Page 1

5. DECEMBAR 2015. GODINA VII BROJ 80

www.medicalcg.me

1.00

Andropauza

Fontanela bebe

Menopauza

Legionella

Intervju: Prof. dr Spomenka Mujović

Blitva kao antioksidans Aloja Vera

Osnovan NVO „Ljekari“ u Podgorici


Impresum Izdavač: doo Flaer i NVO MedicalCG, Podgorica Izvršni direktor: Slavica Pantelić Glavni i odgovorni urednik: Dragan Nikolić

UREDNIŠTVO Dr Ana Mrdak, spec.ped. Prof. dr sc med. Aneta Bošković Prim. dr sc med. Asim Dizdarević Dr med. sc Božo Vuković Dr Ilija Ašanin, spec.hir. Dr Jelica Stanišić, spec.ped. Dr Majda Šahman Zaimović, spec. pulm. Prof. dr sc med. Marina Mugoša Ratković Dr Milorad Drljević, spec. urolog Prof. dr sc med. Miroslav-Braco Radunović Prim. dr. Veselin Stanišić, mr sc Doc. dr sc med. Zoran Srzentić STALNI SARADNICI Prof. dr sci med. Božidar M. Bojović Dr Branko Rašović Spec. pedag. Dragana Marković Doc. dr. sc Dragan Čabarkapa Mr ph Ivana Gojković Dr Milica Šofranac, pedijatar Milorad Aranitović, struč. rad. terapeut Dr Miloš Radulović, stomatolog Prof. dr Mirko Peković, spec. neuropsihij. Dr Olivera Kovačević spec. dermatoven. Dr stom. Rade Mrdak Prof. dr Rajko Šofranac Dr Sanja Čizmović, spec pedijatar Prim. mr sci dr Slobodan V. Radonjić Prim. mr sci dr med. Slobodan Vranješ Dr Snežana Tomić Verica Pantelić Prim. dr Vladimir Čarapić Mr ph spec. Zorica Potpara, dr sci

Dizajn i tehnički urednik: Petar Nikolić Štampa: AP Print Adresa: Momišići S1-3 81000 Podgorica Tel. redakcije: 067 803 697 E-mail: redakcija@medicalcg.me E-mail: marketing@medicalcg.me Marketing: 067 395 032 www.medicalcg.me ISSN 1800-7708 COBISS.CG-ID 13921296

Redakcija ne odgovara za sadržaj oglasa.

IZ SADRŽAJA

foto: shutterstock

Osnovan NVO „Ljekari“ 12 Andropauza – Mr sci dr Dejan Mandić 14 – 15 Menopauza – Dr Aleksandar Đogo 16 – 17 Fontanela bebe Prim. dr Julija Bošković 24 – 25 Veliki kašalj Dr Biljana Ivelja 26 – 27 Legionella – Dr Katarina Raspopović 28 – 29 Hronika Crne Gore 32 – 36 Holistički pristup zdravlju Prof. dr Spomenka Mujović 44 – 46 Blitva kao antioksidans Ljubica Ivanović 48 – 49 Trovanje gljivama Prim. dr Sabahudin Pupović 50 – 51 Aloja Vera Dr Olivera Simić-Kovačević 52 – 54 Prevencija pušenja Dr Edita Bašović 55 – 57 Venska insuficijencija Dr Dragutin Višnjić 58 Ljekovi i alkohol Dr Vasilije V Bošković 62 – 63 HCV infekcije Dr Dragan Radonjić 64 – 65 Razvoj dobrovoljnog davalaštva krvi u Crnoj Gori Dražen Đurašković 66 – 67 Trans prava u Crnoj Gori Gorica Fatić 72 - 73


system Kompletna anti-aging linija koja istiÄ?e VaĹĄu prirodnu ljepotu

Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo, Podgorica, tel: 020-663-067


Visoko kvalitetna linija dijetetskih suplemenata Ulaznica u svijet obnovljene harmonije

P.C. 28 COMPLEX 30 tableta po 550 mg

P.C. 28 PLUS 20 ili 50 tableta po 410 mg 3RPDĂŚHXERUEL protiv glavobolje. 3RPDĂŚHXEROMRM funkciji zglobova i doprinosi pobolj{anju fiziolo{kog otpora u stanjima stresa.

P.C. 28 GEL 125 ml

3RPDĂŚHXRĂŞXYDQMX pokretljivosti i HODVWLĂŞQRVWL]JORERYD NRGUD]OLĂŞLWLK zapaljenskih i reumatskih stanja DUWULWLVLEXU]LWLV ILEUR]LWLVVSRQGLOR]D RVWHRSRUR]D UHXPDWRLGQLDUWULWLV giht).

NOVI PR OIZVO

Pogodan kod svih bolnih stanja kostiju L]JORERYDDIRUPD gela stimuli{e protok NUYLQDQLYRXNRĂŚH

NOVI PR OIZVO

ACEROLA VitC WDEOHWD]DĂŚYDNDQMH po 1000 mg

ALERGIX PLUS 20 tableta po 650 mg

BALSAMO DI SAN ROCCO 50 ml

BILIUM 30 gel kapsula po 625 mg

Daje podr{ku imunom VLVWHPXSRPDÌXèLX borbi protiv sezonskih i virusnih infekcija. Zadovaljava dnevne potrebe vitamina C.

3RPDĂŚHXRGEUDQL organizma kod alergijskih stanja SROHQVNDNLMDYLFD DOHUJLMVNLULQLWLV bronhijalna astma; kao i kod alergijskih VWDQMDNRĂŚHHNFHP i osip.

Specijalni kompleks QDELOMQRMED]L koji trenutno daje SREROM^DQMHVXYRM dehidriranoj i veoma RVMHWOMLYRMNRĂŚL protiv dermatitisa i psorijaze.

Povoljno djeluje na RêXYDQMHIL]LROR^NRJ IXQNFLRQLVDQMDÌXêQLK SXWHYD^WLWHèLSULWRP i jetru. 3RPDÌHNRG intoksikacije jetre i KURQLêQLKSRUHPHèDMD ÌXêQLKSXWHYD

D

D

CISTYMIN 24 kapsule po 550 mg

FLORAMAX CANDID 30 kapsula po 540 mg

DIGESTINA PLUS 20 tableta po 1500 mg

Efikasno djeluje u borbi protiv cistitisa i urinarnih infekcija L]D]YDQLKH^HULKLMRP SURWHXVRP HQWHUREDNWHULMDPD stafilokokom.

6OXÌL]DSRVWL]DQMH balansa u bakterijskoj PLNURIORULNDNR GLJHVWLYQRMWDNR LYDJLQDOQRM VSUHêDYDMXèLUD]YRM kandide.

3RMDĂŞDYDRVODEOMHQX funkciju digestivnog VLVWHPDWDNR^WR stimuli{e peristaltiku i RODN^DYDSUDĂŚQMHQMH crijeva.

RELAXINA PLUS 20 ili 50 tableta po 510 mg

REGULA –kockice za regulisanje probave 10 kockica

Uspostavlja normalan biolo{ki ritam EXGQRVWVDQSRPDĂŚH NRGQHVDQLFHGHSUHVLMH i anksioznosti.

3RYHèDYDLQWHVWLQDOQX SHULVWDOWLNXLPRWLOLWHW olak{ava varenje i SUDÌQMHQMHFULMHYDNRG konstipacija i lijenih crijeva.

GINKOMIX 3REROM^DYDPRĂŚGDQX FLUNXODFLMXLQDWDMQDĂŞLQ odstranjuje simptome VWUHVDSVLKRIL]LĂŞNRJ QDSRUDNDRLSUYH znake starenja PDQMDNNRQFHQWDFLMH VODERVWQHGRVWDWDN entuzijazma).

KOLESTINA 24 kapsule po 430 mg

METEORIN 30 gel kapsula po 667 mg

PROSTABEN 30 gel kapsula po 833 mg

Povoljno djeluje na RGUĂŚDYDQMHUHIHUHQWQLK vrijednosti holesterola u krvi.

3RPDĂŚHXHOLPLQDFLML intestinalnih gasova kod QDGLPDQMDHILNDVDQ NRGOR^HJYDUHQMD opstipacije i kolika.

Koristi se kod problema sa prostatom i problema VDPRNUHQMHPLX prevenciji benignog XYHèDQMDSURVWDWH

REGULA – sjeme lana 250 g

TONIXIN 36 tableta po 1200 mg

PIXPAN 42 tablete po 400 mg

VARITON complex 20 tableta po 650 mg

VARITON dermo-gel 100 ml

Ovaj proizvod olak{ava varenje kod lijenih crijeva i kod dijeta koje VXVLURPD^QHYODNQLPD LRODN^DYDSUDĂŚQMHQMH FULMHYD'RGDWDNPOLMHĂŞQLK HQ]LPDREQDYOMDFULMHYQX PLNURIORUXQDNRQ antibiotske terapije.

Efikasno uklanja VLPSWRPHSVLKRIL]LĂŞNRJ VWUHVDSREROM^DYD PHPRULMXGRN&R 4LPDRGOLĂŞQD antioksidantna svojstva.

3RPDĂŚHXHOLPLQDFLML vi{ka vode iz organizma kod HGHPDUHXPDWL]PD JLKWDGHWRNVLNDFLMD organizma.

3RPDĂŚHNRGSUREOHPD VDFLUNXODFLMRP SUR^LUHQLKYHQD edema i slabih kapilara.

Ova forma gela SURGLUHXWNLYRNRÌH stimuli{e povr{insku PLNURFLUNXODFLMX SRYHèDYDWRQXV perifernih kapilara LSUXÌDWUHQXWQR olak{anje umornih i RWHêHQLKQRJX

Uvoznik i distributer za Crnu Goru: MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 44, Podgorica tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, e-mail: kcmeditas@t-com.me


Zdravlje je uvijek IN izaberite PROTEKTIN

Protektin, jedinstvena kombinacija vitamina A, C, E, Selena, omega 3 i omega 6 masnih kiselina. Budite pod zaštitom imuniteta! Protektin je dijetetski proizvod sa dvostrukom formulom jačanja imuniteta, razvijan i usavršen po najsavremenijoj tehnologiji. Kombinacija antioksidanata i imunoaktivnih supstanci štite vaš organizam od spoljnih i unutrašnjih štetnih uticaja. t;BKBǏBOKFJNVOJUFUBt0TPCBNBJ[MPäFOJNTUSFTVt1VÝBǏJNB

Dvostruka imunoodbrana!


ZANIMLJIVOSTI

Otkrivena nova, teško liječiva baktertija

Naučnici su otkrili novi gen među bakterijama koji je vrlo otporan čak i na djelovanje najsnažnijih antibiotika. Bakterija sa tim genom, po prvi put otkrivena u Indiji i zemljama južne Azije, nađena je i kod pacijenata na drugim kontinetima. Istraživanja su počela od jednog pacijenta, Šveđanina, koji je bio na liječenju u Indiji. Ljekari i epidemiolozi upozoravaju na tu novu opasnost superotporna bakterija već je identifikovana kod pacijenata u Britaniji, Sjedinjenim Američkim Državama, Australiji, Kanadi i Holandiji. Sve te osobe putovale su u Indiju zbog znatno jeftinijeg liječenja. Novo-otkriveni gen te bakterije nazvan “New Delhi metallobeta-lactamase” otporan je na gotovo sve postojeće antibiotike, pa i one najsnažnije. Britansk univerzitetski profesor David Livemore, jedan od onih koji su doprinijeli idektifikaciji gena, uz upozorenje da će liječenje zaraženih osoba bakterijom koja nosi otporni gen biti teško,ističe - Uočili smo da se super-bakterija ne širi sama, nego i da se otpornost te bakterije prenosi i na druge bakterije. Otpornost se odnosi i na najjače poznate antibiotike, takozvane carbapenems antibiotike, vrlo efikasne prema mnogim infekcijama. Uz brojna internacionalna putovanja i medicinski turizam, odnosno liječenja u zemljama u kojima su zdravstvene procedure znatno jefitinije, super-bakterija je prenesena u zemlje porijekla tih osoba.

Bez obzira na slabost vašeg vida, ovo je način kako možete gledati bez naočara Slabo vidite i nosite naočale? Dogodi li Vam se ponekad da su jako zamućene, ostavili ste ih negdje, izgubili ili – ono najgore – slomili, a morate nešto pročitati ili potpisati? Ne brinite, postoji jednostavno (privremeno) rješenje koje Vas na neobičan način, ali elegantniji od uobičajenog neuspješnog škiljenja na jedno oko, može izvući iz neugodnosti. Prema tome, ukoliko Vam se dogodi opisana situacija, ono što možete preduzeti je da pogledati na tekst kroz uski otvor, što bi ga trebalo učiniti čitljivijim. Najjednostavniji otvor, koji je uvijek uz vas, a uz to mu po potrebi možete mijenjati i veličinu, jeste otvor koji formirate palcem i kažiprstom. Formirate li takav otvor i pogledate nejasan tekst, lakše ćete ga pročitati. Zašto do toga dolazi? Gledanje kroz uske otvore pomaže očnom sočivu da fokusira sliku, omogućujući Vam da jasnije vidite zamućenu sliku. Iako je ovaj trik jednostavan, praktičan je samo u situacijama kada vam ne trebaju ruke, stoga ne može zamijeniti standardna pomagala za bolji vid. Ipak, u situacijama kada takvih pomagala nema pri ruci, predstavlja brzo i efikasno rješenje za sva sitna, mutna i nejasna slova koja se pred Vašim očima mogu naći.

08

Namirnice koje pomažu zdravlju muškaraca Prema mišljenju brojnih stručnjaka, postoji nekoliko namirnica koje muškarci trebaju jesti kako bi sačuvali svoje zdravlje. Rak prostate značajan je uzročnik smrtnosti kod muškaraca. Istraživanje koje je u SAD-u provedeno na više od 50.000 muškaraca, pokazalo je da postoji direktna povezanost pojave tumora prostate s načinom ishrane pojedinih osoba. Taj je tumor znatno češći kod muškaraca koji su u svojoj ishrani koristili većinom masti životinjskog porijekla. Drugi podatak, dobijen sistematskim ispitivanjem velikog broja muškaraca srednjih godina, pokazao je da je učestalost pojave malignog oboljenja prostate znatna kod osoba koje neumjereno koriste alkohol. Dokazano je da hipertrofične stanice prostate sadrže manje cinka nego što je to uobičajeno, pa je za zdravlje ove polne žlijezde kod muškaraca važno organizmu osigurati dovoljne količine cinka, između 30 i 85 mg dnevno, a školjke kamenice su, kao najbogatiji prirodni izvor cinka, odličan izbor. Obrok koji sadrži 85 grama lososa osiguraće muškarcu 112% potrebne dnevne količine vitamina D. Nedostatak ovog vitamina u tijelu muškarca može uzrokovati erektilnu disfunkciju. Dobar izvor vitaina D, iako u manjem postotku, su jaja, mliječni proizvodi i žitarice.


IZ MEDICINE Plastične boce su štetne po zdravlje pri ponovnoj upotrebi

Kanadski naučnici sa Univerziteta Kalgari upozoravaju na to da je korišćenje starih plastičnih boca štetno po zdravlje. Navika da se u ispražnjenu bocu ponovo sipa sok ili voda i da se iz nje pije - dvostruko je opasna. Prvi razlog je razvoj bakterija u boci. Ako se boca stalno iznova upotrebljava, te bakterije ulaze u kružni ciklus i ponovo dospijevaju u organizam. Drugi razlog je činjenica da polimer od koga se boce prave, polietilen terpalat, s vremenom oslobađa opasne toksične materije, od kojih je ona sa imenom DEHA posebno opasna i dokazano kancerogena. Zato naučnici ističu da su boce namijenjene jednokratnoj upotrebi, te da ih poslije toga treba reciklirati.

Slabu cirkulaciju spašava tamna čokolada Krvni ugrušci mogu izazvati trombozu, emboliju, moždani i srčani udar. Slabu cirkulaciju spašava tamna čokolada koja omogućava širenje krvnih žila i na taj način sprečava stvaranje štetnih ugrušaka u žilama, otkrili su grčki naučnici. Dr. Charalambos Vlachopoulos sa Univerzitetu u Atini, koji je vodio istraživanje, rekao je da sto grama tamne čokolade popravlja funkciju krvnih žila kod mladih osoba na najmanje tri sata. Ovo je prvo istraživanje koje je pokazalo da tamna čokolada poboljšava rad endotelija, tankoga sloja koji prekriva unutrašnjost krvnih žila - naglasio je Vlachopoulos. Novi rezultati otkrivaju da taj mehanizam štiti krvne žile od štetnih učinaka slobodnih radikala. Ti radikali inače napadaju druge atome pri čemu im “ukradu” elektron i tako se stabiliziraju. Taj proces može oštetiti ćelije. Prošle godine, italijanski i britanski naučnici otkrili su da obična čokolada povećava nivo antioksidansa u krvi za gotovo 20 posto. Mliječna čokolada, međutim, nema takvo djelovanje, vjerovatno zbog toga što mlijeko ometa proces apsorpcije.

Da li su štetna zračenja mobilnih uređaja? Mobilni telefoni, internet ruteri, tableti… Ubrzani razvoj tehnologije nam je olakšao život, ali i donijeo strah od mogućeg štetnog djelovanja zračenja.– Nova tehnička dostignuća često imaju i drugu stranu medalje, koja se tiče zagađenja životne sredine. Pažnju posebno privlači “nevidljivo zagađenje”, odnosno nejonizujuća zračenja. Za razliku od jonizujućih, radioaktivnih zračenja koja su drastično opasnija, nejonizujuća nemaju dovoljno energije za pokretanje procesa jonizacije u živim tkivima. A da li su i koliko opasna po zdravlje, generalno posmatrano, niko stručan i dobronamjeran nema pravi odgovor. Istina je negdje između najgorih mogućih scenarija za buduće generacije i potpunog ignorisanja bilo kakvog lošeg uticaja – objašnjava dr. Branislav Vulević, iz Javnog preduzeća “Nuklearni objekti Srbije” u Vinči, koji je ovom problemu posvetio skoro dvije decenije. - Čovek ne posjeduje čula kojima bi detektovao nejonizujuće zračenje. U integralni elektromagnetski spektar nejonizujućeg zračenja ulazi i ultraljubičasto (UV), infracrveno (IC) i radiofrekfencijsko zračenje (RF), kao i električna i magnetska polja ekstremno niskih frekfencija. Odgovor na pitanje kako se zaštiti od prekomjernih izlaganja ovom zračenju će vremenom sve više dobijati na značaju. Kao posljedica česte upotrebe ovih uređaja najčešće se pominje glavobolja, poremećaj sna i zamor. Međutim, potrebno je naglasiti činjenicu da eminentni naučnici i stručnjaci širom svijeta imaju oprečne stavove po pitanju uticaja električnih i magnetskih polja na ljudski organizam. Rizici po zdravlje usljed upotrebe mobilnih telefona još uvijek nisu u potpunosti sagledani. Prije četiri godine je Međunarodna agencija za istraživanje kancera zračenje mobilnih telefona svrstala u takozvanu grupu 2B, potencijalno kancerogenu za ljude. Navedena klasifikacija takođe znači i da su potrebna dalja istraživanja. Mobilni telefoni najviše zrače tokom razgovora, pri čemu mozak apsorbuje najmanje polovinu zračenja koje se emituje. S druge strane, kada je mobilni telefon uključen a ne koristi se, već se nalazi “u stanju mirovanja”, orijentaciono na svakih 15 minuta pošalje po jedan kratak signal najbližoj baznoj stanici, koja ga registruje po posmatranoj lokaciji. To zapravo znači da je tada zračenje zanemarljivo. Vrlo je važno napomenuti da se prilikom poziva nekog broja, sačeka par sekundi dok se ne uspostavi veza pa tek onda aparat prisloni na uvo – kaže dr Vulević.

09


Informacija povodom održane konferencije za predstavnike medija radi predstavljanja rezultata u dosadašnjem radu planova za budući period

Agencija za ljekove i medicinska sredstva osnovana je Odlukom Vlade Crne Gore od 02. oktobra 2008. godine kao nacionalno regulatorno tijelo, odnosno stručno-naučna institucija sa nadležnostima u oblasti zaštite javnog zdravlja putem dostupnosti efikasnih, prihvatljivo bezbjednih ljekova odgovarajućeg kvaliteta, u oblasti informisanja o ljekovima, kontrole načina proizvodnje i prometa, farmakovigilance (praćenje neželjenih dejstava i bezbjedne primjene ljekova), praćenje neispravnosti u kvalitetu ljekova, a sa krajnjim ciljem sprovođenja regulatorne kontrole tokom cijelog perioda prisustva lijeka na tržištu odnosno nad životnim ciklusom lijeka. Za razliku od drugih Agencija u EU, Agencija Crne Gore je bila suočena sa početkom rada u uslovima bez instucionalnih i kadrovskih osnova, sa svega nekoliko zaposlenih, a preko 30 povjerenih različitih nadležnosti u oblasti ljekova i medicinskih sredstava.

10

Da bi uspješno realizovali poslove povjerene od države, morali smo prvo napraviti tim, animirati stručne osobe, koje će u toj oblasti vidjeti mogućnost za napredovanje i čitav projekat doživljavati kao svoju i razvojnu šansu Crne Gore i njenog zdravstvenog sistema, pa tako danas Agencija ima 37 zaposlenih, od kojih je 26 zaposlenih zdravstvene struke. Drugi neophodni preduslov uspješnog rada je uvođenje savremenih tehnologija, posebno informacionih, zbog čega smo punu pažnju posvetili razvoju informacionog sistema i projektovali naš razvoj u pravcu uvodjenja elektronskog poslovanja. Danas se svi procesi rada u Agenciji odvijaju kroz savremeni informacioni sistem (Document Management System), koji omogućava i maksimalnu transparentnost koja se reflektuje i kroz portal Agencije, kako prema opštoj javnosti tako i prema svim podnosiocima zahtjeva. Svi klijenti Agencije mogu da prate proces obrade svojih zahtjeva putem posebnog dijela portala, koji omogućava da imaju


uvid i u sve zahtjeve koje je Agencija prema njima uputila. U skladu sa opredijeljenošću za transparentnim radom, Agencija je implementirala ISO standarde 9001 i 27001, i za sve procese uvela standardne operativne procedure, koje osiguravaju nepristrasan i istovjetan pristup za sve zahtjeve i prema svim klijentima Agencije. Agencija je počela sa radom u trenutku kada nijedan lijek od 2500 koliko ih je bilo u prometu u Crnoj Gori, nije bio registrovan na način kako to zahtijevaju direktive EU. Danas je procedura ocjene lijeka u postupku registracije potpuno uskladjena sa zahtjevima EU i oko 1935 ljekova je već obrađeno u Agenciji na ovaj način. 1536 ljekova je dobilo dozvolu. Međutim, to nijesu jedini ljekovi koji se nalaze na tržištu, pa tako u skladu sa članom 45 važećeg Zakona o ljekovima, postoje ljekovi koji se za određenog pacijenta, ili grupu pacijenata, a na zahtjev zdravstvene ustanove, interventno uvoze. Takvih ljekova je oko par stotina, ali kako je postupak njihove registracije u toku, očekivanja su da će se taj broj smanjiti. Svojim radom Agencija je osigurala da svi neophodni ljekovi koji zadovoljavaju kriterijume kvaliteta, bezbjednosti i efikasnosti budu na tržištu Crne Gore. Nije bilo deficita ljekova zbog sprovođenja nadležanosti Agencije, već su svi neophodni ljekovi u kontitnuitetu odobravani,pri čemu se vodilo računa o postepenoj implementaciji EU regualtive, upravo da bi se izbjegli poremećaji na tržištu ljekova.

Aktivnosti planirane u sledećem periodu - U saradnji sa Upravom i Ministarstvom zdravlja, formirati farmaceustku inspekciju čija inicijativa već postoji u okviru Uprave za inspekcijske poslove u cilju efikasnijeg nadzora nad sprovođenjem legislative na području proizvodnje i prometa ljekova. - U novom objektu Agencija će realizovati projekat razvi-

janja specifičnih analitičkih tehnika koje će se koristiti za redovnu kontrolu kvaliteta, za efikasni skrining i kontrolu u skladu sa najnovijim smjernicama EU u borbi protiv falsifikovanih ljekova. Kako falsifikovani ljekovi predstavljaju globalni problem, važno je iskoristiti sve potencijale i dati doprinos u borbi protiv njih, pa su tako započete su aktivnosti na institucionalizaciji radne grupe za borbu protiv falsifikovanih ljekova, koju će sačinjavati predstavnici Uprave carina, Uprave policije, Uprave za inspekcijske poslove, Veterinarska uprave, Zavoda za intelektualnu svojinu i naravno, CALIMS-a, a koja ima cilj efikasnu zaštitu tržišta od globalno rastuće prijetnje koju predstavljaju falsifikovani ljekovi. - U avgustu 2015. Vlada je usvojila Uredbu о kriterijumima za formiranje maksimalnih cijena. Međutim kako pomenuta Uredba nije sadržavala odredbe koje se odnose na kurseve koji će se primjenjivati u formuli za obračun cijena, Agencija je uputila inicijativu za izmjene i dopune ove Uredbe, koja je takođe nedavno usvojena na sjednici Vlade. Ovaj akt treba da stupi na snagu u najskorijem periodu, tako da se očekuje da Agencija otpočne sa formiranjem maksimalnih cijena ljekova, za ljekove koji se propisuju i izdaju na teret sredstava Fonda za zdravstveno osiguranje. - Agencija za ljekove i medicinska sredstva od 2009. sprovodi nadležnost prikupljanja i obrade podataka o potrošnji ljekova u Crnoj Gori. Podaci o potrošnji ljekova se prikupljaju od svih registrovanih veledrogerija koje su vršile promet u datoj kalendarskoj godini, a po veleprodajnim cijenama. Agencija posjeduje izvještaje o potrošnji od 2009. godine, a zaključno sa 2014. godinom. - U procesu registracije ljekova i medicinskih sredstava Agencija će nastaviti sa transponovanjem odredbi relevantnih evropskih direktiva i regulativa u podzakonske akte, čime se doprinosi potpunijoj harmonizaciji crnogorske legislative sa Acquis-om što je i obaveza koja proističe u okviru pregovora za pridruženje i članstvo Crne Gore u EU.

Ukoliko primijetite neželjeno dejstvo lijeka, čak i da se radi "samo" o Vašoj sumnji da je ispoljeno neželjeno dejstvo u vezi sa lijekom, molimo Vas da prijavu pošaljete putem informacionog sistema zdravstvene zaštite (ukoliko Vam je dostupna aplikacija za prijavu neželjenih dejstava), ili popunite obrazac za prijavu (dostupan na www.calims.me) i pošaljete: na adresu: Agencija za ljekove i medicinska sredstva Crne Gore Bulevar Ivana Crnojevića 64a 81 000 Podgorica tel: 020 310 280 fax: 020 310 581 e-mail: nezeljenadejstva@calims.me


U Podgorici osnovana

NVO „Ljekari“ "U času kada stupam među članove ljekarske profesije, svečano obećavam da ću svoj život staviti u službu humanosti. Prema svojim učiteljima sačuvat ću dužnu zahvalnost i poštovanje. Svoje ću zvanje obavljati savjesno i dostojanstveno. Najvažnija će mi briga biti zdravlje mojega pacijenta. Poštovat ću tajne onog ko mi se povjeri. Održavat ću svim svojim silama čast i plemenite tradicije ljekarskog zvanja. Moje kolege bit će mi braća. U vršenju dužnosti prema bolesniku neće na mene uticati nikakvi obziri vjere, nacionalnosti, rase, političke ili klasne pripadnosti. Apsolutno ću poštovati ljudski život od samog začetka. Niti pod prijetnjom neću dopustiti da se iskoriste moja medicinska znanja suprotno zakonima humanosti. Ovo obećavam svečano, slobodno, pozivajući se na svoju čast." Kako se verzija Hipokratove zakletve mijenjala tokom istorije a njena suština uvijek ostajala ista, tako bi i uloga ljekara u svakom društvenom uredjenju bez obzira na različitost, trebala ostati nepromjenjena. Već dugi niz godina stekao se utisak da su načela oca medicine u našem društvu potisnita u drugi plan, a nekako sa tim i sama ljekarska prosfesija. Već odavno ljekar nije onaj čovjek koji predstavlja primjer dostojanstva, poštenja, humanosti, ugleda... Šta se desilo sa ovom humanom profesijom? Ko je kriv za njenu devalvaciju? Koliko su ljekari sami doprinijeli tome ? Gdje smo i kuda idemo? Na sva ova pitanja, kao i na niz drugih pokušaće svojim djelovanjem da odgovori NVO „Ljekari“, koja je osnovana u cilju da nađe put do povratka „izgubljene profesije“. Svojim djelovanjem želi da okupi ljekare, stomatologe, farmaceute i sve ljude dobre volje koji su spremni da nađu put ka povratku dostojanstvu, humanosti, povrataku profesiji. Osnovana u Podgorici, ima za zadatak da dijeluje kako na lokalnom, regionalnom, tako i međunarodnom nivou. Svoju misiju i ciljeve kao i djelatnost, definisala je u članovima svog statuta: Član 8

“Ljekari” su NVO koji radi na promociji zdravstvene zaštite svih građana, kontinuiranoj edukaciji ljekara, farmaceuta, stomatologa, veterinara i ljekara alternativne medicine, koji imaju dozvolu za rad. “Ljekari” su profesionalno udruženje koje za cilj ima zaštitu profesija koje predstavljaju kao i njihovu promociju u javnosti.

12

Dr Maida Burdžović

Član 9

U svrhu ostvarenja ciljeva propisanih članom 8 ovog statuta, “Ljekari” obavljati sljedeće djelatnosti: a) praćenje rada institucija koje se bave zdravstvom, b) praćenje i unapređivanje profesije, c) zagovaranje za donošenje, unapređenje i primjenu zakonskih i podzakonskih propisa, d) organizovanje i sprovođenje edukativnih i informativnih kampanja, radionica, seminara i tribina, e) organizovanje okruglih stolova, konferencija za novinare, susreta i priredbi, f) obavljanje izdavačke i medijske djelatnosti, u skladu sa posebnim propisima, g) istraživanje javnog mnjenja, h) razvijanje finansijskih i informaciono-komunikacionih rješenja, u skladu sa ostalim aktivnostima, i) kreiranje, uređivanje i održavanje veb portala, j) saradnja sa organizacijama u zemlji i inostranstvu, k) učestvovanje na domaćim i međunarodnim skupovima i seminarima. Rad organizacije odvija se kroz projekte i programe koje “Ljekari” sprovode uz neposrednu pomoć svojih članova i članica. Kako je organizacija u svom začetku, te kako joj predstoji mnoštvo izazova, ovim putem je željela da upozna kolege sa svojim postojanjem i djelovanjem. Svoju zahvalnost duguje redakciji časopisa koji joj je omogućio da na ovaj način započne svoj javni rad. U nadi da će nas uskoro imati taman onoliko koliko je dovoljno da djelujemo „kao braća“, težak zadatak koji smo zadali sebi i neće biti tako težak. Dr Maida Burdžović, spec. psihijatar


MNE.CHC.15.04.01

                                                             


Andropauza Mr sci dr Dejan Mandić, spec. urolog Dom zdravlja “Dimitrije – Dika Marenić” Danilovgrad

Andropauza je period života muškarca koga karakterišu niske vrijednosti muških polnih hormona – testosterone i DHEA (dehidroepiandrosteron). Pad vrijednosti ovih hormona u krvi muškarca je proces koji je u potpunosti zavistan od životnog doba. Naime, vrijednosti počinju da opadaju za oko 1-2% godišnje, počev od 30. godine života. Ovaj pad hormona proizvodi određene tegobe kod muškaraca i umanjuje kvalitet tživota. Andropauza, odnosno pad testosterona u organizmu muškaraca, nastaje kao posljedica opadanja vrijednosti luteinizirajućeg hormona koji se sintetiše u pituitarnoj žlijezdi muškaraca, umanjenom odgovoru testisa na produkovani luteinizirajući hormon i sljedstveno umanjenoj produkciji testosterona od strane testisa i povećane produkcije seks-hormon vezujućeg globulina (SHBG) koji vezuje za sebe testosterone, tako da je u plazmi prisutna manja količina slobodnog, aktivnog testosterona. Dijagnoza andropauze se postavlja na osnovu labaratorijskih pokazatelja i na osnovu simptoma. Najizraženiji simptomi andropauze su: pad energije i osjećaj hroničnog umora, pad seksualne aktivnosti, umanjenje seksualne želje (libida), pad erekcije (pogotovu u jutarnjim satima) i polne izdržljivosti, produženje vremena oporavka između dvije erekcije - orgazama, promjene u tjelesnom sastavu, umanjenje količine mišićne mase, povećanje masne mase (pogotovu u predjelu stomaka), promjene raspoloženja, depresivno reagovanje, anksioznost, pad mentalnih funkcija itd. Paralelno sa ovim promjenama javljaju se i unutrašnje promjene u tijelu muškarca, koje su takođe uslovljene padom testosterona

14


i odnose se na poramećaj metabolizma cijelog organizma (povećan krvni pritisak, gojaznost, povišenje masnoća, šećera u krvi, narušavanje odnosa dobrog – HDL holesterola i lošeg – LDL holesterola s prevagom lošeg, a sve ovo nosi rizik od nastanka oboljenja srca i krvnih sudova). Pad testosterona nosi sa sobom rizik od nastanka Alchajmerove demencije, depresije, osteoporoze , sljedstvenih preloma, povećanje zapaljenskih procesa u tijelu itd. Pogrešno tumačenje određenog stanja u životu muškarca, praćeno starenjem, dovodi do toga da mnogi muškarci smatraju da je opadanje testosterona i prisustvo svih tegoba koje nastaju kao posljedica toga jedan prirodan proces na koji ne treba intervenisati. Takođe, još jedan od razloga je da pad testosterona ide blago, traje dugo, što znači da se muškarac navikava na određene blage promjene ne prepoznajući da su one prisutne. Za razliku od ove situacije, u organizmu žene u veoma kraćem vremenskom periodu dolazi do većeg hormonalnog disbalansa, što izaziva veoma izražene tegobe i simptome. To je period premenopauze. Često pacijenti ostaju bez adekvatnog tretmana i terapije iz razloga što ove promjene budu pogrešno protumačene. Samim tim i terapija biva neadekvatna. Uloga dehidroepiandrosterona (DHEA) u tijelu muškarca sastoji se u odličnoj ulozi koju ima u radu nadbubrežne žlijezde samim tim što se DHEA dominantno proizvodi u nadbubrežnoj žlijezdi, a njegova produkcija se vrši u testisima i u mozgu muškarca. Svoje biološko dejstvo ostvaruje preko tzv. Androgenih receptora. Zajedno s testosteronom, ovaj hormon određuje sekundarne muške polne karakteristike. Kao i po pitanju testosterona, vrijednost ovog hormona je maksimalna oko 20. godine života, od tada lagano počinje da opada. Simptomi njegovog opadanja su: zamor, osjećaj nedostatka energije, poremećaj libida i erekcije, pad mišićne mase i snage, depresivno i promjenljivo ponašanje, bolovi u tetivama, zglobovima itd. Međutim, usljed starenja, pored pada vrijednosti muških seksualnih hormona – testosterona i DHEA, u tijelu muškarca dolazi i do pada nivoa kortizola. Pad vrijednosti ovog hormona je posljedica dugotrajnog stresa koji rezultira iscrpljenjem nadbubrežne žlijezde i sljedstvenim umanjenjem produkcije hormona. Pad je takođe uočen kod vrijednosti hormona štitaste žlijezde i hormona rasta. Pad vrijednosti svih pomenutih hormona dovodi do poremećaja erekcije, gubitka ili prorjeđenja kose, osjećaja lupanja srca, pada libida, noćnog znojenja i talasa vrućine, osteoporoze, glavobolje/migrene, nadutosti/zatvora, upalnih pro-

cesa u uvećanoj prostati itd. Najadekvatnije rješenje za sve simptome andropauze jeste nadoknada testosterona bioindentičnim hormonima, tj. hormonima koji su dobijeni iz prirodnih supstanci i koji imaju identičnu strukturu hormonima ljudskog tijela. Bioindentični hormoni se primjenjuju na različite načine, u vidu krema, pilula, injekcija i slično. Uz adekvatnu dozu bioindetičnog hormona koji će eliminisati tegobe, neželjeni efekti su minimalni. Ipak, za primjenu bioindentične supstitucione terapije testosteronom postoji jasna kontraindikacija, a to je karcinom prostate. Sa druge strane, studije pokazuju da se primjenom ove terapije ne povećava rizik da osoba oboli od karcinoma prostate, niti ubrzava rast, već benigno uvećane prostate. Radi sigurnosti primjene bioindentične supstitucione terapije testosteronom potrebno je ustanoviti da osoba nije oboljela od karcinoma prostate.

15


Menopauza Dr Aleksandar Đogo, spec. internista – endokrinolog Klinički centar Crne Gore Menopauza predstavlja period u životu žene, koji se javlja godinu dana poslije posljednje menstruacije, i traje do kraja njenog života. Klimakterijum prethodi menopauzi i predstavlja period u kome do tada uredne menstruacije postaju neredovne i u kome počinju da se javljaju simptomi i znaci za tipičnu menopauzu. Prosječno nastupanje menopauze je između 48. i 52. godine života. Ukoliko menopauza nastupi prije 45. godine života, označavamo je kao ranu menopauzu, ukoliko pak nastane nakon 55. godine, to je pozna menopauza. Prekid menstruiranja prije 40. godine života u medicinskoj nauci je poznat kao prijevremena insuficijencija jajnika, i često je udružen sa oboljenjima drugih žlijezda sa unutrašnjim lučenjem, što u medicinskoj nauci označavamo kao poliglandularni autoimuni sistem (PGI). Klimakterijum prethodi menopauzi, a menopauza praktično traje do kraja života žene. Zajedno predstavljaju širi biološki proces, koji traje duži niz godina, i koji karakterišu brojni patofiziološki, psihološki, ali i sociološki procesi u životu žene. Ove pojave su često neprijatne i nose sa sobom brojna obolijevanja koja se odnose na ginekološke organe, dojke, kao i krvne sudove. Iz tog razloga žena u ovom periodu života ima veći rizik od obolijevanja od povišenog krvnog pritiska, što može dovesti do pojave moždanog i srčanog udara. Menopauzu karakteriše nagli pad koncentracije progesterona i estrogena (ženskih polnih hormona) u cirkulaciji, usljed čega izostaje njihov zaštitni efekat na zidove krvnih sudova, na sluznice polnih organa, na koštanu strukturu, ali i na dojke. Prirodna posljedica toga je već pomenuta povećana učestalost srčanih i moždanih udara, kao i razrijeđivanje koštane gustine (osteoporoza).

16

Takođe, smanjenje efekta polnih hormona, čija koncentracija je u opadanju, dovodi do porasta tjelesne težine, zbog čega žene u periodu klimakterijuma veoma često pretjerano dobiju na tjelesnoj težini. Porast tjelesne težine dovodi do veće učestalosti dijabetesa tipa II, kao i do dodatnog rasta krvnog pritiska. Prva menstruacija u životu žene se naziva menarha i javlja se u pubertetu, prosječno između 12. i 15. godine života. Menstrualni ciklus obuhvata vrijeme između prvog dana jedne, do prvog dana naredne menstruacije i prosječno traje 28 dana (sa fiziološkim varijacijama od 21 do 35 dana). Normalno trajanje mentrualnog krvarenja (menstruacije) iznosi od 2 do 6 dana. Kompletan menstrualni ciklus se dijeli na folikulinsku i luteinsku fazu. U folikulinskoj fazi se luče estrogeni, koji su odgovorni za sluznicu materice. U luteinskoj fazi, koja započinje od 14. dana ciklusa, povećana koncentracija estrogena pokreće lučenje hormona LH koji potiče iz hipofize, i koji započinje ovulaciju. U ovoj fazi ciklusa se luči progesteron (drugi ženski polni hormon), koji označava ovulaciju i reproduktivnu sposobnost žene, čiji je vrhunac u njenim 20. godinama, a nakon toga ona ima opadajuću krivulju. Prvi znaci starenja funkcije jajnika odigravaju se više godina prije menopauze. U početku dolazi do slabljenja jajnika u drugoj, lutealnoj fazi, tako da opada nivo progesterona i smanjuje se fertilna (reproduktivna) sposobnost žene. Menstrualni ciklusi postaju neuredni a menstrualna krvarenja mogu biti učestalija (polymonerrhoea), ili pak prorijeđena (olygomaenorhoea), do njihovog potpunog izostajanja (amaenorrhoea). U ovom periodu koji prethodi menopauzi, počinju da se javljaju prvi simptomi


Na osnivačkoj skupštini “Crnogorske asocijacije za menopauzu i andropauzu” održanoj 10. oktobra tekuće godine u hotelu “Ramada” u Podgorici, prisutnima su se obratili: prof dr Svetlana Vujović, prim. dr Mensud Grbović, dr Aleksandar Đogo, dr Sreto Kavarić, dr Snežana Crnogorac, dr Žana Blagojević, dr Lidija Injac i dr Dejan Mandić. Osnivač Crnogorske asocijacije za menopauzu i andropauzu dr Aleksandar Đogo, govorio je o menopauzi, njenim karakteristikama, tegobama, psihološkim promjenama, liječenju i terapiji.

klimakterijuma: topli talasi (valunzi), atrofija urogenitalnog trakta (polnih i mokraćnih puteva), dominira osjećaj suvoće, svraba i peckanja u predjelu genitalija, što otežava pa čak i onemogućava normalan seksualni kontakt, tegobe od strane zglobova i mišića, psihološke promjene, kasne manifestacije menopauze koje nastaju kao posljedica višegodišnjeg smanjenja koncentracije estrogena i ogledaju se u nastanku osteoporoze. Upotrebom hormonske supstitacione terapije u menopauzi, kako bi se promjene ublažile, uz medikamentni tretman (primjenu ljekova), neophodno je dati i preporuke u smislu promjene životnih navika (dijetalni režim ishrane, fizička aktivnost, ograničenje pušenja i unosa alkohola). Primjena ove terapije zahtijeva detaljan ljekarski pregled, uzimanje osnovnih labaratorijskih analiza, upoznavanje ljekara sa eventualnim prethodnim zdravstvenim problemima žene i njenom porodičnom anamnezom (istorijom bolesti u porodici). Posebno je važno obaviti ginekološki pregled, mamografiju i eho dojki. Hormonska supstitucija je najefektivniji tretman klimakteričnih problema i najkorisnija je prije 60. godine, odnosno u

prvih deset godina menopauze (Global Cinsensus Statement 2013). Efikasnost supstitacione terapije je visoka, ali zavisi i od vremena kada je započeta. Noviji stavovi sugerišu da je potrebno započeti u ranoj fazi klimakterijuma, kada još nijesu nastala ozbiljna oštećenja u zidovima krvnih sudova. U okviru ove terapije se mogu javiti apsolutne kontraindikacije (karcinom dojke i endometrijuma, nedijagnostifikovana genitalna krvarenja, insuficijencija – oslabljena fukcija jetre i bubrega, tromboza i embolija, meningeom – tumor moždanih ovojnica, kao i trudnoća) i relativne kontraindikacije (oboljenja jetre, aktivna endometrioza, neregulisana arterijska hipertenzija i dijabetes, kao i kalkuloza – kamenac žučne kese). Danas se terapija može primjenjivati u vidu tableta, flastera ili gelova, vaginalno, preko nosne sluznice ili putem čepića za lokalnu primjenu. Osim navedene estroprogesteronske supstitucije, potrebno je provjeriti i rad ostalih žlijezda sa unutrašnjim lučenjem, i u skladu sa tim nalazom tretirati klimakterijum i menopauzu, jer je ona sistemski proces, i tako je treba i tretirati.

17


Aleksandar Veliki davao je svojim trupama da jedu crni luk jer je vjerovao da to pojačava životnu snagu. Insekti sa žaokom u SAD-u godišnje ubiju između 40 i 100 ljudi.

Sok limuna može pomoći kod uklanjanja otoka osljed ujeda insekta.

Šanse za dobijanje blizanaca povećavaju se kod žena nakon što pređu 35 godinu.

Donirajući 0,5 l krvi možete spasiti 4 života.

Lubenice, čijih 92% čini voda, potiču iz pustinje Kalahari u Africi. Holanđani su najveći konzumenti slatkiša na svijetu, sa prosjekom od pojedinih 30 kg slatkiša godišnje po osobi.

18


Samo 1% bakterija predstavlja uzročnike bolesti.

Krompir je donesen u Evropu od strane španskih istraživača u 16 vijeku.

Postoji preko 100 oblika raka, i svaki dio ogranizma može oboljeti.

Ljudska dlaka moze da izdrzi tezinu do 3kg.

Kosa kod žena sporije raste nego kod muškaraca.

Tamnokosi ljudi, u prosjeku, imaju gušću kosu od osoba sa svjetlijom bojom kose.

Coca-Colu je izumio Dr. John S. Pemberton 1886. godine u Atlanti.

19


Dijabetična retinopatija u Crnoj Gori Povodom obilježavanja 14. Novembra, Svjetskog dana šećerne bolesti, u Institutu za javno zdravlje u Podgorici organizovan je skup na temu Dijabetična retinopatija u Crnoj Gori

Generalna direktorka direktorata za bioetiku i međunarodnu saradnju u Ministarstvu zdravlja dr Mira Dašić istakla je da, prema procjenama Internacionalne dijabetološke federacije, u svijetu je u 2014. godini 387 miliona osoba imalo dijabetes, a procjenjuje se da će do 2035. godine broj oboljelih osoba od dijabetesa premašiti pola milijarde. Najveći broj osoba sa dijabetesom je starosti između 40 i 60 godina života, a bilježi se i porast broja oboljelih osoba od Tip 2 dijabetesa u svakoj zemlji širom svijeta. Procijenjeno je da je u Crnoj Gori u 2014. godini bilo oko 50. 000 osoba u stanju dijabetesa, odnosno svaki osmi građanin stariji od 20 godina je u stanju dijabetesa, a svaki 23. ima dijabetes, a to ne zna. Takođe, 9,08% oboljelih ima retinopatiju u trenutku postavljanja dijagnoze šećerne bolesti. Ministarstvo zdravlja je 2012. godine donijelo „Nacionalnu strategiju zdravstvene zaštite lica sa šećernom bolešću“, i na taj način postavljene su smjernice i način realizacije Nacionalne strategije. - Ciljevi Nacionalne strategije zdravstvene zaštite lica sa šećernom bolešću u Crnoj Gori su usmjereni ka unaprjeđenju zdravstvenog sistema u pravcu prevencije i odlaganja nastanka dijabetesa, kao i ka redukovanju komplikacija i prijevremene smrtnosti osoba u stanju dijabetesa. Ovi ciljevi će se postići kroz kontinuirano unapređivanje znanja i vještina u prevenciji, odlaganju, ranom otkrivanju i uspješnoj kontroli glikemije osoba sa dijabetesom. I skup, koji je posvećen dijabetičnoj retinopatiji u Crnoj Gori istaći će specifičnosti bolesti u ovoj populaciji i definisati smjernice za uspješno liječenje i kriterijume u postavljanju dijagnoze poremećaja glikoregulacije kao i apostrofirati značaj

20

prevencije šećerne bolesti i njenih komplikacija” – pojasnila je dr Dašić.

Doc dr Boban Mugoša Doc dr Boban Mugoša, direktor Instituta za javno zdravlje, je ovom prilikom istakao da je borba protiv hroničnih bolesti od kojih najviše oboljeva i umire stanovništvo Crne Gore svakodnevni izazov postavljen pred cijelu crnogorsku zajednicu i zdravstveni


sistem. Jedan od kvaliteta integrisanog zdravstvenog sistema se ogleda u uspostavljanju registara za one bolesti koje najviše pogađaju stanovništvo i opterećuju zdravstveni sistem. Podaci dobijeni na taj način oslikavaju trenutnu zdravstvenu situaciju u društvu i upućuju na potrebne korake u pravcu poboljšanja zdravstvene zaštite. Skrećući pažnju crnogorske društvene i zdravstvene javnosti da je šećerna bolest najzastupljeniji poremećaj metabolizma na planeti, a i u Crnoj Gori, istakao je da je Crna Gora među prvih pet zemalja u Evropi sa najvišom prevalencom dijabetesa, od oko 10%, među stanovništvom starijim od 20 godina. Vrijednost šećera u krvi je osnovni dijagnostički kriterijum za klasifikaciju poremećaja metabolizma glukoze, ali takođe kod oboljelih vrijednost glikemije je pokazatelj odgovora na liječenje i prognostički određuje rizik od pojave posljedica dijabetesa kao što su: sljepilo, cerebrovaskularna bolest, srčana i koronarna bolest, bubrežna insuficijencija, neuropatija, periferna vaskularna bolest i gangrene stopala i udova, ko je dovode do smanjenja kvaliteta i dužine života. Treba imati na umu da su, i danas, polovina umrlih osoba od dijabetesa mlađe od 60 godina. Dijabetična retinopatija, kojoj je posvećen ovaj stručni sastanak, nastaje kao rezultat dugotrajnog dijabetesa. Prevencija oštećenja vida koja je nastala usljed dijabetične retinopatije se prvenstveno postiže kroz kontrolu dijabetesa, ranim otkrivanjem retinalnih promjena i pravovremenim liječenjem vida kroz tretiranje lezija mrežnjače – kazao je dr Mugoša. Rukovodilac Registra šećerne bolesti, dr Dragan Likić kazao je da procjene Internacionalne dijabetološke federacije svrstavaju Crnu Goru na drugo mjesto u Evropi po zastupljenosti dijabetesa kod osoba starijih od dvadeset godina. Prema Internacionalnoj dijabetološkoj federaciji u 2014.godini u Crnoj Gori je od dijabetesa bolovalo 53.800 osoba. Ovaj broj od 53.800 oboljelih osoba obuhvata i oko 15.000 do 20.000 odraslih građana Crne Gore, koji ne znaju da su bolesni. Osoba može imati dijabetes godinama, čak i deset godina prije nego se pojave simptomi i otkrije bolest. Jedan od projekata Nacionalne strategije zdravstvene zaštite lica sa poremećajem metabolizma glukoze, koju je donijela Vlada Crne Gore u 2012. godini je Registar šećerne bolesti, koji predstavlja osnovni alat za unapređenje zdravstvene zaštite i zdravlja građana Crne Gore sa poremećajem metabolizma glukoze. Prijavljivanje osoba u stanju dijabetesa počelo je u januaru 2013. godine na svim nivoima zdravstvene zaštite u Crnoj Gori. Tip 2 dijabetesa je najzastupljenij tip dijabetesa u Crnoj Gori sa 28.339 oboljelih osoba. Najveći broj osoba sa dijabetesom je starosti između 40 i 59 godina života. Podaci iz Registra šećerne bolesti za prijavljene osobe jasno ukazuju da skoro četvrtina odraslih osoba, u periodu od skoro pola vijeka, u trenutku postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 2 ima neku komplikaciju dugogodišnje hronične hiperglikemije. Jedna od komplikacija dijabetesa je i dijabetična retinopatija. Dijabetična retinopatija nastaje kao rezultat dugotrajnog dijabetesa, odnosno dugogodišnje hronične hiperglikemije, koja obično traje duže od pet godina. Smatra se petim vodećim uzročnikom oštećenja vida i četvrtim uzročnikom slepila na svjetskom

nivou, a u drugim prevalentnim uzročnikom obolijevanja u radnom dobu odraslih. Slika o dijabetesu u Crnoj Gori u 2015. godini ukazuje na veliku zastupljenost osoba u stanju dijabetesa u crnogorskom društvu, kao i na značajnu zastupljnost dijabetičkih komplikacija: sljepila, cerebrovaskularne bolesti, srčane i koronarne bolesti, bubrežne insuficijencije, neuropatije, periferne vaskularne bolesti, gangrene stopala i udova u trenutku postavljanja dijagnoze bolesti. Takođe, zabrinjavajuće je veliki broj osoba sa povišenim vrijednostima faktora rizika, kao što su na primjer: povišen krvni pritisak, povišen holesterol i gojaznost, koji dovode do obolijevanja, što ukazuje na nedovoljnu jasnu društvenu percepciju prevencije dijabetesa. Na temu: “Kvalitet - procjena zdravstvenog sistema u tretmanu dijabetesa i dijabetične retinopatije u Crnoj Gori” govorio je prof. dr Miroslav Radunović, sa Medicinskog fakulteta koji je predstavio rezultate projekta koji je urađen u saradnji sa SZO i Ministarstvom zdravlja Crne Gore, a istim je rukovodio doc. dr Miroslav Stamenković, direktor Klinike za očne bolesti KC Zvezdara - Beograd. Projekat je trajao četiri mjeseca, od septembra do decembra 2014. godine. Metodologiju koja je korištena u projektu ustanovila je SZO uz podršku međunarodne fondacije LIONS CLUBS, Univerziteta u Sidneju i Centra za oftalmološka istraživanja Australije. Tokom izrade projekta obrađene su sljedeće oblasti: prioriteti, politika i programi, pružanje usluga, zdravstveni radnici, zdravstvena tehnologija, sistem upravljanja zdravstvenim informacijama, promocija zdravlja u vezi dijabetesa i dijabetične retinopatije i finansiranje u zdravstvu. Nacionalni konsenzus sastanak ekspertskog tipa održan je u junu ove godine u Podgorici, na kojem su usvojene preporuke koje su proistekle iz ovog istraživanja. Akcenat izlaganja dr Radunovića bazirao se na ključnim preporukama ovog projekta: a) da treba raditi na povećanju kadra - broja ljekara, što je u saglasnosti sa planom ljudskih resursa u sektoru zdravstva koji je Vlada Crne Gore donijela 2013. godine; b) prioritetno raditi na izradi nacionalnog vodiča i smjernica za liječenje dijabetesa i dijabetične retinopatije; c) intenziviranje informativno - edukativne aktivnosti na planu podizanja svijesti i nivoa informisanosti građana o dijabetesu i njegovim komplikacijama; e) unaprijeđenje tehničko tehnoloških uslova, opreme i kadra u smislu stvaranja uslova za operativno liječenje komplikacija dijabetične retinopatije i f) unapređenje aplikacije Registra oboljelih od šećerne bolesti i zaokruživanje integralno – informacionog sistema u zdravstvu. Dr Haris Kujundžić, direktor Klinike za očne bolesti KCCG prezentovao je temu: “Dijabetična retinopatija - medicinski izazov”. Pojasnio je različite stepene dijabetične retinopatije, a poseban akcenat dao je na liječenje promjena na očnom dnu laserfotokoagulacijom. Dr Kujundžić se ovom prilikom osvrnuo i na novu terapijsku metodu koja je u Crnoj Gori zaživjela u posljednje dvije godine - primjena anti VEGF terapije. Verica Pantelić

21


Dom zdravlja, Kolašin

Predavanje u Savjetovalištu za dijabetes Gordana Glavičanin, VMS Dijabetes mellitus predstavlja sindrom poremećenog metabolizma sa prisutnom hiperglikemijom usljed smanjene sekrecije insulina, smanjenog biološkog dejstva insulina, ili i jednog i drugog. Dijabetes melitus TIP I javlja se kod mlađih osoba sa pikom u pubertetu. Beta ćelije pankreasa bivaju praktično uništene, insulina u cirkulaciji gotovo da nema, a glukagon biva povišen. Bez insulina jetra, mišići i masno tkivo ne samo da ne mogu da apsorbuju glukozu, već je oslobađaju. Dijabetes melitus TIP II nastaje uglavnom kod osoba starijih od 35 godina. Pacijenti sa tipom II su najčešće gojazni i/ili imaju pozitivnu porodičnu anamnezu za dijabetes. Nije potreban insulin za preživljavanje, ali vremenom se insulinska sekrecija smanjuje pa je potreban insulin radi postizanja optimalne glikoregulacije. Faktori rizika su porodična anamneza (roditelj, brat, sestra…), gojaznost, preko 40 godina starosti, žene koje su rađale krupniju djecu, hipertenzija (>140/90 mmHg), HDL holesterol < 0,9 mmol/l i/ili trigliceridi > 2,8 mmol/L i fizička neaktivnost. Simptomi dijabetesa su: učestalo mokrenje, prekomjerna

22

žeđ, izrazit umor, stalna glad, gubitak težine, zamućen vid, infekcije, svrabež kože… 50% bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze ima neku od komplikacija dijabeta, što govori da je bolest počela mnogo ranije nego što je dijagnostikovana. Zdravim načinom života možete čak i spriječiti pojavu dijabetesa tipa II ili je toliko odložiti da nećete osjetiti komplikacije koje ona donosi. Tri stvari su vrlo bitne u liječenju šećerne bolesti i ne mogu se posmatrati odvojeno jedna od druge su: fizička aktivnost, način ishrane i upotreba ljekova. - Tjelesna hrana koju uzimamo mijenja se u nama ali duhovna hrana koju primamo mijenja nas u nju samu - kaže dr Zigel.

Kada nastupa hipoglikemija? Sadržaj glukoze u krvi može se naglo smanjiti kao posljedica liječenja insulinom i/ili tabletama. Takvo stanje se zove hipoglikemija. Ovo stanje može biti posljedica gladovanja (propuštenog obroka) ili pak povećane fizičke aktivnosti.


Povodom obilježavanja Svjetskog dana borbe protiv šećerne bolesti, 14. novembra, savjetovalište za dijabetes Doma zdravlja Kolašin je organizovalo predavanje ,,Zdrava ishrana je pravo, a ne privilegija”. Posjetiocima je ukazano na opasnost od dijabetesa, mjere prevencije, liječenje i kontrolu, ali i kako da poboljšaju kvalitet života ukoliko su već oboljeli. Nakon predavanja, svi zainteresovani su mogli izmjeriti šećer u krvi i krvni pritisak i dobiti savjete. Dom zdravlja Kolašin je za dijabetičare uradio edukativne brošure, koje dobijaju pri prvoj posjeti savjetovalištu. Pacijentima se obavezno radi kontrola očnog dna i dopler krvnih sudova. Savjetovalište za dijabetes očekuje donaciju aparata za mjerenje šećera u krvi, koji će biti podijeljeni pacijentima koji redovno posjećuju savjetovalište i koji nijesu u mogućnosti iste da kupe.

Simptomi hipoglikemije su: drhtanje, znojenje, anksioznost, vrtoglavica, glad, palpitacije, smetnje vida, umor i pospanost, glavobolja, razdražljivost…

Šta raditi kada nastane hipoglikemija?

pojavi sadržaj stresnih hormona (npr. kortizol, adrenalin), koji djeluju suprotno insulinu i povećavaju sadržaj glukoze u krvi. Zato se oboljelima od šećerne bolesti, koji imaju pridruženu bolest, a liječe se insulinom, povećava doza, dok se oni koji se liječe tabletama, privremeno prevode na insulinsku terapiju.

- Pojesti kocku šećera; - Popiti zaslađeno piće; - Pojesti dodatni obrok bogat ugljenim hidratima; - U slučaju gubitka svijesti, neophodno je dijabetičaru dati injekciju glukagona; - Odmah ostavite cigarete! Ukoliko ne možete bez njih, pokušajte da maksimalno smanjite broj popušenih cigareta do 5 dnevno, uz obavezno uzimanje 500 mg vitamina C; - Pivo i slatko vino sadrže ugljene hidrate i mogu podići nivo šećera u krvi.

Podsjetnik:

Alkohol podstiče apetit, što može izazvati prejedanje i samim tim porast šećera u krvi, može ometati pozitivne efekte ljekova protiv dijabetesa ili insulina, povećati nivo triglicerida, može da poveća krvni pritisak i da izazove crvenilo, mučninu, ubrzan rad srca i nejasan govor.

disanje;

Kako se ponašati kada se pojavi druga bolest pored šećerne?

Dijabetes nije ništa fatalno i nepobjedljivo ukoliko imate zdrav pristup načinu života, što uključuje sve njegove segmente, počev od ishrane, adekvatne fizičke aktivnosti, preko pravovremenog terapijskog pristupa do redovnih ljekarskih kontrola.

U toku bilo koje druge bolesti u organizmu može da se

u krvi;

- Vodite računa o dobro regulisanom sadržaju glukoze - Krećite se svakodnevno; - Redovno kontrolišite TA; - Uvijek držite pri sebi šećer; - Sa sobom nosite karticu dijabetičara; - Obratite pažnju na promjene vida; - Kontrolišite sadržaj bjelančevina u urinu; - Obratite pažnju na bolove u grudima i/ili otežano

- Redovno, svako veče sami ili uz pomoć ukućana pregledajte stopala. POŠTUJTE SVOJE ZDRAVLJE, POŠTOVAĆE I ONO VAS!

23


FONTANELA BEBE - PROZOR U MOZAK

Prim. dr Julija Bošković, pedijatar Dom zdravlja, Bijelo Polje

Majke su često zabrinute zbog ”nedostatka kosti na bebinom tjemenu” - (fontanela), ali to je sasvim normalna pojava. Opipava se kao mekani prostor između kostiju. Kod novorođene bebe kosti lobanje nijesu međusobno srasle. Slobodan prostor između njih ispunjen je vezivnim tkivom. Fontanela su mekana mjesta na bebinoj lobanji, koja se nalaze tamo gdje kosti još nijesu srasle. Zahvaljujući tome beba lakše prolazi kroz porođajni kanal, jer se kosti pomjeraju stvarajući neku vrstu ”zone gužvanja”. Beba ima ukupno 6 fontanela. Dvije glavne (velika i mala), i po dvije veoma male, sa obje strane u visini sljepočnica. Prednja, velika fontanela, nalazi se na spoju čeonih i tjemenih kostiju, romboidnog je oblika, promjera do 4 cm dijagonalno. Zadnja fontanela, manja, promjera 0,5 cm, trouglastog oblika, smještena je između tjemenih i potiljačnih kostiju. Svakom novorođenčetu odredi se obim glave na rođenju i upiše se u karton. Kasnije se prati rast obima glave pri svakom pregledu - obaveznom preventivnom pregledu kod izabranog doktora.

24

Kada fontanele nestaju?

U toku razvoja kosti postepeno srastaju, čime se formiraju šavovi duž njihovih spojeva. Prednja fontanela srasta između


devetog i osamnaestog mjeseca, a zadnja do šestog mjeseca. Veličina fontanele u ranom uzrastu ne utiče na vrijeme njenog zatvaranja, ali glava raste i poslije toga. Šavovi između lobanjskih kostiju sasvim srastaju tek sa 12 godina, a potpuna koštana fuzija (stapanje svih kostiju lobanje u jednu) se odvija u trećoj deceniji života.

Svaki ginekolog/akušer i pedijatar pregleda fontanelu - zašto? Na osnovu položaja velike i male fontanele ginekolog procjenjuje kako se beba rotira u porođajnom kanalu. Fontanela je na neki način – “prozor u mozak”. Preko nje može da se izmjeri pritisak unutar lobanje, da se ultrazvučnim pregledom posmatra mozak, a Doppler ultrazvučnim pregledom se mjeri brzina protoka krvi kroz moždane krvne sudove. Kroz fontanelu se mogu izvršiti i manje hirurške intervencije. Normalno je kod bebe, koja ne plače - fontanela u ravni kostiju. Njen izgled može da ukaže na neka patološka stanja (uvučena, napeta, prevelika, prerano srasla). Uvučena fontanela - kada je dijete dehidrirano, Napeta fontanela - ukazuje na povišen pritisak unutar lobanje. Kod zdrave bebe u toku plača, ali ako je prisutno nezavisno od toga – sumnja se na neko oboljenje, npr. meningitis. Prevelika fontanela – hidrocefalus, je najčešći uzrok velike glave u novorođenčeta. Nastaje zbog opstrukcije ili poremećene resorpcije protoka likvora. Zahtijeva hitnu intervenciju – time se sprečava oštećenje mozga i neurološki deficit. Takvo

stanje može se sresti i kod poremećaja ishrane –neuhranjenost, nedostatak vitamina D – rahitis, nasljednih bolesti - sindroma, kod infekcija i štetnog dejstva ljekova. Trajno mala fontanela – sugeriše na mikrocefaliju, cranyosinostosis, kongenitalni hipertiroidizam. UKOLIKO POSTOJI SUMNJA PRILIKOM PREGLEDA DJETETA DA NEŠTO NIJE U REDU, NE TREBA PANIČITI - VEĆ URADITI NEUROLOŠKI PREGLED I RENTGENSKI SNIMAK LOBANJE. Ako se desi da se rodi dijete bez fontanele/prerano formirani šavovi – SINOSTOZA, ili se prerano zatvori fontanela, takvo stanje zahtijeva hirurško liječenje – razdvajanje kostiju lobanje.

SAVJET ZA NJEGU I PREPORUKE Nije potrebno posebno njegovati predio bebine glave gdje se nalaze fontanele, ali se preporučuje nošenje kape kada se beba vodi u šetnju. Na taj način će biti zaštićena i od uticaja hladnoće i sunčevih zraka. Neke bebe spontano podrignu kada ih pomilujete na mjestu gdje se nalazi fontanela. Da li bebama kod kojih se fontanele rano zatvaraju treba ukinuti vitamin D (pitanje iz ambulante). Uzrok njihovog zatvaranja nikako ne može biti upotreba vitamina D, pa nema nikakvog opravdanja da se ovaj vitamin ukida ili da se daje u manjoj dozi od preporučene.

25


Pertussis

veliki kašalj Dr Biljana Ivelja, pedijatar Dom zdravlja, Cetinje Pertusis je akutna infekcija respiratornog sistema koju uzrokuje gram-negativni pleomorfni bacil Bordetella pertussis (BP). Pertusis je vakcinopreventabilna bolest (vakcinacija u 2, 4, 6 i 18 mjesecu života) na koju kliničar sve manje pomišlja u svom radu. Poznavajući činjenice da se kod pertusisa imunitet ne prenosi transplacentarno sa majke na dijete, kao i da je trajanje specifičnog imuniteta relativno kratko (od 8 - 20god), kod bolesnika sa kašljem dužim od 14 dana, praćenog zacenjivanjem i povraćanjem, dijagnostički se mora evaluirati i pertusis. Ova bolest je i dalje jedan od velikih zdravstvenih problema u svijetu zbog trenda porasta oboljelih u populaciji novorođenčadi, mladje odojčadi, kao i kod odraslih kod kojih je iščezao vakcinalni imunitet. Zbog blagog i često atipičnog toka bolesti kod adolescenata i odraslih, ne otkriva se uzrok bolesti a posljedica je širenje infekcije na okolinu. Procjenjuje se da godišnje u svijetu oboli oko 20 miliona ljudi, a oko 300.000 je sa smrtnim ishodom, najviše u rizičnim grupama novorođenčad, odojčadi i starijih osoba, gdje je smrtnost od 0,5 % - 1%.

26

Etiologija i patogeneza Jedini poznati domaćin BP je čovjek, bolest se prenosi kapljičnim putem, odlikuje je visoka kontagioznost od 90%-100%. Nakon ulaska u disajni sistem novog domaćina, bakterije brzo kolonizuju respiratorni trakt, vežu se za sluzokožu, razmnožavaju i počinju produkovati toksine i druge biološki aktivne materije. Jedna od najvažnijih posljedica infekcije u disajnom sistemu je oštećenje i poremećaj funkcije respiratornog epitela sa posljedičnim stvaranjem gustog i žilavog sekreta, zbog čega nastaju opstrukcije bronhiola, ponekad praćene atelektazama i emfizemom. Faktori virulencije BP su: površinske athezijske molekule (filamentni hemaglutinin - FHA pertaktin, - PRN; fimbrije - FIM; trahealni kolonizirajući faktor; aglutinogeni) i toksini (pertusisni toksin - PT; lipooligosaharid - LOS; dermonekrotični toksin – TLT). Klinička slika protiče kroz 4 stadijuma: inkubacioni, kataralni, paroksizmalni i rekovalescentni a inkubacija traje 7-10 dana. U kataralnom stadijumu bolesnik ima simptome blage


respiratorne infekcije, neproduktivan i neupadljiv kašalj, kijavicu, konjuktivitis. Poslije otprilike 7 dana bolest prelazi u sledeći stadijum:

Stadijum zacenjivanja Kašalj postaje jači, naročito u toku noći, javljaju se napadi kašlja uz karakteristično zacenjivanje. Ovakav kašalj može biti propraćen crvenilom lica i povraćanjem, naročito u odojčadi i male djece. Napadi suhog, grčevitog kašlja, koji je praćen nizom uzastopnih iskašljaja nakon čega slijedi snažan, zvučan udisaj, tipičan je za za pertusis. Zacenjivanje mogu provocirati različiti stimulansi kao što su hladan vazduh, buka, uzimanje hrane i drugo. Karakterističan je i izgled djeteta u toku napada - sjedi ili stoji, oslonjeno, crveno je u licu, sa otečenim očnim kapcima. Često postoje i subkonjunktivalna krvarenja, kao i petehijalna krvarenja na licu i vratu, koja nastaju zbog naprezanja. Najteže forme bolesti viđaju se kod odojčeta i praćene su apnoičnom krizom: poslije napada zacenjivanja dijete prestaje da diše 1-2 minuta, pomodri, da bi potom dubokim inspirijumom ova kriza bila završena. U toku ovakvih napada može nastati i smrtni ishod. Van napada dijete je umorno i odbija hranu. U ovom stadijumu najčešće su komplikacije: sekundarne infekcije, pneumonija, upala srednjeg uha, mehaničke komplikacije, moždana i druga krvarenja, umbilikalne i ingvinalne hernije, prolaps rektuma, atelektaza pluća, emfizem i dr. i encefalopatija sa konvulzijama. Pred kraj ovog stadijuma, koji traje oko 2-4 nedjelje, kašalj postaje sve slabiji, zacenjivanje se prorjeđuje. Slijedi dugi period rekonvalescencije (KAŠALJ OD 100 DANA!!!)

Liječenje Za djecu sa teškom kliničkom slikom preporučuje se hospitalizacija zbog potrebe za intenzivnim liječenjem. Antibiotici primijenjeni u kataralnom stadiju mogu dovesti do poboljšanja. Nakon razvoja paroksizama, antibiotici obično nemaju značajnog kliničkog efekta, ali se primjena preporučuje kako bi se ograničilo širenje. Antibiotike takođe treba primijeniti kod bakterijskih komplikacija, npr. bronhopneumonije i upale srednjeg uha, kao i kod osoba koje su bili u neposrednom kontaktu sa oboljelim.

Prevencija - Vakcinacija je i dalje jedina uspješna mjera suzbijanja ove bolesti i obavezna je u 2, 4, 6 i 18 mjesecu života. Sprovodi se kombinovanom petovalentnom vakcinom (DTaP-IPV/HiB). Imperativ je štititi od ove bolesti novorođenčad i odojčad zbog teške kliničke slike i visokog mortaliteta, zbog čega je u razmatranju nova strategija vakcinacije. Revakcinacija djece je do šeste godine; -Vakcinacija adolescenata i odraslih svakih 10 godina, zajedno sa vakcinom protiv tetanusa i difterije – Tdap. Vakcinacija svih bliskih kontakata sa djecom mlađom od 1 godine u cilju smanjenja rizika i prekidanja prenošenja pertusisa na djecu (“cocooning” infants); - Vakcinacija žena poslije porođaja; - Vakcinacija članova porodice i bliske rodbine; - Vakcinacija zdravstvenih radnika koji su u kontaktu sa malom djecom.

Dijagnoza se postavlja na onovu karakteristične kliničke slike, epidemioloških podataka o kontaktu sa oboljelim i dodatnim laboratorijskim ispitivanjem. Kultivacija i izolacija BP iz nazofarinksa – zlatni standard u toku prve dvije nedjelje. PCR reakcija lančane polimerizacije. Serološka metoda dijagnostike je imunoenzimska metoda – ELISA koja nadopunjuje dijagnostiku u slučajevima negativnog mikrobiološkog nalaza. Njome se mogu razlikovati antijela IgA, IgM i IgG, a posebno je prikladna za utvrđivanje antitijela IgA i IgM na PT i FHA.

Diferencijalna dijagnoza U kataralnom stadiju pertusisa diferencijalno dijagnostički u obzir dolaze parapertusis, virusne infekcije (adenovirusi, respiratorni sincicijski virus, virus parainfluence), i intersticijska upala pluća (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae), astma, bronhiolitis. Paroksizme kašlja mogu izazvati i sinusitis, strano tijelo u larinksu i bronhu, laringospazam, hipertrofija traheobronhalnih limfnih čvorova, cistična fibroza.

27


Le g i o n e l l a kao uzrok hiperpireksije

Dr Katarina Raspopović Dom zdravlja "Dimitrije Dika Marenić" Danilovgrad

Stanovnik vodenih sistema U julu 1976. godine održana je konferencija američkih veterana (legionara) iz Drugoga svjetskog rata u jednom luksuznom hotelu u Filadelfiji, koji je uskoro postao središte epidemije do tada nepoznate bolesti. U kratkom vremenu je od upale pluća oboljelo više od 200 osoba, a preminule su 34 osobe. Već naredne godine izolovan je uzročnik koji je, prema ovom događaju, nazvan Legionella pneumophila. Iako epidemije legionarske bolesti privlače veliku medijsku pažnju, svakako treba naglasiti da se ova bolest uglavnom javlja u obliku pojedinačnih, izolovanih slučajeva. Legionella pneumophila je gram-negativna štapićasta bakterija rasprostranjena svuda. Prirodna boravišta legionele su rijeke, jezera, potoci i tople, zagađene vode. Bakterija može preživjeti u širokom rasponu uslova okoline, od 0ºC do 63ºC i ph vrijednosti od 5,0 do 8,5. Godinama preživljava u vodi na temperaturi od 2ºC do 8ºC, tolerantna je na hlor i otporna na proces hlorizacije vode. Rasprostranjena je i u rezervoarima vode, što je paradoksalno jer se veoma teško razmnožava i raste u laboratorijskim uslovima. Takođe može kolonizovati vodovodnu distributivnu mrežu, što predstavlja važan put širenja legionela, koje na taj način mogu dospjeti do bolnica, rekreativnih centara, domaćinstava. Izvori kontaminiranih aerosol, čijim se udisajem prenosi infekcija, mogu biti i uređaji za klimatizaciju, pa objekti koji su po pravilu klimatizovani, kao što su bolnice, hoteli ili pansioni mogu biti mjesta širenja infekcija legionelom. Izvor infekcija su često i fontane, vodoskoci,

28

instalacije za hidroterapiju, ovlaživači vazduha, bazeni s turbulentnim strujanjem vode, pa čak i ledomati. Glavni izvor zaraze predstavljaju sistemi za zagrijavanje vode, naročito oni dotrajali zbog nemogućnosti postizanja odgovarajuće temperature.

Epidemiološke karakteristike U početku se bolest povezivala samo sa epidemijama putnika, gostiju hotela ili pansiona, zaposlenih u velikim poslovnim zgradama, pacijenata u bolnicama; danas se zna da su sporadični slučajevi legionarske bolesti znatno brojniji, ali se i teže otkrivaju. Danas u SAD i Kanadi od bolesti uzrokovane ovom bakterijom svake godine oboli oko 18.000 osoba dok je u zemljama Evropske unije do sada prijavljeno 600 epidemija. Uzročnik se prenosi udisanjem kontaminiranog aerosola koji se stvara prilikom tuširanja i pranja na slavinama, u rashladnim tornjevima i ovlaživačima vazduha, kao i iznad bazena s pjenom, a moguć je i prenos mikroaspiracijom, kao i usljed raznih medicinskih zahvata u bolnicama. Oboljeti mogu zdrave osobe svih uzrasta. U faktore rizika ubrajaju se starija životna dob, oslabljen imunitet, prisutne hronične bolesti, pušenje i alkoholizam, kao i muški pol. Većina se infekcija najčešće javlja u ljeto i ranu jesen, čemu doprinose povoljnije okolnosti za razmnožavanje i prenošenje legionela, kao i učestalija izloženost vodenom aerosolu (npr., preko klima uređaja, jacuzzija, bazena).


Jedna bakterija – dvije bolesti

Kako se postavlja dijagnoza?

Termin legioneloza odnosi se na dva klinička sindroma. Teži oblik jeste već spomenuta legionarska bolest sa pneumonijom. Nakon inkubacije u trajanju od 2 do 10 dana dolazi do iznenadnog nastupa suvog kašlja, bolova u grudnom košu, kao i visoke temperature (preko 40 C) sa groznicom. Često se javljaju i neurološki simptomi (poput glavobolje, letargije, encefalopatije, promjena u mentalnom statusu), kao i simptomi od strane probavnog sustava (vodenasti proliv, mučnina, povraćanje i grčevi u trbuhu). Mogu biti prisutni i blagi bolovi u mišićima. Lakši oblik naziva se pontijačna groznica koja se prezentuje kao blaža respiratorna bolest nalik gripi, bez upale pluća. Obično dolazi do pojave povišene tjelesne temperature, bolova u mišićima, glavobolje, kao i vrlo blagih simptoma od strane respiratornog sistema. Inkubacija traje od 5 do 43 sata, a sama bolest oko nedjelju dana, nakon čega se povlači sama od sebe bez potrebe za terapijom. Nekada se legioneloza može javiti kao oboljenje koje nema tipične karakteristike niti jednog od ova dva klinička oblika. Upravo primjer za to jeste pacijent koji je posjetio naš Dom zdravlja zbog visoke temperature koja traje duže vrijeme. U pitanju je pedesetjednogodišnji muškarac, po zanimanju moreplovac, koji se zbog četvorodnevne visoke temperature prvi put javio u bolnicu “Dr Baptista de Sousa”, S.Vicente, ostrvo Cabo Verde. U vrijeme javljanja njegova temperatura je bila 39,6°C. Pacijent se žalio na kašalj, hemoptiziju, slabiji apetit, mučninu, povremeno preznojavanje. U njegovoj medicinskoj dokumetaciji postoje dokazi o alkoholnom abuzusu, ali navodi da četiri dana prije pojave simptoma nije konzumirao alkohol. RTG pluća uredan. Liječen je antibiotikom. Nakon dolaska u Crnu Goru pregledan je u Specijalnoj bolnici za plućne bolesti „Dr Jovan Bulajić“ u Brezoviku, gdje mu je preporučena. U nekoliko navrata liječen je u Kliničkom centru, gdje su rađene laboratoriske analize i RTG pluća koji je uredan. Njegova povišena temperatura je liječena nesteroidnim antiinflamatornim ljekovima, ali i dalje perzistira. CT grudnog koša ne pokazuje signifikatne promjene u plućnom parenhimu. ELISA testom izolovana su anti Legionella pneumophila antitijela. Nastavlja antibiotsku terapiju. Temperatura i dalje perzistira još 7 dana. Na kraju, pacijent je uz mirovanje i rehabilitacioni tretman nastavio oporavak, a uzročnik dugotrajne hiperpireksije je upravo bila Legionella pneumophila.

Budući da su klinički, laboratorijski i radiološki pokazatelji nedovoljni za konačnu dijagnozu, Legionella pneumophila se uspješno dijagnostikuje specifičnim mikrobiološkim testovima. U kliničkoj praksi se najčešće dijagnostikuje serološki, otkrivanjem visokog titra antitijela u serumu. Najprikladnija i najuspješnija je metoda indirektne imunofluorescencije, a zatim enzyme-linked immunosorbet assy (ELISA) test. Brzi dijagnostički test za otkrivanje antigena u mokraći ima sličnu osjetljivost kao druge metode i vrlo visoku specifičnost (senzitivnost 70%, a specifičnost približno 100%). Test je jednostavan za izvođenje, uzorak se lako dobija i jeftin je. Nadostatak mu je što otkriva samo serotip 1, ali je u praksi to manje važno s obzirom na to da je ovaj serotip najčešći uzročnik bolesti. Biohemijski parametri krvi nalikuju drugim upalama pluća, a karakteristično je da se nešto češće javlja smanjen nivo natrijuma u krvi u poređenju sa pneumonijama uzrokovanim drugim patogenima.

Kako se liječi? Ako se adekvatna antibiotska terapija ne započne na vrijeme, značajno se povećava mortalitet od L. pneumophilae. Za razliku od pontijačke groznice koja se povlači sama od sebe, većina slučajeva legionarske bolesti zahtjeva hospitalizaciju i što hitniju primjenu parenteralne antibiotske terapije.

Kako spriječiti infekciju? Primarni zadatak u toku prevencije je kontrola i dezinfekcija rezervoara infekcije, a posebno vodovodne distributivne mreže. Kako je bakterija otporna na hlor, primjenjuju se druge metode za njeno inaktiviranje i uklanjanje kao što su filtracija, zagrijavanje na temperaturi do 70ºC, bakar - srebro jonizacija i slični postupci. Dokazivanje njenog prisustva u vodi vrši se samo u specijalizovanim laboratorijama, a PCR metodologija je u tom smislu suverena procedura. U slučaju izbijanja epidemije potrebno je detaljno istražiti izvor, rezervoar, puteve širenja, kao i faktore rizika, a uzorke vode s različitih sumnjivih mjesta svakako valja mikrobiološki obraditi. Kako se bolest ne prenosi sa čovjeka na čovjeka, nema potrebe za izolacijom bolesnika.


Plivit Total

- za cijeli dan! Za održavanje zdravlja i vitalnosti naše tijelo treba podršku multivitamina i aminokisjelina tokom cijelog dana. PLIVIT® Total s produženim oslobađanjem kao dodatak ishrani sadrži bogatiju i optimalnu kombinaciju vitamina, minerala, esencijalnih aminokisjelina, te optimalnu dozu antioksidansa koji su važni kod usporavanja procesa starenja i produženja vitalnosti. Plivit Total je multivitamin s produženim oslobađanjem koji, za razliku od ostalih multivitamina, pruža dugo i kontrolisano djelovanje, čime omogućava veću i optimalnu iskorištenost vitamina, minerala i aminokisjelina u organizmu tokom cijelog dana. Dovoljna je samo jedna tableta dnevno za očuvanje zdravlja, imuniteta, energije i vitalnosti! PLIVIT Total tablete s produženim oslobađanjem je vitaminsko – mineralni dodatak ishrani s esencijalnim aminokiselinama koji se produženo oslobađa u organizmu i tako cijeli dan omogućava adekvatnu nadoknadu svih potrebnih minerala i vitamina namijenjenih za jačanje i zdravlje organizma. PLIVIT Total tablete s produženim oslobađanjem preporučaju se kod neuravnotežene ishrane, odnosno uzimanja visokokalorične hrane bogate masnoćama i šećerima, kod nedovoljnog unosa svježeg voća i povrća, u stanjima smanjene apsorpcije i iskorištavanja esencijalnih hranjivih materija iz namirnica (proliv, povraćanje, bolesti probavnog sistema), tokom trudnoće i dojenja, kod uzimanja alkohola i nekih ljekova, tokom sprovođenja dijeta, potreban je veći unos vitamina, minerala i aminokisjelina. U stanjima oslabljenog imuniteta, iscrpljenosti organizma, malaksalosti, kod prehlade i gripa, osjećaja nedostatka energije i proljećnog umora, te usljed većih fizičkih napora (sportisti i sl.) posebno se preporučuje pojačani unos suplemenata, među kojima se definitivno ističu upravo PLIVIT Total tablete koje jedine na našem tržištu sadrže vitamine, minerale i esencijalne aminokisjeline u tehnologiji produženog oslobađanja. Dovoljna je samo jedna tableta na dan, najbolje uz doručak, da dnevne potrebe za vitaminima,

30

mineralima i aminokiselinama budu namirene. Vjerovanja su da samo ujutro naše tijelo treba dodatke ishrani, no isti dodatak je potreban tokom cijelog dana. Iz tog razloga, preporučuje se omogućiti dodatke ishrani našem tijelu onda kada je to njemu potrebno. PLIVIT Total tablete s produženim oslobađanjem su kreirane povodom te esencijalne potrebe. Sastav svake tablete je takav da količina vitamina, minerala i esencijalnih aminokisjelina je oslobođena u naš organizam u potrebnom momentu. Taj efekt se osjeti ujutro, ali isto tako kasnije u toku dana. Iz toga tvrdnja garancije optimalnog funkcionisanja tokom cijelog dana! Plivit Total – za cijeli dan!

Uvoznik i distributer za Crnu Goru: Farmegra d.o.o

Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica Tel.: +382 (0)20 623 125 Fax: +382 (0)20 621 770 E-mail: office@farmegra.com Može se naći u svim apotekama!

www.plivittotal.com.hr


Jedini multivitamin sa produženim oslobađanjem. Distributer za Crnu Goru: Farmegra d.o.o Kritskog odreda 4/1, 81000 Podgorica Tel.: +382 (0)20 623 125 Fax: +382 (0)20 621 770 E-mail: office@farmegra.com

*Jedini multivitamin sa produženim oslobađanjem koji sadrži vitamine, minerale i aminokiseline


Hronika 07. novembar - OBILJEŽEN DAN RADONA Širom Evrope obilježen je Dan radona, koji je pokrenula i vodi Evropska radonska Asocijacija (European Radon Association (ERA)), s ciljem da se što više građana upozna sa negativnim uticajem koji ovaj prirodni gas ima na čovjekovo zdravlje. Radon je radioaktivni gas, koji je prisutan uvijek i svuda u vazduhu koji udišemo. Povećanjem njegove koncentracije u vazduhu povećava se rizik po zdravlje. Koncentracija radona u vazduhu na otvorenom prostoru je svuda toliko niska da je bezopasna po naše zdravlje. Međutim, u unutrašnjosti kuća, zavisno od njihove konstrukcije i materijala od kojeg su napravljene, ali i od naših navika, nivo radona u vazduhu može biti znatno povećan iznad prirodnog. Količina radona u stambenim zgradama može da se smanji uz relativno mala ulaganja, zatvaranjem pukotina u temeljima zgrada, podovima i zidovima i boljom ventilacijom. Ministarstvo zdravlja, kao partnerska institucija u Nacionalnom projektu “Mapiranje radona u Crnoj Gori i unapređenje nacionalnog sistema zaštite od radona“, koji su izradili Ministarstvo održivog razvoja i turizma, Agencija za zaštitu životne sredine kao i Crnogorska akademija nauka i umjetnosti, a podržala Međunarodna agencija za atomsku energiju i Vlada Crne Gore, dao je veliki doprinos u ostvarivanju zajedničkih mjera i aktivnosti u realizaciji navedenog projekta u ovoj oblasti. - Aktivno smo participirali u radu posebnog tima za izradu pravnog i strateškog okvira za zaštitu od radona, a preko javnih zdravstvenih ustanova omogućena je potpuna animacija ciljnih grupa, odnosno aktivnih učesnika ovog projekta, koji su u većini opština Crne Gore obezbijedili prisustvo ljekara i medicinskog osoblja iz lokalnih bolnica i domova zdravlja – kažu učesnici projekta.

- Na sastanku sa roditeljima sam čuo njihovu odluku da ponovo štrajkuju glađu iz razloga što traže suspenziju ljekara i ja sam rekao njima svoj lični stav, a koji sam iskazao i prilikom moje prve posjete Bijelom Polju kada sam postao ministar, kada sam im obećao da će se sprovesti adekvatna pravna procedura i tražiti odgovornost. Određeni dio pravnih postupaka u smislu suspenzije od vremena kad se to desilo nije urađen adekvatno, jer nije urađena suspenzija tih doktora. Doktore je trebalo suspendovati dok su bili u istražnom zatvoru, a po njihovom izlasku nastaviti disciplinski postupak. Međutim, do današnjeg dana nije postajalo adekvatnog odgovra da ti ljudi trebaju biti suspendovani. Rukovodstvo bolnice i Upravni odbor nijednim svojim aktom unutar bolnice nijesu htjeli da provociraju nesporni bol i tugu roditelja i oni su te doktore isključili iz radnog procesa do momenta kad je pokrenut redovni sudski postupak, a kad je postupak krenuo doktori su se na sudske pozive, kao što javnost zna, odazivali. Iz nadležnih državnih organa nije eksplicitno rečeno da li ti doktori mogu da rade ili trebaju da budu suspendovani, jer su sva tumačenja bila takva da niko iz toga nije mogao decidno reagovati. Iza toga ne stoji ničija odbrana, ali ne smijete ni napadati nikoga, dok ne postoji jasno pravno rješenje. Ja sam roditeljima u razgovoru rekao da razumijem njihov revolt i tugu, jer ničim, možda ni pravnim ljekovima, njima nije moguće napraviti satisfakciju, ali da ne postoje druge norme nego da se odgovornost utvrdi legalnim putem i pravnom procedurom, koju svi moramo poštovati - kazao je ministar Šegrt.

10. novembar - MINISTAR ŠEGRT U POSJETI BIJELOM POLJU Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt i predsjednik Opštine Bijelo Polje Aleksandar Žurić, razgovarali su o mjerama i aktivnostima koje su preduzete nakon infekcije beba od kojih je jedna umrla. Ministar je sa predsjednikom Opštine obišao i rekonstruisano Interno odjeljenje Opšte bolnice u Bijelom Polju. U setu mjera koje su predviđene i preduzete, kao i procesa koji su u toku, obavljena je i rekonstrukcija Internog odjeljenja, što je i razlog ministrove posjete. Konstatovano je da je Interno odjeljenje rekonstruisano po planu, na zadovoljavajući način i u predviđenom roku, te da su preduzete i ostale mjere koje su dogovorene. U sklopu razgovora sa direktoricom Opšte bolnice, njenim saradnicima i ljekarima, dogovoreno je da proces treba zaokružiti nabavkom medicinske opreme. Razgovarano je i o drugim temama i okviru toga je obavljen razgovor sa roditeljem bebe koja je stradala i roditeljima beba koje su bile ugrožene, kazao je predsjednik opštine Žurić.

32

11. novembar - OBILJEŽEN NACIONALNI DAN BORBE PROTIV PUŠENJA Podgorički Dom zdravlja obilježio je Nacionalni dan borbe protiv pušenja organizovanjem edukativne radionice za učenike Srednje elektrotehničke škole “Vaso Aligrudić”. Predavanje o štetnom uticaju duvana na zdravlje organizovalo je Savjetovalište za


mlade podgoričkog Doma zdravlja u saradnji sa srednjim školama u Glavnom gradu. Predavač je bila dr Edita Bašović, koja je učenike upoznala da je duvan jedan on osnovnih uzroka obolijevanja i umiranja od hroničnih nezaraznih bolesti, u prvom redu kardiovaskularnih i malignih oboljenja, kao i na činjenicu da pušenje ugrožava zdravlje kako pušača tako i nepušača.

razgovoru sa menadžmentima domova zdravlja Bar i Ulcinj, ministar Šegrt je sugerisao da, u saradnji sa Ministarstvom zdravlja, predlože adekvatno rješenje ovog problema, kako bi građani u svakom momentu i na svakom mjestu imali dostupnu, sveobuhvatnu i kvalitetnu zdravstvenu u zaštitu.

12. novembar - MINISTAR ŠEGRT U RADNOJ POSJETI ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA U BARU I ULCINJU

Abu Dhabi Financial Group (ADFG) je povodom otvaranja The Capital Plaza (TCP) multifunkcionalnog objekta donirala Klinici za ginekologiju i akušerstvo Kliničkog centra Crne (KCCG) Gore CTG aparat ukupne vrijednosti 10.000€. Donaciju je ispred ADFG-a i TCP-a gospodin Predrag Kozić, direktor ADFG-a za Jugoistočnu Evropu uručio direktorki Klinike za ginekologiju i akušerstvo, doc. dr Snežani Raspopović. CTG aparat se koristi za kardiotokografsko praćenje ploda, odnosno praćenje frekvencije otkucaja bebinog srca tokom porođaja, kao i učestalost trudova kod porodilje. O značaju donacije najbolje govori podatak da se u KCCG, pored toga što se obavi najviše porođaja na godišnjem nivou, takođe prate i završavaju porođajom i sve rizične trudnoće iz cijele Crne Gore.

Ministar zdravlja prof. dr Budimir Šegrt, u sklopu redovnog obilaska zdravstvenih ustanova u Crnoj Gori, posjetio je u petak, 06.11.o.g. Dom zdravlja Ulcinj i zdravstvene stanice u Vladimiru i Štoju, kao i zdravstvenu ambulantu u Ostrosu, koja radi u sklopu Doma zdravlja Bar. Tokom obilaska Doma zdravlja Ulcinj i razgovora sa menadžmentom, ministar Šegrt je ocijenio da su objekti u okviru ove zdravstvene ustanove prostorno, kadrovski i tehnološki osposobljeni za kvalitetno pružanje zdravstvene zaštite građanima i brojnim turistima, koji ljetuju u ovoj primorskoj opštini. Nakon obilaska zdravstvene ambulante u Vladimiru, ulcinjskom naselju u kojem živi oko šest hiljada stanovnika, konstatovano je da je zdravstvena zaštita, koju pružaju dva ljekara sa velikim iskustvom, na veoma visokom nivou, ali da je, s obzirom na broj stanovnika, neophodno poboljšati tehnološke kapacitete, naročito u oblasti laboratorijske dijagnostike. Takođe, iskazana je potreba za češćim ordiniranjem ljekara specijalista u ambulanti u Vladimiru, kako stanovnici ovog naselja ne bi morali, zbog tih zdravstvenih usluga da idu u Ulcinj ili Bar. Ministar Šegrt, u prisustvu menadžmenta Doma zdravlja Bar, obišao je i zdravstvenu ambulantu u naselju Ostros, gdje se, kako je ocijenio, zdravstvene usluge građanima pružaju na visokom niovu, zahvaljujući, prije svega angažmanu dr Ganimete Hodža, koja svakodnevno ulaže velike napore da stigne do svakog pacijenta, što je prepoznato i u razgovoru sa tamošnjim stanovništvom. Zajednički problem Doma zdravlja Bar i Doma zdravlja Ulcinj, zbog specifičnosti konfiguracije terena, budući da je Ostros od Bara udaljen 47 kilometara, a Vladimir od Ulcinja oko 20 kilometara, jeste nedovoljan broj ekipa Zavoda za hitnu medicinsku pomoć. Kada je neophodna intervencija hitne pomoći u pomenutim naseljima, grad ostaje bez ekipe i do dva sata. U

12. novembar - KCCG DOBIO CTG APARAT

12. novembar - ZAVOD ZA KOMANSKI MOST OBILJEŽIO 39 GODINA POSTOJANJA Zavod Komanski most je obilježio 39 godina postojanja, a u toj javnoj ustanovi trenutno je zbrinuto 112 korisnika. Zavod je posjetio sekretar Ministarstva rada i socijalnog staranja Nikola Dedeić sa saradnicima. Iz Ministarstva su podsjetili da je Komanski most počeo sa radom 12.11.1976. godine, kao ustanova za umjereno, teže i teško psihički zaostalu djecu i omladinu. Postepeno se broj djece u Zavodu smanjivao, tako da je on prerastao u ustanovu za zbrinjavanje odraslih osoba sa ozbiljnim ograničenjima u socijalnom funkcionisanju, zbog intelektualnih teškoća i drugih smetnji povezanih sa intelektualnim invaliditetom. Ministarstvo je u okviru integralnog programa UN-a “Djelujući kao jedan” u Crnoj Gori, u saradnji sa UNDP-om, pokrenulo izradu plana transformacije ustanove Komanski most, koji je urađen u cilju pružanja podrške institucionalnoj, strukturnoj i organizacionoj transformaciji ustanove.

33


14. novembar - SVJETSKI DAN DIJABETESA

života ukoliko su već oboljeli. Nakon predavanja, svi zainteresovani su mogli besplatno izmjeriti šećer u krvi i krvni pritisak i dobiti savjete. Dom zdravlja Kolašin je za dijabetičare uradio edukativne brošure koje pacijenti dobijaju pri prvoj posjeti savjetovalištu. Pacijentima se obavezno radi kontrola očnog dna i dopler krvnih sudova. 16. novembar - OBRAĆANJE SINDIKATA DOKTORA MEDICINE CRNE GORE

Povodom 14. novembra, Svjetskog dana dijabetesa, pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja, Registar šećerne bolesti Instituta za javno zdravlje organizovao je stručni skup sa temom Dijabetična retinopatija u Crnoj Gori. Skup je održan u amfiteatru Instituta za javno zdravlje. Prisutnima su se obratili direktorica direktorata za biotetiku i mađunarodnu saradnju Ministarstva zdravlja dr Mira Dašić, direktor Instituta za javno zdravlje doc. dr Boban Mugoša i rukovodilac Registra šećerne bolesti dr Dragan Likić. Šećerna bolest je najzastupljeniji i najznačajniji poremećaj metabolizma na planeti, i u Crnoj Gori. Dijabetična retinopatija, kojoj je bio posvećen ovaj stručni skup, smatra se petim vodećim uzročnikom oštećenja vida i četvrtim uzročnikom sljepila na svjetskom nivou, a drugim uzročnikom obolijevanja u radnom dobu odraslih. U cilju podizanja svjesnosti, značaja skrininga u otkrivanju poremećaja glikoregulacije, Interna klinika Kliničkog centra je u pauzi skupa organizovala mjerenje glikemije učesnicima skupa. 14. novembar - ODRŽANA RADIONICA U DOMU ZDRAVLJA KOLAŠIN

Sindikat doktora medicine Crne Gore (SDMCG) reagovao je povodom nacrta Zakona o zaradama zaposlenih u javnom sektoru kojim se utvrđuju i ostvaruju prava na zaradu, naknadu zarade i druga primanja, kao i koeficijente koji se odnose na isto. Naime, pomenutim Nacrtom zakona, doktorima medicine dodijeljen je koeficijent između 6 i 8,20. Sa druge strane, isti zakon stavlja u povoljniji položaj neke druge profesije, kao na primjer sudsku i tužilačku, za koju predlaže koeficijent između 18 i 22, što je u suprotnosti sa članom 5 stav 1 tačka 1 istog Nacrta. Sindikat doktora medicine Crne Gore smatra da ovakvo zakonsko rješenje, donijeto nakon usvojenog prijedloga zakona o zdrastvenoj zaštiti, predstavlja još jedno u nizu zakonskih rješenja koje doktore Crne Gore dovodi u neravnopravan položaj u odnosu na ostale zaposlene finansirane iz budžetskih sredstava. Pored zabrane dopunskog rada ljekarima zaposlenim u javnim zdravstvenim ustanovama, uspostavlja se još jedno u nizu ograničenja, shodno članu 19, zaposleni po osnovu dodatka na zaradu (noćni rad, dežurstvo, prekovremeni rad, rad za vrijeme praznika) ne može zaraditi više od 40% visine osnovne zarade. Ljekar specijalista uz maksimalno angažovanje kroz noćni, prekovremeni rad može prihodovati najviše 770 eura. Nejasno je zbog čega se ide za zakonskim rješenjima kojima se rad doktora u kontinuitetu degradira, biva sve manje cijenjen u odnosu na ostale profesije sa istim ili manjim stepenom stručne spreme. Ovim saopštenjem Sindikat izražava oštar protest protiv ovog i ovakvog nacrta Zakona, i takođe zahtijeva da bude učesnik javnih rasprava povodom izmjene istog. Takođe se pridružuje ostalim sindikalnim organizacijama koje su javno izrazile svoje nezadovoljstvo povodom pomenutog Nacrta. 17. novembar - PREDSTAVLJEN IZVJEŠTAJ O RADU CALIMSA

Povodom obilježavanja Svjetskog dana borbe protiv šećerne bolesti, 14. novembra savjetovalište za dijabetes Doma zdravlja Kolašin je organizovalo predavanje ,,Zdrava ishrana je pravo, a ne privilegija”. Posjetiocima je ukazano na opasnost od dijabetesa, mjere prevencije, liječenje i kontrolu, ali i kako da poboljšaju kvalitet

34

Konferencija za medije, povodom predstavljanja izvještaja o radu Agencije za ljekove i medicinska sredstva Crne Gore,


kao i planova za predstojeći period, održana je u prostorijama CALIMS-a 17. novembra o.g. 18. novembar - OBILJEŽEN EVROPSKI DAN SVJESNOSTI O ANTIBIOTICIMA Ministarstvo zdravlja, u saradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom obilježilo je 18. novembar - Evropski dan svjesnosti o antibioticima, organizovanjem edukativnog seminara u amfiteatru Instituta za javno zdravlje Crne Gore. U ime Ministarstva zdravlja prisutnima se obratio generalni direktor Direktorata za zdravstvenu zaštitu prim. dr Mensud Grbović, koji je istakao da je rezistencija mikroba na antimikrobne ljekove problem koji zaokuplja pažnju stručnjaka širom svijeta. Šesdeset i više godina nakon uvođenja antibiotika u kliničku praksu pojavile su se superbakterije, tj. bakterije koje su otporne na sve raspoložive antibiotike. Šefica svjetske zdravstvene kancelarije (SZO) Mina Brajović, pozdravljajući prisutne, podsjetila je da obilježavanje prve Svjetske sedmice svjesnosti o antibioticima, kao globalne inicijative, ima za cilj podizanje nivoa svjesnosti o unapređivanju razumijevanja problema, radi promjene ponašanja i usvajanja najboljih praksi kod opšte javnosti, zdravstvenih radnika, farmaceuta i kreatora politike u različitim sektorima, kao važne pretpostavke racionalne upotrebe antibiotika i sprečavanja novih oblika rezistencije i njenog širenja. - Obilježavanje Dana svjesnosti o značaju antibiotika postalo je tradicija u Crnoj Gori, a Institut za javno zdravlje tradicionalno mjesto okupljanja zdravstvenih radnika na taj dan – podsjetio je direktor Instituta za javno zdravlje, doc. dr Boban Mugoša.

19. novembar – DOM ZDRAVLJA PODGORICA OBILJEŽIO SVJETSKI DAN DJETETA Povodom obilježavanja 20. novembra - Svjetskog dana djeteta, pedijatri Doma zdravlja Podgorica, posjetili su u učenike prvih razreda OŠ “Štampar Makarije”. Izabrani doktor za djecu, pedijatar dr Biljana Raičević Fuštar, učenicima je govorila značaju prevencije za očuvanje zdravlja i zdravim stilovima života. Dr Raičević Fuštar kazala je da je u najranijem uzrastu veoma važna zdrava ishrana, koja je osnovni preduslovi za njihov nesmetan rast i razvoj. S obzirom na činjenicu da je sve više djece u ranom uzrastu koja imaju prekomjernu tjelesnu težinu, pedijatri nastoje da, kroz edukativne radionice, probude u njima svijest i odgovornost o zdravoj i uravnoteženoj ishrani i važnosti redovne i umjerene fizičke aktivnosti, što se najbolje usvaja u direktnoj

interakciji. Pedijatri iz Doma zdravlja Podgorica, u petak, 20. novembra održali su edukativnu radionicu i u osnovnoj školi ”21. maj”. 20. novembar - ODRŽANA DEBATA O ZAŠTITI POTROŠAČA I ZDRAVLJA U Podgorici je, u organizaciji Kancelarije glavnog pregovarača, Delegacije EU u Crnoj Gori, ambasade Ujedinjenog Kraljevstva u Crnoj Gori i Britanskog savjeta, održana javna debata o 28. pregovaračkom poglavlju - Zaštita potrošača i zdravlja. Na skupu su govorili: državni sekretar za evropske integracije i glavni pregovarač ambasador Aleksandar Andrija Pejović, zamjenica direktora Uprave za inspekcijske poslove i šefica Radne grupe za 28. poglavlje Rada Marković i zamjenik britanskog ambasadora u Podgorici Lindon Rednidž. Ambasador Pejović je, predstavljajući sadržaj poglavlja, istakao da je ovo oblast koja se direktno tiče svih građana usljed čega je značaj dostizanja evropskih standarda u njoj još veći. - Kad je riječ o javnom zdravlju, iako je na svakoj pojedinačnoj državi primarna odgovornost za zdravstvenu brigu, brojna pitanja javnog zdravstva su zajednički uređena - istakao je glavni pregovarač i pojasnio s tim u vezi, da se preduzimaju brojne aktivnosti u pravcu dostizanja evropskih standarda u oblasti zdravstvenih usluga, koji su garancija visokog kvaliteta transfuzijskog liječenja i sigurnosti krvi i krvnih preparata, kao i bioloških materijala, ističući da se uvođenjem ispitivanja za rano otkrivanje raka dojke, raka debelog crijeva i raka grlića materice, te hitnom intervencijom odgovarajućim postupcima liječenja, sprječavaju prerane smrti od raka i spašavaju životi. Šefica Radne grupe 28. poglavlje Rada Marković, dala je osvrt na postignute rezultate i predstojeće aktivnosti u dijelu ispunjavanja završnih mjerila u oblasti javnog zdravlja i zaštite potrošača. Ona je istakla da je postignut visok nivo usklađenosti Zakona o opštoj bezbjednosti proizvoda s pravnom tekovinom EU, kao i da su u toku izrada Zakona o izmjenama i dopunama Zakona o zaštiti potrošača, kao i finalizacija Akcionog plana za

35


poboljšanje nadzora nad zaraznim bolestima. Takođe je ukazala da se do kraja godine planira donošenje Pravilnika o izmjenama i dopunama Pravilnika o načinu prijavljivanja zaraznih bolesti, bolničkih infekcija, stanja i smrti oboljelih od zaraznih bolesti. Zamjenik britanskog ambasadora u Podgorici Lindon Rednidž je predstavio iskustvo Velike Britanije u oblasti zaštite potrošača, istakavši da potrošačka politika EU doprinosi efikasnijem funkcionisanju jedinstvenog evropskog tržista. 24. novembar - NACIONALNA KONFERENCIJA O HIV/AIDS Nacionalna konferencija se tradicionalno održala u hotelu Maestral u Miločeru. Projekat ”Unapređenje Nacionalnog odgovora na HIV/AIDS u Crnoj Gori, među populacijom u najvećem riziku” je finansijski podržan od strane Globalnog fonda za borbu protiv AIDS-a, tuberkuloze i malarije (GFATM), i sprovodio se uz pomoć kancelarije Programa UN za razvoj (UNDP) u Crnoj Gori u periodu od jula 2010. do juna 2015. godine. Održavanje Konferencije je dio aktivnosti koje se realizuju u okviru granta podrške radu Sekretarijata NKT-a čiji je recipijent Institut za javno zdravlje (IJZ), podržanim od strane GFATM. Na konferenciji je analizirana implementacija projektnih aktivnosti tokom protekle projektne godine (jul 2014 – jun 2015. godine), koja je ujedno bila i posljednja godina implementacije ovog projekta, kao i pregled realizovanih aktivnosti tokom petogodišnjeg perioda. Skup su otvorili pomoćnik ministra zdravlja prim. dr Mensud Grbović, predstavnik UNDP-a Miodrag Dragišić i direktor Instituta za javno zdravlje doc. dr Boban Mugoša. 24. novembar - BERANSKI "SOKOLOVI" DOBROVOLJNO DALI KRV

potrebe i prava - saopšteno je iz Udruženja privatnih apoteka Crne Gore. - Odluka o raskidu ugovora sa privatnim apotekama, koju je Fond za zdravstveno osiguranje donio na osnovu sugestije Ministarstva zdravlja, suprotna je zaključku Vlade Crne Gore i odstupa od strateškog opredjeljenja za reforme u zdravstvu. Odlukom se krše odredbe Ustava Crne Gore, Zakona o zabrani diskriminacije, Zakona o zdravstvenoj zaštiti, Zakona o zaštiti konkurencije, kao i čl. 74 Sporazuma o stabilizaciji i pridruživanju između Crne Gore i zemalja članica EU" - navodi se u saopštenju Udruženja. - Podsjećamo da privatne apoteke ni na koji način ne mogu da utiču na povećanje ili smanjenje potrošnje ljekova izdatih na recept. Fond za zdravstveno osiguranje plaća istu cijenu ljekova i usluge realizacije recepata privatnim apotekama i Montefarmu, ali za Montefarm izdvaja i preko 4 miliona eura godišnje za plate i troškove, pa je lako zaključiti da osiguranike Crne Gore lijek košta skuplje u državnoj apoteci nego u privatnoj" - zaključuje se u saopštenju Udruženja privatnih apoteka Crne Gore. 27. novembar - ODRŽAN SASTANAK UDRUŽENJA GINEKOLOGA I AKUŠERA Održan je sastanak Udruženja ginekologa i akušera Crne Gore u hotelu Ramada, u Podgorici 27. novembra, posvećen najaktuelnijim trendovima, kada je u pitanju terapija mioma materice. Gost sastanka je bio doc. dr Aljoša Mandić, sa Instituta za onkologiju Vojvodine. Ostali predavači, dr Ivan Đukić i dr Danko Natalić, su iz KCCG. Sastanak je podržala farmaceutska kompanija Richter Gedeon. 30. novembar – INSTITUT ZA JAVNO ZDRAVLJE OBILJEŽIO SVJETSKI DAN BORBE PROTIV HIV/AIDS Povodom 1. decembra, Svjetskog dana borbe protiv HIV/ AIDS-a, Institut za javno zdravlje i Ministarstvo zdravlja organizovali su press konferenciju u prostorijama Instituta. Na press konferenciji su govorili direktor Instituta za javno zdravlje doc. dr Boban Mugoša i generalni direktor Direktorata za zdravstvenu zaštitu u Ministarstvu zdravlja prim. dr Mensud Grbović.

Moto klub „Sokolovi“ organizovao je akciju davanja krvi u Beranama. U akciji je učestvovalo oko 10 članova. Zavod za transfuziju krvi Crne Gore zahvaljuje organizatorima i poziva druge subjekte da sličnim humanim gestom doprinesu obezbjeđivanju dovoljnih količina sigurne krvi za sve pacijente. 26. novembar - REAGOVANJE UDRUŽENJA PRIVATNIH APOTEKA Odluka Fonda za zdravstveno osiguranje da od 26. novembra sa privatnim apotekama raskine ugovor o snabdijevanju osiguranih lica ljekovima, značajno i negativno utiče na kvalitet zdravstvene zaštite i direktno je usmjerena na pacijente, njihove

36


#SJOJUFP[ESBWMKVOBinteligentanOBÇ?JO

¡ jedinstven sastav probiotika ¡ znanstveno podrŞani sojevi ¡ neťkodljivi i sigurni GR-1Ž i RC-14Ž

oralnekapsule,vaginalnFkapsule intimnisapunJgel oralne kapsule, vaginalnFkapsule intimni sapun Jgel

ZaĹĄtita i obnova vaginalne mikroflore tkodbakterijskFvaginozFJvaginalnFmikozF  tprevencijBgenitalnihinfekcijB

kapsuleJvreÄ&#x2021;ice

ZaĹĄtita i obnova crijevne mikroflore tkodatopijskoHdermatitisB  tkodHpylorJinfekcije tkodIBSJIBD 

suspenzija,kapsule,ENZIMIkapsule,pastile

Regulacija crijevne mikroflore tkodproljevB  tkodnadutostiJslabeprobave    Ekskluzivni uvoznik i distributer za Crnu Goru: FARMONT M.P. doo Podgorica, tel: 020-663-067 Prije upotrebe paĹžljivo proÄ?itati uputstvo, a za viĹĄe informacija obratite se VaĹĄem ljekaru ili farmaceutu


FreeStyle Precision Neo aparat za mjerenje glukoze i ketona u krvi. TAČAN: Nadmašuje kriterijume NOVIH ISO 15197:2013 standarda Jednostavan i pouzdan Rezultati za 5 s Veliki i pregledan ekran Simboli za jednostavno snalaženje Signali za hipo/hiperglikemiju

KET

Mogućnost mjerenja i ketona u krvi

Aparat za mjerenje glukoze i ketona u krvi


Novi FreeStyle Lancing Device II sa Comfort Zone tehnologijom ehnologijom smanjuje bol bez uticaja na protok krvi Dugme za otpuštanje lancete - za higijenu pacijenata

9 različitih dubina uboda

Prilagodljiv različitim potrebama pacijenata

Smanjen rizik od kontaminacije uz pojedinačno pakovane FreeStyle Precision test trake Perez-Ayala et al studija* je dala rezultat:

=

45% test-traka pakovanih u bočice bile su kontaminirane bakterijama * Perez-Ayala M et al. Prevalence of Bacterial Contamination of Glucose Test Strips in Individual Single-Use Packets versus Multi-Use Vials. J Diabetes Sci Technol 2013;7(4):854-862

Uvoznik i distributer za Crnu Goru: MEDITAS d.o.o., Oktobarske revolucije 130, Podgorica tel: +382 20 625 016, mob: +382 69 024 084, e-mail: vpmeditas@t-com.me, www.meditas.me


REGION 02. novembar - OTVOREN NACIONALNI GAMA CENTAR - SRBIJA Nacionalni gama centar počeo je se radom u Kliničkom centru Srbije, a tim povodom predsjednik Vlade Srbije Aleksandar Vučić i ministar zdravlja dr Zlatibor Lončar obišli su ovu zdravstvenu ustanovu. Nakon što je Vlada Srbije odvojila blizu 460 miliona dinara, a SMATSA (Kontrola letenja Srbije i Crne Gore) donirala još oko 120 miliona dinara, početkom ove godine kupljen je gama nož, aparat koji predstavlja zlatni standard u liječenju onkoloških pacijenata i ugovorena je izgradnja Nacionalnog gama centra. Početkom rada Nacionalnog gama centra i korišćenjem gama noža za najdelikatnije neurohirurške zahvate, građani su dobili priliku da se u Srbiji liječe na najsavremeniji način. Premijer Aleksandar Vučić izjavio je da je cilj da Srbija ima najmoderniju medicinsku opremu i da nijedna država u regionu, osim Hrvatske, nema gama nož - aparat za najdelikatnije neurohirurške zahvate, te da će u Srbiju dolaziti i pacijenti iz okruženja, a novac iz zemlje više neće odlaziti u Tursku, gdje su se do sad liječili ti pacijenti. Navodeći da je projekat izgradnje sa porezom koštao manje od pet miliona eura, Vučić je istakao da će ta investicija biti isplaćena za godinu do godinu i tri mjeseca.

infrastrukture. U pogledu kadra, realizovano je 10 odobrenja za novozaposlenie. 05. novembar - NOVA LABORATORIJA ZA MEDICINSKI PODPOMOGNUTU OPLODNJU Hrvatska - Ministar zdravlja prim. dr Siniša Varga obišao je novu laboratoriju za medicinski pomognutu oplodnju u Zavodu za humanu reprodukciju Klinike za ženske bolesti i porode Kliničkog bolničkog centra Zagreb. - Zahvaljujući postupcima vantjelesne oplodnje, u Hrvatskoj je rođeno oko 20 hiljada djece. Riječ je o gradu veličine Koprivnice, a Hrvatska je srećna što danas ima te ljude. To su naši građani, naša djeca, naši prijatelji i kolege - rekao je ministar Varga. Uređenje i opremanje laboratorije koštalo je 1,5 milijona kuna, a sredstva je obezbijedilo Ministarstvo zdravlja. Sanacijski upravnik KBC-a Zagreb, prof. Hrvoje Vrčić naglasio je važnost kontinuiranog rada na liječenju neplodnosti, u čemu ovaj Zavod već desetogodišnjim radom bilježi izuzetne rezultate. Zavod za humanu reprodukciju je i referentni centar Ministarstva zdravlja iz područja ginekološke endokrinologije i humane reprodukcije, a ulaganje u razvoj vantjelesne oplodnje i poboljšanje uslova razvoja humane reprodukcije je dugoročan projekat na kojem treba još raditi. 7. novembar - ODRŽAN XIV. MEDNARODNI KONGRES FITNES ZVIJEZDE SLOVENIJE

3. novembar - 37 NOVIH UREĐAJA ZA INSTITUT ZA FIZIKALNU MEDICINU I REHABILITACIJU Makedonija - 37. novih uređaja nabavljeno je za Institut za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju. Uz ovu nabavku opreme značajno će se poboljšati uslovi za pacijente kojima je potrebna rehabilitacija i fizičke vežbe. Ministar zdravlja Nikola Todorov je istakao da je na sastanku sa direktorkom Instituta za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Nadom Tagasovskom razgovarao o preostalim izazovima sa kojima se suočavaju u radu, u smislu osoblja i zdravstvene

40

Na međunarodnom Kongresu fitnes zvijede Slovenije, koji se održao u Ljubljani 7. i 8. novembra, predstavljen je bogat sadržaj iz 4 različite oblasti: Pilates, grupa vježbi, fitnes i poslovni dio. Ovogodišnji novitet na poslovnom dijelu, posvećen je bio vlasnicima, menadžerima, trenerima i instruktorima. Cilj Kongresa FZS je sticanje novih znanja i podizanje svijesti o novinama u fitnes industriji. Pored zvaničnog programa Kongresa bilo je i zabavnog i informativnog sadržaja iz oblasti treninga, ishrane i opreme. 06. novembar - MEĐUNARODNI SIMPOZIJUM ALIMS-A U Kragujevcu, u hotelu Šumarice, je održan 11. međunarodni godišnji simpozijum Agencije za ljekove i medicinska sredstva Srbije - ALIMS, pod nazivom “Promjene i pravci razvoja aktuelne regulative u oblasti ljekova i medicinskih sredstava”. Koorganizator simpozijuma je bila Grupacija domaćih proizvođača ljekova u okviru Privredne komore Srbije, a on se održao uz podršku Udruženja inovativnih proizvođača ljekova - INOVIA


potrebama i procjena koje su urađene za bolje funkcionisanje ambulante - izjavio je ministar zdravlja Nikola Todorov. 19. novembar - NOVI URGENTNI CENTAR KC MARIBOR

i Udruženja inostranih generičkih proizvođača ljekova - GENEZIS, a pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja Republike Srbije. Teme ovogodišnjeg simpozijuma su bili programi rane dostupnosti ljekova za pacijente koji su iscrpjeli sve dostupne terapijske opcije, zamjenljivost / nezamjenljivost ljekova, pitanje nekvalitetnih medicinskih sredstava, praćenja i reagovanja na neželjene reakcije na medicinska sredstva, falsifikovani ljekovi i medicinska sredstva, klasifikacija ljekova u odnosu na režim izdavanja, oglašavanje ljekova, dijetetskih suplemenata i njihova kontrola. Skup je okupio eminentne predavače iz Velike Britanije, Holandije, Slovenije, Savjeta Evrope, i drugih zemalja, kao i profesore sa Univerziteta u Ljubljani, Beogradu i Kragujevcu. Gosti simpozijuma su bile visoke delegacije regulatornih organa zemalja sa kojima ALIMS ima potpisane sporazume o saradnji, a to su Ruska Federacija, Italija, Rumunija, Bugarska, Bosna i Hercegovina, Hrvatska, Makedonija i Crna Gora. 11. novembar - ODRŽAN KONGRES FOZIOTARAPEUTA U Opatiji je održan Kongres fizioterapeuta Hrvatske koji je trajao dva dana pod temom „Fizioterapija zasnovana na dokazima“. Organizator kongresa je bio Hrvatski zbor fizioterapeuta, a pokrovitelj Hrvatska komora fizioterapeuta. Teme kongresa su bile: mišićnokoštana fizioterapija, kardiorespiratorna fizioterapija i neurofizioterapija, sportska fizioterapija, urogenitalna fizioterapija i fizioterapijska terminologija. Tokom Kongresa su održana i dva okrugla stola na teme: Doktorski nivo u edukaciji fizioterapeuta i Fizioterapija temeljena na dokazima nasuprot tradicionalnom pristupu. 16. novembar - POJAČANA HITNA MEDICINSKA POMOĆ Hitna medicinska pomoć u Skoplju će biti pojačana sa 75. novozaposlenih od čega su 35. ljekara, 20 medicinskih sestara i 20 vozača koji će biti realizovani do kraja godine. Sem novih radnika obezbijeđeno je i 12. novih vozila i tri medicinska punkta. - Novozaposleni su stvorili dodatnih 35 timova koji će raditi u tri smjene. Dakle, umjesto dosadašnjih 25 timova Hitna medicinska pomoć će imati 60, što je u skladu sa standardima,

Ministrica zdravlja Slovenije Milojka Celarc, otvorila je novi urgentni centar u Kliničkom centru Maribor, izjavila je da je ovo samo početak priče koja će biti od vitalnog značaja da se poboljša kvalitet i sigurna briga za pacijente kojima bude potrebna hitna medicinska pomoć. Svim pacijentima u regionu će biti na raspolaganju medicinska pomoć i dijagnostika. Projekat za stvaranje mreže hitnih centara u Sloveniji, koje je finansirao Fonda za razvoj EU, očekuje se da bude završen sljedeće godine. Urgentni centar Maribor, postao je treći u nizu od deset hitnih centara. U isto vrijeme je i najveći u cijeloj mreži projekta. Pacijenti će dugoročno i sigurno imati bolju i bržu dostupnost za adekvatnu zdravstvenu zaštitu na jednoj lokaciji, dijagnostiku, kao i brži pristup za hitno liječenje. Svim zdravstvenim radnicima koji rade u ovom centru su omogućeni bolji uslovi za rad, bolja sigurnost na radnom mjestu i zadovoljstvo u obavljanju redovnih poslova. Ministarstvo zdravlja želi da osigura uslove za optimalnu njegu pacijenata, kako u Urgentnom centru Maribor tako i u Univerzitetu medicinskog centra Maribor, a naredni prioritet je rješavanje situacije sa nedostatkom anesteziologa. 19. novembar - INTEGRISANI ZDRAVSTVENI SISTEM Nakon sprovedene javne nabavke Ministarstvo zdravlja Republike Srbije zaključilo je Ugovor o isporuci Integrisanog zdravstvenog informacionog sistema. Ugovor je zaključen sa kompanijama "Dinamički informacioni sistemi" doo iz Skoplja i Telekomom Srbija, koji su zajednički podnijeli najpovoljniju ponudu u iznosu od 298 miliona dinara. Procjenjena vrijednost ove nabavke bila je između šest i sedam miliona eura. 26. novembar - ODRŽANA KONFERENCIJA O NACIONALNIM PREVENTIVNIM PROGRAMIMA Hrvatska - U Zaboku je u organizaciji Ministarstva zdravlja i Hrvatskog zavoda za javno zdravlje, održana Konferencija o Nacionalnim preventivnim programima na kojoj je učestvovao i ministar zdravlja prim. dr Siniša Varga. Ministar zdravlja je govorio o važnosti odziva građana na Nacionalne preventivne programe, dok je o ulozi ljekara opšte medicine o preventivnim aktivnostima govorila dr med. Maja Vajagić iz Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje. Na konferenciji je prvi put predstavljen Nacionalni program za preventivu i zaštitu oralnog zdravlja, o kojem je govorio mr Željko Rotim dr med. dent. Predstavljeni su i Nacionalni programi izbora o kojima je govorila dr sc. Ivana Pavić Šimetin iz Hrvatskog zavoda za javno zdravlje. Nakon završetka konferencije, ljekari su se družili sa građanima, u sklopu promotivnih aktivnosti Nacionalnih preventivnih programa, mogli izmjeriti krvni pritisak, šećer u krvi i indeks tjelesne mase.

41


Savremeni, integrativan pristup liječenju kičme, zglobova i sportskih povreda Dr Dušan Nenezić, mr sci Prijeko potreban balans i mir u savremenom životu se sve više traži a sve teže nalazi. Užurban tempo života protkan stresom i psihofizičkom iscrpljenošću dovodi nas u stanje disblansa, koje je u osnovi energetske prirode. Zastoj protoka energije u organizmu, ili energetske blokade, su mjesta na kojima se javlja bol, formiraju bolni sindromi koji su povezani dalje sa usporenim protokom u ostalim organima, pa se simptomi povezuju u bolest. Otvorena je ordinacija Dr Nenezić u Delta Citiju. Ordinacija koja već punih 15 godina uživa Vaše povjerenje, sada se nalazi u novom amijentu, i bliže potrebama svojih pacijenata. Ovo je najsavremenije opremljen centar za liječenje kičme, sportskih povreda i unapređivanje zdravlja ljudi. Jedina ordinacija u Crnoj Gori u kojoj postoji integrativan, holisticki pristup liječenju pacijenta, jer kombinuje klasičnu medicinu sa tradicionalnom kineskom medicinom - akupunkturom, kao i brojnim savremenim metodama. Ovakav pristup donosi brojne benefite pacijentu, skraćuje se period liječenja, a produžuju se pozitivni efekti, pa pacijenti budu dugoročno zdravstveno stabilni. Pozitivno dejsto je ovakve kombinacije terapija višestruko, s posebnim udjelom akupunkture, jer tretiranjem akupunkurnih tačaka ne utiče se samo na bolne sindrome, već se pospješuje rad drugih organa sa kojim su te akupunkturne tačke povezane. Poboljšava se protok energije u cijelom

42

organizmu i otklanjaju bolni sindromi, liječe bolesti, pospješuje zdravlje cijelog organizma. Liječi se, ne samo posljedica, to jest bol, vec i sam uzrok nasatanka bolesti. To je ono što je drugačije i na čemu se zasniva akupunktura vec 5000 godina. Svojim radom i stalnim doedukacijama, dr Nenezic je došao do zaključka da sve ovo možemo iskoristiti kao metodologiju lijčenja koja poboljšava zdravlje organizma u cijelosti i vraća ga u balans, odnosno ravnotežu, kako fizičku tako i duhovnu. Dejstom na akupunkturne tačke raznim metodama, počev od iglica, preko lasera i elektromagnetnih polja, omugućava se otklanjanje blokada u protoku energije, otkalnjaju bolni sindromi i liječe bolesti. Savremena medicina ide korak naprijed, pa tako nastaju nove metode koje se baziraju na ovoj činjenici, poput atlasprofilax metode za terapiju i prevenciju energetskog protoka. Sama klasicna medicina je osnova svega, prije svega tačne dijagnostike, kao i fizikalna medicina, koja u svojoj osnovi daje dobru metodologiju liječenja, ali sa nužnom nadogradnjom.

Uz pomoć ovih metoda se veoma uspješno tretiraju: hernie,

- bolesti kičme - vratne, lumbalne, spondiloze, diskus-


- glavobolje, migrene, vrtoglavice i zujanje u uĹĄima, - neuralgije - pareze, neuroloĹĄki bolovi, - skolioze, kifoze i problemi ravnih stopala i - sprovode veoma traĹženi antistres programi. Sve se ovo koristi i kod rehabilitacije sportskih povreda i sportista, kojima Ä&#x2021;e se posebana paĹžnja posvetiti u okviru naĹĄe nove ordinacije. Cilj nam je, da se po ugledu na svjetsku i evropsku medicinu, ova oblast pomjeri ka preventivnoj medicini, i na ovaj naÄ?in preduprijede bolesti kiÄ?me, miĹĄiÄ&#x2021;a, zglobova i nervnog sistema, kao bolesti novog doba. Preko 90% ljudi bar jednom u Ĺživotu se susretne sa ovim bolovima, a mnogi i sa uznapredovalim komlipacijama, jer se ne lijeÄ?e na vreme, ili se lijeÄ?e od strane nestruÄ?nih lica, terapija se ne privodi kraju, a problemi ostaju, dalje uznapreduju ,stvarajuÄ&#x2021;i brojne tegobe. Na ovaj naÄ?in zastareli problemi iziskuju duĹže lijeÄ?enje sa individulanim odgovorom organizma na lijeÄ?enje. BuduÄ&#x2021;i da nam se upravo ovakvi pacijenti veoma Ä?esto obraÄ&#x2021;aju za pomoÄ&#x2021;, moramo napomenuti da se upravo iz ovih razloga sve terapije sporovode od strane, ili pod nadzorom ljekara specijaliste, a ne samo fizioterapeuta, jer se na ovaj naÄ?in konstatnim praÄ&#x2021;enjem, terapije prilogoÄ&#x2018;avaju svakom pacijentu ponaosob, izazivajuÄ&#x2021;i dobar odgovar na terapije. Zato je edukacija u ovoj oblasti jako vaĹžna, i predstavljaÄ&#x2021;e jedan od glavnih zadataka naĹĄe ordinacije u buduÄ&#x2021;nosti. Upravo sa tim ciljem se danas obraÄ&#x2021;amo i Ä?itaocima Ä?asopisa Medical, i osvrnuÄ&#x2021;emo se na par vaĹžnih taÄ?aka.

Preventivni savjeti: t7PEJUFSBĘ&#x160;VOBPQSBWJMOPNESäBOKVLJĘ&#x160;NF1SBWJMOP drĹžanje nije nasljednog karaktera, te se na njega utiÄ?e od treÄ&#x2021;e godine Ĺživota, a vodi raÄ?una Ä?itav Ĺživot.  t1PHSFĂ?BOKFTUBWEBTFQSPCMFNJOFNPHVSJKFĂ?JUJVCJMP kom dobu.  t,BETKFEJUFJSBEJUF[BSBĘ&#x160;VOBSPN PCBWF[OPVTUBOJUF

i proĹĄetajte na svakih sat ipo vremena, bar 2-3 minuta.  t5SVEJUFTFEBTFCBSEWBQVUBOFEKFMKOPCBWJUFTQPSUPN ili ĹĄetnjom, bar 30 minuta dnevno. Napomena: potrebno je imati svakodnevnu fiziÄ?ku aktivnost koja se mora prilagoditi graÄ&#x2018;i, teĹžini, godinama starosti i eventualnim bolestima. FizÄ?ka aktivnost se mora uskladiti sa dobom dana u kome se sprovodi i naÄ?inu ishrane.  t4NBOKJUFJMJJ[CBDJUFQVĂ?FOKF QPWFĘ&#x2030;BKUFVOPTUFĘ&#x160;OPTUJ u organizam.  t6SBEJUFLPOUSPMVTUBOKBWBĂ?JIQSĂ?MKFOPWBJQSPWKFSJUF da li vam je atlas prĹĄljen u svom leĹžiĹĄtu.  t*EJUFOBNBTBäFNKFTFĘ&#x160;OP BMJTFQSFUIPEOPLPOTVMtujte sa ljekarom.

Savjeti za lijeÄ?enje:  t#PMPWJLPKJTFQPOBWMKVVSPLVPENKFTFDBOJKFTV za zanemarivanje i iziskuju pregled ljekara specijaliste.  tSvako uzimanje antireumatika bez kontrole ljekara vam moĹže pomoÄ&#x2021;i trenutno, ali bolovi Ä&#x2021;e se vratiti u joĹĄ veÄ&#x2021;em stepenu, a zbog uzimanja antireumatika oĹĄteÄ&#x2021;ujete Ĺželudac ili jetru.  t-JKFĘ&#x160;FOKFTFQPĘ&#x160;JOKFEFUBMKOJNQSFHMFEPNMKFLBSBTQFDJjaliste fizijatra, ortopeda ili neurologa.  t5FHPCFLPKFUSBKVNKFTFDJNBBOJKFTVMJKFĘ&#x160;FOFOBQSBWJ naÄ?in, iziskuju duĹže lijeÄ?enje uz smanjenu reakciju na terapije i dovode do ozbiljnih komplikacija.  t,PNCJOBDJKBUFSBQJKTLJINFUPEBÄ&#x2022;[JLBMOFUFSBQJKFUSBEJcionalnog pristupa i manipulativne tehnike, su najbolji smjer za pravilno i uspjeĹĄno lijeÄ?enje ostemuskularne graÄ&#x2018;e bez negativnih dejstava na organizam. t.BTBäOJIWBUPWJTVTUSPHPQSFWFOUJWOPHLBSBLUFSBJOF lijeÄ?e, veÄ? mogu pogorĹĄati i prikriti pravo stanje. t6MJKFĘ&#x160;FOKVKFKFEJOJQSBWJJ[CPSUJNTLJSBEÄ&#x2022;[JKBUBSÄ&#x2022; ziotarepeut.

43


Intervju: Prof. dr Spomenka Mujović Saradnica Centra za promociju zdravlja Primus, Podgorica

HOLISTIČKI PRISTUP ZDRAVLJU - NE LIJEČITI BOLEST, VEĆ ČOVJEKA Medicus curat, natura sanat Ljekar liječi, priroda iscjeljuje

Pojam holistički doslovce znači cjelovit i taj pojam predstavlja sveobuhvatni pristup nečemu. Saradnica Centra za promociju zdravlja Primus iz Podgorice, prof. dr Spomenka Mujović, profesor Medicinskog fakulteta u Beogradu, zadnjih godina je sve vise posvećena popularizovanju holistickog pogleda na zdravlje i život, pa ovaj razgovor i vodimo sa ciljem da se predoče ogromne mogućnosti holistickog pristupa u liječenju. Pitanja za prof. Mujović su pripremljena u Centru za promociju zdravlja Primus, koji se bavi promovisanjem zdravlja i zdravog načina života, kroz preventivno djelovanje, a na osnovama integrativne medicine i uz poštovanje holističkih principa. U kolikoj mjeri bolestan čovjek može doprinijeti sopstvenom izlječenju? Sam pacijent, uz pomoć dobrog terapeuta, treba najviše da uradi na svom izlječenju. Prirodni iscjeljiteljski mehanizmi se nalaze u samom tijelu pacijenta, a njih svaki čovjek dobija rođenjem. Zato pacijent treba da bude spreman na promjenu životnih navika i na uspostavljanje novog stila života, ukoliko želi ozdravljenje.

44

Kako će pacijent znati šta treba da promijeni? Bolest ne dolazi tek tako, iznenada. Većina pacijenata odmah zna šta se to u njegovom životu događalo, šta je uslovilo ili pospješilo razvoj neke bolesti. Svjetska zdravstvena organizacija je već priznala brojne bolesti kao psihosomatske, kao što su: hipertenzija, bolesti štitaste žlijezde, astma itd. Prema tome, pacijent treba da se fokusira na sljedeće stvari, kako bi korigovao štetne faktore koji su narušili njegovo zdravlje:


Prof. dr Spomenka Mujović

a) ritam spavanja i budnosti, b) konzumiranje hrane i pića (šta jesti a šta, osim vode, uopšte piti), c) profesionalni rad (s kim, kako i zašto raditi), d) fizičke vježbe (izbor fizičkih aktivnosti napraviti zavisno od bolesti i od toga šta pacijent preferira.To može biti plivanje, ples i sl), f) porodične odnose (sređeni porodični odnosi su jedan od najbitnijih faktora), g) ne zaboraviti ni etička pravila (u zavisnosti od vjerskog ubjeđenja itd.) i urediti život prema njima.

sve o njegovom materijalnom statusu (dugovi ili drugi problemi materijalne prirode). Treba se interesovati i o njegovom ljubavnom životu (nedozvoljena ljubav, neuzvraćena ljubav itd) jer zbog problema u emotivnoj sferi dolazi takođe do zdravstvenih problema, kao sto su povišen krvni pritisak, stenokardije (jer često zbog emocija „srce puca“) itd. Šta je to lični status pacijenta, šta on obuhvata? Pored standardnog status presensa, uzima se u obzir i pacijentov stav prema zdravlju i životu, njegova voljnost da išta mijenja u vezi sa poslom, pušenjem, alkoholom, ishranom, gledanjem TV-a itd. Najveći broj pacijenata želi da im doktor sve riješi, a to nije moguće, jer bi to bilo u stilu „drži vodu dok majstori odu“. Trebalo bi da je svako obavezan da vodi računa o svome zdravlju, pa samim tim i da sluša savjete, te da bude iskren prema sebi i prema doktoru. U kojoj mjeri su obrazovanje i karijera pacijenta značajni za holistički tretman?

Koji su to osnovni faktori u pacijentovom životu koji se moraju uzeti u obzir pri holističkom pristupu?

Nikakvog značaja, ni obrazovanje ni karijera pacijenta nemaju za holisticki tretman. Svi mi dobro znamo da mudrih ljudi ima i među potpuno nepismenima, koji odmah kapiraju u kom grmu leži zec. Isto tako, mnoge narodne izreke ukazuju i na one obrazovane ljude koji nisu u stanju da sagledaju problem npr: „Nema budale bez učene budale“...“Slijep kod očiju“ itd.

Kod svakog pacijenta se mora uzeti iscrpna anamneza (lična, porodična, radna, socijalna itd). Do detalja treba saznati

Koliko porodični status pacijenta participira u nastanku bolesti?

45


Porodica je, kao što svi znamo, jedna dinamična cjelina sa bezbroj ličnih interesa i različitog nivoa ljubavi, inteligencija i poimanja. Svakako je za liječenje pacijenta neophodno da se obezbijedi pomoć članova porodice, kad god je to moguće. Materijalni status pacijenta i njegov značaj u očuvanju zdravlja i nastanku bolesti? Veoma je bitno za svakog čovjeka da su zadovoljene njegove osnovne potrebe (dva-tri obroka dnevno i krov nad glavom) te „ako čeljad nijesu bijesna“ to moze biti i optimum. Treba znati da i veoma dobar materijalni status čak može biti uzrok bolesti, jer naporan rad, stalna trka, briga i sjekiracija dovode do ozbiljnog narušavanja zdravlja. Ambicija preko svake mjere i potrebe, dovodi do gubitka kompasa o pravim vrijednostima života. Na koji način materijalno nezbrinuta osoba i porodica mogu pomoći sebi? Biti vrijedan za ma koji posao i biti hrabar, su dvije najvažnije ljudske osobine. Ponuditi se na razne načine da se zaradi bar za jedan obrok dnevno. Čak ni prositi nije sramota. Često vidimo siromašne ljude kako puše i alkoholišu se, kako od bijede idu u još veću bijedu. Bez obzira na sve moje titule, npr. kada ne bih imala šta da jedem, radila bih sve poslove osim rudarskih. Kopala bih na njivama, plela, kuvala, čistila po kućama, podučavala djecu. Radila bih sve što stvarno znam i mogu. Tako svako može da vidi za šta je sposoban, pa da nauči još neke poslove i vještine ako mu treba. Koliko su značajni odnosi sa ljudima iz najužeg okruženja (članovi porodice, prijatelji, kolege na poslu) i kako unaprijediti te odnose?

Životni stavovi su od ogromnog značaja za sve u životu pa i za zdravlje. Integrisan čovjek (čovjek od integriteta) se rjedje razbolijeva i ne plaši se ni bolesti, ni života, ni smrti. To je istina. Kako podstaći volju pacijenta da preuzme dio velike odgovornosti za svoje zdravlje? Ako stvarno hoće da mijenja svoje stavove i svoje stilove, onda je to divno, ali ako neće, mi ljekari treba da učinimo sve što možemo, i tu se zavrsava konačni domet u liječenju. Šta predlažete, tj. kojim metodama se može podstaći sopstvena moć? Ne može to ukratko da se kaže ali svakako „ljubi bližnjeg svoga kao samoga sebe“, ali prvo treba zavoljeti sebe. Zatim, shodno stvarnim potrebama treba organizovati svoj život jer „ako je malo dovoljno, više od toga nije neminovno bolje“ rekao je neko veoma pametan, ali se to rijetko primjenjuje. Kakvu moć mi posjedujemo samim rođenjem i koji sistemi u našem organizmu tu moć daju? Moćni su svi sistemi u našem organizmu: disajni, nervni, imunološki, endokrini, čulni, digestivni itd. Svi sistemi organa sarađuju medjusobno čudesno i veoma efikasno, a mi smo nezahvalni. Ni sami ne znamo šta to hoćemo od ovog kratkog života i koliko nam je dosta, ma čega. Šta je Vaša misija?

Svi članovi porodice treba da se obuče da rade sve kućne poslove jer svi imamo po 10 prstiju. Za unapređenje svih odnosa neophodni su: vrednoća, ljubaznost, strpljenje i hrabrost. Treba samo poslušati narodne poslovice: „Lijepa riječ i gvozdena vrata otvara”, “Strpljen – spašen”, “ Ljenost je gora od bolesti”, “Zdravlje je najveće bogatstvo” itd. Ljubaznost i to, bez imalo poniznosti, je jedna od najljepših ljudskih osobina. Blagonaklonost unaprijed, za svakoga dok se ne pokaže kao osoba za izbjegavanje.

Moja je misija da ukazujem ljudima na moć lične svjesnosti, a zatim i na prirodne moći koje smo dobili rođenjem. Želim da ukažem i na pametno korišćenje sopstvenog daha, osjećaja na tijelu, na veliku vrijednost pojednostavljivanja života, počevsi od sebe, pa u porodici i šire.

Kako odnosi sa društvom utiču na zdravlje pojedinca? Kakve posljedice po zdravlje ljudi izazivaju ekonomska, moralna i druge društvene krize?

Moj ambijent kreiram ja sama. Što se tiče političara, biznismena i dr., preporučujem da prouče život npr. Bendžamina Franklina. Naravno i Njegošev „Gorski vijenac“ bi valjalo držati pri ruci, pa se često podsjetiti šta taj naš tako mlad genije poručuje kroz usta svojih likova. A da ne pričamo o „Atonskim podvižnicima“ i brojnim svetim ljudima, filozofima, naučnicima i drugim misliocima velikoga uma i srca.

Jedna od mojih ličnih najvažnijih deviza je: “Zabranjeno kukanje”. Kukanjem na državu, vlast, komšije, djecu ili roditelje, samo se gubi energija i dragocjeno vrijeme. Vaš komentar na visoku gledanost rijaliti programa i njihov uticaj na formiranje životnih stavova mladih ljudi? Neka se niko ne vrijeđa, ali za te idiotske programe pametan čovjek nema ni interesa ni vremena.

46

Koliko su važni životni stavovi? Koliki je njihov značaj u obolijevanju i načini na koje se oni mogu mijenjati?

Na kraju, šta poručujete onima koji kreiraju ambijent u kome živimo?

Prim. dr Vera Bojović Predsjednica centra za promociju zdravlja Primus, Podgorica


BLITVA KAO ANTIOKSIDANS Ljubica Ivanović PhD student na projektu BIO ICT projekat, kao prvi Centar izvrsnosti u Crnoj Gori, započeo je svoje aktivnosti u junu 2014. godine. Organizovan je tako da se stvore uslovi za izgradnju snažne i funkcionalne veze između javnog zdravlja i drugih sektora, prije svega poljoprivrede, kako bi se obezbijedila efikasna međusektorska saradnja. U Institutu za javno zdravlje, u okviru radnog paketa 5, sprovode se analize o antioksidativnim jedinjenjima u zelenom povrću, prije svega u blitvi. Antioksidansi su vrlo aktuelna tema posljednjih godina zbog svog preventivnog dejstva na brojne bolesti. Hemijski, antioksidansi su veoma raznovrsna jedinjenja, međutim imaju zajedničku osobinu da se bore protiv reaktivnih vrsta, sprječavajući njihove negativne efekte. Najreaktivnija molekulska vrsta je ujedno i molekul koji je esencijalan za život. Naravno, radi se o kiseoniku, koji učestvuje u stvaranju slobodnih radikala i takođe se od samog molekula kiseonika formiraju slobodni radikali koji se u tom slučaju zovu reaktivne kiseonične

48

vrste (ROS). Upravo oštećenja u ćeliji koja izazivaju slobodni radikali su uzročnici procesa starenja, kao i bolesti poput kancera, srčanih oboljenja, neurodegenerativnih i imunoloških poremećaja i drugih hroničnih bolesti. Hrana bogata jedinjenjima koja imaju antioksidativno dejstvo u prvom redu je voće i povrće i ispitivanja su pokazala da ishrana bogata ovim namirnicama preventivno djeluje na pomenute bolesti. Putem hrane bogate antioksidansima doprinosi se jačanju ćelijskog kapaciteta da se izbori sa reaktivnim molekulima (slobodnim radikalima). Kako smo napomenuli mi iz BIO-ICT tima, između ostalog, radimo sa blitvom, koja se uzgaja na imanju Biotehničkog fakulteta, sa ciljem da ispitamo kvalitet blitve u smislu antioksidativnih karakteristika. Zašto blitva? Blitva, Beta vulgaris var. Cicla, je lisnato zeleno povrće koje je dostupno tokom cijele godine. Blitva je dvogodišnja biljka koja cvjeta u drugoj godini, ali se obično uzgaja godišnje. Veoma


je pogodna za uzgoj jer ne zahtijeva posebne uslove za rast i tolereše ekstremnije klimatske uslove, za razliku recimo od spanaća. Ekonomski je dostupna svim društvenim slojevima, ali ono što je najvažnije je njeno bogatstvo nutritientima, pri čemu sadrži malu energetsku vrijednost, svega 19 kcal na 100 grama proizvoda. Blitva je bogata vitaminima A, E, C, B3 i B9 i mineralima (Fe, K, Ca, P, Mg, Na). Prisutne su masne kiseline (palmitinska, stearinska, oleinska, linolna, linoleinska kiselina), fosfolipidi, glikolipidi, polisaharidi, pektin, saponini. Prisustvo vlakana u blitvi je veoma značajno jer se preko vlakana povećava iskoristivost brojnih jedinjenja koja imaju antioksidativnu funkciju.

Koja su antioksidativna jedinjenja blitve značajna za zdravlje čovjeka? Nedavna istraživanja su pokazala da blitva sadrži najmanje 13 polifenolnih antioksidanasa, među kojima su proste fenolne kiseline i flavonoidna jedinjenja. Najznačajnija fenolna kiselina u blitvi je siringinska kiselina, koja se intezivno ispituje kao agens koji pomaže u regulaciji nivoa šećera u krvi. Pokazano je da ova kiselina inhibira prvi enzim u procesu razgradnje složenih šećera, alfaglukozidazu. Na ovaj način se sprječava povećanje šećera u krvi, tako da ispitivanja u smjeru regulacije nivoa šećera imaju smisla. Treba imati na umu da i vlakna kao i proteini, koji su prisutni u blitvi u velikim količinama, takođe dopinose normalizaciji nivoa šećera u krvi. Kako je rečeno u blitvi su prisutni i vitamin C, E i A, koji su izuzetno moćni antioksidansi, a i neophodna jedinjenja za funkcionisanje brojnih fizioloških procesa u ćeliji. Vitamin C je u blitvi zastupljen u količini koja zadovoljava 33% od preporučene doze, na 100 g svježeg proizvoda. Istraživanja ukazuju da hrana bogata vitaminom C pomaže da se održi funkcija vezivnog tkiva, sprječava deficijenciju gvožđa i pomaže organizmu da se izbori sa infektivnim agensima, tako što stimuliše imunološki odgovor. Vitamini A i E, za razliku od vitamin C su liposolubilni, pa tako “uklanjaju slobodne radikale” u lipidnom okruženju i sprječavaju oksidaciju komponenti iz ćelijske membrane. Osim toga ovi vitamini imaju i ulogu u normalnom funkcionisanju organizma, npr. u fiziologiji vida, metabolizmu selena i sl. Antioksidativnom kapacitetu blitve u velikoj mjeri doprinose flavonoidna jedinjenja. U blitvi iz ove grupe najviše su zastupljeni kampferol, kvercetin i viteksin. Brojna istraživanja pokazuju preventivno dejstvo ovih jedinjenja na kardiovaskularna oboljenja (kemferol se još zove i kardio protektivni agens), kancer, antiinflamatorna oboljenja i sl. Pomenuti flavonoidi značajno doprinose, prije svega derivati viteksina, kako su pokazale nedavne studije, u inhibiciji ćelija raka debelog crijeva. U najvećoj mjeri dejstvo ovih flavonoida na zdravlje potiče od njihovog antioksidativnog dejstva, to jeste usljed njihove “borbe” sa reaktivnim molekulima čime sprečavaju da dođe do stanja označenog kao oksidativni stres (koji je uzročnik brojnih hroničnih poremećaja). Osim toga antioksidativne osobine jedinjenja su povezane i sa antiinflamatornim efektima koja pokazuju ekstrakti blitve a i drugog povrća koje je bogato antioksidansima. Sve benefite koje blitva nesumljivo ima na zdravlje, prvenstveno na prevenciju brojnih oboljenja, trebalo bi da su dovoljan razlog da se ovo povrće uvrsti u svakodnevnu ishranu.


Trovanje gljivama Amatoksinski sindrom

Prim. dr Sabahudin Pupović, spec. interne medicine Zavod za hitnu medicinsku pomoć, Plav Najšešća trovanja gljivama se dešavaju pri kraju ljetnjeg perioda a posebno s jeseni, kada se ljekar u ambulanti dosta često srijeće s ovim problemom. Kako većina trovanja počinje sa malaksalošću, povraćanjem i prolivom, ljekar je svaki put u dilemi da li se radi o najčešćem gastrointestinalnom sindromu, koji izazivaju neindentifikovani otrovi brojnih grupa gljiva, ili se radi o najopasnijem tipu trovanja koji izazivaju gljive sa sadržajem ciklopeptida, koji uzrokuju amatoksinski sindrom. Jos uvijek nemamo ili ne upotrebljavamo dovoljno pouzdane i osjetljive testove za pravovremeno detektovanje amanitina u tjelesnim tečnostima, zato se kod postavljanja dijagnoze oslanjamo na identifikaciju gljiva, tačne podatke iz anamneze i pojedine laboratorijske analize. Blagovremeno prepoznavanje faloidinskog sindroma je za otrovanog odlučujući faktor, jer ovo trovanje zahtijeva energično specifično postupanje, za razliku od GIT-nog sindroma, kod kojeg obično simptomi spontano prestanu ili je potrebna samo simptomatska terapija. Trovanja gljivama se razvrstavaju na sindrome, po značajnim simptomima, odnosno preko kliničke slike. Najčešće se nazivaju po otrovima, koje odredjena grupa sadrži: Amatoksinski, Giromitrinski, Ibotenski, Koprinski, Muskarinski, Psilocibinski i Orleaninski. Dodata su još dva sindroma i to GIT-ni i indigestivni sindrom koji nijesu vezani za toksine. Mogu se pojaviti zbog preobilnog obroka od gljiva, nepravilne pripreme jestivih gljiva, slabe probavljivosti, uživanja pokvarenih ili sekundarno zatrovanih gljiva, ranijih oboljenja GIT-a, alergija na mikoproteine ili idiosinkrazija na sastojke gljiva. U ovom članku će biti obrađen samo amatoksinski sindrom koji je smrtno opasan i zahtijeva specifičan način liječenja.

50

Amatoksinski sindrom Gljive koje sadrže termostabilne ciklopeptide (veoma toksične) su naznačene na tabeli. Najopasnije je trovanje sa zelenom pupavkom. Od toksičnih i značajnih ciklopeptida sadrži (Amanitidin LD50=0,1mg/kgt.t,što predstavlja za prosječnog odraslog čovjeka oko 50mg svježe zelene pupavke, falotoksine i amotoksine. AMANITIN (medju njima je najjači Amanitin alfa koji se u hepatocitima veze za RNA polimerazu, blokira sintezu RNA a sa time i sintezu proteina što dovodi do nekroze ćelija jetre. Amanitin odloženo djeluje (za 16-24h) i zato je druga faza latentna i klinički nijema, ali se laboratorijski mogu viđeti promjene funkcije jetre, falotoksini i virotoksini se iz crijeva vrlo slabo absorbuju i djeluju lokalno i izazivaju citotoksicni GIT i simptome GIT-a.

Značaj zelene pupavke Možemo je naći od jula do novembra i u visinskim i nizijskim predjelima pretežno u listopadnim šumama, slabije među smrčama i jelama. Klobuk je promjera 4 do 15cm, sa kožicom koja se lako guli, vrlo promjenljiva u bojama, stručak nadolje sve suženiji da bi se na kraju zadebljao (bulba) na vrhu nosi prsten (mansetu) nikako ne probati ni sirovu!!! Najčešće se zamjenjuje sa vitezovkama i krasnicama.


Karakteristike Amatoksinskog sindroma Sindrom Gljive

Mehanizam toksičnosti

Simptomi

liječenje

Amatoksinski Zelena pupavka Amanita phalloides Usiljena pupavka Amanita verna Bijela pupavka Amanita alba

Amatoksinski Odloženo dejstvo 16-24h vezivanje za RNA polimerazu U jetri nema sinteze Prot.nekroza jetre falotoksinski

1 faza (6-24h) Slabost, povraćanje 2 faza (24-48h) Klinički latentna Lab:povećanje AST, ALT, LDH INR (3 faza 3-6 dana)

Patuljice

Virotoksinski

(galerine)

Inhibicija aktivnih

Zutica i hemoragicna dijateza hipoglikemija)

Sunčanice

Polimeraza, slabljenje Povećanje NH3, bol pod drl.

lepiote

Funkcije ćelijske

Lavaza želuca hemoperfuzija Ne ako je ˃6h Aktivni ugalj 1g/kg, onda 10g/4-6h 3 dana Bez proliva(sredstvo za čišćenje) Infuzije glukoze, parenteralna prehrana Odrzanje diureze, Silibinin ili kristalni penicilin, Vitamin K i svježa smrznuta plazma kod hiperamonijemije odnosno hepatične encefalopatije, neomicin, laktuloza Transplatacija jetre

Membrane, kasna GIT simpt.

hepatična encefalopatija, Otkazivanje bubrega.

Klinička slika Slabost, povraćanje, proliv i bolovi u trbuhu se javljaju tek poslije 6-24 sata po uživanju a najčešće od 9-12 sati. Simptomi se poslije dobre hidracije isti dan smire. Drugi dan je otrovani skoro bez simptoma, laboratorijski utvrđujemo prve znakove hepatotoksičnog djelovanja amanitidina. Porast transminaza, LDH i produženo protrombinsko vrijeme. Od 3 dana već mozemo da pratimo simptome galopirajućeg otkazivanja jetre, GIT-nog krvarenja, hepatične encefalpatije do kome, bubrežne insuficijencije i 6-7 dana se najčešće okonča smrtnim ishodom sa pravovremenim i energičnim pristupom pokušavamo ublažiti simptome, prije svega spriječiti smrtni ishod kod trovanja zelenom pupavkom.

nemaju osobine pravog antidota jer samo ometaju transportni sistem koji je potreban za preuzimanje amanitina u hepatocite, jednako su efikasni. Ipak zbog mogućih sporednih efekta visokih doza penicilina koristimo ga samo kad nemamo silibinina. Nikad se ne upotrebljavaju istovremeno (kompetitivnost). Ostala simptomatska terapija (analgetici,blokatori H2 receptora i inhibitori protonske pumpe za sprečavanje pojave stres ulkusa, radimo testove jetre, elektrolita na 6h, EHO abdomena, pratimo da nema krvi u stolici ili urinu, provjeravamo informacije za moguću transplantaciju jetre u okruženju.

Liječenje

Još uvijek smo ograničeni najviše na vjerodostojne anamnestičke podatke (kasna pojava prvih simptoma). Moguća je identifikacija ostataka gljiva mikroskopskim pregledom želudačnog uzorka, stolice i radioimunološka metoda određivanja amanitina u serumu, urinu, ispirku iz želuca ili žuči. Kod dijagnostikovanja trovanja gljivama je prvi putokaz pojava prvih simptoma, ni on nije pouzdan jer otrovani je mogao da pojede više vrsta gljiva istovremeno. Isto tako je vrijeme od uzivanja gljiva neupotrebljivo kod osoba koje jedu gljive više puta dnevno. U praksi kod svake sumnje na trovanje zelenom pupavkom se odlučujemo za specificnu terapiju da ne bi gubili dragocjeno vrijeme. Ipak najviše značaja u ovoj problematici imaju berači gljiva sami, a to je da sakupljaju one gljive koje su sigurno užitne, da ih jedu umjereno i da vode računa da gljive nikako nijesu hrana za djecu. Svaki ljubitelj gljiva, prije nego sto se odluci da skuplja i uživa gljive, trebalo bi da na umu ima sljedeci aforizam: “Sve gljive su jestive, neke više puta, a neke samo jednom u životu!”

Temeljito čišćenje ostataka zelene pupavke iz probavnog trakta, lavaza želuca (osim ako se otrovani nije sam ispovraćao obilno) aktivni ugalj (1g/kgt.t.i za još tri dana 10g (4-6 sati) da spriječimo enterohepatični ciklus. Ako otrovani nema proliv dajemo sredstvo za čišćenje. Hemoperfuzija je zbog prelaska amanitina u hepatocite neefikasna ako je od uživanja zelene pupavke prošlo više od 6 sati. Nadoknađujemo izgubljene tečnosti, elektrolite, brinemo za dobru hidraciju i diurezu sa infuzionim rastvorima, forsirana diureza se ne preporučuje jer ne ubrzava izlučivanje amatoksina a može da pogorša već načetu bubrežnu funkciju i ubrza nastanak edema mozga kod hepatične encefalopatije. 20% glukoza se preporučuje kod parenteralne prehrane (potrebna je za regeneraciju hepatocita) sa dodatkom insulina ograničava se sadržaj proteina u ishrani (sprečavanje hiperamonijemije). Kao antidoti se koriste silibinin ili kristalni penicilin koji

Dijagnostika

51


ALOJA VERA:

ZAŠTO IZNENADA SVI PIJU ALOJA VERA GEL?

Dr Olivera Simić-Kovačević, Spec. dermatovenerolog PZU „Dr Kovačević”, Budva

Beauty i spa eksperti u posljednje vrijeme naglašavaju efekte upotrebe aloja vera juice-a na zdravlje i ljepotu kože. Moguće da su novootkriveni naučni dokazi razlog tome! „Aloja vera je prepuna vitamina, kao i folne kisjeline, što poboljšava imuni sistem, čije se zdravlje reflektuje i na kožu“, kaže Wendy Bazilian, PhD, autor knjige „Super Foods Rx Diet“. Čak i stanja kao psorijaza, po ovoj teoriji se mogu poboljšati i liječiti „od unutra spolja“, biranjem hrane koja je antiinflamatorna, kao aloja juice. Takođe je bogat antioksidantima koji štite ćelije od uticaja slobodnih radikala iz spoljašnje sredine. „Aloja ne utiče samo direktno na kožu, već i poboljšava cjelokupno zdravlje“ kaže Rebecca Kazin, MD, sa Washington Instituta Dermatološke i Laser Hirurgije. Aloja voda, filtrirana verzija juice-a, se danas smatra eliksirom ljepote! Biljka aloja pripada porodici ljiljana (Liliaceae), prirodno sa tla Mediterana – Južne Evrope i Sjeverne Afrike. Aloje rod sadrži oko 300 vrsta, uključujući i one nastale ukrštanjem unutar roda, a koje rastu na tlu Evrope, Azije, Amerike i Afrike. Klasifikovani su u dvije grupe, u odnosu na njihovu upotrebu: za proizvodnju ekstrakta kao sirovog lijeka i za proizvodnju gela kao hrane u funkciji zdravlja. Zato se samo nekoliko vrsta koristi komercijalno. Vrste za proizvodnju sirovog ekstrakta - lijeka su: Aloe vera L. (= A. barbadensis Mill.), A. ferox Mill., A. perryi Baker… a vrste za upotrebu u zdravstvene svrhe su: Aloe vera L. (= A. barbadensis Mill. = A. vulgaris Lam., Curaçao aloe), Aloe arborescens Mill.


(= Aloe mutabilis, krantz aloe ), Aloe saponaria (Ait.) Haw. (African aloe, soap aloe), Aloe brevifolia Mill. (Blue aloe) itd. Aloe vera L. ili Aloe barbadensis Milleri je velika rozeta vrlo kratke stabljike viĹĄegodiĹĄnje soÄ?ne biljke. Mesnati listovi oblika maÄ?a su sivo-zelene boje i mogu narasti i do 80 cm. MlaÄ&#x2018;i listovi imaju blijede fleke. Samo velike biljke cvjetaju ĹžuÄ&#x2021;kastim tubularnim cvjetovima.

NauÄ?no dokoazane pozitivne Ä?injenice uticaja Aloje vere na zdravlje Aloja vera se ĹĄiroko koristi u kozmetiÄ?koj, farmaceutskoj i prehrambenoj industriji sa godiĹĄnjom trĹžiĹĄnom vrijednosti od globalnih 13 biliona US dolara! Sinonimi za aloju veru su: aloe africana, aloe barbadensis, aloe arborescens Miller, aloe latex, aloe mucilage, burnt plant, elephants gall, jelly leek, kumari, lily of the desert , Lu-Hui, medicine plant, plant of life, true aloe, Mediterranean aloe itd. Dobro se prepoznaje po kratkoj stabljici i svojim debelim, istaknutim, mesnatim zelenim listovima koji mogu narasti do oko 30-50, pa i 80 cm u duĹžinu. Svaki list je pun mekog Ĺželatinoznog tkiva koje Ä?uva vodu i od kojeg se pravi aloje vera gel koji se koristi u mnogim aloje vera proizvodima.  t"MPKBWFSBHFMTBESäJNOPHFCJPBLUJWOFLPNQPOFOUF  ukljuÄ?ujuÄ&#x2021;i vitamine, minerale, amino-kisjeline i antioksidante. Ovi moÄ&#x2021;ni antioksidanti pripadaju velikoj familiji polifenola koji, uz mnoge druge komponente, mogu pomoÄ&#x2021;i inhibiciji rasta nekih bakterija koje izazivaju infekcije u humanoj populaciji.

 t"MPKBWFSBTFOBKĘ&#x160;FĂ?Ę&#x2030;FLPSJTUJLBPUPQJKTLJMJKFL BSKFĂżF peroralno. FDA je prva odobrila upotrebu aloja vera masti kao lijeka koji se kupuje bez recepta (over-the-counter) - za koĹžne opekotine, joĹĄ davne 1959. godine. Studije sugeriĹĄu da je aloja vera gel efikasan topijski lijek za opekotine prvog i drugog stepena. Objavljene Ä?etiri eksperimentalne studije pokazuju da aloja vera redukuje vrijeme cijeljenja opekotina 9 dana u odnosu na konvencionalnu medicinu.  t6TUVEJKBNBTQSPWFEFOJNOB[ESBWJIMKVEJ  Ä?ist aloja vera sok je uporeÄ&#x2018;en sa standarnim sastojkom vodica za ispiranje usta - chlorhexidinom: nakon 4 dana upotrebe pronaÄ&#x2018;en je isti efekat u redukciji zubnog kamenca obije supstance. U drugim studijama potvrÄ&#x2018;en je ovaj efekat za period upotrebe od 15-30 dana. Aloja vera reaguje uniĹĄtavajuÄ&#x2021;i bakteriju Streptococcus mutans kao i kvasnicu Candida albicans.  t5BLPĂżF TUVEJKF EOFWOBTUVEJKBOBMKVEJ QPLBzuju da aloja vera u vidu gela ili komadiÄ&#x2021;a (â&#x20AC;&#x17E;patchâ&#x20AC;&#x153;) moĹže ubrzati zarastanje afti i smanjiti bol koji prati afte. Aloja vera lateks je ljepljivi Ĺžuti ostatak koji se nalazi odmah ispod koĹže liĹĄÄ&#x2021;a.  t"MPKBWFSBMBUFLTTFLPSJTUJ[BUFSBQJKVPQTUJQBDJKF,MKV Ä?na komponenta lateksa je aloin ili barbaloin, koji ima dokazano laksativno djelovanje. Ipak, postoje neka tumaÄ?enja povezanosti lateksa aloje vere i hepatitisa, te se, u nedostatku jasnih nauÄ?nih istraĹživanja aloje lateks ne moĹže kupiti bez recepta u USA od 2002. godine.  t,POUSBQPQVMBSOPNNJĂ?MKFOKV OJKFEPLB[BOBFÄ&#x2022;LBTOPTU

53


aloje vere protiv digestivnih oboljenja, kao ĹĄto je ulcerozni kolitis.  t6KFEOPKTUVEJKJ PEäFOBTUBSJKJIPEHPEJOB UP pikalna aplikacija gela je pokazala porast produkcije kolagena i QPWFĘ&#x2030;BOKFFMBTUJĘ&#x160;OPTUJLPäF[BQFSJPEPEEBOB%SVHBTUVEJKB QPLB[VKFSFEVLDJKVFSJUFNB1PTUPKF OBäBMPTU[BTBEB SJKFULJEP LB[JEBBMPKBWFSBQPNBäFTUBOKJNBLBPĂ?UPTVQTPSJKB[BJSBEJKBDJPOJ dermatitis.  t.OPHFTUVEJKFOBäJWPUJOKBNBJMKVEJNBPCPMKFMJNPE dijabetesa tipa 2 pokazale su obeÄ&#x2021;avajuÄ&#x2021;e rezulatate.

Istorijat upotrebe Aloje vere Ime aloja dolazi od grÄ?ke rijeÄ?i alsos i oznaÄ?ava gorki TPLJ[MJĂ?Ę&#x2030;BPWFCJMKLF7KFSPWBUOPKFJ[WFEFOBJ[SBOPBSBQTLe rijeÄ?i alloeh ili hebrejske rijeÄ?i allal, obije sa znaÄ?enjem â&#x20AC;&#x201C; gorak! "MPKBMJKFL KFEBOPEOBKTUBSJKJITJSPWJIMKFLPWB KFCJPVQPUSJKFCMKB WBOVWJEVUJQPWBFLTUSBLBUBJ[BMPKBCJMKLFTWKFäFDJKFMPMJĂ?Ę&#x2030;F  TWKFäBQVMQBHFM CJMKOJTPL LPODFOUSPWBOKVJDFJPTVĂ?FOJHFM Prva tri oblika su ograniÄ?eno koriĹĄtena zbog potrebe Ä?uvanja biljke, dok su ostala dva oblika bila dostupnija na istorijskim trgovaÄ?kim placevima! Koncentrovani juice se koristio na Zapadu, a na Istoku Orijent) bio poznat kao Zapadni prirodni lijek i bio pravljen evaporacijom vode pri kljuÄ?anju do crne, teĹĄke i sjajne materije, dok se isuĹĄeni gel, kao zdrava hrana i lijek, u vidu äVUPCSBPOQSBĂ?LBQSPJ[WPEJP[BMFĂżJWBOKFNJJTVĂ?JWBOKFN Aloja biljka potiÄ?e originalno iz Afrike a istorija njene VQPUSFCFEBUJSBPLPHPEJOBVOB[BEHPEJOBQOFBMPKB biljka je ugravirana na egipatski hram u vidu freske. Sumerska HMJOFOBQMPĘ&#x160;BJ[HQOFKFQSWJEPLVNFOBULPKJTQPNJOKF aloju kao biljku velikih iscjeljujuÄ&#x2021;ih moÄ&#x2021;i. Prvi detaljan opis medicinskih vrijednosti aloje se vjerovatno nalazi na Ebersovom 1BQJSVTVOBQJTBOPNPLPHQOFV&HJQUV TBEFUBMKOJI formula za mijeĹĄanje aloje sa ostalim agensima za lijeÄ?enje â&#x20AC;&#x153;i VOVUSBĂ?OKJIJTQPMKBĂ?OKJICPMFTUJĘ&#x160;PWKFLBw OQSLBPMBLTBUJWB%SVHJ antiÄ?ki zapisi opisuju Hipokratovu kliniÄ?ku upotrebu aloje i Kleopatrinu upotrebu aloje gela u kozmetiÄ?ke svrhe! Ä&#x152;ak se i u Bibliji PQJTVKFBMPKBOBWJĂ?FNKFTUB"MPKBKFCJMBVQPUSFCMKBWBOBLBPMJ KFLVTKFWFSOPK"GSJDJPEWJKFLBQOFAleksandar Veliki osvojio je ostrvo Socotra da se domogne dovoljnih koliÄ?ina aloje WFSF[BJTDKFMKJWBOKFSBOBTWPKJIWPKOJLBHQOFBMPKBKF uvedena u zapadanu medicinu, najviĹĄe kao laksativ. Prvi detaljan PQJTGBSNBLPMPĂ?LJITWPKTUBWBPWFCJMKLFKFOBQJTBOV(SĘ&#x160;LPK  OFPETUSBOFDioscoridesa: izaziva san, Ä?isti stomak, lijeÄ?i genitalne ranice, iscjeljuje prepucijum i dobar je [BTVWVLPäVLPKBTWSCJ HJTVĂ?FOJCJMKOJTPLKF uveden u Englesku medicinu i koriĹĄten kao purgativ i za lijeÄ?enje spoljaĹĄnjih rana i CPMFTUJ0EHBMPKBJBMPKBCJMKLBTF ĹĄire do Karipskih ostrva, postupkom vrenja se koncentriĹĄe sok u crnu masu JUSBOTQPSUVKFEP&WSPQFH Carl Von Linne daje aloji nauÄ?no ime Aloe vera (â&#x20AC;&#x153;istinska, Ä?ista alojaâ&#x20AC;?). Oficijelno se priznaje kao QVSHBUJWJ[BĂ?UJUOJLLPäFPETUSB OF6OJUFE4UBUFT1IBSNBDPQPFJB 641 HPEJOF/B0SJKFOUV

54

BMPKBTF[PWFi-VIVJwOBLJOFTLPN V[OBĘ&#x160;FOKViDSOJEFQP[JUw  naglaĹĄavajuÄ&#x2021;i biljne smole koje se kondenzuju crno. Aloja je VWFEFOBV"[JKVHPEJOFOFVUPLV1FSTJKTLPHPTWBKBOKB Aleksandra Makedonskog, preko â&#x20AC;&#x153;puta svileâ&#x20AC;? u Kini. Prvi zapis PBMPKJVLJOFTLPKMJUFSBUVSJKF[WBOJĘ&#x160;OB.BUFSJB.FEJDB Song Dinastije.6LOKJ[JTFQSFQPSVĘ&#x160;VKFVQPUSFCBDJKFMPHMJTUBBMPKF  smrvljenog i prokuvanog do crnog ekstrakta za lijeÄ?enje sinusa, HSP[OJDF LPäOJICPMFTUJJLPOWVM[JKBLPEEKFDFHPEJOF VWFEFOKFQSWJV[HPK"MPKBWFSF6,PSFKJKFBMPKBCJMBQP[OBUB LBPi/PIXFw BQSWJ[BQJTEBUJSBJ[HJ[,PSFBOTLFLOKJHF biljaka od strane Hur Joon-a,EPLKF[WBOJĘ&#x160;OPKBMPKB KVJDFFL strakt) prepoznata kao lijek i smjeĹĄtena u prvo izdanje Koreanske 'BSNBLPQFKFHPEJOF6+BQBOVTFPÄ&#x2022;DJKFMOPLBPMJKFLBMPKB TQPNJOKFVQSWPNJ[EBOKV+BQBOTLF'BSNBLPQFKFH5SBEJ cionalno, japanci aloju nazivaju â&#x20AC;&#x153; biljkom koja omoguÄ&#x2021;ava doktoru da lijeÄ?i bez igleâ&#x20AC;? i gaje je po vrtovima. Gaji se najviĹĄe Aloe arbore TDFOT.JMMWBSOBUBMFOTJT#FSH LPKBTFSB[MJLVKFPECJMKLFLPKB TFVQPUSFCMKBWBOB;BQBEV0OJLPSJTUFTWKFäTPLJ[MJĂ?Ę&#x2030;BQSPUJW PQTUJQBDJKFJCPMFTUJäFMVDB PQFLPUJOB SBOBJPHSFCPUJOB Ä&#x152;eĹĄÄ&#x2021;a upotreba aloje je ponovo â&#x20AC;&#x153;otkrivenaâ&#x20AC;? izvjeĹĄtajem dr Collinsa 64" POPWPPULSJWFOJNTKBKOJNFGFLUJNBBMPKFOB radijacioni dermatitis i radijacione opekotine. Prvi komercijalni uzgoj aloje u vidu farme pokrenut je HPEJOFOB'MPSJEJHPEJOF StocktonKFVTQKFĂ?OPQSPOB Ă?BPOBĘ&#x160;JOTUBCJMJ[BDJKFJTDKFMKVKVĘ&#x2030;FHHFMBJPULSJP"MP$SFNFNBTU za lijeÄ?enje termalnih opekotina.  1PTMKFEOKJIHPEJOBQPLSFOVUJTVQSPHSBNJJTUSBäJWBOKB BMPKFWFSFVNOPHJNLSBKFWJNBTWJKFUB63VTJKJ LPKBKFMĂ&#x201C;EFSV JTSBäJWBOKV NOPHFJOUFO[JWOFTUVEJKFTFTQSPWPEFVDJMKVPULSJWBOKB mehanizma i komponenti efikasnog djelovanja aloje vere. Kako se saznanja o efikasnosti djelovanja aloje vere ĹĄire, osnivaju se mnoge nove kompanije za proizvodnju aloja vera produkata. â&#x20AC;?Pos toje velika oÄ?ekivanja koja Ä&#x2021;e uskoro sve uvjeriti u potpunosti da cijene ovaj nevjerovatan dar prirode â&#x20AC;&#x153;, piĹĄe Sung Chung Ki, Ph.D. $PMMFHFPG1IBSNBDZ $IPOOBN/BUJPOBM6OJWFSTJUZVTWPN SBEVi/PWFQFSTQFLUJWFBMPKFw i/FXQFSTQFDUJWFTPGBMPFw 

NastaviÄ&#x2021;e se


Prevencija

pušenja Dr Edita Bašović, spec. pedijatar Dom zdravlja, Podgorica Duvan vodi porijeklo iz Južne Amerike. U 16. vijeku su ga Španski i Portugalski moreplovci donijeli u Evropu. U početku nije imao masovne razmjere i bio je privilegija određenog broja ljudi. U početku se duvanu nisu pripisivala štetna dejstva, već se zagovarao kao lijek za smanjenje bola, umora, za zaustavljanje krvarenja, protiv zubobolja i sl.). Prvi rad o štetnosti duvana objavljen je u Velikoj Britaniji 1960. godine. Šta je pušenje? Pušenje predstavlja oblik samovoljnog trovanja osobe koja puši, kao i trovanje živih bića u najbližoj okolini. Šta je nikotin? Nikotin je jedna od najtežih droga koje izazivaju zavisnost. On je samo jedan od 4.000 sastojaka duvanskog dima (CO, CO2, HCN, katran, fenoli, NH3, C2h6, Hg, Bi, Pb, Po, Cd). Putem krvi se prenosi do svake ćelije gdje svojim kumulativnim dejstvom dovodi do oštećenja krvnih sudova. Oko 50 sastojaka duvanskog dima, posebno katran, imaju kancerogeno dejstvo. Nikotin je opojna droga. Mnogi pušači duvan koriste redovno jer su postali zavisni od nikotina. To se ogleda u njihovoj neodoljivoj želji za duvanom i njegovom upotrebom, uprkos svjesnosti o štetnom dejstvu. Duvan izaziva osjećaj zadovoljstva, ali se zadržava svega

par sati u krvotoku i smanjuje se tolerancija u toku dana, što izaziva potrebu za što većim brojem cigareta. Kod nepušača doza od 5 mg nikotina uzrokuje simptome akutnog trovanja. Sa jednom ispušenom cigaretom resorbuje se 1,5 - 2,5 mg nikotina. Pojedinačna letalna doza iznosi 40 do 60 mg nikotina. Relativno brzo se razgrađuje, pa pušač tokom dana može konzumirati veće količine nikotina bez znakova trovanja. Nikotin neposredno u malim dozama podstiče, a u velikim inhibira nervne impulse. U središnjem nervnom sistemu nakon početne ekscitacije (disajni centar, vazomotorni centar, centar za povraćanje) porastom doze slijede tremor i konvulzije, a zatim paraliza i smrt. Djelovanjem nikotina na nadbubrežnu žlijezdu oslobađa se adrenalin i noradrenalin, što dovodi do povećanja frekvencije srca, sužavanje malih krvnih sudova i povišenja krvnog pritiska. Uz navedene učinke, sastojci duvanskog dima inhalirani u pluća prelaze u krvotok i uzrokuju oštećenja na endotelnim ćelijama krvnih sudova. Smatraju se aktivatorima pucanja ateroma i učesnicima u trombogenezi. Duvanski dim sadrži i iritanse koji dovode do pojačanog stvaranja sluzi, oštećenja funkcije cilijarnog epitela i sužavanja bronhiola, te do razvoja hronične opstruktivne plućne bolesti (HOBP). Smrtnost od te bolesti šest je puta učestalija kod pušača nego kod nepušača. Pušenje je ujedno predisponirajući faktor

55


za respiratorne infekcije i egzacerbacije astme. Ugljen monoksid u cigaretama 200 puta brže se veže uz hemoglobin nego kiseonik. U pušača 10% do 15% hemoglobina može biti vezano sa CO, što znatno smanjuje snabdijevanje organizma kiseonikom, a posebno je štetno za osobe sa srčanim bolestima, posebno anginom pektoris. Ugljen monoksid povećava propustljivost zidova krvnih sudova za holesterol i pospješuje stvaranje ateroma te i tako pomaže razvoju bolesti srca i krvnih sudova. Istraživanja su dokazala da pušenje naročito negativno utiče na srce i krvne sudove. Najvažniji su uticaji smanjena ishrana kiseonikom i ateroskleroza. Arterioskleroza je jedinstvena bolest koja ima svoje faktore rizika, ali može da se kaže da je pušenje glavni. Na njega možemo da utičemo jer prestankom pušenja značajno smanjujemo rizik od nastanka takozvane „pušačke noge“. Pušači, zna se, imaju znatno veći rizik da obole od periferne arterijske insuficijencije. Zbog oslabljene cirkulacije, koja je posljedica suženih krvnih sudova, dolazi i do smetnji u polnoj moći i pojave smetnji s erekcijom. Pušenje se negativno odražava i na plodnost. Duvanski dim uzrokuje hormonalne poremećaje koji dovode do poremećaja u razvoju jajne ćelije i spermatozoida. Pušenje ubrzava starost i negativno utiče na hranjenje tijela vitaminima (5x više voća i povrća). Naučnici sa Univerziteta u Stafordširu pronašli su mudar način da pomognu mladim ženama da ostave pušenje: tako što im pokazuju slike koje pokazuju kako će izgledati sa 72 godine ako i dalje budu pušile. Žene su osjećale manju zavisnost od nikotina nakon gledanja slika i u većem broju slučajeva su planirale da ostave pušenje od žena u kontrolnoj grupi. Po klasifikaciji SZO pušenje je najopasniji uzrok mnogih bolesti koji se može ukloniti. Da bi se smanjile katastrofalne posljedice pušenja i spriječile mnoge nepotrebne smrti i invaliditeti, potrebno je smanjiti broj osoba koje počinju pušiti, povećati broj pušaca koji prestaju pušiti, te smanjiti izloženost nepušača duvanskom dimu.

Promjene u tijelu nakon gašenja posljednje cigarete: Dva sata nakon unijetog posljednjeg oblaka dima nikotin počinje da izlazi iz organizma putem urina. Poslije dvanaest sati tijelo se oslobodi ugljen-monoksida, pa je krv u mogućnosti da efikasnije raznosi kiseonik po cijelom organizmu. Nakon nedjelju dana sva čula postaju osjetljivija, a naročito čulo ukusa. Zadah iz usta se smanjuje, zubi i kosa su čistiji, a i koža izgleda zdravije. Posle jednog mjeseca bez cigareta, epitel respiratornog trakta, prethodno uništen od cigareta, ponovo počinje da raste. Organizam apsorbuje sluz iz bronhija, pa ste oslobođeni dugorajnog i neprijatnog pušačkog kašlja.Tako se smanjuje rizik od respiratornih infekcija. Poslije jedne godine značajno je umanjen rizik od kardiovaskularne patologije, odnosno, infarkta i šloga. Ovo se dešava zahvaljujući nepostojanju nikotina, koji razara strukturu arterija. Nakon šest, sedam godina od prestanka s pušenjem smanjuje se rizik od raka pluća, a pošto prođe još nekoliko godina, taj rizik se skoro izjednačava sa rizikom kod ljudi koji nikada nisu pušili. Osim ovih organskih promjena, povećava se osećaj zadovoljstva bivšeg pušača i njegove porodice, porast samopouzdanja, samosvijesti i samodiscipline, radost pružanja pozitivnog primjera.

Duvanska industrija i zabrana pušenja Zabrana pušenja je najveći izazov sa kojim se srećemo. 5% do 21% pušača prestaje da puši kada rade u nepušačkom okruženju. Finansijski efekat zabrane pušenja je ogroman, 3 do 5 cigareta manje po danu po pušaču smanjio bi godišnji prihod proizvođača za više od milijardu dolara godišnje. Poseban značaj zauzima tzv. pasivno pušenje, koje je povezano sa oboljenima disajnih puteva, astmom i infekcijama

Podgorički Dom zdravlja 11. novembra obilježio je Nacionalni dan borbe protiv pušenja i tim povodom organizovane su edukativne radionice. Preventivno predavanje za učenike Srednje elektrotehničke škole “Vaso Aligrudić” o štetnom uticaju duvana na zdravlje organizovalo je Savjetovalište za mlade podgoričkog Doma zdravlja, u saradnji sa srednjim školama u Glavnom gradu. Predavač je bila dr Edita Bašović, koja je učenike upoznala da je duvan jedan od osnovnih uzroka obolijevanja i umiranja od hroničnih nezaraznih bolesti, u prvom redu kardiovaskularnih i malignih oboljenja, kao i na činjenicu da pušenje ugrožava zdravlje i pušača i nepušača. Učenicima je prikazan i kratkometražni dokumentarni film o pogubnom uticaju pušenja na zdravlje, a podijeljene su im edukativne brošure i flajeri o štetnosti duvana.

56


Da li ste znali da: - u svakoj cigareti postoji petnaest kancerogenih stvari, - osoba koja popuši kutiju cigareta dnevno nakon jedne godine ima litar katrana u svojim plućima, - svaka popušena cigareta smanjuje život za prosečno osam minuta, - vježbanje ne poništava negativno djelovanje pušenja, - 90% pušača kaže da bi željeli da prestanu pušiti, - od posljedica pušenja u svijetu umire 10.000 ljudi dnevno, a godišnje 4 miliona.

uha. Udisanje duvanskog dima (pasivno pušenje) u odojčadi i male djece dovodi do učestalijeg bronhitisa, upale pluća, astme, drugih bolesti disajnog sistema i smanjene plućne funkcije te akutne i hronične upale srednjeg uha. Sindrom iznenadne smrti odojčeta takođe je češći kod djece koja su izložena duvanskom dimu. Nepušač izložen nevoljnom udisanju dima doživljava promjene na arterijama nakon 30 minuta izlaganja! (Journal of the American Medical Association, 2001. god.) Na svakih 8 pušača koje ubija duvanska industrija odlazi i jedan nepušač.

Pasivno pušenje i zdravlje: Utvrđeno je da pasivno pušenje izaziva rak pluća, ugrožava respiratorni sistem, izaziva kardiovaskularna oboljenja i pogoršava stanje astme kod oboljelih. Povezano je još i sa smanjenjem funkcije pluća i drugim malignim tumorima. Konobari i konobarice obolijevaju 4 puta češće od raka pluća i 2 puta češće od srčanih oboljenja u odnosu na radnike drugih profesija. Radnici u restoranima jako izloženi pasivnom pušenju udišu hemikalije ekvivalentno pušaču koji puši 40 cigareta na

dan. (Journal of the American Medical Association, 1993.) Obično se u ranoj mladosti počinje pušiti a osnovni razlozi su: dokaz zrelosti, identifikacija sa poznatim ličnostima, način udvaranja, dokaz muškosti, usamljenost, nervoza, relaksacija, uklapanje u drustvo,dijeta isl. Pušenje se kao društveno prihvatljiv oblik ponašanja potpuno odomaćilo u našoj sredini, na svim mjestima i u svim dobnim grupama. Do sada nisu urađena istraživanja koja bi dala precizne podatke o broju i strukturi pušača u Crnoj Gori, ali je poznato da u zemljama u okruženju 50% muškaraca i 30% žena su uživaoci nikotina. Imamo podatak da je u Srbiji svaka šesta smrt povezana sa pušenjem cigareta. Edukacija i dosljedno sprovođenje na nivou države će značajno unaprijediti kontrolu duvana u CG! Prema sadašnjim saznanjima, pušenje je bolest zavisnosti koja ima razarajući efekat na zdravlje. To štetno dejstvo nikotina je sporo, kumulativno, naizgled neprimjetno. Izaziva zavisnost, pa i pored znanja da je štetno pušač ne može da odoli još jednoj cigareti. Stoga, u toku odrastanja, u periodu dok smo nesigurni, bolje je potražiti oslonac u zdravim stilovima života kakvi su, u prvom redu sport i muzika, i ostale zdrave navike. Odvikavanje je mnogo složeniji proces. Pobunite se i recite NE samovoljnim trovačima iz svoje okoline!


Venska insuficijencija Dr Dragutin Višnjić, Opšta bolnica Nikšić Vensku insuficijenciju kao jednu od najrasprostranjenijih oboljenja savremenog doba su još u Hipokratovo doba nazivali „bolešću koja obara s nogu“, sa opravdanim razlogom jer ovo rasprostranjeno oboljenje dovodi i do ozbiljnih posljedica. Slabost vena (venska insuficijencija) posljedica je trajnog preopterećenja protoka kroz vene i može biti akutna i hronična. Akutna venska insuficijencija se može definisati kao naglo nastala smetnja protoku venske krvi kroz površne ili duboke vene tijela. Ona može da nastane kao posljedica flebotromboze (tromboze dubokih vena potkoljenice), tromboflebitisa površinskih vena, rupture venskog variksa ili povrede samog zida vene.

58

Hronična venska insuficijencija je skup patoloških stanja koji povišenim venskim pritiskom dovode do progresivnog zastoja i sljedstvenih zapaljenskih i trofičkih poremećaja, subfascijalnih struktura, potkožnog tkiva i kože. Dugotrajno povećanje pritiska unutar vena uzrokuje nastanak hronične venske insuficijencije. Naime, dugotrajno povećanje pritiska uzrokuje oštećenje na venskim valvulama, a to uzrokuje daljnje pogoršanje simptoma. Najčešći uzroci hronične venske insuficijencije su duboka venska tromboza i phlebitis (upala površnih vena). Oba stanja uzrokuju povećanje pritiska unutar vena tako što sprečavaju/otežavaju normalno strujanje venske krvi prema srcu. Predisponirajući faktori za nastanak hronične venske insuficijencije su postojanje podataka o varikoznim venama kod rodbine, pretjerana tjelesna težina, trudnoća, nedovoljno kretanje, pušenje, dugotrajno stajanje bez mogućnosti kretanja i dugotrajno sjedenje na radnom mjestu. Pol i dob su takođe predisponirajući faktorii za nastanak hronične venske insuficijencije. Naime, kod žena iznad pedeset godina starosti hronična venska insuficijencija je najučestalija. Pacijenti se javljaju ljekaru zbog bola, otoka na nogama, promjena na koži različite ekstenzivnosti. Kvalitetan razgovor sa pacijentima i adekvatno uzeta anamneza zajedno sa kliničkim pregledom, vrlo brzo dovodi do pravilne dijagnoze a samim tim i bržim započinjanjem liječenja kao i prevencije komplikacija.


Rezistencija bakterija na antibiotike - da li smo na pragu nemoći Ministarstvo zdravlja, u saradnji sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, obilježio je 18. novembar - Evropski dan svjesnosti o antibioticima, organizovanjem edukativnog seminara. Seminar se održao u amfiteatru Instituta za javno zdravlje Crne Gore.

U ime Ministarstva zdravlja prisutnima se obratio generalni diretor Direktorata za zdravstvenu zaštitu prim. dr Mensud Grbović, koji je istakao da je rezistencija mikroba na antimikrobne ljekove problem koji zaokuplja pažnju stručnjaka širom svijeta. Šesdeset i više godina nakon uvođenja antibiotika u kliničku praksu pojavile su se superbakterije, tj. bakterije koje su otporne na sve raspoložive antibiotike. - Stručnjaci kažu da izlaza iz ove situacije ima, ali da rješenje zahtjeva objedinjavanje svih snaga u društvu. Kada je rezistencija na antibiotike u pitanju, to znači da na njenom savladavanju moraju da rade: doktori, veterinari, farmaceuti, proizvođači hrane, ali i svaki pojedinac lično. Samo takvim pristupom možemo da učinimo da efikasni antibiotici i dalje budu efikasni u liječenju bakterijskih infekcija, a oni koji su izgubili efikasnost povrate je. Antimikrobna rezistencija je prioritetan javno-zdravstveni problem i shvatamo da je neophodno implementiranje programa u cilju rješavanja i prevencije njegovog širenja. - Ministarstvo zdravlja Crne Gore je, poštujući i slijedeći poruke i savjete međunarodnih institucija, prije svega Svjetske zdravstvene organizacije, a onda i Evropskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti, postavilo strateške ciljeve u oblasti rezistencije na antibiotike 2012. godine donošenjem Nacionalne strategije za kontrolu rezistencije bakterija na antibiotike. Uz to osnovana je Nacionalna interdisciplinarna komisija za kontrolu rezistencije na antibiotike, koja okuplja stručnjake razlicitih profila i ima za cilj da radi na savladavanju problema rezistencije na antimikrobna sredstva. Ministarstvo zdravlja je pojačalo i kontrolu primjene pozitivnih zakonskih propisa kojima se kontroliše izdavanje

60

ljekova, a pogotovo antibiotika bez recepta, što već daje dobre rezultate. - Problem rezistentnosti na antimikrobna sredstva nas je podsjetio da treba da radimo zajedno, i da je timski rad ključ uspjeha – naglasio je dr Grbović. Šefica svjetske zdravstvene kancelarije (SZO) Mina Brajović, pozdravljajući prisutne podsjetila je da obilježavanje prve Svjetske sedmice svjesnosti o antibioticima, kao globalne inicijative, ima za cilj podizanje nivoa svjesnosti o unapređivanju razumijevanja problema, radi promjene ponašanja i usvajanja najboljih praksi kod opšte javnosti, zdravstvenih radnika, farmaceuta i kreatora politike u različitim sektorima, kao važne predpostavke racionalne upotrebe antibiotika i sprečavanja novih oblika rezistencije i njenog širenja. - Ovogodišnji Evropski dan svjesnosti o antibioticima obilježava se pod sloganom “Handle antibiotic with care” – upotrebljavajte antibiotike pažljivo, i šalje jedinstvenu poruku da svi, bez obzira na ulogu u lancu antibiotika, imamo važnu i odgovornu ulogu radi očuvanja njihove efikasnosti. Iako je od početka antibiotske ere, 1929. god kada je A. Fleming svojim otkrićem antibiotika promijenio istoriju, bilo jasno da se bakterije prilagođavaju okolini i stiču otpornost na antibiotike koji se široko upotrebljavaju, tokom 60. i 70. godina vladao je optimizam i mišljenje da će problem rezistencije biti prevladan otkrićem velikog broja novih antibiotika. Nažalost, danas smo svjedoci da se broj infekcija izazvanih rezistentnim uzročnicima povećava, dok sintetisanje novih antibiotika i drugih antimikrobnih ljekova, koje je skupo i dugotrajno,


ne prati ovaj tempo, što daje prilično sumorne izglede za obezbjeđivanjem efikasne antimikrobne terapije u budućnosti. Antimikrobna rezistencija predstavlja i dalje jedan od najozbiljnijih javnozdravstvenih problema, koji je u porastu u svim djelovima svijeta. Ona predstavlja ozbiljnu prijetnju efikasnog liječenja infektivnih oboljenja, ali i napretka medicine i zdravstva uopšte. AMR predstavlja narastajući javno zdravstveni problem na globalnom nivou, koji ne prepoznaje ni političke ni biološke granice. Pogađa svakog bez obzira na životnu dob, od političara do poljoprivrednika, širom svijeta. Prepoznajući rizike koje AMR nosi, tokom junskog samita lideri grupe G7 usvojili su tkz “One Health” pristup, koji implicira potrebu integralnog, zajedničkog pristupa humanoj i zdravstvenoj medicini i poljoprivredi kao pretpostavke racionalne upotrebe antibiotika u humanoj populaciji i kod životinja. Obavezali su se da će unapređivati racionalnu upotrebu antibiotika, podsticati istraživanja, epidemiološka istraživanja, predano raditi na prevenciji i kontroli infekcija, kao i razvoju novih antibiotika, alternativnih terapija, vakcina i brzoj dijagnostici – navela je Mina Brajović. Obilježavanje Dana svjesnosti o značaju antibiotika postalo je tradicija u Crnoj Gori, a Institut za javno zdravlje tradicionalno mjesto okupljanja zdravstvenih radnika na taj dan – podsjetio je direktor Instituta za javno zdravlje, doc. dr Boban Mugoša. - Tokom ovih zadnjih godina, koliko se u Crnoj Gori obilježava Dan svjesnosti o značaju antibiotika, i tokom kojih se sprovode neke organizovane aktivnosti na suzbijanju rezistencije, ono što je definitivno vidljivo jeste da je sazrela svijest da samo udruženim djelovanjem možemo dobiti bitku sa rezistentnim bakterijama. Da je povoljan ishod borbe po nas moguć govori nam iskustvo skandinavskih zemalja, koje odavno sprovode aktivnosti

koje mi tek započinjemo i pokazaju nam da te aktivnosti daju rezultate – rekao je dr Mugoša. Nakon kraće pauze održan je edukativni seminar o rezistenciji bakterija na antibiotike, sa ciljem boljeg nadzora nad antibiotskom rezistencijom i adekvatnije upotrebe antibiotika u Crnoj Gori. Moderator seminara je bila prof. dr Ljubica Pejakov, spec. anesteziolog, koja je imala i izlaganje o smjernicama za sepsu, za racionalnu uptrebu antibiotika i kako do njih doći. Ona je i član Nacionalne interdisciplinarna komisija za kontrolu rezistencije na antibiotike (NIKRA). Učešće su uzeli i gosti predavači sa Univerziteta u Beogradu, prof. dr Ljiljana Bukarica, čija su iskustva u borbi sa rezistentnim bakterijama u bolnici Dr Dragiša Mišović dragocjena, i prof. dr vet Dušan Mišić, koji je prisutne upoznao sa vezom između rezistentnih bakterijama kod životinja i ljudi. Divlji i bolnički sojevi bakterija i uloga antibiotika, je bila tema prof. dr Vinete Vuksanović, spec. mikrobiolog, a o rezistenciji na antibiotike u Crnoj Gori i kako se boriti s njom, govorila je prof. dr Gordana Mijović, spec. mikrobilog. O potrošnji antibiotika u Crnoj Gori je izlagala mr. pharm. Lidija Čizmović iz Agencije za ljekove i medicinska sredstva (CALIMS), dok je o samoliječenju kao faktoru rizika za nastanak rezistencije bakterija na antibiotike govorila prof. dr Ljiljana Kezunović, spec.medicine rada i član NIKRA-e. Novi - stari antibiotik je bila tema dr Nene Milačić, spec. interne medicine, a PPS - alatka za procjenu opravdanosti upotrebe antibiotika, je bila tema dr Ane Ivanović, spec. pedijatar i član NIKRA-e. Učesnike seminara o rezultatima Global PPS projekta je upoznala dr Milena Lopičić, spec. mikrobiolog, član NIKRA-e. Verica Pantelić

61


UZIMANJE LJEKOVA SA ALKOHOLOM RIZIK I POSLJEDICE Dr med. Vasilije V. BoĹĄkoviÄ&#x2021; Dom zdravlja, Bijelo Polje

Alkohol kao najviĹĄe koriĹĄÄ&#x2021;ena "druĹĄtveno prihvatljiva droga", nema samo veliki socioloĹĄki i toksikoloĹĄki znaÄ?aj, veÄ&#x2021; je jedan od bitnih faktora koji utiÄ?u na zdravlje ljudi. Samo jedan od aspekata tog uticaja su brojne interakcije ljekova i alkohola. Zato je sasvim opravdan stav da se pri koriĹĄÄ&#x2021;enju ljekova iskljuÄ?i upotreba alkohola. U prilog tome ide i Ä?injenica da samo jedna do dvije Ä?aĹĄe vina ili piva, isto toliko Ä?aĹĄica jakih piÄ&#x2021;a mogu izazvati brojne ĹĄtetne interakcije. Metabolizam alkohola se, kao i veÄ&#x2021;ine ljekova, u najveÄ&#x2021;oj mjeri (90-98%) odvija u jetri. Oksidacija alkohola se vrĹĄi na dva naÄ?ina:  tpod uticajem enzima alkoholne dehidrogenaze on prelazi u acetaldehid, koji se pod uticajem aldehidne dehidrogenaze pretvara u acetat, i to je najvaĹžniji metaboliÄ?ki put,  tQPTSFETUWPNNJLSP[PNBMOJIFO[JNBKFUSF

62


U normalnim uslovima ovaj put je manje vaĹžan, ali postaje znaÄ?ajan kada je koncentracija alkohola u krvi visoka, kao i kod hroniÄ?ne upotrebe. Sposobnost alkohola da stimuliĹĄe (hroniÄ?na intoksikacija), odnosno inhibira (akutna intoksikacija) mikrozomalni oksidativni sistem, osnova je poznatih interakcija izmeÄ&#x2018;u alkohola i velikog broja ljekova. Kod akutne konzumacije alkohola dolazi do inhibicije enzima jetre, usporavanja metabolizma ljekova, pojaÄ?anog farmakoloĹĄkog odgovora i toksiÄ?nih efekata. S druge strane, hroniÄ?no uzimanje alkohola indukuje aktivnost enzima jetre koji uÄ?estvuju u metabolizmu ljekova, Ä?ime se smanjuje njihova efikasnost. Brojni antibiotici, antidepresivi iz grupe inhibitora monoaminooksidaze, antidijabetici (derivati sulfonilureje) stupaju u interakciju sa alkoholom. NajÄ?eĹĄÄ&#x2021;i znaci i simptomi interakcije alkohola i ljekova su:  tkoĹža - obilno znojenje, osjeÄ&#x2021;aj vreline, svrab, crvenilo (lice i grudni koĹĄ),  tvitalne funkcije - hipotenzija, tahikardija, oteĹžano disanje,  tgastrointestinalni trakt - bol u abdomenu, muÄ?nina i povraÄ&#x2021;anje,  tneuroloĹĄki sistem - poremeÄ&#x2021;aj vida, konfuzija, vrtoglavica, pulsirajuÄ&#x2021;a glavobolja, slabost. Disulfiramska reakcija, kao najÄ?eĹĄÄ&#x2021;i oblik interakcije antibiotika i alkohola, pripada grupi nepredvidljivih reakcija. Treba upozoriti pacijente da pri koriĹĄÄ&#x2021;enju antibiotika izbjegavaju, ne samo alkoholna piÄ&#x2021;a nego i ljekove koji sadrĹže alkohol (npr. biljne kapi, tinkture), pa Ä?ak i lokalno primijenjen alkohol. Ovo se odnosi na period koriĹĄÄ&#x2021;enja antibiotika, kao i naredna tri dana, a kod osoba sa oboljenjima jetre i bubrega tokom narednih sedam dana.

ljekova Ä?ije se dejstvo zasniva na inhibiciji CNS-a ima sabirni efekat sa alkoholom:  tAntidepresivi - depresija CNS-a, sniĹženje temperature,  t"OLTJPMJUJDJJIJQOPUJDJQPKBĘ&#x160;BOTFEBUJWOJFGFLBU  tAntiepileptici - smanjen efekat, grÄ?evi, poveÄ&#x2021;an broj neĹželjenih dejstava,  t"OUJQTJIPUJDJQPKBĘ&#x160;BOTFEBUJWOJFGFLBU  tAnalgetici - pojaÄ?an sedativni efekat i hipotenzivno dejstvo opioidnih analgetika,  t"OUJIJTUBNJOJDJQPKBĘ&#x160;BOPTFEBUJWOPEFKTUWP  t#BSCJUVSBUJQPäJWPUPQBTOBEFQSFTJKB$/4B I antikoagulansi interreaguju sa alkoholom koji u velikim koliÄ?inama pojaÄ?ava njihovo dejstvo. Alkohol u kombinaciji sa antidijabeticima pojaÄ?ava hipoglikemijski efekat i daje reakcije sliÄ?ne disulfiramskoj (ljekovi iz grupe sulfonilureje). U prilog ovome ide i Ä?injenica da su ĹĄvedski nauÄ?nici, vrĹĄeÄ&#x2021;i eksperimente na Ĺživotinjama doĹĄli do zakljuÄ?ka da alkohol izaziva masovnu redistribuciju krvnog toka u pankreasu i da time pomaĹže da viĹĄe krvi dospije do dijela pankreasa koji luÄ?i insulin. PojaÄ?ano luÄ?enje insulina izaziva hipoglikemiju koja moĹže biti opasna, pa Ä?ak i smrtonosna. Svi ovi primjeri ne treba da se shvate samo kao iznoĹĄenje informacija, veÄ&#x2021; su dati da bi se stekao utisak koliki je broj ljekova koji interreaguju sa alkoholom i koliko ta interakcija moĹže biti opasna.

NajÄ?eĹĄÄ&#x2021;i primjeri interakcije ljekova i alkohola i njihove komplikacije su:  tBOUJIJQFSUFO[JWJ CMP katori Ca kanala, ACE inhibitori, beta adrenergiÄ?ki blokatori) pojaÄ?ano hipotenzivno dejstvo, moguÄ&#x2021;a impotencija,  tWB[PEJMBUBUPSJUFĂ?LB hipotenzija, kolaps. S obzirom da alkohol djeluje depresivno na CNS, djelovanje svih

63


UČESTALOST

HCV INFEKCIJE KOD DAVALACA KRVI U BARU

Dr Dragan Radonjić Zavod za transfuziju krvi Crne Gore Organizaciona jedinica Bar Infekcija Hepatitis C virusom (HCV) predstavlja jedan od velikih problema davalaštva krvi i on je sigurno jedan od najvećih krvnih patogena koji ugrožavaju bezbjednu transfuziju krvi. Danas u svijetu od ove infekcije boluje preko 210 miliona ljudi. Bolest napada jetru i varira od vrlo blagih formi do vrlo teških hroničnih hepatitsa sa komplikacijama kao što su ciroza i karcinom jetre. Obično se prenosi putem otvorene perkutane izloženosti krvlju (transfuzija krvi, zajednička upotreba igala pri intravenoznom drogiranju, prethodni veliki hirurški zahvati, transplantacija organa, tuberkuloza i produženo liječenje starijih pacijenata). Kao i svuda u svijetu i kod nas je obavezno skriningovanje jedinica krvi davalaca na prisustvo anti-HCV antitijela. Vakcina protiv HCV virusa još nije pronađena i biće potrebno i vrijeme da bi se proizvela. Skrining davalaca i druge mjere prevencije koje sprovodimo, sa sigurnošću smanjuju mogućnost infekcije ovim opakim virusom. Trenutno vrlo veliki broj ljudi u svijetu strada od HCV virusa a godišnje se otkrije od 3-4 miliona novih inficiranih osoba. Osobito se to odnosi na bezbjednu primjenu krvi, te se otkrivanju ovog virusa kod davalaca krvi mora posvetiti izuzetna

64

pažnja. Prisustnost HCV virusa kod nas i u svijetu je trenutno izuzetan socijalni i medicinski problem. Za pokazatelje koji slijede koristili smo uzorke krvi davalaca u periodu od pet godina (2009-2014. godine) testiranih u našoj transfuziološkoj službi. Tom prilikom je testirano 7.111 davalaca krvi standarduzovanom ELIZA metodom na Biomerieux i Abbott aparaturi. Korišteni su testovi vrste UBI HCV EIA 4.0 koji pripadaju testovima treće generacije. Sve reaktivne i pozitivne uzorke krvi poslali smo u Klinički centar u Podgorici gdje je urađen potvrdni (PCR) test na HCV virus. Ukupno je testirano 7.111 davalaca od kojih je pozitivno bilo 18 osoba ili 0,25 %. Posmatrajući tabelu sa godišnjim prikazom inficiranih davalaca, lako je uočiti pad broja pozitivnih davalaca na HCV infekciju iz godine u godinu. Od 5 pozitivnih ili 0,37% u 2009. godini, broj inficiranih se smanjuje do 2 pozitivna ili 0,13% u 2013. godini a prisustvo samo jednog inficiranog do jula mjeseca 2014. godine govori o konstantnom opadanju broja inficiranih davalaca na HCV virus, što je svakako uspjeh.


Prikaz učestalosti infekcije prema godinama testiranja

Prisustvo anti-HCV virusa kod davalaca krvi u Baru

Tabela br. 1 GODINA TESTIRANJA 2009 2010 2011 2012 2013

BROJ TESTIRANIH DAVALACA KRVI 1328 1317 1481 1549 1436

Tabela br. 3

BROJ INFICIRANIH OSOBA 5 4 4 3 2

PROCENAT % 0,37 % 0,32 % 0,26 % 0,19 % 0,13 %

Uočava se i da najčešće oboljevaju muškarci srednje (55,55%) i mlađe (27,77%) životne dobi a uzročnik se najčešće prenosi seksualnim putem (12 osoba) a nakon toga dolaze narkomani koji se drogiraju venskim putem ali znatno rijeđe (4 osobe), dok su kod preostale dvije osobe uzroci inficiranja druge etiologije. Prema profesiji, ubjedljivo je najviše inficiranih među radnicima (14) i studentima (4 osobe).

Prikaz učestalosti infekcije prema godištu davalaca Tabela br. 2 GODIŠTE DAVAOCA KRVI BROJ INFICIRANIH OSOBA 1950-60 1 1960-70 2 1970-80 10 1980-1995 5

PROCENAT % 5,55% 11,11% 55,5 5% 27,77 %

Ovaj virus iz roda Flaviviridae pripada soju RNK virusa. Kod virusa C hepatitsa prisutan je veliki fluiditet genoma pomoću enzima replikaze koji pomaže izmjenu u sekvenci nukleotida, kao i u nizu aminokiselina u genomu što će u toku replikacije dovesti do stvaranja različitih genotipova virusa. Do sada nije izolovan virus u kulturi tkiva. To sve trenutno spriječava proizvodnju potrebne vakcine za zaštitu od ovog virusa, ali se na tome intenzivno radi. Do sada objavljeni radovi pokazuju prisutnost anti-HCV virusa kod različitih populacionih grupa. Najbrojniji od njih su davaoci krvi u kojih prevalenca u svijetu iznosi od 0,2- 3,1%.

U SVIJETU

0,2 -3,1 %

U EVROPI

0,3-1,0 %

U NAŠOJ ZEMLJI SA OKRUŽENJEM

0,3 %

U BARU

0,25 %

Učestalost virusa u evropskim razmjerama je od 0,3-1,0% dok je kod dobrovoljnih davalaca krvi u našoj zemlji i u okruženju 0,3%. Prevalenca anti-HCV kod testiranih davalaca krvi opštine Bar iznosi 0,25% što se uklapa u svjetske i evropske normative, što je odličan rezultat, ali moramo uvijek biti na oprezu jer ovaj opaki virus uvijek vreba i ne bira žrtve. Dokazano je da učestalost infekcije raste sa godinama života. Zbog svega toga, samo adekvatna i kvalitetna prevencija bolesti od strane medicinskog osoblja jedino može svesti moguću infekciju na minimum. Svi pozitivni davaoci nakon testiranja upućeni su kod infektologa te zatim na potvrdni (PCR) test da bi im, ovisno o tom nalazu, bilo preduzeto adekvatno liječenje. Prisustvo virusa HCV kod testiranih davalaca naše opštine je veoma nisko, što govori da davaoci krvi pripadaju zdravoj populaciji. To je naročito važno ako se zna da je Bar lučki grad, a sve luke sa sobom nose mnoge poroke, kao što su prostitucija, droge i alkoholizam. Prevencija prenošenja ove infekcije se može postići sprečavanjem izloženosti ovom virusu. Obavezno testiranje svih davalaca krvi na ovaj virus će u većini slučajeva spriječiti prenošenje anti-HCV infekcije primaocima krvi, ali mogućnost infekcije bez dobre edukacije, osobito mlađe kategorije davalaca krvi, je jako velika. Naša služba kao i služba infektologije kontinuirano vrši preko sredstava javnog informisanja, javnih tribina kao i na drugi način, edukaciju davalaca krvi kao i cijelog stanovništva po pitanju prevencije, adekvatne zaštite od HCV infekcije kao i izbjegavanja rizičnog ponašanja pojedinih kategorija društva. Uspjeh je evidentan ali stremimo još boljem jer nam je svima to najveća dužnost i obaveza u budućnosti.

65


Razvoj dobrovoljnog

davalaštva krvi u Crnoj Gori

Dražen Đurašković, dipl. politikolog Zavod za transfuziju krvi Crne Gore Davanje krvi se smatra dobrovoljnim i neplaćenim kada osoba daje krv, plazmu ili ćelijske komponente svojom voljom i kad za to ne prima nadoknadu, bilo novčanu ili neku koja se može smatrati zamjenom za novac. Tako je dobrovoljno davanje krvi definisao Savjet Evrope, i prema samoj definiciji utvrđuje se da su načela davalaštva humanost, solidarnost, dobrovoljnost, besplatnost kao i anonimnost. Razlikovanje dobrovoljnog od namjenskog davanja krvi od suštinskog je značaja za razumijevanje samog koncepta dobrovoljnog davalaštva krvi. Dok dobrovoljni davaoci krv posvjećuju svim pacijentima kojima je ona neophodna, namjenski će dati krv za člana porodice, rođaka, kuma ili prijatelja. Takav sistem davanja krvi razvijen je na našim prostorima prošlog vijeka, i do danas nije potpuno iskorijenjen.

Počeci davalaštva krvi na Balkanu U periodu do kraja Drugog svjetskog rata, glavni davaoci krvi bili su zdravstveni radnici koji su direktno bili uključeni u proces liječenja ranjenih vojnika. Još od 1915. godine, kada je

66

dr Nikola Krstić uradio prvu transfuzija konzervirane krvi na Solunskom bojištu, na našim prostorima se radi na razvoju transfuziološke medicine i njenog nerazdvojnog dijela – davalaštva krvi. Tako je 1934. godine dr Miloje Kostić formirao organizovanu službu davalaca krvi, prvu u tadašnjoj Jugoslaviji, a dvije godine kasnije formiran je Odsjek za transfuziju krvi i kontrolu davalaca, a do značajnog porasta broja davalaca krvi dolazi krajem 1944. i 1945. godine usljed rata. Nakon završetka sukoba dolazi do naglog pada broja davalaca, što je transfuziološke službe dovelo u nezavidnu situaciju, u kojoj je bilo neophodno da se obezbijedi dovoljan broj jedinica krvi za pacijente. U takvim uslovima dolazi do pojave plaćenog davalaštva krvi, pa su ustanove, u zavisnosti od mogućnosti, izdvajale sredstva za nadoknade davaocima. Takav vid davalaštva doveo je do nekoliko negativnih aspekata, prije svega do ucjenjivanja ustanova od strane davalaca, sama selekcija davalaca je bila problematična, jer je riječ o ljudima koji su često pripadali nekoj od rizičnih grupa, a i davali su krv češće nego što je to bilo medicinski opravdano, pa su često i sami bili pacijenti kojima je neophodna transfuzija krvi. Transfuziološke


sluĹžbe takav vid prikupljanja krvi zadrĹžali su vrlo kratko vrijeme, pa se od 1953. godine intenzivno razvija namjensko davanje krvi. UkljuÄ?ivanje bolniÄ?kih ljekara, prijatelja i rodbine pacijenta u davanje krvi, transfuzioloĹĄke sluĹžbe tada su prihvatile kao nuĹžnost a ne kao trajno rjeĹĄenje, ali je ono vrlo razvijeno i danas, u pojedinim sredinama i do 90% od ukupnog broja davalaca Ä?ine namjenski davaoci. Od tada do danas, drĹžave regiona, ukljuÄ?ujuÄ&#x2021;i i Crnu Goru, teĹže da smanje i iskorijene takav vid davanja krvi, a razloga je mnogo:  tNamjenski davaoci, prinuÄ&#x2018;eni da daju krv za svoje, rijetko Ä&#x2021;e dati krv za anonimnog pacijenta;  t1PETUSFTPN J[NPSFOJ JTDSQMKFOJ Ę&#x160;FTUPTVJOFTQPTPCOJ da daju krv.  1SPDFOBUOBNKFOTLJIEBWBOKBLSWJV$SOPK(PSJUSFOVUOP je oko 60%, ali se on iz godine u godine smanjuje u korist rasta broja dobrovoljnih davalaca. Tako je na kraju 2007. godine bilo oko 13.800 davanja, od Ä?ega je oko viĹĄe od 80% bilo namjenskih, a procenat davalaĹĄtva je bio 2,3%, da bi 2014. godine ukupno registrovano oko 16.500 donacija, sa udjelom namjenskih od oko 1SPDFOBUEBWBMBĂ?UWBKFCJP 6QSWJIEFWFUNKFTFDJPWF godine imali smo oko 12.500 donacija, od Ä?ega je dobrovoljnih bilo oko 40%. To nam sve ukazuje da sve dosadaĹĄnje aktivnosti

na polju edukacije stanovniĹĄtva treba nastaviti i intenzivirati u narednom periodu.

Izazove rjeĹĄavati zajedniÄ?ki Nekoliko je moguÄ&#x2021;ih izazova zbog kojih je neophodno ukljuÄ?ivanje ĹĄire druĹĄtvene zajednice u postupak obezbjeÄ&#x2018;enja EPWPMKOJILPMJĘ&#x160;JOBTJHVSOFLSWJ1SJKFTWFHBSJKFĘ&#x160;KFPTUBSFOKV postojeÄ&#x2021;e baze davalaca, koje nije praÄ&#x2021;eno adekvatnim ukljuÄ?ivanjem mladih, kao i neravnomjerno razvijeno davalaĹĄtvo po regijama drĹžave. Treba nastaviti rad na informisanju graÄ&#x2018;ana, kako bi otklonili sve nedoumice i dileme u vezi dobrovoljnog davalaĹĄtva krvi. NajÄ?eĹĄÄ&#x2021;i izgovori graÄ&#x2018;ana koji nijesu do sada bili ukljuÄ?eni u dobrovoljno davanje krvi su â&#x20AC;&#x17E;nemam vremenaâ&#x20AC;&#x153;, â&#x20AC;&#x17E;neko drugi Ä&#x2021;e dati krvâ&#x20AC;&#x153;, â&#x20AC;&#x17E;plaĹĄim se igleâ&#x20AC;&#x153;, â&#x20AC;&#x17E;to nije moj problemâ&#x20AC;&#x153; i â&#x20AC;&#x17E;dajem krv samo za najbliĹžeâ&#x20AC;&#x153;. Radi otklanjanja svih nedoumica, veoma bitna je saradnja sa medijima, koji su u dosadaĹĄnjem periodu bili naĹĄi pouzdani partneri. Aktivnost Zavoda za transfuziju krvi Crne Gore biÄ&#x2021;e fokusirane i na ukljuÄ?ivanje mladih putem edukacija i organizovanja akcija dobrovoljnog davanja krvi meÄ&#x2018;u maturantima i studentima, kao i aktivnije uÄ?eĹĄÄ&#x2021;e privrednog sektora, a namjera nam je mali znaci paĹžnje, koji se ogledaju u dodjeljivanju zahvalnica za davaoce i kompanije, ulaznica za bioskop ili pozoriĹĄte, budu prisutni i u narednom periodu.

67


Hronika 1. novembar - NA PRAGU ISKORJENJAVANJA DJEČIJE PARALIZE Obilježavanjem Svjetskog dana borbe protiv dječije paralize, oni koji se trude da iskorjene virus kažu da je vrijeme da se pojačaju kampanje za vakcinaciju protiv polija. Prije tri godine u Nigeriji je bilo više od polovine ukupnog broja slučajeva dječije paralize na svijetu. Ove godine Svjetska zdravstvena organizacija je uklonila Nigeriju sa liste zemalja u kojima postoji epidema dječije paralize. Nijedan novi slučaj dječije paralize u Africi za 12 mjeseci je ogromno dostignuće - rekao je Elijas Duri iz Svjetske zdravstvene organizacije. Pokret za iskorjenjavanje dječije paralize ili polija, započela je prije 30 godina organzacija Rotari, koja je prihvatila tu misiju. Rotariju su se pridružili UNICEF, Svjetska zdravstvena organizacija, Fondacija Bila i Melinde Gejts, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, vlade, volonteri i drugi. Prije trideset godina divlji virus dječije paralize postojao je u 125 zemalja. Sada se taj broj smanjio na dvije - Avganistan i Pakistan.

ciljeva partnerstva za otvorenu vlast. Republici Hrvatskoj nagrada je dodijeljena za projekt e-građani, koji im omogućava modernu, pojednostavljenu i ubrzanu komunikaciju s javnom upravom, unapređujući transparentnost javnog sektora u pružanju javnih usluga. O dobitniku nagrade su odlučivala 23 stručnjaka iz 19 zemalja i različitih sektora. 12. novembar - URAĐENA NAJOBIMNIJA TRANSPLANTACIJA LICA - Ljekari u Američkoj saveznoj državi Njujork su uspješno izveli najobimniju transplantaciju lica u medicinskom centru Langoun. Ovu složenu operaciju je izvelo 150 ljekara i zdravstvenih radnika. Plastični hirurg Eduardo Rodrigez presadio je bivšem vatrogascu lice mladića koji je poslije nesreće na biciklu doživio moždanu smrt. Prilikom operacije, koja je obavljena u avgustu i trajala više od 26 sati, 41-godišnji vatrogasac Patrik Hardison iz Tenesija dobio je lice 26-godišnjeg Dejvida Radiboa, mehaničara za bicikle iz Bruklina. Prva ovakva operacija u SAD obavljena je decembra 2008, kada je presađeno lice 46. godišnjoj Koni Kalb iz Klivlenda, u koju je četiri godine ranije suprug pucao iz vatrenog oružja. Doktor Rodrigez, koji je predvodio operaciju na Hardisonu, kaže da transplantacije lica nisu česte, ali da je potreba za njima sve veća posle ratova u Iraku i Avganistanu gdje su mnogi vojnici zadobili ozbiljne povrede lica. 16. novembar - ODRŽAN SVJETSKI SAJAM MEDICINE

2. novembar - ODRŽAN GLOBALNI SAMIT INICIJATIVE PARTNERSTVO ZA OTVORENU VLAST Meksiko - Partnerstvo za otvorenu vlast (Open Government Partnership) jedinstvena je međunarodna inicijativa koja putem saradnje Vlada i civilnog društva pdstiče reforme u svrhu postizanja otvorenije i odgovornije vlasti. Inicijativu je pokrenuo predsjednik SAD - a Barack Obama 2011. godine na marginama otvaranja Opšte skupštine UN-a i danas broji 66 država. Na Globalnom summitu inicijative Partnerstvo za otvorenu vlast, održanom u Meksiko Sitiju na temu „Otvorena vlast za unapređenje javnih usluga“, projekat hrvatske Vlade e-građani osvojio je prvo mjesto u Europi. Nagradu je u ime Vlade Republike Hrvatske preuzeo Joško Klisović. Nezavisni stručnjaci su na samitu inicijative svrstali Hrvatsku među najuspješnije države u sprovođenju načela i

68

Sajam Medica je jedan od najvećih sajmova medicine u svijetu. Počev od 1969. godine Medica se održava svake godine u Dizeldorfu. Na sajmu se izlažu oprema i uredjaji iz oblasti ortopedije, medicinske dijagnostike, farmaceutike, laboratorijske tehnike, medicinski instrumenti, dezinfekciona sredstva i sl. Preko 188 000 iz 92 zemlje je posjetilo ovogodišnji svjetski sajam medicine, a izlagača iz oblasti farmacije i medicine je bilo 5583 na oko 275 000 m2 izložbene površine. MEDICA je međunarodni stručni sajam medicine koji se sa velikim uspehom održava u Dizeldorfu od 1969. Na sajmu je bilo prisutno i 132.000 stučnih posjetilaca iz cijelog svijeta. Sastavni dio sajma je kongres gdje su stručne teme pratili izuzetan konferencijski program, koji se održao u sklopu sajma, sa brojnim stručnim predavanjima, forumima i radionicama, predstavljene kao atraktivan dodatak na sajmu. Većina predavanja i seminari su besplatni, samo mali broj seminara


i kurseva obuke se naplaćuju. Najveći boj predavanja je bio na njemačkom jeziku, a samo nekoliko predavanja na engleskom jeziku. Dio međunarodnih posjetilaca iz preko 120 zemalja svijeta je iznosio više od 50%. Najveći broj učesnika i posjetilaca su bili iz SAD-a, Latinske Amerike, a posebnu pažnju su privukli gosti iz Irana i ostalih zemalja koje su sa arapskog govornog područja. Njemačka se smatra trećom po veličini tržišta za medicinske tehnologije i medicinske proizvode, poslije SAD-a i Japana. Njemačka je, takođe postigla najviše ocjene sa dobrom zdravstvenom infrastrukturom, dobar nivo brige o pacijentima, dobro obrazovanih medicinskih radnika i visokih standarda u vezi sa kliničkim istraživanjima. 20. novembar - SVJETSKI DAN BORBE PROTIV OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA U svijetu je obilježen Međunarodni dan borbe protiv hronične opstruktivne bolesti pluća (HOPB). Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, od hronične opstruktivne bolesti pluća (HOPB) boluje oko 50 miliona ljudi i svake godine umre skoro 3 miliona oboljelih osoba. HOPB je bolest koja se uglavnom javlja kao posljedica dugogodišnjeg pušenja, a veliki broj ljudi nije ni svjestan da je već obolio. Svjetski dan borbe protiv hronične opstruktivne bo-

lesti pluća se ove godine obilježava pod sloganom Nije prekasno, kako bi se povećala svijest o značaju prevencije, prepoznavanja i pravilnom pristupu liječenja HOPB. Simptomi HOPB uključuju: kašalj, iskašljavanje gnoja ili sluzi i osjećaj nedostatka vazduha. Prestanak pušenja je najbolji način da se spriječi ili zaustavi dalje napredovanje HOPB. 20. novembar - OBILJEŽENA EVROPSKA NEDJELJA TESTIRANJA NA HIV INFEKCIJU I HEPATITIS B/C Cilj Evropske nedelje testiranja na HIV i hepatitis B i C je da promoviše pozitivan dijalog između onih koji treba da se testiraju, a oni koji imaju takvu infekciju, sa testiranjem im se može ponuditi pomoć kako bi se smanjio broj kasnih dijagnoza. HIV i hepatitis B i C prenose se na sličan način. 24. novembar - NAJVEĆI CENTAR ZA KLONIRANJE ŽIVOTINJA U kineskoj luci Tianjin će biti klonirani psi, goveda i trkački konji, u svrhu poboljšanja pasmina. Na Sporazumu koji se održao na Tianjinu, kineski naučnici su potpisali ugovor o početku rada najvećeg centra za kloniranje životinja. Centar koji je u izgradnji u području za ekonomski i tehnološki razvoj u Tianjinu, klonirat će pse, goveda i trkačke konje.

GE KIDS

Imunološka zaštita za Vaše dijete! Ge Kids ids je bbezbjedna zbjedna formula, za razvoj oj pri prirodnog odnog imuni imuniteta! Prirodni balans i stimulans, za razvoj narušenog, dječijeg, imuno sistema.

GE132+Na GE132+N atu turral USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA POMAŽE POBOLJŠANJU PH VREDNOST ORGANIZMA

GE132 International Health d.o.o. www.internationalhealth.biz Tel.: 020/ 272-672 Mob.: 067/ 612-611 USPOSTAVLJA IMUNO-BALANS ORGANIZMA

SNIŽAVA NIVO HOLESTEROLA U KRVI


Životinje će biti korištene kako bi se poboljšale pasmine i povećalo snadbjevanje mesnim proizvodima, s obzirom na povećane zahtjeve potrošača. Centar će inicijalno proizvoditi 100.000 embrija goveda godišnje, a cilj je povećati taj broj do miliona. Sinica, filijala Boyalife Groupe, fokusirat će se na matične ćelije i istraživanja na području regenerativne medicine. Od 2000. godine kineski naučnici kloniraju goveda, svinje i ovce, ali se klonirane životinje uglavnom koriste za naučna istraživanja. 25. novembar - OTKRIVENA BAKTERIJA KOJA JE OTPORNA NA SVE ANTIBIOTIKE

Operacija je trajala 14 sati uz prisustvo 38 hirurga, a saopšteno je da je zdravstveno stanje majke i kćerke dobro. Zvaničnici bolnice poručili su da se trenutno čeka na ozdravljenje pacijentice nakon čega će biti obavljena vantjelesna oplodnja. Prva transplantacija materice obavljena je u Saudijskoj Arabiji 2000. godine, ali je zbog zdravstvenih problema pacijentkinje odstranjena. Prva uspješna transplantacija obavljena je u Turskoj 2011. godine. U Švedskoj je od 2012. godine do danas obavljeno devet transplantacija materice, među kojima je u dva slučaja materica odstranjena. 28. novembar - MARŠ NA BEBE

Naučnici upozoravaju da je takozvana antibiotska apokalipsa na korak do nas, nakon što je u Kini otkrivena bakterija koja je razvila otpornost na sve poznate antibiotike. Izvještaj koji je objavljen u medicinskom časopisu Lanset, naveo je vlasti Kine da razmotre zabranu korišćenja nekih antibiotika kod životinja. Od otkrića penicilina 1928. godine, antibiotici su postali glavno oružje čovječanstva protiv infekcija. Kineski naučnici su sada otkrili bakteriju kod svinja otpornu na najjače antibiotike, kao što je kolistin. Dr Piter Barlou sa univerziteta Nejpier u Edinburgu, koji je radio u američke centre za kontrolu i prevenciju bolesti, objasnio je da se radi o prekomjernoj upotrebi antibiotika kod domaćih životinja što je izazvalo takvu reakciju. Naučnici nazivaju antibiotskom apokalipsom stanje u kojem bakterija postane potpuno otporna na tretman. Genetska mutacija koja izaziva taj problem naziva se MCR-1. Mutacija omogućava bakteriji otpornost na antibiotike, ali se takođe veoma lako širi kroz sve vrste opasnih bakterija. - Svijet se kreće ka post-antibiotskoj eri u kojoj će obične infekcije ponovo da budu smrtonosne. Ako se trenutni trendovi nastave, sofisticirane intervencije kao što su transplantacija organa, zamjena zglobova, hemoterapija i njega prijevremeno rođenih beba, postaće mnogo teže ili čak previše opasne da se preduzmu - izjavila je Margaret Čen, direktorka SZO. 26. novembar - U KINI USPJEŠNO OBAVLJENA PRVA TRANSPLANTACIJA MATERICE U bolnici Xijing u sjeverozapadnom kineskom gradu Xian, 22-godišnjoj ženi koja je rođena bez materice uspješno je transplatirana materica njene 43-godišnje majke.

70

Prijevremeno rođenje je na prvom mjestu uzroka smrti male djece širom svijeta. - Broj prijevremeno rođene djece se ne smanjuje i u mnogim zemljama je sve veći - objasnio je Edvard Mekejb iz organizacije Marš za bebe. U svijetu se 15 miliona djece rodi prijevremeno svake godine. Milion od njih umre, a druga pate od raznih bolesti, sljepila, cerebralne paralize, smanjenih intelektualnih sposobnosti i drugih. 60% prijevremenih rođenja dogodi se u Africi i Južnoj Aziji, a stopa smrtnosti u Sjedinjenim Državama je opala na 11%. Amerika i dalje ima najveći broj prijevremenih rođenja od svih razvijenih zemalja. - Organizacija Spasimo bebe je finansirala studije i uspostavila istraživačke centre kako bi pronašla vezu ka prijevremenim rođenjima i načinima da se ona spriječe. Naučnici na univerzitetu Stenford ustanovili su razlike u bakterijama u ženskim vaginama koje bi mogle da imaju ključnu ulogu u razumijevanju prijevremenih rođenja. Cilj uspostavljanja istraživačkih centara, su zdravije bebe koje zahtjevaju manje medicinske njege, koje će porasti i postati produktivni građani. Ukoliko se pronađe način da se spriječe milioni prijevremenih rođenja, to bi bio ogroman korak za cijelo čovječanstvo . 28. novembar - U SUSRET SVJETSKOM DANU BORBE PROTIV HIV/AIDS Tuberkuloza je oboljenje koje uglavnom pogađa siromašne i izaziva stigmu, a prevazišlo je HIV, sidu i postalo vodeći uzrok smrtonisti od infektivnih bolesti širom svijeta. Svjetska zdravstvena organizacija je saopštila da je potrebno agresivnije angažovanje za sprečavanje epidemije. SZO traži sredstva od skoro tri milijarde dolara za istraživanje novih ljekova, novih načina za uspostavljenje dijagnoze i bolje praćenje, kako bi oni koji su oboljeli mogli da dobiju tretman. Od 1990. godine, stopa smrtnosti od tuberkuloze opala je za skoro 50%, ali SZO ističe da je potrebno da se uradi još više. - Ne možemo da prihvatimo da 4.400 ljudi umre svakoga dana zbog izlječive bolesti - izjavio je Mario Raviljione iz SZO-a. Tuberkuloza je u 80% slučajeva izlječiva, osim ako je u pitanju vrsta koja je otporna na više ljekova.


Imate problema sa prostatom? Imate jak i iznenadni nagon za mokrenjem? Ustajete noću da bi mokrili? Mokrenje je često i neprijatno? Nepotpuno i otežano mokrite? Imate bol pri mokrenju?

Jednom dnevno.

Pomaže.


PRAVNI OKVIR OSTVARENJA TRANS PRAVA U CRNOJ GORI

Gorica Fatić, dipl. pravnik Kontakt osoba za saradnju sa LGBT osobama u Kliničkom centru Crne Gore Crna Gora kao država koja je ratifikovala osnovna međunarodna dokumenta koja se tiču osnovnih ljudskih prava i osnovnih sloboda, uključujući seksualnu orjentaciju i rodni identitet, preuzela je obavezu da ta ista prava osigura svojim unutrašnjim zakonom. U cilju sprovođenja zaštite prava i sloboda LGBT osoba, te borbe protiv diskriminacije, Vlada Crne Gore je oformila Savjet za antidiskriminaciju koji je pripremio Strategiju za unapređenje kvaliteta života LGBT osoba u Crnoj Gori. Tako u skladu sa navedenom strategijom a radi, između ostalog, podizanja nivoa svijesti opšte populacije o pravima i slobodama koje se tiču seksualne orjentacije i rodnog identiteta, organizovane su obuke u oblasti pravosuđa, branitelja ljudskih prava i policijskih službenika. Takođe je država Crna Gora u cilju obezbjeđenja demokratičnijeg društva, sklopila određen broj sporazuma, a sve radi saradnje i zajedničkih aktivnosti na poboljšanju statusa LGBT osoba i na pružanju podrške većoj vidljivosti LGBT zajednice u društvu uopšte. Strategija je predviđena kao dio borbe protiv svih oblika diskriminacije, i usvojena je sa namjerom da sve društvene institucije, uključujući i nevladine organizacije, rade na poboljšanju položaja LGBT osoba i na smanjenju homofobije i transfobije karakteristične za države u tranziciji i društva sa ukorijenjenim tradicionalnim stereotipnim vrijednostima. Obzirom da strategija obuhvata petogodišnji period, jasno

72

je da država Crna Gora računa na kontinuitet u dijelu unapređenja ljudskih prava i sloboda. Usvajanjem strategije stvaraju se uslovi za donošenje zakona i drugih podzakonskih akata koje, osim što obuhvataju prava LGBT osoba, takođe sadrže i normalno odgovarajuće sankcije za kršenje istih prava i adekvatnu odštetu za žrtve. Značaj ove strategije ogleda se naročito u njenim ciljevima, koji su usredsređeni na otklanjanje svake diskriminacije, bilo ona posredna ili neposredna, a odnosi se na seksualnu orjentaciju ili rodni identitet, te smanjenje homofobije i transfobije u društvu. Imajući u vidu da su Strategijom predviđeni osnovni uslovi za poštovanje prava LGBT osoba, a samim tim i trans osoba, može se reći da je u formalnom smislu, odnosno u smislu stvaranja institucionalnog okvira za borbu protiv diskriminacije, a samim tim i poboljšanje statusa i položaja LGBT osoba stvorena pretpostavka za ostvarenje svih navedenih prava. U tom smislu, uspostavljene su institucije Zaštitnika ljudskih prava i sloboda Crne Gore, Odbor za ljudska prava i slobode Skupštine Crne Gore, Odbor za rodnu ravnopravnost Skupštine Crne Gore, oformljen je Savez za zaštitu od diskrimniacije i Ministarstvo za ljudska i manjinska prava, te su imenovane kontakt osobe u Ministarstvu zdravlja i javnim zdrastvenim ustanovama za transrodnu zajednicu u interesu snaženja institucionalne brige i programske saradnje. U zakonodavnom dijelu donesen je set zakona, odnosno izvršene su izmjene i dopune Krivičnog zakona, Zakona o zaštiti ljudskih prava i sloboda Crne Gore, Zakona o zabrani diskriminacije, Zakona o rodnoj ravnopravnosti, Zakon o zaštiti ličnih podataka, Zakon o zdrastvenom osiguranju, Zakon o pravima pacijenata, te je takođe utvrđen predlog Zakona o registrovanom partnerstvu. Zakon o pravima pacijenata, kao zakon koji obuhvata prava svih pacijenata pa samim tim i prava trans osoba, obzirom


na činjenicu da je u Crnoj Gori promjena pola zdrastvenih osiguranika moguća samo iz zdrastvenih razloga, propisuje mogučnost pacijentu, pa tako i trans osobi, pravo na samoodlučivanje (slobodan izbor), u kojem se navodi da pacijent ima pravo da slobodno odlučuje o svemu što se tiče njegovog života i zdravlja, osim u slučajevima kada to direktno ugrožava život i zdravlje drugih lica. Takođe je u istom članu propisano da pacijent slobodno odlučuje između više mogućih oblika medicinskih intervencija, te pravo na informisanje i obavještenje. Predviđeno je i pravo pacijenta na privatnost i povjerljivost, čime se uređuje zaštita privatnosti prilikom dijagnostičkih i/ili terapijskih procedura. Imajući u vidu da postupak liječenja trans osoba počinje odlaskom kod psihologa, zatim kod psihijatra, nakon dobijanja dijagnoze od strane psihijatra da se radi o rodnoj disforiji, trans osoba odlazi kod endokrinologa, nakon čega slijede hormonske terapije i na kraju višegodišnjeg liječenja hormonima, u određenim slučajevima slijedi operativna promjena pola. Za svaku od ovih faza liječenja neophodan je i pacijentov pristanak. Da bi pacijent mogao da da svoj pristanak, on mora biti obaviješten o načinu i toku liječenja, o metodama koje se koriste, o terapiji, o mogućim neželjenim posledicama, a takođe mora biti obaviješten i o trajanju hospitalizacije i troškovima liječenja. Sve ovo utiče na to da trans osoba ima pravo da odluči o prihvatanju ili neprihvatanju predloženih mjera u toku postupka tranzicije, bilo da se radi o hormonskim terapijama ili o krajnjoj hirurškoj terapiji. U dijelu prava trans osoba, značajno je istaći da je izmjenom Zakona o zdravstvenom osiguranju, u članu 16b propisano da se iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranim licima obezbjeđuje 80% od cijene zdravstvene usluge za promjenu pola iz medicinskih razloga. Istim članom je predviđeno da kriterijume za utvrđivanje medicinskih razloga za promjenu pola propisuje organ državne uprave nadležan za poslove zdravlja. U skladu sa članom 16b navedenog zakona, Ministarstvo zdravlja Crne Gore je donijelo Pravilnik o utvrđivanju medicinskih razloga za promjenu pola, kojim su precizirani uslovi i postupak za utvrđivanje medicinskih razloga za promjenu pola osiguranog lica na teret sredstava zdrastvenog osiguranja, pa je tako jedini uslov za promjenu pola iz medicinskih razloga određen u članu 2, kojim je propisano da promjenu pola može zahtijevati osigurano lice starije od 16 godina. Pravilnikom u članu 3 propisani su medicinski razlozi za promjenu pola koji se utvrđuju: - pregledom na primarnom nivou zdrastvene zaštite, - pregledom i dijagnostikovanjem doktora specijaliste interne medicine (opšta interna medicina, endokrinologija), - pregledom i dijagnostikovanjem doktora specijaliste hirurgije (opšta hirurgija, plastična i rekonstruktivna hirurgija, urologija i ginekologija), - pregledom i dijagnostikovanjem po potrebi i drugih doktora specijalista ili specijalista užih grana medicine, - izvještajem psihijatra i psihologa, i - socijalnom anamnezom socijalnog radnika. Takođe je istim pravilnikom u članu 4 propisano da je mišljenje o postojanju medicinskih razloga za promjenu pola osiguranom licu daje konzilijum doktora medicine odgovarajuće specijalnosti Kliničkog centra Crne Gore na osnovu izvještaja i anamneza iz prethodno navedenog člana 3 Pravilnika. Sve navedeno ukazuje da je u dobrom dijelu stvoren pravni okvir (stvoreni normativni uslovi) za sprovođenje politike suzbijanja diskriminacije po osnovu seksualne orjentacije i rodnog identiteta,

te takođe da se formalno stvaraju uslovi za promjenu pola. Međutim, stvaranje zakonskih okvira i težnja države za primjenom, kako ratifikovanih međunarodnih pravila tako i svojih propisa, ne znači istovremeno i razrešenje svih praktičnih problema sa kojima se sreću trans osobe. Od donošenja pravilnika prošlo je skoro godinu dana a da se na realizaciji istog skoro ništa nije uradilo. Osim što Klinički centar nije oformio tim koji treba da odredi medicinske razloge za promjenu pola, može se reći da ne postoje ni posebno edukovani medicinski radnici, kako u Kliničkom centru Crne Gore, tako i u ostalim zdravstvenim ustanovama. Za sad se ova konstatacija odnosi kako na javni, tako i na privatni zdravstveni sektor. Nije teško zamisliti na kakve sve prepreke može da naiđe osoba sa rodnom disforijom ukoliko naiđe na nerazumijevanje svog izabranog doktora (a što se često dešava u praksi) i ne bude upućena na dalji postupak u cilju transformacije pola. Takođe se stiče utisak da i pored predviđenih strateških ciljeva, osim rada na edukaciji pravosuđa, branitelja ljudskih prava i policijskih službenika, gotovo ništa nije urađeno od strane države na edukaciji zdravstvenih radnika, prosvjetnih radnika, sportskih radnika, turističkih radnika, te studenata i učenika medicinskih disciplina. U rješavanju problematike u ovoj oblasti potrebno je pristupiti iz dva pravca, prvo stvoriti uslove za edukacije zdrastvenih radnika prvenstveno, kako kratkoročne tako i dugoročne, koji se odnose na stručnu obuku i specijalizaciju mladih kadrova. Navedeno podrazumijeva i donošenje Planova, kako na nacionalnom nivou u vdu akcionih planova tako i na nivou svih zdrastvenih ustanova (planovi naučnog i stručnog obučavanja) koje se konkretno bave pitanjem promjene pola iz zdrastvenih razloga. S druge strane je neophodno donijeti specijalan zakon (Zakon o rodnoj ravnopravnosti) koji bi na jednom mjestu obuhvatio prava trans osoba i onih koji su prošli hormonsko-operativnu teranziciju prilagođavanja pola, tako i onih kategorija koje se odlikuju rodnom neusklađenošću i onih koji se nalaze u različitim fazama tranzicije ka željenom polu. Takvim zakonom bi se omogučilo svim trans osobama promjenu dokumentacije koja prati promjenu pola i koja bi omogučila da se izbjegnu birokratske prepreke u cilju izdavanja iste, na što brži i efikasniji način. Za sada je promjena ličnog imena odrađivana u skladu sa lanom 9 Zakona o ličnom imenu, kojim je propisano da jednom određeno lično ime može se promijeniti između ostalog i po zahtjevu crnogorskog državljanina. Proizilazi da u ovom trenutku nije teško promijeniti lično ime ukoliko je osoba crnogorski drzavljanin, te tako na taj način promijenjeno ime automatski povlači za sobom i promjenu ličnih dokumenata bez posebnih i dodatnih obrazloženja. Ovo, međutim, ne znači da su svi problemi u praksi riješeni, te da ukoliko dođe do promjene navedenog člana (što se predviđa) ne bi došlo i do nemogućnosti promjene imena. Potrebno je na kraju, da se zajedničkim radom državnih institucija, nevladinih organizacija i svih društvenih subjekata utiče na promjenu svijesti kod građana Crne Gore, u cilju razumijevanja problema sa kojim se susreću transrodne osobe, u cilju smanjena diskriminacije i netolerancije kojoj su izložene, što bi sve ukupno uticalo na zaštitu njihovih osnovnih prava i na poštovanje kako međunarodnih, tako i nacionalnih normi kojima se regulišu prava transrodnih osoba, kao dio ljudskih prava uopšte. (Izlaganje autora na Regionalnoj konferenciji "Trans, interseks, kvir-osvrti i novi horizonti" održanoj 23.oktobra 2015 g. u Beogradu)

73


Pilex

ÂŽ

T A B L E T E

3DNRYDQMHWEO'R]LUDQMH[WEOGQHYQR OlakĹĄavaju tegobe kod spoljaĹĄnjih i unutraĹĄnjih hemoroida koji ne zahtijevaju hirurĹĄku intervenciju. 'RSULQRVHMDĂžDQMXYHQVNRJ]LGDLVPDQMXMXNUYDUHQMD3RPDĂĽXXVSUHĂžDYDQMXUD]YRMDXSDOQRJ SURFHVDXEODĂĽDYDMXĂźLEROLVYUDE2PHNĂŁDYDMXFULMHYQLVDGUĂĽDMDWLPHLODNĂŁHSUDĂĽQMHQMHFULMHYD 'RGDFLLVKUDQLQLVX]DPMHQD]DXUDYQRWHĂĽHQXUD]QRYUVQXLVKUDQXL]GUDYQDĂžLQĂĽLYRWD

Â&#x2021;8YR]QLNLGLVWULEXWHU]D&UQX*RUXÂ&#x2021;8ULRQGRRÂ&#x2021;8O3HUDâRĂźD &LW\NYDUW Â&#x2021;3RGJRULFD&UQD*RUDÂ&#x2021; Â&#x2021;7HOÂ&#x2021;)D[Â&#x2021;RIÂżFH#XULRQPHÂ&#x2021;ZZZXULRQPHÂ&#x2021;


100% biljnog porijekla

ViĹĄenamjenska krema za posjekotine, rane, manje Â&#x2018;Â&#x2019;Â&#x2021;Â?Â&#x2018;Â&#x2013;Â&#x2039;Â?Â&#x2021;ÇĄÂ&#x2030;Â&#x17D;Â&#x152;Â&#x2039;Â&#x2DC;Â&#x2039;ÂŤÂ?Â&#x2021;Â&#x2039;Â?Â&#x2018;Ä Â?Â&#x2021; infekcije . . .

NEIZOSTAVNA e *  APOTECI !!!

3ULMHXSRWUHEHSDĂĽOMLYRSURĂžLWDWLXSXWVWYRD]DYLĂŁHLQIRUPDFLMDREUDWLWHVH9DĂŁHPOMHNDUXLOLIDUPDFHXWX

Â&#x2021;8YR]QLNLGLVWULEXWHU]D&UQX*RUXÂ&#x2021;8ULRQGRRÂ&#x2021;8O3HUDâRĂźD &LW\NYDUW Â&#x2021; Â&#x2021;3RGJRULFD&UQD*RUDÂ&#x2021;Â&#x2021;7HOÂ&#x2021;)D[Â&#x2021; Â&#x2021;RIÂżFH#XULRQPHÂ&#x2021;ZZZXULRQPHÂ&#x2021;


Profile for medical cg

Medical80  

Medical80  

Profile for medicalcg
Advertisement