moći liječenja koju imaju matične ćelije i faktori rasta iz sopstvene krvi. Cilj vaginalne rejuvenacije je vraćenje vagine i okolnog potpornog tkiva u njihovo prvobitno anatomsko i funkcionalno stanje. Nakon vaginalne rejuvenacije poboljšava se vlažnost vagine, smanjuje se bol i nelagodnost prilikom odnosa, povećava se seksualna želja i postižu se intenzivniji orgazmi. Dakle, ova metoda se naročito preporučuje ženama nakon porođaja, kako bi se prevenirao nastanak stres inkontinencije kao i spad zidova vagine. Postupak traje 20-30 minuta, a obzirom da se radi o sopstvenoj krvi pacijentkinje, ne postoji mogućnost nuspojava niti kontraindikacija.Nije potrebna nikakva priprema za intervenciju kao ni oporavak. Pacijentkinja se odmah nakon intervencije može vratiti svakodnevnim aktivnostima.

26


Intervencija se izvodi tako što se pacijentkinji uzme određena količina krvi koja se centrifugira i time se dobija krvna plazma sa 3-4 puta većom koncentracijom trombocita nego što je to u krvi pacijentkinje. Tako dobijena plazma se ubrizgava pacijentkinji na ciljana mjesta kako bi se postigli željeni terapijski efekti. Trombociti se poslije ubrizgavanja raspoređuju u međućelijski prostor ciljanog tkiva, prilijepe se za kolagena i vezivna vlakna i počinju sa lučenjem prirodnih regenerativnih medijatora citokina, interleukina i faktora rasta koji privlače i aktiviraju pluripotentne matične ćelije u područje ubrizgavanja, stimulišu neoangiogenezu, rast fibroblasta, proliferaciju žlezdanog tkiva i nov neuronski rast, a sve to rezultuje podmlađivanjem i poboljšanjem funkcije tkiva. Ova metoda se godinama unazad koristi u raznim granama medicine, posebno u estetskoj medicini, dermatologiji, ortopediji, neurologiji, stomatologiji. PRP tretman doprinosi ubrzavanju procesa zarastanja rana, smanjivanju ožiljaka i podmlađivanju kože, stimulaciji rasta kose itd. Ukratko, PRP tretman je primjenjiv svuda gdje postoji potreba za ubrzavanjem regenerativnih procesa. Dobri rezultati

PRP tretmana u estetskoj medicini su doveli do masovne primjene ove metode i u estetskoj ginekologiji, pa je sve veći broj žena kako mlađih tako i onih u klimaksu koje se odlučuju za PRP tretman vagine i vulve. Benefiti koje pruža ova metoda u ginekologiji su: 1. Sužavanje i remodeliranje vagine uz istovremenu korekciju statike i dinamike mišića i vezivnog tkiva karličnog dna; 2. Smanjenje ili eliminacija problema bolnih i neprijatnih odnosa; 3. Povećanje osjetljivosti vaginalne sluzokože kao i prokrvljenosti sluzokože i dubljih tkiva, što doprinosi boljoj lubrikaciji i intenzivnijim orgazmima. Indikacije za PRP su: 1. Genitourinarni menopauzalni sindrom (suvoća vagine, peckanje, neugodnost i bol pri odnosima, urgentnost mokrenja, bolno i otežano mokrenje); 2. Poboljšanje seksualnog života; 3. Stres urinarna inkontinencija; 4. Suva vagina; 5. Lichen sclerosus.

27


Sindrom policističnih

ovarijuma (PCOS) Dr Valentina Kalinić, internista endokrinolog Opšta bolnica, Bar PCOS je kompleksno endokrinološko i metaboličko stanje koje pogađa žene u reproduktivnom periodu. Sindrom policističnih ovarijuma (PCOS = engl. policystic ovary syndrome) je najčešća endokrinopatija kod žena u reproduktivnom periodu, karakterisan hroničnom anovulacijom, kliničkim i/ili biohemijskim hiperandrogenizmom i/ili policističnim izgledom jajnika. Jedna od aktuelnih patofizioloških teorija nastanka PCOS uključuje postojanje insulinske rezistencije. Policistični ovarijalni sindrom je skup simptoma: poremećaji menstrualnog ciklusa (produženi ciklusi ili potpuno izostali ciklusi), pojačana dlakavost, gojaznost, akne, poremećena tolerancija glukoze, smanjena otpornost ciljnih organa na insulin (insulinska rezistencija). Incidenca PCOS procjenjuje se na čak 8-18% populacije, odnosno, smatra se da svaka deseta žena ima ovaj sindrom. Za sada niko nije potpuno siguran šta uzrokuje PCOS i smatra se da je rezultat udruženog dejstva genetskih (nasljednih) i faktora spoljašnje sredine. Žene sa PCOS često imaju majku ili sestre sa istim stanjem, što potvrđuje nasljedni faktor. Epidemiološke studije su pokazale da se kod bliskih članova porodice žena sa PCOS vrlo često nalazi DM, povišene masnoće u krvi, HTA i kardiovaskularna oboljenja. Više je teorija o nastanku PCOS-a. Zadnjih 20-ak godina više je dokaza da je defekt insulinskog djelovanja ključan u patogenezi ovog sindroma. Većina žena s ovim sindromom ima insulinsku rezistenciju, što zbog genetske predispozicije što zbog debljine. Učestalost PCOS-a iznosi 15 do 25% i češća je u adoles-

28

centkinja, oko 25%. Za dijagnozu PCOS-a potrebna su dva od tri gore navedena kriterija. Insulinsku rezistenciju kao patofizioloski supstrat dopunjuje i nedostaatak inositola. Oni su uključeni u nekoliko bioloških puteva u organizmu, za nas značajan put koji se odnosi na transdukciju insulin signala, pa stoga studije suplementacija mioinositolom daju pozitivni rezultat kod PCOS, pomaže rješavanju insulinske rezistencije. Osnovna abnormalnost u PCOS-u je višak androprodukcije. Hiperinsulinemija ima važnu ulogu u patogenezi PCOS-a. Insulin u sinergizmu s LH povećanu androgenu produkciju u teka-ćelijama jajnika. Insulin takođe inhibira jetrenu sintezu globulina koji nosi polne hormone (SHBG) pa tako raste nivo slobodnog testosterona. Indukcija ovulacije je nivo LH i


testosterona (T). Novi cilj lijeÄ?enja ovog sindroma je smanjenje hiperinzulinemije, ĹĄto se moĹže postiÄ&#x2021;i redukcijom tjelesne teĹžine, ljekovima koji inhibiraju pankreatiÄ?nu sekreciju insulina i ljekovima koji poveÄ&#x2021;avaju i perifernu insulinsku osjetljivost. Pokazano je da kod bolesnica sa PCOS postoji 5,9 puta veÄ&#x2021;i relativni rizik za kardiovaskularno obolijevanje, kao i sveukupno poveÄ&#x2021;an izik za razvoj supkliniÄ?ke ateroskleroze, koji se naroÄ?ito ispoljava sa pribliĹžavanjem perimenopauzalnog perioda. Insulinska rezistencija kod PCOS je najvjerovatnije tkivnospecifiÄ?na, odnosno pokazana na nivou jetre, miĹĄiÄ&#x2021;nog i masnog tkiva, i uzrokovana je mehanizmima na postreceptorskom nivou. PoveÄ&#x2021;an rizik za razvoj tipa 2 dijabetesa u PCOS uzrokovan je insulinskom rezistencijom, disfunkcijom β Ä&#x2021;elija, centripetalnom gojaznoĹĄÄ&#x2021;u, ranijim gestacionim dijabetesom, kao i postojanjem porodiÄ?ne predispozicije za tip 2 dijabetesa. KliniÄ?ke manifestacije PCOS: policistiÄ?no izmijenjeni jajnici, hirzutizam, hiperandrogenemija, poremeÄ&#x2021;aj menstrualnih ciklusa (MC) i ovulatorna funkcija jajnika. Sve navedene karakteristike se u svakom pojedinaÄ?nom sluÄ?aju ispoljavaju na razliÄ?it naÄ?in, ĹĄto utiÄ?e na postojanje izuzetno velike fenotipske varijabilnosti u ispoljavanju ovog sindroma, a istovremeno je i razlog zbog Ä?ega se ovaj poremeÄ&#x2021;aj definiĹĄe kao sindrom, a ne bolest. PCOS je sindrom udruĹženih menstrualnih nepravilnosti, hirzutizma i gojaznosti:  tPLPJNBNFOTUSVBMOFJSFHVMBSOPTUJQPUJQVBOPWVlacije (amenoreja - produĹženi izostanak menstruacije, oligomenoreja - neredovna krvarenja, disfunkcionalna krvarenja), tPLPJNBIJQFSBOESPHFOJ[BNoQPWJĂ?FOOJWPNVĂ?LJI hormona, naroÄ?ito testosterona, androstenediona i dehidroepiandrosterona sulfata (DHEAS) ĹĄto rezultira poremeÄ&#x2021;ajima kao ĹĄto su hirzutizam ili ekvivalenti hirzutizma (akne, seboreja, Ĺženska alopecija, rjeÄ&#x2018;e klitoromegalija, atrofija grudi, muĹĄki habitus i boja glasa),  tPLPKFHPKB[OP

tTUFSJMJUFUo[CPHEJTGVOLDJKFPWVMBDJKFBOUJ.JMFSPW hormon.  4BNPQBDJKFOULJOKBJNBQVOVLMJOJĘ&#x160;LVTMJLV PEOP sno sve navedene poremeÄ&#x2021;aje. KliniÄ?ki se hiperandrogenemija moĹže ispoljiti kao hirzutizam i/ili akne i/ili androgena alopecija (muĹĄki tip Ä&#x2021;elavosti). Sa druge strane virilizacija (maskulinizacija tjelesne muskulature i glasa, ekstremna androgena alopecija i hirzutizam, klitoromegalija) je rijetko znak postojanja PCOS. VeÄ&#x2021;ina Ĺžena sa hirzutizmom  äFOBTBQFS[JTUFOUOJNBLOBNBJTBNP pacijentkinja sa androgenom alopecijom imaju PCOS. Akne predstavljaju androgen zavisni, samoograniÄ?avajuÄ&#x2021;i inflamatorni proces u pilosebacealnoj jedinici, koji se javlja LPEPLPBEPMFTDFOBUB*BLPTFBLOFKBWMKBKVLPEPLP Ĺžena sa PCOS, nije jasno da li je prevalenca akni poveÄ&#x2021;ana u odnosu na prevalencu u opĹĄtoj populaciji. Svakako manja prevalenca akni u odnosu na hirzutizam kod Ĺžena sa PCOS se moĹže objasniti razlikom u nivou eskpresije i tipu 5Îą-reduktaze u sebacealnoj Ĺžlijezdi u poreÄ&#x2018;enju sa folikulom dlake. Akne predstavljaju samo potencijalni marker hiperandrogenizma u Roterdamskim kriterijumima, prije svega jer se mogu javiti i u odsustvu sistemske hiperandrogenemije. Androgena alopecija je progresivan, neoĹžiljni gubitak terminalne dlake poglavine, u Ä?ijoj patogenezi uÄ?estvuju i ovarijalni i adrenalni androgeni. Obzirom da se javlja i kad postoje normalni serumski nivoi androgena, smatra se da moĹže nastati kod genetski predisponiranih osoba kod kojih postoji pojaÄ?ana enzimska aktivacija i metabolizam androgena u target organima, odnosno poveÄ&#x2021;an nivo androgenih receptora. Za razliku od akni i alopecije, koji se smatraju za manje sigurne znakove hiperandrogenizma, smatra se da je kliniÄ?ki hiperandrogenizam najbolje procjenjivati pomoÄ&#x2021;u procjena stepena hirzutizma (Ferriman Scor > 8 ). Pri tome, poznato je da stepen i distribucija hirzutizma ne koreliraju. U zavisnosti od doba Ĺžene, sindrom policistiÄ?nih jajnika se manifestuje:

KLINIÄ&#x152;KE KARAKTERISTIKE Ĺ˝ENA SA PCOS-om

ADOLESCENTNI

REPRODUKTIVNI PERIOD

MENOPAUZA

PERIOD ď&#x201A;ˇ

PoremeÄ&#x2021;aj menstrualnog ciklusa

ď&#x201A;ˇ

Infertilitet

ď&#x201A;ˇ

MetaboliÄ?ki sindrom

ď&#x201A;ˇ

KozmetiÄ?ki poremÄ&#x2021;aji:

ď&#x201A;ˇ

Spontani pobaÄ?aji

ď&#x201A;ˇ

Karcinom endometrijuma

-

Akne

ď&#x201A;ˇ

-

Hirzutizam

Hipertenzivni sindrom u trudnoÄ&#x2021;i

-

Gubitak kose

ď&#x201A;ˇ

Gestacioni Dijabetes melitus

POVEÄ&#x2020;ANA TJELESNA TEĹ˝INA/ GOJAZNOST

29


Poznat je i kao Stein-Leventhal-ov sindrom, prema ljekarima koji su ga prvi opisali 1935. godine. Oni su uoÄ?ili vezu izmeÄ&#x2018;u obostrano uveÄ&#x2021;anih policistiÄ?nih jajnika sa nizom kliniÄ?kih znakova: izostanak menstruacije (amenoreja), maljavost, neplodnost i gojaznost. Dijagnoza PCOS Prema predloĹženim Roterdamskim kriterijima, dijagnozu bi trebalo postaviti na osnovu postojanja dva od tri sljedeÄ&#x2021;a kriterijuma:  tPMJHPJMJBOPWVMBDJKB SJKFULBJMJPETVUOBPWVMDJKB  tLMJOJĘ&#x160;LJJJMJCJPIFNJKTLJIJQFSBOESPHFOJ[BN QPWJĂ?FO OJWPNVĂ?LJIIPSNPOB J  tVMUSB[WVĘ&#x160;OJQPMJDJTUJĘ&#x160;OJKBKOJDJ - Laboratorijske analize: 1a) Hormoni koji se rade 2. ili 3. dana menstrualnog ciklusa. Ukoliko Ĺžena ima amenoreju rade se bilo kada. Iz jutarnjeg uzorka krvi se odreÄ&#x2018;uju FSH, LH, TSH, prolaktin, estradiol, testosteron, DHEAS, androstenedion, 21OH progesteron i SHBG, anti MIlliereov hormone. 1b) OGTT sa 75g glukoze i uporednim odreÄ&#x2018;ivanjem glikemija i insulinemija. - UltrazvuÄ?ni pregled jajnika, a prema procjeni ljekara i UZ pregled abdomena. PCOS â&#x20AC;&#x201C; ULTRAZVUÄ&#x152;NI NALAZ

koja mogu da daju sliÄ?nu kliniÄ?ku sliku (hipotireoza, hiperprolaktinemija, tumori jajnika nadbubreĹžnih Ĺžlijezda). Medjutim 40% paciijentkinja nije adekvatno dijagnostikovano.  Ă&#x20AC;UBQPLB[VKVTUBUJTUJLFJ[BĂ?UP1$04NPSBNPP[CJMKOP shvatititi: tHPKB[OJIäFOBTB1$04SB[WJKFJMJUPMFSBODJKV OBHMVLP[VJMJEJKBCFUFTUJQEPTWPKFHPEJOF  t1SFWBMFODB.FUBCPMJĘŹLPHTJOESPNBLPEäFOBTB1$04 J[NFĂżVJHPEJOBTUBSPTUJV64"J[OPTJQSFLP t1SFWBMFODBLBSEJPWBTLVMBSOJISJ[JLBLPEäFOBTB 1$04KF[OBUOPWFĘŤBVPEOPTVOBOPSNBMOVQPQVMBDJKV  t,BSEJPWBTLVMBSOJEPHBĂżBKJLPEQPTUNFOPQBV[BMOJI äFOBTB1$04TVQVUBĘŹFĂ?ĘŤJ Pored esteskog problema (akne, hirzutizam i androgena alopecija) postojanje i neblagovremen tretman PCOS dovodi [CPHQPSFNFĘ&#x2030;BKBJOFSFHVMBSOPTUJNFOTUSVBDJKFUKPWVMBDJKF Ă?UP vodi neplodnostJMJJOGFSUJMJUFUV,BTOJKFUPLPNäJWPUB QPWFĘ&#x2030;BO je rizik za razvoj LBSDJOPNBFOEPNFUSJKVNB (materiÄ?ne sluzokoĹže). 1SPNKFOFVQJHNFOUBDJKJLPäF (tamne mrlje koje se javljaju u pregibima koĹže vrata, pazuha i prepona - acanthosis nigricans) uvijek su znak JOTVMJOTLFSF[JTUFODJKF Ă&#x2021;FOFTB1$04JBNKVQPWJĂ?FOSJ[JLJ[BSB[WPKĂ?FĘ&#x2030;FSOF bolesti u trudnoÄ&#x2021;i (HFTUBDJKTLJEJBCFUFTNFMMJUVT - GDM). /BKĘ&#x160;FĂ?Ę&#x2030;JQSPCMFNTQPMJDJTUJĘ&#x160;OJNKBKOJDJNBKFWJĂ?BLLJ lograma kod Ĺžena, zato se takvim pacijentkinjama preporuÄ?uje TNBOKFOKFUKFMFTOFUFäJOF Ă?UPJNBWJĂ?FTUSVLPQP[JUJWBOSF[VMUBU Dokazano je da TNBOKFOKFUKFMFTOFUFäJOF[BTBNPEPQSPDFOBUBNPäFEPWFTUJEPOPSNBMJ[BDJKFDJLMVTBJQPOPWOPHVTQPT UBWMKBOKBPWVMBDJKF Terapija PCOS Terapija policistiÄ?nog sindroma jajnika je usmjerena na prioritetne ciljeve i u najveÄ&#x2021;oj mjeri lijeÄ?e se dominantne smetnje: t*OGFSUJMJUFUQMBOJSBTFJOEVLDJKBPWVMBDJKFVQPUSFCPN UBCMFUB JOKFLDJKBJMJIJSVSĂ?LPNJOUFSWFODJKPN SFTFLDJKBKBK nika); t1PKBĘ&#x160;BOBNBMKBWPTU IJS[VUJ[BN VQPUSFCBPSBMOJI LPOUSBDFQUJWB kozmetiÄ?kim metodama, insulinskim senzitajazerima, suplementima, itd.;  t*[PTUBOBLDJLMVTBUBCMFUBTBQSPHFTUBHFOJNB  t/FSFHVMBSBODJLMVTVQPUSFCBPSBMOJILPOUSBDFQUJWB

 t(MBWOJEJKBHOPTUJĘ&#x160;LJBMBU  t/BMB[QPMJDJTUJĘ&#x160;OJIKBKBOJLBOF[OBĘ&#x160;JBVUPNBUTLVEJKBHnozu PCOS, t;BEFCMKBOKFUVOJLFJQPWFĘ&#x2030;BOKFTUSPNFTHFOFSBMOPVWF Ä&#x2021;anim volumenom jajnika od preko 10 cm3,  tJMJWJĂ?FGPMJLVMBQSPNFSBNN  /BPTOPWVTWJISF[VMUBUB JTLMKVĘ&#x160;VKVTFESVHBPCPMKFOKB

30

S obzirom da pacijentkinje s PCOS spadaju u grupu riziÄ?nih pacijenata za razvoj metabolickog sindroma, njegovih posljediÄ?nih stanja, neophodno je od ranog djetinjstva poÄ?eti sprovodite higijennko-dijetetski reĹžim ishrane i fiziÄ?ke aktivnosti, kako bi se odloĹžile i sprijeÄ?ile posljedice kroz promjenljiv GBLUPSV[SPLBPWPHTUBOKB JOBUBKOBĘ&#x160;JOPEMPäJMF LBLPQSP QSBUOFNBOJGFTUBDJKFUBLPEJKBHOP[FLPKFĘ&#x2030;FOBSVĂ?JUJLWBMJUFUäJWPUB te osobe i napraviti je visokoriziÄ?nom osobom za kardiovaskulrne dogaÄ&#x2018;aje.  3FEVLDJKBUFäJOFOJKFTBNPFTUFUTLJEPQSJTOPTSKFĂ?BWBOKV problema (svaki kilogram manje â&#x20AC;&#x201C; akne i malje se smanjuju) ujeEOPTUWBSBTJHVSOV[BĂ?UJUVLSP[TNBOKFOKFJOTVMJOTLFSF[JTUFODJKF na konstituente metaboliÄ?kog sindroma i prevenira malignitet.


Hronika 02. mart - Premijer Marković pohvalio zdravstveni sistem Predsjednik Vlade Duško Marković primio je rukovodstvo Ministarstva zdravlja na čelu sa ministrom dr Kenanom Hrapovićem, koji su predstavili premijeru rezultate ostvarene tokom proteklih petnaest mjeseci.

Predsjednik Vlade je sa zadovoljstvom konstatovao napredak zdravstvenog sistema istakavši da je ta činjenica registrovana i van granica naše zemlje i to: napretkom Crne Gore za 9 mjesta na rang listi Evropskog zdravstvenog potrošačkog indeksa (EHCI) što je najveći skok u odnosu na ostale rangirane države i boljim rangom naše zemlje po Lancet indeksu koji mjeri kvalitet i dostupnost zdravstvenih usluga, gdje se naša zemlja sa 81 poenom nalazi na 36. mjestu od 195 zemalja, ispred svih država regiona izuzev Hrvatske. Premijer Marković je naglasio da su dostupnost i kvalitet zdravstvene zaštite presudno važni za bolji kvalitet života građana i s tim u vezi ukazao predstavnicima Ministarstva zdravlja na potrebu kontinuiranog unapređenja kvaliteta zdravstvenih usluga. Na sastanku je bilo riječi i o daljem nastavku reformi sistema zdravstvene zaštite, usavršavanju specijalista i subspecijalista iz naših bolnica i Kliničkog centra Crne Gore u referentnim zdravstvenim ustanovana u regionu i daljem inostranstvu za šta su već izdvojena sredstva u budžetu. 02. mart - Potpisan Ugovor za projekat telemedicine Direktorica Kliničkog centra Crne Gore Zorica Kovačević i izvršni direktor kompanije Mtel Vladimir Lučić potpisali su Ugovor o donaciji za realizaciju projekta telemedicine, koji ima za cilj pozicioniranje crnogorskog zdravstvenog sistema na potpuno novim temeljima kroz poboljšanje zdravstvenih usluga za građane Crne Gore. Donaciju vrijednu 900 hiljada eura kroz pilot projekat realizovaće Ministarstvo zdravlja, Klinički centar Crne Gore i Crnogorska akademija nauka i umjetnosti – CANU, uz podršku Fonda za zdravstveno osiguranje. Projekat u prvoj fazi obuhvata spajanje KCCG sa opštim

bolnicama u Beranama, Baru i Pljevljima. U sva četiri centra biće obezbijeđeni posebni prostori i savremeni uslovi za rad i mogućnost da ljekari dijagnostičke nalaze koji su urađeni u regionalnim centrima (ultrazvuk, skener) odmah pošalju u jedinstvenu bazu uz poštovanje svih zdravstvenih normi u razmjeni ličnih podataka pacijenata. Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović kazao je nakon ceremonije potpisivanja ugovora da se realizacijom ovog projekta postiže kvalitet više u pružanju zdravstvene zaštite, smanjuje vrijeme čekanja od početka medicinske usluge do dobijanja konačnog stručnog nalaza, smanjuje potreba za putovanjem pacijenata radi dobijanja stručnog mišljenja i nastavka adekvatnog medicinskog tretmana. - Projekat telemedicine se zasniva na sljedećem - doktor kada vrši dijagnostičke procedure u jednoj od ove tri bolnice, ne mora ubuduće da šalje pacijenta sa nalazom u KCCG, već će ga poslati ovom digitalno-komunikacionom vezom, pa će biti u prilici da od kolega iz KCCG dobije mišljenje i predloge za dalje liječenje u mjestu boravka - istakao je Hrapović. Direktorica Kliničkog centra Crne Gore Zorica Kovačević rekla je da je uvezivanje KCCG i tri bolnice prva faza projekta, i da će kroz dvadesetčetvoročasovnu komunikaciju ljekari ove tri ustanove sa KCCG imati mogućnost da zajednički donose odluke o daljem tretmanu pacijenta. - Druga faza projekta je umrežavanje KCCG sa bolnicama u regionu sa kojim KCCG ima potpisane sporazume o saradnji i čiji konsultanti će takođe neposredno biti uključeni u liječenje naših pacijenata. Treća faza projekta je umrežavanje sa bolnicama u svijetu. Veliki broj crnogorskih ljekara radi u prestižnim svjetskim medicinskim centrima i ovo će biti prilika da se razmijeni mišljenje sa njima i primijene najsavremenije doctrine - rekla je Kovačević. Izvršni direktor kompanije Mtel Vladimir Lučić objasnio je da će osim snimka, biti omogućena i konferencijska veza između ljekara. - Ovim projektom ćemo pokazati svu našu moć i snažnu infrastrukturu koju smo izgradili u poslednje dvije godine i drago nam je što ćemo dio te infrastrukture donirati i dati na upravljanje KCCG - istakao je Lučić. Planirano je da pilot projekat traje godinu dana, a Lučić očekuje da prva faza projekta bude završena u roku od tri mjeseca. 05. mart - Godišnje 20 djece sa srčanom manom Predstavnici Kliničkog centra Crne Gore (KCCG) i Crnogorskog elektrodistributivnog sistema (CEDIS) obišli su Institut za bolesti djece (IBD) u kome se nalazi novi aparat za ultrazvuk srca za čiju je nabavku CEDIS obezbijedio pola novca. Kako je saopšteno iz KCCG-a, vrijednost aparata je oko

31


60 hiljada eura. Dr Draško Nikčević, kardiolog Instituta za bolesti djece, kazao da je novi aparat za ultrazvuk srca aktuelan na svjetskom nivou i da omogućava evaluaciju i dijagnostikovanje najkompleksnijih urođenih srčanih mana.

- Patologija koja je zastupljena među najmlađom populacijom zahtijeva sofisticirane i dijagnostičke tehnike, koje ovaj aparat pruža. Mislim da ustanova ovog tipa, kao nacionalna i krovna instutucija koja se brine o zdravlju djece, zaslužuje ovakav aparat - rekao je Nikčević i naveo da se radi o aparatu premijum klase. On je kazao da softver novog aparata pruža mogućnost nadogradnje za sljedećih 20 godina.

- Sve što je sad aktuelno u svijetu i što će sigurno trajati sljedećih 20 godina, može da obezbijedi ovaj aparat, uz izvjesnu nadogradnju. Najsloženije urođene srčane mane se ne rješavaju u jednom aktu, nego u više hirurških procedura tokom dužeg vremenskom perioda - kazao je Nikčević podjeećajući da na godišnjem nivou u Crnoj Gori ima oko 20 pacijenata sa kompleksnom urođenom srčanom manom. Direktorica Kliničkog centra Crne Gore (KCCG), Zorica Kovačević kazala je da su aparat za ultrazvuk srca čekali deset godina. - Uspjeli smo da zahvaljujući CEDIS-u kupimo najsavremeniji aparat i nadam se da će i dalje biti sa nama u aktivnostima i podršci prema Instutu. Ovo je još jedan dokaz da je menadžment KCCG-a u toku svog godišnjeg rada uspio da zahvaljujući Vladi, Ministarstvu zdravlja i društveno-odgovornim kompanijama obezbijedi najsavremeniju opremu koja je neophodna Institutu - saopštila je Kovačević. Ona je najavila da će početkom aprila dobiti i novu magnetnu rezonacu i da su za taj projekat donatorska sredstva već obezbijeđena. U ime zdravstvenog sistema i svih onih kojima će aparat biti potreban Kovačević je uručila zahvalnicu izvršnom direktoru CEDIS-a, Zoranu Đukanoviću. Đukanović je kazao da je zadovoljan što su obezbijedili jedan moderan i moćan aparat te je poželio da u Institutu ne bude veliki broj pacijenata, a oni koji to jesu da budu kvalitetno ispraćeni iz te ustanove.

GE KIDS

Imunološka zaštita za Vaše dijete! Ge Kids ids je bbezbjedna zbjedna formula, za razvoj oj pri prirodnog odnog imuni imuniteta! Prirodni balans i stimulans, za razvoj narušenog, dječijeg, imuno sistema.

GE132+Na GE132+N atu turral USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA POMAŽE POBOLJŠANJU PH VREDNOST ORGANIZMA

GE132 International Health d.o.o. www.internationalhealth.biz Tel.: 020/ 272-672 Mob.: 067/ 612-611 USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA

SNIŽAVA NIVO HOLESTEROLA U KRVI


07. mart – U Fondu za zdravstveno osiguranje održan sastanak sa NVO Naše sunce

vi sa pružanjem adekvatne podrške realizaciji navedenog servisa u cilju stvaranja uslova za kvalitetniju zaštitu žrtava nasilja.

U Fondu je održan sastanak sa izvršnom direktoricom NVO Naše sunce Milkom Šćepanović koja je istakla da postoje problemi sa kojim se susrijeću članovi njihovog udruženja, prije svega djeca, jer sada postoji obaveza doplate ljekova koji se nalaze na doplatnoj listi, koji se koriste tokom liječenja, a iste su ranije dobijali u cjelosti na teret sredstava Fonda. Iz Fonda je saopsteno da će preduzeti sve mjere i aktivnosti koje su iz domena nadležnosti Fonda kao i da će sa iznijetim problemima upoznati i Ministarstvo zdravlja u čijoj je nadležnosti donošenje Liste ljekova. Data je puna podrška uvođenju elektronskog recepta od kojeg se očekuju benefiti kako za cijeli sistem tako i za djecu sa poteškoćama u razvoju.

10. mart - Prvo istraživanje o krvnom pritisku

07. mart - Promet na veliko ljekova i medicinskih sredstva – ažurirana uputstva i obrasci

Profesori Fakulteta za sport i fizičko vaspitanje su započeli istraživanje o krvnom pritisku mjerenjem pritiska građana u Nikšiću i Šoping centru Delta, u Podgorici. Dekan Fakulteta za sport i fizičko vaspitanje doc. dr Stevo Popović kaže da će se sa ovim istraživanjem crnogorski naučnici sa reprezentativnim uzorkom moći priključiti međunarodnom istraživanju u okviru postojeće saradnje sa NCD RisC grupom koju predvode kolege sa Imperijal koledža u Londonu. NCD RisC grupa je do sada objavila nekoliko studija kada je riječ o gojaznosti, tjelesnoj visini, krvom pritisku, gdje su uporedna istraživanja pokazala rezultate na svjetskom nivou koji su povezivani sa ekonomskom strukturom, životnim uslovima i podnebljem određenog regiona. - Ovo je po prvi put da Crna Gora učestvuje u istraživanjima grupe koja okuplja naučnike iz cijelog svijeta, a na poziv profesora sa Imperijal grupe koledža. Testiranjem građana Nikšića i Podgorice doćemo do reprezentativnog rezultata. Mi ćemo današnjim istraživanjem već obuhvatiti više od 1000 građana objasnio je Popović. Profesori Fakulteta za sport i fizičko vaspitanje koji su učestvovali u ovom novom istraživanju i testiranju građana su mr Marina Vukotić, mr Marija Bubanja i Gorica Zorić.

Na portalu Agencije za ljekove i medicinska sredstva, u dijelu Regulativa/Uputstva, objavljena su ažurirana uputstva za podnosioce zahtjeva za promet na veliko ljekova, ljekova koji sadrže droge i medicinskih sredstava. Obavještavaju se pravna lica sa dozvolom za promet na veliko veterinarskih ljekova - izdatom od Uprave za bezbjednost hrane, veterinu i fitosanitarne poslove, da je na istoj strani portala, objavljeno i uputstvo za dobijanje dozvole za promet na veliko veterinarskih ljekova koji sadrže droge, koju izdaje Agencija. Na portalu Agencije u dijelu Regulativa/Obrasci – ljekovi i Regulativa/Obrasci - medicinska sredstva objavljeni su i odgovarajući obrasci na kojima treba podnositi sve zahtjeve koji se odnose na djelatnost prometa na veliko ljekova i medicinskih sredstava. 09. mart - Uskoro još jedno sklonište za žrtve nasilja

12. mart – Uvođenje novog strateškog partnera u bolnicu Meljine

Podgorica će dobiti prvo sklonište za osobe sa invaliditetom, koje su žrtve nasilja, saopšteno je na sastanku zamjenika gradonačelnika Borisa Mugoše i predsjednice i izvršne direktorice navedene NVO Ljiljane Raičević i Mire Saveljić. Na sastanku je saopšteno da će višegodišnja saradnja između Glavnog grada i NVO Sigurna ženska kuća biti nastavljena i intenzivirana u cilju sveobuhvatnije realizacije servisa podrške žrtvama nasilja. Mugoša je iskazao opredjeljenje gradske uprave da nasta-

Zaposlenima u opštoj bolnici Meljine kasne plate, a neizmireni doprinosi i računi pritiskaju kolektiv od oko 150 zaposlenih. U bolnici čekaju rješenje sudskog spora između vlasnika, Atlas grupe i države, koja je pokrenula postupak za raskid Ugovora sa njima. U loklanoj upravi i menadžmentu se nadaju da će neka rješenja u budućem funkcinisanju bolnice dobiti uskoro, nakon razgovora sa predstavnicima Atlas grupe i Ministrstva zdravlja. Zainteresovane strane pokušaće da definišu sporazumno rješenje za opstanak Bolnice u Meljinama, kako bi potencijalni investitor i bolnica imali čistiju pravnu situaciju, imajući u vidu da je aktuelan sudski spor između Atlas grupe i Vlade Crne Gore, zaključak je sa sastanka predsjednika Opštine Stevana Katića sa predstavnicima Atlas grupe, na čelu sa predsjednikom Duškom Kneževićem.

33


12. mart - Obilježen mjesec oralnog zdravlja Studenti stomatologije sa Medicinkog fakulteta Univerziteta Crne Gore (UCG), počeli su u predškolskim i školskim ustanovama, sa obilježavanjem Marta-mjeseca promocije oralnog zdravlja. Iz UCG su podsjetili da se mart tradicionalno obilježava kao međunarodni mjesec promocije oralnog zdravlja. Dekan Medicinskog fakulteta prof. dr Goran Nikolić, rekao je da su studenti obilježavanje počeli u Razvojnom centru udruženja Roditelji, gdje su održali kreativnu radionicu pod nazivom Osmijeh, zdravlja vrijedan. Radionica je bila namijenjena djeci ranog školskog uzrasta sa posebnim fokusom na starost od šeste do devete godine. Nikolić je kazao da su djeca na kreativan i zabavan način usvojila osnovna znanja o zubima i smjeni denticije, kao i o njihovoj ulozi u cjelokupnom zdravlju. 12. mart - CKB donirala inkubator Centu za neonatologiju

Crnogorska komercijalna banka i ove godine donirala je Klinički centar Crne Gore. Ovog puta banka je obezbijedila sredstva u iznosu od 10.500 eura za nabavku novog savremenog inkubatora za potrebe Centra za neonatologiju Klinike za ginekologiju. Tim povodom, održana je konferencija za novinare na kojoj su se, ispred KCCG, na vrijednom poklonu zahvalili dr Vojislav Miketić, direktor Klinike za ginekologiju i akušerstvo i dr sc. med. Lidija Banjac, načelnica Centra za neonatologiju. U ime CKB-a prisutnima se obratio izvršni direktor Pal Kovač. - Danas smo se skupili povodnom jedne značajne donacije inkubatora za Odeljenje intenzivne neonatalne jedinice. Koristim priliku da Vam se srdačno zahvalim i da apostrofiram da Crnogorska komercijalna banka već više od decenije ima jedan korektan odnos prema Kliničkom centru, pogotovu prema Dečijoj bolnici i Odeljenju intenzivne neonatalne jedinice, tako da je svake godine prisutna sa značajnim sredstvima u smislu kupovine nama potrebnih aparata i opreme - rekao je dr Miketić. On je izrazio nadu da će se saradnja nastaviti i ubuduće i u ime KCCG gdinu Kovaču uručio zahvalnicu. - Ispred Odjeljenja za intenzivnu njegu Centra za neonatologiju Klinike za ginekologiju i akušerstvo veliko hvala Crnogorskoj komercijalnoj banci i njenim akcionarima što misle na nas i što svake godine daruju jedan vrijedan aparat našem Odeljenju. Prošle godine je to bio kardiorespiratorni monitor sa mogućnošću bilježenja akutnog EEG-a, jedinog takvog u Crnoj Gori a ovog puta je to savremeni inkubator. Hvala vam u ime naših zaposlenih i u ime naših pacijenata - kazala je dr Banjac.

34

Crnogorska Komercijalna banka tradicionalno pomaže Klinički centar Crne Gore. - To je već dugogodišnja tradicionalna saradnja. Banka godinama ulaže u tri ključne oblasti, a to su: zdravstvo, obrazovanje i kultura, naravno tu je i zaštita životne sredine i nauka. Ovo smatramo dugoročnom investicijom u najmlađu populaciju, dugoročnom investicijom u malde naraštaje koje vidimo kao buduće partnere - kazao je Kovač ističući da je važno naglasiti da se radi o zajedničkoj donaciji zaposlenih u banci i Crnogorske komercijalne banke. - Polovina sredstava opredijeljena je iz banke, a polovinu sredstava su obezbijedili zaposleni svojim ličnim učešćem i participacijom, što smatramo kao zajednički doprinos i građenje društveno odgovornog poslovanja banke i zaposlenih u sredini u kojoj živimo i radimo - naglasio je Kovač najavljujući nastavak dalje saradnje. 15. mart - Ljekarima produženo važenje licenci Vlada je utvrdila Predlog zakona o izmjenama i dopunama Zakona o zdravstvenoj zaštiti. Izmjenama je predviđeno da se rok za podnošenje zahtjeva za izdavanje licenci za rad zdravstvenim radnicima kojima je izdata licenca po propisima važećim do stupanja na snagu ovog Zakona, produžuje do 30. septembra ove godine. - Dopunama se propisuje obaveza zdravstvenih radnika koji su zahtjev za izdavanje licence za rad podnijeli Ljekarskoj komori, a o kojima nije odlučeno do dana stupanja na snagu ovog Zakona, da zahtjev za izdavanje licence podnesu Komori do 30. septembra 2018. godine - saopšteno je iz Vlade. Takođe, izvršena je dopuna Zakona i u odnosu na izdavanje licence za rad zdravstvenim radnicima koji su stekli obrazovanje na medicinskom fakultetu i neposredno obavljaju zdravstvenu djelatnost na osnovu rješenja Ministarstva zdravlja, kojim je utvrđeno da ispunjavaju uslove za obavljanje te djelatnosti. - Predloženom odredbom propisuje se obaveza ovih zdravstvenih radnika da zahtjev za izdavanje licence podnesu u roku od tri mjeseca od dana stupanja na snagu ovog Zakona, kao i rok od šest mjeseci od dana stupanja na snagu Zakona za izdavanje licence od strane Ljekarske komore - saopšteno je iz Vlade. 16.mart - Memorandum o saradnji KCCG i univerzitetske bolnice Koč Direktrorica Kliničkog centra Crne Gore Zorica Kovačević i Ertan Mehmet ispred Univerzitetske bolnice KOČ iz Turske, u prisustvu medicinske direktorice KCCG dr Snežane Raspopović i predsjednika Odbora direktora KCCG dr Jevta Erakovića, potpisali su Memorandum o saradnji u oblasti zdravstvene djelatnosti. Zdravstvena grupacija KOČ, koja uključuje i Američku bolnicu, je najstarija bolnica u privatnom zdravstvenom sektoru i iduće godine proslavlja 100 godina postojanja. - Radi se o grupaciji sa izrazito razvijenom dijagnostikom i kapacitetima za hospitalni tretman velikog i različitog broja oboljenja. Od izuzetnog su ugleda u zdravstvu uopšte - saopšteno je iz KCCG.


Saradnja će se vršiti kroz aktivnosti kao što su razmjena osoblja, naučnih materijala, publikacija i informacija, zatim zajedničke istraživačke aktivnosti i publikacije.

su dr Nenad Sorat i prof dr Dragoslav Nenezić. Prof dr Nenezić je istakao da je ideja edukacije bila da roditelji u toku svojih redovnih kontrola kod pedijatra dobiju što kompletniju i što kvalitetniju uslugu za zdravlje svoje novorođenčadi. Direktor Centra za nauku prof dr Filip Vukmirović naveo je da je projekat edukacije osmisilo Ministarstvo zdravlja uz punu podršku Kliničkog centra, i da je ovo model koji treba primjenjivati i za druge usluge koje je moguće obavljati u domovima zdravlja. Novi ciklus edukacije počinje narednog mjeseca. Kroz ovaj edukativni program proći će ukupno 90 pedijatara i radiologa. 19. mart - Ministar Hrapović razgovarao sa rukovodstvom Bolnice Meljine

Univerzitetska bolnica KOČ će KCCG pružati savjetovanje u cilju unapređenja zdravstvene djelatnosti. Memorandum, takođe, podrazumijeva i edukativne programe za medicinsko osoblje KCCG-a. Aktivnosti će biti sprovedene nakon međusobnih konsultacija dvije institucije. Ovaj Memorandum je nastavak uspostavljanja saradnje KCCG sa međunarodnim referentnim zdravstvenim institucijama, koja ima za cilj unapređenje i podizanje nivoa pružanja zdravstvenih usluga u našoj ustanovi. 16. mart - Ultrazvučni pregledi kukova u svim Domovima zdravlja Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović uručio je sertifikate prvoj grupi ljekara, koju čine 11 pedijatara, jedan dječiji ortoped i pet radiologa, koji su uspješno završili edukativni kurs za sprovođenje ultrazvučnog pregleda kukova kod beba.

Ministar Hrapović je rekao da je cilj organizovanja ovih edukativnih kurseva jačanje primarnog nivoa zdravstvene zaštite i preventivnih pregleda, kako bi se spriječile posljedice kasno otkrivenih bolesti. - Cilj nam je bio da se ultrazvučni pregledi kukova kod beba sprovode na primarnom nivou zdravstvene zaštite, bez dužeg zakazivanja, isključivo u gradu u kom beba živi, što do sada nije bio slučaj. U Podgorici je do sada ova dijagnostička procedura obavljana u Institutu za bolesti djece KCCG i bile su duge liste čekanja - objasnio je Hrapović. Kurs je organizovan na Odjeljenju za radiološku dijagnostiku Instituta za bolesti djece KCCG, a predavači na kursevima

Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović razgovarao je sa direktoricom Bolnice Meljine dr Oliverom Elez i njenim saradnicima, na temu realizacije ugovornih obaveza između Fonda za zdravstveno osiguranje i Bolnice Meljine, u cilju obezbjeđivanja dostupne zdravstvene zaštite za stanovnike Opštine Herceg Novi. Odlukom o mreži zdravstvenih ustanova, Bolnica Meljine uključena u Mrežu zdravstvenih ustanova u Crnoj Gori i shodno zaključenom Ugovoru sa Fondom za zdravstveno osiguranje, pruža zdravstvene usluge osiguranim licima sa područja opštine Herceg Novi u oblastima: opšte hirurgije sa traumatologijom, interne medicine, ORL, ginekologije i akušerstva, kao i usluge mamografije i kolonoskopije, sa uzimanjem biopsije i anestezijom u okviru skrininga kolorektalnog karcinoma, po uputu izabranog doktora. Takođe, Ugovorom je definisano da OB Meljine, svim osiguranim licima Fonda, pruža usluge liječenja u hiperbaričnoj komori, kao i usluge fizikalne medicine za kardiološku rehabilitaciju, nakon infarkta miokarda i nakon kardiohirurških operacija, po kom osnovu su na predlog ljekarske komisije Fonda upućivani osiguranici na liječenje. Direktorica Bolnice Meljine dr Olivera Elez kazala je da se, uprkos zalaganju Vlade Crne Gore i Ministarstva zdravlja, Fonda za zdravstveno osiguranje i ostalih zdravstvenih ustanova, OB Meljine suočila sa ozbiljnim finansijskim i kadrovskim problemima. Ona je istakla da bolnica funkcioniše isključivo zahvaljujući naporima i posvećenosti zaposlenih. Ministar Hrapović je naglasio značaj bolnice Meljine u zdravstvenom sistemu Crne Gore, u pogledu obezbjeđivanja blagovremene i dostupne zdravstvene zaštite, imajući u vidu da u Herceg Novom gravitira preko 30 hiljada stanovnika, koji koriste zdravstvene usluge ove ustanove. On je naglasio da, iako Fond redovno izmiruje obaveze za obavljene usluge, ozbiljni finansijski i kadrovski problemi sa kojima se suočava bolnica Meljine, zahtijevaju da se u najkraćem roku preduzmu aktivnosti, prvenstveno u dijelu rješavanja statusa ustanove, kako bi se izbjegao potencijalni negativni uticaj na kvalitet zdravstvenih usluga, odnosno u konačnom na dostupnost zdravstvene zaštite koja se pruža građanima opštine Herceg Novi, tj. Crne Gore. Stav Ministarstva zdravlja je, kako je rekao ministar Hrapović, da podrži inicijativu Bolnice Meljine za očuvanjem i daljim radom ove medicinske ustanove. Ministar zdravlja i predstavnici bolnice Meljine su se složili da je za rješavanje novonastale situacije i daljeg funkcionisanja

35


ove zdravstvene ustanove, koje ne zavisi isključivo od ugovornog odnosa Fonda za zdravstveno osiguranje, koji plaća usluge koje osiguranicima pruža bolnica Meljine, neophodno da se uključe, osim vlasnika Atlas Grupe i ostali relevantni subjekti, koji mogu doprinijeti konačnom rješavanju statusa bolnice. 19. mart - Institut za bolesti djece dobio je novi mikroskop Turistička agencija Congress Travel iz Podgorice, povodom svog jubileja, deset godina od osnivanja, donirala je za potrebe Odjeljenje za hematologiju i onkologiju Instituta za bolesti djece savremeni mikroskop sa kamerom, softverom i kompjuterom sa pratećom opremom. Tim povodom održana je svečana primopredaja doniranog aparata. U pitanju je poslednja riječ elektronike, u vrijednosti od 13.500,00 eura. Mikroskop omogućava visokokvalitetno gledanje preparata. Kompjuterska oprema omogućava da se preparat gleda i na ekranu, a softver da se nalazi arhiviraju i elektonskim putem pošalju u bilo koju zdravstvenu ustanovu koja ima isti softver. - Mi smo turistička agencija koja se bavi organizacijom konferencija i kongresnog turizma koja je osnovana 2007. godine. Povodom jubileja, deset godina od osnivanja, odlučili smo da dio profita preusmjerimo za ovaj aparat. Nadam se da ovo neće biti jedina donacija, već da je ovo početak naše dalje saradnje kazao je direktor Congress Travel-a Ivan Mijović. Direktorca Kliničkog centra Crne Gore Zorica Kovačević zavhvalila se Agenciji na vrijednoj donaciji i što je mikroskop usmjerila za Odjeljenje za hematologiju i onkologiju i time se pridružila prijateljima IBD-a. Ona je u ime KCCG direktoru Agencije Ivanu Mijoviću uručila zahvalnicu. 21. mart - Saradnjom do uspješnog transplantacionog programa Hrvatsko ministarstvo zdravstva sarađivaće sa Ministarstvom zdravlja Crne Gore u oblasti doniranja organa i transplantacija, kako bi ova grana medicine u Crnoj Gori doživjela afirmaciju kakvu zaslužuje u jednom zdravstvenom sistemu, zaključak je sastanka održanog u Zagrebu.

Sastanku su prisustvovali Državni sekretar Ministarstva zdravlja Crne Gore Milovan Vujović, generalna direktorica Direktorata za kontrolu kvaliteta zdravstvene zaštite i unaprjeđenje ljudskih resursa u zdravstvu prof dr Vesna Miranović, Državni sekretar Ministarstva zdravstva Hrvatske Željko Plazonić,

36

pomoćnica ministra zdravstva Hrvatske Ružica Palić Kramarić, Nacionalna koordinatorka za transplantaciju Mirela Bušić i Martina Anušić Juričić iz Zavoda za transplantaciju i biomedicinu. Crna Gora će iskoristiti bogato iskustvo Hrvatske u oblasti transplantacije organa, koje ih je kvalifikovalo da budu u vrhu evropske transplantacione medicine. Crna Gora je u avgustu 2016.godine usvojila Zakon o uzimanju i presađivanju ljudskih organa u svrhu liječenja, u kome je definisan niz Pravilnika, Protokola, Uputstava i Upitnika koji prate transplantacione postupke, čije donošenje je u nadležnosti Ministarstva zdravlja, a koje je neophodno da bi Zakon bio u potpnosti primjenljiv. Paralelno sa upotpunjavanjem pravnog okvira za sprovođenje postupka transplantacije, koristićemo iskustva Hrvatske u sprovođenju kontinuirane kampanje podizanja svijesti građana o doniranju organa. Hrvatske kolege dale su podršku nastavku saradnje sa crnogorskim zdravstvenim sistemom koja je počela prije 5 godina i rezultirala potpisivanjem Protokola o saradnji u području transplantacione medicine, po kojem je pacijentima iz Crne Gore omogućen pristup Eurotransplantu. 23. mart - Ministar Hrapović održao sastanak sa predstavnicima sindikata zdravstva Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović sa saradnicima, sastao se sa predstavnicima reprezentativnih sindikata, dr Ljiljanom Krivokapić, predsjednicom Sindikata zdravstva i socijalne zaštite i dr Vladimirom Pavićevićem, predsjednikom Sindikata zdravstva Crne Gore. Na sastanku se razgovaralo o mogućnostima poboljšanja materijalnog položaja zaposlenih u zdravstvenom sistemu i iznalaženja modela za uvećavanje zarada na svim nivoima zdravstvene zaštite, u okviru raspoloživog budžeta, koji se opredjeljuje za zdravstveni sistem. Predstavnici sindikata su istakli da, s obzirom na specifičnost i kompleksnost rada zdravstveni radnici očekuju povećanje zarada i da će se u okviru postojećeg budžeta opredijeljenog za zdravstvo, dio sredstava preusmjeriti za povećanje zarada. Prema njihovom mišljenju uštede u sistemu se mogu ostvariti kroz strožiji režim propisivanja ljekova i bolovanja, kao i upućivanja na liječenje van javnog zdravstvenog sistema. Ministar Hrapović je kazao da ima puno razumijevanje za zahtjeve sindikata, kada je u pitanju poboljšanje materijalnog položaja zdravstvenih radnika. On je naglasio da je osnovna uloga Ministarstva zdravlja obezbjeđivanje kvalitetne i dostupne zdravstvene zaštite za sve građane, pored ostalog, kroz tehnološko opremanje i stručno osposobljavanje zdravstvenog kadra. Ministar je naveo da se kroz program kontinuirane medicinske edukacije omogućava stručno usavršavanje kako ljekara tako i srednjeg medicinskog kadra, za šta država na godišnjem nivou izdvaja oko 700 hiljada eura, što svako utiče na poboljšanje njihovog statusa, a uređenjem prostora i obezbjeđivanjem najsavremenije opreme značajno su poboljšani uslovi za rad zdravstvenih radnika na svim nivoima zdravstvene zaštite. Takođe, kako je kazao ministar, u kontinuitetu se, kroz Stambenu zadrugu radi na rješavanju stambenih pitanja zaposlenih u zdravstvu, podsjetivši da je prošle godine potpisan Sporazum o obezbjeđivanju sredstava za rješavanje


stambenih potreba zaposlenih u zdravstvu, za period 20182020.godine, u vrijednosti od milion i 200 hiljada eura. Planiranim izmjenama načina plaćanja zdravstvenih usluga po modelu DRG, koji će biti u punoj primjeni od 01.01.2019.godine za rad na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, prema riječima ministra Hrapovića, plaćaće se isključivo usluge a ne kapaciteti zdravstvenih ustanova. Na taj način stvaraju se uslovi menadžmentima zdravstvenih ustanova da adekvatnije vrednuju rad zaposlenih. Kada je u pitanju povećanje zarada, ministar Hrapović je podsjetio da se primjenom mjera fiskalne konsolidacije do 2020. godine ne mogu povećavati zarade u javnom sektoru. Međutim, kako je rekao, potrebno je pravilno upravljanje raspoloživim budžetskim sredstvima, što je upravo odgovornost menadžmenta zdravstvenih ustanova, ali i samimh zdravstvenih radnika. Na sastanku je dogovoreno da se u narednih 15 dana formira Komisija koju će činiti predstavnici Ministarstva zdravlja, Fonda za zdravstveno osiguranje i sindikata zdravstva, koja će u narednom periodu zajedničkim djelovanjem definisati normativni okvir, koji će obezbijediti dodatne izvore prihoda, kroz odobravanje dopunskog rada, implementiranjem modela liste bona fides ljekara. Takođe, Komisija će raditi na izradi normativnog okvira o dodjeli posebne naknade za rad zdravstvenih radnika i zdravstvenih saradnika. Pored toga, Komisija će raditi na izradi podzakonskih akata za uređenje oblasti dopunskog rada ljekara u okviru javnih zdravstveneih ustanova.

transportni inkubator koji će služiti djeci iz čitave Crne Gore kazala je Kovačević, i dodala da očekuje nastavak dobre saradnje KCCG i Ambasade ali i naše dvije države.

23. mart - Redistribucija vakcina do nove isporuke

Mart 2018 – Aktivnosti Zavoda za transfuziju krvi

Snabdjevenost vakcinama u domovima zdravlja u Crnoj Gori je na optimalnom nivou. Trenutni nedostatak MMR i vakcine protiv hepatitisa B u Domu zdravlja Podgorica, rješava se redistribucijom vakcina iz drugih domova zdravlja u zemlji. Kontigent sa isporukom novih količina vakcina iz Belgije krenuo je prema Crnoj Gori, ali se zbog otežanih vremenskih uslova sa kojima se suočava cijela Evropa, očekuje se početkom aprila mjeseca.

Srednja elektrotehnička škola "Vaso Aligrudić" iz Podgorice, u saradnji sa Zavodom za transfuziju krvi, organizovala je akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama Zavoda. U akciji je učestvovalo oko 60 davalaca krvi. Kompanija Ipsos organizovala je akciju dobrovoljnog davanja krvi u Podgorici (30 davalaca krvi). Maturanti Gimnazije "25. maj" iz Tuzi, predvođeni profesorima, organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama škole (40 dobrovoljnih davalaca krvi). Članovi Alternativnog udruženja planinara "Ćutuk" i Tekvondo kluba "Danilovgrad" održali su devetu akciju dobrovoljnog davanja krvi u Domu zdravlja Danilovgra (10 davalaca krvi). Srednja ekonomska škola "Mirko Vešović" je organizovala akciju dobrovoljnog davanja krvi u Podgorici. U akciji je učestvovalo oko 150 maturanata. Profesori Srednje ekonomske škole "Mirko Vešović" donirali su krv u okviru akcije dobrovoljnog davanja krvi koja je organizovana u Podgorici. Srednja medicinska škola iz Podgorice organizovala je akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama Zavoda za transfuziju krvi u Podgorici (50 dobrovoljnih davalaca krvi). Više od 60 studenata Medicinskog fakulteta dalo je krv u Zavodu za transfuziju krvi. Akcija dobrovoljnog davalaštva je organizovana u okviru nastavljene kampanje „Krv nije voda“, koju Univerzitet Crne Gore partnerski realizuje sa Studentskim parlamentom Univerziteta Crne Gore i Zavodom za transfuziju krvi. Studenti Biotehničkog fakulteta organizovali su danas akciju dobrovoljnog davanja krvi u prostorijama fakulteta (više od 20 studenata). Mladi Info Montenegro u saradnji sa NVO Mensa organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u Zavodu za transfuziju krvi u Podgorici. U akciji je učestvovalo oko 15 davalaca krvi.

28. mart - Institut za bolesti djece dobio novi transportni inkubator Institut za bolesti djece Kliničkog centra Crne Gore dobio je novi transportni inkubator, u vrijednosti od 14.260 eura. Sredstva za nabavku je obezbijedila Ambasada Narodne Republike Kine, sa sjedištem u Podgorici. U Kliničkom centru Crne Gore sastali su se direktorka Zorica Kovačević i predstavnici Ambasade Narodne Republike Kine, Ambasador Nj. E. Cui Zhiwei i zamjenik Ambasadora i politički savjetnik Zhang Xiang, u prisustvu medicinske direktorice dr Snežane Raspopović i predsjednika Odbora direktora KCCG dr Jevta Erakovića. Ovim povodom u ime menadžmenta KCCG donatorima se zahvalila direktorka Zorica Kovačević. - KCCG izražava duboku zahvalnost na vrijednoj donaciji, transportnog inkubatora za potrebe Instituta za bolesti djece. Ovo je dokaz prijateljskih veza i odnosa između naših državama, poštovanja i želje da ambasada Narodne Republike Kine u Crnoj Gori učestvuje u nabavci savremene opreme koja je potrebna IBD-u. Omogućili su nam da nabavimo savremeni

U ime predstavnika Ambasade Narodne Republike Kine obratio se Ambasador Nj. E. Cui Zhiwei. - Drago mi je što sam došao na ovaj događaj. Takođe, mi dugujemo zahvalnost Kliničkom centru Crne Gore što nam je omogućio tako lijepu priliku da možemo pomagati. Kina i Crna Gora imaju tradicionalno i dugoročno prijateljstvo i proteklih godina mi se zalažemo da u okviru svojih sposobnosti i mogućnosti pružimo pomoć za poboljšanje života građana - istakao je Ambasador Nj. E. Cui Zhiwei.

37


ZDRAVLJE I

Moćni prirodni preparati

Brojni su naučni dokazi o terapijskom potencijalu propolisa. Djeluje protiv bakterija, gljivica, viru imunološki sistem podsticanjem organizma na proizvo prema brojnim rizicim

Snažan prirodan preparat za jačanje imuniteta - Podstiče procese koji pretvaraju štetne supstance (zagađivači, slobodni radikali, otrovi) u manje štetne, ili ih potpuno neutrališe. - Popravlja oštećenja DNK izazvana slobodnim radikalima. - Sprječava okcidacijski stres.

Za kompletan probavni sistem

- Ima ljekovito dejstvo na kompletan probavni sistem i podstiče njegov pravilan rad. - Štiti sluzokožu od oštećenja. - Reguliše probavu i sprječava zatvor. - Povoljno djeluje na želudačnu nervozu,nadutost, grčeve, nedostatak apetita, mučninu tokom vožnje. - Prevenira čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Djeluje na sprječavanje hronične upale debelog crijeva (colitis). - Djeluje antibakterijski na Helicobacter pylori.

Hederini proizvodi sadrže sve materije pro hemijske obrade rastvaračima, po čemu s boje, zaslađivače i gluten. Propolis je izuz u čvrstom obliku, a sadrži preko 300 komp propolisa ne sadrže sve aktivne kompo propolisa, jer ne postoji rastvor koji ga propolisa, pogotovo u alkoholu, gubi se

Jačanje i zaštita respiratornog sistema

BRONHOCET - Brojna klinička iskustva i studije ukazuju na terapijski potencijal propolisa kod upalnih procesa nosne šupljine, grla, sinusa, glasnih žica i bronhitisa, te tuberkuloze pluća. - Propolis povećava antioksidativnu odbranu pluća. To je od posebnog značaja za pluća odraslih, jer su njihova pluća vrlo ranjiva na oksidativni stres i sama ne mogu aktivirati antioksidativnu zaštitu.

Osobe alergične na pčelinje proizvode ne smiju koristiti navedene proizvode. Upotreba navedenih proizvoda ne uzrokuje nikakva štetna dejstva. Ne postoji opasnost od predoziranja.

®


IZ PRIRODE

na bazi čistog propolisa

usa i parazita, a ima i antioksidativna, antiupalna, antitumorska i antialergijska svojstva. Podiže odnju specifičnih materija koje jačaju njegovu odbranu ma od pojave bolesti.

Za snaaažan imunitet mališana

opolisa kakav se nalazi u prirodi, bez ikakve su jedinstveni na tržištu. Ne sadrže aditive, zetno vrijedna smola koja se u prirodi nalazi ponenti važnih za zdravlje čovjeka. Rastvori onente koje se nalaze u izvornoj sirovini a može u potpunosti otopiti. Otapanjem e znatan dio njegovih ljekovitih svojstava.

- Za jačanje otpornosti djece. - Za održavanje zdravstvene ravnoteže organizma. - Za zaštitu od česte prehlade kod djece. - Za djecu stariju od jedne godine.

Za zdravu prostatu i mokraćne puteve

Pobijedite anemiju lijevom rukom!

FERROCET

APICET ®

- FERROCET omogućava veću iskorišćenost gvožđa iz hrane. - Određena količina prirodnog gvožđa nalazi se u propolisu (cca 456 mg/kg) i peludu bušinca (cca 117 mg/kg). - Vitamin C i fruktoza takođe olakšavaju prolaz gvožđa iz probave u sistemsku cirkulaciju. - Propolis čuva vitamin C od razgradnje te povećava njegovu koncentraciju u želucu i tankom crijevu.

Medik

CG

- Sprječava probleme uvećane prostate i hroničnog prostatitisa (učestalo otežano mokrenje sa tankim i isprekidanim mlazom, bolovi u donjem dijelu trbuha i leđa, peckanje, bolna ejakulacija, učestala infekcija mokraćnih puteva). - Pospješuje potentnost i plodnost - Štiti jetru od oksidacije, nakupljanja slobodnih radikala i pomaže u razgradnji štetnih materija.

Zastupnik i distributer za Crnu Goru: Medik CG d.o.o. Podgorica, tel: +382 67 227 354


REGION 02. mart - Otvorena Očna banka na VMA - Srbija

04. mart - Epidemija malih boginja u Evropi

U okviru obilježavanja Dana Vojnomedicinske akademije (VMA) i 174 godine postojanja te ustanove, otvorena je Očna banka. Kako je saopšteno, Ministar odbrane Aleksandar Vulin je rekao da je otvaranje Očne banke dokaz ulaganja u Vojsku Srbije, u poboljšanje kvaliteta vojnog zdravstva i ulaganje u kvalitet života svih građana. - Ovo je dokaz da smo na najvišem naučnom i istraživačkom nivou i da svoja saznanja možemo da podijelimo sa svim građanima ove zemlje. Na Vojnomedicinskoj akademiji se svake godine izvrši 20.000 hirurških intervencija, 30.000 ljudi ostane ovdje u hospitalizaciji, 500.000 različitih specijalističkih pregleda, tri miliona dijagnostičkih i laboratorijskih procedura - kazao je Vulin. Govoreći o značaju Očne banke, pukovnik Miroslav Vukosavljević istakao je da je njeno otvaranje zalog za budućnost, ne samo kuće na čijem je čelu, već za cijelo zdravstvo Srbije, a i šire.

Broj zaraza ospicama, morbilima ili malim boginjama bio je na rekordno niskom nivou 2016. godine, ali godinu kasnije ovaj visoko infektivni virus se vratio. Svjetska zdravstvena organizacija navodi kako se broj zaraza u prethodnoj godini povećao za čak 300 posto. Bolest je zahvatila 21.535 ljudi i izazvala 35 smrtnih slučajeva. Najviše zaraženih bilo je Rumuniji (5.562), Italiji (5.006) i Ukrajini (4.767), a Srbija koja je sa šest u 2016. godini, u 2017. godini imala 702 slučaja zaraze. Ove države suočene su s nizom izazova, koji su doprinijeli porastu broja zaraženih – pad u pokrivenosti rutinskom imunizacijom, konstantno niska pokrivenost među marginaliziranim grupama, prekidi u isporuci vakcina ili loš sistem za nadzor bolesti, navodi se u izvještaju Svjetske zdravstvene organizacije. U zemljama regije obuhvaćenih istraživanjem najkritičnija situacija je u Srbiji, koja se i u 2018. godini nastavlja boriti sa sve većim brojem oboljelih. Za razliku od 2016. godine, gdje je najviše zaraza bilo u Bosni i Hercegovini (45), a u Srbiji svega šest, broj zaraza u Srbiji je u 2017. godini naglo skočio - na 702, uz to je došlo i do nekoliko smrtnih slučajeva povezanih s malim boginjama. Zаključnо sа 1. martom 2018. godine nа tеritоriјi Srbiје rеgistrоvаnо је 2.896 slučајеvа mаlih bоginjа, оd kојih je 1.448 lаbоrаtоriјsкi pоtvrđеno. Bosna i Hercegovina je u protekloj godini zabilježa blagi pad broja zaraženih – sa 45 u 2016. godini na 27 u 2017. godini. U Hrvaskoj je broj zaraženih u 2017. godini ostao nizak – sedam slučajeva u 2017. godini i četiri u 2016. godini. U Sloveniji je zabilježeno takođe sedam slučajeva zaraze u protekloj godini – više nego 2016. godine, kada je zabilježen samo jedan slučaj. Makedonija, koja nije imala zabilježenih slučajeva zaraze u 2016. godini, u protekloj godini je imala 20. Crnogorci su 2016. i 2017. godini prošli bez zaraza, ali je početkom 2018. godine registriran prvi slučaj, i to kod dječaka od godinu i dva mjeseca, koji je u Crnu Goru stigao iz Beograda.

- Očna banka je samo početak stvaranja Banke tkiva u kojoj će se osim očnih procedura izvoditi i druge transplantacije - rekao je Vukosavljević i dodao da bi u budućnosti VMA mogla imati Banku kože, banke kostiju, ambionske membrane i druge. Očna banka sa svim aparatima koštala je oko 13 miliona eura, odnosno koliko i 15 transplantacija rožnjače van zemlje, što znači da je riječ o zanemarljivoj cifri u odnosu na mogućnosti koje Očna banka pruža. Novootvorena Očna banka baviće se pribavljanjem, čuvanjem, procjenom kvaliteta, obradom i distribucijom djelova oka radi transplantacije onim ljudima kojima je presađivanje tog tkiva jedina šansa da ponovo progledaju. Otvaranjem operativno funkcionalne očne banke u VMA omogućiće se sprovođenje jasno kontrolisanih i naučno utemeljenih uzimanja rožnjača sa kadavera, priprema, čuvanje istih, kao i transplantacija u cilju liječenja, izlječenja i rehabilitacije vidne funkcije kod pacijenata.

40

7. mart - Rekordan broj umrlih od gripe - Hrvatska Ovogodišnja sezona gripe uzela je do sada najveći broj žrtava. Čak 35 smrtnih slučajeva povezuje se s gripom, stručnjaci smatraju da je ta brojka bitno veća, no uzrok smrti se pripiše nekom drugom uzročniku. Dosad je najveći broj umrlih bio 27 i to 2010. godine za vrijeme pandemijske, odnosno svinjske gripe. Dr Vladimir Draženović, virusolog iz Nacionalnog centra za influencu pri Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo, kaže da je ova sezona po mnogo čemu nespecifična. - Uočavamo jednu intenzivnu godinu, što po broju


oboljelih, što po trajanju, ali i neuobičajenoj dominaciji B virusa, koja je trajala sve do unazad dvije nedelje – kazao je Draženović. 7. mart – Ograničene finansijske mogućnosti Fonda zdravstva za citostatike - RS Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske saopštio je da finansira oko 120 citostatika, među kojima su i najsavavremenije skupe terapije, te da su među prvima u regionu uveli bilošku terapiju. Ističu da se na listi citostatika nalaze ljekovi čija samo jedna ampula košta i do 6.000 KM, te da su troškovi u prošloj godini za ljekove za maligna obolenja iznosili oko 28 miliona KM. - Iako su finansijske mogućnosti ograničene, Fond prati savremene terapijske smjernice kako bi našim osiguranicima bile dostupne iste terapije kao i u najrazvijenijim zemljama - navedeno je u saopštenju.

gradove Vukovar, Benkovac i Beli Manasti. Ministrica regionalnog razvoja i fondova Evropske unije Gabrijela Žalac, zajedno sa direktorom Središnje agencije za finansiranje i ugovaranje programa i projekata Evropske unije Tomislavom Petrićem i korisnicima, potpisala je sedam ugovora o dodjeli bespovratnih EU sredstava. Događaju su prisustvovali i ministar zdravstva Milan Kujundžić i predstavnici Ministarstva uprave i Ministarstva demografije, porodice, mladih i socijalne politike.

08. mart - Mentalno zdravlje – zajednički izbor – Hrvatska

U Ministarstvu zdravstva, pod sloganom Mentalno zdravlje – zajednički izbor, svečano je obilježen uspješan završetak gotovo 300.000 eura (2,2 milijuna kuna) vrijednog projekta Osiguravanje optimalne zdravstvene zaštite za osobe sa problemima mentalnog zdravlja - Komponenta tehničke pomoći, finansiranog u sklopu Prelaznog instrumenta Evropske unije za Republiku Hrvatsku. Projekt su realizovali Ericsson Nikola Tesla d.d. i MCS Grupa d.o.o. za potrebe Ministarstva zdravstva kao Korisnika i Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo kao Krajnjeg korisnika. Cilj upravo završenog jednogodišnjeg projekta je zaštita i poboljšanje mentalnog zdravlja, uključujući pristupačniji i djelotvorniji postupak liječenja, rehabilitaciju osoba s problemima mentalnog zdravlja i ojačavanje kapaciteta u zajednici i poboljšanje javne spoznaje o pitanjima mentalnog zdravlja. Projektom je uspostavljen pilot sistem praćenja, razmjene i distribucije informacija o mentalnim poremećajima koji će se sprovoditi u pilot okolini zapadnog dijela Zagreba, a uključuje Kliniku za psihijatriju Vrapče, Psihijatrijsku bolnicu Sv. Ivan, Psihijatrijsku bolnicu za djecu i mladež, Dom zdravlja Zagreb Zapad, ljekare porodične medicine, Patronažnu službu na Prilazu baruna Filipovića, Centar za zaštitu mentalnog zdravlja u Baštijanovoj i Nastavni zavod za javno zdravstvo Andrija Štampar. 09. mart - Potpisani ugovori za EU projekte – Hrvatska Bespovratna EU sredstva dodijeljena su za projekte iz zdravstva, socijalne zaštite, e-usluga i intervencijske planove za

- Do danas smo ukupno ugovorili projekte vrijedne četiri milijarde eura, odnosno 37% sredstava koja su nam na raspolaganju, te moram reći da sam zadovoljna realizacijom, što je uspjeh svih nas, a najviše korisnika projekata. U cilju daljih ubrzanja i pojednostavljenja procesa prijave, kao i smanjenja administrativnog tereta korisnika, krajem prošle godine uveli smo elektronički sistem eFondovi kojim se u potpunosti omogućava elektronska prijava projektnih priedloga, ali i kasnije sprovođenje ugovora kroz elektroničku dvosmjernu komunikaciju i razmjenu podataka između korisnika bespovratnih sredstava i institucija. Do sada je primljeno 560 prijava projekata kroz sistem eFondova - istakla je ministrica regionalnoga razvoja i fondova EU Gabrijela Žalac. 13. mart - Porast smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti - BiH Istraživanje stručnjaka Zavoda za javno zdravstvo FBiH dokaz je da stanovnici FBiH nisu dovoljno svjesni ozbiljnosti kardiovaskularnih bolesti, kao jednog od vodećih uzroka obolijevanja i smrtnosti. Ustanovljeno je to usljed praćenja trendova faktora rizika (hipertenzija, pušenje, nepravilna ishrana, izostanak fizičke aktivnosti), koji su promjenljivi i na njih se većinom može uticati. Tako skoro polovina (42,1 odsto) od ukupnog broja odraslih (45,3 odsto muškaraca i 38,9 odsto žena) ima hipertenziju i/ili je pod terapijom. Skoro polovina (44,1 odsto) odraslog stanovništva su pušači (56.3 odsto muškaraca i 31.6 odsto žena). Više od polovine stanovništva u FBiH (54.1 odsto) svakodnevno je izloženo duvanskom dimu od drugih pušača u zatvorenim javnim prostorima. 19. mart – Prva žrtva gripe u Fojnici - BiH Prvi ovogodišnji smrtni slučaj koji je prouzrokovala gripa zabilježen je na području opštine Fojnica. Riječ je o 48-godišnjem muškarcu M. H., koji je bio nastanjen u mjestu Ostružnica

41


kod Fojnice. Ovo nije jedini smrtni slučaj zabilježen na KCUS-u. No, nijedan do sad nije prijavljen nadležnom zavodu. Jedan od pacijenata koji je prošle sedmice preminuo na Klinici za infektivne bolesti KCUS-a je 70-godišnji muškarac iz Kaknja. Uprkos padu broja oboljelih, zabilježen je prvi smrtni slučaj od gripe i na području Unsko-sanskog kantona. - U 2018. godini imali smo osam slučajeva koje smo liječili pod dijagnozom gripe i svi su imali upalu pluća. Jedan od tih bolesnika, koji je uz influencu komorbiditet imao i srčanih problema je umro.

tović kaže da Srbija bilježi kontinuirano smanjenje stope oboljelih od tuberkuloze sa 37 na 12 oboljelih na 100.000 stanovnika. Veliki problem danas, kako je rekao, predstavljaju multirezistentni sojevi tuberkuloze, gde je bakterija koja izaziva tuberkulozu otporna na ljekove koji se najčešće primjenjuju u terapiji.

19. mart – Registar oboljelih od dijabetesa - Srbija Registar oboljelih od dijabetesa, odnosno Elektronska knjiga evidencije lica oboljelih od dijabetesa, jedna od brojnih multisektorskih aktivnosti Ministarstva zdravlja koje doprinose daljem poboljšanju kvaliteta dijabetološke zdravstvene zaštite u Srbiji, započela je sa primjenom u tri beogradska doma zdravlja - Palilula, Zemun i Stari grad. Nakon prve faze primjene Registra, sticanja prvih iskustava, podešavanja i unapređenja, implementacija softvera i primjena Registra će uslijediti i u ostalim domovima zdravlja u Beogradu, kao i u svim domovima zdravlja u Srbiji, saopštilo je resorno ministarstvo.

Unos podataka u Registar se ostvaruje na primarnom nivou zdravstvene zaštite, u domovima zdravlja, u službama gdje se oboljeli od dijabetesa dijagnostikuju i liječe i u Savjetovalištu za dijabetes. 24. mart - Opada broj oboljelih od tuberkuloze – Srbija U Srbiji opada broj oboljelih od tuberkuloze i manje je slučajeva sa smrtnim ishodom, što Srbiju svrstava među zemlje sa niskim opterećenjem tuberkulozom. Prema podacima Instituta za javno zdravlje Srbije Dr Milan Jovanović Batut, u 2016. godini prijavljeno je 837 slučajeva oboljelih od tuberkuloze, a najviše oboljelih bilo je u Raškom, Mačvanskom i Topličkom okrugu, dok je najmanje oboljelih bilo u Srednjebanatskom okrugu. Državni sekretar Ministarstva zdravlja Meho Mahmu-

42

- Prošle godine imali smo pet slučajeva multirezistentne tuberkuloze, a riječ je o pacijentima koji su u našu zemlju došli iz inostranstva - pojasnio je Mahmutović i podsetio da u Srbiji postoje specijalizovane ustanove koje se bave liječenjem takvih pacijenata. Koordinator za program tubetrkuloze u Batutu dr Maja Stošić kaže da je tokom 2016. godine u Srbiji od te bolesti umrlo 20 osoba i da su to uglavnom bili pacijenti stariji od 60 godina. Ona je navela da od tuberkuloze češće obolijevaju muškarci, da danas nema mnogo oboljelih među djecom i da je dobar obuhvat beba vakcinacijom protiv tuberkuloze - 98 odsto beba primi BCG vakcinu. Procenjuje se da je u svijetu 2016. godine od tuberkuloze oboljelo 10,4 miliona ljudi, a 1,3 miliona umrlo je od te bolesti. Šefica Kancelarije Svjetske zdravstvene organizacije u Beogradu Žofia Pustai konstatuje da je tuberkuloza globalni problem i da je plan SZO da ta bolest do 2030. godine bude iskorijenjena. Ona je podsjetila da ta bolest dnevno odnese 4.500 života, da od pet zaraženih jedan ima multirezistentnu tuberkulozu, te da je neophodno obrtiti posebnu pažnju na taj soj. 22. mart – Besplatni zdravstveni pregledi – Srbija Ministarstvo zdravlja Srbije je pozvalo građane da u svojim lokalnim zdravstvenim ustanovava obave besplatne preventivne ginekološke i preglede mladeža, i ultrazvučni pregled stomaka. Pregledi će se obavljati u 100 zdravstvenih ustanova, a mogu da ih koriste i oni građani koji nemaju zdravstveno osiguranje. To je sedma akcija besplatnih preventivnih pregleda, koju organizuje Ministarstvo zdravlja. Do sada je tako pregledano 120.000 građana, a hiljade su upućene na dalju dijagnostiku.


23. mart – Pobuna ljekara zbog novih ugovora – Hrvatska Među ljekare opšte medicine, ginekolozima, pedijatrima i stomatolozima uvuklo se veliko nezadovoljstvo zbog novih ugovora za sprovođenje zdravstvene zaštite koji bi se uskoro trebali potpisati s primarnom zdravstvenom zaštitom (PZZ) prije nego što su korigovani predlozima iz e-savjetovanja. Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje predlaže da se dio usluga koje su se dosad plaćale kroz takozvane DTP-ove (dijagnostičko-terapijski postupci) plaćaju i kroz osnovni paket usluga koji se pokriva kroz glavarine i hladni pogon u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. U udruženjima ljekara primarne zdravstvene zaštite (KoHOM, HDOD, HUKPZZ) tvrde da se i po aktuelnom ne plaća sve što pacijenti dobijaju. HZZO pak tvrdi da je i vađenje krvi, javljanje na telefon, savjetovanje ili naručivanje na pregled u osnovnom paketu usluga, ali ljekari kažu da u budućnosti neće pružati te usluge jer im to neće biti posebno plaćeno. 24. mart – Hrvatskoj nedostaje 50 pedijatara Dalmatinski pedijatri su na sastanku u Solinu, u najmlađem gradu u zemlji, upozorili da Hrvatskoj nedostaje 50 pedijatara, a od kojih 20 posto u Splitsko-dalmatinskoj županiji. Od 36 timova zdravstvene zaštite predškolske djece ugovorenih sa HZZO-om sa Splitsko-dalmatinskom županijom, pet ih je nepopunjeno, a u pet rade penzionisani pedijatri. Da problem nedostatka pedijatara nije samo lokalni već i nacionalni slaže se i predsjednica Hrvatskog pedijatrijskog društva Aida Mujkić koja je rekla da je problem i u starosnoj struk-

turi tih ljekara koji su u poznim godinama, pa će u narednih pet godina značajan broj njih otići u penziju, a na vrijeme se nije obnavljao broj pedijatara. 26. mart – Unapređenje zaštite i humanitarne pomoći u Makedoniji i Srbiji - EU nastavlja da podržava Vladu Srbije vezano za migracije i nastaviće to dalje da radi - izjavio je predstavnik Delegacije EU u Srbiji Nikolas Bizel i dodao da nije više riječ samo o izbjegličkoj krizi, već o dugoročnijim rješenjima kada su migranti na teritoriji Srbije u pitanju. - Još uvijek puno toga treba da se uradi. Gledamo dugoročno, to su pitanja obrazovanja, zdravstva, integracije migranata izbjeglica i tražliaca azila - kazao je Bizel na konferenciji Unapređenje zaštite i humanitarne pomoći u Makedoniji i Srbiji. - U Srbiji se nalazi izmedju 4.100 i 4.200 migranata, koje je potrebno što više usmjeravati prema sistemu - rekao je Komesar za izbeglice i migracije Vladimir Cucić. On je izrazio nadu da će Srbija sa partnerima, u svim drugim oblastima raditi kao što je do sada uspjela na polju obrazovanja, jer je među prvima zemljama uvela obavezno školovanje migranata. Prema podacima Komesarijata, u prihvatnim centrima u Srbiji ukupno je zbrinuto 992 djece, od čega 82 maloljetnika bez pratnje, a predstavnik UNICEF-a Mišel Sen-Lo kaže da je pred Srbijom ozbiljan izazov da obezbijedi punu zaštitu, obrazovanje i zdravstvo djeci migrantima bez obzira na to da li imaju pratnju i papire. 29. mart - Multidisciplinarni pristup u unaprjeđenju oralnog zdravlja – Hrvatska Sastanak Multidisciplinarni pristup u unaprjeđenju oralnog zdravlja, koji su organizovali Hrvatski zavod za javno zdravstvo i Ministarstvo zdravstva održan je u Slavonskom Brodu. Sastanak je bio usmjeren javnozdravstvenim aspektima unapređenja oralnog zdravlja, ulozi primarne sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite, te multidisciplinarnom pristupu.

Uz stručne teme o važnosti i povezanosti oralnog i opšteg zdravlja, promociji oralnog zdravlja, ranog otkrivanja oralnog karcinoma, matičnim ćelijama i predavanju o projektu promocije oralnog zdravlja za slijepe i slabovide osobe prezentovan je i program Zubna putovnica.

43


Otvoren Centar za autizam, razvojne smetnje i dječiju psihijatriju

“Ognjen Rakočević” Crna Gora je dobila prvu specijalizovanu medicinsku ustanovu, Centar za autizam, razvojne smetnje i dječiju psihijatriju, koji se nalazi u Podgorici na Zabjelu. Svi troškovi liječenja u ovoj ustanovi će biti besplatni, a djeca sa posebnim potrebama će dobijati sve potrebne tretmane. Predsjednik vlade Duško Marković i ministar zdravlja dr Kenan Hrapović otvorili su 30. marta u Podgorici prvu specijalizovanu medicinsku ustanovu u Crnoj Gori, koja će se baviti problemima autizma, razvojnih prepreka kod djece i dječijom psihijatrijom. Ustanova nosi ime po dječaku Ognjenu Rakočeviću koji je preminuo u proljeće 2016. godine nakon što je napustio dom. Otvaranju su prisustvovali gradonačelnik Podgorice Slavoljub Stijepović, predsjednik Skupštine opštine Podgorica dr Đorđe Suhih, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje Sead Čirgić, direktor Instituta za javno zdravlje dr Boban Mugoša, šefica kancelarije u Crnoj Gori Svjetske zdravstvene orgnizacije Mina Brajović, direktorica Kliničkog centra Crne Gore Zorica Kovačević, Instituta za bolesti djece dr Sonja Milašinović, Doma zdravlja Podgorica dr Nebojša Kavarić, predstavnici Fondacije Ognjen Rakoćević, predstavnici diplomatskog kora i UNICEF-a. - Umjesto dosadašnje prakse bavljenja problemima autizma na više pojedinačnih adresa nižeg organizacionog nivoa, tragičan slučaj dječaka Ognjena Rakočevića, koji je ujedinio Crnu Goru i stavio u prvi plan njenu tradicionalnu solidarost, dodatno je podstakao naše namjere i potrebu da osnujemo Centar za autizam. Na to se nadovezala međuresorska saradnja i spremnost institucija da ustupe prostorije i sredstva, a društveno odgovornih pojedinaca i asocijacija da obezbijede neophodnu opremu i namještaj. Vrata ove ustanove otvorena su za djecu i roditelje kojima je potrebna stručna pomoć i podrška, a rezultate zadatih obaveza od njenog menadžmenta i Ministarstva zdravlja očekujem u kratkom roku – rekao je predsjednik vlade Duško Marović, otvarajući Centar za autizam. Premijer je rekao da su do sada djeca sa poremećajima iz spektra autističnih oboljenja, kojima se u Crnoj Gori nije mogla pružiti adekvatna medicinska njega, upućivana u zdravst-

44

vene centre u okruženju što je, bez obzira na određenu potporu Fonda za zdravstveno osiguranje i državnog budžeta, značajno opterećivalo crnogorske porodice. - Ohrabrujuća je poruka koju odavde upućujemo građanima Crne Gore, posebno roditeljima, da se već sjutra mogu javiti onima koji su tu zbog njih i njihove djece! A upravo država treba da bude šira porodica i zajednička kuća našim najmlađima, istovremeno omogućavajući da njihovi roditelji budu oslonjeni na institucije sistema. Zato od danas, i to treba da znaju svi građani, potrebe za dodatnim plaćanjima za liječenje ovih oboljenja iz džepa pacijenata i njihovih porodica, neće biti! To je sada briga Vlade i Ministarstva zdravlja – rekao je predsjednik Vlade Marković. Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović poručio je da od danas sa ovog mjesta kreće stručna i istinska podrška i pomoć za naše najmlađe, a najvažnije građane kao i njihove porodice, u prevazilaženju izazova i razvojnih prepreka sa kojima se suočavaju u ranom djetinjstvu. - Vlada Crne Gore i Ministarstvo zdravlja pažljivo i odgovorno su mjerili svaki korak na putu formiranja ovog Centra, isključivo uz uvažavanje naučnih dostignuća i činjenica. Naš cilj je jasan – problem sa kojim se suočavaju djeca sa autizmom rješavaćemo na sistemski i sistematičan način. Zadovoljstvo mi je da mogu da kažem da će se od danas u Centru sprovoditi postupci rane dijagnostike poremećaja iz autističnog spektra i mjere rane intervencije, kao i sva druga zdravstvena potpora autističnoj djeci bez obzira na uzrast; dijagnostika, liječenje i praćenje djece sa smetnjama u razvoju; dijagnostika i liječenje djece sa problemima mentalnog zdravlja; fizikalna terapija za djecu sa poremećajima iz autističnog spektra i razvojnim smetnjama; i dijagnostika neuroloških komorbiditeta uz konsultativne preglede neurologa – rekao je ministar Hrapović. Ministar zdravlja je poručio da će sistematičan pristup u rješavanju ovog problema dovesti do toga da sva djeca koja imaju poremećaje iz autističnog spektra, djeca kod koje postoji narušen psihomotorni razvoj, dobiju šansu da ostvare maksimum sopstvenih mogućnosti, što će značajno uticati na smanjenje


korištenja socijalnih servisa i biti na zadovoljstvo i korist njihovih roditelja i šire društvene zajednice. - Dragi prijatelji, nije bilo davno kada nas je jedan dječji život ujedinio, kada su danonoćno porodica Rakočević, njihovi prijatelji, policija, vojska, vatrogasci, spasioci, i hiljade humanih ljudi iz gotovo svih crnogorskih gradova tražili plavokosog autističnog dječaka, po kojem se Centar zove Ognjen Rakočević – istakao je ministar zdravlja dr Kenan Hrapović. Prostor površine 410m2 za aktivnosti Centra i medicinsku, didaktičku i drugu opremu u vrijednosti od 64.000 eura ustupili su Ministarstvo rada i socijalnog staranja i Zavod za zapošljavanje Crne Gore. U opremanju Centra, donacijama su doprinos dali Međunarodni klub žena, kupovinom opreme i didaktičkog materijala u vrijednosti od 10.000 eura, Fondacija Ognjen Rakočević, Ambasada Azerbejdžana, Kompanija Čelebić kao i gradske Službe održavanja – saopštio je ministar. Dodao je da je u toku priprema za otvaranje Centra, otvoreno je petnaest novih radnih mjesta, i da je dio kadra preuzet iz Kliničkog centra Crne Gore, te da će u ovoj ustanovi zdravstvene servise pružati jedan specijalista fizikalne medicine, šest fizioterapeuta i 17 defektologa, psihologa, socijalnih radnika. - Nedostatak dječijih psihijatara biće riješen angažovanjem kolega iz okruženja, do povratka tri specijalizanta sa edukacije. Centrom će rukovoditi klinički psiholog Nađa Ševaljević – rekao je ministar Hrapović. Dodao je da će dalji planovi kadrovskog jačanja biti bliže definisani Strategijom i akcionim planom koji su u pripremi, prema kojima je predviđeno da tokom 2019. godine u domovima zdravlja Bijelo Polje, Bar i Nikšić bude proširena djelatnost postojećih savjetovališta za djecu. - U trećoj godini implementacije projekta, 2020. godine, planira se proširenje kapaciteta postojećih savjetovališta u Domovima zdravlja Berane, Herceg Novi i Pljevlja – zaključio je ministar Hrapović. Ajlin Galip, predsjednica Međunarodnog kluba žena, kazala je da će otvaranje Centra probuditi nade u pravcu socijalizacije djece sa autizmom. Predsjednica Bosanko-američke akademije nauka i umjetnosti, Nirvana Pištoljević je kazala da je Crna Gora uspjela da obezbijedi na jednoj lokaciji sve što je prema svjetskim naučnim

trendovima bitno za djecu sa razvojnim poremećajima. Istakla je da joj je čast što će biti dio tima koji će raditi na doedukaciji i strukturiranju Centra, jer će sve svjetske prakse moći da se prenesu kadru ovog Centra i direktno će pružati servise porodici i podršku ovoj djeci. Kako je kazala, cilj im je ispunjenje punog potencijala svakog djeteta. - Što ranije prepoznamo i počnemo raditi na tome, moći ćemo da pružimo najbolju budućnost za svu djecu u Crnoj Gori, a ovaj Centar će im to omogućiti - zaključila je Pištoljević. U objektu na Zabjelu, pod jednim krovom, djelovaće dva centra, Centar za autizam pod resorom Ministarstva zdravlja i Centar za profesionalnu rehabilitaciju pod patronatom Ministarstva rada i socijalnog staranja, a u saradnji sa Zavodom za zapošljavanje. Verica Pantelić

45


CRNA GORA INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE

Predstavljeni rezultati istraživanja jodnog unosa trudnica u Crnoj Gori Centar za promociju zdravlja Institut za javno zdravlje Stručni sastanak povodom predstavljanja rezultata istraživanja jodnog unosa trudnica u Crnoj Gori održao se 28. marta u hotelu Ramada. Ovo istraživanje jodnog unosa trudnica realizovao je Institut za javno zdravlje u saradnji sa Domovima zdravlja, a pod pokroviteljstvom UNICEF-a. Na skupu su govorili pomoćnik direktora Instituta za javno zdravlje za medicinska i javnozdravstvena pitanja dr Senad Begić, dr Miro Knežević, direktor Direktorata za javno zdravlje i programsku zdravstvenu zaštitu u Ministarstvu zdravlja, Ana Dautović ispred UNICEF-a, a rezultate istraživanja je predstavila mr sci dr Zorica Đorđević iz Instituta za javno zdravlje. Crna Gora je endemsko područje za jodni deficit, pa je osnovni izvor joda u ishrani jodirana kuhinjska so. Kako bi se obezbijedio dovoljan unos joda u populaciji, SZO i UNICEF preporučuju univerzalno jodiranje soli kao globalnu strategiju za prevenciju poremećaja deficita joda. Opšte preporuke za smanjenje unosa soli u populaciji naglašavaju značaj praćenja jodnog unosa, naročito za osjetljive kategorije: trudnice, dojilje i djecu do dvije godine. Naročito su trudnice pod rizikom nedostatka joda usljed povećanih potreba za jodom u trudnoći, preporuka za smanje unosa soli, kao i činjenice da su prema posljednjim dostupnim podacima iz 2007. godine trudnice u Crnoj Gori bile u blagom jodnom deficitu. Svjetska zdravstvena organizacija ističe da je nedostatak joda u hrani u cijelom svijetu najvažniji pojedinačni uzrok oštećenja mozga koji se može spriječiti. U najteže pogođenim područjima koeficijent inteligencije (IQ) dječije populacije može biti smanjen za 10-15 bodova u odnosu na populacije sa adekvatnim unosom joda, što rezultira slabijim uspjehom u školi i lošijim izgledima kasnije u životu. Istraživanjem sprovedenim u toku 2017. godine su obuhvaćene trudnice registrovane kod izabranih ginekologa sa nekadašnjeg endemskog područja i trudnice iz centralnih i primorskih regija. Rezultati analiza ukazuju da su, prema usvojenim kriteri-

46

jumima SZO, trudnice u Crnoj Gori u blagom jodnom deficitu, a izmjerene vrijednosti su nešto niže u odnosu na 2007. godinu. Konstatovano je da nema statistički značajne razlike u urinarnoj ekskreciji po regionima. Najznačajniji izvor joda trudnica je jodirana kuhinjska so i dodaci (suplementi) sa jodom. Trudnice koje koriste dodatke sa jodom imaju značajno bolji jodni unos. Analiza sadržaja joda u soli iz domaćinstava ukazuje da je tri četvrtine uzoraka soli iz domaćinstava trudnica propisno jodirano i nijedno domaćinstvo trudnica ne koristi nejodiranu so. Uzorci soli uzeti u sjevernom regionu imaju statistički značajno manji sadržaj joda. Analizom ciljanog upitnika koje su trudnice popunjavale se konstatuje da trudnice imaju neadekvatne navike u ishrani i da nedovoljno konzumiraju ribu – riba ne predstavlja značajan izvor joda u ishrani trudnica u Crnoj Gori. Radi unapređenja jodnog unosa trudnica neophodno je preduzeti aktivnosti u skladu sa preporukama SZO i Mreže za prevenciju deficita joda, ali i kroz intenzivnu javnozdravstvenu kampanju unaprijediti svijest i navike u ishrani trudnica.


Brinite o zdravlju na inteligentan način!

bez alergena bez glutena bez laktoze bez mliječnih bjelančevina

Od prvog dana života za: t proliv bilo koje etiologije t pomoć kod dojenačkih kolika t obnovu crijevne mikroflore Lactobacillus rhamnosus, LGG® Bifidobacterium, BB-12® www.jglprobiokulture.com, www.jgl.hr

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Kosić bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me


Značaj proteina u ishrani novorođenčeta Predavanje ,,Proteini u ishrani novorođenčeta - nova saznanja i preporuke'', u organizaciji Udruženja pedijatara Crne Gore i Nestle Adriatic S d.o.o. Beograd, održano je u amfiteatru Instituta za bolesti djece KCCG u Podgorici, 30. marta. Predavač je bio Prof. dr Borisav Janković iz Instituta za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta Srbije, a u ime Nestle Adriatic S d.o.o. prisutnima se obratila dr Snežana Jolić. Prof. dr Borisav Janković objasnio je kakva i kolika je razlika u prijeterminskom i terminskom mlijeku i zašto je prijevremeno rođenoj djeci potrebno obogaćivanje ishrane. - Prijeterminsko mlijeko u prvom danu ima do tri grama proteina u prosjeku, često i više, na 100 mililitara, terminsko ima manje. Sadržaj proteina u mlijeku se u prvim nedjeljama laktacije smanjuje i negdje od treće nedjelje sadržaj proteina se u terminskom i prijeterminskom mlijeku izjednačava. Postoji jedna grupa novorođene djece, to su prema mišljenju američke Akademije za pedijatriju djeca ispod 1500 grama, kod kojih potrebe za proteinima neće biti zadovoljene prirodnom ishranom odnosno humanim mlijekom, nego je potrebno takozvano obogaćivanje ili fortifikacija humanog mlijeka proteinima. Nakon toga bilo je riječi o enzimima i proteaznoj aktivnosti u mlijeku. - Više od 30 enzima postoji u mlijeku. Ono što je relativno novo i za šta postoje ubjedljivi dokazi je da enzemska proteazna aktivnost počinje u procesu laktacije. Mliječne žlijezde sadrže proteaze i razlaganje humanog mlijeka počinje u procesu laktacije, tako da novorođeno dijete dobije otprilike negdje već do 20% hidrolizovanih proteina. Proteaze humanog mlijeka same po sebi imaju antibakterijsko dejstvo, štite od mastitisa, imaju pozitivno dejstvo i na majku i na dijete i vremenom dovode do

48

Prof. dr Borisav Janković involucije mliječnih žlijezda, ističe Janković. Kada je u pitanju terminsko novorođenče, prirodna ishrana je sve ono što mu je potrebno, to je prirodna prevencija. Sekcija za dojenje u okviru američke Akademije za pedijatriju radila je istraživanje u kojem je utvrdila koliko dojenje dovodi do redukcije rizika raznih bolesti i alergija kod djece. Doktor Janković navodi neke interesantne podatake do kojih se došlo u ovom istraživanju. - Ako je dijete prirodno hranjeno duže od četiri mjeseca za 72% se smanjuje rizik hospitalizacije zbog virusnih infekcija


u prvoj godini života; Dojenje duže od tri mjeseca dovodi do 50 posto redukcije rizika od zapaljenja srednjeg uva; Ako prirodna ishrana traje duže od jednog mjeseca rizik od akutne dijareje se smanjuje za 64% i taj efekat ne prestaje ni dva mjeseca pošto dijete prestane da doji; Rizik od kasnog morbiditeta, iznenadne smrti, alergijskih bolesti, dijabetesa tip 1 i leukemije se smanjuje za 27 do 42% ukoliko je dojenje trajalo duže od četiri mjeseca, navodi dr Janković. Prijevremeno rođena djeca sa malom tjelesnom masom su osjetljivija i njima je potrebno posvetiti dodatnu pažnju i zaštitu. Tada u ishrani novorođenčeta moraju postojati dodaci koji će obezbijediti dovoljan unos proteina, ali je potrebno paziti da se mliječne formule usklade sa onim što je djeci zaista potrebno i što će biti približno isto kao humano mlijeko. - Znatan broj djece zavisi od mliječnih formula i nema privilegiju da bude prirodno hranjeno. To je realnost koju prihvata i Svjetska zdravstvena organizacija. Djeca rođena sa izrazito malom ili velikom tjelesnom masom imaju znatan rizik od netolerancije glukoze, dislipidemija, hipertenzija i u krajnjem slučaju rizik od celebro ili kardiovaskularnih incidenata. Prijevremeno rođenoj djeci je potrebno od prvog dana obezbijediti zaštitu. Ta djeca su u velikom riziku od zaostajanja u rastu i to zbog nedovoljnog

unosa proteina u najranijoj fazi, čak se smatra u prvih sedam do 10 dana po rođenju. Problem je što se javlja i zastoj u razvoju mozga, objašnjava dr Janković. Najčešće gojazna majka rađa gojazno dijete. Međutim, gojaznost se može javiti i zbog odsustva samoregulatornog unosa hrane, pojave koja se javlja kod djece koja uzimaju vještačku ishranu. - Dijete će u vještačkoj ishrani uzeti ne onoliko koliko mu je potrebno ili dovoljno, već onoliko koliko mu je dato. To može biti inicijalna kapisla da to budu gojazna djeca i da se time pokrene lanac koji dovodi do gojaznosti u kasnijem uzrastu, dijabetesa, hipertenzije, moždanog i srčanog udara, ističe dr Janković. Dojenje predstavlja najbolji vid ishrane i ne postoji neka adekvatna zamjena. Sve mliječne formule će pomoći djetetu, ali nijesu iste kao prirodno mlijeko, a kada se već biraju, mliječne formule moraju biti bazirane na znanju i stručnim informacijama. Važno je da sastav proteina, masti, ugljenih hidrata, vitamina i elektrolita bude što je moguće više prilagođen humanom mlijeku, poručeno je na predavanju. Danijela Rašović

49


Transport vitalno ugroženog novorođenčeta Dr Snežana Grubač, pedijatar neonatolog Opšta bolnica Nikšić Sastavni dio organizacije perinatalne zdravstvene zaštite podrazumijeva razvijen sistem transporta vitalno ugroženog novorođenčeta. Cilj je bezbjedan i efikasan transfer vitalno ugroženog novorođenčeta u jedinicu neonatalne intenzivne terapije, gdje mu se može pružiti adekvatno liječenje i njega. U današnje vrijeme zahvaljujući razvoju opreme i edukaciji medicinskih radnika, transport treba da bude nastavak liječenja u mobilnoj jedinici intenzivne terapije. Preduslovi uspješnog transporta su protokoli o transportu, edukovani kadar, specijalizovana oprema i namjenska prevozna sredstva, dobra organizacija samog transporta, kontinuirano obrazovanje i reevaluacija postignutih rezultata, kao i stalno naučno istraživanje iz oblasti medicinskog transporta.

Istorijat transporta novorođenčeta Prvi transport novorođenčeta pominje se u mitološkim spisima. Dionis, bog grožđa, vina, plodnosti, pozorišta, po predanjima rođen je dva puta. Njegov prvi dolazak na svijet bio je prijevremen, zbog čega ga je otac, bog Zevs, zašio ispod kože na

50

butini sačekavši zrelost. Po rođenju odmah je novorođenče ponešeno na planinu Nisa i predato nimfama, njegovano u pećini obrasloj gustim lišćem bršljena, vinovom lozom i borovim drvećem, što se slikovito smatra prvim inkubatorom za novorođenče. U antička vremena „nejaka“ prijevremeno rođena i djeca sa urođenim manama predstavljala su teret društvu. Hipokrat je prvi istakao značaj perinatalnog perioda za razvoj čovjeka još u V vijeku prije Hrista. Soranus, otac akušerstva i ginekologije u II v. nove ere je definisao prve postulate procjene zdravlja novorođenog djeteta. Medicinske ustanove se nisu specijalizovano bavile liječenjem novorođenčadi praktično sve do kraja XIX v. U to vrijeme većina porođaja odvijala se kod kuće i smrtnost novorođenčadi bila je izrazito visoka. Začetke neonatalne medicine obilježavaju prva intubacija novorođenčeta 1834. g. i formiranje dječijih bolnica u Engleskoj i Americi 1853. i 1855. g. Transport vitalno ugroženog novorođenčeta pominje se 1900. g. Prvi organizovani transportni sistem za transport vitalno ugrožene prijevremeno rođene djece opisan je 1948. g., poznat kao „Transportni sistem za prijevremeno rođenu djecu grada Njujorka“. Naredne decenije donijele su dosta ideja i projekata posvećenih


razvoju, organizaciji i regionalizaciji neonatalnih jedinica intenzivnog liječenja i transporta. Prvi transport novorođenčeta avionom desio se 1958. g. a helikopterom 1967. g.

Klasifikacija neonatalnih jedinica intenzivnog liječenja i vrste transporta novorođenčeta Transport vitalno ugroženog novorođenčeta je usko je povezan sa regionalizacijom i klasifikacijom neonatalnih jedinica intenzivnog liječenja. Savremena medicina definiše tri nivoa neonatalnih jedinica intenzivnog liječenja. Nivo I obuhvata bazični nivo liječenja, neonatalnu reanimaciju, njegu zdrave terminske novorođenčadi i djece rođene između 35-37 gestacione nedjelje (gn), kao i mogućnost stabilizacije djece mlađe od 35 gn prije transporta u medicinsku ustanovu višeg nivoa. Nivo II se bavi liječenjem i njegom djece mlađe od 32 gn, TM manje od 1500 gr koja ne zahtijevaju visokospecijalistički nivo liječenja, kao i zbrinjavanje rekonvalescenata koji dolaze sa nivoa III. Nivo III podrazumijeva najsofisticiranije oblike liječenja prijevremeno i teško oboljele novorođene djece. Imajući u vidu klasifikaciju neonatalnih jedinica intenzivne njege interhospitalni transport novorođenčeta može biti organizovan „od sebe” i „ka sebi “. Veliki je značaj perinatalne medicine čiji je osnovni zadatak da prepozna rizične trudnoće i takve trudnoće završi u tercijarnim medicinskim centrima, gdje će se majci i djetetu pružiti najbrža i najadekvatnija medicinska pomoć i liječenje. Dokazano je da je transport „in utero“ najbolji vid transporta za dijete. Naročito je značajno primijeniti ga u slučaju prijetećeg prijevremenog porođaja ili prenatalno otkrivenih bolesti ploda koje će zahtijevati urgentno zbrinjavanje (kao urođene srčane mane). Tercijarna ustanova može organizovati transport „ka sebi“ kada je zbog kompleksnosti pacijenta potrebna posebna oprema i specifičan medicinski kadar. Transport vitalno ugroženog novorođenčeta se sprovodi unutar iste medicinske ustanove u slučaju potrebe za dijagnostikom, prevođenje djeteta u operacioni blok ili drugu jedinicu intenzivnog liječenja.

Osoblje i oprema za transport novorođenčeta Tim čine ljekar (najčešće neonatolog, anesteziolog), medicinske sestre i tehničari pedijatrijskog smjera i urgentne medicine. Zadatak transportnog tima je procjena i stabilizacija ugroženog novorođenčeta, nastavak primjene mjera intenzivne terapije tokom transporta, uočavanje i rješevanje komplikacija. To su karike koje transport čine bezbjednim. Neonatalni transportni tim mora biti edukovan iz oblasti anatomije, fiziologije, patofiziologije, farmakologije neonatalnog doba, liječenja urgentnih stanja, neonatalne reanimacije, sedacije, terapije bola, kliničke, laboratorijske i radiološke procjene zdravstvenog stanja pacijenta, primjene praktičnih vještina (intubacija, plasiranje venskog puta). Važno je da tim posjeduje komunikacione vještine, protokole o vođenju medicinske dokumentacije kao i znanje o mediko – legalnim i etičkim pitanjima koja se tiču transporta. U većini evropskih zemalja preduslov da bi se medicinski

radnik bavio transportom su kliničko iskustvo najmanje 2 godine u oblasti neonatalne medicine i sertifikat o položenom kursu za pedijatrijski i neonatalni transport. Član tima je i vozač koji snosi dio odgovornosti u vezi transporta koja se tiče bezbjednosti puta, rute puta, skladištenje opreme i ispravnosti prevoznog sredstva. Transportni tim u toku transporta treba da ima na raspolaganju sve ljekove koji se koriste za liječenje novorođenčeta u jedinici intenzivnog liječenja. Ljekovi moraju biti svježe napravljeni, u dovoljnoj količini, obilježeni i lako dostupni tokom transporta. Transport započinje postavljanjem indikacije za liječenje djeteta u medicinskom centru višeg nivoa. Najčešći razlozi transporta novorođenčeta su: mala porođajna težina, krize apnee, respiratorni distres (razne etiologije), premeturitet, sumnja na urođenu srčanu manu ili udružene anomalije, neonatalne konvulzije, infekcija (sepsa, meningitis), akutno hirurško oboljenje, hemolizna bolest, recidivirajuće apnee, stanje poslije reanimacije, acidobazni poremećaji, hipoksijsko-ishemijska encefalopatija težeg stepena, loše stanje djeteta nepoznate etiologije, teška porođajna trauma itd. Za bezbjedno izvođenje transporta neophodno je da svaka faza bude planirana i sprovedena po pisanim protokolima, kao i primjenu skoring sistema prije, u toku transporta, kao i po prijemu u medicinsku ustanovu u cilju procjene nepovoljnog ishoda na osnovu vitalnih parametara novorođenčeta (Mortality Index for Neonatal Transportation score – MINT scor, Transpotr Risk Index of Physiologic Stability score - TRIPS scor). U zaključku može se reći da transportna medicina se razvija i napreduje kao posebna grana medicine, usvajaju se nova dostignuća i unapređuje transportna oprema za vitalno ugroženu novorođenu djecu.


Pupčani patrljak vječita strepnja za mame Dr Sanja Čizmović, spec. pedijatar Opšta bolnica Nikšić Vezu između majke i bebe od začeća pa sve do porođaja čini pupčana vrpca ili pupčanik, koji se sastoji se iz dvije arterije i jedne vene. Preko vene pupčanika beba dobija majčinu krv, bogatu kiseonikom i hranljivim materijama. A zatim je, iskorišćenu, arterijama vraća u posteljicu. Prosječna dužina pupčanika iznosi od 55-60 centimetara. Pupčanik je izuvijan u takozvane helikse, liči na upredeni kanap za koji se beba ponekad hvata ručicama, pokriven je gelom (Wharton's jelly). Događa se da pupčanik ima samo jednu arteriju (SUA SY). To je za ljekare važan znak da obrate posebnu pažnju na zdravlje ploda - da ultrazvučnim pregledom kontrolišu njegovo srce, bubrege, crijeva... i provjere bilo kakav znak koji bi mogao da upućuje na hromozomske anomalije. Pri ultrazvučnom pregledu, na pupčaniku mogu da se vide lažni čvorovi (bezazleno stanje koje djeluje kao čvor, a u stvari je samo presavijen pupčanik), ali i Vasa previa - stanje kada fetalni krvni sudovi prednjače u odnosu na plod, što se dijagnostikuje ultrazvučnim (Doppler) pregledom. Pored lažnog, na pupčaniku može da se javi i pravi čvor. Javlja se u jedan odsto slučajeva, i to češće kod dužeg pupčanika,

52

kod višerotki, kao i kod starijih trudnica. Češće se javlja u ranim nedjeljama trudnoće, kada ima više amnionske tečnosti (plodove vode). Takođe se događa da se pupčanik nađe i oko bebinog vrata. Naziv za ovakvo stanje je FUNICULUS UMBILICALIS CIRCUM COLLI - bilo da se radi o jednoj omči, ili više puta obmotanom pupčaniku. Jednom obmotana pupčana vrpca se javlja u 20 odsto trudnoća. Rijetko je fatalna po plod i nije razlog ni za kakvu intervenciju. Dijagnostikuje se ultrazvučnim pregledom. U trenutku kada se rodi, beba postaje nezavisan organizam, sposoban da se adaptira na spoljašnji svijet, i da samostalno obavlja osnovne fiziološke funkcije (da diše, jede, mokri, plasira stolicu). Zbog toga se u prvim minutima nakon porođaja pupčana vrpca prvo podvezuje klemom - štipaljkom ili tračicom (da ne bi došlo do krvarenja iz krvnih sudova u njoj), a zatim i presjeca sterilnim makazama. Nakon presjecanja pupčane vrpce na stomačiću bebe ostaje pupčani patrljak, 2-3 cm dug ostatak pupčane vrpce, koji se obično sasuši i otpadne od 7-15 dana. Pupčani patrljak nema


nervne završetke, tako da bebe ne osjećaju bol - znači pri obradi pupka bebe ništa ne boli. U pupčanom patrljku se nalaze ostaci krvnih sudova koji su do zarastanja pupčane rane potencijalno ulazno mjesto za bakterije u BEBIN KRVOTOK, zbog čega se higijeni pridaje veliki značaj. Mame zapamtite PUPČANIK MORA BITI ČIST I SUV!!! Čist – za čišćenje pupka koriste se različiti antiseptici (kod nas najčešće povidon-jod), octanisept koji se nanosi isključivo na sterilnu gazu. Ruke treba da su dobro oprane, na gazu nanesete jod i u jednom potezu obrišite pupak ili jednostavno jednu kap joda stavite u pupčanu ranu, a zatim ćete uzeti novu gazu i obrisati kožu oko samog patrljka, u jednom kružnom potezu i, ako je potrebno, upotrebom još jedne gaze na isti način i susjednu kožu, udaljavajući se od samog patrljka. Nakon čišćenja bitno je da patrljak dobro prosušite na sobnom vazduhu, a zatim zaštitite sterilnom gazom (nemojte pretjerivati sa čišćenjem pupka, istraživanja su pokazala da previše manipulacija sa pupkom i primjena agresivnih sredstava za čišćenje samo odlaže otpadanje patrljka). Suv – nakon kupanja, mjenjanja pelena i sl. Pupak uvijek treba ostaviti da se dobro osuši na vazduhu; savijte pelenu da ne prekriva pupak; u ovom periodu se ne preporučuje kupanje bebe u kadici, bolje je mekim sunđerom. Oduprite se iskušenju da ”pomognete” pupčanom patrljku da otpadne, čak i ako ”visi” na vrlo tankoj peteljci. Sterilna gaza na patrljku uvijek mora biti suva. Pošto otpadne pupčani patrljak ostaje pupčana rana kojoj je i dalje neophodna higijena. Potrebno je prilikom svakog presvlačenja prekriti sterilnom gazom, a nakon kupanja staviti jednu jedinu kap joda ili oktanisepta.

Ako ste primjetili sledeće obratite se pedijatru: – da pupčana rana pojačano vlaži, to nam govori – bakterije koje normalno nastanjuju kožu su se previše namnožile zbog neadekvatne njege, pa je neophodna pažljivija obrada pupčane rane; – da ima ružičasti čvorić u samoj pupčanoj rani (Granuloma umbilici) iz koga se cijedi žutozeleni gust sadržaj koji može biti neprijatnog mirisa, što dovodi do nepravilnog, produženog zarastanja pupčane rane; koža oko pupka nije crvena, topla, ni osjetljiva, beba nema temperaturu; ova promjena se liječi ambulantno, primjenom sredstva (srebro-nitrata) koji suši ranu - postupak je jednostavan, bezbolan za vašu bebu, ali nekada je potrebno ponoviti ga više puta do potpunog izlječenja (u našoj sredini patronažne sestre u privatnoj praksi često u kućnim uslovima uklanjaju granulom lapisiranjem (spaljivanje granuloma), što svakako nije preporučljivo, zbog neadekvatnih uslova za obavljanje ovakvih intervencija; – ili ste primijetili da je predio oko pupka crven i otečen, cijedi se gust, gnojni sadržaj – vjerovatno je došlo do zapaljenja kože i potkožnog tkiva oko pupčanog patrljka (Omphalitis) obavezno se javite vašem pedijatru, jer je pored lokalne obrade rane neophodna i primjena odgovarajućih antibiotika. Treba još napomenuti da se tokom prvog mjeseca bebinog života na pupčanoj ranici može pojaviti tanka nit krvi ili ugrušak, što je iz sasušenih kapilara pupčanika i pri natezanju bebinog stomačica se pojave, što nije ništa opasno, samo očistite sa jodom ili oktaniseptom i stavite sterilnu gazu.

53


Njegovo visočanstvo

imunitet Dr Stanislava Višnjić, specijalizant pedijatrije Dom zdravlja Nikšić Termin imunitet potiče od latinske riječi imunis, koja označava oslobađanje od nečega. Imuni sistem je izvanredno adaptilan odbrambeni mehanizam koji se razvio da zaštiti organizam od patogenih mikroorganizama. Njegova glavna uloga je da spriječi razmnožavanje i diseminaciju patogenih agenasa, kao i da eliminiše sopstvene ćelije koje su se maligno izmijenile. To je jedan složen i fantastično organizovan sistem, naš čuvar, koji djeluje na više “nivoa” i upravo patogeni agensi koji uspiju da naprave “grešku” u njegovom funkcionisanju, dovode do ugrožavanja zdravlja. Imuni sistem može da da dvije vrste imunih reakcija: tzv. specifični imuni odgovor i nespecifični odgovor. Specifični imuni odgovor ima dvije bitne karakteristike, da prepozna sopstveno i da “memoriše”. Glavne efektorske ćelije speifičnog imuiteta su limfociti, a nespecifičnog fagocitne ćelije - neutrofilni granulociti, monociti i makrofagi. Sistem komplemenata djeluje sinergistički, sa drugim komponentama imunog odgovora, povećavajući njihove efekte. Kada imuni sistem zataji u svom odgovoru bilo zbog jedne njegove komponente ili kombinacije komponenti, nastaje stanje koje zovemo imunodeficijencijom. Mogu biti primarne i stečene. Primarne imunodeficijencije su mnogo rjeđe i uzrokovane su kongenitalno nastalim defektima u imunom sistemu, za razliku od stečenih koje nastaju usljed dejstva patogenih agenasa (infekcija, toksične supstance, pothranjenost...).

54


Primarne imunodeficijencije dijele se na: - I predominantne deficijencije antitijela, - II kombinovane imunodeficijencije, - III predominantni defekt T ćelija, - IV udružene sa drugim major defektima, - V defekti fagocitne funkcije, - VI deficijencije komplementa. Infekcije navode kliničara da razmišlja o mogućnosti postojanja imunodeficijencije. Na imunodefiijenciju smo dužni posumnjati ako infekcija pokazuje neku od sljedećih karakteristika: - hroničan tok, - povećanu učestalost, - neuobičajne patogene kao izazivače, - nepotpun oporavak djeteta između epizoda infekcije. Najteže je procijeniti šta se može smatrati povećanom učestalošću infekcija, jer to umnogome zavisi od sredine u kojoj dijete živi. S obzirom da su primarne imunodeficijencije rijetka oboljenja, onda je neophodno prvo isključiti druge uzroke učestalih infekcija i obratiti pažnju kako su dijagnostikovane i tretirane. Lista najčešćih uzroka sekundarne imunodeficijencije se povećava.

Najčešće je to: infekcija, jatrogeno nastala, malignitet, autoimunost i neka druga stanja. Nažalost, i kod djece je važno isključiti mogućnost HIV infekcije, koja postaje sve veći uzrok morbiditeta u pedijatrijskoj populaciji. Potom su tu kongenitalna rubeola, morbili, kao i druge akutne virusne infekcije. S obzirom na porast broja oboljelih od tuberkuloze, takođe treba obratiti pažnju i na izazivača tog ozbiljnog oboljenja. Jatrogeno nastala imunodeficijencija može nastati i u postoperativnom periodu, zbog dugotrajne upotrebe kortikosteroida, citostatika, zračenjima... Autoimunost je nešto na šta takođe treba obratiti pažnju, SLE, reumatoidni artritis pa i hronični aktivni hepatitis. Stanja poput pothranjenosti, opekotina, uremija, talasemija su o ovoj grupi, a posebnu kategoriju zauzimaju prematurusi. Imunitet djeteta počinje da se stvara već u majčinom stomaku, gdje antitjela klase IgG prolaze kroz placentu i štite dijete od infekcija. Nakon rođenja, dijete preko majčinog mlijeka dobija antitijela, što je jedan od najvažnijih razloga za dojenje. Odojče u drugom i trećem mjesecu života počinje da stvara vlastita antitijela dok se njihov broj, dobijen od majke, smanjuje, i sa šest mjeseci uravnotežuje. U tom periodu je imuni sistem djeteta skoro u potpunosti razvijen, ali nije dovoljno efikasan.

U svojoj 12. godini, imunitet dostiže kapacitet kao kod odraslih, pa se zato kaže da najbolji imunitet imaju mlade i osobe srednje životne dobi. Imunitet se dodatno nadograđuje kada organizam djeteta dođe u kontakt sa patogenim agensom. Faktori koji su prijatelji našem imunom sistemu su prije svega kvalitetna i pravilna ishrana, san, adekvatna higijena i fizička aktivnost. Kod imunodeficijentnih pacijenata infekcije mogu da poprime fulminantni tok i da dovedu do trajnih oštećenja tkiva i organa, stoga sve tegobe u funkcionisanju imunog sistema treba da su isključivo pod strogom kontrolom ljekara.

55


Osvježimo znanje

- tajne u pedijatriji

Udruženje pedijatara Crne Gore i farmaceutska kompanija MSD organizovali su stručni sastanak, predavanja iz oblasti pulmologije, 28. marta u hotelu Podgorica, na temu Osvježimo znanje - tajne u pedijatriji. Sastanku su prisustvovali pedijatri iz Crne Gore. Učesnike skupa je u ime Udruženja pedijatara pozdravila dr Veselinka Lola Đurišić, sekretar Udruženja, pozivajući kolege na diskusiju i intenzivirana druženja i edukacije u narednom periodu, kako bi se zajedno brže došlo do nekih odgovora. Na temu Akutni napad astme - dijagnostika i liječenje govorila je prim. dr Slađana Radulović mr sci, spec. pedijatar pulmolog iz Instituta za bolesti djece KCCG, ističući da je astma najčešće hronično oboljenje u dječijem uzrastu, a akutni napad astme najčešće urgentno stanje kod djece. Odnosno, objasnila je da je to događaj koji zahtijeva hitnu intervenciju pacijenata i doktora. - Akutni napad astme se definiše kao vizing koji ne reaguje na inicijalnu terapiju bronhodilatatorima. Pogoršanje zahtijeva primjenu ljekova za olakšavanje disanja (kratkodjelujući beta2 agonisti), a težak astmatski napad posjetu hitnoj medicinskoj pomoći. Lak napad zahtijeva samo primjenu kratkodjelujućih beta2 antagonista, istakla je dr Radulović. Ukazala je na činjenicu da su prvih pet godina života najosjetljivije i da najčešće djeca tog uzrasta zahtijevaju hospita-

56

lizaciju, i to češće muška nego ženska djeca. Podsjetila je prisutne da napad astme uglavnom počinje iznenada, može se javiti i kod djece koja imaju dobro kontrolisanu astmu i uzimaju redovno ljekove za kontrolu bolesti. U najvećem riziku, kaže dr Radulović, su djeca koja imaju tešku nekontrolisanu astmu, djeca koja su imala težak astma napad u posljednjih 12 mjeseci, djeca koja ne uzimaju pravilno terapiju, djeca predškolskog uzrasta. - Veoma je važno da mi kao profesionalci prepoznamo simptome teškog napada astme, astme koja može ugroziti život, ali je neophodno i roditelje upoznati sa simptomima napada astme. To su: ubrzano disanje, ubrzan srčani rad, otežan govor i hranjenje, a kod manjeg djeteta odbijanje uzimanja tečnosti, poremećaj svijesti, centralna cijanoza i oslabljen disajni šum. Pored kliničke slike, broja respiracija, srčane frekvence, od objektivnih parametara obavezno treba izmjeriti saturaciju hemoglobin kiseonikom pulsnim oksimetrom. Snimak pluća se ne preporučuje rutinski. U toku pregleda treba obratiti pažnju na kvalitet disajnog šuma, odnos ekspirijuma i inpirijuma i vizing. Sam vizing nije direktan pokazatelj bronhoopstrukcije – objasnila je dr Radulović. U terapiji astme se koriste dvije grupe ljekova: ljekovi za olakšanje disanja i ljekovi za kontrolu bolesti. - Od ljekova za brzo olakšanje disanja na prvom mjestu su kratkodjelujući beta2 agonisti i ostali bronhodilatatori. Kao


dodatna terapija daje se kiseonik, kortikosteroidi, magnezijum i dugodjelujući beta2 antagonisti. U pogoršanju astme treba razmotriti potrebu za kiseonikom, poželjno je da se održava saturacija kiseonikom iznad 95%. Terapija kortikosteroidima ima svoje mjesto u liječenju teškog napada astme. Kod djece koja imaju dugotrajno pogoršanje potrebna je terapija kortikosteroidima dva do pet dana. Magnezijum sulfat je lijek koji se primjenjuje u hospitalnim uslovima, on relaksira glatku muskulaturu i primjenjuje se kod djece koja nemaju dobar odgovor na inicijalnu terapiju. Kod djece koja su hospitalizovana zbog teškog akutnog napada astme obazrivo sa primjenom tečnosti, zbog razvoja edema pluća i SIADH. Umjereno težak napad je napad kod koga je smanjena saturacija kiseonikom ispod 95%, srčana frekvenca između 100 i 120. Za djecu preko šest godina daje se četiri do deset udaha kratkodelujućih beta 2 agonista preko komore ili 2,5 mg preko raspršivača. Doze se mogu ponavljati nakon 15 - 20 minuta, u prvih sat vremena. Ako je poslije sat vremena slab efekat dati kortikosteroide. Kod djece mlađe od pet godina preporuka je davanje dva do šest udaha beta 2 agonista preko komore ili 2,5 mg preko raspršivača. Ponavljati terapiju nakon dvadeset minuta i savjetovati jedan do dva udaha na sat vremena. Težak napad je onaj sa saturacijom kiseonika nižom od 90%, dijete govori isprekidano, spava sjedeći, ima ubrzano disanje, koristi pomoćnu muskulaturu i ima ubrzan srčani rad. U teškom napadu obavezna je primjena kortikosteroida parenteralno. U lakom i umjereno teškom napadu astme treba biti obazriv sa primjenom kortikosteroida, jer pretjerano korišćenje kortikosteroida utiče na rast djeteta, a i češće su frakture kod ove djece. Zaključeno je da u primarnoj zdravstvenoj zaštiti treba odrediti težinu napada, dati beta 2 agoniste. Ljekovi se daju uz kiseonik. Nakon sat vremena se vrši procjena efekta primijenjene terapije. Ako se saturacija održava iznad 95% nastaviti sa dva udaha lijeka na sat vremena. Djeca koja su imala astma napad su u riziku za ponovljen inapad, pa je potrebno praćenje u roku od sedam dana od dana pogoršanja bolesti Rentgen snimci i antibiotici se ne preporučuju rutinski kod pogoršanja astme. Odluku o hospitalizaciji donijeti na osnovu kliničke slike, odgovora na

terapiju, učestalosti prethodnih pogoršanja, sposobnosti djeteta da uzme terapiju u kućnim uslovima. Uvijek provjeravati tehniku uzimanja lijeka. Dr Goran Marković, spec. pedijatar pulmolog, govorio je o bronhiolitisu i indikacijama za bolničko liječenje. Podsjetio je prisutne da je bronholitis najčešće virusna bolest koja obično počinje kao neka prehlada uz temperaturu i curenje nosa, što traje par dana. Nakon toga dijete počinje da kašlje, zviždi i teško diše i to traje od sedam do deset, dvadeset dana i najčešće završi bez problema. - U riziku su djeca do šest mjeseci, djeca koja idu u jaslice ili im brat, sestra idu u vrtić, djeca koja su rođena prije termina i sa malom porođajnom masom, ona koja imaju pridružene bolesti kao i djeca koja su pasivni pušači – kazao je dr Marković. Postavljajući pitanje kako spriječiti da do bolesti dođe, objasnio je da je potrebno izbjegavati kontakt sa prehlađenima, prati ruke prije nego se priđe djetetu i da dijete bude u sredini bez duvanskog dima. - Vakcinama se ne može reagovati, jer protiv najčešćih uzročnika bronhiolitisa ne postoje. Da li bronhiolitis kod nekog djeteta ima težak ili blag oblik? Težak je ako dijete pokazuje respiratorni napor, ako vidno otežano, ubrzano diše, lepršaju mu nozdrve, stenje, ječi, a kad mu izmjerite saturaciju ona bude niža od 95% i ima cijanozu. Blagi bronhiolitis je kada dijete ima samo temperaturu, škripi, nos curii dobrog je opšteg stanja. Kako liječiti dijete sa bronhiolitisom? Ako je blag oblik onda u ambulanti, ako je teži oblik onda ćemo ga zadržati u bolnici. Iako su preporuke da se bronhiolitis liječi samo kiseonikom, dobrim hidriranjem djeteta i čišćenjem nosa, gotovo uvijek dajemo i bronhodilatatore. Muška djeca imaju nešto uže disajne puteve do treće godine života pa su skloniji zvižanju, ali se kasnije ta razlika gubi. Pulmologu djecu ne šaljemo poslije prve epizode bronhiolitisa, šaljemo ga ako ima tri ili više takvih epizoda u pola godine – zaključio je dr Marković. U zaključku sastanka dr Veselinka Đurišić je ukazala da ne mora da znači da će dijete koje u ranoj dobi ima napade bronhoopstrukcije i kasnije, kada odraste, imati problem sa astmom. Verica Pantelić

57


Značaj i upotreba probiotika kod djece jskom koncentracijom od 1011 do 1012 CFU (engl. colony-forming units) na mililitar. Dr Biljana Ivelja, pedijatar Dom zdravlja, Cetinje Probiotici su u posljednje dvije decenije predmet mnogih naučnih istraživanja, što navodi da se od njih u budućnosti očekuju mnogi benefiti. Dokumentovani podaci o pozitivnom učinku bakterija na zdravlje čovjeka datiraju još iz Starog zavjeta, ali tek početkom 20-tog vijeka u tezi Elie Metchnikoff, dobitnika Nobelove nagrade, koji je 1908. godine naveo da konzumacija jogurta koji sadrže Lactobacillus, smanjuje broj patogenih bakterija stvarajući kisjeli milje, postaju predmet naučnih istraživanja. 1917. godine Alfred Nissle izolovao je nepatogeni soja Escherichia coli, jedan je od rijetkih primjera ne-LAB bakterija. Henry Tissier (iz Instituta Pasteur) izolovao je Bifidobacterium iz stolice dojenčeta, s ciljem da se primjenjuje kod dojenčadi koja pate od dijareje, dok je dr Minoru Shirota izolovao Lactobacillus casei soj Shirota u borbi protiv izbijanja dijareje, probiotok koji je na tržištu od 1935. godine. U GIT- u čovjeka živi više od 100 biliona mikroorganizama – mikrobiota, čija se uloga u zdravlju i bolesti posljednjih godina intenzivno istražuje. U GIT-u je uspostavljena idealna ravnoteža između domaćina i crijevne mikroflore koju čine fakultativni i obavezni anaerobi - 95% poput Bifidobacterium, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, i Bacteroides, 10% crijevne populacije čine fakultativni anaerobi: Lacto-bacillus, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus i Bacillus. Većina bakterija je prisutna u debelom crijevu s bakteri-

58

Uloge crijevne mikroflore su: - Metabolička - sinteza vitamina K, B12, stvaranje kratkolančanih masnih kiselina; - Trofička - stimulacija epitelne proliferacije, angiogeneze i obnavljanja epitela, citoprotektivna stimulacija razvoja imunološkog sistema; - Zaštitna - regulacija urođenog i stečenog imuniteta, kompetitivni učinak za patogene. Disbioza je kvalitativni i kvantitativni poremećaj odnosa dobrih i loših bakterija u sluznici GIT-a, što za posljedicu dovodi do disfunkcije crijevne mukoze. Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, probiotici su nepatogeni živi organizmi koji unešeni u dovoljnoj količini imaju pozitivni učinak na zdravlje domaćina. Dostupni su u prehrani (jogurt, sir, kefir, kisjeli kupus) i u obliku dodataka prehrani (farmaceutski proizvodi). Prebiotici su teško svarljivi ugljeni hidrati (oligofruktoza, inulin, galacto-oligosaharidi, lactulose, oligosaharidi u majčinom mlijeku) koji predstavljaju nutrijente za korisne bakterije, stimulišući tako probiotsku aktivnost u digestivnom traktu. Simbiotici su proizvodi koji sadrže probiotike i prebiotike. Bakterije koje se upotrebljavaju kao probiotici moraju zadovoljiti nekoliko kriterijuma. Moraju biti: ljudskog porijekla, nepatogeni, rezistentni na probavu tokom prolaska kroz crijevni trakt, živi do dolaska u debelo crijevo, stabilni u kisjeloj sredini i otporni na žuč, sposobni za adheziju na enterocite, stvarati antimikrobne supstance, uticati na imunološki sistem i odgovor kao i na metabolizam.


materije

Najčešće upotrebljavani probiotici su: - Bakterije koje proizvode mliječnu kiselinu (LAB) pretežno su iz roda Lactobacillus ili Bifidobacterium ne-LAB bakterije (najčešće iz roda Escherichia, Enterococcus i Bacillus) i - Nepatogene gljive Sacharromyces bulardi Novorođenčad se rađaju s gotovo sterilnim crijevima, ali tokom porođaja započinje brza kolonizacija crijeva, na koju utiče način porođaja (vaginalni ili carski rez, način hranjenja, dojenje ili mliječna formula), uportreba antibiotika, prebiotika ili probiotika, bakterijska flora kože medicinskog osoblja i okoline, starosna dob novorođenčeta itd. Crijeva prvo kolonizuju enterobakterije i enterokoke, a nakon toga anaerobi kao bifidobakterija, klostridija, Bacteroidesspp i anaerobne streptokoke. Od svih vrsta GIT mikrobiota, Bifidobakterija i Lactobacilli smatraju se za dvije najbitnije bakterije korisne za ljudsko zdravlje. Bifidobakterije i laktobacili prisutni u majčinom mlijeku štite od potencijalno patogenih mikroorganizama i tako djeluju kao dio crijevne odbrambene barijere. U vrijeme rođenja imunološki sistem novorođenčeta je još uvijek nezreo i u toku prve godine progresivno se aktivira i sazrijeva uz pomoć dobrih bakterija prisutnih u crijevnoj flori.

Nakon druge godine života crijevna mikrobiota djeteta slična je mikrobioti odraslih. Posljednjih godina brojna su se naučna istraživanja bavila problematikom uticaja probiotika na djecu. Mnogo se pažnje posvećuje ispitivanju neškodljivosti probiotika, s tim da je sigurnosni profil laktobacila i bifidobakterija najviše istražen. Dejstvo zavisi od doze i vrste soja koji se koristi. Probiotici se smatraju izuzetno sigurnim proizvodima s vrlo malo kontraindikacija čak i tokom trudnoće i ranog djetinjstva, jer su normalni stanovnici crijeva i značajan dio njih izolovan je iz zdravih ljudi. Vrlo je mali broj zabilježenih infekcija koje se mogu povezati s probioticima, i po pravilu se javljaju kod teško imunokompromitovanih pacijenata. Ostaje otvorena mogućnost prenosa rezistencije na antibiotike, iako se za sada čini da je rizik nizak kod probiotika koji se danas mogu naći na tržištu. Brojna istraživanja koja su u međuvremenu sprovedena pokazala su da probiotici mogu da djeluju: - na sam uzrok bolesti, - kao korisna pomoćna terapija, - kao dobra preventiva bolesti. Revizija do sada sprovedenih studija i preporuke WGO (World Gastroenterology Org) 2017. godine pokazala je da postoje dokazane indikacije za uzimanje probiotika: - Kod akutnog gastroenteritisa (Lactobacilus rhamnosus LGG, Sacharomyces Boulardi, Lactobacilus reuteri DSM 17938); - Prevencije dijareje izazvane antibioticima (Sachaaromyces Boulardi, Lactobacilus rhamnosus LGG); - Prevencije infekcija respiratornog i gastrointestinalnog trakta kao i nozokomijalnih infekcija (Lactobacilus rhamnosus LGG).

Efikasnost probiotika koja obećava ali zahtijeva jasnu potvrdu: - Infantilne kolike (L.reuteri DSM 17938, Lactobacilus rhamnosus LGG); - Prevencija alergija i ekcema (Lactobacilus rhamnosus LGG); - Helicobacter pylori infekcije (smanjuju nuspojave terapije) – (Sacharomyces Boulardi, Lactobacilus rhamnosus LGG); - Prevencija NECa (L.reuteri DSM 17938, Lactobacilus rhamnosus LGG); - Iritabilni kolon (Lactobacilus rhamnosus LGG, L. plantarum); - Ostale kliničke indikacije (candidijaza, laktozna intolerancija, abdominalni bolovi, gastrointestinalni funkcionalni poremećaji).

59


Nova era u liječenju

šečerne bolesti

Farmaceutska kompanija Sanofi organizovala je stručni sastanak 20. marta u hotelu Centre Vile u Podgorici povodom 90. godina posvećenosti u liječenju šećerne bolesti. Skupu je prisustvovao veliki broj ljekara specijalista endokrinologije, interne i porodične medicine kao i farmaceuta. Prisutne je u ime organizatora skupa pozdravio direktor Sanofi kompanije za Crnu Goru i Srbiju, Semir Attar podsjećajući da je Sanofi globalna biofarmaceutska kompanija koja posluje u Crnoj Gori deset godina, i da je fokusirana na zdravlje ljudi širom svijeta, te da pretvara naučne inovacije u terapijska rešenja. Istakao je da kompanija Sanofi ima više od sto hiljada zaposlenih ljudi u stotinu zemalja svijeta. Sanofi je devedest godina posvećen liječenju pacijenata sa šećernom bolesti. 1923. godine je počela proizvodnja insulina u fabrici u Frankfurtu. O poziciji bazalnog insulina u liječenju šećerne bolesti govorio je prof. dr Sreten Kavarić, mr sci med, internista endokrinolog Kliničkog centra Crne Gore, podsjećajući da svako preneseno znanje na kolege ima vrijednost, a sve ono što se ljubomorno čuva za sebe nije od opšte koristi. - Današnje predavanje predstavlja skup različitih djelova priče o bazalnim insulinima. Ta priča traje od početka devedesetih

60

godina. Priča o bazalnim insulinima je aktuelizovana 94. godine, o primjeni subkutanih injekcija, insulinskih pumpi i priči o insulin zavisnog dijabeta. U Budimpešti na EASD – u je prvi put pokazano da je bazalna insulinizacija pomogla jednom broju oboljelih od šećerne bolesti zbog činjenoce da je primijećeno da su u istoj ravni pacijenti koji su imali jednaku glikoregulaciju bili u mnogo boljoj situaciji u odnosu na komplikacije na oku u odnosu na pacijente koji su bili liječeni drugim terapijskim režimima, odnosno, samo oralnim dijabeticima. 2006 godine kada je postavljen kriterijum za precizno uspostavljanje dijabetesa stavljen je naglasak na izmjenu životnog stila. Svi terapijski režimi koji se primjenjuju ne mogu dati rezultate ukoliko nemamo dovoljno strpljenja da zajedno sa saradnicima koji se bave njegom pacijenata, edukacijom i često sa psiholozima nemamo dobru konekciju. 2012. godine profesor Incin je ispred Američke dijabelodoške asocijacije i ISEE - a uradio jedinstvenu tabelu u različitim formama. Od Hrvatske do Australije postoje različite tablete koje su urađene u različitim formama, i ta priča se oslanja na postupnost u uvođenju farmakoloških agenasa u liječenju, a osnova ostaje uvijek na načinu ishrane, tjelesnoj težini i redovnoj fizičkoj aktivnosti – kazao je dr Kavarić.


Semir Attar

U Škotskom vodiču postoji preporuka da svakog novootkrivenog pacijenta je potrebno uputiti kod psihologa na konsultacije prije početka liječenja. Takođe, u Škotskoj postoje call centar koji omoguća svim ljekarima tokom četiri sata dnevno da pozovu i dobiju korisne informacije i predloge. Ovaj centar je finansiram od jedne farmaceutske kompanije ali ne postoji konflikt interesa.

Istakao je da za svaki lijek u dijabetologiji postoji pet osnova. Nekada je to cijena koštanja lijeka, nekada je to sposobnost izazivanja hiperglikemije, uticaj na glikozilirani hemoglobin ili problem sa povišenom tjelesnom masom. ISEE je dodala svim ovim kriterijumima šest podkriterijuma koji pomažu da na startu liječenja svi se pacijenti svrstavaju u jednu formu od faktora kao što su dužina trajanja dijabeta, postojanje komplikacija, postojanje komorbiliteta i očekivana životna dob. - 2018. godine inovizirani standardi medicinske njege u dijabetesu su istakli značaj algoritma i centralne uloge bazalnih insulina. Mi smo imali zadovoljstvo da do marta 2018. godine pišemo i analoge insulina. Nismo imali nikakvih ograničenja u Crnoj Gori. U ovom momentu imamo ograničenja, to je sada kao druga linija terapije. Rana insulizacija u kliničkom smislu znači da je najbolja insulizacija ukoliko je BM indeks niži, a već kod pacijenata sa većim BM indeksom imamo potrebu da osim bazalnih insulina uključimo dodatne koncepte – istakao je dr Kavarić.

Prema njegovim riječima, vrijeme od uspostavljanja dijagnoze do uključivanja insulina je relativno. Period od stvarnog početka bolesti do momenta kada se uspostavlja dijagnoze je za većinu pacijenata izgubljeno. Najčešće je to između šest do deset godina. - Postoje rizične grupe pacijenata. To su uglavnom oni iz korpusa koji imaju već srodnike koji su oboljeli od šećerne bolesti, gojazni ljudi i oni koji nemaju fizičke aktivnosti ili imaju neke druge komorbiditete kao što je hipertenzija. Vrijeme od momenta kada se uključi insulinska terapija kod nas u ovom dijelu Evrope je nakon 12 godina i nakon porasta glikoziliranog insulina od 9,6. 218 kontrolisanih studija pokazalo je da je procenat onih kojima pomognemo da imaju odličnu glikoregulaciju zavisno od početnih vrijednosti glikoziliranog hemoglobina. Kad je on u pitanju to je zlatni standard glikoregulacije – objasnio je dr Kavarić. Prvi na ovim prostorima Evrope, kazao je on, koji su

61


određivali glikohemoglobin su bili ljudi koji su tada vodili Zavod za dijabetes Vuk Vrhovac - Hrvatska, a drugi je bila laboratorija bolnice Kruševac. - Vidimo da određivanje glikohemoglobina u jugoistočnom dijelu Evrope kasni. Činjenica je da i mi koji se bavimo endokrinologijom mijenjamo svoje stavove. Veliki organizovani sistemi koji imaju odličnu dijabetološku zaštitu, poput Velike Britanije i Holandije, nemaju više od 30% odlično regulisanih dijabetičara. Njemačka ima odličan registar oboljelih od dijabetesa. Ovakav registar odlično funkcioniše i u Hrvatskoj – naglasio je dr Kavarić. Upozoravajući na činjenicu da glikozilirani hemoglobin predstavlja barijeru i istovremeno znak kada treba početi sa bazalnom insulinilizacijom, istakao je dr Kavarić da u zavisnosti od vremena liječenja, je 21% onih koji imaju uključene terapije postigao glukozilirani hemoglobin ispod 7. - Kada želimo da postignemo dobru glikoregulaciju jednako se plašimo od hipoglikemije. Zajedno sa timom izabranih ljekara imamo i problem da osim straha od igle imamo i predrasude onih kojima se uključuje insulinska terapija. Dakle, treba nam neko terapijsko sredstvo koje će pomoći da ovaj zlatni standard bude približan onima koji se vode terapijskim vodičima. Treba nam terapijski agens. Podaci pokazuju, da učestalost hiperglikemije je već prikazana u dijabetesu tip 1 što je očekivano. Insulin je najjači terapijski agens za snižavanje glikemije. Hipoglikemije ostavljaju i trajni doživotni strah kod pacijenata od ponavljanja. Ozbiljna hipoglikemija je kada je potrebna pomoć stručnih lica, a blaža kada pacijent sam sebi može pomoći konzumiranjem brzih šećera. Strah od hipoglikemije je glavni razlog što kod većine pacijenata nije postignita dobra glikoregulacija – zaključio je dr Kavarić, upozoravajući da jedna epizoda hipoglikemije košta od 1800 do 2000 eura po pacijentu te da bi se minimalizovale hipoglikemije potreban je dodatni oprez i bolja edukacija, jer osnovni problem poboljšanja kontrole hipoglikemije je strah od kome. Prof. dr Snežana Vujošević, internista endokrinolog iz Kliničkog centra Crne Gore, govorila je na temu Unapređene farmakokinetičke i farmakodinamičke karakteristike glargina, odnosno, koja su svojstva insulina koji ćemo moći da koristimo. - Ja ću pokušati da se nadovežem na predavanje dr Kavarića o insulinima, o njihovim kinetičkim, farmakodinamičkim dejstvima i dinamičkim karakteristikama. Edukacija svakog pacijenta o primjeni insulinske terapije je jako važna jer mi ćemo dati najbolji lijek na svijetu, ali ako pacijent nije edukovan nema ni efikasnosti ni mogućnosti da pomogne pacijentima sa dijebetesom tipa 1 ili 2. Aplikacija i mjesto davanja insulina stalno se ponavlja. Moramo znati na koji način i kako dati insulin da bi novi insulin koji je od skoro u Crnoj Gori postigao efikasan odgovor kod pacijenata – kazala je dr Vujošević. Ukazujući da farmakokinetika i farmakodinamika insulina utiču na različite varijabilnosti u bihemijama koji se dešavaju tokom dana i da je hipoglikemija opasan faktor, ali varijabilnost ima veći značaj za nastanak mikro i makro vaskularne komplikacije, dr Vujošević ističe: odnosno, kod pacijenata treba da spriječimo nastanak tih varijabiliteta hiperglikemije, da sa insulinom koji dajemo postignemo da varijabilnost bude što manjeg stepena. Pored ovih faktora pacijenti treba da znaju i za druge faktore kojih moraju apsolutno da se prihvate zbog terapije

62

insulina - koji će dati adekvatne efekte. Izazov insulinske terapije utiče na svakodnevni život ljudi koji žive sa dijabetes melitusom. Želimo da insulin djeluje što duže i što bolje i da nema nikakvog uticaja na poremećaj glikoregulacije, nego da ona bude adekvatna. Varijabilnost glikemije omogućava nastanak hipoglikemije. Naravno, teško je uklopiti režime u toku 24 sata i smatra se da 19% pacijenata terapiju ne uzima na vrijeme ili je uopšte ne uzimaju, znači da pacijenti zaboravljaju. Upozoravajući da hiperglikemije ne oštećuju samo centralni nervni sisitem, dr Vujošević je objasnila i da hiperglikemije dovode do oštećenja organa i sistema koji utiču na nastanak oksidativnog stresa, pogoršanje inflamacije te tako dolazi do nastanka mikro i makro vaskularnih komplikacija. - Efekat insulina utiče na varijabilnost glikemije. Isti insulin nema jednako djelovanje na sve pacijente. Metode za procjenu glikemije su eksperimentalne i kliničke. Moramo voditi računa da varijabilnost bude što manja kako bi pacijenti imali osjećaj za povišen, normalan, odnosno, snižen šećer. Naravno, zahvaljujući profilu novog insulina pokazuje se veća stabilnost – naglasila je dr Vujošević podsjećajući da je fiksno vrijeme primanja insulina veoma značajno. Gošća iz Hrvatske prof. dr Lea Smirčić Duvnjak, govorila je o modernim konceptima u bazalno insulinskom liječenju, o kliničkim rezultatima određenih profila insulina i istakla da se lijek primjenjuje kada je njegova korist veća od štete. Iznijela je nove kliničke studije kako bazalni insulini djeluju na pacijente sa dijabetosom tipa 1 i dijabetesom tipa 2. - Potrebno je da prođe makar tri dana kako bi se vidjelo kakav je učinak nekog insulina na glikemiju. Većina aktivnih ljudi ima promjenljive hipoglikemije. Potreban nam je preparat, odnosno insulin koji će dati stabilnost pacijenata, ravnomjeran profil koji se lako dozira i da ima fleksibilnost u doziranju. Insulin koji nam daje ravnovjernu kontrolu glikemije kako bismo eliminisali vrlo štetne varijabilnosti. Moramo vjerovati da će se sa svakom pojavom novog insulina pojaviti nešto dobro u korist naših pacijenata – kazala je dr Duvnjik, ukazujući na potrebu za posebnom pažnjom noćnih hipoglikemija – kritičnih, od ponoći do 6 sati ujutro, kojima se treba posebno posvetiti. Na kraju izlaganja predavača održana je panel diskusija o poziciji bazalnog insulina u novoj eri liječenja šećerne bolesti, koju je moderirao dr Kavarić naglašavajući da pacijenti često nisu dovoljo edukovani niti motivisani te se i ne pridržavaju preporuka ljekara, što ljekarima otežava da, i uz najsavremeniju terapiju, adekvatno liječe pacijente. Tokom diskusije je ukazano na činjenicu da u većini zemalja EU nacionalni fondovi troše oko 12% na oboljenje šećerne bolesti i da nažalost taj procenat ne može biti veći, ali svakako može biti bolje iskorišten, a od toga svega 2% se troši na ljekove i insuline a ostalo na konsultacije i hospitalizacije, odnosno, komplikacije dijabetesa. Na kraju diskusije je naglašeno da je uvijek potrebno prilikom uključivanja terapije uzeti u obzir nekolika kriterijuma: životna dob, očekivana projekcija životne dobi, postojanje komorbiditeta, dužina trajanja dijebetesa i tjelesna masa. Nakon toga se pacijentu može odrediti adekvatna terapija. Verica Pantelić


Osnovano Društvo za hranu i ishranu Crne Gore U Podgorici je osnovano Društvo za hranu i ishranu Crne Gore 16. marta, koje okuplja zainteresovana lica koja se profesionalno, stručno i naučno bave hranom i ishranom, radi ostvarivanja ciljeva u oblasti praćenja i unapređenja ishrane i uhranjenosti stanovništva Crne Gore. Na Osnivačkoj skupštini Društva je učestvovalo trideset stručnjaka iz Crne Gore koji se profesionalno bave različitim područjima hrane i ishrane, nutricionizma, tehnologije proizvodnje i analitike namirnica, bromatologije, specijalisti higijene itd... Sjedište Društva je u Podgorici, a za predsjednika je izabrana mr sci dr Zorica Đorđević, specijalista higijene. Ciljevi Društva za hranu i ishranu Crne Gore navedeni u Statutu su da: - prati i favorizuje savremena dostignuća nauke u oblasti hrane i ishrane i njihovu primjenu, - podstiče naučno-istraživački rad svojih članova u svim oblastima hrane i ishrane, - podstiče praćenje ishrane i stanja uhranjenosti stanovništva i predlaže mjere za njihovo unapređenje u skladu sa savremenim saznanjima, - daje predloge i pruža stručnu pomoć u pogledu unapređenja proizvodnje, prometa, čuvanja, kontrole i korišćenja namirnica, - pruža stručnu pomoć i učestvuje u izradi programa za proizvodnju hrane, sa posebnim akcentom na proizvodnju zdravstveno bezbjedne i nutritivno vrijedne hrane, - daje predloge za donošenje i poboljšanje propisa o hrani i ishrani, kao i mišljenja o predloženim propisima, - stara se o kontinuiranom stručnom uzdizanju svojih članova, - sarađuje sa obrazovnim ustanovama u kojima se školuju kadrovi odgovarajućih struka pri razradi i utvrdjivanju nastavnih programa, planova i metoda, - daje inicijative za osnivanje ustanova i drugih vidova usavršavanja kadrova u oblasti hrane i ishrane, - doprinosi stručnom uzdizanju kadrova zaposlenih u proizvodnji, prometu i kontroli kvaliteta i zdravstvene bezbjednosti namirnica, kao i u društvenoj ishrani i ugostiteljstvu, - aktivno radi na prosvećivanju stanovništva o pravilnoj i racionalnoj ishrani, kvalitetu, higijenskoj ispravnosti i rukovanju namirnicama, u skladu sa zakonom i smjernicama, - nastoji da se u proizvodnji i prometu namirnica, kao

64

i pripremi jela vodi računa o zaštiti hrane i zaštiti životne sredine od zagađenja, - omogućava svojim članovima da javno iznose svoje stavove, rezultate rada i iskustva i da iskažu svoje kreativne sposobnosti, - bori se za pravni i moralni integritet svojih članova, - promoviše studije i istraživanja svojih članova korisnih za razvoj Društva, - promoviše nacionalna i internacionalna okupljanja u oblasti ljudske ishrane, - učestvuje u radu međunarodnih institucija u oblasti hrane i ishrane, - objavljuje publikacija u skladu sa zakonom. Društvo će ostvarivati ciljeve i zadatke: okupljanjem stručnjaka koji se bave naukom i praksom u svim oblastima vezanim za hranu i ishranu, saradnjom sa odgovarajućim domaćim i stranim naučnim i stručnim organizacijama i ustanovama, saradnjom sa odgovarajućim privrednim organizacijama, saradnjom sa državnim organima odgovornim za donošenje programa, planova i propisa u oblasti hrane i ishrane, saradnjom sa obrazovnim organima i ustanovama, aktivnostima na prevenciji bolesti na koje se može uticati pravilnom ishranom itd. Povezivanjem osoba i institucija koje se profesionalno bave hranom i pravilnom ishranom, proizvodnjom zdravstveno bezbjedne i nutritivno vrijedne hrane, promocijom zdraviih životnih stilova, dijetetikom i dijetoterapijom su stvoreni uslovi da se pokrene realizacija niza aktivnosti definisanih Statum novoformiranog Društva. R.T.


#SJOJUFP[ESBWMKVOBinteligentanOBÇ?JO

¡ jedinstven sastav probiotika ¡ znanstveno podrŞani sojevi ¡ neťkodljivi i sigurni GR-1Ž i RC-14Ž

oralnekapsule,vaginalnFkapsule intimnisapunJgel oralne kapsule, vaginalnFkapsule intimni sapun Jgel

ZaĹĄtita i obnova vaginalne mikroflore tkodbakterijskFvaginozFJvaginalnFmikozF  tprevencijBgenitalnihinfekcijB

kapsuleJvreÄ&#x2021;ice

ZaĹĄtita i obnova crijevne mikroflore tkodatopijskoHdermatitisB  tkodHpylorJinfekcije tkodIBSJIBD 

suspenzija,kapsule,ENZIMIkapsule,pastile

Regulacija crijevne mikroflore tkodproljevB  tkodnadutostiJslabeprobave    Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo KosiÄ&#x2021; bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me Prije upotrebe paĹžljivo proÄ?itati uputstvo, a za viĹĄe informacija obratite se VaĹĄem ljekaru ili farmaceutu


Anemija i homeopatija Dr Snežana Tomić, homeopat

Anemija ili malokrvost je stanje koje najčešće pogađa žene i djecu a karakterise ga smanjen broj crvenih krvnih zrnaca ili hemoglobina. Eritrociti ili crvena krvna zrnca kao i hemoglobin prenose kiseonik u ćelije, te je njegov dovod u tkiva u anemiji smanjen. Anemična osoba je najčešće blijeda, bledunjavo plavičastih usana, očnih kapaka i noktiju, lako i brzo se zamara, pati od slabosti, nedostatka vazduha, nesvjestice i vrtoglavice, iritabilnosti ili neraspoloženja, gubitka apetita, a česte su i glavobolje, nesposobnost koncentracije i zatvor. Kod žena je čest izostanak ciklusa. Česte infekcije i respiratorni problemi mogu ukazivati na anemiju. Gvožđe i njegov nizak nivo u organizmu ili problem iskorištavanja je jedan od najvažnijih faktora u anemiji, jer je gvožđe sastavni dio hemoglobina, komponente eritrocita koja prenosi kiseonik. Kod ljudi koji imaju nedostatak gvožđa doći će do problema u stvaranju eritrocita. Uzroci anemije su razni i mogu biti posljedica neadekvatne ishrane, kao i nekih stanja i bolesti. Obilni ciklusi, unutrašnja krvarenja kod čira, hemoroidi, artritis reumatoidni, bolesti koštane srži, poremećaj štitne žlijezde, hormonski disbalans, nus


pojave nekih ljekova, oštećenja jetre, hronične infekcije. Ako je uzrok u nedovojnom unošenju gvožđa kroz ishranu, onda u jelovnik treba uvrstiti namirnice bogate gvožđem: džigericu, crveno meso, zeleno lisnato povrće, žumance, brokole, legume, cveklu, koprivu, borovnicu, crnu ribizlu, aroniju, suve šljive. Riba koja se u obroku kombinuje sa lisnatim povrćem povećava iskoristljivost gvožđa iz tog zeleniša. Džigerica je najbogatija gvožđem ali je mnogi izbjegavaju zbog njene zatrovanosti hemikalijama, hormonima, pesticidima i antibioticima koji u nju dospiju životinjsku ishranu i životnu sredinu. Organična džigerica, ako uspijete da je nađete, bi bila bolja opcija. Preparati gvožđa su od pomoći ali često izazivaju zatvor, te birajte one koji su pravljeni od prirodnih izvora kao što su voće i povrće i čija je biološka iskoristljivost visoka, tj. sposobnost njegove apsorpcije. Šećer se u organizmu takmiči sa gvožđem ili ometa njegovu apsorpciju pa iz ishrane treba izbaciti slatkiše i sokove, posebno one koji imaju puno aditiva koji ometaju iskoristljivost gvožđa. Kafa kao diuretik izvalči iz tijela vodu i sa njom vitamine i minerale, uključujući gvožđe, kalcijum, magneziju, cink... Slično je i sa alkoholom. Oksalna kisjelina može sprečavati apsorpciju gvožđa, te hranu koja je sadrzi konzumirajte u umjerenim količinama: pasulj, spanać, blitva, orašasto voće.

Homeopatski pristup određivanja terapije u anemiji je individualan i u obzir se uzimaju sve karakteristike osobe, kako na fizičkom tako i na mentalnom i emotivnom nivou. Stres, način života i ishrane su važni činioci koji sačinjavaju sveukupnu sliku. Emotivnom stanju se poklanja posebna pažnja zbog prenosa emocija na fizičko tijelo. Nase emocije odlučuju koji će se geni aktivirati u našem organizmu i koji će se proteini stvoriti tj. sintetisati kao posljedica. Ti proteini izgrađuju naše ćelije, tkiva i organe, stoga je logično da će od našeg emotivnog stanja u mnogome zavisti i naše zdravlje. Zato se u praksi često vidi da osoba unosi ishranom dovoljno gvožđa ali se ono ne moze asimilirati u organizmu jer je ta blokada često na emotivnom nivou (niko me ne voli, ne primjećuje, kao da ne postojim, kao da sam zid, nemam volje za životom...). Ukoliko se mentalno-emotivno stanje ne uzme u obzir, uz fizičke karakteristike u odabiru homeopatske terapije, ne može doći do trajnog izlječenja, te je anemija stanje koje se ponavlja. Kod nekog je anemija povezana sa osjećajem odbačenosti, kod nekog sa strahom od nesposobnosti da se stara o sebi, kod nekog sa mentalnom premorenošću i padom samopouzdanja. Sva ova tri primjera zahtijevaju drugacije homeopatske preparate za istu tegobu, anemiju, jer se ona, iako slično manifestovana na fizičkom, različito ispoljava na ostalim nivoima.

67


Kreirajmo svoj put

po svojoj mjeri Jelena Vitorović, dipl. homeopata i sertifikovani hipnoterapeut Kada sam počela učiti klasičnu homeopatiju bila sam jedno sasvim nesvjesno biće koje se nije mnogo bavilo sobom i moj je fokus isključivo bio usmjeren ka spolja, na ono što se dešava u spoljašnjem svijetu i oko nas. Baveći se homeopatijom i liječeći i samu sebe, otkrila sam da je sve ono što sam gledala spolja samo bilo odraz moje unutrašnjosti. Sve ono u šta sam čitavog života slijepo vjerovala doživjela sam u svom svijetu kao potvrdu tih svojih uvjerenja. Spoznala sam koliko je važno preuzeti odgovornost za svoj život i koliko smo svi mi moćni i sposobni da kreiramo svoj svet po svojoj mjeri. Većina nas želi da se mijenja tek onda kada dođe do neke tačke u životu gde se osjeća nezadovoljno ili čak kada bolest pokuca na vrata. Jer, dok nam je sve lijepo u životu ne bavimo se ničim drugim i zašto bismo uopšte i željeli nešto mijenjati? Na promjenu nas uvijek navedu neke životne krize ili izazovi sa kojima ne znamo kako da se nosimo. Neki se čak ni tada ne žele mijenjati. Svi žele promjenu, ali ne žele se svi mijenjati ni preuzeti odgovornost za vlastiti život. To svakako nije lako, ali je oslobađajuće. Samo smo tada sposobni da zaista promijenimo svoj svijet. Jer, dokle god ostajemo u ulozi žrtve i čekamo da se svijet oko nas promijeni - čekaćemo zauvijek i ostaćemo tu gdje jesmo. Preuzeti odgovornost znači prisjetiti se moći koja je u svima nama i koja nam je data rođenjem.To znači spoznati da nam je svima data moć izbora i od toga kakve ćemo izbore u

68

životu praviti zavisi i kvalitet našeg života. U klasičnoj homeopatiji mi čovjeka posmatramo kao vibracijsko biće i zapravo sve u ovom Univerzumu je čista energija. Isto tako naše misli, naše riječi takođe su energija i nose određenu frekvenciju. Ono čemu poklanjamo svoju pažnju, na šta fokusiramo svoj um još više opstaje i dobijamo još više toga u svojoj realnosti. Jer, slično uvek privlači slično. Baš kao što je i osnovni princip homeopatije "Slično se sličnim liječi". Dakle, jako je bitno razumjeti jezik kojim pacijent govori. Ako znamo da svako od nas odabirom svojih misli, riječi i usmjeravanja svog fokusa kreira i gradi svoju realnost, onda moramo razumjeti da je i taj pacijent na određenoj vibraciji i da je u njegovoj realnosti to o čemu nam priča istina. Zato vibracija homeopatskog lijeka mora biti najsličnija vibraciji bolesne osobe. U klasičnoj homeopatiji mi bolest posmatramo kao prijatelja, kao jedan poziv na promjenu. A većina ljudi upravo suprotno posmatra sve to i gleda na nju kao na nekog neprijatelja protiv kog se treba boriti. Klasična homeopatija se bavi otklanjanjem uzroka bolesti i liječenjem čovjeka kao cjeline. Homeopatski lijek je samo prenosnik informacije određene supstance iz prirode i on samo podstiče prirodne snage našeg organizma da se vrate u stanje balansa i zdravlja. On zapravo daje podršku i podsticaj našem organizmu i našoj vitalnoj sili da se samoiscijele. Zato, kad god želimo nešto u svom svijetu mijenjati, uvijek moramo početi od sebe. Samo sebe i imamo pravo da mijenjamo, ostali ljudi su odgovorni za svoj


život. A kada se mi sami promijenimo tada se mijenja i svijet oko nas. Promijenivši sebe iznutra, svoju vibraciju, vi ćete u skladu sa time početi privlačiti ljude, događaje i situacije koji su na istim vibracijama kao i vi jer ne može drugačije, slično privlači slično, to je zakon fizike. Kada bi se svako od nas bavio sobom i mijenjao sebe, ovaj svijet bi bio raj. Naravno da ima onih koji odbijaju rasti i misle drugačije i to je ok, oni svakako neće biti na vašem životnom putu jer se vaše energije razilaze. Svako ima pravo živjeti svoj život po mjerilima vlastite duše i život baziran na tome rezultiraće dubokim mirom, savršenim zdravljem i srećom. Znate li šta je najveća mjera uspjeha u životu jedne osobe? To je količina radosti koju svakodnevno osjećamo u svom srcu. Zato je važno prihvatiti sebe i zavoljeti sebe takvima kakvi jesmo. Tek kada istinski volimo sebe u stanju smo voljeti i druge i možemo dati ovom svijetu ono najbolje od nas. A voljeti sebe znači biti svjestan vrijednosti vlastitog života koji ste dobili na poklon i spoznati da je svako od nas jedinstven, unikatan, da itekako ima veliku svrhu čim je ovdje. Ljepota, kao i svaka istinska promjena dolazi iznutra. A samo kada smo ono ko zaista jesmo, kada smo vjerni sebi i slušamo govor svoje duše tada smo lijepi, jer od autentičnosti nema veće ljepote i tada nema mjesta ni bolesti. Razboljevamo se upravo jer iznevjerimo sebe, jer zapostavimo sebe, ne volimo se, jer povjerujemo u nečiji tuđ sistem vrijednosti i usvojimo mišljenje da nismo dovoljno dobri ili živimo po tuđim mjerilima i očekivanjima, a ne slušamo sebe ni svoje biće. Klasična homeopatija upravo djeluje tako što nam pomaže da se vratimo svojoj pravoj prirodi i onome ko mi zapravo jesmo i ko smo bili prije

nego što nam je svijet rekao kakvi bismo trebali biti. Ona je ustvari medicina koja se bavi liječenjem naše duše. U klasičnoj homeopatiji mi svakom čovjeku pristupamo individualno jer niko nije isti i svaki čovjek ima svoju priču. U klasičnoj homeopatiji fokus je na čovjeku i njegovoj priči, a ne na dijagnozama i bolesti. Samo individualnim pristupom možemo istinski pomoći toj osobi da se iscijeli, tako što ćemo vidjeti gdje se ona energetski zaglavila i tako što ćemo djelovati na uzrok, a tada simptomi nestaju. Mogu slobodno reći da svoj život dijelim na period prije i poslije homeopatije. Ona je toliko moćna i duboka da nam zaista na potpuno prirodan i bezbjedan način pomaže iscijeliti se na svim nivoima. Meni je danas čast baviti se ovom divnom naukom i svjedočiti njenoj čudotvornosti. Mir u duši je najveće životno bogatstvo. Kada ste u miru tada ste zdravi. Nemir je samo odraz potisnutih i nagomilanih emocija sa kojima se nismo suočili i koje nismo osvijestili, ili je rezultat pogrešnih životnih uvjerenja. Homeopatija nam upravo pomaže da se na trajan i nježan način oslobodimo svega što smo toliko grčevito držali u sebi i nismo puštali da izađe. Naša osjećanja su kompas koji nam govori jesmo li na dobrom putu ili trebamo mijenjati smjer. Zato ih slušajte i uvažavajte i budite voljni da shvatite kakvu poruku vam nose. Želim vam svima život u radosti, ljubavi i miru. Tada je i savršeno zdravlje vaša neminovnost.

69


Hronika 05. mart - Donirano 4,5 miliona dolara za djecu u Palestini - Japan Vlada Japana donirala je 4,5 milijona dolara programima UNICEF-a za djecu iz Palestine. Donacija će biti iskorištena kako bi se popravili uslovi porođaja, rano otkrivanje bolesti i kašnjenja u razvoju kod djece koja žive u pojasu Gaze i na Zapadnoj obali. Ugovor su potpisali u Ramallahu palestinski ministar društvenog razvoja Ibrahim al-Shaer, palestinski ministar zdravlja Jawad Awad, Takeshi Okubo, predstavnik Japana u Palestini i Genevieve Putin, predstavnica UNICEF-a u Palestini.

Vladajuće stranke zahtijevaju izradu sveobuhvatnog plana za povećanje stope vakcinisanosti stanovništva. Kako bi se saznalo kolika je stopa vakcinacije, na primjer, od boginja, planirano je uvođenje elektronske baze podataka putem elektronske zdravstvene knjižice e-kard. Broj vakcinisanih građana u Austriji, prema nadležnom Ministarstvu, nije dovoljan da bi se boginje iskorijenile. Za to je, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, neophodno da najmanje 95 odsto stanovništva, rođenih poslije 1963. godine bude vakcinisano sa dvije doze vakcine. U Austriji je prošle godine zabelježeno 95 oboljenja od boginja. 09. mart - Ljekari uvrijeđeni zbog povišice plate - Kanada

- Uprkos napretku koji smo postigli, i dalje trpimo zbog izraelskog kršenja prava djece posebno zbog čega pozivamo međunarodne institucije da uspostave prava djece - rekao je ministar Ibrahim al-Shaer. Takeshi Okubo je potvrdio predanost Vlade Japana, koja će nastaviti da podržava Palestinu i njezin narod, ističući da će ova donacija ublažiti patnje djece s posebnim potrebama i smanjiti psihološke posledice. On je poručio da im je cilj podići svijest o neophodnosti pomoći ovoj zajednici kako bi se poboljšali uslovi života. Novac će biti korišten i za osiguravanje adekvatnih sanitarnih uslova za djecu. 08. mart – Uvdi se obavezna vakcinacija zbog pojave boginja – Austrija Austrijska vlada krenula je u izradu plana za povećanje stope vakcinacije građana. Vlada i stranke žele da uvedu zakonsku obavezu za vakcinisanje, čime bi se stalo na put građanima koji odbijaju vakcine. - Niska stopa vakcinacije austrijskog stanovništva, kao i zabrinjavajuća pojava boginja u javnim ustanovama, pokazuje da je neophodan jednostavniji pristup vakcinama - istakao je Gerald Loaker iz stranke Neos u Odboru za zdravstvo austrijskog parlamenta.

70

Više od 500 kanadskih ljekara zajedno s više od 150 studenata medicine, potpisalo je otvoreno pismo, u kome izražavaju protest što su im povećane plate. - Mi, ljekari u Kvebeku, koji vjerujemo u snažan javni sistem, protivimo se nedavnom povećanju plata, koje su ispregovarala naša medicinska udruženja - navodi se u pismu. Potpisinici pisma navode da su uvrijeđeni što će dobiti povišice, dok se medicinske sestre i pacijenti nalaze u nepovoljnom položaju. - Povišice su još šokantnije jer se naše medicinske sestre, službenici i ostali profesionalci suočavaju s vrlo teškim radnim uslovima, dok naši pacijenti žive s nedostatkom pristupa potrebnim službama zbog drastičnih smanjenja plata proteklih godina i centralizacije vlasti u Ministarstvu zdravlja. Izgleda da su jedino naše plate imune na ta smanjenja - navodi se u pismu. Sistem za javno zdravlje Kanade pruža univerzalno pokriće za medicinski neophodne usluge za zdravstvenu njegu, koje se pružaju na osnovu potrebe, prije nego mogućnosti za plaćanje, navodi se na sajtu kanadske vlade. Potpisnici pisma traže da se novac, koji je predviđen za njihove povišice, vrati u sistem. Prosječna bruto plata ljekara na godišnjem nivou u Kanadi je 260.924 dolara za usluge u klinici, pokazao je izvještaj kanadskog instituta za informacije o zdravstvu, koji je objavljen u septembru prošle godine. 09. mart - Otkrivaju srčana oboljenja preko očiju - Australija Naučnici Googleovog zdravstveno-tehničkog odjeljenja Verily otkrili su novi način procjene rizika od srčanih oboljenja pomoću mašinskog učenja. Prema njihovoj metodi, gledanje kroz


oči može pomoći u dijagnostikovanju problema sa srcem. Naime, analizom skenirane pozadine očiju, softver kompanije Verily može dati precizne podatke o određenom pacijentu, uključujući njegovu starosnu dob, krvni pritisak, da li je pušač ili ne... Tako se uz pomoć podataka iz skenera mogu predvidjeti potencijalni rizici od nastanka srčanog udara. Ovaj algoritam potencijalno olakšava ljekarima da analiziraju pacijentovo kardiovaskularno stanje, i to bez testiranja krvi. Međutim, ovu metodu biće potrebno detaljnije ispitati prije nego što bude dozvoljeno njeno korišćenje u kliničke svrhe.

zalazak dizel tehnologije u koju su proizvođači iz te zemlje uložili milijarde. Njemačka Agencija za zaštitu životne sredine je saopštila da azotni oksidi izazivaju bolest milion osoba godišnje i da je koncentracija toksičnih čestica u 70 gradova veća od dozvoljene. Dizel motori u prosjeku emituju 15 odsto manje ugljendioksida u atmosferu od benzinaca, ali istovremeno i četiri puta više azotnih oksida i 22 puta više čvrstih čestica čađi. Njemačka vlada planira da do kraja godine ograniči kretanje dizel automobila u gradovima, a dugoročno da ih potpuno ukloni, kako bi emisija azotnih oksida bila smanjena. 12. mart - Stvorili kapi koje popravljaju vid - Izrel

Prof. dr Luk Oakden-Rajner, istraživač s Univerziteta Adelaide, koji je specijalizovao analiziranje mašinskog učenja, kazao je za Verge kako je nova Googleova metoda otkrivanja srčanih oboljenja solidna, te pokazuje da vještačka inteligencija može poboljšati postojeće dijagnostičke alate. 09. mart - Dizel smrtonosan - Njemačka Oko 6 hiljada slučajeva prijevremene smrti povezanih sa azotnim oksidima zabilježeno je svake godine u Njemačkoj, objavila je Agencija za zaštitu životne sredine te zemlje, pružajući dodatne dokaze o rizicima po zdravlje koje predstavljaju toksične čestice koje uglavnom proizvode dizel motori.

Naučnici sa Bar - Ilan univerziteta za nanotehnologiju u Tel Avivu tvrde da su stvorili kapi za oči koje mogu da poprave oštećenje rožnjače i trajno poboljšaju vid kod ljudi. Izraelski naučnici navode da je u pitanju revolucionarno otkriće, koje će pomoći svim osobama koje imaju probleme s oštećenjem očiju. Tim naučnika, sa dr Davidom Smađom na čelu, testirao je do sada svoj novi proizvod na domaćim životinjama koje su imale oštećene rožnjače. - Proizvod smo testirali na svinjama koje imaju oštećene rožnjače i pokazao se potpuno efikasnim jer su izliječeni svi simptomi bolesti očiju koje su imale životinje podvrgnute testiranju - rekao je doktor Smađ. Novi revolucionarni proizvod izraelskih naučnika još nije testiran na ljudima, a tim naučnika koji stoji iza ovog proizvoda tvrdi da će prva rana testiranja početi krajem ove godine. - Smatramo da će novi proizvod u potpunosti izliječiti probleme s vidom kod ljudi i da u budućnosti neće biti potrebe za dioptrijskim naočarima - rekao je dr Smađ. Naučnici smatraju da će revolucionarne kapi za oči jednako efikasno liječiti problem kratkovidosti i dalekovidosti, kao i druge probleme vezane za vid. Ovaj revolucionarni proizvod takođe će omogućiti ljudima da se oslobode kontaktnih sočiva i pružiće im potpuno novi pogled na svijet. Sudeći prema pisanju magazina Jerusalem Post, pacijenti će imati na svojim pametnim telefonima aplikaciju koja će izmjeriti oštećenje njihovog vida, na osnovu čega će znati koliko kapi za oči treba da iskoriste. 12. mart - Neurogeneza kod odraslih rijedak fenomen - SAD

Novi podaci će vjerovatno povećati pritisak na proizvođače automobila i vladu Njemačke, dok pokušavaju da uspore

Najnovije istraživanje Univerziteta Kalifornija u San Francisku pokazuje da dio ljudskog mozga, koji je važan za pamćenje i učenje, prestaje da proizvodi nove ćelije oko 13. godine. Otkriće, koje je objavljeno u časopisu Nejčer, vjerovatno će dodatno zaoštriti raspravu o mogućnosti liječenja ljudskog mozga putem takozvane neurogeneze ili stvaranja novih ćelija mozga odnosno neurona. Ranije se vjerovalo da hipokampus kod ljudi stvara neurone i u odraslom dobu. - Ustanovili smo da je pojava neurogeneze u hipokampusu kod odraslih ljudi, izuzetno rijedak fenomen - rekao je Arturo Alvarez-Bajla, profesor neurohirurgije na Univerzitetu Kalifornija i jedan od autora studije.

71


On je rekao da su naučnici pronašli određen broj neurona kod djece do godinu dana kao i kod djece između sedme i 13. godine. - Rezultati istraživanja ukazuju da je hipokampus kod čovjeka u velikoj mjeri već izgrađen tokom razvoja mozga fetusa - zaključio je Alvarez-Bajla. 16. mart – Osmijeh bebe šokirao majku i medicinsku sestru – Velika Brtianija

zabrinutost zbog brzog širenja zaraze. Prema podacima SZO, u Jemenu je do sada od difterije umrlo 70 osoba, a skoro 80 odsto zaraženih čine djeca i mladi. Difterija je bakterijska infekcija koja može da se spriječi vakcinom, a inače napada nos i grlo i ukoliko se ne liječi može da ugrozi srce i nervni sistem. Prvi slučaj difterije zabilježen je u Jemenu u oktobru prošle godine. SZO je okončala kampanju za vakcinaciju 2,7 miliona djece u toj zemlji protiv difterije. Jemen je pogođen teškom humanitarnom krizom i rizikom gladi. U građanskom ratu u toj zemlji je od marta 2015. poginulo skoro 9.000 ljudi, nekoliko desetina hiljada je ranjeno, a više od 2,5 miliona je u izbjeglištvu. Zdravstvena i sanitarna infrastruktura je skoro potpuno uništena. 17. mart - Vudu skandal trese bečko zdravstvo - Austrija

Većina trudnica ne može da dočeka da upozna dijete koje nosi, a fotografije s ultrazvuka čuvaju cijeli život. No, prva fotografija sina koju je dobila kada je bila trudna 20 nedjelja, nije oduševila 25-godišnju Sofi Negl iz Redinga u Engleskoj. Na snimku se dječak smiješi, no to nije osmijeh kakav biste vojleli da vidite jer više podsjeća na Džokera iz Betmana nego na nevino novorođenče. Dječak sada ima dvije godine, a njegova majka odlučila je da javno podijeli fotografiju s ultrazvuka koja nije šokirala samo nju već i tehničarku koja ju je snimala. - Odlučila sam se na 3D ultrazvuk, no kada sam vidjela prvu fotografiju malo je reći da sam se šokirala. Ostale smo zaprepašćene i ja i tehničarka koja je radila ultrazvuk – ispričala je Sofi. 16. mart - Svjetski dan spavanja Svjetski dan spavanja obilježava se isticanjem značaja uticaja sna. Aktivnosti vezane za Dan spavanja organizuje Komitet za spavanje Svjetskog društva koje se bavi ovim pitanjima sa ciljem da se skrene pažnja na problem nedostatka sna i posljedice (ne) spavanja u različitim društvenim aspektima. Svjetski dan spavanja obilježava se svake godine u petak uoči proljećne ravnodnevnice i nije jedini neobičan datum u međunarodnom kalendaru. Na listi svjetskih dana koje su proglasile Ujedinjene nacije, ali i druge međunarodne organizacije, ima još neobičnih svjetskih dana uprkos ozbiljnim aspektima tema na koje se odnose. Među njima su Međunarodni dan sreće, Svjetski dan vrabaca, Međunarodni dan smijeha, Svjetski dan mlijeka, Svjetski dan čokolade, Međunarodni dan prijateljstva, Dan ljubaznosti, Svjetski dan piva, Svjetski dan pranja ruku, Dan šefova… 17. mart – Preko 1.300 ljudi zaraženo difterijom - Jemen Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) saopštila je da je od difterije u Jemenu oboljelo više od 1.300 ljudi i izrazila je

72

Austrijsko zdravstvo uzdrmao je neviđeni skandal. Naime bečka bolnica KH Nord potpisala je ugovor vrijedan 95.000 eura i to sa bijelim magom. Ovaj lovac na štetne talase angažovan je da energetski pročisti novosagrađenu bolničku zgradu. Austrijska zdravstvena inspekcija ostala je zatečena, ali mediji prenose da su tri osobe privedene, a među njima i Suzan Lizenn koja je već 2012. bila umiješana u korupcijsku aferu. Oglasila se i bečka biskupija koja je saopštia da je potpuno nepotrebno angažovan ovaj istjerivač negativne energije, jer bi crkveni blagoslov bio sasvim dovoljan, a i mnogo jeftiniji. 17. mart – Akupunktura alternativa za opijate protiv bolova - SAD Zavisnost od opijata predstavlja krizu u Sjedinjenim Državama, sa više od dva miliona Amerikanaca koji su zavisni od ljekova protiv bolova. Međutim, drevna kineska akupunktura sa iglama, pruža alternativu opijatima za bol i pomaže osobama koje su već zavisnici od njih.

Da bi pronašli zamjenu za opijate, sve više ljekara počinje da se bavi akupunkturom. Oni kažu da drevna kineska tehnika predstavlja bolji način za smanjenje bola. - Potrebno nam je nešto drugo umjesto opijata, a akupunktura zapravo funkcioniše - tvrdi akupunkturista Džered Vest. Ali neki medicinski stručnjaci pitaju se da li akupunktura bolje djeluje od opijata za ublažavanje hroničnih bolova. Dr Ankit Mahešvari sa univerziteta Kesj Vestern navodi da je moguća određena količina placebo efekta, što je dio reagovanja na


akupunkturu. Međutim on dodaje i da je taj tretman ipak djelotvorniji u poređenju sa drugim. Sudeći prema podacima američkih Centara za kontrolu i prevenciju bolesti, procjenjuje se da oko 115 Amerikanaca umre svaki dan zbog predoziranja opijatima. Možda će akupunktura biti jedan od načina da se spasi više života u budućnosti od te razorne krize. 19. mart - Transplantacija matičnih ćelija tretman nade za multiplu sklerozu Međunarodno ispitivanje pokazalo je da transplantacija matičnih ćelija može da donese velike pozitivne promjene za mnoge oboljele od multiple skleroze, izjavili su ljekari koji su učestvovali u toj analizi. Rezultati međunarodnog ispitivanja pokazuju da ta transplantacija može da zaustavi bolest i ublaži simptome. Procedura se sastoji u tome da se uništi imuni sistem pacijenta pomoću ljekova za rak i sistem se zatim ponovo podigne pomoću transplantacije matičnih ćelija. Nešto više od 100 pacijenata učestvovalo je u ispitivanju u bolnicama u Čikagu, SAD, Šefildu u Britaniji, Upsali u Švedskoj i Sao Paolu u Brazilu. Svi su oni imali multiplu sklerozu sa smjenjivanjem perioda vraćanja bolesti i dugotrajnog povlačenja znakova oboljenja, odnosno remisije. Privremeni rezultati objavljeni su na godišnjem sastanku Evropskog društva za transplantaciju kostiju i koštane srži u Lisabonu. U ispitivanju su pacijenti dobijali ili terapiju ljekovima ili transplantaciju matičnih ćelija terapijom HSCT. Pacijenti u grupi koja je primala transplantirane matične ćelije primijetili su smanjenje onesposobljenja, dok su se simptomi pogoršali u drugoj grupi. Poslije godinu dana zabilježen je samo jedan slučaj vraćanja bolesti u grupi koja je tretirana matičnim ćelijama u poređenju sa 39 iz druge grupe koja je primala ljekove. Poslije praćenja pacijenata u prosjeku tri godine, transplantacija nije uspjela kod tri od 52 pacijenta (šest odsto), u poređenju sa 30 od 50 pacijenata (60 odsto) iz kontrolne grupe koja je tretirana ljekovima. Prof. dr Ričard Bert, vodeći istraživač na univerzitetu Nortvestern u Čikagu rekao je da su podaci zapanjujući u prilog transplantacije u odnosu na najbolje raspoložive ljekove. 22. mart - Opozvana zabrana pušenja u restoranima i kafićima - Austrija

Pušenje u austrijskim restoranima i kafićima neće se zabraniti, odlučile su konzervativne i krajnje desne stranke u parla-

mentu, uprkos peticiji 543.000 građana koji su protiv te odluke. - Sve do danas nijedna zemlja na svijetu nije napravila korak nazad u zaštiti nepušača - rekla je u raspravi opozicijska zastupnica socijaldemokrata Pamela Rendi-Wagner. Prethodna vlada sastavljena od socijaldemokrata (SPO) i konzervativne Narodne stranke (OVP) složila se da zabrana pušenja stupi na snagu 1. maja, a odvojene prostorije za pušače postanu nelegalne. Austrijska ljekarska komora i udruženje oboljelih od karcinoma pluća proteklih su sedmica skupili 543.000 potpisa, pa će parlament morati da razmotri donesenu odluku. 25. mart – Teško zagađenje vazduha u Pekingu - Kina

U Pekingu je izdato već treće naranžasto upozorenje ove godine, a 700 fabrika mora da ograniči svoju proizvodnju. Naranžasto upozorenje od fabrika teških industrija zahtijeva da ograniče svoju proizvodnju za 30 do 50 posto. Peking je proglasio treće veliko upozorenje o smogu u 2018. godini i drugo ovog mjeseca, samo jedan dan nakon što je imenovan najuspješnijim među 28 kineskih gradova koji su donijeli posebne mjere za borbu protiv zagađenja. 30. mart - Ministar traži medicinske radnike iz inostranstva - Njemačka Resorni ministar Jens Špan hoće u Njemačku da dovede više kvalifikovane medicinske radne snage iz inostranstva. Njemačkoj je trenutno potrebno 17.000 njegovatelja, medicinskih sestara i tehničara. U Njemačkoj ima sve više starih osoba kojima je potrebna pomoć njegovatelja. Ali, u zemlji ih nema dovoljno. Ministar zdravstva Jens Špan kaže da bi pomoć mogla da se nađe u susjednim zemaljama Evropske unije. - Najbliža opcija je pozvati njegovatelje iz susjednih zemalja Evropske unije. To je omogućeno slobodnim kretanjem radnika unutar EU - rekao je Špan, ali nije objasnio na koji način njegovo ministarstvo tome želi da doprinise. Najamni radnici u ovoj branši zarađuju mnogo manje od regularno zaposlenih. Kada je u pitanju puno radno vrijeme, mjesečna bruto plata u oblasti njegovateljstva, hitne službe ili akušerstva krajem 2016. godine iznosila je 3.203 evra – za najamne radnike plata je bila manja i iznosila je 2.579 eura. Bruto mjesečna plata za zaposlene u gerijatrijskoj njezi za puno radno vrijeme iznosila je krajem 2016. godine 2.436 evra, a za najmne radnike 2.131 eura.

73


Prve licence fizioterapeuta Komora fizioterapeuta Crne Gore u saradnji sa Ministarstvom zdravlja Crne Gore 23. marta organizovala je konferenciju za medije povodom izdavanja prvih Licenci za rad fizioterapeuta u Crnoj Gori. Konferencija se održala u prostorijama Komore fizioterapeuta Crne Gore. U ime ministarstva zdravlja prisutnima se obratio Milovan Vujović, državni sekretar ministarstva zdravlja Crne Gore i Krsto Kovačević, predsjednik Komore fizioterapeuta Crne Gore. Milovan Vujović je istakao da ministarstvo zdravlja cijeni značaj ove profesionalne organizacije i žele da grade partnerski odnos sa njima kao i sa drugim strukovnim organizacijama zdravstvenom sistemu. - Želimo da iskoristimo kapacitete svake od Komora, jer one kao strukovna udruženja trebaju zdravstvenom sistemu kako bi u punom kapacitetu obavljale poslove iz svoje nadležnosti. Kontiuirana komunikacija i zajednički rad dio su težnje ka našem zajedničkom cilju, a to je zadovoljan osiguranik i korisnik usluga, ali i zadovoljan zdravstveni radnik. Zato Ministarstvo podržava okupljanje fizioterapeuta u jednoj kući sa jasnim ciljem unapređenja i afirmisanja ove struke. Čestitam fizioterapeutima na dobijenim licencama i želim vam puno uspjeha u daljem radu – kazao je Vujović. Krsto Kovačević je objasnio da fizioterapeut može saglasno zakonu da neposredno obavlja zdravstvenu djelatnosti ako pored odgovarajuće kvalifikacije, nivoa obrazovanja i položenog stručnog ispita ima i licencu za rad. - Licenca za rad je javna isprava kojom se dokazuje stručna osposobljenost za neposredan rad i vršenje fizioterapeutske zdravstvene djelatnosti. Pravilnikom o izdavanju, obnavljanju, odnosno oduzimanju licence za rad, definisano je da fakultetski obrazovani fizioterapeuti dobijaju licencu za rad, dok je odlukom izvršnog odbora Komore definisano da fizioterapeuti koji imaju više obrazovanje i srednje obrazovanje dobijaju sertifikat za rad – kazao je Kovačević. Kovačević je podsjetio da su licenca i sertifikat javne isprave koje dokazuju stručnu osposobljenost za fizioterapeutski rad. - Do 23. marta ove godine izdali smo ukupno 145 javnih isprava, od kojih je 117 Licenci za rad fizioterapeuta i 28 Setifikata za rad. Do današnjeg datuma izdali smo 191 člansku kartu Komore. Trenutno je u procesu izdavanja Licence za rad 45 fizioterapeuta. Licenca se izdaje na period od sedam godina i u tom periodu je

74

neophodno da se sakupljaju određeni bodovi koji su određeni Pravilnikom o kontinuiranoj fizioterapeutskoj edukaciji. Fakuletski obrazovani fizioterapeuti i viši fizioterapeutski tehničari treba da prikupe 120 bodova, a fizioterapeutski tehničari 90 bodova za sedam godina. U suštini, fizioterapeut kada položi stručni ispit ima rok od 30 dana da podnese zahtjev za izdavanje licence/sertifikata za rad stručnoj službi Komore. Vrlo brzo izdajemo dokumente, naravno fizioterapeutima koji ispunjavaju uslove za taj javni dokument. Želio bih da napomenem da je članstvo u Komori fizioterapeuta Crne Gore obavezno za sve zdravstvene radnike koji se bave fizioterapeutskom djelatnošću, odnosno, koji posjeduju diplomu iz naše struke i koji neposredno pružaju fizioterapeutske usluge na teritoriji Crne Gore – naglasio je Kovačević dodajući da nastavljaju sa radom na unapređenju položaja fizioterapeuta i fizioterapeutske struke u Crnoj Gori, a sve u skladu sa standardima evropski razvijenih zemalja. Aleksandar Brajković, specijalista primijenjene fizioterapije, kojem je uručena prva licenca je podsjetio da je licenca dozvola za rad. - Osnivanje Komore fizioterapeuta Crne Gore predstavlja legitimno pravo za afirmaciju svog polivalentnog znanja i lakši pristup korisnicima naših usluga da dođu do licenciranog fizioterapeuta i da ostvare svoje pravo na fizioterapeutske usluge koje su prepoznate od sistema javnog zdravstva i Komore fizioterapeuta – istakao je Brajković. Verica Pantelić


Bilo da imate stomačne probleme (dijareja, bol, nadutost, grčevi) ili ga koristite radi preventive na putu ili kod kuće, vaša crijevna flora neometano i zdravo funkcioniše u svakoj prilici, uz pomoć samo jedne kapsule Probiotic-a Ivančić i sinovi. U saradnji sa Lalemand-Rosell Institutom, stvorili smo probiotski preparat za celu porodicu, kome se najviše vjeruje na našem tržištu. O tome govori milion prodatih kutija godišnje i podatak da ga neko od nas upotrijebi na svakih 25 sekundi.


Marching towards our 100th year.

1925

2017

Since 1920, Every step we took has been dedicated to a healthier future. ISTANBUL, TURKEY       info@kochealthcare.org  www.kochealthcare.org

Medical 108  
Medical 108  
Advertisement