Page 1

5. NOVEMBAR 2017. GODINA IX BROJ 103

1.00

www.medicalcg.me

Održan VI Sajam medicine Održan II Kongres fizioterapeuta

Testiranje Ishrana

na HIV

starih osoba Retinopatija nedonoščadi Korekcije anomalija oka


Manja doza. Ista efikasnost.

Sadrži jedinstvenu dozu aktivne supstance. Svakodnevnim uzimanjem Andola PRO 75 mg dokazano se smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara kod bolesnika koji su ranije imali srčani ili/i moždani udar. Takođe, Andol PRO 75 mg obložen je želudačanootpornom ovojnicom koja smanjuje rizik od iritacije želudačane sluznice.

Prije upotrebe pažljivo pročitati uputstvo o lijeku. Za obavještenja o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog ljekara ili farmaceuta.


Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić UREDNIŠTVO Dr Ana Mrdak, spec.ped. Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Prof. dr Božidar M. Bojović Dr Ilija Ašanin, spec.hir. Dr Jelica Stanišić, spec.ped. Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm. Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Dr Milorad Drljević, spec. urolog Prof. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr. Veselin Stanišić, mr sc Doc. dr sc med. Zoran Srzentić STALNI SARADNICI Dr Biljana Ivelja, pedijatar Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Dr Branko Rašović Spec. pedag. Dragana Marković Doc. dr. sc Dragan Čabarkapa Dr Igor Mićunović, dr sci med. Prim dr Julija Bošković Mr ph. Maja Stanković M. sc Marija Šćepović, dipl. psiholog Prim. dr Milica Šofranac, pedijatar Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihij. Dr pharm. Nemanja Turković Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven. Dr stom. Rade Mrdak Prof. dr Rajko Šofranac Prim. dr Sabahudin Pupović Dr Sanja Čizmović, spec pedijatar Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Dr Snežana Tomić Verica Pantelić Dr Vesna Mitić-Lakušić Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci Dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa.

IZ SADRŽAJA

foto: shutterstock

Održan VI Sajam medicine u Podgorici 10 – 17 Obilježen jubilej u cetinjskoj bolnici 24 – 25 Sindrom policističnih jajnika Dr Igor Gogić 26 – 27 Testiranje na HIV Dr Aleksandra Marjanović 28 – 29 Retinopatija nedonoščadi Dr Snežana Grubač 30 – 31 Nepravilno držanje tijela kod djece Dr Sanja Čizmović 32 – 33 Informatički sistema i mladi Prim. dr Julija Bošković 34 – 35 Nadbubrežne žlijezde Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović 36 – 38 Hronika Crne Gore 40 – 47 Održan II Kongres fizioterapeuta 54 – 55 Alternativna medicina Dr Jelena Šćekić 56 – 57 Ishrana starih Dr Marija Mrdak 58 – 59 Hipertenzija i fizički aktivne osobe Dr Dalibor Ćorić 62 – 63 Magnezijum Prof. dr Nebojša Tasić 64 LASIK Dr sci med. Sergej Alpatov 68 – 70


Za bolno grlo

Prije upotrebe detaljno prouÄ?iti uputstvo! O indikacijama, mjerama opreza i neĹželjenim reakcijama na lijek ili medicinsko sredstvo, posavjetujte se sa ljekarom ili farmaceutom.

Distributer za Crnu Goru: Farmegra d.o.o Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica; Tel.: +382 (0)20 623 125; Fax: +382 (0)20 621 770; E-mail: office@farmegra.com


Marching towards our 100th year.

1925

2017

Since 1920, Every step we took has been dedicated to a healthier future. ISTANBUL, TURKEY       info@kochealthcare.org  www.kochealthcare.org


#SJOJUFP[ESBWMKVOBinteligentanOBÇ?JO

¡ jedinstven sastav probiotika ¡ znanstveno podrŞani sojevi ¡ neťkodljivi i sigurni GR-1Ž i RC-14Ž

oralnekapsule,vaginalnFkapsule intimnisapunJgel oralne kapsule, vaginalnFkapsule intimni sapun Jgel

ZaĹĄtita i obnova vaginalne mikroflore tkodbakterijskFvaginozFJvaginalnFmikozF  tprevencijBgenitalnihinfekcijB

kapsuleJvrećice

ZaĹĄtita i obnova crijevne mikroflore tkodatopijskoHdermatitisB  tkodHpylorJinfekcije tkodIBSJIBD 

suspenzija,kapsule,ENZIMIkapsule,pastile

Regulacija crijevne mikroflore tkodproljevB  tkodnadutostiJslabeprobave    Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Kosić bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me Prije upotrebe paĹžljivo proÄ?itati uputstvo, a za viĹĄe informacija obratite se VaĹĄem ljekaru ili farmaceutu


ZANIMLJIVOSTI

Postepeno uvođenje jaja u ishranu smanjuje učestalost alergijskih reakcija

Najnovija istraživanja pokazuju da konzumiranje malih doza jaja u prahu može u velikoj meri da umanji nastanak, razvoj i jačinu alergije na jaja. U kontrolisanoj studiji, istraživači su postepeno povećavali dozu jaja u prahu kod 40 dece i pokazano je da su se simptomi alergije na jaja potpuno izgubili posle dve godine ovakve prakse. Studija je sprovedena u Nacionalnom institutu za alergije i infektivne bolesti, u Americi i direktor ovog istraživanja je rekao za štampu: "Iako rezultati ovog ispitivanja ohrabruju da se i dalje radi na temu ispitivanja oralne imunizacije, veoma je važno da se shvati da je ovo ispitivanje sprovedeno u strogo kontrolisanim uslovima i da se ništa slično ne pokušava kod kuće." Takođe, naglašeno je da su ovi tipovi imunizacije u ranim fazama razvoja, ali da je potreban izuzetan oprez zbog mogućnosti razvoja veoma ozbiljnih alergijskih reakcija. Jaja su najčešći uzrok alergija na hranu. Najveći broj ljudi je alergičan na proteine koji se nalaze u bjelancu jaja. Najčešće se javljaju ekcemi, crvenilo i svrab kože, astma, alergijski rinitis, ali može da dođe i do pojave anafilaktičkog šoka, pa i smrtnog ishoda u najtežim slučajevima.

Osobe bez djece ranije umiru Osobe koje ne postanu roditelji imaju veći rizik za preranu smrt, pokazalo je istraživanje sprovedeno u Danskoj. Časopis za epidomiologiju i zdravlje Journal of Epidemiology and Community Health objavio je podatke prikupljene od 21.276 parova koji su bili uključeni u postupak in vitro fertilizacije (IVF). Pokazalo se da žene koje nisu uspjele da zatrudne imaju četvorostuko veći rizik za preranu smrt u odnosu na žene koje su postale majke. Kod muškaraca koji nisu postali očevi rizik za preranu smrt bio je dvostruko veći. Najčešći uzroci smrti bile su bolesti krvotoka i rak. Stručnjaci vjeruju da depresija ima važnu ulogu u povećanju rizika za smrt kod osoba koje ne postanu roditelji uz pomoć IVF-a.

08

Žuti čvorići na kapcima - ksantelazme Žućkaste ploče nepravilnog oblika i čvorići na kapcima - ksantelazme, nisu samo estetski problem, već ukazuju na povećan rizik za razvoj infarkta miokarda. Nova studija, objavljena u British Medical Journal-u, potvrđuje da žuti čvorići na gornjim i donjim kapcima, na koži iznad i ispod njih ukazuje na povećan rizik od infarkta i drugih kardiovaskularnih bolesti. Ksantelazme su najčešći vid dobroćudnih tumora (ksantoma), koji predstavljaju nakupljanje velikih masnih ćelija sa pjenušavom citoplazmom. U suštini to su nakupine holesterola. Međutim, polovina osoba sa ksantelazmama nema povišen holesterol u krvi. U eksperimentu je učestvovalo više od 12.000 dobrovoljaca starosti od 20 do 93 godine. Na početku istraživanja oni nisu imali srčano oboljenje. Istraživanje je pokazalo da muškarci i žene različitih starosnih grupa sa ksantelazmom imaju povišen rizik razvitka infarkta, srčanih bolesti i smrti tokom 10 godina. Ksantelazme bez poremećaja nivoa masnoća u krvi su estetski problem. Uklanjaju se laserskim tretmanom, elekrtohirurškim putem. Da bi se to spriječilo potrebna je dijetalna ishrana sa manje masnoće i liječenje dislipidemije.


IZ MEDICINE Stres povećava rizik gubitka pamćenja u starosti

Istraživači sa medicinskog fakulteta Albert Einstein u Njujorku, predvođeni doktorom Richardom Liptonom, otkrili su da je kod ljudi izloženih stresu povećana mogućnost gubitka pamćenja u starosti, i to za više od duplo. U svom istraživanju dr. Lipton i njegovi saradnici proučavali su 507 ljudi starijih od 70 godina u periodu od tri i po godine. Na kraju istraživanja otkrili su da je 71 osoba koja je bila izložena nekoj vrsti stresa u tom periodu razvila blago amnezijsko kognitivno oštećenje. Takođe, kod ljudi u istraživanju koji su imali visoku razinu stresa šanse su 2,5 puta veće da dobiju pomenuto oštećenje, a otkriveno je i kako je veći rizik kod žena nego kod muškaraca, kao i kod onih koji su imali problema s depresijom. Mehanizam koji povezuje stres i oštećenje memorije još uvijek nije jasan, ali ranija istraživanja otkrila su da je hronični stres povezan sa smanjivanjem hipokampusa - područja u mozgu koje je povezano s pamćenjem. No, stres je nešto na šta možemo uticati. Postoje razne metode i načini kako smanjiti stres i istraživači preporučuju da ih ljudi koriste jer će im definitivno pomoći u reduciranju gubitka pamćenja, kao i smanjiti mogućnost razvijanja Alchajmerove bolesti.

Nestrpljivost loša za naše zdravlje, skraćuje život

Nova studija naučnika sa Univerziteta Singapur otkrila je da će nestrpljivi ljudi stariti brže od onih koji nisu nestrpljivi.To se događa zbog bržeg skraćivanja tjelomera, kapa na kraju DNK lanaca koje štite hromozome od razdvajanja. Što su te kape duže, to su oni bolji zaštitnici i osiguravaju duži život. Sada su naučnici otkrili da se te kape brže mogu smanjivati ako smo nestrpljivi, kao što znamo biti u situacijama kada čekamo u redovima, kada čekamo javni prevoz ili telefonski poziv. Xinh Zhang, koautor studije, rekao je da je strpljenje povezano s kognitivnom i društvenom nesposobnosti, nesposobnosti da se nosi sa životnim frustracijama kao i rizikom od mentalnih poremećaja

Što je dobro za srce, dobro je i za mozak Do 2050. godine više od 130 miliona ljudi u svijetu živjeće sa demencijom, a jedan od svaka tri slučaja mogao bi da bude spriječen ako bi ljudi u većoj mjeri brinuli o zdravlju mozga, pokazalo je istraživanje objavljeno u medicinskom časopisu Lanset (The Lancet). Među ključnim faktorima rizika za nastanak demencije su nedostatak obrazovanja, gubitak sluha, konzumiranje duvana i fizička neaktivnost. Procjenjuje se da 47 miliona ljudi u svijetu ima demenciju. Istraživanje je predstavljeno na konferenciji Međunarodnog udruženja Alchajmer u Londonu. Izvještaj su sačinila 24 svjetska stručnjaka koja navode da način života pojedinca može da ima veliku ulogu u povećanju ili smanjenju rizika za nastanak demencije. - Mada se demencija dijagnostikuje kasnije u životu, promjene uglavnom počinju da se razvijaju mnogo godina prije toga - rekao je profesor Londonskog univerzitetskog koledža Gil Livinstoun. Istraživanje je pokazalo da su osobe koje nisu u mogućnosti da završe srednju školu u većem riziku od demencije, a autori članka savjetuju nastavak učenja tokom cijelog života kako bi se povećale kognitivne rezerve. Još jedan veliki rizik je gubitak sluha u srednjem dobu, što može da dovede, kako navode istraživači, do društvene izolacije i depresije, koji su među mogućim faktorima rizika za demenciju. Stručnjaci su uputili još jednu ključnu poruku - ono što je dobro za srce, dobro je i za mozak. Život bez pušenja, uz fizičku aktivnost, održavanje zdrave tjelesne težine, liječenje visokog krvnog pritiska i dijabetesa mogu da smanje rizik od demencije, kao i kardiovaskularnih bolesti i raka. Nije ispitivano kako hrana i alkohol utiču na pojavu senilnosti. Istraživači su dodali da nisu imali dovoljno podataka koji uključuju uticaj ishrane ili alkohola, za koje smatraju da su, takođe, značajni za pojavu demencije.

09


U podgoričkom hotelu "Hilton" od 19. do 21. oktobra održan je, šesti po redu, Sajam medicine, uz učešće crnogorskih zdravstvenih institucija i ustanova, farmaceutskih kompanija i veledrogerija, NVO organizacija iz oblasti zdravlja, kao i kompanija i zdravstvenih ustanova iz okruženja i inostranstva

U CRNOGORSKOM ZDRAVSTVU SE PUNO RADI I BRZO NAPREDUJE Pod pokroviteljstvom crnogorskog Ministarstva zdravlja, a u organizaciji časopisa "MedicalCG", krajem prošlog mjeseca u podgoričkom hotelu "Hilton" održan je VI sajam medicine. Osim crnogorskih stručnjaka posjetioci su mogli da čuju i predavanja

10

ljekara iz Srbije, Hrvatske i Republike Srpske, a zapažene prezentacije imali su i učesnici iz Grčke, Mađarske, Njemačke i Austrije. Tokom tri dana najnovija dostignuća iz različitih oblasti medicine predstavile su i brojne zdravstvene ustanove, te farmaceutske


kompanije. Ovogodišnji sajam otvorio je sekretar Ministarstva zdravlja Crne Gore Nikola Antović, naglašavajući svoje uvjerenje da će "razmjena mišljenja i iskustava, kao i upoznavanje sa novim tehnologijama i dostignućima iz raznih oblasti medicine, biti značajan dodatni impuls za unapređenje zdravstvene zaštite u Crnoj Gori". - Na Sajmu će biti prezentovane teme iz različitih oblasti medicine i farmacije, što će omogućiti da se sazna više o dijagnostičkim i terapijskim potencijalima crnogorskih zdravstvenih ustanova, kako javnih tako i privatnih. Učesnici će se upoznati sa mogućnostima i organizacijom crnogorskog zdravstva, a Sajam će posjetiocima pružiti priliku da u direktnom razgovoru sa ljekarima i zdravstvenim radnicima dobiju savjete, preporuke i odgovore na pitanja koja se tiču njihovog zdravlja. U ime Naučnog odbora Sajma prisutne je pozdravila prof. dr Agima Ljaljević, iz Instituta za javno zdravlje Crne Gore. - Sajam je mjesto gdje se susreću ljudi koji se bave promocijom i unapređenjem zdravlja, te prevencijom bolesti, a sve to doprinosi unapređenju kvaliteta života. Ovo je mjesto gdje se susreću ljudi koji su posvećeni zdravlju, te oni koji smatraju da je zdravllje osnovni pokretač cjelokupnog ekonomskog, kulturnog i društvenog života. Sajam doprinosi povezivanju iskustava iz različitih struka i područja rada, a kroz susrete učesnika i posjetilaca stvaraju se nove mogućnosti za unapređenje zdravlja, kvaliteta života, poštovanja ljudskih prava i različitosti, te za sveobuhvatan pristup održivom razvoju. Manifestacija pruža priliku za poslovne susrete proizvođača, prodavaca i korisnika medicinske opreme, kao i za razmjenu i sticanje novih znanja i distribuciju informacija u vezi sa zdravlljem. Naš cilj je da povežemo zdravstveni i nezdravstveni sektor, struke i osobe koje neposredno rade na promociji i očuvanju zdravlja. Sajam im omogućava da razmijene iskustva, vještine i ideje, uz uvažavanje sveobuhvatnosti i interdisciplinarnosti pristupa-kazala je dr Ljaljević, naglašavajući da je svrha Sajma edukacija, te razvijanje zdravih životnih navika. To će, ocijenila je, uticati na sveukupni društveni prosperitet. Pozdravljajući skup u ime organozatora sajma, Slavica Pantelić kazala je da organizator "već godinama uspijeva da na jednom mjestu okupi stručnu javnost iz raznih oblasti zdravstva, medicine i farmacije", te da na svim sajmovima učestvuju i "nevladine organizacije, koje djeluju u korist pacijenata i opšte javnosti". - Danas smo ovdje zajedno da pošaljemo poruku svima da se u crnogorskom zdravstvenom sistemu puno radi i brzo napreduje. Naš zdravstveni sistem se sa ponosom predstavlja javnosti i na ovom skupu. Tokom tri dana na skupu će biti razmijenjena iskustva, moći ćemo da se više informišemo o projektima zdravstvenog sistema i ponudama farmaceutske industrije. Biće i pregršt korisnih informacija i savjeta, a sve to na korist pacijentima, te svima nama koji ćemo danas-sjutra i sami postati pacijenti - kazala je Pantelić, ističući da časopis Medical već godinama unazad promoviše zdravlje i zdravstvo Crne Gore. Ona se zahvalila svima koji su doprinijeli razvoju različitih projekata Medicala, brojnim autorima stručnih tekstova, kompanijama i institucijama, prvenstveno Kliničkom centru Crne Gore, od kojih imaju nesebičnu pomoć. - Zahvaljujem se svima koji su danas sa nama i tako daju lični doprinos skupu. Posebno se zahvaljujem ministarstvima zdravlja i sporta, odnosno ministrima dr Kenanu Hrapoviću i Nikoli Janoviću.

11


Petnaest sesija o različitim temama Tokom trodnevnog rada na Sajmu je održano XV sesija, sa oko 60 prezentacija iz različitih oblasti medicine i farmacije uz učešće 72 predavača. Prezentacija "Aktuelna pitanja vezana za preventivne preglede i skrininge u Crnoj Gori", koju je održala dr Alma Hajdarpašić Drešević, otvorila je naučno-stručni dio sajma. Na prvoj sesiji prikazani su i rezultati skrininga raka debelog crijeva u Crnoj Gori, predstavljeni elektronski servisi za pacijente, a govorilo se i o ulozi Zavoda za hitnu medicinsku pomoć u vanrednim situacijama i značaju razvoja zdravstvenog turizma. Prof. dr Dragoljub Perović, iz privatne bolnice Codra u Podgorici, govorio je o temi "Rana dijagnoza i liječenje karcinoma prostate prema utvrđenim smjernicama GEAU". Na drugoj sesiji prezentovane su sljedeće teme: "Zdravstvena zaštita sportista – predlozi sistemskih rješenja", "Skrining ISS kod mlade populacije", "Uloga kontinuiranog mjerenja arterijskog pritiska (KMAT) u ordinaciji porodične medicine" (gošća iz Hrvatske dr med. spec. Gordana Čanadi Čimek-Mikleuš) i

12


"Ishrana sportista", o čemu je govorila dr Snežana Barjaktarović-Labović, iz Doma zdravlja Bar. "Značaj unosa joda u trudnoći" bila je prva tema treće sesije, a potom se govorilo o anemiji kod gojaznih, ishrani starih osoba, deficitu vitamina D, kao i o sprovedenoj analizi rada fizioterapeuta u sistemu javnog zdravstva Crne Gore u periodu od maja do decembra 2016. godine. Popodnevna sesija bila je posvećena temama iz farmacije a govoreno je o kliničkom značaju primjene Metformina, te rezultatima i iskustvima iz SMART pilot projekta. Drugog dana održano je osam sesija, a na prvoj se govorilo o ulozi i značaju crijevne mikroflore u zdravlju i tokom bolesti, značaju nazalne dekongestije u terapiji respiratornih infekcija i alergijskih bolesti kod djece, te terapiji dermatitis atopica. Sljedeća sesija je bila posvećena stomatologiji i obrađena je tema "Upravljanje dentalnim plakom", koju je predstavila prim. dr sc. dent. med. Jasmina Tekić, iz Zavoda za stomatološku zdravstvenu zaštitu Stomatološkog fakulteta u Beogradu. Dr sci Jovan Vojinović, sa Studijskog smjera za stomatologiju, Medicinskog fakulteta u Banja Luci, govorio je o prevenciji

13


i liječenju oboljenja gleđi sa nano apatitima, dok je doc. dr Zoran Vlahović, iz V Dental centra u Podgorici, govorio o "Cone Beam Computer Tomography (CBCT) u svakodnevnoj stomatološkoj praksi". "Dobrovoljno i povjerljivo savjetovanje na HIV", "Polno prenosive bolesti i reproduktivno zdravlje", "Savremeni tretman inflamatorne bolesti male karlice" i "Infekcije u trudnoći – perinatološki ishod" bile su teme treće sesije. Moderator četvrte sesije drugog dana Sajma bio je doc. dr Petar Kavarić, urolog iz KCCG, a teme su bile: "Laparoskopska adrenalektomia pijeloplastika i resekcija cisti bubrega", "Prikaz slučaja – tumorska masa u maloj karlici", "Hirurški tretman oboljenja gastroezofagealnog prelaza" i "Hemoroidalne bolesti – smjernice i modaliteti hirurškog liječenja". Drugog dana održane su još četiri sesije, a na dvije od njih učestvovali su i profesori iz evropskih zemalja. Prva sesija je bila posvećena savremenim trendovima u javnom zdravlju, iskustvima i praksi, istraživanjima i inovacijama. Prof. dr Ramo Šendelj, sa Univerziteta Donja Gorica, govorio je o mogućnostima za unapređenje studijskih programa u Crnoj Gori iz oblasti prava, menadžmenta i ekonomije javnog zdravlja i medicinske informatike

14


(Erasmus + KA2 projekat). "Škola zdravlja u Debrecinu: iskustva i prakse" bila je tema o kojoj je govorila gošća iz Mađarske, prof. dr Margit Balazs, sa Fakulteta za javno zdravlje iz Debrecina. Prof. dr Goran Nikolić, sa Medicinskog fakulteta u Podgorici, govorio je o obrazovanju iz oblasti medicine u Crnoj Gori, dok je prof. dr Agima Ljaljević, govorila o obrazovanju u oblasti javnog zdravlja, izazovima i perspektivi. Posljednja sesija drugog dana bila je posvećena medicinskim informacionim sistemima, a na njoj je govorila prof. dr Petra Knaup-Gregori, sa Univerziteta u Hajdelbergu u Njemačkoj, te prof. dr Elske Ammenwerth iz Austrije. Tema gošće iz Njemačke bila je "Uloga medicinske informatike u unapređenju sistemske medicine", dok je tema profesorke iz Austrije bila "Uticaj portala pacijenata na zdravstvenu zaštitu". Na pretposljednjoj sesiji drugog dana predstavljene su sljedeće teme: "Registrovane vektorske zarazne bolesti u Crnoj Gori 2006-2015. godine", "Tuberkuloza nekad i sad", "Preveniranje opstruktivnih oboljenja disajnih puteva: smoke chek metar, pulsna oksimetrija i peak flow metar". Posljednja sesija drugog dana, sa moderatorkom prim. dr Gordanom Rašović, imala je pet prezentacija, od kojih su tri bile posvećene dobrovoljnom davalaštvu krvi. Prva tema bila je

15


"Učešće mladih u dobrovoljnom davalaštvu u Crnoj Gori", druga "Akcije DDK u Crnoj Gori u 2017. godini", a treća tema imala je naziv "Udio ženske populacije u DDK u Crnoj Gori u 2017. godini". Na toj sesiji prezentovane su još teme "Učestalost senzibilizacije na eritrocitne antigene kod pacijenata liječenih u KCCG tokom 2016/17. godine" i "Planirane aktivnosti za dalje unapređenje rada Zavoda za transfuziju krvi Crne Gore". Na posljednjem danu Sajma održano je deset prezentacija u okviru tri sesije. Sve tri teme prve sesije bile su posvećene oboljenjima bubrega, druga sesija temama iz pedijatrije, a treća zdravstvenim problemima mladih. Teme prve sesije bile su: "Hronična bubrežna bolest kod djece", "Biomarkeri za određivanje bubrežne insuficijencije" i "Imunoprofilaksa protiv RSV Palivizumabom (Synagis) u Crnoj Gori". Moderator druge sesije bila je pedijatar iz Nikšića dr Sanja Čizmović, koja je i govorila na temu "Širok povoj – vječita dilema", a prezentovane su još i teme: "Savremeni način života i funkcionisanje mozga djeteta", te "Značaj upotrebe probiotika u dječjem uzrastu". Teme posljednje sesije Sajma bile su: "Mladi i slobodno vrijeme", "Primarna hipertenzija kod adolescenata – praćenje i

16


terapijski efekti", "Procjena gojaznosti kod školske djece" i "Aktivna, dvosmjerna komunikacija, ljekar-pacijent". U velikoj hotelskoj sali (Kristalna sala) za vrijeme trajanja sajma, kroz štandovske prezentacije predstavilo se oko 60 izlagača, zdravstvenih institucija i ustanova, farmaceutskih kompanija i veledrogerija, kao i nekoliko zdravstvenih NVO udruženja. Sponzori VI Sajma medicine bili su: učesnik sajma iz Turske, zdravstvena ustanova KOC HEALTHCARE, kompanija Hemofarm, veledrogerija Farmegra i kompanija Galenika. Dio stručnih predavanja u narednim brojevima časopisa MedicalCG objavićemo, naravno uz autorizaciju, odnosno časopis će objaviti predavanja koja mogu biti namijenjena i opštoj javnosti, a u skladu su sa Zakonom o reklamiranju ljekova. Trećeg dana sajma crnogorske veledrogerije podijelile su posjetiocima oko 60 paketa posenih poklona, pored uobičajenih promotivnih materijala i uzoraka proizvoda iz OTS programa.

Dragan Novčić

17


Crna kafa ne otrežnjuje. Ona može samo nakratko razbuditi, ali ne mijenja količinu alkohola u krvi.

Fokusni mišići očiju se pokrenu oko 100.000 puta na dan.

Kada čovjek izgori na suncu krvni sudovi pretrpe tolika oštećenja da je neophodno između četiri i pet mjeseci da se poptuno oporave.

Najsmrtonosnija bolest u istoriji čovječanstva je malarija. Svake godine malarija ubije 1,5 miliona ljudi širom svijeta.

Banana je skoro 40 puta hranivljija od krompira.

18

Oko 14 posto djece pati od hodanja u snu odnosno mjesečarenja.

Količnik inteligencije (IQ) smanjuje se s povećanjem tjelesne težine tvrde francuski ljekari koji su tokom 5 godina ispitivali zdravlje i inteligenciju 2.000 ljudi.


Kosa brže raste po noći nego po danu, a tamnokosim ljudima raste brže nego svjetlokosima.

90 odsto ljudi bolje čuje na desno nego na lijevo uvo.

Najtoplije mjesto na svijetu je Dalol u Etiopiji gde prosječna temperatura iznosi 34,4 stepeni Celzijusa.

Lijevom rukom piše oko 10 odsto muškaraca a 8 posto žena na svijetu.

Ishrana bogata sojom idealan je saveznik u borbi za pospješivanje pamćenja.

U Indiji prosječno 50.000 ljudi godišnje umre od zmija otrovnica.

Oči primaju oko 90 posto svih informacija, što nas u osnovi čini vizuelnim stvorenjima.

19


Uskoro 100 godina iskustva u privatnom zdravstvu Laparoskopija, Histeroskopija i Robotička hirurgija            

t"COPSNBMOPLSWBSFOKFVNBUFSJDJ t1FMWJʊOJCPM t'JCSPJEJ t&OEPNFUSJP[B t1SPMBQTPSHBOB t$JTUFOBKBKOJDJNB t6SPÿFOFHJOFLPMPÝLFBOPNBMJKF t)JTUFSPTLPQJKB t-BQBSPTLPQJKB PQFSBDJKBLMKVʊOJISVQB

t.JOJMBQBSPTLPQJKB t4BESäJVLJEBOKF t%B7JODJSPCPU

Minimalno invazivne radiološke intervencije 1PSFEPQDJKBNFEJDJOTLPHJIJSVSÝLPHMFʊFOKB OVEJNP JNJOJNBMOFJOWB[JWOFSBEJPMPÝLFJOUFSWFODJKF LBPÝUPTV  t'JCSPJEOBFNCPMJ[BDJKB  t&NCPMJ[BDJKBNBUFSJDF

4JOESPNQPMJDJTUJʊOJIPWBSJKVNB 3BEJEPTUBWB Materinsko fetalno zdravlje: "OUFOBUBMOBTLSC[BGFUVT/BÝB[ESBWTUWFOBLMJOJLB[B NBUFSJOTLVGFUBMOVOKFHVOVEJOBQSFEOVJQPUQVOVNVMUJEJTDJ QMJOBSOVOKFHV[BNBKLFQSJKF[BʊFʉB UPLPNUSVEOPʉFJQPTMJKF QPSPÿBKB1PTUVQDJLPKJTFOVEFVOBÝPKLMJOJDJNPHVTFOBWFTUJ LBP  t"NOJPDFOUF[B  t#JPQTJKBLPSJPOTLJISFTJDB  t%JKBHOPTUJʊLJ%J%VMUSB[WVL  t'FUBMOJFIPLBSEJPHSBN  t5FTUJSBOKF%/,GFUVTBCF[ʉFMJKB  t4LSJOJOHSJ[JLBQSJKFWSFNFOPHSPÿFOKB  t$FSWJLBMOBTFSLMBäB 

4LSJOJOH[BGFUBMOFBCOPSNBMOPTUJ

Centar za plodnost

Trudnoća visokog rizika

 ;BKFEOPTBOBÝJNNFÿVOBSPEOPQSJ[OBUJNMBCPSBUPSJ KBNBLPKFTMVäFTPĕTUJDJSBOJNUFTUPWJNB OBÝJTLVTBO*7'UJN QSVäBÝJSPLTQFLUBSQSPDFEVSBJUFIOJLBLBPÝUPTV  t*OUSBVUFSJOBJOTFNJOBDJKB  t*OWJUSPGFSUJMJ[BDJKB *7'

 t*OUSBDJUPQMB[NJʊOBJOKFLDJKBTQFSNF *$4*

 t1SFJNQMBOUBDJKTLBHFOFUJʊLBEJKBHOP[BJTLSJOJOH  t*OLBSOBDJKBKBKOJLBJLPOUSPMJTBOBIJQFSTUJNVMBDJKB KBKOJLB  t0ʊVWBOKFQMPEOPTUJ  t1TJIPMPÝLBQPESÝLB  t.VÝLBOFQMPEOPTUJWBÿFOKFTQFSNF

 

info@kochealthcare.org

1PTUQPSPÿBKOPTBWKFUPWBOKF .FEJDJOB[BOPWPSPÿFOʊBE

Ginekološka onkologija  (JOFLPMPÝLJUVNPSKFTWBLJPCMJLUVNPSBLPKJTFSB[WJKB OBSFQSPEVLUJWOJNPSHBOJNBäFOFJVLMKVʊVKF  t$FSWJLBMOJUVNPS  t3BLFOEPNFUSJKB  t3BLKBKOJLB  t3BLVUFSVTB  t7BHJOBMOJSBL


  

t3BLWVMWF t3BLKBKPWPEB t5SPGPCMBTUJʊOJSBL Papa test / HPV test

Laparoskopska i Robotska hirurgija raka Citoreduktivna hirurgija i hipertermička hemoterapija: $JUPSFEVLUJWOBIJSVSHJKBIJSVSÝLP PETUSBOKJWBOKFUVNPSOPHULJWBLPKFKFWJEMKJWP HPMJNPLPN )JQFSUFSNJʊLBIFNPUFSBQJKBQSJT UVQBOKFFWFOUVBMOPQSFPTUBMPKNBTJUVNPSBTB WJTPLPLPODFOUSJTBOJNJ[BHSJKBOJNIFNPUFSB QJKTLJNBHFOTJNB

Uroginekologija 1SPCMFNJLPKJNBTFOBÝBLMJOJLBCBWJVLMKVʊVKV  t6SJOBSOVJOLPOUJOFODJKV  t1SFWJÝFBLUJWOVCFÝJLV  t1PWSBUOVJOGFLDJKVVSJOBSOPHUSBLUB  t*OUFSTUJDJKTLJDJTUJUJT  t1SPMBQTJKVPSHBOB  t'FLBMOVJOLPOUJOFODJKV  t'JTUVMV  ÀUPTFUJʊFIJSVSÝLPHUSFUNBOB OVEJNP NJOJNBMOPJOWB[JWOFJIJSVSÝLFNPEBMJUFUFV[ QPNPʉSPCPUBLPKJPCVIWBUBKV  t-BQBSPTLPQTLVLPMQPQFLTJKV  t7BHJOBMOVNSFäJDV  t5SBOT0CUVSBUPSUSBLB 505

 t7BHJOBMOVUSBLVCF[UFO[JKB 575

Kozmetička ginekološka hirurgija 3D ultrasonografija 7KFÝUJ0C(JOTUSVʊOKBDJJ[WPEF%J%VMUSB[WVLV JOTUJUVDJKBNB[B[ESBWTUWFOV[BÝUJUV,PÎLPSJTUFʉJOBKOPWJKF UFIOPMPÝLFVSFÿBKF,PSJTUJNP%VMUSBTPOPHSBĕKV[B t4UWBSBOKFTMJLFCFCFVNBUFSJDJSBEJCPMKFHQSJLB[JWBOKB GFUBMOFBOBUPNJKF  t%JKBHOPTUJLPWBOKFLPOHFOJUBMOJIBOPNBMJKBNBUFSJDF  LBPÝUPKFTFQUVN  t%JKBHOPTUJLPWBOKFBEFOPNP[F  t1PMPäBKJOUSBVUFSJOJIVSFÿBKB  t1SPDFOKJWBOKFOFQMPEOPTUJ

Specijalni programi 

t1SPHSBN[BNS[BWBOKBKBKB t1SPHSBNFOEPNFUSJP[F  t1POBWMKBKVʉJQSPHSBNBCPSUVTBJQPOBWMKBOKBJNQMBOUB DJKFJQSPHSBNBMJKFʊFOKB  t0ʊVWBOKFQMPEOPTUJ info@kochealthcare.org

 ÇFOFLPKJNBKFEJKBHOPTUJLPWBOLBSDJOPNJLPKFʉFUFL CJUJQPEWSHOVUFMJKFʊFOKVLBSDJOPNBJNBKVSB[MJʊJUFNPHVʉOPTUJ [BPʊVWBOKFOKJIPWFQMPEOPTUJ LBPÝUPTV t,SJPQSF[FSWBDJKBPPDJUB [BNS[BWBOKFKBKB

 t,SJPQSF[FSWBDJKBFNCSJPOB  t,SJPQSF[FSWBDJKBKBKOJLBULJWB  t5SBOTQBSFODJKBKBKOJLB  t0QFSBDJKBPʊVWBOKBPSHBOBLBPÝUPKFSBEJLBMOBUSBIFFL UPNJKB[BSBLHSMJʉBNBUFSJDF  t(POBEBM4IJFMEJOH  .VÝLBSDJLPKJUSFCBEBTFQPEWSHOVMJKFʊFOKVSBLBUBLPÿF JNBKVPQDJKF[BPʊVWBOKFTWPKFQMPEOPTUJ t,SJPQSF[FSWBDJKBTQFSNF  t,SJPQSF[FSWBDJKBUFTUJLVMBSOPHULJWB

Program za menopauzu .JTFQPTFCOPGPLVTJSBNPOBPCMBTUJLPKFVLMKVʊVKV  t1FSTPOBMJ[PWBOFQSPHSBNFJTISBOF  t1SPHSBN[BQSFLJEQVÝFOKB


 t%&,4"TLFOJSBOKF[BNKFSFOKFNJOFSBMOFHVTUJOFLP TUJKVJPULSJWBOKFPTUFPQPSP[F  t4LSJOJOHTB1BQPN NBNPHSBĕKPNJLPMPOPTLPQJKPN  t)PSNPOTLBUFSBQJKB  t.PHVʉOPTUJOFIPSNPOBMOPHMJKFʊFOKB

OBDJKJTBBLSFEJUBDJKPNJ[&WSPQTLFBTPDJKBDJKF&IPLBSEJPHSBĕKF PNPHVʉBWBOBNEBCVEFNPOBKQPÝUPWBOJKJJWPEFʉJLBSEJPWBTLV MBSOJDFOUBSVESäBWJ

Program policističnih jajnika

 t/BÝTUSVʊOJJCSJäMKJWUJNVLMKVʊVKFTFSUJĕLBUFLBSEJPMP HB LBSEJPIJSVSHB WBTLVMBSOJIIJSVSHB LBSEJPMPÝLJIBOFTUF[JPMPHB  SBEJPMPHB JOUFSWFOUOJISBEJPMPHB TQFDJKBMJTUBOVLMFBSOFNFEJDJOF  MKFLBSBLBSEJPMPHBJNFEJDJOTLJITFTUBSB FIPLBSEJPHSBGB NFEJDJO TLJIQPNPʉOJLBJUFIOJʊBSB  t5JNTLJSBE WSIVOTLFUFIOPMPHJKFLPKFLPSJTUJCPMOJDB  QBNFUOFQPTUBWLFJQBäMKJWPQMBOJSBOJUPLPWJMJKFʊFOKBQPNBäV OBNEBPTUWBSJNPOBKWJÝJLWBMJUFUCSJHF t1BDJKFOUJLPKJTFTNBUSBKVOFPQFSBUJWOJNJMJQSFETUBWMKFOJ TBQSFWFMJLJNPQFSBUJWOJNSJ[JLPNOBESVHJNNFTUJNB PISBCSVKV TFEBEPCJKVESVHPNJÝMKFOKFPEOBÝFHUJNB  t#SPKOJJOPWBUJWOJQSJTUVQJJUFIOJLFVWFEFOJTVVMJUFSB UVSVPETUSBOFOBÝJILPNQFUFOUOJILBSEJPIJSVSHB

LIVING HEART PROGRAM – MULTIDISCIPLINARNİ KARDIOVASKULARNİ PROGRAM Kardiovaskularna linija usluga Living Heart  t-JWJOH)FBSUKFNVMUJEJTDJQMJOBSOJLBSEJPWBTLVMBSOJ QSPHSBNLPKJTFTBTUPKJPEWJTPLPLWBMJĕLPWBOPHUJNBJ[LBS EJPIJSVSÝLJI LBSEJPMPÝLJIJWBTLVMBSOJIIJSVSÝLJIPEKFMKFOKBV[ QPESÝLVOBQSFEOFUFIOPMPHJKF t4BNJOJNBMOPJOWB[JWOJIPQFSBDJKBHPEJÝOKF  CSPKOJJOPWBUJWOJQSJTUVQJJUFIOJLFVWFEFOJTVVMJUFSBUVSVOBÝJI OBEMFäOJILBSEJPIJSVSHBDr med. Haldun Karagöz, EJSFLUPS ,BSEJPWBTLVMBSOF-JOJKF6TMVHBćF-JWJOH)FBSU KFEBOKFPE WPEFʉJILBSEJPWBTLVMBSOJIIJSVSHBOBTWJKFUV JSB[WJPKFSB[OF IJSVSÝLFUFIOJLFJQSWJKFIJSVSHOBTWJKFUVLPKJPCBWMKBPQFSBDJKV LPSPOBSOPHCBKQBTBLPECVEOPHQBDJKFOUBDr med. Genco Yücel, TWKFUTLJQP[OBUJJOUFSWFOUOJLBSEJPMPH QSWJKFMKFLBSLPKJJ[WSÝBWB PQFSBDJKF5"7*J.JUSBDMJQV5VSTLPK4BSBEOKBVUJNVVLPNCJ

info@kochealthcare.org

Kardiovaskularna linija usluga

Urologıja  /BÝBVSPMPÝLBLMJOJLBKFQSFQP[OBUBQPTWPKPKJ[WSTOPTUJ VCSJ[JPCPMFTOJLV0EVPCJʊBKFOJIVSPMPÝLJIVTMPWBEPLPNQMFL TOJIIJSVSÝLJITMVʊBKFWB TUSVʊOKBDJJ[PCMBTUJVSPMPHJKFJOFGSPMPHJKF


blisko sarađuju za pružanje pažljivije i stručne medicinske zaštite najsavremenijom tehnologijom i tretmanom. Naš izuzetno iskusan tim će raditi sa vama za određivanje izvora simptoma i izgradnju plana liječenja. Naše najsavremenije procedure / usluge uključuju:             

t1SFWJÝFBLUJWOBCFÝJLB t6SJOBSOBJOLPOUJOFODJKB t*OGFLDJKFVSJOBSOPHUSBLUB 65*

t&SFLUJMOBEJTGVOLDJKB t.VÝLBOFQMPEOPTU t,BNFOVVSJOBSOPNUSBLUV t0CPMKFOKFCVCSFHB t0ULB[JWBOKFCVCSFHB t6SPMPÝLJSBL SBLCFÝJLF CVCSFHB QSPTUBUF UFTUJTB

t#FOJHOJSBLJMF[JKBQSPTUBUF t,BSDJOPNQSPTUBUF t#FOJHOBIJQFSUSPĕKBQSPTUBUF t1SPMBQTPSHBOBLBSMJDF

 /VEJNPNJOJNBMOPJOWB[JWOVIJSVSHJKV MBQBSPTLPQTLV JSPCPUTLVIJSVSHJKV MBTFSTLVIJSVSHJKV;FMFOFTKFWFUMPTUJ VMUSB [WVLNPLSBʉOFCFÝJLF VSPEJOBNJKV DJTUPTLPQJKV VSPEJOBNJʊLV QSPDKFOV VMUSB[WVʊOJMJUPUSJQTQSPTUBUFTQFDJĕʊOJBOUJHFO 14"  info@kochealthcare.org

Pedijatrıja  /BÝBMJOJKB[BQFEJKBUSJKTLVTMVäCVQSVäBQSJNBSOVQFEJKB USJKTLVOKFHV TQFDJKBMJ[PWBOVOKFHVJQFEJKBUSJKTLVOKFHV[BTMPäFOF slučajeve.  5JN[BQFEJKBUSJKVTBTUPKJTFPEJTLVTOJIQFEJKBUBSBJNF EJDJOTLJITFTUBSB6TMVʊBKVQPUSFCF TUSVʊOKBDJJ[ESVHJIEJTDJQMJOB TFVLMKVʊVKVEBCJQSVäJMJTWFPCVIWBUOJKVVTMVHV[BSB[OFBLVUOF  hronične i složene dječije bolesti. 1PETQFDJKBMOFVTNKFSFOFQPEKFMFTV             

t"MFSHJKB t,BSEJPMPHJKB t%KFʊJKBJBEPMFTDFOUOBQTJIJKBUSJKB t4UPNBUPMPHJKB t%FSNBUPMPHJKB t&OEPLSJOPMPHJKB t(BTUSPFOUFSPMPHJKB t)FNBUPPOLPMPHJKB t/FGSPMPHJKBJSFVNBUPMPHJKB t/FPOBUPMPHJKB t/FVSPMPHJKB t(FOFUTLFCPMFTUJ t;BSB[OFCPMFTUJ


Deset godina postojanja Odjeljenja za humanu reprodukciju na Cetinju Na Cetinju 07. oktobra u Biljardi je upriličena svečanosti povodom obilježavanja deset godina od osnivanja Odjeljenja za humanu reprodukciju Opšte bolnice Danilo I pod nazivom Zajedno za novi život. Na svečanosti su govorili državni sekretar Ministarstva zdravlja Milovan Vujović, gradonačelnik Cetinja Aleksandar Bogdanović, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje Sead Čirgić, direktorica Opšte Bolnice Danilo I dr Sonja Radojičić, načelnik Odjeljenja za humanu reprodukciju bolnice Danilo I dr Željko Lazović i predstavnik roditelja beba rođenih na ovom Odjeljenju, Slavko Janković. Skupu su prisustvovali mnogi ljekari, roditelji i djeca rođena na ovom Odjeljenju. Razvojem medicine i laboratorijskog istraživanja imamo mogućnost da primjenom nauke utičemo na rješavanje ozbiljnih zdravstvenih problema za koje se ranije smatralo da su nesavladivi. Problem liječenja steriliteta, odnosno prevazilaženja nemogućnosti ostvarivanja u roditeljstvu predstavlja segment zdravstva na koji se danas može uticati. - Za svako znanje čovjek se mora obrazovati, a biti roditelj sigurno je najzahtjevnije, ali i najljepše životno zvanje jer dijete će učiniti vašu ljubav jačom, dane kraćim, noći dužim, dom radosnijim, prošlost zanemarenom, a budućnost vrijednom življenja. Prirodna je težnja i želja čovjeka da postane roditelj. To, međutim, nekada nije moguće ostvariti prirodnim putem, ali zahvaljujući savremenim medicinskim dostignućima, metodom vantjelesne oplodnje, koja se u našoj ustanovi sprovodi od 2007. godine, omogućeno je mnogim parovima da postanu roditelji. Uspješnost našeg Odjeljenja za humanu reprodukciju najbolje se ogleda na srećnim licima roditelja i njihove djece koji su danas sa nama, čiji su domovi, uz pomoć stručnjaka iz bolnice Danilo I, ispunjeni ljubavlju i radočću. Neizmjerno vam se zahvaljujem što ste došli da zajedno proslavimo naše uspjehe postignute proteklih deset godina i time još jednom pokazali da nam vjerujete – istakla je dr Radoičić. Odjeljenje za humanu reprodukciju cetinjske bolnice

24

osnovano je 2007. godine, uz podršku Ministarstva zdravlja i Fonda za zdravstveno osiguranje, a sa ciljem da se poveća natalitet u Crnoj Gori. Odabrani i vrijedan tim ljudi, njih deset koliko ih rade na ovom odjeljenju dr Željko Lazović i dr Zdenka Koturović, biolozi-embriolozi Slavica Kneževic–Nenezić, Biljana Gligorović i Dragana Vukićević i pet medicinskih sestara svojim radom i rezultatima u potpunosti su ispunili očekivanja. U proteklih deset godina, na Odjeljenju za humanu reprodukciju rođeno je više od 500 beba, a ove godine do 01. septembra rođeno je 20 beba. Na Odjeljenju za humanu reprodukciju godišnje pomoć zatraži oko 200 parova, od čega su 75 posto njih kandidati za neki od postupaka asisitiranih reproduktivnih tehnika. - Svakoj novoj trudnoći i svakoj rođenoj bebi radujemo se jednako kao i sami roditelji i članovi njihovih porodica – istakla je dr Sonja Radojičić zahvaljujući se Ministarstvu zdravlja i Fondu za zdravstveno osiguranje, koji su prepoznali značaj osnivanja Odjeljenja za humanu reprodukciju i u tu svrhu uložili oko 1,5 miliona eura, kao i državi Italiji, koja je kroz posebne programe donirala Odjeljenju za humanu reprodukciju značajna sredstva. Posebnu zahvalnost dugujemo tvorcu ovog odjeljenja dr Tanji Motrenko Simić, koja je danas iz opravdanih razloga bila spriječena da bude sa nama, kao i dr Vesni Kavarić i dr Vladu Ivetiću. Donošenje novog života na svijet najsvjetliji je i najčudesniji čin. Zato je obaveza svih koji su dio zdravstvenog sistema da brinu o zdravlju populacije i omoguće budućim majkama da u što boljim uslovima donesu na svijet svoje potomstvo. Majke uživaju u najljepšem periodu svog života, periodu materinstva i neka vam osmjeh djeteta uvijek bude vodilja kroz život – poručila je dr Radoičić. Obraćajući se prisutnima, državni sekretar u ministarstva zdravlja Crne Gore Milovan Vujović je podsjetio da je cetinjska bolnica najstarija bolnica u Crnoj Gori, kroz koju je prošla plejada vrhunskih ljekara, koji su dali neprocjenjiv doprinos razvoju medicinske struke i nauke. Decenijama je ova zdravstvena ustanova prepoznatljiva po kvalitetu i uspječnosti, tako da ne iznenađuje


što je za proteklih deset godina i odjeljenje za humanu reprodukciju postiglo zavidne rezultate i do sada iznijelo preko 500 novih života. - Ministarstvo zdravlja ima poseban senzibilitet kada je u pitanju zdravlje majke i djeteta i kroz strateška dokumenta definisali smo i uredili ovaj veoma bitan segment zdravstvene zaštite. Pored stvaranja mogućnosti izvođenja metoda asistiranih reproduktivnih tehnologija u našoj zemlji, omogućili smo obavljanje tri postupka vantjelesne oplodnje o trošku države. Obaveza svih nas je da pomognemo parovima koji prirodnim putem ne mogu da postanu roditelji, a današnji jubilej Odjeljenja za humanu reprodukciju i osmjesi ovih mališana najbolja su potvrda da smo uspješni na tom putu - naglasio je Vujović. Gradonačelnik Cetinja, Aleksandar Bogdanović uputio je čestitke povodom ovog jubileja. - Uvjeren sam da je ovo tek prva u nizu uspješnih decenija rada za odjeljenje humane reprodukcije i da će Cetinje kako vrijeme bude odmicalo u sve većoj mjeri biti prepoznavano po njemu, po ljudima posvećenim nastanku novog života koji ovaj grad posebno cijeni. Podatak da je u prethodnoj deceniji na Cetinju rođeno više od 500 djece, zahvaljujući metodi humane reprodukcije, govori nam o značaju ovog odjeljenja i čitave Crne Gore – kazao je Bogdanović. U ime Fonda za zdravstvseno osiguranje Crne Gore prisutne je pozdravio direktor Sead Čirgić, koji je podsjetio da je humana reprodukcija projekat koji je Vlada prepoznala još 2004. godine kada su ministarstvo zdravlja i Fond za zdravstveno osiguranje donijeli kroz zakon o zdravstvenom osiguranju i podzakonske akte uredbe o načinu ostvarivanja ovih prava. Dva postupka su opredijeljena o trošku države za roditelje koji mogu ovako ostvariti svoje potomstvo i 2016. godine dobili su još jedan postupak. Prisutnima se obratio i načelnik odjeljenja za humanu reprodukciju dr Željko Lazović naglašavajući da su ponosni što je odjeljenje za humanu reprodukciju najmlađe odjeljenje u najstarijoj bolnici u Crnoj Gori koja je osnovana davne 1873. godine. - Odjeljenje broji deset zaposlenih, od kojih su dva ginekologa subspecijalisti u oblasti steriliteta, tri embriologa i pet medicinskih sestara na čelu sa glavnom sestrom, koordinatorkom tima, a takođe povremeno angažujemo urologa. Naša embriološka laboratorija je osposobljena za postupke zamrzavanja embriona, što je trenutno trend u svijetu. Prva beba rođena postupkom vantjelesne oplodnje je

rođena 2008. godine. Do sada je urađeno oko 1400 postupaka vantjelesne oplodnje i oko 800 insiminacija. Stopa trudnoće po urađenom embrio transferu je 34 posto, a stopa živo rođene djece je 29 posto, što je u evropskim okvirima. Prva beba koja je rođena nakon upotrebe spermatozoida koji su dobijeni iz biopsije testisa rođena je 2009. godine, a prva beba rođena nakon odmrzavanja embriona rođena je 2012. godine. U cilju dijagnostike i liječenja radi se između 300 do 400 histeroskopija godišnje – istakao je rezultate sa ponosom dr Lazović. Gospodin Slavko Janković, otac dvije djevojčice rođene postupkom vantjelesne oplodnje je pozdravio skup i poručio da treba imati nadu i onda kada se ne uspije iz prvog puta i čak i onda kada upozoravaju na male čanse. - Ni bol, ni cijena nisu bitni kada koračate putem koji će vam u naručje donijeti ono što će biti otkucaj vašeg srca, vaš vazduh i život. Vantjelesna oplodnja nije ni tabu tema, ni bauk, ni rijetko uspješna, ni bolna, ni skupa. Vantjelesna oplodnja je najhumaniji oblik medicine, ona vraća vjeru da će vas ispuniti jedan mali život ili više njih – poručio je Janković izražavajući zahvalnost osoblju humane reprodukcije na čelu sa dr Željkom Lazovićem. Od 1978. godine, kada je u Velikoj Britaniji rođena prva beba začeta postupkom vantjelesne oplodnje, pa do danas u svijetu je na ovaj način rođeno skoro šest miliona beba. Godišnje se uradi oko jedan i po million postupaka vantjelesne oplodnje i rodi oko 350 hiljada djece. Ovo je postala rutinska procedura kako u svijetu, tako i kod nas. Iako su u početku ovako nastale bebe dobijale naziv bebe iz epruvete, a postupak nazvan neadekvatnim terminom vještačka oplodnja, sve studije koje su rađene do danas nisu pokazale nikakvu razliku u motornom, psihomotornom i kognitivnom razvoju djece rođene na ovaj način u odnosu na one začete na prirodan način. Verica Pantelić

25


Sindrom

policističnih jajnika e. Povišen TSH (Hipotireoza); d. Povišen nivo muskih polnih hormona - Andriostenedion i testosteron. Dr Igor Gogić, ginekolog akušer Bolnica Codra, Podgorica Sindrom policističnih jajnika je najčešća hormonska bolest žena i najčešći uzrok izostanka ovulacije. Naziv dolazi od izgleda jajnika na kojem se nalaze brojne ciste. Osim toga, jajnici su obično dvostruko veći od normalnih, napete sivobijele površine ispod koje se u kori nalaze cistice veličine od 5 do 15 mm. Procjenjuje se da 5 do 10% žena u plodnom razdoblju boluje od ove bolesti. Inače, sindrom policističnih jajnika, da bi bio dijagnostifikovan kao endokrinoloski entitet, mora da ima tri elementa: 1. Ultrazvučno potvrđen policističan izgled jajnika a. Izgled brojanice - Folikuli na periferiji sa pojačanom stromom jajnika, b. Izgled švajcarskog sira - Folikuli raspoređeni po čitavoj povrsini. Potrebno je vise od deset folikula u ultrazvučnom presjeku jajnika. Prvi izgled brojanice je pandam sa jače izraženim hormonskim disbalansom, dok je drugi blaži oblik. 2. Hormoski disbalans a. LH duplo i više veći od FSH; b. Antimilerov hormon znatno povišen; c. Povišen Prolaktin; d. OGTT sa insulinemijom pozitivan u smislu normalnih vrijednosti glukoze a povišenih vrijednosti insulin, što ukazuje na insulinsku rezistenciju;

26

3. Morfološke karakteristike a. Žene sa pojačanim hirzutizmom (dlakavošću) - posljedica skoka muških polnih hormona; b. Abdominalni tip gojaznosti (BMI veći od 30 kg/m2) - kao kombinacija sa insulinskom rezistencijom; c. Akne - posljedica skoka muških polnih hormona; d. Androidna građa sa opadanjem kose, nekada i ćelavošću - posljedica skoka muških polnih hormona. Ova tri elementa moraju biti zastupljena da bi nešto proglasili kao policistični ovarijalni sindrom. Inače imamo pojavu policističnih jajnika ali bez endokrinoloških pomjeranja ili blago izražena i bez nekih morfoloskih karakteristika PCOSy. Od simptomatologije najzastupljenija je amenoreja (odsustvo ciklusa od najmanje 6 mjeseci), s tim što može da bude primarna, gdje djevojcici ne dolazi prva menstruacija dok su sekundarne seksualne karakteristike već razvijene, ili sekundarna, koja se javlja kasnije nakon menarhe ili mnogo češća oligomenoreja (kašnjenje ciklusa u period od 33 dana do 6 mjeseci) i posljedična neplodnost. Zašto neplodnost? Zbog anovulacije, jer povišene vrijednosti androgena tj. muskih polnih homona onemogućavaju adekvatan razvoj i sazrijevanje folikula, i kao posljedica toga izostaje ovulacija u jednom ili više mjeseci, i samim tim žena potpuno izgubi orjentaciju kada su joj plodni dani tj. kada bi mogla da zatrudni. Kao posljedica gojaznosti i insulinske rezistencije, često dolazi do skoka triglicerida i holesterola i posljedične arterijske hipertenzije.


Dijagnoza se postavlja kada od sva tri gore pomenuta entiteta imamo pozitivan nalaz. Dijagram začaranog kruga koji stvaraju policistični ovarijalni sindrom i insulinska rezistencija: Terapija

Terapeutski tretman zavisi od toga koji problem vezano za PCOSy rješavamo: 1. Hirzutizam (dlakavost) se liječi tako što se uključi oralna kontraceptivna terapija, dijeta (bez ugljenih hidrata) i terapija suplemenata (Inofolic) ukoliko postoji insulinska rezistencija, eventualno oralni antidijabetik ako je rezistencija izraženija. Krenuti nakon mjesec - dva od početka ove terapije sa dermatoloskim tretmanima uklanjanja suvišne dlakavosti. 2. Akne - Oralni kontraceptiv i terapija dijetalna i suplement (ako postoji insulinska rezistencija) takođe uporedo sa dermatoloskim tretmanom istih. 3. Oligomenoreja - Upotreba Oralnih kontraceptiva ili progesteronskih cistih preparata u ciklusima 5 mjeseci koristenja pa dva mjeseca pauza, ili neka druga šema. Terapija suplementom ili oralni antidijabetik zavisno od stepena insulinske rezistencije. 4. Primarna amenoreja - Ako je endometrijum tanji od 6mm Cycloproginova tablete po šemi a ako je deblji od 6 mm progesteronski preparati, da bi sa tim dobili taj prvi ciklus koji dovodi do velikog psihičkog rasterećenja djevojcice, a potom detaljna evaluacija i terapija. 5. Gojaznost - Dijetalna ishrana uz fizičku aktivnost. Što se tiče dijete tu treba uključiti iskusnog nutricionistu obzirom na kompleksna endokrinoloska zbivanja kod samog PCOSy. Inače, korekcija body mass index-a je procedura kojom dugoročno rješavamo u znatnoj mjeri simptome PCOsy. Mozda i najbitniji terapeutski faktor. 6. Insulinska rezistencija - Ako su nam samo povišene vrijednosti insulina onda prvo treba da smanjimo unos šećera, redukujemo tjelesnu težinu pošto je poznato da su gojaznost, abdominalna i insulinska rezistencija skoro pa znak jednakosti. U posljednje vrijeme se pojavljuju preparati suplemenata koji služe da se insulinski receptori otvore, koje dajemo u dužem vremenskom periodu. Ako ne raeaguje na prethodno ili se OGTT testom potvrdi skok glukoze, potrebno je uključiti oralne antidijabetike. 7. Neplodnost kao čest problem koji je posljedica anovulacije - Rješavamo ga tako što pokušamo da ženu prevedemo u jedan normalan kontinuitet ciklusa na 28 dana, čime obezbeđujemo

adekvatne ovulacije. To postižemo, prije svega sa dijetom kojom treba da postignemo adekavatan body mass index 18.5-24.9kg/m2, što je možda i najtezi dio, obzirom da zbog prethodno pomenutih hormonskih disbalansa nije lako postici. I to je dugoročno rjesenje problema, a dok to ne postignemo krećemo sa upotrebom terapije oralnih kontraceptiva da poravnamo prethodno pomenuti disbalans FSH/LH i malo uspostavimo normalne cikluse i suplemenata kojima postižemo sniženje koncetracije insulina u krvi, cije povišene koncetracije djeluju nepovoljno na ovulaciju. Takođe, sniženje koncetracije insulina se postize i izbacivanjem ugljenih hidrata iz ishrane. Ukoliko je to nedovoljno, ukljucujemo i Oralne antidiabetike, a ako i to ne dovodi do regulacije ovulacije odlučujemo se, ili za hirurški tretman ,,drilinga,, jajnika, što je laparoskopska procedura kojom napravimo po šest uboda na oba jajnika sa bipolarnom strujom, i na taj način devastiramo te antralne folikule koji su zastali u razvoju - i na neki način jajnike osvježimo ili se odlučimo za neki od postupaka asistirane reproduktvne tehnologije (Stimulacija ili pak In vitro fertilizacija). Ukoliko se odlučimo za ART proceduru, moramo voditi računa da te pacijenkinje obično burno reaguju na stimulaciju i nerijetko dodje do ovarijalnog hiperstimulacionog sindroma. Još za kraj da pomenemo jedan entitet koji se zove Juvenilna metroragija, a to je pojava obilnog menstrualnog kravrenja kod djevojcica, bilo kao prvi ciklus ili kao jedan od prvih ciklusa u životu, koji može da dovede do velikog izkrvarenja pošto je u pitanju najmlađa tj. pubertetska populacija. U većini slučajeva djevojčice kasno prijave tj. kada se već razvije jaka anemija zbog krvarenja. U većini slučajeva policistični ovarijalni sindrom je uzrok ove pojave.

27


Dobrovoljno i povjerljivo savjetovanje i testiranje na HIV

Dr Aleksandra Marjanović Institut za javno zdravlje Definicija: Dobrovoljno i povjerljivo savjetovanje i testiranje na HIV je tematski centrirana i ka cilju orijentisana interakcija koja podrazumijeva povjerljiv razgovor između klijenta i savjetnika sa ciljem da se klijent osposobi da se nosi sa stresom i donosi lične odluke u vezi sa HIV/AIDS-om (WHO 1994). Uz saglasnost klijenta ono se može proširitii na bračne drugove, seksualne partnere i ostala lica koja su klijentu važna. Dobro savjetovanje pomaže osobi (klijentu) da bude autonomna, tj. sposobna da bira, donosi odluke, bude . odgovorna za svoja djela, a koja su u vezi sa HIV/AIDS-om. U Crnoj Gori se sprovodi u 8 savjetovališta: u Institutu za javno zdravlje: DZ Berane, Bar, Bijelo Polje, Nikšić, Kotor, Herceg Novi i Pljevlja. Model rada podrazumijeva tri komponente: razgovor prije testiranja, testiranje i post test razgovor. Osovni ciljevi rada savjetovališta su promovisanje promjenu ponašanja kako bi se spriječila HIV infekcija i prenos na druge ljude i da se pruži psihosocijalna podrškaonima koji su

28

inficiraniHIV-om. Svijet: Ukupan broj registrovanih osoba sa HIV-om u svijetu, krajem 2015. je bilo 78 miliona, od toga 36,7 miliona su žive osobe. Svake godine u svijetu se registruje 2,1 milion novoinficiranih osoba, od toga 150000 djece (za 50% je smanjen ovaj broj u odnosu na prethodne godine). Ukupan broj umrlih tokom prošle godine je bio oko 1 milion a na terapiji se nalazi oko 17 miliona. Crna Gora: Prva inficirana osoba je registrovana 1989 godine i od tada u Crnoj Gori ima 228 osoba inficiranih HIV-om. Od toga je 106 sa AIDS-om i 122 HIV pozitivnih a umrlih je 54. Odnos polova je 5:1. Prevalencija HIVa u Crnoj Gori je 0,035% i na osnovu toga je naša zemlja sa niskim stepenom epidemije. Međutim, neke procjene ukazuju da u CG živi trenutno 463 osobe od kojih 20% čine žene.


Stigma i diskriminacija u vezi s HIV/AIDS-om su najveće smetnje prevenciji ĹĄirenja virusa, osiguranju adekvatne njege, podrĹĄke i lijeÄ?enja. Stigmu izaziva nedostatak razumijevanja bolesti, mitovi o prijenosu virusa, druĹĄtveni strahovi u vezi sa seksualnoťću, neodgovorno medijsko praćenje epidemije, Ä?injenica da je AIDS neizljeÄ?iv, strahovi povezani sa smrću i drugo. Glavni uzroÄ?nik stigme i diskriminacije je nedovoljan nivo znanja zdravstvenih radnika ali i opĹĄte populacije. Ovo nije svojstveno samo za naĹĄe druĹĄtvo, nego se deĹĄava i u naĹĄem okruĹženju, Evropi pa i u cijelom svijetu. Stigma je najÄ?eťće uzrokovana nedovoljnim nivoom znanja, ĹĄto moĹže rezultirati nedovoljnom efikasnosti preventivnih programa na naÄ?in da kreira strah od utvrÄ‘ivanja vlastitog HIV statusa i to ne samo zbog straha od reakcije okoline nego i zbog straha da će informacije iz zdravstvenoga okruĹženja dospjeti u javnost. Sve ovo na kraju moĹže da rezultira epidemijom i vrlo teĹĄkim posljedicama za druĹĄtvo, bez obzira ĹĄto smo zemlji sa niskom prevalencom. Iz ovoga razloga cilj strateĹĄkih smjernica je podizanje nivoa znanja i svjesti u opĹĄtoj populaciji, a prvenstveno meÄ‘u Ĺženama generativnog doba i njihovim partnerima, o naÄ?inu vertikalne transmisije HIV infekcije i mogućnostima prevencije ali i davanje instrumenata za zdravstvene radnike za visoko kvalitetan savjetodavni rad vezan sa prevencijom HIV-a. Instrumenti za rad visokog kvaliteta su izraÄ‘eni vodiÄ?i i protokolza PMTCT u skladu sa novim smjernicama i Ä?injenicama na bazi dokaza. Samim povećanjem nivoa znanja i osposobljenosti zdravstvenih radnika doprinosi se efikasnosti prevencije i efikasnom tretmanu bolesti. Ujedno pravilnim postupanjem i savjetovanjem zdravstveni profesionalci doprinose smanjenju stigme i diskriminacije, ali i ne stvaranju laĹžni osjećaja sigurnosti tako ĹĄto vezuju pojedine grupe za HIV smatrajući da oni sami nisu pod rizikom. StrateĹĄke smjernice daju okvir za djelovanje sa ciljem prevencije perinatalne HIV transmisije. Za oÄ?ekivati je da će se koriĹĄtenjem ovih smjernica povećati obuhvat trudnica koje će se testirati na HIV tokom prenatalnog perioda ali i podstaći partnere da uÄ?ine isto. Dokazano je da i u populacijama sa niskom prevalencom HIV infekcije, skrining je najefikasnija strategija i meÄ‘u trudnicama. Ljekari koji se vode smjernicama moraju biti sigurni da su svrha, rizici i dobrobiti ovog testiranja dobro i dovoljno objaĹĄnjeni klijentima i da je jasno ostavljena mogućnost odluke o trudnici na liÄ?nom nivou. ÄŒetiri su kljuÄ?na elementa za prevenciju vertikalne trans.

misije (WHO i UNICEF, 2010.godine) i to: primarna prevencija HIV infekcije, prevencija neĹželjene trudnoće meÄ‘u HIV-pozitivnim Ĺženama, prevencija vertikalne transmisije s majke na dijete i tretman, njega i podrĹĄka HIVpozitivnim majkama. Trudnice se upoznaju sa rizikom ukoliko su bile izloĹžene HIV infekciji i da HIV infekcija moĹže preći na dijete u toku trudnoće, u toku poroda i tokom dojenja. Efektnost intervencija kojom se redukuje transmisija HIV-a sa majke na dijete zavisi od toga da li trudnica zna svoj HIV status. Da bi dobila informaciju o svom HIV statusu potrebno je trudnicu savjetovati da uÄ?ini dobrovoljno testiranje sa savjetovanjem. Najmanje ĹĄto Ĺžena mora znati je kako redukovat svoje izlaganje i izlaganje njenog partnera HIV infekciji. Potrebno je osigurati odgovarajuću medicinsku pomoć prije i u toku porodjaja tako da se nanajmanju moguću mjeru smanji izlaganje djeteta HIV infekciji. Mnoge Ĺžene i njihovi partneri smatraju da ne trebaju biti testirani. Razlog tome je ĹĄto oni imaju veoma malo znanja o HIV infekciji i AIDS-u. Prema tome, kvalitet informacije i savjetovanja su kljuÄ?ni faktor koji odreÄ‘uju da li će se trudnica odluÄ?iti za testiranje ili ne. Savjetovanje i informisanje trudnice je razliÄ?ito prije testa i nakon testa, ĹĄto zavisi od potreba trudnice. Smatra se da bi trebalo uzeti u obzir savjetovanje prije testa kako pojedinaÄ?no tako i u parovima. Poslije testa treba odvojiti informisanje i savjetovanje HIV negativnih i HIV pozitivnih trdunica i njihovih partnera odvojeno. Testiranje treba uraditi ĹĄto ranije u trudnoći, u prvom trimestru prem preporukama CDC. Da bi ARV tretman doveo do većeg stepena uspjeĹĄnosti, neophodno je ĹĄto ranije detektovati HIV+trudnicu. Vertikalna transmisija je u razvijenom dijelu svijeta skoro potpuno eliminisana kao naÄ?in prenosa HIV-a zahvaljujući efikasnom dobrovoljnom savjetovanju i testiranju, dostupnosti kombinovane antiretroviralne terapije, bezbjednim poroÄ‘ajnim procedurama, ukljuÄ?ujući i opciju carskog reza i ĹĄirokoj dostupnosti zamjena za majÄ?ino mlijeko. Dostupnost dobrovoljnom savjetovanju i testiranju se mora poboljĹĄati a neodluÄ?nost mnogih Ĺžena da se testiraju na HIV, HVB, HVC i STD mora biti pomjerena ka svjesnom i informisanom izboru da se dobrovoljno podvrgnu testiranju. Takva neodluÄ?nost je Ä?esto odgovor na stigmu i diskriminaciju i u vezi je sa zabrinutoťću Ĺžene da će biti liĹĄena socijalne i medicinske podrĹĄke i njege ako bi se ustanovilo da je HIV pozitivna. HIV ne kompromituje trudnoću:   t1PTUPKJQPUSFCB[BWFʉPNTWJKFTUJMKV di o Ä?injenici da se HIV moĹže prenijeti s inficirane majke na njeno dijete i da postoje mjere kojima se rizik od takvog naÄ?ina prenosa moĹže znaÄ?ajno umanjiti. t#F[CKFEOBUSVEOPʉB)*7QP[JUJWOJI trudnica zahtijeva povjerenje i saradnju pacijenta i ljekaraginekologa i infektologa, jer krajnji cilj je roÄ‘enje zdravog i neinficiranog novoroÄ‘enÄ?eta, a glavna mjera je prevencija vertikalne transmisije sa majke na plod.  t;BWFMJLJCSPKQBSPWBLPKJäJWFT)*7 AIDS-om, ART ne samo da produĹžava Ĺživotni vijek i kvalitet Ĺživota, već i ambicije za sticanje potomstva postaju realnost, a raÄ‘anje zdrave i neinficirane djece ovih parova znaÄ?ajan je i mogući cilj.

29


Retinopatija nedonoščadi Dr Snežana Grubač, pedijatar neonatolog Opšta bolnica Nikšić Retinopatija nedonoščadi (retinopatija prematuriteta ili retrolentalna fibroplazija) bolest je mrežnjače koja pogađa nedonoščad. Smatra se da je uzrokovana dezorganizovanim rastom retinalnih krvnih sudova koji svojim urastanjem u staklasto tijelo dovode do ožiljkavanja mrežnjače i njenog odvajanja. Bolest može biti blaga i spontano zacijeliti ali u najtežim slučajevima vodi sljepoći. Sva nedonešena djeca imaju rizik od ove bolesti ali je niska porođajna težina dodatni rizični faktor, a toksičnost samog kiseonika i relativna hipoksija nedonoščadi doprinose njenom razvoju.

Patofiziologija Normalno se mrežnjača razvija in utero i na termin poroda potpuno je vaskulizirana. Kod nedonoščadi ona često nije potpuno prokrvljena, a bolest se javlja kad se vaskularizacija mrežnjače zaustavi a onda abnormalno nastavi. Abnormalni krni sudovi mogu regradirati, ali češće nastavljaju rasti, a zajedno sa njima i vezivno tkivo koje se može kontrahovati i dovesti do odvajanja mrežnjače.

30


Dijagnoza

Praćenje

Retina se pregleda u midrijazi (proširene zjenice) indirektnim oftalmoskopom da bi odredili koliko su retinalni krvni sudovi proliferisali.

U cilju da se omogući pravovremena intervencija proveden je sistem praćenja novorođenčadi koja imaju rizik od retinopatije. Ti protokoli razlikuju se od zemlje do zemlje zato što definicija rizika nije jedinstvena ili savršeno derfinisana. Pregled retine preporučuje se djeci rođenoj prije 30-32 nedjelje gestacije s porođajnom težinom manjom od 1500 gr. Inicijalni pregled se obično provodi oko 4-6 nedjelje života i onda ponavlja svakih 1-3 nedjelje dok se vaskularizacija ne završi.

Diferencijalna dijagnoza Postoji sličnost s dvije bolesti: Familijarna eksudativna vitroretinopatija, genetska bolest kod djece rođene na termin i Perzistentni fetalni vaskularni sindrom, bolest je tipična unilateralno.

Internacionalna klasifikacija Ova klasifikacija koristi brojne parametre za opis bolesti: klasifikaciju bolesti po zonama (1,2 i 3), cirkumferencijalne granice bolesti bazirane na satima (1-12), težinu bolesti (stadij 1 do 5) i prisutnost ili odsutnost „plus bolesti“.

Prognoza Stadij 1 i 2 ne dovode do sljepoće, međutim, mogu progredirati do težih stadija. Granična bolest se definiše kao bolest koja ima 50% vjerovatnoće progresije do odvajanja mrežnjače. Progresija do stadija 4 ili kasnije 5 (potpunog odvajanja mrežnjače) će rezultirati značajnim ili potpunim gubitkom vida kod novorođenčeta.

Liječenje Periferna ablacija retine je glavno uporište liječenja prematurne retinopatije. Destrukcija avaskularne mrežnjače se najčešće izvodi fotokoagulacijom diodnim laserom zato što su lako prenosni do operacione sale ili neonatalne intenzivne njege. Krioterapija je nešto starija metoda, gdje se sondom zamrzne željeno područje. Bila je ocijenjena u multicentričnim kliničkim studijama kao djelotvorna, ali zbog propratnih nuspojava (upala i oticanje kapka) međutim, nije više metoda prvog izbora. Vitrektomija može doći u obzir kod težih stadija (4 i 5), kada progredira odvajanje mrežnjače. Samo je nekoliko centara u svijetu specijalizovano u ovoj grani hirurgije, zbog prisutnih rizika i uopšte loših ishoda.

31


Nepravilno držanje kod djece i adolescenata

32

Dr Sanja Čizmović, spec. pedijatar Opšta bolnica Nikšić

Da li je nepravilno držanje uzrok problema s kičmom kod djece i mladih? Nepravilno držanje sve više se sreće kod osnovaca i adolescenata - nažalost obično se zanemaruje. Najčešće se za to kaže: „to će nestati kad poraste“, ili “to mu je nasljedno, tako mu se drži otac ili majka ili ujak ili stric“. Međutim, nije tako i ne smije biti!!! Loše držanje je prisutnije kod djevojcica u pubertetu i djece koja provode vrijeme pored kompijutera i telefona. Studije navode zabrinjavajuće podatke da već pri upisu u prvi razred osnovne škole 20% djece ima neki od oblika nepravilnog tjelesnog držanja, a po završetku osnovne škole taj broj se povećava na 40% s tendencijom rasta. Razlozi koji dovode do nepravilnog držanja mogu biti spoljašnji i unutarašnji. Spoljašnji uzroci: nepravilno sjedenje ili spavanje, nepravilno nošenje školske torbe (u jednoj ruci, na jednom ramenu, prenisko nošenje ruksaka), višesatno gledanje televizije i višesatni boravak za kompijuterom, neusklađenost školskog stola i stolice sa antropometrijskim karakteristikama

.............. .. . . ....... . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.. ...................... . . . . ................

Bolje spriječiti nego liječiti


djece (previsoke ili preniske stolice ili stolovi)‌ UnutraĹĄnji su uzroci: miĹĄićne distrofije, cerebralna paraliza, poremećaj rada Ĺžlijezda s unutarnjim izluÄ?ivanjem, anomalije razvoja‌ Grupe miĹĄića koje drĹže kiÄ?mu u uspravnom poloĹžaju popuĹĄtaju zbog viĹĄe razloga, a za posljedicu imamo skoliotiÄ?no, kifotiÄ?no ili lordotiÄ?no iskrivljenje kiÄ?me. Kod nepravilnog drĹžanja joĹĄ nema promjena na koĹĄtanim djelovima, pa se slabost miĹĄića moĹže ojaÄ?ati odgovarajućim vjeĹžbama. MeÄ‘utim, ako se niĹĄta ne preduzima dolazi do trajnih degenerativnih promjena na kiÄ?mi. Nepravilno drzanje moĹže biti u vidu skolioze, kifoze i lordoze.

Ako se skolioza pogorĹĄa kiÄ?ma će se takoÄ‘e rotirati. To uzrokuje da rebra na jednoj strani tijela budu izraĹženija. TeĹža skolioza moĹže uzrokovati bol u leÄ‘ima i probleme sa disanjem.

Skolioza je krivljenje kiÄ?me u desnu ili lijevu stranu u obliku slova C ili obostrano u obliku slova S. Do iskrivljenja moĹže doći na bilo kojem mjestu od vrha do dna kiÄ?me. NajÄ?eťće iskrivljenje je u predjelu grudnog koĹĄa i krsta.

Djecu koja imaju neki od navedenih nepravilnosti neophodno je uputiti kod fizijatra na fizikalnu teapiju, gdje pod struÄ?nim nadzorom uÄ?e vjeĹžbe kojima se jaÄ?aju miĹĄići leÄ‘a i trbuha. Te se vjeĹžbe moraju raditi svaki dan dok rastemo, a i dalje. Preporuka je baviti se simetriÄ?nim sportovima (koĹĄarka, odbojka, plivanje), leĹžati na kvalitetnom duĹĄeku (ne premekanom niti pretvrdom), pravilno sjedjeti (trup uspravan ili lagano nagnut naprijed), uspravno se drĹžati (ramena lagano podignuta i zabaÄ?ena unazad), pravilno nositi torbu, ne sjediti dugo pred televizijom i kompijuterom.

Simptomi skolioze:  tOFSBWOPNKFSOBSBNFOB  tKFEOBMPQBUJDBLPKBKFJ[SBäFOJKBPEESVHF  tOFSBWOPNKFSOJTUSVL  tKFEBOLVLWJ�JPEESVHPH

KifotiÄ?no drĹžanje je zapravo pojaÄ?ana zakrivljenost kiÄ?me prema pozadi (Ä?eťće se viÄ‘a kod djeÄ?aka). RiziÄ?na djeca su ona koja su visoka, gracilna i slabije uhranjena. LordotiÄ?no drĹžanje – iskrivljenost kiÄ?me prema naprijed (udubljena leÄ‘a, izboÄ?en trbuh) Ä?eťće je kod djevojÄ?ica, najÄ?eťće zbog slabe trbuĹĄne muskulature ili zbog prekomjerne tjelesne teĹžine.

33


Savremeni način života i funkcionisanje mozga djeteta na relaciji dijete – roditelj – škola – lokalna zajednica – društvo u cjelini. Postoje mnoge pozitivne strane korišćenja kompjutera, no i mogući negativni uticaji kojih bi roditelji trebali biti svjesni.

Prim. dr Julija Bošković, pedijatar Dom zdravlja, Bijelo Polje Svjedoci smo intenzivnog razvoja informacionih tehnologija, ubrzanog tempa koji ima za posljedicu depersonalizaciju, otuđenje i promjenu karaktera međuljudskih odnosa. Budući da je informatička pismenost danas vrlo važna i neophodna, djeci je uz ostale oblike igre i učenja, potrebno omogućiti pristup. Pravilno korišćenje računara, na zanimljiv i kvalitetan način, bogati djetetov razvoj. Djeca i mladi danas žive znatno drugačije nego što su živjeli njihovi roditelji i znaju mnogo više o elektronskim medijima, čime roditeljska uloga postaje još složenija. Do sada u istoriji nezabilježen uticaj na sva naša čula, neminovno zahtijeva prilagođavanje mozga na izmijenjene uslove stvarnosti, ali ujedno dovodi i do bolesti sa kojima se do sada nijesmo suočavali. Djeca sve više vremena provode na internetu, društvenim mrežama i mrežnim igrama, što sve više govori o novom poremećaju – ovisnosti o internetu i ovisnosti o video igrama (mrežnim igrama). Mediji danas postaju vaspitači novih generacija. Djeca danas provode više vremena u društvu raznih medija nego što provode u školskim klupama. Stoga su djeca i mladi u velikom riziku da ih prekomjerna upotreba medija odvede u socijalnu izolaciju, što je dobra podloga za stvaranje ovisnosti. Ovisnost o internetu još uvijek nema službenu dijagnozu u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za duševne poremećaje, kao ni u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, ali su dosadašnja istraživanja pokazala da postoji određen broj ljudi koji pokazuju elemente ponašanja koji su zajednički ponašanju osoba ovisnih o stvarima, a posljedice se ogledaju u socijalnom, radnom i ličnom životu osobe. Na internetu postoje mnoge opasnosti, a kako bi se djeca i mladi zaštitili od njih, potrebna je dobra saradnja i komunikacija

34

Najnoviji podaci Nova studija - Istraživači su otkrili da mladi ljudi koji koriste svoje mobilne telefone ili računare duže vrijeme prije spavanja, imaju veću vjerovatnoću da dožive poremećaje u spavanju, stres i druge simptome koji utiču na mentalno zdravlje. Osim posljedica na djetetov psihički razvoj, korisno je pomenuti i fizičke uslove rada na računaru s ciljem prevencije fizičkih problema poput kratkovidosti, poremećaja držanja tijela i mišićno-koštanih bolesti. Kod kuće i u dječijim vrtićima uglavnom se koriste računari prilagođeni odraslima, a ne djeci. Korišćenje računara je potrebno što više prilagoditi djeci. Talasi iz mobilnog telefona slabe dječiji sluh - Djeca će već u ranoj mladosti imati nepovratno oštećen sluh. Mobilni telefoni slabe vid - Preporuka je - svakih 20 minuta napraviti pauzu, (od barem 20 sekundi), i zagledati se u predmet koji je na nekih 10 metara od vas (važi i za odrasle). Mobilni telefoni oštećuju mozak - Mikrotalasi brzo poremete moždane hormone koji, uključuju melatonin, dopamin, norepinefrin i tiroidne hormone. Mikrotalasi visoko povećavaju rizik od nastanka karcinoma. Nakon 2000 sati izlaganja mikrotalasima djeca se suočavaju sa 240 puta većim rizikom od nastanka tumora na mozgu. Zračenje mobilnih telefona svrstano je u grupu tumorskih rizika. Gojaznost kod djece - Tiroidna žlijezda u predjelu vrata se prekomjerno izlaže mikrotalasima iz mobilnih telefona i pri tom ona ih apsorbuje. Zračenje mobilnih telefona takođe smanjuje rad hipofize u mozgu, koja treba da stimuliše tiroidni hormon TSH. Nedovoljno lučenje TSH uzrok je deficitarnosti djeteta sa tiroidnim metaboličkim hormonima T3 i T4, što za posljedicu ima prekomjernu debljinu. Diabetes mellitus kod djece - Nedavna studija toksikologa kaže da neke od elektromagnetnih frekvencija mogu izazvati brze promjene nivoa šećera u krvi. Alergije kod djece - Mikrotalasi mogu biti uzročnik jakih


inflamatornih procesa i alergijskih reakcija aktiviranjem susptanci kao što su histamin i heparin koji se nalaze u velikim vezivnim ćelijama mnogih tkiva. Poremećaj imunog sistema - Dječiji organizam koji se hronično nalazi pod alergijskim stresom zbog bežičnih uređaja može imati kao krajnju posljedicu iscrpljen imuni sistem. Pored toga što on više ne funkcioniše dobro, dolazi i do elektromagnetne preosjetljivosti. Ovakvim osobama svako, i najmanje, prisustvo elektromagnetnog polja stvara ozbiljne smetnje. Cilj je da se ukaže na najčešće tegobe koje djeca imaju usljed korišćenja novih tehnoloških sredstava. Cilj cjelokupnog vaspitanja i obrazovanja je omogućiti razvoj djeteta u skladu s njegovim sposobnostima i potrebama. To uključuje i informatičku edukaciju u dječijim vrtićima, budući da danas najstarije grupe mnogih dječijih vrtića posjeduju računare. Najvažniju ulogu imaju roditelji tokom djetetova razvoja i odrastanja uz računar. Roditelji su često zabrinuti zbog mogućih negativnih uticaja računara, naročito računarskih igara, na agresivnost kod djece. Djeca mlađa od 3 godine nemaju koristi od kompjutera, sasvim je dovoljna interakcija s roditeljima, drugom djecom i igračkama. Manja djeca stiču vještine i znanja koristeći svoje tijelo i čula. Radi se o osnovnim znanjima i vještinama poput hodanja, razvijanja ravnoteže i spretnosti tijela, pričanja i sklapanja pravih i živih prijateljstava - svega onoga što kompjuter ne može omogućiti. Djeca predškolskog uzrasta, 3-5 godina, trebala bi da koriste kompjuter u kratkim vremenskima periodima, 10 do 20 minuta dnevno. Dug period ispred ekrana krade vrijeme igranju i drugim vrednijim aktivnostima koje u ovoj dobi služe za poboljšanje socijalnih i jezičnih sposobnosti, učenju novih riječi i pravila ponašanja i za podsticanje kreativnosti. Iako su navedene edukativne igre prihvatljive djeci predškolske dobi, čak preporučljive, one ne mogu i ne bi smjele zamijeniti ostale vrste igara kod djece. Istraživanja pokazuju pozitivne učinke edukativnih igara na djetetov psihomotorni razvoj. Kroz edukativne igre djeca uče, na jednostavan i zanimljiv način razvijaju intelektualni potencijal, vještine rješavanja problema i sposobnost snalaženja u novim situacijama, stiču kompetentnosti i samopouzdanja. Edukativne igre na računaru podstiču dječiji istraživački duh, kreativnost, pamćenje i logičko razmišljanje i zaključivanje.

Preporuke za boravak djeteta za kompjuterom 1. Nadzirite dijete za kompjuterom. 2. Dopustite djetetu isključivo igre koje ste vi provjerili. Informišite se za koju je dob igra namijenjena. 3. Ako djetetu dopustite da igra online igru s drugim igračima, posebno pripazite na faktor ovisnosti i koliko je dijete tokom dana igra. Postavite vremensko ograničenje za igranje igrica i upotrebu kompjutera. Prioritet je igranje i izlazak u šetnju, a ako se radi o starijem djetetu učenje i igranje. 4. Igre nasilja potpuno su neprimjerene za djecu. Po-

stepeno dolazi do identifikacije s likovima iz igara te se kod djeteta povećava tolerancija na nasilje. 5. Razgovarajte s drugim roditeljima o video igricama i o tome što njihova djeca prate od medija. 6. Ozbiljno upozorite dijete na moguće opasnosti na koje može naići ako razgovara na internetu s drugom djecom i poučite ga kako će se ponašati i komunicirati s nepoznatim osobama. 7. Kod starije djece povremeno provjerite koje stranice dijete posjećuje, upoznajte njegove on-line “prijatelje” i pogledajte o čemu raspravljaju. 8. Ako ste primijetili da se dijete povlači u sebe, izbjegava vas, mijenja svoje ponašanje, postaje tajnovito, razgovarajte s njim. 9. Zabrana služenja internetom, vikanje i tjelesno kažnjavanje djeteta koje odluta na loše stranice ili sklapa loša prijateljstva, nije rješenje. Objasnite djetetu zašto provjeravate stranice koje posjećuje.

Zaključak Vrlo je važno naglasiti najvažniju ulogu roditelja tokom djetetova razvoja i odrastanja uz računar. Korišćenje računara može biti i vrlo korisno za djecu zato što i računar i internet nude mogućnosti učenja kroz zabavu. Međutim, samo pravilno korišćenje računara, na zanimljiv i kvalitetan način, bogati djetetov razvoj. Budući da se kod kuće i u dječjim vrtićima uglavnom koriste računari prilagođeni odraslima, a ne djeci, potrebno je korišćenje računara, što je više moguće, prilagoditi djeci. Za djecu do četiri godine ne preporučuje se dnevno korišćenje računaraa više od 20 minuta. Za djecu u dobi od pet do sedam godina ne preporučuje se više od sat do sat i po rada na računaru, a što su djeca mlađa i vrijeme provedeno za računarom bi trebalo biti kraće. Ostale aktivnosti neka provode napolju, to je uvijek najzdravije. Djecu i tinejdžere najbolje ćemo zaštititi edukacijom i razgovorom.

35


Insuficijencija kore nadbubrežnih žlijezda

Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Adrenalna insuficijencija je stanje deficitnog lučenja kortikalnih hormona usljed bolesti koje oštećuju nadbubrežne žlijezde (primarna), destruktivnih procesa na hipotalamo-hipofiznom nivou sa deficitom sekrecije ACTH ili CRH, ili oba (sekundarna) i neprikladnim prekidanjem dugotrajne supresije hipotalamo-hipofizno-gonadalne osovine spoljnim ili unutrašnjim glikokortikoidima. Težina bolesti zavisi od relativnog deficita u bazalnoj produkciji adrenalnih hormona i njihovoj dodatnoj produkciji, kao odgovoru na stres. U primarnoj adrenalnoj insuficijenciji obično su uključene sve tri zone korteksa i poremećena je sekrecija svih kortikalnih hormona. U sekundarnoj insuficijenciji zahvaćene su samo zona fascikulata i zona retikularis, dok je zona glomeruloza sa produkcijom mineralokortikoida neoštećena. Ako je insuficijencija posledica nereagovanja target tkiva na hormone kore nadbubrežnih žlijezda, onda se radi o nereaktivnosti izvršnih organa. Zato je medju brojnim klasifikacijama insuficijencije kore nadbubrežnih žlijezda, podjela po ovim osnovnim kriterijumima najpreglednija (Tabela 1).

Etiologija Primarna adrenalna insuficijencija. Primarna adrenalna insuficijencija se ispoljava samo kada se odvija skoro kompletna destrukcija ili infiltracija adrenalnih žlijezda.

36

Tabela 1. Klasifikacija insuficijencije kore nadbubrežnih žlijezda


Autoimuni adrenalitis smatra se uzrokom u 70% slučajeva adrenalne insuficijencije. Može da bude udružen sa sindromom APECED (poliendokrinopatija-kandidijaza-ektodermalna distrofija). Mnogo češće je udružen sa tipom II poliglandularnog autoimunog sindroma, često udruženog sa tipom 1 dijabetesa, hipotiroidizmom, hipogonadizmom i pernicioznom anemijom. Infektivne bolesti. Ranije je kao uzrok najčešće bila tuberkuloza, na koju sada otpada svega oko 5% slučajeva. Skoro sve gljivične infekcije, posebno kandidijaza, mogu oštetiti nadbubrežne žlijezde. Česti uzroci, nekad endemski, su histoplazmoza, blastomikoza. Obostrano krvarenje u adrenalnim žlijezdama je rastući uzrok adrenalne insuficijencije. CT pokazuje klasični nalaz uvećanih adrenalnih žlijezda. Tegobe mogu da budu polimorfne: niska temperatura, anemija, hipotenzija. Adrenoleukodistrofija je uzrok adrenalne insuficijencije vezane za X hromozom i praćena je demijelinacijom centralnog i perifernog nervnog sistema. Kod djece ima veoma težak tok sa komplikacijama na nervnom sistemu. HIV/AIDS može da dovede do adrenalne nekroze, ali sam od sebe ne dovodi do adrenalne insuficijencije. Bilateralne metastatske infiltracije su česte u nadbubrežnim žlijezdama. Najčešće kod karcinoma dojke, karcinoma bronha, i bubrežnih malignoma. Sekundarna adrenalna insuficijencija Anatomski uzroci oštećenja funkcije hipofize najčešće su posledica tumora. Pored primarne lokalizacije tumora u hipofizi česte su metastaze. Do oštećenja sekrecije ACTH, obično udružene sa deficitom i dugih hormona prednjeg režnja hipofize, dovode i sarkoidoza, histiocitoza, limfocitni hipofisiti, kao i postpartalna nekroza hipofize. Razvojne anomalije hipofize, kao što su mutacije Pit-1 i PROP1 gena redukuju sekreciju ACTH i drugih pituitarnih hormona.

Znaci i simptomi Ispoljavanje adrenalne insuficijencije može da varira od blagih i nespecifičnih do teških, akutnih ispoljavanja, posebno čestih u stresu, koja ugrožavaju život djeteta. Odojčad sa primarnom adrenalnom insuficijencijom, već u prvoj nedjelji, ispoljavaju znake akutne dehidracije, hipotenzije, letargije, hipoglikemije, gube i dalje u težini i nemaju nadoknade fiziološkog gubitka tjelesne mase, javlja se karakteristična hiperpigmentacija kože. Karakteristični biohemijski nalazi su hiponatremija, hiperkalemija, visok renin i nizak ili odsutan aldosteron. Najčešći oblik adrenalne insuficijencije u prve 2-3 nedjelje po rođenju je kongenitalna adrenalna hiperplazija, sa gubitkom soli usled deficita 21-hidroksilaze. U starije djece i adolescenata simptomi mogu da budu žudnja („glad“) za soli, jutarnja hipoglikemija, zaostatak u linearnom rastu, gubitak u težini zbog anoreksije, proliv i povraćanje, bol u stomaku, zamor, bolovi u mišićima i zglobovima, posturalna hipotenzija i hiperpigmentacija. Hiperpigmentacija kod primarne adrenalne insuficijencije je usled povećanog lučenja melanokortin stimulirajućeg hormona (MSH). Predilekciona mjesta hiperpigmentacije su nabori, aksile, prepone, gingive, sluzokoža vagine. Ako uz hiperpigmentaciju postoje

alopecija, autoimuni tireoiditis i dijabetes melitus, treba isključiti poliglandularnu autoimunu endokrinopatiju. Znaci sekundarne adrenalne insuficijencije su slični primarnim, ali su blaži i ne idu sa znacima gubitka soli, pošto je sekrecija aldosterona očuvana. Akutna adrenalna kriza je urgentno stanje koje može da ide sa kardiovaskularnim kolapsom i smrti. Druga klinička stanja u kojima adrenalna insuficijencija može da bude značajno prisutna su neonatalna sepsa, diseminovana intravsakularna koagulacija, meningokokcemija, teška obostrana krvarenja i antikoagulantna terapija i pacijenti koji su na supstitucionoj terapiji zbog adrenalne insuficijencije ako ne uzimaju ili adekvatnio ne primaju terapiju glikokortikoida.

Dijagnostički pristup Dijagnosotički pristup u diferenciranju primarne i sekundarne adrenalne insuficijencije odvija se kroz tri stepena, odnosno nivoa. Prvi nivo laboratorijskog skrininga podrazumijeva evaluaciju jutarnje koncentracije (08h) u plazmi ACTH, kortizola, aldosterona, renina, adrenalnih androgena (DHEA, DHEAS, androstenediona) i elektrolita (Pratiti algoritme 20.13 i 20.14). Jutarnja koncentracija kortizola veća od 20µg/dL isključuje adrenalnu insuficijenciju. Nivo kortizola manji od 3µg/dL udružen sa povišenim ACTH (>100 pg/ml), konzistentni su sa primarnom adrenalnom insuficijencijom (PAI); nivo kortizola manji od 3µg/dL, udružen sa niskim ili normalnim nivoom ACTH, ukazuje na sekundarnu adrenalnu insuficijenciju (SAI). Nivo kortizola izmedju 4 i 19 µg/dL je dvosmislen. Pošto je sekrecija kortizola i ACTH epizodna sa diurnalnim ritmom, skupljanje 24-satnog urina za odredjivanje slobodnog kortizola i 17-ketosteroida, daje podatak o integralnom izlučivanju adrenalnih metabolita i koristan je pokazatelj u procjeni adrenokortikalne funcije u dvosmislenim, nejasnim situacijama ( adrenalna insuficijencija je nevjerovatna, ako je njihovo izlučivanje na gornjoj granici normalnih vrijednosti). Nizak aldosteron, porast renina, pad natrijuma i hlorida, porast koncentracije kalijuma, uz visoke vrijednosti ureje i kreatinina (prerenalna azotemija) ukazuju na mineralokortikoidnu insuficijenciju. Drugi nivo ispitivanja podrazumijeva program skrining testova, kako bi se utvrdila dijagnoza primarne ili sekundarne insuficijencije. Detekcija mnogih suptilnih adrenokortikalnih disfunkcija i diferenciranje izmedju PAI i SAI, predvidja primjenu dinamičnih testova: ACTH (Synacthen) stimulacionog testa i CRH ili metopironskog testa. Može da se upotrebi test sa niskom dozom (1 µg) ili visokom dozom (250 µg). Normalan odgovor na stimulaciju ACTH je porast koncentracije kortizola od 18 do 20µg/dL (500-550 nmol/L) ili više. ACTH sti- mulacioni test sa malom dozom preporučuje se u pacijenata kod kojih se očekuje rana sekundarna/ tercijalna adrenalna insuficijencija, zato što ti pacijenti mogu imati normalan odgovor na stimulaciju visokim dozama ACTH. Metyrapon stimulacionim testom se evaluira funkcija cjelovitosti hipotalamo-hipofizo-adrenalne osovine. Fiziološki, metylrapon blokira 11ß-hidroksilaciju što dovodi do pada koncentracije kortizola u serumu i kompezatornog skoka ACTH i 11- deoksikortizola. Ako nema skoka ACTH poslije davanja metyrapona, to je dijagnostička potvrda hiposekrecije

37


Slika 1. Algoritam 20.13. Primarna adrenalna insuficijencija

Slika 2. Algoritam 20.14. Sekundarna adrenalna insuficijencija ACTH. Kada se dijagnostikuje deficit sekrecije ACTH, treba isključiti mogući deficit drugih hormona adenohipofize, pošto je izolovana sekrecija ACTH veoma rijetka u djece. Na kraju CRH stimulacioni test je posebno potreban da se izdiferencira da li se radi o hipotalamusnom ili hipofiznom uzroku adrenalne insuficijencije. U pacijenata sa hipofiznim (sekundarna- SAI) insuficijencijom postoji mali ili potpuno odsutan ACTH odgovor, dok u pacijenata sa hipotalamusnim (tercijalnim) uzorkom skok ACTH poslije stimulacije CRH veliki. Abdominalna kompjuterska tomografija (CT) ili jednostavna radiografija može otkriti kalcifikacije u nadbubrežnim žlijezdama u slučajevima krvarenja pri porodjaju. Magnetna rezonanca hipotalamo-hipofizne regije preporučuje se kada treba izdiferencirati promjenu na ovom nivou. Treći nivo dijagnostičke evaluacije u funkciji diferenciranja uzroka adrenalne insuficijencije, bazira se na pratećim nalazima i vremenom javljanja. Ako je pojava adrenalne insuficijencije u ranom neonatalnom periodu i ako je praćena dvosmislenim izgledom genitalija, povišenim 17-OHP, najvjerovatnije se radi o kongenitalnoj adrenalnoj hiperplaziji usled deficita 21

38

hidroksilaze ili znatno redje o 3 ß -hidroksisteroid dehidrogenaze tip II (3ß-HSDII). Nizak 17-OHP uz uvećanje nadbubrežnih žlijezda, ukazuje na lipoidni KAH usled StAR deficita ili rijetko usled inaktivirajućih mutacija gena CYP11A1, što ima za posledicu deficit enzima P450scc (prvi enzim u adrenalnoj steroidogenezi). Druga mogućnost je da se radi o mutacijama ili delecijama P450 oksidoreduktaze sa kombinovanim deficitom enzima: 17 hidroksilaze/17,20 liaze i 21 hidroksilaze. Nizak 17-OHP i hipoplastične nadbubrežne žlijezde ukazuju na kongenitalnu adrenalnu hipoplaziju usled mutacija SF-1 ili DAX-1. Potrebna je kariotipizacija čak i uz odsustvo dvopolnog izgleda genitalija; pacijenti sa kongenitalnim lipoidnim KAH ili kongenitalnom adrenalnom hipoplazijom, usled mutacije SF-1, mogu imati 46,XY suprotnog pola. Adrenalna insuficijencija može da bude udružena sa nekim autoimunim endokrinim ili neendokrinim bolestima prisutnim kod oboljele djece, ili u njihovim porodicama. Tada treba imati na umu mogućnost autoimunog poliglandularnog sindroma (APSs). Takodje, adrenalna insuficijencija, posebno primarna, može da se javi u sklopu nekih sindroma.


Da nos ponovo diše i miriše!

ksilometazolin Lek je namenjen olakšanju simptoma kod: • zapušenog nosa • hroni�nog i i alergijskog rinitisa (alergijskog zapaljenja nosne sluznice) • sinuzitisa (zapaljenja sinusa) SNUP (0.05%) sprej za nos, rastvor namenjen je deci uzrasta od 6 do 12 godina.. SNUP (0.1%) sprej za nos, rastvor namenjen je odraslima i deci starijoj od 12 godina. odinaa. Pre upotrebe detaljno pro�itati uputstvo! O indikacijama, merama opreza i neželjenim reakcijama na lek posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.


Hronika 02. oktobar - Novi pravilnik o slanju na liječenje van CG Novim Pravilnikom Fonda za zdravstveno osiguranje definisan je postupak upućivanja osiguranika van Crne Gore na liječenje, a predviđeno je i da Fond snosi troškove slanja genetskih uzoraka i tkiva na analizu u inostranstvo. Direktor Fonda, Sead Čirgić je rekao da da je Upravni odbor Fonda usvojio novi Pravilnik o načinu i postupku upućivanja osiguranika van Crne Gore. Prema novom Pravilniku, osiguranik ima pravo da liječenje ostvaruje na osnovu obrasca, u skladu sa međudržavnim ugovorom sa državom sa kojom Crna Gora ima zaključen ugovor o socijalnom osiguranju. - Ono što je novina je da će Fond snositi troškove koje je dosad snosio osiguranik, a odnosili su se na slanje genetskih uzoraka i tkiva na analizu u inostranstvo - istakao je Čirgić. Pravilnikom je propisana mogućnost dovođenja odgovarajućih medicinskih stručnjaka i timova iz ustanova iz inostranstva, a u cilju obezbjeđivanja komfornijeg liječenja osiguranih lica u ustanovama u Crnoj Gori, što doprinosi smanjenju troškova liječenja, i osiguraniku i njegovoj porodici i Fondu. 02. oktobar - Renovirano onkološko odjeljenje IBD

Direktorica Instituta Sonja Milašinović rekla je da djeca sada mogu da prate interesantne sadržaje i vrijeme u bolnici učine manje stresnim. 03. oktobar – Zapošljavanjem do socijalne inkluzije U Crnoj Gori je potrebno uložiti dodatne napore u cilju povećanja broja zaposlenih osoba sa invaliditetom (OSI), a održivost procesa socijalne inkluzije je od ključne važnosti, ocijenjeno je na panel diskusiji Centra za demokratiju i ljudska prava (CEDEM). U projekat Usavršavanjem i zapošljavanjem do socijalne inkluzije koji realizuju CEDEM, Centar za strane jezike i prevođenje Double L i Institut za medije uz podršku Zavoda za zapošljavanje Crne Gore uključeno je deset OSI, a šestoro će biti radno angažovano. Direktorica CEDEM-a, Milena Bešić, kazala je da u Crnoj Gori, prema statistikama, ima više od deset odsto građana sa nekim oblikom invaliditeta, a na Zavodu za zapošljavanje je oko pet hiljada OSI. Razlozi koji utiču na problem zapošljavanja OSI mogu se tražiti u izraženim predrasudama i stereotipima kod poslodavaca ili nizak nivo obrazovanja OSI, nedostatak odgovarajućih znanja i vještina, kao i nedostatak službi podrške. 04. oktobar – Održan kongres onkoloških udruženja mediteranskih zemalja AROME

Rekonstruisano je Odjeljenje za hematologiju i onkologiju Instituta za bolesti djece. Vrijednost projekta je 65.000 eura, a realizovan je uz podršku NVO Fenix Crna Gora - Udruženje roditelja i djece oboljelih od kancera i Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore. Institutu za bolesti djece kompanija Idea donirala je 11 televizora Odjeljenju pedijatrije B. Na novim televizorima najmlađi pacijenti će moći da prate različite zabavne TV programe, zahvaljujući Telemahu, koji je Institutu donirao 20 risivera i odrekao se pretplate. - Obišli smo odjeljenje pedijatrije B i jako nam je drago što su se mališani obradovali donaciji, a sigurni smo da će im vrijeme koje moraju da provedu u bolnici, proći lakše i brže uz omiljene TV kanale, crtane filmove i zabavne emisije. Uvijek se trudimo da posebnu pažnju posvetimo najmlađima u okviru naših kontinuiranih društveno-odgovornih aktivnosti – saopštili su iz kompanije Idea.

40

U Crnoj Gori, prema podacima Instituta za javno zdravlje, godišnje od malignih bolesti oboli više od 2.000 osoba, a umre oko 1.000. Evidentan je porast broja oboljelih, ali i mortaliteta od kancera, saopšteno je na otvaranju Kongresa onkološkog udruženja mediteranskih zemalja AROME, čije je sjedište u Parizu i Evropske škole onkologije (ESO) iz Lugana. Ovaj stručni skup koji je održan u hotelu Mediteran u Bečićima okupio je 150 učesnika, najeminentnijih stručnjaka iz oblasti onkologije i hematologije iz 15 zemalja Mediterana i Balkana. Ovo je treći sastanak Udruženja onkologa Mediterana i Evropske škole onkologije u Crnoj Gori i druga konsenzus konferencija o dostupnosti inovacijama u liječenju karcinoma u zemljama u razvoju našeg regiona. Održava se u organizaciji Asocijacije za radioterapiju i onkologiju mediteranske oblasti – AROME. Ministar zdravlja dr Kenan Hrapović prilikom otvaranja ovog značajnog skupa, pozdravljajući prisutne izjavio je da mu predstavlja izuzetno zadovoljstvo i čast što se jedan ovako renomirani skup održava u našoj zemlji. - Ministarstvo zdravlja realizuje brojne programe, koji su usmjereni na prevenciju faktora rizika i rano otkrivanje malignih bolesti. U okviru Strategije za prevenciju i kontrolu


hroničnih nezaraznih bolesti date su osnovne smjernice za sveobuhvatni i koordinisani odgovor na sve veću zastupljenost nezarazanih bolesti u nacionalnoj zdravstvenoj patologiji. Intenzivno se radi na promociji zdravih stilova života i edukaciji stanovništva, a polazni segment u svemu tome su nacionalni programi i strategije, kao krovni elementi razvoja zdravstvenog sistema. U toku je implementacija skrinig programa za rano otkrivanje karcinoma debelog crijeva, grlića materice i dojke. Primjenom ovih skrininga cilj nam je da se smanji smrtnost i poboljša kvalitet života oboljelih od malignih bolesti. - Teme ovogodišnjeg skupa su veoma značajne, kako po inovativnosti tako i po komparaciji sa potrebama razvijenih i zemalja u razvoju, koje su na putu ka Evropskoj uniji. Kao i na prethodnoj konferenciji, gde su eksperti za ovu oblast postigli konsenzus o prioritetima struke u dijagnostici i liječenju karcinoma, i od ove konferencije očekujemo zaključke koji će doprinijeti prevenciji, kao i boljoj i kvalitetnijoj dijagnostici i liječenju bolesnika od malignih bolesti. Zaključci konferencije biće uzeti u obzir prilikom određivanja daljih smjernica zdravsteve politike u našoj zemlji – istakao je minister Hrapović. 04. oktobar – Ministarstvo zdravlja traži model za bolji standard zaposlenih u zdravstvu Ministar zdravlja dr Kenan Krapović je razgovarao sa predstavnicima Sindikata zdravstva i socijalne zaštite Crne Gore i tom prilikom istakao da ministarstvo zdravlja intenzivno

pokušava da pronađe model za poboljšanje životnog standarda i statusa zaposlenih u zdravstvu, ali u skladu sa socio-ekonomskom situacijom u državi. Na sastanku se otvoreno i konstruktivno razgovaralo o prioritetima zajedničkog djelovanja, kako bi se zdravstveni sistem unaprijedio, a položaj zaposlenih podigao na viši nivo. Ministar Hrapović je kazao da ima puno razumijevanje za zahtjeve Sindikata kada je u pitanju materijalni položaj zdravstvenih radnika. Dogovoreno je da se zajedničkim djelovanjem Ministarstva zdravlja, Fonda za zdravstveno osiguranje i reprezentativnih sindikalnih organizacija napravi strategija za povećanje zarada zaposlenih u zdravstvu. Prema riječima dr Hrapovića, Ministarstvo zdravlja je istrajno u tome da se sistem postavi na zdrave osnove i obezbijedi njegova održivost, jer je, kako je naveo, država svjesna značaja zdravstvenog sistema. On je rekao da su u tom cilju pokrenuti značajni projekti, kao što je, između ostalog, projekat elektronskog zakazivanja pregleda, koji ima za cilj stavljanje u puni pogon svih kapaciteta na primarnom i sekundarnom i tercijarnom nivou. Predsjednica Sindikata zdravstva i socijalne zaštite dr Ljiljana Krivokapić je kazala da je ova sindikalna organizacija zadovoljna saradnjom sa Ministarstvom zdravlja i da se zajedničkim naporima bore za unaprjeđenje zdravstvenog sistema i poboljšanje standarada zdravstvenih radnika. Predstavnici sindikata predložili su uvođenje instituta Ombudsmana za zdravstvene radnike, koji bi štitio njihova prava, zatim da se ugovori sa ljekarima koji se upućuju na specijalizacije,

GE KIDS

Imunološka zaštita za Vaše dijete! Ge Kids ids je bbezbjedna zbjedna formula, za razvoj oj pri prirodnog odnog imuni imuniteta! Prirodni balans i stimulans, za razvoj narušenog, dječijeg, imuno sistema.

GE132+Na GE132+N atu turral USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA POMAŽE POBOLJŠANJU PH VREDNOST ORGANIZMA

GE132 International Health d.o.o. www.internationalhealth.biz Tel.: 020/ 272-672 Mob.: 067/ 612-611 USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA

SNIŽAVA NIVO HOLESTEROLA U KRVI


uniformišu na nivou države. Takođe, zahtijevali su da se u sistematizacijama prepoznaju radna mjesta za medicinske sestre više i visoke stručne spreme, što je, kako je kazao ministar Hrapović, već predviđeno novim sistematizacijama.

09. oktobar - Donirano vozilo Domu zdravlja Tivat

06. oktobar - Održan II Kongres fizioterapeuta Crne Gore Drugi Kongres fizioterapeuta Crne Gore, sa međunarodnim učešćem, uspješno je održan u periodu od 06. do 08. 10.2017.g. u hotelu “Ramada” u Podgorici pod pokroviteljstvom Komore fizioterapeuta Crne Gore i Ministarstva zdravlja Crne Gore. Najveći stručni skup fizioterapeuta se održao pod motom “Vrijednost i značaj fizioterapije”, a okupio je značajan broj fizioterapeuta iz Crne Gore, okruženja i Evrope – oko 200. 07. oktobar – Deset godina postojanja Odjeljenja za humanu reprodukciju na Cetinju Na svečanosti povodom deset godina postojanja Odjeljenja za humanu reprodukciju Opšte bolnice Danilo Prvi na Cetnju naglašeno je da je humana reprodukcija potreba društva što je Crna Gora odavno prepoznala. Na svečanosti koja je upriličena u biljardi na Cetinju, govorili su državni sekretar Ministarstva zdravlja Milovan Vujović, gradonačelnik Cetinja Aleksandar Bogdanović, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje Sead Čirgić, direktorica Opšte Bolnice Danilo I dr Sonja Radojičić, načelnik Odjeljenja za humanu reprodukciju Opšte bolnica Danilo I dr Željko Lazović i predstavnik roditelja beba rođenih na Odjeljenju humane reprodukcije Slavko Janković. Direktorica cetinjske Bolnice, dr Sonja Radojičić, kazala je da problem liječenja steriliteta, odnosno prevazilaženja nemogućnosti ostvarenja u roditeljstvu, predstavlja segment zdravstva na koji se danas može uticati. Zahvaljujući savremenim medicinskim dostignućima, metodom vantjelesne oplodnje, koja se u cetinjskoj Opštoj bolnici sprovodi od 2007. godine, omogućeno je mnogim parovima da postanu roditelji. 08. oktobar - Zaštita prava OSI Inicijativa mladih za ljudska prava (YIRH) potpisala je sa nekoliko nevladinih organizacija Memorandum o saradnji koji predviđa zajedničku realizaciju aktivnosti čiji je cilj da osobe sa invaliditetom, na većem nivou, zadovoljavaju potrebe i prava bez diskriminacije. Memorandum su potpisale YIRH (članica Građanske alijanse), Savez udruženja paraplegičara Crne Gore, Udruženje paraplegičara Podgorica, Udruženje paraplegičara Bar i Udruženje paraplegičara Pljevlja u okviru projekta Koalicija za doprinos zadovoljenju prava i potreba lica sa invaliditetom koji je podržan od Komisije za raspodjelu dijela prihoda od igara na sreću. NVO koje su potpisale Memorandum radiće kao koalicija i zajedno će realizovati aktivnosti koje imaju za cilj da lica sa invaliditetom, na većem nivou, zadovoljavaju potrebe i prava bez diskriminacije u skladu sa Ustavom, Međunarodnim konvencijama i drugim propisima u oblastima: pristupačnosti, participacije, jednakosti, zapošljavanja, obrazovanja, socijalne i zdravstvene zaštite, kao i da se utvrde barijere i definišu preporuke za unapređenje stanja.

42

Tivatska kompanija Luštica Development donirala je danas sanitetsko vozilo Domu zdravlja Tivat. Donacija vrijedna 21,5 hiljadu eura realizovana je u saradnji sa Opštinom Tivat, i dio je Protokola o sponzorstvu koji kompanija i Opština Tivat potpisuju svake godine, a podrazumijeva finansijsku podršku kompanije u iznosu od 150 hiljada eura. Ključeve vozila opremljenog za pružanje hitne medicinske pomoći „Dacia Lodgy Ambiance“, ispred ambulante u Radovićima direktorki Doma zdravlja Tivat Jasminki Anđelić uručio je Daren Gibson, izvršni direktor Luštica Development. 09. oktobar - Obavještenje za usklađivanje maksimalnih cijena ljekova (CALIMS) Obavještavamo nosioce dozvola za stavljanje lijeka u promet i nosioce dozvola za promet ljekova na veliko, da je za ljekove koji imaju utvrđene maksimalne cijene ljekova, obavezno usklađivanje maksimalne cijene u skladu sa Uredbom o kriterijumima za formiranje maksimalnih cijena ljekova ("Službeni list CG", br. 44/15, 65/15 i 57/16). Prethodne utvrđene maksimalne cijene ljekova je neophodno uskladiti zbog promjena cijena ljekova u referentnim zemljama. Zahtjeve za usklađivanje maksimalnih cijena ljekova, sa dokumentacijom CALIMS će početi da prima od 16.10.2017. godine. Na zahtjevu za usklađivanje cijene obavezno navesti prethodni broj Rješenja za utvrđenu/usklađenu maksimalnu cijenu lijeka. Uz zahtjev dostaviti dokumentaciju u skladu sa Uputstvom za formiranje maksimalne cijene lijeka, koje možete pronaći u dijelu portala Regulativa/Uputstva. Rok za dostavljanje dokumentacije je 60 dana. 09. oktobar - Više od polovine uputa neopravdano Analiza koju je sproveo Klinički centar pokazala je da je više od polovine uputa koje su izabrani doktori napisali od kada je na snazi elektronsko zakazivanje kod ljekara specijalista bilo neopravdano, a najveći problem prisutan je na Internoj klinici (endokrinologija, reumatologija, hematologija), kazala je za Pobjedu direktorica te zdravstvene ustanove Zorica Kovačević. Prema njenim riječima, podaci o tome prije mjesec dostavljeni su Ministarstvu zdravlja koje treba da utvrdi zašto je toliki priliv uputa prema Kliničkom iz primarne zdravstvene zaštite. Među ključnim zadacima koje je sebi postavila bilo je i da će učiniti sve da spriječi odlazak ljekara iz Kliničkog centra,


tako što će im, pored ostalog, biti omogućeni bolji uslovi rada, ali i veće plate… Dio ljekara ipak je otišao ili je najavio da će to učiniti do kraja godine. 10. oktobar - Najvažnije je rano prepoznavanje autizma U hotelu Hiton u Podgorici održan je simpozijuma sa temom Autizam i poremećaji iz autističnog spektra, koji je organizovalo Ministarstvo zdravlja i Asocijacija za preventivnu pedijatriju Crne Gore. Tom prilikom je ministar zdravlja dr Kenan Hrapović na otvaranju konferencije o autizmu izjavio da je važno otvoreno i konstruktivno razgovarati o autizmu i poremećajima iz autstičnog spektra sa eminentnim svjetskim stručnjacima za ovu oblast i predstavnicima zdravstvenog sistema i nevladinog sektora.

Na simpozijumu su učešće imali i doc. dr Nebojša Kavarić, predsjednik Asocijacije za preventivnu pedijatriju Crne Gore, Vukica Jelić, državna sekretarka u Ministarstvu rada i socijalnog staranja i Arijana Nikolić, generalna direktorica u Ministarstvu prosvjete. U stručnom dijelu skupa predavanja su održali eminentni stručnjaci za ovu oblast iz SAD-a, Velike Britanije i regiona. 10. oktobar - Ministar Hrapović otvorio međunarodni skup u organizaciji Udruženja endokrinologa Crne Gore Prilikom otvaranja međunarodnog skupa u organizaciji Udruženja endokrinologa Crne Gore ministar zdravlja dr Kenan Hrapović je izjavio - Danas, kada su teške bolesti prestale biti rijetkost, zajednička nam je obaveza da iskoristimo sve naše potencijale kako bi na adekvatan način išli u susret novim izazovima. Iz tog razloga smatram obavezom da u ime Ministarstva zdravlja dam puni doprinos, podržim ovakav naučni skup, u nadi da će se iz njega u budućnosti iznjedriti kvalitetna, korisna i nama neophodna saradnja sa renomiranim medicinskim centrima i stručnjacima. Cilj nam je da naši pacijenti dobiju najkvalitetniju moguću pažnju i liječenje, kada su u pitanju endokrinoonkološke bolesti. U Crnoj Gori se posljednjih godina bilježi porast broja pacijenata sa neuroendokrinim tumorima, koji nama zadaju obavezu da nađemo modalitete saradnje sa referentnim evropskim ustanovama. Iz tog razloga imamo želju, potrebu i obavezu da uspostavimo saradnju sa ustanovama iz koje dolaze naši cijenjeni gosti: Upsala Univerzitetom, odjelom za medicinske nauke i endokrine tumorske bolesti, Kliničko bolničkim centrom „Sestre Milosrdnice“ Zagreb i da uspostavimo još čvršću saradnju sa Klinikom za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma Kliničkog Centra Srbije, koja nam je do sada svesrdno izlazila u susret.

10. oktobar - Samoubistva sve učestalija Sedam centara za mentalno zdravlje u Crnoj Gori će, do kraja godine, uvesti kućne psihijatrijske posjete, koje će smanjiti broj hospitalizacija najtežih psihijatrijskih pacijenata, saopšteno je iz Ministarstva zdravlja. Ljekari upozoravaju da je stopa suicida u porastu u Crnoj Gori, ali i u svijetu. Kažu i da suicid nije vezan samo za bolest. U Crnoj Gori i dalje ima slučajeva da se mentalno oboljele osobe drže zatvorene u kući. Šefica Direktorata za zdravstvenu zaštitu Ministarstva zdravlja, dr Alma Drešević je na međunarodnoj konferenciji "Razvoj i promocija servisa podrške u zajednici za osobe koje imaju problema sa mentalnim zdravljem", koju je povodom Svjetskog dana mentalnog zdravlja, organizovao Karitas barske nadbiskupije, u saradnji sa Ministarstvom zdravlja, ocijenila da se svijest o mentalnom zdravlju može mjeriti kroz aktuelnu politiku mentalnog zdravlja, kao i činjenicu koliko je ona zastupljena u globalnoj zdravstvenoj politici zemlje. - Duševno zdravlje je dio opšteg zdravlja. Problem mentalnog zdravlja pogađa društvo u cjelini. Procjenjuje se da u svijetu danas oko 450 miliona osoba pati od neke psihičke bolesti ili poremećaja ponašanja, a najčešće su depresija, alkoholizam, šizofrenija i bipolarni poremećaj”, pojasnila je Drešević u PR Centru. 11. oktobar - U CG 40% građana sa prekomjernom težinom U Crnoj Gori je 40 odsto odraslog stanovništva sa prekomjernom tjelesnom težinom, a oko 15 odsto je gojazno, saopšteno je iz Instituta za javno zdravlje (IJZ). Iz IJZ je, povodom 11. oktobra – Svjetskog dana gojaznosti, saopšteno da je gojaznost dosegla epidemijske razmjere na globalnom nivou, s najmanje 2,8 miliona ljudi koji umiru svake godine kao rezultat prekomjerne tjelesne težine ili gojaznosti. U evropskoj regiji Svjetske zdravstvene organizacije, oko 23 odsto žena i 20 odsto muškaraca je gojazno. - Prema dostupnim podacima u Crnoj Gori je 40 odsto odraslog stanovništva sa prekomjernom tjelesnom težinom, a 15, 1 odsto je gojazno. Prekomjerna težina i gojaznost glavni su faktori rizika za brojne hronične bolesti, uključujući dijabetes, kardiovaskularne bolesti, mentalne poremećaje i karcinom - kaže se u saopštenju IJZ. 12. oktobar - Uspješno liječenje zavisi i od komunikacije Uspješno izlječenje pacijenata zavisi, ne samo od medicinske opreme i stručnosti medicinskog osoblja, već i od dobre komunikacije između zdravstvenih radnika i pacijenata, istakla je direktorka Klničkog centra Crne Gore, Zorica Kovačević. U organizaciji Centra za nauku KCCG u hotelu "Hilton“ održana Interaktivna radionica za glavne medicinske sestre i tehničare naše ustanove posvećena komunikaciji u zdravstvu, saopšteno je iz KCCG. Kovačević je poručila da dobra komunikacija razvija povjerenje na relaciji zdravstveni radnik – pacijent, a loša lako prelazi u konflikt. Iz KCCG je saopšteno da su na radionici učestvovali predstavnici udruženja pacijenata oboljelih od multiple skleroze,

43


šećerne bolesti i reumatoidnog arthritisa. Prof. dr Momčilo Babić sa Medicinskog fakulteta iz Beograda odražao je predavanje sa temom „Strateška komunikacija u zdravstvenoj zaštiti – posebni osvrt na KCCG“, a doc. dr Nenad Vujadinović, profesor Humanističkih studija sa Univerziteta Donja Gorica iz Podgorice „Unapređenje komunikacije u zdravstvu-pretpostavke za reformu“. 13. oktobar - Zdravstvene institucije da se ugledaju na KCCG

Zdrava nacija je osnov napretka, a Klinički centar slijedi to opredjeljenje Vlade, zbog čega je neophodno da se zdravstvene institucije ugledaju na KCCG, kako bismo na nivou cijele Crne Gore imali sveobuhvatnu i kvalitetnu zdravstvenu zaštitu, kazao je premijer Duško Marković tokom obilaska te institucije. - Današnji menadžment u KCCG se u uhvatio u koštac sa brojnim izazovima, slabostima i nedostacima i u veoma kratkom roku napravio impresivne rezultate. Obišao sam Dječju bolnicu. Posebno me raduju izvedeni radovi, opremljenost i nivo zdravstvene usluge u Dječjoj bolnici. Obišao sam takođe Očnu kliniku i neke druge klinike i uvjerio se u impresivni rezultat koji je menažment KCCG sa ljekarima i osobljem napravio u ovom kratkom periodu", naglasio je predsjednik Vlade. Marković je informisao rukovodstvo Kliničkog centra da će Vlada kroz budžet za narednu godinu snažno podržati nastavak modernizacije i unapređenje svih aspekata rada te zdravstvene ustanove. 14. oktobar - Forum žena SD-a u šetnji "Zagrlimo ljubav" Nevladina organizacija Zdrava Dona Montenegrina organizovala je 14. oktobra šetnju povodom obilježavanja mjeseca borbe protiv karcinoma dojke pod sloganom "Zagrli za ljubav". Povodom obilježavanja mjeseca borbre protiv raka dojke, brojne dame prošetale su centrom Podgorice u okviru humane akcije "Zagrli za ljubav". Poslale su ohrabrujuće poruke oboljelima i ukazale na važnost preventivnih pregleda. U Crnoj Gori prema nezvaničnim statistikama od kancera dojke godišnje oboli blizu 300, a umre oko 80 žena. Povećan broj oboljelih od kancera dojke ne znači da je stopa rasta veća, nego da je broj preventivnih pregleda u porastu. Apel na prevenciju i podrška oboljelima glavne su poruke okupljanja.

problema koji prate osobe oštećenog vida danas. Izvršni direktor Saveza slijepih Crne Gore, Goran Macanović je istakao neke od najznačajnijih problema koji svakodnevno dotiču osobe oštećenog vida. U Crnoj Gori, kako je nagalasio je izrazito nepristupačno fizičko okruženja za osobe oštećenog vida, jer postoji svega dvadesetak ozvučenih raskrsnica na teritoriji svih opština i Glavnog grada Podgorice. - Saobraćajna nekultura, nepropisno parkirani automobili, a pritom evidentna inertnost saobraćajne policije da preduzima zakonske mjere i kažnjava učesnike u saobraćaju koji krše pravila, znatno otežava samostalno kretanje ovih osoba, su veoma izraženi u svim crnogorskim opštinama. Ne postoje reljefne, taktilne staze i natpisi na brajevom pismu na ulicama, trotoarima, u javnim ustanovama i zgradama velikih unutrašnjih površina poput aerodromskih zgrada, tržnih centara i sl, koje bi olakšale samostalno kretanje osoba oštećenog vida. Rijetki su primjeri taktilnih traka vodilja unutar crnogorskih institucija i one danas postoje na svega nekoliko mjesta u zemlji", naveo je Macanović. 16. oktobar - U Baru je tradicionalno obilježen 16. oktobar – Svjetski dan hrane Kao dokaz odlične saradnje između vladinog i nevladinog sektora, u gradu pod Rumijom je, sada već tradicionano, obilježen Svjetski dan hrane. Ove godine su se NVO „Centar za ekologiju i afirmaciju zdravlja“, NVO „Povjerenje“ i JZU Dom zdravlja Bar, pridružile sve tri srednje škole u Baru: Srednja ekonomsko ugostiteljska škola, gimnazija „Niko Rolović“ i Srednja stručna škola. Organizovano je više preventivno-zdravstvenih aktivnosti koje su imale za cilj da ukažu građanima na značaj ishrane za dobro zdravlje i značaj dobrog zdravlja za kvalitetan život. Tokom prijepodneva u supermarketu „Voli“ u Baru organizovana je akcija mjerenja nekoliko parametara zdravlja: tjelesne težine, koncentracije šećera u krvi, krvnog pritiska, i tu priliku je iskoristilo oko 100 građana Bara. Poslije podne je u sali Dvorca kralja Nikole organizovano više predavanja: dr Gina Masoničić održala je predavanje „Formula zdravlja“, prof. psihologije Nataša Šljivić „Psihologija ishrane“, a dr Snežana Barjaktarović-Labović „Hrana, ishrana, zdravlje“, dok su učenici Srednje ekonomsko ugostiteljske škole prikazali film snimljen povodom Svjetskog dana hrane. 16. oktobar – Kompanija Bosna lijek održala promotivni skup u Podgorici

15. oktobar - Rješavati probleme osoba oštećenog vida Povodom 15. oktobra, Međunarodnog dana bijelog štapa, Savez slijepih Crne Gore želi da istakne neke od najaktuelnijih

44

U podgoričkom hotelu Ramada kompanija Bosna lijek održala je 16. oktobra predavanja o kombinovanim preparatima


u tretmanu simptoma prehlade i gripa. Jedan od najznačajnijih regionalnih brendova je rhinostop, za tretman simptoma prehlade i gripa. Predavanje je održao dr sci med. Mirko Popović, koji je podijelio svoje viđenje uloge kombinovanih preparata u tretmanu simptoma prehlade i gripe, kao i mr sci dr Ognjen Jovićević, koji je govorio o primjeni lizozima u tretmanu grlobolje. Bosna lijek je najveći industrijski proizvođač ljekova u Bosni i Hercegovini, osnovana 1951 godine i u januaru ove godine su proslavili 66 rođendan. Bosna Lijek je interna farmaceutska kompanija, koja izvozi svoje proizvode na tri kontinenta, prisutna na 17 tržišta širom svijeta, od kojih je najveće tržište Ruske federacije. Uskoro se proširuje poslovanje u Turskoj i zemljama Evropske Unije. Ova kompanija trenutno proizvodi 243 proizvoda, bazirana na 119 aktivnih komponenti, proizvodi ljekove receptne i bezreceptne, proizvodi dodatke ishrani, dezinficije, medicinska sredstva, s tim da je jedna od najznačajnijih korporativnih brendova svakako Lysobact. Lysobact brend obuhvata pet proizvoda. Trenutno u Crnoj Gori prometuju sa tri proizvoda. To su proizvodi na bazi lizozima namijenjeni tretmanu upali sliznice, usne duplje i grla. Devetnaestog decembra su u Rusiji osvojili prestižnu nagradu za lijek broj jedan protiv grlobolje. 17. oktobar – Obezbijediće se svi uslovi za kvalitetno obrazovanje u VMŠ u Beranama

Država i Univerzitet Crne Gore spremni su da obezbijede sve uslove za kvalitetno obrazovanje na Visokoj medicinskoj školi, poručili su predstavnici UCG, dodajući kako je važno da ta ustanova ostane u Beranama. Važnost sjedišta Visoke medicinske škole u Beranama i spremnost Univerziteta i države da obezbijede sve uslove za kvalitetno obrazovanje studenata koji pohađaju ovaj studijski program, kao i mogućnosti za njihovo zapošljavanje po završetku studija. Nakon obilaska čelnika državnog Univerziteta svih kapaciteta u VMŠ Berane uvjereni su da postoje realni uslovi za održavanje teorijske i praktične nastave na Visokoj medicinskoj školi u Beranama, a na osnovu Odluke o organizaciji nastave koju su usvojili Medicinski fakultet i Senat Univerziteta Crne Gore.

EKG aparate će dobiti: Opšta bolnica Pljevlja, kao i domovi zdravlja Andrijevica, Bijelo Polje, Cetinje, Kotor, Pljevlja, Tivat i Danilovgrad. Po dva EKG aparata predviđeno je za domove zdravlja Nikšić i Berane. Ovo je rezultat izuzetne saradnje koja postoji između Ministarstva zdravlja i agencije TIKA, koja je godinama jedan od najvećih donatora crnogorskom zdravstvenom sistemu. Koordinator agencije TIKA, Ahmet Altun istakao je da su projekti Ministarstva zdravlja prioriteti u odnosu na sve ostale, te da ćemo u narednoj godini intenzivnije sarađivati. Ministar Hrapović je zahvalio agenciji TIKA na dosadašnjim ulaganjima, posebno u sjevernom regionu, čiji razvoj je jedan od prioriteta u radu Vlade Crne Gore. S tim u vezi, Ministarstvo zdravlja strateški pristupa obnovi zdravstvenih ustanova u pogledu opreme, ali i kadrovskom jačanju, kako bi naši građani dobili pravovremenu i sveobuhvatnu zdravstvenu zaštitu u tim područjima. Sagovrnici su saglasni da je edukacija medicinskog kadra važan dio saradnje dvije zemlje, pa će veći broj naših ljekara u narednom periodu boraviti u Turskoj, a planiran je i skori dolazak tamošnjih doktora, kao pomoć u edukaciji ljekarima na očnoj klinici KCCG, u čijem je nedavnom rekonstruisanju TIKA i učestvovala. 19. oktobar – U Podgorici počeo VI Sajam medicine Pod pokroviteljstvom crnogorskog Ministarstva zdravlja, a u organizaciji časopisa "MedicalCG", od 19. do 21. oktobra u podgoričkom hotelu Hilton održan je VI sajam medicine. Osim crnogorskih stručnjaka posjetioci su mogli da čuju i predavanja ljekara iz Srbije, Hrvatske i Republike Srpske, a zapažene prezentacije imali su i učesnici iz Grčke, Mađarske, Njemačke i Austrije. Tokom tri dana najnovija dostignuća iz različitih oblasti medicine predstavile su i brojne zdravstvene ustanove, te farmaceutske kompanije. Ovogodišnji sajam otvorio je sekretar Ministarstva zdravlja Crne Gore Nikola Antović, naglašavajući svoje uvjerenje da će "razmjena mišljenja i iskustava, kao i upoznavanje sa novim tehnologijama i dostignućima iz raznih oblasti medicine, biti značajan dodatni impuls za unapređenje zdravstvene zaštite u Crnoj Gori". 19. oktobar - Besplatan tretman za zavisnike iz Tivta

17. oktobar - Zdravstvenim ustanovama 12 novih EKG aparata Turska agencija za međunarodnu saradnju i koordinaciju – TIKA, doniraće do kraja godine 12 EKG aparata crnogorskom zdravstvenom sistemu, ukupne vrijednosti 39 hiljada eura, saopštio je koordinator agencije Ahmet Altun, na sastanku sa ministrom zdravlja, dr Kenanom Hrapovićem.

Korisnicima sa teritorije Opštine Tivat biće omogućen besplatan prvi tretman u Javnoj ustanovi za smještaj, rehabilitaciju i resocijalizaciju korisnika psihoaktivnih supstanci “Kakaricka gora”.

45


Predsjednica Opštine Tivat Snežana Matijević i direktor Javne ustanove za smještaj, rehabilitaciju i resocijalizaciju korisnika psihoaktivnih supstanci Podgorica Aleksandar Radinović potpisali su u Podgorici Memorandum o saradnji kojim se definiše podrška ovog grada korisnicima ustanove.

na broj osoba, a posebno djece koja nijesu zaštićena – objasnio je dr Begić.

19. oktobar - TIKA donirala senzornu sobu

Regionalna kancelarija Svjetske zdravstvene organizacije za Evropu organizuje Sastanak rukovodilaca nacionalnih programa imunizacije evropskog regiona hotelu „Avala" u Budvi, koji je počeo danas, i trajaće do četvrtka 26.oktobra. Sastanak je otvorio ministar zdravlja, dr Kenan Hrapović. Skup je jedan od najvećih sastanaka vodećih zdravstvenih stručnjaka i naučnika, koji je okupio preko 180 učesnika iz 53 evropske zemlje. Sastanak se održava svake dvije godine i između ostalog ima za cilj definisanje daljih koraka u konačnoj eliminaciji i iskorjenjivanju nekih zaraznih bolesti. Na sastanku su predstavljeni rezultati iz Evropskog Akcionog plana za imunizacije 2015-2020, a razmatraće se i aktivnosti za predstojeću godinu, a koje će omogućiti regionu procjenu o postignutom napretku. Ministar zdravlja Kenan Hrapović apelovao je na roditelje da vakcinišu svoju djecu i da im na taj način stvore preduslove za njihovu zdravu i srećnu budućnost.

Turska agencija za međunarodnu saradnju i koordinaciju TIKA donirala je javnoj predškolskoj ustanovi (JPU) "Dragan Kovačević" u Nikšiću senzornu sobu neophodnu za razvoj djece sa posebnim potrebama, vrijednu oko 20 hiljada eura. Početak realizacije tog socijalno–obrazovnog projekta ozvaničen je danas u vrtiću "Bambi". Pomoćnica ministra prosvjete Arijana Nikolić kazala je da će se radom u senzornoj sobi koju je opremila TIKA podržati integracija djece sa smetnjama u razvoju i podstaći razvoj njihovih potencijala. Direktorica JPU "Dragan Kovačević", Radmila Backović, kazala je da je TIKA donirala i aparat neuraofidbek, namijenjen za djecu sa teškoćama u razvoju. Ambasador Turske u Crnoj Gori, Serhat Galip, podsjetio je da je TIKA je u posljednje vrijeme realizovala niz značajnih projekata u Nikšiću. - Kao Vlada Turske, trudićemo se da i u narednom periodu finansiramo razvojne i druge projekte u Nikšiću, gradu velikih potencijala i dobrih ljudi. TIKA pruža pomoć na teritoriji cijele Crne Gore, a zahvalni smo Vladi ove države za podršku koju nam pruža - rekao je Galip. Koordinator Agencije TIKA, Ahmet Altun, rekao je da je u Nikšiću danas otvoren značajan projekat iz socijalnoobrazovnog sektora.

23. oktobar - Zdravstveni stručnjaci o imunizaciji na skupu u Avali

25. oktobar - Obilježavanje Svjetskog dana borbe protiv karcinoma dojke

20. oktobar – Realna opasnost od epidemije malih boginja Postoji realna mogućnost da se epidemija malih boginja proširi i na Crnu Goru, upozorio je direktor Instituta za javno zdravlje dr Boban Mugoša. Obuhvat imunizacije djece pao je sa 95 odsto na 65 odsto te se apeluje na roditelje da vakcinišu djecu. Epidemija malih boginja nakon Rumunije, Austrije i Makedonije, stigla je i do Kosova. Prva žrtva na Kosovu je nevakcinisana beba, a u Rumuniji je bilo preko 40 smrtnih ishoda. Male boginje su prije uvođenja vakcina u upotrebu bile odgovorne za, godišnje, više od dva i po miliona smrtnih slučajeva djece širom svijeta, dok od uvođenja vakcina danas ta brojka na godišnjem nivou 134 hiljade. Dr Mugoša objašnjava da je negativna kampanja protiv MMR vakcine, a zasnovana na nestručnim i nenaučnim tvrdnjama, da vakcina izaziva autizam, dovela do pada obuhvata imunizacije. Još uvijek imamo stari obuhvat vakcinisanih koji nas štiti, jer se radi o kolektivnom imunitetu pa virus teško dolazi do djece. U poslednjih 10 godina registrovna su 32 slučajeva malih boginja u Crnoj Gori. Epidemiolog dr Senad Begić kazao je da se ne može sa sigurnošću reći da li će se virus unijeti u Crnu Goru sa Kosova, iz Makedonije ili neke druge države u kojoj postoji oboljevanje. - Važno je istaći da što kasnije do ulaska virusa dođe, epidemija će biti veća, duže će trajati i biće je teže suzbiti, s obzirom

46

Povodom obilježavanja Svjetskog dana borbe protiv karcinoma dojke, 25. oktobra 2017. godine u Kampu Konik održana je radionica, koja se paralelno odvijala u dvije susjedne prostorije jer zbog velikog interesovanja žena nisu mogle biti smještene na jednom mjestu. Tom prilikom doktorke iz Centra za promociju zdravlja IJZ dr Vilnerina Ramčilović i dr Verica Osmanović, održale su prezentacije o Prevenciji raka dojke, podjeljeni su lifleti i prikazan edukativni video o samopregledu dojke. Prof. dr Agima Ljaljević izjavila da je karcinom dojke veliki problem žena. Naime, u svijetu, se evidentira oko 1,5 miliona oboljelih od ove bolesti godišnje, pri čemu svaka treća žena umire. U Crnoj Gori, prema posljednjim podacima, oboljelo je 374 žene, a umrlo 94 ili gotovo svaka četvrta oboljela žena. S obzirom da rano otkrivanje bolesti može značajno smanjiti pojavu komplikacija karcinima dojke, preporuka je da svaka žena redovno radi samopregled dojki, da se obavezno javlja na pregled kod izabranog ginekologa. Takođe je preporuka da se sve žene koje su obuhvaćene skriningom, odazivaju na pozive za pregled, da se hrane u skladu sa preporukama prevencije, da izbjegavaju konzumiranje duvanskih proizvoda i alkohola, kao i da primjenjuju


sve ostale mjere sprečavanja pojave komplikacija bolesti. Zaključeno je na radionici da se prihvatanjem zdravih životnih navika (upražnjavanje fizičke aktivnosti, održavanje idealne tjelesne težine, dominantnom zastupljenosću voća i povrća u ishrani, te odsustvom konzumacije duvana i alkohola) znatno može smanjiti rizik obolijevanja od zloćudnih bolesti. 25. oktobar – Svjetski kongres neurohirurgije održan u Bečićima

gnostička procedura ubuduće sprovodila na primarnom nivou zdravstvene zaštite odnosno u domovima zdravlja u mjestu boravka pacijenta. Ukoliko u Domu zdravlja ne postoje adekvatni prostorni i tehnološki uslovi, edukovani ljekari, radiolozi ili ortopedi obavljaće ultrazvuk kukova u bolnici, isključivo u gradu u kojem dijete živi. Predviđeno je da se edukacija pedijatara sprovodi u pet grupa od po dvanaest polaznika i tri grupe od po šest radiologa. Obuka, koju će voditi dr Dragoslav Nenezić i dr Nenad Sorat, trajaće mjesec dana za pedijatre i mjesec i po za radiologe nakon čega će dobiti sertifikate. Oktobar 2017.g. – Aktivnosti Zavoda za transfuziju krvi

Svjetski Massin kongres o neurohirurgiji se održao po prvi put u Crnoj Gori, u Bečićima i bio je šansa za afirmaciju crnogorskog zdravstva. koji organizuje Udruženje neurohirurga Jugoistočne Evrope. Na ovom Kongresu učestvuju neurohirurzi iz 31 države, njih preko 400, da će govoriti 70 eksperata neurohirurgije na vrlo aktuelne i važne teme. Da dolaze sa prostora 5 kontinenata, što čini ovaj Kongres za Crnu Goru najvećim Kongresom medicine, koji je ikada održan u Crnoj Gori. Predsjednik Crne Gore Filip Vujanović je na otvaranju Kongresa, izrazio zadovoljstvo što se takav događaj organizuje u Crnoj Gori. - Kongres je jedinstven iz mnogo razloga. Ovom prilikom ću kazati samo one koje vidim najvažnijim. Jedinstven prije svega po broju učesnika i prostoru sa koga dolaze. Dobio sam informaciju da naveo je predsjednik. On je dodao da je Kongres jedinstven i po odluci Udruženja neurohirurga Jugoistočne Evrope da se održi u Crnoj Gori u konkurenciji sa više država Jugoistočne Evrope koji su u mnogo čemu trebali da dobiju prednost nad Crnom Gorom. - Po mnogo čemu, i po broju neurohirurga i snazi njihovog udruženja, po tradiciji neurohirurgije, po doprinosu neurohirurgije čovječanstvu. Odabir Crne Gore smatramo posebnom čašću i privilegijom. Zato imam obavezu da se zahvalim Udruženju neurohirurga Jugoistočne Evrope, Udruženju neurohirurga Srbije, koji su Crnu Goru opredijelili kao mjesto održavanja, ocjenjujući da je ovo šansa da se afirmiše i zdravstvo Crne Gore i neurohirurgija Crne Gore. Želim naravno da iskažem poštovanje za one koji su pomogli održavanje ovog Kongresa iz Crne Gore, prije svega Društvu ljekara i Kličničko-bolničkom centru i Neurohirurškoj klinici, na čelu sa direktorom Novakom Lakićevićem - istakao je Vujanović. 27. oktobar – Počela obuka za ultrazvuk kukova kod djece Ministarstvo zdravlja i Klinički centar Crne Gore organizuju obuku za ljekare radiologe, pedijatre i ortopede koji će raditi ultrazvuk kukova kod djece do navršene godine života. Cilj je da se ljekari dodatno edukuju kako bi se ova dija-

Zaposleni u Erste banci organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u Zavodu za transfuziju krvi u Podgorici u kojoj je učestvovalo oko 10 davalaca krvi. Zaposleni u Zavodu za statistiku "Monstat" organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u Zavodu za transfuziju krvi u Podgorici. U prvoj akciji te ustanove, koja je organizovana povodom 20. oktobra, Dana evropske statistike, učestvovalo je oko 20 davalaca krvi. Zaposleni u trgovinskom lancu "IDEA" organizovali su akciju dobrovoljnog davanja krvi u Zavodu za transfuziju krvi u Podgorici. U akciji koja je organizovana u okviru kampanje "Pruži ruku za život! Daruj krv", a koju sprovode Radio-televizija Crne Gore, Crveni krst Crne Gore i Zavod za transfuziju krvi Crne Gore, učestvovalo je oko 20 davalaca krvi. Zaposleni u Lovćen osiguranju AD, njih oko 20, organizovali su tradicionalnu godišnju akciju dobrovoljnog darivanja krvi širom Crne Gore. Akciju su organizovali i zaposleni u firmi Bild studio iz Podgorice. U njihovoj akciji je učestvovalo oko 10 davalaca krvi. Oktobar 2017.g. - Dom zdravlja “Boško Dedejić” iz Mojkovca dobio novi biohemijski aparat

Tokom oktobra mjeseca, uz podršku Ministarstva zdravlja i Fonda za zdravstveno osiguranje, Dijagnostički centar Doma zdravlja Mojkovac dobio je novi automatizovani biohemijski aparat DraSys, Respons 910, čime se, na zadovoljstvo kadra i pacijenata, dodatno podigao kvalitet usluga ali i kvantitet laboratorijskih analiza. Takođe, Dom zdravlja će iz svojih sredstava u toku godine nabaviti i jedan moderan automatizovan biohemijski analizator za elektrolite, čime će se u potpunosti zadovoljiti sve usluge definisane od strane FZZZ za laboratorijsku dijagnostiku na primarnom nivou zdravstvene zaštite, tj u domovima zdravlja.

47


ZDRAVLJE I

Moćni prirodni preparati

Brojni su naučni dokazi o terapijskom potencijalu propolisa. Djeluje

antiupalna, antitumorska i antialergijska svojs organizma na proizvodnju specifičnih

prema brojnim rizicim Snažan prirodan preparat za jačanje imuniteta - Podstiče procese koji pretvaraju štetne supstance (zagađivači, slobodni radikali, otrovi) u manje štetne, ili ih potpuno neutrališe. - Popravlja oštećenja DNK izazvana slobodnim radikalima. - Sprječava okcidacijski stres.

Za kompletan probavni sistem

- Ima ljekovito dejstvo na kompletan probavni sistem i podstiče njegov pravilan rad. - Štiti sluzokožu od oštećenja. - Reguliše probavu i sprječava zatvor. - Povoljno djeluje na želudačnu nervozu,nadutost, grčeve, nedostatak apetita, mučninu tokom vožnje. - Prevenira čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - Djeluje na sprječavanje hronične upale debelog crijeva (colitis). - Djeluje antibakterijski na Helicobacter pylori.

. sadrže sve Hederini proizvodi nalazi u prirodi, bez ikakve he po čemu su jedinstveni na trž zaslađivače i gluten. Propolis j se u prirodi nalazi u čvrstom komponenti važnih za zdravlje sadrže sve aktivne kompone sirovini propolisa, jer ne po potpunosti otopiti. O pogotovo u alkoholu njegovih svojs

Osobe alergične na pčelinje proizvode ne smiju koristiti navedene proizvode. Upotreba navedenih proizvoda ne uzrokuje nikakva štetna dejstva. Ne postoji opasnost od predoziranja.


IZ PRIRODE

na bazi čistog propolisa

e protiv bakterija, gljivica, virusa i parazita, a ima i antioksidativna,

stva. Podiže imunološki sistem podsticanjem materija koje jačaju njegovu odbranu

Za snaaažan imunitet

ma od pojave bolesti.

mališana

- Za jačanje otpornosti djece. - Za održavanje zdravstvene ravnoteže organizma. - Za zaštitu od česte prehlade kod djece. - Za djecu stariju od jedne godine.

e materije propolisa kakav se emijske obrade rastvaračima, žištu. Ne sadrže aditive, boje, je izuzetno vrijedna smola koja m obliku, a sadrži preko 300 čovjeka. Rastvori propolisa ne ente koje se nalaze u izvornoj ostoji rastvor koji ga može u Otapanjem propolisa, u, gubi se znatan dio ljekovitih stava.

Za zdravu prostatu i mokraćne puteve

APICET - Sprječava probleme uvećane prostate i hroničnog prostatitisa (učestalo otežano mokrenje sa tankim i isprekidanim mlazom, bolovi u donjem dijelu trbuha i leđa, peckanje, bolna ejakulacija, učestala infekcija mokraćnih puteva). - Pospješuje potentnost i plodnost - Štiti jetru od oksidacije, nakupljanja slobodnih radikala i pomaže u razgradnji štetnih materija.

Medik

CG

Zastupnik i distributer za Crnu Goru: Medik CG d.o.o. Podgorica, tel: +382 67 227 354


REGION 01. oktobar - Trbušni tifus stigao u Hrvatsku U Hrvatskoj se jedna žena liječi u bolnici od trbušnog tifusa koji je dobila kada je u julu bila na Rejnbou festivalu na sjeveru Italije, kazali su u Hrvatskom zavodu za javno zdravlje. Sumljalo se da je u Hrvatsku došlo troje ljudi sa trbušnim tifusom. Kod dvoje nalazi su negativni, a kod treće osobe bolest je potvrđena. Hrvatski zavod za javno zdravlje je pozvao sve koji su bili tamo da obrate pažnju na simptome i jave se ljekaru ako imaju zdravstvenih problema. Šef Službe za epidemiologiju zaraznih bolesti zavoda dr Bernard Kaić rekao je da trbušni tifus uzrokuje salmonela i da do pojave prvih simptoma bolesti najčešće prođe od sedam do 14 dana, ali da to može da traje i dva mjeseca. - Simptomi su atipični za crijevnu bolest. Prvenstveno su to povišena temperatura, glavobolja, slabost, usporen rad srca, povećanje slezine i kašalj. Neki oboljeli imaju i osip. Kasnije se mogu javiti probavni problemi, ali to ne mora biti proliv, nego i zatvor – objasnio je dr Kaić. Prema njegovim riječima, bolest se pojavljuje kada je na jednom mjestu mnogo ljudi, a higijenski uslovi su veoma loši. Na festivalu Rejnbou nije bilo sanitarnih čvorova sa kanalizacijom, niti tekuće vode. 02. oktobar – Srbija i Italija potpisale sporazum o celijakiji - Srbija Predstavnici ministarstva zdravlja Srbije i Italije potpisali su u Beogradu Sporazum o celijakiji, prema kojem će ljekari Srbije sarađivati sa kolegama iz Italije i razmjenjivati saznanja i preporuke za dijagnozu i zbrinjavanje pacijenata sa celijakijom. Sporazum su potpisali državni sekretar Ministarstva zdravlja Srbije, Meho Mahmutović i generalni direktor Direkcije Ministarstva Zdravstva Italije za higijenu i bezbjednost prehrambenih proizvoda i ishranu, Đuzepe Ruoko. Ambasador Italije u Beogradu Đuzepe Manco je rekao da je tim sporazumom ojačana saradnja Italije i Srbije u oblasti nauke i naučno-istraživačkog rada, u okviru koje 40 procenata zajedničkih projekata je posvećeno medicini. Procjenjuje se da svaki stoti građanin Evrope boluje od celijakije, što je čini jednom od najčešćih hroničnih bolesti. Usljed toga što može da se pojavi u svakom uzrastu i starosnoj grupi, sa vrlo ozbiljnom kliničnom slikom i uz mogućnost razvoja teških komplikacija, celijakija se mora aktivno tražiti i dokazivati. Svi pacijenti sa postavljenom dijagnozom moraju imati poseban režim bezglutenske ishrane i redovne zdravstvene kontrole kroz sva životna doba. Celijakija je hronična gastroenterološka autoimuna bolest koja nastaje zbog nepodnošljivosti organizma na gluten,

50

bjelančevinu iz pšenice, ječma, raži i zobi. Oboljeli moraju da se pridržavaju striktne dijete, koja je skupa, uz ishranu namirnicama bez glutena. 09. oktobar – Ministar Lončar ne želi elitističke centre u državi - Srbija

Ministar zdravlja Zlatibor Lončar izjavio je da mu je cilj da dodatno unaprijedi zdravstvo u Srbiji, ali ne tako što će u sistem uključiti privatnike. - Zdravstveni sistem će u naredne dvije do tri godine biti najbolji u regionu - rekao je Lončar i naveo da će i niški klinički centar biti gotov do kraja godine, kao i da uskoro počinje najveće sređivanje bolnica u Srbiji u posljednjih pola vijeka. Prema njegovim riječima, najlakše bi bilo da se u sistem zdravstva uključe privatnici, ali prethodno stvari moraju da se postave na svoje mjesto i da se utvrdi da li Srbija želi da ima privatno ili državno zdravstvo. Lončar je objasnio da mu je cilj da dodatno unaprijedi državno zdravstvo, da ga odbrani, jer je to jedini način da svi, i oni koji nemaju novac i koji imaju da plate, mogu da se liječe. Svjestan je da će njegov stav kritikovati oni koji su najzainteresovaniji za dio kolača od dve milijarde eura koliko je u zdravstvenoj kasi na godišnjem nivou. Cilj ministarstva je i da ravnomjerno razvija zdravstvo u cijeloj Srbij, rekao je Lončar i dodao da ne želi elitističke centre u Srbiji. - Nećemo praviti elitističke centre, hoćemo da ravnomjerno razvijamo zdravstvo u cijeloj Srbiji. To je za pacijente komfornije a i jeftinije. Lakše im je da se liječe u svojoj sredini nego da dolaze u Beograd, da se i oni i rodbina koja ih posjećuje dodatno ne izlažu putnim troškovima. Najbolji specijalisti iz Beograda ići će u unutrašnjost gdje god treba da pomognu i obuče kadar, a kupićemo i opremu – naglasio je ministar Lončar.


10. oktobar - Sindikati zadovoljni povećanjem plata u zdravstvu – Srbija Predstavnici reprezentativnih sindikata u zdravstvu zadovoljni su povećanjem plata od 10 odsto i konstatuju da je ono u ovom momentu realno. Predsjednik Sindikata zaposlenih u zdravstvu i socijalnoj zaštiti Zoran Savić kaže da je to nominalno povećanje od sedam odsto u odnosu na 2014. godinu i da je dogovor sa Ministarstvom zdravlja bio da se sukcesivno povećavaju plate u zdravstvu iz godine u godinu. - Dogovor sa Ministarstvom je da se ne ide na enormno povećanje u ovom trenutku već da se sukcesivno povećavaju plate iz godine u godinu kako bi u narednom periodu došli do plata koje bi bile najveće u okruženju. Naravno, govorimo o zaposlenima u javnoj službi - kazao je Savić i podsetio da je zdravstvo 2015. godine dobilo povećanje od tri odsto, prošle pet procenata, a da je za narednu godinu najavljeno povećanje za 10 odsto, što znači da će nominalno povećanje u odnosu na 2014. godinu, prije umanjenja zarada, biti sedam odsto. Savić je ukazao i da sindikati sa predstavnciima Ministarstva zdravlja imaju redovne sastanke, da se osim povećanja zarada razgovara i o položaju zaposlenih u zdravstvu, ulaganju u opremu, prijemu novih kadrova, specijalizaciji. 13. oktobar - Ljekari spremni za generalni štrajk – BiH Savez Strukovnih sindikata doktora medicine i stomatologije Federacije Bosne i Hercegovine stupa u generalni štrajk od 6. novembra. Kako je najavljeno na konferenciji za novinare, procedura za organizovanje generalnog štrajka već je započeta. Potrebno je 10 radnih dana da se sprovedu sastanci mirovnog vijeća i sve ostalo što je predviđeno zakonom. - Imamo jasno definisane naše zahtjeve. Tražimo samo potpisivanje granskog kolektivnog ugovora do čega nije došlo. Zdravstveni sistem u FBiH nepovratno se narušava na način da doktori medicine, najbolji među nama, specijalisti, nepovratno odlaze. Građani moraju znati da je rezultat toga nepovratan proces koji znači da se stanje u zdravstvu ne može popraviti ni za 20 godina koliko je potrebno da se obuči jedan specijalista i preuzme svoj kabinet - objasnio je Rifat Rijad Zaid, zamjenik predsjednika ovog sindikata. Ljekari traže satnicu 2,35, sedmično 37,5 radnih sati i porast koeficijenta za doktore medicine i stomatologije, specijaliste i suspecijaliste za 1,2. Niko od pacijenata kojem zatreba hitna zdravstvena usluga neće biti oštećen niti vraćen. Štrajk će se sprovoditi u svih 10 kantona FBiH.

Zavod za javno zdravlje u Kosovskoj Mitrovici, nalazi se na bolničkom liječenju. Epidemiolog Goranka Lončarević sa Instituta Batut objašnjava da je reč o osobama koje su nevakcinisane ili nepotpuno vakcinisane, koje su hopsitalizovane ali u dobrom opštem stanju. Kada se prijavi epidemija zarazne bolesti, pojačan nadzor podrazumijeva hitnu prijavu sumnje na obolijevanje, laboratorijsko ispitivanje i analizu slučajeva, odgovarajuće bolničko liječenje, a prije svega hitnu vakcinaciju djece u drugoj i sedmoj godini života. Takve mjere sada primenjuje i Dom zdravlja u Gračanici. Epidemiolozi upozoravju da nismo kolektivno zaštićeni, jer je ukupni procenat vakcinisanog stanovništva, daleko od zadovoljavajućeg. Najmanje vakcinisanih je u Nišu, Beogradu, Novom Sadu i Kragujevcu. - Od 2016. godine zabilježeno je 9.000 oboljelih. U Ruminiji su bila 43 smrtna ishoda, epidemiija je u Makedoniji, Austriji i rizik od transmisije postoji, posebno u ovom jesenjem period – upozorila je Lončarević. Od početka godine, Inspekcija Ministarstva zdravlja Srbije podnijela je 305 prekršajnih prijava protiv roditelja koji nijesu vakcinisali dijete. 17. oktobar - Otvoren Centar za transplantaciju koštane srži – Srbija Na Klinici za Hematologiju Kliničkog centra Srbije u Beogradu je otvoren najsavremeniji Centar za transplantaciju koštane srži zahvaljujući kome će u Srbiji prvi put moći da budu zadovoljene sve potrebe pacijenata. Ministar zdravlja Zlatibor Lončar je rekao novinarima da će se sada transplantacije matičnih ćelija kod teško oboljelih hematoloških pacijenata raditi i u KCS, što je nova mogućnost u civilnom zdravstvu. Zahvljujući ulaganju od 90 miliona dinara KCS je postao treća zdravstvena ustanova u Srbiji u kojoj se radi takva vrsta intervencija. Ministar je dodao da je do sada to činjeno na VMA i Institut za majku i dete. Centar je izgrađen po najvišim evropskim i sjvetskim standardima, ljekari Klinike za hematologiju su se usavršavali u jednom od najvećih centara za transplantaciju koštane srži u Hamburgu, tako da pacijenti iz Srbije više neće morati da idu u inostranstvo na liječenje.

16. oktobar - Epidemija malih boginja – Kosovo U Prištini male boginje ima oko 100 građana, a morbile su odnijele i jedan dječiji život. Epidemija je zabilježena poslije 16 godina. Zavod za javno zdravlje Kosovka Mitrovica prijavio je Batutu četvoro oboljelih, dok je osmoro bilo u dodiru sa oboljelima. Zbog toga je počela primjena mjera pojačanog nadzora na teritriji cijele zemlje i vanredna vakcinacija nevakcinisanih, za početak u Gračanici i okolini. Četvoro oboljelih koje je prijavio

Direktor KCS dr Milika Ašanin naveo je da je Klinika za hematologiju referentni centar za dijagnostiku i liječenje hematoloških oboljenja, i da su se konačno, otvaranjem centra

51


stekli uslovi za program transplantacije intervencije koje u inostranstvu koštaju od 150.000 do 300.000 eura. - U KCS će ove usluge koštati četiri do pet puta manje - rekao je dr Ašanin. Direktorka Klinike za hematologiju dr Biljana Mihaljević rekla je da Centar u Hamburgu godišnje uradi oko 300 transplantacija dok se u Srbiji radi do 40 alogenih transplantacija. - U Zagrebu i Ljubljani, gde postoji višedecenijska praksa obavi se 80 do 100 transplantacija godišnje, a otvaranjem novog Centra Srbija će se izjednačiti sa njima - rekla je dr Mihaljević i dodala da na tu vrstu intervencije u Srbiji čeka tridesetak pacijenata od kojih 20 tek treba da uđe u fazu pripreme. 18. oktobar – Zabilježeno 48 slučajeva groznice Zapadnog Nila – Srbija U Srbiji je registrovano 48 slučajeva obolijevanja od groznice Zapadnog Nila uključujućiiI jedan smrtni ishod. To je saopštio Institut za javno zdravlje Srbije Dr Milan Jovanović Batut. Objavljeno je da su slučajevi obolijevanja registrovani u Beogradu (34), Južnobanatskom (5), Podunavskom (5), Južnobačkom (2), Sjevernobačkom (1) i Zapadnobačkom (1) okrugu. Grоznicа Zаpаdnоg Nilа је virusnо оbоljеnjе kоје sе prеnоsi ubоdоm kоmаrаcа. 20. oktobar Održan 13. Međunarodni simpozijum ALIMS Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS), zajedno sa Grupacijom domaćih proizvođača ljekova u okviru Privredne komore Srbije, Udruženjem inovativnih proizvođača ljekova - INOVIA i Udruženjem inostranih generičkih proizvođača ljekova - GENEZIS, je uspješno organizovala svoj 13. tradicionalni godišnji simpozijum sa međunarodnim učešćem pod naslovom „ U susret izazovima i perspektivama: umrežavanje i komunikacija nacionalnih regulatornih tijela i farmaceutske industrije“. Simpozijum je održan u periodu 20 -21. oktobra 2017. godine u hotelu Šumarice u Kragujevcu i okupio je preko 300 učesnika iz Srbije, prije svega predstavnike nadležnih državnih organa u oblasti ljekova i medicinskih sredstava, Ministarstva zdravlja republike Srbije i ALIMS, zatim predstavnike akademske zajednice i zdravstvene profesionalce, i veći broj učesnika iz farmaceutske industrije, kao i uvažene goste, visoke delegacije iz Rumunije, Bugarske, Hrvatske, Bosne i Hercegovine, Makedonije i Crne Gore. Teme simpozijuma su obuhvatile oblasti komunikacije sa eksternim javnostima, a prije svega medijima, pacijentima i zdravstvenim radnicima i njihovim udruženjima, saradnje sa nacionalnim regulatornim tijelima iz regiona i Evrope, pitanja aktuelne i buduće regulative u oblasti ljekova, tipove zahtjeva, regulative medicinskih sredstava u regionu, problem prekomjerne upotrebe antibiotika, defekte kvaliteta, pitanje režima izdavanja ljekova, patentnu zaštitu, imena lijeka, itd. Među brojnim predavačima ističemo i eminentne stručnjake iz Evropske agencije ze ljekove (European Medicines Agency – EMA), Federalne službe za nadzor u zdravstvu Ruske

52

fedracije (Roszdravnadzor), direktore i funkcionere agencija iz regiona i brojne druge. 27. oktobar - Masovno trovanje vodom - Makedonija Više od 1.000 građana u makedonskom gradu Gostivaru zatražilo je pomoć u lokalnoj bolnici zbog bakterijskog trovanja. U državnom Sanitarnom i zdravstvenom inspektoratu smatraju da se ne radi o trovanju hranom već o trovanju izazvanom vodom iz gradskog vodovoda. Inspektori nisu pronašli da su se otrovani građani hranili na istom mjestu, a u toku je analiza vode iz gradskog vodovoda. Ti mještani Gostivara žale se na bolove u stomaku, povraćanje i malaksalost, a prema navodima ljekara, prve analize ukazuju na bakterijsko trovanje. Većina pacijenata je puštena kući poslije dobijene terapije i oni nemaju ozbiljnije komplikacije. 28. oktobar - Velika promjena u zdravstvu - Srbija Uputi sa kojima pacijenti idu na pregled kod ljekara specijaliste, na dijagnostičke preglede i snimanja, kao i u bolnicu, važiće još i sledeće godine, a radi se na tome da se ukinu u potpunosti. - Najprije će važnost uputa sa sadašnjih šest mjeseci, izmjenama i dopunama Zakona o zdravstvenoj zaštiti biti produžena na godinu dana, a radimo na tome da se oni potpuno ukinu istakao je dr Vladimir Arsenijević, koordinator Integrisanog informacionog zdravstvenog sistema (IZIS). Izmjenama i dopunama zakona o zdravstvenoj zaštiti pacijentima će biti olakšan odlazak kod specijaliste i u bolnicu, a elektronsko zakazivanje već smanjuje šetnju bolesnih od šaltera do šaltera. 30. oktobar – Uvođenje poreza na rizično ponašanje - Hrvatska Hrvatsko Udruženje poslodavaca u zdravstvu predlaže uvođenje poreza na rizično ponašanje, prije svega na cigarete, gdje bi tri kune po kutiji išle za zdravstvo. Direktor Udruženja poslodavaca u zdravstvu (UPUZ) Dražen Jurković iznio je svoje predloge za finansijski oporavak zdravstvenog sistema, koji trenutno opterećuje dug od 8,2 milijarde kuna. - Mislimo da je javnost za to spremna, a ne vjerujemo da će to moći da se dobije iz dodatnog oporezivanja na mobilne telefone, alkohol i drugo – saopštio je Jurković. Jurković još smatra da za finansijsku sanaciju zdravstvenog sistema treba na međunarodnom tržištu pronaći dodatnih 3,5 milijarde kuna, kako bi se rokovi plaćanja sveli na 60 dana, kao i da se istovremeno pregovara sa farmaceutskom industrijom da bi se smanjenje rokova plaćanja odrazilo na cijene ljekova. - Razlika u cijeni ljekova trebala bi da kompenzuje kamate na zaduženje. Na ljekove trošimo 5 milijardi kuna godišnje, pa se uz 10-postotno smanjenje cijena može prihodovati 500 miliona kuna. Hrvatskoj bi bilo jeftinije da uzme 3 milijarde kuna uz kamatu od 2 - 3 odsto nego da plaćamo ove cijene ljekova - smatra Jurković.


Brinite o zdravlju na inteligentan način!

bez alergena bez glutena bez laktoze bez mliječnih bjelančevina

Od prvog dana života za: t proliv bilo koje etiologije t pomoć kod dojenačkih kolika t obnovu crijevne mikroflore Lactobacillus rhamnosus, LGG® Bifidobacterium, BB-12® www.jglprobiokulture.com, www.jgl.hr

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Kosić bb, Danilovgrad, tel: +382 20 663 075, +382 20 663 065, fax: +382 20 663 068, web: www.farmont.co.me, mail: office@farmont.me


Održan II Kongres fizioterapeuta Crne Gore Drugi Kongres fizioterapeuta Crne Gore, sa međunarodnim učešćem, uspješno je održan u periodu od 06. do 08.10.2017.g. u hotelu “Ramada” u Podgorici pod pokroviteljstvom Komore fizioterapeuta Crne Gore i Ministarstva zdravlja Crne Gore. Najveći stručni skup fizioterapeuta se održao pod motom “Vrijednost i značaj fizioterapije”, a okupio je značajan broj fizioterapeuta iz Crne Gore, okruženja i Evrope – oko 200. Na svečanom otvaranju Kongresa, koje se održalo u petak, 6. oktobra 2017.g. u sali Milenium, prisutnima su se obratili: Dijana Kuzmanović-Ljubisavljević, predsjednica Udruženja fizioterapeuta Crne Gore, Krsto Kovačević, magistar fizikalne terapije, predsjednik Komore fizioterapeuta Crne Gore, Sead Čirgić, direktor Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore, Sarah Bazin, predsjednica Evropskog regiona Svjetske konfederacije za fizikalnu terapiju (ER-WCPT), David Gorria, generalni sekretar ER-WCPT, Božidar Gardašević, predsjednik grupe za medicinsku akupunkturu pri Udruženju fizioterapeuta Norveške, Radoman Borović, predsjednik Suda Komore fizioterapeuta Crne Gore i Milovan Vujović, državni sekretar Ministarstva zdravlja u Vladi Crne Gore, koji je otvorio 2. Kongres fizioterapeuta Crne Gore sa međunarodnim učešćem. Predsjednica Udruženja fizioterapeuta Crne Gore Dijana Kuzmanović–Ljubisavljević je, između ostalog, istakla - Želim da naglasim da je fizioterapija grana medicine koja se najbrže razvija. Naša struka je i najkreativnija oblast medicine. Imamo mogućnost da istom problemu priđemo na različite načine koristeći mnoge tehnike i metode pojedinačno ili kombinovano. Mi smo medicinski radnici koji su najduže i najneposrednije u kontaktu sa svojim klijentima. Stoga smo im i velika psihološka podrška. Nikada ne zaboravite da ih sagledate u cjelini. Ne zaboravite da osim fizičkog bola ili disfunkcije imaju svoje strahove, nade, želje... Vidite u njima prije svega čovjeka, a ne samo koljeno, lakat, kuk... Volite svoju profesiju, usavršavajte se, ne bojte se novih znanja i novih fizioterapeutskih pristupa. Ako prihvatite ove savjete vidjećete da je uspjeh zagarantovan na obostrano zadovoljstvo klijenta i fizioterapeuta. Predsjednik Komore fizioterapeuta Crne Gore Krsto Kovačević, magistar fizikalne terapije, je, između ostalog, naveo - Do kraja tekuće godine se očekuje otvaranje 3. pregovaračkog poglavlja – Pravo osnivanja preduzeća i sloboda pružanja usluga i realizacijom aktivnosti kroz nastavak pregovora u ovoj oblasti,

54

omogućiće se dalji napredak i zaštita naše profesije. Uporedo, u istom periodu, na listi regulisanih profesija u Crnoj Gori, naći će se i naša fizioterapija. Napominjem da će Komora fizioterapeuta Crne Gore nastaviti sa permanentnim edukovanjem fizioterapeuta i zalagaće se da fizioterapija postane prepoznata, cijenjena, valorizovana i dostupna profesija u društvu”. Direktor Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore Sead Čirgić je, između ostalog, kazao - Očekujem da će Kongres doprinijeti da se ubuduće i u Crnoj Gori primjenjuju nove tehnologije rada fizioterapeuta, čime će se svakako poboljšati kvalitet zdravstvene zaštite kroz primjenu visokih standarda obrazovanja i prakse fizioterapeuta. Fond za zdravstveno osiguranje je institucija koja vodi brigu o ostvarivanju prava svojih osiguranika u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju i mnogo polaže na edukaciji medicinskog kadra, tako da vjerujem da će naši fizioterapeuti za dobrobit osiguranika Fonda kroz razne vidove edukacije i primjene novih dostignuća u medicini, nastaviti sadašnji trend unaprijeđenja znanja, a Fond zdravstva će im i ubuduće biti podrška. Predsjednik Suda Komore fizioterapeuta Crne Gore Radoman Borović je govorio na temu 41. godina visokog obrazovanja fizioterapeuta u Crnoj Gori, i istakao - Za ove četiri decenije školovanja fizioterapeuta u Crnoj Gori diplomiralo je: sa višom školom 695 studenata, osnovne studije 574 studenta i specijalističke studije 310 studenata. Tokom 41. godine postojanja studija fizioterapije brojni nastavnici i saradnici učestvovali su u izvođenju nastave i značajno doprinijeli razvoju i ugledu programa fizioterapije. Teško ih je sve nabrojati, svi su dali veliki doprinos u obrazovanju fizioterapeuta i unapređenju fizioterapije kao struke. Ipak neka imena treba posebno istaći: prof. Veljka Mandića iz Zagreba, prof. Mariju Majkić iz Zagreba, prof. Milutina Živkovića iz Igala, prof. Jova Kneževića iz Igala, prof. Stevana Jovića iz Beograda. I na kraju, a možda je trebalo na početku da kažem da je najzaslužni za osnivanje i razvoj Škole - kasnije Fakulteta i u edukaciji fizioterapeuta prof. dr Vukašin Mihajlović, koji je čitav svoj radni vijek proveo u radu sa studentima i fizioteraputima. Napisao je četiri udžbenika: Terapijski fizikalni modaliteti, Fizioterapija u sportu, Manuelne tehnike i Bol- fizioterapijski pristup, iz kojih uče ne samo studenti i fizioterapeuti već i ljekari, i to ne samo u Crnoj Gori već i u regionu. Državni sekretar Ministarstva zdravlja Crne Gore Milovan


Vujović je, prilikom otvaranja 2. Kongresa, izjavio - Ministarstvo zdravlja je prepoznalo Udruženje fizioterapeuta Crne Gore i nedavno formiranu Komoru fizioterapeuta, kao naše partnere u svim budućim aktivnostima koje se tiču fizioterapeuta i fizioterapije u Crnoj Gori. Pred Vama su velike mogućnosti istraživanja, profesionalnog, stručnog usavršavanja, osmišljavanja i provjere novih savremenih tehnika, razmjena iskustava i informacija, što će ovaj Kongres i potvrditi. Sa sigurnošću da ćete ovim skupom ojačati položaj fizioterapeuta i fizioterapije u Crnoj Gori, želim vam uspješan rad i proglašavam drugi Kongres fizioterapeuta Crne Gore sa međunarodnim učešćem otvorenim. Predsjednica ER-WCPT Sarah Bazin je govorila o nivoima obrazovanja fizioterapeuta u EU, dok je David Gorria, generalni sekretar ERWCPT govorio o značaju licenciranja fizioterapeuta i o standardima fizioterapije u EU, posebno koji se tiču zapošljavanja fizioterapeuta. Zvaničnici ER-WCPT-a su uputili iskrene čestitke povodom osnivanja Komore fizioterapeuta Crne Gore i uspješnosti u organizaciji 2. Kongresa fizioterapeuta Crne Gore koji je okupio i predstavnike svih organizacija fizioterapeuta u regionu. Na Kongresu su predstavljeni noviteti iz oblasti fizikalne terapije u smislu novih tehnologija, novih pristupa i proširenog djelokruga rada fizioterapeuta u smislu upotrebe mišićno-koštanog ultrazvuka u dijagnostici i evaluaciji, funkcionalne elektromagnetne stimulacije i njene primjene u rehabilitaciji sportista, primjene igala (medicinske akupunkture) i primjene “zenzegrity” metode. Učesnici 2. Kongresa su imali jedinstvenu priliku da osjete, primijene i čuju informacije o različitim pristupima i konceptima u rehabilitaciji pacijenata, i to: “Primjena PNF tehnike u rehabilitaciji šake, ramena i hoda”, „Značaj kliničko-funkcionalnih testova u planiranju funkcionalnog oporavka nakon moždanog udara“, „Fizička aktivnost studenata fizioterapije u Crnoj Gori“, „Značaj fizikalne terapije nakon pseudoartroze skafoidne kosti“, „Infracrvena termografija u procjeni učinka procesa fizioterapije nakon uganuća nožnog zgloba“, „Kineziterapija kod pacijenata sa cervikalnom artrozom“, „Značaj primene specijalizovanih testova u funkcionalnoj fizioterapeutskoj proceni cervikalne kičme“, „Kineziterapijski tretman poremećaja ravnoteže kod pacijenata sa spinalnom lezijom“, „Križobolja: učestali radom uvjetovani poremećaj kod fizioterapeuta“, „Rezultati rehabilitacije primjenom thera band i standardne tehnike kod pacijenata nakon operativne diskus hernije“, „Značaj rane rehabilitacije kod pacijenta nakon operacije srca i abdomena“, „Fizikalna respiratorna terapija kod djece s akutnim virusnim bronhiolitisom“, „Efekti primjene fizioterapije kod pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom u Institutu Igalo“, „Postoperativna rehabilitacija pacijenta nakom kompletne rupture Ahilove tetive“, „Radni terapeut u proceni specifičnih funkcija dece sa spinom bifidom“, „Intenzivna fizioterapija u kombinaciji sa funkcionalnom magnetnom stimulacijom kod pacijenta nakon operacije aortne disekcije“, „Primjena Schroth metode kod fizioterapijskog liječenja adolescentnih idiopatskih skolioza“, „Direktna japanska moksibustija i njena primena i kombinatorika sa manuel-

nim terapijama i fizikalnim procedurama“, “Mobilizacija lopatice kod cervikalnog sindroma”, “Primjena opšteg i specifičnog kineziterapijskog programa kod pacijenata nakon operacije diskus hernije”, “Koncept neurodinamike kod rehabilitacije pacijenta posle moždanog udara”, “Robotika u rehabilitaciji” i “Značaj rane rehabilitacije kod lumbalnog sindroma”. Takođe, učešće je imala i Laila Holgersen, osoba koja je među prvima koristila usluge fizioterapeuta kada je počeo program rehabilitacije pacijenata iz Norveške u Institutu Igalo prije 35 godina i ovom prilikom je prenijela iskustvo i razloge zašto redovno, i dan danas, dolazi u Institut Igalo na rehabilitaciju. Želja nam je da Drugi Kongres fizioterapeuta Crne Gore sa međunarodnim učešćem doprinese prihvatanju naših prijedloga na osnovu standarda WCPT-a, što će poboljšati kvalitet ukupne zdravstvene zaštite kroz primjenu visokih standarda obrazovanja i prakse fizioterapeuta. Ispunjen je cilj stručnog okupljanja fizioterapeuta i drugih zdravstvenih radnika, koji sa nama rade u timu, u smislu profesionalnog povezivanja i isticanja uloge fizioterapije u društvu koja joj pripada kao važnom činiocu u poboljšanju ukupnog kvaliteta života savremenog čovjeka. U kulturno-umjetničkom programu je učestvovao KUD "Njegoš" sa Cetinja, dok je za vrijeme koktela dobrodošlice, učesnike i zvanice, zabavljao bend "Isak & Pulse Morlock" iz Podgorice, a za kvalitetno i nezaboravno druženje na svečanoj večeri pobrinuli su se "Sevdah kvartet", kao i specijalni gost večeri ZORAN KALEZIĆ. Cjelokupni program su vodili Jelena Lučić i Miomir Maroš. Udruženje fizioterapeuta Crne Gore

55


Alternativna medicina Dr Jelena Šćekić Božović, spec. urgentne medicine Klinički centar Crne Gore Ono što danas nazivamo alternativnom medicinom nekada je bio jedini način liječenja, mnogo godina prije razvoja nauke i tehnologije. Danas se termin "alternativna medicina" korisi da označi novi trend u liječenju, koji osvaja veliki dio populacije širom svijeta. Alternativna medicina je posebna filozofija liječenja koja se oslanja na početke civilizacije i znanja koja su tad postojala i godinama prenošena sa generacije na generaciju, vodeći se time da je u prirodi lijek. Zakon o zdravstvenoj zaštiti naše države, kad je u pitanju pružanje zdravstvene zaštite, propisuje sljedeće: "Zdravstvenu djelatnost obavljaju zdravstvene ustanove, zdravstveni radnici i zdravstveni saradnici, kao i drugi subjekti koji pružaju zdravstvenu zaštitu, u skladu sa ovim zakonom. Zdravstvena djelatnost se obavlja u skladu sa standardima, normativima, planiranim razvojem zdravstvenog sistema i prioritetnim mjerama zdravstvene zaštite, po stručnomedicinskoj doktrini i uz upotrebu zdravstvenih tehnologija". Takođe, zakonom je definisano da se u sprovođenju mjera zdravstvene zaštite mogu primjenjivati i stručno provjerene tradicionalne i alternativne metode liječenja koje nijesu štetne po

56

zdravlje građana. Metode mogu da primjenjuju zdravstveni radnici i zdravstveni saradnici, kao i lica koja posjeduju diplome ili sertifikate međunarodnih institucija ili strukovnih udruženja koja primjenjuju ove metode. U svakom momentu ili fazi liječenja pacijenta treba se rukovoditi strukom, provjerenim metodama i nikako ne treba biti isključiv, tj odbaciti ono što nauka kaže, jer će u tom slučaju ishod biti neizvjestan, što nikako nije dobro po pacijenta, u današnje vrijeme kad napreduju i nove metode i dostupni su novi ljekovi. Jedan od domena alternativne medicine su razni preparati na biljnoj osnovi, odnosno napravljeni ekstrakcijom ljekovite supstance iz biljke. Nekada se miješanjem različitih sastojaka iz različitih biljaka dobijaju određeni proizvodi koji se koriste za liječenje bolesti. To je tradicionalna ili narodna medicina koja je karakteristična za sve narode, dugo se koristi i te vještine pravljenja ljekovitih preparata posjeduju i tzv. travari koji koriste različite biljke zavsno od podneblja gdje žive. Uglavnom su to mješavine čajeva, tinkture, melemi i drugo. Takvi preparati imaju svoju primjenu i dugo se koriste tako da su efekti njihove upotrebe prilično poznati i to su većinom bezbjedni preparati. Ono što je posebno važno jeste napraviti razliku izmedju


alternativne medicine i nadriljekarstva. Nadriljekarstvo je predstavljanje jedne osobe medicinskim stručnjankom, a ta osoba ne posjeduje nikakvo medicinsko, stručno znanje i kavlifikacije. Reklamiranjem svog lažnog umijeća neki ljudi dovode bolesnike u zabludu, nanose im veliku ekonomsku štetu, jer takvi tretmani jako skupo koštaju, a pri tom im oduzimaju dragocjeno vrijeme za pravo liječenje. Nadriljekari dovode pacijenta u zabludu jer to što oni njemu prezentuju najčešće nema nikakve veze sa njegovim pravim zdravstvenim stanjem. Takvi susreti mogu biti opasni za pacijenta jer se on navodno liječi a zapravo mu se stanje samo pogoršava. Zato treba biti vrlo oprezan kada je liječenje u pitanju, ne prepustati to osobama koje nemaju kompetencije i ne podvrgavati se metodama koje nijesu provjerene i mogu biti opasne. Potrebno je da svi ljudi budu kritični i da odbace sve ono što nije utemeljeno na znanju i iskustvu, tj. ono što se kosi sa zdravorazumskim postupcima i nema logično objašnjenje već ostaje na nivou "bapskih priča". Rješavati neki zdravstevni problem, naročito kada je u pitanju dijete, kod osobe koja ne posjeduje potrebno medicinsko zvanje je za većinu ljekara, potpuno neprihvatljivo. Posebno se odnosi na to da osoba koja sprovodi te metode "liječenja" ima direktan kontakt sa pacijentom pa svojim postupkom može da mu nanese povredu ili drugo oštećenje. Pogrešno je odbaciti propisane i utvrđene protokole liječenja teških bolesti, kao npr malignih, i okrenuti se samo alternativnoj medicini. Sa razvojem tehnologije i farmacije mnoge bolesti od kojih se ranije brzo umiralo se sada uspješno liječe. Određeni ljekovi značajno produžavaju zivot pacijenata koji su oboljeli od teških malignih bolesti. Radi se o jako kompleksnim stanjima i bolestima i gotovo

uvijek je potreban multidisciplinarni pristup, tako da je jako malo vjerovatno da tu samo alternativna medicina može pomoći kao jedini vid liječenja. Ukoliko se pored osnovnog medikamentoznog liječenja osoba okrene i nekom vidu alternativne medicine, može od toga imati koristi pod uslovom da ne odbacuje svoju terapiju koju je prethodno dobila od ljekara. Vrlo je važno imati informaciju koji se to vid alternativne medicine koristi, o kakvom preparatu je riječ, da li može da naškodi i da li će imati antagonističko dejstvo, tj. da li se na bilo koji način istovremenom upotrebom ometa metabolizam lijeka propisanog od strane ljekara. Potrebno je informisati se da li ima štetnih posljedica. Ukoliko ovo razjasnimo i dođemo do zaključka da je određeno sredstvo bezbjedno, možemo ga uvesti u terapiju kao dopunsko sredstvo, nešto što može biti od pomoći i ubrzati ozdravljenje. Vazno je upoznati svog ljekara o onome što namjerava pacijent da koristi. Na taj način pacijent može dobiti informaciju da li je to u njegovom slučaju korisno, štetno ili ne može imati nikakav uticaj. Druga važna stvar zbog čega je poželjno upoznati ljekara sa dopunskim oblikom liječenja jeste što je možda ljekar već imao iskusvo sa alternativnom metodom koja se primjenjuje, i zna koliko je svrsishodno u datom trentku uzimati bilo šta mimo propisane terapije. Takođe, neka stanja su sama po sebi dovoljno složena i dodatna terapija bi imala negativan efekat eventualno maskirala pravu sliku o zdravstvenom stanju.

57


Ishrana starih Dr Marija Mrdak, specijalista higijene Institut za javno zdravlje Kasno odraslo ili staro doba odnosi se na period života posle 65-te godine. Gerontolozi dijele stare na dvije grupe: na mlade-stare, između 65. i 74, na stare-stare, od 75. godine pa na dalje. Prema predviđanjima SZO, do 2025. godine većinu populacije na planeti činiće starije osobe. Starenje je fiziološki proces sa određenim zahtjevima i specifičnostima u ishrani. Postoje brojni faktori koji utiču na stanje uhranjenosti starih, kao što su: sposobnost absorpcije i metabolizma nutrijenata, povećan metabolizam nekih nutrijenata usljed hroničnog obljenja, smanjenje mentalne funkcije, psihosocijalni faktori (usamljenost, gubitak partnera), fizički hendikep, gubitak denticije, polimedakacija, gubitak čula ukusa, oslabljen apetit, dehidratacija, anhedonija, promjena navika u ishrani i načina ishrane. Starost je praćena promjenom tjelesne visine, mišićne mase, koštane mase, masne tjelesne mase, tjelesne vode. Najvažnije su promjene masne i mišićne tjelesne mase, kao i kompozicija kostiju. Starenje per se, nivo fizičke aktivnosti i pol, utiču na smanjenje mišićne mase, vjerovatno zbog smanjenja veličine mišićnih vlakana. Prosječno se mišićna masa značajno smanjuje tokom sedme decenije života i tada može da iznosi i do 40% u poređenju sa mladošću. To iznosi 5 kg u ženskoj populaciji i 12 kg u muškoj populaciji starih osoba. U isto vrijeme atrofija organa kao što su bubrezi, jetra i pluća čini 10-20%. Interesantno je da su ove promjene praćene stabilnom tjelesnom masom. Smatra se da je to rezultat porasta masne tjelesne mase, koja se udvostručuje od 20-te do 60-te godine života. Smanjenje koštane gustine uočava se već oko 35-te – 40-te godine života u oba pola. Kod žena se smanjuje polovina trabekularne i jedna trećina kortikalne koštane mase, dok je kod muškaraca stepen redukcije znatno manji. Sarkopenija i dobno zavisne metaboličke promjene kao što je osteopenija i osteoporoza, kao i individualni hendikep,

58

dovodi do smanjenja fizičke aktivnosti. Sem toga, usljed atrofije mišićnih vlakana neophodan je veći fizički napor, pa je to često razlog za njihovo odustajanje, što dovodi do smanjivanja energetske potrošnje. Senzorni kapacitet je smanjen u pogledu čula ukusa i mirisa. To se odražava na palatabilna svojstva hrane kod starih. Percepcija ukusa se značajno redukuje sa starošću. Smatra se da je ona potencijalni uzročnik smanjenog energetskog unosa u ovom periodu života. Oko 25% osoba preko 65 godina života gubi osjećaj za jednu ili više gustativnih senzacija (slatko, kisjelo, slano ili gorko), prije svega zbog redukcije broja gutativnih papila lingvalne regije. Takođe, 50% starih osoba gubi sposobnost osjećaja mirisa. Smanjivanje salivacije i otežana mastikacija usljed loše denticije doprinosi nedovoljnom mehaničkom sitnjenju hrane i inicijalnoj enzimskoj digestiji u ustima. Atrofični gastritis koji se smatra da nastaje usljed dugotrajne kolonizacije Helicobacter pylori, a koji je praćen smanjenjem sekrecije želudačne kisjeline, u velikoj mjeri smanjuje funkciju gastrointestinalnog sistema. Promjena, odnosno smanjnje volumena i sastava pankreasne sekrecije može nepovoljno da utiče na digestiju hrane i apsorpciju u tankom crijevu. Promjene u funkciji i integritetu debelog creva (mukozna atrofija, dismotilitet, promjena sastava mikroflore) mnogo više zavise od neodgovarajuće ishrane u mladosti nego u starijoj životnoj dobi. Zbog toga, promjena u funkciji gastrointestinalnog sistema se javlja kod određenog broja starih osoba, ali samo veliki stepen oštećenja će dovesti do poremećaja digestije i apsorpcije nutrijenata. Mnogi faktori mogu uticati i na promjenu apetita u starosti. Osećaj gladi kod starih osoba je manje izražen nego kod mladih. Efekat zasićenja hranom se postiže mnogo brže kod starih nego kod mladih. Promjena apetita može nastati takođe i zbog smanjenog gastričnog pražnjenja.


Sa starošću se javljaju i promjene u nivou i djelovanju hormona u cirkulaciji. Intolerancija na glukozu može biti posljedica smanjene sekrecije insulina i/ili insulinske osjetljivosti. Smanjena sinteza hormona rasta i prolaktina može biti objašnjenje za porast tjelesne masti i smanjenja mišićne mase. Sinteza tiroidnih hormona je često smanjena u starosti. Sekrecija polnih hormona se sa starošću smanjuje najverovatnije zbog atrofije čelija genitalnih organa. Navedene hormonske promjene su u interakciji. Intolerancija na glukozu utiče na retenciju azota i poremećaj utilizacije lipida, što sve čini preduslov za nastanak dijabetesa, hiperholesterolemije, ateroskleroze i osteoporoze. Važno je napomenuti da sa starenjem raste broj oboljenja u populaciji, a to podrazumijeva i redovno korišćenje odredjene farmakoterapije. Prisustvo ljekova može značajno da utiče na stanje uhranjenosti i ishranu starih ljudi. Ljekovi mogu da smanje osjećaj ukusa, mirisa, kao i apetit. Upotreba ljekova je često praćena povraćanjem i suvoćom oralne mukoze.

Energetske potrebe kod starih Dnevne energetske potrebe se definišu kao individualne potrebe u energiji neophodne za optimalno psihosocijalno funkcionisanje organizma. Energetske potrebe zavise od bazalnog metabolizma, fizičke aktivnosti, termogenetskog efekta nutrijenata, pola, godina, tjelesne mase, funkcije štitne žlijezde, klimatskih uslova, kao i prisutva oboljenja. U starosti se bazalni metabolizam smanjuje u prosjeku za 1-2% po deceniji i smatra se da od toga i zavisi smanjenje dnevnih energetskih potreba. Međutim, veoma je teško dati univerzalne preporuke za dnevne energetske potrebe kod starih osoba, već se mora uzeti u obzir heterogenost energetske potrošnje za fizičku aktivnost, tjelesni sastav starih, kao i prisustvo oboljenja koje je veoma često u starosti. Fizička aktivnost je najvarijabilnija komponenta dnevne energetske potrošnje i glavni modulator dnevnih energetskih potreba starih. Energetske potrebe za fizičku aktivnost mogu biti od 15% kod osoba koje imaju pretežno sedanterni stil života, pa do 50% kod izuzetno aktivnih osoba.

Prema preporukama ekspertske grupe Svjetske zdravstvene organizacije, dnevne energetske potrebe se računaju tako što se vrijednost za bazalni metabolizam (izračuna se prema formuli za bazalni metabolizam) pomnoži odgovarajućim koeficijentom za fizičku aktivnost, koja je u prethodnim preporukama iz 1985. godine iznosila 1,5. Navedeni koeficijent je predložen za sve osobe preko 50 godina života. Međutim, pokazalo se da postoji mogućnost da se previdi nivo fizičke aktivnosti kod starih, pa univerzalne preporuke ne bi trebalo davati. Prema najnovijim preporukama iz 2002. godine, ekspertska grupa SZO predlaže da koefeicijent energetske potrošnje za fizičku aktivnost kod starih osoba bude 1,4 do 1,8 u zavisnosti od stepena fizičke aktivnosti. Prosječna preporučena vrijednost koeficijenta energetske potrošnje kod starih iznosi 1,75, čime se naglašava značaj fizičkog angažovanja ove populacije. U cilju prevencije morbiditeta i opadanja stope mortaliteta kod starih osoba, poželjan je veći stepen fizičke aktivnosti, koji zahtijeva veći dnevni energetski unos. Međutim, treba se suočiti sa činjenicom da je kod starih osoba dnevni energetski unos često nedovoljan. U prisustvu oboljenja kod kojih postoji povećan energetski i nutritivni zahtjev, ili usljed smanjenog alimentarnog unosa kod anoreksije, nutritivni deficit postaje veoma izražen, posebno kod hospitalizovanih osoba ili osoba koje žive u institucijalizovanim uslovima a imaju akutno ili hronično oboljenje. Opšte preporuke za ukupni energetski unos starih osoba koje imaju pretežno malu/umjerenu aktivnost su - za muškarce do 2300 kcal, a za žene do 1900 kcal. To bi značilo da dnevna energetska gustina treba da bude 30 kcal/kg tjelesne mase. Ipak, preporučeni dnevi unos je neophodno individualno procjenjivati na osnovu, prije svega enrgetskih potreba za bazalnu metaboličku potrošnju, nivoa fizičke aktivnosti i stanja uhranjenosti stare osobe, kao i drugih neophodnih relevantnih elemenata (pol, zdravstveno stanje, sklonosti i sl.). Samo u tom slučaju je moguće adekvatno odrediti neophodni nivo dnevnog energetskog unosa za ovu vulnerabilnu populaciju. Održavanje adekvatne nutritivne gustine je veoma važno u populaciji starih. To se posebno odnosi na donju granicu energetskog unosa, kada može doći do smanjivanja ne samo energetske već i nutritivne gustine. U cilju očuvanja optimalne nutritivne gustine preporučuje se da redukcioni energetski unos kod starih osoba ne bude manji od 1600 kcal. Energetske potrebe starih, prema rezultatima eskpertske grupe SZO iz 2002, su u prethodnim preporukama bile podcijenjene. Opadanje nivoa fizičke aktivnosti kod starih dovodi do smanjenog kapaciteta energetske potrošnje, ali energetski zahtjev ostaje nepromenjen. Na osnovu toga, smanjivanje energetskog unosa se ne preporučuje osim u cilju prevencije gojaznosti. Nastaviće se...

59


CRNA GORA INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE

11. oktobar Svjetski dan gojaznosti Centar za promociju zdravlja Institut za javno zdravlje Gojaznost je dosegla epidemijske razmjere na globalnom nivou, s najmanje 2,8 miliona ljudi koji umiru svake godine kao rezultat prekomjerne tjelesne težine ili gojaznosti. U Evropskoj regiji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), oko 23% žena i 20% muškaraca je gojazno. Prema dostupnim podacima u Crnoj Gori je 40 % odraslog stanovništva sa prekomjernom tjelesnom težinom, a 15,1% je gojazno. Prekomjerna težina i gojaznost glavni su faktori rizika za brojne hronične bolesti, uključujući dijabetes, kardiovaskularne bolesti, mentalne poremećaje i karcinom. Kako bi se riješio ovaj gorući problem, najbolji zdravstveni pristup je ulaganje u prevenciju, a istovremeno je prevencija najisplativije ulaganje za sve vlade i pružaoce zdravstvenih usluga. Ulaganje u prevenciju gojaznosti može se unaprijediti kroz niz akcija i mjera koje bi vlade zemalja trebale preduzeti:

60


- uvođenje strogih propisa i nadzor nad sprovodjenjem propisa za zaštitu djece od marketinga nezdravih namirnica, - osiguravanje školske kuhinje s pristupačnim uravnoteženim obrocima, - organizovanje nastave fizičkog vaspitanja u predškolskim i školskim ustanovama u skladu sa željama i afinitetima djece i učenika (rezultati ne bi trebalo da utiču na prosječne ocjene), - uključivanje fizičkog vaspitanja u nastavni plan i program na univerzitetima (kako bi se omogućila mogućnost odabira), - planiranje i izgradnja naselja sa sportskim terenima, - dostupnost različitih vrsta rekreativnih aktivnosti, - osiguravanje sigurnih biciklističkih ruta u naseljima, - promocija aktivnosti različitih rekreativnih društava (planinarenje, biciklizam, plivanje ...), - promovisanje važnosti porodičnih aktivnosti u prirodi (izleti, planinarenje, biciklizam ...)

- izbor hrane u skladu s načelima pravilne prehrane i osiguravanje uslova za fizičku aktivnost tokom pauze na radnim mjestima, - uvođenje poreza i subvencija kako bi zdrava hrana bila jeftinija, a nezdrava hrana skuplja, - kontinuirano provođenje edukacije o značaju pravilne ishrane i tjelesne aktivnosti, putem različitih medija i savjetovališta za pravilnu ishranu unutar Instituta za javno zdravlje, domova zdravlja, kroz zdravstveno vaspitni rad u predškolskim i školskim ustanovama i univerzitetima. Ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su gojazni žive s određenom invalidnošću i sa smanjenim kvalitetom života. Pojava bolesti kod njih je sigurnija i nosi rizik od preuranjene smrtnosti. Dosadašnja naučna saznanja o gojaznosti i posljedicama netretirane gojaznosti obavezuju cijelo društvo i zdravstvene radnike da hitno sprovode preventivne mjere, dijagnostičke i terapijske postupke.

61


HIPERTENZIJA KOD FIZIČKI AKTIVNIH OSOBA (profesionalni i amaterski sportisti)

Dr Dalibor Ćorić Zavod za HMP Crne Gore, Kotor

Fizička aktivnost odgovarajućeg intenziteta, trajanja i učestalosti je jedan od faktora koji u bitnoj mjeri može da determiniše naše zdravlje. Kako će fizička aktivnost uticati na zdravlje, zavisi prevashodno od zdravstvenog stanja u trenutku započinjanja aktivnosti, životne dobi, kao i od nivoa fizičke aktivnosti - amaterski (rekreativni) nivo ili nivo profesionalnog sporta. Jedna od najbitnijih komponenti našeg zdravlja koja je u korelaciji sa fizičkom aktivnošću je krvni pritisak. Upravo zbog toga, krvni pritisak mora biti praćen kod svih osoba prije nego počnu da treniraju. Krvni pritisak, odnosno njegova vrijednost, u značajnoj mjeri određuje na kojem nivou fizička aktivnost je za tu osobu preporučljiva. Kod osoba koje žele da se bave bilo kojim stepenom fizičke aktivnosti, preporučuje se da imaju oformljenu istoriju sa rezultatima fizičkog pregleda i laboratorijskim analizama, uz adekvatne anamnestičke podatke. Arterijska hipertenzija smatra se jednim od najčešćih zdravstvenih problema današnjice. Krvni pritisak normalno raste i pada u toku dana. Međutim, ako u toku dužeg vremenskog

62

perioda krvni pritisak ostaje povišen, onda to klasifikujemo kao hipertenziju. Etiološki faktori su brojni i u zavisnosti od toga, imamo primarnu (esencijalnu) i sekundarnu hipertenziju. Kod primarne, ne možemo sa sigurnošću utvrditi šta je uzrokuje i obnično se razvija postepeno, tokom više godina. Sekundarna hipertenzija najčeće je poznatog etiološkog faktora i najčešće se razvija iznenada. Nju mogu izazvati neki zdravstveni problemi, kao što su problemi u kardiovaskularnom sistemu, plućima, bubrezima, endokrinološkim poremećajima i dr. Takođe, mogu biti uzrokovani korišćenjem raznih hemijskih supstanci i sl. Upravo zbog svih nabrojanih faktora je i preporučljiv kompletan pregled pacijenta prije početka bavljenja sportom bilo kog nivoa. Dijagnostifikovana hipertenzija kod osoba koje žele da se bave sportom, u velikoj mjeri postavlja limite do kojih ta osoba može biti izložena fizičkom naporu. Naime, osim nivoa fizičke aktivnosti, koji se u tom slučaju najčešće ograničava na amaterski nivo (kod osoba sa težim oblikom hipertenzije), osoba mora savjetima da bude upućena o promjenama životnih navika (prestanak pušenja, adekvatan način ishrane, unos tečnosti...).


Neliječena hipertenzija može u znatnoj mjeri ograničiti mogućnosti organizma osobe koja se bavi sportom. Osobe kod kojih je dijagnostifikovana hipertenzija i kod kojih su utvrđeni etiološki faktori koji je uzrokuju, indikovane su za određenu vrstu antihipertenzivne terapije. Treba naglasiti da upotreba antihipertenzivnih ljekova može dodatno ograničiti kapacitet vježbanja. Naročito to važi za beta blokatore. U toku testa opterećenja (ergometrijski test) dolazi do porasta sistolnog pritiska (za vrijeme aerobnog treninga). Sistolni i dijastolni pritisak se još više povećavaju za vrijeme treninga sa otporom (izometrijski trening). Redovno i adekvatno izvođenje aerobnog treninga kod osoba sa umjerenom hipertenzijom, bez terapije, smanjuje sistolni i dijastolni pritisak. Za razliku od aerobnog treninga, koji se može preporučiti osobama i sa umjerenom

hipertenzijom, trening snage ima svoja ograničenja. Osobe koje imaju povećan pritisak treba da izbjegavaju visoko intenzivne treninge sa brzom promjenom intenziteta, koji zahtijevaju skakanje, podizanje, guranje i vučenje tereta većeg opterećenja. Umjesto toga, osobama koje imaju dijagnostifikovanu umjerenu hipertenziju, a koje žele da se posvete treningu snage, preporučuje se da se ta vrsta treninga radi sa tegovima manjeg opterećenja u većem broju ponavljanja. Kod osoba sa umjerenom hipertenzijom trening snage se ne preporučuje kao jedini oblik vježbanja, već ga obavezno treba kombinovati sa aerobnim treningom i sa treningom istezanja (trening fleksibilnosti). Kod osoba koje nisu utrenirane, a koje počinju da se bave fizičkom aktivnošću, skok sistolnog pritiska preko 200mmHg može biti ozbiljan pokazatelj da se kod takve osobe u budućnosti može razviti perzistentna hipertenzija. Kod takvih osoba se savjetuje postepen porast fizičke aktivnosti, uz redovne kontrole.

63


Magnezijum sprečava hipertenziju i aterosklerozu što je od izuzetne važnosti za svaku ćeliju organizma. Pomaže da se održi normalna funkcija mišića i nerava, poboljšava imunološki sistem, reguliše nivo glukoze u krvi i utiče na očuvanje zdravlja kostiju i zuba. Profesor dr Nebojša Tasić, kardiolog* Institut za kardiovaskularne bolesti Dedinje, Beograd Uloga magnezijuma poznata je više stotina godina, ali se još vodi polemika o tome koji su njegovi najbolji izvori. Da bi srce radilo kako treba, neophodne su konstantne i adekvatne količine ovog minerala. Zato je važno da se magnezijum uzima iz prirodnih izvora kao što su hrana i voda, a tek potom iz mnogobrojnih suplemenata i drugih preparata.

Kolike su dnevne količine magnezijuma potrebne? Svakodnevno je potrebno od 300 do 400 miligrama magnezijuma, ali, nažalost, primjetno je da ga ne unosimo u dovoljnim količinama. Razlog tome je nezdrava ishrana, ali i nedovoljan unos vode. Na duže staze ove navike uvijek vode pojavi kardiovaskularnih bolesti.

Zbog čega je ovaj mineral važan za rad srca i zdravlje krvnih sudova? Najznačajnija uloga magnezijuma je u prevenciji pojave aritmije, hipertenzije i ateroskleroze. Zajedno sa kalcijumom on relaksira glatke mišiće krvnih sudova, a neophodan je i za rad ćelija srčanog mišića i ćelija mišića sprovodnog sistema srca.

Kako magnezijum utiče na opšte zdravlje? Ovaj mineral potreban je za odvijanje više od 300 biohemijskih reakcija u tijelu. Veoma je bitan za sintezu DNK i RNK,

64

Da li adekvatne količine magnezijuma mogu da pomognu u borbi protiv stresa? Da, i to je apsolutno najpoznatije i njegovo najpovoljnije djelovanje. On direktno utiče na pravilan rad mišića i nerava, a to je često od presudnog značaja u prevenciji srčanog i moždanog udara.

Koji su simptomi deficita magnezijuma? Simptomi koji ukazuju na njegov nedovoljan unos su stalan osjećaj umora, napetost, nervoza, stres, nesanica, grčevi, a ponekad i lupanje srca. S obzirom na to da je dio mnogobrojnih biohemijskih procesa u organizmu, njegov deficit uzrokuje mnogobrojne metaboličke poremećaje, a naročito nastanak dijabetesa. * stručni konsultant u Poliklinici Rezidencija zdravlja Kerber


VI Sajam medicine

Značaj promotivne kampanje

za SMART projekat Doktori farmacije: Dragana Vučetić, Nina Mijušković, Minela Babić, Jelena Rudović Danas, u vrijeme razvoja savremene farmakoterapije, od izuzetnog je značaja koncept farmaceutske zdravstvene zaštite, odnosno proces uključivanja farmaceuta u zdravstveni tim, gdje će u saradnji sa kolegama ljekarima, kroz specijalizovana znanja i vještine, preuzeti jednu od glavnih uloga u obezbjeđivanju sigurnosti i kvaliteta života pacijenata. U skladu sa tim, Farmaceutska komora Crne Gore pokrenula je “SMART projekat - Napredni farmaceut“. Inicijalni centar interesovanja ovog projekta je astma, kao jedna od najčešćih hroničnih bolesti pluća. SMART projekat se temelji na kontinuiranom profesionalnom usavršavanju, sa svakodnevnom primjenom u praksi. Zahvaljujući takvom konceptu, farmaceutima u Crnoj Gori su se otvorile nove, mnogobrojne mogućnosti za dalji napredak. Jedan od izazova je bio i kreiranje reklamne kampanje, na koji smo mi odgovorile kao tadašnji studenti završne godine Farmacije, pod mentorstvom dr pharm. Rose Čukić Ćorović i doc. dr Zorice Potpare. Marketing strategija predstavljena je kroz niz ideja koje će biti prezentovane ciljnim grupama pacijenata, kao i zdravstvenim radnicima. Primarni cilj kampanje je svakako dobrobit pacijenata, tj. njihovo informisanje i upoznavanje sa astmom. Sekundarni cilj je jačanje saradnje između farmaceuta i ljekara, kroz niz zajedničkih aktivnosti čiji će krajnji ishod biti podizanje svijesti crnogorske javnosti o značaju prevencije, terapije i kontrole astme. 1) Studenti farmacije će svakodnevno provoditi par sati u apotekama koje su uključene u SMART projekat, dok projekat takoreći ,,ne zaživi“. Oni će obavezno biti uniformisani, imati svoj improvizovani „info pult“ na kome će dijeti flajere. Njihova uniforma i radni prostor će imati posebnu oznaku koja će biti simbol SMART projekta. Razgovaraće ne samo sa onim pacijen-

66

tima koji su došli da kupe/podignu neki lijek koji je namijenjen za tretman astme, već sa što većim brojem pacijenata i postavljati im pitanja da li oni ili neko koga poznaju ima astmu. Nažalost, u Crnoj Gori farmaceuti još uvijek nemaju pristup zdravstvenom kartonu pacijenta, pa je kvalitetna i detaljna anamneza njihov najjači adut. Cilj ove stretegije je da se blagovremeno informiše nestručna javnost o početku SMART projekta, mjestu i vremenu sprovođenja. 2) Organizovati sastanak koordinatora projekta sa ljekarima specijalistama za plućne bolesti, na kome će prisustvo biti obavezno. Ekonomski je isplativije da se organizuje jedan sastanak, na jednoj lokaciji nego da se obilaze specijalne bolnice i odjeljenja pulmologije posebno. Naš prijedlog za mjesto sastanka je specijalna bolnica za plućne bolesti „Dr Jovan Bulajić“ u Brezoviku, kao jedina takva zdrastvena ustanova u Crnoj Gori. Tu je svakako najveća procentualna zastupljenost ljekara specijalista za plućne bolesti, ali naravno, u obzir mogu doći i neke druge lokacije. Zamisao ove strategije je da se stručnu javnost upozna sa ciljevima, idejama i metodama SMART projekta, kao i o njenoj ulozi u ostvarenju istog.


3) Da bi neki projekat uspio bitno je napraviti i dobru kampanju u medijima. Naša ideja je bila da se prvo obavi interviju sa koordinatorima projekta i da se isti objave na TV i radio stanicama, dnevnim novinama i na oficinalnim stranicama na društvenim mrežama (npr. već postojeća facebook stranica Farmaceutske komore Crne Gore, ili oformiti novu stranicu za potrebe ovog projekta). Tako bi informisali kako nestručnu, tako i stručnu javnost o tome šta je SMART projekat i kome se mogu obratiti za više informacija. 4) Ono što takođe može biti jako korisno su promotivni flajeri. Mogli bi se napraviti ili koristiti već postojeći flajeri CALIMS-a, na kojem će se nalaziti sve ključne informacije o projektu, npr: šta je cilj projekta, kome je namijenjen, kako se ostvaruje, ko su SMART farmaceuti, šta je njihov zadatak i spisak apoteka u kojima se oni nalaze. Te flajere treba poslati na sljedeće lokacije: 1. Odjeljenja pulmologije u opštim i specijalizovanim bolnicama, kao i KBC-u Crne Gore. Tu će ih preuzeti ljekari specijalisti i dalje dijeliti svojim pacijentima - astmatičarima uz odgovarajuće informacije i savjete. 2. Redakcijama dnevnih novina u Crnoj Gori, gdje će ih takoreći ubaciti u tiraž i publikovati tj. dijeliti kao besplatan promotivni materijal uz svoje dnevne novine. 5) Reklamni spot na TV-u i YouTube kanalu. Idealno bi bilo pronaći i kontaktirati poznatu osobu oboljelu od astme, koja bi postala zaštitno lice projekta. U slučaju da takvog kandidata ne možemo naći među građanima Crne Gore, spot bi se mogao snimiti i sa timom SMART farmaceuta. Zamišljeno je svakodnevno emitovanje spota na televiziji u sklopu ekonomsko propagandnog programa, a na YouTube-u u vidu oglasa prije početka biranog videa. Reklamni spot bi trebao biti kratak, jasan i sažet, a sve to kako bismo informisali pacijente putem mass medija, tj. podigli rejting projekta i što je još bitnije svijest širih narodnih masa o pravilnoj terapiji astme i prevenciji HOBP-a. 6) Društvene mreže - zašto da ne?! Sve više smo svjesni činjenice da je današnje doba, digitalno doba i da jedna uspješna reklamna kampanja ne može u potpunosti da se ostvari bez snažnog prisustva na internetu. Riječ je o korisnom online oglašavanju putem društvenih mreža koje svakodnevno koristimo. Pomenućemo Facebook, Youtube, Instagram i Google play kao jedne od najpopularnijih i najkorišćenijih društvenih mreža današnjice, a uz to i sa najvećim zabilježenim stepenom rasta u svijetu online marketinga. Bilo da je riječ o uređenoj fotografiji, video zapisu, nezaobilaznim ''pop up'' reklamama, na još jedan, veoma jednostavan način, nudimo našim pacijentima mogućnost da saznaju nešto više o SMART projektu. 7) Možda jedna od najboljih ideja našeg projekta je ideja o formiranju Društva astmatičara Crne Gore. Oni pacijenti, koji bi postali njegovi članovi, bi tamo mogli dobiti sve potrebne informacije kako o svojoj bolesti, o SMART projektu, tako i o svim novitetima u terapiji i zdravstvenoj zaštiti koji se mogu ticati direktno njih. Glavnu ulogu bi u tome imali izabrani ljekari koji bi svoje pacijente obavještavali o tome gdje i kada će se održavati radionice, a da ne naruše njihovu privatnost i povjerljivost podataka. Radionice Društva astmatičara bi se održavale u prostorijama zdravstvenih ustanova, u svim gradovima Crne Gore. Na ovaj način bi pacijenti sa respiratornim tegobama preuzeli ravnopravnu

ulogu u poboljšanju zdravlja i unapređenju kvaliteta života. 8) Savremeno doba je doba reklame, pa je to najlakši put upoznavanja šire javnosti sa svim novitetima (pa i sa novim projektima kao što je to SMART), i sa tim gdje i kako mogu, ne samo pacijenti, nego i svi građani, provjeriti funkciju svojih pluća. S obzirom na to da su emisije u kojima se vozači obavještavaju o tome gdje se nalaze alko-test i radar kontrole, izuzetno propraćene, ova najava bi mogla ići uporedo sa tim. Te najave radio voditelja bi mogle biti formulisane kao: ,,Eto, sad znate koja mjesta treba da zaobiđete da biste izbjegli duvanje u alkometar, ali evo gdje biste obavezno danas trebali poći da duvate u pikfluometar...“. Cilj je da se na duhovit i zanimljiv način zainteresuju svi građani Crne Gore. 9) Još jedan način promovisanja i upoznavanja stručne javnosti sa SMART projektom jeste uz pomoć stručnih saradnika, koji promovišu preparate vezane za astmu (nove ljekove, pumpice za inhalaciju i sl.). U toku njihove posjete ljekarima stručni saradnici bi pružili osnovne informacije o projektu i ostavili bi flajere, koje bi ljekari dalje prosleđivali svojim pacijentima. Na taj način bi se, kroz upoznavanje stručne javnosti, upoznala i nestručna javnost sa ovim projektom. 10) Svjedoci smo da se često desi da učitelji, profesori budu ti koji uoče da djeca imaju neki problem, zdravstvene ili bilo koje druge prirode, tako da smatramo ovu marketing strategiji veoma bitnom. Dakle, ova marketing strategija, i još važnije, strategija u edukaciji stanovništva o hroničnim bolestima (u ovom slučaju o astmi), jeste edukacija prosvjetnih radnika. Organizovale bi se radionice u svim gradovima u državi, sa lokacijom u jednoj školi, gdje bi se vršila promotivna kampanja projekta i edukacija prosvjetnih radnika o glavnim simptomim astme. Ova ideja je primjenjljiva i kod ostalih hronočnih oboljenja koja budu bila obuhvaćena projektom. 11) Posljednja, ali ne manje značajna, marketing strategija je putem aplikacije za pametne tj. „smart“ uređaje. Aplikacija bi sadržala osnovne informacije o astmi, potom spisak gradova u kojima je zaživio projekat, u okviru svakog grada bi bio spisak apoteka gdje se nalaze SMART farmaceuti, uz inforrmacije o imenu i prezimenu farmaceuta i kontakt-broj apoteke. Na taj način bi se omogućilo pacijentu da dođe do najbliže SMART apoteke i SMART farmaceuta, a i mogućnost da se pacijent raspita kada može opet da dođe na kontrolu kod farmaceuta kod kojeg je prethodno bio. Ovo je jedna od inovatnijih marketing ideja, u skladu sa dostignućima u kojima svi uživamo, a to su svakako internet i pametni uređaji. Svjesni smo da su glavni problem svake marketing kampanje, pa i ove, finansije. Međutim, marketing je glavna karika svakog projekta, jer ukoliko se o nečemu ne govori, to kao da i ne postoji. Svakako je najveći potencijal naše reklamne kampanje raznovrsnost i veći broj ideja, što pruža mogućnost izbora. Na kraju, da istaknemo da je značaj i marketing strategije i samog SMART projekta ogroman. Na ovaj način bi se povećala svijest o značaju očuvanja dobrog zdravlja, a došlo bi i do poboljšanja kvaliteta zdravlja našeg stanovništva, što bi trebao da bude glavni cilj svih zdravstvenih radnika. Očekujemo da će SMART projekat okupiti i udružiti farmaceute i ljekare, koji će pomoću međunarodno priznatih alata unaprijediti stručne, lične i profesionalne kompetencije, te uticati na ishode liječenja kod naših pacijenata oboljelih od astme i HOPB-a.

67


Hajde da pričamo o LASIK-u Obrazovanje i saradnja predstavljaju ključne momente u postizanju dobrih rezultata u liječenju

Dr sci med. Sergej Alpatov Klinika Optimal, Podgorica Operacija Laser in situ Keratomileusis (LASIK) u današnje vrijeme predstavlja najpopularniju metodu u korekciji refrakcijskih anomalija oka, kao što su kratkovidost, dalekovidost i astigmatizam. U toku operacije hirurg uz pomoć specijalnog aparata reže tanki gornji sloj rožnjače, pomjera na stranu dobijeni flap i laserom skida unutrašnje slojeve, ispravljajući geometriju očne jabučice. Po završetku procedure flap se vraća na mjesto, lijepi se na površinu oka i taj rez prilično brzo zarasta. Čitava operacija traje od 7 do 10 minuta. Pitanja koja se tiču operacije LASIK pacijenti ne postavljaju samo specijalistima u klinici Optimal, odnosno svom nadležnom oftalmologu, već i svim medicinskim radnicima u koje imaju povjerenja. Nikada ne smijemo zaboraviti da pacijenti, koji se riješe na LASIK, imaju visoka očekivanja od same operacije, zato je vrlo bitno izdvojiti dovoljno vremena kako bi im objasnili šta je uopšte cilj operacije, njena ograničenja i moguće komplikacije. Obično u toku razgovora pacijenti dobijaju informaciju o tome da ćemo se potruditi da ih oslobodimo upotrebe naočara ili kontaktnih sočiva koje su oni koristili duži niz godina. Takođe je vrlo važno napomenuti da je u toku same operacije saradnja između pacijenta i doktora od ključnog značaja za sam uspjeh procedure. Pacijent mora sačuvati spokoj i mora pratiti instrukcije,

68

među kojima je glavna da „gleda u zeleno svijetlo“ i da se opusti. Kada pacijent zna šta se dešava u toku operacije, on shvata i njene etape i osjećaje koje ima a koji ih prate, pa cjelokupni rad u operacionoj sali biva značajno olakšan. Za vrijeme operacije komunikacija između doktora i pacijenta se ponovo javlja ključnim faktorom. Vrlo je bitno objasniti pacijentu da će osjetiti pritisak vakumskog prstena na oku ili da će čuti zujanje keratoma u toku podizanja flapa sa rožnjače, jer to isključuje neočekivane događaje i dovodi do maksimalne saradnje sa pacijenatom, kao i do uspjeha operacije. Za vrijeme predoperativnog razgovora, pacijentima jasno objašnjavam intra i postoperativne komplikacije koje, teoretski, mogu da se jave. Takođe, pacijentima dajemo instrukcije o tome kako da vode računa o očima poslije LASIK intervencije. Obično pacijentima pokazujem 3D slike i video-snimke koji su specijalno napravljeni kako bi se pacijenti informisali o LASIK-u. Ti snimci su objavljeni i na facebook stranici “Laserska korekcija vida u Crnoj Gori - Optimal”. Bilo ko i u bilo koje vrijeme se može bliže upoznati sa tim informacijama. Nikada ne pokazujem kadrove iz stvarne hirurške procedure niti preporučujem da pacijenti gledaju takve video-snimke na internetu. Umjesto toga insistiram da sve svoje sumnje podijele sa mnom. Naglašavam da ćemo obavezno odgovoriti na sva


njihova pitanja dok informacija na internetu i ne mora uvijek biti sasvim tačna. Pacijenti pitanja ne postavljaju samo u toku pregleda u bolnici već i na gore pomenutoj stranici “Laserska korekcija vida u Crnoj Gori - Optimal”, kao i na sajtu http://optimalmed.me. Pored usmene, pacijent dobija i pismenu informaciju u obliku “saglasnosti za operaciju LASIK”. Informativna saglasnost mora biti maksimalno jasna, dajući pacijentima još i detaljnije informacije od onih koje dobiju prilikom ličnog susreta. Dobra informacija potvrđuje cilj operacije i daje smjernice koje je neophodno pratiti. Takođe još i opisuje sve moguće komplikacije, kao i dalja rješenja kojima se te komplikacije mogu sanirati, ukoliko do njih dođe. Naš kolektiv je zadužen da pruži pacijentima sve neophodne informacije o LASIK-u. Naši saradnici svim pacijentima daju dovoljno vremena kako bi pročitali sve pisane

informere, kao i da bi postavili željena pitanja. Članovi našeg kolektiva mogu odgovoriti na većinu postavljenih pitanja zato što su prošli detaljnu obuku i veoma dobro poznaju protokol za LASIK.

Zaključak Kada su pacijenti dobro informisani o ciljevima i etapama procedure, i tek kada se na sva njihova pitanja pruži jasan odgovor, možemo pristupiti planiranju operacije. Tek kada su strahovi pacijenata potpuno uklonjeni i kada su njihova očekivanja po pitanju efekta operacije pravilno orjentisana, te kada je garantovana intraoperativna i postoperativna saradnja, tek onda imamo najbolje šanse da postignemo rezultate koji su zadovoljavajući za naše pacijente.

Google protiv doktora Operacija Laser in situ Keratomileusis (LASIK) je pomogla stotinama hiljada ljudi u čitavom svijetu da se izbave od upotrebe različitih proteza na očima - naočara i kontaktnih sočiva, te da dobiju odličan vid zdravog čovjeka. U klinici Optimal u Podgorici vladamo velikim iskustvom kada je u pitanju laserska korekcija vida, kako metodom LASIK, tako i uz pomoć mnogih drugih metoda. Dugo vremena sam komunicirao sa pacijentima koji se pripremaju za operaciju vida i primijetio sam da svi postavljaju ista pitanja. Zanimljivo je da i na Google-u, pripremajući se za operaciju, pitaju skoro isto to. Šta odgovara doktor a šta internet?

Pitanje br.1: Da li ću ja spavati tokom operacije? Doktor Alpatov: Za vrijeme operacije ćete biti potpuno svjesni. Kao što sam već govorio, potrebno mi je da budete mirni i da pratite instrukcije koje ću Vam davati u toku procedure. Na primjer, reći ću Vam kada da ne pomjerate glavu i oko, kada da gledate u zeleno svijetlo. To će nam pomoći da operacija bude uspješna i bezopasna, te da smanjimo mogućnost intraoperativnih komplikacija na minimum. Google: Vjerovatno da je najprisutniji strah pred operaciju ostati budan u toku iste. Međutim, LASIK počinje od

kapanja kapi za anesteziju a ponekad se daje i blago umirujuće sredstvo, kako bi Vam pomoglo da se opustite. Ipak, neki pacijenti osjećaju blagu nelagodnost kao što je pritisak, vibracija ili zamućenje vida u toku procedure. Nema potrebe da brinete da ćete trepnuti zato što se koristi specijalni instrument (držač kapaka ili blefarostat) koji drži Vaše oko otvorenim i ne dozvoljava mu da se zatvori. Kompjuter u laseru provjerava kretanje oka više od 400 puta u sekundi i tako omogućava preciznost lasera. U slučaju da Vi slučajno okrenete oko u stranu, laser Schwind Amaris se automatski isključuje, zahvaljujući posebnom sistemu kontrole položaja oka, tako da je nemoguće dejstvo lasera tamo gdje to nije potrebno. www.lasik.com/articles/common-lasik-fears/

Pitanje br.2: Hoće li me boljeti? Doktor Alpatov: Ne, neće. Intervencija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Kapi za anesteziju koje se kapaju neposredno prije operacije su sasvim dovoljne da ne osjetite bol. Osjetićete mehanizam koji će držati Vaše oko otvorenim (blefarostat) i pritisak koji stvara vakumski prsten a zatim ćete čuti zvuk lasera. Ništa od toga neće biti bolno.

69


Google: Većina ljudi očekuje da operacija bude bolna, strašna i potencijalno opasna za život, ili da može da izazove sljepilo, ukoliko vreli zrak lasera dođe do oka. Na sreću, sve to je samo mit zato što je zrak lasera koji se koristi prilikom LASIKa ustvari hladan. Laserske hirurške operacije su uglavnom bezbolne ali se može očekivati određena neprijatnost, često umjerena, kako u toku operacije, tako i za vrijeme oporavka. Takođe je važno napomenuti da i Vaše poimanje samog procesa može uticati na nivo nelagodnosti koju ćete osjetiti. Na primjer, ukoliko dođete na operaciju u stanju straha i brige, Vaše uzbuđenje Vas može dodatno učiniti osjetljivim na nelagodnost i bol. Takođe, ukoliko ste opušteni i sigurni po pitanju čitavog procesa i rezultata, i sama operacija će, najvjerovatnije, proteći neosjetno. http://www.improveeyesighthq.com/does-laser-eye-surgeryhurt.html

Pitanje br.3: Ukoliko ipak dođe do komplikacije, mogu li ja oslijepjeti zbog lasera? Doktor Alpatov: Apsolutno ne. Pred sam početak formiranja flapa, Vi možete osjetiti zamagljenje ali je to normalna pojava u toku ove procedure. Ukoliko se iznenada i desi neka intraoperativna komplikacija, moguće je da ćemo morati da odložimo proceduru za nekoliko mjeseci i u međuvremenu ćemo riješiti da li treba ponoviti LASIK ili ipak izabrati PRK metodu. Postoperativne komplikacije kao što su osjećaj suvoće u oku, pojava krugova oko izvora svjetlosti u noćnim satima i nedovoljna korekcija dioptrije biće dovedeni do minimuma, zahvaljujući detaljnim predoperativnim ispitivanjima koja radimo na najpreciznijim aparatima i to prije nego se riješimo za operaciju. Google: Bez sumnje da je to najveći strah pacijenta prije operacije LASIK. Vi dolazite sa lošim vidom a odlazite bez vida. Doktor Čin (Emil William Chynn, MD) iz SADa je opisao jedan slučaj kada je, mnogo godina ranije, jednoj starijoj Italijanki, koja je imala aterosklerozu, rađena laserska operacija na oku pri čemu se cirkulacija krvi u oku nije obnovila nakon uklanjanja vakumskog prstena. Privremeno sljepilo može da nastupi zbog toga što je, za vrijeme operacije LASIK, pritisak u oku potrebno podići oko 6 puta, kako bi se izrezao dobar flap. Pritisak je zaista veći od Vašeg krvnog pritiska, zbog čega u oku dolazi do prekida perfuzije krvi i Vi u nekom trenutku gubite vid. https://www.realself.com/blog/terrible-lasik-surgery-complications#.WSWirTOZOV4

Pitanje br.4: Hoću li poslije operacije nositi naočari? Doktor Alpatov: LASIK je bezopasna operacija i njen cilj je da Vam pomogne da se izbavite od naočara. Velika većina pacijenata nema potrebu za naočarima poslije LASIK procedure, međutim, u nekim slučajevima pacijenti shvataju da su im ipak potrebne naočare sa malom dioptrijom, posebno za neke konkretne ciljeve ili za neke posebne aktivnosti. Dozvolite mi da ukažem na to da se, bez obzira na korekciju vida, kod svih ljudi poslije 45 godina razvija presbiopija. Poslije toga će Vam trebati naočare za čitanje ili za korišćenje kompjutera.

70

Google: Izabravši LASIK, dobrog hirurga i naprednu tehnologiju, običan čovjek uzrasta od 18 do 45 godina uopšte nema potrebu za naočarima. U uzrastu od 40 do 50 godina će mu vrlo vjerovatno biti potrebne naočare za čitanje, nezavisno od toga da li mu je rađen LASIK ili ne a zbog smanjenja elastičnosti prirodnog sočiva u oku. to stanje se naziva presbiopija. Jedna od varijanti za rešenje tog problema može biti primjena specijalne metode LASIK, koja se zove monovision, koja je hiljadama ljudi dala mogućnost da vide kako na blizinu, tako i na daljinu. Ako planirate LASIK i već imate naočare za čitanje, trebalo bi da pitate svog doktora ima li smisla raditi LASIK u standardnoj metodi ili je ipak bolja metoda monovision. https://eyecareinstitute.com/8-questions-about-lasik/

Pitanje br. 5: Koliko dugo traje oporavak? Doktor Alpatov: Vrijeme oporavka je prilično kratko. Poslije operacije treba da idete kući kako bi se opustili i odmorili. Dan nakon operacije treba da dođete na prvu postoperativnu kontrolu. Uglavnom tada prestaje osjećaj neprijatnosti i Vaš vid je već prilično dobar, iako još nije definitivno stabilan. Od tog trenutka Vi možete da se vratite većini svojih svakodnevnih obaveza, isključujući one na koje smo Vam unaprijed skrenuli pažnju. Google: većina pacijenata kojima je rađen LASIK je srećna zbog brzog oporavka, pri čemu je veoma veliki broj onih koji tvrde da su njihove oči već sledećeg dana bile sasvim normalne. Mnogi pacijenti dobijaju poboljšanje vida odmah nakon operacije LASIK ali je bitno da znamo da će pacijenti sa visokim dioptrijama brže primijetiti poboljšanje u odnosu na one koji imaju nizak stepen anomalije vida. https://www.qualsight.com/lasik-recovery-time

Zaključak Operacija LASIK je efektivna i bezopasna procedura. Ukoliko su pacijenti dobro informisani o ciljevima i etapama procedure, imamo najbolje šanse da postignemo rezultate koji će zadovoljiti naše pacijente.


Hronika Oktobar mjesec borbe protiv raka dojke Rak dojke je najčešća zloćudna bolest kod žena. Obolijevanje od raka dojke povezano je s nizom faktora, na većinu kojih možemo sami uticati. Mjesec oktobar se od 1985. godine, širom svijeta obilježava u znaku borbe protiv karcinoma dojke. Karcinom dojke je najčešća maligna bolest kod žena širom svijeta, od koje godišnje oboli 1,3 miliona žena a umre više od 450.000. Kako pokazuju istraživanja, u manje od 5 odsto slučajeva, bolest se javlja kod žena mlađih od 35 godina, a u 25 odsto kod žena mlađih od 50 godina. Najveću korist za smanjenje smrtnosti od karcinoma dojke imaju programi ranog otkrivanja, koji podrazumijevaju ultrazvučne preglede za mlađe žene i mamografiju (rentgen snimak dojki) jednom u dvije godine, u populaciji žena od 40 – 70. godine starosti. Čak 40 odsto slučajeva karcinoma dojke otkriveno je putem samopregleda dojki. Savjetuje se da samopregled treba obavljati jednom mjesečno, nakon navršene dvadesete godine života (desetog dana od početka ciklusa), a kod žena u menopauzi prvog dana u mjesecu. Karcinom dojki se uspješno liječi, odnosno je izlječiv u 90 odsto slučajeva ukoliko se otkrije na vrijeme. 01. oktobar - Dan starijih osoba Međunarodni dan starijih osoba obilježava se 1. oktobra, pod sloganom Korak u budućnost, prepoznavanje talenata, doprinosa i učešća starijih u društvu. Međunarodni dan starijih osoba proglasila je Glavna Skupština Ujedinjenih naroda 1990.godine da bi se naglasila važnost osiguravanja životne sredine koja se može prilagoditi potrebama i sposobnostima stanovnika treće dobi. Proglašenjem međunarodnog dana starijih osoba podstiču se države da starijim članovima društva osiguraju zadovoljenje njihovih potreba i omoguće im učešće u društvu u skladu sa njihovim fizičkim i intelektualnim sposobnostima. Slogan Svjetske zdravstvene organizacije i UN-a Stariji ljudi kao nova snaga za razvoj upućuje na osiguranje aktivnog zdravog starenja. 02. oktobar - Amerikancima Nobel za medicinu – Švedska Ovogodišnja Nobelova nagrada za medicinu dodijeljena je američkim naučnicima Džefriju Holu, Majklu Rosbašu i Majklu Jangu, za njihovo otkriće molekularnih mehanizama koji kontrolišu biološke satove u ljudima. Kako je saopštio Nobelov komitet, njihova otkrića objašnjavaju kako biljke, životinje i ljudi

72

adaptiraju svoj bioritam, kako bi bio sinhronizovan sa rotacijom zemlje. Cirkadijski ritam prilagođava fiziologiju osobe različitim fazama dana, utičući na san, ponašanje, nivo hormona, tjelesnu temperaturu i metabolizam.

Trojica američkih naučnika podijeliće nagradu od 1,1 milion dolara. Ove godine svaki laureat će iz Nobelovog fonda dobiti devet miliona švedskih kruna, odnosno blizu milion eura. Ispred Odbora za dodeljivanje Nobelovih nagrada u Stokholmu obratio se sekretar Nobelove skupštine, Tomas Perlman i objavio imena dobitnika. - Džefri Hol rođen je u Njujorku, a svoj ključni rad obavio je na univerzitetu Brendajs. Trenutno je penzionisan i živi u Kembridžu, u Bostonu. Majkl Rosbeš rođen je u Oklahoma Sitiju, istraživanja je obavljao takođe na univerzitetu Brendajs, gde i dalje radi kao redovni professor. Majkl Jang, koji je rođen u Majamiju, bavio se istraživačkim radom na Rokfeler univerzitetu u Njujorku, gde i dalje predaje. Nobelova nagrada za medicinu je prva od nekoliko koje se dodjeljuju svake godine. 08. oktobar - Aplikacije i za dijagnozu bolesti - od dijabetesa do kancera - SAD Ljekari pokušavaju da pronađu načine da pretvore mobilni telefon u moćno sredstvo preventivne medicine. Aplikacije za vježbanje i brojanje kalorija već utiru put za to. Ali i neke koje će uskoro stići na vaš telefon, aplikacije koje bi mogle da uspostave dijagnozu svega, od dijabetesa do kancera. Takozvani selfi očiju mogao bi da spasi živote jer mjeri količinu bilirubina u očima što je naznaka žutice ili mnogo ozbiljnijeg stanja. - Jedna od aplikacija za koje smo zainteresovani je za osobe koje imaju rak pankreasa. Kancer pankreasa, na žalost, ima veoma nisku stopu preživljavanja zato što se simptomi bolesti veoma često kasno otkriju. Tako da su do tog trenutka, opcije za


tretman veoma ograničene - objašanjava prof. dr Aleks Mariakakis sa Univerziteta države Vašington. Fotografije pokazuju kako žutica izgleda. To je takođe jedan od nekoliko pouzdanih znakova raka pankreasa.

20. oktobar - SZO: Epidemija kuge na Madagaskaru – Afrika

11. oktobar - Gojaznost kod djece sve prisutnija Broj gojazne djece i adolescenata porastao je za 40 godina sa 11 na 120 miliona. Broj gojazne djece i adolescenata širom svijeta udesetostručio se u posljednjih 40 godina, a rast se ubrzava u zemljama sa niskim i srednjim prihodima, posebno u Aziji. Stope dječije i tinejdžerske gojaznosti stabilne su u Sjedinjenim Američkim Državama, sjeverozapadnoj Evropi i drugim bogatim zemljama - istakli su istraživači sa Imperial Collegea u Londonu i iz Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). - Tokom 40 godina došli smo sa gotovo 11 miliona do više od desetostrukog povećanja na 120 miliona gojazne djece i adolescenata širom svijeta - rekao autor studije prof. dr Majid Ezzati sa Fakulteta za javno zdravlje Imperial Collegea. To znači da je 8% dječaka i 6% djevojčica širom svijeta bilo gojazno u 2016. godini u odnosu manje od 1% za oba pola u 1975. godini. 15. oktobar - Osobe oštećenog vida marginalizovane Lindon Džonson, nekadašnji predsjednik SAD, proglasio je 1964. godine u Americi 15. oktobar za dan bijelog štapa. Decenijama unazad, širom svijeta taj datum se obilježavao kako bi se javnost bliže upoznavala sa pravima, mogućnostima, dostignućima i poteškoćama osoba oštećenog vida, a može se bez sumnje reći da je on postao jedan od najznačajnijih datuma i Međunarodni dan osoba oštećenog vida. Dugi, bijeli štap je prvenstveno simbol samostalnosti, nezavisnosti i potpune slobode osoba oštećenog vida, pa tek onda pomagalo osobe koja ga koristi. On je tek dvadesetih godina XX vijeka obojen u bijelo, kako bi bio upadljiv i kako bi ga lakše uočili ostali ljudi, te bili obazriviji prema njegovim korisnicima. Takođe, bijeli štap je jedinstveni znak prepoznavanja osoba s potpunim oštećenjem vida u svim zemljama svijeta, kao što je crveno-bijeli štap znak raspoznavanja osoba koje istovremeno imaju oštećenje sluha i vida.

Od kuge koja se pojavila krajem avgusta na Madagaskaru umrle su 94 osobe dok je 1.150 inficiranih, saopštila je Svjetska zdravstvena organizacija (SZO), koja je uputila 1,3 miliona doza antibiotika. - Registrovana su 94 smrtna slučaja - izjavila je regionalna direktorka SZO Ibrahima Sousi Fol i dodala da ima više od 1.150 inficiranih osoba. Agencija Ujedinjenih naroda za zdravstvo saopštila je da pojačava odgovor na širenje kuge na Madagaskaru. SZO je navela da dalje raspoređuje osoblje i zalihe ljekova, jer se bolest može širiti dalje, a slučajevi su prijavljeni u nekoliko gradova. Zabilježeni su i slučajevi pneumonične i buboinske (limfne) kuge. 20. oktobar - Korak ka legalizaciji eutanazije - Australija Australija je preduzela korak ka legalizaciji dobrovoljne eutanazije, 20 godina nakon što je ova zemlja poništila prvi zakon o odobravanju ubistva iz milosrđa. Parlament države Viktorija usvojio je predlog zakona o eutanaziji sa 47 glasova ZA i 37 PROTIV poslije burne debate koja je trajala skoro 26 sati. Dobrovoljna eutanazija postaće legalna u drugoj australijskoj državi po broju stanovnika, ukoliko članovi gornjeg doma parlamenta usvoje predloženi zakon. Prva teritorija u svijetu koja je dozvolila da ljekari asistiraju prilikom samoubistva smrtno bolesnih pacijenata je rijetko naseljena australijska Sjeverna Teritorija 1995. godine.

15. oktobar - Svjetski Dan pranja ruku

20. oktobar - Zagađenje je ubica broj jedan u svijetu - Francuska

Svjetski dan čistih ruku obilježava se 15. oktobra. Iako djeluje kao dnevni ritual koji svakodnevno obavimo više puta, rezultati pokazuju da naše higijenske navike nisu razvijene na potrebnom nivou. Prema svjetskim istraživanjima, samo 34 odsto ljudi pravilno pere ruke, a procjenjuje se da u svijetu svaki dan iz škole izostane 272 miliona djece upravo zbog dijareje koju prouzrokuju prljave ruke. Cilj je povećanje svijesti i razumijevanja o značaju pranja ruku sapunom, kao efikasnom i pristupačnom načinu da se spriječi bolest i produži život. Svjetski dan pranja ruku predstavlja priliku da se osmisle, testiraju i potvrde kreativni načini za podsticanje ljudi da peru ruke sapunom u kritičnim momentima. Važnost čistih ruku prvi je spoznao bečki ljekar mađarskog porijekla dr Ignaz Semelvajs, 1846. godine.

Zagađenje je svjetski ubica broj jedan i izaziva više smrti nego ratovi, terorizam, prirodne katastrofe, cigarete i bolesti – ističu naučnici. Studija medicinskog žurnala Lanset tvrdi da je zagađenje, kako ono spoljašnje, tako i unutar kuće, ubilo oko devet miliona ljudi u 2015. godini, što je jedna u šest smrti. - Zagađenje prijeti osnovnim ljudskim pravima, kao što su pravo na život, na zdravlje, na blagostanje, bezbjedan posao, kao i zaštiti djece i najranjivijih – istakla je koautorka studije Karti Sandilija. Studija pokazuje da se velika većina smrti povezanih sa zagađenjem događa u zemljama u razvoju u kojima su vlasti više zainteresovane za izgradnju svojih ekonomija i infrastrukture, nego za ekološke regulacije. Bangladeš, Kina, Haiti, Indija, Pakistan, Sjeverna Koreja i Južni Sudan su zemlje koje su najviše pogođene.

73


Studija ukazuje da je broj od devet miliona preranih smrti godišnje konzervativna procjena i da je tačan broj vjerovatno mnogo veći. U odvojenoj studiji Svjetske banke se smatra da smanjenje zagađenja mora da bude prioritet i da bi rješavanje tog problema vodilo u rješavanje drugih kriza, uključujući i globalno otopljavanje i pothranjenost. 21. oktobar - Stručnjaci upozoravaju na post-antibiotsku apokalipsu - Njemačka Svake godine se dva miliona osoba zarazi bakterijskom infekcijom, koju je teško ili nemoguće izliječiti antibioticima. Dvadeset tri hiljade ljudi umre od te infekcije. Ljekari, koji su se nedavno okupili u Berlinu, upozoravaju da se situacija pogoršava. Svaki put kada koristite antibakterijski sapun ili koristite antibiotike za borbu protiv infekcije, neke bakterije prežive. Medicinski zvaničnici na konferenciji u Berlinu upozoravaju da nas te bakterije vode ka post-antibiotskoj apokalipsi. - Govorimo o porastu broja superbakterija, smrti moderne medicine, post-antibiotskoj apokalipsi. Zašto to kažem? Ne samo što su nam potrebni antibiotici u svakodnevnom životu zbog bakterijskih infekcija, naravno ne za virusne infekcije, ali zapravo veliki broj ljudi je podložan infekcijama u okviru svojih tretmana, liječenja raka ili transplantacije. Tu su i pacijenti, koji imaju dijabetes, koji su više podložni infekcijama. Mogli bi da izgubimo djelotvornost zaštite pacijenata - upozorava Sali Dejvis, zdravstvena zvaničnica iz Engleske. U post-antibiotskom svetu, ovi stručnjaci predviđaju da će svaka invazivna medicinska procedura postati mnogo opasnija, od komplikovanih operacija, do običnih, manjih zahvata. 22. oktobar - Milioni ljudi bez ljekova za bolove - SAD Nova studija, koja je iznenadila i istraživače, pokazala je da većina ljudi u siromašnim i zemljama sa srednjim primanjima pati od nezamislivih bolova bez ikakve pomoći. Rezultati studije o regulisanju bolova naveli su istraživačku grupu da pronađe način da pomogne milionima ljudi koji pate nepotrebno. Nova studija ustanovila je da većina ljudi u nerazvijenim i srednje razvijenim zemljama ima nedostatak i najjeftinijih ljekova koji umanjuju jake bolove. - Ustanovili smo u ovoj studiji da 61 milion ljudi svake godine koji žive i umru u bolovima i sa ozbiljnom zdravstvenom patnjom za koju znamo da palijativna njega i ljekovi protiv bolova mogu da je reše - kaže prof. Feliša Nol sa Univerziteta Majamija. Profesorka Feliša Noul posetila je centar za liječenje raka u Meksiku. Njena sopstvena operacija raka dojke navela ju je da se zainteresuje za olakšavanje bolova na globalnom nivou. 23. oktobar - Svjetski velegradovi teže nultim emisijama CO2 do 2030. Gradonačelnici 12 velikih gradova potpisali deklaraciju kojom se obavezuju da bolje čuvaju okolinu i težiće nultim emisijama CO2 do 2030. U deklaraciji, koje je svrha ublažiti posljedice klimatskih promjena, a potpisanoj u sklopu sastanka mreža gradova C40,

74

gradonačelnici su obećali da će od 2025. Godine zajedno sa partnerima kupovati samo autobuse s nultim emisijama i pobrinuti se da veliki dio njihovih gradova budu područja s nultim emisijama do 2030. Potpisnici deklaracije su gradonačelnici Londona, Pariza, Los Angelesa, Barcelone, Quita, Vancouvera, Ciudad de Mexica, Kopenhagena, Aucklanda, Seattlea, Milana i Cape Towna. Podržava ih i Tokio, koji se za bolju zaštitu okoline bori još od 1990. Godine. 24. oktobar - Raste broj epidemija malih boginja Manji obim vakcinisanja protiv malih boginja doveo je do izbijanja nekoliko epidemija ove visoko zarazne bolesti u Evropi u posljednjih godinu dana, a pogođeni su i odrasli i djeca, saopštili su zdravstveni zvaničnici. Više od 1.500 slučajeva malih boginja registrovano je u 14 evropskih zemalja u prva dva mjeseca 2017. godine. Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC) navodi da je razlog ovolikog broja zaraženih akumulacija nevakcinisanih pojedinaca. U deset zemalja - Austriji, Belgiji, Hrvatskoj, Francuskoj, Njemačkoj, Italiji, Poljskoj, Rumuniji, Španiji i Švedskoj - broj registrovanih slučajeva u januaru i februaru 2017. godine je više nego dva puta veći nego u istom periodu 2016. godine. - Neprihvatljivo je da slušamo o tome da djeca i odrasli umiru od bolesti protiv kojih postoje bezbjedne i pristupačne vakcine - rekao je Vitenis Andrijukaitis, zdravstveni komesar EU. 26. oktobar - Kriza javnog zdravlja zbog opijata - SAD Američki predsjednik Donald Tramp proglasio je nacionalnu krizu javnog zdravlja, kako bi se zemlja suočila sa rastućim problemom zavisnosti od opijata, zbog koje je svakog dana tokom prošle godine umiralo oko 175 ljudi. Tramp je poručio da Amerika ne smije da dozvoli da se to nastavi. Američki predsjednik naglasio je da je neophodna hitna akcija, kako bi se borili protiv prekomjerne upotrebe narkotika, koja je trenutno vodeći uzrok nenamjernih smrti u SAD. - Više osoba danas umire od predoziranja narkoticima, nego od ubistava vatrenim oružjem i saobraćajnih nesreća zajedno - objasnio je Tramp. 28. oktobar - Novi pristup liječenju tumora - SAD Ljekari u Sjedinjenim Državama sve više primjenjuju novi pristup u liječenju tumora, zahvaljujući novoj tehnologiji sekvencije genoma. To im omogućava da svakog pacijenta i njegov ili njen kancer posmatraju kao pojedinačni slučaj i razviju samo njemu prilagođenu terapiju. Novi pristup pokazao je neke obećavajuće rezultate. Umjesto tradicionalnog, invazivnog i bolnog metoda za otkrivanje tkiva za koje se sumnja da je maligno, novi metod, pod nazivom tečna biopsija, može pouzdano da ustanovi ćelije raka u krvi pacijenta. - Novi način za dobijanje dijagnoze je pažljiva provjera tih ćelija i tačno shvatanje šta ih pretvara u tumor, a to je sekvencija genoma – objašnjava prof. dr Razel Kurcrok, onkolog sa Univerziteta Kalifornije.


Bilo da imate stomačne probleme (dijareja, bol, nadutost, grčevi) ili ga koristite radi preventive na putu ili kod kuće, vaša crijevna flora neometano i zdravo funkcioniše u svakoj prilici, uz pomoć samo jedne kapsule Probiotic-a Ivančić i sinovi. U saradnji sa Lalemand-Rosell Institutom, stvorili smo probiotski preparat za celu porodicu, kome se najviše vjeruje na našem tržištu. O tome govori milion prodatih kutija godišnje i podatak da ga neko od nas upotrijebi na svakih 25 sekundi.


ĮŬĂƐŶŽŝnjďũĞůũƵũĞŝƐƉƌũĞēĂǀĂ preosjetljivost zuba

ĞůŝƚĞďŝũĞůĞŝůŝũĞƉĞnjƵďĞ͍

Vŝtŝs Whŝtenŝng ŶƵĚŝ rešenje za vas!

ZahvaljujƵđŝNanotehnologiji ŝ svŽũŝŵ sastŽũĐŝŵĂ sŝƟƐtŚŝtening: *izbjeljuje zube i vrađa njihovu prirodnu boju. *sprjeēava preosjetljivost zuba. *uklanja zubne ŇĞke (mrlje). *ima anƟkarijesni efekat. *ima veoma nisku abrazivnost - posƟǎe sjajan efekat a pritom ne oštĞđƵũĞ zubnu ŐůĞĜ i denƟŶ͘ ΎƉƌĞƉŽƌƵēƵũĞƐĞƉŽƐůĞ izbjeljivanja zuba u ordinaciji, radi odrǎavanja rezultata tretmana. *eĮkasan vĞđ nakon 10 - og dana. Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru, Srbiju i Bosnu i Hercegovinu

Brend No. 1 u Španiji!

ΎWƌĞƉĂƌĂƟŶĞƐĂĚƌǎĞŐůƵƚĞŶŝĂůŬŽŚŽů

MEDITAS d.o.o.

Oktobarske revolucije 130, Podgorica tel: +382 20 625 016 t e-mail: info@meditas.me www.meditas.me t MEDITAS Crna Gora

Medical 103  
Advertisement